Pubertatea Reprezintă ansamblu modificărilor biologice, morfologice şi psihologice care însoţesc transformarea copilului în adult. Această perioadă este caracterizată de dezvoltarea caracterelor sexuale secundare (pilozitate pubiană şi axilară, sâni, vulvă, ţesut gras subcutanat). Organele genitale devin de tip adult. Are loc un puseu de creştere. Se produc modificări fiziologice importante până la apariţia capacităţii de orocreere. Toate aceste fenomene şi transformări se derulează pe parcursul a 3 - 4 ani, în general între vârsta de 11 si 15 ani. Menarha, respectiv apariţia primei nenstruaţii, are loc în jurul vârstei de 12.5 ani. Înainte de apariţia menstruaţiei apar mai multe semne ale maturării sexuale.

.  .14 ani .  .debutul dezvoltării pilozităţii pubiene.12 ani .cresc glandele mamare. acestea apar astfel:  .modificări ale epiteliului şi citologiei vaginale.După Wilkims. din punct de vedere statistic. . . .  .11 .pigmentarea mamelonului.apariţia pilozităţii axilare.13 ani .  .12 .dezv org genit externe şi interne.9 -10 ani .dezvoltarea sânilor.13 .menarha.

Factorul declanşant este necunoscut.Androgenii suprarenali.Factori nutriţionali. dar el este de origine hipotalamică.Gradul de dezvoltare somatică.  .  .Epifiza.  .  . este aracterizat prin începerea secreţiei de GnRH. se zare a avea rol:  . în declanşarea acestor mecanisme.

sângerări anormale.  . .Pubertate survenită la o vârstă normală dar cu: cicluri neregulate. impuberism. dismenoree. pubertate precoce.O fetiţă se poate adresa medicului pentru:  . leucoree.Anomalii ale datei de apariţie a pubertăţii: întârzierea pubertăţii.

Consultaţia se face de preferinţă de către un specialist în ginecologie infantilă şi în prezenţa mamei.  Aprecierea modificărilor morfologice: este un timp foarte important al examinării şi este precedat de o anamneză din care să cunoaştem data menarhei şi caracterele ciclului menstrual şi după efectuarea unei biometrii (înălţime şi greutate)  .

.dezvoltarea areolei cu apariţia unei denivelări secundare. P 4 .      Pentru aprecierea dezvoltării sexuale se utilizează clasificarea lui Marshall şi Tanner: P 1 . dezvoltare laterală a pilozităţii pubiene. pilozitate pe labiile mari.ţesut glandular palpabil. P 5 .prepubertatea: creşterea în volum a mamelonului.dezvoltarea pilozităţii pubiene care ia aspectul triunghiular. fără pilozitate pubiană. fără o delimitare clară a conturului sânului şi areolei. P 3 . P 2 . . pilozitatea urcă spre pube.începerea dezvoltării glandei mamare.

.

Tntr-o pubertate normală curba este adesea la început plată. şi în sfârşit de bună calitate.nu prezintă interes decât în cazuri speciale ca impuberismul sau pubertatea precoce. la început cu platou scurt.Prima menstruaţie apare aproximativ la 2 3 ani după apariţia mugurelul mamar.13 ani (Stadiul P 5).CTB este utilă în caz de hemoragie sau amenoree. apoi devine bifazică.Dozările hormonale.  * Examinări complementare . respectiv în jurul vârstei de 12 .  . .

6 luni cu perioade de întrerupere pentru a da posibilitatea de instalare a ciclismului normal. în general ciclurile sunt prelungite.apar datorită unei imaturităţi hipotalamice. Acest tratament nu împiedică maturarea hipotalamică. uneori apare o amenoree care durează mai multe luni.24). . nu necesită să se efectueze un tratament medicamentos. Duphaston) în a doua parte a ciclului ziua 15 . Cicluri menstruale prea scurte (polimenoree) în faţa unei patologii care se prelungeşte în timp şi pentru a evita apariţia unei anemii prin spoliere se poate administra un progestativ (Medroxiprogesteron.  * Cicluri neregulate . el trebuie făcut pe o perioadă de 3 .

Un fapt foarte important şi care trebuie subliniat: tulburările de ciclu ale pubertăţii nu se tratează cu estroprogestative (anticoncepţionale). Aceste metroragii sunt de cele mai multe ori funcţionale ceea ce nu exclude examenul ginecologic complet pentru depistarea eventualelor cauze organice. in a doua situaţie.se datoresc fie insuficienţei globale ovariene (la cazurile cu caracterele sexuale secundare nedezvoltate). În tulburările de coagulare. Tratamentul se face cu estrogeni în prima situaţie. se va face un tratament etiologic.  . fie unor factori hematologici. fie absenţei corpului galben (la cazurile cu caracterele sexuale secundare prezente). cu progestative de sinteză.Menometroragiile .

Natura acestei leucorei este constituţională şi nici un tratament nu o face să dispară. niciodată iritantă. sunt considerate ca fiziologice. şi se accentuează după instalarea ciclurilor menstruale.  .Leucoreea este o scurgere albă sau gălbuie. Apare o dată cu intrarea în funcţie a ovarului. dată de mucusul glandei cervicale şi de exudatul vaginal. uneori înainte de menarhă.

se datorează creşterii în exces a hormonilor androgeni într-o anumită etapă a pubertăţii. Se recomandă tratamente locale dermatologice.Acneea . Dispare la maturitate.  . Tratamentul hormonal nu dă rezultate. Uneori progestativele de sinteză au efecte bune.

   Pubertatea precoce . fapt ce duce la limitarea creşterii în înălţime şi a dezvoltării intelectuale. în care nu constatăm creşterea nivelului seric a gonadotrofinelor şi deci nici o maturare precoce ovariană. Distingem: .Pseudopubertatea precoce care se datorează activităţii unei glande periferice .este apariţia semnelor pubertăţii înaintea vârstei de 8 5ni. . . situaţie în care maturarea ovariană este :datorată unei declanşări precoce a funcţiei hipotalamo hipofizare.Pubertatea precoce adevărată.

Cauze organice . tumori localizate pe planşeul ventriculului trei. gliom al nervului optic).  . ea fiind însoţită şi de o maturare osoasă accelerată.datorată unei predispoziţii ereditare. meningite).Cauze constituţionale .  . sindroame paraneoplazice. pete pigmentare pe piele şi osteoporoză).. (corpii mamilari.pubertatea precoce idiopatică .care pot fi leziuni cerebraie ca: sechele inflamatorii (encefalite. sindromul AIbright (pubertate precoce.

 Pseudopubertatea precoce poate fi cu apariţia unei feminizări normale (izosexuală) sau cu o masculinizare (heterosexuală). .

virilizantă. tumori tecale). .o hiperplazie congenitală a suprarenalei.  .o tumoră malignă a cortico suprarenalei care este.Aceste semne trebuie să ne determine să căutăm ca şi cauză:  . în general. .o tumoră ovariană care poate să fie masculinizantă dar cel mai adesea feminizantă (tumori de granuloasă.

în cazul întârzierii de pubertate simplă vârsta osoasă este inferioară vârstei de 11 ani. . Pentru a putea diferenţia întârzierea de pubertate simplă de impuberism trebuie apreciată vârsta osoasă. iar impuberismul va prezenta o vârstă osoasă mai avansată de 11 ani.este vorba de apariţia caracterelor sexuale secundare şi a primei menstruaţii în jurul vârstei de 16 ani. Pubertatea întârziată .

întârzierea de pubertate simplă .o insuficienţă izolată în hormon de creştere. nefropatii cronice.o afecţiune cronică: malnutriţie.  . malabsorbţie intestinală. tratamente prelungite cu corticoizi. diabet zaharat..o insuficienţă tiroidiană  . cardiopatii severe.  .este însoţită de de o întârziere somatică armonioasă şi trebuie să ne determine să căutăm una dintre următoarele etiologii:  .

Nu există nici un tratament al întârzierii de pubertate şi în particular estro progestativele sunt contraindicate . În întârzierea de pubertate simplă adesea nu găsim nici o cauză etiologică şi în această situaţie trebuie să aşteptăm până la împlinirea vârstei de 18 ani pentru a face investigaţii complete.

nivelul seric a estradiolului este foarte scăzut sau absent. Tabloul clinic se caracterizează prin amenoree primară fără dezvolatarea caracterelor sexuale secundare. Vârsta osoasă corespunde vârstei cronologice. iar dozarea FSH şi LH ne oferă două situaţii: . Impuberismul este absenţă completă şi definitivă ale pubertăţii.

.cauza impuberismului este o afecţiune ovariană care este: fie sindromul Turner.FSH şi LH cu valori scăzute hipogonadism hipogonadotrop .FSH şi LH crescut .genitală  .  .cauza fiind displazia olfacto . fie o disgenezie gonadică pură.

.faringiom). cu o anorexie mentală. .hipofizare (cranio .un adenom hipofizar secretant.- O tumoră a regiunii hipotalamo .

.Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu: pubertatea precoce simplă şi cu amenoreele datorate unor malformaţii ale căilor genitale . Tratamentul are ca scop dezvoltarea caracterelor sexuale secundare. asigurarea unui ciclism artificial.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful