ANALISA SERUM TRIMESTER PERTAMA, KARAKTERISKTIK MATERNAL DAN PENANDA ULTRASOUND UNTUK MEMPREDIKSI RESIKO KEHAMILAN PADA KELAHIRAN

PREMATUR
Jurnal Reading
Rinaldo Silaen NIM: 0961050122 Dosen pembimbing: Dr. Abram Siregar Sp.OG

bersama dengan karakteristik ibu. dengan karakteristik ibu dapat digunakan untuk memprediksi semua kelahiran prematur. Kami bertujuan untuk menyelidiki apakah protein plasenta trimester pertama 13 (PP13). .Abstrak • Pendahuluan: Penanda disfungsi plasenta digunakan untuk prediksi risiko hasil buruk kebidanan termasuk preeklampsia dan pembatasan pertumbuhan. Model prediksi dirakit dengan menggunakan regresi logistik dengan masing-masing prediktor tunggal dan dalam kombinasi. • Metode: Penelitian kohort prospektif dari kehamilan tunggal antara 11 dan 14 minggu yang menjalani pengukuran serum PP-13. kehamilan terkait plasma protein A (PAPP-A) dan indeks pulsatilitas arteri rahim. Hasil utama adalah kelahiran prematur (PTB) kurang dari 37 dan 33 minggu. PAPP-A. Kemampuan prediksi model dinilai menggunakan analisis penerima operasi kurva (ROC) dan kepekaan untuk memperbaiki nilai positif palsu. dan pengukuran indeks pulsatilitas arteri rahim Doppler. Analisis dilakukan baik termasuk dan tidak termasuk preeklampsia untuk menilai kegunaan dari prediktor untuk semua jenis kelahiran prematur.

Model prediksi semua menunjukkan kemampuan prediktif yang baik dengan ROC ≥ 0.• Hasil: Dari 471 wanita. PTB terjadi pada 12. • Kesimpulan: PP-13.7%. . Model-model termasuk penanda trimester pertama dikombinasikan dengan karakteristik ibu menunjukkan kemampuan prediktif yang baik dan bisa diteliti untuk penerapan strategi profilaksis ditargetkan. dan indeks pulsatilitas arteri uterus doppler diperoleh pada trimester pertama adalah prediktor yang baik dari semua jenis kelahiran prematur. PAPP-A. Indeks pulsatilitas arteri uterus meningkat pada PTB awal. Semua pola prediktor tetap sama apakah pasien dengan preeklampsia yang dimasukkan atau tidak menunjukkan utilitas prediktif untuk semua penyebab PTB. baik ditunjukkan dan spontan. PAPP-A menurun pada pola dosis-respon untuk PTB pada <37 minggu dan <33 minggu. PP-13 menurun pada PTB <37 minggu.5% dan awal PTB (<33 minggu) terjadi pada 4.90.

serta peningkatan resistensi arteri uterus pada trimester pertama kehamilan.Pendahuluan • Kelahiran prematur (PTB). . dan Doppler arteri uterus bentuk gelombang adalah penanda hadir di awal kehamilan yang telah terbukti berhubungan dengan peningkatan resiko untuk hasil yang merugikan pada kehamilan. protein plasenta 13 (PP-13). terus menjadi salah satu masalah utama yang belum terpecahkan dalam kebidanan. didefinisikan sebagai persalinan kurang dari 37 minggu kehamilan. • Serum kehamilan maternal terkait protein plasma A (PAPP-A). • Rendahnya tingkat PP-13 dan PAPP-A. telah dikaitkan dengan peningkatan resiko hambatan pertumbuhan janin dan preeklampsia dalam usia kehamilan berikutnya.

dan Doppler arteri uterus yang didalilkan sebagai penanda gangguan perkembangan plasenta yang kemudian dapat mengganggu kehamilan.• PP-13 adalah protein yang diproduksi oleh sinsitiotrofoblas. . PAPP-A. sedangkan PAPP-A adalah metalloprotease rutin diukur dalam serum ibu sebagai bagian dari pemeriksaan aneuploidi trimester pertama • Perubahan tingkat PP-13.

. Serum kemudian diambil dan disimpan pada suhu -80°. evaluasi doppler arteri uterus. • Serum tsb digunakan u/ memeriksa PP-13 dengan immunoassay fluorescent time-resolved. darah ibu diambil dan dimasukkan ke dalam tabung yang selanjutnya dibiarkan beku dan kemudian disentrifusi. diagnosis klinis dan analisis statistik. Konsentrasi PP-13 dinyatakan sebagai kelipatan median (MoM) untuk usia kehamilan dan disesuaikan dengan BMI ibu.Metode • Metode yang digunakan adalah analisis serum maternal. • Pada analisis serum maternal.

. etnis. Tujuannya adalah kelahiran prematur kurang dari 37 minggu dan kelahiran prematur dini (kurang dari 33 minggu kehamilan). merokok. kehamilan dipantau secara prospektif. Arteri uterus diisolasi dan indeks pulsatilitas (PI) diukur secara bilateral. • Pada diagnosis klinis dan analisis statistik. USG transabdominal dengan warna aliran digunakan untuk melakukan pemeriksaan Doppler arteri uterus. PAPP-A level yang disesuaikan dengan berat badan ibu.• Tingkat PAPP-A diukur oleh laboratorium PerkinElmer sesuai dengan rutinitas protokol skrining aneuploidi trimester pertama dan dikonversi ke MoM. Rata-rata PI di setiap dua arteri uterus dihitung dan diubah menjadi MoM untuk usia kehamilan. dan kehamilan dicapai dengan menggunakan bantuan teknologi reproduksi • Pada evaluasi doppler arteri uterus.

dan hasil kelahiran seperti berat lahir. ras. paritas.• Data medis dasar dan karakteristik obstetrik ibu termasuk usia. . dan PI arteri uterus secara individu dan dalam kombinasi. komorbiditas medis. penggunaan zat. cara persalinan dan usia kehamilan saat melahirkan dibandingkan dengan menggunakan chikuadrat dan t-test sebagai yang sesuai dengan variabel. PAPP-A. indeks massa tubuh. • Regresi logistik disesuaikan untuk riwayat kovariat yang penting maupun yang ditemukan signifikan dalam analisis univariat digunakan untuk model prediksi kelahiran prematur menggunakan PP-13.

Sensitivitas masing-masing prediktor. untuk tingkat positif palsu 5%. . dan kombinasi prediktor. 10% dan 20% dihitung dari kurva ROC.• Model yang digunakan untuk memproduksi penerima operasi kurva karakteristik (ROC) dan area di bawah kurva (AUC) digunakan untuk menilai kemampuan diskriminatif masing-masing model.

PAPP-A dan pengukuran Doppler arteri uterina yang diperoleh dan dievaluasi.Hasil • Ada 471 kehamilan non-anomali yang berkembang lebih dari 20 minggu di yang mana PP-13.7%) yang bersalin kurang dari 33 minggu. Kelahiran prematur kurang dari 37 minggu terjadi pada 59 (12. yang didefinisikan sebagai persalinan prematur dengan atau tanpa ketuban pecah dini. • Wanita yang melahirkan prematur secara signifikan lebih mungkin dari ras kulit hitam. Konsisten dengan kelahiran prematur berulang yang diketahui. . memiliki hipertensi kronis. wanita yang melahirkan prematur secara signifikan lebih mungkin untuk melaporkan riwayat kelahiran prematur sebelumnya. diabetes. • Sekitar 20% (n = 12) dari kelahiran prematur kurang dari 37 minggu dan 22% (n = 5) dari kelahiran prematur kurang dari 33 minggu adalah karena onset persalinan spontan. dan BMI yang lebih tinggi.5%) pasien dan 22 (4.

.

.

21 kelahiran memiliki preeklamsia.• Dari 59 kelahiran prematur. tetapi tidak ada perbedaan signifikan terlihat pada kelompok kurang dari 37 minggu. • PP-13 secara signifikan lebih rendah pada kelahiran prematur kurang dari 37 minggu dibandingkan dengan persalinan aterm PP-13 pada kelompok prematur (<33 minggu) dibandingkan dengan kelompok persalinan aterm. . • PAPP-A menurun secara signifikan di semua tiga strata usia kehamilan dalam pola dosis-respons. Resistensi pembuluh darah diukur dengan rahim arteri PI secara signifikan meningkat pada kelompok prematur awal relatif terhadap kontrol.

. khususnya kelahiran prematur dini. secara signifikan lebih rendah dalam kelahiran prematur kurang dari 37 minggu relatif terhadap kontrol dan selanjutnya menurun pada subkelompok kelahiran prematur.Diskusi • Temuan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa PP-13. PAPP-A mungkin memiliki sedikit lebih berguna sebagai utilitas prediktif. Untuk kelahiran prematur. dan indeks pulsatilitas arteri uterus dalam hubungannya dengan karakteristik ibu mungkin penanda yang berguna untuk mengidentifikasi kehamilan pada peningkatan risiko untuk kelahiran prematur. PAPP-A. • PAPP-A menurun dalam pola bergantung pada dosis.

dan peningkatan indeks pulsatilitas arteri uterus pada kelahiran prematur.6 dalam semua kelahiran prematur dan 1. dkk dan studi case-control yg dilakukan Bane. atau pengukuran PI arteri uterus dari disfungsi plasenta. dkk juga menemukan penurunan serum PAPP-A . menunjukkan peningkatan resistensi plasenta juga dalam pola respon dosis. • Riwayat kelahiran prematur sebelumnya merupakan faktor risiko penting untuk kelahiran prematur berikutnya. PAPP-A. .5 di kontrol. • Beberapa studi lain yg dilakukan Dane.• Indeks pulsatilitas arteri uterina adalah ukuran resistensi plasenta. 1. namun penilaian risiko untuk kelahiran prematur berulang dapat lebih disempurnakan dengan adanya PP-13.8 dalam kelahiran prematur. Data menunjukkan indeks pulsatilitas median dari 1.

diabetes.• Model terdiri dari karakteristik ibu ras kulit hitam. dan kelahiran prematur sebelumnya dilakukan dengan baik. namun. . dan perubahan dalam pembuluh darah rahim mungkin berhubungan dengan semua kelahiran prematur. • Temuan menunjukkan bahwa penanda perkembangan plasenta ada dalam serum ibu. penambahan PAPP-A meningkatkan utilitas prediktif untuk kelahiran prematur. hipertensi kronis. • Penelitian ini memberikan kontribusi literatur untuk mengevaluasi tanda tersebut untuk prediksi perkembangan kelainan pertumbuhan janin dan penyakit hipertensi ibu.

PAPP-A dan indeks pulsatilitas arteri uterina terkait dengan perkembangan preeklampsia. . dan indeks pulsatilitas arteri uterus dilakukan baik termasuk preeklampsia maupun yang tidak termasuk.• Karena data sebelumnya telah sangat terkait perubahan PP-13. • Temuan hasil hampir identik dan pola signifikan secara statistik sama menunjukkan bahwa perbedaan dicatat dalam penelitian ini tidak didorong hanya oleh keterkaitan sebelumnya dengan penyakit hipertensi atau hambatan pertumbuhan. PAPP-A. analisis distribusi median PP-13.

. dan studi lainnya. kemampuan prediksi PAPP-A secara klinis relevan sebagai penanda ini sering dikumpulkan sebagai bagian dari uji skrining aneuploidi trimester pertama.• Dalam studi ini PP-13 tampaknya faktor kurang penting dibandingkan dengan PAPP-A untuk prediksi kelahiran prematur. • Meskipun demikian. Jadi menggunakan PAPP-A menyempurnakan prediksi risiko kelahiran prematur tidak menambah biaya yang signifikan karena pemeriksaan serum PAPP-A mungkin sudah tersedia untuk banyak pasien. • Tingkat prediksi yang ditunjukkan dalam hal ini. tidak menunjukkan bahwa tanda-tanda tersebut harus digunakan secara terpisah untuk tujuan diagnostik tetapi mungkin berguna sebagai penanda awal untuk menargetkan populasi berisiko tinggi untuk kelahiran prematur. kelahiran prematur sangat dini.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful