You are on page 1of 54

COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA GALAI

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU OCLUZIE INTESTINAL

COORDONATOR NINA STREIN CANDIDAT Monica MUSC

2013

MOTTO: "Viaa nu nseamn a respira, ci a activa, a ne folosi de organele, de simurile, de facultiile noastre, de toate prile din noi nine aceasta ne d sentimentul rezistenei noastre." J.J. ROUSEAU- "EMILLE"

CUPRINS
PREZENTARE CONCEPTULUI NURSING 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV........ 2. OCLUZIA INTESTNAL............................................... 3. EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV........................ 4. PREGTIREA PREOPERATORIE............................................... 4.1 PREGTIREA GENERAL.................................... 4.2 PREGTIREA DIN PREZIUA INTERVENIEI CHIRURGICALE............................................................. 5. NGRIJIREA POSTOPERATORIE............................................. 6. APLICAREA CONCEPTULUI 7. PLAN DE NGRIJIRE.............. BIBLIOGRAFIE................................................................ DE NURSING N NGRIJIREA

BOLANVILOR CU OCLUZIE INTESTINAL............................

PREZENTARE CONCEPTULUI DE NURSING

A FI NURSA NSEAMN:

S nu fi niciodat suprat. S fi deseori frustat. S fi nconjurata de probleme. S ai att de multe de facut si att de putin timp. S porti o responsabilitate foarte mare i sa ai foarte puina autoritate. S intri n vieile oamenilor i sa marchezi o diferena. Unii te vor binecuvanta, alii te vor blestema. Vei vedea oameni n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun. Vei vedea viaa ncepnd i sfarindu-se. Vei experimenta victorii triumftoare i eecuri devastastoare. Vei plnge mult.Vei rde mult. Vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman. (PRO NURSE Washinton D.C. - D.S.A.)

Trim ntr-o lume n continu schimbare, iar pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu ca factori modelatori ai personalitii individului. Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi civilizate. n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele individului i trebuinele societii, mentinndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai bune stri de snatate pentru individ, familie, comunitate. Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea "de a diagnostica i stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate actual sau potenial. n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca un individ ce sufer de o anumita boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice, emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti inter-relaioneaz, sunt interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate de unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i desfoar activitatea. Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii lor unice de personalitate. Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai folosit este aceea ce definete personalitatea ca fiind "organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului, temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin adaptarea sa unic la mediu , (Eysenck). Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se

realizeaz n interiorul diverselor grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia cu societatea i cu sine. Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea realitii. Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt treptat pnn socializare, asimilarea valorilor i comportamentelor sub forma unei nvri continue. Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing: - individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma prilor sale componente; - individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i energie cu acesta; - evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu; - individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii. Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului "ngrijirilor de sntate" de-a lungul timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n principal rolul asistentului medical: - asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale; - asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite; - activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate; - rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii (promovarea sntii, educaia pentru sntate). Organizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngrijire se poate face conform unui model conceptual. Conceptele sunt necesare n nursing pentru a lega teoria de practic, iar pentru a fi complete trebuie s conin elemente critice severe precum procesul de nursing, un scop anume, un raionament, o specificare a rolului profesional, o descriere a clientului i a aezrii clinice.

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV A. Anatomia aparatului digestiv a. Cile digestive superioare: cavitatea bucal faringele esofagul b. Organele digestive abdominale: stomacul intestinul subire intestinul gros c. Organele digestive abdominale: ficatul ci biliare pancreas 1. Cavitatea bucal: - este primul segment al tubului digestiv care comunic cu exteriorul prin orficiul bucal i cu faringele prin istmul bucofariangian. Este mprit de arcadele dentare n dou pri: anterior se gsete vestibulul bucal posterior cavitatea bucal propriu-zis

Pereii cavitii bucale

Fig. 1 Cavitate bucal

a. Peretele anterior reprezentat de cele dou buze, marginile lor se unesc deoparte i de cealalt formnd comisura bucal; b. Peretele posterior, este incomplet i corespunde istmului buco-faringian; c. Doi perei laterali, adic cei doi obraji. n peretele bucal, n dreptul celui

de-al doilea molar superior se afl orificiul de deschidere al canalului de excreie al glandei parotide numit canalul lui Stenan; d. Peretele superior este reprezentat de bolta palatin care desparte cavitatea bucal de fosele nazale i are dou poriuni: Palatul dur de consisten tare situat anterior; Palatul moale unit i vlul palatin care are o formainune musculo-

membranoas mobil care prelungete posterior palatul dur. Marginea sa superioar prezint urmtoarele formaiuni: lueta sau omuleul; loja amigdalian; arc palatin posterior i anterior; amigdal. e. Peretele inferior numit planeul cavitii bucale - pe acest perete se gsete limba i glanda sublingal. Limba este un organ musculo-epitelial i membranos situat n cavitatea bucal propriu-zis i prins de planeul bucal, ea constituie suportul segmentului periferic al analizatorului gustativ i are de asemenea rol n masticaie, n procesul vorbirii i formarea salivei. Poriunile limbii rdcina limbii; corpul limbii poiunea orientat liber; vrful limbii. Dinii sunt organe dure, de culoare alb, fixai n alveleolele de pe osul maxilar i de pe mandibul, cu rol n masticaie i fonaie. Configuraia extern coroana: - formeaz partea vizibil care depete marginea alveolar; colul(gtul):- este partea dintelui pe care se face inseria mucoase gingivale; rdcina:- este partea ascuns n alveol, de form conic, care se

termin cu un vrf sau apex ce prezint un orificiu prin care ptrund i ies din dini vase i nervi. Formula dentar: - dentiia temporar se compune din 20 de dinii: 10 superiori; 10 inferiori. Dentiia permanent se compun din 32 de dini: 16 superiori; 16 inferiori. Acetia sunt: incisivi:8 canini: 4 premolari: 8 molari: 12 Formula dentar reprezint modalitatea de exprimare a dentiiei unei jumti de maxilar i a unei jumti de mandibul. 2. Faringele: - este un conduct musculo-fibros care se ntinde de la baza craniului pn la orificiul superior al esofagului cu care se continu. La nivelul faringelui calea respiratorie se intersecteaz cu calea digestiv. 3. Esofagul: - este un organ tbular care se ntinde de la faringe la stomac avnd o lungime de aproximativ 25 cm. Prezint trei poriuni: cervical; toracic; abdominal. 4. Stomacul: - este un organ cavitar (este segmentl cel mai dilatat al tubului digestiv) situat n etajul superior al cavitii abdominale n loja gastric delimitat de diafragm, ficat, mezocolon transvers i peretele abdominal. Configuraia extern a stomacului Forma stomacului poate fi asemnat cu litera J cnd este gol sau cu un cimpoi cnd este plin. Stomacul prezint dou poriuni: una vertical format din fundul stomacului numit i formix i corpul stomacului; una orizontal format din antru-piloric i pilorul sau canalul piloric.

Pe lng aceste poriuni stomacul mai are i dou fee: mica curbur sau marginea dreapt care este concav; marea curbur sau marginea stng care este convex; Marea curbur pornete de la cardia i formeaz mpreun cu esofagul incizura cardiac, nconjoar fundul stomacului i apoi prezint o poriune vertical care se continu cu o poriune orizontal. Structura stomacului 1. Mucoasa gastric: - nvelete suprafaa intern, ea este strbtut de numeroase orificii ce reprezint deschiderea unei nfundturi sau invaginaii n fundul crora se gsesc glandele gastrice. Glandele gastrice a. glandele cardiace: - au o secreie seroas; b. glandele fundice: - sunt alctuite din celule: principale: - care secer pepsinogenul; parietale: - care secret HCI;
Fig.2. Structura stomacului

auxiliare sau accesorii: - care secret mucus i enzime cu aciune asupra dipeptidelor. c. glandele pilorice: - sunt situate n regiunea antral i piloric i pe mica curbur. Ele secret mucus diferit de cel secretat de celulele gastrice. 2. Musculatura gastric: - este format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi: unul extern format din fibre longitudinale; unul mijlociu format din fibre circulare; unul intern format din fibre oblice care se gsete numai n poriunea vertical a stomacului. Tunica seroas:- este reprezentat de peritoneul care acoper stomacul i trece apoi pe organele vecine formnd ligamente sau mezooni epiploane sau omenturi. Acestea sunt: marele epiplon: - numit i omentul mare sau ligamentul gastro-colic. Acesta acoper ca un an toat masa intestinal. micul epiplon sau omentul mic numit i ligamentul gastro-hepatic. 5. Intestinul subire: - are urmtoarele componente:

Fig.3 Intestinul subire

duodenul; ileonul; jejunul. Duodenul este partea iniial a intestinului subire i are o lungime de aproximativ 30 cm. Cea mai mare parte a sa este situat napoia peritoneului pariental fixat de peretele posterior al abdomenului la nivelul L1-L2. Are forma unei potcoave n scobitura creia se afl capul pancreasului. Poriunile duodenului: bulbul duodenal:- este poriunea mobil a duodenului n raport cu ficatul; poriunea descendent a duodenului: - se afl ntre cele dou flexuri: flexura duodenului superior; flexura duodeno-jejunal.

poriune orizontal; poriune ascendent a duodenului: - contiun poriunea orizontal pn la flexura duodeno-jejunal. Structura duodenului a. Tunica mucoas: - situat n interior prezint particulariti la nivelul D2. Se gsete papila duodenal mic, n ea se deschide canalul pancreatic accesor Santioini. Ma jos la 2 cm se gsete papila duodenal mare n interiorul creia se afl un diverticul (dilataie) numit Ampula lui Vater n care se deschid canalul pancreatic principal Wirsing i canalul Coledoc. Tunica mucoas este prevzut cu glande: BRUNER: - specifice duodenului; LIBERKHN: - care exist peste tot n intestinul subire.

b. Tunica submucoas; c. Tunica muscular; d. Tunica seroas. Jejuno-ileonul Jejunul i ileonul formeaz intestinul mezenterial, el se ntinde de la unghiul

duodeno-jejunal pn la valvula ileo-cecal situat ntre ileon i cecum. Mezenterul este poriunea peritoneal care leag jejunul i ileonul de peretele abdominal posterior i care le asigur mobilitatea deoarece nconjoar intestinul sbire constituind tunica seroas a acestuia. Intestinul mezenterial are o lungime de 5- 6 m, este de form tubular i s-a adaptat a volumul caviti abdominale prin cudare. Cudurile n numr de 14-16 se numesc anse intestinale. Ansele intestinale se mpart n dou grupe: un grup superior cu dispoziie orizontal care corespunde jejunului; un grup inferior cu dispoziie vertical care corespunde ileonului. Configuraia intern a intestinului subire La examenul cu lupa a suprafeei interne a lumenului intestinal se observ nite ridicturi ale mucoasei intestinale numite viloziti intestinale. Acestea sunt mai nalte la nivelul mucoasei jejunale i mai rare n ileon. Ele cresc foarte mult suprafaa de absorbie a intestinului pn la 50 m ptrat. ntre vilozitile intestinale se afl orifcile de deschidere a glandelor intestinale (glandele LIBERKHN). Vascularizaia intestinului subire Artera mezenteric superioar, se ramific i trimite cte o arteriol pentru fiecare vilozitate intestinal. Acestea se ramific formnd o reea capilar n interiorul vilozitii. Din reeaua capilar sngele este colectat ntr-un plex venos de unde este drenat n vena mezenteric superioar care se vars n vena port. 6. Intestinul gros Reprezint ultimul segment al tubului digestiv i se ntinde de la valvula ileocecal avnd urmtoarele poriuni: cecum; colonul ascendent; colonul descendent; colonul sigmoid; rectul.
Fig.4 Intestinul gros

Cecum:- reprezint poriunea iniial a intestinului gros, este un organ mobil acoperit de peritoneu. La extremitatea sa inferioar se gsete apendicele vermicular care reprezint un diverticul rudimentar al cecului. Apendicele are forma unui tub cilindric de 6-8 cm. Pe faa sa median se afl valvula ileo-cecal. La nivelul acesteia musculatura circular a ileonului formeaz un sfincter care permite trecerea coninutului intestinal ntr-un singur sens. Poriunea transversal: - este situat la limita dintre etajul abdominal superior i cel cel inferior. Intestinul gros aparine etajului abdominal inferior. El este situat ntr-un peritonear care l leag de peretele posterior al abdomenului. De colonul transvers se leag marele epilon care acoper ansele intestinale i se interpune ntre acesrea i peretele abdominal anterior. Colonul sigmoid:- se afl n fosa iliac stng i n micul bazin. Este un segment mobil, mezonul su numit mezosigmoid. Rectul: - este segmentul terminal al intestinului gros i al tubului digestiv. El se afl n partea posterioar a bazinului n loja rectal i are aspect fuziform, prezentnd dou extremiti mai nguste i poriunea din mijloc mai dilatat, numit ampula rectal. Rectul are dou segmente: rectul pelvian; rectul perineal. Vascularizaia intenstinului gros Arterele care irig acest provin din artera mezenteric superioar, artera mezenteic inferioar i artera iliac intern. Cele dou artere mezenterice sunt ramuri ale aortei abdominale. B. Fiziologia aparatului digestiv Funcia aparatului digestiv este acea de a realiza digestia i absorbia substanelor alimentare contribuind prin aceasta la nutriia organismului. Digestia intestinal, cuprinde totalitatea transformrilor fizice i chimice pe care le sufer alimentele n intestinul subire. La acest proces particip pancreasul prin

secreia de suc pancreatic, ficatul care secet bila i intestinul subire care particip prin secreia de intestinal i prin micrile intestinale. Sucul intestinal este produsul de secreie al glandelor LIBERKHN din mucoasa intestinal, este un lichid albicios, vscos cu pH-ul alcalin care conine ap, sruri minerale i substane organice reprezentate de enzime. Reglarea secreiei intestinale se face prin mecanism nervos i umoral. Miscrile intestinale asigur contactul intim dintre alimente sucurile digestive ct i naintarea masei alimentare de-a lungul intestinului. Sunt trei feluri de micri intestinale: micri peristaltice; micri segmentare; micri pendulare. Mecanismul absorbiei intestinale: - unitatea structural funcional a absorbiei este vilozitatea intestinal constituit din celule absorbante prevzute cu microcili i aezate pe o membran bazal. Fiziologia intestinului gros Funciile principale: funcia secretorie: - intestinul gros secret mucus care uureaz progresiunea i eliminarea materiilor fecale. Acestea nu conine enzime i ca atare nu exist digestie n intestinul gros. funcia de absorbie: - la nivelul intestinului gros se absorb apa, electroliii, vitaminele care iau natere din activitatea bacterilor din colon, glucoz n cantit i mici. funcia motorie: - posibil prin micrile oeristaltice, segmentare i tonice.

2. OCLUZIA INTESTNAL Ocluzia intestinal reprezint oprirea patologic, persistent, indiferent din ce cauz i n ce mod, a tranzitului intestinal natural. Efectul imediat este instalarea unor dezechilibe locoregionale intestino-pertoneale auto-agravate, care duc n final la instalarea strii de oc hipovolemic cu hemoconcentraie. Ocluzia intestinal reprezint una din urgenele frecvente ale servciciilor de chirurgie.

Clasificare Dup natuta obstacolului, ocluziile se mpart n: mecanice; funcionale. 1. Ocluziile mecanice se caracterizeaz prin existena unui obstacol real n tranzitului digestiv, el se realizeaz prin modaliti diferite: Ocluzii prin obstrucie: trichobezoar, fecaloame; lumenul intestinal este strmtorat congenital sau prin afeciuni ctigate ale peretelui intestinal: tumori benigne sau maligne, ileit stenozant, tuberculoz intestinal. Ocluzii prin strangulare lumenul intestinal sntos este astupat prin: calculi biliari, fito sau

Strangularea se poate produce prin valvunusul (torsiunea) unei anse intestinale, bride sau form de benzi fibroase care comprim intestinul, trangulri interne, invaginaia intestinal, hernii externe trangulate. Ocluziile prin trangulare sunt grave datorti faptului c induc un proces de ischemie intestinal secundar striciunii vaselor mezoului sau ale peretelui intestinal. 2. Ocluzii dinamice (funcionale) se carcaterizeaz prin oprirea tranzitului secundar unei tulburri n dinamica intestinal, fr obstacol. Mecanismul prin care se produce poate fi determinat de : O perturbare a inervaiei extrinseci urmat de inhibaia musculaturii intestinale; ileus prin inhibiie, ca n faza iniial a ocului, traumatisme craniene, boli neuro-psihice, n timpul colicii renale, torsiunilor de organe. n alte situaii cauzele acioneaz determinnd paralizia musculaturii intestinale; ileus paralitic, ca n dezechilibrele hidroelectrolitice, hipoxie, oc toxicoseptic, infarct intestinal, intoxicaii. Mai rar se ntlnete ileusul dinamic prin spasm al musculaturii intestinale (n caz de hipocalcemie, de nutriie).

OCLUZII MECANICE Fiziopatologie Mecanismul local intestinal este diferit dup cauza ocluziei: n ocluzia prin obstrucie obstacolul determin oprirea tranzitului cu staz retrograd de lichid i gaze care duc la dilataia ansei de deasupra obstacolului. n ncercarea de a nvinge obstacolulu ansa dilatat trece prin dou perioade: hiperperistaltic i apoi atonie. Ocluzie prin trangulare este mai grav deoarece compromite rapid viabilitatea ansei afectate existnd riscul necrozei, perforaiei i deci al peritonitei. Diagnosticul clinic Ocluzia mecanic prezint o simptomatologie variabil, n funcie de nivelul obstacolului, etiologia lui, mecanismul de producere, timpul scurt de la debut. Debutul poate fi uneroi progresiv, dar de cele mai multe ori este brusc, violent. 1. Durerea este n mod obinuit simptomul iniial. Durerile cele mai

caracteristice ale ocluziei sunt colicile intermitente i paroxistice. Sediul iniial i punctul de maxim durere actual are valoare n indicarea localizrii obstacolului. 2. Vrsturile constituie un al doilea semn caracteristic. Primele vrsturi de obicei alimentare, gastrice sau biliare urmeaz imediat debutului i sunt reflexe, apar mai frecvent n ocluziile intestinale nalte prin trangulare. Ulterior apar vrsturile de staz cu coninut intestinal de culoare nchis i n forme avansate cu caracter fecaloid. Ocluziile joase pot evolua mult timp fr vrsturi. 3. Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze nu este un fenomen constant la debut. Eliminarea materiilor fecale dup constituirea ocluziei nu este rar, mai ales n formele nalte. n volvulusuri sau invaginaie poate aprea diareea. La examenul fizic al abdomenului se constat: Inspecia relev c meteorismul (distensia abdominal) este variabil. n ocluziile nalte el poate fi absent. n ocluziile distale meteorismul este important. La indivizii slabi micrile peristaltice se evideniaz sub peretele abdominal spontane sau provocate prin percuia abdomenului. Ele sunt expresia contraciei ansei aupracente, care lupt mpotriva obstacolului i apar intermitent, nsoind crizele dureroase cu caracter de colic. Palparea evideniaz de obicei un abdomen suplu, mobil. Decelarea unei tumori corespunde unei formaiuni neoplazice, unei invaginaii, unui bloc de anse nglobate ntr-un proces de periviscerit. Percuia certific prezena distensiei gazoase evideniind timpanismul generalizat sau localizat. n formele mai avansate cu anse mult dilatate poate fi depistat elapotajul. Auscultaia abdomenului nregistreaz garguimentele provocate de ansa care se contract. Dup o evoluie lung ele dispar. Tueul rectal i cel vaginal sunt obligatorii. Se poate descoperi o tumoar rectal, un bont de invaginaie, o spiral de torsiune a sigmoidului. Semnele generale (anxietate, paloare, puls accelerat, hipotensiune arterial) sunt foarte variate, n funcie de factorii patogenici i de momentul examinrii n raport cu debutul. Ele sunt prezentate la debut n ocluzie prin strangulare i n ocluziile tardive secundare dezechilibrului hidroelectrolitic. Diagnosticul paraclinic

Examenele de laborator efectuate de urgen vor evidenia hemoconcentraie, creterea urei sanguine, modificri n diferite grade ale ionogramei, uneori o uoar cretere a amilazemiei.

Diagnosticlu radiologic este esenial. Examenul de elecie este radiografia abdominal simpl n ortostatism care indic imaginile hidroaerice.

n funcie de localizarea ocluziei, semnele radiologice au anumite: Ocluzia de intestin prezint imagini hidroaerice cu aspect de semicerc dublu; imaginile snt multiple, de volum moderat, localizare n aria central a abdomenului, dispuse dispuse dinspre hipocondul stng spre fosa iliac dreapt, simulnd tuburi de org sau trepte de scar. Ocluzia colic prezint imagini hidroaerice voluminoase dispuse la perifieria abdomenului, n sens transversal sau vertical, avnd haustraiile caracteristice. Cnd se suspecteaz ocluzia, este absolut interzis administrarea de bariu per os pentru c precipit o ocluzie incomplet. n ocluziile colice este util irigografia (clisma baritat), ea confirmnd supoziia clinic, adugnd i date privind cauza ocluziei (tumoare de colon, volvulus, invaginaie). Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu sindroamele acute abdominale care au n comun meteorismul, vrsturile i oprirea tranzitului: ulcerul perforat, apendicita acut, sarcina extrauterin rupt, infartctul entero-mezenteric, peritonitele. Principii terapeutice Tratamentul ocluziei intestinale mecanice este chirurgical i medical. Tratamentul chirurgical are ca obiectiv major ndeprtarea obstacolului. El are indicaie imediat n ocluziile prin strangulare (risc de necroz a intestinului) i poate fi emporizat (maxim 12 ore) n ocluziile joase prin obstrucie. Tratamentul medical ocup un loc impostant att preoperator ct i postoperator i comport: Aspiraia digetiv continu prin intoducerea unei sonde n stomac; Reechilibrarea hidroelectrolitic, acido-bazic, metabolic. Antibioterapia.

OCLUZIILE DINAMICE
Indiferent de forma patogenic, se produce o distensie intestinal, cu ntreruperea tranzitului intestinal. Distensia abdominal este puin dureroas, iar ntreruperea tranzitului intestinal este total. Vrsturile de staz sunt la nceput pe volum moderat, apoi devin abundente. La examenul clinic se constat abdomen destins i suplu, nedureros, foarte puin sensibil. Radiologic, ileuseul dinamic se caracterizeaz printr-o distensie care intereseaz att intestinul subire ct i colonul. Principiile terapeutice sunt: nlturarea cauzei determinate; Aspiraia gastro-intestinal; Reechilibrarea hidroelectolitic; Medicaie stimulatorie a peristalticii intestinale.

3. EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

Educaia pentru sntate a populaiei vizeaz reducerea numrului de cazuri de mbolnvire. Ea const n: dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros; dispensarizarea populaiei cu simptome nespecifice; educarea populaiei privind igiena buco-dentar; alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ; pregtirea alimentelor: fr excese de condimente, fierbini sau reci; igiena psiho-nervoas:- servirea mesei n condiii de relaxare, ambian plcut; educarea populaiei privind abandanarea obiceiurilor duntoare; alcoolismul, fumatul care favorizeaz apariia de boli a stomacului, ficatului, etc. Msuri de profilaxie secundar Urmresc prin msurile luate ca n evoluia bolii digestive deja existente s nu apar complicaii grave. Se realizeaz dispensanizarea bolnavilor digestivi (bolnavii cu ulcer gastric sau duodenal, hepatit cronic). Msuri de profilaxie teriar

Se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitii cronice de reeducare a invaliditii funcionale ale bolnavilor. 4. PREGTIREA PREOPERATORIE Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De a depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Ajuni n secia de chirurge, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile; s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanesteziei; cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite; s-l asigure c va fi nsoit i ajutat.

4.1 Pregtire general


Asistenta medical printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului are obligaia: s observe aspectului general al pacientului, nlimea, greutatea, aspectul pielii, inuta, starea psihic; s culeag date din diverse surse: foaa de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului; toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n foaia de observaie; se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei; se vor nota dac pacientul sufer de afeciuni pulmonare i dac este fumtor. Urmrirea i notarea funciilor vitale i vegetative:

se va umri, msura i nota: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza i scaunul. Examenul clinic pe aparate este fcut de edic prn: inspecie, palpare, percuie, auscultaie. Examene de rutin: - este examenele de laborator obligaii naintea tututror interveniilor chirurgicale: timp de sngerare i de coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin. Examene complete: - hemoleucograma complet, VSH, ionogram, probe de disproteinemie, transaminaze, examen de urin, electrocardiogram, radiografie sau radioscopie pulmonar. Examene speciale: - radiografie abdominal simpl, irigografia, examenul materiilor fecale i al urinei.

4.2 Pregtirea din preziua interveniei chirurgicale


1. Pregtirea general asigurarea repausului fizic i psihic; evacuarea intestinului prin clism evacuaorie seara i dimineaa; asigurarea igieniei corporale. 2. Pregtirea local se cur pielea cu ap i spun instndu-se la pliuri i ombilic. Pielea cu pr se rade; se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter; se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic. 3. Pregtirea din dimineaa interveniei se ntrerupe alimentaia, bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei; se mbrac bolnavul; se nltur bijuteriile, oja; se urmresc funciile vitale; se transport bolnavul la sala de operaie.

5. NGRIJIREA POSTOPERATORIE ngrijirea postoperatorii ncep imediat dup interveniei chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la serviciul de terapie intensiv. A. ngrijiri acordate pn la instalarea bolnavului la pat Pregtirea camerei: se aerisete ncperea, se schimb patul cu lenjerie curat, se protejeaz patul cu muama i alez. Pregtirea materiilor n vederea reanimrii postoperatorii: se pregtesc materialele pentru perfuzii: seringi, ace, garou, soluii se perfuzat; se verific sursa de oxigen; se verific aspiratorul i sondele; se pregtete material pentru tratament medicamentos. Transportul bolnavului la pat: Cruciorul este pretit cu ptura, cearaf i alez. Bolnavl este aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte. Transportul se fectueaz silenios, cu blndee. Se supravegheaz pulsul, perfuzia, tuburile de dren. Instalarea bolnavului operat la pat Pn la trezire bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, se supravegheaz perfuzia, verific poziia acului n ven, ritmul perfuziei. B. Supravegherea i ngrijirile imediate Bolnavul operat sub anestezie trebuie supravegheat cu atenie, pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, reflexul faringian i cornean). Supravegherea faciesului: - apariia palorii nsoite de transpiraii reci i

rcirea extremitilor indic starea de oc. Apariia cianozei indic insuficien respiratorie sau circulatorie. normal; Supravegherea comportamentului: - operatul poate prezenta la trezire de Supravegherea respiraiei: - respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine

agitaie. Va fi imobilizat dac este nevoie:

Supravegherea pulsului; Supravegherea tensiunii arteriale; Supravegherea pansamentului; Schimbarea poziiei bolnavului; ngrijirea mucoasei bucale; Prevenirea escacrelor; Asigurarea somnului.

C. Supravegherea i ngrijirile acordate n primele dou zile dup intervenia chirurgical Supravegherea funciilor vitale i vegetative; ngrijiri igienice; Prevenirea eecarelor; Mobilizarea bolnavului; Alimentaia bolnavului.

D. Supravegherea i ngrijirile acordate n ziua a treia dup intervenia chirurgical Supravegherea temperaturii; Supravegherea pulsului; Supravegherea respiraiei; Supravegherea tranzitului intestinal; Igiena bolnavului; Alimentaia bolnavului; Scoaterea fierelor.

6. APLICAREA CONCEPTULUI

DE NURSING N NGRIJIREA

BOLANVILOR CU OCLUZIE INTESTINAL Planul nr. 1 PLAN DE NGRIJIRE CULEGEREA DATELOR

NUMELE I PRENUMELE: Popescu Eugenia DATA NATERII: 1964.05.16 ADRESA: jud.Timi DATA INTERNRII: 01.03.2009 DATA EXTERNRII: 02.04.2009 SERVICIUL :casnic MOTIVUL INTERNRII: - meteorism abdominal; - dureri abdominale difuze cu maxim de intensitate la nivelul hipogastrului. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: ocluzie intestinal DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: ocluzie intestinal

ANTECEDENTE PERSONALE: :nateri: 1 avorturi: 0

menarha: la 15 ani

menopauz: 50 HTA

ANTECEDENTE HEREDO - COLATERALE: - nu prezint importan CONDIII DE VIA: - corespunztoare - nu fumeaz - nu consum buturi alcoolice TALIA: 165 cm GREUTATEA: 70 kg

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. n general pacienta nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi, avnd o respiraie normal cu frecvena de 16 r/min, ritmic i zgomote respiratori normale. Circulaia: - pacienta nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi, frecvena fiind de 68 pulsaii/min cu pauze egale TA=145/75 mm Hg. 2. Nevoia de a bea i de a mnca Problema actual de dependen pe care o prezint pacienta este alimentaie inadecvat prin deficit manifestat prin anorexie, slbiciune, scaune avnd ca surs de dificultate, alterarea mucoaselor cilor digestive i a peristaltismului intestinal. 3. Nevoia de a elimina Problema actual pe care o prezint pacienta este absena tranzitului intestinal manifestat prin mteorism, crampe, avnd ca surs de dificultate peristaltismului intestinal, anxietate, stres. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur n general pacienta nu a prezentat probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este imobilitatea manifestat prin

dificultatea de deplasare avnd ca surs de dificultate dezechilibre, durerea, greutatea, anxietate, stres. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni n general pacienta nu a prezentat probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen pe care o prezint pacienta este insomnia manifestat prin somn peturbat, avnd ca surs de dficultate durerea, dezechilibre, anxietate. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca Problema actual de dependen pe care o prezint pacienta este dificultatea de a-i mbrca hainele, avnd ca surs de dificultate diminuarea mobilitii, durerea, dezechilibre. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele n general pacienta nu a prezentat probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este carena de igien manifestat prin piele puin aspr, desprinderi igienice avnd ca surs de dificultate durere. . 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacienta nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi avnd temperatura n limite normale 37 C, transpiraie minim, piele puin cldu i roz 9. Nevoia de a evita pericolele Problema actual de dependen este vulnerabilitatea fa de pericole manifestat prin predispoziie la accidente prezentnd ca surs de dificultate dezechilibru, fatigabilitate, plaga pratorie, risc de complicaii. 10. Nevoia de a comunica Pacienta nu prezint probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi prezentnd un limbaj clar, debit verbal uor, o comunicare adecvat. 11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale Pacienta nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Pacienta este de religie ortodox i practic aceast religie cu foarte mare strictee, nvnd pe toi din jur despre cuvntul lui Dumnezeu. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacienta este casnic i se consider realizat deoarece este alturi de toi cei dragi i are o familie mbietoare i linitit. 13. Nevoia de a se recrea

Pacientei i place s priveasc la televizor, s se plimbe prin parcuri cu nepoii, s le citeasc cri. 14. Nevoia de a nva Pacienta este foarte interesat de boala sa, este foarte curajoas i are ncredere n personalul al serviciului de chirurgie. Nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi.

PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN 1. Alimentaie inadecvat prin deficit. 2. Absena tranzitului intestinal. 3. Imobilitatea. 4. Insomnie. 5. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca. 6. Carena de igien. 7. Vulnerabilitatea fa de pericole.

DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTA CU O OCLUZIA INTESTINAL - PRMA ZI Problema


1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv
- pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

Intevenii
- asistenta aeaz pacienta n poziia n care crede c durerea se amelioreaz poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - i se spune pacientei s ingere o cantitate mai mare de lichide - se anun pacienta c i se va face clism evacuatorie simpl seara - se urmrete i se noteaz frecvena i consistena scaunelor - dm dovad de nelegere i rbdare cu pacienta - o linitim i o ncurajm s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu boala sa - ajutm pacienta s-i schimbe poziia la fiecare 2 ore, masm regiunile care sunt predispuse la escare

Evaluare
- n urma tratamentului durerile persist.

2. Absena tranzitului intestinal

- pacienta s aib transit intestinal n limite fiziologice

- tranzitul intestinal nu a fost reluat

- pacienta s fie echilibrat psihic.

- pacienta vorbete clar despre boala sa

3. Imobilitate

- pacienta s fie mobilizat corespunztor strii sale

- imobilitatea pacientei continu

4. Insomnie

5. Caren de igien

6. Efectuarea analizelor

- suplinete pacienta n satisfacerea celorlalte nevoi; l servete la pat cu cele necesare -pacienta s beneficieze de somn - nva pacienta s practice tehnici corespunztor calitativ i cantitativ de relaxare exerciii respiratorii nainte cu cteva ore de culcare - cutm s gsim cauza anxietii care i provoac insomnia - la nevoie administrm tratament medicamentos: fenobarbital 1 tb/seara - pacienta s prezinte tegumente i - ajutm pacienta s i fac du mucoase curate i integer pentru a avea pr curat i o piele curat - se spal cu ap i spun spaiile interdigitale - rezultatul analizelor s fie normal - i se recolteaz snge pacientei pentru VSH, hemoleucogram, leucocite, trombocite, hemoglobin, urocultur - se supravegheaz funciile vitale TA=145/75 mm Hg; P=75 b/min

- insomnia persist

- TA a revenit la valoarea normal 160/90 mm Hg

- pacienta nu prezint probleme

Problema
1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv
- pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

- A DOUA ZI Intevenii
- asistenta aeaz pacienta n poziia n care crede c durerea se amelioreaz poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi - informm pacienta asupra importanei regimului alimentar - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate - rugm pacienta s ingere ct mai multe lichide - la indicaia medicului administrm laxative: Forlax 1 plicule la nevoie - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, i se recomand dac amete s se aeze pe pat - i se spune s se mbrace cu haine mai largi pentru a nu crea probleme circuliei i respiraiei - i se asigur condiiile de mediu adecvat, pentru a evita pericolele prin accidentare - amplasarea pacientei n salon n funcie de starea sa, unde nu sunt obiecte care ar putea duce la accidente - la nevoie administrm tratament medicamentos: fenobarbital 1 tb/seara

Evaluare
- n urma tratamentului durerile persist.

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional 2. Absena tranzitului intestinal 3. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca - pacienta s aibe transit n limite fiziologice - pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu uurin

- tranzitul intestinal nu a fost reluat - pacienta s se mbrace i dezbrace cu uurin

4. Vulnerabilitate fa de pericole 5. Insomnie

-pacienta s beneficieze de un mediu fr accidente -pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ

- pacienta se afl n afara oricrui pericol - pacienta s beneficieze de un somn linitit

Problema
1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv
- pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

- A TREIA ZI Intevenii
- asistenta administreaz: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi

Evaluare
- n urma tratamentului durerile au mai sczut

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional 2. Absena tranzitului intestinal 3. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca - pacienta s aibe transit n limite fiziologice - pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu uurin

5. Imobilitatea

-pacienta s fie mobilizat strii sale

- alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi - i se dau cantiti mici de lichide, I se exploreaz gusturile pacientei - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate - la indicaia medicului administrm laxative: Forlax 1 plicule la nevoie - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, i se recomand dac ameete s se aeze pe pat - i se spune s se mbrace cu haine mai largi pentru a nu crea probleme circuliei i respiraiei - ajutm pacienta s fac exerciii pasive de reflexieextensie a membrelor superioare i inferioare - se continu cu exerciii active - pacienta este ajutat n satisfacerea celorlalte nevoi

- pacienta s fie echilibrat hidroeleclitic i nutriional - tranzitul intestinal nu a fost reluat - pacienta se mbrac i dezbrac cu uurin

- mobilitatea pacientei este reluate

- A PATRA ZI Problema
1. Dureri abdominale

Obiectiv
- combaterea durerii

Intevenii
- la indicaia i se administreaz : o fiol de Algocalmin, Scobutil, Papaverin i Ser fiziologic 9 - alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi - i se dau cantiti mici de lichide, I se exploreaz gusturile pacientei - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate - se aerisete salonul - se creeaz un mediu adecvat - se sprijin pacienta fizic i spihic

Evaluare
- n urma tratamentului pacienta nu mai prezint dureri abdominale - pacienta s fie echilibrat hidroeleclitic i nutriional - tranzitul intestinal a fost reluat

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional 2. Absena tranzitului intestinal - restabilirea tranzitului intestinal

- A CINCEA ZI Problema
1.Externarea pacientei

Obiectiv
- externarea pacientei se face ntr-o stare de sntate bun

Intevenii
- asistenta i explic bolnavei c se afl ntr-o stare bun i c va fi externuat - i se dau pacientei biletului de externare ntocmit de ctre medic - i se explic tratamentul pe care-l va contiuna i importana regimului alimentar - sftuim bolnava s revin la control dup 30 zile - este transportat de ctre fiul ei cu maina propie

Evaluare
- pacienta se externeaz ntr-o stare de sntate bun i cu un EPS exeutat

Evaluare: pacienta prezint o stare de bine fr dureri plaga operatorie este curat, fr probleme acoperit cu un pansament uscat pacienta se externeaz cu o sntate bun, cu plaga vindecat, eliminri adecvate

Planul nr. 2 PLAN DE NGRIJIRE CULEGEREA DATELOR

NUMELE I PRENUMELE: Marinescu Liliana DATA NATERII: 1968.10.11 ADRESA: jud.Timi DATA INTERNRII: 02.02.2009 DATA EXTERNRII: 05.03.2009 SERVICIUL :casnic MOTIVUL INTERNRII: - absena tranzitului intestinal; - diaforeza DIAGNOSTIC LA INTERNARE: - ocluzie intestinal DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: - ocluzie intestinal ANTECEDENTE PERSONALE: : - menarha: la 14 ani nateri: 3 avorturi: 0 menopauz: 51 HTA

