GRUPO N 01 HISTORIA CLNICA N 01 Paciente mujer de 30 aos de edad, natural y procedente de Lima, de ocupacin ama de casa, que presenta

un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por cansancio, astenia, mareos, se fatiga con facilidad, adems presenta palpitaciones y en ocasiones mareos. Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; R.C. 8/25; apetito conservado, miccin y deposiciones normales; peso conservado. F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clnico, palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistlico en todos los campos, resto del examen clnico sin alteraciones. Exmenes de Laboratorio: HEMOGRAMA: Hemates: 2500,000 por mm3 Hb: 5.0 g/dl Hto: 18 Leucocitos: 8,500 por mm3 Segm: 61%, Ab: 4%, Eo: 2%, Ba: 0%, Monoc: 3%, Linf: 30%. Plaquetas: 850,000 por mm3 Reticulocitos: 1% Observaciones: Anisocitosis (+++), poiquilocitosis: (+++), Hipocroma: (+++), microcitosis (++) V.S.G. : 80 mm/h cido Flico : 7 ng/ml Ferritina Srica: 6 ng/ml Hierro srico : 40 ug/dl Capacidad total captacin hierro: 450 ug/dl Estudio de Mdula sea: Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relacin mielo/eritroide: 1/1 Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular. Serie mieloide dentro de lmites normales. Serie Megacarioctica: leve hiperplasia. Conclusin: ausencia de hemosiderina. Cuestionario 1.- Explique el valor de los reticulocitos. 2.- Calcule el ndice de produccin medular 3.- Calcule las constantes corpusculares. 4.- Calcule el porcentaje de saturacin de la transferrina 5.- Cul es la etiologa de la anemia?

GRUPO N 02 HISTORIA CLNICA N 02 En un accidente de trnsito resultan heridas de gravedad 2 personas: una mujer de 55 aos y su hija de 18 aos. La nota de ingreso para la madre revela como diagnstico: Shock hipovolmico por sangrado agudo y fractura de fmur derecho. La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio izquierdo y una PA. 40/00 por lo qu ingres de emergencia a SOP con sospecha de laceracin esplnica (abdomen agudo quirrgico). Se enviaron muestras para el laboratorio para la identificacin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas. El laboratorio inform grupo sanguneo AB RH +, negativo. La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH + resultado que el laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; por lo que ingres a SOP para reduccin y manejo quirrgico de la fractura de fmur. Durante el post operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 unidades de paquete globular. Despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la paciente comienza a presentar fiebre, escalofros, sensacin de quemadura en el sitio de infusin y dolor de espalda. La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma inmediata. Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH negativo y est rotulada con el nombre de la hija. Exmenes de laboratorio solicitados: Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl) Hemoglobina Urinaria: 4 + Hemoglobina en plasma: 4+ Test de Coombs directo: positivo Bilirrubina indirecta: 3 mg/dl. Se proporcionaron las medidas de sostn y terapia sintomtica. Cuestionario 1. Que examen de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin transfusional? 2. Qu tipo de reaccin transfusional ocurri y cual es su etiologa? 3. Cmo se hubiera evitado esta reaccin? 4. Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar la reaccin?

GRUPO N 03 HISTORIA CLNICA N 03 Paciente de 15 aos de edad, Sexo: masculino; Ocupacin: estudiante; Tiempo de enfermedad: dos meses. Sntomas principales: Epistaxis, equimosis; cansancio, palidez; hematemesis Antecedentes: resfriados frecuentes Anamnesis: Desde hace dos meses nota que en las maanas su almohada amanece con rastros de sangre. A raz del ltimo cuadro gripal mostr epistaxis en dos oportunidades; en una de ellas necesit ser llevado al hospital para practicarle un taponamiento nasal. Desde hace 3 semanas ha notado la presencia de moretones espontneos; Las ltimas dos semanas se siente cansado, y le han dicho que esta plido. Ayer present un vmito sanguinolento por lo que viene al Hospital. Examen clnico: Paciente en mal estado general, plido con restos de sangre en ambas fosas nasales y en las encas. Frecuencia respiratoria 40/min; Pulso: 120/min; PA: 70/40. Equimosis y petequias diseminadas en brazos, piernas y tronco. Examen cardiovascular: Soplo sistlico en todos los focos. Exmenes de Laboratorio: HEMOGRAMA: Hematies: 2020,000/mm3 Leucocitos: 15,200/mm3 Hemoglobina: 5.2 g/dl Hematocrito: 18% Linfocitos: 10% MEDULA OSEA: Hemosiderina Celularidad mielo/eritroide :+ : +++ : 1:1

Monocitos: 1% Mielocitos: 2% Metamielocitos: 3% Abastonados: 5% Segmentados: 79%

Anisocitosis ++ Policromatofilia +++ Punteado basfilo + Normoblastos: 3% Macroplaquetas +

Serie eritroide : hiperplasia severa Serie mieloide : normal Serie megacarioctica: hiperplasia severa

PERFIL DE COAGULACION: Plaquetas : 5,000 x mm3 T. protrombina : 13 - Concentracin : 91% - INR : 1.08

T. tromboplastina parc. T. sangra Retraccin del cogulo Fibringeno

: 35 : > 10 minutos : no retrctil : 520 mg/d

lCuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares. 2. Mencione el tipo de anemia que tiene el paciente. 3. Causas del sndrome hemorrgico.

4. Mencione otros exmenes que ayuden a confirmar el diagnstico. HISTORIA CLNICA N 04 Paciente de 25 aos de edad, sexo femenino, natural y procedente de Lima, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente dos semanas de evolucin caracterizado por palidez e ictericia progresiva. Se agrega fiebre y cambios en la conducta. Un da antes de su ingreso padece una crisis convulsiva generalizada con prdida de la conciencia, sin recobrarla del todo. EXAMEN CLINICO Paciente en aparente mal estado general, estuporosa. Piel: se observa palidez de piel y mucosas. Ictericia conjuntival. Petequias y equimosis en trax y miembros. Exmenes de Laboratorio HEMOGRAMA Hemates : 3500,000/mm3 Leucocitos : 14,000/ mm3 Hematocrito : 19% Hemoglobina : 7.0 g/dl Abastonados : 5% Segmentados : 80% Monocitos :2 % Linfocitos : 13% Plaquetas: 20,000/mm3 Tiempo de Protrombina : 13 Tiempo de tromboplastina Parcial : 38 Fibrinogeno : 350 mg/dl Productos de degradacin de la fibrina: Positivos Bilirrubina Indirecta: 3mg/dl Bilirrubina directa: 0.1mg/dl Bilirrubina Total: 3.1mg/dl Haptoglobinas: ausentes Hemopexina: ausente Examen de orina: albmina+; hemoglobina +++. Sedimento urinario: normal. Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares. 2.- Mencione los diagnsticos diferenciales. 3.- Explique el cuadro Hemorrgico de la paciente. 4.- Mencione el tipo de anemia presenta la paciente. 5.- Mencione exmenes que ayudaran a corroborar el diagnstico.

HISTORIA CLNICA N5 Paciente varn de 18 aos de edad, estudiante procedente de Ayacucho, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 3 aos de evolucin. Sntomas principales: Paciente ha presentado ictericia leve como nico sntoma desde hace tres aos, habiendo sido diagnosticado inicialmente en un P.S como hepatitis. No ha presentado coluria o acolia. Niega alza trmica. EXAMEN FISICO Temperatura: 37.4C, F.C.: 78 x min. FR: 18 x min PA: 120/70 mmHg. Paciente en regular estado general, lcido, orientado, colaborador. Piel y faneras: se observa mnima ictericia conjuntival. No palidez. Aparato Respiratorio: sin alteraciones. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin. No visceromegalias. RHA(+). Resto de aparatos y sistemas sin alteraciones. Exmenes de Laboratorio HEMOGRAMA Hemates : 6500,000/mm3 Leucocitos : 6000/ mm3 Hematocrito : 44% Hemoglobina : 13 g/dl Abastonados : 1% Segmentados : 58% Monocitos : 5% Linfocitos : 31% Eosinfilos : 4% Basfilos : 1% Reticulocitos: 4 % Bilirrrubina total: 2.3mg/dl Bilirrrubina directa: 0.5 mg/dl Bilirrrubina indirecta: 2 mg/dl Lmina perifrica: Dianocitos, Punteado basfilo en sangre perifrica. Hierro srico : 150ug/dl Capacidad total de fijacin: 300ug/dl Indice de saturacin : 50% HbA:93%, HbA2: 5%, Hb F:2% Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares 2.- Explique el tipo de anemia que presenta el paciente. 3.- Que otros exmenes solicitara para confirmar el diagnstico. 4.- Mencione diagnsticos diferenciales y sustente diagnstico final. 5.- Tratamiento sugerido para el paciente.

