1

CUPRINS
Cuprins.........................................................................................................pag. 1 Introducere...................................................................................................pag. 2 Abrevieri.......................................................................................................pag. 3 Cap.I. Profesiunea de asistent medical ............................................pag. 5 Cap. II. Locul de munc al asistentului medical (moaei)................pag. 28 Nevoi fundamentale ale omului..............................................pag. 67 Cap. IV. Cap V. Cap. VI. Procesul de ngrijire................................................................pag. 73 Studiul nevoilor fundamentale dup modelul Virginiei Henderson.................................................................pag. 84 Alte tehnici Punciile, recoltrile, sondajele......................pag. 137 Cap. VII. Administrarea medicamentelor.............................................pag. 171 Cap. VIII. Determinarea grupelor sanguine i transfuzia de snge..................................................................pag. 189 Cap. IX. Cap. X. Cap. XI. Pregtirea pacientului pentru explorri funcionale, radiologice, endoscopice..........................................................pag. 196 Acordarea primului ajutor ....................................................pag. 215 Legislaie...................................................................................pag. 250 Bibliografie............................................................................... pag 301 Cap. III . Conceptul de sntate i boal.

INTRODUCERE

ngrijirea bolnavului se practic din timpuri strvechi, de cnd femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt. Mai apoi ngrijirea bolnavilor a fost aprofundat, astfel c Florence Nightingale nfiineaz prima coal de nursing n anul 1860. Conceptul modern de nursing general a fost elaborat de Virginia Hendersen i introdus la noi n ar dup 1990. n aceast carte sunt elaborate nevoile principale i ngrijirile speciale acordate pacienilor, tehnicile de recoltare, precum i procedurile de efectuare a unor investigaii suplimentare. La acestea, este anexat un capitol cu legislaia n vigoare n acest domeniu. Cartea de fa se dorete a fi un ghid de ngrijiri speciale, ce se adreseaz nu numai studenilor de la Colegiul de Moae, dar i celuilalt personal sanitar mediu i, de ce nu i medicilor, care, trebuie s cunoasc i controleze ngrijirile i unele proceduri. mbinnd teoria cu practica, nursa trebuie s aib o pregtire temeinic, pentru a asigura ngrijirea profilactic, terapeutic i recuperatorie a pacientului. Nursa, asistenta medical i sora bolnavului, este ajutorul permanent al medicului.

Oana Mrginean

ABREVIERI
AB....................................................astm bronic Al.....................................................albumine ASLO...............................................antistreptolizina ATPA...............................................anatoxina tetanic purificat AVC.................................................accident vascular cerebral BAL ................................................dimercaptopropanol BCF..................................................btile cordului BK....................................................bacilul Koch BTS..................................................boal cu transmitere sexual CAE.................................................conduct auditiv extern CHEM..............................................concentraia medie de hemoglobin CI.....................................................contraindicaii DC....................................................debit cardiac def. ..................................................definiie DUM................................................data ultimei menstruaii DZ....................................................diabet zaharat E.......................................................emitor Eco ..................................................ecografie EPA..................................................edem pulmonar acut ex......................................................Exemplu G.......................................................gram Gl.....................................................globuline GNA.................................................glomerulonefrit acut HCl...................................................acid clorhidric HEM.................................................hemoglobina eritrocitar medie Hgb ..................................................hemoglobina HIC...................................................sindrom de hipertensiune intracranian HIV..................................................infecia cu virusul imunodeficienei dobndite HLG.................................................hemoleucogram hTA..................................................hipotensiune arterial HBV.................................................virusul hepatitei B HTA.................................................hipertensiune arterial ICC...................................................insuficine cardiac congestiv ICM..................................................confederaia internaional a moaelor IMA..................................................infarct miocardic acut IOT...................................................intubaie oro-traheal IP......................................................index de prognostic IUD..................................................dispozitiv intrauterin LCR..................................................lichid cefalorahidian ME...................................................mas eritrocitar min...................................................minut, e MS ...................................................ministerul sntii MSF................................................. ministerul sntii i familiei

4 NaDCC............................................dicloroizocianat de sodiu NB....................................................notai bine! OMS.................................................organizaia mondial a sntii OAB.................................................sistemul gruzpelor sanguine A,B, O p .......................................................puls PEV..................................................perfuzie endovenoas pct.....................................................punct PFN..................................................planificare familial natural PPH..................................................hemoragie postpartum PR.....................................................poliartrit reumatoid PU....................................................precauii universale PVC..................................................presiune venoas central R.......................................................receptor RBW............................................... reacia Bordet-Wasserman resp...................................................respiraii Rh.....................................................imunoglobulina anti D HLG.................................................proteine cu greutate molecular ridicat spt ..................................................sptmni SEU..................................................sarcin extrauterin SIDA................................................sindromul imunodeficienei dobndite SNC ................................................. sistem nervos central TA....................................................tensiunea arterial TAD ................................................ tensiunea arterial diastolic TAS..................................................tensiunea arterial sistolic Temp................................................Temperatur TBC..................................................tuberculoz TGO, TGP........................................transaminaze VDRL............................................... testare sifilis VEM.................................................volum eritrocitar mediu VSH.................................................viteza de sedimentare a hematiilor

CAPITOLUL I. PROFESIUNEA DE ASISTENT MEDICAL

ngrijirea bolnavului de ctre asistenta medical se practic din timpuri strvechi. Se foloseau noiunile de sor nurs asistent medical. Florence Nightingale a fost cea care a nfiinat prima coal de nursing n anul 1860. Asistenta este cea care ajut medicul., dar i cea care ngrijete permanent bolnavii. I.Definiia nursei: 1. Nursa este definit de Consiliul internaional al nurselor ca o persoan care a parcurs un program complet de formare ( aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali); ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali; are dreptul i este autorizat s practice aceast profesie, n concordan cu pregtirea i experiena sa. Asistentele sunt denumite n literatura englez nurse, iar n cea francez infirmiere. Se folosesc att termenii de asistent medical, ct i de nurs. 2. Nursa: - promoveaz sntatea; - previne mbolnvirile; - ngrijete bolnavul din punct de vedere fizic, mental, pe cel cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate (def. nursingului n Romnia). "Codul pentru asistentele medicale" prevede c nursa are 4 responsabiliti: 1. promoveaz sntatea; 2. previne mbolnvirile; 3. restabilete sntatea; 4. nltur suferina; 3. Nursa generalist are: - o pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic; - i nsuete competenele de baz i nu numai cunotinele; - are cunotine de psihologie; - are o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa; - ncearc s neleag ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie). Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilul i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse mam profesionist. II.DEFINIIA NURSINGULUI: - Dup OMS nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.

6 - Definiia Virginiei Henderson spune: "S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil". - North American Association definete nursingul comunitar: ca o practic de educare n domeniul sntii, cu scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei. ngrijirile au un caracter continuu, fiind orientate asupra individului, a familiei sau a grupului i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii din zona respectiv. Nursa aplic diferite metode pentru a menine i stimula sntatea. III.ROLUL NURSEI Dup Virginia Henderson, nursa are rol de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige sntatea i independena ct mai repede posibil. Dup O.M.S. rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate". Astfel nursele sunt implicate n activitile de asisten ce se refer la sntate ca i la boal i care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte. Nursingul folosete cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i umaniste (arta i tiina). Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni i ocupaii, ce particip la asigurarea sntii n activiti nrudite. IV.FUNCIILE NURSEI Funciile asistentei medicale sunt de natur: independent; dependent; interdependent. 1. Funciile de natur independent Asistenta asigur pacienilor: ngrijiri de confort, atunci cnd acetia nu-i pot ndeplini independent anumite funcii. stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii; le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine; este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai bune de via i sntate. Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ etc. i particip la activiti interdisciplinare (ex.:aciuni de educaie pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale). Asistenta utilizeaz n practica profesional i cunotinele teoretice i practice medicale, cele de economie, informatic, psihologie, pedagogie etc. 2. Funcia de natur dependent La indicaia medicului, aplic metodele de observaie, tratament sau de readaptare, observ la pacient modificri provocate de boal sau tratament i le transmite medicului. 3. Alte funcii ale asistentei:

7 Funcia profesional asistenta are rolul de a se ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate. Aceasta cuprinde funciile: tehnic preventiv de umanizare a tehnicii de psiholog, ca i funciile din codul asistentei medicale. Astfel asistenta trebuie: 1. s acorde direct ngrijirea; 2. s educe pacienii; 3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii; 4. s participe la activitatea echipei de asistena sanitar; 5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndirii critice a cercetrii. Funcia educativ - funcie ce presupune, alturi de caliti psihologice aptitudini pedagogice de a ti s comunici, de a ti s fii convingtor. Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din relaiile de munc cu personalul n subordine, practicani, studeni. Funcia economic gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea prioritilor de aprovizionare etc. Funcia de cercetare -dezvoltarea unor caliti specifice, dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare. Prin activitatea pe care o desfoar (multifactorial, multidisciplinar i multisectorial), asistenta are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare de nursing. n cadrul funciei de natur interdependent, asistenta (lucreaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente (administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, profesori), fapt care-i permite s desfoare i activiti de cercetare. V. DOMENII DE ACTIVITATE pentru asistenta generalist (cu pregtire pluridisciplinar) : Servicii de sntate staionar i ambulatoriu; nvmnt, cultur; Cercetare; Educaie; Social-economic (condiii de via); Administrativ; Demografie; Alimentar; Igienic; VI. LOCUL DE MUNC 1) n comunitate i ambulatoriu dispensar (urban, rural); policlinic; coli, grdinie, cree, leagne - cmine de btrni; 2) n staionar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.- ginecologie etc.); 3) Inspectoratele de poliie sanitar - igien.

NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE

ngrijirile primare de sntate reprezint: ngrijirile eseniale de sntate; accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate; prin mijloace ce le sunt acceptabile; i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare de sntate se sprijin pe comunitate. Definiia comunitii Comunitatea este totalitatea unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat, cu o form de gestiune administrativ, membrii si avnd interrelaii cu grupuri sociale i instituii (La noi baza e reprezentat de comune, orae). De la nivelul comunitii pleac ngrijirile primare de sntate. Indivizii, familiile i grupurile i asigur singuri responsabilitatea aciunilor de sntate. Pentru realizarea acestei strategii, s-a considerat c este necesar schimbarea vechii concepii de asisten medical, cnd aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii i se acord o atenie mai mare refacerii sntii. n concepia actual, se consider c o asistent medical bun presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice la ngrijirile primare de sntate ngrijirile primare de sntate sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitare, pentru c necesit sprijinul comunitii. ngrijirile primare de sntate determin ngrijiri complete, nglobnd: promovarea sntii; prevenirea mbolnvirilor; ngrijirile curative curente i obinuite; recuperarea; urgenele. ngrijirile primare de sntate acoper trei niveluri de intervenii i anume: 1. ngrijiri de prevenire primar; 2. ngrijiri de prevenire secundar; 3. ngrijiri de prevenire teriar; 4. intervenia de nivel 4 - n cazul bolilor terminale, susinerea familiei etc.

Nivelurile de intervenii:
1. ngrijiri de prevenire primar constau din: meninerea i promovarea sntii, dar i prevenirea mbolnvirilor. educaia sanitar; prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor boli); 2. ngrijiri de prevenire secundar cuprind: intervenii curative - pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii sau a complicaiilor. Asistenta are rolul de a descoperi problemele n timp.

9 3.ngrijiri de prevenire teriar urmresc recuperarea. Asistenta are rolul de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de sntate. Pentru asigurarea dezvoltrii ngrijirilor primare de sntate sunt necesare: Identificarea ngrijirilor primare de sntate.; Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n ngrijirile primare de sntate.; S se fac cunoscut valoarea social i economic a ngrijirilor primare de sntate. 1. Identificarea ngrijirilor primare de sntate impune cunoaterii i studierea unui ntreg ansamblu de caracteristici: climatul, resurse de ap, caracteristicile populaiei, nivelul de educaie a populaiei, categorii sociale, resurse economice, caracter urban sau rural, etc. 2. Iniierea personalului sanitar i a consumatorilor de ngrijirile primare de sntate a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege ngrijirile primare de sntate, indiferent de mediu: - mediul familial - domiciliul; - mediu de munc - activitatea brbailor, femeilor; - alte medii-cultural, petrecerea timpului liber etc.; - mediu colar-copii. Acetia trebuie: s tie s asculte; s fie capabili s neleag propunerile fcute; s tie s utilizeze informaiile; s tie s alctuiasc un plan de ngrijiri; s nvee s munceasc cu alte modele sociale diferit de cel ce ngrijete i cel ngrijit. Modele sociale trebuie stabilite pe relaii de egalitate i recunoatere reciproc. Personalul din sistemul sanitar trebuie s nvee s renune la complexele de superioritate sau de inferioritate ntre diferitele categorii profesionale. Asistenta generalist a crei activitate se desfoar n comunitate, trebuie s menin contacte regulate cu persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la instituii. b) - populaia trebuie pregtit s lucreze cu lucrtorii sanitari. 3. S se recunoasc valoarea social i economic a ngrijirilor primare de sntate i a persoanelor care le acord S studieze costul, incidena economic a ngrijirile primare de sntate innd cont de: durata timpului de munc; mijloacele i tehnologiile necesare; cheltuieli; dotarea cu personal.

CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRILOR

10 Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri, toate asistentele au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea acestea i ngrijirile (nursingul) acordate. 1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Dup Virginia Henderson: "Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. EI are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. 2. Concepii privind sntatea. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii. Definiia O.M.S. a sntii: "Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii". Alte definiii: "Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii." "Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala." 3. Concepia despre boal: este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

COMPETENA ASISTENTEI MEDICALE

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunotine i elemente de competen: 1) Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire (de nursing); 2) Cunotinele acumulate; 3) Cunoaterea demersului tiinific. 1. Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire Definiie: Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine mental care favorizeaz reprezentarea realitii. Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni oricare ar fi cmpul ei de aciune este necesar mai nti s se precizeze urmtoarele elemente: 1) scopul profesiei; 2) elul activitii sale: beneficiarul; 3) rolul su; 4) dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup; 5) natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire, suplinire, ajutare,etc); 6) consecinele acestei aciuni; Aceste elemente cnd se organizeaz ntr-o structur teoretic global devin cadrul su conceptual. 2. Cunotinele acumulate tiinifice - acumulate pe parcursul formrii asistentei, o ajut la

11 nelegerea fiinei umane n dimensiunile sale fizice, intelectuale i afective Tehnice noiuni i abiliti tehnice se refer la procedeele metodice i tiinifice care servesc la promovarea sntii i combaterea bolilor. Relaionale cunotinele relaionale se refer la capacitatea asistentei de a stabili relaii cu pacienii, de a crea un climat propice unor relaii calde de umanitate, de a colabora cu anturajul pacientului Etice ansamblul de norme i principii referitoare la valorile morale ale persoanei i profesiei i care regleaz buna conduit a asistentei. Legislative reglementrile i directivele incluse n legi, n vederea protejrii asistentei i a pacientului.

3. Cunoaterea demersului tiinific Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz, de interpretare, de planificare i de evaluare a ngrijirilor. Instrumentul logic i sistematic pe care-l utilizeaz nursingul este demersul tiinific. Termenul: concept de ngrijire este sinonim cu: model de nursing cadru conceptual model conceptual.

ATRIBUIILE ASISTENTULUI MEDICAL CARE LUCREAZ N SECIILE CU PATURI (Ordinul 560/1999)

Atribuiile asistenilor medicali decurg din competentele certificate de actele de studii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut de lege. n seciile cu paturi lucreaz asisteni medicali din urmtoarele specialiti: asistent medical de pediatrie, asistent medical de obstetrica/ginecologie, asistent medical generalist. 1) i desfoar activitatea n mod responsabil, conform reglementrilor profesionale i cerinelor postului. 2) Respecta regulamentul de ordine interioar. 3) Preia pacientul nou internat i nsoitorul acestuia (n funcie de situaie), verific toaleta personala, inuta de spital i-l repartizeaz la salon. 4) Informeaz pacientul cu privire la structura seciei i asupra obligativitii respectrii regulamentului de ordine interioar, (care va fi afiat n salon). 5) Acorda prim ajutor n situaii de urgen i cheam medicul. 6) Participa la asigurarea unui climat optim i de siguran n salon. 7) Identific problemele de ngrijire ale pacienilor, stabilete prioritile, elaboreaz i implementeaz planul de ngrijire i evalueaz rezultatele obinute, pe tot parcursul internrii. 8) Prezint medicului de salon pacientul pentru examinare i l informeaz asupra strii acestuia de la internare i pe tot parcursul internrii. 9) Observ simptomele i starea pacientului, le nregistreaz n dosarul de ngrijire i informeaz medicul. 10) Pregtete bolnavul i ajuta medicul la efectuarea tehnicilor speciale de

12 investigaii i tratament. 11) Pregtete bolnavul, prin tehnici specifice, pentru investigaii speciale sau intervenii chirurgicale, organizeaz transportul bolnavului i la nevoie supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului. 12) Recolteaz produse biologice pentru examenele de laborator, conform prescripiei medicului. 13) Rspunde de ngrijirea bolnavilor din salon i supravegheaz efectuarea de ctre infirmier a toaletei, schimbrii lenjeriei de corp i de pat, crerii condiiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbrii poziiei bolnavului. 14) Observa apetitul pacienilor, supravegheaz i asigura alimentarea pacienilor dependeni, supravegheaz distribuirea alimentelor conform dietei consemnate n foaia de observaie. 15) Administreaz personal medicaia, efectueaz tratamentele, imunizrile, testrile biologice etc., conform prescripiei medicale. 16) Asigur monitorizarea specifica a bolnavului conform prescripiei medicale. 17) Pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril necesar interveniilor. 18) Asigur pregtirea preoperatorie a pacientului. 19) Asigur ngrijirile postoperatorii. 20) Semnaleaz medicului orice modificri depistate (de ex.: auz, vedere, imperforaii anale etc.). 21) Verific existena benzii/semnului de identificare a pacientului. 22) Pregtete materialele i instrumentarul n vederea sterilizrii. 23) Respect normele de securitate, manipulare i descrcare a stupefiantelor, precum i a medicamentelor cu regim special. 24) Organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate, activiti de consiliere, lecii educative i demonstraii practice, pentru pacieni, aparintori i diferite categorii profesionale aflate n formare. 25) Particip la acordarea ngrijirilor paliative i instruiete familia sau aparintorii pentru acordarea. acestora. 26) Particip la organizarea i realizarea activitilor psihoterapeutice de reducere a stresului i de depire a momentelor/situaiilor de criz. 27) Supravegheaz modul de desfurare a vizitelor aparintorilor, conform regulamentului de ordine interioar. 28) Efectueaz verbal i n scris preluarea/predarea fiecrui pacient i a serviciului n cadrul raportului de tur. 29) Pregtete pacientul pentru externare. 30) n caz de deces, inventariaz obiectele personale, identifica cadavrul i organizeaz transportul acestuia la locul stabilit de conducerea spitalului. 31) Utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii. 32) Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de ordine interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal. 33) Respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale. 34) Respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical. 35) Respect i apr drepturile pacientului.

