MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

Cu titlu de manuscris C.Z.U: 617. 753 084 08

LOPATA IULIA

PROFILAXIA I TRATAMENTUL COMPLICAIILOR CORECIEI ANOMALIILOR DE REFRACIE PRIN LENTILE DE CONTACT

14.00.08. OFTALMOLOGIE

Autoreferatul tezei de doctor n medicin

CHIINU, 2011 1

Teza a fost elaborat n cadrul Catedrei de Oftalmologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu. Conductor tiinific: Boiteanu Vladimir, doctor n medicin, confereniar universitar Refereni oficiali: Malinovschii Grigore, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Lupan Valentina, doctor n medicin Componena Consiliului tiinific Specializat: Bendelic Eugen, preedinte, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Jeru Ion, secretar tiinific, doctor n medicin, confereniar universitar Cunir Valeriu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Lobcenco Aglaia, doctor n medicin Ceban Cornelia, doctor n medicin Susinerea va avea loc la 23 decembrie 2011, ora 13.00, la edina Consiliului tiinific Specializat DH 50.14.00.08 06* n cadrul USMF Nicolae Testemianu din RM (MD 2004, Chiinu, bd. tefan cel Mare 165) Teza de doctor poate fi consultat n biblioteca USMF Nicolae Testemianu i pe pagina Web a CNAA (www.cnaa.md).

Autoreferatul a fost expediat__________________

Secretar tiinific al Consiliului tiinific Specializat:

Jeru Ion, doctor n medicin, confereniar universitar Boiteanu Vladimir, doctor n medicin, confereniar universitar Lopata Iulia

Conductor tiinific:

Autor:

Lopata Iulia, 2011

1. REPERE CONCEPTUALE ALE CERCETRII Actualitatea temei. Problemele tratamentului complicaiilor aprute n procesul de purtare a lentilelor de contact (LC) i ale reabilitrii medicale a pacienilor sunt obiective de baz ale oftalmologiei contemporane. Mai mult de 10,0% din populaia rilor civilizate folosete LC i cifra este n cretere [22, p. 31]. Este important diagnosticarea la timp a complicaiilor i aplicarea metodelor ce ar permite diminuarea riscului de apariie a lor n cazul purtrii LC [17, 18, 19, 22]. Multe complicaii sunt asimptomatice i pot pune n pericol integritatea aparatului ocular. Observaiile iniiale i aciunile corespunztoare au o mare importan pentru evitarea dereglrii integritii oculare [4]. Starea bun a esuturilor superficiale oculare este determinat de starea normal a structurilor oculare. Astfel, suprafaa ocular este o unitate funcional, ce const din epiteliul cornean i cel conjunctival, FL (filmul lacrimal) i alte structuri. La schimbarea calitii funcionale, fizice sau chimice a uneia dintre aceste structuri se deregleaz echilibrul dintre ele i apar simptome de disconfort vizual, de inflamare subclinic i schimbri citologice [21, p. 46-47]. De aceea, studiile structurii, metabolismului i modificrilor FL, ndeosebi n portul LC, devin importante. SOU este actual n practica oftalmologic [15]. De la 20,0% pn la 30,0% din purttorii de LC prezint uscciune ocular. Conform datelor obinute de specialitii canadieni, aproximativ 28,7% din purttorii de LC se adreseaz cu simptome asemntoare. Conform datelor de statistic, n Germania aproximativ 30,0% din purttorii de LC au refuzat s le mai poarte din cauza sindromului ochi uscat. n alte ri rata acestor pacieni este i mai nalt: 72,0% n SUA i 53,0% n Marea Britanie [16, p. 32]. Descrierea situaiei din domeniu i identificarea problemelor de cercetare. Complicaiile aprute la purttorii de lentile de contact confirm necesitatea unui studiu asupra mecanismelor de implicare a epiteliului conjunctival i a structurii filmului lacrimal n evoluia lor. Depistarea eventualilor factori de risc n apariia modificrilor epiteliului conjunctival i celui cornean, a structurii i funcionrii filmului lacrimal ne va permite s compensm, n msura posibilitilor, destabilizarea FL. Astfel, evitndu-se i prentmpinndu-se intolerana fa de LC, respectiv se va micora numrul de pacieni care refuz s le poarte [12, 15, 17, 19]. Demonstrarea eficienei utilizrii lentilelor de contact din silicon-hidrogel i a substituentului de lacrim cu coninut de hialuronat de sodiu ar argumenta folosirea lor de purttorii de LC cu simptome de ochi uscat i de cei supui unor factori de risc [4, 10]. La momentul de fa, dificulti mari apar n cazul tratamentului pacienilor cu eroziuni corneene, ndeosebi al celor recidivante [15]. Elaborarea metodelor noi, care ar contribui la regenerarea esuturilor corneene n cazul afectrii, este o problem major i prezint un mare interes practico-tiinific [2, 12, 14, 17]. Demonstrarea eficacitii preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) ar determina medicii-oftalmologi s l foloseasc n tratamentul

eroziunilor corneene. Identificarea posibilitilor de rezolvare a problemelor abordate a definit scopul studiului. Scopul lucrrii const n elaborarea unui algoritm de diagnosticare i tratament al complicaiilor la purttorii de lentile de contact. Obiectivele tezei: Studierea complicaiilor la purttorii lentilelor de contact i determinarea eventualei legturi dintre apariia lor i sindromul ochi uscat. Determinarea factorilor de risc n evoluia complicaiilor n portul lentilelor de contact. Analiza structurii simptomelor subiective, a modificrilor clinice ale structurilor oculare, a strii funcionale a aparatului lacrimal i a schimbrilor citomorfologice ale epiteliului conjunctival la purttorii de lentile de contact cu sindromul ochi uscat. Stabilirea dependenei dintre modificrile epiteliului conjunctival i celui cornean, structura i funcionarea filmului lacrimal i indicii cercetai la purttorii de LC cu sindromul ochi uscat. Studiul eficacitii lentilelor din silicon-hidrogel i a sibstituentului de lacrim cu coninut de hialuronat de sodiu n tratamentul i reabilitarea purttorilor de lentile de contact. Evaluarea clinic a epitelizrii eroziunilor corneene la utilizarea preparatului autohton BioR (Spirulina platensis). Metodologia cercetrii. Studiul efectuat a fost unul clinic, analitic i prospectiv. Suportul metodologic a fost asigurat prin utilizarea metodelor expuse n lucrrile: Efron N. (2001, 2002, 2004) [4]; Brjevski V. (1990, 1998, 2001, 2002, 2005, 2006, 2007) [15]; Rudic V. (1995, 2002, 2005) [14]. Noutatea i originalitatea tiinific 1. Studiul efectuat a permis determinarea particularitilor clinice ale unor complicaii la purttorii de LC, asociate cu sindromul ochi uscat. 2. A fost demonstrat legtura evident dintre influena unor factori de risc i evoluia sindromului ochi uscat la purtarea LC. 3. Au fost stabilite particularitile clinice ale diverselor forme evolutive ale sindromului ochi uscat. S-au determinat modificrile citomorfologice ale epiteliului conjunctival i ale celulelor caliciforme n sindromul ochi uscat. 4. S-a constatat eficacitatea utilizrii lentilelor de contact din silicon-hidrogel i a substituentului de lacrim cu hialuronat de sodiu, fapt adeverit prin reducerea simptomelor subiective, ameliorarea indicilor integritii locale i funcionrii sistemului lacrimal. 5. A fost demonstrat eficiena preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) n tratamentul eroziunilor corneene.

Problema tiinific soluionat n tez. Profilaxia i tratamentul complicaiilor, al sindromului ochi uscat la pacienii cu anomalii de refracie corijate cu LC. Tratamentul eroziunilor corneene cu preparatul autohton Bio-R ( Spirulina platensis). Semnificaia teoretic. Datele cptate au dovedit contribuia structurii i funcionrii filmului lacrimal, a integritii epiteliului conjunctival i cornean n etiopatogeneza complicaiilor n purtarea LC, n special ale sindromului ochi uscat. S-a demonstrat rolul factorilor de risc n evoluia modificrilor de FL i ale suprafeei oculare la purttorii de LC. Rezultatele studiului au constituit un suport pentru argumentarea eficienei utilizrii lentilelor de conatct din silicon-hidrogel i a substituentului de lacrim cu coninut de hialuronat de sodiu la purttorii de LC cu sindromul ochi uscat. S-a dovedit aciunea benefic a preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) n tratamentul eroziunilor corneene. Valoarea aplicativ a lucrrii. A fost elaborat un algoritm de diagnosticare i conduit a purttorilor de LC cu sindromul ochi uscat i a celor supui factorilor de risc. Descrierea clinic detaliat, aprecierea frecvenei i cauzelor de apariie a complicaiilor la purttorii de LC este o baz tiinifico-practic pentru medicii care sunt interesai de corecia anomaliilor de refracie prin LC. A fost demonstrat eficacitatea utilizrii lentilelor de contact din silicon-hidrogel i a substituentului de lacrim cu coninut de hialuronat de sodiu la purttorii de LC cu modificri ale FL i ale suprafeei oculare. Aplicarea preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) a condus la epitelizarea rapid a corneei i la diminuarea accelerat a fenomenelor inflamatorii i a durerii. Rezultatele tiinifice principale naintate spre susinere: 1. A fost determinat structura complicaiilor aprute la purttorii de lentile de conact. 2. S-a stabilit importana unor factori de risc n evoluia modificrilor de FL i ale suprafeei oculare: folosirea computerului mai mult de 8-10 ore pe zi, lucrul n oficii, nclzirea cu aer condiionat, aciunea fumului de igar n evoluia sindromului ochi uscat. 3. S-a demonstrat importana celor 3 straturi ale filmului lacrimal, a suprafeei oculare (epiteliului conjunctival i celui cornean) n patogenia complicaiilor i a sindromului ochi uscat la purttorii de lentile de contact. A fost elaborat un algoritm de diagnosticare a gradului de afeciune i a dinamicii patologiei xerotice la purttorii de LC, n rezultatul aprecierii coeficientului de regresie i depistrii legturii dintre stabilitatea filmului lacrimal i indicele biomicroscopic, indicele filmului lacrimal i indicele citomorfologic. 4. A fost atestat aciunea benefic a lentilelor de contact din silicon-hidrogel i a substituentului de lacrim cu coninut de hialuronat de sodiu prin micorarea intensitii simptomelor subiective, prezena modificrilor benefice n structura i funcionarea FL. 5. S-a demonstrat aciunea benefic a preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) n tratamentul eroziunilor corneene. Implementarea rezultatelor. Rezultatele tiinifice au fost implementate n activitatea curativ curent a Centrelor de Diagnostic i Corecie a Vederii Optic-Lux i la Centrul Republican de

