P. 1
Acak Controlled Trial Dari Intravena JumlahAnestesi Dengan Propofol Dibandingkan Inhalasi Anestesi Dengan Isoflurane

Acak Controlled Trial Dari Intravena JumlahAnestesi Dengan Propofol Dibandingkan Inhalasi Anestesi Dengan Isoflurane

|Views: 7|Likes:
Published by Sandy Agustian

More info:

Published by: Sandy Agustian on Oct 03, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/26/2014

pdf

text

original

Acak Controlled Trial dari Intravena JumlahAnestesi dengan Propofol dibandingkan Inhalasi Anestesi dengan Isoflurane-Nitrous Oksida

Untuk menilai kejadian mual pascaoperasi dan muntah setelah anestesi intravena total (Tiva) dengan propofol dibandingkan inhalasi anestesi dengan isofluran-nitrous oksida, penulis melakukan uji coba secara acak di 2.010 tidak dipilih pasien bedah di sebuah lembaga akademis Belanda. Sebuah evaluasi ekonomi juga dilakukan.

Pasien rawat inap elektif (1.447) dan rawat jalan (563) adalah secara acak ditugaskan untuk anestesi inhalasi dengan isofluran-nitrous oksida atau Tiva dengan propofol-udara. Kumulatif kejadian pasca operasi mual dan muntah tercatat selama 72 jam oleh dibutakan pengamat. Biaya data anestesi, antiemetik, pakai, dan peralatan dikumpulkan. Biaya perbedaan yang disebabkan oleh durasi postanesthesia unit perawatan tinggal dan rawat inap dianalisis. Hasil: anestesi intravena total mengurangi mutlak risiko mual dan muntah pasca operasi hingga 72 jam sebesar 15% antara pasien rawat inap (dari 61% menjadi 46%, P <0,001) dan sebesar 18% antara pasien rawat jalan (dari 46% menjadi 28%, P <0,001). efek ini paling menonjol pada periode pasca operasi awal. Itu biaya anestesi adalah lebih dari tiga kali lebih besar untuk propofol Tiva. Median durasi tinggal di unit perawatan postanesthesia adalah 135 menit setelah menit isoflurane lawan 115 setelah Tiva untuk pasien rawat inap (P <0,001) dan 160 menit setelah isoflurane lawan 150 menit setelah Tiva untuk pasien rawat jalan (P 5 0,039). Durasi rawat inap adalah sama pada kedua kelompok. Kesimpulan: Hasil Tiva Propofol dalam pengurangan klinis yang relevanmual dan muntah pasca operasi dibandingkan dengan isofluran- anestesi nitrous oxide (jumlah yang diperlukan untuk mengobati 5 6). Keduanya teknik anestesi yang dinyatakan serupa. Biaya Anestesi adalah lebih dari tiga kali lebih besar untuk propofol Tiva, tanpa ekonomi keuntungan dari tinggal pendek di unit perawatan postanesthesia.

BEBERAPA studi telah menyarankan bahwa jumlah intravena anestesi (Tiva) dengan propofol mengurangi kejadian mual dan muntah pasca operasi (PONV) dan hasil dalam munculnya pendek times.1-5 Namun, sebuah metaanalisis menunjukkan bahwa kebanyakan studi yang lebih kecil, tidak memiliki tindak lanjut lebih dari 6 jam pasca operasi, dan sering disponsori oleh industri. Hasil yang sulit untuk menggabungkan sebagai akibat dari definisi heterogen PONV

Saat ini, propofol Tiva lebih mahal inhalasi anestesi dengan isofluran dan nitrous (N2O). Namun, beberapa peneliti telah menyarankan Tiva bisa biaya-efektif karena biaya PONV dan ruang pemulihan peningkatan tinggal anestesi inhalasi mengimbangi akuisisi obat biaya propofol TIVA.8, 9

daripada oxide bahwa mengobati setelah tambahan

Kami membandingkan kejadian PONV sampai dengan 72 h pasca operasi dalam kelompok besar elektif tidak dipilih bedah pasien rawat inap dan rawat jalan yang diacak untuk menerima anestesi inhalasi dengan isofluranN2O atau Tiva dengan propofol-udara. Hipotesis utama adalah bahwa Tiva propofol akan mengurangi kejadian PONV dibandingkan dengan inhalasi konvensional Teknik anestesi. Selain itu, kita hipotesis bahwa hasil akan mengungkapkan subkelompok dengan tinggi dasar risiko PONV, seperti perempuan dan pasien menjalani beberapa jenis operasi, yang akan mendapat manfaat lebih dari Tiva dibandingkan pasien dengan risiko rendah pada awal. Hal ini akan memungkinkan identifikasi subkelompok untuk siapa Tiva bisa sangat menguntungkan. Selain itu, kami dilakukan evaluasi ekonomi dari dua teknik, menguji hipotesis bahwa propofol Tiva akan menjadi alternatif ekonomis untuk isoflurane di baik pasien rawat inap dan rawat jalan mengalami array yang luas prosedur bedah. Karena analisis biaya-manfaat mensyaratkan bahwa nilai dolar akan ditempatkan pada PONV, dan data ini tidak tersedia, Tiva dianggap ekonomis layak jika biaya perolehan tambahan obat untuk Tiva diimbangi oleh keuntungan finansial dari penurunan waktu pemulihan.

Bahan dan Penelitian ini dilakukan di Academic Pusat dari University of Amsterdam dan telah oleh komite etika kelembagaan medis. semuapasien memberikan persetujuan tertulis termasuk dalam penelitian.

Metode Medical disetujui sebelum

pasien Dari April 1997 sampai Januari 1999, 1.447 pasien rawat inap dan 563 pasien rawat jalan dijadwalkan untuk menjalani operasi elektif dengan anestesi umum yang terdaftar dalam penelitian ini. pengecualian Kriteria yang darurat, jantung, atau intrakranial operasi, American Society of anestesi fisik Status klasifikasi besar dari III, umur kurang dari 18 tahun atau lebih dari 80 tahun, (mungkin) kehamilan; ginjal atau penyakit hati menghalangi penggunaan teknik anestesi baik; penggunaan obat antiemetik atau proemetic di 2 minggu sebelum operasi, berat badan lebih besar daripada 120 kg, pendaftaran sebelumnya dalam studi yang sama, dan cukup perintah dari bahasa Belanda. pasien menerima daerah anestesi teknik tidak dimasukkan dalam studi, kecuali dalam kasus perut bagian atas operasi, suplementasi yang analgesik epidural diizinkan.

studi Anestesi Kedua anestesi rejimen terdiri dari (1) inhalasi anestesi dengan N2O% isoflurane dan 60 oksigen (kelompok isoflurane) untuk pemeliharaan anestesi setelah induksi dengan thiopental (rawat inap) atau propofol (pasien rawat jalan), dan (2) Tiva dengan propofol dan udara-oksigen untuk anestesi induksi dan pemeliharaan (Tiva group). Dosis propofol dan konsentrasi isoflurane ditentukan oleh dokter anestesi hadir. penangkal antiemetik tidak diizinkan. Ahli anestesi adalah bebas untuk memilih jenis dan dosis relaksan otot dan (opioid) analgesik serta obat lain untuk suplementasi anestesi, yang dianggap perlu. pascaoperasi analgesik yang diberikan seperti yang diperintahkan oleh bertanggung jawab anestesi. Pemberian terapi antiemetik adalah tanggung jawab unit perawatan postanesthesia (Pacu) dan perawatan hari unit (DCU) perawat. protokol diresepkan intravena metoclopramide (0,15 mg / kg) sebagai terapi utama antiemetik, diikuti oleh intravena droperidol (15 mg / kg) jika diperlukan.

Pengacakan Pasien diacak isoflurane atau Tiva berjalan pada server teknik anestesi ruangan di nampan dari staf anestesi induksi anestesi.

Membutakan. (unstratified) baik oleh program pengacakan elektronik yang dilindungi. Obat untuk kedua dibawa ke operasi tertutup, menyembunyikan pengacakan menghadiri sampai langsung sebelum

dan

Personil di Pacu dan DCU, termasuk dokter bertugas, tetap buta untuk pengacakan. Infus dan stopcocks yang memerah dengan saline untuk menghapus jejak yang terlihat dari propofol sebelum transportasi dari pasien ke-Pacu DCU. Langkah-langkah yang ketat adalah diambil untuk menyingkirkan pertukaran informasi antara dibutakan dan nonblinded personel. Semua pasien menerima oksigen dengan masker selama minimal 30 menit setelah tiba di Pacu-DCU. Hal ini berguna untuk menyamarkan bau sisa isoflurane di udara kedaluwarsa. Penelitian perawat yang membuat intraoperatif dan pasca operasi pengamatan tidak terlibat dalam perawatan-memberi proses. Selama tinggal di Pacu, catatan anestesi disimpan dalam amplop tertutup yang akan dibuka hanya dalam kasus darurat oleh perawat penelitian yang telah dilakukan yang intraoperatif pengamatan. Pasien buta teknik anestesi setiap saat selama penelitian. Penelitian Perawat Yang membuat intraoperatif Dan pasca Operasi pengamatan tidak terlibat Dalam, perawatan-memberi proses imunisasi meliputi. Selama tinggal di Pacu, PT BUMI anestesi disimpan Dalam, amplop Tertutup Yang Akan dibuka hanya Illustrasi kasus darurat oleh Perawat penelitian Yang telah dilakukan Yang intraoperatif pengamatan. Pasien buta Teknik anestesi setiap SAAT selama penelitian. Pengukuran intraoperatif. Intraoperatively, yang Data berikut dicatat: jenis dan dosis premedikasi, durasi induksi, saluran napas manajemen (endotrakeal tabung atau saluran napas masker laring), jenis dan dosis obat diberikan semua intraoperatively, bedah waktu, dan waktu anestesi. Waktu untuk kebangkitan (respon terhadap perintah verbal) dan waktu untuk ekstubasi setelah penghentian anestesi juga dicatat. Prosedur atas bedah perut, dikategorikan bawah menjadi perut, dangkal, laparoskopi,

telinga bagian dalam, kategori termasuk gigi berlubang tidak dan operasi hidung.

dan semua dibuka,

operasi strabismus. prosedur di misalnya, ortopedi,

Operasi mana plastik,

dangkal tubuh lisan,

Pengukuran pascaoperasi. rutin pemantauan dimulai pada saat kedatangan di Pacu atau DCU. setiap 15 menit, seorang perawat peneliti mencatat PONV, analgesik, dan antiemetik obat. Mual, muntah, dan muntah diberi skor secara terpisah. Kali izin untuk pembuangan dan aktual debit dari Pacu atau DCU (tidak ada langkah-down unit) juga dicatat. Sekitar 24 jam setelah operasi (kisaran, 20-28 h), sebuah perawat penelitian mengunjungi pasien rawat inap di bangsal atau menelepon pasien rawat jalan di rumah untuk merekam terjadinya PONV, penggunaan antiemetik atau analgesik, dan kehadiran komplikasi pascaoperasi mungkin dan sisi setelah pulang dari Pacu efek. pasien diminta untuk mengukur ketidaknyamanan yang disebabkan oleh mual, muntah-muntah, dan muntah-muntah dan menilai pengalaman mereka anestesi (skala 0 sampai 10). Informasi serupa dikumpulkan 72 jam pasca operasi dengan mengacu pada sebelumnya 48 jam. Semua prosedur pengukuran diuji dalam studi percontohan. Empat belas hari kuesioner melalui surat 72 jam sampai 14 hari, yang diukur dengan Short-Form 36.10 setelah operasi, pasien menerima mengenai pengalaman PONV dari peringkat anestesi, dan kesehatan umum

Dasar dan Menengah Hasil Tindakan. primer hasilnya adalah kejadian kumulatif PONV pada 72 h. PONV didefinisikan sebagai terjadinya mual atau muntah-muntah atau muntah dan gabungan dari terpisah pengamatan mual, muntah-muntah, dan muntah (mencetak pada tujuh kali). Hasil sekunder yang subjektif peringkat keparahan PONV (dari 0 5 tidak nyaman dari PONV, sampai 10 5 ketidaknyamanan kemungkinan terburuk), peringkat dari pengalaman anestesi, dan penggunaan antiemetik obat. Analisis subkelompok dijadwalkan untuk jenis operasi dan jenis kelamin. Kami teknik kedua diukur melakukan evaluasi dari perspektif strategi anestesi yang dari segi dari ekonomi. ditentukan. kejadian dua biaya hasil PONV anestesi untuk kesehatan di

h 72 pasca operasi dan (Short Form-36) pada 14 hari didasarkan pada data dari evaluasi konsekuensi pada efisiensi rumah sakit-lebar teknik anestesi) diperlukan ekstrapolasi.

dalam hal kesehatan umum pasca operasi. Sebagai studi pasien individu, ekonomi tingkat pengaturan (misalnya, adopsi salah satu

Biaya data. Biaya pendaftaran individu dimulai pada waktu induksi. Detil volume data pada intraoperatif obat, waktu anestesi, dan lainnya yang terkait dengan waktu variabel obat, pasca operasi (antiemetik dan analgesik), lama tinggal di Pacu atau DCU, dan panjang tinggal di rumah sakit dicatat dalam laporan kasus bentuk. Untuk 753 pasien terakhir, waktu untuk kembali bekerja tercatat sebesar 14 hari pasca operasi. Intrabedah penggunaan isofluran diukur dengan menimbang vaporizer pada skala elektronik yang presisi sebelum operasi dan pasca operasi (Vibra HG-10 K, akurasi 0,05 g, Ridderkerk, Belanda). Volume N2O dihitung dari aliran gas segar dan fraksi N2O selama anestesi steady state. penggunaan antiemetik selama tinggal di Pacu atau DCU tercatat oleh perawat penelitian. Variabel dan fixed-biaya komponen dan berhubungan Harga ditampilkan dalam Enhancement Web (tabel 1). Biaya obat-obatan dan sumber daya didasarkan pada biaya akuisisi yang sebenarnya ke pusat dan dihitung sesuai dengan jumlah paket dibuka, yaitu, termasuk "tumpahan" dari obat (obat-obatan yang tersisa dalam botol dibuka atau jarum suntik pada akhir prosedur yang tidak digunakan untuk pasien berikutnya, tetapi dibuang; limbah ini disebut "spill"). Untuk propofol, biaya tumpahan dihitung secara terpisah. Biaya peralatan yang terdiri dari depresiasi, pemeliharaan, dan perbaikan perangkat khusus untuk isoflurane dan Tiva (vaporizer, oksigen N2O gagal-aman perangkat, gas analyzer, evakuasi gas peralatan pada ventilator, peralatan pemulungan di ruang operasi, dan pompa infus). Sampel Ukuran. Perhitungan daya yang dilakukan untuk pasien rawat inap dan rawat jalan secara terpisah. Untuk pasien rawat inap, yang dasar diharapkan event tingkat pada kelompok kontrol (isoflurane) diperkirakan 25%, rata-rata tertimbang

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->