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Evaluación Preanestésica del paciente con alto riesgo perioperatorio

Dr. Francisco de Asís Mendieta Arredondo R1 Anestesiología

v Los pacientes con alto riesgo perioperatorio incluyen: v Cardiopatías v Neumopatías v Hepatopatías v Nefropatías.

Introducción

Principales Objetivos de la Evaluación de Riesgo
• Determinar si existen factores de mal pronóstico • Decidir quiénes requieren manejo perioperatorio intensivo • Toma de decisiones para la técnica anestésica y cuidados perioperatorios • Decidir qué estudios e interconsultas se requieren.

Principales Objetivos de la Evaluación de Riesgo
• Se debe tener en cuenta que son evaluaciones de probabilidad y que no es nada seguro, pues pacientes con alto riesgo pueden no presentar complicaciones y así, pacientes con bajo riesgo pueden presentarlas. • La edad del paciente es algo muy importante, ya que no sólo importa un solo rango, sino varios.

Principales Objetivos de la Evaluación de Riesgo
• Cuando se utiliza un índice pronóstico en la evaluación de un enfermo se debe tomar en cuenta: • Factores de riesgo • Condiciones generales del enfermo • Presencia de comorbilidades • Reserva orgánica • Procedimiento quirúrgico a efectuar.

Riesgo Cardiaco en Cirugía no Cardiaca (Clasificación
• Enfermedad arterial coronaria principalmente como causa de morbimortalidad.

Clasificación de Goldman

Esta es una de las Clasificaciones más utilizadas, aunque es pronóstica y su resultado puede variar.

Clasificación de la AHA/ACC
• PREDICTORES CLÍNICOS: • Menores: Edad avanzada, HTA desc., baja capacidad funcional, ritmo no sinusal, historia de ataques y ECG anormal. • Intermedios: Angina Clase I o II, IAM previo, IC previa y DM • Mayores: Enfermedad Valvular Severa, Bloqueo A-V de alto grado, IC descompensada, Sx. Coronarios Inestables (Iam reciente, angina severa o inestable, arritmias supraventriculares, arritmias ventriculares.

Clasificación de la Sociedad Canadiense Cardiovascular
• Para la valoración de la clase funcional de Angina: • CLASE I: El paciente puede realizar actividad física ordinaria y no presenta angina. Ésta ocurre con ejercicio rápido o prolongado. • CLASE II: ordinaria. Limitación leve de la actividad

• CLASE III: Marcada limitación de la actividad ordinaria. • CLASE IV: Incapacidad para realizar cualquier

EVALUACIÓN DEL RIESGO PULMONAR
• Las complicaciones pulmonares son las más frecuentes y las más importantes, incluyendo atelectasias, neumonía y ventilación mecánica prolongada. • Mecanismos que ayudan a determinar riesgo y prevenir posibles complicaciones: Historia Clínica, Exploración Física, Radiografía de Tórax, Pruebas de función respiratoria, gasometría arterial. • Pacientes con mayor riesgo: EPOC, tabaquismo, edad avanzada, obesidad. Con respecto al acto quirúrgico, la cirugía torácica y la abdominal.

Clasificación de la AHA/ACC
• PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: • Bajo Riesgo: Procedimientos endoscópicos, cirugía de cataratas, de mama, • Riesgo Intermedio: Cirugía de Cabeza y cuello, intraperitoneal o intratorácica, ortopédica y de próstata. • Alto Riesgo: Cirugía Mayor de Urgencia, Vascular Mayor de Aorta y periférica, procedimientos prolongados o con gran pérdida de líquidos o sangre.

Clasificación de la AHA/ACC
• • • • • CAPACIDAD FUNCIONAL: Mala: Menor a 4 METs (Equivalentes metabólicos) Regular: 4-10 METs Buena: Más de 10 METs Muy Buena: Más de 20 METs

• Un MET corresponde al consumo de Oxígeno en reposo de un adulto (3.5mL/kg/min). Es en reposo debido a que con la actividad física se incrementa el consumo de Oxígeno. Y con esto se deduce que mientras menor sea la tolerancia al ejercicio, mayor el compromiso cardiaco