PAUTA DE EVALUACIÓN DE ALIMENTACIÓN Nombre: __________________________________________________________________ F.

Nacimiento: ___________________________________ Edad: _____________________ Establecimiento: __________________________________Curso: ____________________

I.

ANTECEDENTES DE ALIMENTACIÓN
SÓLIDOS: NORMAL ___ INTERP.LINGUAL___SUCCIÓN LABIAL ___ MIXTA___ LÍQUIDOS: NORMAL ___ INTERP.LINGUAL___SUCCIÓN LABIAL ___ MIXTA___ DESGARRO:

DEGLUCIÓN

MASTICACIÓN

UBICACIÓN ALIMENTO: UNILATERAL ALTERNADO__ ANTERIOR___UNILAT. DER.___ UNILAT. IZQ.___AMBOS

VÍA DE ALIMENTACIÓN FORMA DE ALIMENTACIÓN APETITO ALERGIAS MALOS HÁBITOS ORALES SALUD ORAL MOBILIARIO POSTURA AL COMER UTENSILIOS CONSISTENCIA TIEMPO DE ALIMENTACIÓN NÚMERO DE COMIDAS DIARIAS HIPER- RESPONSIVIDAD DESCRIPCIÓN DE POSTURA DEL ADMINISTRADO :

ORAL ___ NASOGÁSTRICA ___ ORO-GÁSTRICA___ SONDA ___ ESTOMACAL___ MIXTA ___ ASISTIDO ___ SEMI ASISTIDO ___ AUTÓNOMO ___ BUENO ___ MAS O MENOS ___ MALO ___ SIALORREA ____ SI ____ NO ____ ¿CUÁLES? SI ____ NO ____ ¿CUÁLES? BUENA ____ MALA ____ MAS O MENOS ____ NORMAL ____ ADAPTADO ____ SILLA DE COMER ____ SILLA DE RUEDA ____ OTROS ____ DECÚBITO SUPINO ___ SEDENTE ____ BÍPEDO ____ OTROS ____ NORMAL ____ ADAPTADOS ____ MAMADERA ____ CUCHARA ____ JERINGA ____ BOMBILLA ____ OTROS ____ SÓLIDO ____ SEMI-SÓLIDO ____ LÍQUIDO ____ HORARIOS _____________________________ VOLUMEN DE COMIDA ______________________________ PRESENTE ____ AUSENTE ____

Paula Rojas Z. Práctica Profesional Fonoaudiología

EVALUACIÓN DE FASES DE LA DEGLUCIÓN FASE PREPARATORIA ORAL : REFLEJO FISIOLÓGICO REFLEJO PATOLÓGICOS APERTURA BUCAL CIERRE LABIAL NIVEL DE SALIVACIÓN BÚSQUEDA ____ SUCCIÓN ____ MORDIDA ____ MORDIDA TÓNICA ____ BLOQUEO MANDIBULAR ____PROTRUSIÓN LINGUAL CONSTANTE ____ ADECUADA ____ INADECUADA ____ ADECUADA ____ INADECUADA ____ ADECUADA ____ SIALORREA ____ SÓLIDO: PROCESO DE MASTICACIÓN CORTE NORMAL (INCISIVOS) _____ CORTE ALTERADO (CANINOS. MOLARES)____ SÓLIDO MOVIMIENTOS DE MASTICACIÓN NORMAL (ROTATORIO) _____ ALTERADO (VERTICAL) _____ INCOORDINADO_____ SEMISÓLIDO NORMAL (ROTATORIO) _____ ALTERADO (VERTICAL) _____ INCOORDINADO_____ TRITURACIÓN ACOMODACIÓN DEL BOLO ALIMENTICIO SÓLIDO: NORMAL _____ INSUFICIENTE _____ SEMISÓLIDO: NORMAL _____ INSUFICIENTE ____ SÓLIDO: NORMAL____ ANTERIOR _____ DISPERSO _____ SEMISÓLIDO: NORMAL _____ ANTERIOR _____ DISPERSO _____ FASE ORAL RESPIRACIÓN TIEMPO DE TRÁNSITO ORAL LENTA _____ RÁPIDA _____ APNEA _____ SÓLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SEMISÓLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ LÍQUIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ REDUCCIÓN DEL MOVIMIENTO ANTEROPOSTERIOR PROTRUSIÓN LINGUAL SÓLIDO: SI ____ NO ____ SEMISÓLIDO: SI ____ NO ____ LÍQUIDO: SI ____ NO ____ SÓLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SEMISÓLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ LÍQUIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ Paula Rojas Z.II. PREMOLARES. MOLARES)____ SEMISÓLIDO CORTE NORMAL (INCISIVOS) _____ CORTE ALTERADO (CANINOS. Práctica Profesional Fonoaudiología . PREMOLARES.

INTERPOSICIÓN LABIAL SÓLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SEMISÓLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ LÍQUIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ PRESENCIA DE SÓLIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DE COMIDA ____ SIALORREA _____ DERRAME SEMISÓLIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____ LÍQUIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____ FASE FARÍNGEA COORDINACIÓN DE LA RESPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN TIEMPO DE TRÁNSITO FARÍNGEO SÓLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SEMISÓLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ LÍQUIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ PRESENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS DE ASPIRACIÓN SÓLIDO: REFLEJO TUSÍGENO ____ REGURGITACIÓN NASAL ____ VÓMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIÓN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ SEMISÓLIDO: REFLEJO TUSÍGENO ____ REGURGITACIÓN NASAL ____ VÓMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIÓN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ LÍQUIDO: REFLEJO TUSÍGENO ____ REGURGITACIÓN NASAL ____ VÓMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIÓN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ CALIDAD DE LA VOZ POST DEGLUCIÓN SÓLIDOS: NORMAL ____ ALTERADA ____ SEMISÓLIDOS: NORMAL _____ ALTERADA ____ LÍQUIDOS: NORMAL _____ ALTERADA _____ ELEVACIÓN LARÍNGEA DEGLUCIONES MÚLTIPLES REFLEJO DE DEGLUCIÓN NORMAL _____ LENTO ____ INCOMPLETO ____ AUSENTE ____ PRESENTE _____ PARCIAL _____ AUSENTE ____ PRESENTE _____ RETRASADO _____ AUSENTE _____ ADECUADA ____ INADECUADA ____ Paula Rojas Z. Práctica Profesional Fonoaudiología .

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