HISTORIA CLNICA N6 Paciente varn de 16 aos de edad, procedente de Ica. Tiempo de enfermedad: 12 horas Sntomas principales: Paciente presenta dolor de moderada intensidad acentuado en cadera derecha, que no cede con analgsicos. Antecedentes patolgicos: Historia de anemia desde el primer ao de vida. Hace 5 aos: crisis de dolor abdominal (03 oportunidades) diagnosticados como cuadros de abdomen agudo, pero que cedieron en forma espontnea. EXAMEN FSICO F.C.: 82 x min. Fr: 20 x min. PA: 120/80 mmHg. Paciente en aparente regular estado general, delgado. Presenta palidez acentuada de piel y mucosa con moderada ictericia. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin. No visceromegalias. Resto de aparatos y sistemas: s/a. Exmenes de Laboratorio HEMOGRAMA Hemates : 1500,000/mm3 Leucocitos : 3000/ mm3 Hematocrito : 13% Hemoglobina : 4.5 g/dl Abastonados : 2% Segmentados : 46% Monocitos : 7% Linfocitos : 45% Reticulocitos: 16 % Bilirrrubina total: 3.7 mg/dl Bilirrrubina directa: 0.2 mg/dl Bilirrrubina indirecta: 3.5 mg/dl Hallazgos en frotis de sangre perifrica: drepanocitos.

Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares 2.- Explique el tipo de anemia que presenta el paciente. 3.- Que otros exmenes solicitara para confirmar el diagnstico. 4.- Mencione diagnsticos diferenciales y sustente diagnstico final. 5.- Tratamiento sugerido para el paciente.

HISTORIA CLNICA N6 Paciente varn de 20 aos de edad, procedente de Lima. Desde el primer ao de vida presenta palidez acentuada, ictericia, astenia y disnea de medianos esfuerzos. Con el diagnstico de anemia fue trasfundido en forma irregular durante toda su vida. Durante la primera dcada presenta adems retardo en el crecimiento. A los 15 aos se le realiza esplenectoma por crecimiento masivo del bazo. A los 18 aos se le diagnostica Diabetes Mellitus (No tiene antecedentes familiares de esta enfermedad). Durante el ltimo ao se agrava la astenia, presenta disnea a pequeos esfuerzos y est presentando edema de miembros inferiores vespertino. EXAMEN CLINICO Paciente de baja estatura, en regular estado general. Presenta protusin de la frente y maxilar superior. Piel: Palidez acentuada de piel y mucosas. Ictericia moderada. Edema en las piernas y lceras maleolares bilaterales. Aparato Respiratorio: Estertores crepitantes en bases pulmonares. Aparato cardiovascular: Taquicardia con ritmo de galope. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Hepatomegalia acentuada. Exmenes de Laboratorio HEMOGRAMA Hemates : 2200,000/mm3 Hematocrito : 17% Hemoglobina : 4.0 g/dl Reticulocitos : 18% Bilirrrubina total: 5.9mg/dl Bilirrrubina directa: 0.5mg/dl Bilirrrubina indirecta: 0.9 mg/dl Lmina perifrica: anisocitosis (++) hipocroma(++) clulas diana (+), poiquilocitos microcticos(+). Fierro srico: 400ug/dl Capacidad total de fijacin : 400ug/dl Indice de saturacin 100% HbA: 32% HbA2: 3% HbF:65% Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares 2.- Explique el tipo de anemia que presenta el paciente. 3.- Mencione diagnsticos diferenciales y sustente diagnstico final. 4.- Explique a que se debe la deformidad de los huesos craneales del paciente. 5.- Tratamiento sugerido para el paciente.