MOHON DIDAFTAR SEBAGAI PESERTA

KONFERENSI AKUAKULTUR INDONESIA (KAI) 2013
The Sunan Hotel Solo, 3-4 September 2013

Nama & gelar

:

.............................................................................................

Institusi

:

...
.............................................................................................

Jabatan

:

...
.............................................................................................

Alamat Surat

:

.....
.............................................................................................

:

.....
.............................................................................................

:

.....
.............................................................................................

Telp./Fax.

:

.....
.............................................................................................

Nomor HP

:

.....
.............................................................................................

Email

:

.....
.............................................................................................

.....
Mendaftar sebagai (silahkan dicentang) :
[ ] Peserta

[ ] Pemakalah dengan

judul : ....................................................................
........................................................................................................................................
.......

Anggota MAI Aktif
Fullday Access*

S/d. 30 Juni 2013
(Rp)
400.000

Setelah 30 Juni 2013
(Rp)
450.000

Non-MAI (Umum)
Fullday Access*

500.000

600.000

Transfer Pembayaran Registrasi ke :
#) Bank Mandiri KCP Semarang No. Rek. 13600-0562449-6 a/n. Mussalimun
#) Bank BCA No. Rek. 2465-329-732 a/n. Dewi Sunarningsih
Pembayaran dinyatakan sah jika foto copy bukti transfer difax ke (024) 8318908
atau discan emailkan ke aquacultureindonesia@gmail.com
…………………………, ………………………… 2013

Formulir dapat digandakan .(…………………………………………….) Catatan: Tanda Tangan & Nama Terang 1. Panitia tidak menerima pembayaran langsung di tempat 2.. Mahasiswa harus menyertakan copy KTM 3. Biaya yang telah ditransfer tidak dapat dikembalikan 4. Bukti transfer harus dikirimkan ke Sekretariat maksimal satu minggu sebelum pelaksanaan.