You are on page 1of 243

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CENTRUL DE SNTATE PUBLIC mun. CHIINU

Grigore Friptuleac Iurie Pnzaru

Igiena muncii lucrtorilor gospodriilor rneti

Chiinu 2010 CZU

Aprobat spre editare de Consiliul de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, proces verbal nr. 4 din 30 iunie 2010

Refereni: Gheorghe Ostrofe dr. hab. n medicin, profesor universitar, USMF Nicolae Testemianu Elena-Ana Puncu dr. n medicin, profesor universitar, UMF Timioara (Romnia) Autori: Grigore Friptuleac - dr. hab. n medicin, profesor universitar Iurie Pinzaru dr. n medicin

DREPTURILE ASUPRA PREZENTEI MONOGRAFII APARIN N EXCLUSIVITATE AUTORILOR. REPRODUCEREA MATERIALELOR SE PERMITE DOAR CU INDICAREA OBLIGATORIE A SURSEI CUVNT NAINTE Monografia reflect problemele igienei muncii lucrtorilor gospodriilor rneti. Obiectivele cercetrii constau n estimarea particularitilor demografice a lucrtorilor gospodriilor rneti, accesului la asistena medical; studierii i evalurii strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti; studierii i evalurii igienice a particularitilor mediului ocupaional; evalurii interrelaiilor dintre indicii strii de sntate i factorii de risc; elaborrii msurilor profilactice. Lucrarea aparine unei direcii noi de cercetri n igiena muncii, a relaiilor dintre factorii de risc i indicii strii de sntate. Se demonstreaz existena unor particulariti specifice pentru Republica Moldova n structura socio-demografic a membrilor gospodriilor rnei, condiiile de munc, a indicilor comportamentali, strii de sntate, asistenei medicale. Investigaiile clinico-

igienice, fiind originale prin complexitatea lor, evideniaz formele morbide cronice caracteristice pentru aceast categorie de populaie, cuantific corelaia dintre particularitile condiiilor de munc, demografice, de comportament i formele morbide. Se evalueaz gradul de risc pentru sntatea ranilor n funcie de factorii ce o determin. Rezultatele studiului actual se ncadreaz att n principiile de cercetare ale medicinii muncii, ct i n limitele unui concept original al igienei, evideniindu-se premisele teoretico - tiinifice ale corelaiei dintre morbiditatea ranilor i factorii de risc din mediul de munc, fapt care a permis estimarea riscului de mbolnvire a membrilor gospodriilor rneti n funcie de aceti factori. S-au format premise concrete, eficace de argumentare i elaborare a unui complex de msuri profilactice n scopul prevenirii impactului nefavorabil al factorilor de risc asupra indicilor de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti. Prezenta carte este destinat specialitilor n sntatea public medicilor igieniti, medicilor de familie, managerilor n medicin etc. Ea va fi util, de
3

asemenea, studenilor facultilor de medicin i sntate public, rezidenilor, doctoranzilor, cercettorilor tiinifici. PREFACE The monograph is dedicated to occupational hygiene of peasant households workers. The subjects of investigations are the evaluation of demographic peculiarities of peasant households workers, their access to medical care, studies and evaluation of the state of health of peasant households workers, studies and hygienic evaluation of peculiarities of occupational environment, evaluation of interrelations between indices of the state of health and risk factors, elaboration of preventive measures. The work belongs to a new direction of investigations in occupational hygiene, interrelation between risk factors and state of health. It is demonstrated the existence of some specific peculiarities for the Republic of Moldova in the socio demographic structure of the members of peasant households, occupational conditions, behavioral indices, state of health, medical care. Clinical hygienic investigations, being original by their complexity, reveal chronic morbid forms characteristic for this category of population, quantify correlation between peculiarities of occupational conditions, demographic, behavioral peculiarities and morbid forms. It is evaluated the degree of risk for peasants health in dependence of determined factors. Current study results fall within the investigations principles of occupational medicine and they are in the limits of one original concept of hygiene being revealed theoretical scientific premises of the correlation between peasants morbidity and risk factors from occupational environment, the fact which allowed
estimation of disease risk to members of peasant households according to these factors. It has formed concrete and efficient premises for argumentation and elaboration of complex of prophylactic measures to prevent unfavorable impact of risk factors upon indices of health of peasant households employees. This book is intended for public health professionals: hygienists, family doctors, medical managers, etc.. It will
be useful also for students of medicine and public health faculties, residents, doctoral students, scientific workers.

CUPRINS INTRODUCERE ....................................................................................................... Capitolul 1. Particularitile socio-demografice ale populaiei rurale .................... 1.1. Evaluarea particularitilor socio-demografice ale populaiei rurale ....... 1.2. Caracteristica socio-demografic a lucrtorilor gospodriilor rneti inclui n studiu ................................................................................................... Capitolul 2. Caracteristica i evaluarea igienic a mediului ocupaional din gospodriile rneti .................................................................................................. 2.1. Evaluarea igienic a fluxului tehnologic ..................................................... 2.2. Particularitile cronometrice ale muncii i comportamentului lucrtorilor gospodriilor rneti ......................................................................................... 2.3. Particularitile factorilor fizici i chimici ai muncii n cmp ..................... Capitolul 3. Caracteristica strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti ...................................................................................................................... 3.1. Modificrile fiziologice ale organismului n procesul de munc ............... 3.2. Caracteristica morbiditii populaiei din localitile rurale ........................ 3.3. Caracteristica examenelor medicale a lucrtorilor gospodriilor rneti (de fermier) ......................................................................................................... Capitolul 4. Morbiditatea profesional a ranilor ..................................................... Capitolul 5. Calitatea serviciilor de asisten medical n sectorul rural .................. Capitolul 6. Evaluarea integral a strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti n relaie cu factorii determinani ................................................................. Capitolul 7. Msurile de promovare a sntii i de profilaxie a maladiilor pentru lucrtorii gospodriilor rneti ................................................................................ 7.1.Noiuni i principii de promovare a sntii.............................................. 7.2. Particulariti ale profilaxiei maladiilor..................................................... 7.3.Msurile profilactice generale..................................................................... 7.4. Msurile profilactice speciale..................................................................... Capitolul 8. Activiti de promovare a sntii i de profilaxie a maladiilor la lucrtorii gospodriilor rneti .................................................................................
5

8.1. Activiti ale Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice ........ 8.2. Activiti ale serviciului de asisten medical curativ .............................. 8.3. Activiti ale administraiei publice centrale i locale ................................. 8.4. Activiti ale reprezentanilor altor Ministere i Departamente ................... 8.5. Activiti ale membrilor de familie .............................................................. ncheiere Bibliografie Anexe ..

CONTENTS Introduction..............................................................................................
Chapter 1. Socio-demographic peculiarities of the rural population....................

1.1. Assessment of some socio-demographic peculiarities of the rural population ....... 1.2. Socio-demographic characteristics of peasant

households workers included in the ..........

study

....................................

..................................................

Chapter 2. Characteristics and hygienic evaluation of occupational environment health of the peasant households ........................... ..................................................
2.1. Hygienic assessment of the technological flow ..................................... 2.2. Labors chronometric and behavioral peculiarities of

peasant households

workers....................................................................................
2.3. Peculiarities of physical and chemical factors in field work ................ Chapter 3. Characteristics of the state of health of

peasant households workers


...............

3.1.Body's physiological changes during the working process

3.2.Characteristic of morbidity of population from rural localities......... 3.3.Characteristic of medical examinations of (farmers) Chapter Chapter 4. 5.Quality Occupational healthcare morbidity services of in peasants the

peasant households workers


.............................................. rural sector .......

........................................................................................ ..................

Chapter 6. Full assessment of the state of peasant

households workers in relation

with determinant factors Chapter 7. Measures of health promotion and diseases prophylaxis for peasant households employees. 7.1.Noiuni i principii de promovare a sntii.............................................. 7.2. Particulariti ale profilaxiei maladiilor..................................................... 7.3.Msurile profilactice generale..................................................................... 7.4. Msurile profilactice speciale..................................................................... Chapter 8. employees. 8.1. Activities of the Service of State Surveillance of Public Health ........ 8.2. Activities of curative health service .............................. 8.3. Activities of central and local public administration......................... 8.4. Activities of the representatives of other Ministries and Departments
8.5. Activities of familys members............................................. Conclusion ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Activities of health promotion and diseases prophylaxis for

peasant households

References ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Attachments ... ... ... ... ... ...

INTRODUCERE Una din prioritile de baz ale cadrului legislativ i instituional este sntatea public, domeniu care este orientat, n primul rnd spre estimarea strii de sntate n relaie cu factorii mediului ambiant i ocupaional, ct i spre elaborarea msurilor de profilaxie Pe parcursul ultimilor 15-20 ani au avut loc schimbri eseniale n agricultura Republicii Moldova, au fost privatizate teritoriile agricole, au aprut diverse
8

asociaii, o mare parte din locuitorii de la sate s-au mproprietrit formnd aa numitele gospodrii rneti. n rezultat, ncepnd cu anul 1996 n procesul de dezvoltare economic a agriculturii rii noastre a luat amploare o direcie nou privind prelucrarea pmntului pe o suprafa de pn la 10 ha de ctre ranii, care unesc n acest proces membrii unei familii [Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.619 din 30 iunie 2000 Cu privire la organizarea i efectuarea cercetrilor statistice selective ale activitii agricole i gospodrilor personale auxiliare ale cetenilor i gospodriilor rneti (de fermier )]. Ce este o gospodrie rneasc? Gospodria rneasc este o ntreprindere individual, bazat pe proprietatea privat asupra terenurilor agricole i asupra altor bunuri, pe munca personal a membrilor unei familii (membri ai gospodriei rneti), avnd ca scop obinerea de produse agricole, prelucrarea lor primar, comercializarea cu preponderen a propriei producii agricole (Legea nr. 1353-XIV art.2 (1) din 03.11.2000) Gospodria trneasc (de fermier) constituie o forma a activittii de antreprenoriat desfasurat in baza utilizrii terenului i patrimoniului aflat in proprietate privat i se ocup de producerea, prelucrarea i vinzarea produciei agricole. Ctre aceast categorie sunt ataate i persoanele care au primit sectoare n contul cotelor de teren echivalent, dar nu au nregistrat gospodaria n modul stabilit. Numai gospodriile rneti pot desfura activitate individual de ntreprinztor n agricultur. Gospodria rneasc are statutul juridic de persoan fizic. Dup anul 1996 n Republica Moldova a sporit simitor numrul gospodriilor rneti. Conform datelor Departamentului de Statistic i Sociologie al Republicii Moldova acest numr a crescut de la 47,6 mii n 1996 pn la 384 mii gospodrii rneti n anul 2008. Aceste reforme au generat noi sarcini n faa sistemului de sntate. n anumit msur ele sunt reflectate n Politica Naional de Sntate (2007). De luat
9

n considerare c starea de sntate a populaiei umane este determinat de o gam larg de factori: economici, sociali, ambientali, comportamentali etc. Actualmente se constat c ranii din multiplele gospodrii rneti (de fermier) din republic practic nu au create n cmp condiii igienice minime pentru munc, alimentaie, odihn etc., nectnd la faptul c ranul, mai cu seam pe timp de var, se afl n cmp de la 10 la 13 ore/zi. La etapa actual n Rpublica Moldova agricultura este elementul determinant al dezvoltrii economice n majoritatea spaiului rural. Evident, membrii gospodriilor rneti (ranii mproprietrii) se confrunt cu diveri factori de risc specifici activitii n agricultur. Eforturile fizice, complexitatea lucrrilor agricole n cmpul liber, n diferite anotimpuri, lucrul cu pesticidele, n condiii de praf, microclimat ncordat, n mare msur complic lucrul ranilor, contribuie la dezvoltarea diverselor stri patologice, necesit elaborarea unor msuri profilactice concrete. Aceast form nou de activitate n agricultur n-a fost nc studiat din punctul de vedere al medicinii muncii. Literatura de specialitate la compartimentul medicinei preventive se refer la lucrrile generale i specifice din agricultura anilor 60-80 ai secolului XX. La acest compartiment au activat mai muli savani din Rusia [ .., 1972; .., 1975; . ., 1973; .. i coaut, 1981; . ., 2005], Ucraina [ . ., 1970; E. . i coaut., 1973; ., 2006]; Romnia [utescu P. i coaut., 1966], Azerbaidjan [ C. ., 1977], Republica Moldova [ . ., 1970; . ., 1979, 1981; .., 1981]. Un merit deosebit i aparine profesorului universitar Iacov Reznic fondatorul unei coli de igien a muncii n agricultur. Sub conducerea Omului Emerit Iacov Reznic au fost efectuate cercetri tiinifice cu privire la aspectele fiziologo-igienice ale lucrrilor n viticultur [ .., 1971], pomicultur [ . ., 1970; .., . ., 1975], legumicultur [ . ., 1979], la cultivarea tutunului [Sprnceanu Gh.C. i coaut.,1992], culturilor

10

etero-uleioase [ ., 1972], la cultivarea rsadului [ . ., 1978; Friptuleac Gr., Morari M., 1992]. Pe parcursul anilor morbiditatea general, incidena i prevalena unor nozologii n sectorul rural s-a meninut la niveluri nalte. Conform anuarelor statistice ale Centrului Naional de Management n Sntate, la populaia din raioanele rii se nregistreaz niveluri sporite ale incidenei i prevalenei prin tumori, boli ale aparatului respirator, maladii ale sistemului circulator etc. n ce privete ranii mproprietrii, particularitile specifice ale sntii lor i ale condiiilor de munc n-au fost studiate. Exist doar unele publicaii fragmentare, care nici pe departe nu rezolv problema sntii acestei categorii de populaie. Sunt probleme majore ce in de fiziologia muncii, asistena medical primar referitoare la membrii gospodriilor rneti, de evaluare a strii lor de sntate, de estimare a riscului provocat de factorii mediului, de activitile specialitilor medicinii preventive pentru supravegherea sntii, condiiilor lor de munc i de trai etc. Aceste argumente sunt suficiente pentru a motiva necesitatea acordrii unei atenii deosebite problemei ce ine de evaluarea strii de sntate a ranilor mproprietrii din Republica Moldova n raport cu condiiile mediului ocupaional (microclimatul, factorii chimici i fizici), condiiile de trai, comportamentul, gradul de asisten medical, inclusiv de elaborarea msurilor profilactice. Problema n cauz cu toate componentele sale corespunde prioritilor incluse n prevederile Conveniilor i Recomandrilor Organizaiei Internaionale a Muncii, Directivelor Uniunii Europene, ale Organizaiei Mondiale a Sntii, Programului Naional Satul Moldovenesc (2005-2015) etc. Necesitatea abordrii problemei igienei muncii membrilor gospodriilor rneti reiese din Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017, Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova 2007-2021 i alte documente legislative i normative Scopul acestei monografii const n evaluarea igienic a strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti n relaie cu factorii de risc ai mediului ocupaional, demografici i comportamentali, elaborarea msurilor profilactice.
11

Sarcinile de baz pentru realizarea scopului includ: - estimarea particularitilor demografice a lucrtorilor gospodriilor rneti i a calitii asistenei medicale a lor; - evaluarea unor indici ai strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti; - evaluarea igienic a particularitilor condiiilor mediului ocupaional ale gospodriilor rneti; - evaluarea interrelaiilor dintre indicii strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti i factorii de risc; -elaborarea msurilor profilactice orientate spre ameliorarea condiiilor de munc i fortificarea strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti. Axndu-ne pe aceste obiective, devine important a efectua estimarea igienic a muncii membrilor gospodriilor rneti care ar include tradiional cteva compartimente: particularitile strii de sntate, caracteristica factorilor mediului ocupaional, caracteristica asistenei medicale, elaborarea msurilor profilactice, inclusiv a algoritmului activitilor specialitilor din medicina preventiv, din medicina primar i altor parteneri.

CAPITOLUL 1. PARTICULARITILE SOCIO-DEMOGRAFICE ALE POPULAIEI RURALE Starea de sntate a oricrei categorii de populaie se caracterizeaz prin mai muli indici. Prima caracteristic a acestei particulariti de regul se reflect prin indicii demografici. Din acest punct de vedere pentru evaluarea strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti n funcie de condiiile noi de activitate i n scopul excluderii posibililor erori de evaluare s-a efectuat o apreciere a populaiei

12

localitilor supuse studiului dup structur, grupe de vrst, sex (tip gender), vechime n munc. 1.1. Evaluarea particularitilor socio-demografice ale populaiei rurale Riscurile pentru sntate i bunstarea uman, rezultate sau transmise prin factorii nemodificabili sex, vrst, vechime n munc; factorii sociali, de mediu ocupaional i habitual, comportamentali etc., constituie n zilele noastre o motivaie pentru a ne axa i pe cercetrile demografice. Actualitatea acestui compartiment de studiu este determinat de evoluia nefavorabil a indicilor demografici i ai sntii din Republica Moldova. Pe parcursul anilor 2002-2009 populaia stabil din Republica Moldova s-a micorat de la 3617,7 pn la 3567,5 mii. Mai exprimat este aceast scdere n sectorul rural - de la 2118,6 pn la 2091,4 mii. De regul, n majoritatea localitilor, prevaleaz numrul de femei, cu unele excepii dependente de coeficientul de migraie. Caracteristicile evideniate din datele Biroului Naional de Statistic n aceast privin pot sugera unele ipoteze. Iat de ce s-a dat importan primordial la astfel de indici ca sexul, vrsta, vechimea n munc etc. n acest context conform datelor Centrelor Medicilor de Familie (CMF) s-a constatat c n zonele de Sud i parial Centru, care au fost luate n studiu, locuiete un numr mai mare de persoane, comparativ cu celelalte localiti rurale. Repartizarea locuitorilor n funcie de sex denot predominarea esenial a femeilor fa de brbai n majoritatea localitilor doar cu excepia unora, n care numrul de brbai este mai mare dect numrul de femei (fig. 1). Dup cum se vede din fig.1, n zona de Nord a Republicii, numrul de femei variaz ntre 50,8-52,3%; n cea de Centru - 49,8-50,5%; n ce de Sud - 34,949,4%. Numrul de brbai constituie respectiv 23,4-30,3%; 17,5-22,9% i 27,935,5%. Este destul de demonstrativ diferena acestor indici.

13

60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 brbai femei copii 0-17 ani

Nord 1

Nord 2

Centru 1

Centru 2

Sud 1

Sud 2

Fig. 1. Ponderea locuitorilor (aduli) n funcie de tip gender i a copiilor (%)

Evident, este foarte important de a cunoate i ponderea copiilor n numrul integral al populaiei. Observm c cota copiilor este mai mare, n localitile zonei de Centru a Republicii Moldova i mai joas la Nordul ei. n zona de Nord ponderea copiilor (ne referim la localitile luate n studiu), constituie doar 18,924,3%, n Centrul rii 27,3-32,1%, iar la Sudul ei 22,7-29,6%. De luat n considerare c i vrsta populaiei este un indice al sntii, care poate sta la baza elaborrii unor msuri profilactice. Structura pe vrste a populaiei poart amprenta caracteristic unui proces de mbtrnire demografic cauzat de scderea natalitii, ceea ce a contribuit la reducerea populaiei tinere. Conform datelor obinute de noi, la caracteristica grupelor de vrst, prevaleaz persoanele cu vrsta de peste 41 ani, constituind 39,0%. n acest context este reprezentativ figura 2 care denot despre urmtoarea componen a populaiei:

14

16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 18-25 ani

26-30 ani

31-40 ani

41-50 ani

51-60 ani

peste 60 ani

Fig. 2. Repartizarea locuitorilor n funcie de grupele de vrst

11,1% din locuitori sunt de vrsta cuprins ntre 18-25 ani, 8,1% - de vrsta 2630ani, 10,8% - 31-40 ani, 14,2% - 41-50 ani, 12,3% - 51-60 ani i 12,5% - de peste 60 ani. n privina copiilor, datele Biroului Naional de Statistic demonstreaz destul de elocvent c evoluia demografic se manifest prin micorarea absolut i relativ a acestora. n special se menioneaz c, comparativ cu luna ianuarie a anului 2000, se remarc reducerea ponderii populaiei tinere (ntre 0-14 ani) de la 23,8% pn la 17,1% n 2008 (-256,4 mii persoane) i, vice-versa, sporirea ponderii populaiei vrstnice (de 65 ani i mai mult) de la 9,4% la 10,2% (+23,8 mii persoane). Aceasta nu nseamn c s-a majorat numrul absolut a acestor persoane, s-a majorat ponderea lor din cauza micorrii natalitii, i respectiv numrului de copii. Rezultatele studiului denot faptul, c ponderea pensionarilor din localitile studiate este aproape uniform, cu excepia celor din zona de Nord, n care cota lor ajunge pn la 30-25% din numrul total al populaiei. n celelalte localiti acest indice variaz ntre 10 i 14% (fig. 3). Indicele de prevalen a pensionarilor reflect dou caracteristici. Aspectul pozitiv const n caracteristica longevitii ponderale indice, care ar prezenta eficiena sistemului de sntate, ns, dup cum s-a menionat deja, el are loc din
15

cauza natalitii sczute la general, inclusiv a emigraiei populaiei tinere, fertile i apte de munc - aspectul negativ. De menionat, c ponderea pensionarilor n cazul nostru este indirect

30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Nord 1

Nord 2

Centru 1

Centru 2

Sud 1

Sud 2

Fig.3. Ponderea pensionarilor din numrul total de locuitori (%)

proporional (r = -0,74) cu numrul total de locuitori, ceea ce mrturisete despre mbtrnirea evident a unor localiti rurale din republic, fapt ce se explic, de asemenea, prin natalitatea joas. n mediul rural aceast majorare este mult mai mic. n consecin are loc scderea sporului natural al populaiei. Tendinele, nregistrate n micarea natural a populaiei, au influenat considerabil asupra speranei de via la natere,.care n 2001 a constituit 68,1 ani, iar n 2008-69,4 ani mrindu-se nesemnificativ att la brbai (de la 64,4 la 65,6 ani) ct i la femei (de la 71,7 pn la 73,2 ani). Important, care este ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti n localitile din studiu? n aceast privin studiul nostru a constatat c ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti fa de numrul total de locuitori variaz de la cifre foarte exprimate pn la unele moderate (tab. 1). Datele prezentate denot despre o pondere extrem de nalt a lucrtorilor gospodriilor rneti (LG) n zona rural. n special n zona de Nord ponderea LG variaz ntre 38,8% i 74,8%, n zona Central - ntre 37,7% i 97,0%, iar n zona de Sud - ntre 46,1% i 62,8%.
16

Astfel, n toate localitile Republicii Moldova sunt rspndite gospodriile rneti, ns ponderea ranilor din aceste gospodrii n raport cu numrul populaiei rurale este foarte mare. n aa mod, particularitile demografice ale lucrtorilor gospodriilor Tabelul 1 Numrul lucrtorilor gospodriilor rneti din localitile-pilot n raport cu numrul populaiei (de peste 18 ani). Zona geografic Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2 Media Nr. populaiei Inclusiv LG Ponderea LG, %

1044 1156 2176 2474 3913 2765 2254,7

781 448 1786 2400 1475 1276 1361

74,8 38,8 82,1 97,0 37,7 46,1 62,8

rneti au o importan major, deoarece deseori sunt deosebit de relevante n cuantificarea factorilor decisivi pentru starea de sntate a populaiei. Datele obinute la acest capitol referitoare la numrul populaiei din unele localiti rurale, distribuia pe vrste, pe tip gender, ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti n raport cu populaia rural etc., evideniaz particulariti ale grupurilor populaionale importante din punctul de vedere al sntii publice. Practic se evideniaz grupurile de risc expuse influenei anumitor factori neinfluenabili ce in de vrst, sex etc. i influenabili determinai n cazul dat de activitile profesionale. Prin urmare, nu doar opiniile noastre ci i cele din literatur remarc c particularitile socio-demografice ale lucrtorilor gospodriilor rneti au o importan major, deoarece n majoritatea cazurilor prezint o informaie relevant n diagnosticul igienic al relaiilor mediu-sntate.

17

1.2. Caracteristica socio-demografic a lucrtorilor gospodriilor rneti inclui n studiu Pentru caracteristica dependenei sntii umane de factorii determinani n geneza ei este important a cerceta i evalua particularitile socio-demografice a lucrtorilor gospodriilor rneti, care de fapt este un grup-int, cu anumite diferene fa de ceilali locuitori de la sate. Evaluarea particularitilor socio-demografice a inclus n cercetare 241 rani din gospodriile rneti, inclusiv 78 persoane din zona de Nord, 92 din cea de Centru i 71 din zona de Sud. Evident, n scopul cuantificrii particularitilor strii de sntate este necesar a cunoate structura grupelor de lucrtori ai gospodriilor rneti n funcie de sex i vrst. Aceste date sunt prezentate n figura 4, care denot c
60 50 40 30
70

20 60
50 10

40 30 20 10 0 Centru 1 Centru 2

15-19 20-25 26-30 31-40 41-50 51-60 peste 60

Fig. 4. Structura grupelor de LG n funcie de sex i vrst: BSud - brbai, F - femei. 1 Sud 2
B F Nord 1 Nord 2

printre lucrtorii gospodriilor rneti n totalitate prevaleaz brbaii cu o pondere de 51,5 la sut fa de 48,5 la sut femei. 5,5% dintre lucrtorii gospodriilor rneti fac parte din grupul de vrst de 31-40 ani, 37,8% - de 4150 ani, 31,5 % - de 51-60 ani i 22,8 % din grupul de vrst de peste 60 ani. Deci,
18

majoritatea lucrtorilor gospodriilor rneti au vrsta cuprins ntre 41 i 60 ani. Aceast legitate se menine n toate localitile studiate cu unele nuane n vederea repartizrii ranilor dup tip gender. Caracteristica lucrtorilor gospodriilor rneti, participani la studiu, din fiecare comunitate i n funcie de sex (tip gender) este prezentat n figura 5.

Fig. 5. Repartizarea lucrtorilor gospodriilor rneti dup tip gender (%).

Astfel, ne convingem c printre lucrtorii gospodriilor rneti, n unele localiti se remarc o pondere nensemnat a femeilor, n altele predomin brbaii. Este o situaie diferit de cea tipic a fostelor colective (colhozuri, sovhozuri), n care, era o pondere foarte exprimat a femeilor. Adic, la ora actual, iniiai n privatizarea pmntului sunt preponderent brbaii. Analiza repartizrii ranilor intervievai dup grupele de vrst pe localiti denot, c dei predomin persoanele de vrsta cuprins ntre limitele de 41-60 ani, totui se constat un procent nalt de persoane ce au o vrst de peste 60 ani. n special, n zona de Nord ponderea acestor persoane variaz ntre 23,7% i 32,5%, n Centru - 19,1% i 29,1%, la Sud - ntre 7,9% i 27,3%, n funcie de localitate.

19

Totodat este important de menionat, c n unele sate majoritatea ranilor (peste 50,0%) au vrsta de peste 50 ani. Un alt factor important ce influeneaz sntatea i care este necesar de analizat este vechimea n munc pe profesia dat (tab.2). Tabelul 2 Ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti dup vechimea n munc (%) Nr. d/o 1 2 3 4 5 6 7 Localitatea Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2 Media < 5 ani 2,5 5,3 0 1,6 0 3 2,1 Vechimea n munc 5-10 ani > 10 ani 82,5 76,3 83,9 62,3 44,7 45,5 65,9 12,5 0 16,1 32,8 55,3 48,5 27,5 Au avut dificulti la apreciere 2,5 18,4 0 3,3 0 3 4,5

Acest indice al ranilor a fost evaluat din momentul de cnd lor li s-a repartizat pmnt i ei au devenit lucrtori ai gospodriilor rneti. Aadar, ctre ianuarie 2007 ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti cu o vechime n munc mai mic de 5 ani este foarte joas i constituie ntre 0-5,3%. Acest fapt ne demonstreaz c majoritatea ranilor au nceput a prelucra pmntul n gospodrii proprii dup privatizarea lui i pe parcursul acestei perioade nu au mai aprut doritori de a se ocupa cu prelucrarea pmntului n gospodriile rneti. Despre aceast particularitate denot i prevalena vechimii n munc de 5-10 ani a lucrtorilor gospodriilor rneti din Nordul i Centrul republicii, i de peste 10 ani, ndeosebi n zona de Sud. Un anumit procent de respondeni au avut dificulti la aprecierea vechimii n munc ca lucrtor al gospodriei rneti, ct i despre vrsta naintat i despre unele probleme de sntate. Reieind din structura lucrtorilor gospodriilor rneti dup grupele de vrst (prevaleaz preponderent cei de 41-60 ani), putem concluziona, c aceast categorie de populaie este constituit din persoane care deja au avut o experien
20

ntr-o anumit profesie i pe care a practicat-o anterior. Odat cu reformele socioeconomice, care au avut loc n ar aceste persoane, locuitori ai spaiului rural, au fost nevoii s se ocupe cu agricultura pentru a-i ntreine familiile. Aceste particulariti au influenat rezultatul cercetrilor, prin care s-a constatat c 48,1% din cei intervievai anterior au activat n calitate de colhoznici, 14,5% - tractoriti, 10% - oferi, 4,9% - lucrtori la fermele de vite i avicole, 4,7% - constructori i 17,8% au fost deintori de alte profesii. Tendine asemntoare de repartizare a profesiilor deinute anterior de ctre lucrtorii gospodriilor rneti se observ n toate localitile studiate. n special, n unele localiti aceti indici s-au repartizat n felul urmtor: 55-57,6% din respondeni au menionat c anterior au fost colhoznici i doar au continuat activitatea lor n agricultur, de la 5% la 18,2% din respondeni au afirmat c anterior au deinut profesiile de tractoriti, 3%-5% oferi, 5%-9,1% lucrtori de ferm, 2,5% -3% anterior au fost constructori i 9,1%-27,5% au ocupat alte profesii. Deci, se observ o legitate clar n exercitarea profesiei de lucrtor al gospodriilor rneti n Republica Moldova, care nu depinde de zona geografic de amplasare a localitilor, mai mult ns depinde de deprinderile anterioare ale proprietarilor de pmnt (fig.6). Dup cum se vede din datele medii prezentate n figur, au devenit proprietari de pmnt n primul rnd fotii colhoznici i angajai din sovhozuri (47,9%4,6), n al II-lea rnd, persoanele care au deinut profesii de tractoriti i oferi, care de asemenea, au fost angajai la prelucrarea pmntului (14,83,4 i 9,42,1 respectiv), lucrtorii de la ferm (5,3%1,7), persoanele care aveau deprinderi n construcii (ca rezultat a perioadei de stagnare n construcii i de pierdere a locului de munc) cu o medie de 4,6% 0,1. Totodat, s-a constatat o anumit pondere printre lucrtorii gospodriilor rneti a persoanelor care pn la repartizarea pmntului n proprietate privat deineau alte profesii (17,63%) i care n activitatea profesional aveau mai puin tangen cu agricultura, dar locuiau n localitile rurale i aveau loturi de pmnt pe lng cas. Astfel, n concluzia capitolului actual menionm, c n structura

21

60

60,0

50

50,0

40

40,0

30

47,9

30,0

20

20,0

10 14,8 0 Colhoznici Tractoriti oferi 9,4 5,3 4,6

17,6

10,0

0,0 Altele

Lucrtori la ferm Constructori M m

Fig.6. Repartizarea lucrtorilor gospodriilor rneti dup categoriile de profesii deinute anterior (%): M- media; m- devierea medie standard

demografic a populaiei localitilor rurale i a lucrtorilor gospodriilor rneti, cuprini n studiu, predomin grupele de vrst de la 41 ani i mai mult, o pondere neesenial a femeilor fa de brbai, o pondere a pensionarilor mai mare de 10%. Unele localiti rurale se caracterizeaz prin mbtrnirea populaiei cu o pondere a pensionarilor de circa 25%-30%. Ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti variaz de la 37,7% pn la 97%. Majoritatea lucrtorilor gospodriilor rneti au o vechime n munc de 5-10 ani. Au devenit lucrtori ai gospodriilor rneti preponderent fotii angajai n agricultur, dar totodat i locuitori ai localitilor rurale care anterior au deinut profesii din alt domeniu.

22

CAPITOLUL 2. CARACTERISTICA I EVALUAREA IGIENIC A MEDIULUI OCUPAIONAL DIN GOSPODRIILE RNETI Riscul pentru sntatea populaiei rurale este determinat de tehnologiile agricole utilizate i de factorii nocivi care persist pe parcursul realizrii lucrrilor de baz. O mare parte din aceste lucrri se efectueaz n mod manual, o alt parte mecanizat, utiliznd tehnica accesibil. Realizarea lor necesit efort fizic i psihoemoional, este nsoit de particularitile meteorologice frecvent nefavorabile, poluarea chimic a aerului, solului i plantelor din zona de munc. Evaluarea igienic a acestor factori permite a evidenia cauzele principale ale modificrii strii de sntate a ranilor. 2.1. Evaluarea igienic a fluxului tehnologic Efectele transformrilor economice i sociale derulate n decursul ultimilor 15-20 de ani sunt resimite i de deintorii de cote echivalente, care conform art.12 al Codului Funciar i prelucreaz de sinestttor terenurile, unica ocupaie pentru ei a devenit agricultura. Gospodria trneasc constituie o forma a activitii de antreprenoriat desfasurat in baza utilizrii terenului i patrimoniului aflat in proprietate privat i se ocup de producerea, prelucrarea i comercializarea produciei agricole. Agricultura este determinat de o tendin permanent de limitare a spectrului speciilor de plante cultivate n fiecare zon climateric din cauza schimbrilor eseniale i foarte rapide ale climei, mai ales n ultimul timp (Opopol N.,Coroban R., 2003), dar i a necesitii implementrii tehnologiilor avansate. Speciile de plante cultivate pe terenurile fermierilor din Republica Moldova pentru toate regiunile supuse studiului sunt practic identice cu mici devieri i constituie pentru culturile cerealiere-leguminoase - 67,3-71,5%, cartofi - 17,023,3%, legume de cmp - 0,7-1,0% etc. Aceast particularitate reflect condiiile climaterice din fiecare raion i tradiiile locale ale ranilor. Munca lucrtorilor gospodriilor rneti presupune expunerea profesional la diferite noxe (condiii meteorologice nefavorabile, pulberi, pesticide) i riscuri
23

(traumatisme repetate, poziia forat a corpului, suprasolicitarea fizic), n mare msur difer de cea a muncitorilor de la fabrici i uzine avnd particularitile sale specifice i, evident, necesit o caracteristic igienic special. Cunoaterea acestor particulariti este important ndeosebi pentru organizarea supravegherii igienice preventive i curente, monitorizarea strii de sntate a acestei categorii de populaie i factorilor ce o determin. Prima particularitate const n sezonalitatea organizrii lucrrilor n cmp. Cele mai voluminoase i ncordate lucrri au loc primvara, vara i toamna. Efectuarea unor lucrri este urgent, ceea ce impune majorarea zilei de munc pn la 10-12 ore. Aceast particularitate a activitii lucrtorilor gospodriilor rneti este nsoit de condiii meteorologice nefavorabile n combinaie cu o intensitate de munc fizic major n perioadele respective ale anului. A doua particularitate a muncii micilor productori din Republica Moldova o constituie activitile cotidiene care se petrec permanent la aer deschis i se organizeaz ncepnd cu primvara devreme pn toamna trziu, parial i iarna. Ocupaiile sub cerul liber au latura lor pozitiv cu privire la clirea organismului, linitea i aerul curat, dar i aciunea nociv a diferitor impuriti (pulberi, pesticide) asupra organismului mult mai redus dect n ncperile nchise. Particularitatea a treia const n ndeplinirea pe parcursul unei zile de munc a mai multor procese tehnologice efectuate de una i aceiai persoan. Nectnd la faptul c aceste lucrri difer dup caracterul lor, ele presupun i diferite cerine ctre organismul ranului. Particularitatea a patra const n organizarea muncii la distane semnificative de la locul de trai. n cazul cnd ranul nu dispune de transport pierderile de timp constituie 1,52 ore pe zi pentru deplasare de la domiciliu pn la cota din cmp, evident cheltuind i energie. Particularitatea a cincea const n specificul condiiilor de utilizare a pesticidelor care stipuleaz: lipsa cunotinelor vaste n acest domeniu;
24

dotarea sub nivel a ranilor cu aparataj performant pentru stropit.

Alt particularitate const n efectuarea unui ir de lucrri agricole ca, de exemplu, curitul viei i a pomilor, plantarea rsadului n sol, ngrijirea plantelor (afnarea, muuroirea, plivitul, stropitul), recoltarea, sortarea fructelor i legumelor etc., ntr-o poziie forat, cu corpul ncovoiat, ceea ce acioneaz nefavorabil asupra organismului.

Fig. 7. Poziia corpului la recoltarea varzei n mod manual

Fig. 8. Poziia corpului combainerului i sortatoarelor la culesul mecanizat a tomatelor (combina -2)

25

Procesul tehnologic de munc al lucrtorilor gospodriilor rneti difer de la familie la familie, de la localitate la localitate, i depinde de amplasarea geografic i multitudinea operaiunilor organizate de ran fie n aceiai zi ori pe aceiai cot. La rndul lor activitile de munc constau din mai multe etape. n scopul sporirii productivitii culturilor crescute pe cotele de pmnt n ultimii 3-5 ani unii din lucrtorii gospodriilor rneti i-au renovat utilajul existent sau chiar i-au procurat utilaj contemporan, modernizat dup tehnologiile aplicate n Italia, Frana, Romnia. Unii lucrtori ai gospodriilor rneti din satele supuse studiului au implementat tehnologii moderne de cretere i producere a culturilor agricole respectiv crend condiii elementare de munc n cmp, dar nectnd la acest fapt se nregistreaz situaii periculoase cu prezena surselor de risc n organizarea proceselor de munc. Mediul de munc al lucrtorilor gospodriilor rneti este influenat de un complex de factori: fizici, chimici, biologici i chiar psihologici. Combinaiile acestor factori pot influena aspectul tehnogen al mediului ocupaional i starea de sntate a ranilor mproprietrii. Identificarea acestor situaii periculoase presupune efectuarea de ctre lucrtorii gospodriilor rneti a verificrilor periodice n timpul ndeplinirii diferitor lucrri pe baza unor proceduri sau metode adecvate, astfel nct s fie puse n eviden sursele de risc de natur climateric (temperaturile joase sau ridicate, radiaiile solare, umiditatea excesiv etc.), tehnic (starea plugului, boroanei, uneltelor agricole utilizate manual) sau uman (utilizarea muncii copiilor, femeilor gravide etc.), existente n timpul efecturii diverselor procese de munc n cmp (fig.9). Aceste particulariti au determinat necesitatea de a considera util aplicarea unor activiti practice de identificare a situaiilor periculoase n timpul organizrii diferitor procese de munc n condiiile de cmp, astfel nct nivelul real de securitate s fie determinat n mod facil i pentru acest grup de productori.

26

2.2. Particularitile cronometrice ale muncii i comportamentului lucrtorilor gospodriilor rneti Starea de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti depinde n mare msur de organizarea zilei, sptmnii i sezonului de lucru, de comportamentul

Condiiile climaterice

Fig.9. Factorii de risc n procesul de munc a LG


Organizarea Securitatea lor, de uman msurile de protecie contra factorilor nefavorabili etc. Evident, la acest proceselor de muncii cmp capitol exist unele probleme igienice specifice ranilor. munc n Comportament

Ziua de munc a ranilor este organizat foarte variat, n funcie de anotimp, de caracteristicile meteorologice, de necesitile tehnologice i individuale, fiind
Condiii tehnice diferit de la caz la caz. n aceast ordine de idei, n tabelul 3 prezentm rezultatele

medii ale chestionrii ranilor, privind durata zilei de munc n cmp. Dup cum se vede din datele prezentate lucrtorii gospodriilor rneti sunt ocupai la lucrrile de cmp preponderent primvara, vara i toamna, ceea ce confirm caracteristicile generale menionate mai sus. Astfel, marea majoritate a lor activeaz n cmp 8-10 ore pe zi. n special, vara 15,2-84,9% dintre rani lucreaz timp de 8-10 ore pe zi, 0-17,8% - mai puin de 8 ore. O mare parte dintre ei (12,267,6%) sunt nevoii s lucreze 11-12 ore pe zi, iar unii (0-37,0%) chiar i peste 12 ore. Timp de toamn 35,2-97,2% din rani lucreaz 8-10 ore zilnic, 1,4-50,0% 11-12 ore. Primvara ziua de munc este mai mic prelungindu-se mai puin de 6 ore n 0-67,3% cazuri, 6-7 ore n 0-46,6% cazuri, 7-8 ore 0-33,2% cazuri i peste 8 ore n 27,0-94,4% cazuri. n timpul iernii lucrtorii gospodriilor rneti practic se odihnesc i doar n unele zile activeaz pe cmp timp de 1-2-3 ore.

27

De menionat c persoanele lotului control n toate anotimpurile lucreaz pe cmp mai puin timp, inclusiv vara (23,176,9% mai puin de 8 ore i 23,170,0% cu durat de 8-10 ore), toamna i primvara. Anumite diferene n activitatea ranilor n funcie de zonele republicii sau de localiti nu se detest. Este important de luat n considerare c lucrtorii gospodriilor rneti au multe activiti suplimentare pe lng cele din cmp. Majoritatea din ei zilnic sunt ocupai n gospodria casnic, pe lotul de lng cas, cu animalele etc. Aceste aspecte ale activitii lor sunt prezentate n tabelul 4. Datele prezentate demonstreaz destul de elocvent c ranii sunt ocupai un timp ndelungat la lucrrile de pe lotul de lng cas: 18,3-95,2% din ei timp de 1-2 ore; 1,4-55,1%-3-4 ore, iar 1,4-54,5%-peste 4 ore pe zi. ngrijirea animalelor necesit de la rani zilnic 1-2 ore n 41,5-100,0% cazuri, 2-3 ore n 0-36,6% cazuri i peste 3 ore n 0-22,9% cazuri. Lund n considerare acest cronometraj prezentat de rani n chestionare, devine foarte clar c n perioadele intensive de lucru pe cmp ei depun eforturi deosebit de mari pe parcursul unei perioade ndelungate de timp al zilei, obosesc i chiar supraobosesc, ceea ce poate determina caracteristici nefavorabile ale strii de sntate a lor. n totalitate timpul de activitate n cmp i n gospodria casnic este mai mare n zona de centru i mai mic n zona de nord.

28

Tabelul 3 Durata zilei de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti (%) Zona Loc alita tea Primvara <6 67,3 30,1 4,2 12,5 4,5 3,8 1,8 7,2 6-7 18,4 46,6 1,4 10,4 7,5 61,5 35,0 14,3 35,7 6,7 14,3 7-8 2,0 20,6 33,2 22,9 17,9 26,9 45,0 52,4 35,7 80,0 28,6 >8 12,3 2,7 94,4 67,8 54,2 70,1 7,8 20,0 28,5 21,4 13,3 57,1 <8 7,6 1,4 1,4 15,7 14,1 76,9 55,0 33,3 42,9 40,0 28,6 Durata lucrului n cmp Toamna Iarna 0- 18-10 11-12 >12 0 2-4 1 2 Lot experimental 24, 36,4 31,8 91,5 1,4 - 1,4 2 48,6 50,0 100,0 88, 97,2 1,4 5,6 8 93,0 7,0 100,0 6,0 13, 73,9 4,4 67,9 - 3,8 19, 2 35,2 31,0 70,0 4,3 4,3 7 5,7 Lot control 23,1 45,0 5,3 66,7 4,8 42,9 7,1 7,1 53,3 6,7 50,0 7,1 14,3 Vara >4 5,7 5,6 15,1 15,7 100,0 94,7 95,2 100,0 100,0 100,0 <8 4,5 2,7 4,2 12,5 4,5 3,8 1,8 7,2 8-10 15,2 84,9 1,4 10,4 7,5 61,5 35,0 14,3 35,7 6,7 14,3 11-12 48,5 12,4 51,4 67,6 12,2 27,4 31,8 8,6 16,4 37,0 >12 31,8 8,6 16,4 37,0 7,2 6,7 15,4

Nord Centru Sud

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

Nord Centru Sud

Din datele obinute la chestionare se face impresia c pentru odihn (somn) lor le rmne puin timp. Aceast ipotez se adeverete prin datele din tabelul 4. n special, o mare pondere dintre ei se odihnesc zilnic mai puin de 5-6 ore 98,6%. Datele sunt net superioare fa de cele referitoare la lotul de control. De exemplu, timp de 7-8 ore pe zi se odihnesc 1,4-61,5% dintre persoanele lotului de studiu i 19,0-95,7% dintre cele din lotul control. Structura zilei de munc este destul de variat (fig. 10, 11) i const din timpul lucrului de baz (70-82%), timpul pauzelor de caracter organizatoric (5-10%), timpul abaterilor personale de la lucru (5-10%),

Fig. 10. Structura zilei de munc i dinamica productivitii muncii femeilor la pritul manual n legumicultur: A - timpul lucrului de baz; B - timpul abaterilor personale de la lucru; C - timpul pauzelor de caracter organizatoric; D productivitatea muncii; E timpul la o unitate de teren

Datele cronometrajului individual demonstreaz, de asemenea, c aceast categorie de populaie este influenat de o serie de factori nefavorabili: razele solare, deplasarea pn la cmp i napoi etc. (tabelele 4, 5). ranii sinestttor i-au evaluat aceti factori

Fig. 11. Structura zilei de munc i dinamica productivitii munciila culesul mecanizat a tomatelor cu combima .2: A - timpul lucrului de baz; B - timpul abaterilor personale de la lucru; C - timpul pauzelor de caracter organizatoric; D productivitatea muncii; E timpul la o unitate de teren i ne prezint informaie care evideniaz valori impresionante ale acestora. Astfel, majoritatea dintre ei sunt expui zilnic influenei razelor solare timp de peste 3 ore: 89,9-100,0% n lotul de studiu i 53,1% n lotul control. Lotul control, ntr-o oarecare msur, este expus mai puin influenei acestui factor. Mult timp i mult for se cere de la lucrtorii gospodriilor rneti pentru deplasarea la cmp (fig.12). Cea mai mare parte dintre ei se deplaseaz la lucru pe jos (6,5-66,2%), ponderea fiind mai nalt la cei din zona de nord i mai mic la cei din zona central. n acest scop muli dintre ei folosesc crua (6,5-65,3%). O parte mai mic au posibilitatea s fie deplasai cu automobilul (9,1-87,0%), ponderea fiind mai mare n Centrul republicii i mai mic n satele din zona de Nord.
31

Unul dintre factorii nocivi importani este lucrul cu agrochimicalele, n special cu pesticidele. Protecia plantelor agricole necesit relativ mult timp care poate influena negativ asupra sntii. Datele obinute prin chestionare denot, c 12,8-86,7% de

32

Tabelul 4 Caracteristica activitii ranilor n sectorul individual i sub aciunea soarelui (%) Zona Localitatea 1-2 Nord Centru Sud 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 42.0 83.1 95.2 49.3 18.2 27.3 56.7 36.4 11.8 9.1 25.0 10.1 Lucrul pe lotul individual ore/zi 3-4 55.1 15.5 1.4 49.3 27.3 22.7 36.7 63.6 47.0 50.0 31.3 45.4 >4 2.9 1.4 1.4 1.4 54.5 50.0 6.6 41.2 40.9 43.7 54.5 ngrijirea animalelor, ore/zi 1-2 2-3 >3 Lot experimental 58.5 100.0 97.2 89.7 41.5 47.9 58.3 60.0 38.9 80.0 57.2 59.1 30.8 10.7 Odihna (somn), <5-6 30.8 98.6 88.7 0 67.5 78.4 6.7 4.3 64.7 76.2 71.4 47.4 ore/zi 7-8 61.5 1.4 9.9 29.8 30.0 16.2 86.6 95.7 35.3 19.0 28.6 52.6 >8 7.7 1.4 70.2 2.5 5.4 6.7 4.8 Se afl zilnic sub aciunea razelor solare, ore 0-1 1-2 2-3 3.0 4.3 4.3 12.5 1.5 1.5 5.2 2.2 34.4 8.3 8.7 33.3 4.5 >3 95.5 89.9 93.3 100.0 97.8 100.0 53.1 91.7 100.0 91.3 66.7 95.5

1.4 0 2.6 0 36.6 21.9 29.2 22.9 Lot control 25.0 30.0 22.2 20.0 21.4 27.3 16.7 10.0 38.9 0 16.7 13.6

Nord Centru Sud

rani stropesc plantele cu pesticide pe parcursul a 1-2 zile n total pe sezon: 4,745,6% - 2-3 zile; 0-36,3% - 3-4 zile i 0-51,3% - peste 4 zile. Persoanele din lotul

Fig. 12 Modul de deplasare a ranilor la locul de munc control efectueaz acest lucru preponderent timp de 2-3 zile (11,2 66,7%), ns o parte considerabil (13,3-45,8%) timp de 3-4 zile. Pe timp de var la lucrrile de cmp ranii folosesc haine de protecie care se caracterizeaz foarte variat . Cu haine cu mneca lung lucreaz 34,7-86,7% rani din lotul de studiu i 32,3 74,7% din cel de control. Haine cu mneca scurt folosesc 43,7-96,0% persoane din lotul de studiu i 36,2 67,7% persoane din lotul control. Foarte puini dintre ei activeaz cu torsul gol (respectiv 0-11,3 i 0-3,3%). Femeile frecvent lucreaz n rochie 8,5-53,0% din lotul de studiu i 36,4-66,7% din lotul control. Nu rareori ei i permit s activeze descul: respectiv 2,8-63,6 i 8,9-13,8%. Valorile medii ntre lotul de studiu i cel de control n privina caracteristicii hainelor folosite practic nu difer.

Majoritatea ranilor i efectueaz activitile n cmp cu capul acoperit: 7,9100,0% din lotul de studiu i 81,8-95,8% din cel de control. n unele cazuri acestea lucreaz cu capul descoperit: respectiv -0 -32,1 i 4,2-27,6% .

35

Tabelul 5 Factorii nefavorabili indicai de rani mproprietrii (%) Zona Localitatea


Acoperit Descoperit

Capul

Cte zile total sezon muncii 1-2 la stropit 2-3 3-4 >4

Ce haine de protecie folosii vara la lucrrile de cmp


Cu mneca lung Cu mnec a scurt Cu torsul gol n rochie Descul i

Cu ce v deplasai la cmp
Pe jos Cu crua Cu automobilul

Lot experimental Nord Centru Sud 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 86,4 95,5 98,6 100,0 67,9 72,6 83,9 95,8 81,8 72,4 85,7 88,0 13,6 4,5 1,4 0 32,1 27,4 16,1 4,2 18,2 27,6 14,3 12,0 86,7 77,1 65,1 28,6 18,7 12,8 7,4 20,0 14,3 15,4 13,3 17,1 4,7 45,2 18,7 20,5 48,2 66,7 50,0 46,1 11,2 20,8 5,3 2,3 11,9 36,3 15,4 22,2 13,3 21,4 30,8 44,4 45,8 95,5 41,9 27,9 94,4 14,3 34,7 31,3 49,1 51,3 52,2 Lot control 22,2 14,3 7,7 44,4 33,4 32,3 59,1 57,2 74,7 52,4 64,5 92,4 54,6 43,7 96,0 50,9 47,8 67,7 44,3 43,1 36,2 54,4 51,1 3,0 0 0 1,3 11,3 7,5 3,2 0 3,3 0 0 048,0 53,0 42,4 8,5 29,3 34,0 34,3 64,5 54,2 36,4 37,9 66,7 10,3 63,6 8,1 2,8 8,7 11,1 20,4 11,9 13,8 10,0 13,2 8,9 66,2 58,9 6,5 34,7 41,0 31,2 24,7 19,2 6,5 65,3 30,8 25,0 9,1 21,9 87,0 28,2 43,8

Nord Centru Sud

Pe lng factorii profesionali ai lucrtorilor gospodriilor rneti are importan caracterul alimentaiei lor (tabelul 6). Majoritatea membrilor acestor gospodrii iau dejunul devreme nainte de ora 730 (55,1-95,9%), mai puini ntre 730 800 (4,1-39,1%) i nc mai puini dup orele 8 00 (0-22,4%). La prnz i cin de asemeanea se manifest preponderent obiceiurile tradiionale ale regimului de alimentaie. Astfel, prnzul n majoritatea cazurilor este luat pn la ora 1300 (30,2-98,6%), dei o parte considerabil dintre rani obinuiesc s ia prnzul ntre orele 13 00-1400 (1,4-68,0%). Doar n cazuri excepionale aceasta are loc dup ora 1400 (0-7,5%). Tabelul 6 Particularitile alimentaiei lucrtorilor gospodriilor rneti (%) Indicii Dejunul, ora > 730 730-800 < 800 Prnzul, ora > 1300 1300-1400 < 1400 Chindii, ora 1600- 1630 1630-1700 < 1700 Cina, ora > 1900 1920-2000 < 2000 Folosesc mncare cald: - felul I - felul II i iau la cmp bucate gata: - produse de carne, ou - pateserie 55,1 39,1 5,8 67,1 32,5 0 30,3 15,2 0 1,4 48,6 50,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Zona Nord 1 2 95,9 4,1 0 98,6 1,4 0 35,1 14,9 0 81,1 18,9 98,6 57,3 95,9 45,9 Zona Centru 1 2 75,0 23,6 0 32,0 68,0 0 0 0 0 20,8 79,2 98,6 27,8 100,0 43,1 68,5 24,7 6,8 84,4 13,0 2,6 0 0 2,7 1,4 68,5 30,1 98,6 92,0 89,3 81,3 Zona Sud 1 2 56,6 24,5 13,2 30,2 60,4 2,0 7,5 11,3 3,8 3,8 34,0 68,5 92,5 73,6 49,1 81,1 61,2 11,9 22,4 32,8 53,7 7,5 4,5 1,5 7,5 6,0 37,3 44,8 88,1 68,7 46,3 61,2

- legume Folosesc carne sptmn, ori: -1-2 - 2-3 - <-3

92,4 n 65,7 11,9 22,4 2,9 4,3 92,8 1,5 0 98,5 60,6 97,0 9,1 9,1

94,6

69,4

86,7

94,3

94,0

48,0 49,3 2,7 4,0 70,3 25,7 8,1 56,8 6,8 86,5 85,1 2,7 0

19,4 79,2 1,4 1,4 20,8 77,8 1,4 19,4 79,2 95,8 90,3 4,2 0

2,7 2,7 94,6 1,3 2,7 9,6 1,3 2,7 96,0 4,0 76,0 53,3 28,0

35,8 28,3 30,2 11,5 3,8 50,0 11,3 35,8 49,1 41,5 92,5 20,8 17,0

62,7 16,4 16,4 25,4 37,3 31,3 25,4 40,3 28,4 17,9 100,0 6,0 4,5

Folosesc lapte i smntn, ori: -1-2 - 2-3 - <-3 Folosesc grsimi n sptmn, ori: -1-2 - 2-3 - <-3 Folosesc ap de but n timpul muncii - din cmp - de la domiciliu - de la marginea satului - din alte surse

Puini rani i organizeaz masa de chindii: ntre orele 1600-1630 0,0-35,1% i ntre orele 1630-1700 0,0-15,2%. De asemenea, puini rani iau cina pn la ora 1900 (0,0-6,0%). Marea majoritate iau cina ntre orele 1930-2000 (20,8-81,1%) i dup ora 2000(18,9-79,2%). Astfel, intervalele ntre lurile meselor sunt mari, deseori depesc 6 ore. Conform rspunsurilor din chestionar s-ar prea c absoluta majoritate a ranilor folosesc n alimentaie mncare cald: felul I (88,1-100,0%), felul II (27,8-100,0%). Evident, n condiii de cmp alimentele sunt reci, ns ei i iau cu sine i produse din carne, ou (46,3-100,0%), patiserie (43,1-100,0%), legume (69,4-94,6%). Frecvena folosirii crnii este mic: 1-2 ori pe sptmn n 2,7-65,7% cazuri, de 2-3 ori 2,7-79,2% i peste 3 ori pe sptmn 1,4-94,6% cazuri. Laptele i

38

smntna sunt folosite de rani de asemenea rar: 1-2 ori pe sptmn n 1,325,4% cazuri, de 2-3 ori n 2,7-70,3% i de peste 3 ori n 9,6-92,8% cazuri. O mare parte din rani obinuiesc folosirea grsimilor de provenien animalier: 1-2 ori pe sptmn 1,3-25,4% dintre ei; de 2-3 ori 0-56,8% i de peste 3 ori 6,8-98,5%. De menionat c deosebiri evidente ntre caracterul alimentaiei ranilor n funcie de zon, localitate nu sunt. Una din problemele asigurrii condiiilor de activitate a ranilor n cmp este aprovizionarea cu ap de but. La acest compartiment ei au rspuns c n mare parte folosesc apa din sursele de pe cmp (4,0-95,8%), mai frecvent i aduc ap de la domiciliu (76,0-100,0%), rar i iau apa de la marginea satului (2,7-53,3%) i foarte rar din alte surse (0-28,0%). Este argumentat cauza folosirii mai rare a apei din sursele de cmp de ctre ranii din zona de sud, unde calitatea apei este nesatisfctoare. n aa mod, n acest subcapitol sunt evideniate particulariti ale muncii i alimentaiei ranilor mproprietrii importante pentru evidenierea caracteristicilor cronometrice a factorilor decisivi pentru sntatea lor i pentru elaborarea unui complex de msuri profilactice. 2.3. Particularitile factorilor fizici i chimici ai muncii n cmp Evident, indicii strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti se formeaz n mare msur sub influena factorilor mediului ocupaional. Multiplele investigaii cu privire la igiena muncii n agricultur au cuantificat o serie de factori caracteristici pentru munca n aceast ramur a economiei naionale. n cazul lucrtorilor gospodriilor rneti din ara noastr este necesar identificarea situaiilor periculoase i estimarea riscurilor pentru sntate. Important de menionat c informarea permanent despre riscurile legate de munc nregistreaz un progres pe ansamblul UE, de la 71% n 1995 la 76% n 2000. Principalele caracteristici ale condiiilor de munc n agricultur deosebite de cele din industrie i din sfera de deservire sunt: temperatura nalt a aerului
39

atmosferic vara i joas iarna; umiditatea nalt a aerului atmosferic n anotimpurile trectoare (toamna i primvara); distana mare i mersul pe jos de la locul de trai pn la locul de lucru; lucrul sub razele directe ale soarelui, ari, n btaia vntului i n ploaie, ninsori etc.[ ..,1979; .., .., 1987] n totalitate lucrtorii gospodriilor rneti sunt influenai de factorii fizici, chimici i biologici [ .., 1981]. Dintre factorii fizici fac parte cei meteorologici parial menionai deja (temperatura i umiditatea aerului atmosferic, micarea aerului, razele solare), n cazul lucrrilor mecanizate, de asemenea, zgomotul i vibraia [ .. i coaut. 1981]. Fenomenul nclzirii globare a contribuit la creterea temperaturii aerului atmosferic care n timp de var ajunge pn la 35 41 0C la umbr [Opopol N., Corobov R., 2003]. Cercetrile efectuate de . . (1970), . E. (1979), .. i coaut. (1981), au constatat c agricultorii lucreaz n cmpul liber la o temperatur a aerului atmosferic de 15-18 0C dimineaa i 30-340C la prnz timp de var, de 5-10 0C timp de primvar i toamn, de -10- +50C timp de iarn. Date similare prezint n publicaiile sale i .. (1981), Friptuleac Gr., Mein V. (2006) .a. n ultimii ani tot mai frecvent temperatura aerului atmosferic vara atinge cifra de 400C i mai mult [ ., ., 2004]. Temperaturile nalte contribuie la accese de maladii cardiovasculare, n special a hipertensiunii arteriale [Morariu S.,Morariu A.,2003], la arsuri, apoplexii, ocuri termice i solare. Lucrrile la temperaturile reci (iarna, primvara) sunt urmate de rceli, boli respiratorii acute. .., . . (1987) menioneaz c n perioada rece a anului la agricultori se nregistreaz un ir de boli provocate de rcirea organismului: angin, catar al cilor respiratorii, rinit, pneomonie etc. n cabina mecanizatorilor i combinelor temperatura aerului ajunge la 32-35
0

C (uneori pn la 420C), iar temperatura suprafeelor cabinei - la 55-60 0C


40

[ ..,1981]. Lucrtorii gospodriilor rneti sunt influenai, de asemenea, de umiditatea nalt a aerului atmosferic caracteristic pentru Republica Moldova, ndeosebi n perioada de toamn i primvar, cnd valorile ei pot ajunge la 90-100%. Pentru lucrrile n cmp sunt caracteristice vnturile cu viteze mari, deseori de 4-7 m/sec. Aa valori au fost nregistrate, de asemenea, n viticultur, pomicultur, la lucrrile de prit, irigare etc. Intensitatea medie a razelor solare n timp de var poate atinge valori de 0,47 W/m2, iar iarna 0,19 kw/m2 [Guu C., 2007]. Complexul de factori meteorologici n frecvente cazuri determin starea funcional ncordat a organismului, provocnd adesea arsuri, riduri, alergii [Siniki G.,2003; Vicol C., i coaut.,2005], ct i maladii cardiovasculare, respiratorii, ale aparatului osteomuscular. n special, se menioneaz, c consecinele mai frecvente ale influenei frigului sunt ngheul, degerturile, tulburrile cardiovasculare, lezrile nervilor, rciri, infecii ale cilor respiratorii superioare. n literatur se confirm c cldura excesiv (canicula) provoac victime printre copii i btrni (afeciuni cardiace, cerebrale etc.). n cazul lucrrilor mecanizate la arat, boronit, cultivat, recoltarea roadei, transportarea ei etc. agricultorii, mecanizatorii i lucrtorii auxiliari de pe remorci sunt influenai de aa factori fizici precum sunt zgomotul i vibraiile. n special, zgomotul la locurile de munc a mecanizatorilor constituie 70-97dBA, normativul fiind de 85 dBA [ .. i coaut, 1981]. Analiza spectral a zgomotului denot prevalarea lui pe octavele nalte cu frecvenele de 4000-8000 Hz Este mai intensiv zgomotul la lucrrile combinelor EM 11, VU, PAU 6, constituind 9096; 93-94 i 92-97 dBA, respectiv. Drept criteriu de evaluare a influenei nefavorabile a zgomotului asupra organismului uman servesc tulburrile unor funcii ale aparatului auditiv. Vangheli V., Rusnac D. (2000) menionaez, c starea funcional a analizatorului auditiv se investigheaz prin determinarea deplasrii temporare i stabile a pragului de audibilitate.

41

Conform datelor savanilor romni Todea A. i Ferenez A. (2005), zgomotul devine factorul etiologic principal n apariia bolilor profesionale n cazurile cnd depete limita maxim admis pentru expunerea profesional zilnic la nivelul de 87 dBA. Autorii confirm c expunerea la zgomot a femeilor gravide poate afecta produsul de concepie (efectele ulterioare asupra auzului i efectele expunerii la frecvene joase). Expunerea profesional la zgomot ar putea constitui un factor de validare a predispoziiei ereditare pentru hipertensiunea arterial [Tefas L.G. i coaut.,2003]. La conferina din Arad (Romnia) n 2003 autorii au menionat c efectele zgomotului asupra tensiunii arteriale i a altor parametri cardiovasculari sunt incerte i genereaz o serie de contraverse. Ei au diagnosticat la persoanele expuse profesional la nivel de zgomot de peste 90 dBA/sptmn, hipoacuzie sau surditate profesional prin traum sonor. Surditate profesional a fost diagnosticat la fermieri i de Bradley K. Rein (2002), ndeosebi, la cei ce lucreaz pe tractoare, combine, elicoptere, cu bestii circulare, n usctorie de grne. Rezultate identice au obinut Szasz L.i coaut. (2006). Vibraiile pe mainile agricole ating valori de 0,05-5,6 m/s 2. .. i coaut., (1981) menioneaz c pe tractoarele T-150k vibroacceleraiile la frecvenele 1-80 Hz constitue 0,48-0,05 m/s 2, pe tractoarele DT75C - 0,90-0,18, pe MT80 - 0,23-0,08, pe - 0,32 5, 60 m/s2. Vibroacceleraia pe scaunul tractoristului depete nivelul maximal admisibil (NMA) de 1,8-2 ori, aciunea vibrovitezei asupra prghiilor de comand (volan, pedalele de conducere) depete NMA de 2-3 ori. n cazul aciunii vibraiilor asupra organismului au loc diverse modificri patologice. n lucrrile tiinifice ale savanilor Vangheli V., Rusnac D. (2000), Silion I., Cordoneanu C. (2003) se menioneaz tulburrile sensibilitii vibratorii, dureroase, termice, modificarea tonusului vascular, a strii funcionale a aparatului vestibular, a analizatorului auditiv. La tractoritii cu o vechime mare de munc sunt mai frecvente gastroptozele atonice, gastritele hiperacide, dereglrile coloanei vertebrale, radiculitele. Femeile
42

ce lucreaz pe scaunele insuficient amortizate a tractoarelor i combinelor sufer de dereglri ale menstruaiilor, ptoze ale organelor bazinului mic. Aciunea ndelungat a vibraiei poate provoca boala de vibraie. Morariu S. i Morariu A. (2003) enumr vibraia printre factorii cauzali ai hipertensiunii arteriale la bolile legate de profesie. Mai muli savani au accentuat pe timpuri munca manual grea a ranilor cu efort fizic exagerat [ ..,1970] i alii. n ultimul timp despre acest factor i importana lui pentru starea funcional a organismului i pentru starea de sntate se amintete doar n foarte puine publicaii. Unele lucrri se refer la importana factorilor psihosociali pentru sntatea agriculturilor [Popovici C.,2000; Trifan M. i coaut., 2003]. n aa mod, ne-am convins c n cercetrile de medicin a muncii, cu certitudine se menioneaz existena i importana factorilor mediului ocupaional, condiiilor de munc, indicilor strii de sntate, altor particulariti specifice pentru agricultur. Suprasolicitrile fizice n perioada exercitrii multiplelor procese de munc (sdit, plivit, prit, udat, stropit cu pesticide, cules, curit etc.), care frecvent au loc chiar pe parcursul unei zile, durata zilei de munc, condiiile climaterice deseori nefavorabile, contribuie la apariia oboselii, extenurii fizice, ceea ce duce la dezvoltarea i cronicizarea maladiilor. Printre factorii mediului ocupaional a lucrtorilor gospodriilor rneti rolul de baz le revine factorilor meteorologici. S-au nregistrat temperaturi oscilante, n anotimpul de var ridicate, iarna-joase, umiditate relativ, deseori ridicat, vitez sporit a micrii aerului. Aceste fenomene influeneaz foarte pronunat asupra organismului, n pofida activitilor pe care le ntreprind ranii sub aciunea i efectele directe ale temperaturii, umiditii, curenilor de aer i presiunii atmosferice. Lucrtorii gospodriilor rneti se enumr printre contingentele care petrec o bun parte din ziua de munc anume n condiiile de cmp n care persist fenomenele menionate, atestndu-se ca factori de risc ocupaional.

43

Condiiile meteorologice la etapele tehnologice din cmp sunt determinate de perioada anului i i pun amprenta asupra LG deoarece persist necesitile realizrii urgente a unor lucrri. n majoritatea cazurilor n perioada torid ranii activeaz la lucrrile mai grele n orele dimineei cu intervalul orelor 6.30-10.00 i dup orele 15.00, preponderent la temperaturile relativ optime. ns unele lucrri, n anumite perioade, totui se efectueaz pe parcursul zilei ntregi. Cercetarea condiiilor meteorologice la locurile de efectuare a unor procese tehnologice, efectuate de LG, n cadrul studiului actual a evideniat devieri caracteristice exprimate a temperaturii aerului zonei de munc. n special asemenea devieri au loc n perioada cald a anului (tab.7) Tabelul 7 Variaiile medii ale temperaturii aerului atmosferic ( C0) Lunile anului III IV VII VIII IX X XII Nord 4,2 0,9 17,90,4 20,90,5 19,10,3 14,20,4 10,10,5 1,00,6 Zonele Centru 5,51,0 18,60,4 21,40,4 20,90,3 16,30,5 11,60,6 2,00,6 P 1-2 Sud 6,31,0 19,70,4 22,00,5 21,50,5 16,70,6 12,50,6 2,60,5 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 >0,05 <0,05 P 1-3 >0,05 <0,001 >0,05 <0,001 <0,001 <0,05 <0,05 P 2-3 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Astfel, la procesele tehnologice n timpul pritului culturilor agricole n luna iulie, temperatura n cmp la ora 8.00 oscileaz n limitele de la +17,2-17,6 0C n zona de Nord pn la +19,5-19,8oC n localitile din Sud. ntre orele 1200-1300 unii rani, inclusiv cu copiii i chiar femeile gravide presc la temperaturi caniculare de +32-+34oC fr a avea un adpost de protecie de razele directe ale soarelui. Nivelurile medii ale temperaturilor nregistrate n cmp n timpul lucrului lucrtorilor gospodriilor rneti variaz de la o zon la alta constituind timp de var (orele 1300) n mediu 28,41,030C.

44

Compararea nivelurilor medii ale temperaturii nregistrate cu nivelurile admisibile stipulate n documentele directive ale Ministerului Sntii i n literatura de specialitate a relevat faptul c n procesul pritului culturilor agricole ele depesc normativele igienice optimale. De menionat faptul, c doar n 22,4% cazuri lucrtorii gospodriilor rneti presc la temperaturi optimale, ceilali 76,6% - la temperaturi sporite, ceea ce demonstreaz existena expunerii ndelungate a ranilor la valori ridicate de temperatur i c temperaturile ridicate n anotimpul cald al anului, pe drept, se consider un factor nociv pentru sntatea agricultorilor. Aceast particularitate de munc n cmp la temperaturile caniculare continu s rmn nesoluionat din mai multe considerente: - cunoaterea sub nivel de ctre lucrtorii gospodriilor rneti i membrii familiilor lor a aciunii nefaste a temperaturilor ridicate i radiaiei solare asupra strii de sntate; - nerespectarea principiilor elementare de securitate a muncii prin acoperirea capului i corpului; - lipsa unor adposturi speciale pentru organizarea pauzelor n procesul de munc. Dat fiind faptul c lucrtorii gospodriilor rneti de obicei sunt persoane preponderent n vrst mai mare de 50 de ani i sunt expui radiaiei solare excesive, n rezultat apar diferite stri prepatologice cum ar fi hipertermia, cefalea, iritabilitatea, stresul, uneori se atest acutizarea strilor patologice - bolilor cardiovasculare (printre care boala hipertensiv, infarctul miocardic, dereglrile de ritm, stare decompensat la bolnavii cu insuficien cardiac), bolilor sistemelor nervos central, respirator etc. Nivelurile medii ale temperaturilor nregistrate n cmp n timpul lucrului lucrtorilor gospodriilor rneti variaz de la un proces tehnologic la altul. Diferenele de temperaturi sunt veridice ntre zonele de nord i sud n majoritatea lunilor (0,05<P<0,001), de asemenea n august, septembrie i decembrie ntre zonele de Nord i de Centru i nu sunt veridice ntre zonele de Centru i Sud.
45

Primvar devreme i toamna trziu lucrtorii gospodriilor rneti de asemenea lucreaz n condiii meteorologice ncordate. Pe lng temperatura joas (5-10C) se nregistreaz umiditatea sporit (70-95%), viteza mare de micare a curenilor de aer (pn la 4-7 m/s), intensitatea mic a radiaiei solare, precipitaii atmosferice toate mpreun, evident, pot deregla balanul termic, contribuind la apariia unui ir de boli provocate de rcirea organismului (tab. 8 i 9). Tabelul 8 Variaiile medii ale umiditii relative a aerului atmosferic ( %) Lunile anului III IV VII VIII IX X XII Nord 70,51,7 56,71,9 69,41,6 74,21,5 74,41,5 77,51,7 86,41,2 Zonele Centru 77,01,6 78,51,1 79,81,3 79,31,1 78,81,5 80,51,2 85,21,4 P 1-2 Sud 70,62,0 61,21,9 65,81,9 66,61,8 68,22,0 76,61,8 83,51,1 <0,05 <0,001 <0,001 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 P 1-3 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 P 2-3 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 >0,05 >0,05

Analiza comparativ a nivelurilor umiditii relative nregistrate ne demonstreaz, c n procesul de curare a viei de vie n zona de Centru ele n 27,5% cazuri au depit valorile optimale, pentru zona de Sud aceast depire a avut loc n 12,8% cazuri. Umiditatea relativ a aerului zonei de munc n perioada cald a anului de asemenea nregistreaz o oscilaie exprimat n limitele de la 56,3 0,62% la procesele de prit pn la 91,21,01% la culesul roadei. De luat n considerare, c valorile de umiditate n cadrul crora organismul uman sesizeaz confortul termic constituie 35-65 % cu optimumul de 50 %. Tabelul 9 Lunile anului III IV VII Variaiile medii ale vitezei de micare a vntului ( m/s ) Zonele P 1-2 P 1-3 Nord Centru Sud 2,70,2 3,00,3 4,20,3 >0,05 <0,001 2,20,1 2,30,1 3,50,2 >0,05 <0,001 1,60,2 1,80,3 2,90,2 >0,05 <0,001 P 2-3 <0,05 <0,001 <0,05
46

VIII IX X XII

1,80,2 1,60,2 2,10,2 2,10,2

2,40,3 2,20,4 1,80,1 2,90,2

3,40,3 3,60,3 3,20,2 4,00,2

>0,05 >0,05 >0,05 <0,05

<0,001 <0,001 <0,05 <0,001

<0,05 <0,05 <0,001 <0,001

La majoritatea etapelor de baz viteza curenilor de aer (tab.9) este sub limitele minimal admisibile (81,8%) i n 18,2% cazuri depete limitele optimale rmnnd ns n limitele admisibile. Valorile medii ale miscrii curenilor de aer sunt mai mici n zona de Nord variind ntre 1,6-2,7m/s i mai mari n zona de Sud 2,9-4,2 m/s. Curenii de aer constituie deplasri ale maselor de aer n diferite direcii i cu vitez variat datorit nclzirii neuniforme a suprafeei solului de ctre razele solare. Vitezele mari ale curenilor de aer mresc pierderile de cldur ale organismului prin transpiraie. Rolul curenilor de aer const, deasemenea, n transportarea la distane mari a poluanilor, ct i din straturile joase n cele nalte. Pentru lucrrile de cmp sunt caracteristice vnturile, uneori mari, care contribuie la rcirea organismului i provoac radiculite, bronite, pneumonii. Cercetarea actual a variaiilor curenilor de aer la lucrrile de cmp a evideniat nivelul sub cel minimal admisibil n 40,0% cazuri. Viteza curenilor de aer a fost mai mic de 0,1 m/s n 31,3% n perioadele reci ale anului i n 13,3% cazuri n perioada cald. n celelalte cazuri viteza curenilor de aer se nscrie n limitele normelor admisibile. Astfel, la toate etapele tehnologice de baz viteza curenilor de aer practic nu depete normativele maxime admisibile. Aceasta se refer nu numai la perioada rece, dar i la cea cald a anului. Dei n unele cazuri aparte se nregistreaz i valori mai majorate. Evident, este necesar evaluarea igienic a combinaiilor diferitor valori ale temperaturii i a umiditii, ct i a vitezei de micare a aerului. n aceast privin n literatura de specialitate se menioneaz, c chiar o combinaie a temperaturii optimale a aerului i a umiditii relative sporite contribuie la dereglarea termoreglrii organismului. Variaiile factorilor meteorologici n zonele din studiu sunt prezentate n urmtoarele diagrame (fig. 13,14,15).
47

25 20 15 tC 10 5 0 III IV VII Nord VIII Centru IX Sud X XII

Fig. 13. Variaiile temperaturii medii a aerului atmosferic pe parcursul anului ( 0C)

Datele prezentate denot despre variaiile destul de nalte a indicatorilor meteorologici. Pe parcursul lunilor martie-decembrie tranii sunt influenai de temperaturile medii dintre 1,0 22 0C, cu unele abateri n funcie de zon.
U% 90 85 80 75 70 65 60 55 50 III IV VII Nord VIII Centru IX Sud X XII

Fig.14. Variaiile medii ale umiditii aerului atmosferic pe parcursul anului (%)

48

V m/s

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 III IV VII VIII IX X XII Nor Centru Sud ddd dd ddd Fig. 15. Variaia vitezei medii de micare a vntului pe parcursul anului (m/s)

Evaluarea integral a factorilor meteorologici pe zone (fig.16,17,18) evideniaz caracteristici importante care trebuie luate n considerare la organizarea supravegherii sntii ranilor pentru profilaxia maladiilor. Se evideniaz particulariti specifice diferite n zonele de Nord i Sud, cu att mai mult pe anotimpuri. Problemele igienice sunt de diferit natur primvara, vara i toamna.
12 10 8 6 4 2 0 III IV VII tC VIII U% IX V m/s X XII

Fig.16. Variaiile parametrilor climaterici n zona de Nord (valori indicative)

49

12 10 8 6 4 2 0 III IV VII VIII IX X XII

tC

U%

V m/s

Fig.17. Variaiile parametrilor climaterici n zona de Centru (valori indicative)

12 10 8 6 4 2 0 III IV VII VIII IX X XII

tC

U%

V m/s

Fig.18. Variaiile parametrilor climaterici n zona de Centru (valori indicative)

Lund n considerare valorile tuturor factorilor meteorologici, de menionat rezultatele investigaiilor care demonsreaz c ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti ce activeaz la procesele tehnologice n condiii nefavorabile, constituie 67,9%, n condiii admisibile - 22,7% i numai 9,4% n condiii optimale. n aa mod, majoritatea lucrtorilor gospodriilor rneti activeaz n condiii nefavorabile, ceea ce demonstreaz expunerea ndelungat a lor i ncordarea proceselor de termoreglare a organismului.
50

Complexul de factori meteorologici caracteristici pentru condiiile de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti poate fi exprimat diferit n funcie de anotimpurile anului: primvara temperatur sczut umiditatea sporit viteza mare a curenilor de aer; vara temperatur mrit umiditatea preponderent normal viteze mici ale curenilor de aer; toamna ambele combinaii. Aceste particulariti determin necesitatea elaborrii unui ansamblu de msuri de creare i mbuntire a condiiilor de munc, de adaptare a organismului la influenele meteorologice, de fortificare a sntii ranilor i de prevenire a maladiilor. La rnd cu factorii menionai exist i pericolul influeinei substanelor chimice din mediul ocupaional care este numeros i are tendina s perturbe homeostazia organismului ranilor. Factorii chimici sunt rspndii n agricultur n primul rnd n legtur cu necesitatea tratrii culturilor, pomilor, viei de vie cu pesticide [Srcu R. i coaut, 2005; Toma I., 2006; Volneanschi A., Rusu-Lupan I.,1997]. n al doilea rnd aceti factori sunt prezentai de gazele de eapament de la mainile agricole [Perry B.I. i coaut.,1998]. n special, concentraia de CO 2 n zona de lucru a tractoritilor constituie 11,2-48,4 mg/m 3 (CMA-20mg/m3), iar a lucrtorilor auxiliari 6-11 mg/m3 [Iversen M. i coaut.,1988]. O atenie deosebit se acord problemelor igienice ale utilizrii pesticidelor n agricultur i influenei lor asupra sntii fermierilor. Conform datelor Srcu R., i coaut.(2005) n anii 2002-2003 n Republica Moldova presingul principal asupra mediului ambiant i a organismului l creaz preparatele cuprului i piretroizii sintetici. Destul de fregvent sunt folosite pesticidele organofosforice, insectofungicidele, preparatele arsenului. Persoanele care contacteaz profesional cu pesticicede sufer n frecvente cazuri de diverse stri morbide i premorbide. La acest capitol Srcu R. i coaut. (2005) au evideniat eseniale schimbri biochimice ale serului sanguin la aceste persoane (a coninutului de lipide generale, glucozei, activitii ALT, AST, fosfatazei alcaline, lactatdehidrogenazei, colinesterazei). Concentraiile pesticidelor n zonele de lucru a agricultorilor au fost studiate de puini cercettori. Au fost depistate cantiti variate de pesticide n aerul zonei
51

de munc, pe suprafeele de lucru, pe hainele i minile ranilor. Astfel, n aerul serelor din tutunrit concentraia de zineb a constituit 1,4-1,7 mg/m 3, a amestecului de zineb i rogor 0,6-2,0 mg/m3, a hexacloranului 9,7-45,2 mg/m3 [ ..,1978]. Lucrtorii depozitelor de pesticide inhaleaz pe parcursul zilei de munc 0,023-0,072 mg/kg greutate corporal substane chimice, iar persoanele antrenate n procesul de pregtire a soluiilor de pesticide 0,045-0,247 mg/kg [Volneanschi A., Rusu-Lupan I.,1997]. Pentru profilaxia general a intoxicaiilor cu pesticide Toma I.,(2006) propune realizarea a 2 grupe de msuri: tehnico-organizatorice i medicale. Factorii biologici care afecteaz sntatea agricultorilor sunt prezentai prin praful vegetal mai cu seam n rezultatul contactului cu animalele (mai frecvent n condiii habituale), bligarul rspndit pe terenurile individuale i n curtea ranilor etc. [Silion I., Cordoneanu C.,2003]. Coninutul de praf n aerul zonei de lucru este mai mic n cazul lucrrilor manuale (pn la 10-15 mg/m 3 n timpul pritului) i extrem de mare la lucrrile mecanizate (pn la 500-1000 mg/m 3 i mai mult). Asemenea date au fost determinate de ..,1970; .., 1981; ..,1981 la lucrrile din pomicultur, viticultur, legumicultur. Este mai agresiv praful de tutun, mai puin cel din frunzele altor plante de cultur agricol. Din aceast cauz concentraia maxim admis de praf n zona de munc a agricultorilor este de pn la 10 mg/m3. Pentru praful fibros vegetal i animalier cu proprieti alergice, inclusiv pentru cel de tutun, aceast valoare este de pn la 2 mg/m3. Din multiplele substane chimice noxe caracteristice pentru aceast categorie de populaie, n cadrul studiului actual s-au efectuat investigaii a celor mai rspndite din ele - pulberi i unele pesticide. Aceti factori cu risc chimic sunt prezenti practic permanent n zona de munc din cmp. Majoritatea operaiunilor tehnologice organizate pe cote echivalente sunt nsoite de utilizarea sau formarea unor compui chimici. De aceea, n studiul nostru ne-am axat pe cercetrile de laborator,a factorilor prezeni n procesul tehnologic organizat de
52

lucrtorii gospodriilor rneti, a unor substane chimice, care se eman n aerul zonei de munc. ndeosebi, aceasta are loc n timpul stropitului, n funcie de mijloacele fitosanitare utilizate, n timpul pritului, lucrrilor mecanizate (arat, boronit, recoltarea roadei). Paralel cu sursele de poluare, persist, de asemenea, factorii care condiioneaz i procesul de autopurificare a aerului, printre care se enumr factorii meteorologici, factorii topografici, vegetaia, suprafeele de ap i unele elemente urbanistice. Unul dintre cei mai rspndii poluani ai mediului ocupaional din cmp al lucrtorilor gospodriilor rneti l constituie pulberile (praful), a cror aciune ndelungat poate contribui la apariia mai multor boli ale sistemului respirator, boli de ochi i piele, boli alergice. Dei concentraiile medii ale pulberilor (tab. 10) nu sunt prea mari, variind ntre 3,040,12 i 5,260,16 mg/m3, cele unimomentane n unele cazuri ajung pn la 15-16 mg/m3, ceea ce deja depete limitele admisibile (10 mg/m3). Diferenele concentraiilor medii ale pulberilor n aerul zonei de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti din diferite localiti nu sunt prea mari. Tabelul 10 Concentraia medie a pulberilor n aerul zonei de munc (Mm) Indici determinai Nord 1 Pulberi, (mg/m3) 3,040,1 Nord 2 5,260,2 Localitatea Centru 1 Centru 2 7,800,5 3,790,8 Sud 1 4,420,2 Sud 2 4,500,2

Valori mai mici au fost determinate n limitele (3,04 0,12 mg/m3) i (3,790,77 mg/m3). Cele mai mari valori medii au fost nregistrate n limitele (5,260,16 mg/m3) i (4,800,51 mg/m3). Aceste concentraii de pulberi au fost nregistrate n zona de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti la urmtoarele procese tehnologice: prit, arat i boronit. De luat n considerare c pulberii din
53

agricultur au o componen mixt, coninnd particule neorganice i organice (inclusiv, spori ai diverilor fungi frecvent patogene pentru om). Determinrile de laborator ale coninutului de pulberi efectuate de noi demonstreaz, c sursele de poluare sunt procesele tehnologice de prelucrare manual sau mecanizat a solului afnarea solului cu sapele, micarea caroseriei tractoarelor i mainilor, aratul, boronitul, cultivatul etc. Considerm, c concentraiile de praf depistate nu pot fi neglijate i tratate doar ca factor de mic intensitate. Este necesar a elabora msuri att de micorare a coninutului de pulberi n aerul zonei de munc a ranilor, ct i de utilizare a mijloacelor individuale de protecie. Pe loturile lucrtorilor gospodriilor rneti foarte frecvent se folosesc pesticidele substane chimice utilizate pentru protecia plantelor contra duntorilor i bolilor. Se folosesc diverse metode de tratare a plantelor cu pesticide: cu stropitoare manuale i cu metode mecanizate. Studiul actual a inclus cercetri de laborator a polurii aerului zonei de munc cu unele pesticide utilizate de ctre fermieri mai frecvent: carate, decis, cupru (tab. 11). Tabelul 11 Concentraia medie a pesticidelor n aerul zonei de munc (Mm) Indicii determinai (mg/m3) Carate Decis Cu Valoarea Valoarea Mm determinat determinat n=210 n=126 n=96 <0,002 <2,0* <0,002* <0,002 <0,002 <0,002 <0,002 <0,002 <2,0* <2,0* <2,0* <2,0* <2,0* <0,002* <0,002* <0,002* <0,002* <0,001*

Localitatea Nord 1 Nord 2 Centru 2 Centru 2 Sud 1 Sud 2

* concentraia coninutului de pesticide n aerul ocupaional a fost mai joas dect sensibilitatea metodei
54

Rezultatele investigaiilor de laborator prezentate n tabelul 11 denot faptul c coninutul substanelor toxice n toate probele nu a depit limitele admisibile (Normativele igienice privind reziduurile preparatelor de uz fitosanitar n obiectele mediului nconjurtor nr. 06. 3. 3. 50 din 21.08.2003; MO al RM nr. 248-253/359 din 19.12.2003). Valoarea concentraiei de carat n cele 126 probe de aer examinate a fost mai mic de 0,002 mg/dm3 (CMA 0,1 mg/dm3). n 49 probe de aer supuse cercetrilor de laborator la coninutul de decis au fost depistate concentraii mai joase dect sensibilitatea metodei , adic mai mici de 2,0 mg/dm3 (CMA 0,1 mg/dm3). Nectnd la faptul c pe plantaiile Republicii Moldova, ndeosebi n vii e livezi, se utilizez cantiti semnificative de preparate ale cuprului, valorile concentraiilor lor n aer determinate n laborator sunt mici constituind de la 0,001 pn la 0,002 mg/dm3 (CMA 0,3 mg/dm3).De menionat, de asemenea, c n-au fost depistate anumite diferene ntre concentraiile pesticidelor din aerul zonei de munc a ranilor din diferite zone ale republicii i din diferite localiti. n aa mod, concentraiile de pesticide din aerul zonei de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti sunt joase i pot fi considerate ca factor de mic intensitate, care n combinaie cu ali factori pot exercita influen negativ asupra sntii lor. Deci, capitolul de fa conine importante rezultate referitoare la condiiile de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti. Evaluarea igienic a fluxului tehnologic a permis de a decela particulariti specifice ale muncii acestor categorii de populaie: sezonalitate, activitate la aer deschis, deplasarea la distane semnificative de la locul de trai pn la locul de munc preponderent pe jos, poziie ncordat de munc, caracter urgent a lucrrilor cu suprasolicitri fizice. Pe lng acestea, ranii mproprietrii au o zi prelungit de munc (pn la 10-12 ore) n funcie de anotimp, iarna ziua de munc este semnificativ mic. Concomitent ei efectueaz lucrul pe lng cas pe lotul individual, ngrijirea animalelor. Odihna zilnic ocup 5-6 ore n 0-98,6% cazuri i 7-8 ore n 1,4-61,5%
55

cazuri. Peste 90,0% rani peste 3 ore/zi lucreaz sub aciunea razelor solare. ranii efectueaz cteva procese tehnologice, inclusiv stropirea plantaiilor cu pesticide, n frecvente cazuri fr haine de protecie. Anumite deficiene persist i n alimentaia ranilor - n marea majoritate nu sunt folosite feluri de mncare calde, nu se ia n consideraie necesitatea respectrii cerinelor de asigurare a organismului cu diverse substane nutritive. n procesul muncii lucrtorii gospodriilor rneti sunt influenai de factori fizici i chimici. Condiiile meteorologice sunt n frecvente cazuri nefavorabile. n timpul de var temperaturi nalte (pn la 32-34 0C la umbr, uneori pn la 35400C) i vice-versa- joase n timp de primvar devreme i toamn trziu, cnd i umiditatea relativ a aerului este nalt, iar viteza curenilor de aer atinge valori mari. Sunt evidente unele particulariti ale condiiilor meteorologice n diferite zone ale republicii. Coninutul de praf n aerul zonei de munc constituie n mediu 3,04-5,26mg/dm3. Condiiile ocupaionale includ de asemenea poluarea aerului n zona de munc cu pesticide - carat, decis, cupru etc. Aceste caracteristici ale condiiilor de munc sunt relevante pentru starea de sntate a ranilor, determin morbiditatea i ali indicatori. Prin urmare sunt necesare msuri de mbuntire a condiiilor de munc a ranilor mproprietrii i de prevenire a maladiilor.

CAPITOLUL 3. CARACTERISTICA STRII DE SNTATE A LUCRTORILORGOSPODRIILOR RNETI


56

Toate activitile legislative i guvernamentale, a tuturor domeniilor economiei naionale trebuie s reias din ipoteza c sntatea este valoarea cea mai de pre a societii. De starea ei depinde n mod direct nu doar nivelul bunstrii individuale, dar i gradul de prosperare i dezvoltare durabil a rii. Sntatea prezint nu numai dreptul de baz al omului, ci i o reuit a statului, o condiie necesar pentru progresul societii. Mai mult ca att, starea sntii populaiei este determinat de eforturile medicinii i interveniile directe ale acestui serviciu doar n 8-11% din cazuri, astfel nct ponderea de circa 90% revine pe seama celorlaltor domenii de activitate ale economiei naionale. n acest context de menionat, c majoritatea factorilor ce influeneaz sntatea in de aa domenii ca securitatea economic i social, habitatul salubru, calitatea mediului ambiant, condiiile igienice la locul de munc, alimentele salubre i nutriia adecvat, protecia mpotriva bolilor, asistena medical calitativ i oferit la timp, comportamentul favorabil sntii . Factorii externi care acioneaz concomitent asupra organismului prezint factorii de mediu sau ecologici. n cazul nostru acetea sunt factorii care influeneaz i pot afecta sntatea lucrtorilor gospodriilor rneti. Aceti factori nu ntotdeauna pot fi evideniai la timp, i respectiv, ei pot agresa organismul uman pn la dezvoltarea bolii i chiar pn la deces, fapt care adeseori nu se contientizeaz. n contextul acestor consecine, evident sntatea lucrtorilor gospodriilor rneti necesit o atenie deosebit, deoarece aceast categorie de lucrtori n mare msur au activat i anterior n agricultur, inclusiv n alte ramuri, n diferite condiii de munc, unde deja au acumulat multiple influene, posibil i mai multe stri patologice. O bun parte din ele pot fi deja cronicizate. Toate cele relatate au determinat necesitatea evidenierii striilor funcionale neadecvate i a formelor morbide dependente de condiiile de munc i de trai a lucrtorilor gospodriilor rneti. Particularitile strii de sntate a acestor categorii de rani este elucidat din punctul de vedere a modificrilor fiziologice
57

ale

organismului

procesul

de

munc,

morbiditii

invaliditii

lor,modificrilor biochimice ale sngelui. 3.1. Modificrile fiziologice ale organismului n procesul de munc Caracteristica fiziologo - igienic compartiv a lucrurilor din sectorul agricol a evideniat anumite particulariti nu doar n diverse ramuri dar i a diferitor forme de activitate. n mai multe publicaii de pe timpuri sunt prezentate aceste aspecte la general , pe ramuri separat, la lucrrile manuale i mecanizate. n calitate de exemplu ne vom referi la particularitile fiziologo-igienice a lucrrilor din legumicultur studiate de Gr.. Friptuleac (1979). Autorul a evideniat particulariti ale cheltuielilor de energie a organismului la efectuarea diferitor lucrri, ale indicilor strii funcionale a diferitor organe i sisteme. La ndeplinirea lucrrilor nemecanizate i mecanizate legumicultorii cheltuiesc un nivel diferit de energie (tabelul 12) Tabelul 12 Cheltuielile energetice ale agriculturilor (kcal/min) Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. Denumirea operaiunii Lucrrile manuale Plantarea rsadului Pritul Irigarea cu instalaiile K-55 Culesul castraveilor Cratul castraveilor culei la marginea cmpului Recoltarea varzei Cratul varzei recoltate la marginea cmpului Culesul roiilor(tomatelor) Cratul tomatelor culese la marginea cmpului Sortarea tomatelor Lucrrile mecanizate Plantarea rsadului n cmp deschis cu mainile CKH-4 i CKH-6: 4,420,06 4,930,10 6,150,16 3,380,06 5,130,08 4,100,12 5,150,10 3,430,04 4,700,11 3,020,06 Nivelul cheltuielilor de energie, Mm

58

2.

3.

4.

5.

6.

- tractoritii - operatoarele (plantatoare) - finisatoarele Irigarea cu mainile A-100m: - tractoritii - lucrtorii auxiliari Irigarea cu sistemele automatizate: - operatorii - controlorii reglatori Pritul cu agregatele -6: - tractoritii - operatoarele Culesul tomatelor cu combina CKT-2: - combainerii - sortatoarele Sortarea tomatelor la punctele CT-15

2,890,04 2,460,06 4,180,07 2,530,05 5,710,07 1,720,03 5,130,09 2,800,11 2,390,05 2,870,07 3,140,04 3,040,04

n special, sunt unele lucrri care cer un nivel nalt de cheltuire a energiei pentru efectuarea lor. Printre acestea sunt lucrrile de ridicare i crare a produciei recoltate la marginea cmpului, pritul, irigatul. De exemplu, la irigarea culturilor cu sistemele K-55, organismul irigatorilor cheltuie 6,15 kcal/min deoarece ei sunt nevoii s ridice i s care evile de irigare la anumite distane. Aceste date coincid cu cele ale cercettorilor romni [Suteseu P. i coaut.,1966] i cehoslovaci [M.Hubac M. i coaut.,1966], conform crra cheltuielile de energie n aceste cazuri constituie respectiv 7,04 i 5-8 kcal/min. Analogice rezultate au fost cuantificate la cultura viei de vie, n pomicultur i alte ramuri ale agriculturii. Mecanizarea i automatizarea lucrrilor contribuie la micorarea esenial a cheltuielilor de energie. Tractoritii i combainerii cheltuie n procesul lucrului 2,6-3,0 kal/min, ns lucrtorii auxiliari sunt implicai n efectuarrea unor lucrri fizice de un nivel nalt i n unele cazuri cheltuie valori mari de energie. Astfel, lucrtorii auxiliari de la mainile de irigare A-100M cheltuie n procesul lucrului un nivel de 5,170,07 kcal/min, controlorii reglatori de la sistemele automate de irigare 5,130,09 kcal/min.Aceasta are loc din cauza c ei de fapt ndeplinesc lucrri manuale determinate de neperformana mainilor agricole.
59

Nectd la faptul c cheltuielile de energie n timpul lucrului prezint un indice foarte important al fiziologiei muncii, totui pentru evaluarea gradului de gravitate a lucrrilor trebuie de luat n considerare i starea funional a anumitor sisteme ale organismului i modificrile ei pe parcursul ndeplinirii lucrrilor. Lucrrile nemecanizate (manuale) sunt nsoite de modificri eseniale a strii funcionale a sistemului circulator. n decursul a 2 ore de lucru frecvena cardiac sporete brusc ajungnd n unele cazuri la 100 bti/min i mai mult. Ctre prnz i spre sfritul zilei de munc acest indice atinge valori de 88-107 bti/min n cazul lucrrilor cu gravitate medie i de 103-124 bti/min n cazul lucrrilor grele. Prin urmare, unele lucrri sunt nsoite de o frecven cardiac de pn la 100 bti/min ceea ce se consider ca lucrri de gravitate medie, iar altele pn la 120 bti/min considerate ca lucrri grele. n calitate de exemplu a modificrilor indicilor fiziologici pe parcursul zilei i sptmnii de lucru, prezentm dinamica lor la pritul legumelor de ctre femei (fig. 19). n cazul lucrrilor mecanizate (fig. 20) frecvena cardiac se modific mai puin caracteriznd aceste operaii ca uoare sau medii. De exemplu, la recoltarea tomatelor cu combina CKT-2 frecvena pulsului combainerilor crete pn la 82,5 bti/min spre sfritul zilei de munc (P<0,001). La sortatoarele ce lucreaz pe aceste combine pulsul atinge valori medii respectiv de 88,2 i 89,7 bti/min (P<0,001). De luat n considerare faptul, c se consider nefavorabil reacia organismului dac pulsul crete pe parcursul lucrului peste 50%. Din acest punct de vedere nefavorabile sunt lucrrile manuale de irigare i prit la efectuarea crora frecvena cardiac crete spre sfritul zilei de munc cu 43-46% n ziua de

60

Fig. 19. Dinamica modificrilor indicilor fiziologici pe parcursul zilei de munc la pritul manual n legumicultur: I-V ora msurturilor indicilor fiziologici (8oo, 10oo, 12oo, 13oo, 15oo, 17oo); 1 frecvena pulsului; 2 indicele Quass; 3 tensiunea arterial sistolic; 4 - tensiunea arterial diastolic; 5 - tensiunea arterial pulsativ; 6 perioada latent a reaciei motorice la stimulii vizuali; 7 perioada latent a reaciei motorice la stimulii auditivi; 8 fota muscular; 9 rezistena muscular; 10 tremorul fiziologic static; 11 - tremorul fiziologic dinamic.

61

Fig. 20. Dinamica modificrilor indicilor fiziologici pe parcursul zilei de munc la culesul mecanizat a tomatelor cu combina -2: I-V ora msurturilor indicilor fiziologici (8oo, 10oo, 12oo, 13oo, 15oo, 17oo); 1 frecvena pulsului; 2 indicele Quass; 3 tensiunea arterial sistolic; 4 - tensiunea arterial diastolic; 5 - tensiunea arterial pulsativ; 6 perioada latent a reaciei motorice la stimulii vizuali; 7 - perioada latent a reaciei motorice la stimulii auditivi; 8 fota muscular; 9 rezistena muscular; 10 tremorul fiziologic static; 11 - tremorul fiziologic dinamic. luni, cu 51-56 % spre sfritul zilei de munc miercuri i cu 55-63%-smbt (P<0,001). Evident, sunt importani i ali indici ai strii funcionale a sisitemului circulator. S ne referim la valorile tensiunii arteriale. La lucrrile manuale mai frecvent constatm creterea tensiunii diastolice, micorarea celei sistolice i ndeosebi micorarea tensiunii pulsative. ntr-o msur mai mic au loc aceste
62

modificri la lucrtrile de gravitate medie i mai mare la cele grele. n totalitate tensiunea pulsativ se micoreaz pe parcursul zilei i sptmnii de lucru cu 1152% (0,05<P<0,001) la irigarea culturilor i cu 33-48,2% (0,05>P<0,001) la pritul lor. Aa o reaciei a tensiunii arteriale se consider nefavorabil i are loc la persoanele ce ndeplinesc lucrri manuale grele. Ea denot despre o supraoboseal. La lucrrile mecanizate modificrile tensiunii arteriale, n special a celei pulsative, sunt considerabil mai mici. Concomitent ns, la mecanizatorii ce lucreaz pe tractoare i combine se nregistreaz modificri majore a perioadei latente a reaciei la stimulii vizuali n comparaie cu persoanele ce ndeplinesc lucrri manuale. Acest indice sporete pe parcursul zilei i sptmnii de lucru cu 20-40%, ndeosebi la sortatoarele de pe combinele de recoltat tomate CKT-2, la tractoriti i operatoarele ce planteaz rsadul cu mainile CKH-4 i CKH-6 etc. Operaiile de baz mecanizate sunt ncordate n funcie de modificrile reaciei la stimulii vizuali. Sunt destul de exprimate la mecanizatori de asemenea modificrile reaciei la stimulii auditivi, timpul creia crete spre sfritul zilei i sptmnii de munc cu 3,0-47,0%. Modificrile acestor reacii psihomotorice la lucrrile manuale sunt mai favorabile. n primele zile ale sptmnii timpul reaciei la stimulii vizuali i auditivi n unele cazuri chiar se micoreaz cu 10-15% n deosebi n prima jumtate a zilelor de luni i miercuri. ns spre sfritul zilei, mai ales spre sfritul sptmnii timpul reaciei la stimulii vizuali crete cu 2,5-32,0%, iar la culesul castraveilor se mrete pn la 7,5-41,0% din cauza contopirii culorilor castraveilor i a frunzelor curpnului. Timpul reaciei la stimulii auditivi la lucrrile mecanizate de regul se micoreaz n primele zile ale sptmnii, iar spre sfritul ei se majoreaz cu 3,5-30,0% (0,05<P<0,001). Asemenea modificri bidirecionate a reaciilor pshihomotorii se explic prin participarea neechivalent a analizatorilor vizual i auditiv la stereotipul motric exprimat n timpul lucrului, ct i prin manifestarea strilor fizice n
63

procesul dezvoltrii inhibiiei protectoare n zonele corticule a analizatorilor respectivi. Gradul mai exprimat al moificrilor reaciilor psihomotrice la lucrrile mecanizate se manifest prin ncordarea neuroemoional sporit a organismului. La efectuarea lucrrilor n cmp au loc modificri i n sistemul neuromuscular. Foarte exprimate sunt modificrile tremorului fiziologic care crete pe parcursul zilei i sptmnii de lucru practic n egal msur la lucrrile nemecanizate (cu 9,0-89,0%) i mecanizate (cu 10-83%). ns la unele lucrri nemecanizate acest indice crete i mai mult - cu 41-120,0%. Aa o modificare exprimat o tremorului fiziologic denot despre o dereglare acut a stereotipului dinamic de munc discoordonarea micrilor obinuite. Fora muscular a minii drepte la legumicultori de regul se modific n conformitate cu dinamica capacitii de munc pe parcursul zilei i sptmnii. n primele ore de lucru, fora muscular crete reflectnd particularitile modificrilor fiziologice ale organismului. Spre prnz i ndeosebi spre sfritul zilelor fora muscular scade la lucrrile mecanizate cu 3,0-24,0%, iar la cele manuale cu 10,0-35,0% (0,05<P<0,001). Datele obinute n mai multe studii denot despre faptul c n cazul cercetrii particularitilor oboselii pe parcursul zilei i sptmnii de lucru este mai sensibil indicele rezistenei musculare ctre fora static (durata meninerii la nivelul de 2/3 a forei musculare maximale, n sec). n cazul nostru la lucrrile mecanizate rezistena muscular scade ctre prnz cu 12,0-35,0%, iar spre sfritul zilei - cu 10,0-41,0% (0,01>P<0.001). La lucrrile nemecanizate acest indice scade spre prnz cu 17,4-55,6%, iar spre sfritul zilei - cu 31,0-58,0%, ceea ce denot despre un grad mai majorat al oboselii ranilor i despre caracterul greu al lucrrilor efectuate. De menionat c concomitent cu modificrile fiziologice reaciile organismului la eforturile efectuate se manifest i prin modificri biochimice. Unul din testele evalurii oboselii este testul Donaggio, care const n determinatea mucoproteinuriei. n acest context investigaiile din legumicultur au
64

evideniat schimbri eseniale a coninutului mucoproteidelor n urin pe parcursul zilei de munc. S-a constatat c la lucrrile nemecanizate coninutul de mucoproteide n urin sporete spre sfritul zilei de munc de 2-3 ori (cu 50,0275%), iar la lucrrile mecanizate de 1-1,6 ori (cu 32,0-164,0%). Rezultatele investigaiilor permit a stabili gradul de solicitare fizic, neuropsihilogic i de nocivitate a principalelor operaii de munc ceea ce este important pentru elaborarea unor noi criterii de norme a muncii, pentru determinarea salariului legumicultorilor i duratei zilei de luctu. Se deosebesc 4 categorii de lucrri ce solicit efort fizic sporit: I-lucrri uoare, II-lucrri de gravitate medie, III-lucrri grele, IV-lucrri foarte grele. S-au stabilit, de asemenea, i 4 categorii de lucrri n funcie de solicitare neuropsihic: I-lucrri care nu cer ncordare, II-cu ncordare mic, III-lucrri ncordate, IV-cu ncordare mare. Sunt cunoscute 8 clase de nocivitate a lucrrilor: I,II,III,IV,V,VI,VII,VIII. Dup valoarea consumului de energie, indicii fiziologici i de producie, capacitatea de munc, condiiile i caracterul muncii, gradul de gravitate, ncordare neuropsihic i nocivitate, principalele lucrri n legumritul contemporan se caracterizeaz n modul urmtor (tabelul 13). Tabelul 13 Clasificarea operaiilor tehnologice n funcie de gradul de gravitate, ncordare neuropsihic i nocivitate
Categoria neurop sihic de ncordare Clasa de nocivitate II IV IV II 65

Operaiile tehnologice

Plantarea rsadului (manual) Plantarea rsadului cu mainile -4 -6: tractoritii pe tractoare MT-5/50/52 operatoarele finistoarele sditoarele i plantarea

Categoria de gravitate III

Brbai, femei

II

B F F

II II III

III III III

semimecanizat Pritul manual Pritul cu agregatul -6: tractoritii operatorii Stropitul cu instalaia 55 Stropitul cu agregatul DDA100m tractoritii pe tractoarele DA-54A muncitorii auxiliari Stropitul cu sistemul automatizat de irigaie: operatorii lucrtorii auxiliari Culesul manual al castraveilor Culesul castraveilor cu combainul B: tractoritii pe tractoarele MT-50 combainerii Culesul manual al ridichii Culesul manual al tomatelor Culesul tomatelor cu combainul -2 combainerii sortatoarele Culesul manual i transportarea verzei Culesul manual al verzei fr transportatoare Culesul morcovului cu combainul EM-11: tractoritii pe tractoare MT-50 combainerii Sortarea manual a tomatelor Sortarea tomatelor la punctul -15

F F B F B

III III II I III

III III III III III

II III V IV IV

B B B B F

II III I III II

II I II II II

IV II III II II

B B F F B F F

II II II II II III III

II III II II III III II II

VI VI II II IV V II II

F II B B F F II

II II II

III III II III

VI IV II II

Datele din tabel indic, c astfel de operaii ca plantarea, pritul, irigarea i recoltarea trebuie mecanizate i automatizate n primul rnd, fiind procese ,dificile i cele care cer un mare volum de munc. Se cere, de asemenea, perfecionarea continu a construciei mainilor legumicole pentru a reduce gradul de ncordare neuropsihic i de nocivitate a lucrului mecanizatorilor i lucrtorilor auxiliari.
66

Lund n considerare particularitile modificrilor indicilor fizifiologici ai organismului, gradul de gravitate i solicitare neuropsihic, putem face concluzia c mecanizarea ramurii agricole, folosirea mainilor moderne se soldeaz cu o eficien exprimat din punctul de vedere a fiziologiei muncii, micornd ponderea lucrrilor grele. De luat n considerare ns faptul c lucrrile cu mainile agricole necesit nc componentul activitii manuale efectuat de lucrtorii auxiliari care nc fac parte din lucrrile grele. Deaceea, fa de constructorii mainilor i creatorii tehnologiilor moderne st sarcina de a exclude necesitatea lucrtorilor auxiliari. n aa mod, caracterul progresiv al procesului de mecanizare n agricultur este argumentat nu doar din punct de vedere economic, dar i igienic. Adic, lucrrile mecanizate supuse cercetrilor tiinifice demonstreaz, nu doar creterea productivitii muncii ci i scderea gradului de gravitate a acesteia. Evident, neajunsurile constructive ale mainilor trebuie lichidate, ceea ce ar avea un efect i mai estimativ. Efectul mecanizrii lucrrilor agricole poate fi demonstrat prin urmtoarele rezultate tiinifice (tab.14, 15). Tabelul 14 Influena mecanizrii lucrrilor din agricultur asupra nivelului cheltuielilor de energie i productivitatii muncii Denumirea lucrrilor Eficacitatea mecanizrii n funcie de cheltuielile de n funcie de productivitatea energie, kcal/min Lucrul Lucrul Scderea manual mecaniza Plantarea rsadului Irigarea Pritul Culesul castraveilor
67

Lucrul

muncii Lucrul t 132635 uniti 4-16,5ha 0,87ha 225kg

Creterea (nr.de ori) 3,8 1,8-7,6 10,1 1,8

(nr.de ori) 1,4 1,5-1,8 1,9 1,4

manual mecaniza 3518 uniti 2,17ha 0,09ha 128kg

4,42 6,15 4,93 4,26

t 3,18 4,12-3,42 2,6 3,01

Culesul tomatelor Sortarea tomatelor

4,07 3,02

3,0 3,04-2,4

1,4 Pn la 1,3

0,43t 0,95t

2,27t 8,6-7,3t

5,3 7,6-9,1

Tabelul 15 Influena mecanizrii asupra gradului de gravitate a lucrrilor Denumirea lucrrilor Manuale Mecanizate Componentul manual la lucrrile mecanizate Datele prezentate n tabelele 14 i 15 demonstreaz destul de elocvent eficacitatea fiziologic i economic (adic a productivitii muncii) a procesului de mecanizare. Scad considerabil cheltuielile de energie a organismului, productivitatea muncii crete de 1,8-10,1 ori, apar unele operaii tehnologice uoare, practic dispar cele de categorie gea. Aceste rezultate evident se expun asupra strii de sntate a ranilor. 3.2. Caracteristica morbiditii populaiei din localitile rurale Pentru a estima particularitile morbiditii lucrtorilor gospodriilor rneti n comparaie cu celelalte categorii de locuitori din sate s-a studiat morbiditatea populaiei din localitile selectate pentru cercetare pe parcursul a 5 ani n funcie de adresabilitate la asistena medical. n rezultatul studierii fielor i registrelor medicale din Instituiile Medico-Sanitare Publice teritoriale a fost evideniat ponderea unor maladii nontransmisibile nregistrate la populaia rural inclusiv i n rndurile lucrtorilor gospodriilor rneti.
68

Nr.operaiilor tehnologice 9 19 3 uoare 0 2 0

Dintre care De gravitate medie 4 17 1

grele 5 0 2

Datele statistice ne relateaz despre un nivel nalt al incidenei i prevalenei morbiditii populaiei din Republica Moldova n ultimii 5 ani cu nregistrarea n mediu a 2493,6 cazuri noi la 10000 locuitori i luarea la eviden a 5767,4 persoane la 10000 locuitori la finele anului. Respectiv, n localitile studiate aceti indici constituie 2169,4 i 3905,6, inclusiv pentru lucrtorii gospodriilor rneti 1253,1 i 2543,1 (fig.21). Datele din figura nominalizat ne relateaz despre un nivel mai jos al morbiditii nontransmisibile n localitile rurale comparativ cu media pe republic. Este explicabil faptul, c principalele boli cronice care domin astzi omenirea se detest predominant n orae i se datoreaz prezenei populaiei rurale la asistena medical este foarte mic. De aici se poate concluziona, c nivelul mai ridicat al morbiditii pe republic se datoreaz nivelului mai nalt de nregistrare a cazurilor de maladii n orae comparativ cu localitile rurale.
7000 6000 5000 4000 3000 2493,6 2000 1000 0 medie pe ar medie pe inclusiv localiti rani Incidena medie pe ar medie pe inclusiv localiti rani Prevalena 2169,4 1253,1 5767,4 3905,6 2543,1

Fig.21. Nivelul morbiditii populaiei din localitile studiate n comparaie cu nivelul lor pe Republica Moldova (anii 2003 2008), la 10000 locuitori

Evident, tabloul prezentat n figura 21 nu red situaia real a strii de sntate a ranilor ocupai n agricultur, a lucrtorilor gospodriilor rneti, inclusiv i a celorlali rani, ceea ce reiese din ponderea incidenei i prevalenei morbiditii generale nregistrate n localitate fa de media pe republic din care extragem dou particulariti.
69

n primul rnd se constat meninerea la un nivel nalt a ponderii de nregistrare a cazurilor de boli somatice i boli cronice la lucrtorii gospodriilor rneti fa de datele medii pe localiti. n al doilea rnd cota cazurilor noi de maladii somatice nregistrate printre populaia din raioanele investigate constituie 90,1% comparativ cu media pe republic, iar cota cazurilor de boli cronice luate la eviden la finele anului constituie doar 68,4% n acelai timp ponderea incidenei i prevalenei morbiditii nontransmisibile la lucrtorii gospodriilor rneti este nc mai joas i constituie respectiv 57,7% i 65,2% fa de aceti indici referitori la numrul total de persoane din republic luate la eviden cu aceste maladii. Analiza morbiditii nontransmisibile a populaiei din satele luate n studiu denot un nivel mai nalt al incidenei prin maladii somatice n raioanele de Sud i de Centru comparativ cu media pe localiti. n satele raionului Edine (Nord) acest indice este mai jos fa de media pe localiti (fig.22). Aceast evoluie nefavorabil a strii de sntate a populaiei din localitile raioanelor de Sud i Centru comparativ cu localitile din Nordul rii i fa de valoarea medie a lor, reflect prezena unor anumii factori endogeni i exogeni caracteristici pentru populaia din aceste teritorii.

70

3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2

nivelul morbiditii

media pe localitii

Fig. 22. Nivelul incidenei medii a morbiditii nontransmisibile comparativ cu media pe localiti

Evaluarea incidenei i prevalenei cazurilor de boli nontransmisibile printre lucrtorii gospodriilor rneti din numrul total de cazuri nregistrate n localitile cercetate (tab. 16) a constatat c pe parcursul ultimilor ani (2003-2007) n total n r-nul Edine s-au nregistrat 1581,4-1829,2 cazuri noi lucrtori ai gospodriilor rneti. Tabelul 16 Morbiditatea nontransmisibil medie a populaiei unor localiti rurale (la10 000 locuitori) n funcie de adresabilitate Indici de sntate Incidena general inclusiv a LG Prevalen a general inclusiv Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2 de boli nontransmisibile la 10000 locuitori, dintre care 510,5-568,6 au revenit la 10 mii

1829,154 1581,452 2415,42 2851,552 2416,51 2586,41 ,9 6,3 0,9 5,1 4,5 0,6 568,553, 510,538, 1498,21 1780,38 1814,21 243518,1 1 1 2,9 ,3 8,5 3204,210 3756,252 4381,22 4280,451 3845,72 3785,32 6,5 6,8 7,5 1,8 0,4 1,2 1510,654 1497,859 3286,32 3877,459 3215,87 3245,85
71

a LG

2,4

,5

8,4

,9

,9

,9

La finele anului, n mediu 3204,2-3756,3 cazuri la 10000 de locuitori de boli cronice au fost luate la eviden de ctre medicii de familie (prevalena), dintre care 1497,9-1510,7 cazuri la 10000 le revine lucrtorilor gospodriilor rneti. Respectiv, n celelalte zone ale republicii se evideniaz mult mai mici indici ai strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti fa de populaia rural din localitile respective. Ponderea rspndirii unor indicatori ai strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti s-a estimat prin raportul dintre incidena i prevalena morbiditii prin boli nontransmisibile la lucrtorii gospodriilor rneti i incidena i prevalena morbiditii prin boli nontransmisibile a populaiei din localitile rurale expuse studiului (fig.23). Dup cum vedem din figura dat n localitile din Nordul republicii, unde s-au nregistrat cei mai mici indici ai morbiditii comparativ cu celelalte localiti rurale aflate n studiu i morbiditatea somatic general este sub nivelul mediu pe republic. Indicele de raport dintre incidena morbiditii lucrtorilor gospodriilor rneti i a populaiei localitilor satelor respective constituie 0,3 n ambele localiti, iar indicele de raport dintre prevalen fiind egal n zona de Nord cu 0,5 i 0,4 ceea ce constituie nivelul cel mai jos de morbiditate printre lucrtorii gospodriilor rneti dintre cele 6 localiti menionate. Pe parcursul deplasrii nivelului de morbiditate prin boli nontransmisibile spre majorare, indicii de raport, respectiv, se apropie de o

72

1
1,0

Nord
0,5 0,3 0,3 0,6 0,4 2

0,8 0,6

1 0,9
0,4

Sud

0,7

0,2 0,0

0,7 2 0,8 0,9 0,9

0,8 1

Centru Raport prevalen

Raport inciden

Fig. 23. Indicele de raport dintre indicii morbiditii LG i indicii corespunztori a morbiditii populaiei din localitile rurale

unitate, demonstrnd rspndirea mai exprimat a morbiditii printre rani. Astfel, indicii de raport dintre incidena morbiditii i prevalena ei variaz n zona de Centru ntre 0,6 - 0,8 i respectiv 0,9 - 0,9, n zona de Sud ntre 0,7 0,8, i 0,7- 0,9. Aceste date denot despre creterea nivelului de morbiditate n localitile zonelor de Centru i Sud pe contul indicatorilor de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti, ceea ce ne demonstreaz nc o dat despre existena unor anumii factori de risc ce determin starea de sntate a ranilor din Republica Moldova. Conform datelor bibliografice, la angajaii din agricultur frecvent sunt nregistrate cazuri de maladii cardiovasculare, alergice, oncologice, micotice etc., determinate de caracterul procesului de munc i de faptul c n activitatea lor, la prelucrarea loturilor de pmnt, ei frecvent vin n contact direct cu diferite substane chimice i biologice, iar utilizarea mijloacelor de protecie individual deseori este neglijat. Starea de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti este caracterizat foarte succint de puini autori [Popovici C.,2000; Bradley K. Rein, 2002; Popescu G.i coaut.,2002]. Nici n Republica Moldova nu s-a studiat aceast problem.
73

Anuarele statistice existente se refer n general la morbiditatea populaiei rurale. n special, conform anuarelor Centrului Naional de Management n Sntate (2003, 2004, 2005, 2006, 2007,2008) incidena morbiditii generale a populaiei rurale pe raioane constituie respectiv 3053,0; 3103,3; 3136,8; 2723,6 i 2493,6 cazuri la 10 mii locuitori. Din aceste date nu este posibil a analiza i evalua morbiditatea ranilor n genere, cu att mai mult a celor mproprietrii. Tot din aceste surse putem obine unele date despre structura morbiditii, invaliditatea i mortalitatea populaiei din teritoriile administrative rurale. Astfel, morbiditatea prin tumori a constituit n 2008 pe raioane 32,9 cazuri la 10 mii locuitori, prin bolile aparatului respirator 697,2, iar prin cele ale aparatului circulator 171,5 cazuri la 10 mii locuitori. Mai aproape de problema n cauz sunt rezultatele cercetrilor referitoare la starea de sntate a agricultorilor efectuate nc n anii 1970-90. Astfel, .., (1981) a evideniat particularitile morbiditii i invaliditii colhoznicilor, frecvena sporit a maladiilor sistemului respirator. Gr. Friptuleac (1979) a studiat morbiditatea legumicultorilor i a stabilit, c predomin maladiile aparatului respirator (13,3 cazuri la 100 muncitori), sistemului osteo articular (8,4 cazuri la 100 muncitori). Morbiditatea este mai nalt fa de indicatorii medii pe agricultur. Este mai nalt nivelul morbiditii la irigatori (76,2 cazuri i 994,1 zile la 100 muncitori). Conform datelor savantului american Bradley K. Rein, (2002) fermierii n 2090% cazuri sunt expui influenei factorilor de risc cauzali ai maladiilor respiratorii, n frecvente cazuri cu dezvoltarea Pulmonilor Fermierului, ndeosebi din cauza prafului de fn, paie, grne. Aceast maladie este menionat de asemenea i de Nosova Ann (SUA, 2006) i de Ivanyuk A. (2006). Mai muli autori consider ca lucrtorii agricoli, fermierii, sufer preponderent de maladiile respiratorii. n special, conform datelor Iversen M. i coaut., 1988 (Danemarca) prevalena astmului bronic la fermieri constituie 7,7%, a bronitei cronice 23,6%. Rspndirea acestor maladii crete cu vrsta. Autorii menioneaz c morbiditatea prin astm bronic i bronit cronic a crescut de la
74

3,6% i 17,9% respectiv la fermierii n vrst de 30-50 ani pn la 11,8% i 33,0% la vrsta de 51-70 ani. B. Danser i coaut. (2001) menioneaz c fermierii din Elveia n 16,0% cazuri zac de bronit cronic, n 15,4% cazuri manifest simptome de astm bronic, iar n 42,0% cazuri manifest cel puin un simptom respirator cauzat de activitatea profesional. Studiul morbiditii familiilor rurale efectuat de Moraru C. (2003) a demonstrat, c nivelul morbiditii cumulative (anii 1997-1999) este de 784,9 o/oo fiind mai mare la femei (897,5 o/oo) dect la brbai (661,2 o/oo). n funcie de formele nozologice pe primul loc se plaseaz afeciunile aparatului respirator (128,7 o/oo), urmeaz maladiile aparatului digestiv (127,6 o/oo), apoi bolile sistemului circulator (112,5 o/oo). Pe primul loc n clasificarea maladiilor legate de profesie Morariu S. i coaut. (2003) plaseaz hipertensiunea arterial (HTA), una din afeciunile cu inciden sporit n populaie, inclusiv printre rani. Autorii (Arad) au evideniat n Romnia o prevalen a hipertensiunii arteriale de 18-20%, ceea ce coincide cu datele din Europa de Vest (15-20%). Printre factorii cauzali autorii menioneaz factorii psihosociali i factorii legai de munc (zgomotul, vibraiile, temperatura sporit, distresul), care foarte frecvent se atest la ranii care i prelucreaz individual cota atribuit de teren. Studiile autorilor din Cluj-Napoca au relevat o cretere semnificativ a frecvenei cazurilor de HTA la lotul expus la zgomot (56,5%), fa de lotul martor (22,6%), cu o semnificaie de p<0,0005). Autorii consider necesar o profilaxie medical direcionat nu numai pe sfera afectrii auriculare, ci i pe cea a riscului cardio-vascular. Unele cercetri tiinifice ale savanilor de peste hotare se refer la morbiditatea i mortalitatea fermierilor prin cancer. Din cauza aflrii ndelungate la soare agricultorii sufer de cancerul pielii carcenoma, melanoma. Bradley K. Rein (2002) menioneaz c la fermierii din SUA cu 25% mai frecvent se ntlnesc leucemiile i limfomele n comparaie cu morbiditatea prin aceste forme morbide la toat populaia. Conform datelor Lascu C., Bdulescu F. i alii (2008) vrsta medie a pacienilor cu neoplasm n grupa agricultorilor este de 54,817,72
75

ani, iar n grupa minerilor - 45,566,8 ani. Riscul de dezvoltare a cancerului la agricultori este n corelaie direct cu utilizarea pesticidelor. Cazurile de limfome, leucemie, mielome, sarcome, savantul suedez Axelson O. (2004) le leag cu lucrul fermierilor cu pesticidele. Autorul consider, c pesticidele cu coninut de arsen pot servi drept cauz a cancerului pielii fermierilor din viticultur. Lucrul agricultorilor cu pesticidele n SUA se expune i asupra sntii copiilor, ndeosebi a celor cu vrsta de pn la 5 ani, ceea ce se manifest prin intoxicaii i chiar malformaii. n acest context savantul Mereu I. (2003) a elaborat algoritmul aciunilor i precauiilor oncologice ale medicului de familie. Conform Planului Naional de Aciuni, Copiii i agricultura (2000) n SUA muli copii sunt implicai n agricultur sau cel puin locuiesc n cele 2 mln. de ferme, n care anual au loc diferite accidente i traumatisme legate de activitatea n agricultur n care sunt implicai circa 100000 copii. Convenia nr.182 a Organizaiei Internaionale a Muncii privind interzicerea celor mai grave forme ale muncii copilului (1999), ratificat prin Hotrrea Parlamentul Republicii Moldova la 14 februarie 2002, prevede mai multe forme intolerante fa de sntatea copiilor cum ar fi: neadmiterea muncilor care se efectuiaz cu maini, instrumente periculoase sau care implic manipularea lor (pluguri trase de cai, sape, furci), muncile care se efectuiaz ntr-un mediu nesntos i care pot sa-i expun la aciunea unor substane, ageni sau proceduri periculoase, sau unor condiii de temperatur, zgomot ori vibraii, care le-ar adjudeca sntatea (stropitul culturilor agrcole, pomilor, pritul la temperaturile caniculare, curatul pomilor pe timp de iarn etc.). Cu stri specifice ale sntii se confrunt i femeile care activeaz n agricultur . Ele frecvent sufer de cancer (leucemie, mielome, sarcome), inclusiv al glandei mamare, ovarelor, pulmonilor, al colului uterin etc. Investigaiile efectuate n Republica Moldova de ctre Ostrofe Gh. (1978), Iachim V.i al. (2002) au evideniat la femeile din tutunrit stri morbide frecvente n timpul graviditii (11,9%), complicaii ale graviditii n 98,0% cazuri, dereglri ale ciclului menstrual la 49% femei, anamnez obstetric agravat (57,0%), nateri premature (15,5%) etc.
76

Palanciuc E.,(2007) a cuantificat o inciden prin tumori maligne la populaia mediului rural pe parcursul anilor 2000-2005 de 171,812,1 cazuri la 100 mii locuitori din raionul Orhei i 163,011,7 la cei din r-l Hnceti. Autorul menioneaz c localizrile tumorilor sunt diferite: locul I cancer de gland mamar 23,10,8; locul II cancer de trahee, a bronhiilor, pulmonilor 21,30,7; locul III hemoblastozele - 12,20,6 cazuri la 100 mii locuitori. ranii expui la un amestec de pesticide (ostenal MT75PUS, tiramet 600SC, crusier 350FS, carbodan 35ST) manifest modificri n metabolismul lipidic. La peste 90% din lot au fost depistate creteri semnificative ale lipidelor totale, trigliceridelor i colesterolului, inhibarea activitii colinesterazei serice i anomalii de numr i de form ale elementelor figurate ale sngelui leucocitoz, poikilocitoz i anizocitoz [ .,2007]. n rezultatul administrrii obolanilor albi a ierbicidului acid 2,4-diclorfenoxiacetic (2,4-D), utilizat frecvent de ranii mproprietrii, autorii indic o afectare a unor indicatori proteici i enzimatici. Morbiditatea cu incapacitate temporar de munc a lucrtorilor gospodriilor agricole din raionul Edine pe parcurs de 9 ani a variat ntre 17,2 27,2 cazuri la 100 angajai, fiind de 1,5-2 ori mai mic fa de indicii raionali [Popovici C.,2000]. n structura morbiditii predomin bolile sistemului respirator (20%), sistemului osteo-muscular (11,1%), ale sistemului circulator (5,9%). Femeile angajate n tutunrit sufer de boli cronice n 30,2% cazuri, dintre care 31,2% de patologii ale aparatului digestiv, 25,0% - maladii ale sistemului circulator, 12,5% - tumori i alte boli [Iachim V., i coaut.,2002]. Ponderea maladiilor menionate n structura morbiditii la populaia din localitile rurale aflate n studiul nostru (tab.17) variaz semnificativ. Astfel, n privina bolilor cardiovasculare nivelul morbiditii variaz de la 2,6% la 26,8%, bolilor alergice - de la 0,2 la 3,7%, bolilor oncologice - de la 0,2% la 2,3%, bolilor micotice de la 0,1% la 2,1%.

77

Tabelul 17 Ponderea unor maladii n structura morbiditii populaiei din localitile studiate (%) Localitile rurale Forma Centru Centru nozologic Nord 1 Nord 2 1 2 Sud 1 Sud 2 Media Boli ale sistemului circulator 2,6 12,9 26,8 10,7 15,2 5,3 12,3 inclusiv la rani 1,0 9,3 26,1 9,9 11,6 Boli micotice 0,3 0,1 2,1 1,6 1,0 inclusiv la rani 0,1 0,01 2,1 1,2 0,9 Boli alergice 1,3 3,7 1,6 1,0 1,2 0,2 1,5 inclusiv la rani 0,5 2,6 1,6 0,8 0,03 0,01 0,92 Boli oncologice 0,3 2,3 2,0 0,2 1,2 inclusiv la rani 0,1 0,6 1,8 0,2 0,65 Observm o pondere mai mare a maladiilor menionate n zona de Centru i mult mai mic n zona de Sud. Aceasta se explic preponderent prin adresabilitatea diferit i prin calitatea asistenei medicale. Totodat se constat c aceste maladii la lucrtorii gospodriilor rneti se ntlnesc mai frecvent n comparaie cu locuitorii din localitile rurale care dein alte profesii (lot control). Astfel, ponderea bolilor cardiovasculare la ranii din zona de Nord constituie 1,0%, (lotul control 2,6-9,3%), n zona de Centru 9,926,1% (lotul control 10,7-26,8%). Morbiditatea prin boli alergice, oncologice i micotice este mai puin exprimat n satele din zona de Nord. n unele localiti sunt deficiente n nregistrarea maladiilor, fapt ce nu permite a face unele concluzii veridice i ne demonstreaz importana asistenei medicale n nregistrarea i evidena cazurilor de boal, ndeosebi n localitile rurale unde n majoritatea cazurilor populaia nu are acces la ea. n structura medie a morbiditii prin adresabilitate prevalez considerabil bolile sistemuli circulator, constituind 12,3%.
78

Aadar, analiza retrospectiv a incidenei i prevalenei morbiditii ranilor n comparaie cu morbiditatea general a populaiei nu a evideniat la prima etap unele legiti caracteristice pentru rani, ns s-a constatat c ponderea morbiditii necontagioase revine n circa 57,7% cazuri noi de boal i 65,2% pentru maladiile cronice din numrul total de cazuri a lucrtorilor gospodriilor rneti. n satele investigate din zona de Nord, nivelul morbiditii necontagioase printre populaie este mai mic fa de media pe localiti, ns se constat un nivel mai nalt a morbiditii n celelalte localiti supuse studiului din zonele de Centru i de Sud. Raportul dintre nivelul morbiditaii printre rani i nivelul morbiditii necontagioase generale printre locuitorii din localitile, unde nivelul morbiditii este mai superior nivelului mediu, este mai aproape de o unitate ceea ce denot ponderea mai nalt de mbolnvire a lucrtorilor gospodriilor rneti. ns dup cum am menionat deja, deficienele n asigurarea medical a locuitorilor de la sate influeneaz calitatea nregistrrii cazurilor de boal i de evaluare a rezultatelor. Evident, pentru evaluarea i evidenierea formelor morbide caracteristice muncitorilor din agricultur sunt necesare mai multe cercetri aprofundate, bine prioritizate i planificate. Din aceste considerente, pentru atingerea scopului trasat s-au selectat cte un grup de lucrtori ai gospodriilor rneti din localitile supuse studiului la care s-a efectuat o analiz detaliat a strii de sntate condiionat de particularitile procesului tehnologic, de activitile de prelucrare a terenurilor agricole i de mediul de trai din sectorul rural. 3.3. Caracteristica examenelor medicale a lucrtorilor gospodriilor rneti (de fermier). Prin metoda de randomizare s-au selectat 422 de lucrtori ai gospodriilor rneti pentru studiul strii de sntate a lor, condiiilor de munc i de trai. Lotul martor a constituit 350 persoane locuitori ai localitilor rurale care dein alte profesiuni dect cele ce in de agricultur. Au fost organizate examene medicale complexe cu participarea medicilor de boli interne, chirurgilor, neuropatologilor, ORL. ginecologilor, ct i investigaii de laborator a fluidelor biologice.
79

Studiul aprofundat al strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti a demonstrat necesitatea examenului medical i eficiena lui. Aceast metod de cercetare permite a cuantifica mult mai obiectiv starea de sntate a populaiei, fiind mai relevant din mai multe puncte de vedere. Cu participarea medicilor specialiti la aceste investigaii organizate la nivel de raion s-au evideniat unele caracteristici ngrijortoare i putem concluziona c lotul persoanelor supuse examenului n localitile luate n studiu este suficient din punct de vedere numeric i echivalent. Inclusiv aceasta se refer i la numrul persoanelor de referin (lot control) investigate. Caracteristica eantionului investigat este prezentat n tab.18, din care relev c au fost supui examenului medical n total 192 brbai i 230 femei din lotul experimental i respectiv 200 brbai i 150 femei din lotul control. Din lotul experimental au fost depistai bolnavi 58,5% brbai i 72,4% femei, din cel de control respectiv 27,1 i 42,3%. Este o diferen destul de mare i demonstrativ. Rezultatele examenului medical denot nregistrarea la rani i la persoanele din grupul de control a 19 forme nozologice de afeciuni cronice, inclusiv traume, intervenii chirurgicale i micoze (fig.24). Cele mai frecvente cazuri de adresare a lucrtorilor gospodriilor rneti dup asistena medical sunt afeciunile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv i ale sistemului Tabelul 18 Lotul de lucrtori ai gospodriilor rneti supui examenului medical i cota celor bolnavi Cota persoanelor depistate Persoane bolnave (%) investigate Nr. Zona d/o Tot Brba Fem Brbai Femei al i ei 1 Nord 1 80 55 24 49,1 75,0 2 Nord 2 76 54 22 35,2 40,9 3 Centru 1 43 19 24 52,6 83,3 4 Centru 2 76 34 32 94,1 93,3 5 Sud 1 75 31 48 87,1 89,6 6 Sud 2 72 49 23 32,7 52,2
80

7. 8.

Media Grupul de referin

422 350

192 200

230 150

58,5 27,1

72.4 42,3

nervos periferic determinate de osteocondroze i radiculite, care ocup locul I i constituie 12,7% (lotul control -13,8%) cazuri. Acestea sunt urmate de boala hipertensiv cu 12,5% (lotul control -7,6%) cazuri, bolile cronice ale sistemului respirator 12,2 %, (lotul martor 9,3%) afeciunile tractului digestiv manifestate prin gastrite cronice i boala ulceroas nregistrate n 11,3% (lotul control 9,3%) cazuri, colecistitele i pancreatitele - 11,1% (lotul control - 10,3%), hepatitele cronice 7,3% (lotul control - 6,1%), traume 6,6% (lotul control - 8,1%), alte boli cardiovasculare au fost nregistrate n 5,4% (lotul control - 6,2%) cazuri, bolile cerebrovasculare -3,1% (lotul control - 4,3%), bolile genito urinare 4,5% (lotul control - 6,2%) cazuri. Circa cte 2% cazuri constituie boala varicoas a venelor, diabetul zaharat, bolile organelor genitale, la femei miome i chisturi uterine att la ranii din lotul experimental ct i la cei din lotul control cu excepia bolilor organelor genitale care la lotul martor constituie 3,2%. Concomitent, n aceast perioad s-au nregistrat i cazuri de ulcer trofic al gambei, neuralgii, boli alergice, micoze, afeciuni acute ale apendicelui, crora le revine aproximativ cte 1% din numrul total de cazuri nregistrate. De asemenea, s-a constatat, c nivelul morbiditii prin aa boli cronice ca bolile aparatului digestiv, bolile aparatului circulator, bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv, bolile endocrine, n deosebi diabetul zaharat, traumele este mult mai nalt fa de nivelul morbiditii similare raportat la locuitorii din raioanele respective ale Republicii Moldova. n medie, la lucrtorii gospodriilor rneti se nregistreaz de la 95,43,4 pn la 147,72,6 cazuri la 1000 rani de afeciuni cronice ale tractului digestiv, cum sunt hepatitele, colecistitele, gastritele, boala ulceroas, ceea ce este mult mai superior comparativ cu indicii similari dar raportai la numrul total de locuitori

81

B.cronice ale sistemului respirator 12,2% Apendicite 1,2%

Boli alergice 0,7% Traume 6,6%

Hepatite cronice 7,3% Colecistite i pancreatite 11,1%

D.zaharat 1,6% Nevralgii 1,4%

Micoze 0,7% Gastrite cronice, b.ulceroas 11,3%

Osteohondroze, radiculite 12,7%

Boli cardiovasculate 5,4%

Ulcer trofic a gambei 1,2% Dilatarea varicoas a venelor 1,9% Miom, chist uterin 2,4% B.ale organelor genitale 2,4% B.genito-urinare 4,5%

HTA 12,5%

B.cerebrovasculare 3,1%

Traume 8,1% B.cronice ale sistemului respirator 9,3% Apendicite 2,3%

Boli alergice 1,5%

Hepatite cronice 6,1% Colecistite i pancreatite 10,3%

Micoze 1,6% D.zaharat 1,7%

Gastrite cronice, b.ulceroas 9,4%

Nevralgii 2,3%

Boli cardiovasculate 6,2%

Osteohondroze, radiculite 13,8% Ulcer trofic a gambei 1,9% Dilatarea varicoas a venelor Miom, chist uterin 1,8% 2,4% HTA 7,6% B.cerebrovasculare 4,3%

B.genito-urinare 6,2%

B.ale organelor genitale 3,2%

B
Fig. 24. Structura afeciunilor nregistrate la LG (%)( A-grupul de studiu; B lotul control)

82

din raioanele republicii, unde se nregistreaz n mediu 85,32,1 cazuri afeciuni ale aparatului digestiv la 1000 de locuitori (tab19). Tabelul 19 Incidena medie a unor cazuri de boal la lucrtorii gospodriilor rneti n comparaie cu lotul control ( la 1000 din grupul respectiv). Nr. d/o 1. 2. 3. 4. Forma nozologic Hepatite cronice Colecistite i pancreatite Gastrite cronice, b.ulceroas B. aparatului circulator Inclusiv - boala hipertensiv - b. cerebrovasculare B.aparatului genitourinar Miom, chist uterin B. aparatului osteoarticular Neuralgii Diabetul zaharat Micoze B.cronice ale aparatului respirator Traume B. alergice Indicii Lotul P Incidena medii pe control medie la LG republic 95,43,4 76,33,2 < 0,05 113,44,3 < 0,05 144,65,6 15,80,7 148,92,9 >0,05 147,72,6 70,82,3 30,51,2 33,71,5 < 0,001 163,16,8 40,02,2 58,53,1 30,83,3 166,23,7 18,50,6 21,51,1 9,20,3 160,03,5 86,24,2 9,20,9 90,61,8 72,62,1 41,21,8 49,92,6 52,62,4 31,11,4 35,10,9 105,44,8 2,31,2 66,73,4 23,21,4 21,62,5 32,51,4 13,21,5 61,22,1 88,25,6 11,31,1 < 0,001 >0,05 >0,05 >0,05 < 0,001 >0,05 < 0,001 >0,05 < 0,001 >0,05 >0,05

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Boala hipertensiv se nregistreaz n 163,16,8 cazuri la 1000 rani, ceea ce constituie cu 90,5 cazuri mai mult dect la persoanele din lotul control i cu circa 70 cazuri mai mult dect la 1000 locuitori din raioane. Lucrtorii gospodriilor rneti mai frecvent fac boli ale aparatului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv, cu 40,5 cazuri mai mult dect la persoanele din lotul control i cu circa 130 cazuri la 1000 de locuitori mai multe fa de populaia din raioanele rii, respectiv, boli ale aparatului circulator cu circa 37 i 30 cazuri la 1000 locuitori mai mult, boli ale aparatului genito-urinar cu 5,9 i cu circa 10
83

cazuri la 1000 respectiv, boli ale aparatului respirator cu circa 100 i 90 la 1000, respectiv. Concomitent, la lucrtorii gospodriilor rneti se nregistreaz 40,02,2 cazuri la 1000 de rani boli cerebrovasculare, 30,81,2 boli ale organelor genitale, 24,61,8 cazuri dilatarea varicoas a venelor, 15,40,9 cazuri de ulcer trofic a gambei, 18,50,6 cazuri de neuralgii, 9,20,9 cazuri de boli alergice, 9,20,3 cazuri micoze, 15,40,5 cazuri afeciuni acute ale apendexului. La 1000 de femei ce sunt ncadrate n activitile legate de agricultur se nregistreaz control. Aadar, s-a constatat c angajaii din agricultur sufer mai frecvent de bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv, bolile cronice ale aparatului respirator, afeciunile sistemului circulator, ndeosebi de boala hipertensiv, bolile tractului digestiv. La un nivel nalt se menin afeciunile genito-urinare, bolile organelor genitale att la femei ct i la brbai, la un nivel nalt se menine traumatismul. De menionat, c cercetrile epidemiologice i studiile de medicin ocupaional au identificat printre bolile legate de profesiune un nivel nalt de boal hipertensiv. Aceast particularitate reiese din caracterul activitii lucrtorilor gospodriilor rneti nsoit de aa factori determinani, ca factorii psihosociali i factorii legai de munc (zgomotul, vibraiile, temperatura sporit, distresul etc.). Studiile efectuate n Europa de Vest au indicat o prevalen a acestei maladii intre 15-20%. Cercetrile efectuate n Romnia au evideniat o prevalen apropiat de cea menionat in literatur - 18-20% [Morariu S., Morariu A.,2003]. n rezultatul cercetrilor noastre a fost stabilit o prevalen de 12,47% a bolii hipertensive (fig.25), care poate fi cauzat nu doar de accesul limitat al ranilor din Republica Moldova la asistena medical, dar i de prezena factorilor ocupaionali caracteristici, precum i de mediul de trai. 30,83,3 cazuri de miom i chist uterin, la nivel egal cu lotul

84

Zona de Nord 2 19,8

Zona de Sud 1 15,1 Zona de Sud 2 15,5

Zona de Nord 1 14,1 Zona de Centru 2 10,8 Zona de Centru 1 24,7

Fig.25. Repartizarea pe localiti a ponderii morbiditii printre rani prin boala hipertensiv(%)

Prelucrarea statistic a datelor cu privire la morbiditatea nregistrat la lucrtorii gospodriilor rneti relev o pondere mai exprimat a acestui indice n unele sate din Nordul i Centrul republicii. Ponderea morbiditii medii anuale n satele din zona de Sud, dar i din alte sate se afl aproximativ la acelai nivel i reflect agresiunea factorilor de risc. Astfel, din numrul total de cazuri de boal hipertensiv nregistrat la grupul de lucrtori ai gospodriilor rneti supui studiului constituie, n unele sate 19,8-24,7%, n altele 10,0-15,0%. Considerm c starea de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti este direct influenat de factorii de mediu i cei ocupaionali. Se evideniaz particulariti specifice ale morbiditii cronice a ranilor n funcie de grupele de vrst, analiza crora este prezentat n figura 26 i denot o pondere mai exprimat ncepnd cu vrsta de 41 ani. Ea se repartizeaz n modul urmtor: 28,9% constituie nivelul morbiditii la grupul de vrst de 41-50 ani, 33,2 % - la grupul de vrst de 51-60 ani i 33,4% - la grupul de vrst de peste 60 ani. Pentru persoanele tinere aceast pondere este nensemnat i constituie 0,5% la cei cu vrsta de 20-25 ani, 1,2% - la grupul de vrst de 26-30 ani i 2,8% - la cei de 31-40 ani.

