CAP~TULO

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Dermatitis perioral

La dermatitis perioral, que durante mucho tiempo se ha descrito sobre todo en mujeres jbvenes, es una enfermedad cutbnea, frecuentemente de curso crbnico, que a menudo tambien se observa en la infancia y que afecta preferentemente a las niiias. No parece existir asociacidn con enfermedades del espectro de la atopia.

cuente encontrar lesiones cuthneas perioculares y perinasales (Figura 31). TarnbiCn se ha descrito una forma granulomatosa de dermatitis perioral, sobre todo en niiios de pie1 negra.

Las lesiones cut6neas no suelen presentar ning6n problema subjetivo. Ocasionalmente provocan un prurito leve.

Parece que el papel m b importante de la patog6nesis lo juega la aplicacibn t6pica de corticoides potentes, casi siempre durante periodos prolongados de tiempo. El papel causal de corticosteroides dibiles (hidrocortisona) es controvertido, pues algunos autores 10s han aplicad0 con Cxito para tratar la dermatitis perioral. No parece que ningGn germen infeccioso juegue un papel en la patogenesis. Por otro lado, tambien se discute la aplicaci6n de cosmCticos demasiado grasos y pasta de dientes o enjuagues bucales fluorados.

El diagn6stico se basa en la tipica distribucidn clinica y el tip0 de lesiones cut4neas. La dermatitis oral no precisa de ning6n diagnbstic0 especifico.

Cuadro dlnico
El cuadro tipico de la dermatitis perioral estb formado por pbpulas y pApulo-p6stulas eritematosas agrupadas, de localizaci6n preferentemente perioral y que habitualmente alcanzan parcialmente el bermelldn de 10s labios (Figura de las lesiones, en la infancia tambiCn es fre-

da de mirltiples pdpulas y pdpulo-pirstulas rojizas.

. Strom
I Tabla 28. DiaanQtico diferencial de la dermatitis perioral.

m
b noshcea Telangiectasias; posible afectaci6n phpulo-pustulosa de 10s ojos

I Eccema
seborreico

Descamaci6n grasa brillante; afectacibn de las Areas seborreicas; no se observan phpulas ni papulo-pustulas Antecedentes familiares de atopia; ademas, casi siempre se observan focos de eccema en el cuerpo; sebostasis; prurito intenso Presencia de comedones

Eccema at6pico

I Acne infantil
o vulgar

Figura 31. Dermatitis perioral. Numerosas pdpulas y pdpuloplistulas periorales, perinasales y perioculares sobre una piel ligeramente inflamada.

Diagn6stico diferencial
Existe toda una serie de diagn6sticos diferenciales posibles (Tabla 28). La rosdcea psipulopustulosa es muy similar a la dermatitis perioral, pero en la infancia aparece muy raramente, ademb, puede tratarse muy bien con metronidazol tdpico. El eccema seborreico destaca por una descamacidn grasa, brillante y afecta habitualmente a las zonas seborreicas. El eccema atdpico, ademds de afectar a la cara, tambien afecta a otras dreas del cuerpo. Por otro lado, es frecuente encontrar una sebostasis marcada y antecedentes familiares de atopia. TambiCn hay que pensar en un posible acne infantil o vulgar. En algunos casos raros de dermatitis perioral, debe descartarse una sarcoidosis.

El tratamiento abarca medidas causales y sin-' tomdticas (Tabla 29). El paso m b importante del protocolo terapCutico consiste en la retirada inmediata de cualquier corticoide t6pico. E~ habitual que a continuacidn se produzca un claro empeoramiento del estado de la piel. Tanto el nifio como sus padres deben ser advertidos de este fendmeno por parte del medico para que sigan las indicaciones de tratamiento. Mientras que en 10s adultos el tratamiento con tetraciclina oral ha demostrado ser eficaz, especialmente contra el empeoramiento postesteroideo del estado de la piel, en nifios de menos de nueve afios estd contraindicado. Para la dermatitis perioral infantil, el tratamiento mds eficaz consiste en la eritromicina y metronidazol tdpicos. Preferimos el tratamiento tdpico con metronidazol y consideramos esta sustancia eficaz y segura. Parece que el efecto del metronidazol se deba m b a una acci6n antiinflamatoria inmunosupresora que a un efecto antimicrobiano directo. El metronidazol se aplica con un masaje a una concentracidn del 0,75-1% en una emulsi6n de aceite en agua (olw). Debe aplicarse por la noche durante una semana, y si se tolera bien, dos veces a1 dia a partir de la segunda semana. En caso de
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qermatitis perioral W Tabla 29. Tratamiento de la dermatitis perioral de la infancia. Terapia causal Retirar 10s corticoides t6picos; retirar productos t6picos muy grasos y pasta de dientes o enjuagues bucales fluorados Metronidazol 0,75-1% t6pico; inicialmente 1 vezldia; si se tolera bien a la segunda semana 2 vecestdla; en caso de inflamacidn intensa, aplicar fomentos htjmedos con astringentes

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algunos cases no se alcanza una remisi6n pleta hasta 10s 3-6 meses. Es imprescindible explicarlo detalladamente a 10s padres para conseguir un cumplimiento id6neo del tratamiento.

Tratamiento sintomhtico

lesiones cudneas con mucha intensidad inflamatoria, durante 10s primeros dias se pueden compresas h6medas impregnadas de te negro o de agua. El tratamiento astringente ~ u e d e " a realizar alnunos cuidados adioblinar " cionales, aunque solamente con emulsiones de es utilizar en agua (o/w). Lo correspondientes cremas hidratantes. No se recomiendan produc~os tbpicos muy engrasantes' Segdn ex~eriencia, cabe esperar no una mejoria significativa del estado de la pie1 hasta transcurridas cuatro a seis semanas, y en

Boeck K., Abeck D., Werfel S., Ring J.: Perioral dermatitis in children - clinical presentation, pathogenesis-related factors and response to topical metronidazole. Dermatology 195:235-238 (1997) Cotterill J.A.: Perioral dermatitis. British Journal of Dermatology 101:259-262 (1979) Frieden I.J., Prose N.S., Fletcher V., Turner M.L.: Granulomatous perioral dermatitis in children. Archives of Dermatology 125:369-373 (1989) Manders S.M., Lucky A.W.: Perioral dermatitis in childhood. Journal of the American Academy of Dermatology 27:68&692 (1992) Miller S.R., Shalita A.R.: Topical metronidazole gel (0.75%) for the treatment of perioral dermatitis in children. Journal of the American Academy of Dermatology 31:847-848 (1994) Savin J.A., Alexander S., Marks R.: A rosacea-like eruption of children. British Journal of Dermatology 87:425 (1972) Wilkinson D.S., Kinon Y, Wikinson J,D,: Periord dermaticis: a 12-year review. British Journal of Dermatology 101:245-257 (1979)