You are on page 1of 27

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA CENTRUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC

Cu titlul de manuscris C.Z.U.: 616.995.121 - 036.22

VERA LUNGU

OPTIMIZAREA SUPRAVEGHERII EPIDEMIOLOGICE A ECHINOCOCOZEI N REPUBLICA MOLDOVA


14.00.30 - EPIDEMIOLOGIE Autoreferatul tezei de doctor n medicin

CHIINU 2013

Teza a fost elaborat in cadrul seciei Supravegherea parazitozelor i a malariei i a Laboratorului de referin n microbiologie a Centrului Naional de Sntate Public. Conductor tiinific: Priscari Viorel, dr. hab. med., prof. univ., USMF Nicolae Testemianu, membru corespondent al AM Consultant tiinific: Pntea Victor, dr. hab. med., prof. univ., USMF Nicolae Testemianu Referenii oficiali: 1. Bucov Victoria, dr. habilitat n medicin, profesor cercettor, ef laborator Profilaxia specific, CNSP din RM 2. Pavliuc Galina, dr. n medicin, confereniar cercettor, laboratorul tiinific hepatochirurgie, catedra Chirurgie nr. 2, USMF Nicolae Testemianu Componena consiliului tiinific specializat: Holban Tiberiu, preedinte, dr.habilitat n medicin, conf.universitar Cotelea Adrian, secretar, dr. n medicin, conf. universitar Erhan Dumitru, dr.habilitat n biologie, prof. cercettor Plcint Gheorghe, dr. n medicin, confereniar universitar Gheorghi Stela, dr. n medicin, cercettor tiinific superior

Susinerea tezei va avea loc la 6 martie, ora 14-00 n edina Consiliului tiinific specializat DH - 50.14.00.30 Epidemiologie din cadrul Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova (MD 2004, mun. Chiinu, bd. tefan cel Mare i Sfnt, 165). Teza de doctor i autoreferatul pot fi consultate la Biblioteca tiinific Medical aUniversitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova (MD 2025, mun. Chiinu, str. Nicolae Testemianu 29) i la pagina web a C.N.A.A. (www.cnaa.acad.md). Autoreferatul a fost expediat la__6 februarie_ 2013 Secretar tiinific al Consiliului tiinific specializat, dr. n medicin, conf. universitar Conductor tiinific, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, membru corespondent al AM Consultant tiinific, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Autor

Cotelea Adrian Priscari Viorel Pntea Victor Lungu Vera

Lungu Vera, 2013


2

REPERELE CONCEPTUALE ALE TEMEI Actualitatea temei Echinococoza (echinococoza chistic) sau hidatidoza este o invazie cauzat de forma larvar sau matacestodal a speciei Echinococcus granulosus. Ea poate evalua la om asimptomatic sau ca boal sever, adeseori fatal (Eskert, 2002). Echinococoza prezint o problem grav de sntate att la om, ct i la animale, prin evoluia sa cronic i afectarea distructiv a organelor vitale i esuturilor. Boala cunoate o larg rspndire, mai ales n rile unde agricultura, n special oieritul, ocup un loc de baz n economia naional. Actualmente, pe plan mondial, se consider c, n medie, din 100 cazuri de hidatidoz uman 5,1 cazuri se termin cu deces, 18,8 cazuri necesit intervenii chirurgicale repetate, iar 76,1 pacieni sunt tratai medicamentos timp de ani de zile [7]. Consecinele hidatidozei poart caracter nu numai medico-sanitar dar i economic. Invazia produce pierderi colosale economiei naionale prin pierderea ndelungat a capacitii de munc n caz de boal. Rebutarea organelor afectate i scderea cantitii i calitii produselor alimentare sunt consecinele echinococozei chistice la animale. Conform bazelor de date a Oficiului Internaional de Epizootii pierderile monetare anuale,
provocate de EC uman, constituie 193 529 740 dolari SUA; pierderile anuale a produciei animaliere constituie, cel puin, 141 605 195 dolari SUA [9].

n ultimii ani se remarc o cretere a incidenei hidatidozei n diverse zone ale globului: partea de nord a Americii, sudul Braziliei (Cristi, 1990), Turcia, Liban, Siria, sudul Peninsulei Arabice (Craig i colab., 1991), nordul i sudul Africii, zona de Est, Central i de Vest a Asiei (XU i colab., 1992), Japonia, Filipine, Vietnamul de Nord, sudul Australiei (Gemmell i colab., 1992). Ca factori care menin rspndirea larg a acestei cestodoze sunt: sporirea esenial a eantionului de animale domestice, mai cu seam a ovinelor, n sectorul privat, care l depete pe cel obtesc de cteva ori, numrul exagerat de cni aflai n posesia ciobanilor i ntreinerea lor incorect ct i vagabondajul nalt al cinilor [29]. Descrierea situaiei n domeniul de cercetare i identificarea problemelor de cercetare Hidatidoza este o zooantroponoz care afecteaz i Republica Moldova, ara noastr fiind limitrof cu o regiune extins, n care echinococoza este endemic, cea a bazinului Mrii Mediterane. n Republica Moldova EC se plaseaz pe locul al patrulea n topul helmintiazelor, ns prin impactul sever asupra sntii populaiei aceast invazie prezint o problem prioritar. Sistemul de combatere actual, n general, nu asigur stoparea creterii mbolnvirilor. Pe ani se atest o cretere vertiginoas a mbolnvirilor (de la 47 cazuri n 1980, pn la 233 cazuri n anul 2003), fapt explicat nu numai prin sporirea rspndirii bolii, dar i prin modernizarea metodelor
3

de diagnostic, ct imagistice att i testrilor de laborator. Alarmant este faptul c boala este frecvent la copii: 20,1% cazuri chirurgicale de EC revin pe seama copiilor cu vrsta de pn la 18 ani. [15]. Conform relatrilor tiinifice frecvena complicaiilor postoperatorii constituie 12,0 35,0% n formele hepatice necomplicate, 23,0 - 78% n formele hepatice complicate i pn la 33,0% n cele pulmonare; a deceselor de 0,5 4,3%, la bolnavii cu icter mecanic determinat de complicaiile hidatidozei hepatice letalitatea a constituit 17,7%. O intervenie chirurgical pentru chist hidatic necomplicat la ficat valoreaz aproximativ 3000 $, iar complicat - 5000 $ [1, 27]. Pn n prezent n republic nu s-a efectuat nici un studiu profund al epidemiologiei acestei invazii. n comunicrile tiinifice problema dat a fost abordat sporadic, fragmentar, cu caracter de constatare: (Stancu M. i coaut., 1997, 2003, 2004 - n aspect epidemiologic; Bondari L., Bondari V., 1989, Rusu ., 2002, Chihai O., 2005, - n aspect epizootologic; brn C. i coaut., 1956, 1975, 2009, Hotineanu V. i coaut., 2000, Ababii A., 2003 - n aspect clinic). Se prezint indici de morbiditate contradictorii: de 4,08 cazuri la 100000 de populaie n perioada 1980-1996 (Stancu M. i coaut., 1997) i de 15,5 la 100000 de populaie n perioada 1990-1996 (Bondari L., Bondari V., 1998), ce, probabil, este rezultatul imperfeciunii supravegherii epidemiologice. La etapa actual multe abordri tiinifice subliniaz necesitatea studierii particularitilor epidemiologice ale invaziei n medii socio naturale concrete, avnd drept scop efiencitizarea msurilor de supraveghere, combatere i prevenire, precum i elaborarea unor programe naionale de prevenire i control [3, 13, 18, 20]. Reieind din cele expuse, prezenta cercetare a fost consacrat studierii epidemiologiei echinococozei umane n condiiile Republicii Moldova. Dat fiind faptul c boala are o evoluie lent, cronic, asimptomatic mai frecvent este depistat tardiv, ocazional. Muli din bolnavi, pe parcursul vieii, rmn nedepistai. Din acest motiv datele statistice oficiale nu corespund ntocmai cu situaia real. Actuala cercetare a fost intit spre evaluarea rspndirii reale a echinococozei n populaia rii cu determinarea teritoriilor i contingentelor de risc pentru a elabora un sistem eficient de supraveghere, prevenire i control a acestei patologii n republic. Scopul lucrrii const n optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologic, prevenire i control a echinococozei n Republica Moldova. Obiectivele lucrrii: studierea situaiei epidemiologice a hidatidozei n Republica Moldova; evaluarea eficacitii actualului sistem de prevenire i combatere a echinococozei n Republica Moldova;
4

determinarea gradului de infestare a populaiei R. Moldova cu Echinococcus granulosus (larvae); elaborarea recomandrilor n vederea crerii unui sistem eficient de supraveghere, prevenire i control a echinococozei n Republica Moldova. Metodologia cercetrii tiinifice Reieind din obiectivele cercetrii, s-a recurs la analiza epidemiologic retrospectiv n baza datelor din registrele de eviden a cazurilor chirurgicale de echinococoz pe parcursul anilor 1980 2010 i a evalurii datelor din Fiele de anchetare epidemiologic a focarelor de echinococoz nregistrate n republic pe parcursul anilor 2000 2007. Pentru a estima gradul de informare a populaiei despre invazie s-au evaluat datele din Anchetele medico sociologice. Pentru studiul de seroprevalen a invaziei cu E. granulosus la populaia republicii eantionul a fost selectat astfel nct s permit estimri separate pentru diferite teritorii, categorii de vrst i genuri de activitate. Au fost utilizate tehnici avansate de laborator (reacia imunoenzimatic ELISA cu test de confirmare Western Blot). Noutatea i originalitatea tiinific n premier au fost obinute rezultate originale privind morbiditatea real prin echinococoz, determinate raioanele hiperendemice, factorii de risc i seroprevalena invaziei n populaie. Semnificaia teoretic Datele obinute au permis, n premier, realizarea unei abordri sistemice a epidemiologiei echinococozei n condiiile Republicii Moldova cu estimarea morbiditii reale prin hidatidoz n populaia rii. Valoarea aplicativ a lucrrii Rezultatele obinute au permis optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologic a echinococozei prin elaborarea recomandrilor n vederea crerii unui sistem eficient de supraveghere, prevenire i control a invaziei. Studiul serologic a demonstrat posibilitatea utilizrii studiilor de seroprevalen n sistemul de monitorizare epidemiologic a echinococozei chistice n Republica Moldova. Principalele rezultate tiinifice naintate spre susinere: n Republica Moldova echinococoza / hidatidoza, conform datelor oficiale, se situeaz n rndul zooantroponozelor endemice, nregistrnd o morbiditate medie multianual de 4,3 la 100000 populaie. Morbiditatea real prin echinococoz uman n republic poate fi evaluat la 108,9 cazuri la 100000 populaie, iar numrul real al bolnavilor de echinococoz s-ar estima la 4454 de persoane. Raioanele hiperendemice sunt situate n zona de Vest a republicii, aferent rului Prut. Boala este mai frecvent n mediul rural, segmentul de vrst 0 - 30 de ani.
5

Studiile de seroprevalen pot fi utilizate n sistemul de monitorizare epidemiologic a echinococozei n Republica Moldova. Implementarea rezultatelor tiinifice n baza studiilor efectuate s-au elaborat: Indicaiile metodice Echinococoza (hidatidoza): etiologie, patogenie, tabloul clinic, diagnostic, tratament, epidemiologie i profilaxie, aprobate prin Hotrrea MSS RM nr. 3 din 15 mai 2012, implementate n activitatea practic a epidemiologilor, infecionitilor, medicilor de familie i chirurgilor, precum i ca material didactic pentru pregtirea universitar i postuniversitar a lucrtorilor medicali. S-au elaborat i repartizat n teritoriile administrative ale republicii Ghidul i Pliantul Echinococoza / Hidatidoza, destinate pentru utilizare n activitatea medicilor de familie. Aprobarea rezultatelor tiinifice. Rezultatele expuse n lucrare au fost prezentate i discutate n cadrul urmtoarelor conferine naionale i internaionale: Congresul VI al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova, 23-24 octombrie, 2008, Chiinu, Republica Moldova; a VIII a Conferin Naional de Parazitologie (cu participare internaional), 23 26 septembrie, 2009, Varna, Bulgaria; Conferina tiinific anual a colaboratorilor i studenilor USMF Nicolae Testemianu, 13 15 octombrie 2010, Chiinu, Republica Moldova; a XVIII a Conferina Naional de Parazitologie (cu participare internaional), 26 28 noiembrie, 2009, Constana, Romnia; I Congres Euro Asiatic al societii infecionitilor, 1 3 decembrie, 2010, Sanct-Peterburg, Federaia Rus; Conferina Naional de Epidemiologie, 10 12 septembrie, 2011, Iai, Romnia. Teza a fost examinat i aprobat n cadrul edinei de comun a Departamentului Epidemiologie a CNSP i catedrei Epidemiologie a USMF Nicolae Testemianu, (proces verbal nr. 1 din 14.09 2012) i la edina Seminarului tiinific de Profil Epidemiologie (proces verbal nr. 1 din 09.10 2012). Publicaii la tema tezei. Rezultatele cercetrii au fost publicate n 13 lucrri tiinifice, din care 5 fr coautori. Inclusiv: 6 articole tiinifice, 5 rezumate ale comunicrilor tiinifice, o Indicaie metodic i un Ghid. Volumul i structura tezei Teza este scris n limba romn, tehnoredactat la calculator, compartimentat tradiional i include: foaia de titlu, foaia privind dreptul de autor, rezumate n limbile romn, englez i rus, lista abrevierilor, cuprins, introducere, cuvinte chee, studii bibliografice capitolul I, materiale i metode de cercetare capitolul II, rezultatele cercetrilor proprii capitolul III, concluzii i recomandri practice, referine bibliografice, anexe, declaraia privind asumarea rspunderii, CV6

ul autorului. Teza este expus pe 93 pagini de text dactilografiat, este ilustrat cu 16 tabele, 25 figuri, 3 anexe. Teza este fundamentat pe 166 referine bibliografice. Cuvinte chee: Echinococoz, hidatidoz, morbiditate, supraveghere epidemiologic, test ELISA, test Western Blot, seroprevalen. CONINUTUL TEZEI Introducerea include actualitatea problemei, scopul i obiectivele lucrrii, noutatea tiinific a lucrrii, semnificaia i valoarea aplicativ a lucrrii, aprobarea lucrrii. 1. STUDII BIBLIOGRAFICE Capitolul prezint o analiz ampl a studiilor tiinifice importante, efectuate n ultimul deceniu, care au evaluat particularitile epidemiologice ale nvaziei cu E. granulosus n medii socio naturale concrete [3, 13, 18, 20], au efectuat studii de seroprevalen a invaziei cu E. granulosus n diferite regiuni ale terei [2, 12, 14], au evaluat eficacitatea diferitor teste diagnostice n diagnosticul serologic al invaziei [4, 6, 16, 25]. n concluzii sunt nominalizate premizele care au stat la baza iniierii acestui studiu. 2. ORGANIZAREA STUDIULUI, MATERIAL I METODE Cercetrile tiinifice au fost efectuate n cadrul seciei Supravegherea parazitozelor i a malariei i Laboratorului de referin n microbiologie a Centrului Naional de Sntate Public n colaborare cu CSP raionale i CMP o.Tiraspol, IMSP: CMF nr. 7 i 8, mun.Chiinu, CMF raioanelor Clrai, Orhei, Anenii Noi, Cueni, tefan-Vod, Ungheni, Fleti, Rcani, Teleneti, Cahul, Cantemir i Comrat i OMF din raioanele nominalizate n perioada 2009 2012. Tabelul 2.1. Volumul cercetrilor tiinifice Nr.d/o Cercetrile 1. Studierea morbiditii prin echinococoz cu evaluarea eficacitii actualului sistem de supraveghere, combatere i prevenire a bolii. 2. Persoane, probe examinate 1.4703 cazuri chirurgicale de echinococoz, nregistrate pe parcursul anilor 1980-2010. 2. Fiele de anchetare epidemiologic a 596 focare de echinococoz. 3. Datele din 711 anchete medico - sociologice. Determinarea gradului de infestare a 1838 probe de ser sangvin, colectat de la populaiei R. Moldova cu populaie n 14 teritorii ale republicii (Clrai, Echinococcus granulosus (larvae). Comrat, Cueni, Orhei Anenii Noi, Raioanele din stnga Nistrului, Rcani, Chiinu, Cahul, Cantemir, tefan - Vod, Teleneti, Ungheni i Fleti). Reexaminarea serurilor ELISA 51 probe de ser. pozitive prin testul Western Blot Determinarea modificrilor 5 persoane testate: analiza general a sngelui, morfofiziologice i paraclinice la USG organelor interne i radiografia cutiei persoanele pozitive la testul WB. toracice.
7

3. 4.

Sunt reflectate detaliat metodologia, metodele i materialele de cercetare folosite n cadrul prezentului studiu tiinific. Acesta a inclus metode epidemiologice, de laborator, paraclinice i sondajul medico sociologic. Investigaiile de laborator au inclus tehnicile ELISA i WB, ultimul fiind utilizat ca test de confirmare. n calitate de materiale de studiu au fost folosite datele din registrele de eviden a cazurilor chirurgicale de echinococoz pe parcursul anilor 1980 2010, Fiele de anchetare epidemiologic a focarelor de echinococoz, nregistrate n republic pe parcursul anilor 2000-2007, datele din Anchetele medico sociologice acumulate din 22 raioane ale republicii, inclusiv din 2 municipii. Pentru studiul de seroprevalen s-au examinat probe de ser sangvin colectat din 14 raioane ale republicii, care pe parcursul ultimului deceniu au prezentat diferii indici de morbiditarte prin EC. Eantionul sa selectat cu consideraia mediului de resedin, categoriei de vrta i genului de activitate a subuiecilor. n tez au fost folosite metode epidemiologice analitice i descriptive, prelucrate prin metode statistice. 3. REZULTATELE STUDIULUI PARTICULARITILOR EPIDEMIOLOGICE ALE ECHINOCOCOZEI N REPUBLICA MOLDOVA CU ELABORAREA RECOMANDRILOR N VEDEREA CRERII UNUI SISTEM EFICIENT DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE I CONTROL 3.1. Rezultatele studierii situaiei epidemiologice prin echinococoz n Republica Moldova cu evaluarea eficacitii actualului sistem de supraveghere, combatere i prevenire a bolii 3.1.1. Datele privind evaluarea morbiditii prin echinococoz n Republica Moldova Primele referine la cazurile de echinococoz n Republica Moldova aparin lui G. V. Logvinski i E. G. Covali, care au constatat c din 1946 pn n 1954 n clinicile din Chiinu s-au operat 448 de pacieni cu echinococoz [27]. Pn n anul 1980 n republic nu s-a efectuat evidena statistic a acestei parazitoze, toat informaia fiind prezentat sub aspect de studii fragmentare. ncepnd cu anul 1980, staia sanitaro-epidemiologic republican (actualmente Centrul Naional de Sntatae Public) a iniiat evidena cazuisticii chirurgicale de hidatidoz, astfel pe parcursul anilor 1980-1984 fiind nregistrate respectiv 47, 51, 52, 95 i 98 cazuri de EC. Prezenta cercetare a inclus perioada anilor 1980 2010. Rezultatele cercetrilor au pus n eviden faptul c pe parcursul anilor s-a produs o cretere esenial a numrului de mbolnviri. Dac n primii ani ai perioadei de studiu numrul cazurilor nregistrate era la nivelul anilor postbelici, ncepnd cu anul 1983 cazuistica chirurgical a echinococozei a nceput s creasc considerabil. Motivul a fost nu numai faptul c boala a devenit mai frecvent, ci i din cauz c s-a
8

dezvoltat vertiginos ntregul sistem de ocrotire a sntii, cu tot ansamblul de servicii medicale specializate, oferite populaiei, s-au modernizat i metodele de diagnostic, ct imagistice att i testrile de laborator. Astfel, de la 47 cazuri nregistrate n 1980, boala a atins cota maximal cu 233 cazuri n anul 2003. Pe parcursul acestor ani indicele morbiditii s-a aflat n cretere continu i a variat de la 1,2 n 1980 pn la 5,5 la 100000 populaie n 2003 (figura 3.1). Morbiditatea medie n ultimul deceniu constituie 4,3 la 100000 populaie.

Fig.3.1. Dinamica i tendina morbiditii prin echinococoz n Republica Moldova n perioada anilor 1980-2010 Linia de tendin a morbiditii este ascendent att per total cazuri ct i n toate categoriile de populaie, brbai, femei, copii pn la 18 ani, respectiv urban, rural. Echinococoza este o parazitoz cu o dinamic relativ stabil, care nu prevede variaii majore n perioade scutre de timp. Indicii, relativi mai mici, nregistrai n anii 1993, 2006, 2009 se explic prin prezentarea tardiv a informaiei n ultimul trimestru al anului de raportare, astfel ele fiind ncluse n primul trimestru al anului urmtor. Fenomenul anului 1999, caracterizat print-un record minimal al morbiditii 1,4 la 100000 populaie, poate fi explicat prin faptul c n acea perioad n Republica Moldova s-au produs schimbri radicale n economia naional. Trecerea de la economia planificat la cea de pia a fost anevoioas i de lung durat i s-a rsfrns i asupra serviciului de ocrotire a sntii. Dat fiind faptul c hidatidoz fr complicaii nu prezint o urgen chirurgical, aceasta, probabil, a avut ca consecin scderea nivelului de adresabilitate a populaiei n instituiile medicale, iar ca rezultat i scderea nivelului de depistare a invaziei cu E. granulosus. Astfel, la compararea cazuisticii chirurgicale de echinococoz i indicelui de
9

adresabilitate, sa constatat o corelaie direct medie (coeficientul de corelaie r xy este egal cu +0,67). Dup implementarea sistemului obligatoriu de asigurare medical au sporit esenial posibilitile oferirii multor servicii medicale, inclisiv de profil chirurgical, pturilor sociale cu venituri modeste. Aceasta a contribuit la activizarea adresabilitii populaiei la serviciile medicale, fapt ce a sporit nivelul de depistare a cazurilor de mbolnviri. Tempoul de cretere anual a morbiditii n perioada 1980 - 2010 a constituit 4,7%. n primul deceniu, 1980-1990, morbiditatea s - a aflat ntr - o cretere esenial, cu un ritm anual de cretere de 14,6%. n urmtoarele dou decenii frecvena cazurilor chirurgicale, practic, s-a stabilizat, valorile tempoului de cretere fiind de 0,7% i respectiv 0,2%. Boala este mult mai frecvent n mediul rural (indicele de morbiditate 6,7 la 100000 populaie) unde, evident, exist condiii de transmitere a echinococozei. n urbe acest indice este considerabil mai mic i constituie 1,4 la 100000 populaie. Acelai fenomen este reflectat n surse bibliografice i n alte ri, precum China, Italia, Iran, Serbia, Bosnia i Heregovina, Romnia s. a.[3, 8, 10, 13, 19, 28]. Nu se exclude faptul c molipsirea multor persoane, cu mediu urban de reedin, s se fi produs n afara urbei, deoarece c o bun parte din ei sunt btinai din mediul rural, motiv din care s-au aflat frecvent n ospeie la prini i rude. Acest fenomen este descris i de cercettorii din Federaia Rus, care au constatat c n Sanct Peterburg n perioada 1998 2008 morbiditatea prin hidatidoz a constituit 1,5 la 100000 populaie (indicele mediu pe ar fiind de 0,01 1,0 la 100000 populaie, n funcie de regiune), ns n 81,0% cazuri molipsirea s-a petrecut n afara razei urbane, cu predilecie n zonele endemice [28]. Distribuirea bolnavilor dup categorii de vrst denot faptul c mbolnvirile s-au nregistrat mai frecvent la persoanele cu vrsta pn la 30 de ani. n structura morbiditii este foarte nalt rata copiilor pn la 18 ani, care constituie 20,1%. Aceste date semnific prezena activ a transmiterii agentului etiologic. Date identice prezint cercettorii din Federaia Rus, Bulgaria, Iran, Iordania, Palestina [2, 3, 5, 26, 28]. n cazuri absolute, hidatidoza la femeii i brbai se ntlnete, aproximativ, cu aceiai frecven, fenomen observat i n alte ri: Iran, Iordania, Spania, Macedonia [3, 5, 18, 17]. Indicele mediu de morbiditate la brbai este puin mai nalt n comparaie cu cel nregistrat la femei (4,1 i respectiv 3,6 la 100000 populaie). Precum indic majoritatea surselor bibliografice, cu referin la diferite regiuni ale terei endemice prin hidatidoz i n Republica Moldova cea mai frecvent a fost localizarea hepatic
10

