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Objetivo

Conhecimento do profissional farmacutico


Medicamentos Alteraes nos exames laboratoriais Ateno Farmacutica

No gerar falsos resultados no diagnstico laboratorial dos pacientes


Os valores dos resultados laboratoriais podem sofrer influncias de estados fisiolgicos, patolgicos, e medicamentos.

Exames laboratoriais
Informaes e Indicadores teis para:
estabelecer diagnsticos avaliar a gravidade das patologias existentes (estgio da doena) planejar o tratamento mais adequado avaliar a eficcia do tratamento institudo caracterizar populaes

MEDICAMENTOS - Importante fonte de variao nos resultados de exames;


- Nem sempre podem ser interrompidos para a realizao de exames; - Importante conhecer o grau de interferncia e se este de fato significativo sobre o resultado final,isoladamente ou em conjunto com outros fatores

O Papel do Farmacutico

Papel do Farmacutico
LAC

- Compreender a importncia do laboratrio de anlises clnicas no contexto multidisciplinar.


LAC,Farmcias, e Drogarias

- Interpretao dos resultados laboratoriais, relacionando-os


com a clinica e descartando a influncia de possiveis interferentes (medicamentos) para o melhor entendimento dos resultados,facilitando a conduta teraputica.

Assistncia Farmacutica
Pontos a serem considerados: - Pacientes costumam ter boa relao com os farmacuticos, devido a necessidade de informaes e compra de medicamentos. - O Conhecimento de medicamentos que podem interferir nos resultados de EXAMES LABORATORIAIS importante no dia-a-dia da farmcia ou laboratrio e para a boa evoluo no tratamento do paciente.

COLETA DE INFORMAES
- Informaes j padronizadas como perodo de jejum, hbitos como tabagismo, uso de lcool, entre outros; - Informaes de todos os medicamentos utilizados pelo paciente pelo menos nos ltimos 10 dias antes da realizao do exame, bem como o seu tempo de uso pelo paciente.

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Administrao de drogas pode causar variaes nos resultados laboratoriais, seja pelo prprio efeito Biolgico in vivo (interao) ou no ensaio analtico in vitro (Interferncia).

PROCESSOS DE INTERFERNCIA
- Produo de Resultados Falso-Positivos
Pode gerar interpretao errnea sobre o acometimento do paciente por um problema de sade que ele no apresenta ou denotar insucesso teraputico;

- Produo de Resultados Falso-Negativos


Pode ocasionar risco do no tratamento de um problema de sade que pode se agravar gerando complicaes futuras ao paciente, mdico e laboratrio;

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PREVISIBILIDADE DO PROBLEMA
- Interferncias Biolgicas in vivo(Interaes) so mais previsveis e portanto podem mais facilmente serem conhecidas pelo mdico, embora nem sempre isso se confirme; - Interferncias Analticas -in vitro por serem resultantes de processos no biolgicos, nem sempre so conhecidas pelo clnico.
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Alguns medicamentos so bem conhecidos (clssicos) na rea laboratorial pela interferncia que exercem nos exames laboratoriais especificamente em alguns exames,veremos alguns casos de forma geral geral.... ....

Interferncia in vitro

Qumica: o medicamento reage com o reativo cromognico ou inibe a reao enzimtica, propiciando resultados falso positivos ou falso negativos. Ex.:Observamos quando a Bilirrubina indireta reage com AAS por reao com o sulfato de benzeno diaznio, promovendo um falso aumento deste pigmento.

Interferncia in vitro
As Drogas ou seus metablitos podem interferir com a reao qumica utilizada. importante entender que a interferncia com um mtodo analtico poder no estar necessariamente presente com outros mtodos de anlise. Isto implica em dizer que os mtodos analticos devem ter uma alta especificidade.

Interferncia in vitro

Pequenas diferenas na tcnica podem ser decisivas no grau de interferncia da droga. Isto se aplica, por exemplo, a dosagem da creatinina, que pode ser afetada por drogas como o cido ascrbico ou metildopa. Devemos lembrar que as implementaes nas metodologias analticas tm, nos ltimos anos, diminudo estas interferncias.

Interferncia in vitro
Podemos citar como exemplo o exame de hormnios tireoideanos por metodologias ELFA ou E.I.E., em substituio as tcnicas de ligao protica e que, portanto, no sofrem interferncia com a administrao de iodo. O mesmo ocorre nas determinaes de glicose, creatinina srica e colesterol, atualmente analisadas por metodologias enzimticas, superiores s colorimtricas.

Hemoculturas
Inibio do crescimento bacteriano pelo uso de antibiticos ou Quimioterpicos, sobretudo na utilizao de metodologias tradicionais. Esta interferncia pode ser minorada quando se utiliza metodologias automatizadas.

Outros exemplos.....

Alteraes in vivoe in vitro Exame de Urina

O exame de urina pode sofrer alteraes in vitro por modificao, por exemplo, da cor (Piridium) ou alteraes pelo uso, por exemplo, apresentando ao in vivo de antibiticos que inibem o crescimento bacteriano in vitro, embora possa no estar

Alteraes in vivoe in vitro Exame de Urina

Bilirrubina (glicose-oxidase): Sofre interferncia pelo metablitos de frmacos que dem cor a um pH baixo ( Piridium , selenium). cido ascrbico (falso negativos) Corpos Cetnicos (nitroprussiato de Na): Em Urinas muito pigmentadas ou metablitos de metildopa positivos podem aparecer resultados falso

Alteraes in vivoe in vitro Exame de Urina

Nitrito: (cido para arsanilico)cido ascrbico Leuccitos: (ster derivado de aminocido pirrlico)nveis altos de frmacos podem causar reaes falso-positivas. A nitrofurantona d a urina uma cor parda que mascara a cor da reao.

Muito importante para o nosso curso........

Interferncia in vivo (Interao)

Os efeitos biolgicos das drogas com influncia na interpretao dos resultados dos exames laboratoriais podem ser encontrados: a) Regularmente - em todas as pessoas testadas sob o uso de certas drogas. b) Irregularmente - observado somente em um grupo pequeno de pessoas (Idiossincrasias)

Efeitos regulares

Os Hormnios sexuais freqentemente tm um efeito metablico considervel e causam significantes mudanas no padro das protenas plasmticas. A concentrao plasmtica de certas protenas como a haptoglobina e albumina decresce enquanto as concentraes de outras protenas como as lipoprotenas, Transferrina e alfa 1 antitripsina, aumentam.

Efeitos regulares

Os aumentos na concentrao de algumas das protenas acentuadas. no plasma Isto so extremamente para a verdadeiro

Ceruloplasmina e este aumento acompanhado por aumento do T4 plasmtico e Cortisol plasmtico na mulher que est tomando contraceptivos ou fazendo terapia estrognica.

Efeitos regulares

Os contraceptivos orais mudam o metabolismo dos lipdios. Em estgio inicial pode ser observado um aumento de triglicerdios, colesterol e HDL colesterol, sob a influncia do componente estrognico. Um outro exemplo de efeito regular das drogas a hipercalcemia observada durante tratamento com tiazidas.

Influncias irregulares - Idiossincrasias

Fatores constitucionais podem ser decisivos no desenvolvimento de dano heptico causado por certos esterides. Elevao da Fosfatase alcalina comum, bem como a elevao das Transaminases sricas. Esterides anablicos, alcalina. podem causar colestase heptica, bem como aumento da F.

INTERFERNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL GLICIDICO

O controle de Glicemia para pacientes diabticos de extrema importncia.

Uma Breve Reviso Diabetes Mellitus

Abordagem Fisiolgica: Qual a relao metablica da Glicose com os tecidos?

Abordagem Bioquimica: Como regulada a glicemia?


Alimentao
Na+2

Na+2

Insulina

Insulina

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Abordagem Fisiopatolgica: Como a DM se desenvolve?

O diabetes mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente caracterizada da falta de por hiperglicemia ou da

insulina

incapacidade da mesma em exercer seus efeitos de modo adequado nos tecidos perifricos.

Abordagem Epidemiolgica: Qual o impacto da DM na Sade Pblica? Primeira causa de cegueira adquirida. Importante causa de ingresso nos programas de dilise. Importante determinante de amputaes de membros inferiores. Entre os principais fatores de risco cardiovascular.

Epidemiologia
Estudo Multicntrico de Prevalncia DM tipo 2 no Brasil
17,4 12,7 7,6 5,5 2,7

7,6%
30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

TOTAL

Grupos etrios (anos)

Principais exames Laboratoriais para o diagnstico e monitoramento da Diabetes

Glicemia em jejum
Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeostase da glicose.

Hemoglobina glicada
O resultado do teste de HbA1c indicador da qualidade no tratamento do diabetes.

Coleta realizada com no mnimo 08 horas de jejum, em tubo com fluoreto (diminui consumo do analito pela parte celular e consumo por ao de enzimas glicolticas plasmticas).
VR: <100 mg/dL Interpretao: >126 mg/dL: Diabetes >100 a <126 mg/dL: tolerncia diminuda Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes

Tem valor no diagnstico e monitoramento da Diabetes


Associao Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes

A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, HbA1 1c avaliar a concentrao plasmtica deste modo, a HbA mdia dos 2 a 3 meses.

Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126 mg/dL. Segundo ADA: > 6,5% diabtico.

Interpretao: Normal: <6,5% Bom controle do diabtico: <7%

Associao Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes

INTERFERNCIAS DE MEDICAMENTOS NO PERFIL GLICDICO

Pode Produzir Elevao ou Reduo da Glicemia e de seus marcadores (Hemoglobina Glicada, por exemplo)

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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERNCIAS BIOLGICAS


- Qualquer frmaco ou grupo de frmacos capaz de bloquear a despolarizao de clulas beta do pncreas, reduz a secreo de insulina e eleva a glicemia: Grupos de Frmacos Envolvidos
Bloqueadores de Canais de Clcio:
Ex.: Anlodipino, Nifedipino, Isradipino, Felodipino

Bloqueadores dos Canais de Sdio:


Ex.: Fenitona, Carbamazepina

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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERNCIAS BIOLGICAS - Depleo de Potssio


Promove hiperpolarizao da membrana e reduo da secreo de insulina ocasionando elevao da Glicemia Grupos de Frmacos Envolvidos
Diurticos de Ala e Tiazdicos:
Ex.: Furosemida, Hidroclorotiazida

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MECANISMOS COMUNS DAS INTERFERNCIAS BIOLGICAS - Mobilizao de Glicognio Heptico ocasiona elevao da Glicemia
Grupos de Frmacos Envolvidos Agonistas de Receptores Beta-2 Adrenrgicos:
Ex.: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol, Terbutalina

Corticosterides:
Ex.: Prednisona, Prednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona

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Medicamentos Efeito Fisiolgico (Interao)


CAUSAM HIPERGLICEMIA
Princpio Ativo Nifedipina Verapamil Clortalidona Piroxican Terbutalina Ciprofloxacino Carbamazepina Leuprolide Grupo farmacolgico principal Anti-Hipertensivo Anti-Arritmico Diurtico Antiinflamatrio noesteride Broncodilatador Antibitico Anti-convulsivante Anti-Neoplsico Causa Hiperglicemia inicial e em superdosagem Hiperglicemia inicial e em superdosagem Hiperglicemia Intolerncia a Glicose Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Hiperglicemia Intolerncia a Glicose

CAUSAM HIPERGLICEMIA
Princpio Ativo Megestrol Grupo farmacolgico principal Antineoplsico Efeito Hiperglicemia Intolerncia a Glicose Hiperglicemia Ao Gliconeognese Resistncia a Insulina Hiperglicemia e podem exacerbar a diabetes.

Prednisolona

Anti-inflamatrio AntiHistaminco e Imunossupressor AntiRetrovirais

Lopinavir e Ritonavir

Peginterferon Alfa

Anti-Viral (Tratamento HCV)

Hiperglicemia Resistncia Insulina e pode levar a diabetes

CAUSAM HIPOGLICEMIA
Princpio Ativo Bisoprolol + Hidroclorotiazida Grupo Farmacolgico Principal Anti-Hipertensivo + Diurtico Anti-Hipertensivo Efeito Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda normal Hipoglicemia Potencializa efeito da Insulina e retarda normal Potencializa efeito de med. Hipo Orais e Insulina Pode ocorrer durante tratamento Ajustar insulina (Diabticos)

Propranolol

Lisinopril

Anti-Hipertensivo

Fluoxetina

Anti-Depressivo

CAUSAM HIPOGLICEMIA
Princpio Ativo Nadolol Grupo farmacolgico principal Anti-Hipertensivo Efeito Hipoglicemia Pode mascarar Hipo em Diabticos e Potencializar medicamentos Hipo.

Sulfametoxazol+ Trimetoprima

Antibacteriano

Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes (Sulfoniluria)

CAUSAM HIPOGLICEMIA
Princpio Ativo Nadolol Grupo farmacolgico principal Anti-Hipertensivo Efeito Hipoglicemia Pode mascarar Hipo em Diabticos e Potencializar medicamentos Hipo.

Sulfametoxazol+ Trimetoprima

Antibacteriano

Potencializa efeito de medicamentos Hipoglicemiantes (Sulfoniluria)

Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido

Amitriptilina Baclofeno Carbamazepina Carbamazepina Corticosterides Cefalosporinas Diurticos

Glicemia Glicemia Glicemia Glicosria Glicemia Glicosria Glicemia

Desconhecido Desconhecido Reduo da Sec. de Insulina Reduo da Sec. de Insulina Mobilizao de glicognio Mtodo Sulfato Cprico
Reduo da Sec. de Insulina, tolerncia tecidual a glicose
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Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido

Estradiol Estrognios Fenitona Flufenazina Haloperidol Imipramina Isoniazida

Glicemia Glicemia Glicemia Glicemia Glicemia Glicemia Glicemia

Tolerncia tecidual a glicose Tolerncia tecidual a glicose Reduo da Sec. de Insulina Desconhecido Desconhecido Desconhecido Desconhecido

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Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido

Levodopa Levodopa Levotiroxina Ltio Ltio Meperidina Nortriptilina

Glicemia Glicosria Glicemia Glicemia Glicosria Glicemia Glicemia

Desconhecido Mtodo Sulfato Cprico Mobilizao de glicognio Desconhecido Desconhecido Desconhecido Desconhecido

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Valores Aumentados
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido

Penicilina Quetiapina Sildenafila Tetraciclina

Glicosria Glicemia Glicemia Glicemia

Mtodo Sulfato Cprico

Mobilizao de glicognio Desconhecido Mtodo Ortotoluidina e hexoquinase


Mtodo semi-quantitativo colorimtrico

Amoxicilina

Glicosria

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Valores Diminudos
Interferente Parmetro Mecanismo Envolvido

AAS Salicilatos cido ascrbico cido ascrbico Diazepam Metronidazol Paracetamol Paracetamol

Glicemia Hemoglobina glicada Glicemia Glicemia Glicosria Glicemia Glicemia Glicemia

Aumento da Sensib. Tecidual mtodo cromatogrfico mtodo glicose-oxidase mtodo sulfato cprico Mtodo glicose oxidase Mtodo hexoquinase Fisiolgico Desconhecido mtodo da glicose oxidase/peroxidase
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Princpios Ativos presentes em MIPs


A Presena de grandes quantidades de vitaminas C e E descrita como fator que pode induzir resultados falsamente diminudos por inibirem a Glicao da Hemoglobina (exame de forte importncia no monitoramento do paciente Diabtico)

INTERFERNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL LIPIDICO

Princpio Ativo
Furosemida

Encontrado
Anti- Hipertensivo

Efeito
Aumento do Colesterol e Triglicrides

Hidroclorotiazida

Anti-Hipertensivo

Aumento de Colesterol e Triglicrides

Propanolol

Anti-Hipertensivo

Os bloqueadores b-adrenrgicos reduzem os nveis plasmticos de HDL colesterol de alta densidade e aumentam os nveis de triglicerdeos e cido rico.

Nadolol

Anti- Hipertensivo

Princpio Ativo
Prednisolona

Encontrado
Corticide

Efeito
Aumento do Colesterol e Triglicrides

Lopinavir e Ritonavir

Inibidores de Proteases AntiRetrovirais

Aumento de Colesterol e Principalmente Triglicrides

Anticoncepcionais Progestgenos

Anticoncepcionais

Elevam Triglicrides em 20% e reduzem HDL

L-Carinitina

Mobilizador de Gorduras

Eleva Triglicrides por mobilizao de gordura do tecido adiposo.

Estatinas

Medicamentos utilizados para dislipidemias

As vastatinas podem elevar as CK por destruio de fibras musculares.

Elevao da enzima CK

Saiba mais sobre os antirretrovirais

Saiba mais sobre os antirretrovirais

INTERFERNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL TIREOIDEOANO

Tireide
A tireoide se localiza na regio da garganta e quando no est funcionando adequadamente pode liberar hormnios: em excesso hipertireoidismo em quantidade insuficiente hipotiroidismo primrio

Retroalimentao
Sua atividade regulada pelo TSH (hormnio estimulante da tireoide), produzido pela hipfise. TSH T3 (triodotironina), T4 (tiroxina) (hormnios tireoidianos)

Se TSH alto, sinal de que a hipfise est sendo estimulada a secretar mais hormnio para ativar a tireoide. Se TSH baixo, a hipfise recebe a informao de que a tireoide est secretando mais T4 do que o necessrio para o organismo e, assim, diminui a produo de TSH.

Retroalimentao

Iodo

Xarope expectorante

Inibem secreo de hormnio tireoideano dando falso diagnstico de Hipotireoidismo.Podem aumentar TSH

Resultado: TSH: Aumentado T4 Baixo ou Normal T3 Baixo ou Normal T4 Livre Baixo/Normal Resultado: TSH: Aumentado T4 :Aumentado T4 Livre: Aumentado T3 : Baixo Resultado: TSH: Alto T4 : Baixo T4 Livre: Normal T3 : Baixo

Amiodarona

Agente antiarrtmico Antianginoso

Inibem converso de T4 para T3

Glicocorticide

Anti-Alrgico Anti-Inflamatrio

Diminui afinidade da TBG pelo T4, diminuindo converso para T3

Heparina

Anticoagulante

ativao da lipase lipoprotica, aumentando os nveis de cidos graxos que podem deslocar T4 da sua ligao protica. A administrao leva a diminuio do T3 e elevao do TSH

Resultado: TSH: Baixo T4 : Normal ou Alto T4 Livre: Alto

Interferon

utilizadas no tratamento de doenas infecciosas como hepatite e tambm em neoplasias como melanoma e carcinoma de clulas renais

Resultado: TSH: Aumentado T4 : Normal T4 Livre: Normal T3 : Baixo

Propanolol

Anti-Hipertensivo Beta Adrenrgico

Diminui Concentrao de T3 na circulao

AAS c. Acetilsaliclico

Antitrmico Analgsico Anti-inflamatrio

Pode deslocar o T4 e o T3 da TBPA e o T4 da TBG

Resultado: TSH: Normal ou Aumentado T4 :Normal T4 Livre: Normal T3 : Baixo Resultado: TSH : Normal T4 : Baixo T4 Livre: Normal T3 : Baixo

Sulfato Ferroso

Antianmico Anemia Ferropriva

Administrado juntamente com hormnio Tireoideano diminui absoro.

Resultado: TSH: Aumentado T4 : Baixo (Diminudo) T4 Livre: Baixo Ajuste de dose para quem faz (Diminudo) tratamento. T3 : Baixo

Estrgenos

Elevam a Concentrao de TBG aumentando T4 e T3.

Resultado: TSH: Normal T4 : Aumentado T4 Livre: Normal T3 : Aumentado

Anticoncepcionais Progesternicos

A Progesterona pode ligar-se aos receptores de TSH

Resultado: TSH: Aumentado T4 : Normal T4 Livre: Normal T3 : Normal

INTERFERNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL DA COAGULAO E HEMOGRAMA

Hemostasia
Manuteno da fluidez sem estravasamento.

Plaquetas: nmero e funo. Vasos: funo e integridade. Fatores da coagulao.

Coagulao
Leso Logo aps formao do cogulo. fibrinlise.

Primria: tampo plaquetrio (vasoconstrio). Secundria: formao da trombina. Fibrinognio Fibrina

Sinvastatina

Utilizado em tratamento de dislipidemia

Relatos de Potencializao de efeito de anticoagulantes cumarnicos (Warfarina)

Aumentam resultado de INR

Rosuvastatina

Utilizado em tratamento de dislipidemia

Relatos de Potencializao de efeito de anticoagulantes cumarnicos (Warfarina)

Aumentam resultado de INR

Azitromicina

Antibitico utilizado em infeces de pele, ITU,DST

Relatos de interferncia com anticoagulantes orais

Aumentam resultado de INR

Ciprofloxacino

As Relatos de quinolonas bloqueiam a interferncia com girase, uma enzima bacteriana anticoagulantes que tem um papel vital no orais metabolismo e na reproduo bacteriana, matando os germes causadores da doena.

Aumentam Resultado de INR

Cetoconazol

Antifngico

Podem aumentar o efeito dos Aumentam o INR anticoagulantes orais

Diclofenaco de Sdio

AntiInflamatrio no hormonal

H relatos de hemorragia por Aumentam INR interao com Anticoagulantes orais.

AAS

Analgsico e Antiinflamatrio

Anti-Agregante Plaquetrio

Aumentam INR

Paracetamol

Analgsico e Anti-Pirtico

Diminuio da Sntese heptica dos fatores de coagulao

Potencializa os efeitos dos Anticoagulantes orais

Naproxeno

AntiInflamatrio

hipoprotrombinemia

Potencializam efeito dos Anticoagulantes orais e aumentam INR

Fluconazol

Anti-fngico

Hepatotxicos, diminuem fatores de coagulao disponvel

Potencializam os efeitos dos ACO

Barbitricos

AntiConvulsivantes anseolticos

Indutores enzimticos

Diminuem efeito dos Anticoagulantes cumarnicos

Cimetidina

Anticido

Diminui o metabolismo da Warfarina e aumenta disponibilidade

Aumento do INR

Hidroclorotiazida

Antihipertensivo/ Diurtico

Promove maior diurese diminui efeito ACO

Aumenta INR

Hormnios Tireoideanos

Elevam a Concentrao de TBG aumentando T4 e T3.

Resultado: TSH: Normal T4 : Aumentado T4 Livre: Normal T3 : Aumentado

Vitamina K

Aumentam disponibilidade de Vitamina K

Diminuem efeito dos anticoagulantes orais

Anticoncepcionais

Diminuem o efeito dos ACO

Fluoxetina

Antidepressivo

Diminui o efeito dos ACO

Clopidogrel

Potente inibidor da agregao plaquetria

indicado para a reduo de eventos aterotrombticos

Aumenta INR

Hemograma

A Medula ssea

Medicamentos x Exames hematolgicos


cido acetilsaliclico
Inibe COX (sntese de prostaglandina) Inibe Tromboxana A2 Anti-inflamatrio Anti-agregante plaquetrio

Exames: Coagulao
TS, TC (tempo aumentado) Potencializa o efeito dos anticoagulantes orais

Dipirona
Analgsico e antipirtico Inibe prostaglandinas

Exames:
Raramente leucopenia. Agranulocitose pode representar risco de vida. Sinais tpicos de trombopenia incluem uma maior tendncia para sangramento. G6PD Hemlise (%Ret.Aum. E eritroblastos no SP)

hidrxido de alumnio e magnsio

Anti-cidos

Exames:
Pacientes renais piora da anemia

sulfato ferroso ou complexos vitamnicos


Fe Hb nos eritroblastos

Exames: paciente com deficincia de ferro (Mulheres e crianas)


Eritroblasto no Sangue % Reticulcitos Anemia hemoltica??? hemlise (?) aumentada Resposta a utilizao de ferro

Poiquilocitose

Sobre os antibiticos, tambm sabemos que causam alterao nos exames hematolgicos, de vrias maneiras

Princpio Ativo
Cefalosporina

Alterao no Exame
Srie Vermelha (Hemcias)

Efeito Interferente
Anemia Hemoltica Transitria

Encontrado
Antibitico para Infeces respiratria, pele, ITU

Tetraciclina

Plaquetas, Trombocitopnia, Leuccitos,Hemcias Neutropnia, Eosinofilia, Hemlise Transitria

Infeces por Mycoplasma, Clamydia, Helicobacter Pylori.

