SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

ORANG TUA / WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap
Alamat Lengkap

: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
_____________________________________________________

adalah Pengurus Dewan Kesejahteraan Masjid __________________________________
yang beralamat di
: ____________________________________________________
_________________________________Telp _______________
menerangkan :
Nama Lengkap
: ____________________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir: ____________________________________________________
Alamat Lengkap
: ____________________________________________________
_____________________________________________________
Orang Tua/ Wali Dari : ____________________________________________________
Pekerjaan
: ____________________________________________________
Alamat Pekerjaan
: ____________________________________________________
Adalah benar yang bersangkutan merupakan jamaah masjid sebagaimana nama dan
alamat tersebut di atas. Dan menurut sepengetahuan kami bahwa yang bersangkutan
adalah merupakan keluarga yang TIDAK MAMPU.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Semoga Allah SWT, memudahkan dan melancarkan segala urusan serta program yang
sangat mulia ini. Amin.
………………………………………2008
Hormat Kami,
Pengurus Dewan Kesejahteraan Masjid __________________________

(_____________________________)
Tanda Tangan & Nama Terang

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful