Stenoza tricuspidiană


1. 2.

Etiologie
Reumatismală în peste 95% din cazuri Cauze rare: sindrom carcinoid, boala Whipple, mixom atrial drept

Elemente de diagnostic ecocardiografic Criterii M şi 2D:
1. 2. 3. 4. 5. Îngroşări, calcificări valvulare, de inel, fuziuni comisurale Mobilitate redusă, doming Curbă înaltă descrisă de valvă faţă de planul inelului Modificări ale aparatului subvalvular: calcificări, retracţii, mobilitate redusă Elemente nespecifice în modul M Identifică jet turbulent diastolic cu zonă de convergenţă pe faţa atrială

Doppler color

Gradientul diastolic transtricuspidian (mediu) Aria valvei tricuspide (metoda PHT) Pt. 4. 3. ST severă: ♥ Gradient mediu de repaus ≥ 7 mmHG ♥ AVT ≤ 1 cm2 ♥ PHT > 190 ms Datorită variaţiilor respiratorii ale fluxului din cordul drept. măsurătorile se efectuează postexpirator . 2. PHT constanta 220 de la VM se înlocuieşte cu 190 AVT (cm²) = 190/PHT Criterii pt.Criterii doppler 1.

Ebstein Sindrom carcinoid Sindrom hipereozinofilic . considerată fiziologică Primară Secundară  Reumatismală HTP primitivă Prolaps HTP secundară EI CPcr. B.Regurgitarea tricuspidiană Etiologie ♥ 70% dintre indivizii normali prezintă RT minimă/uşoară.

mişcare paradoxală SIV. 4. raport VD/VS crescut. Subcostal ♥ 2D:     Detectarea etiologiei RT Diferenţierea dintre RT primare/secundare prin evidenţierea modificărilor morfologice Dilatarea de inel tricuspidian (≥ 40mm) Date indirecte asupra severităţii prin identificarea VD dilatat. 3. ♥ M color: cronologia fluxului şi dinamica lui în timpul sistolei . PS ax lung la nivelul tractului de intrare în VD PS ax scurt la baza marilor vase Apical 4 cam. 2.Evaluare ecocardiografică ♥ Secţiuni recomandate: 1. SIV aplatizat.

Raport arie jet RT/arie AD Secţiune de elecţie: apical 4 camere. dimensiunile nu sunt standardizate pt. care pătrunde în AD Se pot aprecia: 1. moderată) 3. cavităţi drepte    .Evaluare ecocardiografică ♥ Doppler color: Sensibilitate şi specificitate foarte bună Principala matodă de detectare şi de apreciere a severităţii RT Identifică jet sistolic turbulent în vecinătatea valvelor tricuspidiene. Vena contracta (> 7mm RT severă. RT uşoară. parasternal pt. PISA 4. Dimensiunile jetului de RT (lungime. arie) 2.

Precoce Reflux sistolic Lipsă cooptare.VCI De obicei nl . AD. formă triunghiulară cu vf. remaniere De obicei dilatate Dimensiuni VD.formă simetrică Dominanţă sistolică De obicei nl RT severă ≥ 10 cm² ≥ 30% ≥ 7mm Densitate crescută.Definire RT severă Criteriu ecografic Arie jet Arie jet/arie AD Vena contracta Aspect anvelopa Doppler Flux venos hepatic Aspect valve tricuspide RT uşoară < 5 cm² Nu s-a definit Nu s-a definit Densitate scăzută.

un flux transtricuspidian cu o velocitate cu undă E>1m/s = RT severă. scăzute (<2m/s) = egalizarea rapidă a diferenţelor de presiune VD/AD  RT moderate cu HTP importantă jet cu velocitate mare  RT masive anvelopa doppler are aspect triunghiular sau cu “umăr telesistolic” (egalizarea rapidă a diferenţelor de presiune VD/AD) .Doppler spectral ♥ Doppler pulsat – metodă indirectă de apreciere a severităţii.5 m/s fiziologic  În condiţii patologice similar altor regurgitări valvulare velocitatea nu reflectă severitatea  În RT masive veloc. dacă nu se asociază cu stenoza ♥ Doppler continuu  Anvelopă cu V< 2.

Flux venos hepatic ♥ evaluarea fluxului din vena cavă inferioară şi venele hepatice ♥ în RT severă apare reflux sistolic în venele hepatice Factorii care influenţează patternul fluxului venos hepatic:      Complianţa AD. VD Fazele ciclului respirator Tulburările de ritm (FiA) Presarcina Refluxul sistolic din VCI şi VCS se corelează clinic cu pulsaţiile jugularelor .

frecvent mari. la nivelul cuspelor  deficit de coaptare ♥ RT din prolapsul valvelor tricuspidiene  Rar izolată. remaniate. pe faţa atrială  Lipsă de subst.Forme etiologice ♥ RT reumatismală  Foarte rar izolată  Se asociază frecvent cu valvulopatia mitrală  Valve îngroşate. frecvent asociată cu PVM  Valve cu excursii ample  Apical 4 cam = incidenţa de elecţie ♥ RT din Boala Ebstein . cordaje scurte ♥ RT din EI  Vegetaţii ataşate VT.

simptomatică Anuloplastie pt RT uşoară la pacienţi cu HTP secundară unor leziuni valvulare mitrale care necesită corecţie chirurgicală Înlocuire valvulară sau anuloplastie pt RT cu PAP < 60 mm Hg în prezenţa unei valve mitrale nl. la pacienţi asimptomatici la care nu s-a încercat tratament diuretic Clasa I IIa IIa IIb III .Indicaţii de trat. Chirurgical în RT Indicaţia Anuloplastie pt RT severă şi HTP severă la pacienţii cu leziuni valvulare mitrale care necesită corecţie chirurgicală Înlocuire valvulară pt RT severă secudară unor anume leziuni ale valvelor tricusp care nu por fi corectate prin anuloplastie Înlocuire valvulară sau anuloplastie pt RT severă cu PAP medie < 60 mm Hg.

AP Morfologia aparatului valvular . considerată fiziologică Etiologie: HTP Dilatare AP Prolaps (boli ţesut conjunctiv) Iatrogenă (după valvulotomie pulmonară) Sindrom carcinoid Doppler color – jet diastolic turbulent în TEVD Evaluare eco: Stabilirea etiologiei Măsurarea inelului şi tr.Regurgitarea pulmonară 60 – 70% dintre nl. Prezintă RP minimă/uşoară.

raport VD/VS crescut.Regurgitarea pulmonară Mod M: Semne indirecte : VD dilatat. distanţa până la care ajunge în VD Lungime < 10 mm = RP uşoară Jet central. SIV paradoxal Doppler color Dimensiunile jetului. orientarea. . şi medii) Rata de decelerare (RP uşoară decelerare lentă. scurt = RP fiziologică Doppler pulsat: evaluează prezenţa Doppler continuu: Intensitatea semnalului Veloc (calc PAP diast. RP decelerare rapidă).

Hipertensiunea pulmonară ♥ Definiţie  PAP sistolică > 35 mm Hg  PAP diastolică > 15 mm Hg  PAP medie > 25 mm Hg ♥ Modul M  Unda “a” a VP diminuată/absentă  Închiderea/incizura mezosistolică a VP  Semne indirecte ♥ 2D  Dilatarea cavităţilor drepte  VS de forma literei “D” datorită aplatizării SIV .

Evaluarea Doppler a HTP  Regurgitarea tricuspidiană  Regurgitarea pulmonară  Timpul de accelerare în tractul de ejecţie al VD  Fluxul în venele hepatice  Funcţia VD .

tractul de intrare VD. Sist VD) = PAPs = ∆P(VD-AD) + PAD = = 4x VRT² + PAD (fără SP!)  Clinic PAD poate fi evaluată prin gradul de turgescenţă jugulară  ECO: PAD este estimată prin VCI în timpul respiraţiei: Diametru VCI Mică (< 15 mm) Normală (15+25 mm) Modificarea cu respiraţia colaps Scade cu > 50% PAD estimată (mmHg) Normală (15+25 mm) Dilatată (>25 mm) Scade cu < 50% Scade cu < 50% 0–5 5 – 10 10 – 15 15 – 20 > 20 Dilatată cu VH dilatate Nu se modifică . AD-VD (ecuaţia Bernoulli) = VRT Doppler continuu Secţiuni: apical 4 cam. ps ax lung modificat ptr. ps ax scurt la baza marilor vase PSVD (pres.HTP – Regurgitarea tricuspidiană Velocitatea maximă a jetului de RT = gradient de pres. subcostal..

5m/sec. IVD. RT severă) VRT poate fi < 2. în tractul de ejecţie VD sau SP În caz de SP: PAPs = (4VRT²+PAD) – 4VAP² În condiţii de creştere marcată a PAD (IM de VD.HTP – regurgitarea tricuspidiană RT apare la >75% din populaţia adultă VRT normala 2-2.5 m/sec. se subestimează PAP Dg dif al fluxului RT . VRT> 3m/sec →HTP sau obstr.

HTP N PAP sistolică (mmHg) < 30 HTP uşoară 30 – 44 HTP medie 45 – 70 HTP severă > 70 PAP diast. (mmHg) ≥ 40 .

HTP – regurgitarea pulmonară Permite estimarea PAP medii şi diastolice Veloc.= 4xV(teleRP)² + PAD  PAPm = 4xV(protoRP)² . jetului de RP de la sfârşitul diastolei reflectă gradientul de presiune dintre AP şi VD. P telediast din VD = PAD (cca 10 mmHg): PAP diast.

. flux vene hepatice. Inversarea fluxului sistolic la nivelul venelor hepatice datorită presiunilor telediastolice crescute şi scăderii complianţei VD. debit crescut în cavităţile drepte).45xTAP TAP aparent normal (disfuncţie sistolică de VD.HTP – flux tract de ejecţie VD. funcţie VD Faza de acceleraţie a fluxului din TEVD scade pe măsură ce PAP creşte Eşantion doppler pulsat plasat central la nivelul inelului pulmonar TAP (intervalul dintre debutul fluxului şi Vmax): valori nl ≥ 120msec PAPm = 79 – 0.

Record in a patient with modest pulmonary hypertension. . C.FIGURE 7–72. Pulsed-wave Doppler in the right ventricular outflow tract demonstrating varying degrees of pulmonary artery systolic pressure. W. defined as the time in milliseconds from onset of ejection to reaching peak velocity. A. Record in a patient with severe pulmonary hypertension. Note the normal acceleration time. Saunders Company items and derived items copyright © 2001 by W.B.B Saunders Company. B. Note the remarkably short acceleration time as well as the systolic notching in the flow pattern. Record of a normal individual. In this instance the acceleration time is approximately 200 milliseconds. Note the shortened acceleration.

. Saunders Company items and derived items copyright © 2001 by W.B Saunders Company. Note redundancy of AL and SL. Tricuspid regurgitation (TR) is usually mild and does not correlate with the severity of the prolapse.1 to 5. TVP usually involves the septal leaflet (SL) alone or both the SL and the anterior leaflet (AL). RA = right atrium.B. Tricuspid valve prolapse (TVP) is present in 0. the posterior leaflet (PL) is normal. W.PVT CD Figure 855.5 percent of the general population and in about 22 percent of patients with mitral valve prolapse.

LV = left ventricle. . The septum (arrows) is slightly flattened at end-diastole. Saunders Company items and derived items copyright © 2001 by W.CD Figure 859.B Saunders Company. W.B. Severe right ventricular (RV) volume overload due to tricuspid regurgitation resulted in the severe RV dilation seen in this parasternal short-axis echocardiogram.

Saunders Company items and derived items copyright © 2001 by W.B Saunders Company. . The tricuspid valve leaflets are abnormally dense and immobile.FIGURE 7–69.B. In real time the leaflets are nearly immobile. W. Right ventricular inflow tract view recorded in a patient with carcinoid disease and tricuspid regurgitation. The right atrium and right ventricle are both visualized in this systolic frame. In this systolic frame the leaflets fail to coapt with the leaflet tip separated by approximately 2 cm.

Saunders Company items and derived items copyright © 2001 by W. Echocardiogram is recorded in a patient with a mild degree of tricuspid insufficiency. W. . Two-dimensional echocardiograms with color flow imaging of patients with tricuspid regurgitation. Bottom. Echocardiogram of a patient with severe tricuspid regurgitation.B Saunders Company.B.FIGURE 7–68. Top.