STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

Identitas Pasien Nama Umur Tempat tanggal lahir Jenis Kelamin Anak Ke Alamat Agama Suku Nama Orangtua 1. Ayah : - Nama - Usia - Agama - Pendidikan - Pekerjaan - Alamat 2. Ibu : - Nama - Usia - Agama - Pendidikan - Pekerjaan - Alamat : Anak R : 6 tahun : cibeureum, 01 feb 2006 :L :1 : Cibeureum, Tasikmalaya,Jawa Barat : Islam : Sunda : : Mr. u :35 : Islam : Sma : Wiraswasta : Cibeureum : Lilis : 32 : Islam : Sma : IRT : Cibeureum

Tanggal Masuk RS Tanggal Periksa

: :

Jam Masuk : Jam Periksa:

kejangnya 2x. dan tangannya mengepal dan kelonjotan. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien anak nama R laki-laki umur 6 tahun. Anamnesa menurut ibunya Sebelum masuk rumah sakit anaknya sudah pernah dirawat di puskesmas dan tidak sadarkan diri kurang lebih 15 hari dirawat dipuskesmas. Bak masih ada . demamnya 1 hari tiba-tiba tinggi. Bab tidak ada. yang pertama kurang dari 5 mnit dan ketika kejang kaki lurus. Menurut ibunya anakya mengorok dan cuman bisa menggerakkan kaki dan tangan kanan jika di rangsang nyeri.ANAMNESA 1. sekarang tidak sadarkan diri. setelah kejang ananknya langsung menangis. Ibu penderita juga mengaku anaknya mual. muntah dan anaknya sering jajan makanan diluar rumah Anaknya sekitar 1 bulan sebelum masuk rumah sakit mengeluh sering sakit kepala bagian belakang. menurut ibunya anaknya tidak sadar sejak 6 hari yang lalu. saat sebelumnya iya tidak bepergian kemana-mana dan ibunya mengaku anaknya tidak dalam keadaan luka. matanya melotot. penderita mengalami kejang . Sebelum masuk puskesmas anaknya mengeluh ada demam tinggi. . Keluhan Utama : Tidak Sadarkan Diri 2. Kejang yang kedua penderita berlangsung kurang dari 5 menit tetapi tetap saja tidak sadar.

Riwayat pengobatan sebelumnya Penderita tidak pernah berobat sebelumnya 9. Riwayat Penyakit Dahulu Penderita tidak pernah mengalami hal yang sama seperti ini 4. Riwayat trauma dan operasi Penderita tidak pernah menalukan operasi 6.3. Riwayat keluarga Dikeluarga tidak mungkin 5. Riwayat Kehamilan • Prenatal . Riwayat alergi obat dan makanan Penderita tidak mmiliki alergi obat 8.

TD . KU : Tampak sakit berat b.• Natal • Post natal .Suhu : 37. TB : BB : 14 kg d.Nadi : : : 120 x/mnt . Pemeriksaan fisik : Tanggal periksa 26 juli 2012 a.Respirasi : 32x/mnt . Antropometris Berat Badan (BB) : Tinggi / Panjang Badan : Pemeriksaan khusus : .0 e. Vital sign . Kesadaran : koma c.

 Kepala :    Mata:    Konjungtiva Anemis -/Sklera Ikterik -/Refleks pupil langsung atau tidak langsung dext/sin +/+ Normochepal Rambut tidak rontok  Telinga:    Sekret -/Nyeri tekan tragus -/MAE simetri dext/sin  Hidung :    Mulut :       Leher :    KGB Trakea tidak deviasi Mukosa Mulut sianosis – Gusi tidak ada perdarahan maupun tanda-tanda radang Lidah anemis merata dan tidak ditemukan tremor pada ujung lidah Faring hiperemis Tonsila tidak mengalami pembesaran dext/sin Sekret -/Septum tidak deviasi .

tidak tampak membesar dan tidak ada distensi  Auskultasi : . Thoraks:  Pulmo anterior:  Inspeksi : o Diameter LL AP o Retraksi dinding dada -/o Permukaan dada simetris -/o Jejas -/ Palpasi : o Tahanan -/o Massa dan Krepitasi -/o Pelebaran atau penyempitan sela iga -/o Pembesaran KGB aksilaris -/ Perkusi : o  Auskultasi : o   diseluruh lapang paru dextr/sin diseluruh lapang paru dextr/sin Pulmo posterior :  Tidak dilakukan Cor :  Inspeksi : o Ictus cordis  Palpasi : o Ictus cordis teraba di intercostal space V linea midclavicula sinistra  Auskultasi : o Bunyi jantung o Murmur (-) o Gallop (-)  Abdomen umum:  Inspeksi : o Perut datar.

o Bising Usus o Metalic sound (-) o Borboric sound (-)  Palpasi: o Soepel. turgor baik  Perkusi : o Terdengar • Genitalia  Inspeksi diseluruh kuadran diseluruh kuadran  Kelamin: perempuan tidak ada kelainan • Ekstremitas • akral hangat Edema (-) Sianosis (-) Kulit Ikterik (-) Sianosis (-) Tidak ada kelainan kulit Pemeriksaan penunjang yang disarankan Laboratorium :  Darah rutin : Hb Ht Leukosit Trombosit Diagnosa kerja : meningitis .

Diagnosa banding : Konsultasi : Dokter Spesialis Anak Penatalaksanaan :  . Follow up tanggal S: O:    Keadaan umum : Kesadaran : Vital Sign : N : T: Rr : x/menit C x/menit .

Pemeriksaan Fisik :  Kepala :    Mata:     Konjungtiva Anemis -/Sklera Ikterik -/Refleks pupil langsung atau tidak langsung dext/sin normal Strabismus -/Normochepal Rambut tidak rontok  Telinga:    Sekret -/Nyeri tekan tragus -/MAE simetri dext/sin  Hidung :    Mulut :       Leher :  KGB Mukosa Mulut sianosis – Gusi tidak ada perdarahan maupun tanda-tanda radang Lidah anemis merata dan tidak ditemukan tremor pada ujung lidah Faring Tonsila tidak mengalami pembesaran dext/sin Sekret -/Septum tidak deviasi .

tidak tampak membesar dan tidak ada distensi . Thoraks:  Pulmo anterior:  Inspeksi : o Diameter LL AP o Retraksi dinding dada -/o Permukaan dada simetris -/o Jejas -/ Palpasi : o Tahanan -/o Massa dan Krepitasi -/o Pelebaran atau penyempitan sela iga -/o Pembesaran KGB aksilaris -/ Perkusi : o  Auskultasi : o  Pulmo posterior :  Tidak dilakukan  diseluruh lapang paru dextr/sin diseluruh lapang paru dextr/sin Cor :  Inspeksi : o Ictus cordis  Palpasi : o Ictus cordis teraba di intercostal space V linea midclavicula sinistra  Auskultasi : o Bunyi jantung o Murmur (-) o Gallop (-)  Abdomen umum:  Inspeksi : o Perut datar.

 Auskultasi :  Palpasi: o Soepel. turgor baik  Perkusi : o Terdengar • diseluruh kuadran Genitalia  Inspeksi  Kelamin: perempuan tidak ada kelainan • Ekstremitas • akral hangat Edema (-) Sianosis (-) Kulit Ikterik (-) Tidak ada kelainan kulit  A: Diagnosa kerja : P: .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful