Semiologia de los signos vitales

Los signos vitales son: Pulso, respiración y tensión arterial Semiologia del pulso: Latidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria, este es producido por la onda de presión debida al bolo de sangre que del ventrículo izquierdo se precipita hacia la aorta en el momento de la sístole. (es fácil palpar el pulso radial). El término «pulso» también se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazón, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la mayoría de las personas, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardíaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como la fibrilación auricular, las arritmias, la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia periférico. En este caso, el ritmo cardíaco sería determinado por auscultación del ápice cardíaco, en cuyo caso no es el pulso. El pulso arterial refleja básicamente los acontecimientos hemodinámicos del ventrículo izquierdo; su característica depende del volumen sistólico, de la velocidad de eyección sanguínea, de la elasticidad y capacidad del árbol arterial y de la onda de presión que resulta del flujo sanguíneo anterógrado. La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazón por unidad de tiempo. Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de pulsaciones de una arteria periférica por minuto. Es decir; la expansión de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazón.

Las arterias que se pueden palpar son las siguientes: Carótida: rotar la cabeza hacia el examinador y por delante del esternocleidomastoideo, palpar la arteria hacia abajo para evitar la compresión del seno carotídeo. Humeral: borde interno del bíceps, cerca del pliegue del codo. Radial: en el canal radial: espacio entre el tendón del palmar mayor y el radio.

Pedia: por fuera del extensor largo del dedo gordo. preferiblemente con la rodilla flexionada. tales como la superficie (lisa o irregular). conexional. Se debe buscar la presencia. angustia . se producen episodios de isquemia cerebral que se manifiesta por estados sincopales. Poplítea: en la línea media del hueco poplíteo.Femoral: en la parte media del arco crural. Se divide en auricular. Sen asocia a opresión precordial. convulsiones. Es decir. Taquicardia sinusal: La frecuencia no supera los 160 latidos x minuto Taquicardia Paroxística: La frecuencia cardiaca oscila entre 160 y 250. la expansión de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazón. Características Frecuencia Ritmo Amplitud Igualdad Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de pulsaciones de una arteria periférica por minuto. La palpación del pulso permite conocer las condiciones de la pared arterial. + (disminuido) y 0 (ausente). forma y amplitud. ++(normal). disminución o ausencia del pulso y anotar con cruces: +++(saltón). mayor de 100 taquicardia y menor de 60 bradicardia. consistencia (elástica o dura). . Tibial posterior: por detrás del maléolo interno. ventricular Bradicardia sinusal: Frecuencia cardiaca entre 40 y 60 por minuto debido a la depresión del automatismo sinusal Bradicardia por bloqueo completo AV: Pulso regular y lento 30 a 35 x minuto. Además es conveniente comparar la amplitud del pulso de la arteria derecha con su homóloga la izquierda para determinar diferencias en el flujo arterial. así como la frecuencia. cuando baja a menos latidos por min.Si los pulsos radiales tienen la misma amplitud se dice que son simétricos si uno es más débil que el otro son asimétricos. palpitaciones .

Es la diferencia de estas dos. 80 a 100 Pulsaciones por minuto. Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser desigual. 1. hay que pensar en un miocardio enfermo Ejm: pulso alternante (cada pulsación fuerte sigue de una débil). Cuando no. El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores.RITMO: Regular: Pulsaciones separadas por idénticos intervalos de tiempo Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm. Ejm: La fibrilación auricular Déficit de pulso: un número de pulsaciones menor al número de sístoles auscultadas en región precordial. 2. Pulso filiforme: La amplitud es tan pequeña que la pulsación se hace imperceptible Ejm: Severos estados de shock. 3. 60 ó menos pulsaciones por minuto. estenosis aórtica. siendo el más importante la edad: Bebés de meses Niños Adultos Adultos mayores 130 a 140 Pulsaciones por minuto.Se debe tener presente lo siguiente: Frecuencia: la frecuencia en el adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto. Por encima de 90 se le denomina taquifigma o taquicardia y por debajo de 60 bradifigma o bradicardia. Pulso paradójico: Durante la inspiración hay una disminución de la amplitud del pulso que puede hasta desaparecer Ejm: Derrame pericárdico. Pulso débil o pequeño. 72 a 80 Pulsaciones por minuto. Pulso bisferiens : Tiene 2 picos sistólicos Ejm.IGUALDAD Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual. Estenosis subaórtica . pulso fuerte o intenso Pulso débil: (pulso parvus): Entidades que cursan con hipotensión arterial. Extrasístole: la presencia de una pulsación anticipada seguida de una pausa más larga que es la que separa a dos pulsaciones normales.AMPLITUD Fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsación .

Es signo de insuficiencia cardíaca izquierda severa. Pulso regularmente irregular: aquel que existiendo irregularidades está en cierto orden. suele acompañarse de ritmo de galope y puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o. femoral y en apnea. sin cambios en la longitud del ciclo.Diferentes tipos de pulsos que se encuentran en la práctica clínica diaria: Taquicardia: número de pulsaciones superior a 90 por minuto. Taquirritmia: pulso rápido e irregular. y arritmia inusual no respiratoria. Pulso bigeminado: pulso caracterizado por grupos de dos pulsaciones sucesivas separadas de las que siguen por un intervalo más prolongado. se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular. Ésta a su vez se divide en arritmia inusual respiratoria: la frecuencia aumenta durante la inspiración y disminuye durante la espiración. en las personas sin cardiopatía. la cual es independiente de la respiración. Se debe a la alternancia de la fuerza contráctil del ventrículo izquierdo. se percibe mejor en las arterias humeral. Bradicardia: número de pulsaciones menor a 60 por minuto. durante varios latidos después de una extrasístole. . Pulso cuadrigeminado: pulso en el cual ocurre una pausa después de cada cuarta pulsación. Pulso trigeminado: pulso caracterizado por una pausa después de cada tres pulsaciones. Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: aquel pulso en el que no se observa ningún orden en la irregularidad de su ritmo. Pulso alternante: se palpa como una onda fuerte seguida de otra débil. Arritmia sinusal: variación del ritmo normal caracterizado por cambios cíclicos en la frecuencia del pulso debidos a cambios periódicos en la frecuencia de la descarga del nodo senoauricular.

Pulso pequeño o parvus: es un pulso pequeño pero de forma normal. es como un pulso saltón. Pulso pequeño celer: es un pulso con onda de percusión abrupta. hipertiroidismo. se encuentra en la estenosis mitral y en el infarto del miocardio complicado con bajo gasto cardíaco. Se detecta mejor en la carótida.Pulso de Corrigan o pulso saltón: caracterizado por un amplio ascenso y descenso rápido. pequeño y tardus. de Corroigan o martillo de agua: es un pulso saltón. Pulso parvus et tardus: (del latín parvus. Esto sugiere insuficiencia de la válvula aórtica. seguido de colapso rápido. pero de mayor amplitud. se percibe en los estados de shock. Se palpa como un pulso sostenido y en meseta. casi impalpable. pero pequeño. Pulso gran celer. de ascenso y descenso lento y de duración prolongada. Es característico de la insuficiencia cardíaca. Presenta ondas de amplitud. Presenta una onda de percusión súbita y vertical. refuerza su presencia cuando el pulo se percibe al apretar el antebrazo del paciente. seguida de un colapso rápido. Se percibe mejor en las arterias humeral y femoral. Es característico de la estenosis aórtica y se aprecia mejor en la carótida. Retardo entre el impulso apical y el pulso carotídeo o braquiorradial: cualquier retardo al palpar simultáneamente el ápex y el pulso carotídeo o braquiorradial sugiere la existencia de una estenosis de la válvula aórtica. fiebre. lento) es un pulso pequeño. Se palpa en la insuficiencia mitral. latido) consta de dos elevaciones sistólicas. Doble soplo femoral de Duroziez: al colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria femoral se oye un soplo sistólico y al comprimirla gradualmente aparece un soplo diastólico. . es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. Pulso bisferiens: (del latín bis. Pulso filiforme o decapitado: pulso muy rápido y débil. dos y feriere. anemia y en ateroesclerosis. se presenta en insuficiencia aórtica.

insuficiencia cardíaca grave. Algunas veces se observa en casos de obstrucción de la vena cava superior. hacen desplazar el tabique interventricular hacia la cavidad del ventrículo izquierdo. medio y anular. lo cual hace disminuir el flujo sanguíneo hacia las cavidades izquierdas. por otro lado aumenta la capacidad de sangre en los pulmones. Estos cambios. el ritmo del pulso y el pulso paradójico se prefiere la radial. . con una disminución obligatoria del volumen sistólico. Esto es debido a que en condiciones normales. durante la inspiración la presión intratorácica disminuye. No palpar con el dedo pulgar . Para la determinación de la frecuencia. exagera el desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda. lo cual favorece el flujo sanguíneo a las cavidades derechas del corazón. Además se puede tener en presencia de cambio en la forma del pericardio durante la inspiración debido a la tracción del diafragma.Pulso paradójico arterial: es la disminución de la presión arterial sistólica durante la inspiración superando los (10 mm Hg) incluyendo la disminución del pulso. Recomendaciones para tomar el pulso: Palpar la arteria con los dedos índice. Es importante recordar que en condiciones normales durante la inspiración hay descenso la presión arterial sistólica. sólo que el descenso no llega a ser de más de (6 mm Hg). choque cardiogénico y ascitis tensa. la reducción de la capacidad de llenado del ventrículo derecho para recibir sangre durante la inspiración. puede aumentar la presión intrapericárdica e inhibir el llenado del ventrículo izquierdo. reduciendo así el volumen latido y por consiguiente la amplitud del pulso y la presión arterial. porque el pulso de éste es más perceptible y tiende a la confusión. En condiciones patológicas como sucede en el taponamiento cardíaco.

controlados por sistemas de autorregulación que determinan el tono arteriolar. En la medida que el tono muscular de estas pequeñas arterias aumenta. Presión arterial Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. . cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presión arterial. . los factores que determinan la presión arterial se mantienen en conjunción armónica. esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas. En caso de ser un pulso normal. eleva la presión arterial como consecuencia del aumento de la resistencia periférica. tanto de manera inmediata como tardía. Resultante del volumen minuto cardíaco (volumen de sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar periférica.. Para precisar las características del contorno del pulso. es preferible el pulso carotídeo. Estos sistemas de regulación actúan de acuerdo con las necesidades del organismo. el volumen de sangre intravascular y su distribución. ó se cuentan las pulsaciones durante 30 segundos luego se multiplica por 2 (30 seg x 2). No ejercer presión excesiva. . · Registrar las cifras para verificar los cambios. . . En condiciones normales. contar las pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos multiplicado por 4 (15 seg x 4). luego se comparan con la frecuencia de latido cardíaco determinado por auscultación. las cifras tensionales se apartan de lo normal. provocando estados de hipertensión (elevación por sobre el nivel normal) o hipotensión (disminución por debajo del nivel normal). La femoral es la que prefiere ante la detección de un pulso alternante. Si el pulso es muy irregular es preferible contar durante 1 minuto.

El instrumento a utilizar para tomar la presion arterial es el esfigmomanómetro (del gr. no denso y metron. . será sobreestimada. (ésta debe corresponder aproximadamente a un 40 % del perímetro del brazo). Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazón. manós. Técnicas para la toma de presión arterial: Se utilizan 2 métodos indirectos los cuales son: Método palpatorio: se comprime la arteria preferiblemente la radial y se toma como presión sistólica aquella que se registra en el manómetro cuando aparece el pulso arterial. pulso. Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire (perilla). Si es muy ancho. Tubo conector. para medir la presión de aire aplicada. la presión es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos). sphygmós.5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Brazalete estándar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por 2. El tensiómetro está constituido por las siguientes partes: Manómetro de mercurio o aneroide. medida) o también denominado tensiómetro y un estetoscopio (la campana). Método auscultatorio: en este caso se requiere el uso del esfigmomanómetro o tensiómetro y de un estetoscopio (la campana) para la auscultación de los ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja. que une la bomba con la bolsa y el manómetro.

luego se eleva la presión del esgmomanómetro a 10 o 20 cm por encima de la sistólica determinada por palpación. cifras que oscilan entre los siguientes niveles (Según la O. luego se hacen secos con un “tiro en pistola” (3ra fase). Se reduce la presión a una velocidad constante de 2-3 mm/seg . de tal forma que el centro de la bolsa inflable se aplique sobre la arteria humeral.Se le aplica el manguito a 3 cm por encima del pliegue del codo y se ajusta convenientemente. detección. seguidamente los ruidos se hacen mas intensos (2da fase). A medida que la presión desciende se comenzarán a escuchar los primeros ruidos korotkoff (1era fase) la cual corresponde a la presión sistólica. y el Séptimo Reporte del Comité Nacional de prevención. Valores normales de la presión arterial: Estudios estadísticos realizados en grandes masas de población permiten establecer como valores normales para los adultos. evaluación y tratamiento de la hipertensión): Tensión Sistólica o máxima: Tensión Diastólica o mínima: < 120 mmHg < 80 mmHg . En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia de la válvula aórtica los ruidos nunca desaparecen.S.M. Se determina la presión sistólica por el método palpatorio. la desaparición marca el valos de la presión diastólica. en seguida bajan de intensidad bruscamente (4ta fase). razón por lo que se toma la fase 4 para definir la presión diastólica. Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se palpa la artera humeral.

tanto por debajo (Hipotensión: < 90/60 mmHg) como por encima (Hipertensión: > 120/80 mmHg).Todas aquellas cifras que resultaren por fuera de estos límites son anormales. Su determinación es útil en situaciones de insuficiencia ventricular izquierda y traumatismo encéfalo craneano (presión de perfusión cerebral = PAM .presión intracraneana). Nivel de Presión Arterial (mmHg) Categoría Normal Prehipertensión Hipertensión Arterial Hipertensión Estadio 1 Hipertensión Estadio 2 140–159 160 o o 90–99 100 Sitólica < 120 120-139 y o < 80 80-89 Diastólica Presión arterial media: Es la presión efectiva de percusión tisular (ideal por encima de 85 mm Hg). Igualmente es muy útil en la preservación del parénquima renal en situaciones de hipovolemia. Se calcula con la siguiente fórmula: PAM = Presión sistólica + 2 diastólicas 3 Presión diferencial: .

La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. Frecuencia respiratoria: Es el número de veces que una persona respira por minuto.presión diastólica. las enfermedades y otras condiciones médicas. Se suele medir cuando la persona está en reposo. entre ellas se encuentran: El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. La hemorragia: aumenta la respiración. teniendo estas cifras normales son : . Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar. Cifras normales de la frecuencia respiratoria: Hay factores que hacen variar el número de respiraciones. El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre. y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. Su fórmula es la siguiente: PD = Presión sistólica . La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre.Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (mínima y máxima).

m en escolares. aumento de la temperatura corporal o enfermedad crónica del pulmón.p. es un signo importante de insuficiencia respiratoria aguda (IRA). y más de 50 r.p. y menos de 30 r. más de 30 r. Alteraciones en la respiración: Taquipnea: es una respiración rápida y superficial. Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto.p. Esta situación puede ser causada por una hipertensión intracraneal. suele ser de 20 respiraciones por minuto en el adulto.Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.p. menos de 20 r. . Bradipnea: esta es una respiración lenta.m en el lactante. generalmente menos de 10 respiraciones por minuto en el adulto. meningitis u otros trastornos neurológicos. Respiración de Biot: este tipo de respiración incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad.m en niños. Ancianos: menos de 16 respiraciones.m en lactantes. Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minuto. La respiración rápida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo.

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