Diagnosticare Medical. n baza acestui studiu a fost elaborat o metod de tratament a infiltratelor corneene cu utilizarea preparatului autohton Bio-R (Spirulina platensis) i au fost autorizate 5 inovaii. Aprobarea rezultatelor tiinifice. Rezultatele studiului au fost prezentate i discutate n cadrul: Conferinei a VI-a, a VII-a, a VIII-a a Asociaiei Oftalmologilor din Republica Moldova; Conferinei tiinifico-practice a oftalmologilor din Chiinu Ediia I i II; Conferinei tiinifice a colaboratorilor USMF Nicolae Testemianu. Lucrarea a fost aprobat n cadrul edinei Catedrei Oftalmologie a USMF Nicolae Testemianu i la seminarul tiinific de profil Otorinolaringologie i Oftalmologie. Publicaii la tema tezei. Studiul a fost bazat pe ideile de suport i mesajul aplicativ al lucrrii, fiind reflectat n 17 lucrri, inclusiv 5 articole recenzate, 3 fr coautori. Cuvinte-cheie: lentile de contact, complicaii, ochi uscat, film lacrimal, factori de risc, hialuronat de sodiu, Bio-R (Spirulina platensis). 2. CONINUTUL TEZEI 2.1. Teza este expus pe 132 pagini A4 i include: adnotare (n limbile romn, englez i rus), lista abrevierilor, cuprins, introducere, 5 capitole, concluzii i recomandri, bibliografie din 163 de surse, 41 tabele, 9 figuri, 12 formule, 7 anexe, declaraia privind asumarea rspunderii, CV-ul autorului. Studiul prezent a inclus 369 (738 ochi) de purttori de lentile de contact moi i pacieni care sau adresat primar pentru corecia anomaliilor de refracie. n 126 cazuri (252 ochi) sau 34,15% s-a constatat sindromul ochi uscat lotul de studiu nr. 1. La 97 ochi (13,1%) au survenit complicaii. Pacienii acestui grup au format lotul de studiu nr. 3. n 78 (80,4%) cazuri la pacienii cu complicaii s-a constatat sindromul ochi uscat, constatndu-se n acest grup risc sporit de apariie a complicaiilor (HR=4,1). Vrsta pacienilor din lotul de studiu a fost cuprins ntre 16 i 45 ani (vrsta medie a alctuit 29,60,65 ani), dintre care 20 (15,9%) persoane erau de sex masculin i 106 (84,1%) de sex feminin. Primul lot a fost constituit din 146 ochi cu SOU grad I, al doilea lot din 106 ochi cu SOU grad II. A fost efectuat studiul comparativ dintre grupuri divizate conform influenei factorilor de risc n evoluia complicaiilor. 2.2. Metodele de investigaie. Examenul oftalmologic complex a inclus probe funcionale i instrumentale: determinarea acuitii vizuale fr corecie i cu corecie optim, care s-a efectuat la foropterul Rodenstock Combistar Foropter; cheratorefractometria efectuat la AutoRefractor Cheratometer RK 600 Reichert Ophthalmic Instruments; examen biomicroscopic la lampa cu fant XCEL 400 SLIT LAMPS Reichert Ophthalmic Instruments pentru examen prin metoda biomicroscopic fr i cu utilizarea coloranilor vitali: fluorescein de sodiu BioGlo Fluorescein Sodium Ophthalmic Strips U.S.P. (Rose stone enterprises, India) i verde de lissamin Lissamin Green Ophthalmic Strips Diagnostic agents for professional use only 1,5 mg. (Rose stone enterprises, India), fotografierea. S-a determinat timpul de dezagregare a filmului lacrimal, volumul

secreiei lacrimale. Examen de laborator. A fost efectuat examenul citomorfologic al amprentei conjunctivale la 40 de pacieni (80 de ochi) cu SOU i la 20 pacieni (40 de ochi) din lotul de control nr. 1 (purttori de lentile de contact fr semne de SOU). 2.3. Principiile tratamentului complicaiilor aprute la purttorii de LC. n funcie de evoluia simptomelor obiective i a schimbrilor la nivel de esut conjunctival, am utilizat 2 scheme de reabilitare i tratament al purttorilor de LC, eficacitatea crora a fost apreciat pre- i posttratament: schema 1 folosirea LC din silicon-hidrogel CIBA Vision Air Optix n regim de zi, mod planic de port, i schema 2 folosirea LC din silicon-hidrogel CIBA Vision Air Optix n regim de zi, mod planic de port, n combinaie cu colire de umezire cu coninut de hialuronat de sodiu sol. Aquify Ciba Vision n sacul conjunctival 1-2 picturi 3ori n zi. Evaluarea epitelizrii corneene la aplicarea preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) a fost efectuat prin aplicarea acestui remediu la 19 ochi cu eroziuni corneene certificat de inovator nr. 4488 Tratamentul eroziunilor corneo-conjunctivale cu remediul nonregenerator Bio-R, paralel cu grupul nr. 2 19 ochi la care s-a aplicat tratament standard. 2.4. Metode de analiz a rezultatelor obinute. Rezultatele au fost prelucrate n conformitate cu legitile biostatisticii. 3. REZULTATELE STUDIULUI 3.1. Caracteristica complicaiilor la purttorii de LC. La 97 ochi (13,15%) au survenit complicaii.
Caracteristica complicaiilor la purttorii de LC
Conjunctivita bacterian Conjunctivita hiperpapilar Eroziuni corneene 12,4 Edem cornean Neovascularizare 39,2 Cheratita infiltrativ Cheratita viral

7,2 13,4 5,2

3,1

14,4

Fig. 1. Structura complicaiilor la purttorii de LC.

3.2. Studierea factorilor de risc n apariia complicaiilor la purttorii de LC Purttorii de LC au fost divizai n 3 grupuri, n funcie de modul de port: mod planic de port pn la 3 ani, mod tradiional de port pn la 5 ani, mod tradiional de port mai mult de 5 ani. La analiza influenei modului i stagiului de port al lentilelor de contact asupra evoluiei complicaiilor s-a constatat c au simit confort bun mai frecvent pacienii din grupul I 9 (37,5%) cazuri (=18,79, p<0,01). Risc sporit de apariie a disconfortului a fost la pacienii din grupul III, cu rata riscului HR=4,5, i risc relativ OR=15,5 (=23,0, p<0,01) (figura 2).

Aprecierea subiectiv de ctre pacieni a confortului pe parcursul zilei

Mod tradiional de port mai mult de 5 ani15,6

Simptomele subiective prezentate de purttorii de LC n funcie de modul de port al LC uscciune ocular

100 80 60 40 20 0 Mod planic de port Mod Mod tradiional tradiional de port mai de port mai puin de 5 mult de 5 ani ani

24,3 59,4

75,7

disconfort vizual intolerana fa de factorii externi senzaii de nepturi, usturime oboseal vizual lcrimare

Mod tradiional de port mai puin de 5 ani

disconfort confort satisfctor confort bun

25 15,6 16,7

Mod planic de port

45,8 37,5

Fig. 2. Aprecierea subiectiv de ctre pacieni a confortului pe parcursul zilei i simptomele subiective prezentate de purttorii de LC n funcie de modul de port.

La determinarea gradului de exprimare a SOU n funcie de stagiul de port al LC (figura 3), s-a constatat un risc moderat (HR=1,8 i OR=2,7) de evoluie a SOU de gradul II n grupul III.
Simptomele Tabelul 1. Modificrile glandelor meibomiene i ale suprafeei oculare n funcie de aciunea factorilor externi (252 ochi) I grup (n=168) II grup (n=32) III grup (n=52) n % n % n % Disfuncia glandelor meibomiene 104 61,9 5 15,6 46 88,5 63 37,5 23 71,9 6 11,5 1 0,6 4 12,5 Plici conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior 9 5,4 3 90 53,6 2 6,3 49 69 41,1 30 93,7 40 104 24 88 64 16 Epiteliopatia conjunctivei 23,8 43,8 14 61,9 50,0 16 14,3 6,2 2 Epiteliopatia corneei 52,4 4 12,5 38,1 19 59,4 9,5 8 25,0 1 3,1 30 22 44 8 5,8 94,2 57,7 42,3 84,6 15,4 P

Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3

41,3 28,4 11,6 2,7 63,4 69,6 34,7 7,11 38,6 11,8 43,9 20,8 15,2 -

<0,01 <0,01 <0,01 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 -

Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Indicele biomicroscopic

4,0250,134 7,1480,292 2,0290,171 * ** ** Not: semnificaia statistic n raport cu grupul II *P<0,001, grupul III **P<0,001.

Purttorii de LC au fost divizai n 3 grupuri, n funcie de aciunea unor factori externi i a fumului de igar: grupul 1 folosirea calculatorului pe parcurs de 8-10 ore pe zi, influena unor factori externi (lucru n oficii, nclzire cu aer condiionat, oferi de curse lungi, care folosesc aer condiionat n main); grupul 2 aciunea factorilor externi i fumatul a 4-5 igri pe zi; grupul 3 nefumtori, nu folosesc calculatorul. Spectrul modificrilor oculare a fost mai amplu n grupul supus unor factori externi n combinare cu fumul de igar (tabelul 1). Valoarea indicelui biomicroscopic n grupul supus factorilor externi n combinare cu fumatul a fost cel mai nalt 7,1480,292 puncte (p<0,001), ceea ce denot schimbri importante ale epiteliului conjunctival, epiteliului cornean i modificri de tipul disfunciei ale glandelor meibomiene.

La fel i modificrile FL au fost mai evideniate n grupul purttorilor de LC, supui unor factori externi i fumului de igar (tabelul 2). Valoarea indicelui FL n acest grup a fost cel mai nalt 6,5820,22 puncte (p<0,001).
Tabelul 2. Modificrile filmului lacrimal n funcie de aciunea factorilor externi (252 ochi) Simptomele I grup (n=168) nr. Menisc lacrimal micorat Menisc lacrimal deformat Menisc lacrimal mrit Incluziuni Depuneri Imagine amorf Structuri de marmur nchise Structuri de marmur fluide Structuri de marmur deschise Model globular Indicele filmului lacrimal % II grup (n=32) nr. % III grup (n=52) nr. % 48,3 41,4 85,1 24,2 45,9 2,38 16,1 55,6 42,4 5,86 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 P

114 67,9 32 100,0 14 26,9 86 51,2 26 81,3 6 11,5 52 31,1 40 76,9 95 56,5 31 96,9 22 42,3 72 42,9 27 84,4 8 15,4 4 2,4 22 63,1 16 30,8 22 13,1 26 50,0 106 63,1 30 93,8 12 23,1 14 8,3 6,5820,22 3,0920,193 4,2080,112 **P<0,001 *P<0,001 **P<0,001 Not: semnificaia statistic n raport cu grupul II *P<0,001, grupul III **P<0,001.

A fost demonstrativ stabilitatea sczut a FL n grupul de pacieni supui factorilor externi n combinare cu fumul de igar 3,9970,13 sec. (p<0,001); s-a constatat scdere important a secreiei de baz, a secreiei reflectorii i celei totale (tabelul 3).
Tabelul 3. Indicii funcionali ai FL n funcie de aciunea factorilor externi (252 ochi) Simptome Grupul I (n=168) Grupul II (n=32) Grupul III (n=52) Timpul de dezagregare a FL 6,4370,38 3,9970,13 7,5670,08 (secunde) * ** *** Secreia de baz 10,340,195 7,780,291 12,6250,28 mm/5 min. * ** ** Secreia reflectorie mm/5 11,2840,24 8,230,372 14,3710,343 min. * ** ** Secreia total 21,650,408 16,110,627 27,010,599 mm/5 min. * ** ** Not: semnificaia statistic n raport cu grupul II *P<0,001, grupul III **P<0,001, grupul III ***P<0,01.

Astfel, modificrile cele mai evideniate ale suprafeei oculare, ale glandelor meibomiene (estimate prin indicele biomicroscopic) i ale FL (estimate prin indicele FL), scdere important a stabilitii FL i a secreiei lacrimale au avut loc n grupul purttorilor de LC influenai de factorii externi i de fumul de igar.