85

Estimarea repartizrii formelor nozologice cronice nregistrate la lucrtorii gospodriilor rneti n funcie de vrst evideniaz acele stri patologice care sunt caracteristice n unele sau altele perioade de via. n special, hepatitele cronice sunt mai frecvente n vrstele de 26-30 i 41-50 ani; colecistitele i pancreatitele la 26-30, 41-50 i 51-60 ani. Nevralgiile i bolile cronice ale sistemului respirator sunt nregistrate la cea mai tnr vrst 20-25 ani i constituie 50,0%. O mare parte de maladii ncep a fi rspndite de la perioada

Fig. 26. Repartizarea morbiditii ranilor n funcie de grupele de vrst (%)

vrstei de 26-30 ani (hepatitele cronice, colicistitele i pancreatitele, gastritele cronice i boala ulceroas, apendicitele). Practic, toate formele nozologice sunt rspndite ncepnd cu vrsta de 41 ani. Att la vrsta de 41-50 ani, ct i la vrstele de 51-60 i de peste 60 ani se ntlnesc cazuri deosebit de frecvente de boal hipertensiv, colicistite i pancreatite, osteocondroze i radiculite, traume etc (tab.20).
86

Dintre indicii sntii populaiei este important a meniona invaliditatea. Conform datelor statistice ale Rapublicii Moldova populaia adult din raioane se caracterizeaz prin 418,5 cazuri de invaliditate primar la 100 mii n 2003; 29,5 cazuri n 2004; 339,7 n 2005 i 396,7 cazuri la 100 mii locuitori n 2006 [Anuarele statistice Sntatea Public n Moldova; Tintiuc D., i coaut.,2007]. n funcie de invaliditate s-a constatat, c n toate localitile prevaleaz ponderea persoanelor cu grupa a II-a i a III-a n limitele de la 1,6% pn la 4,8%. Ponderea persoanelor din grupa I de invaliditate variaz de la 0,4% pn la 1,7% (fig. 27).
%

5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0


I II III Nord 1 1,7 4,5 4,5 Nord 2 1,1 4,8 4,8 Centru 1 0,4 2,6 2,6 Centru 2 0,7 2,6 2,6 Sud 1 0,7 2,2 2,2 Sud 2 0,8 1,6 1,6

Fig. 27. Ponderea persoanelor n funcie de grupele de invaliditate(%)

Totodat se constat o pondere mai sporit a persoanelor cu grad de invaliditate n zona de Nord a republicii. Rezultatul evalurii relaiilor corelative dintre ponderea persoanelor n grupele de invaliditate i ponderea pensionarilor denot o corelaie strns direct ( r= 0,9) pentru toate grupele de invaliditate. Deci, putem s presupunem c starea de sntate a locuitorilor din zona de Nord, reflect nu doar un grup specific de factori nefavorabili de mediu, dar n

87

Tabelul 20 Ponderea formelor nozologice nregistrate la lucrtorii gospodriilor rneti n funcie de grupele de vrst n perioada anilor 2002-2007 (%)
20-25 Grupul Lotul studiu control 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50,0 50,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 35,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 23,1 0,0 41,7 Ponderea maladiilor cronice n fincie de grupele de vrst 26-30 31-40 41-50 51-60 Grupul Lotul Grupul Lotul Grupul Lotul Grupul Lotul studiu control studiu control studiu control studiu control 16,7 0,0 0,0 13,4 8,94 12,40 7,04 7,30 16,7 0,0 8,3 6,2 11,38 9,60 11,97 10,50 33,3 0,0 25,0 8,9 13,01 9,80 11,27 13,20 0,0 5,4 16,7 25,6 3,25 15,80 4,93 9,30 0,0 4,3 8,3 7,6 11,38 5,60 4,08 3,50 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 25,6 0,0 0,0 16,4 62,6 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 25,0 0,0 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 3,1 4,6 0,0 0,0 0,0 0,0 5,8 12,5 4,3 13,3 0,00 4,07 0,81 1,63 2,44 0,81 16,26 1,63 13,82 4,07 0,81 5,69 0,30 6,30 2,30 1,20 3,50 0,00 21,20 0,80 2,10 2,20 0,00 13,8 0,93 3,52 3,52 4,23 0,70 2,11 11,97 1,41 9,15 5,63 0,70 11,83 2,10 0,00 0,00 0,00 1,30 0,90 9,30 5,90 6,20 8,30 5,20 32,6 peste 60 Grupul studiu 6,4 9,9 7,8 7,1 6,8 1,3 6,4 2,8 1,4 2,1 0,7 9,9 0,7 14,2 10,6 0,7 19,1

Formele nozologice Hepatite cronice Colecistite i pancreatite gastrite cronice, b.ulceroas Boli cardiovasculare inclusiv: HTA B.cerebrovasculare B.genito-urinare B.ale organelor genitale Miom, chist uterin Dilatarea varicoas a venelor Ulcer trofic a gambei osteocondroze, radiculite Nevralgii B.cronice ale sistemului respirator Traume Boli alergice Altele

Lotul control 6,1 9,2 10,3 14,5 6,2 2,5 6,3 3,5 1,5 2,1 1,4 12,4 3,1 8,6 12,4 0,3 8,3

89

mare msur i vrsta lor. Aceast legitate este caracteristic de fapt pentru toate localitile selectate n studiu, ceea ce denot particulariti identice din punct de vedere a aciunii factorilor de mediu. Acel fapt, c n zona de Nord predomin ponderea persoanelor cu grup de ivaliditate se datoreaz ponderii nalte n aceste localiti i a pensionarilor care la rndul lor fac parte din grupul cu risc sporit de mbolnvire. n totalitate predomin grupele de invaliditate a II-a i a III-a. Faptul c s-a stabilit o corelaie puternic direct dintre ponderea invalizilor i ponderea pensionarilor, ne dovedete c cronicizarea proceselor patologice organismului, are loc odat cu vrsta i se soldeaz cu invaliditatea. Concomitent se evideniaz particulariti caracteristice ale complicaiilor graviditii la femeile membre ale gospodriilor rneti. Astfel, din numrul total al complicaiilor graviditii (301) n perioada anilor 2001-2006 printre femeile din cele 6 localiti, 186 cazuri sau 61,8% revin pe seama femeilor care activeaz n gospodriile rneti (de fermier). Factorii care contribuie la atare situaie includ lucrul pe cmp n condiii meteorologice deosebit de dificile (temperaturi ridicate, cureni de aer, ploi, poluare cu pulberi, pesticide etc.), la diferite procese de munc deseori cu eforturi fizice mari (prit, plivit, legatul viei de vie, tiatul i curatul porumbului, strnsul roadei etc.), n poziii ncordate ale corpului. Unele particulariti ale activitii femeilor, care influeneaz starea sntii lor, sunt prezentate n tabelul 21. Datele din tabel denot despre o medie destul de variat a numrului de nateri la femei (n medie de la 0,63 pn la 3,13), mai major n raioanele de sud. n acelai timp 0 23,5% din femeile gospodriilor rneti menioneaz complicaii n timpul sarcinii, ceea ce este mult mai puin fa de femeile lotului control i ceea ce denot despre autoestimarea incorect a situaiei de ctre cele din lotul de studiu. ale

De menionat, c femeile au un grad nalt de ocupaii nu doar la lucrrile de cmp (96,7-100,0% cazuri peste 4 ore/zi), dar i la pregtirea bucatelor (9,9-84,0% din ele timp de 1-2 ore/zi), splatul rufelor (1-6 ore pe sptmn).

91

Tabelul 21 Particularitile naterii i activitii femeilor (%) Nr. chestionai Nateri Per capita Absolut Complicaii n timpul sarcinii Lucru n cmp peste 4 ore/zi Pregtirea bucatelor ore/zi Splatul rufelor ore/spt.

Zona

Localitatea

0,5-1 Lot experimental 96,7 100,0 100,0 98,7 100,0 100,0 Lot control -

1,5-2

>2

1-6

7-10

>10

Nord Centru Sud Nord Centru Sud

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

15 24 13 29 20 37

47 15 27 57 60 86 27,8 26,3 58,3 33,3 63,3 50,0

3,13 0,63 2,08 1,97 3,0 2,32

17,9 12,5 5,3 13,0 23,5 27,8 26,3 58,3 33,3 6,3 50,0

7,8 7,3 90,1 6,7 6,0 14,9 23,5 13,6 16,7 4,5

18,8 72,6 9,9 84,0 48,5 51,1 48,4 56,5 29,4 50,5 55,5 59,1

73,4 7,3 0 9,3 45,5 34,0 51,6 43,5 47,1 36,4 27,8 31,9

98,4 100 100 100 88,9 84,1 100 100 100 100 100 100

1,6 0 0 0 11,1 9,1 -

0 0 0 0 0 6,8 -

Toate aceste situaii ale femeilor complic starea lor de sntate, le abate de la cerinele de respectare a unor reguli de stil sanogen de via. Se atest o pondere destul de mare a ranilor bolnavi de boli cronice: 37,7 94,1 (n mediu 58,5%) brbai i 40,9-89,6 (n mediu 72,4%) femei. n toate localitile cota femeilor bolnave este mai mare dect a brbailor. Excepie exist n unele localiti unde aceast cot este aproape egal. Cea mai nalt pondere a ranilor bolnavi s-a nregistrat pn la 94,1% brbai i 93,3% femei. Mai mic este acest indice la nivel de 32,7% brbai i 40,9% femei. Persoanele de referin manifest o morbiditate mult mai mic dect lucrtorii gospodriilor rneti. Evident, aceti indici sunt influenai de caracterul muncii i factorii nocivi. Cercetarea structurii morbiditii evideniate n cadrul examenului medical al lucrtorilor gospodriilor rneti i a grupului de referin denot despre unele particulariti specifice cu un grad nalt al unor forme morbide. De menionat, n primul rnd, ponderea extrem de ridicat a bolii hipertensive (BH), care variaz la brbai ntre 22,2-48,4%, iar la femei ntre 7,7-64,6% din toate maladiile diagnosticate. Variaiile ponderii acestor maladii n diferite sate i zone geografice sunt destul de mari. Cu mult mai puin se depisteaz BH la persoanele din grupul de control (2,3% la brbai i 12,7% la femei, 0,01<P>0.001). Destul de frecvent se evideniaz la lucrtorii gospodriilor rneti maladiile aparatului digestiv. Aici sunt incluse gastritele i duodenitele cronice, ulcerul gastric, colecistitele, afeciunile pancreasului. Incidena acestor maladii este mai mare la brbai constituind 6,5-33,3%, iar la femei 3,3-30,7% din toate maladiile depistate. Frecvena maladiilor n diferite localiti variaz considerabil. Evident, aici au influenat tradiiile locale i comportamentale privind respectarea condiiilor de igien, ndeosebi de alimentaie. i n acest caz morbiditatea la

persoanele lotului control este semnificativ mai joas (13,0% la brbai i 9,5% la femei, 0,05>P<0.001). n majoritatea satelor din studiu la acelai nivel cu bolile aparatului digestiv se afl i bolile aparatului osteoarticular. Acest grup de maladii n unele cazuri se plaseaz chiar pe primul loc fa de celelalte nozologii n schimb sunt diagnosticate ele la un nivel destul de mic n alte uniti teritoriale (ntre 6,5-15,8% la brbai i 0 la femei). Grupul de control nregistreaz aceste maladii n egal msur la brbai i la femei, fiind la un nivel mai jos fa de datele medii ale lucrtorilor gospodriilor rneti i constituind 11,1% (0,05<P<0.001). Referindu-ne la maladiile sistemului circulator (exclusiv BH) observm o pondere mic a lor n totalul maladiilor (0-22,4% la brbai i 0-23,1% la femei). n schimb la persoanele din grupul de referin aceste maladii se ntlnesc mai frecvent, constituind 27,7% la brbai i 15,9% la femei. Bolile cronice ale aparatului respirator se ntlnesc la brbai n 5,3-12,1% cazuri, iar la femei n 020,5% cazuri (la persoanele de referin respectiv 7,4 i 9,5% cazuri). Celelalte clase de maladii se ntlnesc mai rar la lucrtorii gospodriilor rneti (0-31,6%) i mai frecvent la persoanele grupului control (31,5-41,3%). Astfel, examenul medical al lucrtorilor gospodriilor rneti a depistat o pondere nalt prin maladii nontransmisibile cronice. n totalul acestor maladii predomin boala hipertensiv, bolile aparatului digestiv i celui osteoarticular. Aceste particulariti trebuie luate n vedere la elaborarea msurilor profilactice. Dup cum s-a menionat n cadrul examenului medical s-au efectuat, de asemenea, investigaii de laborator ale sngelui cu referire la indicatorii generali i la cei biochimici (tab.22). Rezultatele investigaiilor hemoglobinei n snge a evideniat tendine de micorare a ei la ranii din mai multe localiti, att la brbai ct i la femei, ceea ce denot despre o pondere nalt a anemiilor la ei. Interesant c la persoanele grupului de control acest indice este n norm.

94

Tendina de majorare a numrului de leucocite n snge pn la 5,7-6,7 106/1 la brbai i pn la 5,5-6,4 106/1 la femei posibil prezint o reacie a organismului ranilor la impactul condiiilor de munc.

95

Tabelul 22 Indicatorii generali i biochimici ai sngelui (Mm) la persoanele practic sntoase din gospodriile rneti Hemoglobina, Leucocite, Colesterol, Glucoza, Creatinina, ALT, un/l Ureea, mmol/l 6 Lotul de g/l 10 /l mmol/l mmol/l mmol/l studii B F B F B F B F B F B F B F Norma Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2 Grupul de referint 130160 120140 4,05,0 3,94,7 3,55,2 3,55,2 0-49 0-49 31,5 3,7 6 30,3 1,3 28,3 2,4 4,8 0,6 26,4 0,9 30,1 1,6 34,2 2,1 3,95,8 4,3 0,1 4,40 ,1 4,30 ,1 4,70 ,1 4,70 ,1 5,71 ,9 3,95,8 2,97,2l 2,97,2l 44115 44115 66,6 5,27 77,2 2,2 66,4 13,0 81,2 8,4 77,9 1,1 76,3 2,0 85,6 2,1

120, 106,3 11,6 4,2 121, 11,0 117, 21,6 130, 83,4 128, 54,4 144, 11,3 108,0 4,1 117,5 3,6 133,0 2,5 122,6 2,7 129,1 1,6

5,6 4,40, 4,50, 4,40 28,4 0,2 3 3 ,1 0,6 5,7 0,1 5,8 0,2 6,2 0,3 6,7 0,3 6,3 0,1 5,80 ,2 5,70, 4 5,50, 8 6,40, 1 6,40, 2 4,40, 1 4,30, 02 4,30, 1 4,60, 1 4,40, 03 4,20 ,1 4,50 ,3 4,90 ,3 4,70 ,1 4,20 ,1 28,2 0,7 31,5 1,7 25,1 0,1 29,3 1,7 29,2 0,7

4,20, 4,70, 4,60, 69,6 2 1 3 2,9 4,30, 1 4,40, 1 4,80, 6 4,60, 1 4,60, 1 5,70, 2 5,40, 1 5,70, 3 6,20, 5 5,20, 1 5,20, 2 6,10, 6 5,30, 6 4,40, 2 5,20, 1 79,4 1,7 84,5 2,6 81,8 1,9 77,5 1,5 76,0 1,5

145, 1252 6,4 81,4 ,2 1,5

4,51, 4,50 4,21 30,5 3 ,9 ,2 1,2

4,30 3,70, 5,20, 5,30, 91,2 ,5 6 3 8 2,4

Legenda: B- brbai

F femei

97

Din arsenalul indicilor biochimici de menionat n primul rnd c coninutul de colesterol n sngele ranilor i grupului de control din toate satele (zonele) corespunde normei fiziologice. Aceast particularitate se respect, de asemenea, n privina alanintransaminazei (25,1-29,3 un/1 la brbai i 4,8-31,5un/l la femei), glucozei (respectiv 4,3-5,7 i 4,2-4,8 mmol/l), ureei (4,7-6,2 i 4,4-6,1mmol/l) i creatininei (69,6-84,5 mmol/l la brbai i 66,4-81,2 mmol/l la femei). Majoritatea investigaiilor biochimice nu difer statistic semnificativ de cele ale lotului control (P>0,05). De luat n considerare faptul c investigaiile au fost direcionate spre vrste echivalente (practic egale) pentru toate zonele, inclusiv i n privina lotului de control (tab. 23). Aceast regul s-a respectat n toate cazurile referitor la persoanele lotului control i celui de studiu. Diferena statistic este nesemnificativ (P>0,05). Excepie s-a nregistrat n cazuri mai rare, cnd grupurile n-au fost echivalente n funcie de vrst. n aa mod rezultatele cercetrii reflectate n capitolul actual au cuantificat aspecte caracteristice ale sntii populaiei rurale n genere i a lucrtorilor gospodriilor rneti n special. Datele statistice denot o inciden i o prevalen a morbiditii semnificativ mai joas a populaiei rurale din localitile investigate n comparaie cu cele medii pe ar , nc mai sczui sunt aceti indici la lucrtorii gospodriilor rneti. Evident, aceti indici nu reflect situaia real. Deficienele n asistena medical a lucrtorilor gospodriilor rneti influeneaz negativ calitatea nregistrrii cazurilor de boal. Analiza fielor medicale a lucrtorilor gospodriilor rneti a permis a stabili c cele mai frecvente cazuri de adresare a lor la asistena medical sunt n urma afeciunilor sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjuctiv determinate de osteocondroze i radiculite, de asemenea boala hipertensiv, bolile cronice ale sistemului respirator, celui digestiv etc. Aceast metod de studiu a

Tabelul 23 Vrsta medie a persoanelor la care s-a investigat sngele la indicatorii generali i biochimici Nr. Zonele Brbai P Femei P d/o geografi Lotul Grup Lotul Grupu ce martor studiu martor studiu 1. Nord 1 47,81,7 51,32,2 P>0,05 46,34,5 53,12,1 P>0,05 2. Nord 2 46,12,0 52,32,3 P<0,05 53,81,6 51,32,0 P>0,05 3. Centru 1 50,75,3 57,33,8 P>0,05 52,85,3 47,22,9 P>0,05 4. Centru 2 46,32,0 49,92,0 P>0,05 41,02,5 49,21,3 P<0,05 5. Sud 1 34,83,2 53,72,3 P<0,00 48,26,1 52,01,4 P>0,05 1 6. Sud 2 48,62,1 52,31,8 P>0,05 48,43,0 51,35,0 P>0,05 7. Grupul 47,42,5 51,61,6 P>0,05 50,41,5 52,61,8 P>0,05 de referin P-nivelul de semnificaie evideniat o morbiditate mult mai nalt la lucrtorii gospodriilor rneti fa de populaia raioanelor rii: cu 70 cazuri la 1000 populaie de boal hipertensiv, cu 130 cazuri de boli ale aparatului osteo articular, cu 90 cazuri ale aparatului respirator etc. La un nivel nalt se menine traumatismul n agricultur. Concomitent se nregistreaz un nivel nalt de complicaii ale graviditii femeilor din gospodriile rneti. Examenul medical organizat n cadrul acestui studiu a depistat o pondere destul de mare a ranilor bolnavi de boli cronice: 32,7-94,1% brbai i 40,9-89,6 % femei. Practic n toate localitile investigate cota femeilor bolnave este mai mare dect a brbailor. Prin aceast metod de studiu s-a evideniat o pondere nalt a morbiditii lucrtorilor gospodriilor rneti prin boala hipertensiv, bolile aparatului digestiv, a aparatului osteo-artcular etc. Analiza indicilor generali ai sngelui a cuantificat o pondere exprimat a persoanelor cu coninutul sczut de hemoglobin i o tendin de majorare a numrului de leucocite.

99

Analiza indicilor generali ai sngelui a cuantificat o pondere exprimat a persoanelor cu coninutul sczut de hemoglobin i o tendin de majorare a numrului de leucocite. Indicii biochimici ai sngelui (colesterolul, ALT, glucoza, ureea, creatinina) sunt n norm. Rezultatele obinute n privina indicilor strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti denot o necesitate a efecturii cercetrilor n privina stabilirii gradului de corelaie cu factorii determinani, estimrii riscului i elaborrii msurilor de prevenie.

100

Capitolul 4. Morbiditatea profesional a ranilor Mediul ocupaional, n care are loc activitatea omului, se caracterizeaz prin complexul de factori microclimatici i fizico-chimici specifici ce pot influena negativ sntatea angajailor. Aceti factori (temperatura i umiditatea aerului, zgomotul, radiaiile calorice, vibraia, substanele toxice, iluminatul nefavorabil, cmpul electromagnetic, radiaiile ionizante i neionizante etc.) se mai numesc factori nocivi sau factori periculoi. Periculoi sunt factorii, care n anumite condiii pot provoca dereglri acute ale sntii i moartea organismului. Nocivi sunt factorii, care exercit influen negativ asupra capacitii de munc sau provoac boli profesionale i alte consecine nefavorabile. De rnd cu factorii periculoi i nocivi, condiiile de munc sunt determinate de anturajul de producere sau caracterul muncii. Capacitatea de munc i sntatea muncitorilor sunt influenate de caracterul muncii, organizarea ei, interrelaiile din colectivele de munc i organizarea locurilor de munc. n legtur cu aceste aspecte, n igiena muncii mai frecvent se folosete termenul noxe profesionale prin care se subneleg toi factorii ce pot condiiona scderea capacitii de munc, apariia intoxicaiilor i maladiilor acute i cronice, sporirea morbiditii cu incapacitate temporar de munc i alte influene negative. Dintre noxele profesionale fac parte factorii fizici, chimici i biologici, inclusiv suprasolicitrile fizice (statice i dinamice), insuficiena activitii fizice (hipodinamia) i suprasolicitrile psihoemoionale. Activitatea cotidian a ranilor n condiiile impactului factorilor de risc din mediul de munc este nsoit de dereglri ale strii de sntate exprimate prin morbiditate general i specific sau profesional.

101

Morbiditatea general la agricultori are unele particulariti care trebuie luate n considerare pentru organizarea asistenei medicale, inclusiv a msurilor profilactice. Este caracteristic nivelul morbiditii generale al ranilor mai mic dect al muncitorilor de la uzine. Aceasta are loc din cauza c adresabilitatea agricultorilor la asistena medical este mult mai joas n comparaie cu populaia urban, ndeosebi n situaia social-economic grea din perioada contemporan. Pe lng acestea, de menionat predominarea maladiilor legate de influena microclimei, traumatismul mai frecvent i incidena mai sporit a maladiilor determinate de ridicarea i crarea greutilor. Morbiditatea profesional sau specific, este condiionat de aciunea nemijlocit a factorilor mediului ocupaional i este destul de caracteristic pentru rani. De menionat c bolile legate de profesie au provenien multifactorial. Dintre factorii determinani cei mai cauzali au o natur profesional. Lund n considerare factorii determinatori bolile profesionale se divid n mai multe grupe. A. Bolile condiionate de factorii fizici - bolile sistemului nervos periferic radiculitele lombare determinate de rcire, ridicri i cratul greutilor; - bolile sistemului osteomuscular i a nervilor periferici ai membrelor superioare: mialgii, miozite, miofascite i fibromiofascite, cauzate de frig, ncordri, contracii frecvente. Dintre aceste maladii mai fac parte nodurile mulgtoarelor (boal virotic), polineuritele i polineuralgiile vegetative, sindromul angiospastic periferic, care au loc n caz de suprarcire general, ndeosebi a minilor, umiditate ridicat, efectuarea unui numr limitat de micri monotone ntr-un ritm rapid etc. Aceste maladii se ntlnesc mai frecvent la mulgtoare, ngrijitorii de viei de vite, gini, la tractoriti; - boala de vibraie apare dup o vechime ndelungat de munc, de cel puin 10 ani, se ntlnete la mecanizatori - tractoriti, combaineri. Uneori boala de vibraie la mecanizatori se complic cu solaralgie (cnd apar boli epigastrale care nu sunt legate cu alimentaia i se intensific la nclinarea trunchiului), constipaii, meteorism;
102

- surditate acustic apare n rezultatul influenei ndelungate a zgomotului, de regul la mecanizatori. B.Boli provocate de influena pulberilor: - bronita cronic pulveroas are loc la mecanizatori, lucrtorii sectorului zootehnic, la producerea nutreurilor combinate, la prelucrarea unor culturi tehnice; maladia n 12% cazuri duce la invaliditate, starea se agraveaz dac suferindul fumeaz; bissinoza boal cronic, care se dezvolt n rezultatul impactului ndelungat asupra muncitorilor a pulberilor de bumbac, in, cnep. Mai frecvent aceste maladii apar la muncitorii ocupai de prelucrarea culturilor tehnice nominalizate; spasmul bronic apare frecvent din cauza pulberilor, ndeosebi din cultura tutunului sau culturile etero-uleioase, nectarul florilor etc., ceea ce poate evolua n astm bronic boal alergic. C. Boli determinate de influena substanelor chimice: intoxicaia cronic cu plumb n atelierele mecanice la repararea acumulatoarelor, caloriferelor, la vopsitul mainilor, agregatelor cu vopsea de plumb; intoxicaia cu monoxid de carbon, care poate avea loc la tractoriti, combaineri, unii lucrtori auxiliari, oferi, muncitorii din atelierele de reparaie a tehnicii agricole, lucrtorii din sere; intoxicaia cu hidrogen sulfurat la lucrrile cu furaje, n gropile septice, gropile pentru bligar, pe cmpurile de irigare, la fermele de vite; de regul, concomitent cu H2S, n aer se mai conine amoniac, sulfat de amoniu, carbonat de amoniu, bioxid de carbon, metan etc. D. Bolile determinate de influena factorilor biologici: bolile infecioase i parazitare (bruceloza, ornitoza, toxoplasmoza), care se transmit de la animalele bolnave;

103

bolile alergice: a) polinozele provocate de polenul plantelor, care apar

mai frecvent n perioada de nflorire a plantelor i se manifest prin rinit alergic cu rinoree, ngrelarea respiraiei nazale; b) astmul bronic reacie de spasm bronic la alergenii vegetali, animalieri, chimici, infecioi, parazitari; pulmonii fermierului apare la inspiraia pulberilor ce conin spori de E. Dermatitele profesionale apar din cauza influenei substanelor chimice, vegetaiilor, factorilor fizici, agenilor infecioi, picatului de ectoparazii i alte insecte: dermatite provocate de uleiuri lubrifiante, gazul lampant, benzin, buruiene, dermatite alergice provocate de urzic, reaciile pielii la atingerea cu unele urticarea de la unele substane chimice, ca hexaclorciclohexanul, zizama, policarbocina, clorofosul, alte pesticide, plante frunze de ptlgele, himei, unii pomi, flori; flori, spini etc.; hexaclorciclobutadiena, ngrmintele minerale; fotodermatoze provocate de influena razelor solare directe. Acestea sunt doar o parte din maladiile profesionale ale agricultorilor, care trebuie corect diagnostice i care necesit elaborarea i implementarea msurilor concrete de profilaxie. fungi, care lezeaz parenchimul pulmonilor i provoac alveolite alergice exogene.

104

CAPITOLUL 5. CALITATEA SERVICIILOR DE ASISTEN MEDICAL N SECTORUL RURAL Una din problemele stringente ale sntii lucrtorilor gospodriilor rneti este accesul lor la serviciile medicale, fapt care a determinat direcionarea studiului spre aprecierea capacitii medicinii primare. Asistena medical primar definete furnizarea ngrijirilor de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continuie cu persoanele din sectorul deservit, n prezena bolii sau n absena acesteia. n condiiile rurale asistena medical primar este acordat de medicul de familie i asistentele lui ncadrai n oficiul medicului de familie (OMF), care conform organigramei ordinului M.S. se subordoneaz Centrului de Sntate, apoi Centrului Medicilor de Familie. Organigrama Asistenei Medicale Primare
Ministerul Sntii

Direcia Politici n asistena medical primar

Centrul Medicilor de Familie

Centrul de Sntate

Oficiul Medicului de Familie 105

Asistena medical primar n spaiul rural se acord n cadrul asigurrilor medicale obligatorii ntr-un anumit volum de servicii medicale definit i acordat fr plat. Acest volum este prevzut n Programul Unic aprobat anual de Guvernul Republicii Moldova. Pentru a beneficia de toate serviciile medicale incluse n Programul Unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical, persoana asigurat urmeaz s se nscrie pe listele unui medic de familie, care n caz de mbolnvire, va stabili diagnosticul i va iniia tratamentul, va ndrepta pacientul la consultaie la medicul specialist sau n spital, va efectua proceduri ambulatorice de reabilitare. Personalul medical de la OMF trebuie s in la eviden permanent starea sntii ranilor, n mod special a copiilor, gravidelor i a celora care au pierdut temporar capacitatea de munc. Periodic, medicul OMF trebuie s informeze primria, administraia public local, liderii asociaiilor agricole, comunitatea despre nivelul i caracterul morbiditii agricultorilor i despre msurile necesare pentru reducerea morbiditii i lichidarea cauzelor lor. Specialitii OMF sunt datori ca n perioada lucrrilor ncordate de cmp (semnatul, pritul, recoltarea) s organizeze supravegherea medical i sanitar la locurile de munc a agricultorilor. Scopul este de a evidenia particularitile, a evalua starea igienico-epidemiologic a condiiilor de munc, de odihn, de aprovizionare cu ap de but, cu alimente etc. i de a lua msuri de ameliorare a acestora. Lucrtorii medicali mereu trebuie s perfecioneze cile i mijloacele pentru a elabora, implementa i a ridica eficacitatea msurilor profilactice i de tratament. mpreun cu ei, toi factorii de decizie, ntreaga populaie, trebuie s cunoasc

106

msurile profilactice, s participe activ la realizarea lor, s lupte pentru propria sntate i pentru sntatea tuturor. Reformele sistemului de sntate public din Republica Moldova care au demarat dup anul 1997 au apreciat la etapele iniiale procesele de reorganizare i trecere la conceptul medicinii de familie ca temelie a asistenei medicale de care se bucur populaia rilor avansate. Aceste procese pentru ara noastr au nceput anume n spaiul rural, unde concomitent au aprut i probleme specifice care necesitau soluionare. Ele constau n diagnosticarea precoce a bolii, acordarea ajutorului medical urgent, succesul preconizat al cursului de tratament i nu n ultimul rnd, n ateptrile eficacitii msurilor de prevenie, Aceste prevederi depind de calitatea asistenei medicale i de accesul populaiei la ea i sunt incluse n Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova. n ultimul deceniu s-a agravat problema asigurrii cu cadre a sistemului rural de sntate. Estimarea asigurrii locuitorilor din localitile rurale cu cadre medicale efectuat de noi denot, c la 10.000 locuitori le revine n diferite localiti de la 2,3 pn la 7,8 medici. Numrul de asisteni medicali cu studii medii la 10.000 locuitori constituie ntre 17,1 i 33,3 (fig. 28). Comparativ cu datele medii pe urbe i chiar pe raioane, n

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00

Media pe zone: __ . __ medici _____ asisteni medicali

Nord Lopatnic

Nord 2 Alexandreni

Centru Opaci 1
medici

Centru Tocuz 2

Sud 1 Coliba

Sud 2 Manta

asisteni medicali

Fig. 28. Asigurarea populaiei din localitile rurale cu lucrtori medicali (la 10.000 locuitori)
107

localitile rurale, se atest o insuficien acut de cadre medicale ceea ce n frecvente cazuri i pune amprenta pe rezultatele diagnosticului precoce a strilor morbide i ale profilaxiei. Conform raportului de activitate a Ministerului Sntii pentru anul 2009 numrul de medici n Republica Moldova este la nivelul rilor Uniunii Europene i constituie 31,2 medici la 10.000 locuitori, comparativ cu 32,1 medici la 10.000 de locuitori n Uniunea European. ns sunt deosebit de mari dificultile determinate de distribuirea teritorial neuniform n teritoriu, care const n insuficiena cadrelor medicale n mediul rural i excesul lor n mediul urban. Alte probleme prezint dezichilibrul sectorial determinat de raportul inechitabil ntre medicina primar i cea secundar, diferenele de aptitudini practice, calitatea serviciilor, productivitatea muncii, fluxul cadrelor medicale. n totalitate n anul 2009 asigurarea instituiilor medicale din mediul rural cu medici este de 16,3 la 10.000 de locuitori, ceea ce este de 2 ori mai puin dect media pe ar. n asistena medical primar n Republica Moldova, sunt 5,4 medici la 10.000 locuitori fa de 9,6 medici de familie la 10.000 de locuitori n Uniunea European. Tot att de variat este ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti, care ctre 01.02.2007 dispuneau de polie de asigurare obligatorie de asisten medical. Astfel, n localitile din studiu, n care ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti atinge valoarea de 75- 97% , numrul de ranii deintori de polie de asigurare medical constituie cea mai joas pondere n comparaie cu celelalte localiti care este egal cu 1,4 - 19,2% (tabelul 24). n localitile cu o pondere mai moderat a ranilor fa de totalitatea de locuitori, deintorii de polie de asigurare medical printre lucrtorii gospodriilor rneti constituie 30,1-70,9%. n contextul problemei asistenei medicale grupul experimental de rani se caracterizeaz printr-o pondere nesatisfctoare de posedare a poliei de asigurare medical, pe cnd grupul de control n 50,0-100,0 cazuri posed polia.

108

De menionat c cei din grupul de studiu n 38,4-78,6% cazuri i procur singuri polia, iar cei din grupul de control doar n 0-36,7% cazuri. Ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti ce dein polie de asigurare medical nu depinde de ponderea pensionarilor din localitate, de aceea probabil coeficientul de corelaie (r) ntre aceti indici este mic i constituie 0,35. La rndul Tabelul 24 Numrul lucrtorilor gospodriilor rneti din localitile-pilot deintori de polie de asigurare medical Zona geografic Ponderea LG, % Nr. polielor de asigurare deinute de LG 150 318 29 34 943 696 361,7 Ponderea polielor de asigurare deinute de LG, % 19,2 70,9 1,6 1,4 30,1 54,5 29,6

Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2 Media

74,8 38,8 82,1 97,0 37,7 46,1 62,8

Su, ponderea pensionarilor n structura demografic nu coreleaz cu ponderea pensionarilor ce dein polie - coeficientul de corelaie (r) constituie 0,19. n aa mod, studiul a constatat c o mare parte dintre rani nu dein polie de asigurare medical. Cele mai frecvente cauze de lips a polielor de asigurare la lucrtorii gospodriilor rneti expuse de ctre lucrtorii medicali sunt: lucrtorii gospodriilor rneti nu fac parte din categoriile persoanelor asigurate n modul stabilit de ctre Guvern; insuficiena surselor financiare pentru procurarea poliei; lipsa unor faciliti pentru deintorii de polie care nu au solicitat pe parcursul anului asisten medical;

109

lipsa posibilitii de restituire a surselor financiare investite n asistena medical; neglijena i atitudinea iresponsabil a ranilor fa de sntatea proprie; procesul migrator n cutarea unui loc de munc bine pltit etc. Aadar, majoritatea opiniilor expuse au tangen la situaia financiar a familiilor de rani. O parte mai mic dintre rani nu-i procur polia de asigurare din negligen, unii nu sunt contientizai despre necesitate. n viziunea noastr cauza principal a lipsei poliei de asigurare, totui, rmne a fi situaia financiar destul de precar a acestei categorii de populaie i lipsa altor surse de existen dect cea de recoltare a produselor agricole, combinat cu creterea psrilor i animalelor. Sondajul referitor la aspectele sntii lucrtorilor gospodriilor rneti (tabelul 25) demonstreaz c o pondere destul de mare dintre aceste persoane sufer de maladii cronice: n diferite localiti de la 24,8 pn la 81,1% din lotul experimental i respectiv 47,7-72,4% din lotul control. Au suferit intervenii chirurgicale 6,8-25,8% dintre persoanele lotului de studiu i 9,5-48,3% dintre cele din lotul control. Cu alte cuvinte nu se evideniaz anumite particulariti ntre aceste 2 grupe de persoane din punctul de vedere a bolilor cronice suportate, iar intervenii chirurgicale au avut loc mai multe la cei din lotul control, posibil din cauza adresabilitii mai exigente. Investiiile ranilor n sntate sunt extrem de mici. Practic, pe parcursul unui an dintre cei chestionai au fost la sanatoriu i la mare doar cte 1-2 persoane. Anual trec examenul medical periodic foarte puini rani din grupul experimental, ndeosebi la nordul (12,5-45,5%) i centrul (9,6-14,8%) rii. Sunt mai exigeni n aceast privin cei din zona de Sud (93,5-94,4%) i cei din lotul control (66,7 100,0%). Deci, aspectele sntii lucrtorilor gospodriilor rneti sunt complicate, nefavorabile i se caracterizeaz prin persistena bolilor cronice i interveniilor chirurgicale, investiii nesatisfctoare n sntate, o asisten medical

110

insuficient examene medicale neregulate, necesitatea procurrii sinestttoare a poliei de asigurare medical.

111

Tabelul 25 Aspectele sntii lucrtorilor gospodriilor rneti (conform chestionarului) Examene Intervenii Odihn la Boli cronice Sanatoriu, medicale Zona Localitatea chirurgicale mare, % zile total periodice % zile total susinute % Lot experimental 42,4 12,7 13 48 12,5 1 Nord 2 81,1 9,0 16 14 45,5 45,8 10,0 97 35 9,6 1 Centru 2 54,7 6,8 18 13 14,8 1 24,8 17,0 100 23 93,5 Sud 2 50,7 25,8 55 32 94,4 Lot control Nord 1 64,3 41,9 24 12 66,7 2 66,7 20,8 108 10 87,5 1 59,0 27,3 38 37 100,0 Centru 2 72,4 48,3 93,8 1 47,7 9,5 3,3 37 100,0 Sud 2 72,0 47,0 18 53 100,0 Prezena poliei de asigurare medical % 50,8 44,6 89,5 29,3 58,8 67,7 63,6 50,0 100,0 96,0 100,0 95,8

Polia procurat, % 61,9 45,5 78,6 38,4 72,4 64,3 36,4 8,3 0 0 16,7 8,7

Un rol major n luarea deciziilor n sistemul de sntate i revine medicinii primare, n special n utilizarea metodelor contemporane de cercetare a nivelului i structurii morbiditii populaiei n cadrul familiilor rurale i n analiza dinamicii i structurii acesteia. Rezultatele studiului morbiditii efectuat de Moraru C. (2003), au evideniat o cretere semnificativ, pe parcursul anilor de cercetare i implementare a medicinii de familie (1997-1999), a incidenei de la 292,83,2 n 1997, pn la 351,43,3 n 1999 i a prevalenei de la 491,63,5 n 1997 pn la 606,13,4 n 1999. Aceste date autorul le explic prin creterea adresabilitii populaiei rurale la medicul de familie. Conform aceleiai surse n structura adresrilor la medicul de familie la nivel rural, le constituie ase clase nosologice: bolile aparatului respirator, bolile sistemului digestiv, bolile sistemului cardiovascular, bolile sistemului nervos, leziunile traumatice, otrvirile i alte consecine ale cauzelor externe, afeciunile sistemului uro-genital. n fiecare din aceste clase de maladii prevaleaz 4-6 forme nozologice. Deci, la nivel comunitar este necesar a cerceta i evidenia afeciunile, ce au o pondere maximal n structura adresrilor la medicul de familie. Aceste particulariti necesit o atenie maxim n procesul de pregtire universitar i postuniversitar a cadrelor medicale. Din punctul de vedere a igienei muncii, n activitatea medicului de familie este important folosirea eficient i raional a timpului de lucru. Analiza activitii medicului de familie prin utilizarea metodei fotocronometrice realizat de Moraru C. (2003), a evideniat urmtoarea structur a zilei de munc: pregtirea locului de munc 1,2%; convorbirile cu bolnavii sau/i cu prinii copiilor bolnavi 14,9%; examinarea bolnavilor maturi 11,9%; examinarea copiilor 5,2%; lucru cu documentaia 19,9%; convorbiri de serviciu 4,0%; timp liber 3,0%; lucru la domiciliu 20,9%; timpul pierdut pe drum 19,9%. Astfel, rezervele de timp n activitatea medicilor de familie pot fi doar din contul pregtirii locului de lucru, completrii documentaiei i a timpului pierdut pe drum.

113

Analiza cronometric a ntregii sptmni de munc a cuantificat particulariti caracteristice exprimate prin suprasolicitarea medicului de familie care lucreaz n mediu cte 48,25 ore. Acest fapt se explic prin tendina de cretere a adresabilitii populaiei la medicul de familie i prin insuficiena cadrelor medicale la nivel rural. Rezultatele obinute au evideniat faptul c 14,9% din medicii de familie sunt nevoii s deserveasc dou sau mai multe sectoare. Reformele sistemului de asisten medical primar i deciziile ce in de aprecierea i realizarea n practic a strategiilor de perspectiv n perfecionarea asistenei medicale a populaiei rurale sunt n mare dependen de atitudinea medicilor de familie. Conform datelor obinute de autor, numai 38,0% din medicii de familie apreciaz pozitiv reforma n asistena medical primar. Principalele cauze ale insatisfaciei medicilor de familie n activitatea lor sunt: insuficiena finanrii 48%; divergena ntre teorie i practic 21,6%; reforma ngreleaz activitatea cotidian 14%; procesul de reformare este prea ndelungat 13,4%; alte cauze 3%. Realizarea n practic a acestor necesiti n mare parte pot schimba spre pozitiv activitatea medicilor de familie. n rezultatul studiilor efectuate, Moraru C. (2003) propune unele recomandri practice. n primul rnd pentru optimizarea activitii medicului de familie n sectorul rural i repartizarea raional a timpului de munc se propun 4 ore 13 minute de lucru n condiii de ambulator i 2 ore 37 minute la domiciliu. Pentru a minimaliza timpul consumat la completarea documentaiei se recomand utilizarea formularelor standarde de examinare a bolnavilor, cum ar fi fiele medicale pentru maturi i copii. Dintre indicii de evaluare a asistenei medicale de o importan major noi am examinat atitudinea medicilor de familie fa de problemele sntii din comunitate. n acest context, medicii de familie din localitile menionate au fost supui unui sondaj n vederea aprecierii atitudinii sale fa de profesie, fa de msurile profilactice i curative, de asemenea, n vederea expunerii opiniei specialitilor fa de elaborarea i implementarea msurilor de mbuntire a calitii serviciilor medicale la sate.
114

Unele din rspunsurile medicilor de familie sunt prezentate n tabelul 26. Din materialele prezentate n tabel se observ mai multe particulariti. De exemplu, la ntrebarea Denumii activitile medicului de familie referitoare la acordarea asistenei medicale lucrtorilor gospodriilor rneti la compartimentul cu scop profilactic toi respondenii au menionat vaccinarea profilactic; 2 rspunsuri au indicat dispensarizarea ranilor; 5 rspunsuri profilaxia TBC i IST; 2 rspunsuri - examenul profilactic i doar un singur rspuns - promovarea modului sntos de via . Tabelul 26 Sondajul medicilor de familie 12. Denumii activitile medicului de familie referitoare la acordarea asistenei medicale lucrtorilor gospodriilor rneti cu scop de profilaxie: Nord 1 Nord 2 Centru 1 Centru 2 Sud 1 Sud 2 2 Vaccinarea profilactic la 100% populaie Dispensariz area anual a ranilor Lucrul profilactic cu TBC 3 Vaccinarea profilactic obligatorie 5 Vaccinarea i revaccinare a profilactic Dispensariz Vaccinarea Promovarea area anual profilactic modului a ranilor sntos de via Examinarea Depistarea Examenul rongenologi precoce a profilactic, c TBC i conform examinare Programulu a i unic contacilor Examenul Examinare profilactic a contingend elor de risc la HIV, SIDA Profilaxia TBC i a bolilor cu 4 Promovare a modului sntos de via 6 7 Vaccinar Vaccinarea ea profilactic profilacti c Examen ul profilacti c Msuri de profilaxi e a TBC i IST Examenul profilactic Msuri de profilaxie a TBC i IST

a. Nr. d/0 1 1.

2.

3.

4.

5.

115

focar b. cu scop curativ: 6. Acordarea ajutorului medical i de urgen Dispensariz area bolnavilor Acordarea ajutorului medical i de urgen Dispensariz area bolnavilor cronici Stabilirea diagnostic ului i tratarea pacienilor Consultaia ranilor mpropriet rii Acordare Acordarea a ajutorului ajutorulu medical i medical

7.

Acordarea ajutorului medical i de urgen 8. Consultaia medicilor de profil i examinarea medical la in stituiile republicane 13. Ce propunei pentru mbuntirea asistenei medicale acordate lucrtorilor gospodriilor rneti? 1. Achitarea S fie De Eliberarea Asigurar Asigurarea costului asigurai asigurat polielor de ea material poliei de 100% cu medicul de asigurare material i asigurare polie de familie i tuturor i financiar medical n asigurare asistentele ranilor financiar a OMF rate medical medicale mpropriet a OMF cu rii echipamen t de lucru calitativ 2. Asigurarea Asigurarea Deschidere Evidena medicilor medicilor a persoanelor cu utilajul cu laboratorul asigurate i medical medicament ui clinic i acordarea necesar e i utilaj biochimic asistenei pentru medical la Centrul medicale acordarea necesar de sntate conform asistenei pentru Programulu medicale acordarea i unic asistenei medicale 3. S fie Organizare asigurai cu a tratament i deplasrii
116

specialitil or (roengenol ogist, ginecolog, oftalmolog etc.) n OMF de cel puin 2 ori pe an, 4. Asigurarea OMF cu o unitate de stomatolog 5. Asigurarea OMF cu ambulan 14. Care n viziunea Dvs ar fi locul medicului de familie n acordarea asistenei medicale primare lucrtorilor gospodriilor rneti? 1. Acordarea Nu au Dotat cu Asistena Nu au Nu au asistenei rspuns echipamen medical rspuns rspuns medicale t modern primar i calificat rolul de urgen primar i medicului de urgen. de familie va fi acordarea asistenei medicale primare 2. Lucrul profilactic de prevenie a bolii Not: TBC tuberculoz; IST - infeciile sexual-transmisibile

medicament e necesare prin intermediul Programelor naionale

La ntrebarea Ce propunei pentru mbuntirea asistenei medicale acordate lucrtorilor gospodriilor rneti? toi medicii de familie au menionat asigurarea OMF cu utilaj modern, asigurarea material i financiar
117

corespunztoare, asigurarea cu medicamente. Unul dintre medicii de familie a menionat despre necesitatea unui laborator clinic i biochimic, unei ambulane, a unei funcii de stomatolog, necesitatea organizrii examenului medical a ranilor, cel puin de 2 ori pe an. Totodat au fost menionri privind necesitatea rezolvrii problemei ndestulrii ranilor cu polie de asigurare medical. La ntrebarea Care n viziunea Dvs. ar fi locul medicului de familie n acordarea asistenei medicale primare lucrtorilor gospodriilor rneti? unii medici de familie au ntmpinat dificulti i nu au rspuns. Medicii de familie din alte localiti au menionat necesitatea acordrii asistenei medicale primare i urgente i numai unul dintre medicii de familie a menionat activitatea profilactic pentru prevenia maladiilor. Rezultatele obinute n urma sondajului medicilor de familie din localitile rurale denot insuficiena de cunotine a lor n domeniul elaborrii i implementrii msurilor de profilaxie, ndeosebi a maladiilor neinfecioase, a noiunilor de factori de risc pentru sntate, a msurilor de ameliorare i fortificare a strii de sntate. Agravarea condiiilor socio-economice n localitile rurale au condiionat i dificulti ale sistemului de asisten medical n comunitate. Remunerarea muncii sub nivel a lucrtorilor medicali, asigurarea cu echipament i utilaj nvechit, lipsa surselor informaionale de specialitate, refuzul specialitilor tineri de a activa n localitile rurale, imposibilitatea acordrii spaiului locativ pentru tinerii specialiti, au redus brusc calitatea serviciilor medicale acordate. Odat cu implementarea Sistemului de asigurare medical obligatorie din 2004 sau pus bazele asigurrii accesului populaiei la asistena medical, ns dac reieim din ponderea ranilor ce dein polie de asigurare, se evideniaz poziia lor practic n afara acestui sistem. Astfel, calitatea asistenei medicale n localitile rurale supuse studiului nu difer esenial de la o localitate la alta i, dei pare a nu fi un factor specific de influen asupra procesului de evaluare a strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti, totui considerm, c este un factor cu impact direct asupra procesului de formare a strii de sntate a lor. Evident, aceste particulariti sunt
118

caracteristice pentru majoritatea comunitilor rurale, i trebuie luate n considerare la elaborarea politicilor statale i comunitare n domeniul sntii.

119

CAPITOLUL 6. EVALUAREA INTEGRAL A STRII DE SNTATE A LUCRTORILOR GOSPODRIILOR RNETI N RELAIE CU FACTORII DETERMINANI Determinarea i evaluarea factorilor ce influeneaz starea de sntate a ranilor are importan deosebit pentru Republica Moldova ca ar agrar, or una din obiectivele Strategiei Naionale de dezvoltare pentru anii 2008-2017 revine dezvoltrii economiei rurale i creterii productivitii n agricultur. Ponderea nalt a populaiei
rurale i a suprafeei ocupate de sectorul agrar fac ca problema dezvoltrii durabile n Moldova s capete o importan naional.

Realizarea Strategiei Naionale de dezvoltare a Republicii Moldova nu va fi posibil fr o societate sntoas. n aceast ordine de idei devine extrem de important determinarea interrelaiilor ntre fenomene i riscurile pentru sntate, ceea ce este prevzut n strategia de dezvoltare a sistemului de sntate (aprobat prin HG RM nr.1471 din 24.XII.2007). n studiul actual s-a analizat legtura corelativ dintre factorii nemodificabili, factorii ambientali, ocupaionali i indicii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti. Factorii nemodificabili sunt acei care nu pot fi influenai: genetici (se transmit prin ereditate), vrst (riscul maladiilor crete concomitent cu avansarea n vrst), tipul gender (brbaii au un risc de mbolnvire la vrste mai tinere, pe cnd femeile devin mai vulnerabile mai trziu). Ceilali factori enumrai, sunt modificabili, adic pot fi influenai, nlturai sau tratai. n acest context n studiul nostru s-a pus problema de a determina gradul de corelaie dintre formele nozologice cronice i sex (fig.29). La acest capitol s-a stabilit c n funcie de sex (tip gender) coreleaz direct nivelul morbilitii prin hepatite cronice, boala hipertensiv, boala cerebrovascular, grupul de boli genito-urinare, bolile organelor genitale, diabet zaharat, micoze i bolile alergice. n special, brbaii mai frecvent fac hepatite cronice (r=0,61), boli genito-urinare (r=0,61) i micoze (r=0,52). Femeile sunt predispuse mai frecvent pentru a face boli ale sistemului circulator (r=0,32), inclusiv boal hipertensiv (r=0,56), boli cerebrovasculare (r=0,61), boli ale organelor genitale (r=0,71), inclusiv miom i chist uterin (r=0,48), diabet zaharat (r=0,49), boli alergice
120

(r=0,34). n aa mod, analiza corelativ a gradului de interdependen dintre tipul gender i riscul declanrii unor maladii cronice ne demonstreaz predispunerea persoanelor feminine i masculine la unele sau altele maladii cronice. Particularitile organismului uman ne d posibilitate de a presupuine c riscul de a face una din aceste boli cronice poate crete s-au s se micoreze n dependen de

Boli alergice Traume B.cronice ale sistemului respirator Apendicite Micoze D.zaharat Nevralgii Osteohondroze, radiculite Ulcer trofic a gambei Dilatarea varicoas? a venelor Miom, chist uterin B.ale organelor genitale B.genito-urinare B.cerebrovasculare Boal hipertensiv ale sistemului circulator Boli cardiovasculate Gastrite cronice , b.ulceroas? Colecistite ?i pancreatite Hepatite cronice -1,00 -0,80 -0,60 -0,40 -0,20 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80

Fig.29. Indicii de corelatie ai morbiditii cronice n funcie de tipul gender. profesie, factorii de producere, ambientali i comportamentali care influeneaz asupra organismului. Un alt factor nemodificabil care exercit impact considerabil asupra strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti este vrsta. Pentru diferite grupe de vrst s-au evideniat variaii ale legturii corelative cu probabilitatea declanrii unei maladii cronice (tab. 27).