Princpio Ativo
Cloranfenicol

Alterao no Exame
Srie Vermelha

Efeito Interferente
Inibio da Eritropoiese,Anemia Aplstica

Encontrado
Utilizado para Infeces intraoculares

Penicilinas

Srie Vermelha,Leuccitos, Plaquetas

Anemia hemoltica, Neutropnia, Trombocitopnia,Alterao de coagulao. Podem produzir Falso resultado Positivo para Testes de Coombs

Infeces garganta, doenas venreas..

INTERFERNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DE URINA

Infeco Urinria
Trato urinrio inferior diagnstico de cistite. pielonefrite. Trato urinrio inferior e o superior

Cistite Geralmente menos grave.

Pielonefrite Geralmente mais grave. Assoc. clculos renais.

Infeco Urinria
Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, espcies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. Escherichia coli 80% das das infeces do trato urinrio.

Diagnstico Laboratorial
Infeco urinria crescimento bacteriano > 100 000 UFC/mL

Urocultura

Fornecer o agente etiolgico.

Diagnstico Laboratorial
Antibiograma
Traz subsdio para conduta teraputica. Bactria resistente. Bactria sensvel. Em relao ao painel de antibiticos.

Os antibiticos so medicamentos que causam interferncia direta nos exames de cultura. Pacientes que fazem uso de antibitico no podem realizar exames de cultura de urina, cultura de secrees, porque por influncia do princpio ativo no haver crescimento bacteriano. necessrio ficar pelo menos sete dias sem antibitico para realizar exame

Alguns exemplos de Cor de Urina modificadas pelo uso de medicamentos


Cor da Urina Branca Patolgica No Patolgica

Presena de Leuccitos Fosfatos : Presena de Partculas em suspenso Bilirrubinas ou Urobilinognio Urato Amorfo Suspenso Medicamentos: (Fenazopiridina) / Polivitamnicos Medicamentos: Metronidazol Compostos de Ferro Medicamentos:Timol / Fenil Salicilato

Alaranjada

mbar Castanho quase negro Esverdeada

Bilirrubinas Uroporfirinas Mioglobiina Infeco por Pseudomonas

INTERFERNCIA MEDICAMENTOSA EM EXAMES DO PERFIL HEPTICO

A Biotransformao de Farmcos - Os Farmcos precisam passar por reaes Bioqumicas ao entrar no organismo. - As Reaes Bioqumicas se processam em duas Fases: Fase I (Oxidao,Reduo, Hidrlise) e Fase II (Reaes de conjugao) e o rgo mais envolvido neste processo o FGADO

O Fgado

- Glndula de extrema importncia no metabolismo de substncias endgenas e exgenas.

3.

Principais Enzimas Hepticas de Interesse Clnico-Laboratorial

- Aspartato AminoTransaminase (AST,antes TGO) - Alanina AminoTransferase (ALT,antes TGP) - Gama Glutamil-transpeptidase ou Transferase (Gama-GT) - Lactato Desidrogenase Total e LDH5-isoenzima - Aldolase - Fosfatase Alcalina (ALP) - Glutamato Desidrogenase (GLDH) - Leucina Aminopeptidase (LAP) *BILIRRUBINAS (no enzima)

Valores de Referncia
-AST : Homens 38 U/L Mulheres 32 U/L -ALT: Homens 41 U/L Mulheres 31 U/L -Gama - GT: Homens 11 a 40 U/L Mulheres 7 a 32 U/L -LDH Total : 240 a 480 U/L -Aldolase : 7,6 U/L -Fosfatase Alcalina: 50 a 250 U/L (acima de 18 anos) *Bilirrubinas : Total 0,2 a 1,0 mg/dL (Adulto) Direta 0,1 a 0,3 mg/dL

5. Alguns Grupos Farmacolgicos Analgsicos e Antitrmicos (ex.: Paracetamol,AAS) Anticidos (ex.: Hidrxido de Al e Mg) Anti-gripais ( ex.: Salicilatos + associaes) Mucolticos/Expectorantes (ex.:N-acetilcistena) Descongestionantes Nasais (ex.: Nafazolina + associaes) Hepatoprotetores (ex.: Metionina + associaes)

Alteraes nos exames em Enzimas Hepticas

a) Paracetamol - Hepatotxico, Aumenta


nveis de:
ALT,AST,Gama-GT mimetizando uma insuficincia heptica, ou agravando um quadro de hepatopatia.

b) cido Acetil Salicilico Aumenta:AST,ALT e FA Obs: Aumento de Bilirrubinas c) N-acetilcistena Aumento da LDH e G-GT

Interao medicamentos com exames laboratoriais?


