PROCEDURI DE NURSING EX PONTO Constana - 2007

AUTORI: Udma Florica Stanciu Maria Ruxanda Matilda Gulie Ecaterina Iancu Elena Fercal Elena COLABORATORI: Olaru Viorica Rducanu Oana Creu luliana Tnase Cristina REDACTARE: Gulie Ecaterina Toma Cristina Bidilic Mirela ISBN: 978-973-644-702-0 AS0CIAIA DE NURSING DIN ROMNIA "In memoriam " Dedic aceast carte doamnei Gabriela Bocec, model de demnitate i profesionalism, care i-a nchinat ntreaga via promovrii nursingului i valorizrii profesiei de asistent medical n Romnia Cuvnt nainte Lucrarea Proceduri de nursing" se adreseaz tuturor celor care se pregtesc pentru a deveni asisteni medicali (nurse) dar si profesionitilor care desfoar deja activiti de ngrijire. Ideea elaborrii acestei lucrri aparine unui grup de profesioniti din domeniul educaiei i din activitatea clinic, profesioniti care au ncercat s mbine armonios experien acumulat de-a lungul timpului. A acorda ngrijiri de calitate respectnd standardele profesionale implic o responsabilitate deosebit i o pregtire asidu. Noul curriculum pentru asistent medical generalist are la baz standardul profesional n care sunt precizate competenele ce trebuie dobndite n timpul formrii i demonstrate n cadrul procesului de evaluare, a practicrii ocupaiei. Pregtirea pe baz de standarde permite precizarea clar a activitilor i finalitilor, a reperelor de ordin calitativ asociate acestora, a cunotinelor teoretice i a deprinderilor practice, a coninutului i cerinelor ocupaiei de asistent medical generalist. Impune formarea unui stil unitar de lucru n procesul de ngrijire, permite individualizarea ngrijirilor innd seama permanent de particularizarea persoanelor ngrijite. Scopul utilizrii standardelor n evaluare este recunoaterea a ceea ce este capabil candidatul s fac n raport cu cerinele ocupaiei indiferent de cine sau unde se face evaluarea. Pregtirea pentru profesia de asistent medical generalist impune cerine riguroase n vederea executrii a sute de proceduri corecte i sigure pentru pacient. n acest scop este nevoie de o informare clar, actual i complet, accesibil,

care s ghideze viitorul profesionist n domeniul ngrijirilor i deopotriv pe cei care lucreaz deja, s-i formeze i, respectiv, s-i consolideze deprinderi corecte de munc, s vin n ntmpinarea nevoilor pacientului pentru a-l ajuta s-i menin sau s-i recapete sntatea i autonomia. Cartea cuprinde proceduri de baz n nursing urmnd ca cele specifice ngrijirilor pe afeciuni s fie prezentate n alt lucrare. Pentru ca procedurile sa fie uor folosite i mai ales pentru formarea unui stil unitar de lucru, sunt redate n acelai format. Fiecare procedur cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii unor informaii pertinente: o Obiectivul; o Pregtirea psihic i fizic a pacientului insistndu-se asupra consimmntului informat i a reaciilor acestuia; o Efectuarea procedurii descris n pai mruni pentru a contribui la nsuirea gesturilor; o Notarea procedurii; o ngrijirea pacientului dup procedur; o Reorganizarea locului de munc; o Evaluarea eficacitii - cuprinde rezultatele ateptate sau dorite i ofer cteva soluii n caz de rezultate nedorite. Noutatea, de altfel, a lucrrii de fa rezid tocmai n aceste aspecte care invit la reflecie, stimuleaz judecata i gndirea practic. Lucrarea se dorete a fi un ghid practic, un auxiliar curricular n care sunt descrise procedurile cuprinse n unitatea de competen / modulul TEHNICI PE NURSINC I INVESTIGAII care se studiaz n anul I la coala Postliceal Sanitar. In sperana c aceast carte va fi consultat de ct mai multe persoane din domeniul educaiei i al practicii clinice, ateptm cu mult interes sugestiile i prerile dumneavoastr. CUPRINS CAPITOLUL I 1. Internarea i primirea pacientului 1.1. Internarea pacientului 1.2. Transferul pacientului 1.3. Externarea pacientului CAPITOLUL II 2. Igiena i confortul pacientului 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat (fr pacient) 2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu bolnavul n poziie eznd i n decubit 2.3. Schimbarea alezei 2.4. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea pijamalei 2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea cmii 2.6. Toaleta pacientului imobilizat 2.6.1. Baia parial la pat 2.6.2. ngrijirea ochilor 2.6.3. ngrijirea mucoasei nazale 2.6.4. ngrijirea urechilor 2.6.5. ngrijirea cavitii bucale 2.6.6. ngrijirea protezelor dentare 2.6.7. ngrijirea unghiilor 2.6.8. ngrijirea prului 2.7. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic

2.8. Mobilizarea pacientului 2.9. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice 2.9.1. Captarea urinei 2.9.2. Colectarea materiilor fecale 2.9.3. Captarea sputei 2.9.4. Captarea vrsturilor CAPITOLUL III 3. Alimentarea pacientului 3.1. Alimentarea activ i pasiv 3.2. Alimentarea prin gastrostom 3.3. Alimentarea prin sond nazogastric CAPITOLUL IV 4. Controlul infeciilor nosocomiale 4.1. Splatul minilor 4.2. mbrcarea i dezbrcarea mnuilor 4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea CAPITOLUL V 5. Msurarea i nregistrarea funciilor vitale 5.1. Msurarea temperaturii corpului 5.2. Msurarea respiraiei 5.3. Msurarea pulsului radial 5.4. Msurarea presiunii sngelui 5.5. Msurarea nlimii i greutii CAPITOLUL VI 6. Pansamente i bandaje 6.1. Pansamentul 6.2. Tipuri de pansamente 6.3. Bandaje (Fixarea pansamentului) CAPITOLUL VII 7. Sondaje, splaturi, clisme 7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sondei B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei 7.2. Tubajul duodenal 7.3. Sondajul vezical la femei 7.4. Sondajul vezical la brbat 7.5. Spltura vezical 7.6. Spltura vaginal 7.7. Clisma evacuatoare CAPITOLUL VIII 8. Administrarea medicamentelor 8.1. Administrarea medicamentelor la adult 8.2. Administrarea medicamentelor la copil 8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctival 8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazal 8.6. Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern 8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal 8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectal 8.9. Administrarea oxigenului pe sond 8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral 8.10.1. Aspirarea medicamentelor din fiol 8.10.2. Injecia intradermic

8.10.3. Injecia subcutanat 8.10.4. Injecia intramuscular 8.10.5. Injecia intravenoas CAPITOLUL IX 9. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator 9.1. Recoltarea sngelui 9.1.1. Metode de recoltare a) Puncia capilar b) Puncia venoas. 9.1.2. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram 9.1.3. Recoltarea sngelui pentru probe de coagulare 9.1.4. Recoltarea sngelui pentru VSH 9.1.5. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice 9.1.6. Recoltarea sngelui pentru examene serologice 9.1.7. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice 9.2. Recoltarea urinei 9.2.1. Recoltarea urinei pentru examenul sumar 9.2.2. Recoltarea aseptic a urinei (urocultura) 9.3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator 9.4. Recoltarea exudatului faringian 9.5. Recoltarea sputei prin expectoraie 9.6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat 9.7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI FIA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU. Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile si ateptrile pacientului / familiei. PREGTIREA MATERIALELOR Registru de intrri al UPU Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei. PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii. Obinei consimmntul informat de la pacient / familie. b) FIZIC: Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate, Asigurai intimitatea pacientului. Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului. Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice. Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului. Msurai greutatea i nlimea pacientului. Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin. Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului. Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul

meselor i al vizitelor. Informai pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare. Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data / ora, nume i pronume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea. Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical. - Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare. - Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran. Rezultate nodurile / Ce facei Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana. - Comunicai cu pacientul - Asigurai condiii optime de confort Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate. - Punei ntrebri scurte, accesibile - Cercetai documentele vechi n caz de reinternare - Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale - Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur FIA Nr. 1.2. TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor optime pentru transfer Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului. PREGTIREA MATERIALELOR Biletul de transfer, semnat i parafat de medic. F.O. a pacientului, dac este cazul. Foaia de eviden i micare zilnic a seciei. Efectele pacientului. Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul). PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de transfer. Obinei consimmntul informat al pacientului/familia b) FIZIC: Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru transferul n siguran al pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII Obinei recomandarea medicului. Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer. Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer. Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O. Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul rulant. Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata transportului. nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer. Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care s-

a transferat. Prezentai asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer. Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat. Scoatei pacientul din evidenele seciei EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare, accesibile. - Pacientul este transferai n condiii de siguran. - Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul/familia refuz transferul, - Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub semntur - Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului. - Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a transferului - Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost transferat - Comunicai blnd cu pacientul - Asigurai-i un climat de ncredere i siguran FIA Nr. 1.3. EXTERNAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare. Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii. PREGTIREA MATERIALELOR Registrul de ieiri al seciei. Foaia de eviden zilnic i micare a seciei. Biletul de externare semnat i parafat de medic. Reeta medical, dac e cazul. Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este cazul), PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a) PSIHIC: Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare. Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra pacientului sau / i familiei. b) FIZIC: Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat acestuia. Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic, indicaii, control EFECTUAREA PROCEDURII Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia Asistai pacientul la igien, mbrcare. Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie, ngrijirea fizic, satisfacerea nevoilor. Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare. Identificai punctele forte ale pacientului. Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu dac este necesar. Organizai transportul pacientului, la nevoie. Luai-v la revedere de la pacient / familie. Scoatei pacientul din evidenele seciei.

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este mulumit de ngrijirea primit. - Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii socio-profesionale. - Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ngrijirile ulterioare la domiciliu i despre necesitatea prezentrii la control n perioada planificat sau n caz de complicaii Rezultate nedorite / Ce facei - Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de ngrijire la domiciliu. - Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu - Familia / aparintorii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu. - Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu - Pacientul / familia refuz externarea. - Consemnai n foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub semntur CAPITOLUL II IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI FIANr.2.1. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT - fr pacient OBIECTIVUL PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i de confort. PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Cearaf de pat Cearaf de ptur/plic Faa de pern Ptur Aleza, muama (material impermeabil) Dou scaune cu speteaz EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) Verificai materialele alese Transportai materialele n salon ndeprtai noptiera de lng pat Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate lng patul pacientului, lateral, n partea dreapt spre capul patului Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus a patului, la picioare Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune astfel: ptura i cearaful de ptur pliate n armonica; muamaua i aleza rulate din dou pri egale pn la mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa de pern. ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul special pregtit Splai-v pe mini, mbrcai mnui Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt spre picioare (partea opus) Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele patului i cu mna de lng pat prindei partea liber a cearafului la o distan de col egal cu lungimea marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat) saltea Introducei sub saltea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului realiznd un plic Procedai la fel i pentru celelalte coluri

Aezai muamaua i aleza la mijlocul patului i derulai-le ca pe cearaful de pat Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe prile laterale ale patului Intindei cearaful plic n lungimea patului i peste el ptura Introducei ptura n cearaf i fixai colurile Fixai cearaful i ptura la picioarele patului introducndu-le sub saltea Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai aceast cut) Aranjai colurile de la captul distal al patului sub form de plic Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale patului Punei la capul patului perna nfat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC Reaezai noptiera la locul ei de lng pat Punei cele dou scaune la loc Scoatei sacul cu rufe murdare din salon Aerisii salonul ndeprtai mnuile Splai-v pe mini NOTAREA PROCEDURII Notai: - procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - data i ora FIA Nr. 2.2. SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT - cu pacientul n pozie eznd i n decubit OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea condiiilor de igien i confort Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Cearaf plic Cearaf de pat Fa de pern Aleza, muama (material impermeabil) nveliloare de flanel sau o ptur moale Dou scaune cu sptar Mnui de unic folosin Sac pentru rufe murdare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC Informai pacientul i asigurai-l de inofensivitatea procedurii Explicai pacientului modul de desfurare a procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia Obinei consimmntul informat b) FIZIC Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale de mobilizare EFECTUAREA PROCEDURII (particip dou persoane) A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand (se folosete schimbarea n lime) - Aducei materialele n salon - ndeprtai noptiera de lng pat - Aezai cele dou scaune spate n spate - Pregtii materialele astfel:

- Rulai cearaful de pat pe dimensiunea mic (n lime) i aezai-l pe sptarele scaunelor; dac pacientul necesit alez i muama rulai-le mpreun cu cearaful - ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu cearaful sau nlocuii cu o ptur moale - Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai n armonic n trei la nceput pe lime i apoi nc o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime, lime) la o treime, aezai pe scaun - Faa de pern - Splai minile i mbrcai mnui - Degajai cearaful murdar de sub saltea - Acoperii pacientul i ridicai-l n poziie eznd - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul - ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn aproape de pacient - Poziionai echidistant cearaful curat la captul patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat sub saltea - Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar - Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat - Culcai pacientul n decubil dorsal i rugai-l dac poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea - Introducei mna dinspre capul pacientului sub regiunea fesier i ridicai n acelai timp cu ajutorul - Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdar i ntindei cearaful curat - Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea i respectiv derularea - Introducei cearaful murdar n sac - ntindei bine cearaful de pat, eventual muamaua i aleza i fixai sub saltea B. La pacientul care nu se poate ridica (se folosete schimbarea n lungime) - Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe dimensiunea mare (lungime) - Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent - Splai minile i mbrcai mnui - ndeprtai cearaful murdar de sub saltea - ntoarcei pacientul n decubit lateral sprijinindu-l sub axil, sub umeri i la nivelul genunchilor - Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub capul acestuia - Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul susinei-l amndou - Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi - Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus sprijinind capul pe antebra - Tragei perna sub capul pacientului - Continuai rularea cearafului murdar i derularea celui curat - Introducei cearaful murdar n sac - Aducei pacientul n decubit dorsal - ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe margini executnd colul - Schimbai faa de perna Schimbarea cearafului plic n ambele situaii - Aezai cearaful cu ptura deasupra pacientului nct marginea liber de desubt s fie sub brbia bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre picioarele pacientului - Rugai pacientul sau o alt persoan s in marginea cearafului sub brbia acestuia . - Asezai-v de o parte a patului, iar ajutorul de cealalt - Prindei cu mna dinspre capul pacientului colul liber al cearafului curat, iar cu cealalt pe cel al cearafului murdar - Cu o micare rapid, sincronizat, ntindei cearaful curat mpreun cu ptura

i/sau nvelitoarea i ndeprtai-l pe cel murdar - Introducei cearaful murdar n sac - Verificai dac cearaful de pat i lenjeria de corp sunt bine ntinse Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului i eventual fixai sub saltea, s nu alunece NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod sau n cea recomandat de afeciunea i starea sa - Observai confortul i msurai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - ndeprtai sacul cu rufe murdare - Reaezai noptiera la locul ei deasemenea cele dou scaune - ndeprtai mnuile, splai-v minile NOTAREA PROCEDURII - Notai data, ora i metoda folosit - Descriei reacia pacientului i starea sa - Consemnai orice manifestare care ar putea schimba ceva n planul de ngrijire EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Schimbarea s-a fcut n condiii bune - Pacientul are o stare de confort Rezultate nedorite / Ce facefi - Pacientul acuz oboseal, dureri - Lucrai blnd, lsai pacientului timp de odihn - Pacientul refuz schimbarea: - Discutai nc o dat cu pacientul - Apelai la aparintori daca este cazul FIA Nr. 2.3. SCHIMBAREA ALEZEI OBIECTIV - Asigurarea condiiilor de igien, de confort i siguran PREGTIREA MATERIALELOR - Aleza curat - Sac pentru lenjerie murdar - Alcool - Talc - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC - Informai, ncurajai i susinei moral pacientul - Explicai scopul procedurii, efectele acesteia - Obinei consimmntul informat FIZIC - Asezai pacientul n poziia potrivit n funcie de starea sa EFECTUAREA PROCEDURII a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta - Rulai aleza curat n laime - Ridicai ptura aeznd-o n triunghi de o parte - Rulai aleza murdar - ntindei cearaful i materialul impermeabil - Derulai aleza curat fixnd-o sub saltea - Trecei de partea opus a patului - Cerei pacientului s-i ridice trunchiul n arc dac poate sau susinei regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre cap

- Tragei aleza murdar introducnd-o n sacul de rufe murdare - Derulai rapid restul alezei curate i fixai-o sub saltea de partea cealalt a patului - Rearanjai patul punnd totul n ordine b) Schimbarea alezei la pacientul care nu se poate ajuta - Procedai ca n cazul schimbrii cearafului de pat n lungime ( FIA nr. 2.2.) - Controlai starea regiunii sacrale, se maseaz cu alcool si se pudreaz cu talc c) Schimbarea alezei mpreun cu materialul impermeabil - Procedai ca n cazul schimbrii lenjeriei de pat cu pacientul n decubit lateral - Pregtii aleza i muamaua rulndu-le mpreun n laime - Introducei lenjeria murdar n sacul special - Efectuai pliul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeritate micrilor pacientului far s se dezveleasc) - Introducei ptura i cearaful de jur mprejurul patului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul pacientului i msurai pulsul - ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri NOTAREA PROCEDURII: Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Numele i prenume persoanei care a efectuat procedura - Data i ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul sfincterelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai lenjeria murdar n co - Reaezai noptiera i scaunele la locul lor - Scoatei sacul cu lenjerie murdar din salon - Aerisii salonul - ndeprtai mnuile - Spalai-v pe mini EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Procedura i-a atins scopul - Pacientului i s-a asigurat confortul necesar - Pacientul este destins cu facies relaxat, comportament adecvat, simindu-se n siguran Rezultate nedorite / ce facei - Pacient nemulumit, morcnos, prezint disconfort din cauza agitaiei, s-au format cute care-l deranjeaz - Rezervai mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul - Verificai cu grij lenjeria s fie bine ntins - Pacientul refuz s i se schimbe aleza - Apelai la nevoie la o persoan semnificativ pentru bolnav, care s v ajute s stabilii relaii de colaborare. FIA Nr.2.4. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT -I- Schimbarea pijamaleiOBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de igien si confort - Prevenirea escarelor de decubit - Creterea demnitlii pacientii - Pstrarea identitii PREGTIREA MATERIALELOR

- Pijama nclzit - Cuvertur - Pudr de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Asigurai intimitatea i respectai pudoarea - ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului - Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului - Apreciai resursele fizice ale pacientului - Explicai-i procedura - Pliai ptura la picioarele pacientului - nvelii pacientul cu un pled nclzit - Splai-v minile, mbricai mnui de cauciuc a) Dezbrcarea i mbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd - Descheiai nasturii pijamalei - Ridicai pacientul n poziie eznd - Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul - Rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele - Scoatei minile n afara mnecilor - Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbracai umerii - Fricionai uor spatele pacientului - ncheiai nasturii b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica - Descheiai nasturii - ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat - ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza - Meninei pacientul n decubit lateral - Rulai mneca i mbrcai braul liber - ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra intinznd bluza pe spate - Aducei pacientul n decubit dorsal - ncheiai nasturii c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor - Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare - Asezai pacientul pe pat - Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea - Punei pantalonii murdari n sac - Observai aspectul membrelor inferioare - Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului - mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut - Cobori i aezai pe pat membrele inferioare - Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii - Verificai dac cearaful e bine ntins - ncheiai nasturii NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod

- Observai faciesul, msurai pulsul - Refacei patul i nvelii pacientul cu ptur - Verificai dac pacientul se simte bine REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai sacul cu lenjerie murdar - ndeprtai nvelitoarea - ndeprtai mnuile i spalai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - procedura, data, ora - orice observaie legata de starea i reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Schimbarea s-a fcut fr incidente - Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri - Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rezultate nedorite / Ce faceri - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin - aplicai pudra de talc - schimbai poziia pacientului - Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri - linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el - administrai un calmant dac medicul recomand - Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen - se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine ceareafurile FIA Nr. 2.5. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL BOLNAVULUI IMOBILIZAT -II- Schimbarea cmii de noapte OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de igiena i confort - Prevenirea escarelor de decubit - Creterea demnitii pacientului - Pstrarea identitii PREGTIREA MATERIALELOR - Cmaa de noapte nclzit - Cuvertur - Pudra de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Asigurai intimitatea i respectai pudoarea - ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar nainte de procedur EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului - Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului - Apreciai resursele fizice ale pacientului - Explicai procedura - Pliai ptura la picioarele pacientului - nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit - Splai minile

A. La bolnavul care se poate ridica n poziie eznd a) Dezbrcarea cmii - Ridicai ezutul pacientului i tragei n sus cmaa - Ridicai apoi pacientul n poziie eznd dac este posibil - Rulai cmasa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap - Scoatei mnecile prin coborrea braelor - Introducei cmaa murdar n sacul de rufe - Observai punctele de sprijin - Pudrai cu talc b) mbrcarea cmii - Rulai cmaa curat de la poale ctre guler - Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele - Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng ezut - Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa - ncheiai nasturii - ntindeti i fixai bine cearaful de pat B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua persoane: a) Dezbrcarea cmii - Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei ct mai mult cmaa spre regiunea lombar - ntoarcei pacientul cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la axil - Readucei pacientul n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strngei cmaa - Readucei pacientul n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap - Dezbrcai braele - ntroducei cmaa murdar n sac b) mbrcarea cmii - Rulai cmaa de la poale spre guler - Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele - Ridicai capul i umerii pacientului i trecei cmaa peste cap - ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral i ntindei cmaa - Readucei pacientul n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai la fel - Aezai pacientul n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i ncheiai nasturii - ntindei i fixai bine cearaful de pat NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod (sau recomandat de medic) - Observai faciesul pacientului, msurai pulsul - ntrebai pacientul dac este obosit sau dac are dureri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura - ndeprtai sacul cu lenjerie murdar - ndeprtai mnuile i spalai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - procedura, data, ora - orice observaie legat de starea i reacia pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Schimbarea s-a fcut fr incidente - Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri -Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin

- aplicai pudr de talc - schimbai poziia pacientului - Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri - linitii pacientul, rmnei o vreme lunga el - administrai un calmant dac medicul recomand - Lenjena nu este bine ntins, pacientul acuz jen - se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile Observaii: - dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a acestuia - dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama FIA Nr. 2.6.1. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT BAIA PARIAL LA PAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea pielii n stare de curenie - Prevenirea apariiei leziunilor cutanate - Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care se va spla PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - ort de unic folosin pentru nurs/e - Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp - Trei prosoape de culori diferite - Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale) - Mnui de unic folosin - Spun neutru i sapunier - Perii de unghii - Foarfece pentru unghii / pil de unghii - Perie de dini / past de dini - Pahar pentru splat pe dini - Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar - Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie - Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar - Muama, alez - Cuvertur de flanel /un cearaf - Alcool mentolat - Pudr de talc - Deodorant - Pijamale i lenjerie de pat curate - Sac pentru lenjeria murdar PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai i explicai pacientului procedura - Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul mesei, investigaiilor, tratamentului - Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena b) FIZIC - Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare - Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s spele singur, asigurndu-i independena i ajutai-l doar la nevoie - Asigurai intimitatea pacientului - ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca

EFECTUAREA PROCEDURII - Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20C - Asigurai-v c geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii - Aezai paravanul n jurul patului - Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu termometrul de baie - Aezai pacientul n poziie decubit dorsal - Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel - Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului - Descoperii progresiv numai partea care se va spal - ndeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i cearaf, sau aleza - Punei n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelitoarea RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALET FA I GT - Splai-v minile - mbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura intern la cea extern; folosii pari separate din mnu pentru fiecare ochi - tergei imediat cu primul prosop - Splai fruntea de la mijloc spre tmple - Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal - Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular - Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat - Splai gtul, limpezii - Uscai prin tamponare cu prosopul - Schimbai apa i mnua PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI - Splai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile - Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete - Insistai la femei, la pliurile submamare - Observai respiraia pacientului i eventuale iritaii ale pielii sau alte modificri - Acoperii toracele i membrele superioare MEMBRELE SUPERIOARE Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub ntreg membrul superior, desupra nvelitorii - Splai prin micri lungi i blnde; ncepei de la articulaia pumnului spre umr, stimulnd astfel circulaia venoas - Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop - Daca este posibil aezai mna pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a tia mai uor unghiile sau pentru a le curaa: splai mna pacientului cu spun insistnd n spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte bine. - Splai celalat membru superior dup acelai principiu ABDOMENUL Dezvelii abdomenul pacientului - Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei de igiena a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii. - Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar; procedai astfel: a) ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat nbibat n benzin i montat pe un porttampon b) splai ombilicul cu ap i spun c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin - Acoperii pacientul cu cearaful i flanela PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT - Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs - Mutai muamaua i aleza i ntindeti-le sub trunchiul pacientului

- Splai, limpezii i uscai regiunea - Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea pielii n punctele de sprijin - Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire - Acoperii spatele pacientului - Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii perineale; limpezii i uscai foarte bine regiunea - Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor MEMBRELE INFERIOARE - nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate - ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului - Readucei pacientul n decubit dorsal, - Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului - Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimulacirculaia venoas; ATENIE! NU SE MASEAZ! - Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul - Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariie escarelor - Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat; protejai patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea unghiilor! - Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale - Taiai unghiile - Acoperii pacientul cu cearaful i flanela ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL ncheie toaleta la pat a pacientului; dac starea generala a pacientului i permite, acesta se poate spla singur, n timp ce asistenta va controla dac s-a efectuat corect - nlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate - mbrcai mnua de unic folosin - Aezai bolnavul n poziie ginecologic - Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat - Introducei plosca sub pacient - mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc - Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase) - Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; se poate face cu ajutorul unui jet de ap turnat dintr-o can - Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital - ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur folosind al treilea prosop N TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTUALE MODIFICRI (ROEA/ IRITAIE) NGRIJIREA PACIENTULUI - Fricionai cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la escare, pentru activarea circulaiei sanguine - Schimbai lenjeria de corp i pat i ntindei bine ptura pentru a nu jena pacientul - Acoperii pacientul i asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i psihc - Supravegheai funciile vitale - Dac pacientul este purttor de sonde asigurai-v c sunt permeabile i bine poziionate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale - Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii - ndeprtai mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai - Data i ora efecturii, numele persoanei care acorda ngrijirea - Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul - Msurile de prevenire ale escarelor - Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei - Eventualele modificri ale funciilor vitale EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate dorite - Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei - Starea de mulumire i de confort a pacientului rspltete pe deplin munca dumneavoastr - Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor Rezultate nedorite / ce facei? - Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor - Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul - Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale - Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant - Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare - Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere; a escarelor (masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu talc, etc.) - Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor - Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor - Evitai transpiraia i umezeala - Aplicai unguente recomandate de medic FIA Nr. 2.6.2. NGRIJIREA OCHILOR OBEECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea infeciilor oculare i ndepnrtarea secreiilor - Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la pacienii comatoi sau paralizai) PREGTIREA MATERIALELOR - Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric - Soluie de Vit. A i picurator - Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic - Tampoane de tifon / comprese sterile - Pansament steril i band adeziv nealergic - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi splat primul - Efectuai ngrijirea n cadrul toaletei zilnice sau independent EFECTUAREA PROCEDURII - Splai-v minile i mbrcai mnuile - ndepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril mbibat n ser fiziologic

- Folosii un nou tampon steril pentru fiecare tergere pn cnd ochiul este curat - Repetai procedura i pentru celalalt ochi nclinnd uor capul - Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului - Rugai pacientul s nchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape, protejnd astfel pielea fragil - Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril mbibat n ser fiziologic i fixaii cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent n cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cte o compres steril pentru fiecare pleoap - Instilai n sacul conjunctival cte o pictur de vit.A de 2ori/zi NGRIJIREA PACIENTULUI - Schimbai frecvent pansamentul - Repetai ngrijirea conform orarului stabilit de medic REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n recipiente speciale, mai ales dac secreiile sunt purulente - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - Data, ora, soluiile medicamentoase folosite - Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Procedura s-a desfurat fr incidente - Corneea este umed Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei - Linitii pacientul i solicitai ajutor - Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului - Pacientul prezint cruste - Aplicai comprese umezite, cldue i ndeprtai apoi cu blndee FIA Nr.2.6.3. NGRIJIREA MUCOASEI NAZALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric - ndeprtarea secreiilor i crustelor PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical - Tampoane sterile montate pe beioare - Soluie steril de ser fiziologic - Soluie de ap oxigenat diluat - Tavi renal - Manual de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i rugai-l s nu se mite - Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii - Obinei consimmntul informat b) FIZIC

- Aezai pacientul n decubit dorsal - Rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Spli-v minile i mbrcai mnuile - Curai fiecare fos nazal cu cte un tampon steril mbibat n ser fiziologic Dac pacientul prezint sonda nazofaringian sau nazogastric: dezlipii romplastul cu care este fixat sonda retragei sonda cca 5-6cm curai tubul cu un tampon de urmele de romplast ndeprtai crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umezit n H2O2; reintroducei sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal fixai sonda NGRIJIREA PACIENTULUI - Controlai funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale - Supravegheai respiraia pacientului - Observai aspectul mucoasei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei materialul folosit n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data i ora, observaiile fcute - Ora reintroducerii sondei EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Procedura s-a desfurat fr incidente - Cile respiratorii sunt libere, respiraia se face normal - Nu sunt leziuni pe mucoas Rezultate nedorite / Ce faceti - Mucoasa nazal sngereaz - Informati medicul pentru a stabili conduita - Acionai conform prescripiei FIA Nr. 2.6.4. NGRIJIREA URECHILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical - Tampoane montate pe beisoare - Tavia renal - Ap i spun - Mnua de baie - Prosop PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea procedurii - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n decubit dorsal i rugai-l s-i ntoarc uor capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII

- Curai conductul auditiv extern cu un tampon uscat executnd cu blndee micri de rotaie - Curai fiecare ureche cu un tampon separat - Splai pavilionul urechii cu mnua de bumbac cu spun i insistai n anurile pavilionului i regiunea, retroauriculara - Observai eventuale iritaii retroauriculare sau leziunile produse prin compresiune la bolnavii imobilizai - Limpezii i uscai bine cu prosopul, conductul i pavilionul urechii NGRIJIREA PACIENTULUI - Introducei un tampon de vat absorbant n conductul auditiv extern - Asigurai confortul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei materialul folosit n recipiente speciale - ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data i ora, observaiile fcute EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul nu acuz discomfort Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul acuz dureri - Pacientul prezint secreii otice - anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este cazul FIA Nr.2.6.5. NGRIJIREA CAVITII BUCALE OBIECTIVELE PROCEDURII - ndeprtarea plcii bacteriene - Evaluarea strii de sntate oral - Reducerea posibilitilor de infecie - ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale - S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil A. LA BOLNAVUL CONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personal - Pasta de dini cu fluor - Pahar cu apa - Tavia renal (recipient) pentru apa folosit - Aa dentar - ervetele de hrtie, prosop, muama - Apa de gur, dac e solicitat - Tava pentru materiale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale - Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintala - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n poziia adecvata: a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop EFECTUAREA PROCEDURII

- Aducei materialele pregtite lng bolnav - Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale - Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap - Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe perna acoperit cu muama i prosop - Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente - Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete - Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune. B. LA BOLNAVUL INCONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personala - Pasta de dini cu fluor - Prosop - Tampoane pe porttampon - Deschiztor de gur - Comprese de tifon sterile - Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin - Spatul lingual - Tavi renal - Mnui de unic folosin - Vaselin pentru buze - Sering pentru aspirarea lichidului PREGTIREA PACIENTULUI - Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta - Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor - Pacientul fiind necolaborant, ngrijirea se realizeaz de ctre nurs FIZIC - Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarce-i capul ntr-o parte EFECTUAREA PROCEDURII - Splai minile i mbrcai mnui - Aducei materialele lng pacient - Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa pentru aspiraie - ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai ntre molarii din spate pentru a menine gura deschis - Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap - Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii - Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii - Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi mucoasa bucal - Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu glicerin boraxat - Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba - Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare - Ungei buzele cu vaselin NGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai pacientului o poziie adecvat n raport cu starea sa general - Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i mucoasei bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie

- Plasai obiectele bolnavului n noptier - ndeprtai mnuile - Splai minile. NOTAREA PROCEDURII Notai n fia/planul de ngrijiri: - Data, ora, soluiile folosite - Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor, mirosul, depozite EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale - Nu sunt semne de apariia candidozei bucale Rezultate nedorite/ce faceti? - Aspirarea lichidului n caile respiratorii - anunai medicul. - Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul - Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie FIA Nr. 2.6.6. NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE OBIECTIVUL PROCEDURII - Meninerea igienei protezei i a cavitii orale PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar mat - Periu - Pasta de dini - Mnui de unic folosin EFECTUAREA PROCEDURII Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun ntr-un pahar propriu netransparent Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza n prezena altor persoane n cazul bolnavului incontient: mbrcai mnui de unic folosin Prindei proteza cu o bucat de tifon i ndeprtai-o cu blndee Splai proteza cu past i periu Pstrai proteza ntr-un pahar special, mat Redai pacientului proteza cnd i recapt starea de contien - cltii proteza nainte de a o reda FIA Nr. 2.6.7. NGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Se face n cadrul bii pe regiuni sau separat, dup caz pentru: - ndeprtarea depozitului subunghial - Evitarea leziunilor prin grataj la pacieni, cu prurit - Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului PREGTIREA MATERIALELOR - Ap i spun, bazin (lighean) - Periu de unghii - Forfecu i pil de unghii - Prosop, alez - Mnui de unica folosina PREGTIREA PACIENTULUI

a)PSIHIC - Informai pacientul asupra necesitii procedurii - Obinei consimmntul informat b) FIZIC - Aezai pacientul n poziie de decubit dorsal ct mai comod EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v minile i mbrcai mnuile - Introducei mna/piciorul pacientului n bazinul cu ap calda i spun pentru cca 5 minute - - Aezai apoi mna/ piciorul pe un prosop, timp n care introducei n bazin cealalt mn , respectiv picior - Tiai cu mare atenie unghiile, la nivelul degetului, apoi pilii-le; fragmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop EVITAI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE. RISC DE INFECII - PANARIII LA DIABETICI. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei apoi materialul folosit - ndeprtai-v mnuile i splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, observaiile fcute - Observaii privind culoarea, eventualele striaiuni, ngrori, modificri de form EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul exprim stare de confort FIA Nr. 2.6.8. NGRIJIREA PRULUI FIA Nr. 2.6.8 A. NGRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPTNARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului - Meninerea unui aspect fizic plcut i pstrarea demnitii PREGTIREA MATERIALELOR - Pieptene i perie personale - Clame, panglici - Un prosop sau o alez PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii igienei prului - Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili dac i poate pieptna singur/singur prul sau are nevoie de ajutor b) FIZIC: - Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie n care-i permite starea general (eznd sau decubit lateral) - Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucat de pnz, n funcie de poziia pacientului/pacientei EFECTUAREA PROCEDURII: - Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene singuri - Aezai pacientul/pacienta ntr-o poziie confortabil - Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez - mbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului - Pieptnai i periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte

- mprii prul lung sau buclat n suvie i pieptnai dinspre capt spre rdcina firului de pr - mpletii prul lung avnd grij s nu jeneze pacientul/pacienta cnd st n decubit - Observai eventualele leziuni ale scalpului ct i aspectul prului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie confortabil (dac este cazul) - Reaezai parul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai n planul de ngrijire eventuale leziuni EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni sau parazii Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul prezint parazii - efectuai deparazitarea - Pacientul are urme de snge sau alte substane * nu tiai prul dect dac este absolut necesar; obinei consimmntul FIA Nr. 2.6.8. B. NGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului - ndeprtarea excesului de sebum PREGTIREA MATERIALELOR - Lighean - Gleat pentru colectarea apei folosite - Vas cu ap cald, termometru de baie - Spun lichid/ampon - Muama i alez - Prosoape - Usctor de pr - Perie, pieptne - Paravan - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii - Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia acestuia. Obinei consimmntul. b) FIZIC: - Asigurai poziia n funcie de starea general: 1) eznd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare aplecat deasupra lavoarului 2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care se pune ligheanul 3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua ndoit sub torace lsnd somiera liber spre captul patului 4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului EFECTUAREA PROCEDURII: - Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt nchise

- Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan - Splai minile i mbrcai mnuile - Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i starea pacientului Cu pacientul n poziie eznd - Aezai pacientul pe un scaun sau n faa lavoarului Cu pacientul n poziie de decubit - Rulai salteaua i acoperii cu muama i alez pe care se sprijin spatele i capul pacientului / pacientei. - Aezai ligheanul pe partea de somier rmas liber i introducei captul liber al muamalei fcut sul n gleata pentru a permite scurgerea apei - Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre margine. Introducei sub capul i umerii pacientului/pacientei muamaua i aleza. Aezai gleata pentru colectarea apei murdare n vecintatea patului i introducei captul liber al muamalei fcut sul - Susinei cu o mn (dac este cazul) capul pacientului, iar cu cealalt umezii i amponai prul. Apelai la ajutorul altei persoane (dac este necesar) - Masai uor pielea capului cu vrful degetelor i splai de 2-3 ori - Limpezii cu mult ap - Acoperii prul cu un prosop cald i tergei bine NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul/pacienta s se aeze n pat - Verificai dac este cazul funciile vitale - Evitai curenii de aer - Acoperii capul pacientului/pacientei dac este necesar sau solicit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai apa murdar i materialele folosite - Curai i dezinfectai materialele folosite, asezai-le la locul de pstrare - ndeprtai mnuile i splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai n planul de ngrijire data, observaiile fcute EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni ale scalpului Rezultate nedorite / Ce facei? - Pacientul prezint leziuni ale scalpului: - informai medicul, eventual se va consulta un dermatolog FIA Nr.2.7. SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului) - Promovarea strii de confort PREGTIREA MATERIALELOR - Perne - Ptura fcut sul, suluri din materiale textile - Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI - Informai pacientul asupra necesitii schimbrii poziiei - Explicai pacientului importana schimbrii poziiei la anumite intervale de timp EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator A.

1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral - Identificai pacientul i evaluai resursele acestuia - Aducei materialele auxiliare lnga pat - Asezai-v de partea patului spre care ntoarcei pacientul - Ridicai ptura i pliai-o spre partea opus - Prindei cu mna dinspre cap umrul pacientului, ridicai-l cu blndee i introducei ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini - Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare rotai bazinul i membrele inferioare - Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf - Flectai membrul inferior de deasupra i introducei sub el o perna - Acoperii pacientul cu ptura i anuntai-l cnd va fi o nou schimbare 2. Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal - Aezai-v de partea patului spre care este orientat spatele pacientului i rugai o persoan s v ajute - Prindei pacientul de sub axil i sprijinii-i capul pe antebra - Rugai ajutorul s introduc o mn sub bazinul pacientului , - Sincronizai-v micrile i executai o micare de rotaie aducnd pacientul n decubit dorsal - Introducei sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor - ntindei lenjeria de corp i de pat - Acoperii pacientul - Anunai ora urmtoarei schimbri B. 1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd a) de ctre o singur persoan - ndoii/pliai ptura i dezvelii pacientul pn la mijloc - Asezai-v fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc puin capul ntr-o parte - Prindei cu o mn regiunea axilar - mbriai cu cealalt mn spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra - Rugai pacientul care are resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi - Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus") - Ajutai pacientul s se ridice n timp ce se sprijin i deplasai-l uor spre capul patului - Sprijinii spatele cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului - Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip b) de catre dou persoane - Asezai-v de o parte i de alta a patului - ncruciai antebraele pe spatele pacientului - Introducei cealalt mn n axil - Comandai micarea de ridicare i executai-o n acelai timp - Fixai poziia cu perne sau cu rezemtorul mobil 2. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd - ndeprtai pernele i sulurile - Prindei pacientul ca i n cazul ridicrii - Lasai uor pe spate - Reaezai patul, ntindei lenjeria - Fixai sulurile sub regiunea lombar i genunchi C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd - Rugai pacientul s ntoarc faa spre partea opus - Rugai-l s se sprijine pe tlpi i s se ridice puin la comand - Introducei mna sub axile i conducei micarea de ridicare ajutnd pacientul

s se deplaseze uor spre captul patului a) daca avei un ajutor - Aezai-v de o parte i de alta a patului - Prindei cu o mn din axil sau ncrucisai antebraele pe spatele pacientului - Introducei cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i acionai sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit NGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai-v c pacientul este relaxat, se simte bine. - Verificai lenjeria i materialele auxiliare folosite s nu jeneze pacientul - Vizitai pacientul ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere - Msurai dac este cazul: pulsul; TA; respiraia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele inutile NOTAREA PROCEDURII - Notai orarul schimbrii poziiei i comportamentul pacientului n timpul procedurii - Notai aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Rezultatul ateptat - Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare n punctele de presiune i al valorilor funciilor vitale Rezultat neateptat / Ce facei - Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri - Comunicai cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea sa i acionai cu mai mult blandee - La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune - Aplicai i alte msuri de prevenire a escarelor FIA Nr. 2.8. MOBILIZAREA PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea complicaiilor - Stimularea tonusului fizic i psihic PREGTIREA MATERIALELOR - Cadru mobil - Agtori - Baston - Crje PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Anunai pacientul i descriei micrile care se vor face - Explicai pacientului importana mobilizrii precoce - Evaluai resursele fizice ale pacientului b) FIZIC: - Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor - Msurai pulsul EFECTUAREA PROCEDURII: Consultai medicul privind tipul de mobilizare i durata 1. Mobilizarea pasiv - Facei micri de flexie i rotaie ale capului - Continuai s facei exerciii ale membrelor superioare i inferioare prin micri de flexie, extensie, abducic, adducie, supinaie i pronaie mobilizai toate articulaiile cu blndee - Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri i observai faciesul - Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere - Controlai pulsul

2. Ridicarea n poziie eznd a) n pat - Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-l cu perne sau folosii rezemtorul mobil - Montai deasupra patului o agtoare mobil i stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-l cu perne dac este necesar b) La marginea patului Executarea de ctre o singur persoan - Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar cealalt sub regiunea poplitee - Dac este cazul rugai pacientul s se prind de gtul dumneavoastr - Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i lsai-le s atrne uor la marginea patului - Observai faciesul pacientului Executarea de ctre 2 persoane - Aezai-v spre capul pacientului i introducei minile sub omoplai - Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea poplitee - Sincronizai micrile i ridicai spatele pacientului rotind picioarele cu 90 i aducei-le la marginea patului - Meninei pacientul n aceast poziie - la nceput cteva minute, apoi cretei treptat timpul - Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile n sens invers c) Aezarea pacientului n fotoliu - Aezai pacientul la marginea patului - Oferii pacientului papucii - Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului - Aezai-v n faa pacientului i introducei minile sub axile, rugndu-l s in capul ntors ntr-o parte - Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a pacientului - Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-l n picioare - Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-l cu grij n fotoliu - Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere (temperatur mai sczut n ncpere) - Reaezai pacientul n pat executnd micrile n sens invers d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic - Repetai micrile de aducere a pacientului n poziie eznd, ct mai aproape de margineapatului - Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile - Ridicai pacientul n picioare - Observai faciesul pacientului i meninei-l n ortostatism cteva minute - ntrebai pacientul dac se simte bine - Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli - Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n ordine invers e) Efectuarea primilor pai - ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa - Ridicai pacientul mai nti n poziie eznd ct mai aproape de marginea patului i apoi n ortostatism - Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon - Cretei distana de deplasare n funcie de recomandarea medical - Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general i permite s se deplaseze singur - Supravegheai pacientul n timpul deplasrii - ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea general permite NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac este cazul - Aezai pacientul n poziie comod - ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Aezai materialele folosite n locurile de depozitare - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i comportamentul pacientului - Informaii utile legate de recomandrile medicale. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - pacientul se mobilizeaz conform programului - nu prezint complicaii favorizate de imobilizare Rezultate nedorite / Ce facem dac: Pacientul refuz mobilizarea Cercetai cauza - prezint dureri - se teme de durere - este slbit - prezint ameeli ncurajai pacientul - acordai-i mai mult timp - asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta Administrai un calmant nainte de mobilizare (la recomandarea medicului) - acionai cu blndee Reducei durata mobilizrii (dac pacientul se simte slbit sau are ameeli) FIA Nr. 2.9.1. CAPTAREA URINII OBIECTIVELE PROCEDURII - Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat - Msurarea cantitii de urin eliminat - Observarea aspectului urinii - Obinerea unei mostre de urin pentru examinare PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Plosc sau urinar - Hrtie igienic - Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) - Muama i alez pentru protecia patului - Materiale pentru splarea minilor pacientului - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - ncurajai pacientul s-i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie - Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea b) FIZIC: - Izolai pacientul cu un paravan - Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa - Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor - Splai minile - mbrcai mnui de unic folosin - Ridicai ptura - Protejai patul cu muama i alez

- Dezbrcai partea inferioara a corpului (daca este cazul) - nclzii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald i uscai prin tergere cu hrtie igienic - Introducei plosca sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul ntre coapsele pacientului 2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet) - Lsai pacientul cteva minute singur - ndepartati plosca su urinarul - Ajutai pacientul sa-i spele minile NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul sa se mbrace (daca este cazul) - Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat - ntindei lenjeria de corp i de pat - ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai paravanul - ndeprtai plosca sau urinarul n vederea golirii - Msurai cantitatea i observai aspectul dup care golii i cltii plosca sau urinarul NOTAREA PROCEDURII - Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen, usturime) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATUL ATEPTAT - Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen - Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI? - Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi - Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge) - Se anuna medicul - Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i produc modificri FIA Nr. 2.9.2. CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Bazinet (plosc) - Materiale pentru efectuerea toaletei - Hrtie igienic - Materiale pentru splarea minilor pacientului - Muama, alez - Manui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are nevoie - Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea - Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara) b) FIZIC: - Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat

- Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v minile - mbrcai mnuile de unic folosin - Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama - Dezbrcai pacientul de la bru n jos - nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu hrtie igienic - Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o permite - Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului - Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante - Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine - Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine aezat - Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe - Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet - Acoperii pacientul pan termina actul defecrii - Lasai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd termin - Oferii pacientului hrtie igienica dup defecare, dac starea acestuia o permite - ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil - Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit - Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic NGRIJIREA PACIENTULUI - ndeprtai muamaua - Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient - Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat - Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama - Aezai pacientul n poziie comod REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai paravanul i aerisii salonul - ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat NOTAREA PROCEDURII - Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri - Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului), prezena durerii Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale - Pacientul prezint stare de confort Rezultate nedorite: Ce facei dac: Pacientul/clientul nu poate elimina - Verificai dac st n poziie comod - Verificai dac nu prezint fecaloame - Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea - Informai medicul FIA Nr. 2.9.3. CAPTAREA SPUTEI

OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea rspndirii infeciei - Observarea aspectului - Obinerea unor mostre pentru examene de laborator PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril - Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor) - erveele de hrtie PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i proteciei mediului - ntiinai pacientul s nu nghit sputa b) FIZIC: - Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul care tuete i expectoreaz - Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina - Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectanta cu excepia situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator - Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar - Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge - Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor respiratorii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea - Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor - Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie inut n soluii dezinfectante - Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii NOTAREA PROCEDURII Notai: - Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar - Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE DORITE - Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI? - Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute - Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul - Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar - Exist risc de infecii nosocomiale - Aplicai toate precauiunile universale - Informai medicul

FIA Nr. 2.9.4. CAPTAREA VRSATURILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Evitarea murdririi lenjeriei Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii PREGTIREA MATERIALELOR - 2 tvie renale curate, uscate - Muama - Alez - Pahar cu ap - erveele de hrtie, prosop PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom - Asigurai pacientul c suntei lng el b) FIZIC: - Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu capul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap EFECTUAREA PROCEDURII: - ndeprtai proteza dentar dac exist - Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa pacientului n funcie de poziie NGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat - tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite - Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod - Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura se repet REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai tvia renal din salon - Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul) - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora - Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge) - Cantitatea, mirosul - Simptome premergtoare - Alte acuze ale bolnavului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom REZULTATE NEDORITE / CE FACEM? - Senzaia de vom se menine, vrstura se repet - Sftuii pacientul s respire adnc - Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de vom - Anunai medicul - Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente - Pstrai vrstura i prezentai-o medicului - Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente ingerate (dac este indicat)

CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI FIA Nr. 3.1. ALIMENTAREA ACTIV I PASIV OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor mbolnviri PREGTIREA MATERIALELOR - Vesel i tacmuri - Can simpl - Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor - Tav, crucior pentru alimente - Alimente conform regimului recomandat - ervetele de mas - 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat PREGTIREA PACIENTULUI CULEGEI DATE DESPRE: - Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese - Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus - Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan- pasiv) - Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte sau dup acestea - Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas - Preferinele alimentare ale pacientului a) PSIHIC: - Stimulai autonomia - Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil a bolii b) FIZIC: - Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr - Ajutai pacientul s se spele pe mini - Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general: eznd la mas n salon sau n pat Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndeprtate plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon - Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat - Ajutai pacientul s-i spele minile - Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic - mbrcai un halat curat i manui a)Alimentarea activ Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd - Aezai pacientul n poziie confortabil - Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul - Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special - Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar

- Observai dac pacientul consum toate alimentele Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral - Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept) - Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat - Aezai sub brbia pacientului un prosop curat - Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s vad ce mnnc - Taiai alimentele n buci mici - Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale b) Alimentaia pasiv - Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav) - Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate - Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat - Asezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura alimentelor - Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate plin - Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate - Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie - Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna - ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil - Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de deglutiie - Observai permanent faciesul pacientului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur - Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar - Verificai dac prezint cumva senzaie de grea - Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare - Aerisii ncaperea NOTAREA PROCEDURII - Notai n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate - Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente - Prezint sete exagerat - Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas - Acuz senzaia de plenitudine - Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise - Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor - Exprim stare de confort - Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente - Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i respecta religia

- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea - Se consemneaz observaiile i se anun medicul FIA Nr. 3.2. ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM OBIECTIVELE PROCEDURII - Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de substane caustice. - Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru esofagoplastie PREGTIREA MATERIALELOR - O plnie din plastic - Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai) - Regimul de stenoz esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate - Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa - ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia b) FIZIC: - Asezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care se alimenteaz singur: - s-i spele minile - s ndeprteze dopul de la sond - s adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical - s introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel: - lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul - alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn - s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat - s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de digestie i de absorbie existente - s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei - s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc - s fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele - s evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea" coninutului pe sond - s-i spele minile dup mas NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai tegumentul din jurul stomei - Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei n cazul regurgitrii sucului gastric. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite. - Tolerana digestiv este bun. - Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului. Rezultate nedorite / Ce facei - Pacientul nu este compliant.

- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate. - Incuraji pacientul s-i accepte imaginea - Tolerana digestiv este sczut. - Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de denutriie. - Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic FIA Nr. 3.3. ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea alimentelor n stomac folosind sonda nazo-gastric la: - Pacienii incontieni, - Pacienii cu tulburri de deglutiie, - Pacienii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive, - Pacienii operai pe tubul digestiv i organele anexe, - Pacienii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care mpiedica ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac PREGTIREA MATERIALELOR Pe o tavi medical se vor pregti: - Sonda gastric, sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen - Plnie, tub de cauciuc, prestub - Soluie de cocain 2% - Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere - Leucoplast - Seringi - Aparat de perfuzie a alimentelor - Tav medical, muama - Mnui de unic folosin - Raia de lichide alimentare - Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zahr, cacao, sare, vitamine, unt, smntn EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai minile i mbracai mnui - Introducei sonda gastric, verificai poziia acesteia i fixai extremitatea liber a sondei cu leucoplast de faa i urechea pacientului (vezi tubajul nazogastric) - Controlai coninutul gastric i la nevoie aspirai staza - Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond, lipsite de grunji sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon mpturit n 8 straturi) - Pregtii aparatul de perfuzie, umplei rezervorul picuratorului, eliminai aerul din tubul de legtur i racordai perfuzorul la sond - Introducei raia zilnica n 4-6 doze, foarte ncet, cu aparatul de perfuzie ataat la extremitatea liber a sondei - nclzii lichidul alimentar la temperatura corpului - Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 200-250 ml ntr-o or - Administrai pe sond 200-300 de ml de ap pentru splarea perfuzorului i a sondei, apoi insuflai puin aer, pentru a o goli complet i nchidei extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau o pensa Pean, mpiedicnd picurarea rmielor de lichid din sond n faringe i laringe, acestea putnd fi aspirate de bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei. - Asigurai-v c pacientul primete raia adecvat, cantitativ i calitativ i i se asigur necesarul de lichide NGRIJIREA PACIENTULUI

- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i includei sonda ntre dou administrri - Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greurilor, vrsturilor, balonrii, crampelor, diareei - ndeprtai sonda cnd se termin indicaia de alimentare artificial, respectnd paii de la tubajul nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic (2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen) - Lasai un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii pn la montarea unei noi sonde, pentru refacerea circulaiei la nivelul mucoasei i, dac nu exist o contraindicaie, schimbai nara - Mobilizai sonda rmas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei - Verificai dac senzaia de foame a disprut sau a diminuat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai mnuile i materialele folosite n containere speciale; - Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura i numele celui care a efectuat-o - Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate - Reacii adverse, intoleran (grea, vom) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric - Pacientul este satisfcut Rezultate nedorite / Ce facei: Pacientul prezint grea, vrsturi - Consultai medicul - Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i uscciunea mucoasei bucale - Asigurai o bun igien a cavitii bucale , - Mobilzai sonda - Schimbai nara dup asigurarea unui repaus ntre ndeprtarea i repunerea sondei Pacientul prezint tuse i semne de sufocare - Ati greit procedura i alimentele au ajuns n cile aeriene - Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian - Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de aspiraie - Acordai o atenie deosebit pacientului incontient RECOMANDRI - Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest termen poate cauza leziuni ale mucoasei nazale - Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile. - Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei, favoriznd prin aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor apsate de ea; - La 3-5 zile, sonda trebuie ndeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup care se va putea reintroduce, ns prin nara de parte opus. - Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s primeasc i raia corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor hidrice care trebuie calculate exact. CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE

FIA Nr. 4.1. SPLATUL MINILOR

OBIECTIVELE PROCEDURII Prevenirea i controlul extinderii infeciilor - de la pacient la personal - de pe minile personalului la pacient n timpul unor acte de ngrijire sau medicale invazive - de la un pacient la altul PREGTIREA MATERIALELOR - Ap cald - Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian - Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i iodoform; acestea ns pot irita pielea - Prosop, eventual de unic folosin - Perie pentru unghii - Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite n urmtoarele circumstane: focare de infecie n evoluie, endemie, circulaia intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu - Spunul antimicrobian este folosit nainte de executarea unei proceduri invazive (ex. inseria i ngrijirea cateterului) - Spunul antimicrobian este folosit cnd nursele trebuie s reduc numrul total de microorganisme, ex. atunci cnd sunt n contact cu nou nscuii, copiii sau clienii mai n vrst, cu imunitate sczut sau clienii care au n pericol sistemul tegumentar (plgi sau arsuri) - O alternativ a splrii minilor sunt soluiile alcoolice EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai minile n urmtoarele situaii Cnd se ncepe serviciul Cnd murdria este vizibil nainte i dup contactul cu clientul Dup contactul cu o surs de microorganisme (snge, secreii, excreii), membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate (echipamente, instrumente) n timpul ngrijirilor ntre proceduri aplicate aceluia client dac situaia o cere nainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter nainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor nainte de prepararea sau servirea alimentelor nainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei nainte i dup ndeprtarea mnuilor (mbrcarea mnuilor nu ndeprteaz necesitatea splrii minilor) Dup terminarea serviciului Procedai astfel: - Stai n faa chiuvetei. Nu lsai uniforma s ating chiuveta n timp ce v splai. - nlturai bijuteriile, dac este posibil i asigurai-v c le lsai ntr-un loc sigur sau lsai doar verigheta la locul ei. Este de dorit s nu purtai bijuterii n timpul serviciului - nlturai ceasul de la mn - Pornii apa i ajustai debitul ei, reglai temperatura pn este caldu - Udai minile i zona ncheieturii minilor. Tinei minile mai jos de cot pentru a permite apei s curg spre vrful degetelor. - Folosii aproximativ o linguri de spun lichid (3-5ml) din rezervorul special sau folosii spun i spunii bine, acoperind toate prile minilor cu spun. - Limpezii spunul iar i ntoarcei-v la recipientul cu spun. - Splai palmele i spatele minilor, fiecare deget, zona dintru degete, ncheietura minii i antebraul cu micri ferme i circulare. - Splai cu civa cm peste zona contaminat. Dac minile nu sunt vizibil murdrite, splai pn la civa cm deasupra ncheieturii minii.

- Continuai aceast micare de frecare 10-15 secunde - Utilizai unghiile celeialte mini sau un ba special pentru a cura sub unghii - Limpezii bine. - Uscai mniile cu un prosop de hrtie ncepnd cu degetele i micnd n sus spre antebra, i aruncai-l imediat, sau folosii un aparat cu aer cald. - Oprii robinetul folosind un alt prosop curat - Folosii loiune de mini dac dorii - Folosii antiseptic dup splare dac mbrcai mnui sterile pentru ca microorganismele s nu se dezvolte sub acestea. - Procedai la fel dup ndeprtarea mnuilor precum i n cazul n care mnuile se rup sau se neap. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Nu s-a dezvoltat nici o infecie - Dup efectuarea procedurilor de ctre nurs, pacientul/clientul este n sigurana, la fel i nursa Rezultate nedorite / Ce facei - Uscciunea pielii, crpturi, fisuri i iritaii; acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea repetat a antisepticului, n special la persoane cu pielea sensibil - aplicai o crem emolient pe mini dup fiecare splare sau contact cu ageni de curare - consultai specialistul n caz de dermatit FIA Nr. 4.2. MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR A. MBRCAREA MNUILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Furnizarea unei bariere adiionale mpotriva extinderii unei infecii EFECTUAREA PROCEDURII - Pregtii mnui sterile. - Splai i uscai cu grij minile. - Poziionai pachetul cu manui sterile pe o suprafa curat, uscat deasupra taliei dumneavoastr. - Deschidei ambalajul de sus prin luarea cu grija a stratului de sus. nlturai pachetul dinuntru, atingnd doar exteriorul. - Deschidei cu grij pachetul interior i expunei mnuile sterile ct mai aproape de dumneavoastr. - Cu degetul mare i cel arttor prindei cu mna nedominant mnua pentru mna dominant. - Ridicai i inei mnua cu degetele n jos. Avei grij s nu ating obiecte nesterile. - Introducei cu grij mnua pe mna dominant i punei-o bine. Lsai maneta n jos pn punei i cealalt mnu. - Punei degetele minii cu mnu sub maneta celeilalte mnui innd policele n afar i tragei de mnu n sus. - Introducei cu grij mna nedominant n mnu. - Asezai/ajustai mnuile pe ambele mini atingnd doar prile sterile. B. DEZBRCAREA MNUILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea proceduri de ngrijire sau medicale n vederea prevenirii extinderii infeciei EFECTUAREA PROCEDURII: - Prindei cu mna dominant maneta mnuii de pe cealalt mn i dezbrcai innd zona contaminat spre interior

- Continuai s inei mnua - Introducei degetele minii dezbrcate (nedominant) n interiorul mnuii rmase - Prindei mnua din interior i nlturai-o ntorcnd-o peste mn i peste cealalt mnu - Aruncai mnuile n container REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai mnuile folosite n containerul special respectnd precauiile universale FIA Nr. 4.3. CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA OBIECTIVELE PROCEDURII - ndeprtarea i distrugerea paraziilor care pot transmite mbolnviri - Evitarea leziunilor de grataj i pstrarea integriti tegumentelor PREGTIREA MATERIALELOR - Paravan - Piepten foarte des - Soluie insecticid - Mnui de unic folosin - Bonet din material plastic - O bucat de pnz PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Anunai cu tact pacientul c veti face controlul parazitologic - Explicai necesitatea acestui control b) FIZIC: - Examinai prul pacientului pentru a depista oule i paraziii aduli - Dezbrcai pacientul de hainele proprii i controlai custurile - Examinai celelalte zone piloase ale pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan - Aezai pacientul ntr-o poziie adecvata strii sale - Asigurai o surs de lumin - Splai minile i mbrcai mnui - Acoperii capul i daca este cazul despletii prul - mprii prul n suvie i aplicai insecticidul - Acoperii prul cu boneta de material plastic i apoi cu o bucat de pnz sau basma i meninei cel puin 24 de ore dup care ajutai pacientul s-i spele capul - Scurtai prul numai cu acordul pacientului - Se examineaz celelalte pri proase - Verificai cu atenie hainele i trimitei-le la etuvare NGRIJIREA PACIENTULUI - Plasai pacientul ntr-o camer izolat - Verificai efectu insecticidului prin controlul prului pentru a observa persistena sau ndeprtarea lindinelor - Pieptnai deasupra unei buci de pnz alb REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai paravanul i materialele folosite - Aezai soluiile rmase la locul de pstrare - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijiri: - Constatrile fcute cu ocazia inspeciei

- Existena i tipul paraziilor - Data i ora efecturii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate - La controlul efectuat nu se observ parazii - Pacientul exprim stare de confort - Nu prezint leziuni de grataj Rezultate nedorite/Ce facei? - La controlul efectuat se observ parazii vii sau ou (lindini): - Repetai procedura de deparazitare - Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a dizolva prin care oule se prind de firul de pr

CAPITOLUL V.

MSURAREA I NREGISTRAREA FUNCIILOR VITALE

FIA Nr. 5.1. MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea nivelului curent a cldurii corpului; - Aprecierea evoluiei unor boli; - Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de scderea temperaturii corpului; - Evaluarea refacerii pacientului dup boal PREGTIREA MATERIALELOR n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical: - Termometru din sticl, oral sau rectal; - Termometru usual pentru axil. - Lubrifiant dac se folosete calea rectal; - Mnui de unic folosin (opional), comprese de tifon; - Ceas de mn; - Culoare albastr (creion, pix, carioc); - Foaie de temperatur (f.t.) - Caiet de adnotri personale; - Recipient cu soluie de cloramin 1% PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa; b) FIZIC: - Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii corporale: - Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar; - Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal EFECTUAREA PROCEDURII: 1. METODA ORAL - Splai-v minile - Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie dezinfectant; - tergei termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele soluiei chimice; - Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete; - Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea mercurului sub 36C (sau 95Fahrenheit); - Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii sublinguale; - Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului;

- Meninei termometrul sub limb timp de 3 min; - ndeprtai termometrul i tergei-l cu tifon; - Citii gradaia de pe scala termometrului; - nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii, valoarea (ex. Td= 36,5C); - Splai termometrul cu ap cldu i detergent i cltii cu ap rece; - Uscai termometrul i plasai-l fie n ambalajul su din plastic, fie n recipientul special pentru termometre; - Splai-v minile; 2. METODA AXILAR - Splai-v minile; - Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila; - Splai i tergei termometrul dac a fost inut n soluie dezinfectant: - Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul; - Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele; - Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace; - Meninei termometrul n axil 10 minute; - ndeprtai termometrul i citii gradaia; - nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data nregistrrii, temperatura ca n exemplul urmtor Data Ora T Nume 10X 18 373C Ion Mihail - Splai, cltii i tergei termometrul dup folosire; - Introducei termometrul n ambalajul su sau n recipientul special; - Splai-v minile. 3. METODA RECTAL - Splai-v minile; - tergei, scuturai i citii gradaia termometrului; - Punei-v mnui de unic folosin dac dorii; - Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5 cm.; - Asigurai intimitatea pacientului; - Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier; - ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal; - Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm la sugar; - Meninei termometrul pe loc 3 pn la 5 minute; - ndeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon; - tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului; - Citii gradaia termometrului; - Splai termometrul n ap cldu cu detergent i cltii cu ap rece: - Uscai-l i aezai-l n ambalajul su din plastic sau n recipientul special pentru termometre rectale: - Splai-v mainile; - nregistrai temperatura n carnetul personal, notnd: numele pacientului i data nregistrrii; - Anuntai orice modificri anormale. REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII - Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad; - Notai grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu so (pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc. - Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3; etc; - Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;

- Obinei curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului; - Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii Rezultate nedorite - Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat, transpirat sau palid, rece; - Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate. MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE - Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii generale, la domiciliu; - Explicai pacientului/familiei s spele termometrul cu ap cldu i s-l introduc, uscat i scuturat, n containerul protective ntre utilizri; - Oferii pacientului un tabel cu valori termice orientative n funcie de calea folosit pentru msurare; ca n exemplu de mai jos: Calea de masurare: Scala Celsus Scala Fahrenheit Orala 37C 0,3-0,6 98,6F 0,5-1,0 Rectala 37,5C 0,3-0,6 99,6F 0,5-1,0 Axilara 36,5C 0,3-0,6 97,6F 0,5-1,0 FIA Nr. 5.2. MSURAREA RESPIRAIEI OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare; - Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator; - Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical: - Ceas cu secundar, de mn sau cronometru; - Culoare albastr (creion, pix sau carioca); - Foaie de temperatur (F.T.); - Carnet de adnotri personale. PREGTIREA PACIENTULUI - Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie; - Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei. EFECTUAREA PROCEDURII: - Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie; - Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce observai toracele pacientului; - Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut; - Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat; - nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii, rata respiratorie; REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII - Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T.

- Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru diminea (D) sau sear (S); - Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din F.T.: - Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE / DORITE: - Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei; - Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort; - Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu REZULTATE NEDORITE - Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei; - Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin; - Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena: - Intoleran n activitate; - Anxietate; - Alterarea confortului; - Clearance ineficient al cilor respiratorii; - Posibil insuficien respiratorie; - Alterarea schimburilor gazoase. MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE - Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului; - Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat respiratorie; - Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului; - Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile respiratorii EDUCAREA PACIENTULUI - nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie; - Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator; - Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n inspiraie sau respiraie superficial; - Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii; - Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor respiratorii; - Informai pacientul / familia despre valorile normale caracteristice vrstei (ex. n tabelul de mai jos): Vrsta Rata medie/minut Nou-nascut 30-80 Copil mic 20-40 Copil mare 15-25 Adult 14-20 Brbat 14-18 Femeie 16-20 FIA Nr. 5.3.

MSURAREA PULSULUI OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea numrului de bti cardiace pe minut; - Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor; - Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress. PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical: - Ceas de mn cu secundar sau cronometru - Culoare roie ( creion, pix sau carioc) - Carnet de adnotri personale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea; - Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare; b) FIZIC: - Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare; - Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general: - decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie, mna n supinaie (palma orientat n sus); - poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v minile; - Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui; - Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate; - Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s percepei sub degete pulsaiile sngelui; - Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn; - Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i nmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut; - Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce msurai frecvena; - nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data nregistrrii, rata; - Splai-v minile. REPREZENTAREA GRAFIC A PULSULUI N F.T. - Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii; - Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara); pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80); - Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70); - Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n partea dreapta a sistemului de coordonate din F.T.; - Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei; - Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate; - Pacientul este linitit. REZULTATE NEDORITE

Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei; Pulsul radial nu este perceptibil; Pulsul este aritmic; Amplitudinea este mic sau crescut; Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole; Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare: - intoleran la activitate; - alterarea confortului; - deficit de volum lichidian: - exces de volum lichidian; - alterarea perfuziei tisulare MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai pulsul la: - artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului auricular; - artera carotid extern (dreapt sau stng): - pe faa anterioar a gatului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral); - artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, n dreptul primului sant intermetatarsian; - artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa - apex (vrful inimii) - pulsul apicul - n spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe linia medioclavicular stng; - Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i aria mic de palpare pot determina valori eronate/inexacte; - Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat; - Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim. EDUCAREA PACIENTULUI - nvai pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu; - Instruii pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare; - Informai pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vrstei; - Instruii pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific. - Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos: Vrsta Rata aproximativ Rata medie Nou-nascut 120-160 140 1- 2luni (sugar) 100- 140 120 12 luni - 2 ani 80-130 110 2 ani - 6 ani 75-120 100 6 ani - 12 ani 75-110 95 Adolescent 60-100 80 Aduit 60-100 80 FIA Nr. 5.4. MSURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.). OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale

- Evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular; - Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tava medical: - Stetoscop biauricular; - Tensiometru cu maneta adaptat vrstei - Comprese cu alcool medicinal; - Culoare albastr ( pix, carioc, creion); - Foaie de temperatur (F.T); - Carnet de adnotri personale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea; - Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui; b) FIZIC: - Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform indicaiei medicale EFECTUAREA PROCEDURII: - Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar - Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului; - Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen; - Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii); - Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n sus; - Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca) este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei; - Verificai dac maneta conine aer; - Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe o suprafa dur; - nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta; - Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o. - Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele; - Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechi; - Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul manometrului; - Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud batai n urechi); - Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima btaie clara (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim; - nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim; - ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului; - nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg).

REPREZENTAREA GRAFIC A T.A. - Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg. - Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic). EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei; - Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru; REZULTATE NEDORITE - Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai vrst; - Sunetele obinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a facilita o apreciere exacta a T.A. NGRIJIREA PACIENTULUI Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen: - intoleran la activitate - alterarea randamentului inimii; - exces de volum liebidian - deficit de cunotine; - alterarea nutriiei; - alterarea meninerii sntii MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE - Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi; - Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil; - Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee; - Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa, ntruct exist tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal f de extremitatea proximal (superioara). - Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; ntotdeauna veti obine exact numai tensiunea sistolic prin aceasta metod. EDUCAREA PACIENTULUI - Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an; - Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile. - Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante; - - Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de managementul stressului; - Informai pacientul/familia care sunt valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos. Vrsta Valori normale ale T.A: Limite superioare ale normalului 1 an 95/65 mmHg Nedeterminate 6-9 ani 100/65 mmHg 119/79 mmHg . 10-13 ani 110/65 mmHg 124/84 mmHg. 14-17 ani 120/80 mmHg 134/89 mmHg. 18-adult 120/80 mmHg 139/89 mmHg. FIA Nr. 5.5. MSURAREA NLIMII I GREUTII

OBIECTIVELE PROCEDURII - Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei n organism; - Aprecierea raportului dintre nalime i greutate PREGTIREA MATERIALELOR - Cntar pentru aduli - Antropometru (sau cntar antropometru) - Carnet pentru notarea valorilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului necesitatea msurtorii i stabilii mpreun ora potrivit n cursul dimineii - Asigurai pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea b) FIZIC: - Ajutai pacientul s se dezbrace de halat; - Explicai pacientului s nu mnnce, sau urineze i s elimine scaunul nainte de cntrire - Instruii pacientul s stea cu clciele lipite de tija antropometrului EFECTUAREA PROCEDURII: 1.Msurarea nlimii - Aezai pacientul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului; - Rugai pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija taliometnilui; - Cobori cursorul pn la capul bolnavului i citii pe tij - gradaia nlimii 2. Msurarea greutii - Aducei balana n echilibru i imobilizai acul indicatorului nchiznd braul balanei - Verificai dac sunt ndeplinite condiiile - Bolnav nemncat - Vezic urinar golit - Scaun eliminat - Asigurai-v c poart aceleai haine la fiecare cntrire - Folosii acelai cntar - Aducei cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a pacientului - Rugai pacientul s urce pe cntar - Deschidei braul (tija balanei) i micai cele dou cursoare (cursorul) pn acul se stabilete din nou la zero; - Fixai scara cursorului i rugai pacientul s coboare NGRIJIREA PACIENTULUI - Conducei pacientul la pat (dac este nevoie) - Ajutai-l s se aeze n pat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Nu este cazul n general; - Cntarele mobile sunt aduse la locul lor NOTAREA PROCEDURII - Notai valorile nlimii i greutii - Precizai dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite toate condiiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Cntrirea s-a fcut corect, rezultatul atest o evoluie bun REZULTATE NE DO RITE / CE FACEI - Valorile obinute arat scderea greutii la pacienii slbii, denutrii, creterea greutii i reinerea apei n organism - Verificai respectarea regimului CAPITOLUL VI. PANSAMENTE SI BANDAJE

FIA Nr. 6.1. PANSAMENTUL RESPECTAI CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT a) S fie fcut n condiii aseptice - Folosii materiale de protecie i instrumente sterile - Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile - Servii materialele folosind pense - Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag; - Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni b) S fie absorbant - Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea - Folosii comprese de tifon i vat hidrofil c) S fie protector - Acoperii plaga cu comprese sterile i vat - Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm - Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat; d) S nu fie dureros - Acionai cu blndee i rbdare - Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere - Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare - Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere - Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens e) S fie schimbat la timp - Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului; - Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat - n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie; - Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie. RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI a) Crearea cmpului operator - Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat - ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite - Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul) b) Tratarea plgii - Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii, ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent - Aplicai medicamente conform prescripiei medicale c) Acoperirea (protecia plgii) - Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm - Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate - La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea d) Fixarea pansamentului : - Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane

adezive - Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat micarea - Verificai dac pansamentul jeneaz micarea OBIECTIVE Favorizarea vindecrii rnilor Prevenirea infeciei Aprecierea procesului de vindecare Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici PREGTIREA MATERIALELOR Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed) - Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente; - Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate; - Comprese sterile - Tuburi de dren sterile - Mnui sterile - Ochelari de protecie, masc - Muama, alez - Soluii antiseptice: - pentru tegumente - pentru plag - Soluii degresante: benzin iodat, eter - Medicamente: pulberi, unguente - Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie adeziv, ace de siguran - Tvia renal PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului - Explicai modul de desfurarea al procedurii - Obinei consimmntul b) FIZIC - Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat - Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia - Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului - Verificai prescripia medical privind tratarea plgii - Identificai pacientul - Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente - Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool - mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile - ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga - Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea - Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate; - Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere - Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat - Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate;

- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s deprasc marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar - Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral, n evantai, cu fa rsfrnt, n spic) NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus - Observai faciesul i comportamentul la durere - Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale - Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare - Dezbrcai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora - Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul nu acuz durere ; - Pansamentul este bine fixat i curat; - Plaga este n curs de vindecare REZULTATE NEDORITE / CE FACEI - Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret; - Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate - Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi - Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul - Pansamentul se umezete din cauza secreiilor - Aplicai un strat protector i absorbant de vat - Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia - Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie FIA Nr. 6.2. TIPURI DE PANSAMENTE PANSAMENTUL PROTECTOR OBIECTIV - Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator RECOMANDRI - Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari PANSAMENTUL ABSORBANT OBIECTIV - Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat RECOMANDRI - Respectai etapele de efectuare a pansamentului - Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se mbib - Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat PANSAMENTUL OCLUZIV OBIECTIV - Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care

se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare RECOMANDRI - Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr PANSAMENTUL COMPRESIV OBIECTIV - Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare RECOMANDRI - Respectai etapele de efectuare a pansamentului . - Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere PANSAMENTUL UMED OBIECTIV - Diminuarea edemului inflamator RECOMANDRI - Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.) - Protejai cu o bucata de material plastic - Fixai - Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece se nclzesc i produc un efect contrar. FIA Nr. 6.3. BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA) OBIECTIV Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) - Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior) - Efectuarea pansamentului compresiv - Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) PREGTIREA MATERIALELOR - Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5 m) - Fei elastice - Foarfecii - Ace de siguran, plas, leucoplast PREGTIREA PACIENTULUI - Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil - Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru colaborarea cu acesta EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului - Alegei tehnica de nfare n funcie de zon - Stai tot timpul cu faa la pacient - inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber - Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu a II-a tur pentru a fi mai bine fixat

- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat: circular, n spic, n evantai, n spiral etc. NFAREA CIRCULAR - Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra, articulaia pumnului - La membre, ncepei nfarea de la extremitatea spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la partea mai subire) - Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse - Fixai cu ac de sigurana, leucoplast sau prin nod la distan de plg pentru a nu produce jen NFAREA N SPIRAL - Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee ntinse - Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar - Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment NFAREA N EVANTAI - Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci) - ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei - Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie - ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast NFAREA RSFRNT - Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare - ncepei cu 2 ture circulare - Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei personae, o rsfrngei i continuai n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind din tura anterioar - Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat - ncheiai prin ture circulare - Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast NFAREA N SPIC - Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn - ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare - Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi - Terminai prin ture circulare - Fixai captul liber CAPITOLUL VII. SONDAJE, SPLTURI, CLISME

FIA Nr. 7.1. INTRODUCEREA I NDEPRTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE (TUBAJUL NAZOGASTRIC) A. INTRODUCEREA SONDEI OBIECTIVELE PROCEDURII

- Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu - Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor - Efectuarea unor teste diagnostice PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical sau crucior ; - Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile ; - Sering de 20 ml; sering Guyon steril; stetoscop; - Tvi renal; - Soluie pentru lubrefiere (aqua gel); - Mnui de unic folosin - Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare - Leucoplast - Pahar cu ap - Prosoape, erveele din hrtie PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului; - Obinei consimmntul i colaborarea ; - Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia; - Asigurai intimitatea b) FIZIC - ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap; - Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar; - Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt; - Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit; - Verificai recomandarea medical; - Identificai pacientul i transportai materialele n salon - Instruii pacientul cum s nghit - Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop. - Splai minile i mbrcai mnuile - Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel: - Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian - nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe - Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) - Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajins n trahee - Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn - Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode; - Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu apa.

Nu trebuie s ias bule de aer. - Verificai radiologic dac este cazul - Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul - Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului - Aezai pacientul ntr-o poziie comod - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul i respiraia pacientului - Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed - Observai nrile i evetualele semne de iritaie - Verificai permeabilitatea sondei - Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite - Golii recipientele (dac este cazul) i curai - Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii NOTAREA PROCEDURII Notai : - Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite - Tolerana pacientului la procedur - Metode folosite pentru control - Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras - Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor; - Sonda este introdus fr dificultate; - Sonda este permeabil; - Pacientul nu acuz disconfort major . REZULTATE NEDORITE/CE FACEI? - Pacientul nu colaboreaz - Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute - Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare - Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee - Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom - Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta - Sonda se ncolcete n stomac - Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda - Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj

B. NDEPRTAREA SONDEI OBIECTIV - ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE - Tav sau msu pentru materiale - erveele (prosop) de hrtie - Mnui de unic folosin - Tvia renal - Alez, prosop - Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului - Pahar cu ap EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei - Aducei materialele lng patul pacientului - Explicai procedura - Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia - Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului - Splai minile, mbrcai mnui - nchidei sonda - ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas - Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee - Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid - Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras - Rugai pacientul s respire normal - Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul pacientului - Aezai pacientul ntr-o poziie comod - Curai nrile i observai eventualele iritaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite - Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat - ndeprtai mnuile, splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului EVALUAREA PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - ndeprtarea sondei a decurs fr incidente - Pacientul exprim stare de confort REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI? - Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze: - Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe - Prevenii prin executarea corect a extragerii; - Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei - Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei - Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale FIA Nr. 7.2. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL

OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de diagnostic; - Drenarea cilor biliare; - Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente; - Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav sau crucior pentru materiale; - Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit); - 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare; - Mnui de cauciuc de unic folosin; - Pens (clem) pentru clamparea sondei; - Leucoplast - Muama, alez, prosop - Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur - Tvi renal - Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocnin, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare - Paravane pentru izolare - Pahar cu ap PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajuluii; - Obinei consimmntul i colaborarea ; - Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia; - Asigurai intimitatea b) FIZIC - ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap ; - Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar; - Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt ; - Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: 1. Introducerea sondei - Alegei i verificai materialele n funcie de obiectiveul stabilit; - Verificai recomandarea medical; - Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon - Instruii pacientul cum s nghit - Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop ; - Splai minile i mbrcai mnuile - Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel: - Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian - nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat - Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile - Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor - Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe; - Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)

- Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee - Rugai pacientul s inghit ncet pan la al doilea semn - Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode - Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal - Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului - Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer. - Verificai radiologic dac este ciizul - Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate - Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat - Aezai n faa pacientului o muama acoperit cu o alez; - lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min. - Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden (dup 1- 1 h de la ptrunderea n stomac) - Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: 1. Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. 2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este n duoden 3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este n duoden 4. Controlul radiologic - Continuai tubajul conform obiectivului urmrit - Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc - Meninei sonda pe durata recomandat de medic 2. Retragerea sondei - Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda - Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens - Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal Retragerea sondei n 3 pai - Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului - Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice - Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai faciesul i respiraia pacientului - Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda - Verificai permeabilitatea sondei - n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri - Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod - Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai materialele folosite - Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor

NOTAREA PROCEDURII - Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata - Tolerana pacientului la procedur - Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE - Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor - Sonda este introdus fr dificultate - Obiectivul sondajului este ndeplinit REZULTATE NEDORITE/CE FACEI? - Pacientul nu colaboreaz - Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul - Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute - Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal - Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare - Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee - Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee - Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea - Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa - Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom - Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta - Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor - Prevenii prin nghiire foarte lent - Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. de NaHC03 10% -20-40ml FIA Nr. 7.3. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii n vederea: - Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator - Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen - Splturii vezicale PREGTIREA MATERIALELOR - Tav pentru materiale - Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril - Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale - Muama, traverse - 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate PREGTIREA PACIENTEI

a) PSIHIC: - Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmntul i colaborarea acesteia b) FIZIC: - Aezai pacienta n poziie ginecologic - Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacienta - Verificai recomandarea medical - Protejai patul cu alez i muama - ndeprtai perna i pliai ptura - Lsai accesibil numai regiunea vulvar - Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin - Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar - ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai ntre coapsele pacientei tvia renal - Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile - Evideniai meatul urinar - Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3 tampoane - Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante - Lubrifiai n ntregime cu ulei steril - Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion n timpul scrisului - Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm - Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacienta s se mbrace - Reaezai perna i nvelii pacienta - Aezai pacienta n poziie comod, - Verificai dac pacienta acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, scopul sondajului - Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacienta exprim stare de confort - Sondajul s-a efectuat fr incidente Rezultate nedorite / Ce facei: - Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar - Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor - Schimbai sonda - Pacienta acuz dureri, sngereaz - Anunai medicul - Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus - ncercai s desfundai prin aspirare - Schimbai sonda

FIA Nr. 7.4. SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii n vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator - evacurii coninutului vezicii cnd aceasta no se produce spontan sau n caz de incontinen- - efecturii splaturii vezicale PREGTIREA MATERIALELOR - Tav pentru materiale - Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril - Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale - Muama, traverse - 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmntul i colaborarea pacientului - Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan b) FIZIC: - Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Verificai recomandarea medical - Aezai pacientul n poziia recomandat - Protejai patul cu alez i muama - Splai minile i mbrcai mnui (de unic folosin) - Efectuai toaleta glandului cu ap i spun - Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic - Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o dat numai meatul urinar - ndeprtai materialele folosite pentru toalet - Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile - Evideniai meatul urinar - Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n ntregime cu ulei de parafin steril - Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar - Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine ntins - Continuai sondajul n funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur - Recalolai prepuul la sfritul procedurii NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul s se mbrace - Aezai pacientul n poziie comod - Verificai dac pacientul acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai i dezinfectai minile NOTAREA PROCEDURII

Notai: - Data, ora, scopul sondajului - Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul exprim stare de confort - Sondajul s-a efectuat fr incidente Rezultate nedorite / Ce facei: - Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar - Sonda a foist desterilizat n timpul manevrelor - Schimbai sonda - Pacientul acuz dureri, sngereaz - Anunai medicul - Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau mucus - ncercai i desfundai prin aspirare - Schimbaji sonda FIA Nr. 7.5. SPLTURA VEZICAL OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase n vezica urinar, pentru ndeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie); - Profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure. PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii: - Materialele pentru sondajul vezical; - Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4% - Seringa Guyon PREGTIREA PACIENTULUI - Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.) EFECTUAREA PROCEDURII: - Executai paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele 7.4. i 7.5.) - Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80- 100ml soluie nclzit la 37 cu o presiune moderat - Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg - Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat este limpede NGRIJIREA PACIENTULUI - La fel ca la sondajul vezical - nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda permanent NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului; - Comportamentul pacientului n timpul procedurii; EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri; - Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede; REZULTATE NEDORITE / CE FACEI - Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge;

- Insuflai aer sau civa ml soluie dezinfectant; - Lezarea uretrei i posibil infecie - Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii - Msurai temperatura corpului - Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie - Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator FIA Nr. 7.6. SPLATURA VAGIAL (IRIGAIA VAGINAL) OBIECTIVELE PROCEDURII - Curirea regiunii de secreii - ndeprtarea mirosului - Prevenirea iritaiei i escoriaiei - Prevenirea infeciei - Promovarea confortului. PREGTIREA MATERIALELOR - Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) - Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) - Irigator curat - Pens - Gel pentru lubrifiere - Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem - Tampoane de vat - Stativ pentru suspendarea irigatorului - Alez, muama - Pled - Mnui sterile PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat - Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute - Obinei consimmntul b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Instruii pacienta s-i goleasc vezica - Asigurai poziia corect (ginecologic) EFECTUAREA PROCEDURII: - Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului - Identificai pacienta - Verificai recomandarea medical - Explicai desfurarea procedurii - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Aezai pacienta pe masa ginecologic - nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient - Splai minile - Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului - Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai - mbrcai mnui sterile - Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald - ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat - Lubrifiai canula cu gel sau vaselin - Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian

- ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal) - ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei - Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu blndee - Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate - Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop - Examinai aria perineal - Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului - ndeprtni mnuile NGRIJIREA PACIENTEI - Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil - Verificai dac pacienta are dureri - Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Dezasamblai materialele - Splai materialele folosite i aezai-le n dulap - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia - Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri - Dac pacienta a neles informaiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine - Pacienta este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite - Pacienta este capabil s-i efectueze spltura Rezultate nedorite / Ce facei: Pacienta acuz senzaii neplcute, durere - Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Scadei presiunea prin coborrea irigatorului sub 50cm FIA Nr. 7.7. CLISMA EVACUATORIE OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materiilor fecale PREGTIREA MATERIALELOR - Mas de tratament sau tav - Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m - Canul rectal - Tvi renal - Muuama, travers - nvelitoare de flanel sau ceareaf - Substan lubrefiant - Casoleta cu comprese sterile - Material pentru toaleta perineal - Plosc (bazinet)

- Stativ pentru irigator - Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml aduli, 250 ml adolesceni, 150 ml copii) - Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap) PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura, solicitndu-i colaborarea - Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului (paravan) - Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului - Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul inferior drept flectat (n poziie SIMS), cu anusul expus sau n decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (n funcie de starea i confortul pacientului) - Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului - Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o nvelitoare EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia - Splai-v pe mini cu ap i spun - mbrcai mnuile de unic folosin - Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care nchidei circuitul - Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat) - ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu vrful ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pn nvingei rezistena sfincterului anal - Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori - nu forai introducerea canulei! - ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale - Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 - 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte - nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal - Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute - Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii) - Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei! - Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul pacienilor imobilizai - nlturai mnuile i aruncai-le n recipientul special destinat - Splai-v pe mini NGRIJIREA PACIENTULUI - Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop - Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fi "Captarea materiilor fecale n bazinet" (2.9.2) - Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- ndeprtai paravanul i aerisii salonul - ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare - Asigurai-v c plosca a fost golit i curat - Splai-v pe mini cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Notai: - Efectuarea clismei - Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri - Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena sngelui, puroiului, mucusului) - Comportamentul pacientului pe durata procedurii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - pacientul exprim confort - coninutul intestinal gros este eliminat - materiile fecale au aspect normal Rezultate nedorite / Ce facem dac: - Canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus - nu forai introducerea canulei - retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie - Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie - presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cteva momente introducerea lichidului, cobori irigatorul sau reglai presiunea cu ajuiorul robinetului (dac exist) - Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul - inei fesele pacientului strnse ajutndu-l s in lichidul CAPITOLUL VIII - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR FIA Nr. 8.1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA ADULT) OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze general sau local PREGTIREA MATERIALELOR - Pahare de unic folosin - Pipet, sticlua picurtoare - Medicamente prescrise - Ap, ceai, alt lichid recomandat - Lingur, linguri - Apstor de limb - Tav sau msu mobil - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul asupra efectului, gustului medicamentului - Informai pacientul asupra eventualelor efecte secundare (reacii adverse) - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii b) FIZIC: - Asigurai pacientului o poziie comod astfel nct s poat bea - Verificai dac sunt respectate condiiile de administrare (nainte, dup mas, etc) - Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a preveni antagonizarea

proprietilor chimice ale medicamentelor - Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru c li se diminueaz efectul - Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mic de mncare dac aceasta nu este contraindicat de diet EFECTUAREA PROCEDURII: - Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru tratament (msu mobil) - Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare; - Identificai fiecare medicament pe care-l primite pacientul: eticheta, ambalajul. - Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic - Verificai numrul salonului i numele pacientului - Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon - Explicai pacientului ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut - Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s bea lichidul n funcie de starea acestuia - Servii pacientul cu doz unic - Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c pacientul a nghiit toate medicamentele sau ajutai-l dac nu poate s bea singur - Instruii pacientul dac dup administrare trebuie pstreze o anumit poziie NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat - Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului - Refuzul pacientului - Numele persoanei care a administrat medicamentul - Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi - Pacientul accept medicamentele, este cooperant - Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului Rezultate nedorite / Ce facei: Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele o ntrebai medicul - Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere - aerisii - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul - Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice - Reacia este sever - aezai pacientul n decubil dorsal cu capul puin ridicat - evaluai semnele vitale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.

- pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice FIA Nr. 8.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL (LA COPIL) OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea n organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s acioneze generic sau local. PREGTIREA MATERIALELOR - Pahare de unic folosin - Pipet, sticlu picurtoare - Medicamente prescrise - Ap, ceai, alt lichid recomandat - Lingur, linguri - Apstor de limb - Tav sau msu mobil - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea - informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane - informai asupra efectului i reaciilor adverse - explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse b) FIZIC: - Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului - Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare - Dac nu exist nici o contraindicaie nlocuii apa cu alt lichid, de preferat dulce ( suc, ceai) - nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea refuza mai trziu! EFECTUAREA PROCEDURII: - Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil) - Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare - Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta, ambalajul. - Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel din material plastic - Verificai numrul salonului i numele pacientului - Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon - Explicai pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut - Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia - Servii pacientul cu doz unic - Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor de ingerabile - Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu vars REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat - Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare - Splai minile NOTAREA PROCEDURII

Notai: - data, ora, medicamentul, doza i reacia pacientului - refuzul pacientului - numele persoanei care a administrat medicamentul - dac pacientul/familia poate continua administrarea tratamentului fr supraveghere Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi - Pacientul accept medicamentele, este cooperant - Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului Rezultate nedorite Ce facem dac: 1. Pacientul nu coopereaz, refuz medicamentele - anunai medicul 2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom - asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere (aerisii) - invitai pacientul s inspire profund - rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine - dac este cazul, anunai medicul 3. Pacientul are reacie alergic sau anafilactic - oprii administrarea - anunai medicul - pregtii medicamente antihistaminice Dac reacia este sever: - aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat evaluai semnele vilale la 10- 15' - urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie - dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min. - pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la ndemn - asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea - notai tipul i evoluia reaciei alergice FIA Nr. 8.3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE OBIECTIVELE PROCEDURII Obinerea unui efect local asupra tegumentelor, Stimularea circulaiei Diminuarea efectului medicamentului printr-o absorbie msi lent. PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele, prescrise (lichide, pudre, unguente, alifii, mixturi, plasturi) - Mnui de cauciuc - Comprese, tampoane, spatul - Pense porttampon, spatul - Material pentru protecia patului - Tav sau carucior pentru medicamente PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul asupra efectului medicamentului - Explicai pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese medicamentoase - Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poatle simi - Informai asupra eventualelor alergii b) FIZIC:

- Asigurai imunitatea - Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul - Sftuii pacientul s stea relaxat EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregatii materialele pe o tav sau un crucior - Verificai recomandarea medical - Identificai pacientul; identificai eventualele leziuni care contraindic administrarea - Asigurai intimitatea - Aezai pacientul n poziie adecvat - Splai minile - mbrcai mnui de cauciuc a) Aplicarea unguentelor i alifiilor - Scoatei medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei - ntindei cu blndee un strat subire cu mna mbrcat n mnu sau cu spatul. - Protejai pielea cu un pansament dac e necesar, astfel nct medicamentul s nu fie ndeprtat - Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand astfel. b) Aplicarea lichidelor - ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon - Lsai pielea s se usuce - Protejai cu un pansament dac soluia folosit e colorat - Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul recomand altfel; c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare - Puneni mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia medicamntelor de propriile tegumente - Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt zon a corpului indicat de medic - Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai eventualele reacii locale - Instruii pacientul/familia dac este nevoie de continuarea tratamentului la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele n locul de pstrare i asigurai-v c exist condiii adecvate - ndeprtai compresele, tampoanele folosite - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei - Orice observaie legal de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor - Reacia pacientului la procedur - Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute - Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite /Ce facei ? - Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a manevrelor - Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai, dac este cazul, c manevra n sine poate fi dureroas)

- Pacientul acuz senzaii neplcute: usturime, nepturi - Explicai pacientului, dac este cazul, c senzaiile fac parte din efectul medicamentelor - Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte semne de alergie - Observai starea, anunai medicul i transmitei informaiile prin raportul de activitate FIANr.8.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL (COLIRURI, UNGUENTE) OBIECTIVUL PROCEDURII Administrarea medicamentelor n sacul conjnnctival pentru a obine un efect terapeutic PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior pentru medicamente - Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic - Ser fiziologic steril - Comprese de tifon sterile - erveele - Pipet - Mnui sterile - Recipient pentru colectarea materialelor folosite PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul/ clientul i explicai procedura - Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii - Informai asupra eventualelor alergii - Instruii pacientul/clientul s nu se mite - Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre boal - Explicai orice alt recomandare terapeutic adiional b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Asigurai poziia corect - decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav medical - Verificai recomandarea medical - Identificai pacientul/clientul - Atenionai pacientul/clientul s nu se mite n timpul procedurii - Asigurai o lumin adecvat - Poziionai pacientul / clientul culcat sau eznd cu capul dat pe spate - Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile - Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic - Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent) - Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival - Instruii pacientul/ clientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul n momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul - Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm - Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare; NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI/ CLIENTULUI - Eliberai pleoapa inferioar

- Instruii pacientul/clientul s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul - ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel - Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele la locul de pstrare - Asigurai-v c sunt condiii oprime pentru pstarea medicamentelor deschise - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Orice observaie legat de starea pacientului/ clientului sau aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp strin - Reacia pacientului/ clientului la procedur . - Ce a nvat pacientul/clientul legat de contiunuitatea tratamentului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul/clientul exprim stare de confort, nu acuz reacii neplcute: usturime, lcrimare, nglodeal - Pacientul/clientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - Pacientul nu coopereaz i exist risc de lezare a corneei - ntrebai medicul -Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute (usturime, lcrimare, nglodeal, arsur, hiperemie) - explicai pacientului/clientului c sunt efecte ale medicamentului - anunai medicul dac acestea nu sunt obinuite n cazul administrrii medicamentului recomandat) Semnalai medicului orice manifestare ieit din comun: vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii. NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI! FIA Nr. 8.5. ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea medicamentelor pe cale nazal pentru tratarea problemelor locale PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele prescrise - Tav sau crucior pentru medicamente - Pipet/sticl picurtor - erveele PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru instilaii nazale - Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii poziiei timp de 5' - Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient b) FIZIC: - Asigurai poziia adecvata pentru ca medicamentul s nu ajung n faringe,

deoarece va fi nghiit iar efectul va fi influenat; - Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea patului n funcie de zona afectat EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente - Verificai recomandarea medical - Identificai pacientul - Rugai pacientul s nu se mite - Splai minile cu ap i spun - Asigurai lumina adecvat - Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a permite medicamentelor s ajung n zona afectat: a) n decubit dorsal cu capul uor nclinat spre zona afectat pentru trompa lui Eustachio b) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu capul n extensie pentru sinusurile etmoidal i sfenoidal c) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu capul n hiperextensie ntors spre partea afectat pentru sinusurile frontale i maxilare - Dai pacientului erveele - Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar - Introducei vrful pipetei exact n nar - Instilai cantitatea necesar numrnd picturile - Instruii pacientul s menin poziia timp de 5' pentru a preveni scurgerea n afar sau spre gt a medicamentului - Absorbii excesul de medicamente i explicai pacientului s nu sufle nasul NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai starea pacientului - Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul; - Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare - Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea medicamentelor (sticluelor) deschise - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numele nursei care a administrat - Orice observaie legat de starea pacientului sau aspectul local Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la schimbul de tur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul respir pe nas, cu uurin - Pacientul nu acuz reacii neplcute - Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz strnutul: - Acionai cu grij n timpul administrrii - Oferii pacientului ervetele i instruii-l s-i acopere nasul i gura cu un erveel dac i vine s strnute - Pacientul acuz senzaie de neptur sau uscciune a mucoasei: - Explicai pacientului c senzaia este trectoare - Dac manifestrile se menin, anunai medicul -Pacientul acuz cefalce, palpitaii, insomnii (mai ales la btrni i copii): - Anunai medicul

- Aspirarea soluiei n fosa nazal favorizeaz scurgerea acesteia n laringe provocnd accese de tuse (spasme) - Linitii pacientul, anunai medicul ATENIE! - Folosii pipeta pentru un singur pacient! - Dei cavitatea nazal este steril, respectai normele de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu sinusurile! FIA Nr. 8.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (INSTILAIA) OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea medicamentelor n conductul auditiv pentru a obine un efect terapeutic - nmuierea dopului de cerumen PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele prescrise, soluii la temperatura corpului - Pipete - Tampoane de vat, comprese de tifon - Ser fiziologic (opional) - Tav medical/crucior de materiale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul i explicai procedura - Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii neplcute - ntrebai pacientul dac este alergic - Obinei consimmntul b) FIZIC: - Poziionai corect pacientul n funcie de partea afectat - Asigurai intimitatea EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente - Verificai recomandarea medicala - Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este ntreg - Explicai pacientului procedura n funcie de nivelul su de nelegere i colaborare - Instruii pacientul s nu se mite n timpul procedurii - Asigurai lumina adecvat - Aezai pacientul n decubit lateral pe partea sntoas - Splai minile cu ap i spun - Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar - Aspirai soluia n pipet - Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru aduli, i n jos i spre spate pentru copii (innd seama de poziia anatomic a conductului auditiv n funcie de vrst) - Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita lezarea n caz de micare - Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd fluxul spre canalul auditiv - Nu atingei cu pipeta - Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului n poziia n care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea timpului de 15' - Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul este integru; dac timpanul este perforat utilizai un tampon steril

- ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare neplcut mai ales dup administrri repetate - Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea administrrii la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile optime de depozitare - ndeprtai materialele folosite respectnd precauiunile universale (PU) - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat - Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea turei - Reacia pacientului la procedur - Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual continuare a tratamentului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentele au fost administrate fr incidente - Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor - Pacientul este cooperant i demonstreaz nelegerea informaiilor primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - Pacientul nu coopereaz - explicai nc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea medical - - Pacientul acuz senzaii neplcute - soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect pavilionul - Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale. - anunai medicul FIA Nr. 8.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL (GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE) OBIECTIVELE PROCEDURII Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local. PREGTIREA MATERIALELOR - Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete - Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat) - Mnui de cauciuc - Paravan - Comprese de tifon PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii - Explicai efectul terapeutic - Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii - Obinei consimmntul b) FIZIC: - Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual decubit lateral) - Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic nainte de nceperea tratamentului EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente - Verificai prescripia medical - Identificai pacienta - Ducei medicamentele n salon

- Explicai manevra - Asigurai intimitatea - Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc - Aezai pacienta n poziie ginecologic sau SIMS - Scoatei medicamentul din ambalaj - Cu o man ndeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul vaginal - Introducei medicamentul n canalul vaginal mpingndu-l uor cu degetul mbrcat n mnu pn n fundul de sac - Instruii pacienta s stea n decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia NGRIJIREA PACIENTULUI Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei - Aezai pacienta n poziie comod - Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul - Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare adecvat - ndeprtai ambalajele - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei - Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual ruptur de perineu EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este introdus fr incidente - Pacienta respect recomandrile - Pacienta exprim starea de confort - Pacienta este cooperant, nelege informaiile primite Rezultate nedorite / Ce facei ? - Pacienta acuz durere n timpul introducerii medicamentului - Lucrai cu blndee - Pacienta este incapabil s rein medicamentul - Se recomand prelungirea repausului - Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare - Pacienta acuz senzaii locale neplcute - Se anun medicul FIANr.8.8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL (SUPOZITOARE) OBIECTIVELE PROCEDURII Folosirea unei ci alternative de administrare n cazul intoleranei digestive (vrsturi). Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect iritant al mucoasei gastrice. Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice PREGTIREA MATERIALELOR - Supozitoarele prescrise - Mnui sau degete de mnu - Paravan, draperie - Tav/crucior pentru medicamente - Vaselin - Materiale pentru clism dac este cazul PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC: - Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii - Explicai efectul terapeutic i avantajele - Identificai eventualele alergii - Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea - Obinei consimmntul - Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care trebuie s o stpneasc b) FIZIC: - Asigurai poziia de decubit lateral stng - Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul/clientul - Ducei medicamentele n salon - Explicai manevra - Asigurai intimitatea cu un paravan - Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu) - Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu piciorul de jos ntins i cel de deasupra flectat (poziia Sims) - ndeprtaifolia de pe supozitor - Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia - Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal - Cu degetul mbrcat n mnu introducei supozitorul n canalul rectal dincolo de sfincterul intern - Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absoria medicamentului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute - Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cnd instaleaz acesta i ct dureaz - Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue tratamentul la domiciliu REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru pstrare - ndeprtai ambalajele - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare - Numele asistentei care a administrat medicamentul - Existena iritaiei sau sngerrii, a hemoroizilor - Continena/incontinena sfincterului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate prin creterea gradului de confort - supozitorul nu a fost eliminat. - pacientul demonstreaz c a neles informaiile Rezultate nedorite / Ce facei ? - Rezultatul ateptat nu apare - linitii pacientul/clientul, anunai medicul - Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala - rmnei lng pacient/client, ncurajai-l i meninei fesele strnse cel puin 15min.

FIA Nr. 8.9. ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN SOND OBIECTIVELE PROCEDURII 1. Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de hipoxie PREGTIREA MATERIALELOR - Sond de cauciuc sau material plastic, steril - Leucoplast - Mnui de cauciuc PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - dac este contient: - Informai pacientul asupra necesitii administrrii oxigenului - Explicai procedura pentru a obine colaborarea - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii; b) FIZIC: - Asigurai pacientului o poziie comod - Verificai libertatea cilor respiratorii EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical i debitul de O2 recomandat pe minut - Identificai pacientul i stabilii o relaie deo colaborare - Msurai distana de la narin pn la lobul urechii (aproximativ 6-8 cm) - Introducei sonda n narin perpendicular pe planul feei pentru a nu lovi cornetele nazale (cnd se nclin n sus) sau planeul fosei nazale (cnd se nclin n jos) - Umezii sonda pentru a favoriza naintarea - Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit - Fixai sonda cu leucoplast - Fixai debitul (6 l/min) conform prescripiei NGRIJIREA PACIENTULUI - Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul - Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa - Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui - Controlai frecvena respiraiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtai sondele de unic folosin - Curai sondele de cauciuc i pregtii pentru sterilizare - Cnd indicaia de administrare a oxigenului nceteaz, ndeprtai cu grij sursa de oxigen NOTAREA PROCEDURII - Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapiei - Notai debitul /min - Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii de contien EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul are respiraie normal sau prezint ameliorare a strii iniiale - Pacientul exprim stare de confort, prezint tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte. Rezolute nedorite /Ce facei? - Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus corect - repetai cu atenie manevra de introducere i asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar - Pacientul se baloneaz - sonda a fost introdus prea profund i O2 ajunge n stomac; retragepi sonda pn aproape de vlul palatin - Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate - reducei presiunea oxigenului dac observai deprimarea funciei

respiratorii i anunai medicul - verificai funcionarea umidificatorului - schimbai narina la introducerea sondei - mobilizai din cnd n cnd sonda FIA Nr. 8.10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL FIA Nr. 8.10.1. ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL OBIECTIVELE PROCEDURII - Administrarea meditaiei injectabile n mod steril; - Administrarea unei singure doze din medicaia injectabil APRECIERE a) Date obiective - Revedei prescripia medical - Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur - Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat - Observai fiola pentru claritatea soluiei b) Date subiective - ntrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente - Determinai cunotinele pacientului i experiena sa n primirea medicaiei injectabile PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Fiol cu medicamentul prescris - Prescripia medical, prospectul - Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului - Comprese sau tampoane cu alcool - Recipiente pentru colectarea deeurilor EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai-v minile - Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia minii n timp ce inei fiola vertical - Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gtului fiolei de-a lungul liniei pretiate - ndeprtai capacul de la ac prin traciune - Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei - Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea prescris, nclinnd uor fiola - Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering: recapsulai acul - Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii odat inscripia - Splai-v minile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Gtul fiolei se rupe fr s se sparg - Nu se produc leziuni ale minilor la deschiderea fiolei - Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas Rezultate nedorite /Ce facei ? - Soluia este precipitat, decolorata sau expifl jj. - Folosii alt fiol - Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei; se sparge la deschidere - Aruncat fiola - Folosii alt fiol - Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd ncearc s rup gtul fiolei - Protejai-v nainte - Pansai-v steril - Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat

- Efectuai testul la indicaia i n prezena medicului - Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare - Intervenii conform prescripiei medicale FIA Nr. 8.10.2. INJECIA INTRADERMICA OBIECTIVELE PROCEDURII - Injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni. - Testarea la tuberculin sau PPD. - Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului (antibiotice, anestezice) PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii urmtoarele materiale: - Tav medical/crucior - Substana sau medicamentul prescris - Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor - Ace sterile fine, cu bizoul scurt - Comprese sau tampoane cu alcool - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Cercetai zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului, faa extern a braului i a coapsei - Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele pigmentate, decolorate sau infectate - Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de starea sa: decubit dorsal, poziie eznd sau semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Obinei informaii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile - Intervievai pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum i experiena legat de testare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect conform procedurii standard, acolo unde este cazul - Aspirai soluia n sering respectnd procedura - Eliminai aerul din sering - Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se usuce - ndeprtai capacul de la ac prin traciune - ntindei pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante - Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul orientat n sus - Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie vizibil prin piele - Injectai lent soluia mpingnd pistonul, fr s aspirai - Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm - Extragei rapid acul fr s masai locul - ndeprtai mnuile de unic folosin NGRIJIREA PACIENTULUI

- Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat - Meninei zona injeciei accesibil observaiei - Supravegheai atent pacientul dup testarea sensibilitii la anumite medicamente (antibiotice, anestezice) sau alergeni - Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (n funcie de situaie) - Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de complicaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Aruncai materialele folosite n containere speciale; acul se arunc necapisonat - Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n fia de proceduri sau n planul de ngrijire: nume, prenume, substana administrat, doza, data i ora inoculrii - Notai data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este administrat respectnd cele cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit - Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare Rezultate nedorite / Ce facei ? - Vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar - Se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului - Acul ptrunde prea adnc, determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papul alb delimitat - Se retrage uor acul i se repoziionenz n grosimea dermului - La locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului - Se anun medicul - Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac pacientul nu rmne n repaus la pat - Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat 30 de minute dup injecie - Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului FIA Nr.8.10.3. INJECIA SUBCUTANAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea n esutul celular subcutanat a unor medicamente n doza prescris PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medicala/crucior pentru tratament - Seringi i ace sterile adecvate - Medicamentul de injectat - Prescripia sau F.O. - Soluii dezinfectantate (alcool) - Tampoane de vat sau comprese de tifon - Mnui de unic folosin ( opional) - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai , ncurujai i susinei pacientul - Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de administrare dac este cazul

- Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie eznd cu mna sprijinit pe old sau n decubit dorsal - Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a braului, faa supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular) EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Splai-v pe mini, cu ap i spun - Dezinfectai-v minile - mbrcai mnui de unic folosin(opional) - ncrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris - Eliminai bulele de aer din sering - Schimbai acul cu altul capionat, adecvat - Dezinfectai locul de elecie cu alcool - Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-l i ridicndu-l de pe planurile profunde - Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90 - Verificai poziia acului prin aspirare - Injectai lent soluia medicamentoas - Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lng ac - Nu recapsulai acul - Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitnd o uoar presiune - ndeprtai-v mnuile NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus - Observai n permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison, agitaie) REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU (precauiunilor universale); acul se arunc necapionat - ndeprtai-v mnuile - Splai-v pe mnii NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este injectat lent n zona selectat cnd nu se aspir snge - Pacientul prezint rspuns favorabil la medicamentul injectat, fr efecte adverse secundare; facies relaxat, comportament adecvat Rezultate nedorite / Ce facei ? Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esutul subcutanat. - n acest caz acul i seringa cu soluia respectiv se arunc i se pregtesc altele pentru injectare n alt loc - Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare - Se aplic comprese reci sau ghea - Durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau distensie brusc a esutului - Ruperea acului - Se maseaz locul

- Se extrage acul FIA Nr.8.10.4. INJECIA INTRAMUSCULAR OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris - Prescripia medicala sau F.O. - Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea de medicament prescris i de caracteristicile anatomice ale pacientului - Comprese sau tampoane cu alcool - Mnui de cauciuc ( opional) PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial alergic - Informai i explicai pacientului procedura - Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, orarul de administrare dac este cazul. - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Stabilii locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid. - Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat, poziie eznd, ortostatism - Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint noduli EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin (opional) - Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii - Eliminai bulele de aer din sering - Schimbai acul cu altul capionat - Inspectai locurile posibile pentru injecie - Dezinfectai larg zona aleas - ndeprtai capacul de la ac prin traciune - ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul minii nedominante - Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i celelalte degete - Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei partea extern a pistonului cu mna dominant - Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un vas de snge - Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat snge - Extragei rapid acul adaptat la sering fixnd amboul - Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool, exercitnd o uoar presiune NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie comod - ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru membrul inferior - Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de la administrare, dac este posibil REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Aruncai materialele folosite n containere speciale confonn PU - Acul se arunc necapionat - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai: Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri : - Nume, prenume, - Substan administrat, doz, - Data i ora administrrii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII - Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este injectat lent n zona selectat, cnd nu se aspir snge - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat, comportamentul linitit Rezultate nedorite /Ce facei ? - Acul neap un vas de snge atunci cnd este introdus n esut - se schimb poziia acului sau se neap n alt loc - Acul ntmpin rezisten datorit contactului cu osul n cazul pacientului denutrit, casectic - se recomand n astfel de situaii folosirea unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul - Zona devine roie, indurat sau dureroas dup injectare - Se aplic comprese reci sau ghea - Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei, determinate cel mai adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia - Se respect locul de elecie - Paralizie prin neparea nervului sciatic; se recomand respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare - Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluiei uleioase - Se anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului FIA Nr.8.10.5. INJECIA INTRAVENOAS OBIECTIVELE PROCEDURII - Administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator; tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton - Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt - Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris - Comprese sau tampoane cu alcool - Mnui de unic folosin - Materiale pentru puncia venoas PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul despre procedur - Explicai-i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite; - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie

- Stabilii locul pentru injecie: venele de la plic cotului - bazilic sau cefalic; venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii); venele jugulare - Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul ales i de starea sa; decubit dorsal, poziie semieznd EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Obinei informaii suplimentare dac medicamentul este nou - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Aspirai soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard - Eliminai bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical - Schimbai acul cu altul capionat - Legai garoul, palpai traiectul venei - Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii - ndeprtai capacul de la ac prin traciune - Efectuai puncia venoas conform procedurii - Verificai poziia acului prin aspirare - Desfacei garoul dac acul este n ven - Injectai lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile pacientului - Extragei rapid acul adaptat la sering - Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostaz complet NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai locul injeciei pentru sngerare - Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil - Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a fost administrat n scop explorator - Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele complicaii i anunai medicul dac apar REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n containere speciale, conform PU - Acul se arunc necapionat - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - nume, prenume; - data i ora administrrii; - tipul soluiei administrate, doza. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat - Pacientul prezint un rspuns terapeutic la medicamentul administrat n acest scop - Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la medicamentul injectat n scop explorator Rezultate nedorite / Ce facei? - Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex. Soluiile hipertone) - Injectai lent soluia - Senzaia de uscciune n faringe i valul de cldur - Injectai soluia foarte lent - Comunicai cu pacientul - Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea garoului - Aplicai comprese umede reci - Ameeli, lipotimie, colaps - Anun medicul

- Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator - Anun medicul - Se intervine de urgen conform protocolului

CAPITOLUL IX. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR 9.1. RECOLTAREA SNGELUI FIA Nr. 9.1.1.a PUNCIA CAPILAR OBIECTIVELE PROCEDURII - Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptur. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior medical - Ace sering sau lamel steril - Tampoane de vat - Soluie dezinfectant - Hrtie de filtru - Mnui de protecie - Lame de sticl - Tuburi; pipete - Seruri PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general - Alegei locului de elecie : - adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu - lobul urechii - copil: - faa plantar a halucelui - clci EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai recomandarea medical - Splai-v pe mini - mbrcai mnuile de protecie - Masai uor locul efecturii punciei - Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant - Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante - Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur), perpendicular pe straturile cutanate - tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit: - Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i coagulare) - Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine) - Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie) - 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)

- tergei cu un tampon steril - Facei o uoar compresiune NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai starea pacientului - Aplicai un tampon steril uor compresiv REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri) - Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios - Dezbrcai mnuile - Splai-v pe mini NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data, motivul efecturii punciei - Semntura EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacient colaborant - Pacientul nu prezint sngerare - Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ? - Sngerare la locul punciei - Comprimai locul nepturii mai mult vreme - Nu se obine suficient snge - Strngei degetul de la distan - Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele - La nevoie repetai neptura FIA Nr. 9.1.1.b PUNCIA VENOAS OBIECTIVELE PROCEDURII Crearea accesului la o ven pentru: recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator extragerea unei cantiti de snge introducerea medicamentelor n circulaia venoas PREGTIREA MATERIALELOR - Garou - Mnui de unic folosin - Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop) - Tampon - Alcool - Muama, alez - Etichet - Eprubete - Band adeziv non alergic - Formulare pentru laborator - Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal - Recipient pentru colectarea materialelor PREGTIREA PACIENTULUI Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas

- Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente - ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea - ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur - Obinei consimmntul informai b) FIZIC: - Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) - Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea - Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii - Punei muamaua sub braul pacientului - Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie - Palpai vena - Verificai prezena pulsului distal, radial - Montai seringa i ataai acul - Recomandai pacientului s strng pumnul - Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic: a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15' - Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii - Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven - inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic - Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm - n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului - Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic) - Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator - Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel) - Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa - Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului - Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon - Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering - Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul - ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom

- Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom - Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator - Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului - Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost trimise la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate - Semnele vitale sunt normale - Pacientul a neles scopul punciei venoase - Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom Rezultate nedorite/ce facei ? - Leinul, starea de grea sau voma - anunai medicul - Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l - Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul - Extravazarea sngelui n esuturile din jur - Hematomul - comprimai locul cu un tampon steril - nu repetai neptura n aceeai zon - aplicai compres rece - aplicai unguente care favorizeaz resorbia - Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului: - Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare - Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii n siguran CONSIDERAII SPECIALE - Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min. - Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie - Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat - Evitai vena care este dureroas la palpare - Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri - Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom - Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit - La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului - La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul FIA Nr. 9.1.2.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG OBIECTIVELE PROCEDURII - Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc - Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov ) - Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal - Mnui de cauciuc de unic folosin, muama PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat - Verificai dac a respectat recomandrile - Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai proeminent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile cu alcool - mbrcai mnui de protecie - Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare - Aplicai garoul pentru puncia venoas - Puncionai vena - Desfacei garoul - Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s ndoaie braul - Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA - Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan b) prin metoda vacuette - Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar - Aplicai garoul - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG - Umplei pn la semn recipientul cu snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5' - Agitai lent vacutainerul NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Aplicai un plasture peste tampon - Verificai locul punciei - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun

- Aezai tava n dulap NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data i ora recoltrii; - Notai eventualele manifestri ale pacientului PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul tubului vacuette - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Puncia se desfoar fr incidente - Pacientul exprim stare de confort - Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei? - Perforarea venei i apariia hematomului - Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie - Se produce coagularea sngelui - Se produce hemolizarea sngelui - Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare - (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa) FIA Nr. 9.1.3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete - Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant - Stativ cu eprubete (capac albastru) - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat, comprese de tifon - Tvi renal - Garou - Muama - Mnui de unic folosin - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic - Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului a) metoda clasic - Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura - Splai minile cu ap i spun

- Dezinfectai minile cu alcool - Punei mnui de unic folosin - Aspirai n seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant - Acoperii acul seringii cu teac protectoare - Aezai seringa pe o compres steril - Aplicai garoul ca pentru puncie venoas - Puncionai vena (conform fiei 9.11. b) - Dezlegai garoul - Aspirai n sering 4.5 ml snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s ndoaie braul) - Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet dup rsturnarea de cteva ori a seringii - Aezai eprubeta n stativ b) metoda vacuette - Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului - Legai garoul - Punciona vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului - Umplei pn la semn recipientul cu snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai presiune asupra tamponului 2-3' - Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare NGRIJIREA PACIENTULUI - Aplicai un plasture peste tampon - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Notai reacia pacientului PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate / dorite: - Pacientul nu a prezentat stare de lein - La locul nepturii tegumentele au aspect normal - Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat) Rezultate nedorite/ce facei ? - Hematom prin perforarea venei - Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare - Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas) FIA Nr. 9.1.4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH

OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc - Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru) - Stativ, eprubete curate, uscate - Soluie dezinfectant, tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, tvi renal, muama - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic - Verificai dac a respectat recomandrile - Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa - Asigurai intimitatea pacientului - Alegei vena cea mai uor abordabil EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile cu alcool - mbrcai mnui de protecie - Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8% - Acoperii acul seringii cu capacul - Aezai seringa pe o compres steril - Aplicai garoul ca pentru puncia venoas - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Aspirai n sering 1,6ml snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3' - Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor - Aezai eprubeta n stativ b) prin metoda vacuette - Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar - Aplicai garoul - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH - Umplei pn la semn recipientul cu snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3' - Agitai lent tubul vacuette NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului

- Observai locul punciei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Notai reacia pacientului n timpul procedurii PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Puncia venoas se desfoar fr incidente - Pacientul exprim stare de confort - Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz - Nu apare hematomul local Rezultate nedorite - Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie - Se produce coagularea sngelui - Se produce hemoliza sngelui - Greeala de colectare. - Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii - Perforarea venei i apariia hematomului - Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia (Vezi FIA Nr. 9.11.b. Puncia venoas) FIA Nr. 9.1.5. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea aplicrii msurilor competente n timp util n cazul modificrilor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical / crucior - Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc - Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului - Stativ, eprubete curate, uscate - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama - Tvi renal - Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore - Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII:

a) prin metoda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile - mbrcai mnui de unic folosin - Fixai acul la sering - Aplicai garoul - Puncionai vena - Recoltai 5 - 7 ml de snge - Dezlegai garoul - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune moderat asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai pacientul eventual s fixeze tamponul) - Repartizai sngele n eprubet conform protocolului de recoltare - Aezai eprubeta n stativ b) prin metoda vacuette - Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin - Montai acul special la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului - Aplicai garoul - Puncionai vena - Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc) - Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml) - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3' NGRIJIREA PACIENTULUI - Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant - Pacientul prezint stare de confort Rezultate nedorite/ce facei ? - Hematom prin infiltrarea esutului paravenos - Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie - Snge hemolizat (Vezi FIA Nr.9.11.b -Puncia venoas) FIA Nr. 9.1.6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE OBIECTIVELE PROCEDURII - Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului pentru diagnosticarea bolilor infecioase PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical/crucior

- Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc - Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane - Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou) - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama - Tvi renal - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat - Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin meloda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile - mbrcai mnui de unic folosin - Fixai acul la sering - Aplicai garoul - Puncionai vena - Recoltai 5 - 10 ml de snge - Dezlegai garoul - Aezai eprubeta n stativ - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai eventual pacientul s comprime locul) - Trecei sngele n eprubet - Aezai eprubeta n stativ b) prin metoda vacuette - Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului - Aplicai garoul - Puncionai vena - Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) - Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3' NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator

- Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII - Rezultate ateptate/dorite: - Rezultate nedorite (Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas) FIANr. 9.1.7. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR OBIECTIVELE PROCEDURII - Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur - Efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70) - Tampoane de vat i comprese sterile - Cmp steril - Mnui sterile - Masc - Garou - 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi) - Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane - Alegei vena cea mai turgescent - Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun - Dezinfectai cu alcool iodat, betadin EFECTUAREA PROCEDURII: - Particip dou nurse - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile - Izolai locul cu cmpul steril - Montai acul dublu la holder - Rugai persoana care v ajut s aplice garoul - Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70 - Puncionai vena - Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon - Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon - Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat - Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor - Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon) NGRIJIREA PACIENTULUI - Reinstalai pacientul n poziie comod - Acoperii pacientul pentru c frisoneaz

- Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile i masca - Splai minile PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului - Completai fia de laborator - Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37 NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a fcut recoltarea EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie Rezultate nedorite/ce facei? Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor. FIA Nr. 9.2. FIA Nr. 9.2.1. RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN

OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului - Examinarea sedimentului urinar PREGTIREA MATERIALELOR * > - Tav medical/crucior - Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie - Sering i ace sterile, tampoane cu alcool - Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure - Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul contient - Explicai-i procedura n termeni accesibili - Obinei colaborarea b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la femeie - Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie - S colecteze 10 ml urin direct n recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare - S-i spele minile - S eticheteze recipientul n caz de recoltare pe sonda demeure: - Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda

- Puncionai sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin n sering - Transferai urina n recipient - Splai-v minile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii universale) - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Data i ora recoltrii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite - Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual - Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) - Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual - Aruncai urina - Recoltai n afara perioadei de menstruaie - Facei toaleta local nainte - Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul - Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin - Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul FiA Nr. 9.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI UROCULTURA OBIECTIVELE PROCEDURII - Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii: - Ap i spun pentru toaleta genito-urinar - Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral - Comprese sterile - Recipient pentru colectarea steril a urinei - Bazinet dac este necesar - Container pentru deeuri b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: - Tav medical/crucior - Comprese sterile - Antiseptic; soluie de clorhexidin - Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL - Container pentru aruncarea materialelor folosite c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: - Tav medical/crucior - Sond vezical pentru brbat sau femeie

- Comprese sterile - Recipient steril pentru recoltarea urinei PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului necesitatea prelevrii - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii - Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil - Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid - Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul - Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical a)prelevarea fr sondaj: - Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) - Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic - Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului - Acoperii tubul steril b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar - Explicai pacientului modul de derulare a procedurii. - Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare - Dai-i pacientului flaconul steril - Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului - Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei c) prelevarea pe sonda urinar demeure - Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) - Folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic - Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin - Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator - Aruncai acul i seringa n containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen d) prelevarea prin sondaj interimitent: - Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie - Meninei sonda pe durata evacurii urinei - Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator - Evacuai tot coninutul vezicii urinare - ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar - Aruncai materialele folosite n container - Splai-v minile - Ajutai pacientul s se mbrace NGRIJIREA PACIENTULUI - Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale - Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.) NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, numele persoanei care a recoltut, aspectul urinei PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Respectai urmtoarele reguli generale: - Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii - nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml) - Repetai procedura respectnd normele de igiena local - Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului - Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei - Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator - Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic - Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena) FIA Nr.9.3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic - Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale - Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical / crucior : - Coprocultor steril sau curat i uscat - Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprulbete sterile - Sonda Nelaton nr. 16-18 steril - Sering de unic folosin de 10 ml - Bazinet (plosca) - Mnui de unic folosin - Prosop de hrtie/hrtie igienic - Pung de hrtie, formular de recoltare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnezia usta) dac nuare scaun spontan

- Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii - Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut. EFECTUAREA PROCEDURII: 1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazilologic - ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul: - S-i spele minile - S foloseasc mnui de unic folosin - S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la domiciliu ) - S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului - S introduc linguria n coprocultor - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor - S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut - S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore 2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic) - Descoperii regiunea inferioar a corpului - Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin - Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe abdomen - ndeprtai fesele pacientului - Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie - ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia - ndeprtai mnuile i splai-v minile - Etichetai recipientul - Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare 3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic. - Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal - Vizualizai orificiul anal - Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie - Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei - ndeprtai seringa i sonda din rect - Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprucultur sau curat i uscat pentru alte examene - Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie - Splai-v minile - Etichetai recipientul - Trimitei imediat produsul la laborator 4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Iustruii pacientul: - S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente - S defece ntr-un bazinet curat - S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin - S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat - S acopere recipientul cu capacul etan

- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea - S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator NGRIJIREA PACIENTULUI - Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.) - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Data, felul examenului - Numele persoanei care a recoltat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite - Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina - Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare Rezultate nedorite/ce facei ? - Materiile fecale sunt amestecate cu urina - Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat - Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive - Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei - Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului - Respectai condiiile de pstrare ale produsului - Pacientul refuz recoltarea: - Discutai nc o dat cu el - Anunai medicul FIA Nr. 9.4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

OBIECTIVELE PROCEDURII - Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi - Efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior; - Spatul lingual steril; - Eprubet cu tampon faringian steril; - Mnui de unic folosin; - Masc de protecie; - 1-2 tvie renale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil) - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nui instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii - Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd - Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare

EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura - Splai minile cu ap i spun - mbrcai mnui de unic folosin - Folosii masca de protecie - Invitai pacientul s deschid larg gura - Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian - Apsai limba cu spatula lingual steril - tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran) - Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii - nchidei repede eprubeta cu dopul - Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului) - Aezai pacientul n poziie comod NGRIJIREA PACIENTULUI - Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur. Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup recoltare REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U. - Splai i curai instrumentele folosite - Splai minile cu ap i spun - ndeprtai mnuile/masca NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - Data i ora recoltrii; - Notai reacia pacientului, aspectul local PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator - Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Recoltarea s-a fcut fr incidente - Produsul nu a fost suprainfectat Rezultate nedorite/ce facei? - Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba - Repetai recoltaren folosind alt tampon - Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei - Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul recoltrii

FIA Nr. 9.5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei - Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical : - Recipient steril cu capac potrivit, etan - Etichet / formular cerut de laborator - Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic - Batiste de hrtie

- Mnui de unic folosin dac este necesar - Pungi din material plastic - Recipient special pentru materialele folosite PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul - Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil EFECTUAREA PROCEDURII: - Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac starea general nu este favorabil - Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente - Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc - Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput - - Punei-v mnui de unic folosina, opional - Acoperii recipientul cu capacul - tergei exteriorul recipientului cu un erveel - Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic NGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura - Ajutai pacientul s adopte o poziie comod - Observai respiraia - Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut - Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva ) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva - Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului Rezultate nedorite/ce facei? - Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii ) - Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul - Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur bronic) - Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal

- Repetai recoltarea instruind nc o dat pacientul i ajutndu-l s respecte indicaiile de recoltare - Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse. - Captai vrstura i acordai ngrijiri adecvate FIA Nr. 9.6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale. PREGTIREA MATERIALELOR - Ans de platin, - Lamp de spirt - Lame de sticl - Mnui sterile - Etichete sau creion dermatograf PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii - Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare - Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Obinei colaborarea EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau msu - Atenionai pacientul asupra modului de colaborare - Splai minile - mbrcai mnui de cauciuc - Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea - Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune - Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar) - Punei pictura pe lam i realizai frotiul - Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf - Trimitei lama la laborator NGRIJIREA PACIENTULUI - Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special - Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir - Punei materialele n dulap - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n palanul de ngrijiri nursing - Data, ora i observaiile privind aspectul local - Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate : - Recoltarea s-a fcut corect - Frotiul a permis stabilirea diagnosticului Rezultate nedorite / Ce facei ? - Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena

gonococilur - Se impune realizarea unei culturi - Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate - Instruii exact pacientul i repetai procedura Nota: n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se nsmneaz pe mediul de cultur FIA Nr. 9.7. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE OBIECTIVELE PROCEDURII - Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului PREGTIREA MATERIALELOR - Pense - Comprese - Soluii dezinfectante - Mnui sterile - Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile) - Tampoane sterile - Ansa de platin - Pipeta Pasteur - Lame de laborator, lampa de spirt - Leucoplast - Tav medical/crucior medical PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului/clientului - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule) - Asigurai intimitatea pacientului/clientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Verificai prescripia medical - Splai minile - mbrcai mnui sterile - Curai suprafaa leziunii - Recoltai din secreie: prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou cu tampon steril - Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia - Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril - Etichetai i trimitei la laborator n timp util NGRIJIREA PACIENTULUI - Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie - Supravegheai aspectul pansamentului - Monitorizai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu

potenial infecios respectnd P.U. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : - Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat - Aspectul secreiei - Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul nu acuz durere - Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare Rezultate nedorite/Ce facem ? - Acuz durere i produce sngerare - Lucrai cu blndee - Suprainfectare cu ali germeni - Respectai cu strictee asepsia i antisepsia - Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator Bibliografie 1. Dr. Ramona Bnic, Dr. Marius Samoil, Dr. Marius Negru ANALIZE DE LABORATOR L ALTE DLAGNOSTLCE, Editura Medicart 2007. 2. Marion B. Dolan i colaboratorii NURSLNG PROCEDURES - student version, Editura Springliouse Corporation, Pennsylvania - 1992. 3. Frances Fischbach A MANUAL LABORATORY & DIAGNOSTIC TEST, Editura J. B. Lippincortt Company -1992. 4. Barbara Kozier, Glenora Erb TEIINIQUIiS IN CU NIC AL N URS INC, Editurii Addixon Westey Ptiblisliing Company 1987. 5. Carol Mozcs TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006 6. Sanda Smith, Don na Duell FOUNDATION SKLLLS FOR NURSING AND ALUED HEALTH PROFESSLONS, Editura National Nursing Review, California -1982. 7. Barbara K. Timby CUN1CAL NURSLNG PROCEDURES, Editura J. B. Lippincortt Company - Philadelphia L989.