Patologia glandei tiroide a fost nregistrat cel mai frecvent la purttorii de LC cu SOU 29 (23,0%) cazuri, dintre care SOU grad I a fost n 12 (16,4%) cazuri i SOU grad II n 17 (32,1%) cazuri.
3.3. Evoluia sindromului ochi uscat la purttorii de LC. Forma uoar a SOU a fost confirmat n 73 (57,9%) cazuri i forma medie n 53 (42,1%) cazuri. De menionat c la pacienii cu grad I al SOU mai frecvent a avut loc lcrimarea 44 (60,3%) cazuri (HR=15,8, OR=37,5) (=40,7, p<0,01). Purttorii de LC cu grad II al SOU au relatat mai frecvent uscciunea 51 (96,2%) cazuri (HR=2,4, OR=34,0) (=40,7, p<0,01) (figura 3).

3,8
SOU grad II

Lcrimare 68,1 66 84,9 96,2 96,2 Hiperemie ocular Oboseal vizual nepturi, usturime Intolerana fa de factorii externi 75,3 Disconfort vizual pe parcursul zilei Uscciune ocular

43,4

SOU grad I

20,5

37,1 45,2

60,3

53,4 39,7

Fig. 3. Structura simptomelor subiective n funcie de gradul SOU (%).

Analiznd indicii biomicroscopici n funcie de stadiul SOU (tabelul 4), s-a constatat c n grupul purttorilor de LC cu grad II al SOU modificrile au fost mult mai exprimate. Plicile conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior s-au depistat la majoritatea absolut 106 (100%) cazuri (HR=1,1, OR=7,4). Epiteliopatia conjunctivei pleoapei superioare ce vine n contact cu LC s-a depistat la marea majoritate 100 (94,3%) cazuri (HR=1,7 i OR=12,1). Epiteliopatia corneei a fost nregistrat n 79 (74,5%) cazuri (HR=2,9, OR=10,0). DGM a fost mai frecvent 50 (47,2%) cazuri (HR=1,5, OR=1,8). Modificrile cele mai pronunate ale epiteliului conjunctival i celui cornean i ale glandelor meibomiene au avut loc la purttorii de LC cu SOU grad II, fapt demonstrat prin cel mai nalt indice biomicroscopic 5,9080,186 puncte (p<0,001).
Modificrile biomicroscopice Tabelul 4. Modificrile biomicroscopice la purttorii de lentile de contact cu SOU (%) Stadiile SOU Loturi de control Grup I Grup II Lot nr. 1 Lot nr. 2 SOU grad I (146 SOU grad II (106 (80 ochi) (80 ochi) ochi) ochi) Abs. Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 99 47 11 132 3 % 67,8 32,2 Abs. % Abs. % Disfuncia glandelor meibomiene 56 52,8 64 80,0 45 42,5 14 17,5 5 4,7 2 2,5 Abs. 56 21 3 % 70,0 26,3 3,7 83,8 16,2 15,29 13,83 9,7 285,0 243,0 112,0 225,0 120,0 89,7 265,4 84,0 <0,01 <0,01 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 P

Plici conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior 7,5 71 88,7 67 90,4 9 8,5 9 11,3 13 2,1 97 91,5 -

Epiteliopatia conjunctivei pleoapei superioare ce vine n contact cu LC 64 43,9 6 5,7 80 100 75 93,8 78 53,4 62 58,4 5 6,2 4 2,7 36 34,0 2 1,9 109 35 2 74,7 24,0 1,3 27 56 22 1 Epiteliopatia corneei 25,5 78 52,8 2 20,8 0,9 97.5 2,5 76 4 95,0 5,0 -

2,65 0,1,09 5,908 0,186 0,453 0,086 0,766 0,108 *P *P ****P **P **P ***P Not: semnificaia statistic a indicelui biomicroscopic n raport cu lotul de control nr. 1 *P<0,001, lotul de control nr. 2 **P<0,001, dintre grupul de studiu I i grupul de studiu II ***P <0,001, dintre loturile de control ****P>0,05.

Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Indicele biomicroscopic

10

n grupul purttorilor de LC cu SOU grad II spectrul modificrilor FL la fel a fost mai amplu. Hiposecreia lacrimal a fost atestat la majoritatea purttorilor de LC cu SOU grad II: menisc lacrimal micorat n 106 (100%) cazuri (=228,0, p<0,01) i deformat n 88 (83,01%) cazuri (=147,0, p<0,01) cu HR=4,0, OR=19,6. Frecvent s-au depistat incluziuni ale FL 64 (60,4%) cazuri (=28,8, p<0,01) i depuneri pe lentile n 51 (48,1%) cazuri (=70,0, p<0,01). Structuri de marmur deschise au fost la majoritatea pacienilor 96 (90,6%) cazuri (=101,4, p<0,01) cu HR=2,5, OR=17,5. IFL s-a constatat a fi cel mai nalt n grupul purttorilor de LC cu SOU grad II 4,8580,138 puncte (p<0,001). Dereglri funcionale pronunate predomin la purttorii de LC cu SOU gradul II volumul de lacrim sczut: secreia de baz 8,510,15 mm/5 min., secreia reflectorie 8,940,15 mm/ 5min. i secria total 17,450,27 mm/5 min. (tabelul 5). Este reprezentativ scderea stabilitii FL n funcie de gradul de afeciune, fiind cea mai sczut n SOU grad II 4,220,08 sec. (p<0,001). De menionat c la toi pacienii cu SOU grad I s-a determinat o scdere pronunat a TDFL, la cei cu hiperlacrimare fiind 7,490,07 sec., iar la cei cu hipolacrimare 7,150,1 sec. (p<0,001).
Indicii funcionali Timpul de dezagregare a FL, sec. Tabelul 5. Indicii produciei lacrimale i stabilitii FL n grupurile de studiu i cele de control SOU grad I SOU Lot de control 1 Lot de control 2 grad II (nepurttori de LC (purttori de LC HiperlacriHipolacrinr.=80 ochi) nr.=80 ochi) mare (nr. ochi=84) mare (nr. ochi=62) 7,490,07 *p<0,001 **p<0,001 ***p<0,001

4,220,08 20,160,13 11,9,018 7,150,1 *p<0,001 *p<0,001 *p<0,001 **p<0,001 **p<0,001 ***p<0,001 Cantitatea de lacrim produs, mm/5 minute De baz 14,00,12 9,530,14 8,510,15 12,230,13 11,840,13 *p<0,001 *p<0,001 *p<0,001 *p<0,05 **p<0,001 **p<0,001 **p<0,001 ***p<0,001 ***p<0,001 Reflectorie 15,930,1 10,260,18 8,940,15 12,80,2 13,730,15 *p<0,001 *p<0,001 *p<0,001 *p>0,05 **p<0,001 **p<0,001 **p<0,001 ***p<0,001 ***p<0,001 Total 29,890,17 19,790,3 17,450,27 25,020,17 25,570,19 *p<0,001 *p<0,001 *p<0,001 *P<0,05 **p<0,001 **p<0,001 **p<0,001 ***p<0,001 ***p<0,001 Not: semnificaia statistic n raport cu lotul de control nr. 1 *p, lotul de control nr. 2 **p i grupul de purttori cu SOU grad II ***p.

La examenul citomorfologic la pacienii cu SOU grad I modificri de nucleu de tipul izomorfism uor a avut loc n 22 (55,0%) cazuri (=18,5, p<0,01) cu HR=3,14, OR=5,8, comparativ cu lotul de control; anizomorfism de nucleu s-a atestat n 5 (12,5%) cazuri (=18,5, p<0,01). La evaluarea cantitii de celule caliciforme s-a constatat un numr sczut al lor n 14 (35,0%) cazuri (=70,37, p<0,01) i absena lor n 24 (60,0%) cazuri (=70,37, p<0,01). La examinarea epiteliului conjunctival distrofia s-a constatat n 10 (25,0%) cazuri (=28,68, p<0,01) (tabelul 6, figura 4 5). Examinarea amprentei conjunctivale n SOU grad II a prezentat modificri mai accentuate: anizomorfism a fost n 9 (22,5%) cazuri (=18,51, p<0,01) cu HR=1,8 i OR=2,7, fa de grupul cu SOU grad I. Lipsa celulelor caliciforme a avut loc n 32 (80,0%) cazuri (=70,37, p<0,01) cu HR=1,33 i OR=2,7, fa de grupul cu SOU grad II. Risc sporit de apariie a distrofiei celulare

11

HR=2,6, OR=5,6 26 (65,0%) cazuri (=28,68, p<0,01). Indicele citomorfologic a fost cel mai nalt 1,0940,095 puncte. Comparativ cu lotul de control, n grupul de purttori cu SOU grad I indicele citomorfologic a fost la fel mrit 0,8310,088 (p<0,001) (figura 6).
Tabelul 6. Indicii citomorfologici la pacienii cu SOU i din lotul de control (%) Modificrile microscopice SOU grad I SOU grad II Lot de control (grup I) (grup II) Nr. ochi % Nr. ochi % Nr. ochi % (40) (40) (40) Schimbri microscopice (corelaia dintre nucleu i citoplasm) 18 45,0 19 47,5 26 65,0 22 55,0 21 52,5 14 35,0 Schimbri de nucleu 13 32,5 11 27,5 31 77,5 22 55,0 20 50,0 7 17,5 5 12,5 9 22,5 2 5,0 2 14 24 5,0 35,0 60,0 Celule caliciforme 2 5,0 6 15,0 32 80,0 Distrofie celular 14 35,0 26 65,0 1,0940,095 **P<0,001 19 17 4 47,5 42,5 10,0 P

1:1 2:1 3:1 4:1 5:1 6:1 Nu sunt Izomorfism uor Anizomorfism Celule multinucleare n norm Unice Absente Absent Prezent Indicele citomorfologic

3,82 3,82 18,51 18,51 18,51 70,37 70,37 70,37 28,68 28,68

>0,05 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

30 75,0 40 100 10 25,0 0,8310,088 0,2630,05 *P<0,05 **P<0,001 Not: semnificaie statistic *P fa de grupul II, **P fa de lotul de control.

Astfel, s-a confirmat c odat cu creterea gradului de afectare a esuturilor n SOU are loc mrirea indicelui citomorfologic, ceea ce confirm prezena schimbrilor n epiteliul conjunctival i n celulele caliciforme.

Fig. 4. Celule epiteliale normale, indice nulceo-citoplasmatic 1:1, 2:1. Form normal de nucleu normal.

Fig. 5. Celule epiteliale corelare nucleu-citoplasm 1:1, 2:1; form de nucleu normal. Prezena unei celule caliciforme.

12

Fig. 6. Celule epiteliale cu indice nuceoFig. 7. Detrit nuclear, descuamare, distrofie, la citoplasmatic diferit: 1:1, 2:1. Prezena marginea nucleului cromatin indiciu al distrofiei. celulelor caliciforme una mare, una mic. La periferie s-au pstrat o parte dintre celule. Etape Influena factorilor, simptome Risc SOU I SOU SOU II Anchetarea Determinarea funcionrii Simptome subiective factor. de riscDeterm. glandelor meibomiene Lucrul n faa monitorului, nclzire centralizat, aer condiionat Aciunea fumului de igar Mod tradiional de port al LC Stagiu de port al LC mai mare de 5 ani + + + + + + + + + + + +

filmului lacrimalExamenul biomicroscopic

Lcrimare Uscciune ocular Disconfort vizual pe parcursul zilei Intolerana fa de factorii externi Senzaii de nepturi, usturime Oboseal vizual Hiperemie ocular Grad 0 lichidul transparent se elimin din toate ducturile meibomiene la o apsare slab a lor Grad 1 disfuncie slab. Una sau dou glande sunt parial obturate Grad 2 disfuncie moderat. Trei sau mai multe glande parial obturate Grad 3 disfuncie medie. Glande parial obturate, una sau mai multe total obturate. Predispunere la formarea secretului spumos Grad 4 disfuncie grav. Mai mult de trei glande la fiecare ochi obturate. Celelalte parial obturate. Eliminri spumoase

++++++++ +++-

+ +++++++++++-

+ ++++++++++-

Plici conjunctivale

Crad 0 nu sunt plici paralele conjunctivale Grad 1 prezena unei plici paralele conjunctivale Grad 2 dou plici paralele conjunctivale cu nlimea mai mic de 0,2 mm Grad 3 cteva plici paralele conjunctivale cu nlimea mai mare sau egal cu 0,2 mm Grad 1 coloraie mai puin de 2 mm Grad 2 coloraie 2-4 mm Grad 3 coloraie 5-9 mm Grad 0 nu este coloraie Grad 1 urme de coloraie superficial (mai puin de 10 puncte), coloraie regional. Grad 2 coloraie slab regional, confluent sau difuz, punctiform Grad 3 coloraie de grad mediu: intens punctiform sau masiv confluent Grad 4 coloraie pronunat pe toat suprafaa corneei sau a epiteliului conjunctival Prezena incluziunilor Prezena depunerilor Structuri de marmur deschise gri, seamn cu desen de marmur n reea rar Model globular structuri colorate schimbtoare, uneori n form de globule i diverticuli cu fimbrii

+ ++ ++++-

++++++++++++++-

+++ ++++++++++++-

Epiteliopatia conjunct. Examenul Epiteliopatia corneeei filmului lacrimal

13

Probe de funcionare FL

Menisc lacrimal sczut Menisc lacrimal mrit Menisc lacrimal deformat Modificri a secreiei lacrimale de baz Modificri a secreiei lacrimale reflectorie Scderea timpuui de dezagregare al filmului lacrimal Fig. 8. Algoritmul de diagnostic al sindromului ochi uscat.

+ +-

+ +++ +

+ + + +

n baza studiului s-a propus un algoritm de diagnosticare a purttorilor de LC supui unor factori de risc i a purttorilor de LC cu sindrom ochi uscat, pentru a fi aplicat n cabinetele de corecie a vederii prin lentile de contact (figura 8). 3.4. Analiza legturii dintre indicii stabilitii FL, volumul de lacrim produs, starea prii anterioare a globului ocular i indicii citomorfologici ai conjunctivei la purttorii de lentile de contact cu sindromul ochi uscat Corelare direct strns s-a constatat ntre: TDFL i secreia de baz (r = 0,73; p<0,01); Secreia de baz i secreia reflectorie (r = 0,96; p<0,01); Indicele biomicroscopic i indicele FL (r = 0,92; p<0,01); Indicele biomicroscopic i indicele citomorfologic (r = 0,93; p<0,01); Indicele FL i indicele citomorfologic (r = 0,98; p<0,01). Corelare negativ strns a fost ntre: TDFL i indicele biomicroscopic (r = -0,84; p<0,01); TDFL i indicele filmului lacrimal (r = -0,93; p<0,01); TDFL i indicele citomorfologic (r = -0,99; p<0,01); Secreia de baz i indicele biomicroscopic (r = -0,95; p<0,01); Secreia de baz i indicele filmului lacrimal (r = -0,87; p<0,01); Secreia de baz i indicele citomorfologic (r = -0,79; p<0,01). Interdependen pozitiv medie s-a stabilit ntre: TDFL i secreia reflectorie (r=0,57, p<0,01); TDFL i secreia total (r = 0,64; p<0,01) (tabelul 7).
Tabelul 7. Indicii corelaiei dintre parametrii de baz ai stabilitii FL, volumul de lacrim produs, indicele biomicroscopic, indicele FL i indicele citomorfologic la purttorii de LC cu SOU ( r, aprecierea coeficientului de corelare dup metoda Pearson) Indicii comparai Stabilitatea FL Volum de lacrim Volum de Indicele Indicele FL Indicele (TDFL) de baz lacrim biomicrocitomorreflector scopic fologic Stabilitatea FL r= +0,73 r= +0,57 r= -0,84 r= -0,93 r= -0,99 (TDFL) t=3,17 t=1,73 t=5,6 p<0,01 t=13,3 t=32,3 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 Volum de lacrim r= +0,73 r= +0,96 r= -0,95 r= -0,87 r= -0,79 produs de baz t=3,17 t=24,0 t=19,0 t=7,25 t=7,4 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 Volum de lacrim r= +0,57 r= +0,96 r= -0,91 r= -0,69 r= -0,76 produs reflector t=1,73 t=24,0 t=10,1 t=4,7 p>0,01 t=7,4 p>0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 Indicele r= -0,84 r= -0,95 r= -0,91 r= +0,92 r=+0,99 biomicroscopic t=5,6 t=19,0 t=10,1 t=49,0 t=82,5 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 Indicele FL r= -0,93 r= -0,87 r= -0,69 r= +0,92 r=+0,99 t=13,3 t=7,25 t=4,7 p>0,01 t=49,0 t=82,5 p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0,01 Indicele r= -0,99 r= -0,79 r= -0,76 r=+0,99 r=+0,99 citomorfologic t=32,3 p<0,01 t=7,4 t=7,4 p<0,01 t=82,5 t=82,5 p<0,01 p<0,01 p<0,01

S-a analizat i interdependena stabilitii FL (TDFL) cu simptomele caracteristice SOU, evaluate pe parcursul studiului (tabelul 8). Depistarea corelaiei nalte dintre stabilitatea FL i indicele biomicroscopic, indicele FL, indicele citomorfologic i simptomele caracteristice SOU grad I i grad II la purttorii de LC, evaluate pe parcursul studiului, confirm implicarea celor trei straturi

14

de FL, a suprafeei oculare (epiteliu conjunctival i cornean) n patogenia SOU i ne permite evaluarea gradului de afeciune i a evoluiei patologiei xerotice. Aplicnd regresia liniar multipl, s-a constatat: TDFL se va modifica cu o secund la modificarea IC cu 0,0280,06 puncte; TDFL se va modifica cu o secund la modificarea IFL cu 0,211,5 puncte; TDFL se va schimba cu o secund la modificarea secreiei de baz cu 0,21,18 mm/5 minute; TDFL se va modifica cu o secund la modificarea indicelui biomicroscopic cu 0,31,35 puncte.
Tabelul 8. Corelarea de ranguri a interdependenei stabilitii FL cu simptomele subiective i obiective caracteristice SOU ( , aprecierea coeficientuluide corelare dup metoda Spe arman) Simptomele Spearman () P T M a 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Disfuncia glandelor meibomiene Plici conjunctivale Epiteliopatia conjunctivei Epiteliopatia corneei Menisc lacrimal micorat Menisc lacrimal deformat Menisc lacrimal mrit Incluziuni Depuneri Imagine amorf Structuri de marmur nchise Structuri fluide Structuri de marmur deschise Model globular Corelare nucleu : citoplasm 3:1, 4:1 Izomorfism nuclear Numr sczut/absena celulelor caliciforme Distrofie de epiteliu -0,99 -0,8 -0,99 -0,99 -0,99 -0,99 -0,05 -0,8 -0,8 +0,2 +0,2 -0,99 +0,65 -0,5 -0,99 -0,63 -0,99 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 <0,01 <0,01 >0,05 >0,05 <0,01 >0,05 >0,05 <0,01 >0,05 <0,01 9,9 1,9 9,9 9,9 9,9 9,9 0,07 1,9 1,9 0,3 0,3 9,9 1,2 0,6 7,1 0,8 7,1 0,1 0,42 0,1 0,1 0,1 0,1 0,7 0,42 0,42 0,7 0,7 0,1 0,53 0,87 0,14 0,8 0,14 20,0 18,0 20,0 20,0 20,0 20,0 10,5 18,0 18,0 8,0 8,0 20,0 23,5 6,0 8,0 6,5 8,0

Astfel, examenul biomicroscopic cu vizualizarea plicilor conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior, a epiteliopatiei conjunctivei pleoapei superioare ce vine n contact cu LC i a epiteliopatiei corneene cu i fr coloraie reprezint calea cea mai scurt i sigur n diagnosticul SOU la purttorii de LC. 4. TRATAMENTUL I REABILITAREA PURTTORILOR DE LENTILE DE CONTACT CU SOU 4.1. Aprecierea eficacitii tratamentului purttorilor de lentile de contact cu SOU prin lentile din silicon-hidrogel i lentile din silicon-hidrogel n combinare cu hialuronat de sodiu. Pentru a studia eficacitatea schemelor de tratament propuse, am format 2 loturi cte 20 de pacieni (40 ochi n fiecare lot). Paralel, se urmrea i lotul de purttori de LC cu SOU, considerat lot-martor, (au prelungit utilizarea LC din hidrogel). n primul lot s-a utilizat schema nr. 1 aplicarea LC din silicon-hidrogel, iar n lotul doi schema nr. 2 LC din silicon-hidrogel n combinare cu hialuronat de sodiu. Supravegherea a durat 6 luni.
Tabelul 9. Indicii produciei lacrimale i ai stabilitii FL pretratament i posttratament (p, criteriul T)
Indicii funcionali TDFL Grup I (LC Si-Hy) (n=40) nr. % 6,240,299 7,810,263 T=3,94; P<0,001 Grup II (LC Si-Hy i hialuronat de sodiu) (n=40) nr. % 4,90,249 8,650,137 T=13,2; P<0,001 Grup II (de control) (LC din hidrogel) (n=40) nr. % 5,550,255 5,020,288 T=0,38; P>0,05

15

De baz Reflectorie Total

Secreia lacrimal n mm/5 minute 11,070,357 12,730,317 9,920,507 12,380.223 T=3,47; P<0,001 T=4,4; P<0,001 12,80,558 11,990,253 10,310,579 12,170,152 T=1,3; P>0,05 T=3,1; P<0,01 23,90,882 24,80,528 20,231,067 24,50,342 T=0,9; P>0,05 T=3,8; P<0,001

9,640,388 9,130,36 T=0,96; P>0,05 9,880,432 9,620,416 T=0,4; P>0,05 19,490,8 18,830,74 T=0,61; P>0,05

Analiza comparativ a rezultatelor arat c tratamentul complex al purttorilor de LC prin LC din silicon-hidrogel n combinare cu hialuronatul de sodiu este mai eficient, fapt ce s-a manifestat prin influena pozitiv asupra indicilor studiai: IB a sczut de la 5,750,295 puncte la 0,560,13 puncte (p<0,001) i s-a mrit pronunat stabilitatea FL de la 4,90,249 sec. la 8,650,137 sec. (p<0,001). Secreia de baz a crescut de la 9,920,507 mm/5 min. la 12,380,223 mm/5 min. (tabelul 9).
Dinamica TDFL pe parcursul tratamentului
TDFL, secunde 10 8 6 4 2 0 1 pretratament i posttratament LC Si-Hy LC Si-Hy + NaHa grup control 2

Fig. 9. Dinamica stabilitii filmului lacrimal pe parcursul tratamentului.