Grave

problema, pouco visualizado

Como realizar este levantamento?


Na ficha do paciente no Laboratrio de Anlises Clnicas, Farmcia ou Drogaria

(instituir a planilha do perfil Farmacoteraputico (coleta de informaes) informaes), , contemplando resultados de exames laboratoriais)

Na Ateno Farmacutica

(Informaes ao paciente, e sempre que possvel,informar ao mdico todos os medicamentos utilizados no tratamento que tenham potenciais interaes com exames, isso pode ser feito com a PPF )

A Comisso Assessora de Anlises Clnicas e Toxicolgicas do CRF-SP ainda tem muito por fazer......

Guia tcnico de Interferentes medicamentosos em exames Laboratoriais CACT - CRF SP

Medicamentos que interferem nos exames Laboratoriais do perfil Glicdico

ATENOLOL
Medicamentos em que o frmaco est presente: Atenol, Angipress, Ablok, Ablok plus, Angipress CD, Ateneo, Atenopress, Atenorese, Nifelat, Tenoretic. Possveis interferncias em exames laboratoriais: No sangue: cido rico Insulina Anticorpos Antinucleares (ANA) Lipoprotenas Glicose Nitrognio Urico (doena cardaca severa)

Potssio Triglicrides Uria

Bibliografia consultada: Bibliografia consultada: BULAS. Disponvel em: <http://www.bulas.med.br/bula/7677/ablok.htm> Acesso em 17.mar.2012 BULAS DE MEDICAMENTOS. Disponvel em: <http://www.bulasdemedicamentos.com.br/pesquisas/atenolol.html> Acesso em 17.mar.2012 FERREIRA, Brbara C. et al. Estudo dos Medicamentos utilizados pelos pacientes atendidos em Laboratrio de Anlises Clnicas e suas interferncias em testes laboratoriais: uma reviso da literatura. Gois: Revista Eletrnica de Farmcia, Vol. VI (1), 2009. Disponvel em <http://www.revistas.ufg.br/index.php/REF/article/view/5859/4559>. Acessado em: 29.mar.2012.

Comisso Assessora de Anlises Clnicas e Toxicolgicas

Exames Laboratoriais do perfil Glicdico que sofrem interferncias medicamentosas

GLICOSE
Definio: O objetivo do teste determinar se o nvel de glicose no sangue (glicemia) est dentro dos parmetros saudveis, fornecendo, desta forma, dados para investigao, diagnstico e monitoramento da hiperglicemia (glicose elevada no sangue), hipoglicemia (glicose diminuda no sangue), diabetes e pr-diabetes. Tambm pode se avaliar a presena de glicose na urina (glicosria), indicando srios problemas renais podendo ser advindos do no tratamento adequado da diabetes.

Possveis medicamentos que podem interferir: Glicemia: Atenolol Glicazida Dexametasona Hidroclorotiazida Domperidona Insulina Iodeto de Pralidoxime Prednisolona

Meperidina Metformina Moxifloxacino

Quinolonas Teofilina Glicosria: Metronidazol Piperacilina + tazobactam

Comisso Assessora de Anlises Clnicas e Toxicolgicas

- Manual of Diagnostic Tests;Paganna,Kathleen Deska Mosbys,Secound edition,2001

and Laboratory & Timothy James;

- Effects of Drugs on Clinical Laboratory; Young,Donald S.;AACC Press,Four edition,2003

Manual of Diagnostic and Laboratory Tests Paganna,Kathleen Deska & Timothy James; Mosbys, Third Sedition,2001

Para Refletirmos......

O Domnio de uma Profisso no exclui o seu aperfeioamento, ao contrrio, ser mestre quem continuar aprendendo.... aprendendo....
Pierre Fourteur

secomas@crfsp.org.br