PAPER PERICORONITIS

Oleh: Regina Harsanti 0110059

Preceptor : drg. Rianty Solaeman

BAGIAN ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA BANDUNG 2011

Pericoronitis Pendahuluan Perikoronitis adalah masalah umum pada dewasa muda dengan impaksi gigi parsial. terjadi dalam waktu 17 sampai 24 tahun, gigi geraham ketiga mulai tumbuh. Ini terjadi bila jaringan sekitar molar ketiga mengalami inflamasi karena bakteri. Higien mulut yang jelek, trauma mekanis pada jaringan dapat menyebabkan peradangan ini. Susah untuk menyikat bagian ini sehingga ada sisa makanan dan sering terjadi karies M3. Peradangan ini menimbulkan rasa sakit sekali

Pengertian Pericoronitis adalah peradangan sekitar corona gigi biasanya pada gigi M3 bawah yang baru tumbuh sebagian. Secara klinis hampir sama dengan gingivitis dan periodontitis marginalis, tapi pericoronitis hanya terjadi pada gigi erupsinya belum sempurna atau letaknya tidak normal.

Akibat gigi M3 terletak miring:

-

Tempat retensi sisa makanan dan bakteri (Streptococcus viridians) Pericoronitis Mudah timbul karies di antara M2 dan M3 Trauma pada operculum karena tekanan dari gigi M3 atas (operculum adalah bagian gusi yang masih menutupi gigi)

Gejala dan pemeriksaan klinis: Suhu badan meningkat Rasa sakit yang hebat Rahang terasa kaku Pembengkakan jaringan gingival (penyebabnya karena penumpukan cairan) Rahang terasa kaku Rasa tak enak di mulut (bocornya nanah dari gingival) Pembengkakan kelenjar limfe di leher Susah membuka mulut Palpasi pada region M3 bawah sakit

Klasifikasi berdasarkan gejala dan pemeriksaan klinis maka pericoronitis dibagi 3 yaitu:

Acute Phase Nyeri yang berdenyut Terbatas membuka mulut

Sub Acute Phase Rahang kaku pengeluaran nanah

Chronic Phase Nyeri tumpul rasa tidak enak

fase akut: Pada stadium dini, gejala sama seperti tumbuh gigi. Rasa sakti yang berdenyut dan menyebar ke daerah sekitarnya. Membuka mulut terbatas karena stimulasi resptor sakit. Adanya pembengkakan rahang dan sulit menelan. Pada pemeriksaan ada demam, nadi meningkat dan

respirasi meningkat, kelenjar limfe submandibular membesar dan sakit. Ada bau mulut, leukositosis dan lemah. Intra oral: pembengkakan dan kemerahan dengan pengeluaran nanah dari ruang pericoronal. Bertambahnya oedema menyebabkan kaku otot mengunyah. Susah Menelan disebabkan oleh infeksi menyebar ke ruang sublingual dan para-pharyngeal. Di sekeliling operculum terjadi ulserasi/ pengelupasan. fase subakut: adanya pembengkakan, kaku rahang, pembesaran kelenjar limfe dan ada nanah. Fase kronis: pasien mengeluh sakit terus menerus dan rasa tidak nyaman di rongga mulut. Pemeriksaan radiografi intraoral periapikal terlihat kelainan tulang seperti kawah sekeliling molar tiga.

Diagnosis Infeksi perikoronitis Adanya demam, denyut nadi dan laju respirasi meningkat, leukositosis, pemeriksaan bakteriologi untuk mencari penyebab infeksi. DD: Tetanus Peradangan sekitar tonsil Proses periapikal gigi M3 bawah (gangrene pulpa)

Komplikasi: Trismus rahang Perimandibular abses

Therapy umum: Bed rest Diet protein tinggi dan lunak Pemberian antibiotika (Pencilin atau Metronidazole) dan analgetika Dilakukan dental ro foto (bila penderita sudah dapat membuka mulut lebar) Apabila gigi letaknya miring maka dilakukan odontectomi Apabila letaknya normal maka dilakukan operkulektomi ( kalau sering recidif harus dicabut) Therapy local 1. Peningkatan kebersihan mulut dan kesehatan umum sama pentingnya 2. Abses dilakukan drainase 3. Sering berkumur salin hangat 4. Operculectomy Prognosis Baik bila gigi yang terinfeksi dicabut atau erupsi penuh ke dalam mulut.

Daftar Pustaka Simplestep to better dental helath, Columbia University College of Dental Medicine http://www.simplestepsdental.com/SS/ihtSSPrint/r.WSIHW000/st.32219/t.29748/pr.3/c.336382. html ^ CA Bartzokas and GW Smith, ed (1998). Managing Infections: Decision-making Options in Clinical Practice. Informa Health Care. p. 157. ISBN 1859961711. Retrieved 200805-31. Laskaris, George (2003). Color Atlas of Oral Diseases . Thieme. p. 176.

ISBN 1588901386. Retrieved 2008-05-31. Knol. A Unit of Knowledge.Pericoronitis Infection and Wisdom Tooth Pericoronitis http://knol.google.com/k/pericoronitis-infection-and-wisdom-tooth-pericoronitis#

Pericoronitis terjadi akibat penumpukan bakteri, plak, dan sisa makanan pada rongga operculum gusi dan gigi yang bererupsi sebagian. Dapat terjadi pula edema inflamasi akibat trauma jaringan gusi tersebut dari gigi yang berlawanan, memicu pembengkakan operculum, nyeri, rasa tidak enak disebabkan adanya pus dari bawah operculum. Gejala dan tanda Seperti yang dijelaskan di atas gejala berupa rasa tidak enak pada mulut, nyeri, trismus (ketidakmampuan untuk membuka mulut secara sempurna). Tanda dari pericoronitis yaitu pembengkakan dan memerahnya jaringan gingival di sekitar gigi yang bererupsi sebagian dan kadang terdapat pus dari balik operculum. Pericoronitis memiliki tanda yang khas sehingga jarang terjadi kesalahan diagnosis. Treatment Perawatan dilakukan dengan membersihkan daerah tersebut dengan air salin atau air garam hangat. Pemberian antibiotic dilakukan pada keadaan yang parah. Jika gigi tidak dapat tumbuh (erupsi) sempurna maka gigi sebaiknya dicabut atau dilakukan pembuangan jaringan gingival yang menjadi operculum. Pericoronitis adalah infeksi yang melibatkan jaringan lunak di sekitar mohkota gigi yang erupsi sebagian, umumnya terjadi pada gigi M3 bawah. Pada gigi yang impaksi sebagian, mahkota gigi biasanya diliputi oleh jaringan lunak baik yang menutupi permukaan oklusal mahkota gigi (operculum) atau permukaan aksialnya. Antara mahkota gigi yang impaksi dan jaringan lunak yang menutupinya terdapat suatu ruang potensial, yakni bagian dari dental follicle. Pericoronitis berawal dari keradangan pada follicle ini

Pericoronitis dapat juga terjadi akibat trauma gigitan dari M3 RA. Operculum dari mahkota M3 rahang bawah dapat menjadi bengkak karena tergigit oleh M3 RA. Dalam hal ini pencabutan gigi M3 RA biasanya akan dapat menghilangkan gejala klinis dan simptom yang ada. Pericoronitis dapat pula terjadi akibat terperangkapnya makanan dibawah operculum, sisa makan dapat menjadi media pertumbuhan bakteri. Perikoronitis Perikoronitis adalah peradangan pada jaringan lunak tingkat keparahan berbeda-beda di sekitar meletus atau erupsi sebagian gigi dengan pelanggaran folikel. Hasilnya dalam membangun komunikasi dengan lingkungan oral. Walaupun ini dapat terjadi dalam kaitannya dengan setiap gigi molar ketiga rahang bawah gigi lebih sering terlibat. Secara statistik, kondisi ini tampaknya menjadi infeksi odontogenik ketiga dan salah satu penyebab umum untuk menghilangkan dari dampak 3 geraham meletus dalam arah lateral, yang merupakan wilayah non-fungsional dari busur gigi dengan drainase yang kurang baik. Hal ini disebut sebagai pericementitis. Patogenesis dari perikoronitis Dipercaya secara luas bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi untuk perikoronitis adalah stres emosional, kelelahan, infeksi saluran pernapasan bagian atas, trimester kedua kehamilan dan menstruasi. Menimpa geraham rahang atas memperburuk kondisi oleh trauma jaringan lunak pericoronal dari rahang bawah geraham ke-3. trauma oklusal berulang menyebabkan edema pembengkakan di sana dengan mengganggu drainase dari eksudat inflamasi. Setiap dari kondisi ini dapat mengganggu keseimbangan dengan menurunkan ketahanan umum pasien. Selama fase letusan, kolagenase aktivitas signifikan dalam operkulum hadir. Saku pericoronal dengan puing-puing jaringan lunak menyediakan lingkungan yang menguntungkan bagi mikroorganisme. Dengan saku osteitis distal tulang terkait meningkatkan infeksi. Tergantung pada kondisi lokal atau virulensi organisme dan berbagai derajat ketahanan terhadap infeksi edema menyebar, oleh racun. Patologi perikoronitis mirip dengan pembentukan abses atau selulit. Perlawanan dari jaringan sekitarnya seperti fasia, otot, panduan dll penyebaran infeksi. Perikoronitis Gejala dan Tanda Berdasarkan riwayat pasien, akan lebih mudah untuk kelompok bernyanyi dan gejala

perikoronitis sebagai fase akut, sub akut dan kronis. Sub Akut Tahap Tahap Tahap kronis akut Berdenyut sakit parah Membuka Mulut dibatasi Jaw kekakuan Pus debit Dull Pain Rasa tidak menyenangkan fase akut: Pada tahap awal, sangat mirip dengan tumbuh gigi. Pasien menyadari letusan gigi dan ketidaknyamanan yang memperburuk oleh oklusi traumatik di daerah molar mandibula retro. Pasien mengalami rasa sakit berdenyut-denyut parah menjalar ke daerah yang berdekatan. Pengembangan beberapa derajat membuka mulut terbatas mungkin karena stimulasi reseptor nyeri, ekstra oral bengkak dan disfagia. Pada pemeriksaan, pasien telah pireksia, nadi meningkat dan laju respirasi. kelenjar getah bening Daerah submandibula yang lembut. Mungkin ada Halitosis, leukositosis dan malaise. Intra-oral, bengkak dan kemerahan dengan debit bernanah dari ruang pericoronal mungkin diperhatikan. Kenaikan edema dapat menyebabkan pemisahan yang cepat dari otot-otot pengunyahan dan trismus berikutnya. Disfagia menunjukkan infeksi yang telah menyebar ke ruang sublingual dan Para-faring. Peluruhan atau ulserasi dapat melihat sekitar operkulum tersebut. Sub-fase akut: Selama fase ini, fitur sistemik menjadi kurang akut. Pasien mengalami pembengkakan, kekakuan rahang limfadenopati regional dan pembuangan nanah. Fase kronis: Fase ini ditandai dengan tidak adanya lengkap semua fitur sistemik kecuali selama eksaserbasi akut. Biasanya pasien mengeluh sakit kusam dan tidak nyaman dengan rasa tidak enak di rongga mulut. intraoral radiografi periapikal dapat mengungkapkan cacat tulang craterlike sekitar molar ketiga. Diagnosis Infeksi perikoronitis diagnosis perikoronitis tidak hadir setiap masalah dengan sejarah yang tepat dan pemeriksaan klinis yang teliti. Sangat menguntungkan catatan suhu tubuh pasien, denyut nadi dan laju respirasi. investigasi khusus termasuk pemeriksaan total, radiografi dan jumlah diferensial leukosit. Jika fasilitas ada, pemeriksaan bakteriologis dilakukan untuk menentukan sifat organisme kausatif sehingga membantu untuk mengkonfirmasi kepekaan

terhadap berbagai antibiotik. Setiap kali infeksi jamur dianggap, permintaan khusus harus dibuat untuk mikrobiologi, karena itu membutuhkan metode anaerobik khusus budaya. Perikoronitis Pengobatan 1. Semua pasien beracun harus diberitahukan istirahat mutlak. 2. Lembut, diet protein bergizi tinggi harus diresepkan. 3. Terapi antibiotik yang tepat harus dilembagakan. Penisilin adalah obat pilihan, sementara metronidazole merupakan alternatif yang wajar. 4. Cocok analgesik harus ditentukan tergantung pada tingkat keparahan dan intensitas nyeri Perikoronitis pengobatan Infeksi Lokal 1. Trauma oklusi, jika ada, bisa dikurangi dengan menghilangkan atau penggiling dari molar ketiga rahang atas. 2. Peningkatan kebersihan mulut dan kesehatan umum sama pentingnya. 3. Jika abses telah dikembangkan, drainase harus ditetapkan. 4. Setelah mengairi ruang folikel dengan Caustics hidrogen peroksida seperti asam trichloracetic, asam kromat atau larutan amoniak dari perak nitrat biasanya diterapkan. Kemudian satu tetes zat seperti solusi Talbot yodium dapat diterapkan. solusi Talbot mengandung yodium, seng iodida, gliserin dan air. 5. Sering berkumur salin hangat menenangkan pasien. aplikasi eksternal panas harus dihindari karena mempromosikan penyebaran infeksi terhadap kulit wajah. 6. Setelah resolusi infeksi, keputusan yang tepat harus diambil, apakah, 3 eksisi flap molar pericoronal. Jika gigi molar tidak dapat dipertahankan, kemungkinan memanfaatkan kuman gigi molar III untuk transplantasi untuk mengganti gigi molar buruk karies dan patah turun pertama harus dipertimbangkan. 7. Operculectomy diindikasikan jika gigi telah meletus dan flap yang menutupi gigi. Hal ini menganjurkan setelah gejala akut telah sepenuhnya surut. 8. gerakan mandibula yang eksentrik selama penutupan. Hal ini dan upaya oleh pasien untuk menghindari trauma gingiva meradang. Pasien juga mungkin mengeluh kesulitan untuk membuka mulut. kejang otot refleks karena iritasi dapat menjadi penyebab untuk trismus. Pericoronitis

Pericoronitis is the inflammation of the soft tissues of varying severity around an erupting or partially erupted tooth with breach of the follicle. It results in establishing a communication with the oral environment. Even though this can occur in relation to any tooth mandibular third molar is more often involved. Statistically, this condition seems to be the third odontogenic infection and one of the common causes for the removal of the impacted 3rd molars erupt in the lateral direction, which is the non-functional region of the dental arc with unfavorable drainage. It is termed as pericementitis. Pathogenesis of Pericoronitis It is widely believed that factors that predispose to pericoronitis are emotional stress, fatigue, upper respiratory tract infections, second trimester of pregnancy and menstruation . Impinging maxillary molars aggravate this condition by traumatizing the pericoronal soft tissues of the mandibular 3rd molars. Repeated occlusal trauma leads to oedematous swelling there by disturbing the drainage of the inflammatory exudates. Any of these conditions may upset the delicate balance by lowering the general resistance of the patient. During the eruptive phase, significant collagenase activity in the operculum is present. The pericoronal pocket with soft tissue debris provides a favorable environment for the microorganisms. With the associated osteitis distal bony pocket increases the infection. Depending on the local condition virulence or the organisms and varying degree of resistance to infection, edema spreads by the toxins. Pathology of pericoronitis is similar to the abscess formation or cellulites. The resistance of the surrounding tissues like fascia, muscle, etc guides the spread of infection. Pericoronitis Symptoms and Signs Based on patients history, it is convenient to group the sings and symptoms of Pericoronitis as acute, sub acute and chronic phases.

Acute Phase

Sub Acute Phase

Chronic Phase

Severe throbbing pain Restricted Mouth Opening

Jaw stiffness Pus discharge

Dull Pain Unpleasant taste

Acute phase: In the early stage, it is very similar to teething. Patient is aware of the eruption of the tooth and discomfort which aggravates by traumatic occlusion at the mandibular retro molar region. Patient experiences severe throbbing pain radiating to the adjacent regions. Development of some degree of restricted mouth opening may be due to the stimulation of pain receptors, extra oral swelling and dysphagia. On examination, patient has pyrexia, increased pulse and respiration rate. Regional sub-mandibular lymph nodes are tender. There may be Halitosis, leucocytosis and malaise. Intra-orally, swelling and redness with purulent discharge from pericoronal space may be noticed. Increase in edema may lead to rapid separation of muscles of mastication and the subsequent trismus. Dysphagia indicates that infection has spread into sublingual and Para-pharyngeal spaces. Sloughing or ulceration may be noticed around the operculum. Sub-acute phase: During this phase, the systemic features become less acute. The patient experiences swelling, jaw stiffness regional lymphadenopathy and pus discharge. Chronic phase: This phase is characterized by the complete absence of all the systemic features except during acute exacerbation. Usually the patient complains of dull pain and discomfort with unpleasant taste in the oral cavity. Intraoral periapical radiograph may reveal a craterlike bony defect around the third molar. Diagnosis of Pericoronitis Infection Pericoronitis diagnosis does not present any problem with proper history and careful clinical examination. It is advantageous to record patients body temperature, pulse and respiration rate. Special investigations include radiographic examination, total and differential counts of leucocytes. If facilities exist, bacteriological examinations done to determine the nature of causative organisms so that it is helpful to confirm the sensitivity to various antibiotics.

Whenever a fungal infection is considered, a special request must be made to the microbiologist, since it requires special anaerobic methods of culture. Pericoronitis Treatment 1. 2. 3. All toxic patients must be advised absolute bed rest. Soft, nourishing high protein diet must be prescribed. Appropriate antibiotic therapy must be instituted. Penicillin is the drug of choice, while

metronidazole is reasonable alternative. 4. Suitable analgesic should be prescribed depending on the severity and intensity of pain

Pericoronitis Infection Local treatment 1. Traumatic occlusion, if any, may be relieved by removal or grinding of the maxillary third molar. 2. Improvement of oral hygiene and general health are equally important. 3. If the abscess has developed, drainage must be established. 4. After irrigating the follicular space with hydrogen peroxide caustics like trichloracetic acid, chromic acid or ammoniacal solution of silver nitrate are usually applied. Then one drop of an astringent like Talbot solution of iodine can be applied. Talbot solution contains iodine, zinc iodide, glycerin and water. 5. Frequent warm saline gargling is soothing to the patient. External application of heat should be avoided since it promotes spread of infection towards the facial skin. 6. After the resolution of the infection, appropriate decision must be taken as to whether, 3rd molar pericoronal flap excision. If the molar tooth cannot be retained, possibility of utilizing the III molar tooth germ for transplantation to replace a badly carious and broken down first molar tooth must be considered.

7. Operculectomy is indicated if the tooth has erupted and flap is covering the tooth. This is advocated after acute symptoms have fully subsided. 8. Mandibular movement is eccentric during closing. This is and attempt by the patient to avoid traumatizing inflamed gingival. Patient may also complain difficulty to open the mouth. Muscular spasm due to reflex irritation may be the cause for trismus.