Astfel, la etapa de apreciere a eficacitii aplicrii LC din silicon-hidrogel i celor din siliconhidrogel n combinare cu hialuronat de sodiu la pacienii cu SOU evaluate dup criteriul Pearson ( ), n funcie de intensitatea i frecvena simptomelor subiective, obiective i indicilor aflai n studiu, au fost obinute rezultate care dovedesc eficacitatea schemelor de tratament propuse. 4.2. Evaluarea clinic a epitelizrii corneene la administrarea extractului din biomasa cianobacteriilor Spirulina platensis Bio-R
Tabelul 10. Scorul Ziua 2

evalurii clinice (14 puncte; M m) (rezultate)

Ziua 3 Ziua 4 1,0 1,741 0,06 Ziua 5 1,0

Bio-R 2,42 0,079 1,5 0,069 Standard 3,088 0,115 2,475 0,074 Not: semnificaie statistic P<0,001 ntre ambele grupuri.

n ziua a 4-a, la 19 ochi (100%) din grupul tratat cu Bio-R s-a semnalat o epitelizare complet a afeciunii corneene. Analiza scorului evalurii corneene a dat urmtoarele rezultate: n grupul tratat cu Bio-R scor mediu 1,0 (epitelizare total a corneei la toi pacienii), grupul tratat standard 1,85 0,08 puncte (p<0,001). Hiperemia conjunctivei a cedat la toi pacienii tratai cu Bio-R.
Tabelul 11. Ziua 2 Epitelizarea corneei: Bio-R Standard

Evoluia clinic a simptomelor

Ziua 3 Ziua 4 Ziua 5

2,7890,096 3,650,109

1,6840,109 2,70,105

1,0 1,850,082

1,0

16

Hiperemia conjunctivei Bio-R 2,630,114 1,630,114 1,0 Standard 3,650,109 2,90,069 1,850,082 1,0 Dureri, edem palpebral: Bio-R 1,840,086 1,0 Standard 2,0 1,90,069 1,0 Not: semnificaie statistic P<0,001 ntre ambele grupuri pentru fiecare simptom; doar pentru dureri i edem palpebral la ziua a 2-a P>0,05.

n ziua a 3-a scorul evalurii clinice n grupul tratat cu Bio-R a fost de 1,50,069 puncte, n cel tratat standard 2,4750,074. n grupul tratat cu Bio-R epitelizarea total a corneei a avut loc la 4 (21,1%) ochi, hiperemia conjunctivei a disprut la 7 (36,8%) ochi, edemul palpebral i durerea au disprut n toate cazurile. La evaluarea clinic a simptomelor s-a constatat semnificaie statistic: epitelizarea corneei n grupul tratat cu Bio-R 1,6840,109, n cel tratat dup metoda-standard 2,70,105; hiperemia conjunctivei 1,6320,114, fa de 2,90,069; edemul palpebral i durerea 1,0 fa de 1,90,069.
Evoluia epitelizrii corneene
4 scorul 3 2 1 0 1 2 ziua 2, 3, 4, 5. BIO-R standart 3 4

Fig. 10. Suprafaa epitelizrii corneene n cazul tratamentului cu Bio-R i cu Solcoseril.

Semnificaie statistic s-a constatat deja n ziua a 2-a de tratament (tabelul 11): pentru epitelizarea corneei, n grupul tratat cu Bio-R 2,7890,096, fa de grupul tratat dup metodastandard (3,650,109). Scorul evalurii clinice a prezentat, de asemenea, o semnificaie statistic 2,4210,079 pentru cei tratai cu Bio-R i 3,0880,115 pentru cei tratai dup metoda-standard. Astfel, s-a constatat o semnificaie statistic n perioada de epitelizare, cedare a hiperemiei conjunctivei, reducere a durerilor i a edemului la aplicarea celor 2 metode de tratament: preparatul autohton de origine vegetal Spirulina platensis Bio-R (0,5% soluie) i metoda- standard (gel Solcoseril 20%). 5. SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE Studiul prezent a inclus 369 (738 ochi) de purttori de lentile de contact moi i pacieni care sau adresat primar pentru corecia anomaliilor de refracie la IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medical i la Centrele de Diagnosticare i Corecie a Vederii Optic-Lux n perioada 2004 2008. La 97 ochi (13,1%) au survenit complicaii: conjunctivita bacterian la 14 ochi (14,4%); conjunctivita hiperpapilar la 12 ochi (12,4%); eroziuni corneene la 38 ochi (39,2%); edem cornean 5 ochi (5,2%); neovascularizare 13 ochi (13,4%); cheratit infiltrativ 7 ochi (7,2%); cheratit viral 3 ochi (3,1%). Factor de risc n evoluia complicaiilor (HR=4,1, OR=16,4) s-a dovedit a fi SOU care s-a constatat la 78 ochi (80,4%). Sindromul ochi uscat s-a constatat n 252

17

(34,15%) cazuri (purttori de LC) lotul de studiu nr. 1, care a prezentat un interes clinic i tiinific i a fost supus cercetrii detaliate. Vrsta pacienilor din lotul de studiu a fost cuprins ntre 16 i 45 ani (vrsta medie a alctuit 29,60,65 ani), dintre care 20 (15,9%) persoane de sex masculin i 106 (84,1%) de sex feminin. A fost efectuat studiul comparativ ntre loturile de purttori de LC din acest grup repartizai conform modului de port al LC, stagiului de purtare a LC, inluenei unor factori de risc, prezenei confortului la purtarea LC, duratei de port a LC pe parcursul zilei, frecvenei apariiei acuzelor, structurei acuzelor, gradului de exprimare a SOU. Datele respective, obinute de noi, sunt n corelaie cu cele ale literaturii de specialitate, conform crora purtarea n mod tradiional a LC i stagiul de port mai mare de 5 ani sunt factori de declanare i evoluie a SOU la purttorii de LC [16]. Risc sporit de dezvoltare a SOU s-a constatat n modul tradiional de port al LC (HR=4,2, OR=21) 204 (80,9%) cazuri. Risc sporit de apariie a disconfortului a fost n modul tradiional de port mai mult de 5 ani (HR=4,5, OR=15,5) n 53 (75,7%) cazuri (=23,0, p<0,01). Au simit confort bun mai frecvent pacienii cu mod planic de port 9 (37,5%) cazuri (=18,79, p<0,01). n grupul purttorilor de LC pn la 3 ani i de la 3 la 5 ani SOU grad 2 a avut loc mai rar, comparativ cu portul mai mult de 5 ani (x2=14,9, p<0,01). n portul mai mult de 5 ani al LC s-a constatat risc moderat (HR=1,8 i OR-2,7) de evoluie a SOU grad II. Analiza comparativ a simptomelor subiective n funcie de modul de port al LC arat c simptomele subiective au fost relatate mai frecvent de purttorii de LC n mod tradiional mai mult de 5 ani: uscciunea ocular 52 (74,3%) cazuri (HR=1,8, OR=4,1) (=8,0, p<0,05); intoleran fa de factorii externi 54 (77,14%) cazuri (HR=1,5, OR=3,3) (=6,95, p<0,05); oboseal vizual 47 (67,14%) cazuri (HR=2,4, OR=5,0) (=12,9, p<0,05). Analiznd rezultatele studiului, patologia glandei tiroide a fost nregistrat cel mai frecvent la purttorii de LC cu SOU 29 (23,0%) cazuri, ce corespunde datelor de literatur referitor la apariia SOU n patologia dat [15, 20]. Comparnd grupurile create, observm un nivel sporit de risc a evoluiei SOU n grupul purttorilor de LC supui factorilor externi, n combinare cu aciunea fumului de igar, fapt confirmat prin: uscciunea ocular 14 (87,5%) cazuri (HR=3,8, OR=25,0) (=27,3, p<0,01); intolerana fa de factorii externi 15 (93,8%) pacieni (HR=1,62, OR=11,4) i hiperemia ocular 15 (93,8%) bolnavi (HR=2,7, OR=29,0) (=14,7, p<0,01 ). Cel mai frecvent n acest grup a avut loc DGM 27 (84,4%) cazuri (HR=7,0, OR=37,5), care a avut loc din cauza aciunii directe a excitanilor externi (aerul uscat din ncperi, fumul, praful); din cauza frecvenei sczute a clipirilor palpebrale n timpul lucrului n faa monitorului i la obturarea glandelor meibomiene i apoi la modificri morfologice i funcionale mai importante ale epiteliului ducturilor, care duc la modificri de structur a FL i anume a stratului lipidic structuri de marmur deschise au avut loc n acest grup la 30 (93,8%) ochi (=42,4, p<0,01) (HR=4,1, OR=54,0), care conform datelor din literatur, prezint un strat lipidic imatur i duc la intolerana LC [5]. Un rol important n apariia DGM are aciunea fumului de igar (fumat pasiv sau activ) care acioneaz direct asupra mucoaselor

18

suprafeei oculare i deregleaz metabolismul lipidic i proteic, i disfuncii hormonale. n acest grup plicile conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior au fost prezente la majoritatea absolut 32 (100%) de cazuri; epiteliopatia conjunctivei, ce vine n contact cu LC, s-a constatat absolut la toi 32 (100%) de bolnavi; epiteliopatia corneei s-a depistat n 28 (87,5) de cazuri i DGM a avut loc n 27 (84,4%) cazuri. Aceste modificri s-au manifestat i prin indicele biomicroscopic cel mai nalt 7,1480,292 puncte. Modificrile FL s-au estimat prin stabilitatea FL cea mai sczut 3,9970,13 sec. i cel mai nalt indice al FL 6,5820,22 puncte. Datele obinute confirm opinia despre influena nefavorabil a factorilor externi asupra declanrii i progresrii modificrilor suprafeei oculare i asupra structurii i funcionrii FL la purttorii de LC [8, 15]. Prezena simptomelor subiective s-a constatat la majoritatea absolut de purttori de LC cu SOU grad I i grad II 126 (100%) de cazuri, care au variat n diapazoane mari, n funcie de senzaiile pacientului, de mediul ce-l nconjoar i de sensibilitatea individual. Aceasta dovedete c anchetarea, cu studiul acuzelor prezentate de pacieni pentru diagnosticul SOU, va avea importan major n selectarea corect a persoanelor cu semne ale afeciunii respective. Una dintre surprizele studiului a avut loc la etapa analizei structurii simptomelor n funcie de gradul SOU, ce ne face s revedem posibilitile diagnosticului timpuriu: n gradul I al SOU s-a constatat mrirea volumului de lacrim produs: lcrimare relatat de 44 (60,3%) de pacieni, menisc lacrimal mrit n 92 (63,0%) de cazuri, secreie lacrimal majorat: de baz 14,00,12 mm/5 min., secreie reflectorie 15,930,1 mm/5 min., secreie total 29,890,17 mm/5 min., ceea ce se explic prin excitarea de ctre LCM intrat ntr-un FL subire sau cu structura modificat a zonelor reflexogene ale corneei i conjunctivei i mrirea volumului de lacrim produs reflector n gadul incipient al uscciunii oculare. Ca urmare, creterea volumului prii apoase a FL stimuleaz secreia de lipide i mucine, far de care stabilitatea FL scade pronunat. Procesul compensator este posibil numai n cazul n care funcia glandelor ce particip la formarea FL nu este dereglat. n gradul II al SOU s-a constatat hiposecreia lacrimal, cu simptomele subiective i obiective corespunztoare: uscciune ocular prezent la 51 (96,2%) purttori de LC, menisc lacrimal micorat n 106 (100%) cazuri i deformat n 88 (83,0%) cazuri, secreia lacrimal sczut: de baz 8,510,15 mm/5 min., reflectorie 8,940,15 mm/5 min. i total 17,450,27 mm/5 min., fapt ce duce la declanarea unor modificri mai pronunate n suprafaa ocular i n structura i funcionarea FL. O scdere interesant a stabilitii filmului lacrimal s-a produs n grupul de control nr. 2 -purttori de LC fr semne de uscciune ocular 11,90,18 sec., cu semnificaie statistic fa de lotul de control nr. 1 pacieni cu anomalii de refracie corijate prin lentile aeriene, la care timpul de dezagregare a FL a avut cele mai nalte valori 20,160,13 sec., dovedindu-se, astfel, nc o dat c la purtarea LC au loc modificri ale suprafeei oculare, ce destabilizeaz filmul lacrimal i care, probabil, provoac deteriorarea ntr-un timp mai scurt a peliculei de lacrim. Disfuncia glandelor meibomiene, depistat n 92 (38,5%) de cazuri, i prezena structurilor de marmur deschise ale FL n 148 (58,7%) de cazuri confirm i implicarea stratului lipidic. DGM a

19

avut loc mai frecvent n SOU grad II i s-a constatat 45 (42,5%) cazuri de grad I i 5 (4,7%) cazuri de grad II. DGM se lmurete prin descuamarea accelerat a epiteliului epidermal la nivelul orificiilor ducturilor i la nivelul ducturilor, care conduc la disfuncia glandelor meibomiene de tipul obturaiei sau producerii de secret patologic, care provoac un strat lipidic al FL incomplet sau chiar lipsa lui [1, 4, 5]. Plicile conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior au fost prezente la majoritatea purttorilor de LC cu SOU 241 (95,6%). n gradul I al SOU ele au fost prezente n 135 (92,5%) cazuri, dintre care majoritatea 132 (90,4%) au fost de gradul I. n gradul II al SOU plicile au fost prezente n 106 (100%) cazuri, cu predominarea gradului II de exprimare a lor 97 (91,5%) cazuri i se lmuresc prin faptul c aciunea mecanic de interaciune dintre pleoapa de jos i conjunctiv n SOU intensific scurgerea de limf. Obstrucia cronic mecanic a vaselor limfatice conduce la dilatarea lor i, n consecin, la apariia plicilor conjunctivale [6]. Epiteliopatia conjunctivei, ce vine n contact cu LC, s-a constatat n 182 (72,2%) de cazuri din lotul de studiu. n SOU grad I a fost n majoritatea cazurilor de grad I 78 (53,4%). n SOU grad II n 62 (58,5%) a fost de grad I i n 36 (34,0%) cazuri de grad II. Epiteliopatia conjunctivei, conform relatrilor de spesialitate, apar atunci cnd cornea suport o aciune mecanic mare din partea conjunctivei pleoapei superioare i din cauza atingerii i interaciunii mecanice a corneei i a conjunctivei n timpul clipitului, aceste esuturi se expun unui anumit risc de traumatizare [19]. Unul dintre simptomele de deshidratare a LC i evaporrii FL sublenticular a fost epiteliopatia corneei, nregistrat n 116 (46,0%) cazuri, i se explic printr-o sensibilitate sporit a corneei la coloraie n cazul portului LC, datorat deshidratrii lentilelor, care duce la scderea cantitii de film lacrimal retrolental sau la un film lacrimal subire, la uscare de epiteliu sau la o afeciunie mecanic [4]. Incluziunile s-au determinat n 148 (58,7%) de cazuri, fiind prezente n SOU grad I n 84 (57,3%) cazuri i n SOU grad II n 64 (60,4%) cazuri, care sunt conglomerate de mucus, celule descuamate ale epiteliului cornean i apar n hiposecreia lacrimii din cauza distruciei stratului lipidic i ruperii stratului prelental. Depunerile au avut loc n 107 (42,5%) cazuri, dintre care n SOU grad I s-au constatat n 56 (38,4%) cazuri i n SOU grad II n 51 (48,1%) cazuri, i sunt caracteristice includerii n procesul patologic a stratului mucinic de film lacrimal i apar ca urmare a acumulrii sub LC a conglomeratelor de mucus i a celulelor epiteliale descuamate, care evoluiaz concomitent cu scderea volumului de lacrim produs i scderea mobilitii lentilelor de contact pe globul ocular. Depunerile pe LC fac suprafaa mai hidrofob i cu o umectare neuniform, ceea ce contribuie la evaporarea rapid a lacrimii i la stabilitatea sczut a FL. Modificrile citomorfologice depistate la studierea amprentei conjunctivale la purttorii de LC cu SOU ne dovedesc nc o dat schimbrile la nivel de epiteliu conjunctival i strat mucinic: schimbri de nucleu s-au constatat n 56 (70,0%) de cazuri, scderea cantitii de celule caliciforme s-a stabilit n 20 (25,0%) de cazuri i lipsa lor n 56 (70,0%) de cazuri, schimbri distrofice ale

20

celulelor epiteliale s-au determinat n 36 (45,0%) de cazuri. Au fost analizate modificrile citomorfologice la purttorii de LC n funcie de gradul de afeciune: n SOU grad II izomorfismul a fost prezent n 20 (50,0%) cazuri i anizomorfismul n 9 (22,5%) cazuri, pe cnd n SOU grad I izomorfism uor a fost n 22 (55,0%) cazuri i anizomorfismul n 5 (12,5%) cazuri. Scderea cantitii de celule caliciforme s-a stabilit n 14 (35,0%) cazuri n SOU grad I i n 6 (15,0%) cazuri n SOU grad II. Schimbri distrofice ale celulelor epiteliale au fost n SOU grad I n 10 (25,0%) cazuri i n SOU grad II n 26 (65,0%) cazuri. Studiul modificrilor citomorfologice confirm afirmaiile altor autori c la pacienii cu SOU schimbrile citologice se refer att la celulele caliciforme, ct i la celulele epiteliale ale conjunctivei [8, 15]. S-a adeverit ipoteza unor autori c n SOU are loc micorarea densitii celulelor caliciforme ale conjunctivei [15, 20]. Estimarea n grupul purttorilor de LC cu SOU de gradul II a valorilor nalte ale indicelui biomicroscopic (5,9080,186 de puncte), indicelui filmului lacrimal (4,8580,138 de puncte) i indicelui citomorfologic (1,0940,095 de puncte) confirm implicarea celor trei straturi de film lacrimal, ale suprafeei oculare (epiteliu conjunctival i cornean) n patogenia SOU i permit evaluarea gradului de afeciune i evoluiei patologiei xerotice. n studiul nostru am ncercat s evalum interdependena parametrilor de baz ai stabilitii FL, a volumului de lacrim produs, a indicelui biomicroscopic, indicelui FL i citomorfologic la purttorii de LC cu SOU, efectuat dup metoda Pearson: - interdependen direct puternic s-a constatat ntre: TDFL i secreia de baz (r = 0,73; p<0,01); secreia de baz i secreia reflectorie (r = 0,96; p<0,01); indicele biomicroscopic i indicele FL (r = 0,92; p<0,01); indicele biomicroscopic i indicele citomorfologic (r = 0,99; p<0,01); indicele FL i indicele citomorfologic (r = 0,99; p<0,01); - corelare medie direct: ntre TDFL i secreia reflectorie (r = 0,57, p<0,01); TDFL i secreia total (r = 0,64; p<0,01); - corelare invers strns a fost remarcat ntre: TDFL i indicele biomicroscopic (r = -0,84; p<0,01); TDFL i indicele filmului lacrimal (r = -0,93; p<0,01); TDFL i indicele citomorfologic (r = -0,99; p<0,01); secreia de baz i indicele biomicroscopic (r = - 0,95; p<0,01); secreia de baz i indicele filmului lacrimal (r = - 0,87; p<0,01); secreia de baz i indicele citomorfologic (r = - 0,79; p<0,01). Legtur negativ major s-a determinat dup metoda Spearman ntre stabilitatea filmului lacrimal i disfuncia glandelor meibomiene, epiteliopatia corneei, epiteliopatia conjunctivei, meniscul lacrimal micorat, meniscul lacrimal deformat, structurile de marmur deschise ai filmului lacrimal, izomorfism de nucleu, distrofie de epiteliu, plici conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior, prezena incluziunilor n filmul lacrimal, prezena depunerilor pe LC. Aplicnd regresia liniar, s-a constatat: stabilitatea FL se va modifica cu o secund la modificarea indicelui citomorfologic cu 0,0280,06 puncte; stabilitatea FL se va schimba cu o secund la modificarea indicelui filmului lacrimal cu 0,211,5 puncte; stabilitatea FL se va modifica

21

cu o secund la modificarea secreiei de baz cu 0,21,18 mm/5 minute i stabilitatea FL se va schimba cu o secund la modificarea indicelui biomicroscopic cu 0,31,35 puncte. Legitile expuse sunt rezultatul unui proces fiziologic integru de producere, funcionare i rennoire a FL i, probabil, sunt principalele criterii de diagnosticare a uscciunii oculare n stadiile incipiente ale afeciunii. Relaia dintre LC i cantitatea/calitatea FL este factor decisiv pentru portul LC fr complicaii. O rezerv suficient de lichid lacrimal este important nu numai pentru tolerana lentilelor, ci i pentru acuitatea vizual nalt. Aplicarea LC din silicon-hidrogel i LC din silicon-hidrogel n combinare cu hialuronat de sodiu a contribuit la diminuarea simptomelor subiective, la ameliorarea integritii suprafeei oculare i a structurilor conjunctivale, a funcionrii filmului lacrimal, ceea ce s-a manifestat prin modificarea statistic veridic a frecvenei simptomelor subiective, indicelui biomicroscopic, indicelui FL i timpului de dezagregare a FL. Urmrind procesul de epitelizare cornean la evaluarea efectului preparatului Bio-R (soluie 0,5%), am observat, deja la a doua zi, o epitelizare mai mare n grupul tratat cu Bio-R. n ziua a 3a, n grupul tratat cu Bio-R epitelizarea total a corneei a avut loc n 4 (21,1%) cazuri, iar n grupul tratat conform metodei-sdandard a avut loc doar epitelizarea la periferie n 13 (68,4%) cazuri i epitelizarea n lacune n 6 (31,6%) cazuri. n ziua a 4-a s-a semnalat o semnificaie statistic a valorilor absolute ale evalurii clinice: grupul tratat cu Bio-R 1,0, n al doilea grup 1,7411,06 puncte. n ziua a 4-a, la 19 pacieni (100%) din grupul tratat cu Bio-R a avut loc o epitelizare complet a afeciunii corneene. Hiperemia conjunctivei a cedat la toi pacienii tratai cu Bio-R i s-a pstrat n 3 (15,8%) cazuri n grupul tratat dup metoda- standard. Indicii au fost de 1,0 versus 1,85 0,082 puncte (p<0,001). Aadar, putem afirma c n prevenirea i tratamentul complicaiilor, inclusiv al SOU, n corecia anomaliilor de refracie prin lentile de contact o importan mare are identificarea particularitilor clinice de evoluie, cunoaterea rolului factorilor de risc i a metodelor eficiente de reabilitare. CONCLUZII 1. Sindromul ochi uscat a avut loc n 252 (34,15%) cazuri la pacienii cu anomalii de refracie corijate cu LC. La pacienii cu anomalii de refracie corijate cu LC complicaii s-au constatat n 97 (13,15%) cazuri. Sindromul ochi uscat constituie un factor de risc sporit n evoluia complicaiilor (HR=4,1, OR=16,4) i s-a determinat n 78 (80,4%) cazuri la pacienii din grupul dat. Risc sporit de apariie a SOU s-a constatat n modul tradiional de port al LC (HR = 4,2, OR = 21) 204 (80,9%) ochi (=7,1, p<0,05); gradul II al SOU a avut loc mai frecvent n modul tradiional de port al LC (HR =3,0 i OR=1,0) 92 (75,0%) ochi (=7,1, p<0,05). Stagiul de purtare mai mult de 5 ani constituie un factor de risc moderat (HR=1,8 i OR=2,7) pentru evoluia SOU grad II (=14,9, p<0,01).

22

Patologia glandei tiroide este un factor de risc n evoluia SOU la purttorii de LC i a fost depistat n 29 (23,0%) cazuri n grupul de studiu. 2. Folosirea calculatorului timp de 8-10 ore pe zi, influena unor factori externi i a fumului de igar sporesc riscul de dezvoltare a SOU la purttorii de LC. n acest grup s-au determinat cele mai nalte valori ale indicelui biomicroscopic 7,1480,292 puncte (p<0,001) i ale indicelui filmului lacrimal 6,5820,22 puncte (p<0,001), care denot modificri importante n epiteliul conjunctival i cel cornean. Dereglrile funcionale ale filmului lacrimal s-au manifestat prin cea mai mic stabilitate a filmului lacrimal 3,9970,13 secunde (p<0,001), volum lacrimal cel mai sczut secreia de baz 7,780,291 mm/5 minute (p<0,001), secreia reflectorie 8,230,372 mm/5 minute (p<0,001), secreia total 16,110,627 mm/5 minute (p<0,001). n acest grup s-a constatat risc sporit de apariie a plicilor conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior (HR=6,3; OR=1,1), a epiteliopatiei corneene (HR=5,6; OR=17,5), a modificrilor glandelor meibomiene (HR=7,0; OR=37,5) i risc moderat de apariie a epiteliopatiei conjunctivei pleoapei superioare, ce vine n contact cu LC (HR=2,4; OR=1,4). 3. Modificri la nivelul stratului mucinic au loc la majoritatea purttorilor de LC cu SOU, confirmate prin prezena plicilor conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior n 241 (95,6%) cazuri, epiteliopatia conjunctivei pleoapei superioare ce vine n contact cu LC n 182 (72,2%) cazuri, epiteliopatia corneei, constatat n 116 (46,0%) cazuri i modificri citomorfologice: indice citomorfologic nalt n grupul purttorilor de LC cu SOU grad II 1,0940,095 puncte. Hipersecreia lacrimal accentuat, caracteristic purttorilor de LC cu gradul I al SOU, i scderea volumului de lacrim produs n gradul II al SOU ne vorbesc despre modificrile la nivelul stratului apos al FL. n gradul I al SOU lcrimarea a avut loc la 44 (60,3%) pacieni, mrirea meniscului lacrimal n 92 (63,0%) cazuri i secreie lacrimal de baz i reflectorie sporit n 84 (57,5%) cazuri. n gradul II al SOU producia lacrimal a fost evident sczut: uscciune ocular s-a depistat la 51 (96,2%) pacieni, menisc lacrimal micorat n 106 (100%) cazuri, diminuarea secreiei bazale la 8,510,15 mm/5 minute i a secreiei reflectorii la 8,940,15 mm/5 minute. Prezena structurilor de marmur deschise ale stratului lipidic de FL n 96 (90,6%) cazuri n SOU grad II i n 52 (35,6%) cazuri n SOU grad I, disfuncia de grad I i grad II a glandelor meibomiene prezent n 92 (38,5%) cazuri au dovedit prezena modificrilor la nivelul stratului lipidic al FL. 4. Implicarea celor trei straturi ale filmului lacrimal i a suprafeei oculare (epiteliul conjunctival i cel cornean) n patogeneza SOU este confirmat prin depistarea legturii corelaionale strnse dintre stabilitatea filmului lacrimal i indicii studiai: indicele biomicroscopic (r = -0,84; p<0,01), indicele filmului lacrimal (r = -0,93; p<0,01), indicele citomorfologic (r = -0,99; p<0,01). S-a demonstrat c FL reprezint un determinant puternic n dezvoltarea complicaiilor la purtarea LC. Coeficientul de determinare (Rxy) este semnificativ crescut ntre stabilitatea FL i indicele biomicroscopic, indicele FL i indicele citomorfologic. S-a constatat c stabilitatea FL se va

23

schimba cu o secund la modificarea indicelui citomorfologic cu 0,0280,06 puncte; stabilitatea FL se va modifica cu o secund la modificarea indicelui filmului lacrimal cu 0,211,5 puncte; stabilitatea FL se va modifica cu o secund la schimbarea secreiei de baz cu 0,21,18 mm/5 minute i stabilitatea FL se va modifica cu o secund la modificarea indicelui biomicroscopic cu 0,31,35 puncte. 5. A fost argumentat eficiena administrrii lentilelor de contact din silicon-hidrogel n combinare cu hialuronatul de sodiu, fapt confirmat prin diminuarea simptomelor subiective, scderea indicelui biomicroscopic de la 5,750,295 puncte la 0,560,13 puncte, mrirea stabilitii filmului lacrimal de la 4,90,249 sec. la 8,650,137 sec. i creterea secreiei lacrimale de baz de la 9,920,507 mm/5 min. la 12,380,223 mm/5 min. 6. Utilizarea preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) reprezint o metod avantajoas n tratamentul eroziunilor corneene la purttorii de LC, asigurnd n ziua a 4-a semnificaie statistic a valorilor absolute ale evalurii clinice: grupul tratat cu Bio-R 1,0, n al doilea grup 1,7411,06 puncte. Analiza scorului evalurii corneene a dat urmtoarele rezultate: n grupul tratat cu Bio-R scor mediu 1,0 (epitelizare total a corneei la toi pacienii), grupul tratat standard 1,850,08 puncte (p<0,001). RECOMANDRI PRACTICE

1. La selectarea pacienilor pentru corecia anomaliilor de refracie prin lentile de contact e

necesar s se in cont de influena factorilor de risc (aerul condiionat din oficii, aciunea fumului de igar, lucrul n faa calculatorului timp de 8 ore pe zi, stagiul de port al LC mai mare de 5 ani, modul tradiional de port al LC), care pot s induc sindromul ochi uscat. 2. Algoritmul elaborat de diagnosticare a purttorilor de LC supui unor factori de risc i a purttorilor de LC cu sindrom ochi uscat este propus pentru a fi aplicat n cabinetele de corecie a vederii prin lentile de contact (figura 8). Astfel, determinarea timpului de dezagregare al FL i examenul biomicroscopic cu vizualizarea plicilor conjunctivale paralele rebordului palpebral inferior, a epiteliopatiei conjunctivei pleoapei superioare ce vine n contact cu LC i a epiteliopatiei corneene cu i fr coloraie reprezint calea cea mai scurt i sigur n diagnosticul SOU la purttorii de LC. 3. Lentilele din silicon-hidrogel i colirele de umezire cu hialuronat de sodiu sunt indicate: purttoriilor de LC i potenialilor purttori de LC expui factorilor de risc; purttorilor de LC i potenialilor purttori de LC care prezint simptome subiective sau/i

obiectve de sindrom ochi uscat. 4. n cazul apariiei eroziunilor corneene, se propune utilizarea local a preparatului autohton de origine vegetal Bio-R (Spirulina platensis) n soluie 0,5%, care a demonstrat o eficacitate superioar comparativ cu tratamentul-standard.

5. Un rol important n profilaxia complicaiilor l are cooperarea eficient dintre medic i

24

pacient. Este necesar ca pacientul s fie informat c un port reuit al LC poate fi atins doar n cazul respectrii termenelor i regulilor de folosire a LC, controlului oftalmologic complex i regulat, ndeplinirii cu strictee a indicaiilor i tratamentului prescris de oftalmolog. BIBLIOGRAFIE 1. Andrews J. S. The meibomian secretion. Intern. Ophthalmol. Clin. (The International Journal of Clinical Ophthalmology and Visual Sciences), 1973, vol. 13, no. 1, p. 23-28. 2. Boiteanu V., Hadji Muhamed A. Madjed, Bendelic E., Jeru I., Babei Iu., Rudic V. BioR noul stimulator regenerativ al conjunctivei i al corneei n sindromul ochiului uscat. Arta Medica. Chiinu, 2007, nr. 2 (23), p. 44-45. 3. Dohlman C. H., Friend J., Kalevar V., et al. The glycoprotein mucus (content of tear from normals and dry eye patients. Exp. Eye Res. (Experimental Eye Research), 1976, no. 4, vol. 22, p. 359-365. 4. Efron N. Contact lens complications. London, 2004, p. 153-160, p. 249-253. 5. Guillon M. Basic contact lens fitting. Contact Lens Practice, ed. M.Ruben. London, 1994, p. 587-622. 6. Hoh H., Schirra F., Kienecker C. Lid parallel conjunctival folds are a sure diagnostic sign of dry eye. Ophthalmology, 1995, no. 92, p. 802-808. 7. Holly F. J. Formation and stability of the tear film. Intern. Ophthalmol. Clin. (The International Journal of Clinical Ophthalmology and Visual Sciences), 1973, vol. 1, no.1, p. 7396. 8. Horwath J., Schmut O. The Influence of Environmental Factors on the Development of Dry Eye. Contactologia, 2000, no. 22, p. 21-29. 9. Korb D. R., Craig J., Doughty M., et al. The tear film: structure, function and clinical examination. Edinburg, 2002, p. 20-31. 10. Lemp M. A. Tear substitutes in the treatment of dry eyes. Intern. Ophthalmol. Clin. (The International Journal of Clinical Ophthalmology and Visual Sciences), 1973, no. 4 (13), p. 145-153. 11. Lopata Iulia. Caracteristica citomorfologic a conjunctivei n sindromul de ochi uscat la purttorii de lentile de contact. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Zilele Universitii. Probleme clinico-chirurgicale. Ediia a X-a. Chiinu, 2009, vol. 4, p. 382-387. 12. Lopata Iulia. Sindromul de ochi uscat la purttorii de lentile de contact. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Zilele Universitii. Probleme clinico-chirurgicale. Ediia a IX-a. Chiinu, 2008, vol. 4, p. 296-301. 13. Murube J., Wilson St., Ramos-Esteban J. The important developments in dry eye. Highlist Ophthalmol., 2001, vol. 29, no. 5, p. 54-66. 14. Rudic V. Bio-R: studii biomedicale i clinice. Academia de tiine a Moldovei, Institutul de Microbiologie i Biotehnologie. Chiinu, 2007, 376 p. 15. . ., . . - (, ). . -, 2003, 119 . 16. . ., . . . , 2005, 3, c. 32- 36. 17. A. A., . . [online]. http://www.eyenews.ru/stati_ssg_10htm (citat 11.06.2006). 18. . . . -. , 2008, 165 p. 19. ., ., . . . O, 2007, 8, c. 8-11. 20. . ., . . (, , ). -, , 1994, 155 . 21. . . O, 2001, 2, c. 39-56. 22. e . ., . .

25

 . , 2004, 6, c. 31-34. 23. . . . -, , 2004, 352 c. LISTA LUCRRILOR PUBLICATE LA TEMA TEZEI Articole n reviste naionale: 1. Babei Iu. Infiltratele corneene sterile induse de lentile de contact. n: Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Zilele Universitii consacrate celor 15 ani de la proclamarea Independenei Republicii Moldova. Probleme clinico-chirurgicale. Ediia a VII-a. Chiinu, 2006, vol. 4, p. 314-317. Categoria C. 2. Boiteanu V., Hadji Muhamed A. Madjed, Bendelic E., Jeru I., Babei Iu., Rudic V. Bio-R noul stimulator regenerativ al conjunctivei i al corneei n sindromul ochiului uscat. Arta Medica. Chiinu, 2007, nr. 2 (23), p. 44-45. Categoria C. 3. Lopata Iu. Caracteristica citomorfologic a conjunctivei n sindromul de ochi uscat la purttorii de lentile de contact. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Zilele Universitii. Probleme clinico-chirurgicale. Ediia a X-a. Chiinu, 2009, vol. 4, p. 382-387. Categoria C. 4. Lopata Iu. Sindromul de ochi uscat la purttorii de lentile de contact. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Zilele Universitii. Probleme clinico-chirurgicale. Ediia a IX-a. Chiinu, 2008, vol. 4, p. 296-301. Categoria C. 5. . , . , . . . Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Zilele Universitii. Probleme clinico-chirurgicale. Ediia a IX-a. Chiinu, 2008, vol. 4, p. 338-342. Categoria C. Teze ale comunicrilor tiinifice naionale: 1. Babei Iu., Boiteanu V. Aplicarea lentilelor de contact moi torice n cabinetele de corecie a vederii. Conferina a VII-a a Oftalmologilor din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 28. 2. Babei Iu., Boitenu V. Infiltratele corneene, aprute la purttorii de lentile de contact moi. Conferina a VII-a a Oftalmologilor din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 84-85. 3. Babei Iu, Boiteanu V. Posibilitatea coreciei ametropiilor cu lentile de contact la bolnavii cu diabet zaharat. Conferina a VII-a a Oftalmologilor din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 78-79. 4. Blanua T., Babei Iu. Colagenoplastia n miopia progresiv. A VI- a Conferin a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Probleme actuale n oftalmologie. Chiinu, 2002, nr. 15. 5. Blanua T., Babei Iu. Corecia intraocular la pacienii dup traume penetrante grave cu afectare de cristalin, asociate cu ambliopie i strabism. Conferina a VII-a a Oftalmologilor din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 64-65. 6. Blanua Trofim, Lopata Iulia. Tratamentul ulcerului cornean perforant prin conjunctivoplastia dup Kunt. Conferina a VIII-a tiinifico-practic a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Chiinu, 2010, p. 61. 7. Boiteanu V, Ceban C., Chiriac V., Borovic D., Babei Iu. Tratamentul pacienilor cu cheratoconjunctivita sicca. Conferina a VII-a a Oftalmologilor din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 70-71. 8. Boiteanu Vladimir, Lopata Iulia, Verega Florentina, Bocancea Victoria, Guzun Irina. Sindromul ochiului uscat. Diagnostic, tratament i profilaxie. Conferina a VIII-a tiinifico-practic a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Chiinu, 2010, p. 64-65. 9. Lopata Iulia, Boiteanu Vladimir. Evaluarea clinic a epitelizrii corneene la purttorii de lentile de contact (LC) cu sindrom de ochi uscat (SOU). Conferina a VIII-a tiinifico-practic a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Chiinu, 2010, p. 59-60. 10. Lopata Iulia. Corelaia dintre simptome la purttorii de lentile de contact cu sindrom de ochi uscat. Conferina a VIII-a tiinifico-practic a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Chiinu, 2010, p. 58.

26

11. Lopata Iulia. Tratamentul i reabilitarea purttorilor de lentile de contact cu sindrom de ochi uscat. Conferina a VIII-a tiinifico-practic a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Chiinu, 2010, p. 58-59. 12. Lopata Iulia. Vademecum optometric pacienilor cu cerine vizuale nalte. Conferina a VIII-a tiinifico-practic a Oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Chiinu, 2010, p. 96-98. Brevete de invenii:Brevet de invenie. 3423 G2, MD, A 61 F 9/01, A 61 P 27/00, A61 P 27/02, A 61 K 36/05. Metod de tratament al infiltratelor corneei / Lopata Iulia, Boiteanu Vladimir, Bendelic Eugen, Rudic Valeriu, Corota Svetlana, Rauc Liubov, Lopata Grigore, Lupaco Tatiana, Blania Trofim (MD). Data publicrii hotrrii de acordare a brevetului: 2007.11.30, BOPI nr. 11/2007. ADNOTARE

Lopata Iulia. Profilaxia i tratamentul complicaiilor coreciei anomaliilor de refracie prin lentile de contact. Tez de doctor n medicin. Republica Moldova, Chiinu, 2011. Lucrarea este expus pe 132 pagini tehnoredactate. Este constituit din introducere, 5 capitole; concluzii generale i recomandri practice, bibliografie din 163 surse, 7 anexe; include 9 figuri, 41 tabele i 12 formule. Rezultatele obinute sunt publicate n 17 lucrri tiinifice; a fost obinut un brevet de invenie i 5 brevete de inovaie. Cuvinte-cheie: lentile de contact, complicaii, ochi uscat, film lacrimal, factori de risc, hialuronat de sodiu, Bio-R (Spirulina platensis). Domeniul de studiu: oftalmologie. Scopul studiului: elaborarea unui algoritm de diagnosticare i tratament al complicaiilor la purttorii de lentile de contact. Obiectivele cercetrii: studierea complicaiilor la purttorii de lentile de contact i determinarea eventualei legturi dintre apariia lor i sindromul ochi uscat; determinarea factorilor de risc n evoluia complicaiilor legate de portul lentilelor de contact; analiza structurii simptomelor subiective, a modificrilor clinice ale structurilor oculare, a strii funcionale a aparatului lacrimal i a schimbrilor citomorfologice ale epiteliului conjunctival la purttorii de lentile de contact cu sindromul ochi uscat; stabilirea dependenei dintre modificrile epiteliului conjunctival i celui cornean, structura i funcionarea filmului lacrimal i indicii cercetai la purttorii de LC cu sindrom ochi uscat; studiul eficacitii lentilelor din silicon-hidrogel i sibstituentului de lacrim cu coninut de hialuronat de sodiu n tratamentul i reabilitarea purttorilor lentilelor de contact; evaluarea clinic a epitelizrii eroziunilor corneene la utilizarea preparatului autohton Bio-R Spirulina platensis. Problema tiinific soluionat n tez. Profilaxia i tratamentul complicaiilor, a sindromului ochi uscat la pacienii cu anomalii de refracie corijate cu LC. Tratamentul eroziunilor corneene cu preparatul autohton Bio-R. Noutatea i originalitatea tiinific. A fost evideniat relaia dintre influena factorilor de risc i evoluia sindromului ochi uscat la purtarea LC. S-au determinat modificrile citomorfologice ale epiteliului conjunctival i ale celulelor caliciforme n SOU. A fost demonstrat efectul preparatului autohton de origine vegetal Bio-R n tratamentul eroziunilor corneene. Semnificaia teoretic i 27

valoarea aplicativ a lucrrii. Descrierea clinic detaliat, aprecierea frecvenei i cauzelor de apariie a complicaiilor la purttorii de LC este o baz tiinifico-practic pentru medicii care sunt interesai de corecia anomaliilor de refracie prin lentile de contact; a fost elaborat un algoritm de diagnostic i conduit a purttoriilor de LC cu SOU i a celor supui factorilor de risc; s-a propus o nou metod de tratament al eroziunilor corneene prin aplicarea preparatului autohton de origine vegetal Bio-R. Implementarea rezultatelor. Rezultatele tiinifice au fost implementate n activitatea curativ curent a CDCV Optic-Lux i a CRDM. ANNOTATION Lopata Iulia. Prophilaxis and treatment of complications as a result of the correction of ametropia by contact lenses. Ph. D. in medicine thesis. Republic of Moldova, Chisinau, 2011. Structure of the thesis: introduction, five chapters, conclusions, bibliography consisting of 163 sources, 7 supplements, 132 pages of fundamental text, 9 figures, 41 tables, 12 formules. Results of this research were published in 17 scientific worksand and one invention. Key words: contact lenses, complications, dry eye, tear, environment, sodium hyaluronate, Bio-R (Spirulina platensis). Area of Research: ophthalmologia. Goal of Research: the elaboration of the algorithm of diagnosis and treatment of the complications at the wearers of contact lenses. Research Objectives: 1. To assess the frequence of complications at the wearers of contact lenses and to estimate the possible relation between the appearance of them and dry eye. 2. To determine the influence of environment in the development of the complications. 3. To analyze the structure of the subjective symptomes, clinical modifications of the structure of the eye, the working of the lacrymal system and the cithomorphological changes of the conjunctival epithelium at the wearers of CL with dry eye. 4. To stability the efficience of the siliconhydrogel contact lense in the treatment of the wearers with dry eye. 5. To evaluate the clinical epithelisation of corneea in using of Bio-R (Spirulina platensis). Methodology of the selection of the data for clinical scientific investigation. There has been used prospective clinical analytic method. The held investigations included the comparable groups. The investigations has been made by case-control type. Scientific novelty. Clear dependence has been obtained between development of the dry eye and the environment and smoking. The cithomorphology structure of the conjunctival epithelium and cells which produce mucina in dry eye has been studied. A new method of the treatment of the corneal erosions using Spirulina platensis Bio-R has been developed. Theoretical significance and clinical applicability. The obtained data added knowledge to doctors engaged ophthalmocontactology concerning complications at wearing of contact lenses; the algorithm of diagnostics and treatment of patients who use contact lenses with a syndrome of a dry eye both using contact 28

lenses and being under the influence of environment factors is developed; the new method of treatment of erosion of a corneea with Bio-R (Spirulina platensis) application is offered. Implementation of scientific data: the proposed methods are currently introduced and used in clinical practice at the Centers of Diagnosis and Correction of the Eyesight Optic-Lux and at the MSPI MDR.

. . . . , , 2011. 132 , 5 , , 163 , 7 9 , 41 12 . 17 , . : , o, , , , Bio-R (Spirulina platensis). : . : o . : ; , ; , , , ; - . . - . . ; , ; Bio-R (Spirulina platensis). : , , ; , 29

 , ; Bio-R (Spirulina platensis). : Optic-Lux .

LOPATA IULIA

PROFILAXIA I TRATAMENTUL COMPLICAIILOR CORECIEI ANOMALIILOR DE REFRACIE PRIN LENTILE DE CONTACT

14.00.08. OFTALMOLOGIE Autoreferatul tezei de doctor n medicin

___________________________________________________________________________ Aprobat spre tipar: Format: 60x84 1/16 Hrtie offset Tirajul 80 ex. Coli de autor 1,8 Comanda nr. 493 Centrul Editorial-Poligrafic Medicina

30