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PROSALUD: Un programa comunitario de promocin de la salud y prevencin de las adicciones.

MODULO DE PREVENCIN DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS A TRAVS DE LA ATENCIN DEL COMPORTAMIENTO INFANTIL PARA LA CRIANZA POSITIVA
Silvia Morales Chain Mara Jos Martnez Ruiz

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LA SALUD Y LA PSICOLOGA El concepto de salud permite a los profesionales comprender las acciones e iniciativas que favorecen el desarrollo humano. El concepto de salud se refiere al bienestar y funcionamiento efectivo de los individuos. Por otra parte, la salud psicolgica puede definirse como la capacidad de pensar y aprender, y la habilidad de comprender y vivir con las emociones y las reacciones de los otros. Por ello es muy importante crear estrategias que promuevan el bienestar individual, familiar y comunitario de todos los individuos. Uno de los factores de riesgo ms importantes para desarrollar el consumo de sustancias lo constituye la conducta agresiva y antisocial en nios y adolescentes en el contexto familiar. Asimismo, existe un inters creciente en la prevencin y el tratamiento psicolgico contra la participacin de los menores de edad en delitos tales como el robo, la venta de drogas y el homicidio. El comportamiento antisocial en nios y adolescentes abarca un amplio rango de conductas, cuya principal caracterstica es la de infringir las reglas establecidas por la sociedad, resultando evidente la relevancia social de la progresin del comportamiento antisocial en las etapas posteriores de la vida. Por ello, los profesionales de la salud se han visto en la necesidad de identificar y describir los factores asociados a la manifestacin de dicho comportamiento en las diversas etapas del desarrollo. Dentro de los factores asociados al desarrollo y mantenimiento de la conducta antisocial en nios y adolescentes, se han propuesto, como los ms importantes, situaciones relacionadas con las caractersticas de los nios, las caractersticas de los padres, el contexto de crianza y la relacin padre-hijo.

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ANTECEDENTES

Los estilos de crianza consistentes, as como el manejo de problemticas comunes en la infancia son una meta de prevencin, manejo y correccin para promover una interaccin familiar positiva, reduciendo la incidencia de problemas antisociales y de consumo de sustancia en los menores de edad. El consumo de sustancias psico-activas, pueden ser evitado con un cambio importante en el estilo de vida familiar y asumiendo conductas que minimizan los riesgos de desarrollar un trastorno de salud. Adicionalmente y para mejorar la salud, la poltica en torno a ella debe hacer nfasis en la prevencin dirigida a evitar la aparicin de los factores de riesgo o a tratarlos de manera temprana, una vez que han aparecido. Por ello el presente material de apoyo permite a los padres desarrollar e instrumentar habilidades de crianza infantil para prevenir y corregir problemas de conducta en nios, generando un ambiente y clima familiar que favorece el desarrollo infantil adecuado y adaptacin social indispensable a diversos contextos socio-culturales.

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El objetivo de este material es comprender el comportamiento de nuestros hijos para posteriormente desarrollar procedimientos de cambio en sus conductas.

Entender que situaciones promueven la conducta inadecuada y como cambiar esas situaciones favorece la interaccin familiar positiva y la solucin de problemas de conducta en los nios.
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Para comprender porque nuestros hijos se comportan como lo hacen debemos aprender a identificar varios aspectos importantes. Principalmente: el contexto en el que ocurren los problemas de conducta, la definicin clara de la conducta problema y las consecuencias en el ambiente a partir de las conductas problema. Por ejemplo:
Hora y fecha Contexto Conducta Consecuencias Personas presentes

Lunes 12:15 p.m.

Existe una canasta de pan dulce en la mesa. Mam platica con la vecina. Mam no voltea ni responde verbalmente al nio.

El nio se acerca y dice: mam me das una concha.

Mam no voltea ni responde verbalmente al nio.

Mam, nio y vecina

Lunes 12:20 p.m.

El nio toma la falda de mam y dice: mam dame la concha, mientras gesticula un intento de llanto. El nio se tira al suelo, llora, patea y con el dedo seala la concha sobre la mesa

Mam no responde y contina platicando con la vecina.

Mam, nio y vecina

Lunes 12:23 p.m.

Mam no responde y contina platicando con la vecina.

Mam voltea a ver al nio y dice: que te pasa, que va a pensar la vecina, toma el pan y vete a jugar al patio

Mam, nio y vecina

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Para completar el anlisis de situaciones problema en la conducta de nuestros hijos, sealemos a que se refiere el contexto, la conducta y las consecuencias. EL CONTEXTO El contexto es una gua o seal para que un individuo realice ciertas conductas. Por ejemplo, si observo que mi marido est feliz es ms probable que al pedirle dinero me lo preste, que cuando est enojado.
Hora y fecha Contexto Conducta Consecuencias Personas presentes

No pedirle dinero

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EL CONTEXTO Los nios poseen una gran capacidad para identificar los diferentes contextos y su relacin con diferentes ganancias o prdidas. Ejemplo: Ah que mijo Juan, siempre que vamos al mdico se asusta y llora, porque todas las veces que lo visitamos es para que lo inyecte.
Hora y fecha Contexto Conducta Consecuencias Personas presentes

Se asusta y llora

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LA CONDUCTA Es importante describir exactamente cual es la conducta problema. Y evitar etiquetarla.

Hora y fecha

Contexto

Conducta

Consecuencias

Personas presentes

Mam no responde y contina platicando con la vecina.

El nio se tira al suelo, llora, patea y con el dedo seala la concha sobre la mesa

EN LUGAR de eres un berrinchudo o ah vas otra vez ... Ya, ya esta bien.

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LA CONDUCTA La descripcin de la conducta nos permite saber exactamente que esta ocurriendo, nos da informacin de cmo corregir y al nio le ensea como comportarse. En lugar de usar frases como: es un latoso, no obedece o se porta mal es recomendable describir que ocurri, en terminos de lo que se observa. Por ejemplo:
Hora y fecha Contexto Conducta Consecuencias Personas presentes

Guarda tus juguetes

El nio se sali de la habitacin y y dijo: por que yo?. Todo lo sac Jorge, dile a l

Describir la conducta del nio en trminos de lo que se observa nos permitir decirle al nio que esta haciendo mal y como corregirlo.
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LAS CONSECUENCIAS Existen dos tipos de consecuencias que nos permiten comprender por que se repiten los problemas de conducta. Las consecuencias agradables o ganancias que ocurren despus de la conducta y logran que esta se repita en el futuro. Miren como trabaja, y todo se debe a esta recompensa: el dinero!

Hora y fecha

Contexto

Conducta

Consecuencias

Personas presentes

Trabajar

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LAS CONSECUENCIAS Y las prdidas o consecuencias negativas que tambin ocurren despus de la conducta pero que logran que esta NO se repita en el futuro. Me siento muy mal, ya que siempre que llora muy fuerte mi hijo le proporciono una consecuencia negativa, es decir, cuando llora siempre le grito.
Personas presentes

Hora y fecha

Contexto

Conducta

Consecuencias

El nio llora

Sin embargo, cuando las consecuencias que consideramos perdidas o consecuencias negativas NO logran que las conductas dejen de ocurrir es probable que sea porque estn funcionando como ganancias. 11

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LAS CONSECUENCIAS Adems, las consecuencias negativas o prdidas basadas en el castigo corporal promueven efectos colaterales que se deben evitar en cualquier interaccin familiar:

Los nios imitan el comportamiento de los padres y utilizan las mismas conductas con otros nios.

El castigo corporal promueve reacciones emocionales de enojo, conducta agresiva, temor o aislamiento social.

Los cambios en la conducta suelen ser temporales

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Para comprender la conducta particular de su hijo debe identificar los aspectos importantes de cada situacin que se le presente con l.
Hora y fecha Contexto Conducta Consecuencias Personas presentes

Una vez que se identifique el contexto, la conducta y las consecuencias en las problemticas de comportamiento con sus hijos, se contar con herramientas suficientes para generar cambios en 13 el ambiente familiar.

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CAMBIO EN LA CONDUCTA Recuerde que al intentar cambiar la conducta de su hijo, esta empeorar al principio, a pesar de ello no desespere ni se preocupe, ya que su hijo se est adaptando a las nuevas reglas. Recuerde siempre ignorar la mala conducta ensendole nuevas formas de comportarse adecuadamente.

SORPRENDA AL NIO SIENDO BUENO Si las ganancias o consecuencias agradables aseguran que la conducta se repita, entonces es importante siempre asegurar consecuencias agradables despus de la conducta apropiada de nuestros hijos.

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SORPRENDA AL NIO MOSTRANDO CONDUCTA DESEADA Una forma recomendada de asegurar ganancias se refiere a ELOGIAR a los nios por su buena conducta, evitando caer en la trampa de darle atencin al nio slo cuando su comportamiento es negativo. El elogio no es una demostracin de afecto simplemente. Se refiere a la descripcin clara de la conducta adecuada, tal como aprendimos a describir la inadecuada, pero ahora sealando aquello que el nio realiz adecuadamente en trminos de lo que se observa. Gracias por recoger tu traste y lavarlo eso es de gran ayuda para m!

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SORPRENDA AL NIO MOSTRANDO CONDUCTA DESEADA Un elogio adecuado consiste en mirar al nio a los ojos, acercarse, tocarlo y describirle exactamente que hizo bien.

NO se recomienda usar elogios como que inteligente eres o te quiero mucho. Este tipo de frases enva un mensaje con doble sentido. A caso cuando muestra una conducta inapropiada, es tonto? no lo quiero?. Las muestras de afecto y descripcin de la inteligencia del nio, debern ocurrir independientemente de su conducta. Los elogios consisten en una descripcin clara de la conducta adecuada: Muy bien, guardaste tus juguetes en el cajn, muchas gracias por tu ayuda.
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Se requieren tres elementos importantes para que el cambio en el ambiente del hogar y la conducta del nio ocurran. TIEMPO DISPONIBLE Es importante contar con el tiempo suficiente para aplicar lo aprendido. Tengo mucho trabajo y ya es hora de dedicarle tiempo a mi hijo, mejor suspendo lo que estoy haciendo para estar con l! ESTAR DISPUESTO A CONTAR COLABORACIN DE OTRAS PERSONAS No debe pasar de hoy sin que hablemos con el abuelo para que nos ayude con el programa de cambio en la conducta del nio. CON LA

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EXISTEN CAMBIOS QUE SE PUEDEN REALIZAR EN EL AMBIENTE FISICO DEL HOGAR Es importante arreglar y cambiar el ambiente promoviendo que el nio tenga xito en sus labores cotidianas. Quin funcionar mejor?, aquel nio que realiza su tarea frente al televisor, sobre el sof y sin todos sus utensilios a la mano?

o aquel que se encuentra sobre la mesa, sin distracciones y con todos sus tiles disponibles?
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Dentro de las consecuencias agradables o ganancias que son recomendables en este programa NO se incluyen el uso del dinero, los juguetes o la comida carente de nutrientes. Este tipo de recompensas puede generar conductas inapropiadas en los nios como la bsqueda de la ganancia como condicionante de la buena conducta. Existen consecuencias que pueden ser otorgadas de manera natural y que promueven que la conducta premiada se repita SIN condicionantes en el futuro. GANANCIAS COMESTIBLES Alimentos nutritivos pero agradables para los nios funcionan adecuadamente como ganancias por el buen comportamiento.

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ACTIVIDADES COMO GANANCIAS Inclusive realizar actividades con PAP y MAM han demostrado ser las recompensas o ganancias ms efectivas para los nios.

ELOGIOS Recuerde, el elogio siempre debe acompaar a las actividades como recompensa o a las recompensas comestibles y debe realizarse, mirando al nio, tocndolo, sonrindole y explicando que fue lo que hizo bien. Terminaste toda tu tarea correctamente y en el tiempo programado, excelente, ahora podemos ver 20 juntos una pelcula!

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REGLAS PARA EL USO DE GANANCIAS: Existen reglas para asegurar que las ganancias inmediatas a la buena conducta sean efectivas: CONSISTENCIA: que la consecuencia o ganancia del nio obtenida por su buena conducta no dependa del estado de animo de los padres.

La conducta apropiada del nio SIEMPRE obtiene las consecuencias agradables recomendadas por el programa SER INMEDIATO: Se me olvido darle una ganancia a mi hijo por su buen comportamiento y ya paso mucho tiempo!. Lograr que el nio relacione las consecuencias agradables con su buena conducta depende de la inmediatez de la recompensa

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VARIAR LAS GANANCIAS: es importante variar las actividades y ganancias comestibles pero SIEMPRE otorgar consecuencias agradables ante la buena conducta del nio.

EFECTIVIDAD: la consecuencia agradable o ganancia debe ser algo que realmente le guste al nio.

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INTERACCIN SOCIAL La relacin entre los padres y los hijos es muy importante para establecer un ambiente que permita comparar aquellos momentos que son resultado de una conducta deseada con aquellos que son producidos por una conducta inadecuada.

Es decir, para el nio resultar mas sencillo identificar que se esta comportando inadecuadamente, cuando las consecuencias se presentan en un ambiente donde la relacin familiar es positiva la mayor parte del tiempo.

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En el momento en que el nio comete un error o un mal comportamiento, bastar con que los padres modifiquen su tono de voz y corrijan el comportamiento del nio, sin necesidad de gritarle o etiquetarlo. Esto es debido a que el resto del tiempo, los padres tiene una relacin positiva con el nio que le permite a l, discriminar entre las consecuencias por su buen comportamiento y las que son resultado de una conducta inadecuada.

Por ejemplo, cuando Juan le pegue a su hermano, ser suficiente decir: No, ven aqu, no podrs estar junto con l hasta que cambies tu actitud.
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Una razn adicional importante por la que debe existir una ambiente adecuado dentro de la familia es que la simple interaccin positiva entre sus miembros promueve el aumento de conducta adecuada y la reduccin de conducta inadecuada en los nios.

Desde que juego ms con mi hijo, he notado que se porta mejor !!.

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Las conductas que permiten asegurar que existe una interaccin positiva entre padres e hijos son: Mirarlo siempre a los ojos Tocarlo Compartir por ejemplo: juegos o alimentos

Sonrerle Rer junto con l

Platicar sin cuestionarlo

Elogiarlo

Hacerlo rer ya sea tocndolo o contndole historias La situacin ideal para practicar estas conductas es el JUEGO. Procure jugar con los nios de manera rutinaria, tal como hacen la tarea o preparan la ropa 26 para el da siguiente.

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Instrucciones claras Las instrucciones claras son otra forma de asegurar que los nios tengan xito en sus actividades cotidianas de la escuela, el hogar y en su comunidad.

A partir de una serie de conductas que los padres realizan, se asegura el xito en la obediencia de los nios en diferentes escenarios donde resulta indispensable su participacin y colaboracin.
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Instrucciones claras Una instruccin clara se refiere a: Obtener atencin: El adulto se encuentra a menos de una brazada de distancia del nio, lo llama por su nombre y lo mira a los ojos. Instruccin clara: la peticin es breve y especfica: dame el trapo rojo de la cocina que esta sobre la estufa por favor!, evitando usar un tono de interrogacin. Esperar. El adulto espera el cumplimiento de la instruccin por parte del nio sin responder a protestas o quejas durante 10 segundos. Elogiar: ante el cumplimiento de la peticin, el adulto describe al nio lo que hizo adecuadamente, mirando, sonriendo y tocndolo.
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Instrucciones claras: 2a parte Cuando el nio no obedece ante la primera peticin entonces el adulto puede: Volver a obtener atencin: vuelve a llamar al nio por su nombre, mirndolo a los ojos. Repetir literalmente la instruccin clara: Dame el trapo rojo de la cocina que esta sobre la estufa por favor!, evitando usar frases como: que no me oyes Qu te ped? Cambiar el tono de voz durante la repeticin de la instruccin, evitando gritar o etiquetar al nio. Esperar: el cumplimiento de la instruccin por parte del nio sin responder a posibles protestas o quejas durante 10 segundos. El adulto puede agradecer el cumplimiento de la peticin SIN elogiar
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Instrucciones claras: 3a parte Si el nio no obedeci a la segunda peticin entonces el adulto puede repetir literalmente la instruccin al mismo tiempo que gua fsicamente al nio para el cumplimiento de la peticin.

Es importante que el adulto evite ser l quien complete la instruccin o acceda ante las protestas o negativas del nio para cumplirla. Utilice instrucciones claras en todo momento. Al principio el uso puede parecer mecnico pero la prctica constante de esta secuencia de actitudes la convertir en una habilidad de crianza infantil que ocurrir de forma automtica sin necesidad de 30 meditarla.

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INTERACCIN ACADMICA La hora de la tarea es una situacin que puede ser fuente de discusin para muchas familias. Sin embargo, el utilizar las habilidades aprendidas hasta este momento, puede resultar benfico ante la interaccin a la hora de la tarea. Utilice las instrucciones claras: Obtener atencin Instruccin clara Esperar 10 Elogiar Obtener atencin Repetir instruccin clara Tono de voz firme Esperar 10 Repetir y guiar fsicamente Tambin utilice las habilidades de interaccin social: MIRAR, SONRER, TOCAR, ACERCARSE y ELOGIAR
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INTERACCIN ACADMICA Existen otra serie de habilidades necesarias para convertir la hora de la tarea en una situacin de aprendizaje y de interaccin positiva.

Corregir: Explicar de forma clara y especifica cual es el error cometido, dando la oportunidad al nio de conocer la forma de corregirlo. Proporcionar oportunidad: Esperar cuando se le da una instruccin al nio; permitir que l realice la actividad. Modelar: mostrar al nio los conocimientos cuando no los tiene. Instigamiento verbal: guiar verbalmente al nio a 32 proporcionar la respuesta correcta

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REGLAS PARA EL USO DE PERDIDAS O CONSECUENCIAS NEGATIVAS Y CORRECCIN DEL COMPORTAMIENTO Adems de las estrategias aprendidas hasta este momento para promover que el nio muestre conducta apropiada existen otras tcnicas que nos permiten resolver y corregir conducta inapropiada ya que ha ocurrido. Las reglas para asegurar la efectividad de la correccin son: 1.Ser consistente, que no dependa del estado de animo del adulto. 2.Usar consecuencias naturales relacionadas con la conducta. 3.Ser inmediato. 4.Utilizar correcciones cortas y efectivos: para disminuir conducta inapropiada y no para desahogar el enojo. 5. Dar al nio la oportunidad de mostrar conducta apropiada despus de haber cumplido su consecuencia negativa.
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IGNORAR COMO UNA TCNICA DE MANEJO CONDUCTUAL Para el manejo de ciertas conductas, esta es la tcnica mas adecuada, ya que permite controlarlas y disminuirlas. La tcnica de ignorar consiste en retirar la atencin cuando el nio ha presentado un comportamiento inadecuado con la finalidad de que el adulto lo atienda o le conceda algo. Es importante sealar que no todas las conductas inadecuadas se deben ignorar, nicamente aquellas que tienen como fin llamar la atencin. No olvide atender el comportamiento deseado, de forma que sea clara la diferencia entre obtener atencin por portarse de forma deseada y perderla cuando se porta inadecuadamente. 34

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ACTIVIDADES PLANEADAS Siempre es importante prevenir la conducta no deseada. Existen situaciones particulares en el hogar o fuera de este, donde los nios pueden mostrar esta conducta, debido a que no existen actividades planeadas que permitan prevenir dichas problemticas.

Una situacin de riesgo para la conducta inapropiada, es aquella en la que no existe cierta estructura o actividades planeadas, donde es muy probable que el nio se aburra y muestre comportamiento inadecuado. 35

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Existen varias maneras de prevenir que se presenten situaciones de riesgo para la conducta inapropiada: Organizar y manejar el tiempo adecuadamente promueve que los nios se mantengan ocupados y con poca probabilidad de mostrar conducta no deseada. Por ejemplo, podemos evitar programar visitas entre semana, cuando las actividades acadmicas y de auto-cuidado del nio constituyen una prioridad en las rutinas.

Establecer actividades y rutinas. El establecimiento de horarios para cada actividad acadmica y de auto-cuidado promueve la prevencin de la conducta no deseada.

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Enseanza incidental Otra forma de prevenir que la conducta inapropiada de los nios ocurra es el uso de la estrategia de enseanza incidental. La estrategia consiste en aprovechar el inters y las actividades que le planeamos al nio para ensearle cosas nuevas relacionadas con su mbito acadmico o con sus habilidades de auto-cuidado. La enseanza incidental consiste en Mirar, tocar, acercarse, modelar e instigar verbalmente al nio.

Por ejemplo, a travs de la enseanza incidental podemos ensearle al nio los nombres de los colores, a contar e inclusive hasta preparar alimentos. 37

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La enseanza incidental es til cuando la actividad planeada para prevenir que el nio se aburra involucra a los adultos. Pero existen situaciones donde el adulto organiza con el nio las actividades en las que estar involucrado mientras el adulto realiza una actividad distinta como las compras en el supermercado, las visitas al doctor, la ceremonia religiosa, la preparacin de la comida o el momento de transportarnos de un lugar a otro.

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Para esos momentos la estrategia de establecimiento de reglas favorece el cumplimiento de la actividad con mayor probabilidad de que el nio se porte apropiadamente. La estrategia consiste en: Identificar la situacin en la que se van a involucrar Establecer las reglas de la buena conducta Pedirle al nio que las repita verbalmente Establecer la consecuencia agradable por cumplir para motivarlo Establecer la consecuencia negativa por romper las reglas 39 Llevar a cabo la situacin

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Ya iniciada la situacin es importante: Elogiar peridicamente el cumplimiento de las reglas.

Si un una conducta inapropiada ocurre: Utilice una reprimenda solamente. La reprimenda consiste en detener el comportamiento no deseado y establecer los lineamientos para que el nio comience a portarse adecuadamente.

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S despus de la reprimenda, vuelve a ocurrir una conducta inapropiada que rompe las reglas se puede utilizar la estrategia: Prdida de privilegios

La estrategia consiste en detener el comportamiento no deseado y describirle al nio cual regla rompi y que en consecuencia se perder el privilegio sealado en el establecimiento de reglas.

La prdida de privilegios puede generar conducta inapropiada en el nio. Es importante iniciar la aplicacin de la tcnica de ignorar consistente en retirar la atencin y no acceder ante las protestas y solicitudes del nio por revertir la prdida de privilegios
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Una estrategia adicional para resolver situaciones problemticas con los nios dentro de la familia es la solucin de problemas. Es recomendable reunir a los miembros de la familia una vez por semana e involucrarlos en la solucin de los problemas familiares que se estn presentando en la semana: Identificar en trminos de lo que se observa Cul es el problema a resolver? Que cada miembro de la familia explique Por qu es un problema para cada uno de ellos? Permitir la oportunidad de que todos pregunten Qu opinan los dems? Qu podemos hacer? para solucionar el problema, tambin en trminos muy concretos y establecer una semana de prueba para evaluar y 42 la solucin elegida resolvi el problema.

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Es recomendable que en cada sesin semanal se revisen y fortalezcan aquellas soluciones que funcionaron durante la semana y en un segundo momento de la reunin se sealen nuevas situaciones a resolver.

Este programa de orientacin a padres es solo una recomendacin profesional para la correccin de problemas de conducta en nios y la promocin de la interaccin familiar positiva. Para mayor informacin y apoyo profesional solicite apoyo directamente en la UNAM y el CONADIC.
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REFERENCIAS ADICIONALES Barragn, T. L., Morales, Barragn, T. N. & Ayala, V. Consejo Marital basado en reforzamiento recproco. Porra. C. S., Barreto, M. E., H. E. (1998). Modelo de solucin de conflictos y Mxico: Miguel ngel

Morales, C. S., Flores, R. C., Barragn, T. N & Ayala, V. H. E. (1998). Manual de entrenamiento a padres en actividades planeadas. Mxico: Miguel ngel Porra. Morales, C. S., Chaparro, C. L. A. A. & Martnez, R. M. J. (2009). Manual de
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