(65,4% 0,9%), urmat de cea pulmonar (27,1 1,2%). Alte localizri sau nregistrat cu o frecven de 7,5 1,5%. La evaluarea morbiditii pe raioane s-a contatat c c cea mai afectat este zona de Vest a republicii, preponderent raioanele climato-geografice de Sud i de Nord, aferente rului Prut (figura 3.2). Hiperendemice sunt considerate raioanele Cimilia (11,1), Leova (13,8), Cantemir (10,9), Comrat (18,1), Basarabeasca (17,8), Ceadr-Lunga (20,2), Taraclia (22,1) i Vulcneti (19,7). n aceast categorie se afl i raionul Teleneti, unde indicele morbiditii este 11,9 la 100000 populaie.

Fig. 3.2. Distribuia raioanelor endemice prin echinococoz Indici nali, 5,1 - 10,0 la 100000 populaie, sunt caracteristici raioanelor nordice (Edine, Rcani, Glodeni, Fleti, Floreti, Ungheni) i de Centru (Nisporeni, Hnceti, Cueni, tefanVod). Raioanele Clrai, Streni i cele din partea stng a Nistrului prezint cea mai joas morbiditate, cuprins ntre 0,1 - 1,0 la 100000 populaie. Aceast situaie poate fi explicat prin faptul c n raioanele din sudul republicii, tradiional, a fost dezvoltat mai intens oieritul. 3.1.2. Rezultatele evalurii Fielor de anchetare epidemiologic a focarelor de echinococoz Conform datelor din Fiele de anchetare epidemiologic a focarelor de echinococoz, transmiterea invaziei s-a produs la contactul cu animalele domestice, cu predilecie aa procedee
11

ca splatul lnii, dubitul pieilor de oaie, contactul cu animalele bolnave la sacrificare (24,0 3,6%) i consumul laptelui crud i caului dulce (19,0 3,7%). Aceiasi situaie este descris n majoritatea rilor endemice prin echinococoz. Mai mult ca att, la compararea indicelui de morbiditate n localiti cu numrul mediu de ovine per locuitor se observ o corelaie direct semnificativ a acestor indicatori (r xy = + 0,87). Studiul similar efectuat n Italia (Garippa G., Varcasia A., Scala A., 2004) denot acelai fenomen. Evaluarea datelor din anchetele epidemiologice a constatat c boala o fac toate categoriile de populaie. Mai frecvent, 35,8 3,3%, este ntlnit la persoanele antrenate n zooagricultur (cota ciobanilor i lucrtorilor sectorului zootehnic fiind de 2,9%), urmat de muncitori i slujbai cu 27,2 3,5%, de elevi i studeni cu 21,9 3,5% i de pensionari i invalizi cu 15,10 3,8%. Aceast situaie este favorizat de numrul excesiv de canine, inclusiv i vagabonde, fenomen constatat de cercetrile recente (tefan Rusu, 2009). Acest fapt este confirmat i de datele din fiele de anchetare a focarelor de echinococoz: n 32,4 3,4% cazuri de mbolnviri, ca factor decisiv n transmiterea invaziei a contribuit contactul cu cinele. Studiul similar efectuat n Serbia a constatat c cel puin 90% din bolnavi au ntreinut cini [8]. Actualmente, n toat lumea se observ o suprapopulaie dramatic a cinilor, numrul mare de animale nedorite se afl n cretere i din cauza reproducerii necontrolate. Acest lucru este actual, mai ales, pentru mai multe ri europene sud-estice. n general, municipalitile sunt competente i responsabile pentru gestionarea cinilor fara stpn, pentru colectarea i confiscarea lor. n prezent activeaz o mulime de Societi de protecie a animalelor n aceste zone, care lupt mpotriva metodelor inumane de control, dar, n acelai timp, ca urmare a faptului c cunotinele lor privind riscul de boli zoonotice sunt foarte sczute, provoac riscuri mari pentru populaie. Aceste aciuni sunt nu numai etic inacceptabile, dar, de asemenea, foarte periculoase i se bazeaz pe gradul de contientizare cu privire la riscul de boli zoonotice, care pot fi transmise omului. Acest lucru este de o importan deosebit n ceea ce privete cinii fr stpn care au fost identificai din punct de vedere epidemiologic ca importante gazde ale E. granulosus [17]. n majoritatea cazurilor 551 (92,4 1,1%) diagnoza preventiv de chist hidatic a fost stabilit pasiv, la adresarea pacienilor dup asisten medical, prin utilizarea metodelor imagistice (radiologie, USG, tomografie computerizat i a.). n 7 (1,2 4,1%) cazuri boala a fost depistat activ, la examinarea subiecilor conform indicaiilor epidemiologice. La 38 (6,4 4,0%) persoane boala s-a depistat ocazional, cu ocazia diferitor examene medicale. Faptul c bolnavii sunt depistai mai frecvent pasiv vorbete despre activitatea nesatisfctoare a verigii de
12

asisten medical primar. Dat fiind faptul c echinococoza este o parazitoz endemic pentru Republica Moldova, cu o evoluie lent, mai frecvent asimptomatic, este necesar de completat lista serviciilor de asisten medical primar a populaiei cu examinarea ultrasonografic a organelor interne. Este important de menionat calitatea activitilor ntreprinse de colaboratorii CSP teritoriale n focarele de echinococoz. Fiele de anchetare epidemiologic a focarelor de echinococoz, deseori, sunt completate formal. Informaia prezentat n ele este foarte srac, incomplet. Datele din ele, mai frecvent, poart un caracter de constatare, fr a fi reflectate msurile antiepidemice care, conform ordinului nr. 36 din 23. 01. 2006 Cu privire la optimizarea supravegherii epidemiologice i sporirea eficienii msurilor de prevenire i combatere a helmintiazelor n Republica Moldova, urmau s fie ntreprinse n focare. n multe anchete a fost completat numai I capitol al fiei Date despre bolnav. Dei hidatidoza este o problem medicoveterinar, numai n 55,4% cazuri de mbolnviri, n supravegherea focarelor s-a implicat i serviciul sanitar veterinar. Toate cele menionate denot o investigare incomplet a focarelor de hidatidoz i o proast organizare a msurilor antiepidemice de ctre specialitii epidemiologi din teritoriu. 3.1.3. Datele privind evaluarea gradului de informare a populaiei despre invazia cu E. granulosus Evaluarea gradului de informare a populaiei republicii, prin intervievare, a pus n eviden faptul c n republic exist toate premizele pentru meninerea i rspndirea agentului etiologic n mediu: n majoritatea gospodriilor rurale sunt prezente animale domestice (75,4 1,9 %) i cini (87,2 1,8 %); practicarea pe scar larg a sacrificrilor n condiii casnice (69,1 2,1%) n lipsa supravegherii medico veterinare; tradiia de a hrni cinii cu confiscatele crude de la aceste sacrificri (74,8 1,9 %); nepracticarea tratamentelor antiparazitare periodice la cinii aflai n posesie. Pe acest fondal, populaia, inclusiv lucrtorii medicali, practic, nu cunoate originea i modul de transmitere a hidatidozei. nc n anul 1874 Tomas n tratatul Boala hidatic a presupus c ...n cazul cnd epidemiologia parazitului va fi adus la cunotina maselor largi i care, la rndul lor, vor avea o comportare epidemiologic adecvat n viaa cotidian, atunci timp de 10 12 ani hidatidoza uman va disprea definitiv. A trecut mai bine de un secol de cnd epidemiologia parazitului a
13

