You are on page 1of 11

Pencegahan kanker kolorektal: Sebuah pendekatan efektivitas biaya ke Model skrining mempekerjakan sigmoidoskopi

Ringkasan Latar Belakang: Hari ini, karsinoma bronkus hanya membunuh lebih orang dari kanker kolorektal (CRC). Namun, CRC baik dicegah dan disembuhkan. Di Norwegia, proyek bertujuan untuk mendeteksi adenoma dan kanker awal oleh skrining populasi berusia sekitar 60 tahun menggunakan sigmoidoskopi telah dibahas.

Bahan dan metode: Dalam studi ini, model matematika digunakan untuk memperkirakan biaya-efektivitas program skrining untuk polip kolorektal diikuti oleh polypectomy. Sebuah sekali hanya pada usia 60 sigmoidoskopi diikuti oleh coloscopy di kelompok risiko yang dipilih adalah yang disarankan. Data dari Englishlanguage yang sastra, National Cancer Registry Norwegia, Statistik Norwegia dimasukkan. Norwegia data biaya dari Administrasi Kesehatan Nasional juga digunakan. biaya penyaringan dan yang terkait dengan diagnosis dini, dan tabungan pada
kesehatan dan kerugian mengalihkan produksi akibat dicegah CRC dihitung. Hasil: biaya dasar per pasien diundang dan disaring (70% kepatuhan) dalam program yang disarankan diperkirakan di 81,7 dan 116,7 , masing-masing. Ketika keuntungan karena dicegah CRC dimasukkan, angka-angka menjadi 34,5 dan 49,2 . para biaya per tahun hidup yang disimpan dihitung sebagai 2.889. Hal ini sangat menunjukkan bahwa screening untuk deteksi dini dan pencegahan CRC adalah salah satu program yang paling efektif-biaya pada kanker. Kesimpulan: skrining CRC sesuai dengan yang disarankan Program tampaknya untuk biaya-efektif. Jelas bukti bahwa skrining dapat mengurangi kematian dari CRC harus meyakinkan kesehatan para pembuat kebijakan bahwa waktunya telah datang untuk mendorong skrining untuk kanker kolorektal. Kata kunci: kanker kolorektal, skrining, kesehatan, ekonomi, efektivitas biaya pengenalan Kecuali untuk karsinoma kanker, bronkus kolorektal (CRC) membunuh lebih banyak orang daripada keganasan lain di dunia Barat [1]. Saat ini, Norwegia telah tertinggi kejadian kanker rektum di negara-negara Nordik. Menurut untuk Registry Kanker Norwegia, sekitar 3.000 kasus (2.000 kanker usus besar dan 1.000 kanker dubur)

dan lebih dari 1.500 kematian akibat CRC dilaporkan setiap tahun [2]. Penyebaran penyakit pada presentasi menentukan prognosis. Lima tahun kelangsungan hidup tokoh bervariasi dari 80% -90% menjadi kurang dari 5%, tergantung pada Dukes 'tahap (A-D) [3]. Mayoritas (60%) pasien masih hadir dengan kelenjar getah bening (Dukes 'C) atau metastasis jauh (Dukes 'D). Prognosis pada keganasan ini (50% kelangsungan hidup lima tahun) tetap hampir tidak berubah selama lebih dari dua dekade. Namun, selama dekade terakhir sejumlah peneliti terus meningkat di seluruh dunia telah berfokus pada pencegahan kanker kolorektal dengan endoskopi skrining. Sekarang ada bukti signifikan bahwa polypectomy endoskopik adalah sarana yang sangat efektif mencegah keganasan ini dan mungkin yang paling menjanjikan potensi metode untuk meningkatkan prognosis dengan deteksi tanpa gejala penyakit stadium awal [4]. agung mayoritas tumor kolorektal menunjukkan gejala pada diagnosis dan kanker yang paling berkembang dari adenomatosa polip [5]. Baru-baru ini, sebuah konsorsium yang terdiri dari Amerika Gastroenterological Association, American Society for Gastrointestinal Endoscopy, American College of Gastroenterology, Society of Gastroenterology Amerika dan Ahli Bedah dan American Society for Ahli bedah kolorektal mengembangkan pedoman baru untuk kolorektal skrining kanker berdasarkan data terakhir [6]. 16 anggota panel multi-diciplinary memeriksa data dari 350 makalah yang dipilih dari kolam 3.500 kertas dilaporkan dalam literatur pada skrining kanker kolorektal, biologi dan sejarah alam. Panel menyimpulkan bahwa bukti untuk efektivitas skrining kolorektal kuat dan bahwa skrining untuk kanker kolorektal dan adenomatosa polip harus ditawarkan kepada semua pria dan wanita tanpa faktor risiko, dimulai pada usia 50. kolorektal Kanker dapat dicegah dan disembuhkan, namun nasional skrining belum dilembagakan baik Amerika Amerika atau Norwegia [7]. Hal ini mungkin, bagaimanapun, bahwa pemerintahdisponsori skrining kanker kolorektal akan kenyataan dalam beberapa tahun mendatang. Di Norwegia, sebuah proyek skrining untuk mendeteksi adenoma

dan awal kanker dengan pemutaran tertentu penduduk telah diusulkan [5]. Hal ini dapat menyebabkan baik pengurangan kematian dari CRC dan penurunan yang kejadian. Namun, kejadian CRC dan biaya skrining menunjukkan bahwa beban keuangan pada kesehatan sistem perawatan akan signifikan. Sumber daya yang dihabiskan untuk intervensi ini mungkin telah diterapkan di lainnya perawatan kesehatan alternatif program yang mungkin telah dilakukan. Jika otoritas kesehatan nasional bertujuan untuk memberikan manfaat kesehatan sebanyak mungkin dengan sumber daya yang tersedia, sangat penting bahwa baik kesehatan efek dan biaya perawatan dihitung. Ini ekonomi Penelitian dilakukan untuk menunjukkan efektivitas biaya program skrining nasional. Bahan dan metode Studi desain Di Norwegia, Norwegia Grup Kanker Gastrointestinal (NGICG) telah mengeluarkan panggilan untuk aplikasi untuk mengembangkan protokol untuk kolorektal skrining kanker berdasarkan data terakhir [5]. Persiapan penyaringan program telah didukung oleh Cancer Registry Norwegia dan Asosiasi Kanker Norwegia. Dalam studi ini, alasan yang untuk strategi skrining nasional dan perkiraan biaya untuk menawarkan Norwegia skrining untuk polip kolorektal CRC dan disajikan. Para Model skrining diringkas dalam Tabel 1. Model ini didasarkan pada hanya sekali pemutaran Norwegia berusia 60 tahun menggunakan fleksibel sigmoidoskopi dan tes darah tinja okultisme (FOBT). Sigmoidoskopi direkomendasikan berdasarkan pengalaman dalam polip Telemark Studi (TPS-l) [8]. Kemanjuran skrining Beberapa faktor yang akan mempengaruhi keberhasilan dari proyek penyaringan. Antara mereka adalah tingkat yang diharapkan dari kanker lazim dan kejadian, kemungkinan mengidentifikasi dan menghilangkan polip adenomatosa, dan kepatuhan. Kepatuhan yang tinggi dianggap penting untuk program screening untuk menjadi sukses. Di Australia, khususnya di daerah negara, komunitas program skrining mencapai kepatuhan lebih dari 80% [9]. Pemenuhan dengan tes darah tinja okultisme (FOBT) selama dikendalikan percobaan telah berkisar dari 53% menjadi 78% [10-13]. Atkin et al. [14] menghitung tingkat kepatuhan dari 65% dalam program skrining termasuk sigmoidoskopi. Sedangkan studi ini menunjukkan tingkat kepatuhan yang cukup memuaskan, Pencernaan beberapa keraguan angka-angka ini dapat dicapai di tingkat nasional program skrining sistematis. Dalam model ini, saya telah memperkirakan

tingkat kepatuhan 70% berdasarkan pengalaman dari Telemark studi polip (TPS-1) [8]. TheTPS-1 studi mencapai tingkat kepatuhan dari 81% mempekerjakan sigmoidoskopi fleksibel. Namun, beberapa faktor (Bunga publisitas, umum, dll) dapat mempengaruhi perekrutan pasien. Oleh karena itu, variasi dalam kepatuhan ditambahkan dalam analisis sensitivitas. Publisitas dan kepentingan umum juga dapat mempengaruhi studi oleh meningkatkan "self-testing'outside saat skrining. CRC pencegahan proyek menggunakan endoskopi skrining dan polypectomy akan memiliki pengaruh pada kejadian CRC serta sebagai mortalitas penyakit. Lazim kanker tidak dapat dicegah, tetapi dapat dideteksi pada tahap awal. Atkins dan rekan kerja menunjukkan pengurangan 45% dalam kematian kanker kolorektal dalam pengaturan ini [14]. Para pengurangan dilaporkan dalam insiden keganasan ini adalah signifikan. Proyek skrining telah menunjukkan manfaat skrining minimal 50% di CRC [14, 15]. Bukti dari studi polip Nasional di AS [15], menunjukkan bahwa jika pasien dengan polip diidentifikasi dan semua polip dihapus, risiko kanker usus selanjutnya dikurangi dengan 76% 90% selama periode enam tahun follow up. Menurut Cancer Registry Norwegia (CRN), tingkat kejadian CRC antara Norwegia berusia 60-69 tahun selama lima tahun ke depan akan menjadi 1% [2]. Dalam hal ini model, angka dari CRN dan tingkat pencegahan 50% mempekerjakan sigmoidoskopi fleksibel, seperti yang diusulkan oleh Lieberman [10] dan et Geul al. [4], dipekerjakan. Biaya skrining Biaya perawatan kesehatan Biaya adalah isu yang menonjol karena tempat pusat biaya-containment dalam perawatan medis modern. Biaya langsung tes skrining berbagai sangat bervariasi. Perkiraan persentase kolonoskopi dan sigmoidoskopi ditunjukkan pada Gambar 1. Biaya pemeriksaan masing-masing dalam Model skrining dapat dihitung sesuai dengan tarif yang Norwegia Medical Association (NMA) [16] dan Asuransi Nasional Administrasi (NIA) [17]. Biaya ditunjukkan pada Tabel 2. Namun, dalam situasi skrining nasional, ada kemungkinan kecil pengurangan biaya ini. Skrining dapat membawa biaya ke depan dengan diagnosis dini dan pengobatan dari CRC yang seharusnya telah terungkap hanya beberapa bulan kemudian. Kemajuan di bulan adalah untuk pengetahuan saya tidak diindikasikan dalam literatur Dalam studi ini, dua belas bulan dihitung. Non-biaya perawatan kesehatan Skrining untuk CRC menyebabkan kerugian produksi. Untuk kesederhanaan, biasa asumsi dibuat mengambil penghasilan bruto sebagai proxy untuk nilai

pekerjaan mereka. Modal manusia dihitung mempekerjakan berarti pendapatan pekerja Norwegia (1996) dari 21.373 (data dari Statistik Norwegia). Pendapatan tahunan rata-rata naik 4% pada tahun 1997. Jadi, jumlah 22.228 digunakan dalam analisis ini. Menurut Statistik Norwegia, sekitar 60% -70% dari penduduk berusia 60 tahun bekerja. Berdasarkan fakta ini, diasumsikan bahwa skrining menyebabkan 50% dari orang diundang untuk absen dari bekerja rata-rata sepertiga dari satu hari. Sebuah adanya singkat sulit untuk menggantikan di pasar tenaga kerja. Nyata mendapatkan produksi karena itu dianggap modal manusia sama. Bagaimana

