Hipertension maligna e Hipertensión en embarazo

Hipertensión arterial maligna

Forma acelerada de hipertensión secundaria Compromiso de órgano blanco Se presenta principalmente en ● Jóvenes ● Afronorteamericanos ● Toxemia del embarazo ● Nefropatías y colagenopatías Muerte en menos de un año si no se controla

Características Aumentos súbitos de presión arterial con valores diastólicos mayores de 120mmHg Vasoconstricción = Respuesta homeostática Edema cerebral por falla de mecanismos reguladores Espasmo intenso en arterias cerebrales y encefalopatía hipertensiva Papiledema .

El paciente presenta ● Cefalea ● Insomnio ● Confusión ● Estupor ● Deficiencias motoras y sensitivas ● Trastornos de la visión ● Convulsión y coma en casos graves .

Acidosis metabólica.Lesión en las paredes de las arteriolas Coagulación intravascular y fragmentación de glóbulos rojos Lesión renal Principal factor pronóstico Aumento de niveles sanguíneos de urea y creatinina. hipocalcemia y proteinuria .

Tratamiento Evitar reducciones de presión arterial rápida Hipoperfusión y lesión isquémica Complicaciones Terapia intensiva con monitoreo riguroso OBJETIVO Disminución parcial de la presión arterial hasta un nivel no crítico .

Hipertensión arterial en el embarazo .

6 a 8 % de embarazadas Segunda causa de muerte Aborto y morbilidad neonatal Desprendimiento prematuro de la placenta = 10% Incidencia mayor en afronorteamericanas y aumenta conforme la edad materna .

Clasificación .

Hipertensión crónica ● Antecedente antes del embarazo. descubierto a las 20 SDG o hipertensión persistente después del embarazo ● Presión sistólica igual o mayor a 140mmHg y diastólica igual o mayor a 90mmHg ● Presión arterial disminuye al inicio y aumenta en último trimestre ● Riesgo elevado de eclampsia .

Preeclampsia-eclampsia Elevación de la presión arterial (≥ 140/90mmHg) con proteinuria (≥ 300mg en 24hrs) que se desarrolla después de las 20 SDG Eclampsia es la aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia .

aminotransferasa y aspartato aminotransferasa ● Cefalea ● Dolor epigástrico .2mg/dl ● Recuento plaquetario menor a 100.000/mm3 ● Aumento de alanina.Confirmación de diagnóstico ● Presión arterial ≥160/110mmHg ● Hiperproteinuria 2g en 24hrs ● Concentración sérica de creatinina mayor a 1.

Factores de riesgo ● Primigestas ● Embarazos subsecuentes de pacientes diabéticas y con nefropatías ● Asociado a mola hiatiforme ● Hipertensión crónica .

cerebro.Disminución de flujo sanguíneo por hipertensión inducida por embarazo Secreción de mediadores tóxicos Comprometen función de células endoteliales de vasos sanguíneos Riñón. hígado y corazón .

Complicaciones más graves ● Hipoperfusión a órganos vitales ● Coagulación intravascular diseminada ● Hemorragia cerebral ● Insuficiencia hepática ● Insuficiencia renal aguda ● Trombocitopenia .

Cambios normales en el aparato circulatorio en el transcurso del embarazo ● Disminuye en primer trimestre ● Alcanza punto máximo en segundo trimestre ● Aumenta gradualmente en el tercer trimestre Volumen minuto cardíaco se incrementa 4060% .

Incremento de renina. progesterona. estrógeno. angiotensina I. prolactina y aldosterona Pacientes más sensibles a vasoconstrictores (catecolaminas y vasopresina) . angiotensina II.

Hipertensión crónica complicada con preeclampsia Sospechar en ● Mujeres con hipertensión antes de 20SDG y que desarrollan proteinuria ● Hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación ● Pacientes con hipertensión crónica que desarrollan trombocitopenia y aumento de los niveles séricos de AST y ALT .

Hipertensión gestacional Aumento de la presión arterial sin proteinuria que se presenta por primera vez en la primera mitad del embarazo Implica a mujeres con o sin preeclampsia Diagnóstico después del parto ● Si no desarrolla preeclampsia y los niveles de presión arterial se normalizan a la duodécima semana posparto .

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UDEA Porth.Guía 13: Guía de atención de la hipertensión arterial.Bibliografía Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública . ...

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