fost descris cu lux de amnunte, ns pn n prezent populaia republicii, inclusiv i o bun parte din lucrtorii medicali, nu posed cunotine elementare la acest compartiment. Toate cele menionate sugereaz ideia c n sitemul de supraveghere a hidatidozei o importan major ar trebui s-i revin compartimentului educaia pentru sntate a populaiei. 3.2. Rezultztele determinrii gradului de infestare a populaiei R. Moldova cu Echinococcus granulosus (larvae) Studiul de seroprevalen pe un eantion de 1838 de subieci a pus n eviden o rat a probelor pozitive de 3,0 0,4%, cu o marj cuprins ntre 1,2% 0,8 la Orhei i 9,2% 2,4 la Teleneti (tab. 3.1). Tabelul 3.1. Rezultatele investigaiilor la echinococoz prin testul ELISA Nr. ord 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Total Raionul Persoane examinate Rcani 94 Fleti 202 Teleneti 141 Ungheni 130 Clrai 137 Orhei 166 Chiinu 174 Anenii Noi 121 R-le din stnga 120 Nistrului Cueni 138 tefan Vod 103 Cahul 25 Cantemir 64 Comrat 223 1838 Persoane seropozitive 2 6 13 3 2 5 2 2 2 4 1 2 7 51 Rata probelor pozitive, %, m 2,1 1,4 3,0 1,2 9,2 2,4 2,2 1,2 1,2 0,8 2,9 1,3 1,7 1,2 1,7 1,2 1,5 1,0 3,9 1,9 4,0 3,9 3,1 2,1 3,1 1,2 3,0 0,4

n perioada anilor 2000 - 2007 raionele Orhei i Teleneti au prezentat o morbiditate medie de 1,5 i respectiv, 11,8 / la 100000 populaie. La compararea indicelui de seroprevalen n raioanele hiperendemice (Comrat, Cantemir i Teleneti) cu cel din raioanele care nregistreaz indici de morbiditate mai mici n comparaie cu media pe republic (Orhei, Clrai i raioanele din stnga Nistrului) se observ c exist o diferen semnificativ ntre aceti indici (p< 0,01). Nu s-au constatat diferene semnificative ntre pacienii cu testul serologic pozitiv n ceea ce privete sexul lor, particularitate caracteristic i pentru structura morbiditii dupa acest criteriu. Acest fenomen a fost marcat de mai muli cercettori din lume [10, 11, 21, 22, 23, 24].

14

La evaluarea rezultatelor, n fucie de genul de activitate (tab. 3.2), s-a constatat: persoanele care nu contacteaz cu animalele domestice (medici, pedagogi, muncitori i slujbai), nregistreaz, practic, aceleai rate de probe pozitive ca i persoanele ce ntrein sau ngrijesc animale agricole (ciobani, medici veterinari, angajai ai abatoarelor, posesorii de animale agricole) (p > 0,05). Acest fapt este confirmat i n studiul efectuat de A. Ababii, care pe parcursul anilor 1989 2001, a descifrat ocupaia profesional la 210 pacieni cu chist hidatic hepatic complicat: 29,5% din ei au fost antrenai n sectorul zooagrar; 36,2% au fost muncitori i intelectuali i 30% - neangajai i pensionari [1]. Studiile similare efectuate n alte ri constat c acest fenomen este caracteristic pentru comunitile unde este foarte rspndit vagabondajul canin, responsabil de poluarea i circulaia intens a agentului etiologic n mediu. Tabelul 3.2. Rezultatele investigaiilor la echinococoz (testul ELISA) n funcie de genul de activitate Genul de activitate Persoane Persoane Rata persoanelor examinate, seropozitive, pozitive, m % abs abs Ciobani, medici veterinari, 184 4 2,2 1,2 ang. abatoare Agricultori, posesori de 505 16 3,2 0,6 animale agricole Lucratori medicali, pedagogi 183 6 3,3 1,7 Muncitori si slujbasi 347 8 2,3 0,6 Elevi si studenti 177 3 1,7 0,9 omeri 235 5 2,1 .0,9 Pensionari i invalizi 207 9 4,3 1,9 Categoria de vrsta 0 - 30 ani, creia i revin 44,0% din totalul de cazuri chirurgicale de echinococoz, prezint 31,4% din totalul probelor serologic pozitive. Persoanele care au reacionat pozitiv la testul ELISA au fost reexaminate prin testul Western Blot. La dou persoane, din cei 5 subieci care au reacionat pozitiv la testul WB, la examenul imagistic, s-au depistat semne compatibile cu echinococoza hepatic, ce ar corespunde faptului c, actualmente, morbiditatea real a echinococozei n republic constituie 108,9 la 100000 de populaie, iar numrul real al bolnavilor de echinococoz s-ar estima la 4454 de persoane. Aceast cifr este de 50 de ori mai mare dect numrul mediu de cazuri care se nregistreaz anual n republic (ultimul deceniu n medie, anual, se nregistreaz 90 cazuri chirurgicale de hidatidoz). 3.3. Elaborarea recomandrilor n vederea crerii unui sistem eficient de supraveghere i
15

Nr d/o 1 2 3 4 5 6 7

control a echinococozei n Republica Moldova Actualmente, practica mondial a acumulat o oarecare experien n aplicarea msurilor de combatere i eradicare a hidatidozei. Se cunosc aciuni reuite n combaterea echinococozei prin aplicarea consecvent a unui complex de msuri. Combaterea este descris ca implementarea activ a unui program de ctre o autoritate cunoscut, pe baza unor instruciuni din legislaie, n scopul limitrii prevalenei unei boli specifice. Eradicarea subnelege reducerea intenionat a prevalenei unei boli specifice pn la punctul ntreruperii permanente a transmiterii n cadru unei anumite regiuni, prin intermediul unei campanii limitate n timp. Programele de combatere, aplicate n unele ri pn n prezent, difer unul de altul prin: partea administrativ; resursele utilizate; metodele aplicate; rata declinului transmiterii. n principiu, exist dou modele. Primul creaz, prin intermediul unei legislaii specifice, o autoritate executiv naional, care are responsabilitatea programului de combatere. Al doilea utilizeaz o organizaie guvernamental existent (de exemplu Ministerul Sntii sau Agriculturii). Pn la un anumit nivel, primul ar putea fi finanat din taxele pentru cini, iar al doilea prin lege. Spre exemplu, Programul de Stat Australian din Tasmania i Programul Naional al Noii Zeelande. n Noua Zeeland administrarea programului a fost preluat de ctre un consiliu (Consiliul Naional pentru Hidatide) print-un Act al Parlamentului. Resursele financiare au fost obinute din sistemul de supraveghere a cinilor. n Tasmania administrarea a fost preluat prin decizie legislativ de ctre Departamentul Agriculturii, iar finanarea a fost asigurat prin lege. Cei mai importani factori care contribuie la combaterea hidatidozei snt: 1. Finanarea adecvat. 2. Educarea populaiei prin participarea societii. 3. Supravegherea populaiei de cini, deparazitarea lor i prevenirea de ctre personalul tehnic a accesului lor la deeuri din carne crud. Pe baza rezultatelor obinute n diverse programe de combatere, s-au format cinci opiuni. Opiunea1 const din decizia de a nu aciona cu nici o msur specific, fie din cauz c nu exist infrastructura sau fondurile corespunztoare pentru combatete, dei se recunoate existena unei probleme de sntate, fie nivelul de infestaie este sczut comparativ cu alte boli i nu justific implementarea unui program de combatere. Opiunea 2 const dinr-o abordare pozitiv, pe termen lung, orizontal prin promovarea de materiale educative, n special n coli, mbuntirea calitii surselor de ap, a controlului crnii etc. i eventual, asigurarea proprietarilor de cini cu medicamente antiparazitare (prevede o durat de 50 100 ani).
16

Opiunea 3 implic ntroducerea unei combateri verticale, prin ntroducerea tratamentelor antiparazitare a cinilor ntr-o abordare educativ de combatere, relativ lent, pentru definitivarea fazei de atac (prevede o durat de 15 30 ani). Opiunea 4 este similar cu Opiunea 3, dar include o politic de eutanasiere selectiv pentru cini (prevede o durat de 10 15 ani). Opiunea 5 implic tratarea cu praziquantel a tuturor cinilor la intervale regulate i reprezint o metod de combatere rapid (aproximativ 10 15 ani). Activitile ntreprinse n cadrul programelor de combatere au fost separate n patru faze: o faz preparativ i / sau de planificare, o faz de atac, una de consolidare i, acolo unde este cazul, una de meninere a eradicrii. Programemele elaborate i aplicate au contribuit la eradicarea hidatidozei n Islanda, Cipru, Insulele Falkland, Noua Zeeland i dou regiuni din Cili. Un instrument de baz n domeniul sntii publice, n special n prevenirea i controlul infeciilor la care nu exist profilaxie specific, este educaia pentru sntate. Este o disciplin de frontier ntre educaie i sntate. Educaia pentru sntate este o component relevant a oricrui program de control al EC i nu ar trebui s vizeze numai msuri specifice, dar, de asemenea, s mbunteasc responsabilitatea individual i sntatea comunitii. Acestea trebuie s fie incluse n programele de evaluarea anterioar a obiectivelor majore. Impactul general de educaie pentru sntate n controlul echinococozei a fost subliniat i de OMS n directiva "Orientri pentru supraveghere, prevenire i control al echinococozei / hidatidozei". Educaia pentru sntate este esenial, deoarece un control efectiv se bazeaz pe cooperarea activ a tuturor categoriilor de populaie. Un program de control al EC, la nivel naional sau local, solicit decizii politice i angajamente. Impactul real epidemiologic i socio-economic al invaziei trebuie s fie expuse n mod clar pentru a alerta comunitatea. Educaia pentru sntate este o parte integrant a tuturor opiunilor i programelor de control. n "abordarea orizontal" de control educaia societii trebuie s joace un rol dominant. Programele de educaie pentru sntate vor fi n special adresate colilor, n scopul de a consolida informaiile pe platforma "coal - familie, prezentnd concepte clare n funcie de vrst. Scopul va fi de a preveni copiii de dobndirea obiceiurilor incorecte de la aduli. CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI CONCLUZII GENERALE 1. n rezultatul studiului dat s-a constatat c n Republica Moldova echinococoza /
17

hidatidoza se situeaz n rndul zooantroponozelor endemice, nregistrnd o morbiditate medie multianual de 4,3 la 100000 populaie, cu o tendin ascendent, tempoul anual de cretere fiind 4,7%. 2. Din particularitile epidemiologice principale pot fi evideniate: distribuia neuniform a morbiditii in teritoriul rii (raioanele hiperendemice fiind situate n zona de Vest a republicii, aferent rului Prut, preponderent raioanele climato-geografice de Sud), afectarea preponderent a populaiei rurale, segmentul de vrst 0 30 ani, relativ, mai frecvent la brbai, contactul cu cinii i animalele domestice fiind factorii de transmitere motrici n majoritatea cazurilor de mbolnviri. 3. Studiul de seroprevalen, efectuat n premier n republic de autor, a pus n eviden prezena Ig anti - E. granulosus - larvae la 3,0% 0,4 persoane din populaia examinat. Indici comparativ mai nali ai seroprevalenei s-au constatat in raioanele hiperendemice prin echinococoz. Rezultatele pozitive sunt mai frecvente n segmentul de vrst 18 - 50 ani, vrst care nregistreaz 55,0% din cazurile chirurgicale de hidatidoz, ce confirma practicabilitatea testului imunoenzimatic. 4. n baza studiului serologic prin testul Western Blot si examenelor imagistice s-a constatat c, actualmente, morbiditatea real prin echinococoz uman n republic poate fi evaluat la nivel de 108,9 cazuri la 100000 populaie, iar numrul real al bolnavilor de echinococoz s-ar estima la 4454 de persoane. 5. Rezultatele cercetrilor realizate de ctre autor, n cadrul studiului curent, argumenteaz posibilitatea utilizrii studiilor de seroprevalen, testele ELISA si Western Blot, n sistemul de monitorizare epidemiologic si depistare precoce a bolnavilor de echinococoz, inclusiv i localizrile mai puin tradiionale ale echinococului. 6. Studiul realizat denot c actualul sistem de supraveghere epidemiologic a echinococozei nu asigur stoparea creterii mbolnvirilor, fapt ce impune perfectarea lui, adaptnd-ul la noile relaii economice. n sistemul de combatere a echinococozei la zi se impune o conlucrare intersectorial mai eficient a serviciilor medical i veterinaro-sanitar, accent punndu-se pe dehelmintizarea sistematic a gazdelor definitive i educaia sanitar a populaiei, n prealabil n localitile rurale, prin toate mijloacele, inclusiv, companii de informare i educaie sanitar. RECOMANDRI 1. Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice: 1.1. Organizarea sistematic a companiilor de informare n mas a populaiei despre modul de contaminare i consecinele severe ale hidatidozei prin toate mijloacele accesibile: editare de
18

materiale ilustrativ - informative, lecii, discuii, concursuri, emisiuni radiofonice i televizate etc. 1.2. Implementarea studiilor seroepidemiologice n monitoringul epidemiologic al hidatidozei n raioanele hiperendemice ale republicii. n acest scop, n cadrul reformei Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice se propune dotarea CSP de performan cu echipament i consumabile necesare pentru diagnosticul serologic al echinococozei. 1.3. De efectuat anchetarea focarelor de echinococoz conform cerinelor indicaiilor metodice nr. 3 din 15 mai 2012 Echinococoza (hidatidoza): etiologie, patogenie, tabloul clinic, diagnostic, tratament, epidemiologie i profilaxie, aprobate prin Hotrrea medicului ef sanitar de stat. 1.4. Eficientizarea conlucrrii intersectoriale a serviciilor medical i veterinaro-sanitar n activitile de combatere a hidatidozei. 2. Ministerul Sntii: 2.1. Ministerul Sntii, de comun cu Compania Naional de Asigurare n Medicin, s includ examenul ultrasonografic ca un procedeu obligatoriu n asistena medical primar a populaiei din Republica Moldova, la interval de 5 ani, n scopul depistrii precoce a bolnavilor de echinococoz. 2.2. Lansarea unui proiect de studiere a tulpinilor de echinococ care circul n Republica Moldova (la populaia uman i diferite specii de animale). 3. Ministerul Agriculturii i Industriei Alimentare, Agenia Veterinar Sanitar: 3.1. Iniierea elaborrii unui Program naional de combatere a hidatidozei n Republica Moldova. 4. Serviciului de asisten medical primar: 4.1. Specialitii Oficiilor i Centerelor medicilor de familie vor efectua notificarea cazurilor chirurgicale de echinococoz la locul de reedin a pacientului n Sistemul Informaional Automatizat (SIA). 4.2. Colaborarea cu medicii epidemiologi din CSP n cadrul monitoringului echinococozei n republic i promovrii modului sntos de via la compartimentul prevenirea echinococozei. Implementarea n practic a Ghidului i Pliantului Echinococoza/hidatidoza. 5. USMF Nicolae Testemianu i Centrul de Educaie Continu a Personalului Medical i Farmaceutic cu Studii Medii:
19

5.1. Includerea cursurilor tematice de parazitologie medical n Programul de activitate al facultii de perfecionare (pentru medicii de familie) i Planul de educaie medical continu a lucrtorilor medicali cu studii medii. 5. Ministerul Educaiei i Direcia General de nvmnt, Tineret i Sport: 5.1. Includerea n orarele de studii a orelor de educaie pentru sntate cu genericul Profilaxia invaziilor parazitare, inclusiv a echinococozei. BIBLIOGRAFIE 1. Ababii Andrei. Tactica chirurgical n hidatidoza hepatic complicat. Teza de doctor n tiine medicale. Chiinu, 2003, 134 p. 2. Abu-Hasan N. et al. Human cystic echinococcosis in the West Bank of Palestine: surgical incidence and seroepidemiological study. n: Parasitol Res. 2002, Feb, 88(2), p.107-112. 3. Ahmadi NA, Hamidi M. A retrospective analysis of human cystic echinococcosis in Hamedan province, an endemic region of Iran. n: Ann Trop Med Parasitol. 2008, Oct, 102(7), p. 603-609. 4. Akisu C. et al. Evaluation of IHA, ELISA and Western Blot tests in diagnosis of pulmonary cystic hydatidosis. n: Tuberk Toraks. 2005, 53(2), p. 156-160. 5. Amr SS., Amr ZS., Jitawi S., D H. Hydatidosis in Jordan: an epidemiological study of 306 cases. n: Ann trop Med Parasitol. 1994, Dec, 88 (6), p 623-627. 6. Aslan M. et al. The diagnostic value of Western blot method in patients with cystic echinococcosis. n: New Microbiol. 2011, Apr, 34(2), p. 173-177. 7. Barabas E., Iacuboiu I., tefnoiu I. Frecvena E / H umane n cazuistica clinicilor de chirurgie din Tg. Mure. n: Rev. Rom. de Parazitologie. 2004, vol.14, nr. 1, p. 20-21. 8. Branko Bobic, Olgica Djurkovic-Djakovic Echinococcosis in Serbia: an issue for the 21st century? n: Bacteriologia virusologia parazitologia epidemiologia. 2011,vol. 56, supl., p. 87. 9. Budke CM., Deplazes P., Torgerson PR. Global socioeconomic impact of cystic echinococcosis. n: Emerg infecta Dis. 2006, Feb, 12 (2), p. 296-303. 10. Garippa G., Varcasia A., Scala A. Cystic echinococcosis in Italy from the 1950s to present. n: Parazitologie. 2004, Dec, 46 (4), p. 387-391. 11. Gutirrez MP. et al. Seroprevalence of infection due to Echinococcus granulosus in the population of Castilla and Len (Spain). n: Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003, Dec; 21(10), p. 563-567. 12. Hernndez A. et al. Cystic echinococcosis: analysis of the serological profile related to the risk factors in individuals without ultrasound liver changes living in an endemic area of Tacuaremb, Uruguay. n: Parasitology. 2005, Apr, 130(Pt 4), p. 455-460.
20

13. Lia Monica Junie et al. Epidemiology of human echinococcosis in Europe and Romania. n: Bacteriologia Virusologia Parazitologia Epidemiologia. 2011, vol. 56, supl., p. 91. 14. Logar J, Soba B, Kotar T. Serological evidence for human cystic echinococcosis in Slovenia. n: BMC Infect Dis. 2008, May 9;8, p. 63. 15. Lungu Vera, Epidemiologia echinococcozei/hidatidozei umane n Republica Moldova. n: Revista Sntate Public, Economie i Management n medicin. 2010, nr.3, p. 44-47. 16. Makni F. et al. Contribution of Western blotting to the diagnosis of hydatidosis. n: Bull Soc Pathol Exot. 2007, Aug, 100(3), p. 171-173. 17. Marinculic Albert Non professional animal welfare could enhance the risk for echinococcosis in Southeastern Europe. n: Bacteriologia virusologia parazitologia epidemiologia. 2011, vol. 56, supl., p. 86. 18. Moreno J., Tllez CJ., Pardo FJ. Hydatid disease in the Department of Health #2 of the Valencian Community (Spain). n: Rev Esp Quimioter. 2009, Jun; 22(2), p. 62-67. 19. Obradovic Zarema Echinococcosis in Bosnia and Herzegovina. n: Bacteriologia Virusologia Parazitologia Epidemiologia. Supl., 2011, vol. 56, p.89. 20. Pawowski Z. Global health situation with emphasis on selected parasitic infections in Poland. n: Wiad Parazytol. 2008, 54(1), p. 17-22. 21. Radonji I.V. et al. IgG serum antibody responses in suspected liver cystic echinococcosis patients. n: Srp Arh Celok Lek. 2007, May-Jun, 135(5-6), p.306-309. 22. Ramadan NI., el Damaty SI. A preliminary screening study on human cystic echinococcosis in Cairo slaughter house personnel. n: J Egypt Soc Parasitol. 2000, Apr;30(1), p. 329-339. 23. Sarkari B. et al. Human cystic echinococcosis in Yasuj District in Southwest of Iran: an epidemiological study of seroprevalence and surgical cases over a ten-year period. n: Zoonoses Public Health. 2010, Mar 1;57(2), p.146-150. 24. Sarkari B. Serological diagnosis of echinococcosis: the diagnostic potential of native antigens. n: Infection. 2011, Nov 11 41(11), p. 992-999. 25. Simsek S., Koroglu E. Evaluation of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and enzyme-linked immunoelectrotransfer blot (EITB) for immunodiagnosis of hydatid diseases in sheep. n: Acta Trop. 2004, Sep;92(1), p. 17-24. 26. Todorov T., Boeva V. Echinococcosis in children and adolescents in Bulgaria: a comparative study. n: Ann trop Med Parasitol. 2000, Mar; 94 (2), p. 135-144. 27. brn C. Chirurgia echinococozei. Chiinu: Tipografia AM, 2009, 356 p.
21

28. . . . . n: . 2010, 2, 4, .41-42. 29. . . . . n: . 2001, 4, .60-61. LISTA PUBLICAIILOR LA TEMA TEZEI Articole n reviste recenzate naionale: 1. Lungu Vera, P. Iarovoi, Svetlana Neaga, A. Colofichi Aspecte privind epidemiologia E/H n Republica Moldova. n: Buletinul Academiei de tiine a Moldovei (tiine medicale). 2008, nr.3, p. 163 - 167. Categoria B. 2. Lungu Vera Epidemiologia echinococozei / hidatidozei umane n Republica Moldova. n: Revista Sntate Public, Economie i Management n medicin. 2010, nr.3, p.44 - 47. Categ. B. 3. Lungu Vera . a. Posibilitatea de utilizare a testului ELISA n supravegherea echinococozei n Republica Moldova. n: Revista Sntate Public, Economie i Management n medicin. 2011, nr.4, p.15 - 18. Categoria B. 4. Lungu Vera, Ana Varticean, V. Priscari Ehinococoza / hidatidoza uman problem de sntate public n Republica Moldova. n: Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu vol. 2, Probleme actuale de sntate public i management. Chiinu, 2010, p.27 - 32. Categoria C. Articole n reviste recenzate internaionale

5. Lungu Vera Some aspects of Hydatidosis humanis in the Republic of Moldova. n: Revista Scientia parasitologica. Romnia, 2009, vol.10, 1 2, p. 21 25. Categoria B. 6. Lungu Vera Epidemiology of human echinococcosis in the Republic of Moldova. n: Revista Scientia Parasitilogica. Romnia, 2012, June, 13 (2): p. 107 111. Categoria B. Teze ale comunicrilor tiinifice naionale: 7. Lungu Vera . a. Echinococoza/hidatidoza uman n RM - studiu retrospectiv. n: Materialele congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din RM. 2008, Chiinu, p. 285 - 286. Teze ale comunicrilor tiinifice internaionale: 8. Lungu Vera Epidemiology of hydatidisis in the Republic of Moldova. n: Materialele Conferinei internaionale de parazitologie, Varna, Bulgaria, 2009, p. 25 -26. 9. Lungu Vera . a. Importana clinic a rezultatelor serologice la hidatidoz prin testul ELISA. n: Revista Romn de Parazitologie. 2009, vol. XIX, p. 55-56. Materialele a XVIII a
22

