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INFORME DE TESIS:
PREVENCIÓN DE SINTOMATOLOGÍA POSTRAUMÁTICA EN
MUJERES DIAGNOSTICADAS CON CÁNCER DE MAMA:
EVALUACIÓN PRELIMINAR DE UN MODELO DE
INTERVENCIÓN NARRATIVO
POR:
PS. FELIPE GARCÍA MARTÍNEZ
PROFESOR GUÍA:
DRA. PS. PAULINA RINCÓN GONZÁLEZ
INDICE
1. INTRODUCCIÓN 4
2. MARCO TEÓRICO 5
3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 41
4. MÉTODO 43
4.1. DISEÑO 43
4.2. VARIABLE INDEPENDIENTE 43
4.3. VARIABLE DEPENDIENTE 43
4.3.1. RESULTADO DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA 43
4.3.2. SINTOMATOLOGÍA CONCOMITANTE 43
4.4. VARIABLES EXTRAÑAS O CONTAMINADORAS 44
4.4.1. ASIGNACIÓN DE LAS PARTICIPANTES A LOS GRUPOS EXPERIMENTALES 44
4.4.2. EVALUADORES Y TERAPEUTAS 44
4.4.3. OTRAS VARIABLES 45
4.5. PARTICIPANTES 45
4.6. INSTRUMENTOS 47
4.6.1. ESCALA DE IMPACTO DE EVENTO – REVISADA (IEE-R) (VER ANEXO 1). 47
4.6.2. INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI). (VER ANEXO 2). 48
4.6.3. ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG. (VER ANEXO 3). 49
4.6.4. INVENTARIO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS DE PENNEBAKER (PILL). (VER ANEXO 4). 49
4.6.5. CUESTIONARIO SOCIODEMOGRÁFICO. (VER ANEXO 5). 50
4.7. PROCEDIMIENTO 50
3
5. RESULTADOS 56
6. DISCUSIÓN 67
7. REFERENCIAS 83
8. ANEXOS 97
4
1. INTRODUCCIÓN
cáncer de mama. La literatura señala que algunas manifestaciones del cáncer, entre ellas
enfermedades terminales. Tal cambio conlleva que las personas que sobreviven al
narrativo.
5
2. MARCO TEÓRICO
en otros órganos (Tamblay & Bañados, 2004). Algunos estudios internacionales señalan
que el cáncer es una enfermedad que afecta a más del 47% de los varones y al 38% de
las mujeres durante el transcurso de sus vidas (Landis, Murry, Bolden & Wingo, 1998).
Según datos del Ministerio de Salud [MINSAL] (2003, citado en Prieto & Torres, 2006)
el cáncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte en Chile, con un 23,5% del total
de defunciones, afectando a 123,7 por cada 100.000 habitantes el año 2004 (MINSAL,
2006, citado en Vallebuona, 2006). Esto lo convierte en una de las enfermedades a las
(Garantía Explícita de Salud) a partir del año 2004 (Prieto & Torres). Gracias a los
avances de la tecnología y la medicina, estos tratamientos están siendo cada vez más
mortalidad, ha llevado a que, desde el año 2000, la American Cancer Society (2000)
agudas. Por este motivo, la eficacia de los tratamientos de cáncer se mide actualmente
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Para la mayoría de la gente, hablar de cáncer significa hacer referencia a una de las
enfermedades más catastróficas que puede sufrir el ser humano, forzando al individuo a
(Barroilhet et al., 2005), por ende, su diagnóstico puede ser considerado como un evento
vital estresante que afectará no sólo al individuo que lo recibe, sino también a su entorno
familiar y social más directo (Cano, 2005). Olivares, Sanz y Roa (2004) señalan que el
cáncer es una enfermedad compleja constituida por múltiples estresores, tales como
psicológica de los pacientes y familiares cercanos. Por otro lado, Olivares et al. señalan
(Stanton, Collins & Sworowski, 2001, citado en Petersen, Bull, Propst., Dettinger &
comparaciones sociales, apoyo, y los estigmas asociados al cáncer como, por ejemplo, la
al., citado en Petersen et al.). Barroilhet et al. (2005) afirman que la adaptación normal o
exitosa ocurre en los pacientes que son capaces de reducir al mínimo los trastornos en
ansiedad tiende a disminuir si dicho resultado ha sido negativo, mientras que tiende a
el cual a lo largo del tiempo se suceden una serie de amenazas, pero éstas tienden a
aumentar en intensidad y con ellas el nivel de ansiedad, que puede llegar a alcanzar la
patología. Las secuelas psicológicas que más se observan en pacientes con cáncer son
cáncer, a los seis meses del diagnóstico, dependen en gran medida de los niveles de
psicológicos asociados al cáncer desde el momento mismo del diagnóstico, puesto que al
parecer esto reduce las consecuencias psicológicas negativas que pueden desarrollarse a
mediano plazo.
La ansiedad en relación al cáncer aumenta su nivel justo antes del término del
monitoreando su salud a monitorearse por sí mismos (Eakes, Rakfal, Quilla & Gaiser,
1996, citados en Petersen et al., 2005; Kaasa et al., 1993; Tjemsland, Soreide & Malt,
1996a, 1996b). Sin embargo, esto no termina ahí, pues Andrykowski, Córdoba,
McGrath, Sloan y Kenady (2000) han comprobado que la ansiedad vuelve a aumentar
Barra, Hidalgo, Muñoz, Reyes y Ubilla (2008), afirman que, en el caso específico del
mamografías de seguimiento, vivencian esta etapa con mucho temor, al pensar que
desesperanza - desamparo.
En Chile, el cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres con
una tasa de 13,2 por 100.000 personas en el año 2002, muriendo ese año 1049 mujeres
afectadas por esta enfermedad (MINSAL, 2004), además constituye la primera causa de
muerte en mujeres entre 45 y 59 años, estimándose incluso que una de cada 34 mujeres
chilenas desarrollan un cáncer de mama a lo largo de sus vidas, según cifras propuestas
Astudillo y Calbacho (2004) han agrupado los factores de riesgo en invariables, es decir,
no se puede actuar sobre ellos, y variables, sobre los cuales existe mayor control y se
relacionan con el estilo de vida de las personas. Entre los primeros se encuentra la edad,
encontrando Peralta (2002) que la mayoría de las afectadas superan los 50 años de edad,
resultando muy poco frecuente por debajo de los 35 años. Además, Astudillo y Calbacho
mencionan que las mujeres que tuvieron esta enfermedad tienen mayor riesgo de
tenido cáncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo; también tienen más riesgo las
mujeres que no han tenido hijos, aquellas que no han lactado y quienes fueron madre
Entre los factores de riesgo variables, Astudillo y Calbacho (2004) destacan el consumo
Bañados, 2004). Por otro lado, Atalah, Arteaga, Rebolledo, Medina & Csendes (2000),
peso y mayor riesgo. El sedentarismo también aparece como factor de riesgo, de modo
tal que el ejercicio físico realizado en la juventud parece proporcionar protección a largo
plazo contra el cáncer de mama e incluso la actividad física moderada del adulto parece
que se puede clasificar el cáncer según su grado de evolución. Los estadios I y II son las
etapas iniciales en las que el cáncer puede tener una mayor probabilidad de curación. En
se denomina mastectomía. Existen ciertas condiciones médicas para decidir por una u
otra opción, y otras veces es la mujer quien escoge la modalidad de tratamiento que
desea (Astudillo & Calbacho, 2004). Luego de esto se realizan otras formas de
Olivares & Zaror, 2003). Los estadios III y IV son etapas más avanzadas; en la etapa IV
11
metástasis.
mastectomía o cirugía radical (Carvalho, Mesquita, Almeida & Figueiredo, 2005); este
órgano con una representación cultural, psicológica, sexual y afectiva compleja, de tal
por la mayoría de las pacientes como una deformidad, la que puede interferir con la
sin parejas estables o en aquellas que mantienen relaciones que eran conflictivas antes
indecisión y falta de deseo (Cruzado, 2006); muchas pacientes van a tener la percepción
de que a partir del momento del diagnóstico sufrieron una pérdida de su sensación de
experimentan ni dar placer, e incluso que su capacidad de ser amadas y amar está
quimioterapia que provoca, entre otras consecuencias, la caída del cabello. Como
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afirman Barra et al. (2008), son la mastectomía y la caída del cabello las que provocan el
espejo.
de los años (Prieto & Torres, 2006), sino además ha incrementado la opción médica por
(1999, citados en Cruces et al., 2003) señalan que las mujeres que se enfrentan
diagnóstico, poseen unas tasas de recidivas muy inferiores a las que afrontan la
indefensión estaban relacionados con una pronta recaída de la enfermedad. Cruces et al.
generalizada de que todo tejido maligno debe ser extirpado, luego manifiesta reacciones
años.
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También se han estudiado los patrones característicos de conducta presentados por las
mujeres que sufren cáncer de mama, señalando Ruiz, Garde, Ascunce y del Moral
conflictos con tal de mantener relaciones armoniosas con las personas de su entorno.
catástrofe, pero también a delitos, violación, abuso sexual y violencia doméstica, entre
agresión física o que representan una amenaza para su vida, su integridad física o la de
otra persona (Criterio A1). La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir
de respuesta del individuo (Criterio C). Las víctimas tienden a escaparse de los lugares o
Asimismo, este trastorno puede ser agudo si los síntomas duran menos de 3 meses;
crónico si los síntomas duran 3 meses o más; o de inicio demorado cuando transcurren
seis meses, como mínimo, entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas.
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Se ha estudiado en los últimos años la proporción de pacientes con cáncer que llegan a
desarrollar TEPT y, si bien no hay una conclusión definitiva sobre estos estudios, debido
la fase de postratamiento (Peterson et al., 2005). Además, más del 94% de pacientes con
cáncer informó que esta experiencia fue el acontecimiento más traumático que alguna
vez hayan experimentado (Andrykowski et al., 2000), lo que coincide con el hallazgo de
Alter (1996, citado en Tamblay & Bañados, 2004) quien señala que los pacientes con
cáncer tienen una alta tasa de TEPT comparada con la encontrada en la comunidad sana.
Por otro lado, también se han observado diferencias de género, que indican una mayor
Frombach, 2000).
Debido a que la sola exposición al evento traumático no basta para explicar el desarrollo
del TEPT en pacientes oncológicos (Olivares et al., 2004), se han realizado estudios que
ingresos anuales, y tener hijos menores de 21 años; b) variables médicas, como el tipo e
tumorales (siendo el cáncer de mama uno de los que genera mayor impacto en los
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apoyo social percibido, problemas con los profesionales de salud, la baja densidad de la
red social, menor calidad de vida, estilo de afrontamiento evitativo, personalidad tipo
tratamiento (véase en Anarte, Esteve, Ramírez, López & Amorós, 2001; Barroilhet et al,
DeMichele (2004) que el 41% de las pacientes estudiadas reportaban haber respondido
diversos estudios de prevalencia del TEPT en cáncer de mama, que informaban tasas
desde 0% a 32%.
Koopman et al. (2002) estudiaron los distintos factores de riesgo relacionados con la
entre los síntomas del TEPT que surgen tras el diagnóstico con los que se presentan en el
seguimiento, los autores de este estudio sugieren intervenir tempranamente para prevenir
futura en pacientes con cáncer de mama, Wade, Nehmy y Koczwara (2005) concluyeron
de futuros temores por la salud, con esta relación creciendo fuertemente a lo largo del
tiempo; por este motivo concluyen que la expresión emocional de estas preocupaciones
señalan que el cáncer aparece acompañado de miedo y de dudas, sentimientos que las
mujeres prefieren guardar, permitiendo que los demás piensen que todo está normal;
incluso varias mujeres atribuyen el origen del cáncer a la represión de emociones como
terapia psicológica es ayudar a las mujeres a aprender cómo sobrellevar los cambios
físicos, emocionales y de estilo de vida relacionados con el cáncer así como los
tratamientos médicos que pueden ser dolorosos y traumáticos. Algunas mujeres pueden
tratamiento médico adecuados. Para otras, el enfoque puede ser cómo controlar el estrés,
la ansiedad o la depresión.
problemas en un entorno de apoyo, los psicólogos pueden ayudar a las mujeres a lidiar
con su dolor, miedo y otras emociones. Para muchas mujeres, esta crisis potencialmente
mortal, al final puede resultar en una oportunidad de crecimiento personal que mejora la
vida.
Por otro lado, la necesidad de tratamiento psicológico puede no terminar cuando finaliza
que la recuperación física y es a veces menos predecible. Si bien, la presión social para
tiempo para crear una nueva imagen de sí mismas que incorpore la experiencia vivida y
sus cambios corporales. Los psicólogos pueden ayudar a las mujeres a lograr ese
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la terapia psicológica, tanto individual como grupal, para tratar síntomas asociados a esta
de mama (Spiegel et al., 1989, citados en Cruces et al., 2003). Además, Spiegel (1994,
citado en Tamblay & Bañados, 2004) ha informado que las diversas psicoterapias
Por ejemplo, dos estudios sobre intervención individual y grupal utilizando técnicas de
Alba Emoting (Astudillo & Calbacho, 2004) o en combinación con Focusing (Cruces et
Además de estos estudios, se han realizado muchos otros que han permitido validar
Devins y Rodin (2002) hicieron una revisión exhaustiva de las investigaciones que
relacionan al cáncer con el TEPT, señalando que las intervenciones que han probado su
20
(EMDR, por sus siglas en inglés). Otro autor, Kazak (2005), también reseña estudios que
asociados al cáncer infantil, incluyendo el TEPT. Estudios más recientes han evaluado
en distintas variables psicológicas en pacientes con cáncer de mama, las que lograron
Font y Rodriguez (2007) revisaron varios estudios a fin de determinar la eficacia de las
bien los autores no hacen mención, en la mayoría de los estudios reseñados, del número
instrumentos de evaluación utilizados para medir las variables, sí entregan datos de los
muestra en el cuadro 1.
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como ya se ha señalado, urge una intervención desde el mismo momento del diagnóstico
género han entregado conclusiones controvertidas. Una de las técnicas que más se ha
años para ayudar a las personas a afrontar este tipo de sucesos. El debriefing es una
para que desahogue sus penas y no las reprima (Vera, 2005). Sin embargo, un
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siete estudios de similar diseño, que incluían a un total de 262 supervivientes entre los
Verger y Rouillon (2004) analizaron ocho estudios realizados para evaluar la eficacia del
debriefing en hombres adultos, en los que se utilizaron grupos de control y cuyos grupos
ningún efecto, 3 mostraron un efecto negativo y sólo 1 mostró efectos positivo sobre la
implica una reexposición al recuerdo del trauma, que puede interferir con el curso
educacional y emocional frente a un grupo control sin tratamiento. A las dos semanas de
síntomas postraumáticos que el grupo control, por lo que también concluyen que este
emocional como agente terapéutico, afirma que es necesario revisar técnicas como el
embargo, el estudio citado no contó con un grupo de control para comparar los
intervención evaluada.
Por su parte, Holmes et al. (2007) realizaron un estudio sobre la utilidad de la consejería
consecuencias psicológicas, entre ellas el TEPT, en 117 pacientes que habían sufrido un
trauma físico importante y que fueron elegidos aleatoriamente para este estudio. Tras
de concluir que este tipo de intervenciones no era eficaz, los autores advierten sobre la
De acuerdo a esto, si bien no existe evidencia categórica sobre los efectos preventivos de
expuesta a sucesos traumáticos, existen otras investigaciones que han abordado este
manera específica en la prevención del TEPT en pacientes con cáncer. Por otro lado, la
terapia narrativa desarrollada principalmente por White y Epston (1993) ha sido aplicada
2006; Pennebaker, 1997; Pennebaker, Kiecolt-Glaser & Glaser, 1988; Pennebaker &
que en el ejercicio básico de escritura la persona debe escribir durante unos veinte
minutos cada día durante cuatro días sobre una experiencia traumática. Debe escribir de
forma continuada sin tener en cuenta las reglas gramaticales o sintácticas y pensar que lo
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escrito es absolutamente personal y que no debe compartirlo con nadie. El primer día se
le indica que escriba sobre sus pensamientos y sentimientos más íntimos sobre el
trauma. En el segundo día se dan instrucciones parecidas pero pidiendo profundizar más
en los más íntimos sentimientos y pensamientos revisando el efecto que ha tenido en las
explorar desde diferentes perspectivas y puntos de vista los acontecimientos. Por último,
en el cuarto día se pide a la persona que reflexione sobre lo escrito en los últimos días
persona construir una historia que permita dar sentido a todos los aspectos relacionados
con el trauma. Como resultado del ejercicio, los participantes mostraron mejoras en la
presión sanguínea y el ritmo cardiaco, en comparación con los participantes del grupo
control (Pennebaker, 1990, 1995 & 2004, citados en Cabrera). Además, mejoraron su
salud psicológica: si bien perciben al principio malestar y tristeza, a largo plazo los
los grupos experimental y control. Los participantes del grupo experimental debían
grupo control, en cambio, se les pedía que escribieran sobre asuntos comunes, por
ejemplo, describir sus actividades durante el día, el acontecimiento social más reciente al
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cual asistieron, los zapatos que usaban o sus planes para el resto del día. Las variables
medidas previamente eran reevaluadas tras los cuatro días de escritura y seis meses
Por otra parte, Cabrera (2006) señala que algunas formas de escribir parecen mostrar
mejores efectos en la salud que otras. Por ejemplo, es importante identificar y etiquetar
perspectivas (por ejemplo, hacer cambios en los pronombre yo, mí, mío, por los
Pennebaker, concluye que, al parecer, las personas que más se benefician de los
ejercicios de escritura son aquellos que han vivido una situación traumática y tienen
dificultades para confrontar los hechos con otras personas y por ello mantienen en
afectos positivos presentaban una mejor calidad de vida tres meses después que quienes
Tras este estudio, Laccetti concluye que la escritura emocional positiva es un recurso útil
para que los pacientes con cáncer puedan integrar esta experiencia en sus vidas.
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El apoyo social se puede concebir como el sentimiento de ser apreciado y valorado por
otras personas y de pertenecer a una red social (Barra, 2004), y parece influir
sobrevida. Su importancia ha sido demostrada por diversos estudios que indican, por
ejemplo, que la falta de apoyo social es un factor de riesgo para la aparición del TEPT
(Brewin, Andrews & Valentine, 2000) o que resulta un mejor predictor que los
depresivos en mujeres con cáncer ovárico (Hipkins, Whitworth, Tarrier & Jayson, 2004).
cercanas que posibiliten hablar abiertamente de cualquier tema que preocupe, que
mejor y comprender que los síntomas y sensaciones que se experimentan son normales,
mujeres mastectomizadas, este apoyo se concreta en la ayuda directa que reciben para la
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Las principales fuentes de apoyo social son la familia, los amigos, la pareja, el personal
médico y el grupo de pares. Barra et al. (2008) concluyen en su estudio cualitativo sobre
la vivencia de las mujeres con cáncer de mama, que el apoyo social otorgado por
amigos, familiares o personas que han pasado por situaciones similares, fue fundamental
De las fuentes de apoyo social, la familia continúa siendo el principal apoyo natural con
derivada de su enfermedad (Durá & Hernández, 2003). Como ejemplo de esto, Barra et
al. (2008) citan en su estudio el siguiente comentario de una paciente afectada por cáncer
de mama:
po` mami, tu eres joven, arréglate, ponte esta ropa, ella me dice que
Carrasco y Cea (2007) a su vez han encontrado una importante relación entre apoyo
influencia a largo plazo del apoyo social recibido en pacientes con cáncer, descubrieron
Gustafson, Moser y Hawkins (2007), a su vez, señalan la importancia del apoyo social
emocional e informativo por parte de familia, amigos y personal médico para la calidad
Han et al. (2005) afirman que los problemas de interacción con médicos y enfermeras
fueron asociados con mayores niveles de estrés traumático relacionado con el cáncer y
menor satisfacción con el apoyo social informativo por parte de la familia, amigos y
esposo; además, las mujeres menos satisfechas con el apoyo social emocional de su
familia, amigos y esposo tenían menos probabilidad de sentirse satisfechas con sus
médicos.
Respecto al apoyo de la pareja, Tamblay y Bañados (2004) señalan que ésta juega un rol
calidad de vida de la paciente, aunque al parecer con un alto costo psicológico para ellos
ofrecer apoyo. Un ejemplo de la relevancia del apoyo social otorgado por la pareja es el
apoyo de mi marido que fue fundamental, creo que si alguna vez me hubiera
visto de manera distinta o él me hubiera mirado de otra forma, yo creo que ahí
Finalmente, Durá y Hernández (2003) señalan la relevancia del apoyo social otorgado
por el grupo de pares, a través de grupos de auto-ayuda, para hacer frente a las secuelas
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psicológicas y sociales derivadas del cáncer, incluso otorgando mayor apoyo emocional
de mama que un pobre apoyo social percibido se relaciona con el desarrollo de TEPT.
postraumáticas en pacientes con cáncer (Devine, Parker, Fouladi & Cohen, 2003). Por
su parte, Lewis et al. (2001) encontraron que en mujeres con altos niveles de apoyo
significativa con calidad de vida, a diferencia de las mujeres con niveles bajos de apoyo
social en las que la relación entre los pensamientos intrusivos y la calidad de vida fue
significativa y negativa.
Spiegel et al. (1989, citados en Tamblay & Bañados, 2004) demostraron además su
citado en Astudillo & Calbacho, 2004) cita trabajos en los que la aplicación de
(2006) encontraron que las mujeres aisladas socialmente presentaban mayor riesgo de
los parientes y amigos para la sobrevida. Levy (1991, citado en Tamblay & Bañados)
explica estos resultados señalando que cuando el apoyo social es adecuado, estimula y
refuerza su autoestima. Este autor deja abierta la posibilidad de que el apoyo social actúe
presentes en el cáncer de mama (Levy et al., 1990). Haber et al. (1996, citados en Cruces
et al., 2003) señalan que en los estadios I y II del cáncer de mama, la existencia de apoyo
por parte del marido, las personas allegadas y los cuidados médicos de la enferma, hace
hallazgos sugieren que la conexión entre el apoyo social y el estado de salud puede estar
Debido a toda esta evidencia, la APA (2007) afirma que una intervención psicológica
apropiada debiese ayudar también a los cónyuges de las pacientes afectadas, pues de
ellos se espera que brinden apoyo emocional e instrumental, al mismo tiempo que les
permitiría afrontar sus propios sentimientos. Los niños, padres y amigos involucrados en
útil para prevenir síntomas del TEPT en pacientes oncológicos. Sin embargo, la relativa
estudios que describían las narrativas del trauma en personas con diagnóstico o
sintomatología TEPT. Kaminer (2006), a su vez, hace una revisión de otros estudios que
enfocándose en determinar cuáles son los procesos psicológicos implicados en cada uno
Si bien la exposición a sucesos traumáticos puede generar TEPT, no todas las personas
desarrollan este síndrome. La diferencia, según Norman (2000) sería “que algunas
personas son hábiles en encontrar significado para sus experiencias horrorosas” (p. 305).
traumática, utilizando el trauma como una oportunidad de reevaluar sus vidas en una
forma más positiva. Entre estas escuelas, Kaminer (2006) destaca a la reciente
35
el narrativo de White y Epston, el cual afirma que las experiencias adversas son también
El enfoque narrativo de White y Epston (Epston, 1994; White, 2002a, 2002b; White &
los problemas de la personas; más bien las narrativas son la identidad y los problemas.
Al respecto, Carr (1998) señala que los problemas humanos aparecen y se mantienen
gracias a las historias opresivas que dominan la vida de las personas. Pero estos relatos
no sólo determinan el significado atribuido a sus vivencias, sino que también determinan
imágenes y no sigue una lógica lineal; funciona por analogías, por semejanzas. Las
será capaz de dar un nuevo significado a su vida pasada y proyectar un futuro menos
opresivo que el que manifiesta en la actualidad. Además, este enfoque señala que los
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nuevos significados cobran mayor valor en cuanto son transmitidos y compartidos con la
red social (familia, amigos) que rodea y sostiene al paciente, propiciando, por lo tanto,
et al. (2005), en la cual se sugiere un abordaje narrativo para prevenir síntomas de TEPT
en pacientes que han sobrevivido al cáncer. Los autores proponen una intervención
grupal, basada tanto en los postulados teóricos del enfoque narrativo como en datos
área.
Una enfermedad traumática como el cáncer, según Petersen et al. (2005), amenaza el
sentido de cohesión del pasado, presente y futuro del paciente, lo que se puede advertir
planteamientos generales acerca de las creencias básicas que se rompen como resultado
de experiencias traumáticas, las cuales destacan cómo estas experiencias influyen en las
sentido y la creencia de que los sucesos son todos ordenados, predecibles y controlables
(Sassón, 2004).
ciertas partes quedan fuera porque son menos atendidas que otras. Sin embargo, cuando
37
logran recordar éstas partes, las personas son capaces de formular una historia más
Consistente con esta afirmación, la teoría de la representación dual del TEPT de Brewin
(1989, 2001, citados en Rincón, 2003) podría explicar como la re-narración permitiría el
verbalmente accesible, proceso clave para la recuperación de cualquier víctima que haya
desarrollado TEPT.
En otras palabras, la terapia narrativa invita a los pacientes con cáncer a involucrarse en
de estrategias para actuar y afrontar el evento. Aquellos que logran una revaloración
positiva no sólo tienen una mejor probabilidad de recuperación, sino también son
capaces de utilizar su experiencia para mejorar sus vidas. Éstas son las personas que
dicen cosas como “fue la peor cosa que me ha ocurrido, y en un cierta forma, lo mejor
que me ha pasado”.
Por otro lado, al igual que con cualquier acontecimiento traumático, hay una fuerte
actividad creativa; por consiguiente, una intervención debe proveer un mecanismo para
evocar y dirigir este importante recurso interno hacia la resolución del trauma.
En conclusión, parece ser que el enfoque narrativo es un modelo adecuado para prevenir
orientadas estas últimas al tratamiento no a la prevención y que, según los autores del
síntomas de ansiedad, lo que al parecer no siempre ocurre. Sin embargo, para una mejor
La opción por una intervención de tipo grupal que adopta el presente estudio recoge las
ventajas propuestas por Bellver (2007), quien señala que una terapia grupal permite
incrementar las redes de apoyo social a través del apoyo recibido por parte de mujeres
sido estudiada por Durá y Hernández (2003); además, permite mejorar la autoestima de
39
las participantes gracias a que ofrece la posibilidad de prestar ayuda a otras semejantes
con la terapia individual. Así mismo, la APA (2007) sostiene que si bien las sesiones
tienen cáncer de mama, les da a las mujeres la posibilidad de brindar y recibir apoyo
emocional, y aprender de las experiencias de las demás. La APA recomienda que, para
ser más eficaz, los grupos deben estar conformados por mujeres que están en etapas
comprendidas por otras mujeres que han pasado por el mismo proceso, pueden haber
Font y Rodríguez (2007) hacen una revisión de 29 estudios en los que se utilizó una
mejorar la autoestima y reducir la ansiedad, entre otras. Font y Rodríguez concluyen que
meses).
Por último, Font y Rodríguez (2007) señalan, como posibles efectos beneficiosos de la
terapia de grupo, el apoyo social (sensación de estar unido a otra personas y poder
vicario), la posibilidad de mejorar la comunicación con los demás, dentro y fuera del
3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
narrativo, para prevenir síntomas de estrés postraumático en mujeres que han sido
de estrés postraumático en mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de mama, así
3.4. HIPÓTESIS
control.
control.
H3: Habrá una mejoría significativa del nivel de autoestima de las participantes
control.
H5: Los puntajes obtenidos por el grupo experimental en el postest, en cada una de las
4. MÉTODO
4.1. DISEÑO
evaluaciones de seguimiento.
las restantes serían incluidas en el grupo control, en lista de espera, para una posterior
participación en talleres fuera del estudio. Sin embargo, la urgencia de realizar estos
cumplimiento del criterio temporal, optándose por formar los grupos con las primeras
consideradas grupo control de lista de espera para una posterior participación en talleres
través de la constancia, es decir, la intervención fue realizada por los mismos terapeutas:
el autor del presente proyecto, psicólogo clínico acreditado, y una psicóloga ayudante,
recientemente titulada.
45
socioeconómico, estado civil, número de hijos, edad de los hijos, etc.), ya que la
evidencia disponible señala que pueden actuar como variables extrañas. Su control se
4.5. PARTICIPANTES
con cáncer de mama entre el 16 de abril de 2008 y el 31 de septiembre del año 2008 y
negaron a participar del estudio, e) 2 por presentar recidivas (no era su primer
analfabetismo y h) 1 por sexo masculino. Por lo tanto, la muestra estuvo constituida por
pudiendo ubicársele.
46
La media de edad de las participantes es de 54 años y el rango oscila entre los 33 y los
79 años. El 65,6% de las participantes tenía una educación básica completa o superior y
Respecto al estado civil, el 56,3% era casada, el 15,6% soltera, el 12,5% viuda y el
hijo y un 37,5% tenía al menos un hijo menor de 21 años de edad. Por otro lado, el
médicas para el tratamiento del cáncer a las que habían sido sometidos hasta el momento
21,8% no había iniciado ningún tipo de tratamiento. Finalmente, las participantes fueron
Las participantes del estudio debieron cumplir con los siguientes criterios de inclusión:
1. Sexo femenino.
2. Haber sido diagnosticada con cáncer de mama en un plazo no mayor de tres meses,
problemática.
5. Presentar analfabetismo.
4.6. INSTRUMENTOS
Wilner y Álvarez (1979, citado en Caamaño, Fuentes, Sepúlveda & Valenzuela, 2006) y
revisada por Weiss y Marmar (1997, citados en Caamaño et al.) quienes agregaron el
criterio de hiperactivación. Fue validado para Chile por Caamaño et al., quienes
utilizaron para ello una muestra de 278 personas: 47 afectados por la pérdida traumática
indican un nivel de confiabilidad satisfactoria. La escala está diseñada para realizar una
evaluación del estatus sintomático durante los siete días previos a ésta, de los síntomas
Se utilizó la versión BDI-II autoaplicada de 21 ítems (Beck, Steer & Brown, 1996).
Cada ítem está compuesto por 4 alternativas, ordenadas de menor a mayor gravedad (de
0 a 3 puntos), frente a las que el sujeto debe elegir la frase que se aproxime más a cómo
versión original, este instrumento obtuvo unas correlación positiva con la Escala de
Depresión de Hamilton (r=0,71), una alta fiabilidad test-retest tras una semana de la
49
primera aplicación (r=0,93) y una alta confiabilidad interna con un alfa de Cronbach de
0,91. Para el presente estudio se utilizó la versión traducida al español por Cova,
Valenzuela, 2007), la que obtuvo un alfa de Cronbach de 0,91 y una alta correlación
Tiene por objetivo evaluar el sentimiento de satisfacción que una persona tiene consigo
mismo. Consta de 10 ítems generales que puntúan de 1 a 4 en una escala de tipo Likert.
autoestima del sujeto. En algunos estudios se utiliza como punto de corte 29 (véase
Síntomas Depresivos y Ansiedad de Alvarado et al. (1990, citadas en Vera et al.), los
50
depresión (rs=0,807; p† 0.001) y con ansiedad (rs=0,811; p† 0.001). Para este estudio, la
constituido por 28 categorías tal como fue utilizado en el presente estudio. El formato de
respuesta es de escala tipo Likert, de 1 a 5 puntos, donde 1 significa “nunca o casi nunca
educacional, nivel socioeconómico, estado civil, número de hijos, edad de los hijos,
4.7. PROCEDIMIENTO
elaboración se basó en tres fuentes principales: los textos teóricos y prácticos acerca de
51
trabajo grupal de Peterson et al. (2005) para la prevención del TEPT en pacientes con
cáncer.
4.7.2. Captación de las participantes para la aplicación del programa de manera piloto.
diciembre del año 2007 y el 04 de enero de 2008, de la población que asistió al Hospital
la muestra definitiva.
2008. Se realizó en cuatro sesiones, dos a la semana y se les aplicó el set de instrumentos
en sus domicilios una semana antes de iniciar el taller (evaluación pretest) y una semana
aplicaciones.
preventivo grupal.
52
Se tomó contacto con las Unidades de Patología Mamaria del Hospital Higueras de
Talcahuano (Dr. Carlos Steinberg y matrona Luisa Martínez) y del Hospital Clínico
estudio.
incluyen una carta de consentimiento, que debieron firmar antes de la aplicación del
Si la paciente cumplía con los criterios para participar del programa se le explicó el
4.7.7. Intervención
respecto a la misma, transmitir los nuevos significados a las respectivas redes de apoyo
duración total del programa fue de 8 horas, vale decir, cuatro sesiones de dos horas cada
una, con una periodicidad de dos sesiones semanales (ver detalle del programa en Anexo
6).
resultados, aplicando las mismas escalas del pretest, tanto al grupo experimental como al
grupo control.
54
4.7.9. Seguimiento
postest solamente al grupo experimental, aplicando las mismas escalas del pretest y
primer postest.
SESIÓN ACTIVIDADES
1 • Presentación del terapeuta y de las participantes
• Explicación de los objetivos del taller
• Discusión acerca del cáncer de mama y la salud mental
Tarea:
• Ejercicio de escritura emocional
2 • Revisión de la tarea
• Realización de un collage que represente su vivencia actual respecto a
la enfermedad
• Discusión grupal respecto a los collage
Tarea:
• Conexión con red de apoyo social
3 • Revisión de la tarea
• Discusión sobre las redes de apoyo social
Tareas:
• Buscar acontecimientos de la vida personal en los cuales hayan
vencido un obstáculo
4 • Revisión de la tarea
• Discusión sobre las historias de supervivencia y superación
• Entrega de certificados de participación
voluntariedad de las participantes. Para formalizar estas normas, se les entregó a las
Por otra parte, ante el dilema ético que representa el dejar una parte de la muestra sin
pacientes en una lista de espera, mientras se realizaba el taller al primer grupo, después
de lo cual se les ofreció participar en otro taller de características similares, estos talleres
5. RESULTADOS
N(%)
EDAD 40 o - 4(12,4)
41 - 50 8(25,0)
51 - 60 10(31,3)
61 o + 10(31,3)
NIVEL EDUCATIVO Sin estudios 1 (3,1)
E. Básica incompleta 10(31,3)
E. Básica completa 3(9,4)
E. Media incompleta 7(21,9)
E. Media completa 7(21,9)
E. Superiores incompletos 2(6,3)
E. Superiores completos 2(6,3)
INGRESO PER CAPITA 100.000 o - 21(65,6)
101.000 o + 11(34,4)
ESTADO CIVIL Casada 18(56,3)
Viuda 4(12,5)
Soltera 5(15,6)
Separada o Divorciada 5(15,6)
HIJOS Sí 31(97,0)
No 1(3,0)
HIJOS MENORES DE 21 AÑOS Sí 12(37,5)
No 20(62,5)
TERAPIAS PSICOLÓGICAS ANTERIORES Sí 11(34,4)
No 21(65,6)
CENTRO DE SALUD Higueras 19(59,4)
Regional 13(40,6)
INTERVENCIONES MÉDICAS Cirugía conservadora 15(46,9)
57
Mastectomía 8(25,0
Radioterapia 2(6,3)
Sin tratamiento 7(21,8)
5.1.1.1. Edad.
La media de edad de las participantes es de 54 años con un rango que va desde los 33 a
los 79 años. Si se tiene en cuenta que el 87,6% de la muestra supera los 40 años de edad,
se puede afirmar que la mayoría de las mujeres está pasando por la etapa de la adultez
media o tardía.
La mayor parte de la muestra, es decir un 65,6%, tiene ingresos familiares per cápita de
$100.000 o menos. Esto ubica a la mayoría de las mujeres participantes del estudio
Del total de la muestra el 37,5% de las mujeres tiene al menos un hijo menor de 21 años.
grupal.
Concepción.
Del total de la muestra un 46,9% había sido sometida a una intervención quirúrgica
N Mínimo Máximo M DE
IEE-R 32 2 63 33,28 17,01
BDI-II 32 0 42 13,91 11,40
Autoestima 32 19 40 30,31 5,91
PILL 32 34 120 65,03 20,30
59
dispersión en autoestima, en la cual el grupo manifiesta tener un puntaje medio más bien
Tras realizar un análisis de normalidad de las variables, se observó que los puntajes
experimental como en el grupo control, por lo que se optó por analizar los datos con
la función raíz cuadrada, lo cual permitió obtener una distribución más cercana a lo
observó que los grupos sólo eran homogéneos en sintomatología depresiva, en cambio,
optó por hacer un análisis de covarianza (ANCOVA) para verificar las hipótesis en
dichas variables
60
En la tabla 4 se presentan las medias y las desviaciones estándar obtenidos para cada
Tabla 4. Promedio y desviación estándar para los grupos experimental (n=14) y control
EXPERIMENTAL CONTROL
M(DE) M(DE)
IEE-R PRE 25.36 (18.25) 39.44 (13.47)
POST 18.00 (8.10) 37.17 (19.20)
BDI-II PRE 13.07 (12.79) 14.56 (10.53)
POST 9.71 (8.28) 15.78 (12.60)
AUTOESTIMA PRE 32.64 (5.67) 28.50 (5.59)
POST 33.79 (6.40) 30.67 (5.47)
PILL PRE 57.07 (18.01). 71.22 (20.27)
POST 49.36 (13.09) 77.22 (20.72)
18.25), mientras que el segundo obtiene una promedio de 39.44 (DE = 13.47).
8.10), mientras que el segundo obtiene una promedio de 37.17 (DE = 19.20).
Se aplicó un ANCOVA empleando como variable dependiente los puntajes del IEE-R
grupal y como covariable los puntajes del IEE-R del pretest. Los resultados
postraumática entre quienes participan y no participan del taller, aun cuando se controlan
1.97), mientras que el segundo obtiene una promedio de 3.51 (DE = 1.54).
diferencias significativas en los puntajes entre ambos grupos, t(30) = 0.702, p = 0.488.
(experimental y control), se observa que el primero obtiene una promedio de 2.81 (DE =
1.40), mientras que el segundo obtiene una promedio de 3.72 (DE = 1.43).
diferencias significativas en los puntajes entre ambos grupos tras la intervención grupal,
5.2.3. Autoestima.
En la condición pretest, al comparar los puntajes de la escala de autoestima de
un promedio de 32.64 (DE = 5.67), mientras que el segundo obtiene una promedio de
un promedio de 33.79 (DE = 6.40), mientras que el segundo obtiene una promedio de
autoestima post entre quienes participan y no participan del taller, cuando se controlan
18.01), mientras que el segundo obtiene una promedio de 71.22 (DE = 20.27).
13.09), mientras que el segundo obtiene una promedio de 77.22 (DE = 20.72).
63
programa preventivo grupal y como covariable los puntajes obtenidos en la escala PILL
de la escala PILL en el postest entre quienes participan y no participan del taller, aun
5.3. SEGUIMIENTO
En la tabla 5 se presentan las medias y las desviaciones estándar obtenidos para cada
experimental.
EXPERIMENTAL
M (DE)
IEE-R PRE 21,82 (5,67)
POST 16,91 (8,29)
SEGUIMIENTO 12,45 (8,86)
BDI-II PRE 12,27 (13.52)
POST 8,00 (6.89)
SEGUIMIENTO 6,91 (7.91)
AUTOESTIMA PRE 32,64 (1,66)
POST 33,79 (6,40)
SEGUIMIENTO 35,91 (4,76)
PILL PRE 55,45 (19,68)
POST 48,00 (14,22)
SEGUIMIENTO 48,64 (15,27)
Los resultados estadísticos del t de student para muestras relacionadas fueron t(10) =
2.215, p = 0.025, con lo que se concluye que hay una disminución significativa de los
Los resultados estadísticos del t de student para muestras relacionadas fueron t(10) =
1.139, p = 0.140, por lo que se concluye que no hay diferencias significativas entre
ambas ocasiones en los puntajes del BDI-II y por lo tanto, los cambios se mantienen.
5.3.3. Autoestima.
Para evaluar si se producían cambios residuales tras tres meses de concluida la
postest con los puntajes obtenidos en la misma escala en el seguimiento, sólo en el grupo
Los resultados estadísticos del t de student para muestras relacionadas fueron t(10) =
1.305, p = 0.11, por lo que se concluye que no hay diferencias significativas entre ambas
Los resultados estadísticos del t de student para muestras relacionadas fueron t(10) =
0.131, p = 0.45, por lo que se concluye que no hay diferencias significativas entre ambas
66
mantienen.
CONTRASTE SIGNIFICACIÓN
IEE-R POST GE - IEE-R POST GC F(1,29)=6.131 0.019*
IEE-R POST GE - IEE-R SEGUIMIENTO GE t(10)=2.215 0.025*
BDI-II POST GE - BDI-II POST GC t(30)=1.801 0.04*
BDI-II POST GE -BDI-II SEGUIMIENTO GE t(10)=1.139 0.14
AUTOESTIMA POST GE - AUTOESTIMA POST GC F(1,29)=0.160 0.692
AUTOESTIMA POST GE - AUTOESTIMA SEGUIMIENTO GE t(10)=1.305 0,11
PILL POST GE - PILL POST GC F(1,29)=13.033 0.001*
PILL POST GE -PILL SEGUIMIENTO GE t(10)=0.131 0.45
* Significativo
67
6. DISCUSIÓN
que se estuviesen atendiendo en los dos centros que concentran estos tratamientos en la
las 71 mujeres que constituían el universo, es decir, al 45% del total. La principal razón
por la cual muchas de ellas no pudieron participar fue la rapidez con la que iniciaban el
un criterio de exclusión para participar del estudio, principalmente por los efectos físicos
y psicológicos que generaba en las mujeres, como alopecia, nauseas, vómitos, cansancio,
Tamblay y Bañados, 2004), que las inhabilitaba para participar de una actividad como el
programa propuesto. Diez mujeres (un 25% de las mujeres excluidas) quedaron fuera
del estudio por esta razón. Por tal motivo, era necesario iniciar el taller antes de que las
logrando, quizás por esa misma brevedad, que no hubiera deserción en los talleres
aunque sí hubo inasistencias entre sesiones. Por otro lado, era esperable que los efectos
esto afectó la participación en los talleres diseñados para las participantes del grupo
control y que intentaban subsanar la dificultad ética que implicaba contar con un grupo
Control, compuesto por mujeres que por distintas razones no podían o no deseaban
Debido a que el método para asignar a las participantes a los distintos grupos no fue
inmediato en los talleres, los grupos no fueron homogéneos en algunas de las variables
dependientes antes de iniciar el taller, por lo que se aplicaron pruebas estadísticas que
somática y autoestima). Cabe señalar que estudios similares, como el realizado por
Debido a que tras el postest y por razones éticas, se había determinado previamente que
las mujeres que constituían el grupo control fueran invitadas a participar de talleres
transita por la adultez media y tardía, alcanzando el 62,2% una edad superior a los 50
años, lo que confirma las estadísticas que señalan que las principales afectadas con
cáncer de mama superan esa edad (Peralta, 2002). En cuanto al nivel socioeconómico,
la mayoría de ellas (65,5%) poseen un ingreso per cápita en el hogar inferior a los cien
mil pesos mensuales, lo que las ubica, en Chile, dentro de los tres primeros quintiles más
algunos de los beneficios sociales dirigidos a las personas de condición económica más
vulnerable de este país se orientan justamente a aquellos que pertenecen al 60% más
pobre de la población (por ejemplo, las becas de estudio universitarias). Coincidente con
esto, se observa que apenas un 12,6% de la muestra ha iniciado y/o terminado estudios
que implica por un lado una mayor accesibilidad de apoyo social por parte de la pareja,
pero por otro lado, probablemente se vean más afectadas por las consecuencias en el
enfermedad (Cruzado, 2006; Rojas-May, 2006; Olivares, 2007). Por otro lado, 31 de las
32 participantes han tenido hijos, lo que también implicaría una mayor disponibilidad de
70
apoyo social por parte de ellos; sin embargo, el tener hijos menores de 21 años ha sido
identificado por Olivares et al. (2004) como un factor de riesgo para desarrollar TEPT en
del diagnóstico. En las otras variables se observa gran dispersión de las puntuaciones
pesar de no disponer de normas para adultos en nuestro país, si se consideran las normas
para población española que establecen como puntaje de corte 13, se puede afirmar que
las participantes presentan como grupo, niveles de depresión leve antes de iniciar la
intervención.
Es posible concluir que si bien la autoestima no se encuentra afectada, las otras variables
sí han sido afectadas por el diagnóstico, aunque con claras diferencias individuales entre
las participantes.
En cuanto a los resultados del estudio podemos constatar que el efecto más importante
En otras palabras, el grupo experimental mostró un efecto residual que permitió que los
síntomas postraumáticos fueran cada vez más bajos. Este resultado permite concluir que
desarrollo del TEPT, variables que eran coherentes con una intervención de carácter
narrativo según los principios planteados por White y Epston en sus numerosos textos
(Epston, 1994; White, 2002a, 2002b; White & Epston, 1993). Estos hallazgos se
su equipo (Owen et al., 2006; Pennebaker, 1997; Pennebaker et al., 1988; Pennebaker &
Seagal, 1999; Petrie et al., 1998); a la importancia de vincular a los pacientes con redes
de apoyo social, respaldado por los estudios de Andrykowsky y Cordova (1998, citados
en Guay et al., 2006), Brewin et al. (2000), Devine et al. (2003) y Lewis et al. (2001),
externalizar la enfermedad del cáncer o sus efectos (White & Epston). Todos los
elementos mencionados fueron incorporados tanto en las mismas sesiones como en las
las respectivas redes de apoyo social y generar un ritual significativo para promover la
integración de la experiencia.
Debido a que los estudios de Pennebaker sobre expresión emocional también señalaban
(véase Cabrera, 2006), se evaluó también el impacto del programa en estas dos
variables.
Estos resultados son consistentes con los estudios de Pennebaker en el sentido de que las
postest, por lo que se puede concluir que los efectos positivos obtenidos tras el programa
intervención.
quimioterapia. Sin embargo, lo que se observó fue que en el postest, los puntajes
por lo que es posible concluir que los efectos positivos obtenidos tras la intervención en
esta variable se mantuvieron tres meses tras terminar la misma. Este resultado es
altamente relevante: si como efecto del programa disminuyen las quejas somáticas,
fase de quimioterapia como una vez concluido el tratamiento médico del cáncer, con el
74
en los costos de tiempo y recursos económicos por parte del sistema de salud.
En cuanto a la variable autoestima, Cruzado (2006) y Barra et al. (2008) han señalado
que esta variable también podía ser afectada por el diagnóstico de cáncer de mama.
Sebastián et al. (2007) citan una serie de investigaciones que demuestran que el tipo de
las que tienen una peor imagen corporal y una autoestima más baja que las mujeres que
han sufrido una cirugía conservadora. Por otro lado, existen investigaciones que señalan
conexión con redes de apoyo social familiar (Levy, 1991, citado en Tamblay &
Por los motivos anteriormente señalados, se decidió incluir la autoestima como una
generó un efecto residual tres meses después. Una posible explicación para este
resultado fueron los elevados puntajes de autoestima obtenidos por ambos grupos: un
promedio de 30 puntos para la muestra total en el pretest; 32 puntos para la muestra total
autoestima no se vio afectada por el diagnóstico inicial de cáncer en esta muestra y, por
como los realizados por Spiegel et al.(1999) y por Narváez et al. (2008), han evaluado e
intervenido en esta variable más de un año después del diagnóstico de cáncer de mama o
otro lado, Sebastián et al. diseñaron una intervención grupal destinada al mejoramiento
había sido más bien bajo; tras la intervención grupal, los puntajes en la escala de
los grupos experimental y control; en un seguimiento a los seis meses ambos grupos
efectivo para fortalecer la autoestima y por otro lado, también corroboraría que los
afectados por este evento, aun cuando pueden afectarse después, tal como se demuestra
necesario generar una intervención que prevenga una disminución en el mediano y largo
plazo; desde ese punto de vista, los resultados del presente estudio, en la cual el puntaje
significar una buena señal, a pesar de que faltó contrastar con el grupo control a fin de
evaluar si éste había experimentado a esas alturas alguna variación. Es necesario resaltar
desde el diagnóstico hasta la alta médica a fin de determinar el momento y el modo más
Además se elaboró un programa breve y grupal con respaldo teórico y con todos los
beneficios prácticos que implica: bajo costo de recursos humanos, bajo costo de tiempo
Respecto a los aspectos éticos planteados en este estudio, el principal problema fue la
necesidad de contar con un número de personas para constituir el grupo control, es decir,
sus resultados con quienes sí habían participado de los talleres. La forma de resolverlo
constituyeron una lista de espera que fue posteriormente invitada a participar de talleres
similares, solución que también se ha visto en otros estudios que trabajan con muestras
clínicas como el realizado por Rincón (2003), en este caso con mujeres que han sido
de la lista de espera no pudo participar en esos talleres posteriores debido a que cuando
control, lo que dejó a la mayoría sin recibir ayuda. Es por esa razón por la cual la
estudio ninguna mujer del grupo control fue excluida de los talleres a propósito, sino
más bien fueron ellas quienes no estuvieron dispuestas a participar ni en los talleres del
grupo experimental ni en los talleres destinados a los miembros del grupo control. Esta
78
las mujeres recién diagnosticadas con cáncer de mama en futuros talleres que se puedan
implementar.
En definitiva, debido a que es dable suponer que las mujeres recién diagnosticadas con
Tal como señala Rincón (2003), los estudios con muestra clínica suelen caracterizarse
por la dificultad para conseguir participantes que se ajusten a los criterios de inclusión
como consecuencia el trabajar con una muestra pequeña. Sin embargo, la mayoría de las
mujeres con cáncer de mama por lo general han utilizado muestras pequeñas debido a
como para conformar muestras de mayor tamaño. Por ejemplo, en un estudio realizado
por Pocino et al. (2007) para evaluar una intervención psicosocial y cognitiva
conductual, utilizaron una muestra de sólo 26 pacientes con cáncer de mama, y a pesar
ansiedad. Por su parte, Nárvaez et al. (2008) evaluaron un taller cognitivo conductual
Otros estudios han utilizado sólo 3 pacientes con cáncer de mama (Páez, Luciano y
Gutiérrez, 2007) e incluso son frecuentes los estudios de un solo caso (Barrazas, 2004;
Cruzado, 2006).
Por otro lado, procurar contar con una muestra más elevada permitiría obtener resultados
prevenir estrés postraumático en esta población. Sin embargo, esto sólo sería posible si
se realizara un estudio de una duración más prolongada que la del presente estudio
reunir una muestra de mayor tamaño, alternativa que empleó Sebastián et al. (2007)
quien reunió su muestra de 188 participantes a lo largo de 7 años, desde 1997 hasta
2004.
Otra limitación fue no contar con un procedimiento aleatorio para asignar a los
asistir en una fecha y horario determinados con antelación y que dependían también de
la disponibilidad de salones por parte del centro hospitalario. Por otro lado, la asignación
atención inmediata que requerían, puesto que si bien existían talleres posteriores para
debido a que la voluntariedad de participar en los talleres tiene que ver con sus
participar de inmediato en los talleres esté mediada por una estrategia de afrontamiento
evitativo, descrita por Carrasco y Cea (2007) como una de las reacciones posibles frente
con el ANCOVA, por lo que las diferencias significativas encontradas entre los grupos
fin de comparar los grupos incluso en fase de seguimiento, pero como se ha dicho,
contar con este tipo de grupo control implicaría el problema ético de dejar una parte de
la muestra sin atención inmediata, por lo que se prefirió en este estudio sacrificar la
Por otra parte, el seguimiento sólo se verificó hasta el tercer mes una vez concluido el
taller, lo que resulta insuficiente para evaluar la mantención de los cambios a largo
clínicas una vez concluido el tratamiento médico, por lo que sería interesante realizar un
En cuanto a sugerencias para estudios futuros en esta temática, quizás sea recomendable
tiempo y dinero, además de posibilitar la conexión de las mujeres con el apoyo social
otorgado por el grupo de pares (acaso una de las estrategias más importantes de esta
talleres; esto debido a que el contexto grupal podría significar para las mujeres una
escuchar o hablar acerca del cáncer. Este abordaje individual permitiría además
Finalmente, es necesario considerar que las mujeres que sufren cáncer de mama están
tratamiento médico como una vez finalizado éste, por lo que se hace necesario generar
instancias que ayuden al mejoramiento de esta calidad de vida. Se espera con esta
7. REFERENCIAS
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96
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White, M. & Epston, D. (1993). Medios narrativos para fines terapéuticos. Barcelona:
Gedisa.
97
8. ANEXOS
ANEXO 1
18 Tengo problemas de
concentración
ID:
Nombre: Fecha de hoy:
Sexo: 1. Masculino 2. Femenino Fecha de nacimiento:
INSTRUCCIONES: Este cuestionario consiste en 21 grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atención cada
uno de ellos y, a continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor el modo en el
que se ha sentido DURANTE LAS DOS ÚLTIMAS SEMANAS INCLUYENDO EL DIA DE HOY.
Rodee con un círculo el número que se encuentre escrito a la izquierda de la afirmación que haya elegido. Si
dentro del mismo grupo, hay más de una afirmación que considere igualmente aplicable a su caso, señálela
también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección.
11 AGITACION 17 IRRITABILIDAD
0 No estoy más inquieto o tenso que de costumbre. 0 No estoy más irritable de lo habitual.
Me siento más inquieto o tenso que de 1 Estoy más irritable de lo habitual.
1 costumbre. 2 Estoy mucho más irritable de lo habitual.
Estoy tan inquieto o agitado que me cuesta estar 3 Estoy irritable continuamente.
2 quieto.
Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar
3 continuamente moviéndome o haciendo algo.
12 PERDIDA DE INTERÉS 18 CAMBIOS EN EL APETITO
0 No he perdido el interés por otras personas o 0 No he experimentado ningún cambio en mi
actividades. apetito.
1 Estoy menos interesado que antes por otras 1a Mi apetito es algo menor de lo habitual.
personas o actividades. 1b Mi apetito es algo mayor de lo habitual.
2 He perdido la mayor parte de mi interés por los 2a Mi apetito es mucho menor que antes.
demás o por las cosas. 2b Mi apetito es mucho mayor que antes.
3 Me resulta difícil interesarme en algo. 3a He perdido completamente el apetito.
3b Tengo ganas de comer continuamente.
13 INDECISION 19 DIFICULTAD DE CONCENTRACION
0 Tomo decisiones como siempre. 0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
1 Tomar decisiones me resulta más difícil que de 1 No puedo concentrarme tan bien como
costumbre. habitualmente.
2 Tengo mucha más dificultad en tomar decisiones 2 Me cuesta mantenerme concentrado en algo
que de costumbre. durante mucho tiempo.
3 Tengo problemas para tomar cualquier decisión. 3 No puedo concentrarme en nada.
Por favor, conteste a los siguiente ítems rodeando con un círculo la respuesta que considere adecuada:
1 = Muy de acuerdo
2 = De acuerdo
3 = En desacuerdo
4 = Muy en desacuerdo
1.- Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás.
1 2 3 4
4.- Puedo hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente.
1 2 3 4
5.- Creo que no tengo muchos motivos para sentirme orgullosa de mí.
1 2 3 4
Situación A B C D E
1 Ojos llorosos
2 Escozor o dolor en los ojos
3 Zumbido en los oídos
4 Sensación de Ahogo
5 Tos
6 Falta de respiración
7 Dolores en el pecho
8 Latidos rápidos en el corazón
9 Calambres en las piernas
Despierta por la noche y tiene dificultades para
10
volver a dormirse
Dificultades para quedarse dormido pese a querer
11
hacerlo
12 Dificultades para levantarse
13 Articulaciones doloridas
14 Dolores de espaldas
15 Sensación de fiebre
16 Sudores incluso con tiempo frío
17 Dolores de cabeza
18 Sensación de presión en la cabeza
19 Bochornos
20 Escalofríos
21 Mareos
22 Vértigos
23 Insensibilidad en cualquier parte del cuerpo
24 Tics en los ojos o en otra parte del cuerpo
25 Temblor en las manos
26 Articulaciones duras
27 Dolor en los músculos
28 Náuseas
ANEXO 5
ID
CUESTIONARIO SOCIODEMOGRÁFICO
E. Nivel Educacional:
G. Estado civil
H. Número de hijos:
2. ____ NO
MANUAL DE TRATAMIENTO:
PRIMERA SESIÓN
similares o distintas con las demás participantes y ampliar sus puntos de vista como
consecuencia de esta conversación. Las preguntas son las siguientes:
• El cáncer de mama es una enfermedad mortal
• El cáncer de mama provoca dificultades en las relaciones de pareja
• Para superar la pena es apropiado ocultarla o dar la impresión de que no me ha
afectado
• Los efectos psicológicos del cáncer de mama comienzan a manifestarse meses
después del diagnóstico
• Las posibilidades de recaída del cáncer de mama son altas
• La quimioterapia y la radioterapia podrían provocar malestar físico y psicológico
en el paciente
• El diagnóstico y el proceso de la enfermedad de cáncer de mama puede provocar
un trauma psicológico.
• Los efectos psicológicos adversos del cáncer de mama se pueden prevenir.
4. Asignación de tarea:
Se le asigna tarea de escritura emocional para los próximos cuatro días incluyendo éste.
Las instrucciones son las siguientes:
TAREA Nº 1
DÍA 1
DÍA 2
• Siguiendo las mismas instrucciones generales del Día 1, en este día profundice por
escrito en sus sentimientos y pensamientos más íntimos revisando el efecto que la
enfermedad ha tenido en las distintas áreas de su vida.
DÍA 3
• Siguiendo las mismas instrucciones generales del día 1, en este tercer día intente
analizar desde diferentes puntos de vista los acontecimientos relacionados con la
ANEXO 6
enfermedad. Es decir, intente verla desde el lado negativo, positivo o como usted cree
que la ven las personas más cercanas. Y póngalo por escrito.
DÍA 4
• Este último día reflexione sobre lo escrito en los días anteriores valorando si hay
asuntos que aún no han sido enfrentados, y si ha aprendido, perdido y ganado algo
como resultado de su enfermedad. Además explore en qué medida esta experiencia
marcará su comportamiento futuro. Y escríbalo.
DÍA 1
1. Al momento de escribir logré expresar mis sentimientos y pensamientos más íntimos
Tristeza 2 1 0 1 2 Alegría
SEGUNDA SESIÓN
2. Revisión de la tarea:
Se conversa con ellas acerca de la ejecución de la escritura emocional y se les invita a
compartir voluntariamente alguna de las expresiones que escribieron. Se les insta a
reconocer “de qué se percataron” realizando este ejercicio o sobre las diferencias entre el
día 1 y el día 4, por ejemplo. Se les pide que reconozcan aquellos aspectos novedosos que
hayan surgido en el relato que modifiquen o complementen su manera habitual de “narrar”
la experiencia del cáncer.
4. Realización de un collage:
Se invita a las participantes a elaborar un collage que simbolice sus creencias,
sentimientos y emociones en relación a la enfermedad del cáncer de mama, explicitando a
través de este medio creativo lo que “ha significado” para ellas.
6. Tarea:
Con el fin de promover su vínculo con integrantes de su red social de apoyo, se les pide
que conversen sobre su enfermedad con alguien cercano, para lo cual se les entregan las
siguientes instrucciones
TAREA Nº 2
Pregúntale a alguien cercano, ya sea familiar o amigo, sobre lo que piensa y siente hacia tu
enfermedad. Sólo debes escuchar, sin cuestionar o corregir lo que dice, y luego contestar
las preguntas que aparecen a continuación.
1. ¿A quien le preguntaste?
Poco 2 1 0 1 2 Mucho
Tristeza 2 1 0 1 2 Alegría
TERCERA SESIÓN
2. Revisión de la tarea
Se conversa con ellas sobre a quien eligieron para hablar de la enfermedad y porqué. Se
les invita a expresar cómo se sintieron durante su ejecución y se les insta a reconocer “de
qué se percataron” realizando este ejercicio. También se recalca sobre el cambio en la
narración sobre la experiencia de la enfermedad a partir del conocimiento de lo que
piensan los otros significativos.
4. Tarea
Con el fin de que las participantes recuperen los recursos personales y sociales que les han
permitido superar las dificultades en sus vidas, se le asigna la siguiente tarea:
TAREA Nº 3
Recuerde tres eventos en su vida en el cual usted enfrentó un problema o dificultad y logró
vencerla o salir adelante. Recuerde y luego escriba acerca de qué hizo, pensó o sintió, y a
quien recurrió, para superar cada uno de estos problemas o dificultades.
ANEXO 6
CUARTA SESIÓN
2. Revisión de la tarea:
Se les invita a compartir las experiencias que escribieron en la tarea. Se les invita a
expresar cómo se sintieron durante su ejecución y se les insta a reconocer “de qué se
percataron” realizando este ejercicio.
4. Entrega de certificados:
Con el fin de ritualizar el término del taller y el comienzo de una nueva fase en la lucha
contra su enfermedad (quimioterapia) se les entrega un certificado en el cual se les recalca
la historia de diversos obstáculos que han debido sortear en el transcurso de sus vidas y
que les ha permitido desarrollar experiencias y recursos para seguir adelante.
ANEXO 6
ANEXO 7a
CARTA DE CONSENTIMIENTO
usted tendrá que contestar diversas encuestas administradas por un estudiante de psicología
de carácter voluntario y los datos que usted entregue se manejarán con absoluta
Nombre: _____________________________________________________
Firma: _____________________________________________________
CARTA DE CONSENTIMIENTO
y la Unidad de Patología Mamaria del Hospital en el cual usted se atiende, han requerido la
función.
voluntario y los datos que usted entregue se manejarán con absoluta confidencialidad y
Nombre: _____________________________________________________
Firma: _____________________________________________________