ANTECEDENTE HEREDO - COLATERALE: - tata hipertensiv CONDIII DE VIA: - corespunztoare - nu fumeaz - nu consum buturi alcoolice TALIA: 160 cm GREUTATEA: 65 kg

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. n general pacienta nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi, avnd o respiraie normal cu frecvena de 16 r/min, ritmic i zgomote respiratori normale i o circulaie normal cu frecvena de 60-80 pulsaii/min. 2. Nevoia de a bea i de a mnca n general pacienta nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este alimentaia inadecvat prin deficit manifestat prin: anorexie, slbicune, semne de dezechilibru, avnd ca surs de dificultate durerea, alimentare i hidratare ineficient. 3. Nevoia de a elimina n general pacienta nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual pe care o prezint pacienta este diaforeza care apare postoperator manifestat prin cantitate mare de transpiraie i miros avnd ca surs de dificultate dezechilibru matabolic i electrolitic, situaie de criz. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur n general pacienta nu a prezentat probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este imobilitatea manifestat prin dificultatea de deplasare avnd ca surs de dificultate dezechilibre, dureri abdominale la nivelul plgii operatori, dezechilibru, anxietate, stres. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni Problema actual de dependen pe care o prezint pacienta este insomnia manifestat prin somn peturbat, avnd ca surs de dficultate durerea, stres, anxietate. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca Problema actual de dependen pe care o prezint pacienta este dificultatea de a se mbrca i dezbrca avnd ca surs de dificultate plaga operatorie, durere, dezechilibru, diminuarea mobilitii. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele Pacienta nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi avnd temperatura n limite normale 37 C. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

n general pacienta nu a prezentat probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este carena de igien manifestat prin piele puin aspr, avnd ca surs de dificultate plaga operatorie, durerea, anxietatea, stres. 9. Nevoia de a evita pericolele Problemele de dependen sunt vulnerabilitatea fa de complicaii, durere la nivelul plgii manifestat prin predispoziie la accidente prezentnd ca surs de dificultate dezechilibru, fatigabilitate. 10. Nevoia de a comunica Pacienta nu prezint probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi prezentnd un limbaj clar, debit verbal uor, o comunicare adecvat. 11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale Pacienta nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Pacienta este de religie ortodox i practic aceast religie. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacienta este casnic i se consider realizat deoarece este alturi de toi cei dragi i are o familie mbietoare i linitit. 13. Nevoia de a se recrea Pacientei i place s priveasc la televizor, s se plimbe prin parcuri cu nepoii, s le citeasc cri. 14. Nevoia de a nva Pacienta este foarte interesat de boala sa, este foarte curajoas i are ncredere n personalul al serviciului de chirurgie. Nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN 1. Alimentaie inadecvat prin deficit. 2. Diaforeza. 3. Imobilitatea. 4. Insomnie. 5. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca. 6. Carena de igien. 7. Vulnerabilitatea fa de pericole

DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTA CU O OCLUZIA INTESTINAL - PRIMA ZI Problema


1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv
- pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale

Intevenii
- asistenta aeaz pacienta n poziia analgic poziia Fauler, este nvat s-i susinut plaga cnd se mic i strnut - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Nospa: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi i Ser fiziologic 1 f/zi - informm pacienta asupra importanei regimului alimentar - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate - ajut pacienta s aib tegumentele curate i uscate - lenjeria de pat i de corp este schimbat ori de cte ori este necesar - pacienta ese ncurajat s-i exprime sentimentele n legtur cu problema de dependen - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - ajutm pacienta s se mbrace i dezbrace cu grij la plag - nvm pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare

Evaluare
- n urma tratamentului durerile persist.

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

2. Diaforeza

- pacienta s aibe o stare de bine, de confort fizic

- pacienta prezint o stare de bine i confort fizic.

3. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca 4. Insomnia

- pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu uurin -pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ

- pacienta nc nu se mbrac i dezbrac singur - insomnia pacientei continu

5. Vulnerabilitate la pericole

i cantitaiv - pacienta s beneficieze de de un mediu de siguran fr accidente i infecii

6. Plaga operatorie

- pacienta s prezinte o evoluie la nivelul plgii fr complicaii

- se administreaz: Fenobarbital 1 tf/sear - pacienta este stabilit ntr-un salon bine aerisit i cu receptivitate minim la infecii - se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie - la indicaia medicului se administreaz: - Ampicilin 1 g/6 ore - Gentamicin 1 f/12 ore - pacienta s nu devin surs de infecie - asistenta medical urmrete funciile vitale ale pacientei TA=130/60 mm Hg - puls regulat 65 b/min - se urmrete pansamentul dela nivelul plgii care trebuie s fie curat i uscat, s nu fie sngerat - se urmrete permeabilitatea tubului de dren i se noteaz n foaia de observaii, cantitatea eliminrilor la nivelul tubului - tegumentele din jurul plgii se dezinfecteaz cu Betadin, se dezinfecteaz cu H2O2, plaga>3% i Rivanol 1, pansamentul care se prinde cu leucoplast

- pacienta se afl n afara oricrui pericol

- plaga este puin sngerat

- A DOUA ZI Problema
1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv
- pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale

Intevenii
- asistenta aeaz pacienta n poziia analgic poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - se administreaz pacientei, panteral Glucoz 10% , 1f/zi 500 ml/zi, Ser fiziologic 1 f/zi, 500 ml/zi - alimentaia este reluat cu pruden, mai nti ceai, sup strecurat alturi de lichide dulci - dup reluarea scaunului, brnz de vaci, iaurt, carne fiart - mobilizarea a fost realizat ct mai precoce ntruct diminueaz frecvena complicaiilor venoase i a escarelor de decubit dorsal - bolnava este ridicat a doua zi din pat - asistenta suplinete pacienta n satisfacerea nevoilor, se fac exerciii pasive de flexie-extensie i apoi exerciii pasive - pregtim pacienta psihic n vederea oricrei tehnici i investigaii care i se vor face - red ncrederea pacientei c imobilitatea sa este o stare trectoare i c i va relua mersul cu uurin - pacienta este ajutat s-i fac baie - se spal cu grij tegumentele din jurul plgii i tegumentele din spatele interdigitale - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei

Evaluare
- n urma tratamentului durerile persist.

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

2. Imoblitatea

- pacienta s fie moblizat corespunztor strii sale

- imobilitatea pacientei continu

- pacienta s fie echilibrat psihic 3. Carena de igien 4. Dificultatea de a se - pacienta s prezinte tegumente cuee i uscate - pacienta s se poat

- pacienta este mai linitit n ceea ce privete boala sa - pacienta prezint tegumente curate - pacienta poate s se

mbrca i dezbrca

mbrca i dezbrca cu uurin - pacienta s prezinte o plag curat

5. Plaga operatorie

6. Insomnia

-pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitaiv

ngrijite - pacienta este ajutat s se mbrace i dezbrace cu grij la plaga operatorie - i se dau haine noi largi i uor de mbrcat - asistenta urmrete funciile vitale - dimineaa i se ia TA= 140/70 mmHg, T= 37,2C - nainte de vizit se cur plaga - se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii cu Betadin, se aseptizeaz plaga cu H2O2 3%, din nou dezinfecia n jurul plgii se absoarbe secreiile i deasupra se pune pansament curat cu Rivanol, pansament uscat care se prinde cu leucoplast - nvm pacienta s practice tehnici de relaxare nainte de culcare - se administreaz la indicaia medicului: Fenobarbital 1 tf/sear

mbrac i dezbrac singur - plaga este curat

- pacienta are un somn linitit

- A TREIA ZI Problema
1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv
- pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

Intevenii
- se continu tratamentul cu: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - se administreaz panteral pacientei, Glucoz 10% 1 f/zi, Ser fiziologic 1 f/zi - bolnava se ridic singur din pat cu ajutorul unei fae de pansament legat de pat - asistenta continu exerciiile de flexie-extensie a minilor i picioarelor i apoi exerciiile pasive - pacienta este ajutat n satisfacerea celorlalte nevoi - red ncrederea pacientei c imobilitatea sa este o stare trectoare i c i va relua mersul cu uurin - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate - asigur condiiile de mediu adecvat pentru a evita pericolele prin accidentare - asistenta urmrete plaga operatorie s nu devin surs de infecie - pansamentul curat se schimb n condiii de perfect asepsie - se continu tratamentul cu antibiotice la indicaia medicului: - Ampicilin 1 g/6 ore - Gentamicin 1 f/12 ore - asistenta urmrete funciile vitale: TA= 140/70 mmHg, T= 37C, P= 65 b/min

Evaluare
- n urma tratamentului durerile au mai sczut

2. Imoblitatea

- pacienta s fie moblizat corespunztor strii sale

- pacienta este mobilizat corespunztor

- pacienta s fie echilibrat psihic 5. Vulnerabilitate fa de pericole - pacienta s se afle ntr-un mediu de siguran

- pacienta s fie echilibrat hidroeleclitic i nutriional - pacienta se afl n afara oricrui pericol

5. Plaga operatorie

- pacienta s prezinte o plag curat

- evoluie bun

- se scoate tubul de dren deoarece plaga nu prezint semne de infecie - plaga este acoperit cu pansament uscat i steril

Planul nr. 3 PLAN DE NGRIJIRE CULEGEREA DATELOR

NUMELE I PRENUMELE: Alexandrescu Andrei DATA NATERII: 1958.10.23 ADRESA: jud.Timi DATA INTERNRII: 21.02.2009 DATA EXTERNRII: 25.03.2009 SERVICIUL :- pensionar MOTIVUL INTERNRII: - absena tranzitului intestinal; - dureri abdominale DIAGNOSTIC LA INTERNARE: - ocluzie intestinal DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: - ocluzie intestinal ANTECEDENTE PERSONALE: - nu prezint importan ANTECEDENTE HEREDO - COLATERALE: - nu prezint importan CONDIII DE VIA: - corespunztoare - nu fumeaz - nu consum buturi alcoolice TALIA: 189 cm GREUTATEA: 78 kg

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi, avnd o respiraie normal cu frecvena de 16-18 r/min, ritmic i zgomote respiratori normale i o circulaie normal cu frecvena de 60-80 pulsaii/min. 2. Nevoia de a bea i de a mnca n general pacientul nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este alimentaia inadecvat prin deficit manifestat prin: slbicune, semne de dezechilibru, avnd ca surs de dificultate durerea, alimentare i hidratare ineficient. 3. Nevoia de a elimina n general pacientul nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual pe care o prezint pacientul este absena tranzituluii a diaforezei care apare postoperator manifestat prin cantitate mare de transpiraie i miros, meteorism, avnd ca surs de dificultate dezechilibru matabolic i electrolitic, situaie de criz. 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur n general pacientul nu a prezentat probleme n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este imobilitatea manifestat prin dificultatea de deplasare avnd ca surs de dificultate, dureri abdominale la nivelul plgii operatori, dezechilibru, anxietate, stres. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni Problema actual de dependen pe care o prezint pacientul este insomnia manifestat prin somn peturbat, avnd ca surs de dficultate durerea, stres, anxietate. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca Problema actual de dependen pe care o prezint pacientul este dificultatea de a se mbrca i dezbrca avnd ca surs de dificultate plaga operatorie, durere, dezechilibru, diminuarea mobilitii. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele n general pacientul nu a prezentat probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. Problema actual de dependen este carena de igien manifestat prin piele puin aspr, avnd ca surs de dificultate plaga operatorie, durerea, anxietatea, stres. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi avnd temperatura n limite normale 37 C. 9. Nevoia de a evita pericolele

n general pacientul nu a prezentat probleme de dependen. Problema actual de dependen este vulnerabilitatea fa de pericole manifestat prin predispoziie la accidente prezentnd ca surs de dificultate dezechilibru, fatigabilitate. 10. Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi avnd o comunicare adecvat, debit verbal uor, ritm moderat, limbaj clar. 11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Pacientul este de religie ortodox i practic aceast religie. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi 13. Nevoia de a se recrea Pacientului i place s mearg cu nepoii n parcuri, citete cri i mai ales cri religioase. Nu prezint probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi. 14. Nevoia de a nva Pacientul este foarte interesat de boala sa i dorete s afle ct mai multe despre ea. Nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi.

PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN


1. Alimentaie inadecvat prin deficit. 2. Diaforeza. 3. Absena tranzitului 4. Imobilitatea. 5. Insomnie. 6. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca. 7. Carena de igien. 8. Vulnerabilitatea fa de pericole. 9. Risc de complicaii. 10. Plaga operatorie la nivelul abdomenului. 11. Durere la nivelul plgii.

DEMERSUL NGRIJIRILOR PENTRU PACIENTUL CU O OCLUZIA INTESTINAL - PRIMA ZI Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit Obiectiv - pacientul s aib o stare de bine fr dureri abdominale Intervenii - ajutm pacientul s stea n poziia Fauler. Este nvat s-i susin plaga cnd stnut sau se mic. - la indicaia medicului se administreaz o fiol de Algocalmin, Papaverin, Scobutil i Nospa. - alimentm pacientul parental perfuzie de 1 flacon Glucoz 10%/zi i 1 flacon Ser fiziologic 1f/zi - contientizarea pacientului asupra regimului alimentar - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate - ajutm pacientul s aibe tegumentele curate i uscate - lenjeria de pat i de corp este schimbat ori de cte ori este necesar - pacientul este ncurajat s i exprime sentimentele n legtur cu problema de dependen - administrm pacientului n primele 2 zile dup intervenie numai lichide - urmrim i notm n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor - mobilizarea a fost realizat ct mai precoce ntruct diminueaz frecvena complicaiilor Evaluare - durerile persist

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

- pacientul este foarte slbit din cauza echilibrului hidroelectrolitic - pacientul prezint o stare de bine i de confort fizic

2. Diaforeza

- pacientul s aibe o stare de bine, de confort fizic

3. Absena tranzitului intestinal 4. Imobilitatea

- pacientul s aibe tranzit intestinal - pacientul s fie mobilizat corespunztor strii sale

- tranzitul intestinal nu a fost reluat - imobilitatea pacientului continu

5. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca 6. Risc de complicaii

- pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur - pacientul s prezinte funcii vitale i vegetative n limite normale - pacientul s nu fie predispus complicaiilor, pacientul s beneficieze de un mediu de sigurana fr aciidente i infecii

7.Risc de complicaii

8. Insomnia

- pacientul s beneficieze de somn corspunztor cantitativ i calitativ

venoase, escarelor de decubit dorsal sau a pneumoniei - n prima zi este ajutat prin micri pasive de flexie-extensie ale degetelor de la mini i picioare, apoi prin micri active - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - ajut pacientul s se mbrace i dezbrace dar este anunat s aib grij la plag - i se msoar TA, temperatura i cantitatea de urin eliminat i se noteaz n foaia de observaie - pacientul are TA=36,5C, urina = 1200 ml/24h - pacientul este amplasat ntr-un salon curat, bine aerisit - alege i suplinim pacientul n satisfacerea nevoilor organismului - aplicm msurile de prevenire complicaiilor septice - la indicaia medicului i se administreaz tratamentul medicamentos: Ampicilin 1g/6h, Gentamicin 1fl/12h - nvm pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratprii nainte de culcare - ncercm s gsim cauza anxietii a pacientului - administreaz 1 tb Fenobarbital/seara

- pacientul nc nu se poate dezbrca singur - pacientul prezint valori normale ale funciilor vitale - pacientul se afl n afar oricrui risc de complicaii

- insmonia pacientului persist

9. Plaga operatorie

- pacientul s prezinte o evoluie favorabil la nivelul plgii fr complicaii

-asistenta medical urmrete funciile vitale ale pacientului TA=130/60 mmHg, puls regulat 65b/min - se urmrete pansamentul de la nivelul plgii care trebuie s fie curat, s nu fie sngerat - se urmrete permeabilitatea tubului de dren i se noteaz n foaia de observaie - tegumentele din jurul plgii se dezinfecteaz cu Betadin i cu H2O2 3%plaga i Rivanol 1, pansament care se prinde cu leuoplast

- plaga este puin sngerat

- A DOUA ZI Problema
1. Dureri abdominale

Obiectiv
- pacientul s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale - pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional - pacientul s aibe tranzit intestinal - pacientul s prezinte tegumente curate i uscate - pacientul s fie moblizat corespunztor strii sale - pacientul s se poat mbrca i dezbrca cu singur -pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitaiv - pacientul s prezinte o evoluie favorabil

Intevenii
- aeazm pacientul n poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: Algocalmin, Scobutil, Papaverin - se administreaz pacientului Glucoz 10% , 1f/zi 500 ml/zi, Ser fiziologic 500 ml/zi, Scobutil 1f/zi - administrm pacientului n primele 2 zile dup intervenie numai lichide - urmrim i notm n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor - pacientul este ajutat s i fac baie - se spal cu grij tegumentele din jurul plgii i tegumentele din spaiile interdigitale - a doua zi dup intervenie ajutm pacientul s se ridice n ezut, apoi cu picioarele la marginea patului, apoi este ajutat cu grij s mearg - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - i se dau haine noi largi i uor de mbrcat - nvm pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare - se administreaz la indicaia medicului: Fenobarbital 1 tf/sear - asistenta urmrete funciile vitale ale pacientului - dimineaa i se ia TA= 130/60 mmHg,puls regulat 65 b/min, T= 37C - se urmrete pansamentul la nivelul plgii s fie uscat, s nu fie sngerat

Evaluare
- n urma tratamentului durerile persist. - pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional - tranzitul intestinal nu a fost reluat - pacientul prezint tegumente curate - pacientul este mobilizat corespunztor - pacientul poate s se mbrace i dezbrace cu uurin - pacientul are un somn linitit - plaga este curat

2. Alimentaie inadecvat prin deficit 3. Absena tranzitului intestinal 4. Caren de igien 5. Imoblitatea 4. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca 5. Insomnia

6. Plaga operatorie

- se urmrete permeabilitatea tubului de dren i se noteaz n foaia de observaie - tegumentele din jurul plgii se dezinfecteaz cu Betadin i plaga H2O2 i Rivanol 1, se absoarbe secreiile din plag i se pune pansament steril care se prinde cu leucoplast

- A TREIA ZI Problema
1. Dureri abdominale

Obiectiv
- pacientul s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale - pacientul s prezinte funciile vitale i vegetative n limite normale

Intevenii
- se continu tratamentul cu: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - funciile vitale i vegetative se urmresc zilnic, iar valorile sale se trec n foaia de observaie

Evaluare
- n urma tratamentului durerile persist

- valorile normale ale funciilor vitale i vegetative - pacientul este n afara oricrui pericol

2. Risc de complicaii

3. Plaga operatorie

- pacientul s nu devin surs - asigurm condiiile de mediu adecvate pentru a de infecie, s se afle ntr-un evita pericolele prin accidentare mediu de siguran - urmrim plaga s nu devin surs de infecie - se continu tratamentul cu antibiotice: Ampicilin 1g/6h, Gentamicin 1f/12h - pacientul s prezinte o - pansamentul se schimb n condiii de perfect evoluie favorabil la nivelul asepsie plgii fr complicaii - se scoate tubul de dren deoarece plaga nu prezint semne de infecie - plaga este acoperit cu pansament uscat i steril

- evoluie bun a plgii

- A PATRA ZI Problema
1. Dureri abdominale la nivelul plgii

Obiectiv
- pacientul s aibe o stare de bine fr dureri abdominale

Intevenii
- la indicaia medicului i se administreaz o fiol de: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - pansamentul se schimb n condiii de perfect asepsie - la inidicaia medicului, firele de la nivelul plgii se rresc - plaga este acoperit cu pansament uscat i steril

Evaluare
- durerile au mai sczut n inesitate

2. Plaga operatorie

- pacientul s prezinte o evoluie favorabil

- evoluie bun a plgii

- A CINCEA ZI Problema
1. Dureri abdominale la nivelul plgii

Obiectiv
- pacientul s aibe o stare de bine fr dureri abdominale

Intevenii
- se continu tratamentul cu antalgice

Evaluare
- pacientul prezint o stare de bine fr dureri

2. Plaga operatorie

- pacientul s nu prezinte probleme la nivelul plgii - externarea bolnavului s se fac n stare de sntate bun

3. Externare

- i se scot firele de la nivelul plgii n condiii de perfect asepsie - plaga este curat i uscat - plaga este acoperit cu pansament uscat i steril - i se nmneaz un bilan al ngrijirilor acordate - va fi anunat familia pacientului - i se d pacientului biletul de externare ntocmit de ctre medic i se explic necesitatea respectrii i continurii tratamentului i regimului alimentar, evitarea efortului fizic - sftuim bolnavul s revin la control dup 15 zile - pacientul este nsoit de familie i este transportat la domiciliu cu maina proprie

- plaga este curat fr alte probleme - pacientul se externeaz ntr-o stare de sntate bun i cu un EPS executat, frr dureri abdominale, cu plaga vindecat i eliminri normale

Evaluare:
Pacientul se externeaz cu o stare de sntate bun, frr dureri, cu plag vindecat, eliminri adecvate.

CONCLUZII

n urma ngrijirilor acordate celor trei pacieni putem trage cteva concluzii importante: Aceast afeciune este de 20% la cele dou sexe; Un obiectiv principal ce trebuie urmrit n evoluia acestor bolnavi este semnalarea unor manifestri subiective ce anun eventualele complicaii; Dup ce am urmrit cei trei pacieni putem spune c debutul bolii se instaleaz brusc cu dureri abdominale, absena trazitului intestinal, greuri, vrsturi. n spital s-au efectuat examene clinice i paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, dintre care amintim: VSH, hemoleucograma, T.S, T.C, glicemie, examenul sumar de urin. Evoluia bolii este favorabil, dar necesit cunotiine pentru a putea preveni complicaiile. La externare pacienii au primit recomandri pe care s le urmeze la domiciliu. Este recomdat repaus fizic, psihic i control periodic de 6 luni.

BIBLIOGRAFIE

1. Ghid de nursing autor LUCREIA TITIRIC, pag. 13-30, 374-400 2. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali 3. Medicina intern pentru cadre medicale autor CORNELIA BORUNDEL, pag.539-549 4. Compendiu de anatomie i fiziologie autor GHEORGHE MOGO, ALEXANDRU IANCULESCU 5. Medicin intern autor DAN GEORGESCU