Conferin Naional de Parazitologie (cu participare internaional), 2009, Constana, Romnia. Categoria B. 10. ., ., . n: . 2010, vol 2, 4, 83-84. Materialele I Congres Euro Asiatic al societii infecionitilor, 2010, Sanct-Peterburg, Federaia Rus. Categoria B. 11. Lungu Vera The possibility of using ELISA test in hydatidosis surveillance in the Republic of Moldova. n: Revista Bacteriologia Virusologia Parazitologia Epidemiologia. 2011, vol. 56, supl. p.97. Materialele Conferinei Naionale de Epidemiologie, 2011, Iai, Romnia. Categoria B. Lucrri metodico-didactice 12. Lungu Vera, Chihai O., Varticean Ana Ghid Echinococoza / Hidatidoza. Chiinu: 2011, 27 p. 13. Priscari V., Pntea V., Lungu Vera IM Echinococoza (hidatidoza): etiologie, patogenie, tabloul clinic, diagnostic, tratament, epidemiologie i profilaxie. Chiinu: 2012, 29 p. LISTA ABREVIERILOR ATM CNSP CSP CMF CMP CNAM E/H EC ELISA IMSP OMS OMF OIE USG USMF WB Asociaie Teritorial Medical Centrul Naional de Sntate Public Centrul de Sntate Public Centrul Medicilor de Familie Centru de Medicin Preventiv Compania Naional de Asigurare n Medicin echinococoz/hidatidoz echinococoz chistic test imunoenzimatic Instituie Medico Sanitar Public Organizaia Mondial a Sntii Oficiul Medicilor de Familie Oficiul Internaional de Epizootii examen ultrasonografic Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie test Western Blot

23

ADNOTARE Vera Lungu Optimizarea supravegherii epidemiologice a echinococozei n Republica Moldova, tez de doctor n medicin, Chiinu 2013. Teza este expus pe 93 pagini, include ntroducere, trei capitole, concluzii i recomadri, bibliografia care citeaz 166 surse tiinifice, 16 tabele, 25 figuri i 3 anexe. Rezultatele obinute sunt publicate n 13 lucrri tiinifice. Cuvintele chee: echinococoz, hidatidoz, morbiditate, supraveghere epidemiologic, test ELISA, test Western Blot, seroprevalen. Domeniu de studiu: epidemiologie. Scopul lucrrii: Optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologic i control a echinococozei n Republica Moldova. Obiectivele studiului: Studierea situaiei epidemiologice prin hidatidoz n Republica Moldova cu evaluarea eficacitii actualului sistem de prevenire i combatere a echinococozei n Republica Moldova; - Determinarea gradului de infestare a populaiei Republicii Moldova cu Echinococcus granulosus (larvae); - Elaborarea recomandrilor n vederea crerii unui sistem eficient de supraveghere i control a echinococozei n Republica Moldova. Problema tiinific soluionat: Au fost determinate particularitile epidemiologice ale echinococozei n condiiile Republicii Moldova i elaborate recomandri n vederea crerii unui sistem eficient de supraveghere i control. Incidena real prin echinococoz uman este mult mai nalt n comparaie cu cazuistica chirurgical, factori de risc fiind reedina rural i contactul cu animalele domestice. Noutatea i originalitatea tiinific: n premier au fost obinute rezultate originale privind morbiditatea real prin echinococoz, determinate raioanele hiperendemice, factorii de risc i seroprevalena invaziei n populaie. Semnificaia teoretic: Datele obinute au permis, n premier, realizarea unei abordri sistemice a epidemiologiei echinococozei n condiiile Republicii Moldova cu estimarea morbiditii reale prin hidatidoz n populaia rii. Valoarea aplicativ a lucrrii: Rezultatele obinute au permis optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologic a echinococozei prin elaborarea recomandrilor n vederea crerii unui sistem eficient de supraveghere i control a invaziei. Studiul serologic a demonstrat posibilitatea utilizrii studiilor de seroprevalen n sistemul de monitorizare epidemiologic a echinococozei chistice n Republica Moldova. Implementarea rezultatelor tiinifice: n baza studiilor efectuate s-au elaborat: Indicaiile metodice Echinococoza (hidatidoza): etiologie, patogenie, tabloul clinic, diagnostic, tratament, epidemiologie i profilaxie i Ghidul Echinococoza / Hidatidoza.
24

ANNOTATION Vera Lungu, Optimization of the Epidemiological Surveillance of Echinococcosis in the Republic of Moldova, PhD thesis in medical sciences, Chisinau, 2013. The thesis consists of: Introduction, 3 chapters, Conclusions and Recommendations, 166 bibliographic sources, a total volume of 93 pages, containing 16 tables and 25 figures and 3 annexes. The obtained results have been published in 13 scientific papers. Keywords: Echinococcosis, hydatidosis, morbidity, epidemiological surveillance, ELISA test, Western blot, seroprevalence. The Research Goal: optimization of the system of echinococcosis epidemiological surveillance and control in the Republic of Moldova. The objectives: study of the epidemiological situation of hydatidosis in the Republic of Moldova, as well as the assessment of the present systems effectiveness in terms of prevention and rebuttal of echinococcosis in the Republic of Moldova; establishment of the infestation level with Echinococcus granulosus (larvae) in the population of the country; development of recommendations for an efficient system of echinococcosis surveillance and control. Scientific problem: the epidemiologic particularities of echinococcosis were determined and recommendations for creation of an efficient surveillance and control system were developed. The real incidence with human ecchinococcosis is much higher if compared to surgical casuistry. The risk factors include rural residence and contact with domestic animals. The scientific novelty and originality: For the first time original results on actual echinococcosis morbidity have been obtained; hyperendemic regions were determined; risk factors and seroprelevance of the invasion in population were assessed. The theoretical value: for the first time the obtained data have allowed the achievement of a systemic approach to echinococcosis epidemiology under the conditions of the Republic of Moldova and the estimation of the actual morbidity with hydatidosis in the population of our country. The practical value: The results obtained have allowed for the optimization of epidemiological surveillance system of echinococcosis through the development of recommendations with a view to creating an effective system of monitoring and control of the invasion. The serological study has demonstrated the ability to use the seroprevalence tests in the system of epidemiological monitoring of cystic echinococcosis in the Republic of Moldova. The implementation of scientific results: On the basis of the investigations that were carried out, methodical indications "Echinococcosis (hydatidosis): cause, pathogenicity, clinical, diagnostic, treatment, epidemiology and preventive medicine" and the guide "Echinococcosis / Hydatidosis" were developed.
25

A , . , , 2013. 93 , , 3 , , 3 , , 166 , 16 25 . 13 . : , , , , ELISA, Western Blot, . : . : . : . Echinococcus granulosus (larvae). . : . , . : , , . a: , , . : . : : , , , , , / .


26

VERA LUNGU

OPTIMIZAREA SUPRAVEGHERII EPIDEMIOLOGICE A ECHINOCOCOZEI N REPUBLICA MOLDOVA


SPECIALITATEA - 14.00.30 - EPIDEMIOLOGIE
Autoreferatul tezei de doctor n medicin

__________________________________________________________________
Aprobat spre tipar Formatul hrtiei 60x84 1/16 Hrtie ofset. Tipar ofset. Tiraj 100 ex. Coli de tipar: 1,0 Comanda nr. 103 _____________________________________________________________________________ Tiparul este executat la ELAN POLIGRAF SRL.

27