121

Datele prezentate n tabel ne demonstreaz elocvent c grupele de vrst cu un risc sporit de a suporta hepatite cronice sunt prezentate de acei de 26-30 ani ( r=0,32), 31-40 ani (r=0,42), 41-50 ani (r=0,42). Se observ c odat cu naintarea vrstei gradul de corelaie direct se majoreaz de la 0,32 pn la 0,42 ceea ce Tabelul 27 Indicii de corelatie a morbiditii somatice n funcie de grupele de vrst Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Forma nozologic Hepatite cronice Colecistite i pancreatite Gastrite cronice, B.ulceroas Boli ale sistemului circulator - boala hipertensiv B.cerebrovasculare B.genito-urinare B.ale organelor genitale Miom, chist uterin Osteocondroze, radiculite Nevralgii D.zaharat Micoze B.cronice ale sistemului respirator Traume Boli alergice 20-25 -0,14 0,15 0,37 -0,55 0,51 0,88 -0,83 0,21 0,45 -0,43 0,46 0,76 -0,02 0,22 -0,14 0,14 Grupele de vrst (ani) 26-30 31-40 41-50 51-60 0,32 -0,81 0,86 -0,77 0,03 0,05 -0,45 -0,20 -0,23 0,50 -0,03 -0,08 0,71 -0,39 0,66 -0,17 0,40 -0,25 0,21 -0,35 -0,64 0,11 -0,34 0,06 0,56 0,40 0,86 -0,28 0,76 -0,82 0,40 -0,26 0,42 0,40 0,17 0,53 0,10 0,55 0,11 -0,65 -0,34 0,04 -0,15 0,51 -0,35 0,28 0,03 0,72 -0,25 0,34 0,13 -0,33 0,69 0,43 -0,40 0,28 0,34 -0,66 0,12 0,66 -0,14 0,49 -0,56 -0,38 peste 60 -0,47 0,14 -0,53 0,18 0,18 -0,67 0,48 0,38 -0,06 -0,34 -0,42 -0,30 -0,28 0,32 -0,51 -0,55

prezint o probabilitate de cretere a riscului de declanare a acestor maladii. Pentru morbiditatea prin colecistite i pancreatite grupele de vrst cu risc sporit sunt de 41-50 ani (r=0,40) i 51-60 ani (r=0,34). Pentru morbiditatea prin gastrite cronice i boala ulceroas se constat o legtur corelativ direct nalt cu grupa de vrst de 26-30 ani (r=0,86) i lipsete legtura corelativ cu celelalte grupe de vrst. Cercetrile demonstreaz c n lotul de studiu selectat de lucrtori ai
122

gospodriilor rneti morbiditatea prin gastrite cronice, care ulterior pot evolua n boala ulceroas se ntlnete mai frecvent la vrsta tnr, cuprins ntre 26-30 ani. Aceast particularitate poate fi cauzat de specificul activitii n agricultur, alimentaia neraional i deseori nevariat pe de o parte i adresarea tardiv la medic pe de alt parte. Pentru afeciunile sistemului circulator se atest o legtur corelativ direct medie cu grupul de vrst de 41-50 ani (r =0,53), ns pentru boala hipertensiv, care face parte din grupul bolilor sistemului circulator se evideniaz grupul de vrst cu risc sporit de 20-25 ani (r=0,51) i 51-60 ani (r=0,69). n perioada dintre 26 i 50 ani aceti indici nu manifest corelare, probabil din cauza adaptrii mai eficace a organismului la condiiile de munc e de trai, fapt exprimat prin incidena mai sczut. Grupul de vrst de 20-25 de ani reprezint tinerii care nu au reuit s obin o profesie anumit s-au s fac o facultate, dar care au rmas la batin s se ocupe de cotele de pmnt repartizate, fiing la primele etape de adaptare. Aceast trecere la o nou organizare social n localitile rurale a avut probabil un efect psihologic negativ care a i stimulat procesul de manifestare a bolii hipertensive n respectiva grup de vrst. Astfel, putem conchide c persoanele de vrsta cuprins ntre 26-50 ani erau deja adaptate la ocupaia respectiv i au manifestat o dependen mai mic n funcie de acest indice. Legtura corelativ direct strns dintre frecvena cazurilor de boal hipertensiv i grupul de vrst de 51-60 ani poate fi apreciat ca o particularitate a vrstei, legat i de gradul de adaptare a organismului. O legitate asemntoare se observ i la manifestarea gradului legturii corelative directe dintre frecvena de nregistrare a afeciunilor cerebrovasculare i grupele de vrst cu risc sporit de 20-25 ani (r=0,88), 41-50 (r=0,55), i 51-60 ani (r=0,43). Maladiile incluse n grupul de boli genito-urinare i boli ale organelor genitale coreleaz direct cu grupul de vrst de peste 60 ani (r=0,48 i 0,38). n mod deosebit se evideniaz la femei morbiditatea prin boli ale organelor genitale, n special cazurile de miom i chist uterin se manifest prin legtur corelativ direct mai exprimat la persoanele din grupul de vrst de 31-40 ani
123

(r=0,56), urmate de grupul de vrst de 20-25 ani (r=0,45) i 51-60 ani (r= 0,34). Existena legturii corelative dintre frecvena de nregistrare a cazurilor de boli ale organelor genitale la femei n grupele de vrst de 20-25 i 31-40 ani poate fi influenat de particularitatea procesului de prelucrare a pmntului n gospodriile rneti prin implicarea femeilor la activitile legate de ridicarea i crarea greutilor, prelucrarea culturilor cu fertilizani, utilizarea pesticidelor etc. Se constat o legtur corelativ strns dintre grupa de vrst de 31-40 ani i frecvena de nregistrare a dilatrii varicoase a venelor (r= 0,78), ct i a ulcerului trofic al gambei (r=0,73). Frecvena de nregistrare a cazurilor de osteocondroz i radiculite coreleaz cu grupele de vrst de 26-30 (r=050) i 4140 ani (r=0,40). Cazurile de nevralgii sunt nregistrate mai frecvent la persoanele din grupul de vrst de 31-40 (r=0,86) i 20-25 ani (r=0,46). Este ngrijortor faptul c pentru persoanele tinere de 20-25 ani s-a stabilit o dependen corelativ nalt cu morbiditatea prin diabet zaharat (r=0,76), pe cnd legtura dintre morbiditatea prin aceast maladie i grupele de vrst de 41-50 (r=0,51) i 51-60 ani (r=0,66) este mai slab. Dintre alte afeciuni care afecteaz starea de sntate a persoanelor tinere a cror ocupaie este agricultura sunt de menionat micozele n special pentru grupa de vrst de 26-30 (r=0,71 i de 31-40 (r = 0,76) ani. Bolile cronice ale sistemului respirator prezint o legtur corelativ medie cu grupele de vrst de 51-60 (r=0,49) i peste 60 ani (r=0,32). Pentru lucrtorii gospodriilor rneti sunt caracteristice traumele ndeosebi la persoanele tinere cuprinse ntre grupele de vrst de 26-30 ani (r=0,66) i 31-40 ani (r = 0,40), de asemenea afeciunile alergice pentru persoanele din grupul de vrst de 41-50 ani (r = 0,72). Astfel, s-a stabilit existena dependenei corelative a frecvenei de nregistrare a unor forme morbide n funcie de tipul gender i vrsta lucrtorilor gospodriilor rneti. Pentru fiecare grup de vrst este caracteristic riscul de suportare a anumitor forme morbide care i determin receptivitatea organismului la influena factorilor sociali, ambientali, de producere i genetici asupra organismului. Se evideniaz unele particulariti nespecifice pentru starea de
124

sntate a populaiei Republicii Moldova. Drept exemplu, este legtura corelativ nalt dintre frecvena de nregistrare a cazurilor de boal hipertensiv, boli cerebrovasculare, diabet zaharat, miom i chist uterin la femei i grupul de vrst de 20-25 ani (fig.30). Odat cu naintarea n vrst, la 26-30 ani se asociaz i aa maladii ca gastritele cronice, boala ulceroas, osteocondrozele i radiculitele, micozele, traumele, ulcerul trofic al gambei. Persoanele din sectorul rural, implicate la prelucrarea pmntului, ca unica surs de existen i ntreinere a familiei, ctre vrsta de 31-40 ani deja sunt afectai de o gam vast de maladii cronice aa ca: hepatite cronice, osteocondroze i radiculite, nevralgii, dilatarea varicoas a venelor, ulcer trofic al gambei, gastrita cronic, boala ulceroas, majorarea frecvenei de nregistrare a cazurilor de micoze, traume i afeciuni acute ale apendicelui. Pentru persoanele ajunse la vrsta de 41-50 ani se menine la un nivel nalt riscul pentru maladiile cronice ale tractului gastro-intestinal, concomitent asocierea bolilor sistemului circulator, bolilor alergice, apariia n ascensiune a bolilor cerebrovasculare i a diabetului zaharat. Deja la vrsta de 60 ani i mai mult se evideniaz acele forme nozologice la care nu s-a acordat atenia cuvenit n perioada de vrst medie i anume: bolile aparatului genito-urinar, bolile organelor genitale, bolile cronice ale aparatului respirator. De menionat c practic n toate grupele de vrst corelaia cu formele nozologice este mai mare. Frecvena de nregistrare a unei s-au altei patologii este direct dependent de frecvena examenelor medicale profilactice. Dup cum se vede din fig.30 evoluia strii de sntate pe parcursul anilor are particulariti corelative importante. De regul gradul de corelare a formelor morbide nregistrate, sunt mult mai nalte la persoanele din lotul de studiu fa de cel din lotul control. Evident n acest caz, corelaia este influenat nu doar de vrst, dar i de factorii ocupaionali de risc a ranilor. Pentru diagnosticul timpuriu al maladiilor cronice o importan deosebit a au examenele medicale preventive i periodice, care sunt absolut necesare i pentru lucrtorii gospodriilor rneti. Aceast particularitate poate fi demonstrat, prin

125

0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00
Gastrita cronic b.ulceroas

0,88 0,75 0,76

0,51 0,46 0,37 0,33 0,37 0,45

0,46

0,29

0,03

Gastrita cronic b.ulceroas B.cerebrovasculare

Miom, chist uterin

Nevralgii

D.zaharat

Grup de studiu

Grup control

1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 -0,20 -0,40 -0,60 -0,80 -1,00

0,86 0,58 0,43 0,50 0,71 0,33 0,66

-0,07

-0,79
Gastrite cronice, Ulcer trofic a gambei Osteohondroze, radiculite Micoze

-0,84

Traume

Grup de studiu

Grup control

126

1,00 r 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 -0,20 -0,40 -0,60 -0,80
Hepatite cronice

0,78 0,56 0,65 0,40 0,21

0,73 0,40 0,29 0,07

0,86

0,76

0,93 Grup de studiu 0,55 0,40 Grup control

0,18

-0,1 -0,41 -0,83


Miom, chist uterin Gastrite cronice, Osteohondroze, Ulcer trofic a varicoas a

-0,03

-0,52

Nevralgii

Apendicite

b.ulceroas

Dilatarea

venelor

gam bei

radiculite

0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 0,42 0,28 0,53 0,40

0,71 0,55 0,51 0,44

0,72

Traum e

Micoze

-1,00

Grup de studiu -0,20 Grup control

Hepatite cronice

Colecistite ?i pancreatite

Boli ale sistemul

-0,60

boli alergice

-0,41

ui circulat B.cerebrovasculare or

-0,40

-0,49

-0,38
D.zaharat

127

0,53 0,60 0,50 0,40 0,30 r 0,20 0,10 0,00 -0,10 -0,10 B.genito-urinare B.ale organelor genitale B.cronice ale sistemului respirator 0,10 0,48 0,38 0,32 Grup de studiu Grup control

E Fig. 30. Nivelul de dependen dintre vrst i frecvena de nregistrare a unor forme morbide: 20-25 ani, B- 26-30 ani, C- 31-40 ani, D- 41-50 ani, E- 60 i mai muli ani unele rezultate ale studiului nostru. Astfel, datele prezentate n figura 31 denot importana examenelor medicale periodice n depistarea colecistitelor i pancreatitelor (r=0,20), gastritelor, bolii ulceroase (r=0,27), bolii hipertensive (r=0,63), bolilor cerebrovasculare ( r=0,86 ),diabetului zaharat (r=0,80), bolilor cronice ale sistemului respirator (r=0,58). Tot odat, pentru aceste afeciuni se constat o dependen corelativ invers n cazul ignorrii examenelor medicale

128

1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 -0,20 -0,40 -0,60 -0,80 -1,00

B.cronice ale sistemului respirator

Dilatarea varicoas a venelor

gastrite cronice, b.ulceroas

osteohondroze, radiculite

Holecistite i pancreatite

B.ale organelor genitale

Ulcer trofic a gambei

Boli cardiovasculate

B.cerebrovasculare

Miom, chist uterin

B.genito-urinare

Hepatite cronice

Apendicite

D.zaharat

Da

Nu

Fig. 31. Valorile coeficientului de corelaie dintre frecvena de susinere a examenelor medicale periodice i depistarea patologiilor somatice (Da au susinut examenul medical, Nu nu au susinut examenul medical periodic)

periodice cu indicele de corelaie r corespunztor (-0,08), (-0,29), (-0,55), (0,78), (-0,69), (-0,51), (-0,93). Ignorarea examenelor medicale periodice este cauza diagnosticrii tardive a afeciunilor patologice care ulterior rezult cu cronicizarea procesului pentru aa forme nozologice ca: hepatitele cronice (r=0,17), bolile organelor genito-urinare (r=0,46), bolile organelor genitale la femei, n special miom i chist uterin ( r=0,28), dilatarea varicoas a venelor (r=0,68), ulcerul trofic al gambei (r=0,72), osteocondrozele, radiculitele (r=0,21), nevralgiile (r=0,23), micozele (r=0,53). Nu exist legtur corelativ ntre susinerea examenelor medicale periodice i frecvena de nregistrare a traumelor (r= -0,01 i -0,11). La evaluarea gradului de legtur corelativ dintre vechimea n munc i frecvena de nregistrare a afeciunilor patologice s-a luat n considerare doar
129

boli alergice

Nevralgii

Traume

HTA

Micoze

perioada de activitate la prelucrarea individual a pmntului dup repartizarea lui n proprietate privat. Rezultatele studiului demonstreaz c expunerea profesional a lucrtorilor gospodriilor rneti la diferite noxe i riscuri legate de particularitile activitii n agricultur las amprentele sale asupra strii de sntate. Datele prezentate n tab.28 denot despre legtura corelativ direct dintre vechimea n munc de pn la 5 ani i frecvena de nregistrare a colecistitelor i pancreatitelor (r=0,76), bolilor sistemului circulator (r=0,80), bolilor genito-urinare (r=0,49). Vechimea n munc cuprins ntre 6 i 10 ani coreleaz direct cu morbiditatea prin colecistite i pancreatite (r=0,75), boli ale sistemului circulator (r=0,47), boli genito-urinare (r=0,36), boli ale organelor genitale total (r=0,57), boli ale organelor genitale la femei (miom, chist uterin)(r=0,55), boli cronice ale sistemului respirator (r=0,31). La persoanele cu o vechime n munc mai mare de 10 ani mai frecvent au fost nregistrate aa afeciuni ca gastritele cronice, boala ulceroas (r=0,87), ulcerul trofic al gambei (r=0,43), osteocondrozele, radiculitele (r=0,56), micozele (r=0,69),

Tabelul 28 Indicii de corelaie dintre vechimea n munc i unele afeciuni patologice Forma nozologic Hepatite cronice Colecistite i pancreatite Gastrite cronice, b.ulceroas Boli ale sistelului circulator Boal hipertensiv B.cerebrovasculare B.genito-urinare Miom, chist uterin Dilatarea varicoas a venelor Dilatarea varicoas cu ulceraie Osteocondroze, radiculite Nevralgii Micoze B.cronice ale sistemului respirator Vechimea n munc < 5 ani 6-10 ani > 10 ani 0,20 -0,51 0,29 0,76 0,75 -0,86 -0,38 -0,94 0,87 0,80 0,47 -0,81 0,17 0,01 -0,05 -0,16 -0,26 0,20 0,70 0,36 -0,60 -0,15 0,55 -0,17 -0,44 0,12 0,25 -0,49 -0,07 0,43 -0,35 -0,68 0,56 -0,32 0,22 0,09 -0,40 -0,50 0,69 0,49 0,31 -0,47
130

Traume

-0,69

-0,86

0,79

traumele (r=0,79). Observm c unele maladii manifest o corelaie mai mare cu vechimea n munc de pna la 5 ani. Probabil aceasta este o reacie negativ a organismului cauzat de adaptarea insuficient al lui la condiiile ocupaionale. Dac se va face o paralel dintre formele nozologice pentru care s-a stabilit existena legturii corelative directe cu grupa de vrst i vechimea n munc, atunci vom observa unele discordane (tab. 29). Lucrtorii gospodriilor rneti cu vechimea de munc de pn la 10 ani nu prezint o totalitate uniform din punct de vedere a grupelor de vrst ceea ce a i determinat prezena legturii corelative ntre persoanele cu o vechime n munc de pn la 10 ani i morbiditatea cu gastrite, colecistite, anume pentru grupa de vrst de 20-30 ani, miom, chist uterin - pentru grupa de vrst de 31-40 ani, colecistit, pancreatit - pentru grupa de vrst de 41-50 ani, bolile organelor genitale, bolile aparatului genito-urinar, bolile cronice ale aparatului respirator - pentru grupa de vrst de 60 ani i mai mult. Tabelul 29 Legtura corelativ direct dintre unele forme nozologice i vechimea n munc, vrsta persoanei Nr. d/o 1 2 Vechimea n munc pn la 10 ani mai mult de 10 ani Gastrite, colecistite *** Miom, chist uterin Osteocondroza, radiculita, Micoze, Ulcer trofic al gambei, Traume 41-50 colecistite, pancreatite *** 60 i mai Bolile aparatului genito-urinar, mult Bolile organelor genitale, Bolile cronice ale aparatului *** respirator : *** - legtura lipsete Grupa de vrst (ani) 20-30 31-40

3 4

131

Pentru persoanele cu vechimea n munc mai mare de 10 ani se constat prezena legturilor corelative cu afeciunile prin osteocondroze, radiculite, micoze, ulcer trofic al gambei, traume, n caz dac grupa de vrst este de 31-40 ani. n baza datelor obinute ca rezultat al evalurii statistice a interrelaiilor dintre factorii ce pot influena sntatea, aa ca vrsta, vechimea n munc i indicii de morbiditate, putem concluziona c expunerea profesional a lucrtorilor gospodriilor rneti la diferite noxe se soldeaz cu pericolul de a face o afeciune partenent la grupul de boli ale sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv (osteocondroza, radiculita), o micoz, un ulcer trofic al gambei sau o traum. Celelalte maladii somatice cu un grad de corelaie mediu i nalt, cu numrul de persoane ce au o vechime n munc de pn la 10 ani, reprezint rezultatul aciunii unui complex de factori combinai cum ar fi comportamentul, alimentaia, condiiile de trai, factorii ambientali, maladiile suportate anterior etc. Susinerea examenelor medicale periodice a lucrtorilor gospodriilor rneti ar fi o soluie n depistarea precoce a devierilor fiziologice n funciile sistemelor vitale ale organismului i a diverselor patologii, ns adresarea tardiv a lor dup asisten medical este inclusiv influenat de mai muli factori i de prezena poliei de asigurare medical obligatorie. Cu polie de asigurare medical gratuit sunt asigurate doar persoanele de vrsta pensionar. Tinerii din localitile rurale care au rmas s prelucreze pmntul nu-i pot permite procurarea poliei de asigurare medical pentru toat familia. Nu exist o legtur corelativ dintre asigurarea cu polie medicale a lucrtorilor gospodriilor rneti i ponderea pensionarilor, ceea ce denot despre lipsa acoperirii cu asisten medical a ranilor de vrst medie, majoritatea lucrtorilor gospodriilor rneti au o vechime n munc de 5-10 ani. Evaluarea legturii corelative dintre aspectele de susinere a examenelor medicale periodice i prezena poliei de asigurare medical obligatorie denot o legtur corelativ direct medie dintre numrul de persoane ce nu au susinut examenul medical periodic i nu au polie de asigurare medical
132

obligatorie (r=0,42) i tot odat o legtur corelativ indirect cu persoanele care au susinut examenul medical periodic, dar nu au polie de asigurare medical obligatorie ( r = - 0,35) ( fig.32). n studiul nostru nu s-au evideniat legturi corelative dintre persoanele care

0,500 0,400 0,300 0,200 r 0,100 0,000 -0,100 -0,200 -0,300 -0,400 da/da da/nu nu/da nu/nu

Fig. 32. Indicii de corelaie dintre susinerea examenelor medicale i existena poliei de asigurare medical obligatorie: da/da au susinut examenul medical i au poli de asigurare medical obligatorie da/nu au susinut examenul medical dar nu au poli de asigurare medical nu/da nu au susinut examenul medical i au poli de asigurare medical nu/nu nu au susinut examenul medical i nu au poli de asigurare medical au susinut examenul medical i persoanele care dein polie de asigurare medical obligatorie i persoanele care nu au susinut examenul medical cu persoanele ce dein polie de asigurare medical obligatorie. Lipsa adresrilor la medicul de familie a rezidenilor localitilor rurale deintoare de polie de asigurare medical obligatorie poate fi influenat pe de o parte de accesul limitat la serviciile medicale, nivelul jos de educaie pentru sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti i accesul lor la informaia ce ine de educaia pentru sntate. Particularitile fluxului tehnologic la prelucrarea culturilor agricole pe terenurile private prezint un complex de factori ocupaionali specifici ce
133

contribuie direct, de rnd cu ali factori, la determinarea strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti. n aa mod, n capitolele precedente, s-au evideniat i s-au evaluat factorii mediului ocupaional caracteristici genului de activitate practicat de ctre lucrtorii gospodriilor rneti i condiiile mediului de trai pentru toate localitile studiate. Prin evaluarea gradului de corelare dintre factorii de risc i unele stri morbide ale organismului s-a cuantificat gradul de legtur dintre expoziia organismului la factorii de risc i efectul produs asupra strii de sntate. Aceste evaluri a dependenei strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti de influena mediului nconjurtor i ocupaional nu ar fi complete fr determinarea gradului de risc pentru aceste contingente de a face o boal. Detectarea riscului, ca i a morbiditii prezint o semnificaie epidemiologic important din punct de vedere a aprecierii probabilitii unui individ sau a unei populaii supui unor factori de risc, de a face o boal la expunerea lor influenei acestor factori. Noiunea de factor de risc include acei factori ai mediului, influena crora asupra organismului cu probabilitate poate contribui la apariia unei anumite afeciuni i care, atunci cnd sunt nlturai, nu mai duc la apariia bolii respective. Rezultatele calculului riscului pentru lucrtorii gospodriilor rneti de a face o boal sunt prezentate n figura 33. Dei s-a calculat riscul pentru persoanele care sunt ncadrate la prelucrarea terenului arabil de a face boli ale sistemului circulator, n totalitate important este c pentru lucrtorii gospodriilor rneti riscul de a face o boala hipertensiv este egal cu 3,3. Concomitent ei sunt expui riscului de a face o boal din grupul bolilor sistemului digestiv (RR = 1,9), aparatului osteo-articular (RR = 2,3), boli cronice ale aparatului respirator (RR = 1,7) i traume (RR = 1,1). Este necesar de luat n considerare faptul, c organismul omului este expus permanent la diferii factori de risc att exogeni ct i endogeni. Rspunsul organismului la aceti factori n mare msur depinde si de caracteristicile nemodificabile, aa ca ereditatea, tipul gender, vrsta. Deoarece grupele studiate i lotul de referin selectat au fost omogene din punct de vedere a repartizrii conform grupelor de vrst, iar probabilitatea
134

influienei factorului ereditar asupra rezultatelor obinute a fost egal pentru ambele grupe, s-a decis de a calcula riscul pentru lucrtorii gospodriilor rneti de a face o boal din punct de vedere a repartizrii dup tipul gender.

Limita nivelului de risc

RR

3,5 3 2,5

3,3

2,3 2 1,5 1 0,5 0 B.hipertensiva B.aparat.digestiv B.aparat.osteoarticular B.aparat. circulator B.cronice ale aparat.respirator Traume 0,4 1,9 1,7 1,1

Fig. 33. Nivelul de risc pentru LG de a face o boal S-a constatat, c valoarea riscului de a face o boal pentru lucrtorii gospodriilor rneti expui la factorii ocupaionali i de trai ntr-adevr difer n dependen de tipul gender (fig.34). Astfel, riscul de a face o boal hipertensiv
135

este mai mare la femei dect la brbai de 1,5 ori, respectiv la brbai RR = 1,3. Femeile sunt expuse riscului de a face o traum cu RR = 1,1, pe cnd pentru brbai acest risc este egal indiferent de ocupaie cu 1,0. Femeile sunt expuse riscului de a face o boal din grupa bolilor aparatului digestiv cu RR = 1,1, pentru brbai acesta constituie 0,6. Pentru brbai prezint un risc mai mare de a face o boal din grupul bolilor aparatului osteo-articular i cronice ale aparatului respirator comparativ cu femeile i valoarea riscului constituie pentru brbai corespunztor 1,9 i 1,3, iar pentru femei respectiv 1,4 i 1,1.

RR

2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0
B.hipertensiva B.aparat.digestiv

1,9

Limita nivelului de risc

1,5 1,3 1,1 1,4 1,3 1,1 1,0 1,1

0,6

B.aparat.osteoarticular

B.cronice ale aparat.respirator

Traum e

Fig. 34. Riscul lucrtorii gospodriilor rneti de a face o boal n funcie de sex: B brbai, F- femei

Paralel cu RR s-a determinat RAR. Datele obinute demonstreaz c cota riscului atribuabil rezidual difer de la o maladie la alta (fig.35) i constituie n cazul bolii hipertensive 97%, bolilor aparatului digestiv 47,1%, bolilor aparatului

136

osteo-articular 56,2%, bolilor cronice ale aparatului respirator 40,7% i n cazul traumelor 6,0%. Aa dar, lucrtorii gospodriilor rneti sunt expui unor factori de risc
100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
B.hipertensiva B.aparat.digestiv B.aparat.osteoarticular B.cronice ale aparat.respirator Traum e

% 97,0%

47,1%

56,2% 40,7%

6,0%

Fig. 35. Cota RAR la lucrtorii gospodriilor rneti

ocupaionali i de trai specifici activitilor sale, care la rndul lor determin riscul sporit pentru declanarea anumitor forme morbide. Valoarea riscului depinde de tipul gender i n majoritatea cazurilor este mai exprimat la femei, n deosebi, pentru boala hipertensiv, bolile aparatului digestiv, traume. Riscul de a face o maladie din grupul bolilor aparatului osteo-articular i bolilor cronice ale aparatului respirator este mai exprimat la brbai comparativ cu femeile. Cota factorilor exogeni responsabili de declanarea strilor morbide ale organismului este destul de nalt, n special pentru boala hipertensiv, bolile aparatului digestiv, osteo-articular i bolile cronice ale aparatului respirator.

137

Capitolul 7. Msurile de promovare a sntii i de profilaxie a maladiilor pentru lucrtorii gospodriilor rneti 7.1. Noiune i principii de promovare a sntii Promovarea sntii i profilaxia maladiilor este doar la nceput de cale n ar i cu att mai mult n sate [Chicu V. i coaut, 2006]. La acest compartiment este necesar consolidarea tuturor partenerilor: administraia public local, medicina primar, coala, agenii economici, populaia [Opopol N, 2006; Petrescu C., 2006]. Promovarea sntii este o abordare axat pe populaie care vizeaz mbuntirea sntii i sporirea longevitii. Spre deosebire de medicina curativ, acest element cerceteaz cile prin care unele comuniti obin un grad nalt de bunstare, ncearc s analizeze motivul acestui fapt i promoveaz aspectele modului sntos de via. Promovarea sntii se realizeaz prin educaia populaiei, aplicarea metodelor de marketing social, promovarea autosprijinului i sprijinului reciproc prin abordri bazate pe comunitate precum mobilizarea comunitii i promovarea politicilor de sntate public. Scopul general este de a descoperi care sunt factorii determinani ai sntii populaii ce asigur ca comunitile s prioritizeze alegerile sntoase la orice nivel, de la individ la instituie guvernamental, orientate spre conceptul de alegere sntoas-alegere uoar. n documentele legislative precum i n programele de studii preuniversitare, universitare i postuniversitare promovarea sntii include n sine i educaia pentru sntate. Promovarea sntii i educaia pentru sntate prezint o tiin i art relativ nou despre via sntoas i respectarea comportamentului igienic. Ea se ocup cu studierea comportamentului igienico-sanitar al populaiei n interaciunea ei cu mediul de existen. Istoria medicinii este dominat de 2 opiuni absolut contrare: promovarea sntii i vindecarea maladiei. Prima opiune este de
138

fapt medicina omului sntos sau sanologia. Aici este oportun s menionm c termenul medicina omului sntos i aparine lui Paul Delore, ntrodus n 1944 n lucrarea sa ntroducere n medicina omului sntos i medicina omului bolnav Deci, promovarea sntii intr n opoziie cu medicina omului bolnav, care a dominat gndirea i practica medical multe secole. P.Delore cerea s studiem omul real, viu, complet, ncepnd prin a lua n considerare pe cel sntos.Promovarea sntii este o parte component a sntii publice fiind un proces de creare a posibilitilor pentru populaie de a mbunti sntatea sa i a fortifica controlul asupra ei (OMS, 1986). n revista american (American Journal of Health Promotion), n 1989, a fost publicat urmtoarea definiie: Promovarea sntii este tiina i arta de a ajuta populaia s-i schimbe stilul de via pentru a-i asigura o stare optim de sntate. Prevenia este de mai multe tipuri (tabelul 32).

Tabelul 32 Modurile de prevenie i activitile principale n raport cu starea sntii (V.Chicu i coaut., 2006)
Starea sntii Modurile de prevenie Activitile principale Propagarea modificrilor sntoase ale condiiilor de existen, a stilului de via, comportamentului, alimentaiei i mediului, care reduc riscurile individuale i creaz un mediu ambiant sntos. Prevenirea specific a apariiei bolii. Screening-ul (n mediul populaiei) sau depistarea precoce a cazurilor i administrarea prompt a unui tratament eficace pentru a stopa dezvoltarea, a scurta durata sau a evita complicaiile oricrui proces patologic. Prevenirea agravrii strii sntii n urma sechelelor bolii; recuperarea i meninerea funciei optime odat ce boala s-a instalat (recuperarea funcional).

Populaia sntoas

Promovarea sntii

Prevenie primar

Boal lent

Prevenie secundar

Boal cu manifestri clinice

Prevenie teriar

139

Promovarea sntii este procesul de mputernicire a populaiei de a deine controlul asupra sntii proprii i de a o mbunti. Pentru obinerea bunstrii fizice, mintale i sociale complete un individ sau un grup de lucrtori ai gospodriilor rneti trebuie s fie api de a identifica i realiza aspiraiile, satisface necesitile i adapta sau a se adapta la mediul nconjurtor, inclusiv la mediul ocupaional. n consecin, sntatea este perceput ca resurs a vieii cotidiene i nu ca obiectiv al acesteia. Sntatea este un concept pozitiv ce evideniaz resursele sociale i individuale, precum i capacitile fizice. n consecin, promovarea sntii nu este doar responsabilitatea sistemului sntii, ci a tuturor ea depind limitele abordrii modului sntos de via pn la asigurarea bunstrii. Aceast abordare, reieind din actul fundamental al promovrii sntii, Carta Ottawa pentru Promovarea Sntii (1986), include activiti i programe de promovare a sntii la 5 nivele diferite, ncepnd de la abordarea individual de mputernicire a individului prin educaie pentru sntate i instruire pn la abordarea politic i abordarea mediului axndu-se pe condiiile organizaionale i de mediu. Carta Ottawa, act ce st la baza istoriei promovrii sntii, descrie cinci domenii eseniale de activitate, importante pentru toat populaia, dar i pentru lucrtorii gospodriilor rneti Consolidarea competenelor personale; Crearea mediului de sprijin; Consolidarea aciunilor la nivel de comunitate; Reorientarea serviciilor de sntate; Crearea politicilor publice sntoase. Aceste domenii corespund diferitor nivele de aciuni de promovare a sntii, eseniale pentru toate activitile pentru sntatea lucrtorilor gospodriilor rneti. Ele conin diverse activiti. Consolidarea competenelor personale include: ncurajarea i sprijinul educaiei pentru sntatea grupurilor sau indivizilor;
140

Asigurarea informaiei despre sntate (de ex. prin asigurarea informaiei privind autoexaminarea snilor pentru facilitatea depistrii cancerului mamar sau metodele de respectare a regimului de munc i odihn sau metodele de relaxare); Consolidarea comunicrii n sntate prin intermediul consultaiei individuale sau metodelor de activitate n grup. Crearea mediului de sprijin prevede: Sprijinul comunitilor sntoase, asigurarea locurilor de munc sntoase prin crearea condiiilor ocupaionale i de trai, sociale i economice favorabile unui mod sntos de via al lucrtorilor gospodriilor rneti sau altor grupuri de populaie; Aspecte de siguran a mediului ocupaional, precum excluderea influenei nocive a polurii aerului din zona de munc asupra sntii (estimarea impactului asupra sntii) sau de ex.. obinerea efectelor pozitive a schimbrilor survenite n cadrul comunitii. Consolidarea aciunilor la nivel de comunitate: Sprijinul promovrii sntii n comunitate, Asigurarea informaiei i serviciilor necesare pentru lucrtorii

gospodriilor rneti; Sprijinul ONG-urilor i altor organizaii ce au tangen cu problemele de sntate, n special de promovare a sntii; Integrarea activitilor tuturor partenerilor relevani la nivel de comunitate n soluionarea problemelor de sntate. Reorientarea serviciilor de sntate: Sprijinul dezvoltrii sectorului de sntate de la orientarea curativ spre o orientare preventiv i de promovare a sntii; Colaborarea i sprijinul colaborrii cu structurile existente i cele noi din cadrul asistenei medicale primare; Introducerea i sprijinirea noilor abordri de promovare a sntii i profilaxie a maladiilor.
141

Crearea politicilor publice sntoase: Sprijinul i crearea politicilor publice sntoase (de ex. adoptarea noilor reglementri pentru probleme specifice precum utilizarea pesticidelor). Variind de la consolidarea competenelor personale pentru indivizi i grupuri din gospodriile rneti, spre crearea condiiilor sntoase de mediu ocupaional (de ex. evitarea polurii, calitii necorespunztoare a aerului zonei de munc, iradierii sau altor calamiti ambientale), sprijinul aciunilor la nivel de comunitate i mobilizarea social n comunitate precum sprijinul grupurilor de voluntariat i grupurilor profesionale care promoveaz sntatea la nivel de comunitate (de ex. ONG-uri sau grupurile de autoajutor), acest ir de sarcini axate pe promovarea sntii i profilaxia maladiilor prezint o nou provocare pentru specialitii medicali din domeniu. n consecin, activitatea cotidian a acestora trebuie orientat spre abordarea tuturor aspectelor vieii cotidiene. n general, asigurarea sntii constituie mbuntirea strii de sntate n rndul lucrtorilor gospodriilor rneti, crearea mediilor de sprijin i consolidarea aciunilor la nivel de comunitate. Abordarea general presupune reorientarea serviciilor de sntate de la orientarea curativ la o orientare axat spre promovarea sntii i profilaxia maladiilor ce vizeaz meninerea sntii lucrtorilor gospodriilor rneti. O astfel de abordare a promovrii sntii i profilaxiei maladiilor poate fi prezentat schematic (fig. 36).

142

Societate

Mediu Comunitate

Grup

Individ

Fig. 36. Abordarea multidimensional a promovrii sntii i profilaxiei maladiilor Abordarea multidimensional presupune diverse nivele de activitate n promovarea sntii i profilaxia maladiilor variind de la activitile axate pe individ aparte sau grupuri de indivizi din gospodriile rneti, precum prezentarea informaiei despre sntate, educaia pentru sntate, consilierea i consolidarea competenelor persoanelor respective, la activiti de promovare a sntii la nivel de comunitate. Pentru a face dintr-o alegere sntoas o alegere uoar este necesar de a crea un mediu de sprijin i ncurajare n toate domeniile pentru a facilita mbuntirea i meninerea strii bune de sntate. 7.2. Particulariti ale profilaxiei maladiilor Profilaxia maladiilor cuprinde nu numai msurile axate pe prevenirea apariiei maladiei, precum reducerea factorilor de risc i vaccinarea, dar i msurile care vizeaz stoparea progresrii maladiei i reducerea consecinelor acesteia, stoparea cronicizrii maladiei. Acestea, uneori sunt cunoscute sub termenii de
143

profilaxie primar i secundar. n general, profilaxia maladiilor este axat pe evitarea i prevenirea unor maladii specifice. Spre deosebire de promovarea sntii care este axat pe asigurarea condiiilor de meninere a sntii, profilaxia maladiilor (secundar i teriar) are ca punct de referin maladia. n consecin, profilaxia maladiilor la aceste etape vizeaz mai mult prestarea serviciilor pentru populaie dect acordarea posibilitii populaiei de a deine controlul asupra sntii proprii. Scopul final al cercetrii tiinifice n igiena muncii lucrtorilor gospodriilor rneti const n elaborarea msurilor profilactice care reglementeaz activitile n agricultur inclusiv a lucrtorilor gospodriilor rneti dup cum prevd unele documente la nivel european. Aceste msuri fiind foarte necesare s-au elaborat parial n Republica Moldova n anii 1970-80. Majoritatea din ele, fiind autohtone sau referit nu doar la msurile generale pentru agricultori, dar i la msuri destinate pentru diverse ramuri ale agriculturii: tutunrit, viticultur, pomicultur, legumicultur etc. De regul, aceste msuri au fost grupate n msuri organizatorice, legislative, administrative, tehnologice, sanitaro-tehnice, medicale, (igienice i curative) etc. Mai noi sunt de exemplu, cercetrile igienice n ramura culturii tutunului care s-au finisat cu elaborarea i editarea recomandrilor metodice privind asanarea condiiilor de munc i profilaxia morbiditii femeilor angajate n tutunrit [Iachim V. i coaut., 2003]. Ele conin astfel de msuri igienice ca supravegherea igienic preventiv i curent a terenului pentru rsadnie, sere, cmpurile de cultivare a tutunului, a complexelor de uscare i de prelucrare postrecoltar a frunzelor cu evaluarea mediului ocupaional prin folosirea metodelor moderne instrumentale i de laborator. Regulamentul despre protecia angajailor de boli i traumatisme, dependente de mediul ocupaional, care constituie o prerogativ a Organizaiei Internaionale a Muncii ocup un loc primordial n activitatea acesteia, ncepnd cu anul 1919, cnd la Conferina Internaional a muncii din acel an au fost adoptate trei din ase recomandri privind problemele de securitate i igien a muncii.
144

Mai trziu, la conferinele internaionale ale muncii din 1921 i 1927 au fost discutate numeroase chestiuni privitor la munca din agricultur, asociaiile lucrtorilor agricoli, vrsta minim admis a copiilor pentru munca n cmp, protecia contra bolilor i la problemele de asigurare care au i fost recomandate pentru a fi nscrise n legislaia rilor membre, deoarece pn atunci legile privitoare la munca din agricultur nu prevedeau nici o protecie pentru minorul sau femeia care ar fi gsit de lucru n acest sector, nici interdicii pentru anumite genuri de munci, nici limite inferioare de vrst sub care munca n agricultur s fie interzis [Scurtu I. i coaut., 2002]. La acest capitol trebuie luate n considerare recomandrile Conveniei Organizaiei Internaionale a Muncii 155/1981 privind securitatea i sntatea lucrtorilor i mediul de munc (Geneva, 1981), Conveniei nr. 182 a Organizaiei Internaionale a Muncii (Geneva 1999), Directivei 89/39/CEE a Consiliului Comunitii Europene pentru promovarea mbuntirii sntii lucrtorilor la locul de munc (Geneva, 1989), Conveniilor C183 Maternity Protection Conention (Geneva, 2000) i C184 Safety and Health in Agriculture Convention (Geneva 2001). Pe parcursul timpului persist acordarea unei anumite atenii problemei de prevenie medical. n acest context Popescu G.i coaut. (2002) menioneaz, c prevenirea accidentelor de munc i bolilor profesionale n agricultur a nceput s devin o preocupare important a savanilor. n special, problema identificrii, evalurii, comunicrii i gestionrii riscurilor pentru securitate i sntate, stabilirea unui set de indicatori psihologici definitorii pentru percepia individual sau colectiv a riscurilor i pentru comunicare i gestionarea lor pare a domina tot mai mult preocuprile recente ale specialitilor n domeniul medicinii muncii. Activitile profilactice prevd i un proces de modernizare a sectorului agricol prestat de fermieri n rile Uniunii Europene, care manifest unele aspiraii comune privind condiiile de munc educaie i sntate public i, nu n ultimul rnd, consumul de bunuri i servicii.

145

La noi n ar un rol important n realizarea msurilor profilactice i aparine programului naional Satul Moldovenesc (2005-2015), n care se constat cu certitudine, c jumtate din sistemele agricole din ar se afl n proprietatea micilor fermieri independeni, care n majoritatea cazurilor nu utilizeaz tehnologii moderne avansate la cultivarea plantelor agricole. ncepnd cu anul 2001, un interes oficial major n cadrul UE se acord domeniului calitii vieii. Mai exact, prin Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i de Munc (European Fundation for the Improvement of the Life and Working Conditions) s-a lansat un program pentru anii 2001-2004, de cercetare i monitorizare a calitii vieii. Programul a fost bazat pe cercetrile ce includeau date despre structura forei de munc, natura muncii, factorii fizici i psihosocilai ai muncii, organizarea i timpul de munc, informarea i consultarea salariailor. Mediul de munc trebuie s fie sntos i sigur, n msura posibilitilor, pentru toate prile implicate, pentru a fi prevenit transmiterea diferitor boli n conformitate cu prevederile Conveniei nr. 155/1981 privind securitatea i sntatea lucrtorilor i mediul de munc, precum i modificrile operate prin Recomandarea nr. 164 din 1981 a Organizaiei Internaionale a Muncii privind securitatea i sntatea lucrtorilor i mediul de munc. Un mediu de lucru sntos favorizeaz pstrarea unei snti fizice i psihice optime n legtura cu munca i permite adaptarea capacitilor lucrtorilor la sarcinile de lucru, avndu-se n vedere starea lor de sntate fizic i psihic. Bradley K. Rein (2002), pentru protecia contra zgomotului, propune folosirea antifoanelor, iar n cazul lucrului cu pesticidele combinizoane, pestelci din cauciuc, respiratoare, mnui i nclminte din cauciuc. Autorul menioneaz, c pestelcile, mnuile i nclmintea trebuie splate zilnic cu ap i spun, pentru a nltura resturile de pesticide, ele s fie uscate i n interior. Hainele, cu care s-a lucrat cu pesticide, trebuie zilnic splate separat de alte haine. Msuri profilactice se elaboreaz n mai multe ri, de exemplu, pentru garania sntii persoanelor din Federaia Rus ocupate n agricultura colectiv
146

sunt promovate principiile de respectare a normelor igienice. n SUA, Comitetul Naional pentru prevenirea traumatismului copiilor n agricultur a elaborat recomandri pentru cercetri tiinifice, educaie, politici i evaluri n scopul micorrii traumatismului la copiii n vrst de pn la 18 ani. La necisitatea proteciei copiilor i femeilor implicate n agricultur se refer i autorii romni Scurtu I. i coaut. (2002). Deci, pn la perioada actual au fost efectuate investigaii tiinifice importante referitoare la problemele medicinii muncii n colectivele agricole organizate (colhozuri, sovhozuri), nu numai generale dar i specifice pentru diferite domenii. A fost studiat morbiditatea agricultorilor, condiiile lor de munc, au fost evideniai i evaluai factorii de risc, s-au elaborat msuri profilactice. ns aceste studii nu s-au referit la lucrtorii gospodriilor rneti cu caracteristicile lor igienice specifice. Nu s-a studiat adresabilitatea lor dup asistena medical, morbiditatea general i cu incapacitatea temporar de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti (fermieri) etc. Practic nu s-au studiat formele noi de munc, ct i asistena medical primar i specializat a lucrtorilor gospodriilor rneti, nu este elaborat algoritmul activitilor specialitilor n medicina preventiva i medicina primar. Toate acestea pun noi sarcini n faa cercettorilor i argumenteaz necesitatea unui studiu special n domeniul medicinii muncii lucrtorilor gospodriilor rneti, care ar permite elaborarea complexului de msuri pentru profilaxia maladiilor i fortificarea sntii acestei categorii de populaie. Pentru realizarea celor mai importante aspecte ale promovrii sntii i profilaxiei maladiilor n agricultura privat sunt necesare msuri ce se vor axa pe urmtoarele obiective: contientizarea factorilor de decizie (structurilor statale, organelor administraiei publice locale, agenilor economici, liderilor asociaiilor agricole) n elaborarea i implementarea politicilor pentru promovarea mediului favorabil de munc i sntii persoanelor din sectorul rural, inclusiv a lucrtorilor gospodriilor rneti; dezvoltarea infrastructurii ansamblului de elemente care alctuiesc baza tehnico-material a comunitii, ntreprinderilor, colilor,
147

grdinielor, drumurilor, centrelor de cultur; participarea factorilor de decizie la monitorizarea condiiilor ocupaionale ale agricultorilor i elaborarea msurilor de modificare (ameliorare) a factorilor de mediu; activitile personalului medical pentru dezvoltarea deprinderilor sntoase de comportament i activitate profesional a lucrtorilor gospodriilor rneti; activitile personalului medical pentru monitorizarea sntii ranilor i calitii mediului ocupaional; participarea comunitii i tuturor indivizilor la ameliorarea condiiilor de munc. Astfel, la nivel raional i local rural prioritile principale pentru promovarea sntii n acest domeniu constau n ridicarea responsabilitii sociale pentru sntate, sporirea investiiilor pentru meninerea i fortificarea sntii, dezvoltarea colaborrii partenerilor n aceast direcie, fortificarea capacitii comunitii i mputernicirea individului, crearea unei infrastructuri corespunztoare. Msurile profilactice care trebuie luate n considerare i promovate n gospodriile rneti de ctre toi factorii de decizie se divid n 2 grupe: generale i speciale. 7.3. Msurile profilactice generale Msurile profilactice generale includ: - asigurarea lucrtorilor gospodriilor rneti cu ncperi sanitare i sociale n condiiile de cmp, la sere, la rsadnie, la fermele de vite i avicole, etc., n scopul creri condiilor pentru protecia ranilor n caz de ploi, ninsori, vnturi, soare, pentru a lua masa n timpul ntreruperilor, a se odihni, a se nclzi iarna, a-i prepara i a bea un ceai etc., aceste ncperi n unele cazuri pot fi mobile; - pentru efectuarea lucrrilor la distane mari de la sat ranii trebuie asigurai cu transport, iar dac distana este prea mare i este necesar a efectua lucrri pn seara trziu, pentru o perioad ndelungat, este necesar a avea ncperi de cmp aprovizionate cu toate cele necesare, inclusiv cu surs de ap potabil, du, cantin, dormitoare; - la lucrrile grele cu cheltuieli de energie mai mari de 4,5 kcal/min. nu se admit femeile gravide, mamele ce alpteaz copiii, adolescenii pn la 18 ani;
148

- la ridicarea, crarea, ncrcarea i descrcarea greutilor trebuie s ne conducem de normativele existente; - este preferabil de a asigura lucrtorii gospodriilor rneti cu alimentaie cald la prnz, utiliznd n acest scop buctrii mobile, ncperi staionare de cmp etc.; - pentru prevenirea ocului solar sau termic, n perioada cald a anului agricultorilor li se recomand s poarte plrii sau chipiuri cu boruri late, organizarea pauzelor mari la prnz i odihna la umbr; - n timpul odihnei n cmp nu se admite ezutul sau culcatul pe pmntul umed i rece, n acest scop se folosesc covorae speciale, saci, rogojine, saltele; - asigurarea cu truse farmaceutice este obligatorie n ncperile de cmp, n cabinele tractoarelor, combinelor; - Lucrtorii gospodriilor rneti trebuie asigurai n permanen cu ap bun de but, adus n termose, cisterne, poloboace special pregtite, n care apa se schimb zilnic. 7.4. Msurile profilactice speciale Msurile profilactice speciale se divid n msuri tehnologice, tehnicosanitare, administrative, legislative, organizatorice i medicale. Msurile legislative prevd cerine i norme privind parametrii microclimatici fa de regulile de utilizare a pesticidelor i ngrmintelor, privind prevenirea polurii aerului zonei de munc i altor elemente ale condiiilor ocupaionale. n acest domeniu exist un ir de documente legislative i normative necesare (tabelul 30). Tabelul 30 Unele acte legislative i normative i Convenii internaionale destinate membrilor gospodriilor rneti Nr.i data publicrii n Monitorul Parlamentului (MP) ori
149

Nr. d/o

Denumirea documentului Data aprobrii

Numrul documentului

Monitorul Oficial (MO)

Legi
1. 2. 3. 4 5 6 7 Constituia RM Ocrotirii sntii Privind gospodriile rneti (de fermier) Privind supravegherea de Stat a Sntii Publice Cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical Cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului Cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical Privind deeurile de producie i menajere Cu privire la regimul produselor i substanelor nocive Privind protecia mediului nconjurtor 29.07.1994 28.03.95 03.11.2001 03.02.2009 27.02.1998 27.10.2005 26.12.2002 411-XIII 1353-XIV 10 -XVI 1585-XIII 263-XVI 1593-XV nr. 34/1995 nr. 14-15/52 din 08.02.2001 nr.67 din 03.04.2009 nr.38-39 din 1998 art.280 nr.176181/867 din 30.12.2005 nr.18-19 art.57 din 2003

8 9 10 11

09.10.1997 03.07.1997 16.06.1993 17.12.1997 28.03.2003 24.12.1999 10.07.2008 23.12.91

1347-XIII 1236-XIII 1515-XIII 1422- XIII

MO 16-17, 1998 MO nr.67-68 16.10.97 MP nr.10, 1993

Privind protecia aerului atmosferic 12 Codul muncii al Republicii Moldova 13 Privind asigurarea pentru accidente de munca si boli profesionale 14 Privind securitatea sntii n munc 15 Codul Funciar bunurilor imobile Cadastrul Republicii

16

25.02.98

MO nr.44-46 21.05.98 nr. 154-XV 2004, nr. 159162, art. 648, nr. 756-XIV M.O. al R.M., 2000, nr. 31-33, art.192 186-XVI M.O. al R.M., 2008 nr. 143144, art.587 828-XII M.O. al R.M., nr.107/817 din 04.09.2001. p.2. 1543-XIII M.O.al
150

Moldova

R.M.,4446/318 din 21.05.98 Hotrrile Guvernului

1 2

3 4

Cu privire la Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice Cu privire la organizarea i efectuarea cercetrilor statistice selective ale activitii agricole i gospodrilor personale auxiliare ale cetenilor i gospodriilor rneti (de fermier) Programul Naional Satul Moldovenesc (2005-2015) Cu privire la aprobarea Politicii Naionale de Sntate Cu privire la aprobarea Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 Cu privire la msurile de profilaxie i combatere a infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual Cu privire la aprobarea Programului Naional de control al tuberculozei pentru anii 2001-2005 Privind aprobarea Programului Naional de combatere i profilaxie a rabiei Cu privire la Programul Naional de promovare a modului sntos de via

12.05.2010 30.06.2000

384 619

78-80 din 21.05.2010 M.O.al R.M., nr. 81-83/719 din 03.07.2000

01.03.2005 06.08.2007

242 886

21.12.2007

1471

18.06.2001

482

M.O. al R.M., ediie special din 17.05.05. M.O. al R.M.,nr.127130/931 din 17.08.07 M.O. al R.M.,nr.810/43 din 15.01.08 MO din 29.06.01 nr.68-71 MO din. 12.07.01 nr.78-80 MO nr. 62-65 din 1998 M.O. 8285/676 din 15.06.2007
151

28.06.2001

559

06.05.1998

494

12.06.2007

658

10 11 12 13

14

15

17

pentru anii 207-2015 Privind Legea securtii i sntii n munc nr.186 din 10 iulie 2008 Cu privirea la efectuarea certificrii produciei n Republica Moldova Despre aprobarea Regulamentului-tip de funcionare a pieelor Privind aprobarea Programului Naional de valorificare a deeurilor de producie i menajere Privind reglementarea funcionrii zonelor de recreere aferente bazinelor acvatice Aprobarea Regulamentului cu privire la evaluarea condiiilor de munca la locurile de munca si modul de aplicare a listelor ramurale de lucrri pentru care pot fi stabilite sporuri de compensare pentru munca prestata in condiii nefavorabile Despre aprobarea concepiei organizrii i funcionrii monitoringului socioigienic n Republica Moldova

05.02.2009 20.07.1994 21.08.2004 28.06.2000

95 530 955 606

M.O. al R.M., 2009, nr.34-36, art.138 MO nr.7 din 1994 MO nr. 163167 din 03.09.04 MO nr.78-80 08.07.00 MO nr.79-81 20.06.02 M.O. al R.M., 2002, nr. 146148, art. 1496

11.06.2002

737

10.10.2002

1335

07.06.2002

717

M.O. nr.75 din 13.06.02

Convenii i Recomandri ale Organizaiei Internaionale ale Muncii


1 Privind securitatea si igiena muncii in agricultura, ratificat prin Legea nr. 184 din 16.05.2002 1058-XV M.O. 69-70/561 din 30.05.2002
152

21.06.2001 2 Privind ratificarea Conveniei Organizaiei Internaionale a muncii nr. 182/199 din 17.06.99 privind interzicerea celor mai grave forme ale muncii copiilor si aciunea imediata in vederea eliminrii lor, Geneva Privind ratificarea Conveniei nr. 155 privind securitatea si igiena muncii si mediul de munca, Geneva, 22.06.1981 Convenia nr. 138 privind vrsta minim de angajare, Geneva, 26.07.1973, Convenia nr. 127 cu privire la greutatea maxima a incrcturilor care pot fi transportate de un singur lucrator, Geneva, 28.06.1967 Convenia nr. 129 privind inspecia muncii in agricultur, Geneva, 25.06.1969 Convenia nr. 105 privind abolirea muncii forate, Geneva, 17.01.1957; New York, 25.06.1957 Convenia nr. 103 cu privire la protecia 14.02.2002 849-XV M.O. 33-35/192 din 07.03.2002

24.12.1999

755-XIV

15.07.1999

519-XIV

26.09.1997

1330-XIII

26.09.1997

1330-XIII

10.09.1991

707-XII

15.10.1996

994-XIII

153

maternitii, revizuita, Geneva, 28.06.1952 Recomandarea nr. 164 din 1981 a Organizaiei Internaionale a Muncii privind securitatea i sntatea lucrtorilor i mediul de munc. . ., Geneva, 1981, . II, .1949-1954.

Msurile tehnologice sunt direcionate spre retehnologizarea agriculturii, implementarea tehnologiilor moderne nonpoluante sau cu o diminuare a polurilor, mecanizarea sau automatizarea proceselor grele, implementnd metode cu particulariti ergonomice i fiziologice optimale, schimbarea substanelor toxice cu cele netoxice sau mai puin toxice, construirea raional a mainilor agricole, cu elemente de cptuire, garnisire i amortizare pentru combaterea zgomotului i vibraiei. La acest capitol este foarte important respectarea tehnologiei i utilizrii corecte a preparatelor de uz fitosanitar pe terenurile gospodriilor rneti. Preparatele de uz fitosanitar (pesticide) sunt produse chimice utilizate n scopul proteciei plantelor i care au destinaie de a nimici insectele duntoare, agenii patogeni ai bolilor, buruienilor fr a influena negativ nsui culturile vegetale. Grupul preparatelor de uz fitosanitar includ peste 400 de denumiri, care se mpart dup gradul de toxicitate i dup proprietile cumulative i volatile. ncepnd cu mijlocul secolului trecut, a sporit considerabil utilizarea pesticidelor n agricultur, aplicarea intensiv a cror provoac efecte toxice nedorite pn la ziua de azi. n dependen de destinaie pesticidele se mpart n urmtoarele grupe:
154

1. 2. plantelor; 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Insecticide pentru nimicirea insectelor duntoare ale plantelor; Fungicide pentru lupta cu duntorii bolilor micotice (ciuperci) ale Zoocide pentru nimicirea roztoarelor etc.; Erbicide pentru nimicirea buruienilor; Acaricide pentru nimicirea cpuelor; Ovocide pentru nimicirea oulor insectelor duntoare; Repelente pentru a speria insectele; Bactercide mpotriva duntorilor bolilor bacteriene ale plantelor; Nematocide pentru nimicirea vermilor.

Este bine cunoscut grupa de pesticide care include poluanii organici persisteni (POP), ei necesit a fi strict reglementai fiindc prezint un pericol extrem de mare din urmtoarele considerente: se menin n mediul nconjurtor pn la descompunerea parial sau complet n decurs de ani n ir; se rspndesc la distane mari de la surse; se depun pe orgamismele vii, vegetaie, nimeresc n ap, aerul inspirat etc. Pesticidele clororganice includ: aldrinul, diclordifniltricloretanul (DDT), clordanul, clorobenzilatul, dieldrinul, endrina, heptaclorul, hexaclorobenzenul, keltanul, metoxiclorul, mirexul, toxafenul, hexaclorociclohexanul (HCH) etc. Pesticidele fosfororganice: parationul (thiofosul), metafosul carbafosul, fosfamida, fozalonul, diclorfosul, tipterexul, malathionul etc. Pesticidele carbamice: zineba, zimaneba, maneba, sclerosanul, furadanul, betanalul, sutanul etc. Pesticidele organomercurale: dimetilmercurul, dietilmercurul, difenilmercurul, leytosanul etc. Nitroderivai ai hidrocarburilor aromatice: dinitroortocrezolul (DNOC), dinitrosecundarbutilfenolul, dimetilacrilatul de dinitrosecundarbutilfenil etc. n unele cazuri, n calitate de pesticide pot fi folosite substanele industriale toxice: hexaclorbenzenul, policloruraii, hexabromobifenil, bifenilii i a.
155

Produsele secundare: dioxinele i furanele, hidrocarburile aromatice, policiclice, hexaclorbenzenul, bifenilii policlorurai, care se formeaz accidental, nepremeditat n urma proceselor termice n care sunt folosite materii organice i clorului, ca urmare a arderii incomplete sau reaciilor chimice. Solul este recipientul cel mai prielnic pentru acumularea diferitor substane de provenien tehnogen, inclusiv a pesticidelor clororganice i altor POP. La ora actual n ar sunt consecine serioase n aceast privin. Solul a devenit poluant cu pesticide i produse secundare din cauza demolrii depozitelor pentru pstrarea pesticidelor din fostele gospodrii agricole, pstrrii lor sub cerul liber, accesului diferitor categorii de populaie care n fine au devenit o surs serioas de poluare, att pentru mediul nconjurtor ct i pentru om, animale. n aceast privin n republic, pe parcursul ultimilor ani se desfoar campania de ambalare a pesticidelor inutilizabile i interzise, pentru neutralizarea lor ulterioar. Concomitent de menionat c n Republica Moldova sunt interzise spre utilizare mai multe pesticide (tabelul 31). Reducerea utilizrii pesticidelor sintetice toxice care, dup cercetrile Organizaiei Mondiale a Sntii intoxic 3 mln. de oameni anual, va contribui la mbuntirea sntii n comunitile fermiere. Problema utilizrii corecte a preparatelor de uz fitosanitar (pesticidelor) de ctre populaia republicii i, ndeosebi, de ctre lucrtorii gospodriilor rneti este una primordial. Pentru a respecta corectitudinea utilizrii trebuie ca preparatele de uz fitosanitar: utilizare; s dispun de certificate de calitate; s fie depozitate n locuri destinate (amenajate) s fie procurate n locuri specializate; s se cunoasc cu strictee destinaia i modul lor de

special, i exclusiv pentru acest scop;


156

preventiv instruite; securitate a muncii.

s fie utilizate de ctre persoanele competente, s fie luate la eviden n gospodria Dvs; s fie folosite cu respectarea cerinelor igienice i de

O problem major pentru ara noastr const n accesul liber i nedorit al diferitor categorii de populaie la comercializarea i depozitarea preparatelor de uz fitosanitar. n acest context toat comunitatea rural trebuie pe toate cile s promoveze respectarea strict a dozelor de aplicare, reieind din toxicitatea pesticidelor, respectarea msurilor de protecie n procesul de lucru etc. n timpul utilizrii chimicalelor se folosesc mijloace de protecie individual care constau din: 1. 2. 3. 4. 5. hain cu poale i mneci lungi; ochelari; respiratoare; cizme din gum sau alt nclminte; mnui din gum.

Pentru stropitul culturilor de pe terenul individual se utilizeaz pompe speciale de stropit, cu un volum recomandabil de 6-8 litri, care se atrn n spate. Pn la nceperea lucrului echipamentul trebuie verificat, s nu fie sparte mnuile, ochelarii, respiratorul. Se verific starea tehnic a aparatajului cu care se vor petrece lucrrile de stropit. Nu se admite a fi implicai la stropit persoanele n vrst de pn la 18 ani, femeile gravide, ct i cele care alpteaz. Se interzice a stropi culturile vegetale cu mtura sau mturie din plante.

157

Tabelul 31 Lista pesticidelor interzise sau strict limitate de ctre Ministerul Sntii pentru utilizare: Denumirea preparatului Mercaptofos (demeton, sistox) 2,4,5 T (dinoxol, TX) Cauza interzicerii Substan otrvitoare cu aciune puternic Teratogen, cancirigen, mutagen, conine impuriti de dioxine DDT i preparatele pe baza lui Persistent, se acumuleaz n esuturi, cancerigen Tiofos (paration, paration-etil) Substan otrvitoare cu aciune puternic Arsenat de calciu Cancerigen Arsenat de natriu Cancerigen ianplav (cianid neagr) Substan otrvitoaree cu aciune puternic Zama bordolez Cancerigen Granozan M (erezan M) combinaiile cu TMTD i Toxicitate sporit, substan otrvitoare cu aciune hexaclorbenzol puternic Afos (-) Neurotoxicitate tardiv (trzie) Dicloretan Substan otrvitoaree cu aciune puternic, volatil Heptaclor (velaicol) Toxicitate sporit, cancerigen, persistent Nitroclor (nitrofen TOK) i preparatele pe baza lui Embrionotoxic, aciuni teratogene Izomerul-gama HCH de structur granuloas Proprieti toxicologo-igienice nefavorabile Domeniul de aciune limitat Denumirea preparatului Cauza interzicerii Anul interzicerii Anul interzicerii 1967 1970 1970 1972 1978 1978 1978 1978 1981 1986 1986 1986 1986 1991

158

Decis Dursban

Toxicitate sporit, persistent. Interzis n sol protejat Toxicitate sporit, persistent n mediul nconjurtor i ctre aciunile termice. Se innterzice prelucrarea depozitelor i teritoriilor adiacente. Zineb (aspor, ditan) Cancerigen, mutagen, cu aciuni embrionotoxice i gonadotoxice. Se interzice prelucrarea mazrii verzi n sol protejat. Metafos Substan otrvitoare cu aciune puternic, aciuni embrionotoxice i teratotoxice, acioneaz asupra funciei de reproducere. Interzis pentru stropitul varzei, patisoanelor, bostanilor, pepenilor galbeni i verzi, viei de vie. Reglon (dicvat) Aciuni cataractale, iritante asupra pieliii. Domeniul de utilizare este limitat pentru floarea soarelui, morcov, varz, sfecl, ridiche. BI-58 (fosfamid) Toxicitate sporit, aciuni mutagene, embrionotoxice, cancerigene i asupra pielii. Interzis pentru stropitul varzei, viinilor i n sol protejat. Clorofos de 7% Cancerigen, se interzice prelucrarea pdurilor i fiilor forestiere. Clorofos Cancerigen. Din 1987 este recomandat pentru a fi interzis utilizarea n gospodriile auxiliare i n vitrit. HCH de 12%, dust Interzis pentru stropitul varzei, tutunului, cartofilor, viei de vie. DNOK Toxicitate sporit, aciuni embrionotoxice i gonadotoxice, sde acumuleaz. Se interzice utilizarea n calitate de erbicid.

1984 1984 1984 1986 1986 1986 1986 1986 1987 1988

Sursa: C , , Chiinu, 1994.

159

Pentru protecia organelor respiratorii de substane sub form de praf se pot folosi, de asemenea, diferite mti improvizate (de folosin unic) pregtite la domiciliu. Pentru respectarea regulilor de securitate a muncii n gospodriile rneti este necesar a realiza un ansamblu de msuri tehnice, profilactice care ar asigura ranilor meninerea sntii i a capacitilor lucrative Pentru protecia organelor respiratorii n timpul stropitului cu substane n form de soluie sau emulsie se folosesc respiratoare cu filtre de diferite modificri: RU-60M, RPG-67 cu filtre antigaz de model A, iar la utilizarea substanelor sub form de praf respiratoare antipraf Astra-2, F-62 i cu valabilitate de exploatare 100 ore (dup 100 ore de exploatare devin ineficiente). Pentru tratarea unor culturi cum ar fi via de vie, livezile, pomii, culturile leguminoase pe suprafee mai mari, se utilizeaz pompe de capaciti mari, inclusiv instalaii remorcate la mini-tractoare. ranul este obligat s creeze condiii pentru asigurarea proteciei sntii membrilor familiei lui i altor persoane antrenate temporar la lucrrile desfurate n cmp. Preparatele de uz fitosanitar se pstreaz n loc dosit de accesul copiilor n ambalaj ermetic pe rafturi din metal sau lemn. Pentru pstrarea i utilizarea lor poart rspundere lucrtorul gospodriei rneti, care, nemijlocit, este implicat n aceast procedur i este obligat s cunoasc regulile de securitate, inclusiv metodele de neutralizare a lor. Dup efectuarea stropitului se spal minile, faa, ochii cu spun, gura se cltete cu ap. La finalizarea lucrului sau la revenirea la domiciliu este necesar a face du igienic. Msurile tehnico-sanitare sunt cele ce includ dispozitive speciale de combatere a factorilor nocivi: asigurarea cabinelor, ncperilor din depozitele de pesticide, grajdurilor cu sisteme de aerisire i de ventilaie artificial; utilizarea
160

climatizoarelor pentru combaterea pulberilor i normalizarea parametrilor microclimatici n cabine i ncperi; utilizarea gazoanalizatoarelor-sirene pentru punerea n gard a mecanizatorilor i altor categorii de agricultori despre poluarea excesiv a aerului zonei de munc etc. Msurile administrative (de constrngere) se realizeaz n cazuri de nclcri grave ale legislaiei igienice i constau n avertizare, amendare, itentarea unui proces juridic, stoparea activitii unitii economice, concedierea din lucru. Msurile organizatorice urmresc respectarea regulilor de organizare a muncii, a zilei de munc, adic elaborarea i implementarea regimurilor raionale de munc i odihn, argumentate din punct de vedere fiziologic, cu pauze de odihn i exerciii de gimnastic special; instruirea ranilor n privina corectitudinii utilizrii pesticidelor i ngrmintelor minerale i organice ct i n privina utilizrii corecte a mijloacelor de protecie individual. O importan deosebit o are timpul de ncepere a zilei de munc. Practica i unele cercetri au artat c, din punct de vedere fiziologic, nceputul zilei de lucru prea devreme (ora 3-4 dimineaa) acioneaz nefavorabil asupra organismului. Este raional ca ranul s poat folosi timpul nopii pentru odihn. Regimul de munc i de odihn n timpul zilei i sptmnii trebuie ntocmit n aa mod, nct s se menin un echilibru raional ntre perioadele de efectuare a proceselor de munc i pauzele reglementate i nereglementate pentru odihn i mas. O mare nsemntate are locul pauzelor pentru mas n timpul zilei de munc i durata lor. Aceste pauze se fac la ore fixate, de obicei, n mijlocul zilei de munc, cu durat optim. Durata pauzei pentru mas trebuie s fie de 45-60 min (10-15 min -pentru procedurile igienice, 5-7 min - drumul spre locul de mas, 10 min -autoservirea, 18 min - luarea mesei). Cnd pauza nu poate fi mai mare de 20-30 min, se recomand folosirea unei pauze reglementate mpreun cu cea pentru mas, de luat msuri speciale pentru folosirea raional a pauzei - apropierea de locului pentru mas, de locurile de munc, deservirea meselor .a.
161

Deoarece locurile de luat masa (de dorit cldirile brigzilor de cmp) sunt totodat i locul de odihn al ranilor dup luarea prnzului, teritoriul din jur trebuie inut ntr-o stare igienic exemplar. O nsemntate deosebit n regimul zilei o au pauzele reglementate, care, fiind folosite raional, duc la sporirea capacitii de munc. Care, deci, este cerina principal a organizrii acestor pauze? Cercetrile fiziologice au demonstrat, c preventiv este necesar de a evidenia momentul apariiei primelor semne de oboseal i de scdere a productivitii muncii. n acest moment se i introduc pauzele de odihn. Dac ele se introduc mai devreme, atunci capacitatea de munc scade, deoarece se ntrerupe formarea stereotipului dinamic. Efectul acestor pauze scade i atunci, cnd ele se introduc prea trziu, cnd organismul deja e supraobosit. Durata pauzelor reglementate e determinat de caracterul muncii. Spre exemplu, dac munca cere un efort fizic mare, pauzele sunt mai rare, dar de o durat mai lung. Munca care necesit o ncordare a sistemului nervos, cere pauze mai frecvente i de o durat mai scurt. Un efect vdit al pauzelor reglementate obinem atunci, cnd ele se folosesc n mod activ, n special la lucrrile cu o poziie fixat (la mecanizatori, mulgtoare .a). nc I. M. Secenov a stabilit, c odihna activ are o influen mult mai favorabil asupra organismului dect odihna pasiv. n timpul odihnei active organismul i restabilete mai repede i mai complect capacitatea de munc. Restabilirea mai rapid a capacitii de munc n timpul odihnei active se explic prin redistribuirea proceselor de excitaie i inhibiie n centrii nervoi, de la care pornesc impulsurile spre diversele grupe de muchi. Cu acest scop e folositoare pentru mecanizatori gimnastica de diminea (nviorarea), de sear, pauzele de cultur fizic n timpul lucrului. Ocupaiile zilnice cu gimnastica le permite agricultorilor de a combate oboseala, de a ridica capacitatea de munc, de a antrena muchii braelor i ai picioarelor, ai spatelui i gtului, care sunt supui unei ncordri mari n timpul lucrului.
162

Dup ce ne-am trezit din somn se recomand s trecem treptat la gimnastica de diminea. Fiecare complex de gimnastic trebuie s fie format cel mult din 1012 exerciii, la executarea crora se va acorda o deosebit atenie respiraiei. E important a ne deprinde de a mbina inspiraia cu momentul dilatrii cutiei toracice, iar expiraia - cu momentul micorrii ei. Respiraia ritmic ntrete nu numai plmnii, dar i inima. Dup exerciiile de nviorare de diminea, durata crora depinde de gradul de pregtire fizic, tip gender, vrst, starea organismului .a., urmeaz procedurile de ap: abluiuni, du, baie. n procesul zilei de munc, n timpul pauzelor se execut exerciii fizice uoare, jocuri de scurt durat, alergri la distane mici. Aceste clipe de cultur fizic descarc, parc, celulele nervoase obosite ale creierului. O mare dezvoltare a luat n zilele noastre gimnastica de producie. Despre influena favorabil a gimnasticii asupra organismului ranilor, denot faptul c dup introducerea n regimul zilei a gimnasticii, numrul cazurilor de boli se micoreaz vdit, crete productivitatea muncii. Gimnastic exercit o aciune favorabil asupra centrilor nervoi, mbuntete circulaia sangvin i nltur fenomenele de staz. Starea subiectiv general bun, scderea oboselii i dispoziia bun sunt rezultatele nemijlocite ale odihnei active. Observrile fcute la un ir de procese tehnologice din agricultur au demonstrat eficacitatea lor fiziologic i productiv. Dup introducerea gimnasticii n timpul pauzelor reglementate productivitatea muncii a crescut cu 314%. Se recomand s se execute exerciii de gimnastic timp de 2-3 min. Programul trebuie s fie compus din exerciii lente, ritmice, s necesite o respiraie regulat, linitit i s nu excite sistemul nervos. Iu. V. Borisov i M.G. Moisenco (1983) recomand urmtoarele complexe de gimnastic pentru mecanizatori (pot fi folosite trei complexe de gimnastic): I- pentru mecanizatorii, care au atins vrsta de 19-20 ani; II- pentru cei de 30-39 ani;
163

III- pentru cei de 40-49 ani. Complexul I 1. 2. liber. 3. P.I. picioarele mpreun, minile n jos. Piciorul drept- nainte, minile nainte cu palmele nuntru; genuflexiune prin ndoirea piciorului stng, minile n lturi, palmele n jos. Revenire n p.i. Se repet de 6-8 ori pentru fiecare picior. Respiraie liber. 4. 5. P.I. aceiai. Srituri: picioarele i minile n lturi, picioarele P.I. picioarele deprtate, minile dup ceaf. nclinaiile nainte mpreun, braele n sus. Se execut n ritm rapid de 6-7 ori. Respiraie liber. inspiraie, revenire n p.i. expiraie; nclinaie n urm- inspiraie, revenire n p.i. expiraie. 6. 10 ori. Mers pe loc. Minile n sus inspiraie, n jos-expiraie. Se repet de 8Mers pe loc n ritm grbit, care treptat trece n fug, se execut 1 min. Poziia iniial (P.I.) - stnd, picioarele deprtate, braele pe old. Rotirea Respiraie liber. capului ntr-o parte i n alta. Se repet de 5-6 ori n fiecare parte. Respiraie

Complexul II 1. 2. 3. 4. Mers pe loc, care trece n fug. Se execut 1-2 min. Respiraie liber. P.I. picioarele deprtate, minile pe old. Trei rotaii cu corpul n P.I. picioarele mpreun, minile n jos. Genuflexiune, minile nainte P.I. aceiai. nclinaia corpului n urm, minile n lturi cu palmele n

dreapta, revenire n p.i. apoi n stnga. Se repet de 4-6 ori. Respiraie liber. inspiraie, revenire n p.i.- expiraie Se repet de 6-8 ori. sus inspiraie; nclinaie nainte, atingnd cu minile vrful picioarelor-expiraie; revenire n p.i. Se repet de 6-8 ori.
164

5. 6.

P.I. picioarele mpreun, minile la umere. Rotaie cu ambele brae. Se Mers pe loc timp de 1,5-2 min. Respiraie liber.

repet exerciiul de 4-6 ori. Respiraie liber.

Complexul III 1. 2. Mers. Fug. Mers. Se execut 1 min. Respiraie liber. P.I. stnd. nclinarea capului nainte, revenire n p.i.; n urm, revenire

n p.i.; n dreapta, revenire n p.i.; stnga, revenire n p.i. Se repet de 4-6 ori. Respiraie liber. 3. P.I. picioarele la limea umerilor, minile pe old. nclinaie nainte, atingerea minilor de vrful picioarelor inspiraie; revenire n p.i. expiraie; genuflexiune pe ambele picioare, minile nainte- inspiraie; revenire n p.i.expiraie. Se repet de 6-8 ori. 4. 5. 8 ori. 6. Mers pe loc timp de 1-2 min. Respiraie liber. P.I. picioarele mpreun, minile n lturi. Rotaii cu minile nainte, P.I. stnd, avnd n fa un sprijin, main, copac. ndoind braele, ne napoi. Se repet de 4-6 ori. Respiraie liber. atingem cu pieptul de sprijin - inspiraie; revenire n p.i. expiraie. Se repet de 6-

Complexul de exerciii, care acioneaz local asupra unui grup de muchi (se efectueaz n procesul lucrului peste 4,6,8 ore).

1.

P.I. picioarele mpreun, minile nainte. ntoarcere n dreapta,

nclinaie n urm, minile n pri-inspiraie; revenire n p.i. expiraie. Aceiai n stnga. Se repet de 6-8 ori. Respiraie liber. 2. P.I. picioarele mpreun, minile n old. nclinaia corpului nainteinspiraie; revenire n p.i. expiraie. Se repet de 6-8 ori.

165

3.

P.I. stnd. Se ridic brusc piciorul drept nainte, minile nainte

inspiraie; revenire n p.i. expiraie; aceiai cu piciorul stng. Se repet de 6-8 ori. Msurile medicale includ n primul rnd efectuarea examenelor medicale obligatorii la ncadrarea n munc (preventive) i periodice conform Ordinului Ministerul Sntii nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili (anexele 1, 2 , 3). De exemplu, mecanizatorii trebuie s treac examenul medical periodic o dat n an, cu participarea terapeutului, neuropatologului, medicului otorinolaringolog, oftalmologului, chirurgului, obstetrician-ginecologului, ftiziologului, dermatovenerologului (dup indicaii). Sunt prevzute investigaiile de laborator i funcionale. Sunt incluse n ordin de asemenea contraindicaiile medicale suplimentare pe lng contraindicaiile medicale generale. n afar de examenele medicale n aceast grup de msuri se includ curele de tratament profilactic cu bi, masaj, alimentaie curativo-profilactic, utilizarea vitaminelor; tratamentul la staiuni balneare, preventorii etc. Aceste activiti trebuie direcionate spre asigurarea condiiilor favorabile de munc i de trai, paaportizarea igienic a gospodriilor rneti (anexa 4), organizarea i realizarea necondiionat a asistenei medicale primare inclusiv a asigurrilor medicale la toate nivelele sistemului de sntate, organizarea examenelor medicale eficiente preventive i periodice, asigurarea nregistrrii morbiditii i invaliditii, ct i a unei statistici veridice la acest compartiment, instruirea lucrtorilor gospodriilor rneti n problema utilizrii corecte a preparatelor de uz fitosanitar pentru combaterea bolilor i duntorilor culturilor agricole, educaia pentru sntate n vederea contientizrii lor pentru modul sanogen de via. Un deosebit rol pentru fortificarea sntii lucrtorilor gospodriilor rneti l au managerii medicali ai instituiilor medicale de diferit nivel, care trebuie s realizeze monitoringul sntii a ntregii populaii rurale din sector. Principiul de
166

baz al promovrii medicinii ocupaionale n sectorul rural din punctul de vedere a managerilor din CMF centrele medicilor de familie, este conlucrarea intersectorial cu toi agenii economici responsabili, organele administrative locale, populaia. Periodic managerii medicali informeaz consiliul local, primria, alte structuri numite mai sus despre starea sntii populaiei, despre problemele primordiale, cere sfaturi i conlucreaz cu Centrele de Sntate Public pentru elaborarea msurilor de prevenie, organizeaz seminare, orgopuri, conferine pentru expunerea experienelor sau propunerilor n problem, editeaz materiale informative i instructive distribuindu-le conform necesitilor. Managerii medicali sunt responsabili de organizarea examenelor medicale preventive i curente n ntregul raion, sector de deservire. n fiecare caz concret ei formeaz comisiile necesare pentru examenele medicale ale ranilor, determin periodicitatea examenelor medicale, conducndu-se de ordinul Ministerul Sntii nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili. Important de cuprins n aceste examene medicale toi ranii, inclusiv membrii gospodriilor rneti (ranii mproprietrii). Aceste examene fiind numite i examene medicale profilactice prevd supravegherea strii de sntate n relaie cu munca i condiiile de munc, realizate prin supravegherea i monitorizarea condiiilor de munc i a noxelor profesionale. Medicii care organizeaz i care efectueaz examenele medicale profesionale trebuie s cunoasc condiiile de munc i noxele profesionale, indiferent dac acestea sunt examene medicale la angajare n munc sau examene medicale periodice, s in la eviden lucrtorii gospodriilor rneti conform unei fie medicale elaborate de noi (anexa 5). De menionat c examenele medicale profilactice au o mare importan contribuind la profilaxia maladiilor profesionale i neprofesionale, avnd ca efect scderea incidenei acestora, ameliorarea strii de sntate, cu efecte benefice
167

privind adaptarea omului la munc, reducerea incapacitii de munc, invaliditii, creterea capacitii de munc, eficienei i randamentului produciei i productivitii muncii. Medicii implicai n organizarea i petrecerea examenelor medicale trebuie s cunoasc c acestea au importan mare, de asemenea, n vederea orientrii profesionale i angajrii n munc, deoarece scopul examenelor medicale const n evidenierea strii de sntate a solicitanilor, orientarea i ndrumarea acestora spre locurile de munc i profesiuni. De o mare importan vital este i managementul activitilor de monitorizare a sntii ranilor prin supravegherea igienic a condiiilor de munc, prin asigurarea efecturii vaccinrilor, procedurilor fizioterapeutice de asanare, altor proceduri medicale. O mare parte din probleme se evideniaz i se rezolv n cazul ntlnirilor serviciului medical cu agenii economici prin obinerea de la ei a susinerilor materiale i morale pentru asisten medical, organizarea i implementarea msurilor de promovare a sntii i de profilaxie a maladiilor. Managerii medicali pot planifica i soluiona msurile de asanare a ranilor de asemenea prin prescripia tratamentului acestora la staiunile balneare, n preventorii, prin organizarea alimentaiei curativo-profilactice, promovarea regimului cotidian de activitate, odihn i realizarea msurilor de prevenie.

168

Capitolul 8. Activiti de promovare a sntii i profilaxie a maladiilor la lucrtorii gospodriilor rneti

Pentru realizarea complexului de msuri de promovare a sntii i profilaxie a maladiilor la lucrtorii gospodriilor rneti sunt necesare activiti ale reprezentanilor mai multor domenii ale economiei naionale: - ale Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice; - ale serviciului de asisten medical curativ: a) la nivel de asisten medical primar (medic de familie); b) la nivel consultativ al CMF i specializat raional, municipal sau republican; c) la nivel de staionar n seciile respective raionale/municipale i republicane specializate; - ale administraiei publice centrale i locale; - ale reprezentanilor altor Ministere i Departamente; - ale membrilor de familie. 8.1. Activiti ale Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice Medicii din Centrele de Sntate Public efectueaz supravegherea igienic i epidemiologic de stat preventiv i curent a condiiilor de munc i habituale ale lucrtorilor gospodriilor rneti (utiliznd formularul procesului verbal (anexa 6). Se vor realiza activiti statale n cadrul monitoringului socio-igienic de colectare continu, analiz, interpretare i diseminare a datelor privind starea de sntate a ranilor i calitatea mediului ocupaional care o determin, pe baza crora sunt identificate prioritile, sunt elaborate i implementate msuri de sntate public.

169

Aceste activiti vor include msurile igienice ce prevd asigurarea celor mai favorabile condiii de munc i de trai a ranilor. Specialitii CSP vor organiza conlucrarea intersectorial de parteneriat n permanen cu medicii de familie, administraia public local, gospodriile rneti, agenii economici, populaia. Este necesar realizarea mijloacelor de educaie pentru sntate prin familiarizarea populaiei cu efectele negative provocate de parametrii necalitativi ai aerului zonei de munc i din ncperi, a apei, solului, produselor alimentare, a regimului de munc i odihn i cu metodele de ameliorare a acestora. La nivelul Centrului de Sntate Public supravegherea igienic i epidemiologic a locurilor de munc i a spaiului locativ a ranilor se efectueaz de ctre medicul igienist n igiena muncii i de epidemiolog. Sunt consultai frecvent medicii igieniti n igiena mediului i igiena alimentaiei. Activitile de baz, efectuate de ctre specialitii CSP n cadrul supravegherii igienice sunt: a) supravegherea indicilor de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti (morbiditatea, invaliditatea, mortalitatea, indicii biochimici, dezvoltarea fizic); b) supravegherea igienic preventiv a tehnicii agricole, a localitilor, construciilor n cmp i locative: alegerea corect a terenului de construcie, expertiza igienic a proiectului de construcie, a materialelor folosite pentru construcie, supravegherea igienic a lucrrilor de construcie n corespundere cu cerinele normativelor n vigoare, expertiza tehnicii agricole n fiecare primvar naintea nceperii sezonului de lucru pe cmp. c) studiul i descrierea condiiilor de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti: - descrierea i evaluarea igienic a terenurilor agricole, paaportizarea gospodriilor rneti (anexa 4), locuinelor, curii;

170

- caracteristica i evaluarea asistenei medicale a lucrtorilor gospodriilor rneti. d) evidenierea factorilor de risc a ranilor: - examinarea i evaluarea regimului de munc i odihn; - determinarea i evaluarea n zona de munc a gradului de poluare a aerului, inclusiv n cabinele tractoarelor, combinelor, n ncperi: evaluarea a nivelurilor temperaturii i umiditii relative a aerului, concentraiei de dioxid de carbon; - implementarea i utilizarea echipamentului modern pentru evaluarea calitii aerului din zona de munc, cabine i ncperi. e) elaborarea msurilor profilactice i familiarizarea lucrtorilor

gospodriilor rneti cu factorii de risc: - elaborarea bucletelor, agendelor, conlucrarea cu mass-media; - ntruniri cu lucrtorii gospodriilor rneti, explicaii, convorbiri. f) elaborarea unui set de recomandri pentru activitile medicului de familie. 8.2. Activiti ale serviciului de asisten medical curativ a) Activiti la nivel de asisten medical primar (medic de familie)

Activitile date se efectueaz la nivelul Oficiilor i Centrelor medicilor de familie, unde se acord atenie deosebit evidenierii strilor premorbide, diagnosticului precoce i tratamentului maladiilor acute i cronice, traumelor, inclusiv supravegherii medicale a ranilor cu maladii cronice. Personalul medical este obligat s viziteze periodic locurile de lucru i locuinele familiilor membre ale gospodriilor rneti, ndeosebi a celor cu patologii cronice. Concomitent medicii de familie vor colabora cu medicii din CSP, n cadrul monitoringului socio-igienic, vor elabora recomandri concrete de mbuntire a condiiilor igienice de munc i de trai. Activitile reprezentailor asistenei medicale primare se vor axa pe urmtorii indicatori:
171

Evidenierea i evaluarea factorilor de risc profesionali; Evidenierea i evaluarea factorilor de risc din curte:

- evaluarea locului amplasrii casei de locuit; - evaluarea posibilitii influenei autotransportului din strad asupra calitii aerului din curte i din locuin; - evaluarea corectitudinii interrelaiilor ntre locuin i cartier, WC, hazna, ocolul pentru vite, fntn, .a.; - evaluarea prezenei n apropierea locuinei a surselor de poluare a aerului, solului i apelor freatice (stocuri de bligar, ocol, compost). Obinerea caracteristicii caselor:

- materialului de construcie a pereilor; - materialului i calitii acoperiului; - starea acareturilor, subsolului i altor spaii de uz comun. Cuantificarea factorilor de risc din interiorul locuinei (folosind

chestionarul): - evaluarea sursei de nclzire (centralizat, autonom, sob, cazane); - caracteristica combustibilului utilizat; - prezena aragazului, reoului i folosirea lor pentru nclzirea aerului; - prezena pulberilor, umezelii pereilor, expansiunilor de micelii; - fumatul n locuin; - acoperirea pereilor (var, tapete, mase plastice); - utilizarea i locul pstrrii detergenilor, pesticidelor, ngrmintelor; - prezena, caracteristica i condiiile de ntreinere a florei i faunei; - caracteristica ventilaiei ncperilor, inclusiv a WC, camerelor de baie, buctriei.
172

Activiti intersectoriale ntre medicii de familie i specialitii CSP:

- realizarea unui schimb permanent de informaii privind indicii strii de sntate (morbiditatea, invaliditatea, mortalitatea) i calitatea factorilor de mediu (aerului, apei, produselor alimentare, solului) de la locurile de munc i din locuine, n conformitate cu rezultatele investigaiilor efectuate de CSP; - efectuarea activitilor i elaborarea deciziilor comune privind profilaxia maladiilor acute i cronice; - conlucrarea n elaborarea n comun a msurilor de prevenie a strilor patologice. prezentrii: - acuzelor pe starea sntii, simptomelor; - cazurilor de absene de la munc din cauza strii nefavorabile a sntii (da, nu); - caracteristica activitilor ce agraveaz starea de sntate (numii); - ruta profesional (factorii fizici, chimici, biologici); - caracteristica fumatului (durata, frecvena); - istoricul sntii familiei: a buneilor, prinilor, frailor, surorilor (boli cronice). Organizarea examenelor medicale preventive i periodice n Efectuarea chestionrii lucrtorilor gospodriilor rneti n privina

conformitate cu Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.132 din 17.06.1996, cu perfectarea actului final (anexa 7). Confirmarea diagnosticului de maladii la rani:

- prin colectarea acuzelor, identificarea antecedentelor personale i familiale, examenul obiectiv inclusiv de laborator a fluidelor; - efectuarea investigailor funcionale;
173

- evaluarea severitii bolii, elaborarea programului de tratament; - asigurarea cu medicamente compensate pentru ranii cu maladii cronice. Trimiterea la un consult specializat n ambulatoriu sau staionar Activiti de promovare a sntii i educaia pentru sntate: - prevenirea apariiei maladiei cronice; - evidenierea strilor premorbide n cadrul examenelor profilactice. b) republican: - evidenierea semnelor clinice precoce n cazuri de mbolnviri; - efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale a lucrtorilor gospodriilor rneti bolnavi; - confirmarea diagnosticului i a severitii bolilor; - elaborarea unui tratament individualizat pentru prevenirea acceselor i n cazul acutizrilor bolilor; - modificri ale programului de tratament n dependen de factorii cauzali; - indicarea consultaiei specialitilor de profil pentru evidenierea i tratamentul maladiilor asociate, prevenirea complicaiilor; - informarea personalului medical cu recomandrile metodice despre prevenia maladiilor cronice. c) Activiti la nivel de staionar raional/municipal Activiti la nivel consultativ al CMF i specializat municipal sau

i republican specializat: - examinarea clinic aprofundat n cazul patologiilor acute i cronice; - tratarea complicaiilor cu utilizarea realizrilor medicale contemporane; - evaluarea i efectuarea tratamentului concomitent a maladiilor asociate;

174

- tratamentul conform standardelor i protocoalelor contemporane i necesitilor individuale; - elaborarea planului de supraveghere i reevaluare a strii de sntate n dinamic; - propagarea respectrii indicaiilor de profilaxie teriar; - activiti de promovare a sntii i educaie pentru sntate referitor la comportamentul bolnavului i realizarea calitativ a tratamentului; - realizarea recuperrii n secii specializate i staiuni balneare; - expertiza vitalitii i aprecierea gradului de invalidizare; - elaborarea recomandrilor de activitate a asistenei medicale la diferite

nivele pentru ranii cu maladii cronice; - organizarea manifestrilor tiinifico-practice locale, naionale. 8.3. Activiti ale administraiei publice centrale i locale a) Activiti ale administraiei publice centrale: - crearea bazei legislative armonizat cu cea european, inclusiv cu Convenia 184 privind securitatea i igiena muncii n agricultur (anexa 8) referitoare la ameliorarea condiiilor de munc i de trai, fortificarea strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti; - iniierea i finanarea Programelor Naionale de dezvoltare a sectorului rural inclusiv a gospodriilor rneti; - asigurarea material a populaiei i monitorizarea tuturor etapelor de construcie i exploatare a locuinelor, n conformitate cu cerinele igienice; - luarea de decizii i realizarea msurilor cu privire la asigurarea lucrtorilor gospodriilor rneti cu polie de asigurare medical obligatorie; - asigurarea localitilor rurale cu cadre medicale;

175

- instruirea i perfecionarea cadrelor medicale de familie cu orientarea spre activitatea profilactic pe parcursul a 50-60% din timpul de lucru; - conlucrarea obligatorie a Ministerului Sntii, Ministerului Educaiei, Ministerului Mediului, Ministerului Construciilor i Amenajrii Teritoriului, Ministerului Agriculturii i Industriei Alimentare, Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei n problema promovrii sntii i profilaxiei maladiilor n spaiul rural. b) Activiti ale administraiei publice locale: - consolidarea partenerilor pentru conlucrarea intersectorial n problema promovrii sntii i profilaxiei tuturor maladiilor la rani; - iniierea Programelor Locale de dezvoltare a localitilor rurale, de creare a condiiilor favorabile de munc i de trai a lucrtorilor gospodriilor rneti, de fortificare a strii sntii lor; - fiecare unitate administrativ local va elabora o politic i strategie clar n privina prevenirii maladiilor acute i cronice la rani; - coordonarea activitilor persoanelor fizice i juridice n realizarea msurilor de asigurare a sntii publice; - asigurarea condiiilor i serviciilor sigure pentru protecia calitii aerului zonei de munc, salubrizarea i igienizarea teritoriului; - susinerea i ncruciarea cadrelor medicale, acordarea ajutorului necesar. 8.4. Activiti ale reprezentanilor altor Ministere i Departamente - respectarea legislaiei sanitare n vigoare referitoare la protecia mediului ambiant, inclusiv a aerului zonei de munc i a celui din ncperi; - ndeplinirea hotrrilor factorilor de decizie a Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice;

176

- informarea Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice despre situaiile excepionale ce pericliteaz sntatea populaiei; crearea condiiilor pentru desfurarea msurilor de prevenire a maladiilor acute i cronice; - asigurarea instruirii igienice a ranilor pe tematica profilaxiei maladiilor acute i cronice. 8.5. Activiti ale membrilor de familie - implementarea tehnologiilor moderne de prelucrare a terenului agricol, de ngrijire a culturilor, transportare, pstrare i comercializare a roadei; - respectarea regimului raional de munc i odihn, asigurarea cu poli medical; - respectarea prescripiei medicului pentru tratamentul profilactic i al acutizrii maladiilor; - crearea condiiilor favorabile de munc; - organizarea alimentaiei corecte din punct de vedere cantitativ i calitativ, bogate n vitamine, excluderea produselor alimentare alergizante; - asigurarea condiiilor favorabile n ncperile de locuit; - excluderea factorilor toxici din zona de munc i din locuin; - pstrarea substanelor chimice, inclusiv a pesticidelor, lacurilor, spraiurilor, vopselelor, parfumurilor, detergenilor n afara locuinei i n ambalaje absolut ermetice. n concluzie, este foarte important consolidarea tuturor partenerilor i asigurarea monitoringului socio-igienic n conformitate cu prevederile incluse n Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.395 din 28.12.2004 Cu privire la realizarea msurilor de organizare i funcionare a monitoringului socioigienic n Republica Moldova.

177

NCHEIERE Coninutul acestei lucrri bazat att pe un studiu special, ct i pe datele bibliografice denot despre existena unei probleme prioritare a sntii publice orientat spre aspectele strii de sntate n relaie cu factorii mediului ocupaional i ambiental n scopul de a elabora msuri concrete de prevenie [Bhnrel I., 2005; Opopol N. i coaut., 2005; Meina V., 2007]. Schimbrile eseniale n agricultura Republicii Moldova, care au avut loc n ultimii 10-20 ani au demarat n direcia privatizrii teritoriilor agricole i formrii gospodriilor rneti de fermier [Todea A., Ferenez A., 2005]. Au aprut aspecte noi ale activitii care n-au fost nc studiate din punct de vedere a medicinii muncii. Acestei problemele nu i s-a acordat atenie un timp ndelungat. n special cercetrile tiinifice referitoare la igiena muncii la lucrrile generale i specifice din agricultur aparin anilor 60-80 ai secolului XX. Este evident c pe parcursul anilor au aprut probleme noi, noi strategii, politici, viziuni, reglementri, care trebuie luate n considerare i puse la ordinea zilei pentru ncadrarea n limitele cerinelor moderne ale sntii publice. Concomitent trebuie luate n considerare i rezultatele cercetrilor anterioare. Aceste studii s-au referit la lucrrile manuale i mecanizate, efectuate n cadrul gospodriilor colective (colhozuri, sovhozuri). Au fost obinute caracteristicile morbiditii muncitorilor agricoli, modificrilor fiziologice ale sistemelor organismului i indicilor capacitii de munc pe parcursul zilei i sptmnii de munc, au fost evideniai factorii de risc din mediul ocupaional i s-au elaborat msuri de profilaxie pentru ameliorarea condiiilor de munc i fortificarea strii de sntate a lucrrilor din agricultur. Mai trziu au aprut publicaii referitoare la morbiditatea lucrtorilor din sectorul agrarn primul rnd se atenioneaz nregistrarea morbiditii sporite prin maladii ale sistemului respirator [Iversen M. i coaut., 1988; Ivanyuk A., 2006; Radon K., Nowak D., 2003] i a celui circulator [Morariu S., Morariu A., 2003]. De asemenea se menioneaz morbiditatea nalt prin cancer [Axelson O. i
178

coaut.,1987; Bradley K. Rein, 2002; Simonescu-Colan L. i coaut., 2003; Garry V. F., 2004]. De luat n considerare c cercetrile anterioare nu sau referit la lucrtorili gospodriilor rneti cu caracteristicile sale igienice specifice. Nu s-a studiat adresabilitatea lor la asistena medical, morbiditatea general i cu incapacitate temporar de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti (fermierilor). Studiul bibliografic efectuat ne-a convins, c practic nu s-au studiat condiiile contemporane de munc, ct i asistena medical primar i specializat a lucrtorilor gospodriilor rneti, nu este elaborat algoritmul activitilor specialitilor n medicina preventiva, medicina primar, administraia public etc. n supravegherea i protecia sntii n acest domeniu. Toate acestea pun noi sarcini n faa cercettorilor tiinifici, medicinii primare i preventive, argumenteaz necesitatea unui studiu special n domeniul medicinii muncii lucrtorilor gospodriilor rneti. Cercetrile noastre n cadrul actualului studiu s-au referit la micii productori agricoli din zonele agricole principale ale republicii: de nord, reprezentat de raionul Edine, centru - de raionul Cueni i sud - de raionul Cahul. n rezultatul studiului demografic s-a stabilit c n rndurile populaiei localitilor rurale i a lucrtorilor gospodriilor rneti predomin grupele de vrst de la 41 ani i mai mult, cu o pondere neesenial a femeilor fa de brbai, i o pondere a pensionarilor mai mare de 10%. n unele sate, are loc mbtrnirea evident a populaiei cu o pondere a pensionarilor de 30-25%. Este destul de mare ponderea lucrtorilor gospodriilor rneti, care variaz n diferite sate de la 37,7% pn la 97%. O particularitate specific const n lipsa acoperirii cu polie medicale a ranilor de vrst medie. Lund n considerare situaia creat n domeniul respectiv al agriculturii devine indiscutabil problema asistenei medicale rneti [Moraru C., 2003]. Reformele statale i cele din sistemul de sntate au creat probleme ce au ndeprtat ranul de asistena medical. Cauzele de baz sunt:
179

a lucrtorilor gospodriilor

- trecerea la medicina prin asigurare posibilitile financiare reduse ale pacientului [Russu Gh., 2002; Trifan M. i coaut., 2003]; - polia nu acoper deloc sau acoper doar o mic parte din costurile pentru tratament [Levinte T., 2006]; insuficiena cadrelor medicale n spaiul rural [Ababii I., 2005, 2006; circa 70% din medici nu sunt satisfcui de situaia real n privina Buracovschi M., Tutu R., 2007; Catrinici L., 2009]; medicinii prin asigurare din cauza limitrii financiare, dificultii procesului de reforme, lipsei informaiei pacienilor despre noile reforme etc. [Vicol C. i coaut., 2005; ., 2007., To N., 2007]. Sunt probleme legate i de caracterul activitii medicilor de familie, care sunt orientai spre activitatea curativ i nu spre cea profilactic [Opopol N. i coaut., 2003]. Chestionarea ranilor i a medicilor de familie denot, c n ultimii ani n localitile rurale se constat o degradare a asistenei medicale cauzat de lipsa cadrelor tinere, finanarea necorespunztoare, asigurarea insuficient cu echipament i utilaj medical modern, cu surse de informare de specialitate etc., fapt menionat i n Politica Naional de Sntate. n aceast ordine de idei analiza retrospectiv a incidenei i prevalenei morbiditii ranilor n comparaie cu morbiditatea general a populaiei nu a evideniat la prima etap unele legiti caracteristice pentru rani, ns s-a constatat c ponderea morbiditii nontransmisibile revine n circa 57,7% cazuri noi de boal i 65,2% pentru maladiile cronice din numrul total de cazuri la lucrtorii gospodriilor rneti. n zona de nord, nivelul morbiditii nontransmisibile printre populaie este mai mic fa de media n zonele de centru i de sud. Raportul dintre nivelul morbiditii printre rani i nivelul morbiditii nontransmisibile generale printre locuitori n zonele de centru i de sud denot ponderea mai nalt de mbolnvire a lucrtorilor gospodriilor rneti. Deficienele n asigurarea medical a locuitorilor de la sate influeneaz calitatea nregistrrilor cazurilor de boal i de evaluare a rezultatelor.

180

Aceast concluzie este menionat de Moraru C. (2003), Mereu I. (2003), Opopol N., Friptuleac Gr.i al. (2003). Evident, pentru evaluarea i evidenierea acelor forme morbide care sunt caracteristice persoanelor ocupate n agricultur este necesar un studiu mai aprofundat, bine prioritizat i planificat. Din aceste considerente, s-a efectuat o analiz detaliat a strii de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti condiionat de particularitile activitilor de prelucrare a terenurilor agricole i a mediului lor de trai. Rezultatele cercetrii au cuantificat aspecte caracteristice ale sntii populaiei rurale n genere i a lucrtorilor gospodriilor rneti n special. Datele statistice colectate i prelucrate n studiul actual denot despre o inciden i o prevalen a morbiditii semnificativ mai joas la populaia rural din localitile investigate n comparaie cu datele medii pe ar i nc mai sczut la lucrtorii gospodriilor rneti. Evident, aceti indici nu reflect situaia real. Prin urmare, sugestiile menionate de mai sus de ctre noi i de ali autori [Morariu S., Morariu A., 2003; Nosova A., 2006] referitoare la deficienele n asistena medical a lucrtorilor gospodriilor rneti, care influeneaz negativ eficiena i realitatea nregistrrii cazurilor de boal, sunt corecte. Analiza morbiditii prin adresabilitate a lucrtorilor gospodriilor rneti a stabilit c printre maladiile cronice predomin afeciunile sistemului osteoarticular, ale muchilor i esutului conjunctiv determinate de osteocondroze i radiculite, de asemenea boala hipertensiv, bolile cronice ale sistemului respirator, celui digestiv etc. Prin aceast metod de studiu s-a evideniat o morbiditate mult mai nalt la lucrtorii gospodriilor rneti fa de populaia raioanelor rii. n special, la aceast categorie de populaie s-au nregistrat 163,16,8 cazuri de boal hipertensiv la 1000 lucrtorii gospodriilor rneti, ceea ce e cu 70 cazuri mai mult dect la 1000 locuitori pe raioane. La un nivel nalt se menin maladiile aparatului osteo-articular, aparatului respirator i traumatismul. Concomitent, se nregistreaz un nivel sporit de complicaii ale graviditii femeilor din gospodriile rneti.
181

inem s menionm, c n Republica Moldova lipsesc date oficiale despre numrul lucrtorilor gospodriilor rneti care sunt examinai n cadrul examenelor medicale profilactice. Examenul medical organizat n cadrul acestui studiu a confirmat concluziile obinute de noi prin alte metode de cercetare depistnd o pondere destul de mare a ranilor bolnavi de boli cronice: 32,7-94,1% brbai i 40,9-89,6 % femei. Important, este faptul c n toate localitile investigate cota femeilor bolnave este mai mare dect a brbailor. Prin aceast metod de studiu, de asemenea, s-a evideniat o pondere nalt a morbiditii lucrtorilor gospodriilor rneti prin boala hipertensiv, bolile aparatului digestiv, a aparatului osteo-articular etc. Investigaiile de laborator ale sngelui au cuantificat o pondere exprimat a persoanelor cu coninutul sczut de hemoglobin, o tendin de majorare a nr. de leucocite i unele particulariti nesemnificative a indicilor biochimici ai sngelui (colesterolul, ALT, glucoza, ureea, creatinina). Caracteristicile indicilor de sntate evideniate mai sus ntr-o anumit msur sunt formate n rezultatul influenei caracterului alimentaiei, mediului de munc al lucrtorilor gospodriilor rneti care const dintr-un complex de factori: fizici, chimici, biologici i chiar psihologici n diferite combinaii. Majoritatea membrilor acestor gospodrii iau dejunul devreme, prnzul n cmp, cina seara ntre orele 1930 2000. Deci, intervalele ntre lurile de mese sunt foarte mari, deseori depesc 6 ore. Absoluta majoritate a ranilor prefer n alimentaie mncare cald ns n condiii de cmp alimentele sunt reci, puin variate. Ei folosesc n alimentaie doar de 1-3 ori pe sptmn carne, pete, lactate, obinuiesc folosirea grsimilor animaliere. n scop potabil foarte frecvent folosesc apa din fntnile de cmp de calitate necunoscut. Au fost evideniate particulariti ale muncii lucrtorilor gospodriilor rneti importante prin caracteristicile cronometrice a activitilor lor zilnice i a factorilor ocupaionali decisivi pentru sntatea lor, dar i pentru elaborarea unui complex de msuri profilactice.
182

Evaluarea igienic a fluxului tehnologic n care activeaz lucrtorii gospodriilor rneti a cuantificat particulariti specifice ale muncii acestor categorii de populaie: sezonalitate, activitate la aer deschis, deplasarea la distane semnificative de la locul de trai pn la locul de munc preponderent pe jos, poziie ncordat de munc, caracter urgent a lucrrilor cu suprasolicitri fizice. Acest fapt a fost menionat de asemenea de Pascal P. i Damien M. (2007). Spre deosebire de muncitorii colhozurilor i sovhozurilor investigai n anii 70-80 ai sec.XX, lucrtorii gospodriilor rneti au o zi prelungit de munc (pn la 1012 ore) ndeosebi n anotimpurile de primvar var - toamn. Concomitent, ei efectueaz lucrul pe lotul individual de lng cas, de ngrijire a animalelor. Odihna zilnic ocup 5-6 ore n 0-98,6% cazuri i 7-8 ore n 1,4-61,5% cazuri. Practic toi ranii peste 3 ore/zi lucreaz sub aciunea razelor solare. ranii efectueaz n unele zile cteva procese tehnologice, inclusiv stropirea plantaiilor cu pesticide, n frecvente cazuri fr haine de protecie. Condiiile meteorologice sunt n frecvente cazuri nefavorabile atingnd, n timpul de var temperaturi de pn la 32- 340C la umbr, uneori pn la 35- 400C i temperaturi joase n timp de primvar devreme i toamn trziu, cnd i umiditatea relativ a aerului este nalt, iar viteza curenilor de aer atinge valori foarte mari. Paralel cu cele menionate, n zona de munc a ranilor practic permanent exist factorii chimici de risc. Rezultatele investigaiilor noastre de laborator demonstreaz c o mare parte din operaiunile tehnologice sunt nsoite de poluarea aerului cu pulberi. La lucrrile manuale (prit) i mecanizate (arat, boronit, cultivat) concentraiile medii ale prafului n aerul zonei de munc a constituit n mediu 3,040,12 - 5,260,16 mg/m3 (concentraiile maximale ajungnd la 15-16 mg/m3). Asemenea concentraii au fost nregistrate i de ali autori la lucrrile asemntoare efectuate n agricultur [Reznic I.,1975; Ostrofe Gh., 1978; Rudi Gh., 1981 (viticultur, pomicultur etc.)] Autorii Frptuleac Gr., Moraru M.,1992; Mekonen Y., Aganafir T. i alt., 2002; Caiman D., urcan P. i alt., 2003 consider c acest factor de mic intensitate, n cazul dat, dar existent permanent,
183

contribuie la apariia maladiilor sistemului respirator, esutului cutanat, bolilor alergice. Evident, c concentraiile de praf depistate nu pot fi neglijate i tratate doar ca factor de mic intensitate. Este necesar a organiza i implementa msuri de micorare a coninutului de pulberi n aerul zonei de munc a ranilor. n condiiile contemporane, pe loturile gospodriilor rneti foarte frecvent se folosesc substanele chimice pentru protecia plantelor contra duntorilor i bolilor. De regul, se folosesc diverse metode de tratare a plantelor cu pesticide: cu stropitoare manuale i cu metode mecanizate. Cercetrile de laborator ale aerului zonei de munc n privina polurii cu pesticide denot despre faptul c coninutul substanelor toxice n toate probele examinate de noi sunt n limitele admisibile. Valoarea concentraiei de carat n probele de aer examinate a fost mai mic de 0,002 mg/dm 3, de decis mai mic de 2 mg/dm3. Nectnd la faptul c pe plantaiile Republicii Moldova, ndeosebi n vii i livezi, se utilizeaz cantiti semnificative de preparate ale cuprului, valorile concentraiilor lor n aer constituie 0,0003-0,002 mg/dm 3. De menionat, de asemenea, c n-au fost depistate anumite diferene ntre concentraiile pesticidelor din aerul zonei de munc a ranilor din diferite zone ale republicii i din diferite localiti. Deci, i concentraiile de pesticide din aerul zonei de munc a lucrtorilor gospodriilor rneti sunt joase, ele fiind considerate ca factor de mic intensitate, care ns n combinaie cu ali factori pot exercita influen negativ asupra sntii. Aceste opinii coincid cu cele publicate de unii autori care menioneaz n agricultur cazuri de pierdere a cunotinei, acutizare a unor maladii cronice. n complex, combinaiile factorilor meteorologici pot fi evaluate primvara ca temperatur sczut umiditate sporit vitez mare a curenilor de aer; vara temperatur mrit - umiditate normal viteza mic a micrii curenilor de aer; toamna ambele.
184

Astfel particularitile condiiilor de munc sunt relevante pentru starea de sntate a ranilor, determinnd morbiditatea, invaliditatea i ali indicatori. Conform opiniilor Morariu S., Morariu A. (2003); Opopol N. (2004) i alii, expunerea profesional a angajailor la diferite noxe i riscuri legate de particularitile activitii i las amprentele sale asupra strii de sntate. Aceasta poate fi demonstrat prin calculul coeficientului de corelaie [Pop O., Nistor F. 1996]. Datele studiului actual confirm c morbiditatea lucrtorilor gospodriilor rneti este n corelaie direct cu aa factori ca tipul gender, vechimea n munc, vrsta. n special, la persoanele cu o vechime n munc mai mare de 10 ani mai frecvent au fost nregistrate aa afeciuni ca gastritele cronice, boala ulceroas (r=0,87), ulcerul trofic al gambei (r=0,43), osteocondrozele, radiculitele (r=0,56), micozele (r=0,69), traumele (r=0,79). Probabil, are importan durata influenei noxelor profesionale. Femeile sunt predispuse mai frecvent de a face o boal hipertensiv (r=0.56). Unii savani menioneaz c susinerea examenelor medicale ar fi o soluie n depistarea precoce a devierilor fiziologice n funciile sistemelor vitale ale organismului, ns adresarea dup asistena medical este influenat i de prezena poliei de asigurare medical obligatorie [Popescu G. i coaut., 2006; i coaut, 2005]. Cu polie de asigurare medical gratuit sunt asigurai n agricultur doar persoanele de vrsta pensionar (Programul unic de asigurri medicale obligatorii).Tinerii din localitile rurale care au rmas s prelucreze pmntul nu-i pot permite procurarea poliei de asigurare medical pentru toat familia (datele BNS). Evaluarea legturii corelative dintre aspectele de susinere a examenelor medicale periodice i prezena poliei de asigurare medical obligatorie efectuat de noi denot o legtur corelativ direct medie dintre numrul de persoane ce nu au susinut examenul medical periodic i nu au polie de asigurare medical obligatorie (r=0,42) i tot odat o legtur corelativ indirect cu persoanele care au susinut examenul medical periodic dar nu au polie de asigurare medical obligatorie ( r = - 0,35).

185

n medicina muncii este important a evidenia gradul de risc a factorilor ocupaionali [Todea A., Ferenez A., 2005; Toma I., 2006]. Pentru lucrtorii gospodriilor rneti riscul de a face o boala hipertensiv este egal cu 3,3. Concomitent ei sunt expui riscului de a face o boal din grupul bolilor aparatului digestiv (RR = 1,9), maladiilor aparatului osteo-articular (RR = 2,3), bolilor cronice ale aparatului respirator (RR = 1,7) i traumelor (RR = 1,1). S-a constatat, c valoarea riscului de a face o boal pentru lucrtorii gospodriilor rneti expui la factorii ocupaionali i de trai difer n dependen de tipul gender. Astfel, riscul pentru a face o boal hipertensiv este mai mare la femei (RR=1,5) dect la brbai (RR = 1,3). Femeile sunt expuse riscului de a face o traum cu RR = 1,1, pe cnd pentru brbai acest risc este egal indiferent de ocupaie cu 1,0. Femeile sunt expuse riscului de a face o boal a aparatului digestiv cu RR = 1,1, pentru brbai acesta constituie 0,6. Riscul de a face o boal a aparatului osteo-articular i cronic a aparatului respirator comparativ cu femeile constituie pentru brbai corespunztor 1,9 i 1,3, iar pentru femei respectiv 1,4 i 1,1. Datele obinute demonstreaz c cota riscului atribuabil rezidual difer de la o maladie la alta i constituie n cazul bolii hipertonice 97%, bolilor aparatului digestiv 47,1%, bolilor aparatului osteo-articular 56,2%, bolilor cronice ale aparatului respirator 40,7% i n cazul traumelor 6,0%. Deci, lucrtorii gospodriilor rneti sunt expui unor factori de risc ocupaionali i de trai, care determin riscul sporit pentru declanarea unor forme morbide. Cota factorilor exogeni responsabili de declanarea strilor morbide ale organismului este destul de nalt, ndeosebi pentru boala hipertensiv, bolile aparatului digestiv, osteo-articular i bolile cronice ale aparatului respirator. Rezultatele cercetrii actuale au servit ca baz pentru elaborarea msurilor profilactice, n realizarea crora trebuie s se includ reprezentanii Centrelor de Sntate Public, asistenei medicale primare, serviciului curativ. De luat n considerare, c starea de sntate a lucrtorilor gospodriilor rneti nu poate fi meninut doar de sectorul sanitar. Evident, n aciunile de promovare a sntii
186

lor i de profilaxie a maladiilor, de fortificare a strii lor de sntate trebuie s intervin mai muli factori, precum ar fi cei sociali, guvernamentali, economici, tehnologici, sanitaro-tehnici etc.

Bibliografie 1. Ababii I. Activitatea Ministerului Sntii i Proteciei Sociale n anul 2005. Chiinu, 2006. 67 p. 2. Ababii I. Activitatea Sistemului de Sntate n anul 2006. Chiinu, 2007. 69 p. 3. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2001 (rezultatele cercetrii statistice).Departamentul Statistic i Sociologie al Republicii Moldova. Chiinu, 2002. 68 p. 4. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2002 (rezultatele cercetrii statistice). Departamentul Statistic i Sociologie al Republicii Moldova. Chiinu, 2003. 81 pag. 5. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2003 (rezultatele cercetrii statistice). Departamentul Statistic i Sociologie al Republicii Moldova. Chiinu, 2004. 30 p. 6. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2004 (rezultatele cercetrii statistice), Departamentul Statistic i Sociologie al Republicii Moldova. Chiinu, 2005. 58 p. 7. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2005 (rezultatele cercetrii statistice), Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova. Chiinu, 2006. 53 p. 8. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2006 (rezultatele cercetrii statistice), Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova. Chiinu, 2007. 52 p. 9. Activitatea agricol a gospodriilor personale auxiliare ale cetenilor i a gospodriilor rneti (de fermier) n Republica Moldova, n anul 2007 (rezultatele cercetrii statistice), Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova. Chiinu, 2008. 54 p. 10. Agricultura Republicii Moldova 2004, Departamentul Statistic i Sociologie al Republicii Moldova. Chiinu, 2004. 157 p. 11. Anuarul statistic al Republicii Moldova 2007. Chiinu, 2008. 589 p.
187

12. Aspecte privind nivelul de trai al populaiei. Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova. Chiinu, 2008. 120 p. 13. Axelson O. Blair A, Malker H, Cantor KP, Burmeister L, Pesticides and cancer risks in agriculture. n: Med Oncol Tumor Pharmacother, 1987, nr.4, p. 207-217. 14. Bahnrel I. Dezvoltarea activitilor de promovare a sntii i profilaxia maladiilor n Republica Moldova. n: Materialele conferinei tiinificopractice Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Chiinu, 2005, p. 234-242. 15. Brigitta Danuser, Christoph Weber i al. Respiratory symptoms in Swiss farmers: An epydemiological study of risk factors. n: American Journal of Industrial Merdicine, Volume 39, Issus 4, p. 410-418. 16. Buracovschi M., Tutu R. Implementarea asistenei medicale primare n Republica Moldova aspecte economice. n: Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Vol. I., Probleme actuale de Sntate Public i Management. Chiinu, 2007, p. 126-129. 17. Cadastrul funciar al Republicii Moldova la 01 ianuarie 2008. Chiinu, 2008. 74 p. 18. Caiman D., urcan P., Gherman D. F., Ionuiu B. Bronita cronic, boala legat de profesiune. n: Conferina naional de medicin a muncii, Arad, 2003, p.16. 19. Catrinici Larisa. Activitatea Sistemului de Sntate n anul 2008. Chiinu, 2009. 48 p. 20. Carrie A., McCoy, Ann K. Carruth, Deborah B. Reed. Women in Agriculture: Risks for Occupational Injury within the Contexts of Role and Haddon ,s Injury Model, University of Kentucky, ASH NET. n: Journal of Ag Safety and Health, 2001. 19 p. 21. Chicu V., Curocichin Gh., Friptuleac Gr. Promovarea sntii (curs). Chiinu, 2006. 229p. 22. Choma.D, Westeel V., Dubiez A. i alii. Respective influence of occupational and personal factors on respiratory function in dairy farmers. n: Eur Respir J. 1998, Jun,11(6), p. 1287-1293. 23. ocrl Aristotel. Medicina ocupaional. Vol. 1,2. Cluj-Napoca, 2009. Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, 1463 p. 24. Codul Funciar nr.828-XII din 23.12.91. Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.107/817 din 04.09.2001. p.2. 25. Convenia Organizaiei Internaionale a Muncii nr. 155/1981 privind securitatea i sntatea lucrtorilor i mediul de munc. Geneva, 1981. Ratificat prin Hotrrea Parlamentului nr.755-XIV din 24.12.1999. 26. Convenia nr.182 a Organizaiei Internaionale a Muncii privind interzicerea celor mai grave forme ale muncii copilului. Geneva, 1999. Ratificat prin Hotrrea Parlamentului nr. 849-XV din 14.02.2002. 27. Convenia C 183. Maternity Protection Convention. n: Session of the Conference: Geneva, 2000. 88 p.
188

28. Convenia C 184. Safety and Health in Agriculture Convention. n: Session of the Conference: Geneva, 2001. 89 p. 29. Cureu V., Popa M., Srbu D., Copiii ca grup populaional cu vulnerabilitate particular la aciunea contaminanilor periculoi din mediu. n: Materialele Congresului al VI Naional de Igien. Craiova, 2008, vol. 58(2), p.150-155. 30. Cuza Daniela, Claici Camelia i alii. Registrul de cancer n Romania la rscruce de drumuri. n: Materialele Conferinei Naionale de Sntate Public, Timioara, 2008, p.40. 31. Dalphin J.C., M.F.Maheu, A.Dussaucy, D.Pernet, J.C.Polio, A.Dubiez, D.Pernet i alii. Six year longitudinal study of respiratory function in daiery farmers in the doubs province. n: Eur. Respir J. 1998, Jun,11 (6), p. 12871293. 32. Danser B. Weber C. Kunzli N. Schindler C. i alii. Respiratory simptoms in Swiss farmers: an epidemiological study of risk factors. In: The American Journal of Industrial Medicine, 2001, vol.39(4), p. 410-418. 33. David L., John R.Myers., Susan G. Gerberich, Traumatic Injuries in agriculture,Taken from ASH-NET, 2001, p.11. 34. Dasemeci M., Alavanja M.CR, andler P. Dale, Aaron Blair i alii. Cancer incidence in the Agricultural Health Study. n Scand. J. Work Environ. Health. 2005, nr. 31, suppl.1, p. 39-45. 35. Directiva 89/391/CEE a Consiliului Comunitii Europene pentru promovarea mbuntirii sntii lucrtorilor la locul de munc. [online]. Geneva, 1989. http:// www.publications.europa.eu. 36. Eco C. Management n sistemul de sntate. Chiinu, 2006. 862 p. 37. Feier V. Soarele i pielea dumneavoastr [online]. Bucureti, 2007. http:// www.srd.ro/doc. 38. Friptuleac Gr., M. Moraru. Aspecte medico-profilactice ale lucrrilor de la rsadnie. n: Materialele primului Congres al medicilor interniti din Republica Moldova. Chiinu, 1992, p. 65-66. 39. Friptuleac Gr. Ecologie uman. Chiinu, 2006. 295 p. 40. Friptuleac Gr., Mein V.. Sntatea i factorii ocupaionali. Chiinu, 2006. 132 p. 41. Friptuleac Gr., Mein V., Moraru M. Igiena Muncii. Vol. 1. Chiinu, CEPM, 2009, 366 p. 42. Friptuleac Gr. Particulariti ale sntii populaiei n relaie cu indicii de calitate ai mediului nconjurtor. n: Materialele conferinei tiinifico-practice Profilaxia maladiilor garania sntii. Chiinu, 2007, p. 23-27. 43. Garry V.F. Pesticides and children. n: Journal Toxicology and Applied Pharmacology, Minneapolis, 2004 (Vol.198) (nr.2), p.152-163. 44. Gladun E., Capcelea A., Chicu V., Calitatea mediului i sntatea populaiei n Republica Moldova. Primul raport Naional al Republicii Moldova prezentat la conferina III-a ministerial de la Londra 1999. n: Mediul i Sntatea. Chiinu, 1999. 81 p.

189

45. Guu C. Caracteristicile radiaiei solare pe teritoriul Republicii Moldova [online]. Chiinu, 2007. http:// www.ieasm.webart.md. 46. Healthy People 2000. Naional Health Promotion and Disease Prevention Objectives, Washington, DC: US Department of Health and Human Services. n: J.Public Health Service, 1990, nr.90 p. 50-212. 47. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.619 din 30 iunie 2000 Cu privire la organizarea i efectuarea cercetrilor statistice selective ale activitii agricole i gospodrilor personale auxiliare ale cetenilor i gospodriilor rneti (de fermier). n: Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr. 8183/719 din 13.07.2000. 48. Hotrrile Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea Programului Unic AOAM nr. 1762, 1515, 1291, 1360, 1480, 1387 din 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007. Monitorul Oficial al Republicii Moldova, nr.35/10 din 21.01.03; nr. 259-261/1575 din 25.12.03; nr.226-232/1521 din 10.12.04; nr.176-181/1468 din 30.12.05; nr. 203-206/1588 din 31.12.06; nr.198-202/1449 din 21.12.07. 49. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 242 din 01.03.05, Programul Naional Satul Moldovenesc(2005-2015). n: Monitorul Oficial al Republicii Moldova, ediie special din 17.05.05. 50. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea Politicii Naionale de sntate nr.886 din 06.08. Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.127-130/931 din 17.08.07. 51. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova u privire la aprobarea Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 nr. 1471 din 21.12.07. Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.8-10/43 din 15.01.08. 52. Iachim V. Calitatea mediului din zona ocupaional n perioada de tranziie, Sntatea n relaie cu mediul. n: Conferina tiinifico-practic, Chiinu, 1999, p.14-15. 53. Iachim V., Bebh V. Unele particulariti al mediului ocupaional n legtur cu privatizarea n agricultur. n: Materialele conferinei naionale, Sntatea n relaie cu mediul. Activiti de realizare a Planului naional de aciuni.Chiinu, 2000, p.113-114. 54. Iachim V., tefne Gh., Bebh V. i alii. Unele aspecte igienice ale noilor metode de protecie a plantelor. n: Tezele referatelor congresului III al igienitilor, microbiologilor, epidemiologilor i parazitologilor din Republica Moldova. Partea 1. Chiinu, 1992, p. 174-176. 55. Iachim V., Bebh V., Bblu V. i alii. Condiiile de munc i starea de sntate a femeilor angajate n tutunrit.n: Materialele conferinei stiinificopractice internaionale Profilaxia strategia principal a sntii publice.Chiinu, 2002, p. 111-115. 56. Iachim V., Bebh V., Palii V. i alii. Influena factorilor profesionali asupra strii sntii pomicultorilor. n: Tezele referatelor congresului III al igienitilor, microbiologilor, epidemiologilor i parazitologilor din Republica Moldova. Partea 1. Chiinu, 1992, p. 84-86.
190

57. Iachim V., Avraman F., Catrecico L., Bebh V. Aspecte igienice ale aplicrii pesticidelor n sistemul integral de protecie a plantelor. n: Tezele congresului IV al igienitilor, epidemiologilor, microbiologilor i parazitologilor din Republica Moldova. Chiinu, 1997, p. 181-182. 58. Iachim V., Bebh V, Bblu V., Stratil M.. Asanarea condiiilor de munc i profilaxia morbiditii femeilor angajate n tutunrit (recomandri metodice). Chiinu, 2003, 23 p. 59. Ivanyuk A.. Agricultural worker disease [online], 2006. http: //www.neuro.net.ru. 60. Iversen M., Dahi R., Korsgaard J., Hallas T., i alii. Respyratory symptoms in Danish farmers: n: An epidemiological study of risk factors Thorax, 1988, 43(11), p.872-877. 61. J.J.Laplante, A.Depierre, Six year longitudinal study of respiratory function in dairy farmers in the Doubs province. n: European Respiratory Journal, 1998, nr.11, p. 1287-1293. 62. K. Rein Bradley, United States Departament of Agriculture. In: The National Report, Washighton, 2002. 34 p. 63. Lascu C., Bdulescu F. i alii. Factorii de risc n cancerul glandei mamare n Judeul Dolj. n: Materialele Congresului al VI Naional de Igien. Craiova, 2008, vol. 58(3), p.19-23. 64. Legea Republicii Moldova Privind gospodriile rneti (de fermier) nr. 1353-XIV din 03.11.2001. n: Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr. 14-15/52 din 08.02.2001. 65. Levinte T. Situaia economico-financiar n sistemul sntii n Republica Moldova 2005-2006. n: Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Vol. II. Probleme actuale de Sntate Public i Management. Chiinu, 2006, p. 203-208. 66. Lupulescu D., Juganaru E. i alii. Poluarea chimic a factorilor de mediu i riscul asupra sntii. n: Materialele Congresului al VI Naional de Igien. Craiova, 2008, vol. 58(3), p.24-29. 67. Mc.Duffe, Women at work: agriculture and pesticides. n: Journal of Occupational Medicine, 1994, Vol. 36, pag. 1240-1246. 68. Mali A., Iulargi C. Vibraia factorul de baz n apariia bolilor profesionale la mecanizatori. n: Tezele congresului IV al igienitilor, epidemiologilor, microbiologilor i parazitologilor din Republica Moldova. Chiinu, 1997, p. 109. 69. Mnescu S., Tnsescu Gh. i alii. Igiena. Bucureti, Editura Medical, 1991. 509 p. 70. Medicina muncii. Sub red. Prof. Dr. Niculescu Tonea. Bucureti, editura MEDMUN, 2003, 472 p. 71. Mereu I.. Medicul de familie, vigilena oncologic i depistarea precoce a tumorilor. n: Materialele conferinei internaionale Instruirea specialitilor pentru Asistena Medical Primar. Chiinu, 2003, p. 184-193.

191

72. Meina V. Estimarea strii de sntate a angajailor ntreprinderilor vinicole n relaie cu condiiile de munc:Autoref. tezei dr. t. medicale. Chiinu, 2007, 23 p. 73. Mrzenco V., Gh.Barbroie. Ghidul fermierului. Chiinu, 1998. 95 p. 74. Mekonnen Y. Agonafir T. Effects of pesticide applications on respiratory health of Ethiopian farm workers. n: Journal Environ. Health, 2002, 8(1), p. 35-40. 75. Mostafa A.el Batawai. Health af workers in agriculture. n: Report WHO. Cairo, 2003, p.91-98. 76. Morari M. Igiena muncii la prelucrarea culturilor etero-uleginoase: Autoref. tezei dr. t. medicale. Kiev, 1983, 27 p. 77. Morariu S., Morariu A. Hipertesiunea arterial, boala legat de profesie. n: Conferina naional de medicin a muncii. Arad, 2003, p.1-3. 78. Moraru C. Studiul morbiditii familiilor rurale i organizarea asistenei medicale primare prin intermediul medicului de familie. n: Autoref. tezei dr. t. medicale. Chiinu, 2003, 22 p. 79. Murpy Glenn. nclzirea global. Bucureti (traducere din englez Iordache Nina), Chiinu, 2008. 64 p. 80. National Occupational Injury Research Symposium (NOIRS) 2000. Children and Agriculture: Opportunities for Safety and Health. n: A National Action Plan, Pittsburgh, 2000, 98 p. 81. National Health Promotion and Disease Prevention Objectives (14). n: Injury Control, Geneva, 1990. 54p. 82. Nosova A.. Agricultural Worker Disease [online]. Saratov, 2006. http: //saratoff.ru. 83. Ocrotirea sntii n Republica Moldova, Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, Chiinu, 2008, 182 p. 84. Opopol N., Bhnrel I., Pantea V. Sntatea populaiei scop primar al dezvoltrii durabile. n: Materialele conferinei tiinifico-practice a CNPMP Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Chiinu, 2005, p. 234-242. 85. Opopol N., Bhnrel I., Pantea V. Sntatea populaiei scop primar al dezvoltrii durabile. n: Materialele conferinei tiinifico-practice a CNPMP Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Chiinu, 2005, p. 243-246. 86. Opopol N., Friptuleac Gr., Eco C. i al. Profilaxia una din direciile de baz de activitate a medicului de familie.n:Materialele conf. internaionale Instruirea specialitilor pentru Asistena Medical Primar. Chiinu, 2003, p. 198-199. 87. Opopol N., Russu R. Sntatea mediului. Chiinu, 2006. 108 p. 88. Palanciuc E., Argumentarea tiinific a particularitilor de depistare a tumorilor n populaia mediului rural: Autoref. tezei dr. t. medicale. Chiinu, 2007, 24 p. 89. Pantea V., Opopol N. Sntatea n relaie cu mediul de existen. Chiinu, 2007. 83 p.
192

90. Parton Petru. Cultivarea legumelor-Ghidul fermierului (3). Chiinu, 2000. 399 p. 91. Pascal Paoli, Damien Merllie. Third European Survey on working conditions 2000. n: Eurofound, 2007, p.86. 92. Puncu Elena-Ana. Medicina muncii (teorie i practic). Timioara, 2008. Editura orizonturi universitare, 414 p. 93. Perry B.Y., Melissa J., Bloom B.. Frederick R. Perceptions of pesticide associated cancer risks among farmers. n: A gualitative assessment, Human Organization, Fall, 1998, p. 54-61. 94. Pesticides Literature Review, Systematic Reviev of Pesticide Human Health Effects Margaret Sanborn, McMaster University, Donald Cole, University of Toronto, Kathleen Kerr, Dip. n: Env. Health Enviromental Health Clinic. Toronto, 2004, p. 168-169. 95. Petrescu C. Noi aspecte privind medicina mediului ambiant i medicina colar. Timioara: Eurobit, 2006. 253 p. 96. Pnzaru Iu., Friptuleac Gr. Medicina preventiv-strategie oportun a sistemului de sntate. n:Volum de articole i teze a Conferinei tiinifico-practice consacrat jubileului de 60 ani a Serviciului sanitaro-epidemiologic de stat i 10 ani de activitate a CNPMP. Chiinu, 2005, p. 88-91. 97. Pnzaru Iurie, Ghidul primarului Cum trebuie asigurat bunstarea sanitaroepidemiologic a populaiei, Chiinu, 2005. 44 p. 98. Pnzaru Iurie. Factorii de risc i particularitile muncii copiilor pe loturile individuale ale ranilor mproprietrii. n: Materialele Conferinei tiinifico-practice dedicate jubileului de 60 ani a CMP Clrai. Clrai, 2005, p. 17-22. 99. Pnzaru Iurie. Unele rezultate ale evalurii strii de sntate a ranilor mproprietrii din Republica Moldova. n: Buletinul Academie de tiine a Moldovai, nr.4, 2005, p. 23-28. 100. Pnzaru Iu. Aspecte ale igienizrii condiiilor de munc i meninerii sntii ranilor mproprietrii (ghid practic). Chiinu, 2006. 77 p. 101. Pnzaru Iu., Friptuleac Gr., Caracteristica particularitilor igienei muncii ranilor mproprietrii (fermierilor). n: Curierul medical nr.4 (304), 2008, p.64-70. 102. Pnzaru Iu. Estimarea accesului ranilor mproprietrii la asisten medical. n: Materialele Congresului VI al igienitilor, epidemiologilor, microbiologilor Sntate public, economie i management n medicin. Chiinu, 2008, nr.5, p.52-55. 103. Pnzaru Iu., Gr.Friptuleac, Victor Ciobanu Veaceslav Fanic. Unele aspecte ale identificrii situaiilor de risc profesional n activitatea ranilor mproprietrii. n: Sntate public, economie i management n medicin. 2008, nr.5, p.56-60. 104. Pnzaru Iu., Gr.Friptuleac, Victor Ciobanu Veaceslav Fanic, Caracteristica sociodemografic a ranilor mproprietrii din unele zone ale rii. n: Sntate public, economie i management n medicin. 2008, nr.5, p.6163.
193

105. Pnzaru Iu., Friptuleac Gr. Studiul morbiditii i a condiiilor de munc a ranilor mproprietrii. n: Materialele Conferinei Naionale de Sntate Public. Timioara, 2008, p.46-47. 106. Pop O., Nistor F. Epidemiologie general. Timiora, 1996. 312 p. 107. Popescu Daniela, Haruz Svetlana, Prican Valentina, Comerzan Antonina, Ghid de monitorizare a muncii copilului. Chiinu, 2006. 40 p. 108. Popescu G., Ghinea C., I. Mogaldea I., Cioran L. Contribuii psihologice la evaluarea riscurilor profesionale. n: Revista Romn de Medicin a Muncii. Bucureti, 2002, vol.34, p.16-18. 109. Popovici C. Evaluarea morbiditii cu incapacitate temporar de munc a lucrtorilor din gospodriile agricole. n: Materialele simpozionului practicotiinific. Optimizarea supravegherii epidemiologice la nivel de teritoriu rural. Edine, 2000, p. 79-82. 110. Radon K.. Nowak D., Respiratory diseases in European farmers. n: Part I: Literature review. Pneumologie, 2003, 57(8), p.44-444. 111. Raportul Nauonal privind implementarea AGENDEI 21 n Republica Moldova. Chiinu, 2002, p. 34-36. 112. Recomandarea nr. 164 din 1981 a Organizaiei Internaionale a Muncii privind securitatea i sntatea lucrtorilor i mediul de munc. . ., Geneva, 1981, . II, .1949-1954. 113. Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova. Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, Chiinu, 2006. 286 p. 114. Roca Serafima. Studiul factorilor fizici din mediul de munc i influena asupra strii de sntate a expuilor profesional n: Materialele Conferinei Naionale de Sntate Public. Timioara, 2008, p.44. 115. Rudi G., Beketov B. Aciunea mediului ocupaional la exercitarea lucrrilor mecanizate n viticultur. n: , . 1971, nr. 7 c. 23-25. 116. Rudi H., Groza L., Migali L. Aspecte fiziologo-igienice ale tehnicii utilizate n viticultura modern. n: Tezele referatelor Congresului III al igienitilor, microbiologilor, epidemilogilor i parazitologilor din Republica Moldova. Partea 1. Chiinu, 1992, p. 87-88. 117. Russu Gh.. Asigurarea medical obligatorie n Moldova. Problemele cheie referitoare la implementare. n: Materilele I-ei Conferine a specialitilor din economie, finane i organizare a activitii instituiilor medicale din Republica Moldova. Chiinu, 2002, p. 27-32. 118. Sntatea Public n Moldova 2003. Centrul tiinifico-Practica Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, 2004. 264 p. 119. Sntatea Public n Moldova 2004. Centrul tiinifico-Practice Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, 2005. 256 p. 120. Sntatea Public n Moldova 2005. Centrul tiinifico-Practice Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, 2006. 305 p.
194

121. Sntatea Public n Moldova 2006. Centrul tiinifico-Practice Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, 2007. 308 p. 122. Sntatea Public n Moldova 2007. Centrul tiinifico-Practice Sntate Public i Management Sanitar al Ministerului Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, 2008. 302 p. 123. Srcu R., Stratulat T., Socoliuc P., i alii. Starea funcional a ficatului obolanilor sub aciunea cronic a combinaiei de pesticide i alcool etilic. n: Curierul medical, 2005, nr. 4, p. 23-26. 124. Srcu R., Stratulat T., Socoliuc P. Estimarea impactului chimizrii agriculturii asupra strii unor procese metabolice din organismul uman n condiiile economice noi. n: Materialele Conferinei tiinifico-practice a CNPMP Medicina Preventiv strategie oportun a sistemului de sntate. Chiinu, 2005, p. 95-100. 125. Schreinemachers D.M., Creanson J.P., Garry V.F. Cancer mortality in agricultural regions of Minnesota. In: Enviromental Health Perspectives, 1999, vol. 107 (3), p.205-211. 126. Scurtu Ioan, Theodora Stnescu-Stanciu, Georgiana Margareta Scurtu. Consideraii privind condiiile de munc i de via ale rnimii. Bucureti, 2002, p.56-63. 127. Simonescu-Colan Ligia, Boca H, Cocrl A. Studiul relaiei cancer profesie. Cluj-Napoca, 2003. p.21-22. 128. Sinichi G. i razele solare pot provoca alergii. 2003. http: www. evenimentul.ro/articol. 129. Silion I., C. Cordoneanu C., Bazele medicinii muncii (teorie i practic). Ediia a III-a. Iai, Editura OIM, 2003. 634 p. 130. Sprnceanu Gh., Poliudov S., Bodrug N.i alii. Condiiile de munc, funciile de procreare i sntatea femeilor ocupate la plantaiile de tutun. n: Tezele referatelor Congresului III al igienitilor, microbiologilor, epidemiologilor i parazitologilor din Republica Moldova. Chiinu, 1992, p. 206-208. 131. Starea mediului n Republica Moldova 2005 (Raport naional). Chiinu, 2006. 116 p. 132. Szasz L., Dinca M., Szasz Z., Opris Z.. Impactul zgomotului industruial asupra muncitorilor expui. n: Revista de Medicin i Farmacie.Volum de rezumate ale sesiunii de comunicri tiinifice, Universitatea de Medicin i Farmacie din Trgu Mure. 2006, vol. 52, supliment 5, p.107. 133. evcun T., Caracterizarea general a climei Republicii Moldova i particularitile ei n perioada de lung durat 1990-1999. n: Culegere de lucrri Schimbarea climei. Cercetri, studii, soluii. Chiinu, 2000, p. 3133. 134. Tefas L.G., Hoa A.,Ionu R., Rajnoveanu A.G., D Giurgiu. Hipertensiunea arterial n expunerea cronic, profesional la zgomot. n: Conferina naional de medicin a muncii. Arad, 2003, p.7. 135. The Economics of air Pollution helth Risks in Russia. n: World Development, 1999, vol. 27, p.1803-1819.
195

136. Tintiuc D., Grossu Iu., Grjdeanu T. i alii. Sntate public i mamagement. Chiinu, 2007. 895 p. 137. Todea A., Ferenez A.. Morbiditatea profesional n Romnia. Bucureti, 2005, p.30-43. 138. Toma I.. Medicina muncii. Craiova, 2006. 824 p. 139. Trifan M., Ispas I., Pribu M. Aspecte privind expunerea profesional la pesticidele utilizate n staiile de tratare a seminelor. n: Conferina naional de medicin a muncii. Arad, 2003, p.9-10. 140. Vangheli V., Rusnac V. Igiena muncii. Compendiu de lucrri practice. Chiinu, 2000. 475 p. 141. Varzari P, Varzari V. Relansarea domeniului agrar din Republica Moldova n contextul extinderii europene, Moldoscopie. n: Probleme de analiz politic, Universitatea de stat din Moldova, 2005, nr. 4, p. 69-76. 142. Vicol C. Opinia populaiei rurale i a medicilor specialiti referitor la calitatea asistenei medicale spitaliceti i la medicina prin asigurare. n: Revista Sntate Public, economie i management n medicin. Chiinu, 2007, nr. 6, p. 155-156. 143. Vicol C., Pntea R., Moraru C., Opinia medicilor specialiti referitor la medicin prin asigurare i influiena ei asupra calitii serviciilor spitaliceti. n: Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Probleme actuale de Sntate Public i Managment. Chiinu, 2005, Vol. I, p. 189-193. 144. Volneanschi A., Rusu-Lupan I.. Condiiile de munc i starea de sntate a lucrtorilor sectorului agrar. n: Tezele congresului IV al igienitilor, epidemiologilor, microbiologilor i partazitologilor din Republica Moldova. Chiinu, 1997, p. 194-195. 145. Wiklund K. Dich J. Holm L.E., Eklund G. Risk of cancer in pesticide applicators in Swedish agriculture. In: The Journal of the National cancer Institute, 1986, 76, p. 229-234. 146. ... -150 . , , 2003. 48c. 147. . ., . . . , 2006, 729 . 148. .. - , . . . . . , , 1970, 230 . 149. . . n: Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Probleme actuale de Sntate Public i Managment. Chiinu, 2007, Vol. I, p. 160-163. 150. .., . . . . , , 1990. 133 .
196

151. nr.10. : . , 2003, . 43-51. 152. .., .., .. .. . n: , nr.12, 2001, . 1-7. 153. .., . . . . , , 2003, 556 . 154. .. , . 2005, 60 . 155. .., .. .. . : . ., , 1981, . 242-279. 156. . : . , 2006, 634 . 157. .. . .: . ., , 1981, . 156-241. 158. Mopap M.. . . . . . . . , 1983, 29 . 159. ., ., . . XXI . , Eco-Tiras, 2005. 56 . 160. .., .., .., .., ... , . , 2002. 407 c. 161. , . , 93-, 2005, IV(1), . 162. ... . . . . . . . . , 1978, 24 . 163. ., . . : , , . .: XXI . . . . . , 2004, . 254-283. 164. ., . - : . , 2001. 240 . 165. .. . . , 1992. 121. 166. . ., .. . . , , 1975. 179 . 167. ... . .: . . , 1981, . 345356.
197

168. , . R2.1.10.192004, , 2004. 142 c. 169. .., . ., . ., . .. . .: . . , 1981, . 280-344. 170. . : . . ., , 1968. 420 . 171. .. , 2003. . 6-8. 172. .., .., .. . . n: Curierul medical, 2005, nr. 4, p. 23-26. 173. .. . n: Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Probleme actuale de Sntate Public i Management. Chiinu, 2007, Vol. I, p. 155-159. 174. . . . .: . ., , 1981, . 357-364. 175. ... - . . . . . . . . , 1979, 24 . 176. .., .. . , 1987. 163 . 177. ... () . .: . ., , 1981, c. 75-95. 178. .. . n: . I . . , 1982, . 155-157.

198

Anexa 1 Extras din ordinul MS al RM din 17.06.96 Nr.132 Lista substanelor periculoase, nocive i factorilor de producere nefavorabili la lucrrile cu care sunt obligatorii examenele medicale la angajare n munc i periodice cu scopul prevenirii bolilor profesionale; medicilor-specialiti participani la efectuarea acestor examene medicale; investigaiilor de laborator i funcionale necesare pentru determinarea factorilor etiologici n procesul muncii; contraindicaiilor medicale pentru admiterea la lucru cu factorii de producere periculoi, nocivi i nefavorabili. Substane periculoase i Participarea Nr. Caracterul lucrrilor Periodicitatea nocive, factori medicilor o/r ndeplinite examenelor de producie specialiti nefavorabili 1 2 3 4 5 1 Pesticide Producerea i mbuO dat n an Terapeut, telierea n economia neuropatolog, naional a dermatovenerolog pesticidelor , stomatolog clororganice, fosfor(lucrul cu organice, ale derivaipesticide mercurlor acizilor carbonici, organice); oculist, ale metalelor organice, obstetricianetc., inclusiv la ginecolog, ORL depozi-tarea lor, prelucrarea primar a Investigaiile de laborator i funcionale 6 Activitatea colinestera-zei plasmei sngelui (lucrul cu compui fosfororganici, deriva-tele acizilor metilcarbo-nici), rezultatele investigaiilor de comparat cu activitatea iniial a Contraindicaiile medicale adugtoare la contraindicaiile medicale generale 7 1. Boli cronice ale sistemului nervos periferic. 2. Boli cronice ale ficatului, cilor biliare. 3. Boli alergice, inclusiv i ale pielii. 4. Modificri subatrofice difuze n toate segmentele

bumbacului

Pulberi animaliere i vegetale

4.3. Vibraii de producie

Prelucrarea bumbacu- O dat n an lui, a inului, cnepei, lnii, a boabelor, tutunului, lemnului, turbei, hameiului, producerea hrtiei, mtasei naturale. Toate tipurile de activitate profesional, legat de aciunea: - vibraiei locale O dat n an - vibraiei generale O dat la 2

Terapeut, ORL, oftalmolog, dermatovenerolog .

colisterazei pn la nceputul lucrului cu pesticide, mercurul n urin (lucrul cu pesticidele mercurorganice); methemoglobina (lucrul cu compui ai nitrofeno-lului); bilirubina, ALT, analiza general a urinei la lucrul cu toate felurile de pesticide. Fluorografie cu cadru mare, aprecierea strii aparatului respirator, formula leucocitar Proba la rece, sensibilitatea la vibraie, examinarea aparatului vestibular (la

cilor respiratorii superioare. 5. Neurit a nervilor auditivi. 6. Boli cronice ale anexelor oculare (pleoape, conjuctiv, cornee, ci lacrimale)

Terapeut, neuropatolog, ORL, chirurg, obstetricianginecolog, oftalmolog.

1. Endarterit obliterant, boala Raynoud, angiospasm periferic. 2. Boli cronice ale sistemului nervos
200

ani

aciunea vibraiei generale)

4.4

Zgomot industrial

Toate tipurile de activitate profesional legate de aciunea zgomotului de producie, deasemenea i cu ncordarea analizatorului auditiv; - de la 81 pn la 99 O dat la 2 dBA ani - 100 dBA i mai O dat n an mult

Terapeut, ORL neuropatolog,

Audiometria, cercetarea aparatului vestibular

periferic. 3. Dereglarea funciei apara-tului vestibular de divers etiologie, inclusiv boala Meniere. 4. Anomaliile poziiei organe-lor genitale feminine. Boli inflamatorii cronice ale uterului i anexelor cu acutizri frecvente. 5. Miopie nalt i compli-cat (mai mult de 8,0 D). 1. Hipoacuzie persistent de divers origine mcar la o ureche 2. Otoscleroz i alte boli cronice ale urechii cu prognoz nefavorabil. 3. Dereglarea funciei aparatului vestibular de divers etiologie, inclusiv boala Meniere
201

Suprasolicitr i fizice

a) lucrri legate de O dat la 2 deplasarea greutilor ani manual (greutatea n kg) sau cu aplicarea unui anumit efort (n N; 1N-0,1 kgs) pe parcursul schimbului; - suprasolicitri permanente brbaii mai mult de 30 kg (sau mai mult de 300N), femeile mai mult de 7 kg (sau mai mult de 70N); - pentru femei la alternarea cu alt lucrumai mult de 10 kg (sau mai mult de 100N), ridicarea greutilor la nl-ime mai mare de 1,5m-mai mult de 7 kg (sau mai mult de 70N). Valoarea masei greutilor deplasate sau ridi-cate manual n decursul unui schimb,

Neuropatolog, chirurg, obstetricianginecolog, internist

4. Boala hipertonic 1. Boli ale aparatului locomot cu dereglarea funciei. 2. Boli cronice ale sistemului nervos periferic 3. Endarterit obliterant, boala Raynoud, angiospasm periferic 4. Dilatare varicoas pronunat a venelor membrelor inferioare, tromboflebit, hemoroizi. 5. Enteroptoz pronunat, hernii, prolaps rectal. 6. Anomalii ale organelor genitale feminine. Prolaps ale organelor genitale. 7. Boli inflamatorii cronice ale uterului i anexelor cu acutizri frecvente.
202

la ridicarea de pe suprafaa de lucru; brbai -mai mult de 5 tone; femei-mai mult de 2 tone; b) activiti cu aflarea nde-lungat ntr-o poziie forat, inclusiv i n picioare. Lucrri, cu ncordri locale, mai ales a muchilor minii i antebraului; c) meninerea periodic cu ambele mini a greutilor cu masa mai mare de 10 kg pentru brbai i mai mare de 7 kg pentru femei sau cu o mn mai mult de 5 kg pentru brbai i mai mult de 3 kg pentru femei; d) activiti cu nclinri periodice eseniale a corpului
203

(aprecierea vizual mai mult de 300 pe vertical) mai mult de 300 ori ntr-un schimb; aflarea mai mult de 50% de timp a schimbului de lucru n poziie forat de lucru (n genunchi, culcat, cu nclinri nainte, agat, n picioare).

204

Anexa 2 Extras din ordinul MS al RM din 17.06.96 Nr.132 Lista lucrrilor pentru ndeplinirea crora snt obligatorii examenele medicale la angajare n munc i periodice ale lucrrilor cu scopul prevenirii bolilor, accidentelor, asigurrii securitii muncii; medicilor-specialiti, care particip la efectuarea acestor examene medicale, investigaiilor de laborator i funcionale necesare, contraindicaiilor medicale pentru admiterea la lucru cu scopul prevenirii bolilor profesionale, accidentelor i asigurrii securitii muncii. Contraindicaiile Investigaiile de Nr Periodicitatea Participarea suplimentare la Caracterul lucrrilor ndeplinite laborator i d/r examenelor medicilor specialiti contraindicaiile medical funcionale generale 1 2 3 4 5 6 Lucrri, legate nemijlocit de O dat n an Terapeut, Cercetarea 1.Dereglarea funciei circulaia transportului (oferii neuropatolog, ORL, aparatului aparatului vestibular de utoncrctoarelor, electrocarelor, oftalmolog vestibular divers etiologie, inclusiv regulatorii, de circulaie etc.) boala Meniere. 2. Hipoacuzie persistent de divers etiologie, unisau bilateral (percepia vorbirii optite mai mic de 3 m) 3. Bolile oftalmologice. a) acuitatea vizual cu corecie mai mic de 0,5 la un ochi, mai mic de 0,2 la altul.
205

b) Lcrimaie persistent incurabil; c) dereglarea percepiei cromatice pentru muncitorii, care ntrebuineaz semnalizarea n culori; d) limitarea cmpului vizual mai mult de 200

206

Anexa 3 Extras din ordinul MS al RM din 17.06.96 Nr.132 Lista profesiilor din agricultur pentru care snt obligatorii examenele medicale la angajare n munc i cele periodice cu scopul prevenirii bolilor profesionale; a medicilor-specialiti care particip la efectuarea acestor examene medicale; investigaiilor de laborator i funcionale necesare conform anumitor factori etiologici n procesul de munc, a contraindicaiilor medicale pentru admiterea la lucru cu factori de producie periculoi, nocivi i nefavorabili. Substane periculoase i nocive, factori de producie nefavorabili 3 Vibraie, zgomot, poziie de lucru incomod cu ncordare static a unor grupuri de muchi, trepidaii, substane chimice toxice, pesticide, praf, care conine siliciu, etc. Participarea medicilor specialiti 5 Terapeut, neuropatolog, ORL , oftalmolog, chirurg, obstetricianginecolog, ftiziolog dermatovenerolog (dup indicaii). Investigaiile de laborator i funcionale 6 Analiza sngelui (hemoglobina, leucocitele, VSH), analiza urinei, fluorografia general a cutiei toracice, proba la rece, sensibilitatea vibratorie a aparatului vestibular. Dup indicaii: Contraindicaiile medicale adugtoare la contraindicaiile medicale generale 7 1. Endarterit oblinterant, boala Raynoud, angiospasme periferice. 2. Boli cronice ale sistemului nervos periferic 3. .Dereglarea funciei aparatului vestibular de divers etiologie, inclusiv boala Meniere. 4. Anomalii ale poziiei
207

Nr. o/r 1 1

Profesia 2 Mecanizatorii

Periodicitatea 4 O dat n an

radiografia minilor i a segmentului toracic a coloanei vertebrale, audiometria, colinesteraza sngelui.

2.

Muncitorii Aerosolii de atelierilor de sudare, vapori de reparaie: plumb, acizi, baze electrosudorii, fierarii, lucrrile de ncrcare i reparaie a acumulatoarelor, etc.

O dat la 2 ani

Terapeut, neuropatolog, oftalmolog,

Analiza sngelui (hemoglobina, leucocitele, VSH), lucrtorii cu acumulatoarelereticulocite, eritrocite cu granulaii bazofile, analiza urinei, fluorografia general a cutiei toracice, aprecierea

organelor genitale feminine. Boli inflamatorii cronice ale uterului i anexelor cu acutizri frecvente. 5. Miopie de grad nalt i complicat 6. Hipoacuzie persistent mcar la o ureche de divers etiologie. 7. Otoscleroz i alte maladii cronice ale urechilor cu pronostic nefavorabil. 8. Boala hipertonic 1.Modificri subatrofice difuze n toate segmentele cilor respiratorii superioare. Deviaia septului nazal. 2. Maladii cronice ale sistemului bronhopulmonar, tuberculoz pulmonar. 3. Maladii cronice ale anexelor oculare (conjuctiv, cornee, ci
208

3.

Lucrtorii n zootehnie mulgtoarele, vcarii, ngrijitorii de porci, viei etc.)

ncordarea muchilor centurii scapulare, a minilor i degetelor, rcirea minilor, munc fizic grea; praf cu coninut de bioxid de siliciu, antibiotice, nutreuri combinate, polen de plante, ln, amoniac, hidrogen sulfurat, impuriti bacteriene ale aerului, din excremente, agentul cauzal al brucelozei.

O dat n an

Terapeut, neuropatolog, oftalmolog, obstetricianginecolog, la necesitate specialiti n dependen de manifestrile clinice ale patologiilor.

strii funciei aparatului respirator. Radiografia articulaiilor solicitate n munc (dup indicaii) Analiza sngelui (hemoglobina, leucocitele, VSH), analiza urinei, fluorografia general a cutiei toracice, proba la rece, sensibilitatea vibratorie a aparatului vestibular. Dup indicaii: radiografia minilor i a segmentelor cervical i toracic ale coloanei vertebrale; aprecierea strii funciei aparatului respirator, investigarea

lacrimale). 4. Maladii cronice recidivante ale pielii cu acutizri frecvente.

1. Maladii ale aparatului osteoarticular cu dereglri funcionale. 2. Anomalii de poziie a organelor genitale feminine, uteroptoz. 3. Inflamaii cronice ale uterului i anexelor n acutizri frecvente. 4. Maladii cronice ale sistemului respirator, tuberculoz. 5. Maladii cronice ale sistemului nervos periferic. 6. Afeciuni alergice de orice etiologie.

209

4.

Lucrri n avicultur (ngrigitoarele de psri, operatorii, lucrtori la sortarea oulor, ai abatoarelor de psri, etc.).

ncordarea O dat n an muchilor minilor i degetelor, praf care conine antibiotice, nutreuri combinate, puf, amoniac, hidrogen sulfurat, excremente, bioxid de carbon, impurificarea bacterian a aerului, ncordarea auzului.

Terapeut, neuropatolog, oftalmolog, obstetricianginecolog. Dup indicaii: dermatovenerolog, ORL.

sngelui la reacia de aglutinare Heddelson, conform anexei Nr. 1 p. 2.6. Analiza sngelui (hemoglobina, leucocitele, VSH), analiza urinei, fluorofrafie general a cutiei toracice. Dup indicaii: radiografie a minilor, a segmentelor cervical i toracic ale coloanei vertebrale, radiografia craniului; reacia intradermic la toxoplazmoz.

1. Tuberculoza pulmonar, a altor organe i sisteme. 2. Sclerom 3. Maladii cronice ale cilor respiratorii superioare. 4. Maladii crinice inflamatorii ale cavitilor nazale (haimorit, frontit, etc.). 5. Maladii ale sistemului bronhopulmonar cu insuficien cardiovascular i pulmonar de gradul II. 6. Maladii ale sistemului cardiovascular: vicii cardiace, boala hipertonic de gr.II-III, maladiile
210

vaselor membrelor inferioare cu tendina spre angiospasme. 7. Hernii. 8. Conjuctivite, cheratite cronice. 9. Maladii cronice ale pielii, exem, dermatite. 10.Otite cronice purulente, eustachiite, dereglarea fun-ciilor aparatului vestibular. 11.Maladii alergice la lucrrile cu praf de origine animalier i vegetal. 5 Tutunarii: A. Cultivarea rsadei n sere i rsadnie Temperaturi nalte i umeditate ridicat a aerului, mrirea sau micorarea vitezei de micare a aerului, coninutul n aer a oxizilor de carbon, hidrocarburilor, a O dat n an Terapeut, neuropatolog, dermatovenerolog, oftalmolog, obstetricianginecolog. Dup indicaii: endocrinolog. Analiza sngelui 1. Modificri (hemoglobina, subatrofice difuze n formula leucocitar, toate segmentele VSH), analiza cilor respiratorii, general a urinei, superioare, deviaii fluorofrafie ale septului nazal, general, aprecierea care ngreuieaz strii funciei respiraia nazal. aparatului 2. Boli cronice ale respirator, sistemului
211

pesticidelor. Poziii incomode ale corpului, suprancordarea muchilor centurii scapulare, antebraelor, minilor, degetelor, munc fizic grea.

activitatea colinesterazei n plasmul sangvin. 3.

4. 5. 6. 7. O dat n an B. Lucrri de ngrijire a plantaiilor de tutun, recoltare i nfrare a frunzelor --Condiii meteo schimbtoare, rini i suc din plante, praf, vapori de uleiuri oleaginoase, pesticide O dat n an Analiza sngelui (hemoglobina, formula leucocitar, VSH), analiza general a urinei, fluorofrafie general, aprecierea strii generale, aprecierea

bronhopulmonar, tuberculoz pulmonar. Boli ale sistemului cardio-vascular: vicii cardiace, boal hipertonic gr.II-III, bolile vaselor sangvine ale extremitilor. Conjuctivite, cheratite cronice. Boli cronice, des recidivente ale pielii. Boli alirgice. Patologii cronice ale stomacului, duodenului, ficatului, cilor biliare i pancreasului. Vezi p. A

212

C. Uscarea, sortarea i mpachetarea tutunului Praf, nicotin, vapori de uleiuri oleaginoase, bioxid de carbon, pesticide, alcool metilic. Temperatur i O dat n an umiditate sporit, a aerului, suprancordarea muchilor centurii scapulare, a antebraului, minilor, munc fizic grea, pesticide, oxid de carbon, hidrocarburi, poziie incomod a corpului. Pesticide fosforO dat n an clor-mercurorganice,

---

strii funciei aparatului respirator, activitatea colinesterazei n plasmul sangvin ---

Vezi p. A.

Lucrtorii serelor

Terapeut, neuropatolog, obstetricianginecolog. Dup indicaii: endocrinolog.

Analiza sngelui (hemoglobina, formula leucocitar, VSH), ana-liza urinei, fluorofrafie cutiei toracice. Dup indicaii: radio-grafia segmentelor cervical i toracic ale coloanei vertebrale, a minilor.

Vezi p. 5 A.

7.

Agronomii n protecia plantelor, efii

Terapeut, Activitatea neuropatolog, colinesterazei dermato-venerolog, plasmei sngelui la

1. Boli cronice ale sistemului nervos periferic.


213

depozitelor de pesticide, muncitorii de protecie a plantelor

derivatele acizilor carbaminici, compui ai nitroclorfenolului etc.

oftalmolog, ORL

lucrul cu copuii fosfor-organici, derivatele acizilor metilcarbonicirezultatele de comparat cu activitatea iniial a colinesterazei pn la lucru cu pesticidele, mercurul n urin la lucrul cu compui organici ai mercurului), methemoglobina (lucrul cu compuii nitrofenolului), bilirubina, ALT, analiza general a urinei la lucrul cu toate tipurile de pesticide.

2. Boli cronice ale ficatului, cilor biliare. 3. Boli alergice, inclusiv i ale pielii. 4. Modificri subatrofice difuze n toate segmentele cilor respiratorii superioare. 5. Neurit a nervilor auditivi. 6. Boli cronice ale anexelor oculare: (pleoape, conjunctiv, cornee, ci lacrimale).

eful Direciei principale asisten medical, profilaxie i reforme n domeniul ocrotirii Sntii V. Volovei

Vice director a Centrului Naional tiinifico-Practic de Igien i Epidemiologie I. Bahnarel


214

215

Anexa 4
PAAPORTUL IGIENIC
AL GOSPODRIEI RNETI (DE FERMIER)

(denumirea)

1. Adresa juridic ________________________________________________________


raionul, satul

2. ____________titlului de proprietar a terenului echivalent _____________________


numrul data eliberrii

3. Profilul activitii ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Suprafaa echivalent prelucrat____________________ha 5. Respectarea asolamentului n dinamic 200__ 200__ 200__ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ 6. Tehnica agricol utilizat n anii 200__ 200__ 200__ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ 7. Tehnica agricol arendat 200__ 200__ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ 8. Tehnica utilizat din alte structuri agricole 200__ 200__ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ ______________________ ________________________ 200__ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ 200__ ____________________ ____________________ ____________________

______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ ______________________ ________________________ ____________________ 9. Factorii nocivi cu care contacteaz n mediul de producere 200__ 200__ 200__ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ ________________________ _____________________ ______________________ _________________________ _____________________ ______________________ _________________________ _____________________ 10. Descrierea condiiilor de munc: ____________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Datele despre susinerea examenelor medicale 200_ 200_ 200_ da/nu da/nu da/nu

Medic igienist igiena muncii _______________________________


L.. numele, prenumele _________________________________________ semntura

Prolongat valabilitatea:
Medic igienist igiena muncii _______________________________
L.. numele, prenumele _________________________________________ semntura

Medic igienist igiena muncii _______________________________


L.. numele, prenumele _________________________________________ semntura
data, anul

Proces verbal de examinare a condiiilor de munc ______________________________ Investigaiile de laborator din mediul de producere ______________________________
numrul, data, anul

Msurtorile instrumentale din mediul de producere ______________________________


numrul, data, anul

NOT: Paaportul se ndeplinete n 2 erxemplare pentru 3 (trei) ani consecutiv. Cte un exemplar al paaportuui se pstreaz la ranul mproprietrit i CSP
217

Anexa 5 FIA medical individual a ranului mproprietrit

1. Numele, prenumele___________________________________________ 2. Anul nasterii ________________________________________________ 3. Adresa juridic ______________________________________________ 4. Polia de asigurare nr. _________________________________________ 5. Anul mproprietririi ________________ 6. Genul activitatii ____________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 7. Factorii nocivi i nefavorabili din mediul de producere _______________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
se nscriu de medicul de familie n comun acord cu medicul igienist

8. Date despre susinerea examenelor medicale periodice pn la mproprietrire (pentru ultimii 3 ani) conform datelor f.025/e:
Anul susinerii Locul susinerii examenelor medicale (IMSP) Concluzia comisiei medicale Not

9.
Nr.d/o

Date despre mbolnviri n ultimii 3 ani (date din f.025/e):


Anul si data mbolnvirii Diagnoza Locul tratamentului (staionar, ambulator)

218

10. Concediile de boala (ultimii 2 ani)


Nr. d/o DATA
imbolnavirii spitalizarii insntoirii

DIAGNOZA

Durata tratamentului

11.Examenul medical efectuat n anul ________ de * medicul de familie Rezultatul _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ * medicii consultanti:
Medicul neurolog
data, anul, rezultatul

Medicul ginecolog
data, anul, rezultatul

Medicul ORL
data, anul,rezultatul

Ali specialiti
data, anul, rezultatul

219

* investigatii de laborator
Nr. d/o Data Denumirea investigatiilor Indicii determinati Norma Not

* probe functionale __________________________________________________


denumirea, rezultatul

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Concluziile medicului de familie: __________________________________________________________________
diagnosticul stabilit

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Permit activitatea fr restricii _________________________________________ Activitatea se permite cu anumite recomandri ____________________________
se specific ____________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

220

12.Examenul medical efectuat n anul ________ de * medicul de familie Rezultatul _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ * medicii consultanti:
Medicul neurolog
data, anul, rezultatul

Medicul ginecolog
data, anul, rezultatul

Medicul ORL
data, anul,rezultatul

Ali specialiti
data, anul, rezultatul

* investigatii de laborator
Nr. d/o Data Denumirea investigatiilor Indicii determinati Norma Not

221

* probe functionale __________________________________________________


denumirea, rezultatul

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Concluziile medicului de familie: __________________________________________________________________
diagnosticul stabilit

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Permit activitatea fr restricii _________________________________________ Activitatea se permite cu anumite recomandri ____________________________
se specific ____________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

222

Anexa 6
CSP ___________ tel. _____________

Proces verbal de examinare a condiiilor de munc a gospodriei rneti (de fermier) _______________________________________ s. _____________________ raionul ___________________ ____ ________________ 200__ Subsemnatul,__________________________ n prezena __________________
(funcia, nume, prenume) (funcia, nume, prenume)

_______________________ am examinat condiiile de munc n procesul ____________ __________________________________________________________________


(denumirea)

n procesul muncii activeaz ___ persoane, inclusiv ___ persoane - membri ai familiei fermierului i ___ persoane angajate (nmite) fr contract de munc ori cu contract de munca (se subliniaz). Anul mproprietririi __________. Suprafaa prelucrt ________ ha. Culturile prelucrate n comparaie cu anul precedent
anul_____ culturile suprafaa anul_____ culturile suprafaa

Respectarea asolamentului n ultimii 3 ani ______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________


denumii culturile, suprafeele i rotaia lor

1. Lucreaz ___ copii pn la 18 ani, din ei ___ ale familiei fermierului ___ persoane de urmtoarele vrste: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(se specific numele deplin, anul naterii)

223

i ___ copii (rude, prieteni, strini, etc) (de subliniat) de urmatoarele vrste: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________
(se specific numele deplin, anul naterii)

2. Lucreaz alte persoane: 2.1 membri ai familiei fermierului: vrsta ___ sexul ___ 2.2 persoane angajate: vrsta ___ sexul ___ 3. Condiiile de munc: 3.1 Factorii nocivi i nefavorabili existeni la moment: ______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(se denumesc)

3.2 Echipamentul de lucru haine care acoper corpul integral (da/nu) torsul gol (da/nu) cap acoperit (da/nu) form de plaj (da/nu) nclat (da/nu) -- altele (se specific) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3.3 Temperatura aerului ____ C, umiditatea _______ % 3.4 Condiii de adpost (da/nu) n cazul da se specific _________________ __________________________________________________________________ 3.4.1 pentru alimentaie (da/nu) __________________________________________________________________
se specific

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3.4.2 pentru odihn (da/nu) ) __________________________________________


se specific

__________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3.5 nceputul zilei de munc (astzi) n cmp ______ sfritul ______
(ora) (ora)

3.5.1 Orele prnzului de la_____ pn la_______ 3.6 Distana de la domiciliu pn la lot _____ km
224

3.7 Mijloacele de deplasare _________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________


enumerai-le

3.8 Mecanizarea procesului de munc (da/nu) - uneltele folosite n procesul muncii_____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ - tehnica utilizat n procesul muncii ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(marca, modelul)

** n procesul utilizrii pesticidelor - denumirea preparatelor de uz fitosanitar utilizate __________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________
denimirea lor

- locul procurrii _____________________________________________________ - cantitatea procurat________ kg, cantitatea restant _______ kg. - locul pstrrii preparatelor de uz fitosanitar utilizate _______________________ - echipamentul utilizat la stropit ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Alimentaia n cmp 4.1 meniul la ziua supravegherii: 4.1.1 dejunul ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 4.1.2 prnzul _______________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 4.2. aprovizionarea cu ap (cantitatea folosit n procesul muncii) de la domiciliu (da/nu) de la fntni din cmp (da/nu) de la fntni de la marginea satului (da/nu) ap mineral (da/nu) compot (da/nu) 4.3. cantitatea de ap folosit n procesul muncii _______ litri 4.4. folosii alte buturi ((da/nu) n cazul da, specificai-le ___________________
225

__________________________________________________________________ 5. Asistena medical 5.1. susinerea examenelor medicale (da/nu), n cazul nu enumerai cauzele ____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5.2. enumerai bolile de care sufer membrii familiei:
nr.d/ o prenumele vrsta anul mb oln virii diagnoza

Prezena unor medicamente pentru ajutor medical n cmp se specific ___________


_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
cauzele folosirii medicamentelor

6. Alte probleme depistate ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. S-au efectuat msurri instrumentale investigaii de laborator (din mediul de producere) _____________________
se specific

investigaii de laborator a produciei agricole _________________________


se specific

investigaii de laborator a apei potabile din cmp ___________________


se specific

alte msuri (se specific)_______________________________________________________

226

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

n conformitate cu prevederile ,, Legii privind supravegherea de stat a sntii publice ,, nr. 10-XVI din 03.02.2009 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.67-183 din 03.04.2009) se RECOMAND:
Nr.d/ o Denumirea msurilor Termenul ndeplinirii Date desp re nde plini re

Semnturi:
Reprezentantul CSP ___________________________________ Reprezentantul gospod. rneti ________________________
227

Anexa 7 raionul ___________________________________________


satul _____________________________________________________ IMSP ____________________________________________________

ACTUL FINAL
din _____ ____________a 200__ al rezultatelor examenului medical periodic al ranilor mproprietrii din s. ________________ Examenele medicale s-au organizat n perioada _______________________________________ Comisia n componena: 1. Medicul de familie _____________________________________________________________ 2. Medicul igienist a CSP raional ___________________________________________________ 3. Ali specialiti (medici) _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Au CONSTATAT: 1. Au fost supui examenului dup lista precizat rani mproprietrii ____________________ inclusiv femei:__________________________________________________________________ Necesitau s fie examinai ______________________________________________________ inclusiv femei: _________________________________________________________________ 1.1. Numrul persoanelor examinate: _________________________________________ inclusiv femei: _____________________________________________________________ 1.2. ponderea examinrii % :______________________________________________________ inclusiv femei: _____________________________________________________________ n rezultatul examenului medical s-au depistat: 1.3. Persoane cu suspecii de intoxicaii i boli profesionale____________________________ nr. d/r 1 Numele, prenumele 2 Anul Anul naterii mpropr ietririi 3 4 Factorii nocivi i nefavorabili 5 Dignosticul 6

228

1.4. Persoanele cu boli generale depistate pentru prima dat, inclusiv femei nr. d/r 1 Numele, prenumele Anul naterii 3 Anul mpro prietr irii 4 Acitivitatea pn la mproprietrire 5 Diagnosticul 6

2.3. Persoanele crora le este contraindicat genul de activitate profesat inclusiv femei nr. d/r 1 Numele, prenumele 2 Anul naterii 3 Dignosticul 4 Factorii nocivi i nefavorabili 5

229

2.4. Persoanele trimise la comisia medical de expertiz a vitalitii, pentru stabilirea grupului de invaliditate nr. Numele, prenumele Anul Factorii nocivi i Dignosticul d/r nater nefavorabili ii 1 2 3 4 5

2.6. Numrul persoanelor care necesit tratament: 2.6.1. de staionar nr. Numele, prenumele d/r 1 2 Anul nate rii 3 Rezultatele tratamentului (se vor indica n anul urmtor) 5

Dignosticul 4

2.6.2 nr. d/r 1

balneo sanatorial Numele, prenumele 2 Anul nate rii 3 Diagnosticul 4 Date despre aplicarea tratamentului 5

230

2.6.3. la sanatoriu nr. d/r 1 Numele, prenumele 2 Anul nate rii 3 Diagnosticul 4 Factorii nocivi i nefavorabili 5

2.7. Persoanele care necesit unele examene clinice suplimentare: nr. d/r 1 Numele, prenumele 2 Anul naterii 3 Dignosticul 4 Factorii nocivi i nefavorabili 5

2. A fost verificat ndeplinirea msurilor prevzute n actul final (precedent) din a. 200_____ Rezultatele ndepliniri lor: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
231

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4.n baza rezultatelor examenului medical periodic ranilor mproprietrii li se propun urmtoarele msuri comune pentru ameliorarea condiiilor de munc _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5. Medicului de familie d-lui (d-nei) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6. Medicului igienist al CSP d-lui (d-nei) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________

SEMNTURI:
232

Medic de familie ______________


(semntura)

Medic igienist n igiena muncii ______________


(semntura)

ranul mproprietrit __________________


(semntura)

Anexa 8
CONFERINA INTERNAIONAL A MUNCII

Convenia 184 CONVENIA PRIVIND SECURITATEA I IGIENA MUNCII N AGRICULTUR Conferina general a Organizaiei Internaionale a Muncii, convocat la Geneva de ctre Consiliul Administrativ al Biroului Internaional al Muncii i ntrunit la 5 iunie 2001 la a 89-a sesiune a sa, relevnd principiile reprezentate n Recomandrile i Conveniile internaionale pertinente referitoare la munc, n special n Convenia i Recomandarea din 1958 cu privire la plantaii, Convenia i Recomandarea din 1964 privind indemnizaiile pentru accidente de munc. Convenia i Recomandarea din 1969 privind inspecia muncii n agricultur, Convenia i Recomandarea din 1981 privind igiena i securitatea muncii, Convenia i Recomandarea din 1985 privind serviciile medicale n unitile de producie i Convenia i Recomandarea din 1990 privind substanele chimice. Accentund necesitatea unei abordri coerente a sectorului agricol i lund n considerare cadrul mai larg al principiilor cuprinse n alte instrumente ale OIM aplicabile acestui domeniu, n special n Convenia din 1948 privind libertatea asocierii i protecia dreptului la organizare, Convenia din 1949 privind dreptul la organizare i negocieri colective, Convenia din 1973 privind vrsta minim de angajare i Convenia din 1999 privind cele mai rele forme de munc a copiilor. innd seama de Declaraia Tripartit a Principiilor privind ntreprinderile multinaionale i politica social, precum i culegerile practice pertinente, n special Codul regulilor practice privind securitatea i igiena muncii n sectorul silvic din

233

1998, hotrnd s adopte un ir de propuneri privind securitatea i igiena muncii n agricultur, ce constituie punctul patru al agendei sesiunii. Lund decizia de a conferi acestor propuneri forma unei convenii internaionale adopt azi, 21 iunie 2001, Convenia de mai jos, care poale fi numit Convenia din 2001
privind securitatea i igiena muncii n agricultur.

I. SFERA DE ACIUNE Articolul 1 n sensul prezentei Convenii, termenul agricultur" include activiti agricole i silvice, desfurate la uniti agricole, cuprinznd fitotehnia, silvicultura, zootehnia, apicultura, prelucrarea primar a produciei de origine vegetal i animal de ctre administratorul ntreprinderii sau n numele su, precum i folosirea i deservirea mainilor, utilajului, dispozitivelor, instrumentelor i instalaiilor agricole, cuprinznd orice proces, pstrarea, operaiile sau transportarea n cadrul unei ntreprinderi agricole, ce sunt legate nemijlocit de producia agricol. Articolul 2 n sensul prezentei Convenii, termenul agricultur nu cuprinde: (a) gospodria natural; (b)
procesele industriale care utilizeaz, produsele agricole ca materie prim i serviciile conexe,

(c) exploatarea industrial a pdurilor Articolul 3 1. Autoritatea competent a Membrului care ratific Convenia, dup consultarea organizaiilor reprezentative ale patronilor i salariailor:
a) poate exclude anumite uniti agricole sau categorii restrnse de lucrtori din

sfera de aplicare a prezentei Convenii sau a unor prevederi ale acesteia n cazul cnd apar anumite probleme substaniale;
b) va ntocmi, in cazul unor asemenea exceptri, planuri de cuprindere treptat a

tuturor unitilor i categoriilor de lucrtori.


234

2. Fiecare Membru va enumera, n primul raport privind aplicarea Conveniei, prezentat n conformitate cu art. 22 al Statutului Organizaiei Internaionale a Muncii, toate excepiile admise conform punctului 1 a) al prezentului articol, motivnd aceste excepii. n
rapoartele urmtoare membrul va descrie msurile adoptare n scopul extinderii treptate a prevederilor Conveniei asupra categoriilor respective de lucrtori.

II. PREVEDERI GENERALE Articolul 4 1. n dependen de condiiile i practica naional i dup consultarea organizaiilor reprezentative interesate ale patronilor i salariailor, membrii vor elabora, promova i revedea periodic o politic naional coerent n domeniul securitii i igienei muncii n agricultur. Aceast politic va avea ca scop prevenirea accidentelor i
a vtmrii sntii n legtur cu lucrul sau n procesul lucrului, prin eliminarea, reducerea la minimum sau inerea sub control a riscurilor de producie n agricultur.

2. n acest scop legislaia naional:


a)

va desemna autoritatea competent responsabil pentru promovarea

politicii i aplicarea legislaiei naionale privind securitatea i igiena muncii n agricultur;


b)

va specifica drepturile i obligaiile patronilor i salariailor innd cont va crea mecanismele de coordonare interramural ntre autoritile i

de cerinele de securitate i igien a muncii n agricultur;


c)

unitile corespunztoare din domeniul agriculturii i va defini funciile i responsabilitile acestora, innd cont de interconexiunea lor, de practica i condiiile naionale. 3. Organul competent desemnat va asigura adoptarea unor msuri de aplanare si aplicare a sanciunilor cuvenite in corespundere cu legislaia i practica naional, incluznd, dup caz, suspendarea sau restrngerea lucrrilor agricole care amenin n mod iminent securitatea i sntatea lucrtorilor pn la nlturarea condiiilor ce au provocat aceast suspendare sau limitare.
235

Articolul 5 Membrii vor asigura crearea unui sistem adecvat i pertinent de inspecie a locurilor de munc n agricultur i dotarea acestuia cu mijloacele necesare. 1. n
conformitate cu legislaia naional, autoritatea competent poate s ncredineze anumite funcii de control suplimentare, la nivel regional sau local, serviciilor guvernamentale corespunztoare, instituiilor publice sau instituiilor private care activeaz sub controlul Guvernului, sau s implice (antreneze) aceste servicii sau instituii n exercitarea unor asemenea funcii.

III. MSURI DE PROFILAXIE l PROTECIE


DISPOZIII GENERALE

Articolul 6
1. n msura n care aceasta corespunde legislaiei naionale, patronul va avea

obligaia de a asigura securitatea i sntatea lucrtorilor n toate aspectele legale de munc.


2. Legislaia naional sau autoritatea competent vor prevedea c n cazul n

care n producia agricol activeaz doi sau mai muli patroni sau n cazul n care aceast activitate o nfptuiesc unul sau mai muli patroni i unul sau civa liberiprofesioniti, ei vor coopera n vederea aplicrii cerinelor privind securitatea i igiena muncii. Unde va fi necesar, autoritatea competent va stabili modul general de colaborare. Articolul 7 n scopul realizrii politicii naionale, la care se refer art. 4 al prezentei Convenii, legislaia naional sau autoritatea competent va prevedea, innd cont de mrimea unitii i genul de activitate, urmtoarele obligaii ale patronului: a) s aprecieze just riscurile pentru securitatea i sntatea lucrtorilor i s ntreprind, n baza rezultatelor obinute, msuri de prevenire i protecie pentru asigurarea unei asemenea stri de lucruri n care toate activitile agricole, locurile de munc, mainile, utilajul, substanele chimice, instrumentele i procesele care se afl sub controlul patronului s nu prezinte pericol i s corespund normelor de securitate i igien a muncii n toate condiiile presupusei lor utilizri.
236

b) s asigure ca lucrtorii agricoli s primeasc, innd cont de nivelul de studii i limba vorbit, pregtirea profesional necesara i instruciuni clare privind securitatea i igiena muncii, precum i orice alte ndrumri i indicaii necesare, inclusiv informaia privind pericolele i riscurile legate de lucrul lor i msurile ce urmeaz a fi ntreprinse n scop de protecie.

c) s ntreprind msuri urgente pentru ncetarea oricrei activiti ce amenin n mod iminent i real
securitatea i sntatea lucrtorilor, precum i pentru evacuarea lor, dup caz.

Articolul 8 1. Lucrtorii din agricultur au dreptul:


a) s fie informai i consiliai n probleme de securitate i igien, inclusiv

referitor la riscurile legate de utilizarea noilor tehnologii;


b) s participe la aplicarea i revizuirea msurilor n domeniul securitii i

igienei i s aleag, n conformitate cu legislaia i practica naional, reprezentani pentru securitatea i igiena muncii sau reprezentanii
comitetele pentru securitate i igien; lor n

c)

s refuze executarea unor lucrri periculoase, atunci cnd au suficiente temeiuri s cread c securitatea i sntatea lor sunt ameninate n mod iminent i real, fapt despre care i vor informa imediat conductorul. Ei nu vor fi supui unor dezavantaje ca rezultat, al aciunilor lor.

2. Lucrtorii din agricultur i reprezentanii acestora vor fi obligai s respecte msurile prescrise privind securitatea i igiena muncii i s conlucreze cu patronii n vederea ndeplinirii de ctre acetia a obligaiunilor i responsabilitilor puse n seama lor. 3. Modul de exercitare a drepturilor i obligaiunilor la care se refer punctele l
i 2 va fi stabilit de legislaia naional, autoritatea competent, contractele colective sau de alte autoriti i acte pertinente. 4. In procesul implementrii prevederilor prezentei Convenii n conformitate cu punctul 3 vor fi desfurate consultri prealabile cu organizaiile reprezentative interesate ale patronilor i salariailor.

SECURITATEA MAINILOR I ERGONOMIA Articolul 9


1. Legislaia naional sau autoritatea competent va prevedea ca mainile,

utilajul, inclusiv mijloacele de protecie individual, dispozitivele i sculele folosite


237

n agricultur s corespund normelor naionale sau altor norme acceptate ale securitii i igienei muncii i s fie instalate, ntreinute i dotate cu dispozitive de protecie n modul cuvenit.
2. Autoritatea competent va adopta msuri menite s asigure respectarea de

ctre productori, importatori i furnizori a normelor i standardelor la care se refer punctul 1 i s acorde utilizatorilor i, la cerere, organului competent, informaia adecvat i cuvenit, inclusiv semnele de avertizare despre pericol n limba oficial sau n limbile oficiale ale rii utilizatoare. 3. Patronii Articolul 10 Legislaia naional va prevedea ca mainile agricole i utilajul:
a) s fie folosite numai la acele lucrri, pentru care sunt destinate, cu excepia
vor asigura ca lucrtorii s primeasc i s neleag informaia privind securitatea i igiena muncii, oferit de productori, importatori i furnizori.

cazurilor cnd utilizarea lor n alte scopuri dect cele prevzute iniial, este considerat nepericuloas conform legislaiei i practicii naionale i, n special, s nu fie folosite
la transportarea persoanelor, dect dac au fost destinate sau adaptate pentru transportul de persoane.

b)

s fie exploatate de persoane instruite i competente n conformitate cu legislaia i practica naional.

NCRCAREA DESCRCAREA I TRANSPORTAREA MATERIALELOR Articolul 1 1 1. Organul competent, dup consultarea organizaiilor reprezentative interesate ale patronilor i salariailor, va stabili cerine de securitate i igien pentru operaiile de ncrcare-descrcare i transportare a materialelor, n special pentru transportarea manual. Aceste cerine se vor baza pe aprecierea riscurilor, pe standardele tehnice i avizele medicale, innd cont
legislaiei i practicii naionale. 2. Este interzis a se cere sau permite lucrtorilor efectuarea operaiilor de ncrcare-descrcare sau transportare manual a ncrcturilor, a cror greutate sau natur poate amenina securitatea sau sntatea lucrtorilor. de toate condiiile relevante, n care se efectueaz lucrul potrivit

238

ASIGURAREA UTILIZRII NEPERICULOASE A SUBSTANELOR CHIMICE Articolul 12 Autoritatea competent va adopta, n conformitate cu legislaia i practica naional, msuri pentru ca:
a)

s funcioneze un sistem naional corespunztor sau un oricare alt sistem

aprobat de autoritatea competent care ar stabili criterii speciale pentru importul, clasificarea, ambalarea i marcarea substanelor chimice folosite n agricultur i pentru interzicerea sau limitarea utilizrii lor;
b)

cei care produc, import, furnizeaz, realizeaz, transport, depoziteaz


agricultur s respecte normele naionale sau

sau distrug substanele chimice folosite n

alte norme acceptate de securitate i igien i s ofere utilizatorilor i, la cerere, autoritii competente, informaia adecvat i pertinent n limba oficial sau limbile oficiale ale rii;

c)

s fie aplicat un sistem adecvat de colectare, prelucrare i distrugere a deeurilor chimice,

substanelor chimice cu termenele de pstrare expirate i containerelor goale pentru a evita utilizarea lor n alte scopuri i a elimina sau reduce la minimum riscurile pentru securitatea i sntatea oamenilor i mediului ambiant.

Articolul 13 1. Legislaia naional sau autoritatea competent va asigura adoptarea, la nivel de unitate, a unor msuri de prevenire i protecie pentru utilizarea substanelor chimice i prelucrarea deeurilor chimice.
2 Aceste msuri vor cuprinde:

a) fabricarea, prelucrarea, utilizarea, pstrarea i transportarea substanelor

chimice;
b) lucrrile agricole legale de dispersarea substanelor chimice; c) deservirea, reparaia i curarea utilajului i containerelor pentru substanele

chimice, a)
depozitarea containerelor goale, precum i prelucrarea i distrugerea deeurilor chimice i a substanelor chimice cu termenele de pstrare expirate.

239

NGRIJIREA ANIMALELOR I PROTECIA CONTRA RISCURILOR BIOLOGICE Articolul 14 Legislaia naional va asigura ca n procesul lucrului cu substanele biologice s fie prevenite sau reduse la minimum riscurile legate de infecii, alergii i intoxicri i ca activitile de
ngrijire a animalelor, fermele de animale i punile s corespund normelor naionale sau altor norme
acceptate de securitate i igien.

INSTALAIILE AGRICOLE Articolul 15 Lucrrile de construcie, deservirea i reparaia instalaiilor agricole se vor efectua n conformitate cu legea naional, regulile i cerinele de securitate i igien. IV. ALTE DISPOZIII TINERII LUCRTORI I MUNCILE PERICULOASE Articolul 16 1. Vrsta minim pentru ncadrarea n munci agricole, care, n virtutea caracterului sau a condiiilor n care le vor executa pot s amenine securitatea i sntatea tinerilor lucrtori, nu va fi mai mic de 18 ani.
2. Tipurile de ocupaii sau lucrri crora li se aplic punctul 1 vor fi stabilite de

legislaia naional sau autoritatea competent dup consultarea organizaiilor reprezentative interesate ale patronilor i salariailor.
3. Prin derogare de la punctul 1, legislaia naional sau autoritatea competent

poate, dup consultarea organizaiilor reprezentative interesate ale patronilor i salariailor, s autorizeze efectuarea de ctre persoanele care au atins vrsta de 16 ani a lucrrilor menionate n punctul 1, cu condiia c
prealabil i o protecie deplin a securitii i sntii lor. li s-a asigurat o pregtire profesional

LUCRTORII TEMPORARI I SEZONIERI Articolul 17


240

Se vor adopta msuri menite s asigure lucrtorilor temporari i sezonieri un nivel de securitate i protecie a sntii egal cu cel acordat categoriilor similare de lucrtori agricoli, angajai permanent. FEMEILE ANGAJATE N AGRICULTUR Articolul 18 Se vor adopta msuri menite s asigure luarea n considerare a necesitilor deosebite ale femeilor angajate n agricultur, legate de graviditate, alptare i meninerea sntii lor reproductive. CONDIIILE SOCIALE l DE TRAI Articolul 19 Legislaia naional sau autoritatea competent va prevedea, dup consultarea organizaiilor reprezentative interesate ale patronilor i salariailor
a) asigurarea unor condiii sociale adecvate ce nu implic cheltuieli din partea

lucratorilor,
b) standarde minime de asigurare cu spaiu locativ a lucrtorilor innd cont de
caracterul muncii lor, dac ei sunt nevoii s triasc, temporar sau permanent, pe teritoriul unitii.

ORGANIZAREA TIMPULUI DE MUNC Articolul 20 Timpul de munc, munca de noapte i perioadele de odihn pentru lucratorii din agricultur vor fi stabilite n conformitate cu
legislaia naional sau contractele colective.

CUPRINDEREA N SISTEMELE DE PROTECIE CONTRA ACCIDENTELOR DE MUNC I AFECIUNILOR PROFESIONALE Articolul 21 1. n conformitate cu legislaia i practica naional, lucrtorii din agricultur vor fi cuprini de un
sistem de asigurare social menit s-i protejeze de accidente de munc fatale sau nefatale i afeciuni

241

profesionale, precum i de invaliditate i alte riscuri pentru sntate legate de procesul de producie, care lear asigura o protecie cel puin egal cu cea de care se bucur lucrtorii din alte ramuri.

2.

Asemenea sisteme pot fi parte a unui sistem naional sau pot lua orice alt form adecvat care ar

corespunde legislaiei i practicii naionale.

DISPOZIII FINALE Articolul 22 Instrumentele de ratificare a prezentei Convenii se vor expedia Directorului General al Biroului Internaional al Muncii pentru nregistrare.
Articolul 23

1.

Prezenta Convenie va ntruni numai acei Membri ai Organizaiei Internaionale a Muncii, ale

cror instrumente de ratificare au fost nregistrate de Directorul General.

2 Prezenta Convenie va intra n vigoare la 12 luni de la data nregistrrii de ctre Directorul General
a instrumentelor de ratificare a doi Membri ai Organizaiei.

3.

Ulterior, prezenta Convenie va intra n vigoare pentru fiecare Membru ai Organizaiei dup 12

luni de la data nregistrrii instrumentelor sale de ratificare.

Articolul 24
1 Fiecare Membru al Organizaiei, parte la prezenta Convenie, poate, dup expirarea

unui termen de 10 ani din momentul iniial al intrrii acesteia n vigoare, s o denune printr-o declaraie
expediata pentru nregistrare Directorului General al Biroului Internaional al Muncii. Denunarea va intra n vigoare peste un an dup nregistrare.

2 Fiecare Membru al Organizaiei, parte la prezenta Convenie, care, timp de un an

dup expirarea termenului de

10 ani menionat n alineatul precedent, nu i-a exercitat dreptul la

denunare prevzut de prezentul articol va fi obligat pentru urmtoarea perioad de 10 ani, ulterior avnd posibilitatea de a denuna prezenta Convenie la expirarea fiecrei perioade de zece ani n modul prevzut de prezentul articol.

Articolul 25 1.
Directorul General al Biroului Internaional al Muncii va notifica toi Membrii Organizaiei

Internaionale a Muncii despre nregistrarea tuturor instrumentelor de ratificare i declaraiilor de denunare primite de la Membrii Organizaiei.

2. Notificnd Membrii Organizaiei despre nregistrarea celui de-al doilea instrument de ratificare
primit, Directorul General va ateniona Membrii Organizaiei asupra datei intrrii n vigoare a Conveniei. 242

Articolul 26 Directorul General


a l Biroului Internaional al Muncii v a expedia pentru nregistrare

Secretarului General ai Organizaiei Naiunilor Unite, n conformitate cu art. 102 ai Statutului declaraiile de denunare nregistrate de el n conformitate cu prevederile articolelor.

Articolul 27 n
cazul n care va considera necesar, Consiliul de Administraie al Biroului Internaional va

prezenta Conferinei Generale un raport privind aplicarea prezentei Convenii i v a examina oportunitatea includerii n agenda Conferinei a problemei privind revizuirea total sau pariala a acesteia.

Articolul 28 1. la cazul n care Conferina va adopta o alt Convenie care va revizui integral sau parial prezenta Convenie i dac noua Convenie nu va prevedea altfel, atunci:
a) ratificarea de ctre un Membru al Organizaiei a noii Convenii de revizuire va atrage implicit, indiferent de prevederile articolului 11, denunarea imediat a prezentei Convenii, cu condiia c noua Convenie a intrat n vigoare,

b) ncepnd

cu data intrrii n vigoare a noii Convenii de revizuire, prezenta Convenie va fi

nchis pentru ratificare de ctre Membri.

2. Prezenta Convenie n orice eventualitate va rmne n vigoare n varianta actual pentru acei
Membri ai Organizaiei care au ratificat-o, dar n-au ratificat noua Convenie de revizuire.

Articolul 29 Versiunile f r a n c e z
i

englez ale textului prezentei Convenii sunt egal autentice.

243