pernah, ketika tidak lama dari pekerjaan terjadi, manfaat tidak langsung harus diperkirakan sebagai bagian dari pendapatan pasien '[18], Tabungan skrining Ada kesepakatan bahwa kanker yang paling kolorektal berasal sebagai adenomatosa polip dan itu tidak biasa untuk kanker timbul denovo [15]. Para Studi Amerika polip Nasional [19] menunjukkan penurunan 76% -90% dalam kejadian kanker, yang membenarkan polypectomy untuk mencegah kanker kolorektal. Dalam model ini adalah menunjukkan bahwa skrining program akan mengurangi insiden CRC sebesar 50% Namun, transformasi dari adenoma jinak dengan kanker adalah mungkin untuk mengambil tahun, hampir pasti lebih dari lima dan mungkin selama 10 tahun [20, 21]. Menurut data ini, kanker dicegah diasumsikan terjadi rata-rata tujuh tahun berikutnya skrining. Tingkat kejadian CRC di Norwegia antara pasien berusia 60-69 tahun adalah 180 CRC per 100.000 'orang-tahun'. Menghitung pengurangan 50% dalam CRC oleh skrining, sekitar 900 kasus (100.000 x 180/100, 000 x 0,5 x 10) per 100.000 diundang dapat dicegah dalam jangka waktu sepuluh tahun. Selama sepuluh tahun tindak lanjut, tingkat mortalitas 9,8% (Statistik Norwegia) memerlukan total 812 pasien disimpan. Manfaat CRC dicegah dapat dihitung dengan Grup Diagnosis Terkait (DRG) [22]. Hal ini diperkenalkan di Norwegia pada tahun 1997. Pembiayaan Kesehatan Care Administrasi (HCFA) versi 12 digunakan. Menurut database nasional, biaya pembedahan pada usus besar dan kanker rektum (tanpa komplikasi) di Norwegia adalah 7.005 (DRG 149) dan 7,747 (DRG 147). Pencegahan CRC tidak hanya akan menghemat biaya operasi, tetapi uang yang dihabiskan untuk kemoterapi ajuvan (ACT) dan tindak lanjut juga. Di Norwegia, pasien dengan karsinoma kolon Dukes 'C menawarkan enam bulan ACT terdiri dari 5-rluorouracil (500 mg/m2) dan leukovorin (100 mg) selama dua hari berturut-turut setiap minggu kedua. Usus besar C kanker stadium Dukes 'terdiri dari 35% dari semua kanker usus besar dan usus kanker consitutes 2 / 3 dari semua CRC di Norwegia [2], Menurut sebelum Pengalaman [23], diasumsikan bahwa 63% dari pasien akan pergi melalui ACT. Permukaan tubuh rata-rata dari 1,7 m dihitung, menurut anjuran Zalcberg dkk. [24], Biaya kemoterapi dan kemoterapi administrasi dihitung sesuai dengan daftar harga di Farmasi, Universitas Rumah Sakit Troms pada bulan Desember

1997 dan tarif dari NMA [16] dan BIN [17]. Biaya ikutan dihitung sesuai dengan nasional merekomendasikan lima tahun tindak lanjut program [25]. Ini dihitung bahwa satu-setengah dari pasien bertahan hidup lima tahun setelah diagnosis. Menyelamatkan nyawa-tahun karena CRC dicegah dapat menyebabkan produksi keuntungan. Namun, sebagian besar kehidupan-tahun disimpan akan setelah usia 65. Usia pensiun yang biasa di Norwegia adalah antara 62 dan 65 tahun. Dengan demikian, keuntungan dalam produksi akan menjadi minimal, terutama ketika menghitung manfaat nyata 1% dari modal manusia, seperti ditunjukkan dalam studi sebelumnya di Hodgkin "s penyakit [18]. Terhadap latar belakang tersebut, mendapatkan produksi tidak termasuk dalam survei ini. Skrining akan menyelamatkan hidup-tahun terjadi lima sampai 10 tahun kemudian, dan mereka harus diskon. Sebuah penelitian di Denmark melaporkan penurunan 18% dalam kematian akibat kanker kolorektal dalam perbandingan dengan kelompok kontrol [26]. Kantor Penilaian Teknologi AS (OTA) dihitung, dalam Model skrining menggunakan FOBT tahunan dari usia 65. sekitar 23.000 kasus CRC dicegah dan 45.000 tahun ditambah kehidupan [27]. Khullar dan rekan menunjukkan bahwa seluruh penduduk skrining akan mendapatkan antara satu minggu dan satu bulan [28]. Fletcher [29] sigmoidoskopi menunjukkan bahwa setiap lima tahun 100.000 orang memasuki program screening untuk CRC pada usia 50 tahun dan yang tersisa di dalamnya sampai usia 85 atau kematian akan menyelamatkan hidup 8.328 tahun dan mencegah kanker 967 kematian. Sedangkan skrining mencegah kematian akibat kanker, penyebab lainnya (yaitu, penyakit kardiovaskular) menjadi lebih penting dan mungkin untuk beberapa Gelar menyeimbangkan manfaat dari skrining. Harapan berarti hidup dari 60-tahun kohort Norwegia adalah 21,2 tahun (Statistik, Norwegia). Setelah kontrak CRC, setengah dari pasien akan bertahan hidup lima tahun Berdasarkan semua publikasi dan pengetahuan bahwa skrining akan mencegah kanker lima sampai 10 tahun kemudian, yang masuk akal dan moderat memperkirakan akan dua tahun disimpan per CRC dicegah. Angka ini digunakan dalam analisis ini Statistik Microsoft Excel versi 7.0 untuk komputer pribadi dipekerjakan untuk database dan perhitungan. Biaya dan manfaat yang terjadi di masa harus diskon. Dalam analisis ini, tingkat diskonto 5% digunakan sesuai dengan rekomendasi dari Luce dan Elixhauser [30]. Semua biaya yang dikonversi ke poundsterling Inggris pada tingkat sebesar 1 = N.O.K. 11.00. Hasil Biaya Dalam studi ini, biaya dasar skrining CRC menggunakan tarif Medical Association Norwegia (NMA) [16] dan Administrasi Asuransi Nasional (NIA) [17] pada model sekali saja sigmoidoskopi sederhana pada usia 60 diperkirakan 116,7 orang per disaring dan 81,7 per individu diundang. Perhitungan ditunjukkan dalam

Tabel 2. Sigmoidosopy merupakan setengah dari jumlah ini. Skrining dapat mengarah ke diagnosis dini CRC dan dengan demikian membawa biaya operasi ke depan. Hal ini efek dihitung sebagai 65.271 per 100.000 diundang ((120 x 7005 + 60 x 7747) x 0,05). Angka ini termasuk dalam Tabel 3. Kerugian dalam produksi akibat fakta bahwa orang harus absen dari tempat kerja untuk menjalani sigmoidoskopi diperkirakan sebagai 710.484 (( 22.228 x 70.000 x 0,5 x l) / 3 x 365). Tabungan Pencegahan CRC menghemat uang karena fakta bahwa operasi, ACT dan tindak lanjut tidak diperlukan. Bedah intervensi dihindari akan menghemat 4.556.906 ((541 x 7.005 + 271 x 7747) x 0,957) dalam kohort dari 100.000 orang diundang. Yang sesuai tabungan dalam ACT dan tindak lanjut adalah 201.894 ((541 x 3.688 x 0,63 X23% / 100%) x 0,957) dan 734,066 ((541 x 1943) x 0,957), masing-masing. Tidak ada keuntungan produksi disertakan. Efektivitas biaya Biaya bersih skrining CRC per pasien disaring dan diundang 49,3 dan 34,5 , masing-masing. diskon (tujuh tahun) 1.624 tahun kehidupan diperoleh, biaya per lifeyear disimpan dapat dilihat sebagai 2.889. Hal ini sangat menunjukkan bahwa proyek ini layak biaya. Meskipun saya berpendapat bahwa penelitian ini telah mengikuti metodologi suara untuk efektivitas biaya analisis, kepatuhan (70%) dan kehidupan tahun (LY) disimpan (dua tahun / mencegah kanker) didasarkan pada nasional sebelum dan laporan internasional dan mengandung ketidakpastian. untuk memperjelas batas-batas, analisis sensitivitas dilakukan. ketika asumsi korelasi linear antara kepatuhan dan CRC terdeteksi dan / atau dicegah, biaya per tahun hidup disimpan akan tetap hampir konstan. Namun, jumlah tahun diperoleh per CRC dicegah adalah utama faktor yang mempengaruhi efektivitas biaya. Jika kehidupan-tahun diperoleh per dicegah CRC dikurangi 2-1 tahun, biaya per tahun disimpan ganda. Menggunakan dua cut-off poin yang digunakan dalam literatur ( 12.000 dan 24.000) [27, 28], antara tiga dan enam bulan perlu diperoleh kasus per CRC dicegah untuk membuat prosedur biaya-efektif. Manfaat ini harus menjadi fokus masa depan studi. diskusi Bukti efektivitas tetap menjadi penting dalam pilihan di antara strategi skrining alternatif. Sulit untuk melampirkan nilai moneter pada kehidupan manusia, tetapi kebanyakan

otoritas kesehatan menggunakan beberapa perbandingan moneter. Meskipun keterbatasan biaya-efektif analisis, jumlah kurang dari 12.100 (USS 20.000) per tahun tambahan kehidupan biasanya dianggap layak membayar [28]. Menurut Khullar dkk. [29], biaya dalam angka tolok ukur USS 40.000 ( 24,100) per tahun hidup yang diselamatkan dianggap oleh pemerintah AS untuk biaya-efektif. Dalam pengaturan ini, yang 2.889 poundsterling dalam model ini sangat menunjukkan bahwa skrining untuk CRC harus didorong. Perhitungan saya didasarkan pada beberapa asumsi. Aku telah mencoba untuk menyajikan efek skrining CRC sebagai seakurat mungkin berdasarkan literatur yang tersedia data. Dapat dikatakan bahwa efektivitas biaya analisis skrining CRC harus didasarkan pada acak studi prospektif. Namun, penggunaan model telah keuntungan. Berbagai peristiwa dan data yang diperoleh dari sejumlah besar studi dapat terstruktur dalam logis dan cara kronologis yang benar. Di sisi lain, data yang dikumpulkan calon mungkin terlihat lebih handal. Tapi, bahkan dengan dana terbatas, logistik mengumpulkan dan menganalisis data yang diperlukan untuk perbandingan bermakna strategi skrining yang paling menjanjikan adalah mungkin di luar sumber daya manusia yang dapat dikhususkan untuk masalah ini. Jadi, daripada terlibat dalam prospektif koleksi sejumlah besar data untuk menentukan biaya yang paling efektif program skrining, matematika pemodelan dapat diterapkan untuk proyek efektivitas biaya menggunakan data yang tersedia. Ketika menginterpretasikan hasil dari efektivitas biaya analisis, dua masalah dengan perspektif harus ditanggung dalam pikiran. Pertama, biaya proyek skrining itu sendiri, terlepas dari efektivitasnya, tidak peduli dalam jangka pendek kepada mereka yang harus membayar untuk itu di masa sekarang. Kedua, dalam umum risiko dan biaya skrining CRC terjadi lama sebelum manfaat. Setiap negara harus mempertimbangkan biaya terhadap beban ekonomi dan sosial mengobati pasien dengan stadium CRC. Nasional program skrining akan membutuhkan komitmen sumber daya yang beberapa negara tidak dapat memilih untuk mengeluarkan. Di Amerika Negara, Satuan Tugas Pencegahan telah merekomendasikan skrining dengan sigmoidoskopi setiap lima tahunan FOBTor tahun rata-rata risiko orang berusia di atas 50. Diperkirakan bahwa FOBT rutin dan skrining sigmoidoscopic dari 62 juta orang di atas usia 50 di Amerika Serikat akan menelan biaya lebih dari SI miliar per tahun dalam biaya langsung [31]. Untuk pengetahuan saya, tidak diketahui apakah healthinsurance

