Guas de atencin en odontologa

1 de enero

2012
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GUIAS PRACTICAS DE ODONTOLOGIA

Jazmn Skarles

Atenciones Prioritaria Odontologa

Alteraciones de la integridad fsica, funcional y psquica causada por factores de Origen denta, con diferentes grados de complejidad que compromete la funcionalidad del indiciduo y que requiere la atencin inmediata del servicio de salud, con el fin de eliminar la sintomatologa y asi porder restablecer funcin, y forma esttica ( ley 100)

Tipos De Atenciones Prioritarios

Dolor Agudo y Espontaneo que no cede con analgsicos y con una evolucin de mas de 24 horas. Hemorragia oral.trauma dento- alveolar. Abcesos de origen dental y periodontal Trauma de tejidos Blandos orales Pericoronitis Elveolitis Luxaciones mandibulares Alteraciones Dentales Que compromete la esttica en anteriores superiores Gingivoestomatitis herptica Gingivitis ulcero- necrotizante aguda.

PATOLOGA PULPAR Definicin La inflamacin es una reaccin de un tejido vivo vascularizado a una agrecion local. Es una respuesta inespecfica, que tiene un efecto saludable para el hesped. Clasificacin Inflamacin Aguda De duracin relativamente corta, desde unos minutos a uno o dos Das. Sus principales caractersticas son el exudado, predominantemente de neutrfilos. Independientemente del agente lesivo es bastante estereotipada. Los signos Clnicos son: rubor, tumor, dolor y prdida de la fusin. Inflamacin y crnica

Es menos uniforme que la aguda, de mayor duracin e histolgicamente, se asocia a la presencia de linfocitos y macrfagos y a la proliferacin de vasos sanguneos y tejido conjuntivo. Muchos factores modifican el curso y el aspecto histolgico.

Terminologa Exudado Lquido inflamatorio extravascular con alta concentracin proteica, abundante detritos celulares. Implica alteracin importante en la permeabilidad de los vasos sanguneos de pequeo calibre. Trasudado Liquido con bajo contenido proteico. es un ultrafiltrado de plasma sanguneo producido por el desequilibrio hidrottico a los lados del endotelio vascular. La permeabilidad del endotelio es normal. Edema Es el exceso de lquido en el tejido intersticial en las cavidades serosas. Puedes ser exudado o trasudado. PUS Es el exudado purulento, inflamatorio, rico en leucocitos y detritos de clulas parenquimatosas. Que producen determinan sus viscosidad. ABSCESO Son acmulos localizados de pus producidos por supuracin limitada de tejido, rgano o espacio cerrado. Se producen por implantacin profunda de bacterias pigenas en los tejidos. LCERA

Excavacin en la superficie de un rgano o tejido, producida por la descamacin del tejido necrtico inflamatorio. Solo se puede producir cuando existe un rea inflamatoria necrtica sobre o cerca de una superficie. INFLAMACION CRNICA GRANULOMATOSA Es una forma especfica de inflamacin crnica caracterizada por la acumulacin de macrfagos modificados, que puede deberse a diversos agentes infecciosos o no. Para su formacin parece necesario la presencia de irritantes poco digeribles, de la inmunidad medida por clulas T frente al irritante o ambos INFLAMACION AGUDA Y CRONICA SEGN EL EXUDADO Segn la intensidad, causa localizacin se produce el tipo de exudado seroso, fibrinoso y supurativo. GUAS DE MANEJO EN LA PRCTICA ODONTOLGICA II SEROSO Caracterizada por la salida de liquido poco denso que, dependiendo de su localizacin, puede proceder del suero sanguneo o de secrecin de revestimiento mesotelial. FIBRINOSO Exudado de grandes protenas plasmticas, incluyendo fibringeno y las precipitacin de masas de fibra; es caracterizado de respuesta inflamatoria que afecta cavidades corporales como la cavidad pleural y el saco pericardio. SUPURATIVO produccin de gran cantidad de pus o exudado purulento. Ciertos microorganismos producen este tipo de supuracin localizada y por ello se denomina bacterias pigenas ( estafilococos). El absceso es un ejempolo de inflamacin ms aguda, supurativa y localizada. EFECTOS GENERALES Fiebre: manifestacin general ms prominente, especialmente cuando la inflamacin se asocia a infeccin. Escalofros Aumento de sueo de ondas lentas Disminucin del apetito Incremento de una degradacin de protenas. Hipotensin Sntesis de protenas de la fase aguda en el hgado como la protenas C reactiva, amieloide srico A, complemento, protenas de la coagulacin y cambios de leucocitos perifricos

INFLAMACION PULPAR: DIAGNSTICOS RADIOGRFICO Se ha encontrado que los dientes con pequeas zonas radiolcidas periapicales pueden responder a pruebas pulpulares y cambios inflamatorios periapicales, los cuales suelen currir antes de la inflamacin total o necrosis de la pulpa. Se han descrito situaciones en las cuales la pulpa coronal esta inflamada y la pulpa radicular es histolgicamente normal, presentando los dientes evidencia radiogrfica de lesin periapical. Esta condicin es vista en adolecentes y en adultos Jvenes. Histolgicamente la inflamacin pulpar se presenta como una acumulacin de PMN alrededor del sitio de la lesin. Es reconocido que el componente bsico en el proceso de inflamacin pulpar es: La micro circulacin Actividad nerviosa sensitiva Presin intrapulpar

CLASIFICACIN Pulpa sana clnicamente No se observa signos y sntomas de importancia, ni cambios radiogrficos periapicales, respuesta normal a las pruebas de sensibilidad

Pulpitis reversible Etiologa

Caries Latrogenia Trauma

Manifestaciones Clnicas No existen antecedentes de dolor espontaneo Dolor transitorio de leve a moderado, provocado por estmulos como frio, calor, dulce, desapareciendo al retirar la causa.

EXAMEN CLNICO Pruebas de sensibilidad positivas, trmicas y electrcas. Obturaciones fracturas o desadaptadas. Caries o cualquiera de los factores etiolgicos de patologa pulpar. Prdida de tejidos dentarios

EXAMENTES RADIOGRAFICO En radiografia periapical se observa destruccin de esmalte, dentina y posiblemente solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar. TRATAMIENTO Anestesia Remocin de causa irritativa y tejido Obturacin temporal Alivio de oclusin en restauraciones Recomendaciones

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO Si el paciente no presenta sintomatologa se debes hacer restauracin definitiva; si hubo exposicin pulpar se produce a criterio del profesional

N PATOLOGIA PULPAR PULPITIS REVERSIBLE

TOMAR RADIOGRAFIA INICIAL O PREOPERARIO

ANESTESIAR

RETIRAR CAUSA IRRIATIVA O TEJIDO INFECTADO

REALIZAR CUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

REALIZAR PROCEDIMIENTO NO SI PROFUNDAS EN CABIDADES

SE PUEDE OBTURAR DEFINITIVAMEN TE?

REALIZAR PROCEDIMENTO EN CABIDAD POCO PROFUNDAS

COLOCAR SEMENTO TEMPORAL 8

COLOCAR OBTURACION DEFINITIVA

PULPITIS IRREVERSIBLE Etiologa Caries Latrogenia Trauma

Pulpitis irreversible aguda Exmenes Clnicos Pruebas de sensibilidad positivas trmicas, con una respuesta anormal y prolongada El dolor permanece despus de retirado el estmulo Puede presentar dolor a la percusin Dolor irradiado, referido en estados iniciales de inflamacin pulpar. Dolor localizado en estadios avanzados de inflamacin pulpar. Dolor espontaneo de moderado a severo El dolor puede aumentar con cambios postulares Dolor puede ser pulstil. Con los cambios se temperatura se pueden presentar episodios de dolor que puede aumentar con el calor y disminuir al aplicar frio El dolor puede aumentar con cambios posteriores, dolor fuerte en posicin acostado y nocturno

El diente puede presentar caries o restauraciones extensas profundasy7o desadaptadas, antecedentes de trauma, o cualquiera de los factores etiolgicos de patologa pulpar. Historia de recubrimiento pulpar

EXAMEN RADIOGRAFICO La radiografia periapical muestra soluciones de continuidad en el techo de la cmara pulpar. Radiolucidez de la corona compatible con caries imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR COMPLETA radiografia preoperatoria anestesia apertura aislamiento obsoluto o relativo del campo operatirio. Pulpectoma Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%, que es un bactericida y bacteriosttico que diluye restos de pulpares. Secado del conducto con puntas de papel, terapia con hidrxido de calcio que basifica el medio y evita el crecimiento bacteriano. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato

Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico : en dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c7 6 Horas, acetaminofn 500 mg c/6 Diclofenac 50 mg C/8 O Naproxeno 550 mg c/ 12 Horas En dolor severo tramadol ampollas de 50 - 100 mg c/6 Horas IM IV lento; Gotas 1 Ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente

NOTA: si el tiempo o circunstancia no permite realizar la pulpectoma completa, se puede hacer una pulpectoma cervical como tratamiento de urgencias, esto debe ser especificado en la Historia clnica

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TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA Se efecta en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la vitalidad, promoviendo el desarrollo de una pice inmaduro Radiografa Preoperatoria Anestecia Apertura Aislamiento Pulpotoma cervical Colocar hidrxido de calcio mezclado con solucin salina o anestesiaca Capa de material intermedio y restauracin semipermanente ( onmero de vidrio) Al alcanzar la formacin redicular se realizar el tratamiento endodntico.

NOTA: si el tiempo o circunstancia no permite realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencias, esto debe ser especificado en la Historia Clnica

PATOLOGA PULPAR PLUPITIS IRREVERSIBLE AGUDA Y CRNICA

Tomar radiografa inicial o preoperatoria

Anestesiar

Tiene formacin radicular completa?

Anestesiar

Realizar apertura de aislamiento

Realizar apertura de aislamiento

Realizar pulpectomia

Realizar pulpectomia cameral o cervical

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Realizar terapia de Hidrxido de calcio

Realizar obturacin con hidrxido de calcio

PULPITIS IRREVERSIBLE SE CLASIFICAN EN Pulpitis Irreversible crnica abierta Pulpitis irreversible crnica cerrada Pulpitis irreversible crnica hiperplsica. Pulpitis irreversible crnica con reabsorcin interna.

PULPITISS IRREVERSIBLE CRNICA SIGNOS Y SNTOMAS Dolor ocasional localizado Dolor leve de corta duracin que se aumenta con la presin sobre el tejido pulpar expuesto.

Examen clnico Dolor a la persecucin

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Exposicin pulpar por caries o por fracturas coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada

Examen radiogrfico No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Radio lucidez en corona compatible con caries

TRATAMIENTO Radiografa preoperatoria Anestesia Apertura Aislamiento absoluto o relativo de campo operario Pulpectoma Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%

Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio Mota de algodn y obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento por el odontollogo o remisin al endodoncista

NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectomia completa, se puedes realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencias, especificando en la Historia Clnica. PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA CERRADA SIGNOS Y SNTOMAS Dolor ocasional moderado Dolor leve de corta duracin que se aumenta con los cambios trmicos

Exmenes Clnico Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada. Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, ortodoncia Caries profundas sin exposicin pulpar aparente Evolucin de pulpitis reversible con presencia de una agresin de baja complejidad

EXAMEN RADIOGRFICO No existen cambios en los tejidos de los soportes circundantes Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACION RADICULAR COMPLETA radiografa preoperatoria anestesia apertura aislamiento absoluto o relativo del campo operativo pulpectoma irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenoloto. Tratamiento por el odontlogo tratante realizar la pulpectomia completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamento de Urgencias, especificado en la historia clnica.

NOTA: si el tiempo o circulacin no permiten realizar la pulpectomia completa, se puede realizar un pulpotoma cervical como tratamiento de urgencias, especificando en la Historia clnica Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Se efecta en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la vitalidad, promoviendo el desarrollo de un pice inmaduro La vitalidad, promoviendo el desarrollo de un pice inmaduro. Anestesia Apertura Aislamiento Pulpotoma cervical Color hidrxido de calcio mezclado con solucin salina o anestesia, Capa de material intermedio y restauracin semipermanente (ionmero de vidrio) Al alcanzar la formacin radicular se realizar el tratamiento endodntico

NOTA: no utilizar medicamentos diferentes al hidrxido de calcio, pues el objetivo es conservar la salud de la pula residual PATOLOGA PULPAR PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA HIPERPLASICA (PLIPO PULPAR)
Tomar radiografa inicial o preoperatoria 14

Anestesiar

si

Tiene formacin NO radicular completa?

No

Anestesiar

Rectificar apertura Carmeral Retirar plipo

Retirar plipo Retirar caries y apertura

Retirar caries remanente

Realizar pulpotomia cervical o cameral y hemostasis

Realizar pulpectomia

Se debe realizar pulpotomia en dientes Jvenes

Obturar con hidrxido de calcio

Hacer terapia con hidrxido de calcio

Colocar obturacin semi permanente

Colocar obturacin temporal

Remitir a endodoncia

Endodoncia convencional pulpitis irreversible crnica hiperplsica (plipo pulpar)

Proliferacin exuberante, excesiva del tejido pulpar dental crnicamente inflamado con epitelio estratificado Signos y Sntomas Dolor nulo o leve por presin sobre el plipo. Posible hemorragia durante la masticacin

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Puede presentar dolor espontaneo, asi como un aumento al dolor por los estmulos trmicos.

EXAMEN CLNICO Exposicin pulpar por caries, o por fractura coronal complicada sin tratamiento, con presencia de un sobrecrecimiento rosa plido o rojo cerezam en forma de coliflor del tejido pulpar a travs y alrededor de la expedicin. Se recomienda realizar exploracion para determinar el origen del crecimiento tisular. Diagnostico diferencial con hiperplasia gingivinal o granuloma pigeno. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormales o prolongada Los pacientes generalmente con nios y jvenes Se localiza generalmente en el primer molar inferior.

EXAMEN RADIOGRFICO No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar. Destruccin de los tejidos dentales

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR COMPLETA Radiografa preoperatoria. Anestecia si no se logra con tcnica convencional se puede utilizar interpulpar o intraliganmentaria Ratificacin de apertura Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Retirar el plipo pulpar con cucharilla, bistur, cureta de luces o alta velocidad Retirar caries remanente Pulpectoma. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.

NOTA : Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica TRATAMIENTO DE DIENTE CON FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA

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Anestesia (nunca intrapulpar). Retirar plipo pulpar con bistur, cucharilla, cureta de lucas o alta velocidad Retirar caries remanente, rectificacin de apertura. Pulpotoma cervical. Hemostasia con mota de algodn impregnada en solucin salina Evite detritus y excesiva presin sobre el tejido pulpar remanente. Aplicacin de hidrxido de calcio puro con solucin anestsica. Colocacin de una base intermedia y un material de restauracin (inmero de vidrio) Controles mensuales clnicos y radiogrficos Endodoncia convencional cuando se complete la formacin radicular y haya cierre apical.

PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA CON REABSORCIN INTERNA SIGNOS Y SNTOMAS Asintomtica

EXAMEN CLNICO Pruebas de sensibilidad positivas o con respuesta retardada. Mancha rosada, si se localiza a nivel coronal. Etiloga bacteriana, traumtica, iatrognica.

EXAMEN RADIOGRFICO Imagen en forma de baln, radiolucidez con densidad uniforme, mrgenes lisos, definidos, distribucin simtrica, a veces excntrica, que no cambia de posicin en diferentes angulaciones de la radiogrfica Prdida de la anatoma original del conducto. En estados avanzados, la pulpa puede necrosarse, desarrollar patologa periapical o continuar vital y producir perforacin de la pared lateral

TRATAMIENTO Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio Pulpectomia Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio Mota de algodn, abturacin con cemento temporal tipo eugenolato.

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Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista

Nota: si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoa completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica No realizar tecubrimientos pulpares directos en dientes con exposicin por caries

Necrosis pulpar Una pulpitis aguda o crnica no tratada con el tiempo se transforma en una necrosis completa. Etiologa Caries extensa Trauma Idioptica Pilpitis irreversible sin tratamiento

Estimulacin de fibras del periodonto a la prueba elctrica. Cambio de color en coronas que pueden ser de matiz pardo, verdoso o grisceo. Presenta prdida de la translucidez y la opacidad se extiende a toda la corona Puede presentar movilidad y folor a la percusin, cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.

Examen radiogrfico Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

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Radiolucidez de la corona compatible con cares Radiopacidad compatible con restauraciones profundas Puede presentarse reabsorcin externa.

Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografia preoparetoria Anestesia Apertura Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma, preparacin corono apical Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de 8 a 10 das. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento, si ra en traramiento se temitir al endodoncista

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N 2 PATOLOGA PULPAR NECROSIS PULPAR

Tomar radiografa inicial o preoperatoria

Anestesiar

Realizar apertura de aislamiento Realizar pulpectoma preparacin corona Apical Irrigar con hipoclorito de sodio al 5.25%

SI NO

Se puede obturar definitivamente

Irrigar con hipoclorito de sodio al 5.25% Realizar terapia de Hidrxido de calcio Colocar obturacin temporal

Obturar conducto con hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada

Confirmar obturacin con radiografa

Colocar obturacin semipermanente

Remitir a ortodoncia

Endodoncia convencional

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Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Radiografa preoperatoria Anestesia Apertura Aislamiento absoluto o relativo del campo operario Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio Irrigacin del interior del conducto redicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio. Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto readicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana Controles cada tres meses Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente. ( lonmero de vidrio) Controles Clnicos Radiogrficos ( el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2 aos Controles clnicos y radiogrficos ( el cierre apical puede tardar de 6 mese a 2 aos). Confimar el selle apical, por sondeo tctil con lima. Cuando se produce el cierre apical realizar la obturacin definitiva. PATOLOGIA PERIAPICAL Periodontitis apical aguda con superativa (P.A.A.N.S.). Es un proceso agudo de la regin periapical que sigue a la caries y a la infeccin pulpar

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Etiologa Caries o pulpitis Lesin traumtica

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor espontneo severo. Dolor localizado persistente y continuo. Dolor tan severo que puede interrumpir las actividades cotidianas. Dolor a la masticacin y al contacto oclusal.

EXAMEN CLNICO Dolor a la percusin y palpacin del area apical Est asociada a historia de preparacin y/o de obturacin de conductos previa, trauma. No presenta inflamacin intra o extra oral Puede tener sensaciones de diente extruido prueba de sensibilidad trmica y elctricas negativas.

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EXAMEN RADIOGRFICO la radiografa puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante. Se observa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal Tratamiento Alivio de oclusin Tratamiento farmacolgico: en dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg C/ 6 horas, Acetaminofn 500 mg c76 Horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/ 12 Horas. En dolor severo: tramadol ampollas de 50- 100 mg c 6 horas, IM o Iv lento; gotas 1 ml ( 40 gotas 2.5 mg aproximadamente Antibiticos: dependen de la evolucin y del estado del paciente NOTA: se debe evaluar la calidad de la limpieza con formacin de conductos previa, teniendo en cuenta: Extensin de la instrumentacin (sobre instrumentacin) Utilizacin de sustancias irrigadores . Medicamentos utilizados en el conducto. Hiperoclusion de una restauracin provisional.

Estos parmetros son importantes para determinar si se debe tratar el conducto radicular en esta cita. En muchas ocaciones no es necesario. NOTA: si el conducto se encuentra obturado debe tambin evaluar la calidad de la obturacin y las condiciones en las que se realiz el tratamiento, antes de pensarse en la desobturacin o el tratamiento

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N PERIODONTITIS APLICAL AGUDA NO ESPECIFICADA

Examen clnico

Radiografa Periapical inicial

Determinar causa o origen

Diente sin endodoncia

Diente con endodoncia iniciada Anestesia

Alivio de oclusin

Diente con endodoncia

Anestesia
PulpectomaPreparacin invertida

Evaluar calidad de la Obturacin antes de Remitir a retratamiento Alivio de oclusin

Irrigacin con hipoclorito de Na al 5.25%

Diente con endodoncia iniciada

Terapia de hidrxido de calcio

Irrigacin con hipoclorito De Na al 5.25%

Terapia de hidrxido de calcio

Terapia de hidrxido de calcio Obturacin temporal

Obturacin temporal Obturacin temporal Alivio de oclusin Medicacin Analgsica

Medicacin 24

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA (P.A.A.S) Es el proceso supurativo agudo de la regin periapical que surge de la infeccin ocasionada por la caries y la infeccin pulpar, derivada de la necrosis pulpar y la periodontitis apical crnica no supurativa. Etiologa Caries o pulpitis Lesin traumtica

FASE ABSCESO DENTOALVEOLAR Signos y sntomas Dolor espontaneo de moderado a severo. Dolor dental localizado y persistente Dolor a la masticacin y al contacto oclusal Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales Movilidad incrementada Puede presentar exudado dentro del conducto o por vestubulo Dolor a la percusin Dolor a la palpacin del area periapical y tejidos blandos Dolor a la percusin Dolor a la palpacin del rea periapical y tejidos blandos circundante Malestar general

EXAMEN CLNICO Pruebas de sensibilidad negativas. Presenta inflamacin intraoral o extraoral. Su extensin y distribucin est determinada por localizacin del pice, de inserciones musculares y por el espesor del hueso cortical.

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Si no se elimina el factor etiolgico puede presentarse drenaje espontaneo intra o extraoral, o compromiso se espacios aponeurticos, derivado a un absceso orofacial de manejo intrahospitalario Asociado necrosis pulpar o historia de preparacin de conductos previa y/ u obturacin de conductos.

EXAMEN RADIOGRFICO Puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante. Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, asociado a necrosis pulpar Puede observarse xona radiolcida compatible con reabsorcin sea, asociado a periodontitis apical crnica preexistente.

TRATAMIENTO DE ABCESO DENTO ALVEOLAR Incisin y drenaje, cuando el abceso est localizado, nunca en celulitis o edema. Dejar el dren por 24 horas mnimo Anestesiar a distancia Radiografia preoperatoria Apertura Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio Pulpectoma y preparacin corono- apical Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de 8 a 10 das Mota de algodn, abturacion con cemento temporal eugenolato Alivio de oclusin. Medicin Analgsica Tratamiento Farmacolgico Absceso Apical Agudo En dolor leve moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400mg c/6 horas, Acetaminofn 500 mg C/6 Horas, Acetaminofn 500 mg c/6 o Naproxeno 550 mg C/12 Horas En dolor severo: tramadol ampolla de 50-100 mg c/6Horas. IM IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 2.5 mg aproximadamente Antibiticos: Dependen de la evolucin y del estado del paciente Periodontitis Apical aguda superativa

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En dolor leve y moderado: Aines tipo Ibuptofeno 400 mg C76 Horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 HORAS NAPROXENO 550 MG C/12 Horas Nota: NO DEJE EL CONDUCTO ABIERTO A L CAVIDAD ORAL, pues se introducirn nuevos microorganismos, retardando el proceso de cicatrizacin Obturacin endodontica cuando el conducto se encuentre apto para la obturacin ( limpio, seco, asintomtico y debidamente instrumentado) si no se presenta remisin de los hallazgos radiogrficos despus de por lo menos 6 meses, estara indicada una ciruga periapical FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA Tratamiento inicial Incisicion de drenaje cuando el absceso est localizado, nunca en celulitis o edema. Dejas el dren por 24 horas mnimo Alivio de oclusin Medicin analgsica. Radiografa preoperatoria Anestesia Aislamiento absoluto del campo operativo Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto redicular con hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con solucopm de hidroxido de calcio. Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Conformar radiogrficamente al completa obturacin del conducto. Realizar del conducto radicular. Conformar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana. Controles cada tres meses (3) Obturacin de la cavidad de acceso con materiales restaurativo semipermanente. (Ionmero de vidrio) Controles clnico y radiogrficos

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No 4 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

EXAMEN CLNICO
Radiologa periapical inicial

si

no
Absceso localizado Formacin radicular completa ? Absceso localizado

Anestesia a distancia Incisin y drenaje

Colocar drenaje por 24 horas

Anestesia Aislamiento absoluto del campo operativo

Irrigacin cmara pulpar Con hipoclorito de Sodio e irrigacin conducto con solucin de calcio Terapia de hidrxido de calcio

Aislamiento y apertura

Pulpectoma

Terapia de hidrxido de calcio

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Irrigacin conhipoclorito de sodio al 5.25 % Control Rx y recambio de hidrxido de calcio

PERIDONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA (P.A.C.N.S.) Es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis, que se forma como respuesta al proceso infeccioso, originando una masa de tejido de granulacin. Etiologa Infecciosa Iatrognica Trauma

Signos y sntomas Generalmente asintomtica, asociada a molestias muy leve Posible extrusin y movilidad dentaria

Examen clnico Respuesta normal o positiva a la percusin.

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Sensibilidad ligera a la palpacin, si existe compromiso de la tabla sea vestibular. Pruebas de sensibilidad negativas Destruccin de tejido dental Obturaciones profundas.

Examen radiogrfico Zona radiolcida a nivel periapical, bien circunscrita Engrosamiento del espacio periodontal

TRATAMIENTO Tratamiento del diente con formacion radicular completa Radiografa preoperatoria Anestesia se puede obviar Apertura Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio Pulpectoma. Preparacin corono-apical Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de 8 a 10 Das. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Remisin a higiene oral si no ha comenxado tratamiento; si esta en tratamiento se remitir al odontlogo o al endodoncista. Tratamiento de diente con formacin radicular incompleta. Radiografia preoperatoria. Anestesia. Ailamiento absoluto del campo operatorio Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio, irrigacin de interior del conducto radicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio. Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar cambio en la semana . Controles cada 3 meses. Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente. Controles clnicos y radiogrficos (el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2 aos).

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Confirmar el selle apical por sondeo tctil con lima 30. Cuando se produce el cierre apical, realizar la obturacin.

No 5 PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA

Examen Clnico

Radiologa periapical inicial

Si

Aislamiento- pertura

Formacin no radicular completa?

Anestesia

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Pulpectoma-reparacin corona apical

Aislamiento-Apertura Aislamiento absoluto del campo peratorio Irrigacin cmara pulpar con hipoclorito de Sodio e irrigacin conducto con solucin de hidrxido de calcio

Irrigacin con hipoclorito al 5.25%

Terapia de hidrxido de Calcio de 8-10 das

Terapia de hidrxido de calcio Obturacin Temporal Control Rx y recambio de hidrxido de calcio en una semana Obturacin de acceso material restaurativo semipermanente

Remitir al endodoncista

Controles clnicos y Radiogrficos (Cierre apical de 6 meses a 2 aos) Proceso de Endodoncia Convencional

PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA(P.A.C.S.) DEFINICIN es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis, que se forma como respuesta al proceso infeccioso asociados a fstula. SIGNOS Y SNTOMAS Asintomtica. Movilidad dentaria

EXAMENES CLNICO Pruebas de sensibilidad negativas. Caracterstica patognomnica: Fstula o tracto sinuoso. Puede estas asociada a fracaso endodntico, fracturas verticales, sndrome del diente agrietado

Examen radiogrfico Zona radiolcida a nivel periapical

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Debe tomarse una fistulografa con cono de gutapercha.

Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia se puede omitir. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Preparacin corono- apical Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio hasta que la fistula cicatrice. Mota de algodn. Obturacin con cemento temporal tipo eugenilato Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.

TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA Radiografa preoperatoria. Anestesia. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Irrigacin profusa de cmara pulpar entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana. Frecuencia de recambios de hidrxido de calcio se realizar el primero de los 8 das y luego se realizarn el recambio del medicamento. Obturacin del la cavidad acceso con material restaurativo semipermanente. Controles clnicos y radiogrficos ( el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2 aos ) Confirmar el selle apical por sondeo tctil con lima 30. Cuando se produce el cierre apical, realizar la obturacin. No 6 PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA
Examen Clnico RADIOLOGA PERIAPICAL INICIAL

No

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Aislamiento-Apertura

Si

Aislamiento absoluto Formacin Radicular completa ? Irrigacin cmara pulpar con hipoclorito de Na e irrigacin conducto con solucin de hidrxido de calcio

Irrigacin con hipoclorito de Na al 5.25%

Terapia de hidrxido de Calcio

Terapia de hidrxido de calcio

Obturacin temporal Mota de algodn- eugenolato

Control Rx y recambio de hidrxido de calcio en una semana

Antibiticoterapi a

Obturacin de acceso material restaurativo semipermanente

Remitir al endodoncista

Controles clnicos y Radiogrficos (Cierre apical de 6 meses a 2 aos)

Proceso de Endodoncia Convencional

Ostetis condensante Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crnica. Signos y sntomas Depende de su etiologa puede ser asintomtica o asociada con dolor EXAMEN CLNICO Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad. Puede o no ser sensible a la palpacin o percusin

EXAMEN RADIOLGICO Caracterstica patognomnica: presencia de una acomodacin difusa concntrica de Radiopacidad alrededor de la raz del diente

TRATAMIENTO

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Caracterstica patognomnica: presencia de una acomodacin difusa concntrica de Radiopacidad alrededor de la raz del diente

Tratamiento Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectomia Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento; si est en tratamiento se remitir al odontlogo o endodoncista. Nota: si el tiempo o circunstacias no permiten realizar la pulpectoma conpleta, se puede realizar una pulpotoma cervical tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica. Celulitis Inflamacin por exudado intracelular. Tratamiento Valorar permeabilidad de vas areas y grado de dificultad respiratoria Valorar sistmicamente al paciente: si presenta fiebre, disfagia, malestar general, y dependiendo de lo anterior, se maneja ambulatoriamente o de modo hospitalario.

MANEJO AMBULATORIO Radiografa peroperatoria Apertura cameral. Ambientacin. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Terapia fsica. Terapia antibitica: penicilina G procanica 1.200.000 u-i- casa 12 24 horas I.M. durante 2 a 3 das. Si el paciente mejora se continua con amoxicilina cap. 500 mg V.O c/ 8 horas por 5-7 das. Las dosis en nios de 6-14 aos se calcula la dosis as 25.000 a 50.000 U.I. / kg de peso / / da en 1 2 dosis por va I.M. En pacientes alrggicos a la penicilina: eritromicina Tab. 500 mg cada 6 horas por 5-7 das. La dosis para nios es 30-50 mg. / kg. De peso / da en dosis fracionadas c/ 6 horas. Si no se observa resolucin del cuadro se deber manejar clindamicina amp 600 mg I.M.

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Cada 8 horas por 35 das y segn respuesta clnica se contina va oral cap. 300 mg c / 6 horas por 5 das *la clindamicina en capsulas es un medicamento no pos y en amollas es solo suministrada en manejo intrahospitalario. Control

Manejo hospitalarios Remisin por el odontlogo de atencin prioritaria al servicio de ciruga maxilofacial hospitalario. No 7 CELULITIS
Exmenes clnicos

Valorar al paciente
Manejo ambulatorio

Si
Requiere manejo hospitalario?

Remitir al paciente al servicio de ciruga maxilofacial no hospitalaria

Tomar radiografa inicial o preoperatoria

Realizar apertura cameral (Ambientacin)

Irrigar con hipoclorito de sodio al 5.25 %

Ordenar terapia analgsica fsica y/o antibiticoterapia

Realizar control

Definir conducta

Proceso de Exodoncia

Requiere exodoncia

Si

Proceso de Endodoncia no

TRATAMIENTO SUGERIDOS

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RECUBRIMIENTO PULPAR RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Indicaciones No existen antecedente de dolor espontaneo. Reacciones normales a pruebas de sensibilidad pulpar trmica y elctrica. Radiogrficamente no se observa ningn cambio periapical inidentificable

Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, recubrimiento con una base de hidrxido de calcio (pasta a pasta), base intermedia (fosfato) y obturacin definitiva (amalgama o resina). Recomendaciones Se menciona al paciente de cierta sensibilidad posoperatoria durante varios das. Se debe tener el diente en controles cada seis meses RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO Indicaciones Dientes permanentes en jvenes con exposicin pulpar mecnica o traumtica. No deben existir antecedentes de tumefaccin que sealen necrosis pulpar o dolor espontaneo, moderado intenso o recurrente. Diente no sensible a la percusin Debe reaccionar en forma normal a las pruebas pulpares Diagnostico radiogrfico normal Contraindicaciones Pulapa superficial necrtica Dientes que no pueden restaurarse de manera adecuada sin que se use el espacio pulpar Dientes temporales Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, control de hemorragia en la exposicin pulpar mediante presin leve con torunda de algodn humedecida ( anestsico), cubrir la lesin con hidrxido de calcio puro, base de hidrxido de calcio pasta-

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pasta y eugenolato. Control en 20 das. Si el paciente regresa asintomtico, obturacin final ( base de fosfato, amalgama o resina); en caso contrario, pulpectoma remisin a endodoncia. RECOMENDACIONES Se menciona al paciente de cierta sensibilidad post-operatoria durante varios das, se debe tener el diente en controles cada seis meses Nota: existen muchas controversia acerca del xito de los recubrimientos pulpares indirectos, ya que se necesitan condiciones muy especficas para su realizacin. En diversos estudios se ha demostrado el xito del hidrxido de calcio en estos procedimientos, ya que mantiene la vitalidad y funcin pulpar, induce la formacin de puente dental, tiene propiedades mecnicas adecuadas, adhesin a la dentina y es fcil de manipular Clnicamente. La controversia se genera por que estos estudios son realizados en cavidades preparadas sin contaminacin bacteriana, con frasas totalmente estriles; por tanto, sus resultados no se podran extrapolar a la prctica clnica real, donde casi siempre se encuentran procesos cariosos de larga evolucin y, por ende, compromiso bacteriano extenso. Debido a esta controversia de debe tener en cuenta que las indicaciones son muy especidicas y el protocolo se debe realizar solo en estos casos especficos PULPOTOMA Indicaciones Dientes sin formacin radicular completa despus de una exposicin traumtica cariosa. Presencia clnica de necrosis pulpar coronal en dientes temporales Presencia de exposicin pulpar en dientes con ausencia de desarrollo periapical Diagnostico radiogrfico normal Ausencia de sensibilidad periapical Tcnica En dientes temporales Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocion de caries. Preparacion de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante presion leve con torunda de algodn humedecida ( anestesico) , mota de algodn con

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formocresol por 4 minutos, se retira mota y se coloca eugenolato. Control 20 dias. Si el paciente regresa asintomarico, obturacion final POS. TECNICA EN DIENTES PERMANENTES EN CASO DE URGENCIAS Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocion de caries, preparacion de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante persion leve con torunda de algodn humedecida (anestsico), se retira y se coloca mota de algodn con dentopraxil y eugenolato y remision a endodncia. PULPECTOMIA Indicaciones Presencia clnica de necrosis pulpar y periapical. Inflamacin pulpar acompaada de dolor recurrente moderado a intenso, sensibilidad periapical o ambos. Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral y radicular, control de la hemorragia, irrigacin con agua destilada O hipoclorito de sodio al 5.25%, secado ( puntas de papel y mota de algodn) y se coloca mota de algodn, eugenolato y remisin a endodoncia ENDODONCIA CONVENCIONAL Dientes permanentes Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, conductometra con radiografa, preparacin de conductos o instrmentos con limas K de primera o segunda serie; dependiendo del conducto en dientes necrticos, se deber utilizar tcnica de instrumentcion corono- apical, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% teniendo cuidado con el aislamiento, sacado de conductos con puntas de papel, conometra con radiografia, y obturacin por condensacin lateral con conos de guatapercha, radiografia final. Se deja cemento temporal, ya sea eugenolato o fosfato de zinc. NOTA Todo tratamiento endodntico finalizado multirradicular por especialista, lo remitir con mota de algodn en cmara pulpar y cemento temporal tipo eugenolato. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado, se remitir a rehabilitacin ( no POS) o se efectuar obturacin plstica o metlica, ya sea amalgama o resina de foto curado. Si el efectotuar la apexificacion o apexogenisis con terapia

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de hidrxido de calcio, y control radiogrfico bimensual para luego realizar la endodoncia convencional. Si el paciente llega con endodoncia mal efectuada, se procede a valorar el caso clnico, interconsulta con el especialista en endodoncia, para posterior retratamiento o remisin a tratamiento no pos. DIENTES TEMPORALES Se realiza pulpotoma, previa radiogrfica diagnostica y protocolo de manejo igual a la tcnica de pulpitomia en dientes temporales. En caso de ser un diente necrtico, se realizara la exodoncia previa autorizacin del acudiente y toma de radiografa PEXIFICACION Indicaciones Procesos irreversibles como necrosis pulpar y patologa periapical en dientes permanentes con formacin radicular completa

Formacin radicular inducida por medicamento intracanal hidrxido de calcio tcnica Anestesia, aislamiento obsoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, remocin del tejido pulpar cameral y radicular, control de la hemorragia, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% preparacin biomecnica, conductometria con(los recambios y el tiempo y el tiempo depende de la formacin radicular y selle apical del diente). Mota de algodn y eugenolato. Se harn cambios de hidrxido de calcio segn valoracin del endodoncista y controles radiogrficos una vez se logre el selle apical, se realizar endodoncia convencional APEXOGNESIS Indicaciones Pulpitis irreversible Formacin radicular a expensas de la pulpa radicular Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante presin leve con torunda de algodn humedecida (anestsico), se retira mota, hidrxido de calcio puro, hidrxido de calcio pasta pasta y se coloca eugenolato. Control en 20 das; si el paciente regresa asintomtico, obtiracion final (amalgama o resina); en caso contrario, pulpectoma y remisin a endodoncia.

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CIRUGA APICAL Indicaciones: Si hay fracaso del mtodo no quirrgico. Si ocurre ek fracaso por la endodoncia no quirrgica y el tratamiento de segunda intencin (retratamiento) es imposible o no se lograra un mejor resultado. Problemas anatmicos, errores de procedimientos, material irrecuperable dentro del conducto, fracturas radiculares periapicales. Contraindicaciones Factores anatmicos Complicaciones mdico-sistmicas Uso indiscriminado de ciruga

TNICA DE CIRUGA APICAL Anestesia Diseo del colgajo Incisin y levantamiento del colgajo Osteitima, curetaje apical Apicectoma Retropreparacin y selle apical Reposicion del colgajo y sutura Cuidado e instrucciones posoperatorias Primer control y retiro de sutura a las 72 horas Control radiogrfico a los 2 meses y luego cada 6 meses. NO 8 ENDODONCIA
Realizar examen Clnico Realizar radiografa

Anestesiar

Ciruga Apical

Retirar Obturacin temporal

Disear colgajo

Aislamiento de campo relativo o absoluto

Incisin

Osteotoma Apexificacin Remocin tejido pulpar cameral y radicular Endodoncia convencional Apexogenesis Curetaje apical Tomar consuctometra tentativa definitiva acompaada de Rx Preparacin biomecnica Retirar tejido
pulpar cameral

Apicectoma

Control de hemorragia e irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%

Retirar tejido pulpar cameral

Repreparacin y selle apical

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Control de hemorragia

Reposicin colgajo suturar

Preparacin biomecnica conductometra con RX

Terapia de hidrxido de calcio

Obturar temporalmente

Controlar con Rx hasta selle apical

Tratante

No

Rehabilitacin No POS

RETRATAMIENTOS DE ENDODONCIA Indicaciones generales Sntomas continuos comunicados por el paciente Obturacin de conductos radiculares deficiente Enfermedad periapical en desarrollo o que no se resuelve. Debridamiento incompleto del sistema de conductos o conductos no localizados anteriormente Accidente preoperatorio como fractura de instrumentos, perforaciones, etc. Restauracin posterior a la endodoncia inadecuada. Nota: se realiza si el procedimiento fue ejecutado en otra institucin y sencillo (no implica tiempo adicional, materiales especiales o procedimientos quirrgicos). En caso de no realizar el tratamiento, se debe remitir a clnicas adscritas para su valoracin y procedimiento respectivo (NO POS). TRAUMA DENTO-ALVEOAR

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El trauma de los huesos facieles en alguna forma es transmitido a la base del crneo. El letargo, dolor de cabeza severo, vomito, pupilas fijas o dilatadas son signos de trauma neurolgico El trauma de los maxilares puede traer problemas complejos que suelen manifestarse inmediatamente, semanas, meses y muchas veces hasta aos despus. Entre ellos, la erupcin en el labio superior, o extra oralmente. Los registros son importantes desde el punto de vista cientfico y legal. A continuacin se presentan cinco aspectos bsicos de la historia clnica: acceso inicial, historia del trauma, historia mdica, examen fsico de estructuras orofaciales y las secuelas del trauma. en los registros de trauma dento-alveolar son importantes dos componentes: pulpar y periodontal. Una gran ayuda para estudios clnicos de trauma debe ser una clasificacin estandarizada, y registro de complicaciones tales cono necrosis pulpar, obliteracin del canal, reabsorcin de la raz y prdida del soporte. Cuando un paciente ha sufrido trauma dental es frecuentemente difcil diagnosticar el estado de la pulpa y los tejidos periapicales y las respuestas de los dientes traumatizados son inconsistentes. Las lesiones por luxacin intrusiva tienen un alto ndice de necrosis pulpar. Para el tratamiento deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos al momento de realizar la anamnesis: ASPECTOS BSICOS DE LA HISTORIA CLNICA DE TRAUMA DENTOALVEOLAR Acceso inicial 1. Paciente necesita apoyarse en otra persona 2. Dificultad para caminar o estar en una sola posicin 3. Signos de letargo, confusin y somnolencia 4. Abrasiones, contusiones o laceraciones 5. Posicin anormal o movimiento de ojos a doble visin 6. Decoloraciones faciales 7. Transpiracin en la frente 8. Presencia de dolor de cabeza 9. Patrn respiratorio anormal 10. Asimetra a reaccin disminuida de las pupilas Historia del trauma 1. 2. 3. 4. 5. 6. Detalles del episodio traumatico. Como, cuando, donde. Capacidad de recordar los detalles del episodio traumtico Registro de golpes en la cabeza Confusin acerca del tiempo, datos o lugar Prdida de la conciencia o amnesia Breve y concisa revisin de algunos traumas fsicos en otra partes

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7. Episodios de nuseas, vomito o vrtigo 8. Hemorragia alrededor de cabeza y cara( nariz, boca y odo) Historia mdica 1. Desordenes generales 2. Desordenes o episodios hemorrgicos 3. Problemas cardiacos 4. Problemas renales 5. Inmunizacin al ttano 6. Estar tomando algn medicamento 7. Hospitalizaciones recientes o procedimientos quirrgicos 8. Exposicin a enfermedades contagiosas 9. Si utiliza lentes para correccin visual Exmenes fsicos de estructura orofaciales 1. Registro de localizacin, tamap y forma 2. Signos y sntomas de fractura orofacial 3. Asimetra facial 4. Desarmona oclusal 5. Dolor en la manipulacin 6. Crepitacin

No 9 TRAUMA DENTOALVEOLAR
Dientes Permanent es Fractura incompleta Dientes Temporales Control radiogrfico a las 6 semanas y al ao Control vitalidad 68 meses

Realizar examen
Clnico

Tomar radiografa o preoperatorio

Definir tipo de lesin

Fractura no complicada de la corona

Dientes Permanente s Dientes Temporal es Recubrimien to pulpar directo Colocar obturacin en resina compuesta Limpieza del diente con Colocar hidrxid

Control radiogrfico a los 6-8 semanas

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Colocar restauracin

SECULAS DEL TRAUMA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prdida de vitalidad de los dientes Cambio de coloracin Obliteracin y clasificacin Infeccin del espacio pulpar y lesiones periapicales. Erupcin ectpica Impactacion

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La presente clasificacin esta basada en un sistema adoptado por la organizacin mundial de la salud en su * clasificacin internacional de enfermedades, aplicaciones a la odontologa y estomatologa * LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTALES Y DE LA PULPA Fractura incompleta (INFRACCIN) Rotura del esmalte sin prdida de sustancia dentaria. MANIFESTACIONES CLNICAS No presenta sintomatologa dolorosa. EXAMENES CLINICOS Presenta lneas de fractura del esmalte. EXAMEN RADIOGRAFICO Se toman radiografas para buscar fracturas en tercios radiculares, proceso alveolar o maxilar, pues la infraccin no da imagen radiogrfica. A la transiluminacin son nicamente detectables.

Tratamiento en los dientes permanentes Estas lesiones no requieren tratamiento pero debido a las frecuentes lesiones concomitantes de las estructuras de sostn de diente, de deben hacer controles de la vitalidad despus de 6 a 8 semanas.

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Tratamiento de dientes temporales No requiere tratamiento. Control radiogrfico a las 6 semanas y al ao. En las radiografas evaluamos tamao de cmara y reabsorcin radicular. FRACTURAS NO COMPLICADA DE LA CORONA Limitada al esmalte o que afecta tanto al esmalte como a la dentina pero sin exponer la pulpa Manifestaciones clnicas Segn la extensin de la fractura y la intensidad del golpe pueden presentar sensibilidad a cambios trmicos y a la masticacin. Examenes clnico hay perdida de esmalte sin sentina ezpuesta. Examen radiogrfico Radiogrficamente se observa solucin de continuidad o grieta del tejido dentario y que altera la integridad de la estructura. Se reconocen como interrupciones bruscas en la Radiopacidad normal de registro de los tejidos duros

Tratamiento para dientes permanentes Remover bordes puntiagudos del esmalte. Colocar una restauracin de resina compuesta con tcnica de grabado al cido, despus de bisela ligeramente los bordes de la fractura o reposicin de fragmento. Comprobar la oclusin

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Controles radiogrficos y de vitalidad pero despus de transcurrido un tiempo (6 a 8 semanas). Las pruebas de vitalidad no deben hacer al poco tiempo de transcurrido el accidente, ya que no sera confiable. Tratamiento farmacolgico: AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 Horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Tratamiento para dientes temporales El mismo procedimiento que para dientes permanentes. Tratamiento farmacolgico: AINES: Acetaminofn 15 mg./kg.da Naproxeno 11 mg /kg./ da FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA Fractura que afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa. En dientes inmaduros el objeto principal es mantener la vitalidad de la pulpa. MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor a cambios trmicos y a la masticacin. EXAMEN CLNICO Prdida de esmalte, dentina y exposicin pulpar. Puede aparecer hemorragia Posible movilidad y dolor.

EXAMEN RADIOGRFICO Se debe observar el grado de desarrollo radicular, profundidad de la fractura y la exposicin pulpar. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Adulto : AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/ 12 horas Nios: AINES Acetaminofn 15 mg. / kg da Naproxeno 11 mg / kg./ da.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES Recubrimiento pulpar, pulpar, pulpotoma o pulpectoma, dependiendo del tiempo transcurrido y de la esdad del diente. Controles radiogrficos cada 3 meses.

TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES Si la reabsorcin fisiolgica de la raz no est muy avanzada, se hace pulpotoma. Si se presenta en permanentes jvenes, se tendr en cuenta el manejo con hidrxido de calcio, de acuerdo con el desarrollo radicular.

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DESCRIPCIN DE TCNICAS Recubrimiento pulpar directo Indicaciones Exposicin pulpar pequea de fcil hemostasis. Ausencia de luxaciones y cambio de color

Tcnica Anestesia Limpieza del diente con solucin salina. Aplicacin de hidrosxido de calcio disuelto Restauracin Control a los seis meses. Pulpotoma Indicaciones Exposicin externa con foramen abierto. Esposicion pequea con sangrado profunso.

Tcnica Anestesia, aislamiento del campo operatorio Penetracin con fresa de alta velocidad y amputacin con cucharilla. En diente permanente, hidrxido de calcio disuelto Una vez terminada la formacin radicular, hacer endodoncia convencional.

Pulpectomia Indicaciones Cuando no se cumplen los criterios para proteccin pulpar o pulpotoma. Desarrollo radicular completo. Necesidad de corona con retenedor intrarradicular, ( NO POS)

TCNICAS Endodoncia convencional.

Fractura no complicada de la corona y la raz Afecta al esmalte, dentina, cemento pero no expone la pulapa. Examen clnico

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Lnea o lneas de fracturas. Desplazamiento de fragmentos supra e infragingivales. Movilidad coronal. Hemorragia gingival. Puede existir sintomatologa dolorosa en la masticacin Examen radiogrfico no es confiable por direccin de lnea de factura ( vertical y oblicua). Se toman radiografas periapicales para descartar lesiones adicionales del tejido seo alveolar

Tratamiento para dientes permanentes Los fragmentos de los dientes con fractura corona- raz se pueden ferulizar temporalmente para aliviar el dolor producido por la masticacin El tratamiento definitivo se puede realizar a los pocos das. Administrar anestesia local. Retirar superficiales sueltos. Fracturas superficiales (fracturas en cincel) , se puede esperar reinsercin. A los dos meses se pueden hacer las restauraciones, Fracturas profundas: se puede efectuar gingivectomas y tcnicas de recubrimiento dental.

TRATAMIENTO DE DIENTES TEMPORALES Se decidir entre la conservacin y la exodoncia. TRATAMIENTO DE DIENTES TEMPORALES Se decidir entre la conservacin y la exodoncia. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Ya indicado en fractura complicada de la corona FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA Y DE LA RAIZ Afecta al esmalte, dentina, cemento y expones la pulpa.

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Exmenes clnico y radiogrfico Ver fractura no complicada de la corona y de la raz. Tratamiento para dientes permanentes El nivel de la fractura determina el tipo de teraputica. La extraccin de la raz est indicada en dientes donde el fragmento coronario abarca ms de 1/3 de la raz y en casos de fracturas que siguen el eje donde el fragmento coronario abarca 1/3 menos de la raz clnica. Administrar anestesia local Retirar los fragmentos sueltos. Practicar una pulpectoma y si no hay cierre apical completo se har una pulpotoma cervical. Tratamiento farmacolgico. AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, aceaminofen 500 mg c/6 Horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.

Trauma alveolar Lesiones de la enca o mucosa oral

Realizar exmenes clnicos Definir tipo de lesin Concusin de la enca o mucosa oral? Controlar hemorragia

Laceracin de la enca o mucosa oral?

Abrasin de la enca o mucosa oral?

Lavar con jabn quirrgico

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Anestesiar Lavar la escara Lavar a presin con agua destilada Debridar tejido necrtico Colocar hielo por 24 horas Realizar analgesia Realizar analgesia

Indagar tiempo de la lesin

Menor de 6 horas Suturar

Mayor a 6 horas No suturar

Tratamiento en los dientes temporales El tratamiento indicado es la exodoncia.

Fractura de la raz Afecta solo dentina, cemento y pulpa Manifestaciones clnicas Dolor a la percusin, presin y manipulacin del segmento oral.

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Examen clnico Diente extruido Movilidad variable A veces luxado hacia vestibular o lingual. Dolor intenso

Examen radiogrfico El pronstico est determinado por el tercio donde se presenta la fractura. La conformacin de estas fracturas se realiza mediante las radiografias que orientan la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin en sentido vestbulo palatino suele ser inclinada y la imagen proyectada en la placa radiogrfica no es una lnea y depende de varios aspectos: la trayectoria de la fractura, la inclinacin de la raz y la direccin del rayo central de Rx. Estas lesiones pueden pasar inadvertidas cuando el trauma es reciente u se pone de manifiesto ms terde cuando se ha producido una separacin de los dos fragmentos.

TRATAMIENTO EN LOS DIENTES PERMANENTES Si la fractura est situada junto a la enca, generalmente es obligatoria la extraccin del segmento coronal. Luego se realizar la extrusin ortodntica del fragmento apical. ( NO Pos) Si la fractura est situada en tercio medio o apical de la raz se recomienda ferulizar de 2 a 3 meses con frula semi rgida y verificar la reduccin de la fractura. Si se reduce la fractura se realizar endodoncia.

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Dieta blanda.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenc 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas TRATAMIENTO DE LOS DIENTES TEMPORALES Se siguen los mismos principios que para los dientes permanentes, con la diferencia que en temporales los fragmentos apicales no se deben remover al hacer la extraccin, y no se usan frulas.

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Conclusin Lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad o desplazamiento anormal del diente, pero con evidente reaccin a la percusin. MANIFESTACIONES CLINICAS Hipersensibilidad del diente afectado EXAMEN CLNICO Perscusion positica horizontal y vertical A veces inflamacin de la enca marginal.

EXAMEN RADIOGRFICO Se toma radiografa periapical como control para observar posibles calcificaciones o reabsorciones.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES Aliviar la oclusin sobre los dientes lesionados. Inmovilizacin en caso de aflojamiento durante la fase de consolidacin, con frula semirrgida por un periodo de 7 a 10 das Controlar el diente radiogrficamente y con pruebas de vitalidad. Perodo de revisin mnimo de un ao

TRATAMIENTO EN LOS DIENTES TEMPORALES Controlar el diente clnica y radiogrficamente durante 1 a 2 meses.

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Perodo de vigilancia mnimo de un ao . TRAUMA DENTO ALVEOLAR

Diligenciar historia clnica (historia del trauma) Realizar examen fsico

Valorar secuelas

Definir lesiones segn el tipo

Lesiones de tejido dentales y de la pulpa

Lesiones periodontales

Lesiones de hueso de sosten

Lesiones de enca o de la mucosa oral

Tratamiento

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Sublixacion (aflojamiento) Lesin de las estructuras de sosten del diente con aflojamineto anormal pero sin desplazamiento DEL DIENTE. MANIFESTACIONES CLNICAS Hipersensibilidad del diente afectado. Sangrado por surco.

EXAMENES CLNICOS Movilidad anormal en direccin horizontal, sensibilidad a la percusin y fuerza oclusales. Puede haber ligera hemorragia del ligamento EXAMEN RADIOGRFICO Se ordena radiografia periapical para buscar fracturas periapicales o de tejidos oseo, pues la subluxacin no se evidencia. Tratamiento para dientes permanentes Aliviar la oclusin sobre los dientes lesionados Inmovilizacin en caso de aflojamiento durante la fase de consolidacin, con frula semirrgida por un periodo de 7 a 10 das Controlar el diente radiogrficamente y con pruebas de viralidad. Periodo de revisin minimo un ao

TRATAMIENTO FARMACOLGICO AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. TRATAMIENTO EN LOS DIENTES TEMPORALES controlar el diente clnica y radiogrficamente durante 1 a 2 meses. Periodo de vigilancia mnimo de 1 ao luxacin intrusiva Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se presenta con cominucin o fractura de la cavidad alveolar.

MANIFESTACIONES CLNICAS Hipersensibilidad del rea afectada. EXAMEN CLNICO Desplazamiento del diente al interior del alvolo.

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EXAMEN RADIOGRFICO Desaparicin total o parcial del espacio del ligamento periodontal. TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES Administrar anestesia local. Reponer el diente en su posicin normal. Suturar las laceraciones gingivales. Controlar la reduccin con una radiografia. Inmovilizar el diente por medio de una frula semirrgida( ver tiempos de ferulizacin y tcnica ). Controlar el diente radiogrficamente.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO AINES tipo ibuprofeno 400 mg c6 horas, acetaminofn 500 mg c/ 6 horas, diclofenc 50 mg c/ 8 horas naproxeno mg 550 mg c/12 horas. Este tratamiento aplica tambien para luxacion exclusiva. TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES Los dientes instruidos deben dejarse reajustar espontneamente. Si el diente instruido est cerca al permanente, el diente debe ser extrado. Control clnico y radiogrfico del diente luxado cabo 1 a 2 meses. Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao Luxacin extrusiva ( dislocacin perifrica, avulsin parcial) Desplazamiento parcial del diente desde su alvolo.

MANIFESTACIONES CLNICAS Hipersensibilidad del rea afectada. EXAMEN CLNICO Desplazamiento parcial fuera de alvolo. EXAMEN RADIOGRAFICO Aumento en el espacio del ligamento periodontal.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES. Administrar anestesia local. Reponer el diente en su posicin normal

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Suturar las laceraciones gingivales. Controlar la reduccin con unas radiografa Inmovilizar el diente por medio de una frula semi- rgida ( ver tiempos de ferulizacion y tcnica). Controlar el diente radiogrficamente.

TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES El diente debe ser extraido

LUXACION LATERAL Desplazamiento del diente en direccin diferente a la axial. Esto se presenta con conminucion o fractura de la cavidad alveolar. Manifestaciones clnicas Hipersensibilidad del rea afectada EXAMEN CLNICO desplazamiento en direccin diferente a la axial, con posible fractura conminuta alveolar. Entodos los casos hay dolor a la manipulacin y hemorragia.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES Administrar anestesia local. Reponer el dinete en su posicin normal. Suturar las laceraciones gingivales Controlar la reduccin con una radiografia

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Inmovilizar el diente por medio de una frlula semirgida( ver tiempos de ferulizacion y tcnica) Controlar el diente radiogrficamente. TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES Los dientes luxado est cerca al permanente, el diente debe ser extraido. Control clnico y radiogrfico del diente luxado al cabo de 1 a 2 meses. Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao

Tratamiento fermacolgico Adultos: AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Nios: AINES: Acetaminofn 15 mg /kg ./ da naproxeno 11 mg /kg/ da NOTA: tiempos mnimos de ferulizacion. Intrusin y luxacin lateral mnimo 14 das. Extrusin: 1 a 3 semanas. Exarticulacion (avulsin completa) Desplazamiento complero del diente fuera del alvolo. TRATAMIENTO EN LOS DIENTES PERMANENTES Indicaciones para el reimplante El diente avulsionado no debe tener un estado avanza EXARTICULACION ( AVULSION COMPLETA) Desplazamiento complero del diente fuera del alvolo. TRATAMIENTO EN LOS DIENTES PERMANENTES Indicaciones para el reimplante El dientes avulsionado no debe tener un estado avanzado de caries ni enfermedad periodontal. La cavidad alveolar no debe tener muchas conminiciones o fracturas No debe haber contrainficacion ortodnrica. Se debe tener en cuenta el perodo extraoral. Se deben tener en cuenta las condiciones de conservacin.

TECNICA DEL REIMPLANTE AVULSION DENTARIA Tratamiento local

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Reimplantacion inmediata: antes de reimplantar, enjuagar suavemente el diente con suero fisiolgico o leche parteurizada baka en grasa, sin tocar raz y sin raspar el diente, se puede utilizar otras soluciones para enjuagar el diente, tales como solucin salina balanceada de HANKS (HBSS), vaspan, custodiol, eurocollins. Manejo del alvolo: aspirar suavemente, si el cogulo esta presente irragar con solucin salina. NO CURETEAR EL ALVEOLO y ferulizacion por 7-14 das; si la movilidad persiste, se contina por 2 semanas ms. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Amoxacilina 500 mg c/8 horas por 10 das, o doxicilina 100 mg c/12 horas por 10 das. Amtitetmoca (tetanol ) 5.5ml aplicado I.M. rofunda), enjuagues con clorhexinadina. AINES: tipo ibuprofeno 400mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. TRATAMINENTO ENDODNTICO Inicio de la terapia 7-10 das despus de la reimplantacin y finalmente obturacin del conducto radicular con cemento a base de hidrxido de calcio. AVULSION DENTARIA EN DIENTES CON APICE ABIERTO Y TIEMPO EXTRAORAL MENOR A 15 MINUTOS TRATAMIENTO LOCAL Laver y sumergir en HBSS o solucin salina, sumergirlo en doxicilina (1mg de doxiciclina por 20 ml de agua destilada) por 5 minutos, reimplantar, ferulizar por 714 das y controlar la vitalidad. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Amoxacilina 500 c/8 horas por 10 das, o doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10 das. Antitetnica (tetanol) 0.5 ml aplicado IM rofunda ), enjuagues con clorhexidia. AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenc 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. AVULSION DENTARIA EN DIENTE CON APICE COMPLETAMENTE CERRADO CON MS DE 2 HORAS DE TIEMPO EXTRA- ORAL UN MEDIO SECO TRATAMIENTO LOCAL Remover el ligamento periodontal con curetas o hipoclorito de sodio por 30 minutos, lavar co hbss o solucin salina, debridar el conducto a travs del foramen, colocar el diente en una solucin de cido ctrico al 50 % por 5 minutos, colocar el dientes en solucin de doxiciclina ( 1 mg/20 ml) por 5 minutos, sumergir el diente en SNF al 1 % por 5 minutos reimplantar el diente, ferulizar con nylon por 7-14 das

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Amoxacilina 500 c/8 horas por 10 das, o doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10 das. Antitetnica (tetanol) 0.5 ml aplicado IM rofunda ), enjuagues con clorhexidia. AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenc 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. TRATAMIENTO ENDODONTICO Preparacin biomecnica a los 10 das. Iniciar colocacin de Ca(oh)2 cada 8-12 semanas durante 12 meses. Obturacin con guateparcha y cemento de hidrxido de calcio, si no hay reabsorcin radicula. Respuesta de los tejidos periapicales de dientes reimplantados CURACIN CON LIGAMENTO PERIODONTAL NORMAL Completa reparacin Apariencia normal del espacio del ligamento periodontal Pequeas ares de reabsorcin usualmente en cemento ocasionalmente dentina. (reabsorcin superficial)

CURACIN CON ANQUILOSIS O REABSORCIN POR REEMPLAZO reas de reabsorcin de raz son separadas por hueso, las cuales pueden ser transitorias o progresivas, observable histolgicamente a las dos semanas y radiogrficamente a los dos meses. Reabsorcin inflamatoria Tejido de granulacin adyacente a grandes Areas de reabsorcin. Mecanismo de accin Bacterias y productos bacteriamos a travs de los tbulos dentinarios. La reabsorcian es ms rpida y demostrada una semana despus. Depende de: Dao del ligamento periodontal Exposicin del tbulos dentinarios. Comunicacin de estos tbulos con material necrtico pulpar o con leucocitos de la zona con bacterias. Presencia de un factor de maduracin ms frecuentemente en dientes inmaduros. NOTA: Tcnica para la frula Se recomienda ferulizacion semirrgida (fisiolgica) por un periodo de 7- 10 das para permitir el movimiento del diente y as evitar la anquilosis. Se debe utilizar alambre pasivo de calibre 0.015 a 0.30 o

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nylon de pesca, combinado con resina de fotocurado en tercio medio del diente. En los casos de evulsion, se debe hacer que el paciente ocluya suavemente, en su posicion habitual, en un bloque de cera rosada para asi forzar el diente a que penetre dentro del alv olo el mayor grado posible. En el caso de fractura del proceso alveolar se recomienda un perodo de fijacin de 6 a 8 semanas Como tratamiento coadyavante e debe suministrar terapia antibitica. Aplicar profilaxis antitetanica si hubo contaminacion con el suelo. En casos de dientes inmaduros o con un foramen apical estrecho, de instituya terapia endodntica de 1 a 2 semanas depues del reimplante. Cuando el foramen apical est ampliamente abierto y el diente se reimplanta dentro de las dos primeras horas, es posible la revascularizacion de la pulpa. Controlar el diente radiograficamente. Si aparecen signos de reabsorcion inflamatoria, efectuar inmediatamente el tratamiento del conducto radicular. Si el paciente ya esta en tratamiento, se remite a xontinuarlo con el odontolofo o endodoncista asignado segn segn el caso Vigilancia mnmo de 1ao.

TRATAMIENTOS TEMPORALES El reimplante de dientes temporales est contraindicado. TRAUMA DENTO ALVEOLAR Avulsin
Realizar examen clnico

Realizar tcnica de implante Dientes permanentes si Anestesia r Colocar diente en solucin salina Examinar e irrigar cavidad alveolar 62 no Dientes temporales? si Tratamiento contraindicado

Reimplantar diente en su cavidad

Suturar el alveolo Sin fractura del proceso alveolar de 7 a 10 das Ferulizacin Con fractura del proceso alveolar de 6 a 8 semanas

Hacer terapia antibitica y profilaxis antitetnica

Realizar control radiogrfico

Remisin al odontlogo asignado o endodoncista

LESIONES DEL HUESO DE SOSTN CON MINUCION DE LA CAVIDAD ALVEOLAR Aplastamiento y compresin de la cavidad alveolar. Esta circunstancia se presenta junto con la luxacin intrusiva o lateral. TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES Y TEMPORALES Ver manejo de luxacin intrusiva y lateral.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES El primer paso es colocar los dientes desplazados despus de administrar el anestsico local. Suturar las laceraciones gingivales Ferulizar segn el caso ( ver trauma dentoalveolar)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Amoxacilina 500mg c/8 horas por 10 das. AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Acetaminofn 500 mg C/6 horas, Diclofenac 50 mg C/8 Horas Naproxeno 550 C/12 horas. TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES No se debe ferulizar

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Se debe instruir a los padres para que realicen dieta blanda durante las 2 primeras semanas despus de la lesin

FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad alveolar. TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES anestesia local reduccin del fragmento alveolar por medio de presin digital ferlizacion rgida por 6 semanas. TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES anestesia local. Reduccin del fragmento alveolar por medio de presin digital. Ferulizacion rgida por 3 semanas. TRATAMIENTO LOCAL Reduccin de la fractura por medio de presin digital y ferulizacion por 6 semanas. Terapia de frio, dieta blanda y enjuagues con clorhexidina, TRATAMIENTO FARMACOLGICO Amoxacilina 500 mg c/8 horas por 10 das AINES : tipo Iburofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas FRACTURA DE LA MANDBULA O DEL MAXILAR SUPERIOR Fractura que afecta a la base de la mandbula o del maxilar superior y con frecuencia al proceso alveolar( fractura de maxilar). La fractura puede o no afectar a la cavidad dental. FRACTURA MAXILAR (LE FORTI) EXAMEN CLNICO Buscar zonas de contusion. En el examen dental buscar la integridad del plano oclusal (examen manual) Buscar solucin de continuidad de la mucosa, hemorragia y crepitacin. Puede ser completa o unilateral. ( lnea de equimosis en paladar cerca de lnea media)

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Observar epistaxis y cambio de color alrededor de los ojos para detectar fractura piramidal o transversal.( Le Fort II-III) Palpacin de borde infraorbitario, pared lateral de la rbita y arco cigomtico para detectar fracturas adicionales. Reservar hemorragia ctica, rinorrea cerebro espinal y signos y sntomas neurolgicos. Trauma en labios, dientes y carrillos.

FRACTURA MANDIBULAR Signos y sntomas Antecedente de trauma. Oclusin con deformidad sea adquirida. Movilidad anormal a la palpacin bimanual. Dolor Crepitacin. Trismus Laceracin de la encia Anestesia. Equimosis Salivacin y halitosis

EXAMENES CLNICOS Lavar Buscar regiones de contusin. En el examen dental buscar solucin de continuidad del plano oclusal. Hemorragia. Palpar cndilos por conducto auditivo externo. Evaluar desviaciones mandibulares o restrusion completa, modida abierta y trismus.

TRATAMIENTO Se realizar palpacin del esqueleto facial, teniendo en cuenta la movilidad y dislocacin del fragmentos. En el examen radiogrfico se buscar la dislocacin de los fragmentos y relacin entre la fractura sea y el periodonto marginal y apical. El tratamiento, se considera en estos casos como urgencia de manejo exclusivamente hospitalario. Debe ser remitido el paciente de forma rpida y oportuna.

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Deben ser manejadas por el cirujano maxilo facial intrahospitalariamente. Con respecto a los dientes afectados en la lnea de fractura para evitar traumatismos adicionales si se decide hacer exodoncia. Luego de reposicionados lo dientes, se realiza fijacin rgida. Si hay exposicin pulpar se procede a: extirpacin y terapia con hidrxido de calcio.

LESIONES DE LA ENCA LA MUCOSA ORAL LACERACION Herida superficial o profunda producida por un desgarreamiento, y generalmente causada por trauma de tipo corto contundente. TRATAMIENTO Anestesia local. Lavado a presin con agua destilada, eliminando cuerpos extraos. Se desinfecta con solucin de yodo, vinilpirrolidona Debridamiento de tejido necrtico Valorar el tiempo de evolucin de la lesin. Si es mayor a seis horas no se sutura. Al realixar anamnesis se indaga con que elemento se causo al lesin. Si fue causada con elementos metalicos, se debe remitir al mdico para aplicar protocolo de vacuna antitetnica

CONCUSION DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA ORAL Golpe generalmente producido por un objeto romo y sin rompimiento de la mucosa, causado con frecuencia una hemorregia en la submucosa TRATAMIENTO El tratamiento es quirrgico nicamente; esta indicado para el control de la hemorragia que no cesa espontneamente o para evacuar el hematoma Hielo local por 24 Analgsicos.

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ABRASION DE LA ENCA O DE LA MUCOSA BUCAL Herida superficial producida por raspadura o desgarre de la mucosa que deja una superficie spera sangrante. TRATAMIENTO Se debe limpiar completamente con jabn quirrgico y colocar apsito. Si se presenta infeccin limpiar la escara. Analgsicos. ABSCESO PERIODONTAL Edema localizado en zona gingival, asociado a enfermedad periodontal. TRAMIENTO radiografa periapical ( clasificacin de lesion perio-endo ). Anestesia segn el caso Drenaje de absceso por surco o bolsa periodontal, Remision aperiodoncia ( no pos ) Si el paciente ya esta en tratamiento, se remite a continuar el tratamiento con el odontologo o endodoncista asignado segn el caso.

TRATAMIENTO FARMACLGICO

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AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 c/12 horas. Es necesario el uso de antibiticos, solamente en pacientes comprometidos sistmicamente, como diabticos o los inmunocompromeridos. PERICORONITIS DEFINICION Infeccin aguda, con inflamacin del tejido blando alrededor de la corona de un diente parcialmente erupcionado. MANIFESTACIONES CLNICAS dolor e inflamacin del tejido que cubre la superficie oclusal, a veces con ulceracin fiebre y malestar general trismus linfadenitis regional.

EXMEN RADIOGRFICO

En la radiografa periapical se observa erupcin parcial del diente que nos origina la pericoronitis. Los mas comunes son los terceros molares inferiores. TRATAMIENTO Rx periapical Anestesia local segn el caso Eliminar placa bacteriana y restos alimenticios con cureta. Lavar con suero fisiolgico tibio en jeringa desechable a presin, colocado al aguja entre el oprculo hasta la corona y luego lavar como anteriormente se mencion Terapa antibitico y analgsica ( ver gua de manejo teraputico). Terapia con relajante muscular segn el caso Solucitud de exmenes complementarios Control en 3 das y remisin al cirujano. Enguagues bucales con solucin salina caliente en intervalos frecuentes y conservarla sobre el rea afectada el mayor tiempo posible (durante 24 horas siguientes a la atencin). Realizar enjuagues frecuentes con antispticos bucales (clorhexidinalisterine). Una vez controlada fase agudam se decide extraer el diente involucrado.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

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Cuando hay fiebre e inflamacin administracin de antibiticos tipo amoxicilina 500 mg c/8 horas por 10 das, metronidazol 2050 mg c/8 horas por 10 dias. Una vez controlada la fase aguda se decide extraer el diente involucrado o eliminar el capuchn pericoronario. En dolor leve y moderado: AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas diclofenc 50 mg c/8 horas o Naproxeno 550 mg c/12 horas en dolor severo: tramadol ampollas de 50- a 100 mg c/6 horas IM IV lento; gotas 1 ml ( 40 gotas ) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente. OSTEITIS LOCALIZADA (ALVEOLITIS) DEFINICIN Es una irritacin sea local en la que se ha desintegrado o perdido el cogulo seanguneo con infeccin del hueso expuesto. Reacion inflamatiria que ocurre en el alvolo dentario, debido a una alteracin en la cicatrizacin de una exodoncia. Conocida tambin como alvolo seco, osteiris alveolar, alveolalgia, osteomielitis alveolar localizada aguda. MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor intenso posexodoncia, sordo, localizado, continuo, irradiado al odo (cuando a lesin es en mandibula) posterior a una exodoncia Trismus Halitois Color local y general Dolor continuo, pulsatil e irradiado; el alveolo presenta paredes total o parcialmente descubiertas, con cogulos desorganizados y asheridos en forma dispareja.

EXMENES CLNICOS Alevolo en proceso de cicatrizacin. Halitosis Inflamacin de tejidos adyacentes. Alveolitis hmeda(supurativa) Cuando en el alvolo existe un cogulo sanguneo desintegrado ALVEOLITIS SECA Cuando en el alvolo el hueso est expuesto. TRATAMIENTO Rx periapical. Anestesia local.

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Irrigar el alvolo con solucin salina tibia Remocion y eliminacin del cogulo sangunio en degeneracin. No curetaje de las paredes del alvolo Colocacin de un apsito quirrgico (gasa yodoformada, gasa con eugenol) dentro del alvolo por uno o dos das. Terapia analgsica y antiinflamatoria. Control en 3 das para remocin de apsito Algunos casos pueden requerir control a las 24 horas para cambio del apsito y cita de control 48 h despus. En dolor leve y moderado: ANES tipo Ibuprofeno 400 mg c/6 horas, en dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6 horas, IM O IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente. LUXACION MANDIBULAR La luxacin de la articulacin temporomandibular ocurre con relativa frecuencia cuando hay elongacin del grupo de ligamentos temporomandibulares, los cuales permiten al cndilo moverse hasta un punto anterior a la eminencia articular mantienen al cndilo en esta posicin, de manera que es imposible para el paciente cerrar la boca y regresarla a su posicin normal de oclusin. La dislocacin puede ser unilateral o bilateral y puede ocurrir espontneamente despus de abrir lo ms posible la boca, como ocurre durante un bostezo a los procedimientos dentales de costumbres TRATAMIENTO Anestesia segn el caso. Maniobra de nelatn para reduccin del bloqueo. Se hace presin hacia abajo en los dientes posteriores y presin hacia arriba en el mentn, acompaada de un desalojamiento posterior de la mandbula. En preferible que el operador est de pie delante del paciente. En muchas circunstancias el espasmo en muy grande, por lo que se hace necesario producir una relajacin muscular mediante tcnica anestesia local en la musculatura alrededor del cndilo, acompaada de un relajante muscular. Terapia analgsica tipo AINES, Ibuprofeno 400 mg grageas 1 cada 6 horas por 2 das. Remision a cirujano mxilo- facial

INDICACIONES: DIENTA BLANDA POR 4 DIAS

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TERAPIA TERMICA COLOR HMEDO POR TRES DAS

Nota: es recomendable al paciente informarle que en caso de presentarse un bostezo debe sostener la mandbula con la mano, haciendo presin hacia arriba para evitar apertura mxima.

HEMORRAGIA
REALIZAR EXAMEN CLNICO

TOMAR RADIOGRAFIA INICIAL

ANESTESIAR

IRRAGAR CON SOLUSION SALINA

EFECTUAR LA REMOSION DEL CUAGULO

COLOCAR APOSITO Y PRESIONAR ALVEOLO POR 10 MINUTOS

SUTURAR

CONTROLAR POR 2 HORAS

REALIZAR ANALGESIA

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RETIRAR SUTURA A LOS 7 DIAS

DEFINICION Sangrado profuso arterial, venoso o capilar (prolongado o masivo), durante o posterior a la realizacin de un procedimiento quirrgico o un trauma. PREVENCION O DETECCION DE LA HEMORRAGIA DURANTE LA OPERACIN CON MEDIDAS QUIRRGICAS Hacer incisiones ntidas, evitar romper tejido y fragmentar el hueso. Preparacin correcta de los colgajos. Las incisiones deben atravesar toda la mucosa y el periostio. El periostio debe separarse limpiamente del hueso. Si se cortan grandes vasos deben ser cauterizados y ligados. Si el sangrado es de un vaso intralveolar, lo podemos controlar mediante presin con gasa, durante cinco a diez minutos.

ATENCION GENERAL DEL PACIENTE Si hay signos de choque: palidez, sudoracin fra, pulso rpido e irregular. Presin sistlica de 80 mm. Hg. Iniciar la administracin de liquidos IV y hacer interconsulta con el mdico de urgencias para recuperacin total del paciente.

TRATAMIENTO Rx periapical Anestesia segn el caso Irrigacin con solucin salina tibia. Remocin con gasa del cogulo sanguneo excedente en la zona hemorrgica. Colocar un apsito sobre el alvolo y presionar por 10 min.(el paciente debe morderla) Sutura que confronte tejido y selle. Limpiar cuidadosamente tejidos blandos con gasas humedecidas fras, especialmente la lengua Seguimiento clnico por 2 horas

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Terapia analgsica y antibitica Control en 8 das para remocin de sutura.

HEMOSTTICOS: LOCALES / SISTMICOS Los hemostticos son sustancias que detienen o estimulan la hemostasia por mecanismos diferentes y se usan en procesos hemorrgicos divesos. La prioridad en odontologa es el manejo de buenas medidas hemostticas locales. HEMOSTATICOS LOCALES Sustancias que actan como tapones hemostticos. Dentro de stos tenemos: celulosa oxidada, la esponja de gelatina (gelfoam), tiras de fibrina, cera para hueso. Estas sustancias forman un tapn hemosttico fsico, haciendo que las plaquetas se adhieran a este material extrao. Adrenalina y serotonina: son sustancias con efecto vasoconstrictor y que actan en los receptores alfa 1, que encontramos en el vaso sanguneo. HEMOSTTICOS SISTMICOS Vitamina K: participa directamente en la sntesis de los factores de la coagulacin II-VII-IX-Y X en el hgado. TIPOS DE VITAMINA K: existen tres tipos de vitamina K: LA FITONADIONA o K, que se encuentra especialmente en verduras. La menaquinona o K2, Sintetiza por la flora intestinal y la menadiona o k3 Que es una vitamina sinttica. La vitamina K1 Konakion, es una solucin inyectable para uso I.V. solamente INDICACIONES Hemorragias o riesgo de hemorragias como resultado de hip oprotrombinema severa. Es importante aclarar que solamente se debe usar la vitamina K en el manejo de las hemorragias, nicamente cuando se demuestra que hay dficit de sta; de lo contrario no tienen ningn sentido usarla para tratar las hemorragias; adems, se tarda aproximadamente 12-24 horas en actuar en Hgado y activar la sntesis de los factores vitamina K dependientes. LACERACIONES NECROTIZANTES AGUDAS Lesiones gingivales localizadas con presencia de achatamiento papilar, dolor localizado, adinamia. TRATAMIENTO Tratamiento farmaclogico: aines TIPO Ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg 12 Horas. En pacientes sistmicamente comprometidos, fiebre y

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linfoadenopatas, se puede prescribir antibitico tipo amoxacilina 500 mg c/8 horas o metronidazol 250-500 mg c/8 horas. Dieta libre de cido, grasas, condimentos y baja en sal. Control de 5 dis Remisin a periodoncia ( no pos) Remisin a higiene oral ha comenzado tratamiento; si el paciente ya est en tratamiento se remite a continuar el tratamiento con el odontlogo asignado.

COMUNICACIN OROANTRAL Si la radiografa preoperatoria muestra que los pices de los dientes por extraerse penetran en el piso del seno, y si se sospecha este estado extraccin, se indica al paciente que cierre las narinas con los dedos y trate de expulsar aire suavemente por la nariz. Si se atraves la membrana se seno, la sangre en el alvolo har burbujas. Tratamiento Si la penetracin es pequea, evitando lavados colutorios enrgicos y sonarse la nariz frecuente y fuertemente, en la mayora de los casos se formar un cogulo y se dar una cicatrizacin normal. Estos alvolos nunca deben empacarse con gasa, algodn, etc., por que esto hace perpetuar la comunicacin. Si la comunicacin es amplia se har sutura inmediata y remisin al especialista en ciruga oral Medicacin analgsica y antibitica. Medicacin con antihistamcos (loratadina tabletas de 10 mg # 5, tomar una cada 24 horas por cinco Das) Recomendar aplicacin peridica de gotas de solucin salina. ENFERMEDADES DE TIPO SISTEMICO Y SU MANEJO ODONTOLGICO TERATOGNESIS- DROGAS EMBARAZON Todos los medicamentos estn en capacidad de atravesar la barrera placentaria y llegar a producir durante el embarazo diferentes alteraciones. Dependiendo del modo del embarazo podemos tener: Malformaciones congnitas: si las drogas actan en el primer trimestre de embarazo Anomalas funcionales: si los frmacos actan en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Los efectos de las drogas en el embarazo depende de:

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1. 2. 3. 4.

Momento del embarazo Del frmaco como tal (si es o no teratognico) La dosis La duracin del tratamiento. CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS Manejo apropiado de las urgencias bucales: enfatizando en aspectos preventivos. Durante el primer trimestre del embarazo, solo se deben efectuar tratamientos odontolgicos de emergencia debido a la vulnerabilidad del feto. El segundo trimestre es el periodo ms seguro. Ningn tratamiento es aconsejable a finales del tercer perodo. La toma de radiografias debe realizarse con mucha cautela Las citas deben ser de corta duracin. La paciente debe ser atendida en posicin semis entada y podr cambiar de posicin cuando as lo requiera Evitar el uso de frmacos que pueden atravesar la barrera placentaria y sean teratognicos, en especial, en el primer trimestre del embarazo. El uso de anestsicos locales est indicado, en especial la lodocana al 2% con vasoconstrictor y la mepivacana. Evitar administrar PRILOCAINA al 34 %, ya que estas demostrado que a grandes dosis puede producir hipoxia y metahemoglobulinemia en la madre, y en el feto, hipoxia.

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y SU COMPROMISO EN ODONTOLOGA En el consultorio odontolgico las urgencias cardiovasculares son poco comunes; sin embargo, es necesario conocer sus signos y sntomas para ofrecer al paciente una ptima atencin, si en determinado momento se legara a presentar un paciente con alguna patologa cardiovascular y de esta forma no poner en riesgo la vida del paciente. A continuacin se trataran aspectos importantes de cada una de las patologas ms relevantes y comunes con su fisiopatologa, semiologa y manejo por parte del odontlogo en el consultorio. El odontlogo est en la obligacin de realizar detecciones tempranas de este tipo de afecciones cardacas, las cuales se pueden diagnosticar en forma definitiva y controlar posteriormente por parte del paciente. HIPERTENSION ARTERIAL CARACTERISTICAS CLNICAS ORALES Generalmente no hay manifestaciones bucales en la hipertensin artetial. En algunos pacientes son muy prominentes las venas ranines a nivel de la cara ventral de la lengua. De igual forma, en algunos pacientes se puede presentar hemorragia a nivel de las encas y tambin hemorragia posquirrgica en pacientes con hipertensin severa. Tambin se puede presentar petequias a nivel de la mucosa oral, lesiones nodulares exofticasen carrillos y encas en algunos pacientes con hipertensin se cundira o con produccin aumentada de aldosterona. Algunos pacientes con hipertensin arterial secundaria por enfermedad renal presentas: pigmentacin de color amarillo en mucosa oral, fisuras en labios y lengua. En pacientes controlados con metildopa ( aldomet) en algunas ocasiones se observan lesiones liquenoides a nivel mucosa bucal. MANEJO ODONTOLOGICO Determinar los valores reales de la presin arterial del paciente, controlando la ansiedad y el estrs lejos del silln odontolgico. Determinar el tipo de hipertensin que presenta el paciente y conocer si est siendo o no. si el paciente no est controlado, se debe remitir al mdico general. Conocer la droga que est tomando para atenderlo si dificultad.

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Elegir el tratamiento dental adecuado de acuerdo con el tipo de hipertensin. o En el paciente tipo I es: atencin como paciente normal. o En el paciente tipo II es: tratamiento odontolgico definitivo y realizar interconsulta mdica. o En el paciente tipo III es : atender la urgencia controlando dolor e infeccin y remisin al mdico general y luego realizar el tratamiento dental definitivo. o En el paciente tipo IV es: remitir mdico de inmediato. Tipos de pacientes hipertensos a nivel odontolgico.

CLASIFICACIN Tipo I: paciente con tensin arterial normal 120-130 presion sistlica y 80-85 de presin diastlica. Tipo II: paciente con valores de 140-159 de presin sistlica y 90 99 de presin diastlica. Tipo III: paciente con valores de 160-179 de presin sistlica y 100-109 de presin diastlica. Tipo IV: pacientes con valores de ms de 180 de presin sistlica y 110 o ms de presin diastlica. RECOMENDACIONES SI EL PACIENTE ES HIPERTENSO CONTROLADO Y ACUDE A LA CONSULTA ODONTOLGICA SE RECOMIENDA Controlar que los valores de la presin arterial se encuentren estables en el paciente de acuerdo con su historia clnica Verificar que el paciente s est tomado sus dosis terapeticas diariamente. Evitar interacciones farmacolgicas con otros medicamentos que eventualmente pueda prescribir el odontlogo. Realizar sesiones odontolgicas cortas y rpidas. Disminuir al mximo el estrs y el dolor en las citas odontolgicas Evitar los cambios bruscos de posicin del paciente en el silln odontolgico. Premedicar al paciente con ansiolticos antes de la consulta odontolgica para disminuir el extres En cuanto al anestsico local, tener precaucin con el uso del vasoconstrictores y utilizar preferiblemente anestsicos locales con vasoconstrictores tipo FELIPRESINA, el cual carece de acciones cardacas.

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Este vasoconstrictor viene con la prilocana al 3 % O en su efecto utilizar mepivacana al 3 % O priocaina al 4 % que no traen vasoconstrictores. DIABETES MELLITUS MANEJO ODONTOLOGICO El manejo interdisciplinarios de pender del tipo de paciente. El diabtico ya diagnosticado que no sigue tratamiento con signos y sntomas bucales se les debe solicitar prueba de hemoglobina glicosilada. Un paciente que durante la consulta presenta sntomas de descompensacin sin importar si esta es higlicmica o hipoglicemica, se le debe proveer glucosa por va oral o va parental si hubiera prdida de la conciencia. Diabtica con ansiedad, sudoracin, cambios cardiovasculares y hambre sugieren la presencia de un estado hipoglicemia y que necesita glucosa para estabilizarse. Procedimientos quirrgicos que incluyen exodoncias, ciruga periodontal, bucal y maxilofacial se tiene que tener un control adecuado, pues no solo se expone a descompensacin, cicatrizacin retardada, infeccin y sangrado secundario. La hiperglicemia produce hipercoagulabilidad y respuestas exageradas fibrinolticas, lo que puede causar sangrado o al segundo o tercer dia posoperatorio por disolucin exagerada del coagulo No hay restricciones en la eleccin anestsica del diabtico controlado; conviene ser selectivo en el uso de vasoconstrictores adrenrgicos en caso de diabetes avanzada por las enfermedades cardiovasculares y renales.

MANIFESTACIONES BUCALES Aliento cetnico diabtico tipo I en pacientes con cifras de 160 mg/ dI de glucosa en sangre. Alteraciones reparativas y generadoras. Ostetis localizada Atrofia de la mucosa oral: dolor,ardor,pirosis y cambios gustativos, disgeusia. Riesgo infeccioso por alteraciones en las funciones del neutrfilo, macrfago en fagocitosis quimiotaxis. Hipo salivacin hay xerostoma y aumento en el acumul de placa, alteracin de la respuesta defensiva mas cambios vasculares y alteraciones regenerativas y reparativas.

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FIEBRE REUMTICA Atencion odontolgica Determinar si existen o no cardiopata reumtica. La presencia de sta expone al riesgo de producir endocarditis infecciosa como complicacin de un tratamiento odontolgico que produzca bacteremia transitoria. Los pacientes con antecedentes de fiebre reumtica que no tengan cardiopata reumtica, pueden recibir el tratamiento odontolgico definitivo sin realizar intercosulta mdica para descartar la presencia de carditis reumtica. Cuando hay presencia de lesiones valvulares se debe realizar la profilaxis antibitica correspondiente. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: E.I. PACIENTES SUSCEPTIBLES O DE ALTO RIESGO CONDICION MDICA enfermedad valvular preexistente prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin Prtesis ortopdicas recientes Implantacin de vlvulas cardiacas protsicas. Hemodilisis renal Cardiopatas congnitas Lesiones en vlvulas cardiacas como secuela de fiebre reumtica.

PROCEDIMIENTOS DENTALES EN PACIENTES SUSCEPTIBLES QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBITICA Extracciones dentales. Procedimientos periodontales tales como: ciruga, raspaje y alisados radicular y sondaje Colocacin se implantes dentales Ciruga endodoncia Colocacin de bandas ortodoncias Anestesia intraligamentaria Procedimientos que produzcan sangrado gingival.

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PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE NO REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBITICA Procedimientos restaurativos Anestesia local Procedimientos endodnticos Colocacin de aislamiento en el campo operatorio Remosion de posturas pos quirrgicas Colocacin de aparatologia ortodntica Toma de impresiones Fluorizacin Toma de radiografias Ajuste de apartologas Ajuste de aparotologa ortodontica Exfoliacin de dientes temporales.

BACTEREMIA La bacteremia transitoria ( migracin de las bacteria al plasma sanguneo) rd drcundaria a la manipulacin de tejidos dentales, en los cuales habitan los distintos agentes infecciosos; ocurre entre 1 y 5 minutos luego del inicio de los procedimientos odontolgicos que producen sangrado, y persiste hasta 15 o 30 minutos. La administracin de antibiticos profilcticos se hace necesario para PREVENIR LA MIGRACION DE LAS BACTERIA AL PLASMA SANGUINEO (evitar la bacteremia transitoria).

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PACIENTE ANTICOAGULADO Manejo odontolgico Los medicamentos anticoagulantes se emplean con frecuencia en los pacientes que ham sufrido infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares, troboflebitis, son portadores de prtesis valvulares y tambien son usados despus de una ciruga cardiovascular. Los frmacos que se utilizan son la heparina y las sustancias cumarnicas. Dentro de los cumarnicos est la warfarina sdica, que inhibe la sntesis de factoras vitamina K dependientes que son : el II, VII, IX Y X, afectando el tiempo de protrombina y aumentndolo al doble. La warfarina sdica tiene unas vida media de 44 horas y puede advertirse actividad hasta 72 horas de haberla suspendido; por lo tanto, la administracin de vitamina K no dar resultados inmediatos para prevenir una hemorragia. El mdico tratante debe ajustar la dosis de warfarina sdica, verificando que el tiempo de protrombina est normal das antes de realizar un procedimiento quirrgico. La deficiencia de vitamina K puede deberse a pobre ingesta en la dieta mala obsorcion omtestinal, obturaccion de vas biliares o empleo de antibiticos orales por largo tiempo. Recomendaciones Historia clnica detallada

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Interconsulta con el medico tratante del paciente Solicitar un undice internacional normalizado INR* Reduccin parcial de la warfarina. Interrumpir la warfarina Terapia de sustitucin Utilizar otras estrategias adicionales para disminuir la hemorragia: anestesia infiltrativa e intralogamentaria, presin local, sutura atraumatica y agentes hemostticos locales absorbibles. I.N.R.: International normalize ratio, es la prueba estndar de anticoagulacion de warfarina. Se recomienda un INR de 2-3 ( regiemn bajo) Para la ,ayoria de las indicaciones. Tener en cuenta las interacciones de la warfarina con otros medicamentos Medicamentos que potencian el efecto de la warfarina: acetaminofn, Corticoesteroides, Eritromisina, fluconazol, ketoconazol y salicilato Medicamentos que disminuyen el efecto de la warfarina acido ascrbico, barbituricos dicloxacilina La medicin de la profilaxis antibitica, no afecta la anticuagulacion del paciente

HIPERTIROIDISMO Manifestaciones bucales Mayor incidencia de caries Periodontitis Gingivitis Temblor lingual

EN NIOS Rpido crecimiento de maxilares y dientes Erupcin precoz Apinamiento y maloclusion

EN ADULTOS Osteoporosis de crneo y maxilares. Reabsorcin del hueso alveolar.

ATENCION ODONTOLOGICA

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Los pacientes hipertiroideos son susceptibles de presentar crisis hipertiroideas desencadenadas por procedimientos como cirugas, estrs, traumatismos o infecciones. RECOMENDACIONES Interconsulta medica En tratamientos de urgencias controlar la infeccin y calmar el dolor

Son mas sensibles al efecto vasoconstrictor de los anestsicos locales. No utilizar anestsicos con vasoconstrictor, ni utilizar hilos retractares impregnados con adrenalina (epinefrina). HIPOTIROIDISMO MANIFESTACIONES BUCLAES DEL CONGNITO O CRETINISMO Hipodesarrollo mandibular por escaso crecimiento del mentn Hipocoalcificacion Retraso de la erupcin de los dientes temporales y en la formacin y erupcin de los permanentes Maloclusiones Macroglosia Aumento de la incidencia de caries Diastemas

MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO MIXEDEMA Resorcion osea Enfermedad periodontal Hipertrofia gingival Macroglosia ATENCION ODONTOLOGICA ASMA ACTITUD Y ATENCIN ODONTOLGICA Interconsulta mdica Examen de fascies y cavidad bucal Evaluar riesgo odontolgico en pacientes adultos y ancianos Evitar frmacos depresores del sistema nervioso central como por ejemplo, el tramadol Tratamiento de urgencias dirigido a controlar la infeccin.

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Evitar el uso de adrenalina, si el paciente est siendo tratado con drogas simpaticomimticos Tener precaucin con el uso de AINES, especialmente con drogas tipo aspirina No administrar eritromicina o azitromicina en pacientes que estn recibiendo xantinas (aminofilina y te ofilina). Tener precaucin con el uso de los preservantes que vienen en las crpulas de anestesia (sulfitos), ya que pueden desencadenar un ataque agudo en pacientes con asma moderada o severa. El paciente debe estar controlado para recibir atencin odontolgica y llevar los inhaladores a la cita odontolgica.

HISTORIA CLINICA Dentro del formato de historia clnica dental, el odontlogo deber diligenciar completa la informacin correspondiente a lo que ella conlleva: diagnostico, pronstico y plan de tratamiento en higiene oral. El plan de tratamiento de higiene oral no puede ser modificado por la higienista oral, sin previa autorizacin del odontlogo y por ninguna razn se deben dar posibles diagnsticos a patologas dentales o periodontales; esta funcin debe ser asumida por el odontlogo. Evolucion de la historia clnica Todo procedimiento y contacto con el paciente debe quedar consignado en la historia clnica La evolucin debe contener los siguientes elementos: Consignar el tiempo de educacin en higiene oral: ( tcnica de cepillado, uso de seda dental, uso de enhebradores, enjuagues bucales, cepillado interproximales o para prtesis tetal o removible) Escribir el ndice de placa bacteriana La profilaxis tanto en nios como en adultos debe quedar escrita en la evolucin En el caso de requerir detartraje supragingival, se deben dejar escrito los dientes a los que se les realizo el procedimiento Cuando se colocan sellantes de fosad y fisuras, se debe especificar la tnica y los dientes sellados. En la aplicacin de fluor debe quedar especificado el tipo de flor utilizado Si no se termina el tratamiento en la misma cita, se deber programar la actividad de la siguiente consulta

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Una vez terminado el tratamiento programado por el odontlogo, se debe programar el siguiente control de higiene oral sgun la edad del paciente Al final de toda evolucin debe escribirse el nombre y apellidos de la higienista

PROCEDIMIENTO DE HIGIENE ORAL: ATENCION PREVENTICA EN SALUD BUCAL La atencin preventiva en salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado cientficamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologas orales en la poblacin. Est compuesta por: Control y remosion de placa bacteriana Aplicacin de fluor Aplicacin de sellantes Detertraje supragingival (control mecnico de placa)

CONTROL DE PLACA BACTERIANA DEFINICION Consiste en detectar la presencia de la placa bacteriana mediante la exploracion, visin y tincin, est indicando para todos los pacientes que asistan al servicio odontolgico, actividad realizada por el odontlogo o la higienista oral y se debe ejecutar en la primera cita junto con la historia clnica.

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NOTA: el control de placa bacteriana no se realizar a pacientes edntulos totales superiores e inferiores, ni se tendrn en cuenta las superficies de las coronas completas y en dientes que estn erupcionando. En pacientes de difcil manejo, se debe realizar con isopo de algodn impregnado en dicha sustancia reveladora y pasndolo por todas las superficies dentales. PORCENTAJE DE PLACA Para tal fin se calcula el ndice de placa de o leary, es decir, la realizacin entre el total de superficies teidas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes. Primero se cuentan los dientes presentes y se multiplican por cinco (5) superficies (NTS= nmero total de superficies), esto equivale al 100% de las superficies dentales que van a ser sometidas a la prueba. Una vez realizado el procedimiento, se suman las superficies dentales tinturadas (NST= numero de superficies tinturadas), se toma dicho nmero y se multiplica por 100 y este ltimo se divide entre NTS. El resultado se expresa en porcentaje

PROFILAXIS

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Es el proceso mecnico por el cual se remueve la placa bacteriana de las superficies dentales por parte del personal profesional o capacitado para tal efecto. Poblacin objeto: poblacin de 2 aos en adelante Frecuencia: 2 veces al ao Elementos: se utiliza para realizar una profilaxis: pieza de baja velocidad (revoluciones), copas de caucho, cepillos profilcticos y pasta profilctica. Copas de caucho: instrumento en forma de copa, cuyo material es el caucho, la cual se coloca en la parte activa de la pieza, de baja velocidad, se utiliza para retirar placa en superficies vestibular, palatina o lingual, y oclusal de los dientes. Cepillo profilctico: instrumento de cerdas plsticas, fijas, firmes y blandas unidas a un pin plstico metalico que describe un circulo; se utiliza en la limpieza de las superficies vestibular, palatina o lingual, y oclusal, puede penetrar en espacios proximales y elimina adems de placa bacteriana, oxidos de obturaciones metlicas, puliendo las amalgamas. PASTA PROFILCTICA: preparacin de uso profesional la cual contiene: humectantes, preservativos, espesantes, abrasivo ( piedra pmez, silicio o zirconio) y en algunas ocasiones flor. Es coadyuvente en el pulimento, ya que dado su poder abrisivo se retiran con mayor facilidad las adherencias dentales. PROCEDIMIENTO Elegir copa de caucho o cepillo profilctico segn el caso y se monta en la pieza de baja velocidad, enseguida se aplica un poco de pasta Profilctica con baja velocidad sobre las superficies dentales describiendo crculos. Se contina de esta forma hasta cubrir todos las superficies dentales, rociar con jeringa triple agua aire para remover residuos y que el paciente escupa. En todo momento se debe evitar el sobrecalentamiento dental, cerciorndose de utilizar suficiente pasta profilctica con baja velocidad y agua.

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CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA

IDENTIFICACION DE PLACA BACTERIANA CON SUSTANCIA REVELADORA. RECUENTO DE PLACA BACTERIANA PRESENCIA DE PLACA >15% MOSTRAR ZONAS CON ACUMULADO DE PLACA BACTERIANA

SI

NO REVISAR LA FORMA DE HIGIENE ORAL REPORTADA POR EL PACIENTE

NIOS DE 2 A 12 AOS INDICACION HABITOS DE HIGIENE BUCAL ADECUADOS CON LOS PADRES Y/O CUIDADOR

PERSONAS DE 13 A 19 AOS

MAYORES DE 20AOS INDICACION HABITOS DE HIGIENE BUCAL ADECUADOS

INDICACION HABITOS DE HIGIENE BUCAL ADECUADOS

PROFILAXIS

PROFILAXIS CONTROL EN UN AO

CONTROL EN 6 MESES

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EDUCACIN EN SALUD ORAL Es la transmisin de conocimientos que se realiza entre el odontlogo o la higienista oral y el paciente, bien sea de forma grupal o individual, teniendo en cuenta aspectos intelectuales, manuales, sensoriales y fsicos. En esta se capacita al paciente en la eleccin del cepillo dental y tcnicas de cepillado, eleccin y uso de seda dental, de crema dental, y de enjuagues bucales. POBLACION OBJETIVO: poblacin de 2 aos en adelante FRECUENCIA: 2 veces por ao Las caractersticas de la educacin en salud oral son: Que exista inters por lo que se ensea Que tenga aceptacin social Que no se presenten conflictos entre lo que se recomienda y entre las creencias y costumbres que existen en el individuo y la comunidad Que los cambios recomendados sean econmicos y tcnicamente posibles Que se reconozca y sienta la necesidad de proteger o mejorar la salud Que las personas reconozcan que estos cambios van en si beneficio Que la informacin aportada sea comprensible, teniendo en cuenta el vocabulario, experiencias y educacin de las personas.

CEPILLOS DENTALES: los cepillos dentales son elementos constituidos por manojos de cerdas plsticas sujetas a una cabeza, que actan en forma de barrido de las superficies dentales.la descripcin de los cepillos para adultos ms generalizada comprende: Total del cepillo 16 cm Mango 10 cm Cuello 2 cm Cabeza 4 cm en la cual van fijas las cerdad, poseen una altura de 8 mm y son redondeadas longitudinalmente; en todos los casos deben ser suaves, firmes y blandas. Los cepillos recomendados segn la edad de los pacientes son :

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NIOS DE UNO A TRES AOS Kolinos 404 bebe mi primer colgate PRO200,INFANTES Reach nio Oral B nios Magic grip nios

NIOS DE 4 A 6 AOS Pro 415 / kids/compact Colgate plus junior Magic grip nios

JOVENES DE 7 A 12 AOS: Colgate plus joven Pro 425 compct Pro 435 fine Pro 605 adulto Colgate plus/classic

JOVENES DE 13 AOS EN ADELANTE Y ADULTOS: Pro 425 compact Pro 425 fine Pro 700/725 premium Pro 605 adulto Colgate plus/classic Oral Bp35 Los cepillos de cerdas rgidas estn indicados para la limpieza de prtesis dentales removibles; los recomendados son Pro 300D Pro 1000 Pro 900/901

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Tcnicas para pacientes de 1-8 aos: una vez elegido el cepillo adecuado, se debe colocar perpendicularmente a la enca y superficies dentales y describir crculos que abarquen los mismos. La frecuencia es de 8 crculos por superficie dental, indicado que debe existir un orden determinado por todos las superficies dentales. Tcnica para jvenes de 9 aos en adelantes y adultos: una vez elegido el cepillo adecuado, se colocan las cerdas dentales en ngulo de 45 grados sobre las encas y se realizan movimientos de barrido hacia la corona, masajeando sus dientes y encas. Para dientes superiores e inferiores anteriores, se debe colocar la parte activa del cepillo verticalmente en las caras palatinas y linguales, haciendo barrido de adentro hacia fuera, lo cual lleva a que en los dientes de arriba. La frecuencia del barrio es de 5 por superficie dental con movimientos circulares, tambin con una frecuencia de 5 por superficie dental. TCNICA MODIFICADA: en pacientes con problemas periodontales evidentes al examen inicial, se recomienda realizar una mezcla de las dos tcnicas anteriores. SEDA DENTAL: elemento mecnico que consiste en un hilo de seda o acrlico que se introduce en los espacios interproximales de los dientes para retirar residuos alimenticios. Existen varios tipos, con cera o sin cera; otras poseen aditivos para darle sabor y en ocasiones flor. Se debe elegir segn necesidad del paciente. TECNICAS PARA LA SEDA DENTAL la limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes

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mediante el arrastre de restos alimenticios por roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se cortan 20-30 cms del hilo y enrrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulacion; se deja 5-7 cms de parte activa e introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival.

NOTA: para las personas con problemas de destreza, prtesis fija o aparatologa de ortodoncia, se recomienda el uso de implementos como portahilos y enhebradores, hilo dental; los primeros mantienen tenso el hilo mientras se pasa atreves del punto de contacto, y los segundos ayuda a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prtesis fija CREMAS DENTALES: es una suspension estable que se utiliza sobre el cepillo delntal con el fin de ayudar a la limpieza de las superficies dentales. Es un vehculo que ayuda retirar con mayor facilidad los residuos alimenticios, pule las superficies dentales, adems de dar sensacion de frescura. Su composicin incluye humectantes, espesantes, preservativos, agentes espumgenos, surfactantes como sustancias activa monofluorofosfato o difluorofosfato de sodio. Se coloca sobre las cerdas del cepillo de 5 a 10 mm de crema dental y se procede con la tcnica de cepillado adecuada. ENJUAGUES DE USO ORAL: Son sustancias lquidas que pueden contener difieren componentes activos segn el objetivo final Los pacientes con denticin primaria, mixta y permanente deben usar enjuagues con contenido en flor segn el caso En pacientes adultos y/o con enfermedad periodontal, se deben elegir enjugues con clorhexidina como sustancia activa, previa consulta con el odontlogo.

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Se debe tener en cuneta el desarrollo psicomotor del paciente para el uso de los enjuagues, ya que un paciente menor que no comprenda el uso adecuado, puede ingerir dicha sustancia y sufrir posibles intoxicaciones. Hay que advertir a los acudientes que deben permanecer en continua supervisin mientras se usan los enjuagues. NOTA: la concentracin de flor de los enjuagues orales no genera un alto riesgo de intoxicacin para los pacientes, pero debe ser prescrito de acuerdo con los rangos de edad para los que estn indicados y previa consulta con el odontlogo. La rutina de los enjuagues con base en clorhexidina comprende el uso de cepillo, seda dental y posteriormente el enjuague; cabe aclarar que no se debe realizar enjuague final con agua para que las funcin de este se cumpla. Se aconseja no consumir ningn tipo de alimento o lquido hasta dos horas despus de su uso. Hay que advertir la paciente acerca de los posibles efectos secundarios, como sabor metlico en la lengua y las posibles pigmentaciones que se presentan por el uso prolongado de enjuagues con clorhexina. No susar por mas de 5 dias El uso de estos enjuagues esta indicado en pacientes con enfermedad periodontal y gongivitis generalizadas. LOS RECOMENDADOS SON: Listerine cool mint, enjuague de uso diario Listerine fresh burst, enjuague de uso diario Clorhexplak, enjuague que contiene clorhexidina,

NOTA: no se recomendarm enjuagues bucales con alto contenido de alcohol ( ya que contiene sustancias cancergenas). Los enjuagues con base en fluor deben usarse igualmente despus de un correcto cepillado y uso de seda dental, utilizando la conaridad sugerida por el fabricante. Se recomienda su uso despus del ltimo cepillado del da, antes de acostarse. Si el paciente ingiere por accidente dicho enjuague, se le debe suministrar un vaso de leche. Los recomendados son: Reach fluoruro- enjuague de uso diario Act fluoruro- enjuague de uso diario

Oral B, enjuague con fluoruro enjuague de uso diario En pacientes embaraxadas se recomienda in enjuague que contenga flor.

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OTROS ELEMENTOS DE HIGIENE ORAL Enhebradores: es un portahilo flexible de plstico o nylon que se introduce en el espacio dejando por la encas y el pntico de prtesis fijas, llevando consigo la seda dental y logrando asi remover restos de alimenticios que se acumulen en esta area.Tambin es efectivo en pacientes con aparatologia ortodontica fija. TECNICA: se pasa el enhebrador con la seda insertada por el espacio que queda entre los pnticos y la desinfeccin e higienizacin de las prtesis dentales removibles. Se deben utilizar cada 8 das aproximadamente. La tcnica consiste en disolver una tableta en agua ( segn indicaciones del fabricante) y se coloca la prtesis por un periodo de 15 minutos; luego se saca y se lava con abundante agua. Ejemplo: corega tabletas

NOTA: se recomienda la utilizacin de gasa en pacientes edntulos totales si prtesis y nios lactantes, tomando el aporsito de gasa y masajeando las encas y los dientes suavemente. DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL Poblacin objetivo Poblacin de 12 aos en adelante Frecuencia: una vez al ao o segn necesidad del paciente

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Es el procedimiento clnico por el cual se remueven los clculos supragingivales de las superficies dentales. Su ubicacin se determina por medio de exploracin y visin directa. El instrumental necesario para la remocin comprende cavitron y/o curetas periodontales.

La tcnica se realiza con la ayuda del cavitron, realizando movimientos intermitentes que desprenden el clculo de la superficie dental. Una vez realizado este procedimiento, explora y visualiza en busca de residuos, que deben ser retirados con curetas en movimientos de raspaje sobre la superficie dental. Para fines estadsticos en pacientes que presenten problemas de clculos, se tomara como detartaje sesin la eliminacin de los clculos de una arcada. Para aquellos pacientes con presencia de clculos subgingivales o de gran expresin, con o sin movilidad del diente y7o perdida de la insercin, se realiza una evaluacin minuciosa que permita establecer la necesidad de atencin de mayor complejidad (odontlogo general o periodoncista).

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DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (CONTROL MECANICO DE PLACA)

PERSONAS MAYORES DE 12 AOS

PRESENTA CALCULOS SUPRAGINGIVALES Y PLACA BACTERIANA

NO

SI

DETARTRA JE PROFILAXIS

CONTROL ANUAL

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APLICACIN DE SELLANTES Es una barrera fsica que consiste en una resina compuesta que se anlaza con los prismas de esmalte dental, impidiendo la retencin de placa bacteriana en surcos y fisuras dentales.

POBLACION OBJETO: de 3 a 15 aos Pacientes de 3 a 7 aos, molares temporales y permanentes Pacientes de 8 a 15 aos, molares y premolares permanentes Debe usarse en los siguientes casos:

Se aplican sellantes de foseras y fisuras a todos los pacientes que presenten las siguientes condiciones: Molares primarios de 3 a 7 aos Premolares recin erupcionados Molares permanentes recin erupcionados

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Zonas palatinas de dientes anteriores donde hayan fisuras Pacientes con deficiencias en la higiene bucal. ndice cop alto Consumo de dieta rica en carbohidratos y azucares Malposicion dentaria Aparatologia de ortodoncia Pacientes con discapacidad fisisca y7o mental En zonas de defectos estructurales del esmalte que por sus caractersticas requieren de este tipo de tratamiento.

No se deben colocar sellantes cuanfo: Exista minima duda de presencia de caries Amelosgenesis (defectos en el esmalte.) Hipoplasias Caries incipientes Pacientes con bruxismo Dientes con fosetas y fisuras poco profundas. Despus de realizar un control de placa bacteriana

TENICA DE APLICACIN: Profilaxis: para este propsito no se debe usar pasta profilctica, es adecuado, en cambio, usar agua oxigenada o simplemente Agua Aislamiento de la zona con rollos de algodn, si es necedario colocar eyector. Aplicar el demineralizante con una torunda de algodn, dando pequeos toques en la superficie a grabar, bajar el tiempo establecido por la casa comercial. Enjuagar con agua a presin durante 30 segundos, sin dejar que el paciente cieere la boca, con el fin de evitar que las superficies desmineralizadas entre en contacto con la saliva. Sacar con aire comprimido ( no desecar) hasta observar superficies desmineralizadas de color blanco tiza. Mezclar los componentes del sellanre a usar Aplicar el sellante en las fosetas y fisuras Se deja polimerizar segn el tiempo indicado por el fabricanre Constatar por medio de esploracion (instrumento plstico) si el sellante quedo retenido en la superficie dental Chequear oclusin por medio del uso de papel articular

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NOTA: la aplicacin de sellantes se realizara en todos los molares en (2) sesiones en nios de 5 a 9 aos.

APLICACION DE SELLANTES

PERSONAS ENTRE 3 Y 15 AOS

PERSONAS QUE PRESENTEN:

MOLARES RECIEN ERUPCIONADOS CON SURCOS Y FISURAS ANGOSTOS Y PROFUNDOS. MOLARES CON SURCOS PROFUNDOS NO REMINERALIZADOS DECIDUOS O PERMANENTES.

PERSONAS QUE PRESENTEN:

SURCOS POCO PROFUNDOS Y REDONDEADOS. ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE BUCAL. DIETA BALANCEADA. ADECUADA POSICION DENTARIA. FLUJO SALIVAR ADECUADO.

Y LA PRESENCIA DE ALGUNA DE ESTAS CARACTERISTICAS:

HABITOS DE HIGIENA BUCAL DEFICIENTES. INDICE COP/CEO ALTO (HISTORIA DE CARIES). MALPOSICION DENTARIA. DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS (AZUCARES REFINADOS). APARATOLOGIA DE ORTODONCIA. SUPERFICIE DEL ESMALTE IRREGULAR. MORFOLOGIA DENTARIA RETENTIVA. XEROSTOMIA. DISCAPACIDAD FISICA Y/O MENTAL.

APLICACION DE SELLANTES

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CONTROL SEGUN ESQUEMA

APLICACIN DE FLUOR DEFINICION Es un sistema de prevencin que busca aplicar, frotar o poner en contacto la porcin coronal de diente con una sustancia que contenga fluor para incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia a la caries. El fluor fortalecer la estructura del esmalte, hcienfolo mas resistente al ataque del acido producido por las bacterias. POBLACIN OBJETO Poblacin de 5 a 19 aos de edad. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD La tcnica general de fluorizacin se inicia con una profilaxis, en este caso no se conveniente el uso de pasta profilalactica, y se puede reemplazar con agua oxigenada o agua comn. Posteriormente, se sienta al paciente en la silla odontolgica, en posicin recta con la cabeza inclinada hacia delante, con el fin de disminuir el riesgo de ingestin de fluor; se estableve el tamao adecuado de la aproximada del 40 % de su capacidad con fluoruro. Se lleva a la boca del paciente previamente seca con ara a presin para obtener un campo que permita mayor absorcin de fluoruro y se deja actur segn indicaciones del fabricante, presionndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios intermproximales y se le pide a la persona que cierre

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la boca, con el fin de ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficues dentales. Finalmente, se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, y se le indica al paciente que escupa todos los residuos del gel, indicando al paciente no comer, ni tomar ningn tipo de alimento durante una hora. Esto conllevar a una mejor formacin de los prismas de fluor- apatita. En pacientes menores, en los cuales se crea hayan podido ingerir algo de gel, se recomienda al acudiente, que en caso de dolor de estomago, les den de tomar un vaso de leche y acudir al mdico de urgencias INDICACIONES Se realiza 2 veces al ao en nios que presentan una i varias de las siguientes condiciones: Habitos de higiene bucal deficientes ndice COP al ( historia de caries) Malposicion dentraria Hbitos alimenticios ricos en carbohidratos(azucares refinados) Aparatologia ortodontica Superficie de esmalte irregular Morfologa dentaria retentiva Xerostoma Pacientes con discapacidad y7o deficiencia mental.

Nota : se recomienda la aplicacin de fluor en madres gestantes con bajo grado de caries La aplicacin tpica de fluor se realiza en la ltima cita de control para finalizar el tratamiento, cabe aclarar que esta es la ltima actividad a realizar en el plan de tratamiento preventivo. Este procedimiento de fluorizar est dirigido a todo paciente que cumpla con los requisitos establecidos en la gua de manejo de higiene oral, aunque el ndice de caries sea muy alto.

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APLICACIN DE FLOR

PERSONAS ENTRE 5 Y 19 AOS

PERSONAS QUE PRESENTEN:

HABITOS DE HIGIENA BUCAL DEFICIENTES. INDICE COP/CEO ALTO (HISTORIA DE CARIES). MALPOSICION DENTARIA. DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS (AZUCARES REFINADOS). APARATOLOGIA DE ORTODONCIA. SUPERFICIE DEL ESMALTE IRREGULAR. MORFOLOGIA DENTARIA RETENTIVA. XEROSTOMIA. DISCAPACIDAD FISICA Y/O MENTAL.

PERSONAS QUE PRESENTEN:

ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE BUCAL. DIETA BALANCEADA. ADECUADA POSICION DENTARIA. FLUJO SALIVAR ADECUADO. MUNICIPIOS CON FLUOR EN AGUAS NATURALES

CONTROL EN UN AO

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APLICACION DE FLUOR

SEGUNDA APLICACION DE FLUOR A LOS 6 MESES

CONTROL SEGUN ESQUEMA

Capacitacion y diagnostico periodontales higienista orales Anatomia de periodonto PERIODONTO: Peri: Alrededor; odonto:diente

ENCIA: Es la parte de la mucosa masticatoria que cubre las apfisis alveolares y rodea la porcin cervical de los dientes. Las partes de la enca son: ENCIA LIBRE: es de color rosado coral, superficie mate y consistencia firme, incluye papilas interdentales y margen gingival. De la enca libre a la adherida hay una distancia de 1-2 mm en condiciones normales.

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ENCIA ADHERIDA: igual caractersticas a la enca en cuanto a color y consistencia, pero a menudo presenta un punteado superficial. Es un tejido mvil comparado con la enca libre. LIGAMENTO PERIODONTAL Tejido conectivo que rodea todas las superficies de los dientes y vincula el cemento radicular al hueso alveolar; presenta fibras horizontales (cervical), oblicuas (medio) y apicales (pice radicular). CEMENTO RADICULAR Es un tejido sostn de los dientes y distribuye y resuelve las fuerzas generadas en la masticacin. PATOLOGIAS MAS COMUNES Gingivitis Inflamacin de la encia caracterizada clnicamente por cambio en el color, forma, posicin, apariencia superficial, y presencia de sangrado. Su etiologa puede ser por: acumulo de placa blanda o dura, horminal, trauma, etc. ( ver clasificacin de la enfermedad periodontal). ETIOLOGA La etiologa de la gingivitis y periodontitis es siempre la placa bacteriana, pues se ha demostrado que sin la placa bacteriana no hat gingivitis, sea cual fuera la condicin del husped. Existen factores que pueden favorecer o agravar la periodontitis pero no iniciarla por si solo; estos factores se dividen en locales y sistmicos. Dentro de los factores locales que retienen placa se encuentren las restauraciones defectuosas, los clculos, las malposiciones dentarias y la aparatologa ortodontica FACTORES LOCALES Bacteriana Clculos Comida impactada Restauraciones o prtesis defectuosas Respiracin bucal Malposicin dental Aplicacin de drogas

FACTORES SISTMICOS

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Factores nutricionales Accin de drogas Disfunciones endocrinas Herencia Infeccionees granulomatosas especificas Disfuncin neutriflia Inmunopatias VIH MANIFESTACIONES CLNICAS Hemorragia al sondaje Calor Rubor Edema Dolor Espordicamente se encuentra halitosis EXAMENES CLINICO

El diagnostico de gingivitis se hace con sonda periodontal delgada, se inspecciona uno a uno los surcos gingivales para observar profundidad y condicin, hemorragia, exudado, presencia de clculos, defectos anatmicos, caries, localizacin de margen gingival respecto al diente y, en algunas ocasiones, grosor de la enca insertada TRATAMIENTO Educacin en salud oral Control de placa bacteriana Remocin de clculos supragingivales Correccin de la operatoria defectuosa Tratamiento local: terapia bsica. Enjuagues con clorhexidina2 veces al da/ enjuagues con listerine3 veces/ da (aprobado por la A.D.A Y LA F.D.A. ) se recomienda los enjuagues con Oral B fluor, en pacientes con grandes restauraciones en periodos largos con temporales (provisionales).

EVALUAION DEL TRATAMIENTO Silo los signos de inflamacin desaparecen (ausencia de hemorragia al sondaje), si el paciente maneja niveles de placa entre 10 y 15 % y el color y aspecto son normales, este puede ingresar a etapa de control y mantenimiento. PERIODONTITIS

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Definicin Inflamacin de los tejidos de soporte con prdida de los mismos, generalmente precedida por gingivitis. ETIOLOGA Los mismos factores etiolgica de la gingivitis ETIOLOGIA Los mismos factores etiolgicos de la gingivitis. MANIFESTACIONES CLNICAS gingivitis generalizada hipersensibilidad dental hemorragia espontanea o provocada halitosis ftida movilidad y/o migracin de los dientes

EXAMEN CLNICO Clnicamente se caracteriza por la presencia de inflamacin gingival, bolsa periodontal, perdida sea alveolar, perdida de insercin, puede haber salida de material purulento a la presin, movilidad moderada y est asociada a placa dura Higiene oral defectuosa y muy deficiente EXAMEN RADIOGRAFICO El examen clnico se puede apoyar en la toma de radiograias periapicales de los dientes afectados y es indispensable evaluar el tipo de oclusin, de los dientes afectados y es indispensable evaluar el tipo de oclusin ya que puede estar generado fuerzas lesivas para el periodonto. En las radiografias se observara perdida osea vertical u horizontal en la regin de la cresta alveolar. TRATAMIENTO Fase higiene oral Fase clnica correccin de operatoria defectuosa Remocin de clculos subgingivales,y/o gingivectomia (tratamiento realizado por especialista en periodoncia y no est cubierto por el POS) promocin, educacin y motivacin control de placa bacteriana detartraje fisioterapia

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Remisin al periodoncista. ( no POS) Tratamiento local: terapia bsica. Enjuagues con clorhexidina dos veces al dia Tratamiento farmacolgico AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 Horas, acetaminofn 500 mg c/ 12 horas. Este esquema se puede aplicar igualmente a la peri implantitis

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL 1. ENFERMEDADES GINGIVALES

SU PRESENTACION PUEDE SER: con prdida de insercin preexistente distribucin. localizada o generalizada

INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA 1 gingivitis no modificada o gingivitis simple Gingivitis simple modificada por factores sistmicos Hormonales: pubertad, embarazo, menstruacin, anovulatorios orales, menopausia, hipoparatioidismo. Metablicos: diabetes, otras Hematolgicos: leucemia, anemia, etc. malnutricin Deficiencia inmunolgicas: SIDA, ETC. Otras respiracin oral, etc.

No inducidas por placa bacteriana 1 bacterianas especificada: 2 Virales Micoticas candidiasis Eritema lineal multidorme. Gingivoestomatitis herptica Herpes oral recurrente Infecciones por varicela zster. Lesiones asociadas a neisseria- gonorrea Treponema pallidum, especies de estreptococos

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Histoplasmosis

Condiciones sistmicas Desordenes dermatolgicos Linquen plano Penfigoide Penrigo vulgar Eritema multiforme

Reacciones alrgicas ( se debe registrar en la historia clnica la sustancia que produce la alergia: mercurio, niquel, acrlico, dentfrico, enjuagues, chicles, comida, adictivos) TRAUMATICA (qumica, fsica, trmica Agrandamientos gingivales - Inducidos por placa bacteriana - Inducidos por medicamentos - Modificados por la placa bacteriana - De origen gentico ( fibromatosis gingival hereditaria) - De origen hormonal 2. Periodontitis crnica Su presentacin puede ser: Distribucion - localizada - Generalizada Severidad - Incipiente - Moderada - Avanzada 3. Periodontitis agresiva Su presentacin puede ser: Distribucin: Localizacin

Generalizacin Severidad:

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- Incipiente - Moderada - Avanzada 4. Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica

Su presentacin puede ser: Distribucin: - Localizacin Generalizacin Severidad: incipiente Moderada Avanzada 5. Enfermedad periodontal necrotizada - Ginvitis lceronecrotica - Periodontitis lceronecrotizante 6. Abscesos - Gingival - Periodontal - Pericoronal 7. Lesiones endoperiodontales - Lesion endodontica primaria periodontal secundaria - Lesin periodontal primaria endodontica secundaria - Lesin endoperiodontal verdadera 8. Deformidades del desarrollo o adquiridas y condiciones - Factores localizados en los dientes que modifican o predisponen endermedad gingival inducida por placa o periodontitis: - Factores anatmicos dentales (furcaciones, surcos de desarrollo, concavidades) - Restauraciones dentales/ prtesis removibles - Aparatologia ortodontica - Fracturas radiculares - Readsorcion radicular cervical y alteraciones en el cemento - Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes - Recesin del tejido marginal - Deficiencia de encia queratinizada - Vestbulo poco profundo

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- Frenillo sobre insertado - Excesos gingival (agrandamiento, invaginacin, erupcin pasiva retardada, sonrisa gingival, etc.) - Trauma directo - Deformidades mucogingivales y condiciones en rebordes edntulos - Deficiencia del reborde horizontal/vertical - Pobre tejido queratinizado - Hiperplasia de mucosa masticatoria - Vestbulo poco profundo - Frenillo sobre insertado - Cambio de color (tatuajes, manchas nicticas, etc.) - Paladar fisurado( paciente con labio y paladar endido - Torus platino/ lingual - Trauma directo - Trauma oclusal - Primario segundario 9. Enfermedades periimplantares o Origen biolgico o Origen mecanico

MANEJO DIAGNOSTICO en la consulta de sellantes fluor y profilaxis: el diagnostico sera de paciente sano. En la consulta que efecten detartraje: gingivitis o periodontitis ( segn clasificacin anterio).

ANEXO 1 CASOS CLINICOS PUNTUALES 1. Si en un molar hay una amalgama adaptada en la fosa a nivel oclusal, y la fosa distal esta sana, SE PUEDE COLOCAR EL SELLANTE EN LA FOSA OCLUSAL SANA.

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2. Si en un molar esta parcialmente erupcionado, SE COLOCA SELLANTES, siempre y cuando la superficie oclusal este totalmente erupcionada. 3. Di un molar tiene una de sus fosas oclusales cariadad y la otra sana, NO SE COLOCA SELLANTE, SE DEBE SER REMITIDO PRIMERO A TRATAMIENTO ODONTOLGICO 4. En pacientes protadores de la infeccin por VIH, se debe realizar la atencin preventiva en salud oral cada 2 meses, y si el paciente ya presenta manifestaciones clnica (SIDA), la aplicacin de fluor se realizara cada mes 5. Controles

Se realizara de la siguiente manera Entre 2 a 16 aos, control semestral Despus de 20 aos control anual

Cabe aclarar que si el paciente asiste a consulta programada de higiene oral a los 6, 7, 8, 9,10 o 11 meses, se le asignara cita normalmente sin necesidad de que cumpla el ao establecido. LECTURAS RECOMENDADA Ministerio de salud Direccion General de promocin y prevencin. Norma tcnica para la atencin preventiva en salud bucal. 2000 Protocolo de gua de atencin en higiene oral. Cruz blanca E.P.S. S.A. 1998 Atencin odontolgica en pacientes VIH/SIDA, protocolo de manejo para el equipo de salud oral, ministerio de salud, republica de Colombia guas de atencin en higiene oral, norma tcnica, ministerio de salud, republica de Colombia clasificacin de la enfermedad periodontal, departamento del sistema periodontal, universidad javeriana, 2001 Gua de manejo odontolgico, Hospital Especial Cubar , edicin exclusivo para odontlogos, 2012

GUIA DE ATENCION ODONTOLOGICA Todo paciente debe haber pasado por higiene oral, tener un indice maximo de placa bacteriana del 15%, antes de comenzar el tratamiento odontologico PATOLOGIAS Y TRATAMIENTOS SUGERIDOS

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Las siguientes sugerencias se tratamiento sran validas tanto para el paciente adulto como pediatrico. OPERATORIA Caries Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizados por la desmineralizacion de la parte inorgtica y destruccion de la parte organica del dente. ETIOLOGA Se eplica la etiologia de la caries dental como un problema complejo multicausal, complicado por muchos factores indirectos que enmascaran la causa directa. Sin embargo, existen varias teorias donde se cuentan factores como microorganismos, placa bacteriana, acidos, carbohidratos, posicion dental, entre otros. CLASIFICACION Segn los tejidos involucrados, clasificaremos las caries de la siguiente manera Caries incipiente Caries dental grado I Caries dental grado II Caries dental grado III

Caries incipientes Manifestaciones clnicas No hay

EXAMEN CLINICO Se debe recorrer con el explorador la superficie completa del diente y no confiarse en la inspeccin. Si encuentra el esmalte opaco puede existir placa bacteriana. Como ayuda clnica se debe hacer transiluminacion donde se observe un cambio en la opacidad del esmalte

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EXAMEN RADIOGRFICO No se observan cambios. TRATAMIENTO SUGERIDO: El manejo de la caries incipiente tiene un manejo no incasivo, donde se busca la remineralizacion de cada uno de los cristales de hidroziapatita que han sufrido perdida se sus iones de calcio y fosfato, principales. El agente ms poderoso para acelerar la remineralizacion es el flor, pero su sola aplicacin, sin que se de tambin simultneamente el de calcio y fosfato, no asegura la remineralizacion

CARIES INCIPIENTE

Examen Clnico

Examen Clnico Llevar a cabo tratamiento

Remineralizacin con Fluor

Reforzar Higiene Oral

Control Trimestral

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CARIES DENTAL GRADO I

Examen Clnico

Examen Rx

Llevar a cabo tratamiento Remocin tejido afectado

Obturacin plstica tipo resina de fotocurado Iormero de vidrio

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1. 2. 3. 4. 5.

Determinar el estado del diente Registrar tipo de sintomatologa o ausencia de la misma . Registrar diagnostico Colocar anestsico segn el dolor Remocin de caries y preparacin cavitaria.

Tipos de preparacin cavitaria: Clase I. superficie oclusal. Clase II. Superficie oclusal de dientes anteriores Clase III superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de ngulo incisal oral. NO CUBIERTA POR EL POS. Debe ser remitida a rehabilitacin oral. Clase V. Superficies Vestibulares cervicales en dientes anteriores y posteriores.

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6 Recubierto pulpar indirecto: En cavidades profundas aplicacin de hidrxido de calcio sobre pared pulpar, previo aislamiento relativo del campo operatorio 7 Base intermedia Obturacin con cementos de fosfato de Zinc o ionmero de vidrio, conservando el espacio para material obturante definitivo. 8 obturacin de cavidad segn el material obturante puede ser: - amalgama de plata: condensacin, bruido, tallado. - Resina de fotovurado Seleccin de color Aplicacin de demineralizante (cido ortofosforico al 37 %) POR 15 seg.* lavar profundamente por 20 seg. Airear preparacin Aplicacin de imprimador friccionando la dentina espuesta Aplicacin de agente de unin fotopolimerizacion, segn tiempo especificado por casa fabricante. Obturacin cavitaria con resina usando tcnica incremental, fotopolimerizando en capas de aproximadamente 2 mm. - Inmero de vidrio

Preparacion polvo- liquido, espatulado y obturacin cavitaria con contornos adaptacin. 9 control de oclusin Mediante el papel de articular se establecen puntos de contacto y posibles interferencias. 10 pulimento con instrumental rotatorio para proporcionar una superficie libre de irregularidades y con completa adaptacin a los mrgenes cavitarios. Caries dental grado III Es aquella que involucra esmalte, dentina y pulpa. Manifestaciones clnicas dolor a cambios trmicos, dentina o acidos. Hipersensibilidad Dolor a la presin y7o percusin

Exmenes clnicos

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Destruccin del esmalte y dentina Pigmentacin Dentina afectada e inafectada Presencia o no de placa bacteriana Compromiso pulpar

Examen Clnico

Examen Rx

Llevar a cabo tratamiento

Si

Es No POS?

No

Clase IV con compromiso de angulo incisal

Clase I - II - III y V Anestesia

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EXAMEN RADIOGRAFICO Al examen radiogrfico se observan zonas radiolcidas, que afectan esmalte, dentina y pulpa. Tratamiento sugerido para permanentes Anestesiar, radiografa periapical, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de tejido afectado, PULPECTOMIA, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%, secado de conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio, mota de algodn seca y cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento sugerido para Dientes temporales:

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120

Caries dental grado III

EXAMEN CLINICO TOMA DE RAYOS X DIAGNOSTICO REALIZAR TRATAMIENTO ANESTECIA Y AISLAMIENTO REMOSION DE TEJIDO AFECTADO PULPECTOMIA TERAPIA DE HIDROXIDO DE CALCIO

SI SE TRATA DE DIENTES PREMANENTES

SEMENTO TEMPORAL Y ENJUAGUE

NO

PULPECTOMIA

PROCESOS DE ENDODONCIA

DIENTES TEMPORALES

ANESTECIA

REMOSION DE TEJIDO AFETADO

PULPOCTOMIA

OBTURACION DEFINITIVA

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En ausencia de radiografia de patologa periapical y7o recambio dental prximo, se proceder con anestesia, remocin del tejido afectado y se procede a realizar pulpotomia o pulpectomia segn el caso. RECONOCIMIENTO RADIOGRFICO DE LA CARIES Una lesin en el tejido dentario coronario que produce una destruccin progresiva de la sustancia calcificada, es iniciada por una actividad microbiana superficial que conduce posteriormente a la formacin de una cavidad, es la CARIES DENTAL (diagnostico radiogrfico). La caries es una lesin que se caracteriza fundamentalmente por una descalcificacin (desmineralizacin) seguida por una desintegracin del tejido. El tejido dentario sufre una prdida de volumen, por all pasan (penetran) los rayos x ms fcilmente que por cualquier otra superficie no comprometida. Como hay una prdida de material dental, la densidad del tejido afectado (parte del diente) aparecer en la imagen radiogrfica con un aspecto radiolcido. Es sabido que clnicamente la lesin destructiva (cariosa), es de mayor tamao que la registrada en la radiografia y que inicialmente hay una descalificacin que no produce suficientes cambios en la densidad, como para ser detectada radiogrficamente en forma temprana. De acuerdo con el sitio, la forma y extensin (planta y bidimensional) con que queda representada la alteracin del tejido dentario (coronario y radicular), el odontlogo debe estar en capacidad de reconocer, interpretar y diagnosticar la imagen de CARIES DENTAL como: caries proximal que es la lesin ms fcil de reconocer en la radiografa dental, recurrente y caries por irradiacin. Para la clasificacin radiogrfica de la caries se recomienda un sistema de clasificacin sugerido por haugerjorden y Slack. C-1- caries del esmalte llamada tambin caries incipiente. Hay una penetracin de manos de la mitad del espesor del esmalte. C-2- la caries ha penetrado la mitad del espesor del esmalte, no involucra la unin dentino-amelica. c-3 es la caries del esmalte y dentina, ha penetrado la unin dentinoamelica y se extiende en la dentina menos de la mitad del espeacio hacia la cmara pulpar. C-4 es la caries del esmalte y dentina que ha penetrado en la dentina ms de la mitad del espacio hacia la cmara pulpar.

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Esta clasificacin es bsicamente un riesgo conceniente a la profundidad y no a la extensin en superficie. La caries oclusal es vista radiogrficamente, cuando ha penetrado la unin dentino amelica, para una clasificacin C3- C4. Las caries C1-C2 no puede ser vista si hay superposicin proximal de las estructuras coronarias (traslape)

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Abrasin Desgaste patolgico de la sustancia dental a travs de un proceso mecnico que se repite permanentemente. Es frecuente verla en las superficies radiculares expuestas del diente, aunque puede aparecer en cualquier tipo de superficie. ETIOLOGA La causa ms comn de abrasin est asociada a una tcnica inadecuada de cepillado, ms la utilizacin de cremas dentales abrasivas. Otra forma est asociada a la ocupacin del paciente y el hbito de asir elementos de trabajo con los dientes. EXAMEN CLINICO Por lo general, la abrasin se manifiesta como una ranura en forma de V de canal en la unin amelocementaria con alguna retraccin gingival. Las abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se presentan de acuerdo con el Hbito del

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paciente.

Tratamiento Segn la sintomatologa del paciente y el criterio del profesional se utiliza: Cremas dentales desensibillizantes. Ionomero de vidrio Enjuague con fluoruros Control de hbitos

Erosion Perdida de sustancia dental por un proceso qumico. Etiologa Medicamentosa Vmito persistente Ingestin peridica de cidos

EXAMEN CLINICO

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La perdida de sustancias dental se manifiesta por una depresin; poco profunda, lisa sobre la superficie del esmalte cerca de la unin amelocementaria. Generalmente afecta varios dientes, llegando hasta la dentina y estimulando la formacin de dentina reparativa

TRATAMIENTO Obturacin con ionmero de vidrio o resina e fotocurado. NOTA: si el paciente presenta abrasiones generalizadas y severas, se remitir a valoracin de rehabilitacin oral ( no cubierta por el POS) CARIES DENTAL RECURRENTE

Examen clnico Pulpectomia Toma de RX Diagnostico Realizar tratamiento 126 Anestesiar Si Se trata de dientes permanentes Remocin de tejido afectado

Terapia de hidrxido de calcio

Cemento temporal

Recubrimiento Pulpar indirecto o Base intermedia

Obturacin cavidad -Amalgama -Resina de Fotocurado -Ionmetro de Vidrio

Proceso de Endodoncia

Caries dental recurrente Tratamiento sugerido para temporales y/o permanentes Se retirar la restauracin plstica o metalica defectuosa, caries y tejido afectado, dependiendo del caso clnico, se seguirn los pasos de tratamientos de CARIES

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DENTAL GRADO I, II O III

ENDODONCIA Dientes permanentes Lo ideal es que la endodoncia sea realizada por el especialista; es decir, el odontlogo tratante le puede realizar la extirpacin, atender la urgencia y remitirlo al especialista con radiografa inicial. NOTA: para mayor informacin vase el tratamiento en la Gua de endodoncia Dientes temporales Tratamientos sugeridos: Anestesia, aislamiento del campo absoluto o ralativo dependiendo del caso clnico, pulpotoma, se seca con mota de algodn y cemento temporal o ionmero de vidrio, para luego obturar con amalgama o resina de fotocurado. Despus de realizar la pulpotomia, se podr utilizar mota con formocresol y despus se colocar el cemento temporal. NOTA: para mayor informacion referente a patologa pulpar ver la gua de endodoncia. CIRUGIA ORAL TODA exodoncia por realizar de ir con radiografa previa que justifique su realizacin y radiografa posterior al tratamiento En caso de que sea el paciente o acudiente del paciente quien solicita la exodoncia, se debe dejar constancia por escrito y explicar las opciones de tratamiento y las consecuencias de realizar dicho procedimiento. El paciente o el acudiente deben firmar una autorizacin de procedimiento. (Consentimiento informado). El procedimiento de ciruga oral puede llevar implcita una formulacin analgsica, rdenes de terapia fsica, incapacidad y formulacin antibitica (si se requiere),

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teniendo en cuenta la cantidad y dosificacin a formular. Siempre debe quedar registrada en la evolucin de la historia clnica. Se le entregar y explicar al paciente en hojas aparte las indicaciones y cuidados posexodoncia. Exodoncia mtodo cerrado TRATAMIENTO SUGERIDO Anestesia, sindesmotoma, luxacin, extraccin, irrigacin con suero fisiolgico y hemostasia con gasa. Radiografia final. TRATAMIENTO LOCAL Terapia de fro, 5 minutos en forma intermitente por 15 minutos de descaso. Antisptico local (clorhexidina 1 enjuagatorio 2 veces al da por 7 das, a partir del segundo dia). TRATAMIENTO FARMACOLGICO: AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenac 50 mg c/8 horas o Naproxeno 550 mg c12 horas. RECOMENDACIONES Evitar maniobras en las 24 horas, seguidas que puedan remover el cugulo. Al colocarse el hielo proteger la piel del rea con una crema protectora. EXODONCIA MTODO ABIERTO Dependiendo de la complejidad ser remitido al especialista en ciruga ral, o lo efectuar el odontlogo de cabecera.

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CIRUGIA ORAL
Exodoncia mtodo cerrado Anestesia Luxacin Extraccin Irrigacin suero fisiolgico Hemostasia

Radiografa final Medicacin Analgsica Examen radiogrfico preoperatorio

Examen clnico

Odontlogo cabecera Exodoncia mtodo abierto Anestesia Colgajo sindesmotoma

Ciruga oral

Osteotoma y Odontoseccin

Luxacin y Extraccin Medicacin: - Analgsico -Antinflamatorio -Antibitico Incapacidad

Radiografa final

Irrigar suero fisiolgico y suturar

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TRATAMIENTO SUGERIDO: Anestesia, diseo del colgajo, sindes motoma, osteotoma, ( SI ES REQUERIDO), odontoseccion (si es requeridp), luxacin, extraccin, curetraje, irrigacin con sueto fisiolgico, sutura, hemostasia con gasa. Radiografia final Cita en 8 das para retirar sutura. TRATAMIENTO LOCAL Terapia de frio y antisptico local (clorhexidima 1 enjuagatorio 2 veces al da por 7 das part del segundo da) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIBIOTICO:-VIA ORAL POR 8 DAS: amoxacilina 500 mg c/8 horas o cefalexina 500 mg c/6 horas. Via parenteral: penicilina g sdica 1000000 ui. c/1224 horas I.M. clnicamente 600 mg c/8 -12 horas AINES: iniciar terapia por via parenteral con diclofenac ampollas de 75 mg I.M C/12 horas y continuar a partir del segundo da con: maproxeno 550 mg c/12 horas. Diclofenac 50 mg c/8 horas o ibuprofeno 400 mfc/6 horas Sern remitidos al especialista en ciruga oral, a lo siguientes casos: Incluidos sintomticos Incluidos con antecedentes de pericoronitis.

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Molares de difcil acceso, y que se presuma posible complicacin Supernumerarios incluidos Restos radiculares que se presuma posible complicacin.

NOTA: la remisin al cirugano debe llevar radiogracia y el resumen de historia clnica del paciente. El especialista realizar el procedimiento y lo remitir de nuevo a tratamiento odontolgico Debe tener autorizacin del coordinador de IPS Frenilectoma Tratamiento sugerido Anestesia, retiro del frenillo con bistur, debridacion de insercin si es lingual o si es labial, sutura, hemostasia con gasa, y control 8 das despus para retirar puntos. Formulacin segn el caso.

RECOMENDACIONES POSEXODONCIA Para evitar complicaciones secundarias al procedimiento que se le acaba de realizar, el paciente deber tener en cuenta las siguiente recomendaciones Sostenga la gasa que le fue colocada por 30 40 minutos. No escupir No fumar No tomar bebidas alchoholicas. No realizar enjuagues o gargarismos No esponerse al calor o al sereno Guardar reposo el resto del dia Colocar hielo en la zona a intervalos de 20 minutos durante las primera 12 horas

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Cosuma dieta blanda y fra las primeras 24 horas despus de la ciruguia Exelente higiene oral Dormir en posicin semisentado y con la cabeza en alto

Es normal sentir dolor leve despus de estos procedimientos debido a la manipulacin propia del tratamiento realizado. Siga las indicaciones dadas por si odontlogo con respecto a los analgsicos que debe tomar. En caso de sentir que el dolor se agudiza o no cede con los medicamentos, o presenta hemorragia, se debe orientar al usuario para que consulte. ESQUEMA TERAPEUTICOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR 1. esquema profilctico o administracin preoperatoria del analgsico. 2. Administracin de analgsico antes que desaparezca el efecto del anestsico local. 3. Administracin tradicional: administracin del analgsico una vez aparezca el dolor. Es importante recordar que en odontologa utilizamos lo analgsicos en promedio de 3 a 5 das mximo. MEDICAMENTOS PARA LOS DOLORES DE LEVE A MODERADO Acetaminofen: es til cuando el paciente es alrgico a la aspirina, con problemas gstricos, hipertenso, asmtico, embarazo, anticoagulado. Es un eficaz analgsico y antipirtico, pero es un dbil anti inflamatorio, ya que es un inhibidor eficaz de las prostaglandinas del S.N.C. pero un dbil inhibidor de la ciclooxigenasa en presencia de las altas concentraciones de perxido que aparecen en las lesiones inflamatorias, se ha demostrado que dosis de 500 mg c/6 horas es suficiente. DICLOFENACO SDICO: este medicamento ha presentado una ventaja superior a otros AINES, especialmente en el posoperatorio de exodoncias de terceros molares. Tambin es til en espasmos musculares tipo trismos por va intramuscular. NAPROXENO SDICO: Este medicamento ha presentado una ventaja superior a otros AINES, especialmente en el posoperatorio de exodoncias de terceros molares. Tambin es til en espasmos musculares tipo trismos por va intramuscular. NAPROXENO SDICO: Se comporta mejor como antiinflamatorio que como analgsico. Este medicamento es mejor tolerado que el ibuprofeno. IBUPROFENO En dosis de 400 mg es significativamente ms eficaz que la aspirina y el acetaminofn. Con la dosis de 800 mg, se ha visto en algunos pacientes

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dolores epigstricos, hipotensin, mareos. Aprobado por la F.D.A. para nios mayoras de 6 meses en el manejo de la fiebre y no ha sido relacionado con el sndrome de reye. PATOLOGIA ORAL 1. CANDIDIASIS ORAL: es la micosis oral ms frecuente Manifestaciones bucales: Candidiasis Pseudomembranosa: placas ligeramente elevadas blancas y blandas. Al removerla dejen base eritematosa o hemorragia; aftas con atrofia de papilas piriformes en forma de diamante eritematoso con ligeros ndulos en el dorso de la lengua. TRATAMIENTO LOCAL Un tratamiento tpico (que acta solamente en el rea en la cual se aplica) es por regla general la primera opcin para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos benignos y moderados Los enjuagues bucales pueden resultar la mejor opcin para personas que tengan la boca muy adoloria y muy seca. Los enjuagues se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada y el lquido se debe mantener dentro de la boca, y luego tragarlo. Se toma se toma al menos cuatro veces al da y deben seguir usndose unos cuantos das despus de que desaparezcan los sntomas (por lo general dos semanas.) el enjuague ms usado es la nistatina.

NOMBRE DEL MEDICAMENO NISTATINA SUSPENSIN ORAL

DOSIS

EFECTOS SECUNDARIOS PUEDE PRODUCIR MALESTAR ESTOMACAL

NOTAS

5 ML CUATRO VECES DIARIAS DURANTE 7 14 DAS

PONER A GIRAR EN LA BOCA ANTES DE TRAGAR

Estomatitis aftosa

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La estomatitis aftosa es la inflamacin de la mucosa oral, que se presenta en forma de vesculas esfricas circunscritas que se rompen de 1 a 2 dias MANIFESTACIONES BUCALES: Necrosis de la superficie epitelial con exudado fibroso y helo eritematoso. Tejido subyacente espuesto en mucosa, labios, mejillas, paladar blando y piso de boca, linfadenopats de 8 a 14 das, halitosis, dolor, hipertermia, anorexia, disfagia. TRATAMIENTO LOCAL Aplicacin de corticoides o enjuagues antispticos junto con anestsicos. Se ha usado tetraciclina tpoca, disoviendo 1 cap. De 250 mg en 5 cm3 de agua para hacer enjuagues 4 veces / da. Se recomienda usar sustancias para alcalinizar el medio, como los anticidos. 3 Osteomielitis aguda La osteomelitis aguda es una inflamacin aguda del maxilar y de la medula sea, siendo la causa ms frecuente la diseminacin de un absceso periapical. Los microorganismos ms comunes son los estafilococos y estreptococos. Tratamiento local Eliminar la causa ( generalmente es la pieza dentaria) TRATAMIENTO FARMACOLGICO Oxacilina 500 mg c/8 horas 4 osteomielitis crnica puede ser una secuela de osteomielitis aguda o representar una reaccin inflamatoria de baja intensidad y larga duracin que nunca manifest una fase clnica aguda importante o notoria. El factor etiolgico es infeccioso en la mayor parte de los casos. CARACTERSTICAS CLNICAS: - Afecta con mayor frecuencia la mandibula - Por lo regular produce dolor cuya intensidad es variable. - Con frecuencia se encuentra edema de la mandbula - Radiogrficamente se manifiesta como una lesin radiolcida que puese presentar opacificacion focal. El patrn radiolcido se describe como apolillado por su apariencia radiolcido moteada. - Las lesiones pueden ser muy extensas y bordes poco claros. TRATAMIENTO LOCAL Extirpacion del hueso desvitalizado, reseccin del hueso afectado y obliteracin del espacio muerto. Se recomienda irrigar la zona afectada con antibitico tipo clindamicina (dilua) o antispticos locales.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO Oxacilina 500 mg c/8 horas. RADIODIAGNOSTICO ORAL Y MAXILOFACIAL Existen muchas limitaciones en la aplicacin de la radiologa en el diagnostico. Es asi como en la radiologa en el diagnostico. Es asi como en la radiologa oral y maxilofacial de las estructuras dentales, los tejidos calcificados son ms aparentes o visibles que los tejidos blandos; no obstante, estos juegan un gran papel en la interpretacin radiogrfica y no puede descartarse porque hay situaciones en la interpretacin radiolgica y no pueden descartarse porque hay situaciones en las cuales donde se sospecha de una condicin tumoral, la sola presencia de una masa de tejido blando proyectada en una placa radiolgica, sugiere la posibilidad de una determinada patologa HAY ERRORES DE INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO. CUNDO Y PORQUE CAEMOS EN ELLOS? Reconocer las fosas nasales como cavidades qusticas. Confundir la sutura media palatina con un signo de fractura. Interpretar que un seno maxilar este comprometido porque su tamao es menor o mayor que el contralateral. Creer que una raz est en el interior del seno maxilar cuando su registro aparece superpuesto al seno Creer que una divertculo sinusal es un proceso qustico Interpretar el conducto dentario como si fuera un trayecto fistuloso Interpretar una mancha de la pelcula ( originada en una manipulacin incorrecta durante la toma o procesado) con una condicin patolgica Interpretar la imagen del germen de un tercer molar, como el de un quiste o tumor sin tener en cuenta la edad. Asegurar normalidad sea o dentaria sobre la base de la informacion radiogrfica sin tener en cuenta lo datos clnicos. Utilizar solo una radiografa sin tener en cuenta los datos clnicos Utilizar solo una radiografa cuando son necesarias dos o mas En casos dudosos limitar la informacin radiogrfica a la interpretacin exclusiva y olvidndose de complementarla con el paciente.

No se deben forzarse los lmites de la interpretacin Todo lo supuesto a travs de la radiografa hay que confirmarlo a travs del paciente: examen clnico, biopsia, aspiracin, transiluminacion.

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DESCRICIPCION DE LOS DATOS RADIOGRFICOS EN LA INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAC La descripcin se deben efectuar en forma sistemtica. El objetivo inicial es anotar los datos sin atribuirle sidnificado ni diagnostico. Los datos deben incluir Identificacin del tipo de pelcula que se va a describir Localizacin topogrfica del sitio, las piezas dentarias: en la mandibula, maxilar, en la estructura dentaria Tipo de imagen que posee la lesin: radiolcida, radiopaca, mixta. Tamao en cm o en mm. Forma de la lesin: redondeada ovoide cuadrada rectangular, irregular Borde o contorno de la lesin bien demarcado o no Encapsulacin: diferentes formas de describir un borde parcial o totalmente encapsulado rodeando la lesin. Infeccioso agudo o crnica, condicin maligna; definido y listo; dentado; difuso. Naturaleza de la estructura interna: si hay radiolucidez es: sea, secuestro, incremento del tamao trabeculas, hueso residual, tejido dentario Calcificaciones: metastsica, vascular, sialolito, ndulo linftico Cuerpo extrao: metalico, no metalico En los dientes: hipercementocis, reabsorcin, movimiento de dientes TERMINOS CON UTILIZACION RADIOGRFICAS ESPECIAL EN LA INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS Y LOS CAMBIOS FISICOS EN EL HUESO Aumento de radiolicodez: menor densidad sea Mayor tadiopacidad: :mayor densidad sea Rarefaccion: destruccin sea Exclerosis: aumento de tamao simtrico Abombamiento: aumento de tamao focal Mal definido: lesin que se confunde con el tejido sea con bordes indiferenciados Efectos en rayos de sol: espculas fines de hueso periostico que irradian de la cortical Panal de abejas: numerosos compartimientos iguales de tamao pequeos y separados por tabiques diferenciados

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Burbujas de jabn: numerosos compartimientos anchos de tamao variable y separados por tabiques diferenciados Multilocular: pocos compartimientos grandes asimtricos y superados por tabiques diferenciados Lmina dura: hueso cortical cribioforme que reviste el alvolo. Los datos radiogrficos preoperatorios pueden sugerir la naturaleza de la lesin

La expansin como signo est representada por la malposicion de las estructuras, dentro o por fuera de la lesin; si la expansin aumenta demasiado, dentro o por fuera de la lesin; si la pensin aumenta demasiado, puede provocar adelgazamiento o perforacin (readsorcion) de as tablas compactasts resistentes como el borde basilar mandibular, reabsorcin radicular, etc. EVALUACION RADIOGRAFICA DE PIEZAS DENTARIAS INCLUIDAS, RETENIDAS, IMPACTADAS. La descripcin radiogrfica de un diente que no ha posicionado en el arco dentario, debe describir su posicin, relativa al diente vecino, su relacin con otras estructuras anatomicas, las probables alteraciones en su morfologa y la presencia de otras condiciones patolgicas de tipo ltico o bsico. Los terceros molares maxilares y mandibulares que no han hecho erupcin y se encuentran impactados, retenidos, embebidos o incluidos se clasifican de acuerdo a varios factores: la relacin especial, la profundidad y su relacin con la rama mandibular o espacio disponible. TERCEROS MOLARES MANDIBULARES. FACTOR1- distancia entre la superficie distal del segundo molar y el borde anterior de la rama. CLASE I el espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es igual o mayor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar. Clase II el espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar. Clase III todo o casi todo el tercer molar de localiza en la rama. FACTOR 2- PROFUNDIDAD DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO. Posicin A la porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra a nuvel debajo del plano de la lnea cervical del segundo molar. Posicin B la porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra por debajo del plano oclusal del y sobre la lnea cervical del segundo moral

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Posicin C la porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra debajo de la lnea cervical del segundo molar. FACTOR 3- POSICION DEK EJE AXIAL DEL TERCER MOLAR (ORIENTACION) RELATIVO AL EJE AXIAL DEL SEGUNDO MOLAR. Puede ser: Vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, con deflexin bucal, lingual y rotado. En estos casos, las proyecciones radiogrficas con tomografa panormica de cotes transversales con las mas indicadas como estudio complementario, para definir las posiciones mencionadas y su relacin con las tablas bucal, lingual y canal mandibular. Otros factores que deben considerarse son: deialaceraciones radiculares, raz bulosa, supernumeraria, hipercementosis, anquilosis, reabsorcin externa, interna, relacin con el canal mandibular, otras lesiones asociadas o en vecindad como quietes y tumores de origen odontolgico y no odontognico, tumores malignos, lesiones blsticas. Terceros molares maxilares. Factor 1- profundidad del tercer molar en el hueso maxilar. Clase A. la porcin mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo del plano oclusal del segundo molar. Clase B. la porcin mas inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y la lnea cervical del segundo molar. Clase C. la porcion mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo de la linea cervical del sengundo molar. Factor 2- posicion del eje axial del tercer molar relativo al eje del segundo molar (orientacion). Puede se: Vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, invertido, deflexion bucal, lingual y rotado. RELACION DEL TERCER MOLAR CON EL SENO MAXILAR. Aproximacion al seno- existen dos o mas milimetros entre el tercer molar t la pared sinusal. Sin aproximacion al seno- existen dos o mas milimetros entre el tercer molar y la pared sinusal. Dentro del seno parcial o totalmente Otros factores que deben considerarse: Dilaceracion radicular, raiz bulosa, races supernumerarias, hipercementosis, anquilosis, readsorcion radicular externa o

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interna, fusion de raices, concrescencia con las races del segundo molar, otras lesiones asociadas como quistes y tumores odontognicos y no odontognicos, tumores malignos, lesiones blsticas. Esquemas para la figura 7 que representan la clasificacion explicada anteriormente para terceros molares maxilares y mandibulares y que radiograficamente ven impactado 13 ,14,15

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GUIAS DE INCAPACIDADES Todas las incapacidades remitidas deben ser sustentadas en historia clnica. Acontinuacion se define los parmetros de tiempo considerados normales para expedicin de dichas incapacidades: PROCEDOMIENTOS DE CIRUGIA ORAL SIMPLE: Mximo 2 das Mnimo 1 Das

PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA ORAL COMPLEJA: Mximo 3 das mnimo 2 das DRENAJE DE ABCESOS: Mximo 2 das mnimo 1 da Si se requiere mas das de incapacidad se realizara un prrroga. PROCEDIMIENTOS COMPLICADOS DE ENDODONCIA Maximo 1 da ODONTALGIAS MENORES Y PROCEDIMIENTOS DE OPERATORIA No requieren incapacidad ALGUNOS MEDICAMENTOS USADOS EN ODONTOLOGA

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A continuacin usted encontrar un listado de algunos medicamentos ms usados por el odontlogo, con sus Nombres genricos, dosis adultos y nios, algunos datos de inters, que tiene aplicacin odontolgica. ANESTESICOS LOCALES CLASIFICACION De acuerdo con la estructura qumica se pueden clasificar en: Esteres: protenas, cloroprocana y tectracana. Amidas: lidocana, prilocana, mepivacana, bupivacana, etidocaina y ropivacana. Todas las molculas anestsicas se caracterizan por tener tres partes: UN GRUPO LIPOFLICO: Que tiene un anillo aromtico, que le confiere difusin, fijacin y actividad. UNA CADENA INTERMEDIA: unidad al grupo aromtico por un enlace ster o amida, que influye en la duracin, metabolismo y toxicidad. UN GRUPO HIDROFILICO: que se encuentra ionizado o sin ionizar. Solamente la forma no ionizada (liposoluble) difunde al interior del nervio. La acidez de los tejidos disminuye la eficacia del anestsico porque impide la liberacin de la base libre y la vasodilatacin presente hace que el anestsico local se absorba ms rpidamente. EFECTO SISTEMICOS Depende de: aplicacin intracascular ( inadvertida / inintencional) . Siempre se debe aspirar y la aplicacin debe aspirar y la aplicacin debe de morar por lo menos un minuto por cada mililitro (ML) de la solucin anestsico, que contiene en cada carpule 1.8 ml. Sobre dosis. Susceptibilidad del paciente al agente anestsico (alergia).

EFECTOS A nivel cardiovascular (C.V.C): deprimen la actividad cardaca (antiarrtmicos) y son vasodilatadores. A nivel del sistema nervioso central (S.N.C): excitacin: caracterizado por nuseas, vomito, mareo, fotosensibilidad, confusin, jificultad en el lenguaje, temblores, agitacin y convulsiones. Depresin: que puede llevar a un paro respiratorio

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Alergia: fenmeno muy raro usualmente la agente preservante que puede ser el metil- parabeno o a los anestsicos loxales tipo ester como la procaba, que ya no se usa. En ocasiones no se encuentra una explicacin a su etiologa, mientras que en otras puede ser motivada por reacciones adversas causadas por medixamentos recibidos para la afeccion dental (antibiticos, antiinflamatorios no esteroides) o a sustancias que usa el odontlogo durante el tratamiento (latex, resinas).si el paciente presenta alergia se debe administrar antihistamnicos y corticoides. Reacciones vasovagales: que se expresan por inquietud, respiracin profunda, palidez, sudoracin, nauseas, temblor, obnubilacin, transtorno visuales, bradicardia e hipotensin. Estos sntomas revierten en minutos al poner al paciente en posicin decbiro supino o tren del emburg.

Dosis Los anestsicos locales son medicamentos muy seguros, pero siempre es importante saber cual es la dosis mxima permitida. La dosis mxima permitida para todos los anestsicos tipo amida es de 6 mg/kg, a excepcin de la bupivacana que es de 2 mg / Kg. La lidocna al 2% trae en cada crpule (anestubo): 36 mg. La dosis mxima para un paciente adulto de aproximadamente 70 kg de peso es de 420 mg de lidocna (70 kg x 6 mg) ; estos 420 mg pueden estar aproximadamente en 12 tubos de anestesia. Cabe hacerse la siguiente pregunta: en una sesin cuantas carpules de anestesi aplicamos a un solo paciente? Nombres registrados: roxicana, xylocna, junicaina. La mepivacana al 2% (con vasoconstrictor) trae 36 mg y al 3%( sin vasoconstrictor) trae 54 mg por cada carpule. Nombres registrados: Scandonest,Carbonacana. La prilocana al 3%con vasoconstrictor tipo delipresina) trae 54 mg y al 4% trae 72 mg por cada crpule. Nombres registrados: Pricanest, Citanest. La etidocana al 4 % trae 72 mg por cada crpule. Nombres registrados: Septanest. La dosis mxima de bupivacana con vasoconstrictor es de 225 Mg y produce bloqueo nervioso durante 4-8 Horas. Nombres

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registrados: Marcna. Es el mas portente de todos los anestsicos locales. VASOCONSTRICTORES FUNCIONES reducir la absorcin del anestsico Disminuir la toxicidad sistmica. Prolongar la duracin del efecto anestsico Disminuir el flujo sanguneo al area infiltrada.

VASOCONSTRICTORES DE USO CLNICO. Adrenalina: en concentraciones de 1:80.000 trae 0.0125 mg/ml. La dosis mxima permitida por la asociacin americana de cardiologa es de 0.2 mg, que estn contenidos aproximadamente en 10 anestubos Levonordefrina: en concentraciones de 1:20.00 trae 0.05 mg/ml. La dosis mxima es de 1.0 Mg No adrenrgicos: (no acciones cardiacas) tenemos la FELIPRESINA: trae 0.03 mg / ml. La dosis mxima es de 0.27 mg. Contraindicaciones se metaboliza rpidamente tanto a nival tisular como a nivel plasmtico, es decir, que su efecto es fugaz. Las cantidades de adrenalina liberadas a la circulacin por estrs, son superiores de adrenalina liberadas a la circulacin por estrs, son superiores a las que vienen en cada crpule de anestesia. Se debe evitar el uso de vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes con infarto recientemente del miocardio, arritmias cardiacas, hipertensin severa o no tratada, diabetes no controlada, feocromocitoma, angina inestable, ciruga arterial coronaria, falla cardiaca congestiva no tratada o no controlada, en hipertiroidismo no controlado t en pacientes que consimen antidepresivos triciclcos(imipramina, amitriptilin).

PENICILINA Penicilina G sdica cristalina Frasco ampolla de 1.000.000 de U.I. para uso I.V./I.M. Puede ser usada a nuvel intrahospitalario en abcesos orofaciales sola o combinada con clindamicina, aminoglucsidos o cedalosporinas. La dosis depende de la severidad de la infeccin y del criterio medico. Tambin puede ser usada para hacer pruebas de sensibilidad a la penicilina, preparando una dilucin de 1:100 y aplicando 0.1 ml

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intradrmica en el antebrazo con una jeringa de insulina. Se acostumbra hacer la prueba de sensibilidad a partir de los 6 aos. La dosis para nios menores de 14 aos puede ser de 50 000 a 250 000 U.I./KG/ da en 4-6 dosis diarias v I.V. Penicilina G Peocanica Frasco ampolla disponible en dos presentaciones: 400.000 y 800.000 U. de penicilina G. procanica. Indicada en infecciones causadas por grmenes sensibles a la penicilina; cada 8-12 horas I.M., durante 7-10 das aproximadamente. Amoxacilina Para uso oral: Cpsulas: 250 mg. -500 mg -1000 mg, cada 8 horas dependiendo de la severidad de la infeccin. Tabletas solubles: 875 /750/375/250 mg. Adultos 750 mg cada 12 horas. Suspensin: 125 mg 250 mg -400 mg -500 mg c/5 ml dosis para nios puede ser de 20-30 mg/ kg / da, repartidos en tres tomas. en infecciones severas 40mg /kg/das. Gotas 100 mg c/ml: nios de menos de 6 kg dar gotas cada 8 horas Nios de 6-8 kg dar 30 gotas. OXACILINAS Frasco ampolla con 1g y 2g respectivamente. Para uso I.V. dosis para adulto 500 mg cada 6 horas. Dodosis para nios 50-100 mg /kg/dia. Nios con peso mayor de 40 kg se le puede administrar la dosis del adulto. til en casos que se sospeche ad,omostrar la dosis del adulto. Productores de penicilinasa (betalactamasa). Ideal en casos de osteomielitis. DICLOACILINA Capsulas de 250-500 mg para administracin cada 6 horas. Suspensin frasco por 80 ,l (125-250/5ml). La dosis para nios es de 25-50 mg /kg/ da. til nicamente frente a germenes productores de penicilinasa, como, el estafilococo aureus (dorado). CEFALOSPORINAS PROMERA GENERACIOM Cefalexina Capsulas de 250-500 mg cada 6 horas liquido 250mg/5ml. Activas contra la mayora de capas anaerobias de la cavidad oral que son sensibles a la penicilina, excepto el grupo de los bacteroides fragilis, que es resistente. La dosis para nios es de 25-50 mg/kg/da. CEFRADINA Capsulas de 250 mg cada 6 horas o de 500 mg cada 12 horas. Suspensin de 250 mg/5ml. La dosis para nios es 25-50 mg/kg/ da. Inyectable frascps de 500 mg y 1 g., para uso I.M.O I.V.

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MACROLIDOS Reemplazan tpicamente a las penicilinas en casos de hipersensibilidad, resistencia o necesidad de cubrimiento antibacteriano frente a germenes sensibles a la penicilina. Eritromicina Tabletas de 600 mg. Usual 1.5-2 g repartidos en tres tomas. Suspensin 200 mg/5ml. Dosis para nios 50 mg/kg/da. LINCOSAMIDAS Clindamicina Solucin esteril donde cada ml contiene fosfato de clindamicina equivalente a 150 mg en ampollaetas de 4 ml para administracin I.M. o I.V. cada 8-12 horas, dependiendo de la severidad de la infeccin. til en pacientes alrgicos a la penicilina y que requieran terapia por via parencteral; tambin cuando los microorganismos se han vuelto penicilinoresistentes y en osteomielitis. SULFAS Indicado en infecciones de piel y tejidos blandos, tracto gastro intestinal, vas respiratorias altas bajas. Osteomielitis agudas y crnicas. TETRACICLINAS Doxicilina Capsulas de 100 mg 1 capsulas al da. til en periodontitis juvenil y rpida progresiva. TETRACICLINA Capsulas de 500 mg. 1 capsula cada 6 horas. QUINOLONAS Ciproflixacina Solucin para infusin; cada 100 ml contienen 2,2 g de ciprofloxacina. Comprimidos: 250-500-750 mgc/8-12 horas. AMINOGLUCOSIDOS GENTAMICINA tiles en infecciones por bacilos aerobicos gram negativos, particularmente En infecciones por Pseudomona aeruginosa. Tambin est indicada en infecciones de piel y tejidos blandos. Ampollas de 80-120-160 mg IM/IV la dosis usual en adultos de mas de 60 kg es de 1 amp. De 80 mg C/8 horas. Oftlmica: 2 gotas 3-4 veces al da. METRNIDASOL Compromidos de 250-500 mg cada 8 horas por 10- 15 das. Frasco para uso I.V. al 55 81ml= 5mg 5) de 100 ml. til en casos de anaerobiosis y coadyuvante en el tratamiento de la periodontitis del adulto severa, junto con la terapia bsica. Para el tratamiento de la amibiasis intestinal la dosis es de 1.5 g /da por 7 das. ANTIMICTICOS KETOCONAZOL

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Tabletas de 200 mg/ da. suspenson oral que contiene 20 mg c/ml. en pacientes inmunosuprimidos 400 mg/da. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS- AINES Medicamentos con actividad antiinflamatoria, antipirpetica y analgsica ( til en dolores de intensidad leve moderada). ACETAMINOFN Dosis para adulto 500 mg cada 6 horas. Dosis peditrica 10-15 mg / kg. Tabletas de 500 mg. Tabletas peditrico masticable de 100 mg, jarabe: c/5 ml =mg. NIOS: 1-3 AOS:1/2 1 cucharaditas cada 4-6 horas. 3-6 aos 1-1 cucharadita cada 4-6 horas 6-12 ais:2-3 cucharaditas cada 4+6 horas. GOTAS: C/ml (30-40 gotas) = 100 mg Niis: menores de 1 ao: 15-30 gotas cada 4-6 horas. DE 1-3 AOS: 30-40 Gotas cada 4-6 horas. De 3-6 aos: 40-60 gotas cada 4-6 horas. DICLOFENAC SODICO Tabletas de 50 mg cada 8 horas. Tabletas de 75 mg cada 12 horas. Retard 100 mg/da. Supositorios de 100 mg/ da amporllas 75 mg cada 12 horas I.M./IV. Posterior a una exodoncia traumatica se puede iniciar con la via oral por 3-5 das. GEL: aplicar en la piel afectada en trauma de tejidos blandos 3-4 veces/ da. NAPROXEN SODICO Tabletas de 550 mg cada 12 horas. Ampollas de 500 mg I.M. profundo, mximo por 9 das. Tabletas pediantricas de 100 mg supositorios peditricos de 50 mg. Suspensin peditrica 125 mg /5 ml. Dosis para nio: 11 mg/kg/da. IBUPROFENO Tabletas de 400 600 mg cada 4-6 horas. Tabletas de 800 mg recubiertas. Tablas de liberacin sostenida retard de 800 mg cada 8 horas y debe administrarse con las comidas. Inyectable (lisinato 400 mg. Dosis para nios: de 1-2 aos: 2 ml., 3-6 aos 5 ml. 7-10 aos: 7.5 ml., 12-14 aos 10 ml. Cada 6-8 horas. ANTIINFLAMATORIOS ESTRTOIDEOS/ CORTICOIDES Dexametasona Ampollas de 4mg/ 1 ml una ampolla como dosis nica I.M. Betametasona Ampollas: de 1 ml y 2 ml. Cada ml contiene 3 mg de betametasona como fosfato disodico en solucin y 3 mg de acetato de betametasona en suspensin. Una ampolla como dosis nica I.M. ANALGSICOS DE ACCION CENTRAL Para dolores de intesidad moderada a severa. TRAMADOL Ampollas de 50 mg/1 ml -100 mg/2ml cada 6 horas, I.M. I.V. lento. Capsulas de 50 mg cada 6 horas. Long:tabletas de 100-150-200 mg de liberacin retardada, 1

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tableta c/12 horas. Gotas: 100/ ml una gota 2.5 mg aproximadamente. Dosis en nios mayores de 2 aos: 1-2 mg/kg/da MEDICAMENTOS ANTIHISTAMINICOS NO SEDANTES Loratadina Tableta de 10 mg. Jarabe c/5 ml contiene 5 mg de lorataina, 1 tableta o 2 cucharadas (10ML) / dia, antes del desayuno Medicametos sedantes: benzodiacepinas Es el grupo de medicamentos mas indicados para producir sedacin en los pacientes odontolgicos MIDAZONLAM Tabletas de 7.5mg. la dosis promedio es de 7.5-15mg administrados 30-60 minutos antes del procedimiento. LORAZEPAM Tabletas renuradas de 1-2 mg. La dosis promedio en el tratamiento de la ansiedad es de 2 mg a 3 mg /da, administrada en tomas fraccionadas. La dosis ms alta debe tomarse antes de acostarse. DIAZEPAM Tabletas de 5-10mg, administrados la noche anterior al procedimiento y 1 horas antes de la cita. Ampollas de 10 mg para administracin I.M.-I.V. til en espasmos musculares y como coadyuvante en odontologas severas cuando ni los INES o los analgsicos de accin central han solucionado el problema. Antiemeticos Medicamentos utiles para: Tratamiento sintomtico de vomito Tratamiento de los trastornos digestivos ( llenura postprandial, reflujo gastroesofagico y flatulencia). Tratamiento profilctico del vomito inducido por la terapia anticancerigena, anestesia, ciruga y endoscopia digestiva. METOCLOPRAMIDA Tabletas de 10/ mg. a 1 tableta cada 8 horas antes de las comidas. Gotas cada ml 2.5 mg. Dosis en nios 30 meses a 15 aos: la mitad de la dosis del adulto RELAJANTE MUSCULAR METOCARBAMOL Tabletas de 750 mg. 2 tabltes c/8 horas. Radiologa Introduccion La consulta radiolgica tiene como una de sus finalidades el informe diagnostico, el mismo mirado desde el punto de vista de las imgenes que se observan en las placas radiogradicas, se puede construir mediante tres elementos fundamentales. La primera es la descripcin analtica del conjunto de las imgenes significativamente ligadas, con zonas de densidad, limites variados, distingos de forma, tamao, extensin, etc.

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La descripcin logra que todo profesional odontlogo conocedor del lenguaje radiolgico, ordene las imgenes por reconstruccin de los elementos que la integran. La segunda es referida a la anatoma normal, la variante morfolgica y la patolgica si la hay. El odontlogo debe esforzarse por ubicar las imgenes que describe en el nivel de las diferentes partes del segmento organico interesado y precisarlas como normales, variables o patolgicas. La tercer es la etipologa; consiste en formular la o las hiptesis etiolgicas eligiendo la mejor en funcin de argumentos clnicos y radiogrficos. Se debe complementar cuando se crea necesario con otros exmenes como puede ser: qumica sangunea, extendidos, biopsias, etc La planeacin del tratamiento de una enfermedad o patologa debe ser considerada solamente a la luz del diagnostico. El diagnostico puede ser considerada solamente a la luz del diagnostico. El diagnostico puede definirse como. La investigacin cuidadosa de los hechos que determinan la naturaleza de una cosa La investigacin cuidadosa de los hechos que determinan la naturaleza de una cosa La investigacin comprende mucho estudio clnicos, bioqumicos, histolgicos y radiolgicos; puede que ninguno de ellos por si solo establezca el diagnostico, pero una combinacin puede ayudar a establecerlo. El diagnostico permanece en manos del clnico que tiene a su cargo el paciente y slo l puede evaluar toda la evidencia disponible y aplicarla al tratamiento. Muchas veces las radiografas muestran alguna anormalidad que no juega papel importante en la produccin de una enfermedad; otras veces los datos que proporciona la radiografa puede ser la contribucin ms valiosa al diagnostico, en otras oportunidades puede no suministrar ninguna informacin o puede llevar a conclusiones erradas. El clnico debe conocer las indicaciones, el valor y las limitaciones del examen radiolgico. La Actitud que adopte el clnico frente a la aplicacin de la evidencia radiolgica es muy importante en el momento del diagnostico, fundamentalmente la conducta debe ser clnica. Existen muchas limitaciones en la aplicacin de la radiologa en el diagnostico. Es as como en la radiologa oral y maxilofacial de las estructuras dentales, los tejidos calcificados son ms aparentes o visibles que los tejidos calcificados son ms aparentes o visibles que los tejidos blandos, no obstante estos juegan un gran papel en la interpretacin radiolgica y no pueden descartarse porque hay situaciones en las cuales donde se sospecha de una condicin tumoral, la sola

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presencia de una masa de tejido blando proyecta en una placa radiogrfica sugiere la posibilidad de una determinada patologa. La Interpretacin Radiogrfica en Odontologa Los cambios que se hacen visibles en las radiografias de tejido diros, son debido a la remocion o adicion de sustancias calcificada ( hueso, dientes), aunque en algunos casos se presentan cambios estructurales sin que esto ocurra. El puento de mayor importancia es que , donde se pierde o adiciona hueso, tiene que haber una alteracion del 30 % al 50% en el contenido calcico del mismo anes de que se vea algn cambio radiologico; esto constituye una seria limitacion en la interpretacion radiologica. Asi por ejemplo , una Infeccion aguda como una osteomielitis fulminante, puede que no de evidenvia radiografica inmediata y aun pasada 8 a 15 dias a pesar dek cuadro clinico tan evidente, las radiografias se pueden presentar completamente normales, es decir, no ha habido remocion de suficiente material calcificado, como para producir una imagen radiografica que indique alteracion. Cuando se combina la informacion clinica con la radiologica, puede decirse que el tejido seo est normal, pero dede el punto de vista raiologico, es mejor decir que no hay evidencia de anormalidad implicando con esto que existe la posibilidad de que haya enfermedad seria aunque dificilmente detectada en la radiografia; por ejemplo, puede haber casos de trauma con fractura sin signos radiologicos. En muchos casos la radiologia ofrece una informacion importante y opaca la contribucion del estudio clinico y solo despues del examen radiolgico se reconoce la enfermedad, en algunos casos la evidencia radiolgica es ms valiosa que la clinica y solo despues del examen radiolgico se reconoce la enfermedad, en algunos casos la evidencia radiolgica es mas valiosa que la clinica, la quimica sanguinea o la apariencia histologica; otras veces hay antagonistas entre la diferentes examenes para la cual, lo mejor es que la informacion combinada proporciones el acierto diagnostico de una caso en particular. Es comun que se hagan estudios insufucientes que muestren la apariencia radiologica real de la lmina dura, en oportunidades falta una parte de la misma en enfermedades pulpares que producen una inflamacion localizada del hueso como sucede en la ostetis. Algunas enfermedades. De origen no pulpar puede producir una imagen radiologica similar y estas mismas enfermedades pueden existir sin afectar la lamina dura. Bajo ciertas condiciones anatomicas, la ostetis puede ocurrir en la cara vestibular o lingual del alveolo sin comprometerla region aplical, siendo opacado por la sustancia dental y no pudiendo ser identificada la perdida de continuidad de la lamina dura. Hay situaciones donde la radiolucidez debida a la osteitis puede verse a traves de la

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raiz del diente y la lamina dura no visualizarse, en estas circunstancias la radiologa se constituye en una limitacion diagnostica, de ser posible obtener un perfil de todas las superficies de la raiz con un procedimiento convencional, ninguna porcion del diente estaria oculta. En presencia de enfermedad periodontal, la infeccion puede extanderse al pice del diente produciendo una ostetis, la pulpa puede permanecer vital, aunque en algunos casos esta se necrosa. A pesar de que se presenta evidencia radiologica de enfermedad periodontal, es resposabilidad del clinico precisar si la presencia de una ostetis apical es compatible con vitalidad pulpar. De otra parte por la presencia de canales accesorios, la enfermedad pulpar puede producir ostetis en la bifurcacion u otro lugar de la raiz, caso en el cual la pulapa estaria muerta. En estos y otros casos el diagnostico preciso no procede de una radiografia puede llevar a un tratamiento equivocado. Otras veces la apariencia radiolgica y la clnica de una determinada situacion, hace sospechar de malignidad radiografica y no la clinica quie suministra la informacion, el diagnostico es histologico y sugerido por la investigacion radiolgica. PAUTAS EN LA INTERPRETACION RADIOGRAFICA En la interpretacion de la imgenes radiograficas deben seguirse algunas pautas con el objeto de obtenes la maxima informacion diagnostica, para lograrlo se recomienda: - interpretar radiografias expuestas y procesadas en forma adecuada - utiliza proyecciones mltiples y las modalidades tcnicas que se requieran para observar de ser posible, todas las caracteristicas anatmicas en las tres dimenciones. - Observar las radiografias a la luz de un negatoscopia en un rea tranquila bajo luz tenue. El negatoscopio debe proporcionar luz uniforme y disponer del cambio de intensidad para iluminar las radiografias mas oscuras. - Es conveniente que el medio ambiente sea apropiado, con iluminacion de baja intensidad y evitando otras fuentes luminosas que crean distraccion. Entre ,as oscura la luz ambiente es mejor para detectar los finos detalles que de otra suerte podrian pasar andvertidos o desapercividos en una habitacion con iluminacion normal. - En muchas oportunidades el Odontologo suele observar las placas radiograficas en su oficina al lado del sillon a traves de una fuente luminosa inadecuada y donde se genera todas las

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distracciones propias del consultorio. Es necesario desarrollar un hbito que permita estudiar las imgenes radiografias bajo condiciones adecuadas. El area de estudio adems de dispones de una negatoscopio de tamao apropiado y que permita una posicion comoda del observador, se debe emplear una mascara opaca que permita bloquear la luz extraa proveniente del negatoscopio ya que se hace dificil acomodar los ojos al rango de intensidades de luz transmitidas a traves de la radiografia y las que proceden directamente del negatoscopio. Observacion las imgenes a cierta distancia antes de conocentrarse en areas especificas. Restringir el tamao del campo visual al area de interes. Toda luz parasita debe bloquearse alrededor de los bordes de la pelicula en el negatoscopio, montar la radiografia en un marco opaco que permita eliminar dicha luz Uutilizar los estudios complementario cuando sea necesario. Al estudiar las imgenes deben efectuarse movimientos oculares continuos, es una de las claves para detectar cambios sutiles en las lesiones con margenes difusos y cambios minimos de densidad. Interpretacion solo radiografias de buena calidad. Es muy comun que en algunos consultorios, servicios hospitalarios e instituciones donde se prestan servicios de salud haya problemas para lograr pelculas de buena calidad diagnostica. El profesional odontologo que utiliza la radigrafia como una ayuda diagnostica, constantemente se expone a cometer errores de interpretacion. Es necesario establecer medidas preventivas para evitar caer en errores que pueden convertirse en instrumento peligroso en la atencion de los paciente, muchis de ellos trascendentes, otros sin dejar resultados adversos para el paciente y el profesional.

Dnde se encuentran los errores en la interpretacion radiografica? Los errores en la interpretacion radiografica son de diferentes categorias: Por omision involuntaria por desconocimiento o ignorancia por mala prctica, por falta de entrenamiento, por precipitacion en los procedimientos, por delegacion de funciones a personal no calificado, por manejo tecnico inadecuado de equipos, peliculas, quimicos, procesado manual o aumento, por medios de lectura como fuentes de luz, sitio, metodologa en el inicio de la lectura, etc.

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QUE HACER CUANDO SE ASUME LA INTERPRETACION DE LAS IMGENES RADIOGRAFICAS. Para que el profesional pueda hacer una correcta inspeccion de las radiografias, es necesario que tenga una comprencion comple de la terminologia que debe emplearse, de esta forma se le puede dar una adecuada importancia a la interpretacion radiografica. - Identificacion de las placa. Deben estar marcadas con el nombre del paciente, nmero de historia clnica y fecha de exposicion. - Localizacion. La orientacion de una placa radiografica se puede hacer tratando de identificar los hitos anatmicos normales, colocando marcadores para referenciar el lado correspondiente derecho o izquierdo o mediante guias como puntos de sealizacion, tambien ubicando ciertas caracteristicas anatomicas registradas en el estudio Son claves para el odontologo dispones con claridad de algunos conceptos alrededor del analisis radiograficos, asi - Interpretacion. Es ofrecer una explicacion - Interpretacion es la explicacion - Interpretacion radiogrfica. Interpretar lo que se observa. Es la capacidad de leer lo que revela la radiografia. en las radiografias se registra un mensaje hasta cierto punto informativo de algo, es el significado de una condicion que puede se advinado o traducido en terminos de significado diagnostico sobre la base del conocimiento y el analisis de los signos que lo integran; en otros terminos es la interpretacion misma. Se dice entonces que interpretar no es adivinar, consiste en traducir las alteraciones de los componentes fisico biologico-organicos que estan significativamente ligados entre si y que puede ser registrados en una imagen mediante una pelicula radiografica - Diagnostico. es la identificacion de una enfermedad mediante examen o a nalisis. En el consultorio Odontologico solo el Odontologo es responsable de establecer un diagnostico. Las radiografias son esenciales para los propsitos diagnosticos del profesional; es necesario que las revise e interprete en forma minuciosa para obtener una adecuada informacion sobre el estado de las estructuras representadas en la imagen radiogrfica. Es conveniente refrescar algunos conceptos bsicos sobre la formacion de las sombras que producen imgenes y que tienen estrecha relacion con los tonos y las densidades en las radiografias.

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Una radiografia es un registro fisico de una mezcla de atomos de diferente calidad y cantodad donde las diferencias de tono entre oscuro (radiotransparente), gris (radiolcido) Y CLARO O BLANCO ( radiopaco), estan determinadas por las diferencias en la absorcion o atenuacion de llos atomos corporales ( tejidos) La reduccion del total del numero de rayos que quedan en un haz de rayo x despues de penetrar la materia de un grosor determinado, se llama atenuacion. Una parte de los rayos x son absorbidos otra parte son dispersados. Los rayos x son atenuados exponencialmente, lo que significa que tienen un alcance fijo en la materia. Su numero disminuye en un determinado porcentaje por cada aumento en qie el grosor del absorbente que atraviesan. Con relacion a la distribucion del calcio en cada uno de los tejidos corporales: en las imgenes radiograficas se registra en forma homogenea en cada uno de los tejidos duros sel diente y del hueso compacto, en el hueso esponjoso el registro no es uniforme ya que esta constituido pr degadas laminillas de espesor variable, alli las trabculas configuran una imagen arquitectonica especial par cada region anatomica de los maxilares, en muchas ocaciones no son visibles, con escaso contraste o muy contrastadas. Los cambios que se hacen visibles en las radiografias son debidos a la remocion o adicion de sustancia calcificada, como ya se dijo anteriormene, debe haber una alteracion cuantitativa de un 30% a 50% antes de que se pueda apreciar algun cambio radiologico significativo, esto a no dudarlo constituye una limitacion seria en el registro de las imgenes radiogrficas. Como ejemplos: una lesion en el hueso esponjoso que no interese el compacto osea trae como resultado el que las imagens rediagraficas sean de poca o ninguna visibilidad y desde luego de escaso valor diagnostico RECONOCIMIENTO RADIOGRAFICO DE LA CARIES Una lesion en el tejido dentario coronario que produce una destruccion progresiva de la sustancia clacificada, es iniciada por una actuvidad microbiana superficial que con duce porteriormente a la formacion de una cavidad, es la CARIES DENTAL (diagnostico radiogrfico). La caries es una lesion que se caracteriza fundamentalmente por una descalcificacion (desmineralizacion) Seguida por una desintegracion del tejido. El tejido dentario sufre una perdida de volumen, por alli pasan ( penetran) los rayos X mas facilmente que por cualquier otra superficie no comprometida. Como hay una perdida de material dental, la densidad del tejido afectado ( parte del diente) aparecera en la imagen radiogrfica con una aspecto radiolcido.

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Es sabido que clinicamente la lesion destructiva (cariosa), es de mayor tamano que la registrada en la radiografia y que inicialmente hay una descalcificacion que no produce suficientes cambios en la densidad, como para ser detectada radiogrficamente en forma temprana. De acuerdo al sitio, la forma y extension(planar y bidimensional) con que queda representada la alteracion del tejido dentario ( coronario y radicular), el odontologo debe estar en capacidad de reconocer, interpretar y diagnosticar la imagen de CARIES DENTAL como: Caries proximal que es la lesion mas facil de reconocer en la radiografia dental, oclusal, bucal o lingual, caries radicular ( cervical), caries senil, caries recurrente y caries por irradiacion. Para la clasificacion radiografica de la caries se recomienda un sustema de clasificacion sugerido por Haugerjorden y slack C-1- Caries del esmalte llamada tambien caries incipiente. Hay una penetracion de menos de la mitad del espesor del esmalte. C-2- la caries ha penetrado la mitad del espesor del esmalte, no involucra la union dentino- amelica C-3 es la caries del esmalte dentina, ha penetrado la union dentinoamelica y extiende en la dentina meno de la mitad del espacio hacia la camara pulpar. C-4 es la caries del esmalte y dentina que ha penetrado en la dentina mas de la mitad del espacio hacia la camara pulpar. Esta clasificacion es basicamente un registro concerniente a la profundidad y no a la extension en superficie. La caries oclusal es vista radiograficamente, cuando ha penetrado la union dentino amelica, para una clasificacion C3-C4. La caries C1- C2 no puede ser vista si hay superposicion proximal de las estructuras coronarias ( translape)

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INTERPRETACION DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE DENTARIO En la valoracion del estado de los tejidos de soporte dentario, las radiografias tiene un papel integral y permiten registrar la imformacion relativa al hueso e incluye: La cantidad de hueso presente: 1- El estado o condicion de las crestas alveolares interproximales. 2- El estado o condicion del hueso en los puntos de bifurcacion. 3- El ancho del espacio del ligamento periodontal. 4- La condicion de la lamina dura y hueso adyacente. 5- Determinar el patron o direccion de la destruccion osea

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6- Estumar la actividad del proceso destructuvo. El hueso alveolar que sirve de soporte a los dientes, tiene un aspecto radiologico caracteristico. A menudo, la creta alveolar normal esta cubierta por una delgada capa de hueso cortical radiopaco. La cresta se ubica entre 1y1.5mm por debajo de la union cemento esmalte de los dientes adyacentes. En los fientes posteriores la cresta alveolar es paralela a una linea que conecta la union cemento- esamalte de los dientes adyacente. En los dientes posteriores la cresta alveolar es paralela a una linea que conecta la union cemento- esmalte adyacentes. Entre los dientes anteriores la cresta alveolar suele ser puntiaguda y tiene una cortesa densa. Al igual que ocurre entre dientes posteriores, la cresta alveolar entre ellos se encuentra entre 1 y 1.5 mm de una linea que conecta las uniones cementoesmalte de dientes vecinos. La cresta alveolar se continua con la lamina dura de los dientes adyacentes. Si no hay ninguna alteracion esta union osea entre cresta y lamina dura de los dientes posteriores forma un angulo agudo cerca de la raiz dental. Puede existir un ligero ensanchamiento normal del espacio del ligamento periodontal alrededor del segmento cervical de la raiz. LA INFORMACION RELARTIVA A LOS DIENTES INCLUYE: 1- La arquitectura radicular ( longitud y forma). 2- Proporcionar corona raiz ( cociente). 3- Posicion de los dientes en la arcada. 4- Presencia de irritantes locales 5- Restauraciones del perfiladas que son excesivamente amplias. Excesos o sobre- obturaciones. La enfermedad periodontal se caracteriza por la perdida de las estructuras de soporte de los dientes, incluye tejido blando y hueso. Las radiografia puede proporcionar una informacion limitada acerca de la extension de la perdida de los tejidos mineralizados ocasionada por la enfermedad. Los tejidos blandos del periodonto no tienen imagen en la radiografia. La inflamacion produce perdida de la insercion del tejido blando y subsecuente perdida del hueso alveolar. Los primeros signos de compromiso oseo no son visibles en la radiografia dado que el hueso debe presentar una desmineralizacion entre el 30-50% antes de que pueda ser visulizado. La sensibilidad radiografica para mostrar la Perdida osea en la enfermedad periodontal es de un 85%, si solo se utiliza las radiografias se puede subestimar la perdida osea.

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El estado del hueso (tablas) o nivel en las superficies bucal y lingual de los dientes es dificil por la superposicion de los mismos dientes. Tambien la deteccion temprana de una afeccion de la furca. Una gran limitacion de las radiografias en la valoracion de la enfermedad periodontal es la imposibilidad de visualizar los defectos oseos tapados por las paredes osea existentes (incipientes ) del hueso no provocan alteraciones detectables en la dencidad. Las radiografias suelen mostrar un destruccion menos intensa que las radiografias suelen mostrar una destruccion menos intensa que la en realidad existe. Tampoco permiten distinguir un caso correctamente tratado de otro que no haya recibido tratamiento. La morfologia de los defectos seos no se puede estudiar solo con las radiografias. Las mimas sugieren la presencia de las deformidades oseas siendo necesarias un sondeo periodontotal o exposicion quirurjica para conocer la configuracion real. EN RESUMEN, LAS LIMITACIONES DE LAS RADIOGRAFIAS INCLUYE LA INCAPACIDAD PARA MOSTRAR: 1- Las bolsas periodontal en el tejido blando. 2- El nivel de la insercion epitelial 34- El compromiso oseo de la tablas vestibular y lingual 5- El compromiso temprano de la furcacion 6- La morfologia de los ddefectos oseos 7- La movilidad dental. Los tejidos blandos en intima ralacion con el diente y el hueso, constituyen elementos fundamentales en la evaluacuin clinica que debe hacerse alrededor de la interpretacion radiografica. Otro aspecto importante que debe tenerse en cuenta en la interpretacion radiografica es la percepcion e integracion de la informacion representada en la imagen. Para el analisis de todos estos aspectos, es conveniente que la radiografia ofrezca calidad diagnostica y que sea tcnicamente ideal Qu debe asumirse como proposito del estudio radiografico? El que pueda brindar al profesional observador la mayor cantidad posible de informacion acerca de los aspectos internos y externos de las estructuras anatomicas, sus variables y posibles condiciones parologicas que las comprometen. Independiente del tamao de la imagen, de la zona de interes o de la complejidad de la estructura, todo el proceso radiografico debe tratarse de tal forma que proporcione la mayor cantidad posible de informacion

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CARACTERISTICA VISUALES CONVENCIONALES

DE

LOS

ESTUDIOS

RADIOGRFICOS

En la visualizacion de las imgenes radiograficas se dan dos caracteristicas visuales que influyen directamente en la calidad diagnostica de las radiografias, son la densidad y el contraste. La densidad es el grado de megrura u oscuridad de la radiografia o parte de la misma. Cuando la pelicula radiografica expuesta y procesada se observa a la luz de un negatoscopio, la transparencia relativa de sus areas depende de la distribucion de las particulas de plata negra en la emulsion. Las areas negras representan depositos mayores de plata, se dice que es densa. Los tejidos que conformen las estructuras deben tener una composicion apropiada para que puedan oservar atraves de una fuente de luz. Si la densidad es alta, la pelicula se ve muy oscura y las estructuras no pueden distiguirse unas de otras. Algunos factores que influyen en la densidad o grado de oscuridad son Kv, mA, tiempo de exposicion, temperatura del revelador. El grosor del objeto de estudio influye en la densidad de la pelicula. CONTRASTE RADIOGRAFICO Es la diferencia en los tonos del negro y el blanco entre areas adyacentes de una imagen radiogrfica. Tambien, es la diferencia entre las catidades de luz transmitida a traves de areas adyacentes de una imagen radiografica. Si las placas radiograficas presentan areas muy oscuras y muy claras o blancas se dice que tiene alto contraste. Cuando hay muchos tonos de gris, se dice que tiene contraste bajo. El contraste promedio de la radiografia se determina con las propiedades o contraste de la pelicula, con las del sujeto y el manejo que se le de a los factores tecnicos del equipo de rayos X El contraste de la pelicula se refiere a las caracteristicas de la pelicula que influyen en el cotraste radiografico, se incluye la canlidad inherente de la pelicula y el procesamiento, la primera es controlada por el fabricante, la segunda por el odontologo. Afectan el contraste de lpelicua el tiempo de revelado y la temperatura de las soluciones; un un aumento produce una dencidad alta u oscurecimiento, una disminucion peliculas claras. El contraste del sujeto se refiere a las caracteristicas de sujeto, se determina por el grosor, la densidad fisica y su composicion. Se puede alterar con un aumento o

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disminucion del Kv; a mayor Kv se produce contraste bajo porque resultan muchos tonos de gris, cuando se disminuye el Kv se produce un contraste de sujeto alto al dar como resultado reas blancas y negras. El rango de densidades utiles que se observan en una radiografa se Denomina escala de contraste, asi hay escala de contraste corta y larga corta con areas muy blancas y negras y larga con muchos tonos gris entre el blanco y el gris OTROS ASPECTOS INHERENTES EN EL ANALISIS DE LA CALIDAD DIAGNOSTICA DE LAS IMGENES RADIOGRFICAS, ESTAN RELACIONADAS CON FACTORES GEOMETRICOS Y SON: Nitidez y definicion, magnificacion o ampliacion y distorsion. La nitidez es conocida como el detalle, la resolucion o definicion; brinda la visibilidad del detalle de la imagen a los ojos del observador. Se refiere entre otras cosas a la capacidad de la radiografia para reproducir los contornos de un objeto o bien que pueda reproducir los detalles pequeos de un objeto. El detalle se puede reconocer como una cualidad visual que a su vez depende del contraste y la definicion. Cuando en una radiografia los bordes entre varias estructuras anatomicas estan bien definidas y cuando las diferencias de densidad son adecuadas para que se puedan distinguir con facilidad, se dice que la radiografa tiene buen detalle. La calidad de la imagen radiogrfica tambien puede definirse como la habilidad para reflejar la variacion especial en la atenuacion de los rayos X la resolucion es una caracteristicas muy importantes y es el poder de resolver. Es un sistema de habilidades que permite producir y medir imgenes separadas de objetos separados a una distancia corta entre ellos. En otras plabras se expresa como el numero de lineas pares por milimetros y que pueden ser resueltas por la pelicula. La definicion se puede estudiar bajo diferentes aspectos, algunos factores que se modifican son: la geometria de proyeccion, la definicion al movimiento, por absorcion y de pantallas. Definicion y contraste estan estrechamente relacionados con la respuesta subjetiva que produce, asi un borde definido puede ser pobremente visible si el contraste es deficiente. Los factores que afectan la definicion son los mismos que afectan la resolucion. Otros elementos son el tamao y distribucion de los cristales en la pelicula, densidad de la imagen y condiciones de revelado. Teniendo en cuenta todo esta serie de consideraciones que conducen a la interpretacion y al diagnostico, es posible que como profesionales que laboramos

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con seres biologicos cambiantes y poco estables, produzcamos en nuestro trabajo errores sistematicos, voluntarios e involuntarios; es propio del ser humano pero, tembien es cierto que pueden evitarse o almenos corregirse reconociendolos para no repetirlos y poder asi responderle a los pacientes y a la profesion que siempre nos va a juzgar por nuestra idonedad y responsabilidad profesional. Los trminos interpretacion y diagnostico como ya se dijo, a menudo se confunden, es importante diferenciarlos y no se deben utilizar como sinonimos. Ya se dijo anteriormente que la interpretacion se refiere a una explicacion de lo que se ve en la radiografia y el diagnostico a la identificacion de la enfermedad, luego de utilizar y complementar con una serie de examenes clinicos, histologicos y humorales. HAY ERRORES DE INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO. CUANDO Y PORQUE CAEMOS EN ELLOS? Reconocer las fosas nasales como cavidades quisticas Confundir el agujero palatino anterior con una lesion apical de origen odontognico. Confundir la sutura intermaxilar o media palatina como un signo de fractura Confundir la depresion osea supraincisal con una osteitis rarefaciente. Interpretar que un seno maxilar este comprometido porque su tamao es menor o mayor que el contralateral. Creer que la raiz esta en el interior o penetra el sono maxilar cuando su rigistro aparece superpuesto al seno. Creer que un lculo o un divertculo sinusal es un proceso quistico. Confundir los tabiques intrasinusales con crestas oseas intrasinusales. Interpretar como conductos o fractura, las lineas radiolucidas o limites dados por la superposicion de raices vestibulares y palatinas. Interpretar como caries las areas normales de menor radiopacidad cuando son veladuras cervicales y coronarias por prdida de sustancia sea alveolar o tabiques.

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Reconocer e interpretar como anormal el espacio del ligamento periodontal cuando se ve mas oscuro y amplio en los apices que se radio proyectan a los senos maxilares o al conducto dentario, sin tener en cuenta que tal efecto lo provoca el menor espesor seo o menor contenido calcico que es atravesado por los rayos X. Interpretar la apodisis coronaides como si fuera una raiz de pieza molar. Interpretar el conducto dentario como si fuera un trayecto fistuloso. Creer que en una radiografia convencional se puede registrar un trayecto fistuloso en tejido blando. Interpretar la linea oblicua externa como un proceso de regeneracion sea luego de tratamiento. Interpretar el manguito de condensacion sea que se registra alrededor del foramen lingual mandibular, como una osteitis condensente. Interpretar como rarefaccion sea, las areolas o espacios medulares amplios, y que suelen presentarse en la mandibula. Interpretar la superposicion del agujero mentoniano como una rarefaccion apical. Interpretar como anormal la resorcion normal de las crestas interdentarias, provocadas por el progreso de la edad. Desconocer e ignorar que el espacio del ligamento periodontal normal puede registrase parcialmente mas amplio. No tener en cuenta el momento de la interpretacion, que un lateral superios ( u otro), comunmente presenta(n) una inclinacion y por ello puede(n) aparecer mas corto(s) en la imagen radiogrfica. Interpretar una pequea constriccion del cuello dentario como un ndulo pulpar. Interpretar a una obturacion como penetrante dentro de la camara pulpar, cuando por la direccion del rayo central su registro se proyecta superpuesto a la camara. Interpretar una amputacion (extirpacion o debridamiento) pulpar como obturacion imcompleta de conducto(s). Interpretar que con un conducto vacio esta obturado, por registrase superpuesto al mismo, otro conducto obturado ubicado detrs o delante ( comun en premolares y molares )

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Interpretar que no existe una perforacion, porque esta no se observa en la radiografia, sin tener en cuenta que cuando la perforacion eta situada por bucal o lingual es tapada o mimetizada por el espesor radicular Afirmar que no existe lesion por el hecho de no observar ninguna rarefaccion osea. Afirmar que una rarefacion perioapical de un diente cuyo conducto se ve correctamente obturado, es posterior a este tratamiento. Interpretar una mancha de la pelicula ( originada en una manipulacion incorrecta durante la toma o procesado) con una condicion partalogia. Asegurar que un diente tiene vitalidad porque en relacion al mismo no se registra ni caries ni rarefaccion apical. No tener en cuenta que un cuerpo extrao radiopaco situado fuera del diente o hueso, puede radio proyectarse como aparente dentro de uno u otro. Interpretar la imagen del germen de un tercer molar ( cripta), como el de un quiste o tumor sin tener en cuenta la edad. Creer que con una radiografia se pueden controlar los limites de una obturacion metalica. Asegurar vitalidad o no del tejido pulpar a traves de la intepretacion del registro de la camara Creer que todas las caries pueden detectarse radiograficamente. Asegurar normalidad sea o dentaria sobre la base de la informacion radiografica sin tener en cuenta los datos clinicos. Interpretar como no obturado un conducto (s), cuando en realidad lo esta por material rafiotransparente o que obsorbe poco la radiacion X. No tener en cuenta que un proceso puede extenderse superponiendose bucal o lingualmente a los apices de dientes vesinos al causal y estando normalmente regisatrada ka kanuba dura de estos, interpretar que los mismos estan afectados. No tener en cuenta el sentido de profundidad 8TERCERA DIMENSION), al tratar de determinar el tamao y extension de un proceso patologico. Creer que con una sola radiografia retroalveolar se puede precisar la posicion bucal o lingual de un diente retenido. Utilizar solo una radiografia cuando son necesarias dos o mas.

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Creer que se esta empleando la direccion correcta del rayo central. Tratar de hacer una interpretacion radiografica sin disponer de suficiente amplitud radiografica para comparacion. Al interpretar la longitud radicular, no tener en cuenta la posibilidad de distorsion por curvatura, provocada al colocar la pelicula en la cavidad oral. Interpretar una rarefaccion quirurjica (cicatriz) provoacada por rarefaccion periapial patologiaca antigua. Interpretar el registro de menor radiocapacidad sea correspondiente anatomicamente a una zona de menor espesor osea, como osteitis rarefaciente provocada por un resto radicular inofensivo. Examinar la pelicula(s), en malas condiciones de visivilidad a traves de una fuente de luz inapropiada, pelicula mojada, sin luz difuca (negatoscopio), sin lipa, acondicionamiento del observador, sinn eliminar las fuentes de luz parasitas, etc. En casos dudosos limitar la informacion radiogradica a la interpretacion exclusiva y olvidandose de complementale con el paciente.

CMO ELIMINAR LOS ERRORES DE INTERPRETACION? La colocacion correcta de la pelicula sobre el negatoscopio es un primcipio fundamental. Para ello se requiere: IDENTIFICAR LA CARA DE OBSERVACION. La placa radiografica puede mirarse por cualquiera de sus caras. Cuando se utiliza la cara de observacion con la posicion clinica. Cuando se utiliza la cara opiesta al tubo hace que el profesional se imagine dentro de la boca del paciente en una perspectiva invertida a la clinica. ORIENTA LA IMAGEN. Debe hacerse de acuerdo a su posicion anatomica. No es mayor la dificultad conocer si la pelicula corresponde al lado derecho o izquierdo, maxilar o madinbula, sobre la base de los datos de los tejidos duros: forman y tamao de las coronas y raices dentarias, direccion de los apices, orden de colocacion, curvatura de la linea de oclusion, presencia de fosas, senos, bordes, etc. Puede pensarse que cualquiera sea la posicion de la pelicula, no se altera lo registrado. No sufre cambio la imagen si se le mira al reves (cabeza para abajo), la expreriencia demuestra que el examen de la imagen radiografica se facilita cuando la posicion es correcta.

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UTILIZAR BUENO REGISTROS. Cuando los registros son deficientes asi sean el resultado de un procesado quimico malo o como consecuencia de fallas en la tecnica tecnicas de proyeccion, contituyen una falta grave para una adecuada interpretacion. Cuando en la pelicula no se ve lo que debe registrarse, por lmagen borrosa, velada, rayada, muy oscura, muy clara; la pelicula debe descartarse de otra forma se corre la suerte de adivinar. Para interpretar es necesario VER en las condiciones visuales mas favorables. RECONSTRUIR EL VOLUMEN REGISTRSDO. Cuando se mira una fotografua se puede ver la distribucion especial de lo que esta registrado, se puede conocer lo que esta cerca o lejos, delante o detrs, etc. Esto se logra porque registra la perspectiva; no ocurre lo mismo con lo radiografia porque se trata de una radio proyeccion, de una sombra donde todo lo registrasdo se encuentra comprimido en un plano. La radiografia no LA RADIOGRAFIA NO TIENE PERSPECTIVA Esta situacion que representa n obstacilo para la interpretacion, piede ser solucionada en parte distribuyendo mentalmente en el espacio las estructuras conocidas, o sea, reconstruyendo la perspectiva. Cuando mira el riesgistro chateo de una radiografia, debe descomprimirse para poder ver el volumen del segmento anatomico analizado. Las posiciones tubo- observador facilita la reconstruccion de la perspectiva per,otiendp ver e volumen radiografiado tal como lo vio el tubo de RX. Este recurso subjetivo facilita la interpretacion. Si la reconstruccion de la perspectiva cuando se mira el registro chato de una radiografia, debe descomprimirse para poder ver el volumen del segmento anatomico analizado. La posicion tubo- observado facilita la reconstruccion de la perspectiva permitiendo ver el volumens radiografiado tal como lo vio el tubo de RX. Este recurso subjetivo facilita la interpretacion. Si la reconstruccion mental presenta dificultades, la perspectiva debe reconstruirse a traves del dibujo. El dibujo debe corresponder a un corte o plano vertical que coincide con el rayo central. RECONSTRUCCION DE LA FORMA. Podemos ver la forma real radio proyectada aun observando una unica radiografia, esto es posible cuando se trata de estruturas normalmente conocidas, asi se ve las raices dentales de forma conica o aproximada a conica. Esta vision de la forma es en parte falsa, ya que la informacion insuficienete (por ser bidimensional) que ofrece una radiografia, se complementa sujetivamente (reconstruir la tercera dimension) sobre la base de nuestro conocimientos

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anatomicos. En estos casos lo subjetivamente (reconstruir la tercera dimencion) sobre la base de nuestros conocimiento anatomicos. En estos casos lo subjetivo agrega lo que falta a lo objetivo. Esta interpretacion de los normal con la cua vemos la forma porque la conocemos, debe evitarse en lo anormal para no ce la forma que creemos que es, obteniendo asi una informacion que pueda resultar falsa. Para reconstruir la forma es necesario disponer de suficiente informacion especial objetiva ( distintas radio proyecciones) Y a este respecto debe tenerse presente que so bien se considrea fuera de toda discusin que con una proyeccion sagital y otra lateral se obtiene el conocimiento tridimencional del cuerpo, ello no necesariamente es cierto en todos los casos para obtener una informacion segura sobre la forma de un objeto. En conclusion, para conocer la forma geometrica, una radiografia siempre (informacion bidimensional) sera insufisiente, con dos radiografia desde distinto angulo: informacion tridimensional, no siempre puede considerarse suficiente. Ejemplo de un objeto solido geometrico con forma en pun ta de soldador o destornillador de pala Ejemplo de un solido geometrico con forma en punta de soldador o destornillador de pala. Cuando se proyecta frontalmente, su radiosombra sera cuadrada, lateralmente de forma triangular, y axialmente circular

PARA CADA EXAMEN RADIOGRAFIAS,

UTILIZAR

EL

NUMERO

NECESARIO

DE

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Tratar de ejecutar sistematicamente en todos los casos la interpretacion sobre la base de la primera radiogradia que se toma (exploracion), es confundir el examen de una radiografia con examen radiogrfico. Cuando se examina un objeto cualquiera, segn el caso y el motivo de examen, es necesario observarlo desde diferentes angulos, por arriba, abajo, delante y detrs. Con los segmentos anatmico anatmicos ocurre algo similar, diferentes enfoques, ( radio proyeccion axial), por delante o detrs (radio proyeccion frontal); esto explica por que no siempre el exmen radiografico puede ser efectuado sobre la base de una radiografia

En lo referente a localizaciones, conviene recordar que con solo una radiografia pueden hacerse muy limitadas apreciaciones sobre la posicion y ubicacin de un diente (retenido) o un cuerpo extrao, comparan la diferencia de nitidez o utilizando como referencia lineas del nivel dentario, pero cuando se requiere un informacion precisa son necesarias dos radio proyecciones como minimo. PROCEDIMIENTOS DE LOCALIZACION. lineas de nuvel dentario. Consiste en unir con una linea, ya sea dibujandola o haciendolo mentalmente las cspides bucales o linguales y con otra linea los apices. La primera indica el nivel real de las caras oclusales. Se utiliza para diferenciar las inclinaciones dentarias falsas o aparentes de las reales. La segunda linea interapical puede ser util para aprender la ubicacin relativa (profundidad) de un resto radicular, un diente retenido o un cuerpo extrao. Cuando se utiliza la direccion bisectal ( mayoria de los casos), los segmentos dentarios anteriores o bucales y los posteriores o linguales experimentan un deslizamiento aparente en sentido contrario . en la practica las cspides bucales se registran sobrepasando las palatinas y los apices palatinos sobrepasando los bucales ( premolares superiores). PROCEDIMIENTO DE CLARCKs. Se denomina pralaje el desplazamiento aparente de la posicion de un cuerpopor el cambio real de la posicion del observador. Es un fenmeno experimentado cuando se viaja en un vehiculo. Los ms alejados se desplazan aparentemente en el mismo sentido del viajero, los mas cercanos a lo hacen aparentemente en sentido contrario.

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La aplicacin radiografica consiste en observar dos radiografias tomadas en diferentes angulos, esto es habiendo desplazado el tubo de Rx entre una y otra exposicion ( angulo Horizontal). La comprencion radiografica mostrar el grado y sentido del desplazamiento aparente experimentado por el objeto, apice, cuerpo extrao, etc. Para hacer la interpretacion correcta debe tomarse siempre como referencia, un detalle anatmico normal.

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REGLA DEL OBJETO VESTIBULAR. SUGERIDA POR RICHARDS. Gobierna la orientacion de las estructuras fotografiadas para dos radiografias expuestas en ngulos diferentes. Se expone una radiografa periapical o de aleta mordible, con la tecnica y angulacion edecuadas (ortoradial). Se utiliza una angulacion horizontal diferente ( mesio o distoradial) o vertical diferente ( mayor o menor a cero grados en el tubo de rayos X ). Se cambia la angulacion horizontal cuando se trata de localizar imgenes alineadas en sentido vertical, eje: conductos radiculares. Se utiliza una angulacion vertical diferente para localizar una imagen con alineacion horizontal como el conducto mandibular.

REDIO PROYECCIONES PERPENDICULARES ENTRE SI (MILLER). LLAMDA TAMBIEN LA TECNICA DEL ANGULO RECTO. Consiste en tomar dos radiogradias: una retroalveolar y otra orto-ocusal. Para lograr una ubicacin precisa, la direccion de RC debe ser rigurosamente ortogonal o de 90 grados.

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Con la informacion de las dos radiografias se reconstruye distribucion espacial de un diente o cuerpo extrao.

subjetivamente la

La recostruccion se puede comparar al modo como determinamos la ubicacin de un pez dentro de una pecera observndolo por arriba y al frente de la pecera. EXAMINAR METODICAMENTE Y EN FORMA TOTAL CADA RADIOGRAFIA. Cuando la observecion de una radiogradia se limita solo a las caras proximales y al periapice, el estudio e informacion lograda es deficiente. La interpretacion costituyen un proceso de analisis y la informacion obtenida a traves del mayor numero posible de signos respecto a las reacciones y relaciones de los tejidos duros entre si, dara al examen radiogradico, un mayor valor diagnostico. Cada diente alvolo debe inspeccionarse ordenadamente, se estudia primero el registro del esmalte, luego dentina-camara- conductos, region periapical ( piceperiodonto lmina dura), se pasa luego al hueso alveolar y dr termina en las crestas o tabiques interdentarios e interradiculares; el examen se constituye en una diseccion radiogrfica de diente- alveolo por diente alveolo. Estableciendo un analisis comparativo se puede hacer hallazgos de condiciones muchas veces insospechadas clinicamente. UTILIZAR DATOS COMPARATIVOS Para comparar se utilizan radiogrficamente datos inmediatos o vecinos, simetricos y retrospectivos Son datos inmediatos aquellos que se extraen de los registros de los tejidos normales que rodean la imagen dudosa. Son: longitud radicular, ancho de conductos, ancho y nitidez de espacios periodontales, distribucion, densidad y arquitectura trabecular. Son simetricos, cuando se obtienen de registros anatomicos simetricos. Son retrospectivos, cuando se requiere comprobar la evolucion de un tratamiento: endodoncia, ortodoncia, una intervencion quirurgica. Se obtienen de radiografias anteriores, distanciadas en el tiempo o retrospectivas. Es importante sealar que para las interpretaciones establecidas sobre la base de las comparaciones, es necesario estar advertido de que para los datos simetricos y retrospectivos y para que estos tengan verdadero valor, las radiografias donde se estudien, deben tomarse siguiendo los mismos factores cnicos de trabajo. De no hacerde la comparacion, el estudio puede tener un resultado falso.

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TODAS LAS IMGENES DUDOSAS DEBEN ANALIZARSE FORMULANDOSE UNA SERIE DE PREGNTAS: es producto de un defecto de laboratorio? Resultantes de una mala manipulacion de la pelicula: manchas de revelado, raspaduras, dobleces, ETC. Que pueden pasar inadvertidos e interpretarse errneamente como condiciones anormales.

ES PRODUCTO DE UNA SUPERPOSICION? Estruturas y cuerpos extraos ubicados en el trayecto de los RX, al comprimirse en el plano de la pelicula, pueden aparentar condiciones inexistentes. La reconstruccion mental, el dibujo, el examen clinico, nuevas angulaciones, responden a la pregunta. hay o no normalidad? Como consecuencia de variaciones individuales morfologicas y fisiologicas (funcion- edad), muchas veces se presentan dudas respecto de si una imagen es normal o no, si se encuentra en el limite de lo anormal. Para resolverlo es necesario el estudio complementario, el examen clinico, de laboratorio, la la inspeccion, palpacion, poncion, etc. NO DEBEN FORZARSE LOS LIMITES DE LA INTERPRETACIN. La informacion radiografica macroscopica en odontologia se encuentra limitada a los tejidos duros calcificados que no indican si hay vitalidad, dolor, aumento de temperatura, etc. Lo cual hace suponerse sobre la base de los analisis de los signos calcicos deba ser confirmado antes de aceptarlo como cierto para no pasar el limite diagnostico de la interpretacion. Todo lo supuesto a traves de la radografia hay que confirmarlo a traves del paciente: examen clinico, biopsia, aspiracion, transiluminacion. la radiografia es una preciosa ayuda, pero cuando se examina sola, se transforma en una peligrosa fuente de errores(derrelet) la experiencia nos ha enseado a no depender de las radiografias como unico medio diagnostico.(johnson) el diagnostico es la deerminacion de la condicion biologica: anatomica, histologica o patologica de un rea dad y esto requiere algo mas de una pelcula radiografica (Thomas)

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la interpretacion de la radiografia no puede ser correcta si se desconoce la historia clinica(bertrand). el diagnostico puede coparase, salvando las debidas distancias a un rompecabezas mas simple o complicado segn el caso, donde el examen interpretacion radiografica pueda o no jugar el papel de un pieza de la mayor importancia(Idiattam Zemog).

DESCRIPCION DE LOS DATOS RADIOGRAFICOS EN LA INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS La descripcion se debe efectuar en forma sistematica y siguiendo una serie ordenada de pasos. Cuando se establece un patron y se sigue, el odontologo corre menor riesgo de omision. El objetivo inicial es anotar los datos sin atribuirles significado ni diagnostico. Los datos deben incluir la siguiente informacion: - Identificacion del tipo de pelcula que se va a describir. - Localizacion topogrfica del sitio, las piezas dentarias, la condicion patologica que es motivo de estudio. en la mandibula? El maxilar superior? en ambos maxilares? en la estructura dentaria? compromete una o ambas corticales? se ubica en el hueso cancelar o esponjoso? se ubica en los tejidos blandos? Tipo de imagen que posee la lesin. radiolcida? radiopaca? mixta?

Tamao en cms o mm Forma de la lesion: redondeada o circular, ovoide o elptica, cuadrada, rectangular, irregular. - Cual es el origen de la lesion que se observa. donde se ubica su centro? se encuentra externo al tejido oseo, se extiende internamente la mismo, se extiende externamente? el margen es diseminado, infiltrante o definido? se encuentra alguna masa de tejido blando asociada al tejido oseo comprometido?

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El borde o contorno de la lesion es:

bien demarcado en todos sus limites? Moderadamente bien demarcado: 50% no visible. No bien demarcado:70 80% no visible, 20 30 % visible sin demarcacion: en el 100% corticacion ? Bien coticado Corteza gruesa Corteza delgada Moderadamente corticada: 50 % visible 50 % no visible Pobremente corticada: 70 a 80% no corticada 20 a 30 % no corticada en el 100% Encapsulacion: diferentes forma de describir un borde existe una parcial o total encapsulacion rodeando la lesion? Los bordes pueden ser: infiltrante (bahia con bahia), es caracteristico de un proceso infeccioso agudo y an crnico, condicion maligna. Definido y liso: no corticado Liso y grabado caracteristico de borde hidraulico. Dentado, ondulante: caracteristico de condicion benigna(quiste o tumor). Roto,rasgado y moteado. Difuso: que infiltra el tejido oseo normal. Un borde desplazado y periferia normal (tejido seo y dentario con aspecto normal). Borde definitivamente esclartico(por reaccion) Borde puncionado hacia fuera (reaccion del periostio) - Naturaleza de la estructura interna o arquitectura. Si hay radiolucidez es: solitaria? mltiple y separada? ostetis rarefaciente? Reaccion del tejido sep con destruccion o lisis. trabeculado borroso o confuso? Trabeculas difusas. trabeculado con densidad disminuida? disminucion del numero de trabculas? Si hay radiopacidad, es: sea: hueso corticaly/o esponjoso? secuestro? ostetis esclerosante? Reaccion del tejido seo con destruccion o lisis y neoformacion (reactiva). Es una imagen mixta.

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hueso de aspecto granular?aumento del numero de trabculas incremento del ramao trabecular? trabeculado largo y retorsido ? Irregular con septa o seudosepta? hueso residual o vecino normal? patron oseo festoneado? Atron oseo tubular? Vertical u horizontal hueso con estria lineales? Horizontales. - Tejido denterio. masas de cemento globular? esmalte? dentina? tejido blando dental? mezcla de los anteriores? - Calcificaciones matastasica? vascular? nodulo linfatico? sialolito? en planos musculares? antrolitos? - Cuerpo extrao metalico? no metalico? - Efecto de la lesion sobre las estructuras vecinas. alteracion en la definicion de la cortical y su densidad? Eje: el seno maxilar, las fosas nasales, los canales mandibulares. alteracion en el trabeculado sea? Con cambio en la densidad de la arquitectura. adelgazamiento de la cotical? desplazamiento corticales de tamao normal? reaccion periostica en espiculas?(externa o interna). triangulo o codmoans? formacion de hueso periostal laminal? formacion de nuevo hueso que destruye y desplaza periostio? - En los dientes. hipercementosis? readsorcion? movimiento de dientes? cambio en la erupcion? cambio en la formacion del diente?

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Efectos en otra estructuras anatomicas especificas. canal mandibular? piso del seno maxilar? piso de fosas nasales? sutura intermaxilar? pared lateral de fosas nasales? otras paredes sinusales? piso orbitario? condilo mandibular? escotadura sigmoideal? epofisis coronoides? Terminos con utilizacion radiogrfica especial en la imterpretacion de los estudios y los cambios fisicos en el hueso. - Aumento de radiolucidez: menor densidad sea - Mayor radio capacidad: mayor densidadsea - Rarefaccion: destruccion osea - Esclerosis: formacion de hueso - Expansion: aumento de tamao simetrico - Abombamiento: aumento de tamao focal - Mal definido : lesion que se confunde con el tejido oseo vecino y no tiene borde - Bien definido. Lesion con bordes diferenciados - Vidrio esmerilado: acompaa la perdida trabecular y a la formacion osea (neoformacion). - Motas de algodn : placas de formacion sea con bordes indiferenciados. - Efectos en rayos de sol: espiculas fines de hueso periostico que irradian de la cortical. - Panal de abejas: numerosos compartimientos igual de tamao pequo y separados por tabiques diferenciados. - Multilocular: pocos compartimientos grandes asimetricos y separados por tabiques diferenciados. - Lamina dura: hueso cortical cribiforme que reciste el alveolo. Toda esta informacion conduce a establecer la redimorfologa que sugiere un tejido histologico especifico, signos de conducta agresiva, patrones que indican velocidad de crecimiento, cambios que indican fase activa o pasiva de la lesion, alteraciones que permiten separar procesos patologicos diferentes, un trastorno benigno, de otro maligno. En general los datos radiograficos peroperatorios pueden sugerir la naturaleza de la lesion.

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En relacion al especto mostrado por las estructuras radioanatmicas Inmediatas a los limites de la lesion, se puede apreciar si hay predominio de la expeansion sobre la invasion. En los procesos expansivos hay generalmente un indice de crecimiento lento, cuando el proceso es maligno hay un ndice de crecimiento rapido. La expansion como signo esta representado por la malposicion de las estructuras dentro o por fuera de la lesion, rechazo con deformacion de las estructuras compactas, con menor resistencia mecanica como las tablas y pisos. Si la expansion aumenta demasiado puede provocar adelgazamiento o bien perforacion (reabsorcion), de las tablas compactas mas resistentes como el borde basilar mandibular, reabsorcion radicular, etc. Cuando hay predominio de la invasion, el signo radiografico esta representado por la desaparicion total o parcial de las estructuras oseas como el esponjoso y las tablas compactas. Cuando compromete el hueso alveolar existiendo desde luego la piezas dentarias, lo caracteristico es la desaparicion o lisis del hueso de soporte antes de que se produzca la malposicion dentaria registrandose como flotante en los proyecciones radiograficas.

INCLUIDAS,RETENIDAS, IMPACTADAS. La descripcion radiografica de un diente que no ha hecho erupcion en los huesos maxilares y desde luego no se ha posicionado en el arco dentario, debe describir su posicion relativa al diente vecino, su relacion morfologia y la presencia de otras condiciones patologicas en su morfologia y la presencia de otras condiciones patolgicas de tipo ltico o blstico. Los terceros molares maxilares y mandibulares que no han hecho erupcion y se encuentran impactados, retenidos, embebidos o incluidos se clasifican de acuerdo a varios factores: la relacion espacial, la profundidad y su relacion con la rama mandibular o espacio disponible. TERCEROS MOLARES MANDIBULARES. FACTOR1- distancia entre la superficie distal del segundo molar y el borde anterior de la rama

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CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es igual o mayor que el diametro mesiodistal en la corona del tercer molar. CLASE II El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es menor que el diametro mesiodistal de la corona del tercer molar. CLASE III Todo o casi todo el tercer molar se localiza en la rama. Factor 2- Profundidad del tercer molar en el hueso. POSICION A La porcion superior coronaria del tercer molar se encuentra a nivel o sobre el plano oclusal del sugundo molar POSICION B La porcion superior coronaria del tercer molar se encuentra por debajo del plano oclusal y sobre la linea cervical del segundo molar. Posicion C La porcion superior coronaria del tercer molar se encuentra debajo de la linea cervixal del segundo molar. FACTOR 3- posicion del eje axial del tercer molar se encuentra debajo de la linea cervical del segundo molar (orientacion) relativo al eje axial del segundo molar Puede ser: vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguiangular, con deflixion bucal, lingual y rotado. En estos casos, las proyecciones rediograficas con tomografia panoramica de cortes transversales son las mas indicadas como estudio complementario, para definir las posiciones mencionadas y su telacion con las tablas bucal, lingual y el canal mandibular. Otros factores que deben considerarse son: Dilaceraciones radiculares, raiz bulosa, supernumeraria, hipercementosis, otras lesiones asociadas o en vecindad como quistes y tumores de origen odontogenico y no odontognico, tumores malignos, lesiones blasticas. TERCEROS MOLARES MAXILARES. Factor 1- Profundidad del tercer molar en el hueso maxilar Clase A. La porcion mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo del plano oclusal del segundo molar. Clase B. Laporcion mas inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y la linea cervical del segundo molar. Clase C. La porcion mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo de la linea cervical del segundo molar. Factor 2- Posicion del eje axial del tercer molar relativo al eje axial del segundo molar (orientacion). Puede ser: vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, invertido, deflexion bucal, lingual y rotado.

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Relacion del tercer molar con el seno maxilar. Aproximacion al seno- el hueso es muy delgado o no hay hueso entre el tercer molar y la pared sinusal. Dentro del seno parcial o totalmente Otros factores que deben considerarse: dilaceracion radicular, raiz bulosa, raices supernumerarias, hipercementosis, anquilosis, reabsorcion radicular externa o interna, fusion de races, concrescencia con las races del segundo molar, otras lesiones asociadas como quistes y tumores odontognicos y no odontognicos, tumores malignos, lesiones blsticas. Esquemas para la figura 7 que representan la clasificacion explicada anteriormente para terceros molares maxilares y mandibulares y que radiograficamente se ven impactados.

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Reconocimiento radiogrfico de lesiones traumticas en los dientes. Existen muchas clasificaciones sobre las fracturas que comprometen las estructuras dentarias y que adems pueden comprometer las fibras del ligamento periodontal y el hueso de soporte. Un criterio ms unificado sobre el tema es la orientacin que da la organizacin mundial de la salud. La clasificacin es la siguiente FACTORES DE LOS DIENTES Factores del esmalte Fracturas del esmalte y la dentina - Sin exposicin pulpar - Con exposicin pulpar

Fractura corono radicular Fracturas radicular Lesiones de la fibras perodontales Contusion Subluxacin Luxacin: Avulsin La fractura del esmalte es una lesin que no compromete ms all de la unin amelodentaria y puede ser: con y sin prdida de tejido dentario. En el primer caso es ms fcil determinar clnicamente la extensin de Las lesin, en ambos casos se hace necesario el examen radiogrfico. De acuerdo a la edad del paciente, el tamao del arco, al grado de compromiso de los tejidos orales y perrales se debe ordenar un estudio de placa periapical#0, #1, #2. Para nios de muy corta edad (1.5 A 5 Aos) muchas veces se hace difcil hacer una exposicin con la placa periapical segn la tcnica bisectriz o paralela, se recomienda por lo tanto Utilizar una placa #2 en forma oclusiva. Cuando solo interesan la corona prcticamente su utilidad es la de informar sobre el espesor de dentina que separa el plano de la fractura de la cmara, con la posibilidad de comprometer el tejido pulpar. Intrusiva Extrusiva Lateral

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Radiogrficamente se observa una solucin de continuidad o grieta del tejido dentario y que altera la integridad de la estructura. Se reconocen como interrupciones bruscas en la Radiopacidad normal del registro de los tejidos duros. La informacin radiogrfica resulta mas valiosa en aquellos casos en los cuales la fractura interesa la raz constituyndose en el nico medio para su diagnostico la tcnica y el procesamiento requerido para este y cualquier caso similar debe ser de gran dominio y depuracin tcnica, es fundamental que se puede observar el recorrido y la profundidad muchas veces difcil de establecer. La fractura del esmalte y la dentina es una lesin ms complicada que la anterior. Para un adecuado diagnostico del examen radiogrfico. En ambos casos una placa panormica convencional es poca la informacin que proporciona al profesional toda vez que no hay lesin ms all de los tejidos ya descritos cono afectados. Las fracturas siguientes distintas direcciones, por ello puede denominarse de acuerdo a los diferentes planos dentarios: horizontales o transversales, sagitales, frontales y oblicuas que no son propiamente paralelas a dichos planos. Las horizontales cuando interesan la corona pueden presentarse solo en el esmalte, esmalte- dentina, esmalta dentina cmara pulpar. En la raz interesan cemento- dentina- conducto. Las fracturas de la raz pueden denominarse de acuerdo a la topografa que ocupan: cervicales, medias, aplcales. Las fracturas se presentan comnmente en dientes que han recibido algn tratamiento de conductos en adultos, que son portadores de un perno o ncleo y posiblemente favorecidas por la corrosin del metal (auto galvanismo). Se puede encontrar fracturas longitudinales que recorren el diente dividindolo en dos partes a travs del con del conducto y cmara involucrando el tejido pulpar lesionndola directamente o ser mas laterales y no provocar la exposicin pulpar. La confirmacin de estas fracturas se realiza mediante las radiografias que orientan la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin en sentido veribulo palatino suele ser inclinada y la imagen proyectada en la placa radiogrfica no es una lnea y depende de varios aspectos: la trayectoria de la fractura, la inclinacin de la raz y la direccin del rayo central de rx. Estas lesiones pueden pasar inadvertidas cuando el trauma es reciente y se pone de manifiesto ms tarde cuando se ha producido una separacin de los dos fragmentos. Las fracturas frontales.

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Cuando esta sigue el plano frontal si es exclusivamente coronaria la parte correspondiente al fragmento eliminado se ve registrada con menor Radiopacidad. Cuando se trata de fracturas frontal radicular no es radiogrficamente detectable porque los fragmentos se registran frontalmente superpuestos. En estos casos los dedos del profesional y su experiencia informara con mayor exactitud la existencia de la fractura, la placa radiogrfica no. En los casos de fracturas radiculares horizontales y sagitales, para favorecer tcnicamente el registro se puede aumentar la separacin de los fragmentos durante la exposicin, mediante una presin suave del dedo del paciente sobre la corona o raz (tcnica biseactriz). Esquema que representa los distintos tipos de fracturas de los dientes

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EVOLUCION DE LAS FRACTURAS RADIOCULARES TRANSVERSALES U HORIZONTALES SIMPLES. Con las radiografas puede obtenerse una informacin que indique si la fractura es simple o mltiple, favorable. Debe considerarse que una fractura simple puede por paralaje registrar parcialmente superpuesto los fragmentos lo cual podra significar una fractura multiple ( tres fragmentos). Es importante porque en una fractura suple con una lnea de fractura dbilmente registrada o de separacin minima (dislocacin) y prueba de vitalidad posiva, en un gran porcentaje significa una consolidacin espontanea; el espacio interfragmentario estara ocupado por tejido calcificado y seria una evolucin favorable. Otros casos de evolucin favorable para fracturas simples transversales medias y apicales mostraras signos radiogrficos relacionados a su vez con el tejido que ocupa el espacio interfragmentario. Cuando los fragmentos estn en ntimo contacto su espacio estara ocupado tambin por tejido calcificado.

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Cuando hay una mnima separacin de fragmentos y radiogrficamente se observa una banda estrecha que contacta con el registro de los tejidos duros, el espacio interfragmentario estara ocupado por tejido conectivo. Los ngulos proximales de los fragmentos se registran redondeados (cemento). Tambin es favorable cuando entre los fragmentos se registran la continuidad del tejido seo alveolar, indica que el espacio interfragmentario est ocupado por tejido seo normal. Cuando hay imagen de un espacio radiolcido que tiene continuidad con el espacio del ligamento periodontal normal y tiene continuidad sin interrupcin separando las superficies de fractura de tejido seo formaso entre ambos fragmentos, ese espacio estara ocupado por tejido conectivo, es favorable. Para el primer caso favorable los fragmentos estaran soldados con tejido Calcificado, el segundo estara pegado con tejido conectivo, el tercero estara sostenido por tejido seo alveolar- conectivo (lamina dura- periodonto). Otros casos serian las fracturas transversales desfavorables cuando radiogrficamente se observa: un espacio interfragmentario ancho y radiolucido ocupado por tejido de granulacin, frente a los extremos proximales de dicho espacio se registra rarefaccin del hueso alveolar(ostetis rarefaciente). Esquema que representa las diferentes formas radiogrficas tpicas de fracturas radiculares horizontales y su correspondiente evolucin.

Cmo se observa la distribucin de la calcificacin en relacin con la fractura dentaria horizontal o simple?

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A) Ocupando el espacio interfragmentario y respetando la luz del conducto y for,em B) Ocupado todo el espacio interfragmentario esto es separando cmaraconducto de resto del conducto, el tejido pulpar queda comunicado mediante capilares. C) Ocupando todo el espacio interfragmentario y reemplazando todo el ocupado por el tejido pulpar de la cmara-conducto. D) Ocupando todo el espacio interfragmentario y reemplazando todo el ocupado por la cmara-conducto y resto del conducto hacia el foramen. En la mayora de los casos el fragmento apical conserva la vitalidad en un terreno biolgicamente normal. Para que los resultados sean favotables es importante que se de una fsicafijacion o reduccin mediante la fijacin del fragmento coronario.

LESION DE LAS FIBRAS PERIODONTALES La contusin. Se le denomina a las lesiones por trauma del ligamento periodontal donde se comprometen un nmero reducido de ellas sin aumento de movilidad ni desplazamiento dentario. A la percusin hay dolor Subluxacion. El numero de fibras periodontales comprometidas por el trauma es mayor sin que se de la afeccin en su totalidad. La movilidad. Dentaria esta aumentada, no hay desplazamiento dentario

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Luxacin intrusiva. Es el desplazamiento del diente en el alveolo en sentido apical por el trauma. La fuerza aplicada tiene la misma direccin que el eje longitudinal del diente. La magnitud del desplazamiento es proporcional a la fuerza que se le aplique al diente, la longitud de la raz, la densidad del hueso y de otros obstculos que se encuentren en vecindad como puede ser los grmanes. Puede variar desde un desplazamiento mnimo con comprensin del ligamento periodontal hasta una fractura del hueso del lecho alveolar con una aplastamiento del paquete vasculonervioso. La valoracin de la lesin intrusiva debe ser clnica y radiogrfica. LUXACION EXTRUSIVA. Es el desplazamiento axial del diente saliendo parcialmente del alvolo, se presenta elongacin y ruptura de las fibras periodontales. Hay movilidad clnica, radiogrficamente se evidencia un ensanchamiento del paquete vasculonervioso, porteriormente se producen lesiones de carcter irreversible o reversible segn el desplazamiento y estado de desarrollo dentario. LUXACION LARERAL. Es el desplazamiento del diente en sentido lateral o antero posterior y provocado por una fuerza en direccin no axial. La corona se desplaza en sentido contrario al de la raz, hay aplastamiento de las fibras periodontales en el lado que se recibe la fuerza y alargamiento del contrario. Concomitante puede haber fractura conminuta de la pared alveolar o de la tabla externa del proceso alveolar. De acuerdo a la impactacin sea el desplazamiento y movilidad puede ser mayor o menor Avulsin. La ruptura completa de las fbricas del ligamento periodontal provoca la salida del diente del alvolo, hay ruptura completa del paquete vasculonervioso.

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BIOGRAFA

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