UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

FAKULTAS KEDOKTERAN Nama Dokter Muda NIM Tanggal Ujian Rumah sakit Gelombang Periode A. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Pekerjaan Pendidikan Tanggal masuk Mondok di bangsal Nomer CM Nama Suami Pendidikan :Ny. R

DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda Intan Puspita Dewi 12712317 29-08-2013 RSUD dr. SAYIDIMAN MAGETAN 2013/2014 Tanda Tangan

:Perempuan :28 tahun :Barat RT 15/4 :Islam :swasta : :29-08-2013 :Kamar Bersalin :178856 :Tn.S :

B. Anamnesis Diberikan oleh Keluhan Utama :Ny.R Tempat/Tanggal/pukul :Ka-Ber/29-08-13/16.00WIB

:Pasien mengeluhkan perutnya kenceng-kenceng

Riwayat Penyakit Sekarang

:Ibu merasakan kenceng-kenceng sejak 2 hari yang lalu dan semakin bertambah sejak jam 08.00 pagi ini. Tidak ada cairan yang merembes maupun lendir dan darah pervaginam. Gerakan janin masih aktif. Pasien coitus terakhir 2 hari yang lalu. Pasien rutin periksa kandungan ke dokter dan bidan.

RPD RPK Kebiasaan

:mondok di RS (-) DM(-), Hipertensi (-), Keganasan (-) Alergi (-) :DM (-) Hipertensi (-) :Kegiatan pasien sehari-hari adalah aktivitas sebagai ibu rumah tangga.

Riwayat Perkawinan Kawin Umur waktu kawin Umur suami waktu kawin Lama perkawinan : 1 kali : 27 tahun : 28 tahun : 1 tahun

Riwayat menstruasi Menarche Mentruasi Jumlah darah menstruasi Rasa sakit saat menstruasi Perdarahan di luar siklus HPM : 16 tahun : menstruasi teratur durasi 7 hari : 2-3 kali ganti pembalut : dismenorea (+) :: 27 januari 2013

Riwayat fertilitas Riwayat Kehamilan Sekarang HPM HPL Mual-muntah Sesak Nafas Gangguan BAK/BAB Hipertensi Kejang : 27 Januari 2013 : 3 November 2013 : hanya awal kehamilan saja :: -/::-

Riwayat Kehamilan Sebelumnya Hamil pertama ini

Riwayat Keluarga Berencana Pasien belum menggunakan alat KB.

C. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis KU Vital Sign Berat Badan Tinggi Badan :cukup : TD: 130/80 mmHg N: 110x/menit R:23x/menit T:36.5C : 54 kg : 163 cm

Gizi Kepala

: makan 3 kali sehari tidak ada pantangan makan : A(-) I(-) C(-) D(-) Mulut : bibir kering (-) stomatitis (-) gigi berlubang (-)

Leher Dada

: Limfonodi tidak membesar :simetris, tinggi dada lebih rendah dari perut S1S2 reguler, tunggal, bising (-) wh-/- rh-/-

Abdomen Extremitas

:BU (+) supel, NT(-) :oedem -/-, akral hangat

Status Obstetri Inspeksi Palpasi Leopold I Leopold II Keopold III Leopold IV : perut melintang : : letak lintang : letak lintang : letak lintang : konvergen, belum masuk PAP

Auskultasi: DJJ (+) 154x/menit Vaginal Toucher: v/v taa, pembukaan negative, bloodslym (-) Lain-lain: His (+) jarang TBJ= 1705 gr TFU= 23cm

Kesimpulan ANC Periksa I Umur kehamilan (minggu) TFU (cm) Presentasi Letak anak dan turunnya bagian bawah punggung DJJ edema Tekanan darah (mm Hg) Berat Badan (Kg) 35-36 mgg 23 cm Letli (-) Bawah 154x/menit 130/80 54 kg

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

Hb AL Hmt AT

: : : :

9.9 g/dl 5600/ul 29.1% 217.000/ul

Bilirubin total Bilirubin direk Bilirubin indirek Protein total Albumin

: : : : : : : : : : : :

Masa perdarahan (Duke) : Masa pembekuan HJL : :

:::::-

Globulin SGOT SGPT Alkali phosphatase Ureum Creatinin Uric

Eosinophyl Staf Segmen Lymphocyte Monocyte

Malaria Golongan darah Rhesus

:::-

Urin pH protein Gula Urobilin Keton Darah samar Epithel Leucocyte Erythrocyte : : : : : : : : : 5 +1 1-2 3-4 1-2

USG Radiologi

: (Tidak dilakukan) : (Tidak dilakukan)

E. DIAGNOSIS G1P0A0 uk 35-36 mgg tunggal hidup letli dengan PPI

F. PROGNOSIS DUBIA AD BONAM

G. TERAPI Bed rest Berbaring miring kiri Infus RL Antibiotik Tokolitik Progesteron

H. EDUKASI Istirahat yang cukup, jangan mengedan terlebih dahulu Berbaring miring ke kiri Makan dan minum yang bergizi Jangan melakukan coitus terlebih dulu