penyedia atau pemerintah AS akan membuktikan bersedia membayar untuk skrining berdasarkan rekomendasi ini. Biaya dalam analisis ini dihitung semata-mata dari sudut pandang sistem perawatan kesehatan dan tidak memperhitungkan rekening jumlah yang dibayarkan oleh pasien atau keluarga mereka (Yakni, biaya perjalanan). Namun, karena pajak Norwegia Sistem mencakup semua Norwegia sebagai anggota wajib dari BIN, hanya sejumlah kecil harus dibayar oleh pasien dan keluarga mereka. Tingkat kepatuhan yang tinggi dalam studi theTPS [8] menunjukkan bahwa pasien dan keluarga mereka siap untuk menanggung biaya-biaya. Lain biaya tambahan mungkin ditimbulkan oleh deteksi dan
pengobatan beberapa kanker yang akan tetap diam sepanjang hidup seseorang dalam ketiadaan program skrining. Namun, jumlah kasus tersebut dianggap rendah dan sulit untuk memperkirakan dan tidak dimasukkan dalam analisis. Apakah itu sudah termasuk, hanya perubahan kecil dalam biaya akan dicatat. Dalam studi ini, kerugian produksi riil dihitung modal manusia sama dan modal manusia berbasis pada pendapatan rata-rata pekerja Norwegia. Ini bisa dikatakan bahwa harus diperkirakan pada sebagian kecil dari pendapatan. Karena fakta bahwa setiap orang dalam angkatan kerja bisa diganti di pasar tenaga kerja dengan pengangguran, kerugian produksi riil dapat dikurangi. Dalam sebelum studi pada penyakit Hodgkin, produksi riil mendapatkan dihitung sebagai 10% [18]. Tapi, sedangkan pengganti masuk akal ketika seseorang tetap absen dari bekerja untuk hari atau bulan, ini tidak jelas dalam I / 3rddayoff situasi. Oleh karena itu saya akan berpendapat bahwa dalam hal ini pengganti situasi sulit dan produksi riil kerugian dihitung harus ditingkatkan. Apa yang harus ditawarkan kohort skrining CRC? Dalam model ini, orang yang berusia 60 dimasukkan. Orang tua populasi paling mungkin menderita oleh CRC. Para insiden penyakit ini relatif rendah pada yang muda dewasa populasi. Sebuah atribut penting dari CRC adalah bahwa kejadian adalah minimal sampai usia 50, namun meningkat terus setelahnya. Sebagian besar strategi skrining mencakup individu yang berusia 50 tahun atau lebih. Dalam pengaturan ini, model ini tampak masuk akal. Termasuk orang dewasa muda secara signifikan akan mengurangi biaya-efektivitas. Hari ini beberapa program skrining yang disarankan dalam

kanker. Yang harus dipilih harus diputuskan oleh studi klinis mengevaluasi efek kesehatan dan pengobatan biaya. Pada tahun 1995 tengs dkk. [32] tercatat lima ratus menyelamatkan nyawa intervensi. Beberapa dari mereka yang tercantum dalam Tabel 4. Studi mereka sangat menunjukkan bahwa program skrining di CRC tidak harus mengungsi karena kanker payudara program skrining. Beberapa laporan lain telah mendukung pandangan ini dengan menunjukkan bahwa sebagian besar sering strategi yang disarankan untuk screening CRC lebih biaya-efektif daripada skrining kanker payudara dengan mamografi pada wanita di atas 50 tahun [7, 33-35]. Berdasarkan studi ini, payudara nasional skrining kanker program tidak harus diberikan prioritas lebih tinggi daripada proyek pencegahan kanker kolorektal menggunakan endoskopi skrining dengan polypectomy. Analisis menunjukkan bahwa biaya per tahun hidup yang ditambahkan dalam penyaringan CRC tidak bahkan tidak melebihi biaya lainnya diterima baik pengobatan untuk hipertensi ringan, arteri bypass koroner korupsi atau gagal ginjal kronis [28, 36]. Saat ini, kita menunggu kebijakan kesehatan keputusan untuk memutuskan apakah atau tidak mereka percaya jelas bukti bahwa skrining dapat mengurangi kematian dari kedua pembunuh kanker terkemuka di Eropa dan Amerika Utara. Ketika program pencegahan kanker telah ditunjukkan membuat pasien hidup lebih lama atau merasa lebih baik, penggunaannya dapat dibenarkan. Sambil menunggu, ribuan pasien akan memerlukan perawatan untuk CRC setiap tahun. Penderitaan ini bisa dicegah pada banyak pasien dengan pengetahuan saat ini. dalam adanya rekomendasi nasional untuk skrining, signifikan jumlah yang digunakan dalam program 'liar-screening' berdasarkan pasien tunggal dan pendapat dokter. ini sumber daya harus dialokasikan untuk program standar berdasarkan bukti medis, sehingga memungkinkan untuk mencapai nilai maksimum untuk uang. Sebagaimana didalilkan oleh Liebermann dan Sleisenger [37], waktu telah datang untuk mendorong skrining untuk kanker kolorektal. Ucapan Terima Kasih Penulis ingin mengucapkan terima kasih Erik Nymoen pada Statistik Norwegia untuk menyediakan data statistik nasional tentang kematian dan biaya. Saya juga ingin berterima kasih kepada Dr Geir Hoffat yang Departemen Kedokteran, Telemark Rumah Sakit Pusat,

Skien, Norwegia dan rekan-rekan di Departemen Onkologi, Universitas Rumah Sakit Tromse untuk yang berguna saran dan komentar.

You might also like