13 36) Se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu i conform cerinelor postului. 37) Particip la procesul de formare a viitorilor asisteni medicali. 38) Supravegheaz i coordoneaz activitile desfurate de personalul din subordine. 39) Particip i/sau iniiaz activiti de cercetare n domeniul medical i al ngrijirilor pentru sntate.

FIELE DE ATRIBUII PENTRU ASISTENII MEDICALI

ALTE CATEGORII DE PERSONAL SANITAR CU STUDII POSTLICEALE SANITARE SAU MEDII SANITARE I PERSONAL AUXILIAR 1) Atribuiile asistentului medical care lucreaz n seciile cu paturi competenele asistentului medical care lucreaz n seciile cu paturi 2) Atribuiile asistentului medical de familie competenele asistentului medical de familie 3) Atribuiile asistentului medical de igiena i sntate public 4) Atribuiile asistentului medical de laborator 5) Atribuiile asistentului medical de farmacie 6) Atribuiile asistentului medical de balneofizioterapie 7) Atribuiile asistentului medical de radiologie 8) Atribuiile asistentului medical de dietetic 9) Atribuiile asistentului social 10) Atribuiile tehnicianului dentar 11) Atribuiile tehnicianului de aparatur medical 12) Atribuiile tehnicianului optician 13) Atribuiile infirmierei 14) Atribuiile brancardierului

COD INTERNAIONAL DE ETIC

PENTRU ASISTENTE MEDICALE DE OBSTETRIC GINECOLOGIE/MOAE elul Confederaiei internaionale a asistentelor medicale/nurselor (ICM) este acela de a mbunti standardul de ngrijire acordat femeilor, copiilor i familiilor de pretutindeni prin perfecionarea, educarea i folosirea oportun a asistentei medicale de obstetric ginecologie/moaei profesioniste. n virtutea elului su, ICM prezint urmtorul cod, ca un ghid al educrii, practicii i cercetrii n obstetric.

Codul
1. Raporturile obstetricii a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, respect dreptul

14 femeii de a lua o decizie pe deplin informat i favorizeaz acceptarea responsabilitii pentru consecinele deciziilor ei. - lucreaz cu femei, sprijinind dreptul lor de a participa activ la luarea deciziilor privind ngrijirea i mputernicind femeile s vorbeasc n interesul lor despre problemele care le afecteaz sntatea proprie sau a familiilor lor. mpreun cu femeile, asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, colaboreaz cu factorii financiari i politici pentru a defini nevoile de servicii de sntate ale femeilor i a se asigura c resursele sunt corect alocate n funcie de prioriti i disponibilitate. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, se sprijin i se susin reciproc pentru ndeplinirea rolului profesional i cultiv activ spiritul de autoevaluare. - colaboreaz cu ali specialiti n domeniul sntii, consultndu-i atunci cnd nevoile de ngrijire ale femeii depesc limitele lor de competen. - recunosc interdependena uman n domeniul practicii lor i caut activ s rezolve conflictele inerente.

b.

c.

d. e. f.

2. Practica asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, acord ngrijiri femeilor i familiilor care ateapt copii, au respect pentru diversitatea lor cultural, strduindu-se n acelai timp s elimine practicile riscante din snul acelorai culturi. b. - sunt alturi de femei, ncurajndu-le speranele realiste legate de natere, cu un minim de ateptri, astfel ca nici o femeie s nu fie lezat prin concepie sau natere. c. - i folosesc cunotinele profesionale pentru a asigura proceduri sigure de natere femeilor care solicit ngrijire, oricare ar fi circumstanele. d. - rspund nevoilor psihologice, fizice, emoionale i spirituale ale femeilor care solicit ngrijiri de sntate, oricare ar fi circumstanele. e. - acioneaz ca modele eficiente n promovarea sntii femeilor n toate ciclurile vieii lor, a familiilor i a altor specialiti din domeniul sntii. f. caut activ (n ntreaga carier) progresul personal, intelectual i profesional, integrnd acest progres in activitatea lor practic. 3. Responsabilitile profesionale ale asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele pstreaz secretul informaiilor despre cliente n scopul protejrii dreptului la confidenialitate i folosesc discernmntul n partajarea acestor informaii. b. - sunt responsabile pentru aciunile i deciziile lor i rspund pentru rezultatele ngrijirii acordate femeilor. c. - pot refuza s participe la activiti fa de care au o profund opoziie moral; totui, accentuarea contiinei individuale nu trebuie s priveze femeile de servicii de sntate esenial. d. - particip la dezvoltarea i implementarea politicilor de sntate care promoveaz sntatea pentru toate femeile i familiile care ateapt copii. 4. Progresul cunotinelor i practicii

15 a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele garanteaz c progresul cunotinelor n profesie se bazeaz pe activiti care protejeaz drepturile femeilor ca persoane. b. - dezvolt i transmit cunotinele profesionale prin intermediul diverselor procese, cum ar fi analiza i cercetarea n colectiv. c. - particip la procesul de educare al asistentelor medicale de obstetric ginecologie/ moaelor care se formeaz i la dezvoltarea profesiei de moa.

NURSINGUL N CONTEXTUL STRATEGIEI OMS SNTATE 21

Peste 5 milioane nurse i moae care lucreaz activ n Regiunea European formeaz cel mai mare grup al profesionitilor din sectorul sanitar. Milioane de nurse nu practic n prezent aceast profesie, dar ofer ngrijiri i nflueneaz sntatea prin conduita lor ca ceteni. Biroul regional OMS pentru Europa, Consiliul Internaional al Nurselor i Consiliul Internaional al Moaelor au lansat o campanie larg Sntate 21 a nurselor i moaelor din Europa. Nursele i moaele din acest program vor avea un ecuson cu o inim i curcubeu i vor depune jurmnt. Prima conferin Ministerial OMS pe aceste probleme a avut loc la Munchen n iunie 2000. Sntatea i ngrijirea sntii s-a confruntat cu multiple probleme incluznd srcia, locurile de munc, locuinele i mediul. Strategia OMS n secolul 21 este ca oamenii sntoi sau cei cu o boal uoar sau cronic s rmn la domiciliu, iar spitalizrile s survin ca perioade excepionale n viaa omului. Serviciile spitaliceti vor sprijini serviciile ambulatorii, de acordare a ngrijirilor la domiciliu, n coli, la locul de munc.

Strategia Sntate 21
Sntate 21 este cea mai recent lucrare privind Strategia European OMS Sntate pentru toi. A fost semnat de toate cele 51 de state membre ale Regiunii Europene care se oblig astfel s acioneze pentru realizarea obiectivelor. Multe ri au trecut deja la aciune pe versiunea precedent a strategiei Sntate pentrru toi. Noua versiune a strategiei Sntate 21 pune accentul pe sntatea responsabil i susinut social i democratic. Se concentreaz asupra echitii, abordrii bolii, aciunii multisectoriale i asupra determinanilor socio-economici ai sntii. Aceast lucrare are rolul s: - semnaleze obiectivele Sntii 21 pentru nurs, - confirme progresele reale realizate deja - stimuleze nelegerea mai rapid i mai larg a ideilor bune i a inovaiillor viitoare. Oportuniti pentru nurse de a contribui la Strategia Sntate 21 Nursele au rol n mbuntirea sntii indivizilor, familiilor i comunitilor. Nursele pot avea impact asupra sntii prin efectele lor asupra:

16 solidaritii i echitii pentru sntate stilul de via i mediul sntos aciuni multisectoriale, intersectoriale ngrijirilor de sntate complete, orientate pe rezultat grupurilor int de populaie boli legate de srcie i omaj neglijrii persoanelor vulnerabile relaiei ntre violen i boal abuzului de substane, incluznd tutunul, alcoolul, drogurile.

Astfel: Nursele din mediul clinic vor lucra n echipe interdisciplinare i multisectoriale. Nursele de la nivel guvernamental au rol de a: - informa forurile politice naionale privind cunoaterea sntii i ngrijirilor de sntate, - lucra pt. politici naionale legate de obiectivele Strategiei 21 - contribui la impactul sondajelor de sntate asupra politicilor i propunerilor guvernamentale pe termen lung. Nursele educatori au responsabilitatea de a se asigura c toate nursele din programele de pregtire cunosc problemele de sntate legate de fiecare obiectiv. Nursele - efe i directori rol n a stabili i menine calitatea sistemelor pt. bunstarea personalului i mediului n care lucreaz. Nursele practiciene rol de a promova sntatea i a preveni mbolnvirile Nursele de familie rol de a lega contactul lor cu indivizi, familii i comuniti, de a-i identifica pe cei cu nevoi mai mari. Nursele cu practic obstetrical rol n a asigura cel mai sntos start n via pentru nou.nscut. Aceasta cuprinde implicarea n sntatea sexual i planificarea sarcinilor, sprijinirea prinilor n timpul sarcinii i ngrijirea mamei, tatlui i copilului imediat dup natere.

Obiectivele Sntii 21
Obiectivul 1 Solidaritate pentru sntate n Regiunea European Pn n anul 2020 decalajul actual al strii de sntate dintre statele membre ale Regiunii Europene ar trebui redus cu cel puin 30% (diferena dintre 1/3 de ri europene cu cea mai nalt speran de via i 1/3 de tri cu cea mai sczut speran de via ar trebui s fie redus cu cel puin 30%) Repere n nursing Nursele din practica clinic (din spitale i comuniti) vor nelege ct de puternic influeneaz sntatea circumstanele socio-economice, mediul i stilul de via, de la nceputul carierei lor ca nurse. Nursele cliniciene i directoare vor include obiectivele Sntate 21 n planurile lor de ngrijire i serviciile lor locale. Nursele de familie vor ajuta familiile s fac fa bolilor i stressului, i vor da sfaturi legate de modul de via sntos i factorii de risc comportamental. Vor conlucra cu alte agenii sociale pt. a influena problemele socio-economice i de mediu, care sunt cauze ale mbolnvirilor precum: locuina srccioas, lipsa veniturilor, dieta necorespunztoare.

17 Nursele care elaboreaz politici, strategii, planific i conduc vor demonstra solidaritate, permind nurselor cliniciene s aib cunotiinele, autoritatea i resursele necesare de a-i juca rolul n promovarea sntii. Nursele educatori se vor asigura c informaiile, experiena i cunotinele despre interveniile nursing, vor fi incluse n programele nursing. Nursele cercettori vor iniia i vor participa la programe de cercetare care ajut nursele n practica de zi cu zi. Indicatori ai realizrilor n nursing - Fiecare ar membr a dezvoltat pn n 2002 o Strategie de Nursing, care include obiectivele Nursingu-lui pt. Sntate 21. - Pn n 2005 fiecare rar membr va dezvolta minimum 3 scheme model de parteneriat. - ncepnd cu 2002, fiecare ar membr va gzdui o Conferin bianual. Obiectivul 2 Echitate n sntate Pn n 2002 decalajul dintre grupurile socio-economice din interiorul rilor privind problemele de sntate ar trebui reduse cu cel puin n toate statele membre, prin mbuntirea nivelului de sntate al grupurilor dezavantajate. Astfel: - diferena n sperana de via dintre grupurile socio-economice trebuie redus pn la cel puin 25% - valorile indicatorilor maximi ai morbiditii, invaliditii i mortalitii n grupuri, coroborai cu aspectele socio-economice - condiiile socio-economice care produc efecte adverse trebuie mbuntite (m.a. diferenele de venit). - trebuie redus proporia populaiei ce triete n srcie, - trebuie protejate persoanele cu nevoi speciale Indicatori ai realizrilor n nursing Nursele care lucreaz la fiecare nivel trebuie s demonstreze c aciunile lor au contribuit la mbuntirea sntii, n special: - identificarea i mprtirea exemplelor de implicare a nurselor n realizarea echitii, prin prezentri de conferine, schimb de idei, publicaii - fiecare ar membr s identifice i s prezinte un proiect condus de nurse n fiecare an, pt. a mbunti sntatea celor mai dezavantajai. Obiectivul 3 Un start sntos n via Pn n 2020, toi copiii nou-nscui i precolarii din Regiunea European ar trebui s aib o sntate mai bun, asigurndu-le un start mai sntos n via. Astfel: - toate statele membre trebuie s aduc mbuntiri ale accesului de sntate n perioada antenatal, perinatal i serviciile de sntate pentru copii; - rata mortalitii infantile s fie sub 20 la 1000 nscui vii n toate rile, n rile cu rate curente sub 20 la %o trebuie s ajung la 10 i chiar mai puin, iar rile cu rate curente sub 10 la 1000, ar trebui s mreasc procentul de noi-nscui fr boli congenitale sau deficiene,

18 mortalitatea i infirmitile datorate violenei la copilul sub 5 ani, trebuie redus cu cel puin 50%, - procentul nscuilor cu greuti sub 2500 gr s fie redus cu cel puin 20%. Astfel, moaele vor lucra n colaborare cu nursele la furnizarea unor intervenii antenatale ca s promoveze maternitatea n siguran, o cretere a greutii copiilor la natere i o reducere a bolilor i infirmitilor congenitale. Se vor identifica grupurile vulnerabile (adolescente, mame singure). Se va asigura promovarea sntii femeilor i participarea la planificarea familial, supravegherea naterii i asistena naterii. Mai apoi moaele vor fi nvate s fac fa singure unei sarcini, unei nateri normale i, mpreun cu ceilali colegi din serviciul obstetric, unei nateri mai dificile. Toat evidena moaei se va baza pe eviden i tehnic corect. Indicatori ai realizrilor n nursing: - pn n 2005 toate rile membre vor dezvolta un sistem de ngrijiri de sntate acordate familiei - pn n 2005 toate femeile nsrcinate vor avea posibilitatea unei examinri de ctre moa n timpul sarcinii, i va avea posibilitatea s fie asistat de o moa la natere. - Se va promova alimentaia la sn, cu implicare nursei de familie. Obiectivul 4 Sntatea tinerilor Pn n 2020, tinerii din Regiune trebuie s fie mai sntoi i mai capabili s-i ndeplineasc rolurile n societate. Astfel: - copiii i adolescenii trebuie s aib aptitudini mai dezvoltate i capacitatea de a face alegeri sntoase, - mortalitatea i handicapurile determinate de violen i accidente n rndul tinerilor trebuie s fie reduse pn la cel puin 50% - proporia de tineri care adopt comportamente nesntoase/ duntoare, cum ar fi consumul de droguri, de tutun sau alcool trebuie s fie substanial redus; - incidena sarcinilor n rndul adolescentelor trebuie s fie redus cu cel puin 1/3. Nursele vor promova i vor participa la activiti privind sntatea, ajutnd astfel tinerii s fac alegeri sntoase n ce privete modul de via i anume n ce privete relaiile sexuale, diet, exerciii fizice, fumat i alcool. Nursele vor participa la dezvoltarea unor campanii de promovare a sntii, educaiei i serviciilor de sntate, ceea ce va avea ca efect reducerea numrului de sarcini n rndul adolescenilor. Indicatori ai realizrilor n nursing - nursele de familie vor aprecia necesitile/cerinele tinerilor ca grup de populaie i vor forma un plan local de ngrijire a sntii n coal, colegii sau n comunitate; - nursele vor pune n aplicare aceste planuri de ngrijire a sntii i le vor folosi pentru a influena mbuntirea sntii tinerilor ca grup de populaie; - vor fi efectuate bilanuri pentru a demonstra impactul acestor planuri de ingrijire a sntii (ex.: scderea numrului de sarcini la adolescente, renunarea la fumat, limitarea folosirii incorecte a medicamentelor). -

19 Obiectivul 5 mbtrnirea n condiii bune de sntate Pn n 2020 persoanele cu vrst de peste 65 ani trebuie s aib posibilitatea de a se bucura de ntregul lor potenial de sntate i a avea un rol social activ. - trebuie s creasc cu cel puin 20% a speranei de via i a speranei de via fr deficiene, la vrsta de 65 de ani, - trebuie s existe o cretere de cel puin 50% a populaiei cu vrsta de 80 ani. Nursele vor promova i vor participa la activiti educaionale privind sntatea adulilor. Fiercare curs va include studiul unui mod sntos de via incluznd: dieta, exerciiile fizice, consumul de alcool i de tutun i condiiile de trai care mbuntesc starea de sntate. Ele vor pregti n mod activ pe cei de vrst mijlocie pentru o mbtrnire ntr-o stare ct mai bun de sntate. Indicatori ai realizrilor n nursing Aciunile nurselor trebuie s contribuie la mbuntirea strii de sntate prin: - sistemul ngrijirilor de sntate acordate familiei va da persoanelor n vrst posibilitatea de a fi ngrijite acas, n cadrul comunitii sau n mici centre specializate. - Nursele vor iniia i vor participa la dezvoltarea serviciilor integrate de sntate, de educaie i sociale, - Nursele la orice nivel, inclusiv ca ceteni, vor dezvolta i vor participa la programe care s dea posibilitatea ca decesul s aib loc acas. Obiectivul 6 mbuntirea sntii mintale Pn n anul 2020 trebuie mbuntit starea psiho-social a oamenilor, iar pentru persoanele cu sntate mental trebuie fcute disponibile i accesibile servicii perfecionate. Astfel: - prevalena i impactul negativ asupra sntii mentale trebuie reduse substanial, iar oamenii trebuie s aib o capacitate crescut de a face fa evenimentelor stresante ale vieii - rata sinuciderilor trebuie redus cu cel puin 1/3, iar cele mai semnificative scderi trebuie obinute n ri i grupuri de populaie cu rate actuale crescute. Indicatori ai realizrilor de nursing Nursele vor putea demonstra c au contribuit la mbuntirea strii de sntate: - strategiile nursingului, iniiatorii politicii de nursing i managerii vor dezvolta scheme de ngrijire care au ca rezultat o mai bun stare a sntii mentale i o reducere a ratei sinuciderilor. - Nursele vor lucra n echipe multidisciplinare pentru a furniza ngrijiri terapeutice n comunitate, ceea ce va avea ca rezultat o reducere, n procente a numrului cazurilor internate n aziluri. Obiectivul 7 Reducerea bolilor transmisibile - pn n 2000 sau mai devreme, trebuia oprit transmiterea poliomielitei n Regiunea Europei, iar pn n 2003 sau mai devreme acest fapt trebuie certificat n fiecare ar. - pn n 2005 tetanosul neonatal trebuie eliminat din regiune, - pn n 2007, pojarul indigen trebuie eliminat din regiune, iar pn n 2010 eliminarea trebuie certificat n fiecare ar,

20 pn n 2010 toate rile trebuie s aib o inciden a difteriei sub 0,1 la 100000 locuitori: o reducere cu cel puin 80% a incidenei noilor purttori ai HBV prin vaccinarea mpotriva hep. B n programul de imunizare al copiiilor nivelul incidenei oreionului, tusei convulsive i bolilor invazive date de H. Influenzae tip B, sub 1 la 100000 locuitori nivelul incidenei sifilisului congenital sub 0,01 la 1000 nscui vii; nivelul incidenei rubeolei congenitale sub 0,01 la 1000 nscui vii; - pn n 2015 sau mai devreme: nivelul incidenei malariei s fie sub 5 la 100000 locuitori, i s nu fie decese n urma contactrii unor forme indigene, s se reduc incidena, mortalitatea i consecinele negative ale infeciei HIV sau SIDA, a altor boli transmisibile sexual, a tuberculozei i a bolilor respiratorii acute i bolilor diereice la copil. Indicatori ai realizrilor n nursing: - eradicarea poliomielitei, tetanosului neonatal i rujeolei, - reducerea procentual a hepatiei, tusei convulsive, rubeolei, oreionului prin vaccinri i imunizri, - creterea calitii alimentaiei i scderea incidenei bolilor diareice, - creterea procentual a folosirii prezervativului, cunotinelor despre sex n siguran i despre schimbarea acelor de sering - creterea numrului de vaccinai antigripal, - dovedirea unei igiene personale mbuntite. Obiectivul 8 Reducerea bolilor netransmisibile Pn n 2020 trebuie ca: - mortaliatea prin bolile cardiovasculare la persoanele sub 65 de ani s fie redus cu cel puin 40%, - mortaliatea datorat cancerelor la persoanele sub 65 ani trebuie redus cu cel puin 15%, iar mortalitatea datorat cancerului pulmonar redus la 25%, - incidena amputaiilor, orbirii, insuficienei renale sau a complicaiilor sarcinii, diabet, trebuie redus la 1/3, - reducerea mortalitii, infirmitiilor i mortalitii datorate bolilor respiratorii cronice, tulburrilor osteoarticulare, - cel puin 80% din copiii n vrst de 6 ani nu trebuie s aib carii, iar copii de 12 ani trebuie s aib n medie nu mai mult de 1,5 dini cariai, lips sau plombai. Obiectivul 9 Reducerea vtmrilor datorate violenelor i accidentelor Pn n 2020 trebuie s existe o scdere semnificativ i substanial a vtmrilor, infirmitilor i morii rezultate din accidente i acte de violen. n special: -

21 mortalitatea i infirmitile datorate accidentelor rutiere trebuie reduse la cel puin 30%, mortalitatea i infirmitile datorate accidentelor la lucul de munc, accidentelor domestice sau petrecute n timpul liber s fie reduse la cel puin 50%, incidena i mortalitatea datorat violenei casnice, violenei legate de sex, sau crimei organizate precum i consecinele acestora asupra sntii, trebuie reduse la cel puin 25%.

Obiectivul 10 Un mediu fizic sntos i sigur Pn n 2015 oamenii ar trebui s triasc ntr-un mediu nconjurtor mai sigur din punct de vedere fizic cu expunere la riscurile contaminrii la nivele care s nu depeasc standardele adoptate la nivel internaional. n mod particular: - populaia expus la contaminri fizice microbiene i chimice din aer i ap murdare care sunt riscante pentru sntate ar trebui reduse substanial, conform orarului i ratelor de reducere cuprinse n planurile de aciune pentru mediul nconjurtor i sntate; - oamenii ar trebui s aib acces universal la ap potabil n cantiti suficiente i de o calitate satisfctoare. Indicatori ai realizrilor n nursing: - reducerea contaminrii mncrii mai ales la copii ntre 0-5 ani; - reducerea incidenei hipotermiei la oamenii de peste 65 ani, - introducerea problemelor de sntate public n toate planurile de nvmnt al nurselor, - dezvoltarea modelelor mediului de lucru n serviciile de sntate, - creterea implicrii nurselor n planificarea i furnizarea serviciilor de sntate. Obiectivul 11 Un stil de via mai sntos Pn n 2015 oamenii din ntreaga societate vor trebui s adopte stiluri de via mai sntoase cum ar fi: - un comportament mai sntos n domenii precum nutriie, exerciiile fizice i sexualitatea - creterea accesului la o hran mai sntoas Indicatori ai realizrilor n nursing: - reducerea incidenei bolilor de inim i a infarctului la persoanele sub 65 ani - monitorizarea exerciiilor fizice, a nutriiei sntoase i a sexului protejat, - includerea n curriculumul pentru nursing a modelelor de via sntoase, - sporirea anselor de angajare a celor fr locuri de munc, - utilizarea metodei Screening-ului pentru depistarea cancerului de col uterin, - reducerea incidenei bolilor cu tranmitere sexual. Obiectivul 12 Reducerea suferinelor produse de consumul de alcool, droguri i tutun

22 Pn n anul 2015 efectele asupra sntii produse de consumul de substane ca tutunul, alcoolul i drogurile psihoactive va fi redus semnificativ. Astfel: - proporia nefumtorilor va trebui s fie cel puin 80% n rndul persoanelor de peste 15 ani i mergnd spre 100% n rndul persoanelor sub 15 ani. - consumul de alcool pe cap de locuitor va trebui s fie staionar sau s nu depeasc 6 litri/an i va trebui s tind ctre 0 n rndul persoanelor sub 15 ani, - prevalena drogurilor psihoactive ilicite folosite va trebui s fie redus cu cel puin 25% i mortalitatea datorat acestora, cu cel puin 50%. Obiectivul 13 Angajamente pentru sntate Pn n 2015: - sigurana i calitatea mediului de acas trebuie mbuntite prin creterea calificrii personale i familiale pentru promovarea i protecia sntii i riscul sntii mediului fizic de acas trebuie redus; - oamenii cu infirmiti ar trebuie s aib oportuniti pentru sntate i acces la cas, serviciu, via public i social n acord cu Regulile Standard ale Naiunilor Unite asupra Egalizrii Drepturilor pentru persoanele cu infirmiti; - accidentele casnice i la locul de munc trebuie reduse; conform ob. 10; cel puin 50% din copii trebuie s fie educai ntr-o grdini sntoas i 95% ntr-o coal sntoas; - cel puin 50% din orae i alte comuniti ar trebui s fie membri activi pentru un ora sntos, al unei reele comunitare sntoase, - cel puin 10% din companiile mari i mijlocii ar trebui s se implice n practicarea unor principii sntoase. Obiectivul 14 Responsabilitatea multifactorial pentru sntate Pn n 2020 n toate sectoarele va fi recunoscut i acceptat responsabilitatea acestora fa de sntate. - persoanele cu putere decizional n toate sectoarele trebuie s ia n consideraie beneficiile care pot fi obinute investind pentru sntate n domeniul respectiv i s-i orienteze politica i aciunile; - statele membre trebuie s stabileasc mecanismele de evaluare a impactului asupra sntii i s se asigure c toate domeniile au devenit rspunztoare pentru efectele politicii i aciunilor lor asupra sntii. Obiectivul 15 Sector de sntate integrat Pn n 2020 oamenii trebuie s aib acces la ngrijiri primare orientate ctre familie sau comunitate, sprijinite de un sistem spitalicesc flexibil i receptiv - 90% din ri trebuie s aib servicii de ngrijiri primare, asigurnd continuitatea ngrijirilor prin sisteme eficiente i eficace din punct de vedere al costurilor legate de serviciile spitaliceti de ngrijiri secundare i teriare;

23 90% din ri trebuie s aib medici de familie care trebuie s lucreze n sistemul de ingrijire primar, 90% din ri trebuie s aib servicii de sntate care s asigure participarea indivizilor, recunosc i susin persoanele ca furnizori de ngrijiri de sntate

Obiectivul 16 Realizarea calitilor ngrijirilor Pn n 2020: - eficientizarea principalelor strategii de sntate public trebuie n funcie de rezultatele obinute, iar de ciziile privind strategiile alternative de rezolvare a problemelor individuale de sntate trebuie s fie luate comparnd rezultatele cu eficacitatea lor din punct de vedere al costurilor - toate rile trebuie s aib la nivel naional un mecanism de monitorizare continu i dezvoltare a calitii ngrijirilor pentru cel puin 10 probleme de sntate importante Obiectivul 17 Finanarea serviciilor de sntate i alocare a resurselor Pn n 2010 Statele membre trebuie s dein mecanisme de suport financiar i alocare de resurse i sisteme de ngrijire medical bazate pe principii de acces n mod egal, cost-eficien, solidaritate i calitate optim. n particular: - cheltuielile pt. serviciile de sntate trebuie s fie adecvate, corespunztor nevoilor de sntate ale populaiei, - resursele trebuie mprite ntre sectoarele de promovare i protecie a sntii, tratament i ngrijire, - sistemele de colectare a fondurilor pentru ngrijirea sntii trebuie s garanteze acoperirea general, solidaritatea i susinerea. Obiectivul 18 Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate ncepnd cu anul 2010 toate statele membre vor trebui s se asigure c profesionitii din sistemul de sntate i ai sectoarelor cu care colaboreaz posed cele mai potrivite cunotine, atitudini i deprinderi pentru protejarea i promovarea sntii. Astfel: - educaia profesionitilor din sntate va avea la baz principiile politicii Sntii pentru toi, pregtindu-i pentru servicii de promovare, ngrijire i reabilitare de calitate i ajutndu-i s mbine practica clinic cu sntatea public; - sistemul de educaie va fi planificat astfel ca s asigure numrul i varietatea de profesioniti din strintate, pregtii n ntmpinarea nevoilor actuale i viitoare de sntate; - toate statele membre vor avea lideri n sntate public, management i practic.

Obiectivul 19 Cercetare i documentare pentru sntate Pn n 2005:

24 toate rile trebui s aib politici de cercetare orientate spre prioritile pe termen lung n ceea ce privete sntatea pentru toi, toate rile trebuie s aib mecanisme care s fac posibil distribuirea serviciilor de sntate pe baza probelor tiinifice; informaiile despre sntate trebuie s fie folositoare i uor accesibile, politicienilor, managerilor, profesionitilor din sistemul de sntate, precum i publicului larg, toate rile trebuie s aib stabilite politici i programe de informare care s susin agenda Sntii pentru toi i s faciliteze accesul ctre astfel de informaii.

Obiectivul 20 Mobilizarea partenerilor pentru sntate Pn n 2005 implementarea politicilor de sntate pentru toi trebuie s angajeze toi indivizii, grupuri din sectoare publice i private, dar i societatea civil n aliane i parteneriate de sntate pentru toi. Astfel: - sectorul sntii trebuie implicat n promovarea activ i pledoarie pentru sntate; - trebuie s existe structuri i procese la nivel internaional, naional, regional i local pentru a amortiza colaborarea tuturor sectoarelor n dezvoltarea sntii. Obiectivul 21 Politici i strategii de sntate pentru toi Pn n 2010 toate Statele Membre trebuie s implementeze politici de Sntate pentru toi la nivel naional, regional i local. Astfel: - politicile sntii pentru toi la nivel naional, vor susine un cadru motivant i ncurajator n viitor pentru aciunile din regiuni, orae, la nivelul comunitilor precum i n coli, locuri de munc i domiciliu - structurile i procesele ar trebui s fie capabile s dezvolte politici de sntate la nivel naional, dar i la alte niveluri, - trebuie formulate obiectivele, sarcinile, indicatorii i prioritile pe termen scurt, mediu i lung, dar i strategiile care le realizeaz, bazate pe valorile sntoii pentru toi, iar progresul pentru realizarea lor s fie monitorizat i evaluat sistematic.

- Legea drepturilor pacientului + legislaie-vezi anexe (cap. XI)

COMUNICAREA 1. CULEGEREA DATELOR I APRECIEREA LOR

25

Culegerea datelor i aprecierea lor constituie primul contact al asistentei medicale nursei cu pacientul i cuprinde urmtoarele etape: culegerea datelor prin interviu i comunicare; validarea, datelor; organizarea datelor; identificarea celor legate de problemele de sntate actual. Metodele i sursele de culegere a datelor: interviu i istoricul bolii (obinute de la familie, pacient, anturaj); examenul fizic: subiectiv; obiectiv. teste de laborator, diagnostic medical, dosar de date. Deci, prin interviu i istoricul bolii ncep relaiile dintre asistenta medical nurs i pacient, cuprinznd informaii complete adunate de la sursele existente. Acest schimb de informaii se obine prin comunicare un proces prin care una, dou sau mai multe persoane i exprim gndurile sau sentimentele i i neleg reciproc sensurile. Scopul comunicrii: nelegere i rspuns din partea interlocutorului. Cheia unei bune comunicri const n: coninutul comunicrii; nelegerea mesajului; expresia verbal; comunicarea nonverbal. ntre asistenta medical i pacient se realizeaz o comunicare terapeutic. Comunicarea terapeutic este un proces dinamic care include elaborarea, transmiterea i receptarea dintre pacient i asistenta medical nurs. Asistenta medical trebuie s in cont de urmtorii factori care pot influena comunicarea: percepia trebuie bazat pe experien; calea de transmitere E R Emitor Receptor valoarea mesajului transmis - recepionat; rspuns cu nelegere la mesajul transmis; gradul de concentrare asupra mesajului i asupra persoanei ce transmite mesajul; nivelul socio-cultural care influeneaz comunicarea verbal i nonverbal (nivelul de cunotine) mediul adecvat n care se desfoar comunicarea (linite, fr factori ce pot perturba discuia); Comunicarea verbal se realizeaz printr-un control asupra nelesului cuvintelor folosite (intonaia vocii, claritatea n vorbire, ritmul conversaiei); Comunicarea nonverbal se realizeaz prin prezen, poziia capului, expresia feei, folosirea minilor, atingerea persoanei, precum i folosirea distanei corespunztoare. n cadrul procesului de ngrijiri-nursing abilitatea n comunicare este util n toate tipurile de relaii: nurs-pacient, nurs-medic; nurs-nurs.

26 Comunicarea dintre nurs i pacient se bazeaz pe abilitate, simpatie, cldur sufleteasc. Acest lucru se realizeaz n trei faze: a. orientarea asupra problemelor pacientului i realizarea planului de ngrijire; b. faza de lucru - comunicarea i ntreinerea acesteia pe tot parcursul planului de ngrijire - cnd asistenta medical - nursa - ajut pacientul si exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile; c. faza terminal cnd nursa i pacientul favorizeaz mpreun asigurarea scopului ngrijirilor i asigur nlturarea nelinitii sau a sentimentului de abandonare. Comunicarea cu copiii necesit o ndemnare aparte bazat pe nelegerea cu pacientul la nivelul lui de dezvoltare. Datele pot fi: variabile (vizeaz starea fizic i condiiile psiho-sociale); - condiiile fizice: ex. temperatur, eliminri, capacitatea de mobilizare, prezena unor reacii alergice, oboseal, durere, lipsa de rspuns la stress etc.); - condiii psiho-sociale: stress, anxietate, stri de confuzie, stri de criz, adaptare la boal i infirmitate, schimbare de rol, capacitate de comunicare, probe spirituale. relativ stabile(dau informaii generale:ex.sex; vrst, grup sanguin ). - gusturi personale: ex: alimentare, mod de petrecere a timpului liber etc.; - elemente fizice: ex. elemente de sprijin, elemente senzoriale; - elemente biologice legate de sntate: ex. boli anterioare, sarcini, avorturi, accidente, intervenii chirurgicale etc.; - elemente caracteristice: ex. ras, religie, limb, ocupaie,; - elemente relaionale (alergii, predispoziii la anumite boli).

FIA DE CULEGERE A INFORMAIILOR DE NURSING

27 Numele pacientului i alte detalii de la internare: Probleme principale Problema actual

Sntatea din punct de vedere fizic

Starea respiraiei Alergii, medicaie Dureri/stare de confort Mobilitate/siguran Odihn/somn Nutriie Eliminri Tegumente/igiena Comunicare Meninerea temperaturii

Sntate psihic i spiritual

Stare emoional Comunicare Reacie la boal/spital Ci de a face fa stressului/durerii Necesiti spirituale Sensul stimei de sine Viaa interioar i sensul bunstrii Credine i valori

Sntate social
Reele de sprijin social Familie/prieteni Locuina Venituri Ocupaie Recreere/internare Dezvoltare sau cerine informaionale

Toate aceste date se vor analiza de asistenta medical - nursa -, care va stabili semnele de dependen a individului; va stabili prioritile de ngrijire, fie luate i centralizate n ordinea piramidei lui Maslow, fie conform sistemului organismului (ex. aparatul respirator, aparatul cardio-vascular, aparatul digestiv etc.). Se vor identifica problemele prioritare i poteniale ale pacientului trecndu-se la cea de-a II-a etap a planului de ngrijiri nursing.

CAPITOLUL II.

28

Locul de munc al asistentului medical (MOAEI)

SNTATEA VIITORILOR PRINI
Sntatea reproducerii
Sntatea fizic a viitorilor prini este influenat de nenumrai factori. Astfel, sntatea mamei gravide poate fi influenat negativ de: - avorturi spontane, - ntreruperi anterioare de sarcin, - boli cronice: diabetul, afeciuni cardiace sau boli mintale, - boli genetice n familie, la prinii sau bunicii copilului, - problemele de sntate a mediului, - problemele economice i politice (srcia, discriminarea). - factorii sociali ca locuina sau ocupaia, fumatul sau consumul de medicamente pot afecta negativ sntatea prinilor i capacitatea lor de a asigura urmai sntoi.

Sntatea i paternitatea
Un aforism spune c suntem nscui pentru a muri. Totui, dezvoltarea progresiv ntlnit la embrion, nou-nscut, copil i n final la adolescent arat c suntem, de asemenea nscui, pentru a ne reproduce. Acest capitol cuprinde: Sntatea fizic Sntatea psihologic, emoional i social Sntatea sexual Planificarea familial.

a. Sntatea fizic
Mediul familial sntos Curenia i igiena personal Evitarea infeciilor Alimentaia sntoas Exist 4 categorii principale de alimente i componente care trebuiesc consumate zilnic: - pine i cereale cerealele integrale asigur carbohidrai, fibre minerale i vitamine - fructe i legume proaspete - alimente cu proteine sunt incluse oule i leguminoasele: mazrea uscat, fasolea, lintea - produse lactate. 5. Exerciiile i relazarea Un exerciiu moderat ( o plimbare regulat) executat n aer liber mbuntete sntatea, greutatea i forma fizic i ajut la o relaxare efectiv. Se tie c stressul predispune la infertilitate, avort spontan i natere prematur. Fumatul 1. 2. 3. 4.

29 Cu fumatul este asociat o rat mai mare a avorturilor spontane, a malformaiilor congenitale i a mortalitii fetale sau neonatale. Chiar dac femeia renun la fumat n timpul sarcinii, riscurile sunt totui mai mari dect n cazul nefumtoarelor. Brbaii care fumeaz au niveluri sczute mai ale testosteronului, iar spermatogeneza, morfologia i mobilitatea spermatozoizilor sunt reduse. De aceea, dorina unei sarcini poate constitui un bun stimulent ca un cuplu s renune la fumat. Alcoolul Alcoolul consumat n timpul sarcinii poate periclita ftul, dar doza critic i timpul nu se cunosc nc. Este bine ca femeile s reduc consumul de alcool nainte i pe toat durata sarcinii. Medicamentele Multe medicamente au efecte adverse asupra sarcinii. De aceea se vor evita medicaiile de orice fel, dac nu au fost prescrise de medic.

Sntatea social, emoional i psihologic

A fi om nseamn a fi social.Influenele sociale modeleaz i formeaz indivizii. Socializarea este primar sau secundar. Socializarea primar este realizat de ctre familie, n cas, n timp ce socializarea secundar are loc atunci cnd copilul i triete viaa n afara casei, spre exemplu la coal. Familia socializeaz copiii pentru rolurile ateptate de ei la maturitate; i nva normele de conduit pe care trebuie s le urmeze. nvarea n familie a rolurilor viitorului adult nglobeaz i diferenele dintre comportamentul feminin i masculin. Astfel bieii trebuie s fie independeni, s aib ncredere de sine, iar fetele trebuie educate spre a fi atractive i a avea un fel de a fi binevoitor. Fetele au ocupaii casnice, au copii, iar bieii au cariere. Familia este unitatea fundamental a vieii sociale. Familia trebuie s fie ntr-o bun stare de sntate fizic, social, emoional i psihologic, astfel nct cei care cresc n familie vor avea o stare de sntate similar. Familia nuclear este structura social bazat pe cas, n care prinii i copiii lor locuiesc mpreun, fr bunici, ntr-o familie bine situat, strns unit, copiii se dezvolt fizic, intelectual i emoional pn la potenial maxim. Familia extins este compus din membri familiilor din care se trag prinii. Ei mpart o cas sau locuiesc n imediata vecintate. Att soul ct i soia aduc n csnicie obiceiurile i credinele familiilor extinse. Ele pot fi de natur cultural, religioas, politic i social. Familia extins ofer un sprijin n toate mprejurrile vieii, dar n acelai timp exercit un control considerabil asupra membrilor si. ntr-o familie adevrat, sntoas, prinii nu vor lsa la voia ntmplrii influena asupra copiilor. n practic aceasta nseamn c o familie sntoas se va caracteriza prin prini care vd nevoia de a demonstra i ghida copiii n nelegerea: - Acelor factori care mbuntesc sau dimpotriv pericliteaz sntatea fizic. (Fumatul este un exemplu care poate deteriora sntatea). - Rolurilor persoanelor i relaiilor interpersonale - Statutului de brbai i femei - Rolurilor i responsabilitilor n comunitate sau sociatate. Sntatea sexual

30 Sexualitatea unei persoane se preocup de modul n care el sau ea acioneaz ca fiine sexuale. Sexualitatea nu se va confunda cu activitatea sexual. Sexualitatea ncepe s se dezvolte la natere. S te nati, s creti, s fii ngrijit i alptat toate acestea sunt experiene fizice totale care pot aduce plcere i satisfacie, sau dimpotriv suferin i traume irevocabile. Fetia este tratat mai cu blndee, orice manifestare de voin puternic este privit ca nefeminin, se ateapt ca ele s fie docile i nelegtoare, se joac cu ppuile. Fetele sunt pregtite pentru procreere. Bieii sunt tratai cu fermitate, atributele masculine, de genul caracter puternic i ncpnare sunt privite cu aprobare. Cnd cresc, se ateapt ca ei s fie aventuroi i nenfricai i s se joace cu maini, puti i camioane. El va trebui s fie mai trziu stlpul familiei, s munceasc, s aduc bani. Cstoria poate asigura o companie, un anumit statut, o conveuire n comun, servicii casnice garantate. Eecul n csnicie devine din ce n ce mai rspndit, o explicaie a faptului c astzi indivizii au pretenii mai ridicate de la o csnicie i sunt mai puin pregtii dect prinii lor s tolereze o relaie nesatisfctoare. Comportament sexual sntos Activitatea sexual este o parte absolut normal i sntoas a vieii noastre, att din punct de vedere fizic ct i psihologic. Este un mod de a mprti afeciunea i tandreea, bucuria i emoia. Regulile pentru o activitate sexual sntoas sunt: - Nici brbatul, nici femeia nu trebuie s lase responsabilitatea pentru sntatea sexual numai n grija celuilalt partener. - Acordai atenie igienei personale, nainte i dup actul sexual - Utilizai prezervativul, n special n cazul relaiilor sexuale ntmpltoare - Solicitai examinarea medical dac apare orice secreie anormal sau iritaie n zona genital sau anal sau dac exist senzaia de arsur la urinare. - Anunai partenerul despre apariia oricrui simptom. Boli cu transmitere pe cale sexual (BTS) Sunt boli care se transmit de la un partener la altul n timpul sau ca rezultat al unei activiti sexuale intime. Unele dintre acestea pot cauza o deteriorarea sever i permanent a sntii. Majoritatea BTS se asociaz cu: - O secreie modificat sau mrit din vagin sau penis - Durere sau arsur la urinare - Iritaii, exeme sau bici n jurul anusului, vaginului sau penisului - Durere sau iritaie la contactul sexual Totui, n unele cazuri, nu apar nici un fel de simptome.

Principalele tipuri de BTS sunt:

31 Infeciile genitale nespecifice care se manifets saub forma cistitelor, vaginitelor, uretritelor i proctitelor (inflamaii rectale). Dispun de tratament. Candidoza se manifest prin secreie, erupie, exem i mncrime. Exist tratament eficient. Nevii genitali, cauzai de virus. Nu exist tratament specific. Herpesul genital cauzat de herpes simplex. Este foarte dureros i tratamentul este ndelungat. Gonoreea cauzat de Neisseria gonococus care se rspndete i n alte zone calde i umede ale corpului, poate afecta ochii copilului la natere. Este tratat cu antibiotice. Sifilisul cauzat de Treponema, care infecteaz sngele i alte fluide ale organismului. Se trateaz cu antibiotice. Hepatita B nu exist tratament specific (Interferon, Lamivudin), dar exist vaccin pentru prevenirea ei. nfecia HIV/SIDA. Virusul HIV este un virus pentru care la aceast dat nu se cunoate un tratament etiologic, i doar de ncetinire a replicrii virale. El conduce la sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA). Trebuie luate msuri specifice de protecie a persoanelor sntoase, dar i a pacientului, precum i de protejare a personalului medical fa de infectatul cu HIV (vezi precaii universale).

Planificarea familial (Family planning)

Planificarea familial este o component a sntii familiei. Efectele reproducerii necontrolate sunt binecunoscute. Ele includ: - Efectele negative asupra sntii femeii, precum i posibilitatea de a avea prea muli copii apropiai ca vrst - Risc mrit de probleme neonatale, inclusiv incidena mrit a prematuritii. - O presiune sporit asupra veniturilor familiei, cauznd stress i probleme asociate de sntate. - O probabilitate mrit ca n lipsa unui suport familial adecvat, copiii s ating potenialul optim de sntate i dezvoltare. Exist 5 metode principale pentru a preveni conceperea. Ele sunt: - Metodele naturale. Se bazeaz pe ciclul reproductiv al femeii i constau n abstinen, retragere sau utilizarea barierelor contraceptive n timpul ovulaiei. - Hormonale, incluznd contraceptivele (tablete, injectabile i implanturi); - Metoda barier, incluznd prezervative pentru brbai i femei, diafragme sau capsule cu spermicide, burete. - Sterilet. Este un dispozitiv plasat n interiorul uterului. El mpiedic spermatozoizii s ntlneasc ovulul sau poate mpiedica implantarea ovulului fertil n peretele uterin - Sterilizarea feminin sau masculin. ntreruperea sarcinii nu este considerat metod de planificare familial. ntreruperea sarcinii este considerat un eec al planingului familial. Alegerea contraceptivelor

32 Este important de tiut dac utilizarea acestora: - este permanent sau reversibil, - este eficient - este necostisitoare - este considerat sigur - este uor de obinut - este uor de folosit i de ntrerupt - are efecte secundare nedorite - poate fi utilizat n timpul alptrii - protejeaz mpotriva BTS - cere cooperarea partenerului - trebuie utilizat de fiecare dat cnd cuplul are relaii sexuale. Metode: Sterilizare masculin voluntar (vasectomie) incizarea diferitelor vase, apoi legate i blocate pentru a mpiedica trecerea spermei . Are o rat de eec de 0,15%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare, dar sterilizarea este definitiv. (ntr-un foarte mic procent este reversibil). Sterilizarea feminin (ligatura de trompe) Are o rat de eec de 0,4%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare, dar sterilizarea este definitiv. (ntr-un foarte mic procent este reversibil). Implanturi (NORPLANT) - 6 mici capsule care elibereaz lent progestin dup ce au fost implantate subcutan n partea superioar a braului printr-o mic incizie. Are o rat de eec de 0,4%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu este o metod definitiv i se va repeta la 5 ani. Efecte adverse: cretere n greutate, dureri de cap, sngerri menstruale neregulate. Contraceptivele orale combinate (conin estrogeni i progesteron) mpiedic instalarea unei sarcini prin oprirea temporal a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 1-8%. Se iau lunar. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: cretere n greutate, dureri de cap, sngerri menstruale neregulate. Minipilule cu progesteron - mpiedic instalarea unei sarcini prin oprirea temporal a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 3 - 10%. Se iau lunar. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: sngerri menstruale neregulate. Dispozitive intrauterine previn graviditatea, n principal prin cauzarea unor modificri temporare ale uterului i trompelor lui Fallopian care mpiedic fertilizarea. Rat de eec 3 %. Se schimb odat la 3 8 ani. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: sngerri menstruale mrite, crampe, dureri de cap. IUD trebuie inserate de practicieni. Risc de infecii. Prezervativele mpiedic ptrunderea spermei n vagin i uter. Rat de eec 12%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz de BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc sau lubrefiani. Spermicidele vaginale (spum, gel, crem, supozitoare, pelicul, tablete spumante) sunt plasate n vagin nainte de actul sexual mpiedicnd instalarea sarcinii prin distrugerea spermatozoizilor i formarea unei bariere n colul uterin. Rat de eec 21%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la spermicide. Alte metode de barier vaginal (diafragm, capsule, burete) mpiedic fecundarea, blocnd deschiderea spre uter i meninerea spermicidelor n col. Rat de eec 18 - 28%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte

33 adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc i/sau spermicide, risc crescut de infecii urinare. Planificarea familial natural (PFN) implic identificarea perioadei fertile i abinerea de la relaii sexuale n timpul acestei perioade. Durata abstinenei este de la 7 la 14 zile n fiecare lun. Rat de eec 22%. Nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare. (calculat de la I-a zi a menstruaiei). Retragerea scoaterea penisului din vagin nainte ca ejacularea s se produc. mpiedic spermatozoizii s ptrund n vagin. Rat de eec 18%. Nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare. Contraceptive injectabile (progesteron/esteorgeni sau numai progesteron) acioneaz prin oprirea temporar a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 0,2%. Este necesar repetarea lunar.Nu previne transmiterea BTS. Efecte secundare: greuri, creteri n greutate, dureri de cap.

Femeile i sntatea
Pn n anul 2000 trebuia s se produc o mbuntire susinut i continu a strii de sntate a femeii. Pentru atingerea acestui obiectiv, Regiunea european s-a angajat s realizeze: - O reducere a mortalitii infantile la mai puin de 15 la 100000 de nateri. - O reducere substanial a problemelor de sntate specifice femeilor; - O reducere substanial a problemelor de sntate a femeilor n raport cu statutul lor socio-economic i cu povara multiplelor ei roluri; - O reducere substanial a incidenei i consecinelor negative asupra sntii, hruirii sexuale, a violenei casnice i a violurilor - Un sprijin susinut pentru femeile care asigur o ngrijire medical neoficial; - O reducere cu cel puin 25% a diferenei dintre rata mortalitii materne din diferite zone geografice i grupuri socio-economice. Este important ca femeia s-i planifice sarcina, cci dac o femeie recurge la ntrerupere de sarcin, organele sale reproductive sunt supuse riscului de lezare sau inducere a infeciei, orict de atent ar fi chirurgul.n unele ri ntreruperea sarcinii este legat de nivelurile ridicate ale mortalitii materne. Ea este asociat cu naterea prematur i cu naterea ulterioar a unui copil cu infirmiti de lung durat. Femeilor trebuie s li se dea ocazia s preia responsabilitatea reproducerii i s aleag cile de a controla, astfel, nct s nu fie afectate din punct de vedere al sntii. Femeile trebuie s aib grij de sntatea lor, s neleag tipurile de boli i problemele specifice. Acestea le va permite femeilor s fie mai vigilente la orice schimbare n sntatea lor i s solicite ajutor n stadiul incipient. Principalele ameninri la adresa sntii femeilor sunt legate de starea de graviditate, cancerul de col sau de sn, care apar frecvent n timpul graviditii.

Pentru cancerul de sn:

34 - se vor palpa periodic snii (cu minile n old i apoi prin aplecare). Se va urmri forma i mrimea snilor, aspectul i poziia mameloanelor, orice nodul , cut sau ngroare a pielii(coaja de portocal), venele dac sunt mai proeminente ca de obicei, erupie cutanat n jurul mamelonului, scurgeri din mamelon. Dac este nevoie se va face un consult medical i o mamografie. Pentru cancerul de col uterin Se va face un frotiu vaginal i coloraia specific. n acelai timp se va efectua i un consult ginecologic. Testul se va repeta periodic. Dac sunt celule neoplazice se va face tratament adecvat.

Brbaii i sntatea
Este important ca i brbaii s aib o stare bun de sntate. Este de reinut c fumatul i alcoolul pot afecta fertilitatea brbatului. Cancerul pulmonar i afeciunile cardiace, afeciunile hepatice sau gastrice i obezitatea pot fi o ameninare timpurie la adresa sntii brbatului.

Sarcina normal
Serviciile de maternitate sunt serviciile destinate ngrijirii femeii pe ntreaga duart a sarcinii pn dup naterea copilului. Conceperea Ovulaia are loc cu 14 zile nanite de menstruaie. Dac ciclul menstrual normal este de 28 de zile, ovulaia are loc la jumtatea intervalului. De aici probabilitatea maxim ca femeia s rmn gravid este ca ea s aib contact sexual ntre a 12-a i a 16-a zi de la debutul ciclului menstrual. Ovulul dup ce a fost fecundat se divide cu rapiditate. Se fixeaz n endometru, unde se dezvolt ftul i placenta. Organismul femei sufer modificri pentru a se adapta la starea de graviditate (semnele graviditii). Simptomele sarcinii Modificrile care au loc n organismul femeii gravide sunt determinate de modificrile hormonale. Efectul acestora este: - diminuarea eficienei sistemului imunitar, astfel nct ftul i placenta s nu fie respinse; - mrirea celulelor musculare ale uterului, adaptndu-l la creterea ftului. - reducerea tonusului muscular i a tendoanelor, astfel nct muchii uterini s nu expulzeze ftul prea repede, iar prile osoase, muchii i ligamentele bazinului s aib capacitatea s se deschid i s permit trecerea uoar a copilului la natere; - dezvoltarea structurii snilor, ca s poat secreta laptele dup natere.

Semnele induse de sarcin sunt: - lipsa ciclului menstrual

35 grea i vrsturi n primele 12 14 16 sptmni (rul de diminea), - snii ncep s devin sensibili i pot apare mncrimi, ncep s-i mreasc volumul, - mama simpte nevoia de a urina mai des, - mama nu mai prefer alimente care-i plceau pn acum (ex. cafea, ceai). Dup 12 sptmni, starea de ru, urinarea frecvent i mncrimea snilor dispare de regul. Dezvoltarea cea mai important a embrionului este n primele 12 sptmni, cnd toate organele i structurile organismului sunt formate. El ajunge de la o bi-celul la 11 cm. Este perioada de organogenez. Dup 12 sptmni ncepe procesul de maturizare al organelor, cnd ftul crete treptat (perioada fetal). Tulburri minore de sarcin n sarcin funcia cardiac i presiunea sanguin a mamei cresc. Volumul sanguin se mrete i apare o cretere a numrului de globule roii i albe. Tonusul digestiv este redus, iar intestinele devin lenee. Aceste modificri produc tulburri: - lipotimia - arsuri gastrice (mama va evita alimentele acide i grase), - constipaia (atenuat prin consum de fructe i legume), - vene varicoase i hemoroizi - dureri lombare (mersul pe jos i poziia aezat cu spatele sprijinit pot fi de ajutor), - prurit cutanat - amorire sau furnicturi n degete (edeme n tunelul carpian) - disurie n ultima periaod de sarcin datorit compresiei ftului pe vezica urinar. - Hipotensiune de supinaie (cnd femeia st pe spate, prin compresia de ctre ft a venei cave) ngrijirea prenatal Scopul ngrijirii prenatale este acela de a supraveghea sarcina pe toat durata de graviditate, astfel nct dac apar probleme, acestea s poat fi identificate i tratate adecvat. Examinarea prenatal cuprinde: - verificarea mrimii ftului, pentru a stabili dac dezvoltarea sa este n limite normale - determinarea prezentaiei ftului (spre finalul perioadei de graviditate) - testul urinii (pentru determinarea proteinuriei), msurarea TA i studierea edemelor (pentru prevenirea pre-eclampsiei) - Hgb (pentru prevenirea anemiei) -

Pregtirea pentru viitorii prini

36

Prinii trebuie nvai la ce s se atepte n timpul sarcinii i apoi cum trebuie ngrijit nou-nscutul (mai ales la primul copil). Sterilitatea Afecteaz un numr mic de cupluri. Cauzele pot fi de natur fizic (ovarian, cantitatea redus de spermatozoizi) sau datorate problemelor de sntate, problemelor sociale, emoionale sau psihosexuale. Acestea necesit a fi tratate. Dac nu se reuete, se poate recurge la fertilizare n vitro. Naterea normal Declanarea naterii se produce ntre 38 40 sptmni (pn la 42 spt), dar poate s apar n orice stadiu al sarcinii. n timpul naterii, muchii se contract i devin din ce n ce mai ngroai i mai scuri, astfel nct spaiul din uter se micoreaz. Astfel colul devine mai subire i treptat este ridicat pn la segmentul inferior al uterului. Deoarece spaiul din uter continu s se micoreze, colul se dechide (se dilat) i partea ftului situat n zona inferioar a uterului (partea de prezentare) este mpins forat n pelvis. Cnd dilatarea colului este complet (10 cm diametru), aciunea muchilor se modific. Contraciile sunt tot mai puternice, ftul este mpins n exterior i se produce naterea. La fel este eliminat i placenta. Etapele naterii Prima etap Este cea mai lung perioada cnd colul se deschide treptat pn la dilatarea complet (8-10 ore). Indiciile declanrii naterii sunt: - eliminarea dopului gelatinos (secreie cervical mucoas rozalie) - contracii regulate, mama simte c se contract abdomenul i are dureri. La nceput contraciile sunt la 20 min, apoi tot mai dese la 10 min i de durat mai mare - ruperea membranelor pierderea lichidului amniotic. E bine ca mama s stea n picioare, n aceast perioad Etapa a doua Copilul coboar prin canalul pelvin. Dureaz 2 ore, dar poate fi i de 5 min. Naterea este mai rapid la femeile care au mai nscut. Simptomele celei de-a doua etape sunt: - ruperea membranelor (exceptnd cazurile cnd s-a produs mai repede) - modificri ale contraciilor ele devin mai puternice i mai dese (cte una la 2-3 min). Mama simpte nevoia s mping cu toat fora, inspir adnc, ine respiraia i expir, contractnd muchii abdominali ca pentru defecaie.

Conducerea naterii Se iau msurile pentru prevenirea infeciilor (splare pe mini i tehnici de asepsie) Necesar:

37 material pentru tampoane sterile fire pentru legarea cordonului ombilical foarfeci 2 pense

Se pregtete patul, acesta fiind acoperit cu muama. Se pregtete ervet sau prosop pentru nvelirea copilului. Se sprijin mama n semi-decubit, nu va sta complet culcat (sd. ven cav) i va fi acoperit cu o ptur. Expulzia ftului Capul copilului este cobort, va bomba perineul, i capul va iei primul. Mama este rugat s respire adnc pentru a permite capului s avanseze cu fiecare contraciue. Apoi capul va fi rotit uor i apoi umerii. - Se vor tampona nrile copilului, - Se cur bine gura - Se terge faa cu excepia ochilor. Copilului expulzat imediat, i se cur cile respiratorii (se aspir), se penseaz cordonul ombilical cu 2 pense, se ligatureaz i se secioneaz cordonul ntre cele 2 pense. Se tamponeaz cordonul cu dezinfectant i se panseaz. Etapa a treia Eliminarea placentei, se face dup 15 20 min de la natere. Mama are din nou contracii, dar mai mici. Poate s fie urmat i de o uoar hemoragie, dar aceasta nu trebuie s depeasc 200 300 ml. Placenta i membranele se examineaz, ca s fie intacte. Dac hemoragia continu se palpeaz partea superioar a uterului i se maseaz cu o uoar micare circular. Complicaii la natere Circular de cordon Se v lrgi pe ct posibil cordonul ombilical ca s nu tranguleze gtul copilului i se va elibera dac este posibil bucla acestuia peste capul copilului. Dac nu este posibil i cordonul este nfurat de 2 -3 ori, se penseaz cordonul ombilical i se secioneaz la 2-3 cm. Atenie! Odat cordonul tiat, copilul nu mai are nici un mijloc de a obine oxigenul prin respiraie, iar dac naterea ntrzie, copilul nu ncepe s respire. Distocia umerilor Dac umerii nu au fost eliberai n 5 min, se va ntoarce mama pe stg. Este posibil s se elibereze umerii. Cordonul ombilical prolabat este urgen maxim. Mama va fi internat de urgen, cu capul mai jos dect restul corpului.

Complicaii obstetricale Tratarea hemoragiei i ocului obstetrical - Se evalueaz pierderea de snge - Se evalueaz starea mamei (pulsul > 100/min, TAS < 100 mmHg, tegumente palide i reci).

38 O femeie care are aceste semne a pierdut cel puin 1000 ml snge. Traament. de urgen: - se aeaz mama n decubit lateral - ridicai picioarele patului n care se fl mama i ndeprtai pernele - meninei libere cile respiratorii - plasai mama ntr-un loc rcoros pentru a reine sngele n organele vitale - cerei ajutor medical de urgen Avortul spontan Tipuri: - avort iminent separare parial a placentei sarcina poate continua cu repaus la pat + medicamente - avort n curs mama va avorta - avortul complet produsul de concepie este complet eliminat - avortul incomplet a fost eliminat doar ftul - ft mort i reinut Trat.: - evaluarea ocului - femeia cu avort incomplet sau n curs se va interna n spital - se asigur cldur suficient mamei - i se asigur confort - nuva primi nimic s mnnce sau s bea pn nu se ia o decizie medical Sarcina ectopic sarcina care se dezvolt n afara uterului, de obicei n tromba uterin. Ftul nu se poate salva. Semnele sunt: - ocul i pierderea vaginal de snge nu se pot estima - poate apare o menstruaie sau o sngerare vaginal - poate apare durere abdominal generalizat, precordial sau sughi - antecedente de SEU. Tratament - reanimarea - transportul femeii la spital - internare n spital Disgravidia emetizant necesit reechilibrare hidroelectrolitic Sngerare n palcenta praevia i apoplexia placentar. Tratament: combaterea ocului, internarea femeii. Preeclampsia (HTA indus de sarcin, toxemia de sarcin) Semne: creterea TA, edeme generalizate, proteinurie. Apare de obicei n ultimul trimestru de sarcin, mai ales la primipare sau la femeile cu nateri multiple. Eclampsia Sunt convulsii asociate sarcinii. Apar n timpul sarcinii, n timpul travaliului i naterii, dup natere (postpartum). Prezint: - cefalee puternic

39 - durere epigastric - ameeal - grea - tulburri vizuale Traament.: - pacienta nu se va lsa singur - eliberarea cilor respiratorii - mama se aeaz n poziie lateral - nu se mic pacienta n timpul convulsiilor - controlai TA - contactai serviciile de urgen Distociile (imposibilitatea naterii pe ci naturale) sau prezentaia defectuoas pot impune efectuarea cezarienei de urgen. Hemoragia postpartum (PPH) pierderea a peste 500 ml snge n 24 ore de la expulzia placentei Cauze: - retenia n uter a placentei sau a resturilor - hemoragia determinat de rupturi ale vaginului sau canalului cervical Se intervine chirurgical. ngrijirea nou-nscutului - acoperirea copilului cu un scutec sau prosop, - stimularea tactil - aspirai i dezobstruai cile respiratorii, - administrarea de oxigen. - reanimare cardio-respiratorie dac respiraia ori activitatea cardiac nu se instaleaz (sau puls sub 60/min) - intubare i ventilare la nevoie.

Dup natere
Luzia perioada de ase sptmni cu ncepere din momentul expulziei placentei. n aceast perioad au loc modificri fiziologice i psihologice: - organele reproductive revin la normal - modificrile din sarcin dispar - se instaleaz lactaia - se creaz puni afective mam- ft - mama se reface dup stressul sarcinii. ngrijiri: - promovarea confortului fizic al mamei i copilului - ncurajarea alimentaiei naturale - stimularea ncrederii mamei.

ngrijirea femeii gravide la domiciliu

Obiective: - Se stabilete relaia cu femeia gravid, obiectivele comune i modalitile de atingere a acestora Se noteaz:

40 aspectul general nivelul de cultur, limbajul folosit, starea emoional, istoricul ciclului menstrual, activitatea sexual sarcinile trecute , evoluii, antecedente medicale sau chirurgicale (avorturi, intervenii pe uter sau bazin pelvin, boli cronice, cezarian) - purtarea de nclminte ortopedic - antecedente familiale (boli genetice). Afl cunotinele femeii, a cuplului despre: - starea de sarcin, - ngrijirile de sntate, - creterea i dezvoltarea ftului - ngrijirea i alimentarea sugarului, despre modul de via al femeii gravide (micare, somn, alimentaie, igien personal) Se stabilete ritmul vizitelor, controalelor periodice Evalueaz perceperea sarcinii n familie: sarcin dorit sau nu, anticiparea rolului de printe Calculeaz vrsta sarcinii pe baza semnelor prezumptive, pe data ultimei menstruaii, teste biologice, teste Doppler i ECO. Prezint informaii despre: - evoluia anatomic i fizologic a sarcinii - dezvoltarea i evoluia ftului - diet i nevoile funcionale pentru mam i ft - semnele de pericol ce prevestesc posibile complicaii - semnele de disconfort specific sarcinii - activitatea ocupaional, concediul pre i postnatal - activitatea fizic: poziia corpului, stil de mers, exerciii de relaxare, exerciii fizice admise - igiena corporeal, - ngrijirea danturii, toaleta cavitii bucale - abuzul de substane toxice: alcool, tutun - odihn i somn - comportamentul sexual n timpul sarcinii - mbrcminte i nclminte Noteaz n fia medical a femeii gravide evenimentele petrecute de la ultimul control n starea general de sntate: - Reamintete semnele de pericol pentru a se asigura c sunt cunoscute - nregistreaz rezultatele testelor de laborator efectuate: hemoleucogram, grup sanguin, Rh, PBW, secreie vaginal, sumar de urin. - Reevalueaz datele obinute prin examen clinic, conform modului de reacie personal a femeii la sarcin, - Determin i nregistreaz valorile TA, p, resp, temp - Determin ctigul sau pierderea n greutate - Observ prezena sau absena edemelor, localizarea lor, - Observ aspectul mameloanelor nregistreaz: - nlimea fundului uterin, -

41 vrsta gestaional, micrile fetale, BCF Orice simptom susinut de gravid i care constituie o abatere de la starea de sntate cu influen asupra evoluiei normale a dezvoltrii ftului. Prezint: - semnele naterii la termen, cauzele ce declaneaz travaliul i semnele ruperii membranelor, - semnele unei nateri premature, - modaliti de pregtire a gravidei pentru internare (starea de igien, acte de identitate, lenjerie pentru ea i nou-nscut) - ultima verificare a condiiilor ce vor fi oferite nou-nscuilor la sosirea n familie, - importana reaciei membrilor familiei la eveniment, observarea anormalului i a abaterilor de la normal, atmosfera manifestat de cuplu. Continu pe parcursul vizitei la domiciliul nou-nscutului s evalueze cunotinele prinilor, ngrijirile aplicate, relaiile dintre ei, problemele ce au aprut i pe care le poate influena.

SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCIN NORMAL

Este bine ca sarcina s fie depistat ct mai devreme i s fie luat n eviden i supravegheat medical.

Gravida cu sarcin normal n I-ul trimestru

Culegerea datelor: Semne i simptome: - amenoreea semn nesigur (data ultimei menstruaii) - semne digestive: greuri (50% din gravide), sialoree, pervertirea gustului, pirozis - greutate, nepturi la nivelul snilor, apare reeaua Haller - modificri tegumentare specifice - manifestri neuropsihice_ adaptarea la sarcin, reacii emoionale, - crete temp. Bazal la 37,1 37,7 C, - balonare abdominal, uneori polakiurie

Probleme : deficit de cunotine n legtur cu sarcina, calculul datei probabile a naterii, starea emoional modificat de sarcin, autongrijirea n timpul sarcinii, alterarea comportamentului sexual, scderea libidoului, disconfort fizic,

42 alterarea confortului n legtur cu tulburrile neurovegetative manifestate prin greuri i vrsturi matinale, oboseal n legtur cu sarcina (lips de energie, nevoie de somn sau insomnie)

Obiective: - gravida trebuie s cunosc modificrile survenite n timpul sarcinii - s deosebeasc manifestrile normale (greuri, vrsturi matinale) de cele patologice (imposibilitatea de a se alimenta) Intervenii: - interviu amnunit pentru a depista starea de sntate anterioar sarcinii, - ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii - informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcinii - aprecierea strii de nutriie a gravidei, sfaturi privind alimentaia (gravida care vars nu se va ridica brusc din pat, i nainte de a se ridica va mnca civa biscuii, pine prjit, srele; s evite alimentele grase, prjeli naintea culcrii) - asigurarea confortului psihic prin discuii cu soul cnd este necesar, - informarea gravidei asupra datei posibile a naterii - cntrirei, msurarea TA, informarea privind investigaiile care trebuie fcute n timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reacie serologic, sumar de urin, examenul secreiei vaginale - stabilirea ritmului consultaiei - instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestri n sarcina patologic -

Gravida cu sarcin normal n trimestrul II

n sptmnile 14 20 semnele clinice de sarcin sunt de probabilitate, iar dup sptmna a 20-a apar cele de certitudine. Culegerea datelor: Manifestri legate de sarcin: - amenoree (DUM), - modificri cutanate mai accentuate - tulburri neurovegetative diminuate sau disprute - micri fetale dup spt. 20 a la primipare i a 18-a la multipare - la palparea abdominal se pot simi pri fetale mici i din luna a VI-a chiar cei doi poli fetali - btile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardiac de 120 150 bti/min Manifestri legate de modificrile organismului: - prurit tegumentar, - stare de lein (hTA ortostatic) - apetit crescut, arsuri epigastrice, - constipaie, flatulen, - varice,

43 leucoree, migrene, furnicturi, amoreli ale degetelor dureri lombosacrate i pelvine.

Probleme : - deficit de cunotine n legtur cu evoluia normal a sarcinii n trim. II, modificri produse de sarcin i ngrijire proprie a sntii, semne de pericol legate de sarcin, - alterarea imaginii de sine (masca gravidic, creterea abdomenului) - alterarea confortului din cauza poziiei defectuoase, schimbarea centrului de greutate, a durerilor lombare, - deficit de cunotine n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru alimentaia natural. Obiective: - s demonstreze cunoaterea evoluiei normale a sarcinii, - s respecte orarul vizitelor, s se prezinte la controlul periodic, - s cunoasc factorii care pun n pericol sarcina, putnd declana avort sau natere prematur, - s poarte mbrcminte i nclminte adecvat - s stimuleze formarea mamelonului - s aleag o poziie relaxant, s se poat odihni. Intervenii: Asistenta: - evalueaz cunotinele gravidei - la controlul periodic: cntrete gravida, msoar TA, apreciaz nlimea fundului uterin, apreciaz btile cordului fetale, sftuiete gravida s repete sumarul de urin - pentru prevenirea naterii premature sau a avortului sftuiete gravida: - s evite efortul prelungit, cltoriile lungi, - s evite ortostatismul prelungit, - s nu fac splturi vaginale, pt. c pot declana contracii, favoriznd avortul. - pentru combaterea unor manifestri legate de sarcin ndrum gravida: - s menin igiena local n cazul hemoroizilor prin bi cldue, - s consulte medicul dac leucoreea este abundent, - s bea cel puin 6 pahare de ap pe zi, s fac micare, - s nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contracii uterine, s se odihneasc n decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru a reduce eventualele edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare, - s mestece bine alimentele, s le evite pe cele grase, sau care produc gaze, s consume lapte pentru combaterea arsurilor, - s-i schimbe ncet poziia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice - pentru creterea confortului: - sftuiete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte comod, fr toc, - ncurajeaz gravida s pun ntrebri, s-i exprime temerile n legtur cu sarcina, cu naterea,

44 - o asigur c modificrile tegumentare determinate de sarcin vor disprea la scurt timp dup natere - pentru formarea mamelonului instruiete gravida cu privire la tehnicile de stimulare (se prinde mamelonul ntre degetul mare i arttor, ceea ce va determina, de obicei erecia i mai rar retracia (mamelon ombilicat), - dac mamelonul prezint retracie, nva gravida s plaseze dou degete deasupra i dedesubtul mamelonului, executnd un masaj blnd ( 5 min.) - pentru ambele tipuri de mamelon se recomand: - splarea cu ap cald pt. a preveni blocarea canalelor galactofore cu colostru, - dup baie sau du se vor terge energic cu prosop aspru, dar nu foarte tare pt. a nu produce iritaie - stimularea prin rularea mamelonului ntre degetele mare i arttor (atenie aceast manevr poate determina contracii uterine) - expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea strmt.

Gravida cu sarcin normal n trimestrul III

Culegerea datelor: manifestri legate de sarcin: - uter mrit de volum, - nlimea fundului uterin: 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32 34 cm la termen, - axul uterin longitudinal sau transversal n funcie de aezarea ftului, - cretere n greutate pn la sfritul sarcinii cu max. 12 kg, - BCF prezente - micri active fetale prezente, - manifestri determinate de adaptarea organismului la sarcin: - dispnee, - constipaia, - insomnia - anxietate crescut, teama de natere, - gingivit, - dureri articulare, pelviene, lombare - crampe n membrele inferioare, edeme gambiere - modificri de postur, modificarea mersului Probleme: - deficit de cunotine privind naterea prematur, - anxietate n legtur cu naterea n general i cu cea prematur n special - posibil traumatizare a ftului i a mamei din cauza ruperii premature a membranelor - intoleran la activitile fizice - alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului III - alterarea somnului - alterarea eliminrilor intestinale constipaia - alterarea eliminrilor urinare polakiuria

45 alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare n membrele inferioare, modificri de postur - deficit de cunotine n legtur cu declanarea travaliului Obiective: Gravida: - s cunoasc semnele naterii premature, - s cunoasc semnele rupturii premature a membranelor, - s nu prezinte anxietate - s-i dozeze efortul fizic, s doarm, - s pstreze o postur corect, s poarte nclminte adecvat, - s accepte restriciile privind comportamentul sexual - s fac exerciii respiratorii care o vor ajuta i n timpul naterii, - s foloseasc tehnici de combatere/reducere a edemelor Intervenii: Asistenta face educaie continu: - informeaz gravida despre semnele declanrii travaliului precoce, caracterul ritmic al contraciilor, - cauzele care pot declana travaliul - semnele ruperii memranelor (scurgere apoas, n cantitate mare, cu miros fad, proba Zeiwang ex. lichidului amniotic) - sftuiete gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc mult, - s se odihneasc cu picioarele aezate mai sus - s limiteze excesul de lichide nainte de culcare, s reduc sarea din alimentaie, - ofer informaii despre raporturile sexuale, reducerea lor n ultimele dou luni de sarcini, - la controlul medical periodic: cntrire, msurarea TA, repetarea analizelor, examen obstetrical - se apreciaz dezvoltarea sarcinii dup nlimea fundului uterin, n raport cu primele micri fetale - se informeaz gravida cu privire la semnele premergtoare declanrii travaliului.

Gravida la termen
Gravida se prezint pentru internare n vederea asistenei la natere acuznd semne premergtoare declanrii travaliului i n urma sfatului medical. Culegerea datelor: - uurarea respiraiei, uterul coboar sub apendicele xifoid, - polakiurie, - constipaie, diaree, - pot aprea contracii uterine dureroase, ritmice, rare, - eliminarea dopului gelatinos, - modificri la nivelul colului Probleme : - alterarea confortului datorit durerii,

46 anxietate legat de natere, deficit de cunotine privind desfurarea naterii

Obiective: Gravida: - s colaboreze cu personalul, s aib ncredere - s cunoasc desfurarea naterii, durata travaliului Intervenii: Asistenta: - ajut gravida s neleag c durerea nu poate fi calmat i c intensitatea va crete pe msur ce expulzia se apropia, - pregtete gravida pentru natere, asigur igiena, ndeprteaz pilozitatea, efectueaz clisme evacuatorii, asigur golirea vezicii, - amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent, asigur odihna, - ascult btile cordului fetal, urmrete rimicitatea contraciilor, informeaz medicul.

Gravida n travaliu vezi anterior

NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCIN PATOLOGIC

Gravida cu risc obstetrical
Evoluia unei sarcini depinde, de mediul fizic, social, familial, de dorina cu care este ateptat copilul, de modul n care viitoarea mam colaboreaz cu personalul medico-sanitar, accept sfaturile i nelege s le aplice. Este necesar cunoaterea cauzelor care determin riscul obstetrical, pentru identificarea problemelor de ngrijire, stabilirea obiectivelor i aciunilor de nursing, n vederea asigurrii unei supravegheri difereniate. 1. 2. Circumstane psiho-sociale: sarcin nedorit, familii dezorganizate, domiciliu femeii n zone geografice greu accesibile, nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munc. Factori generali: vrst (sub 20 ani, i peste 35 ani), primigestele foarte tinere sau peste 35 ani, marile multigeste sau numai multipare nlimea sub 1,55 m greutate sub 45 kg, infantilism genital, izoimunizare Rh sau de grupAOB

47

3. 4. -

Antecedente ginecologico-obstetricale: uter cicatriceal, malformaii sau tumori genitale (fibrom), sterilitate tratat, operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fistule, chirurgia infertilitii sau pe rect) sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii, toxemii) sau sarcin la mai puin de un an de la ultima natere, ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii (avort, sarcin prematur), nateri cu distocii mecanice, de dinamic, n delivren, intervenii, nscui mori. Boli preexistente sarcinii: cardiopatii boal hipertensiv, anemii tulburri endocrino-metabolice (obezitate, diabet) pneumopatii, nefropatii, infecii cronice (TBC, sifilis) boli infecioase (rubeola, toxoplasmoz), hepatit cronic, afeciuni ortopedice (cifoscolioz)

5. Intoxicaii: - alcoolism - tabagism 6. 7. Sarcin complicat prin: distocii osoase, distocii de prezentaie (prezentaie pelvin), creterea anormal n greutate (peste 20% fa de greutatea iniial) disgravidia tardiv infecii urinare, vaginale, cutanate, creterea anormal a volumului uterului (gemelaritate, hidramnios), hemoragii dup a 20- a sptmn a sarcinii, incompeten cervical fals travaliu, incompatibiliti de grup sau de Rh, intervenii chirurgicale Hemoragie recent: ruptura de membrane de peste 6 ore, procidena de cordon, suspiciune de suferin fetal, moartea intrauterin a ftului.

Gravida cu disgravidie precoce:

48 Disgravidiile sunt manifestri patologice determinate de evoluia sarcinii i care pot pune n pericol viaa femeii. n prima jumtate a sarcinii apar vrsturi simple, care nu altereaz starea general i dispar dup luna a IV-a. n cazuri patologice vrsturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scdere n greutate, stare general alterat. Culegerea datelor: - vrsturi repetate, abundente, - scdere n greutate 300 500 g/zi - constipaie, - scderea diurezei pn la 400 ml/zi - alterarea strii generale, - tahicardie - facies zbrcit, buze arse, uscate - tulburri nervoase, anurie Probleme: - alterarea nutriiei din cauza greurilor i vrsturilor - deficit de volum lichidian din cauza greurilor i vrsturilor, - team n legtur cu creterea riscului perinatal, anxietate Obiective: Gravida: - s se alimenteze i hidrateze, s cresc n greutate, - s nu prezinte semne de deshidratare, tulburri electrolitice i s nu prezin-te corpi cetonici n urin Intervenii: - internarea n spital este obligatorie - se explic importana spitalizrii permanente pentru prevenirea strii de acidoz, - se menine o stare nutriional adecvat - se identific deficitul de volum prin msurarea TA, observarea semnelor de deshidratare - hidratare parenteral

Gravida cu disgravidie tardiv

Disgravidia tardiv se caracterizeaz prin: edeme, hipertensiune arterial, albuminurie. Disgravidia tardiv nesupravegheat evolueaz spre preeclamsie i eclampsie. Culegerea datelor: - edeme, TA peste 140/90 mmHg, - creterea rapid n greutate - cefalee sever, tulburri de vedere - somnolen, tulburri auditive, - grea, vrsturi, - oligurie, proteinurie

49

Probleme: - deficit de cunotine n legtur cu factorii de risc - posibila vtmare a mamei i copilului - alimentaie insuficient - alterarea controlului din cauza cefaleei, alterarea eliminrilor - anxietate din cauza necunoaterii evoluiei, - edeme Intervenii: - depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale - explicarea modului de aciune a factorilor de risc - instruirea gravidei s-i controleze zilnic greutatea - raportarea manifestrilor legate de SNC: tulburri de vedere, cefalee, greuri, vrsturi, convulsii - reducerea srii din alimentaie - prelungirea repausului, - internarea gravidei - asigurarea linitii i a odihnei - medicamente la indicaia medicului n convulsii: - izolare, linite - introducerea unui deprttor de gur, o spatul lingual pentru a nu-i muca limba - poziie care s asigure respiraia - montarea unei sonde urinare - oprirea convulsiilor, - grbirea naterii.

Gravida cu hemoragii n timpul sarcinii

n prima jumtate a sarcinii avortul, mola hidatiform, SEU n a 2-a jumtate a sarcinii hemoragiile pot fi cauzate de avorturi n luna V VI de sarcin, placenta praevia i apoplexia utero-placentar.

Gravida cu iminen de avort

Avortul = ntreruperea spontan sau provocat a sarcinii n primele 6 luni. Dup acest termen, expulzia produsului de concepie poart denumirea de natere prematur, ftul fiind viabil. Acuze: - dureri pelvine, contracii uterine, metroragii - medicul constat modificri ale colului uterin, deschiderea colului Intervenii: - asigurarea linitii i repausului - se observ pierderile de snge

50 se msoar i se supravegheaz funciile vitale administreaz medicamente recomandate de medic (sedative, tranchilizante) asistenta sftuiete gravida s menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei.

Gravida cu placenta praevia (placent jos inserat)

Culegerea datelor: - n antecedente avorturi repetate, metropatii, procese inflamatorii, - este cunoscut ca i gravid cu risc - nu prezint dureri - anxietate. Intervenii: - supravegherea permanent a gravidei - n spital se urmrete prezena durerii, a contraciilor uterine, se asigur repausul la pat, se supravegheaz evoluia sngerrii, se administreaz antispastice i tocolitice, se pregtete gravida pentru operaia cezarian).

CURENIA I DEZINFECIA N UNITILE SANITARE

Curenia - metod de decontaminare care asigur ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte, tegumente, odat cu ndeprtarea prafului i a substanelor organice. Prin aplicarea ei corect se obine o decontaminare de 95 98%, foarte apropiat de cea obinut prin dezinfecie. Metode generale de efectuare a cureniei 1. Splarea - se ndeprteaz prin udare, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile i substanele organice. Se realizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. Apa cald, la 35 - 45C, are putere de splare superioar apei reci (dezavantaj: poate coagula proteinele la peste 55C). La apa cald se adaug carbonat de sodiu 1-2%, spun sau detergeni anionici sau produse avizate de MSF. Splarea poate fi: - simpl - n igiena individual, splarea minilor, curenia pavimentelor, mobilierului - asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (ex. folosind maini de splat pentru lenjerie, vesel, program inclus de splare i dezinfecie) i se completeaz cu dezinfecie chimic cu produse avizate de MS (ex. suprafee n blocuri operatorii, de natere, suprafee de lucru n laborator). 2. tergerea umed a suprafeelor (lambriuri, mobilier) pt. ndeprtarea microorganismelor. Se practic pt. ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri. Se folosesc lavete (tergtoare) curate + sol. avizate de MSF ca detergent, dezinfectant. 3. Aspirarea - curenia prin aspirare cu aspiratoare cu proces umed. 4. Metode combinate - pt. pavimente i mochete. 5. Alte metode de curenie - periatul.

51 6. Curenia i dezinfecia n ncperi se asociaz ntotdeauna cu aerisirea. Curenia se practic ca metod de decontaminare profilactic: n bolile infecioase cu transmitere aerian (rujeol, rubeol, varicel) aerisirea este singura metod de decontaminare necesar n focar. Produse utilizate pentru efectuarea cureniei 1. Spunuri Spun tare - pt. suprafeele cu ceramic, ulei, oel inoxidabil. Spun moale (spun negru) - curare grosier (mozaic, gresie). 2. Detergeni Detergeni neutri - detergeni lichizi, universali pt. paviment, mobilier, vesel, etc. Detergenti alcalini (decapani) - pt. splarea zilnic a pavimentelor sau ntreinere de fond. Detergeni acizi sau detartrani - curarea depunerilor de piatr. Detergeni dezinfectani sau detergeni cationici - au proprietatea de curare i dezinfectare.

3. Abrazive - pt. suprafeele dure, obiecte sanitare, pavimente. 4. Produse pentru lustruit - de ceruire. Reguli pentru utilizarea produselor de curenie - folosirea doar a produselor avizate de MSF; - respectarea recomandrilor productorului; - respectarea regulilor de protecia muncii; - nchiderea ermetic a recipientelor; - nu se amestec produsele. Depozitarea produselor i ustensilelor de curat se va face n spaii cu: - paviment uor de curat; - cu aerisire natural; - cu iluminat corespunztor; - gradul de umiditate optim. Reguli de ntreinere a ustensilelor folosite pentru efectuarea cureniei - zilnic, dup curirea spaiului de lucru, la sfritul zilei de lucru se vor spla, cura i dezinfecta ustensilele de lucru; - personalul care efectueaz curenia i dezinfecia materialului va purta mnui - dezinfecia se va face cel puin o dat/sptmn

Dezinfecia
Dezinfecia - procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorganismele patogene (99,99%), cu excepia sporilor bacterieni de pe obiectele

52 din mediul inert. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE FIZICE I. Dezinfecia prin cldur - Cldur uscat: Flambarea - utilizat n laborator - falmbarea instrumentelor medicochirurgicale n recipiente cu alcool este interzis - fiind ineficace. Incinerarea - pt. obiecte contaminate, pt. deeuri cu potenial contaminant, septice, de la sli de operaie i de tratamente. - Cldur umed: 1. Pasteurizarea - metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 55-95C (sunt distruse 90 - 95% din microorganismele patogene). 2. Dezinfecia prin splare la temperatura de 60 - 95C (dezinfecie termic) pe lng aciunea cldurii se adaug detergeni - pt. splarea, dezinfecia lenjeriei, sticlriei de laborator, instrumentarului. 3. Fierberea n ap la temp. de 100 C sau utilizarea aburului de 100C produce distrugerea n 10 - 20 min. a formelor vegetative ale microorganismelor patogene - fierberea alimentelor, a apei de but (pentru evitarea transmiterii bolilor cu poart de intrare digestiv). Se fierbe i lenjeria, tacmurile, vesela. Dezinfecia prin cldur umed, cu fierul de clcat, completeaz decontaminarea lenjeriei, distrugerea formelor vegetative ale bacteriilor n 5-10 sec. i a sporilor n 50 sec. II. Dezinfecia cu raze UV Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxele de laborator, sli de operaii, spaii nchise, pt. completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic. Se utilizeaz lmpi destinate dezinfeciei - lmpi fixe sau mobile, cu tuburi de UV ntre 15 i 30 W. Numrul lmpilor necesare dezinfeciei aerului ntr-un spaiu nchis se calculeaz n funcie de debitul de aer dezinfectat de fiecare aparat, volumul ncperii i viteza de schimb a aerului din ncpere. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE CHIMICE n unitile medicale dezinfecia se realizeaz n principal prin utilizarea unor substane dezinfectante chimice. Clasificarea dezinfeciei Aceast clasificare se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene distruse i are n vedere timpul de contact necesar substanelor dezinfectante pentru a distruge microorganismele. Astfel, dezinfecia se clasific pe patru nivele: - Sterilizare chimic; - Dezinfecie de nivel nalt; - Dezinfecie de nivel intermediar; - Dezinfecie de nivel sczut. Sterilizarea chimic Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori bacterieni, timpul de contact cu substana chimic este de cteva ore. Substanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt:

53 Glutaraldehida (2%); Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%); Acidul peracetic. Dezinfecia de nivel nalt Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni; timpul de contact trebuie s fie de cel puin 20 min. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel nalt sunt: - Glutaraldehida (2%); - Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%); - Acidul peracetic; - Hipocloritul de sodiu (5,25%). Dezinfecia de nivel intermediar (mediu) Realizeaz distrugerea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor n form vegetativ, a celor mai multe virusuri i fungi, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar este de 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel intermediar sunt: - Fenoli; - Iodofori; - Alcooli; - Compui pe baz de clor. Dezinfecia de nivel sczut Poate distruge cele mai multe bacterii n form vegetativ, unele virusuri, fungi, dar nu microorganisme rezistente cum sunt Mycobacterium tuberculosis, sau spori bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice este de sub 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt: - dezinfectante care conin fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu i ageni de spumare; - alcooli (70, 90); - Hipocloritul de sodiu (5,25%). CLASE CHIMICE DE SUBSTANE DEZINFECTANTE I DEZINFECIA CHIMIC Fenolii Au aciune bactericid, inclusiv pe Pseudomonas aeruginosa, fungicid i tuberculicid, nu au aciune sporicid. Au aciune virulicid slab sau nul, de aceea au o utilizare limitat. Folosirea fenolilor - pt. dezinfecia mediului (suprafee, aer). Este toxic, iritant pe ochi, piele, prin inhalare i ingestie. Halogenii: compui care elibereaz clor, brom sau iod 1. Substane care elibereaz clor: dicloroizocianuratul de sodiu (NADCC) i hipocloriii, fiind preferai cloraminelor B, T i varului cloros. Se folosesc n: - tratarea apei; - curenia biberoanelor; - dezinfecia zonelor de preparare a mncrii. Nu se amestec cu acizii, inclusiv cu fluide ale organismului (ex. urin).

54

1.1. Dicloroizocianatul de sodiu (NaDCC) sub form de tablete, pulbere, granule. Poate fi aplicat direct pe sngele vrsat (dar nu n cantitate mai mare de 30 ml, deoarece prin clorinare excesiv poate degaja ioni de clor, toxici pentru cile respiratorii). . Se folosete pentru: - dezinfecia general a suprafeelor (5-10 min), conc. 0,1%; - dezinfecia suprafeelor murdare 10 -15 min., conc. 0,4%; - instrumentar de oel inoxidabil murdare 30 - 60 min, conc. 0,9 3,8%; - dezinfecie HIV, hepatite 20 min, conc. 1 %; - pipete, ustensile de laborator, 10 min, conc. 0,25%. 1.2. Hipocloriii - compui cu coninut de clor utilizai n domeniul dezinfeciei chimice. Se comercializeaz sub form de soluii, cel mai utilizat este hipocloritul de sodiu, cunoscut sub denumirea Extract de Javel (conc. 12%), Ap de Javel. Hipocloritul de sodiu conine 12,5% clor activ, sol. 4% conine 0,5% clor activ, iar sol. 10% conine 1,25% clor activ. Conc. recomandate: suprafee 4%, lenjerie, echipament de protecie 2%, vesela 0,5 - 1 %, sticlrie de laborator sol. 10%. 1.3. Cloraminele B i T. Se prezint sub form de pulberi cristaline sau sub form de comprimate. Au aciune bactericid pe flora Gram - i Gram +, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis, mai au aciune fungicid, virulicid. Sunt toxice pt. piele, ochi, prin inhalare. 2. Iodul i Iodoforii 2.1. Iodul - utilizat datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Se utilizeaz sub form de sol. apoase - Lugol i sol. hidroalcoolic de iod tinctura de iod. Utilizate: antiseptic pt. piele, dezinfectant al unor instrumente medicale din sticl (termometre orale i rectale) i chiar instrumente de metal (n cazuri de urgen). 2.2. Iodoforii - au activitate bactericid, virulicid, micobacterian, activitate sporicid slab, activ. fungicid variabil. Indicaii;: dezinfecia minilor, pentru pregtirea pre-operatorie a pielii la locul inciziei. 2.3. Compui cuaternari de amoniu: clorura de benzalkonium, clorura de didecilmetilamoniu, cetrimide. Se folosesc n dezinfecie sau antisepsie. 2.4. Clorhexidina Indicaii: dezinfecia igienic i chirurgical a minilor, dezinfecia preoperatorie a pielii. Au activitate: bactericid, fungicid, virulicid. Este mai activ la un pH-neutru sau slab alcalin. 2.5. Hexaclorophene Este activ mpotriva microorganismelor G +, i mai puin eficient mpotriva celor G -. Este insolubil n ap i poate fi ncorporat n spun sau soluii de detergent, fr a-

55 i pierde activitatea. Are bun efect rezidual pe piele. Indicaii: pentru splarea minilor; pentru plaga ombilical la nn. 2.6. Triclosan - se prezint sub form de pudr cu miros uor aromat. Este eficace pe germenii G + i G - , ciuperci i levuri. Se folosete n conc. de 0,3 - 2%. 2.7. Alcoolii Cei mai utilizai - alcoolul etilic i izopropilic. Se folosesc n sol. apoase, deoarece apa este necesar pentru ca alcoolul s fie absorbit de suprafaa celulei microbiene. Conc. optime cu efect biocid sunt 30 - 50% pt. alcool izopropilic i 50 70% pt. alcool etilic. Aciune: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. Se folosesc n: dezinfecia suprafeelor, instrumentelor ca termometre orale i rectale, stetoscoape, laringoscoape, pentru decontaminarea instrumentarului chirurgical. Se poate utiliza ca antiseptic pentru piele (mini, nainte de efectuarea injeciilor. n combinaie cu clorhexidina, triclosan se utilizeaz pt. dezinfecia minilor, avnd o aciune rezidual pe piele. 2.8. Aldehide: Formaldehida, glutaraldehida, Auccinaldehida Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme: lichid i gazoas. Preparatele clasice sunt: formaldehida apoas i formaldehida alco-olic. Actiune bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid. Se utilizeaz: pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excreiilor, formolizarea ncperilor. Se folosete ca agent de mblsmare i conservare n anatomie patologic. Glutaraldehida - dezinfectant de nivel nalt i ca sterilizant chimic. Este bactericid, fungicid, tuberculocid, virulicid i lent sporicid. Se utilizeaz ca dezinfectant pentru endoscoape flexibile, echipament de terapie respiratorie, dializoare, echipament de anestezie. 2.9. Peroxidul de hidrogen i compuii nrudii Se poate folosi ca dezinfectant i antiseptic n conc. diferite. n conc. de 3% ca antiseptic i pt. dezinfecia de rutin. n conc de 6% este considerat ca dezinfectant de nivel nalt. Se poate utiliza pentru dezinfecia aparatelor pt. msurarea tensiunii, lentilelor de contact, ventilatoarelor i endoscoapelor. Totui poate coroda anumite componente ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. . Aciune: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid, sporicid. 2.10. Chloroxylenol Eficient mpotriva bacteriilor G + i slabe pe cele G - . ANTISEPTICE Antisepticele sunt preparate ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care distrug microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi). Antisepticele nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase numrul de microorganisme. Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin:

56 - concentraia de utilizare a substanei chimice; - timpul de contact. Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva microorganismele prezente pe piele sau mucoase permite: - realizarea ngrijirilor aseptice; - reducerea transmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul minilor; - tratarea infecii lor locale cutanate i mucoase. Reguli de utilizare: - Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui (8 - 10 zile dac a fost bine nchis); - Respectarea indicaiilor de utilizare; - Evitarea amestecului antisepticelor din clase diferite; - Respectarea termenului de valabilitate; - Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau cabinete; - Stocarea antisepticelor la adpost de lumin; - Notarea pe flacon a datei deschiderii; - nchiderea flaconului dup fiecare manipulare. Concentraii de utilizare: Alcooli: etilic (50 - 70%) i izopropilic (30 - 50%); Clorura de benzalkonium: piele intact, rni - sol. alcoolic 0,1 0,2%, n obstetric: 0,05 - 0,1 %, sol. oftalmic 0,01 %; Clorhexidina: dezinfecia pielii 0,05%, obstetric 1 % sub form de crem, splt. vezicale 0,02%; Ap oxigenat 3%. Splarea minilor i dezinfecia pielii - cea mai important procedur de prevenire a infeciilor nozocomiale. Splarea minilor = frecarea riguroas a minilor una de alta, dup prealabil umezire i spunire. Se face cu ap i spun sau spunul antiseptic - timpul de contact 30 sec - 1 min. Dezinfecia minilor - se face dup splare prealabil, timpul de contact cu antiseptic 30 sec - 1 min. Dezinfecia chirurgical a minilor - conform procedurii de splare chirurgical i uscare, dup care se aplic sol. antiseptic, timpul total de contact 3 - 5 min. Clasificarea instrumentelor chirurgicale Pentru raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical au fost clasificate n trei categorii, dup riscul de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea acestora (dup Spaulding). Cele trei categorii sunt: instrumente critice; instrumente semi-critice; instrumente non-critice.

57 Instrumente critice - sunt cele care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular, instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele. Ex.: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi; - alt instrumentar chirurgical invaziv. Necesit sterilizare ntre utilizri. Instrumente semi-critice - sunt cele care vin n contact cu mucoasele, cu excepia mucoasei periodontale sau cu soluii de continuitate ale pielii. Ex.: - endoscoape, laringoscoape, tuburi endotraheale; - echipament de anestezie i respiraie asistat. Necesit sterilizare sau dezinfecie de nivel nalt ntre utilizri: - termometre orale sau rectale i - suprafee netede, dure Necesit dezinfecie de nivel intermediar pn la sczut ntre utilizri. Instrumente non-critice lenjerie, muamale, aleze, etc. Reguli de alegere a procedurilor de dezinfecie i sterilizare Instrumentele care penetreaz esuturile normal sterile i instrumentele prin care curge snge, trebuie sterilizate nainte de utilizare. Instrumentele reutilizabile sau obiectele care vin n contact cu mucoasele trebuie s fie sterilizate sau dezinfectate de nivel nalt nainte de reutilizare. Instrumentele care necesit sterilizare trebuie s fie curate nainte, pentru a reduce gradul de ncrctur bacterian. O atenie deosebit se va acorda suprafeelor de lucru: suprafeele pe care se pregtesc tratamentele injectabile, separate de cele pentru depozitarea probelor biologice prelevate pentru laborator, trebuie s fie curate i dezinfectate, pentru evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de transmitere sngele (virusurile hepatitice B, C i HIV).

Metode de curtire: - pt. masa de operaie, mese instrumentar - tergere, stropire, pulverizare; - bie pentru copii - tergere; - ploti, olie, recipiente pt. colectare de produse patologice - imersie dup golire i splare prealabil, folosind 1 vol. soluie pentru 1 vol. recipient; - mobilier, paturi i noptiere - tergere, stropire, pulverizare. Situaii care necesit dezinfecie complementar i/sau terminal Dezinfecia terminal este obligatoriu de efectuat n: - spitale de boli contagioase; - existena unor focare nozocomiale; - situaii de risc epidemiologic (germeni de spital); - secii cu risc nalt unde sunt pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe, secii de oncologie i oncohematologie;

58 bloc operator, bloc de nateri; secii de reanimare, terapie intensiv; alte servicii de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria.

PRECAUII UNIVERSALE (PU)

Scopul aplicrii PU - prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin la locul de munc al personalului. Conceptul de PU se refer la: - sngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor sunt considerate infectate cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenterale (sanguine) toi pacienii potenial infectai cu HIB, HBV sau ali ageni cu cale de transmitere sanguin deoarece: 1. cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV sau ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; 2. testarea sistematic pt. HIV HBV s-a dovedit neeficient i chiar mai mult, o nclcare a drepturilor omului la viaa privat. Reguli de baz n aplicarea Precauiilor Universale: 1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV; 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerat la RISC: - snge; - lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, LCR; - sperma, secreii vaginale; - esuturi ; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.

Aplicarea precauiilor universale se refer la:

1. utilizarea echipamentului de protecie: mnui, halate, masc; 2. splarea minilor; 3. prevenirea accidentelor la locul de munc (evitarea obiectelor ascuite, acele vor fi adunate n recipiente speciale; decontaminarea i dezinfecia instrumentarului; atenie sporit n cabinetele stomatologice, laboratoare clinice); 4. n caz de inoculare percutant accidental, neptur, tietur:

59 stimularea sngerrii locale; splarea cu jet de ap 5 min; aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splare cu ap i spun sau detergent. Expunerea mucoaselor: - cltirea gurii cu ap curat; - cltirea mucoaselor oculare cu ap curat sau ser fiziologic. Raportarea evenimentului medicului personalului imediat dup expunere Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice: I. contact permanent, inevitabil, consistent; II. contact imprevizibil, inconstant; III. contact inexistent; Pt. categoriile aparinnd grupelor I i II se vor aplica permanent precauiile universale. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiile obinuite.

UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT:

1.1. Definiie "echipament de protecie": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. 1.2. Categorii de bariere utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale: 1.2.1. MNUI cnd: - anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; - abord venos sau arterial; . - recoltare de LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii.

b) felul mnuilor - de uz unic:chirurgie; examinare intern; - sterile - intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; - abord vascular prin puncie;

60 - tegument pacient cu sol. de continuitate; - manipularea unor materiale potenial contaminate; - nesterile: curate - examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; - reutilizabile - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate - de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate: colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. c) mod de folosire - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primeia prin exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare; - dup ndeprtarea mnuilor, se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate. 1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. ORTURI, BLUZE; IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical. 1.2.4. MASCA protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal ale personalului medical prestator. 1.2.5. PROTECTOARE FACIALE (ochelarti, ecran protector), protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular; 1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE , protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale; 1.2.7. BONETE - simple (textile) sau impermeabile; 12.8. CIZME DE CAUCIUC. 2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor: Este cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Se face: - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;

61 nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie la bolnavii cu mare receptivitate; nainte i dup aplicarea unui tratament; nainte i dup efectuarea unor proceduri invazive; dup scoaterea mnuilor de protecie; dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; dup folosirea batistei; dup folosirea toaletei; dup trecerea minii prin pr; dup activiti administrative, gospodreti.

Procedura
ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri) a ceasurilor; unghii ngrijite, tiate scurt; utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; dou spuniri consecutive; n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor; dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale, schimbarea pansamentelor, termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei; dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; dup manipularea i transportul cadavrelor; nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie - mnui);

Splarea i dezinfecia minilor i portul mnuilor de unic utilizare este obligatorie n urmtoarele situaii: - recoltarea de produse biologice pentru examinri de laborator sau alte scopuri; - efectuarea punciilor lombare sau vasculare; - la orice manevre prin care se vine n contact cu snge, secreii i excreii ale asistailor; - examenele i tratamentele stomatologice; - tuseul vaginal, tuseul rectal; - sondaje, cateterizri vezicale; - tubaj gastric, duodenal, alimentarea prin gavaj; - intubaie oro-traheal; - endoscopie; - toate interveniile chirurgicale; - asistarea naterilor;

62 - aplicarea i ndeprtarea cateterelor venoase i arteriale. tergerea i uscarea este obligatorie - cu hrtie prosop; - prosop de unic ntrebuinare; 3. PREVENIREA ACCIDENTELOR EXPUNERE PROFESIONAL I A ALTOR TIPURI DE

3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL prin inoculri percutante: nepare;tiere; contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; contaminarea mucoaselor; n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; - manipulrii de produse biologice potenial contaminate; - manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. prin intermediul: - instrumentelor ascuite; - -materialului moale; - suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; - reziduurilor din activitatea medical. METODE DE PREVENIRE a) obiecte ascuite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor, pentru: - pregtire n vederea utilizrii; - distrugere; - evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate. b) lenjerie: manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectarea n saci impermeabili, marcai n mod corespunztor; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare; c) curenie i decontaminare folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologic; decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate; dezinfecie cu soluie germicid; uscarea suprafeei prelucrate;

63 folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor; d) reziduuri infectante neutralizare prin ardere sau autoclavare; colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare; e) igiena personal splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate, sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: - existena de leziuni cutanate; - prezena unui deficit imunitar; - graviditate; f) asistena de urgen, principii viaa pacientului este preioas; obligatorie aplicarea precauiunilor universale; chiar i n situaii imprevizibile, se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE utilizeaz: masca; ochelari, ecran; mnui; ort impermeabil cnd se anticipeaz producerea: - epanamentelor; - snge; - saliv cu urme vizibile de snge; alte recomandri: - sistem de aspiraie rapid; - poziia adecvat a scaunului; instrumentar: - corect utilizat; - corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC utilizeaz: masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete; decontaminare dup efectuarea necropsiilor: - instrumentar; - suprafee, mobilier.

64 LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE Regulile generale de aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu: colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: - mnui; - masc, ochelari de protecie, ecran protector; - halat, ort impermeabil, bonet; splarea atent a minilor (pct. 2); utilizarea de echipamente de pipetare automate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: - chimic; - fizic ardere; - autoclav; aparatura defect decontaminare nainte de reparare; la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare. ATITUDINEA N CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU PRODUSE BIOLOGICE CARE FAC OBIECTUL PRECAUIUNILOR UNIVERSALE INOCULARE PERCUTANT - neptur, tietur: - stimularea sngerrii locale; - splarea la jet de ap curent timp de 5 minute; - aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splare cu ap i spun sau detergent. EXPUNEREA MUCOASELOR: - cltirea gurii cu ap curent (gargarisme); - cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic. RAPORTAREA EVENIMENTULUI: medicului personalului; imediat dup expunere; nregistrarea datelor de identificare a pacientului-surs (dac este posibil identificarea); nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus: - momentul, felul expunerii; - primul ajutor.

65

MEDICUL PERSONALULUI decide: asupra personalului; asupra pacientului. testare privind statutul imunitar i infecios (HBV, HIV) n dinamic; urmrirea clinic, profilaxie (vaccin HBV), tratament complicaii ale expunerii. Dac pacientul refuz testarea, sau dac sursa expunerii este imposibil de identificat: - consiliere pretest-persoanal; - testare n dinamic, urmrirea clinic. Persoanele expuse n timpul activitii n uniti private se vor adresa Inspectoratului de Poliie Sanitar i Medicin Preventiv, dac nu au acces la medicul personalului sanitar din unitile de stat. ntreaga asisten acordat persoanelor implicate n expunerea profesional se va desfura numai pe baz de consimptmnt i confiden-ialitate, cu asigurarea documentelor lor medicale. Personal infectat cu HIV: respectarea drepturilor omului; schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: - se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; - este necesar protecia sa medical; conducerea unitii va asigura un alt loc de munc. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice. I. - contact permanent, inevitabil, consistent; II. - contact imprevizibil, inconstant; III. - contact inexistent. Pentru categoriile aparinnd grupelor I i II se vor aplica permanent precauiunile universale. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.

CIRCUITELE FUNCIONALE N UNITILE SANITARE

1. Circuit septic - sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare, care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii i infestaii. 2. Circuit aseptic - sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare care asigur condiii de protecie mpotriva infeciilor i infectailor. Unitile sanitare funcioneaz pe baza separrii circuitelor septice fa de cele aseptice. Scop: cunoaterea componentelor i sensului de circulaie (de desfurare) pentru: circuitul de intrare/ieire a personalului: circuitul de primire a bolnavilor n spital; circuitul lenjeriei, al alimentelor i veselei, circuitul de sterilizare al

66 instrumentelor i materialelor, circuitul vizitatorilor. 1. Circuitul de intrare al personalului: exterior - dulapuri pentru haine de ora cabine cu duuri i spltoare - dulapuri pentru mbrcmintea de protecie - spre secie. 2. Circuitul de primire al bolnavilor n spital: exterior - sala de ateptare nregistrare, dezbrcare, consultare - mbiere (deparazitare), mbrcare + magazia pt. rufe curate - transport - internare n secie. 3. Circuitul lenjeriei: crucior pt. adunarea lenjeriei murdare, introducerea lenjeriei n couri dublate cu pnz impermeabil - transportul lenjeriei murdare spltorie (dezinfectare, splare, uscare, clcare magazia de rufe curate - distribuirea lenjeriei curate n saloane). 4. Circuitul alimentelor i veselei: oficiul alimentar al seciei - se pun alimentele n vase colective - apoi porionare - se pun pe farfurii i pe crucior i se repartizeaz la bolnavi - apoi se adun resturile alimentare i se arunc la ghena de gunoi. 5. Circuitul de sterilizare al instrumentelor i materialelor: instrumente utilizate - camera de recepionare a instrumentelor - camera pentru curire mecanic i chimic a instrumentelor folosite - camera de sterilizare - depozitarea instrumentelor instrumentele sterile se vor repartiza de la ghieul de eliberare. 6. Circuitul vizitatorilor: vizitatori - primire de halate - papuci - vizita la bolnav n orele stabilite - ieirea vizitatorilor. EVIDENA I MICAREA BOLNAVILOR N SPITAL Primirea bolnavului la biroul de internri Pstrarea efectelor bolnavului (haine, dezinfectare, deparazitare), pstrarea documentelor bolnavului. Primirea bolnavilor internai i repartizarea lor n secia cu paturi de ctre sora de salon (bolnavul este ajutat s-i aranjeze obiectele personale, va cunoate regulamentul de ordine interioar, i se vor explica investigaiile ce i se vor face. ntocmirea condicii de eviden a micrii bolnavilor n secie (zilnic se totalizeaz numrul intrrilor i ieirilor, numrul bolnavilor n saloane i nr. paturilor libere). Foile de observaie se vor pstra ntr-o map n fiecare salon. Completarea datelor generale ale foii de observaie i a documentelor de micare ale bolnavilor: foaia de observaie, biletul de trimitere cu care este internat bolnavul, eliberarea biletului de ieire, a scrisorii medicale. Organizarea i efectuarea ieirii sau transferului unui bolnav. Organizarea i luarea msurilor corespunztoare n caz de deces (pregtirea documentaiei, se anun administraia spitalului pentru a anuna aparintorii, transportarea cadavrului, bolnavul decedat va fi scos din evidenele clinicii. Predarea i preluarea serviciului: predarea n scris a datelor privitoare la fiecare bolnav (data i ora schimbului, numrul salonului, numrul patului, numele i prenumele bolnavului, diagnosticul, starea acestuia, tratamentul, sarcinile legate de recoltare), predarea verbal la patul bolnavului.

67

CAPITOLUL III. CONCEPTUL DE SNTATE I BOAL. NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

Definiia sntii. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii.
Definiia O.M.S. a sntii: "Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii". Alte definiii: "Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii." "Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala."

Definiia bolii
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON

Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac. Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi. Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.

Componentele eseniale ale unui model conceptual

Componentele sunt: - postulate - valori - elemente a) scopul profesiei b) elul activitii (beneficiarul) c) rolul activitii d) dificulti ntlnite de pacient e) intervenia acordat f) consecinele

68 Postulatele = suportul tiinific al modelului conceptual. Ele sunt acceptate, nu trebuie demonstrate. Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson sunt: - orice fiin uman tinde spre independen i o dorete - individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale, - cnd una din nevoi nu este satisfcut, individul nu este complet, ntreg, independent. Valori sau credine: - asistenta are funcii care sunt proprii, - cnd asistenta preia rolul medicului, ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal necalificat - societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor, pe care nu poate s-l primeasc de la nici un alt personal. Elemente: 1. Scopul profesiei: - de a ajuta pacientul s-i conserve i s-i restabileasc independena sa. - de a favoriza vindecarea - de a asista muribundul spre un sfrit demn 2. Obiectivul activitii profesionale. Este beneficiarul, adic persoana spre care se ndreapt activitatea. Se ine cont c individul bolnav sau sntos este un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane. 3. Rolul profesiei desemneaz rolul social pe care-l au membrii profesiei. Rolul asistentei este de suplinire a dependenei, de a ncerca s nlocuiasc necesitatea. 4. Sursa de dificultate- lipsa prin care persoana nu poate rspunde la una din nevoile sale: lips de for, voin, de cunotine. 5. Intervenia aplicat persoanei omul este vzut n globalitatea sa. Intervenia orientat asupra lipsei i const n a spori independena persoanei (iniiativa). 6. Consecinele sunt rezultatele obinute ameliorarea dependenei sau ctigarea independenei.

Nevoile fundamentale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale. Acest cadru se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical. Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta terbuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru ai asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira i a avea o bun circulaie 2. a bea i a mnca 3. a elimina 4. a se mica i a avea o bun postur

69 5. a dormi i a se odihni 6. a se mbrca i dezbrca 7. a-i menine temperatura corpului n limite normale 8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele 9. a evita pericolele 10. a comunica 11. a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia 12. a fi preocupat n vederea realizrii 13. a se recrea 14. a nva cum s-i pstrezi sntatea. Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume: - o dimensiune biologic (biofiziologic) - o dimensiune psihologic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual Cele 14 nevoi fundamentale au forme variate dup: individ, starea sa de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale. Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte nevoi. Nu este specificat n nevoi sexualitatea. Se consider faptul c a comunica nglobeaz sexualitatea, acesta fiind un mijloc de a combate solitudinea fiinei i de a comunica la nivelul corpului su. n concluzie, dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia dintre nevoi. Pot influena satisfacerea nevoilor fundamentale. Ex. dimensiunea psihologic (factori psihologici: frica, anxietatea, emoia), dimensiunea socio-cultural (climatul familial), dimensiunea spiritual ,religioas pot influena satisfacerea nevoilor.

Clasificarea nevoilor umane dup teoria lui Maslow

Abraham Maslow, psiholog i umanist american, afirm c exist 5 categorii de nevoi umane, ierarhizate n ordinea prioritilor, astfel: 1. Nevoi fiziologice 2. Nevoi de siguran 3. Nevoia de apartenen 4. Nevoia de recunoatere social 5. Nevoia de realizare (depire) Dup aceast teorie trebuie s fie satisfcute mai nti nevoile de baz (toate sau cea mai mare parte), fiziologice i de securitate pentru ca perosana s poat tinde spre satisfacerea nevoilor de ordin superior apartenena, stima, realizarea (depirea).

70

Nevoia i homeostazia
Satisfacerea nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru a diverselor sale procese fiziologice i psihologice. Nevoia cere un aport, o uurare. Homeostazia = o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz n diverse procese fiziologice ale persoanei. Astzi se vorbete de: - o homeostazie fiziologic - homeostazie psiho-social a individului. Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza dect atunci cnd nevoia inferioar este satisfcut. Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic este susceptibil de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.

Independena i dependena n satisfacerea nevoilor fundamentale

Ca s-i menin un echilibru fiziologic i patologic, pacientul trebuie s ating un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale. Independena la adult. Atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui, fr ajutorul unei alte persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi. Pentru copii, independen se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora (aduli) n funcie de faza de dezvoltare a copilului. Dependena = incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte persoane, aciuni care s permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent. Originea acestei dependene: lips de for (nu poate), lips de voin (nu vrea), lips de cunoatere. Asistenta tie c propria sa competen nu este suficient n domeniul sntii (ex. lipsa de bani, cnd asistenta cere ajutorul altor profesioniti). Nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor exist un oarecare grad de insatisfacti fa de un anumit lucru fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei. Manifestarea de dependen atunci cnd o nevoie fundamental este nesatisfcut, din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen. Acestea, sunt semne observabile ale unei anumite incapaciti a persoanei de a rspunde prin ea nsi la aceast nevoie. (ex. incapacitatea unei persoane de a-i proteja tegumentele poate duce la roea sau leziune manifestare de dependen).

Clasificarea nivelurilor de dependen

71 Nivelul de dependen (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate determina dup evaluarea funciei de independen/dependen a fiecrei nevoi fundamentale, dup urmtorul tabel: Tabel de coresponden a nivelurilor de dependen Niveluri de dependen Nivel 1 Persoana este independent i autonom Nivel 2 Persoana prezint o dependen moderat Nivel 3 Persoana prezint o dependen major Nivel 4 Persoana prezint o dependen total

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una din cele 4 categorii. Totalul de puncte obinut permite clasificarea pacienilor n patru categorii de dependen, astfel: Clasificarea n patru categorii de dependen Persoan independent Persoan cu dependen moderat Persoan cu dependen major Persoan cu dependen total pn la 14 = nivel 1 de la 15 la 28 = nivel 2 de la 29 la 42 = nivel 3 de la 43 la 56 = nivel 4

Ex.: Pentru nivelul 1 persoana este satisfcut deoarece este independent, fiindu-i ndeplinite toate cele 14 nevoi fundamentale. Pentru nivelurile de dependen pentru calcul dm exemplul persoanei cu dependen moderat. Calculul categoriei se face astfel: nu se mic bine i nu poate dormi bine primete 2 (nivelul 2) i n rest 14 puncte total 16 deci persoan cu dependen moderat.

Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea nivelului de dependen ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma tratamentului i interveniilor de ngrijire. Tipuri de dependen i nivelul de intervenie Dependena poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, socila, cultural i spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen: - potenial, - actual, - descrescnd, - permanent. Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 niveluri de intervenii: prevenirea primar, secundar i teriar. Potenial dac problema de dependen este posibil s apar din cauza anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de dependen potenial. (ex. un pacient imobillizat poate face escare, dar care pot fi prevenite prin trat. adecvat).

72 Actual dac problema este prezent, dependena este actual. n acest caz aciunile vor fi corective. Descrescnd cnd dependena pacientului se reduce, este n descretere rolul asistentei este de a susine i realiza un progres pn i gsete gradul optimal de autonomie. Permanent dac n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu poate fi corectat, dependena este atunci permanent sau cronic (ex. n paraplegie). Rolul asistentei este n acest caz de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face el nsui.

Sursele de dificultate
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de: 1. Factori de ordin fizic 2. Factori de ordin psihologic 3. Factori de ordin social 4. Factori de ordin spiritual 5. Factori legai de insuficiente cunotiine. 1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind obstacolele fizice de natur intrinsec i extrinsec ce influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale Sursele intrinseci provin de la individul nsui (ex. problem articular, paralizie, metabolic). Sursele extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic funcionarea normal (ex. sond nazo-gastric, pansament compresiv) 2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emoii strile sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea anumitor nevoi fundamentale (ex. anxietatea, stressul, situaii de criz). 3. Sursele de dificultate de ordin social probleme generate persoanei n raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu prietenii, cu colegii de munc probleme legate de ncadrarea n comunitate. Aceste surse pot fi prezente pe planuri relaionale culturale i economice. (ex. serviciu nou, omaj) 4. Sursele de dificultate de ordin spiritual aspiraiile spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, ntrebri religioase, filozofice. 5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotine. Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor cunotine care sunt necesare pentru a- l ajuta n satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare informaii pentru: cunoaterea de sine, cunotine despre sntate i boal, cunoaterea celorlalte persoane. Intervenia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra manifestrilor de dependen. Uneori asupra sursei de dificultate nu se poate aciona (ex. deficitul vizual).

CAPITOLUL IV

73

PROCESUL DE NGRIJIRE
Definiie: Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. ngrijirea este ndreptat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de sntate. Dup Genvieve Dchanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei. Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor.

Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comport cinci etape: 1. Culegerea de date; 2. Analiza i interpretarea lor; 3. Planificarea ngrijirilor (obiective); 4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor); 5. Evaluarea. 1. Culegerea de date Culegerea datelor apreciaz pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, a obiceiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale. 2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s evalum problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire". 3. Planificarea ngrijirilor ne permite: a. determinarea obiectivelor care trebuie urmrite b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor 4. Executarea, aplicarea interveniilor Utilizarea planului de intervenii elaborat. 5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut reajustarea interveniilor i obiectivelor. i dac este necesar

1. CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA

74 prima etap a demersului (procesului) de ngrijire Culegerea informaiilor este un proces continuu, pe tot parcursul muncii sale, asistenta observ, ntreab i noteaz datele privind fiecare pacient. Deci, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunea de ngrijire. Tipuri de informaii culese: date obiective observate de asistent despre pacient; date subiective expuse de pacient; date coninnd informaii trecute; date coninnd informaii actuale; date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul nconjurtor. ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigaiilor noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur deci, identificarea problemelor. Cunoaterea pacientului se realizeaz prin:: - cunoaterea deficienelor pacientului; - cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete: - ngrijirea; - sntatea; - spitalizarea sa; - cunoaterea propriilor resurse, pentru a face fa nevoilor de sntate. Informaiile culese se grupeaz n dou mari categorii: - date relativ stabile; - date variabile. Datele relativ stabile sunt: Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc. Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur, ocupaie etc. Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc. Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale, accidente etc. Elemente fizice i reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc. Reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni etc. Datele variabile: Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din partea asistentei, astfel: Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal, etc. Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de comunicare, etc Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului.

75 Surse de informaie pot fi: sursa direct, primar: pacientul; surse secundare sau indirecte: familia i anturajul pacientului; membrii echipei de sntate; dosarul medical - actual - anterior; scheme de referin (consultarea unor date);

Mijloacele principale de a obine informaiile dorite sunt:

observarea pacientului; interviul pacientului; consultarea surselor secundare (vezi mai sus).

a. Observarea
Observarea este elementul cel mai important pe care l folosete asistenta pe parcursul activitii. Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i emotivitate. Deci, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat s vedem i la ceea ce este de vzut. Noi trebuie ns s diminum subiectivitatea (prin efort intelectual). Implicarea simurilor n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim, vedere, auz, atingere i miros. Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care traduc o nevoie nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina); Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote emise de pacient) Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale corpului. Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al pacientului, sau caracteristice pentru anumite procese patologice; Utilizarea observaiei Observaia se va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze asupra pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar. Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale reprezint o gril de observaie sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot. Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului. Elemente de evitat: - asistenta trebuie s se fereasc de: - subiectivism; - judeci preconcepute; - rutin i superficialitate; - lipsa de concentraie i continuitate.

76

b. Interviul
Generaliti: Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul. Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate. Condiiile pentru interviu: alegerea momentului oportun pentru pacient; respectarea: - orei de mas; - momentelor de oboseal i de repaus; - a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind; asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung pentru a permite pacientului s se exprime n ritmul su; asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile, innd cont de confortul pacientului; interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare adecvat Abilitile asistentei n a facilita interviul: a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate - de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala", - de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de a proceda"). - de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?). b) Abilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul. c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare. d) Abilitatea de a face o sintez. e) Abilitatea de a aplica o ascultare activ. Scop - nceperea relaiei asistent-pacient, - obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale pacientului: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social; - observarea pacientului; interaciunile dintre pacient i familia sa, modul n care evolueaz n mediul spitalicesc; - furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri i s participe la stabilirea obiectivelor i efectuarea ngrijirilor. Tipuri de interviu: structurat, semistructurat Etapele interviului nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i explicnd scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului. desfurarea interviului asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri vor forma "profilul" pacientului pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe rnd, emitor i receptor. este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului. concluzia interviului - la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului.

77

Profilul pacientului
Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i cuprinde ca elemente de baz urmtoarele: Informaii generale - nume, prenume - -sex - stare civil - ocupaie - religie - surse de susinere Antecedente medicale - bolile copilriei, vaccinri - traumatisme - spitalizri - intervenii chirurgicale - alergii medicamentoase- utilizarea tratamentelor empirice Antecedente familiale - boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie Mod de via, obinuine - utilizarea de alcool, tutun, droguri - obiceiuri de munc, somn, alimentaie - practicarea exerciiilor fizice Probleme de sntate actual - apariia simptomelor: - natura lor - caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.) - factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.) - msuri luate pentru a le uura i efectul acestora - cunotine despre sntate Mediul ambiental - factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii) - securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii) Profilul psiho-social i cultural - limba vorbit, etnie - capaciti cognitive - emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea nevoilor - probleme generate n raport cu familia, anturajul. Pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor: - examenul fizic - investigaii radiologice i endoscopice - explorri funcionale - examene de laborator

78

FIA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC SPECIALITATEA ELEV COALA ANUL DATA DATE GENERALE DESPRE PACIENT INIIALELE PACIENTULUI ________vrsta______sexul______ starea civil ____nr. copii_____religia________profesia ________ statutul social ocupaia locul de munc DOMICILIUL: Localitatea__________casa________camere_____ LOCUIETE: singur/cu so(ie)/cu copii/cu prini/instituionalizat. OBINUINE DE VIA ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional. DROG: da/nu/denumirea________mod de administrare__________ CAFEA: da/nu/ocazional. Dieta________; Greutate_________/kg; nlime;________ TA_____ Puls _________/min.; Semne particulare________________________ Alergii cunoscute:_________reacia__________________ STAREA DE DEPENDEN Autonom_________semiindependent___________dependent________ Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular; Stimulator cardiac/din anul______ ; Lentile de contact/ochelari dioptrii______ Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/ altele____________________________________________________________ ALTE PROBLEME DE SNTATE Spitalizri anterioare pentru__________la data_________________________ Operaii/intervenii__________ la data_______________________________ Tratamente prescrise urmate:____________ da/nu. Impresii din spitalizarea anterioar___________________________________ PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE): Data apariiei__________________________________________________ Motivele internrii______________________________________________ Probleme de sntate (dependen - P-)______________________________ Sursele de dificultate (etiologia - E-)________________________________ Manifestri de dependen (semne i simptome - S-)___________________ Alte date: (investigaii paraclinice etc.)______________________________ _____________________________________________________________

79

80

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR - a doua etap a

procesului de ngrijire Analiza i interpretarea datelor n cadrul conceptual al Virginiei Henderson presupun un examen al datelor i clasificarea lor. Analiza datelor se face prin: - examinarea datelor; - clasificarea datelor: date de independen - date de dependen; - stabilirea problemelor de ngrijire - recunoaterea legturilor i a prioritilor. Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi, permind identificarea resurselor individuale. Interpretarea datelor explic originea sau cauza problemei de dependen, deci definete sursele de dificultate. Diagnosticul de ngrijire (de nursing) Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire. Definiia diagnosticului de nursing: 1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei (sau grupului) la o problem de sntate. El constituie o judecat practic bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor. (Louis Grondin) 2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis, actual sau potenial, al manifestrilor de dependen a persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de dificultate. (Riopelle, Grondin, Phaneuf). Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing)

Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale: Problema de dependen a persoanei; Cauza problemei de dependen; Semne i simptome. 1. Prima parte a diagnosticului Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care exprim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil sntii( ex. alterarea eliminrii intestinale: constipaie).

81

2. A doua parte a diagnosticului A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau o insuficient cunoatere Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula mnemotehnic P.E.S. a. Probleme de sntate; b. Etiologia; c. Semne i simptome. Se cunosc trei tipuri de diagnostice de ngrijire: diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente, observabile; diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne; diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este sigur. Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome i/sau intervenii de colaborare Formularea diagnosticului de ngrijire se face pornind de la informaiile culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema persoanei i semnele prin care se manifest i care reies din datele culese. Nu toate problemele identificate de asistent pot s constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu. Astfel, toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou tipuri de probleme utiliznd doi termeni i anume: - diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire); i - probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire).

Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen

Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin homeostazia sau viaa pacientului. Asistenta trebuie s se ocupe mai nti: de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie; de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen; de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor nevoi; de o nevoie a crei nesatisfacere vatm confortul pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului; de o nevoie care este important n ochii pacientului

82

Diferenele ntre diagnosticul de ngrijire i diagnosticul medical

Diagnosticul de ngrijire ine cont de starea pacientului Identific un rspuns uman specific pentru Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului. ine cont de sursele de dificultate care cauzeaz problema de sntate. Servete ca ghid n determinarea tipurilor de intervenii nursing Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

Diagnosticul medical ine cont de problema de sntate n sine ( artrit reumatoid, AVC); Identific un proces anume de boal n legtur cu patologia unor organe i sisteme specifice; De obicei, rmne constant n decursul bolii ; O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea profesional medical pentru a descrie procesele specifice de boal; Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici (ex. obezitatea); Este ca ghid n determinarea cursului obinuit al tratamentului medical pentru nsntoire Orienteaz practicianul spre tratament medical.

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
a treia etap a procesului de ngrijire Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, ca i a precauiilor care trebuie luate. Planul de intervenie cuprinde dou componente: a. obiectivele de ngrijire; b. interveniile. Planul de intervenie ajut asistenta s judece urgenele i importana problemelor de dependen, putnd astfel s decid prioritile pe care trebuie s le respecte n cursul unei zile de munc. Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijirilor. a. Obiectivele de ngrijire prima component a planificrii ngrijirilor Obiectivul de ngrijire const din descrierea unui comportament pe care-l ateptm de la pacient; un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor. Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).

83 Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul (familia) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i pacientul (familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat. Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul S.P.I.R.O. (formul mnemotehnic) Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele cinci ntrebri: S = specificitate: cine face aciunea? P = performan: ce face pacientul? ce se poate face pentru pacient? I = implicare: cum se face aciunea? R = realism: n ce msur se poate face aciunea? O = observabil: cnd? b. Intervenia a doua component a planificrii ngrijirilor Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a aciona pentru a corecta problema de dependen a pacientului. Asistenta care ntocmete planul de ngrijire, studiaz interveniile care rspund nevoilor specifice ale pacientului. Interveniile vor fi personalizate, observabile, msurabile (evaluabile). Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie: - s se indice la ce or, n care moment al zilei; - la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.); - sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei sau s se supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) NGRIJIRILOR

a patra etap a procesului de ngrijire Aplicarea ngrijirilor are drept scop obinerea rezultatului ateptat. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia. Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii (ex. exerciii, rspunde la diveri stimuli...). Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest empatia, ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului. Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale. Familia: n anumite circumstane, este alturi n aciuni de ngrijire. Executarea ngrijirilor i relaia asistent-pacient Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional, pedagogic i terapeutic. funcional - uurarea schimburilor cotidiene; pedagogic - nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare, secundare i teriare), reabilitrii att fizic, ct i psihic a pacientului; terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relaii de: - acceptare reciproc; - atitudine de: respect, cldur;

84 nelegere empatic fa de pacient.

5. EVALUAREA NGRIJIRILOR
a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului pacientului n raport cu interveniile asistentei. Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s corectm situaia respectiv. 1. Rezultatul obinut Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat prevede s se obin n urma ngrijirilor acordate. Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n vederea obinerii acestui rezultat 2. Satisfacia pacientului Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie, n acelai timp, s avem rezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui s-i displac unele intervenii, dei beneficiaz de o ngrijire excelent.

85

CAPITOLUL V Studiul nevoilor fundamentale dup modelul Virginiei Henderson

1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE A. Respiraia
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare n organism, de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea lor eficient Etapele respiraiei: a). Ventilaia ptrunderea aerului cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu CO2. Are 2 timpi: inspiraia i expiraia. Este influenat de permeabilizarea cilor resp., conc. O2 n aerul respirat, maturitatea centrului respirator bulbar, expansiunea cutiei toracice. b). Difuziunea gazelor. Este influenat de: diferena de presiune a O2 n aerul alveolar i conc. O2 din snge, starea peretelui alveolar, mrimea suprafeei alveolare. c). Etapa circulatorie const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2 adus de la esuturi. Este influenat de: cantitatea de Hgb din snge, debitul cardiac, nr. hematii, permeabilitatea reelei periferice arteriale. d). Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira Factori biologici: vrsta (la copil nr. resp. este mai mare ca la adult), sexul (frecven mare la femei), statura, somnul, postura, alimentaia, exerciiul fizic). Factori psihologici emoiile, rsul, plnsul influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiilor. Factori sociologici: - mediul ambiant procentul adecvat de O2 n aerul atmosferic i umiditatea de 50 60% creeaz un mediu confortabil. - climatul cldura crete frecvena respiratorie; frigul scade frecvena; altitudinea determin creterea frecvenei; - locul de munc prin poluare chimic sau microbian poate deveni neprielnic pentru respiraie. Manifestri de independen - frecvena respiraiei (30 50 r/min la nou-nscut i 16 18 r/min la adult) - amplitudinea respiraiei

86 ritmul zgomotele respiratorii simetria micrilor respiratorii tipul de respiraie: costal sup. (la femeie), costal inf. (la brbat) i abdominal (copii i vrstnici) mucoziti tusea

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii - exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului - nva pacientul s fac exerciii respiratorii, exerciii de mers, de relaxare, s aib posturi adecvate, s favorizeze respiraia, s nlture obiceiurile duntoare (fumat, mese copioase).

II.
-

Dependena n satisfacerea nevoii

Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, obstrucia cilor respiratorii: obezitatea, dezechilibre hidro-electrolitice, durere. Surse de ordin psihologic: anxietate, stress, situaie de criz, Surse de ordin sociologic: aerul poluat, umed, altitudine nalt, Lipsa cunoaterii: cunoaterea de sine, a mediului ambiant, a altor persoane.

Surse de dificultate care detrmin nesatisfacerea nevoii de a respira

Prezentm 3 probleme de dependen:

1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, alergeni n mediul nconjurtor. Manifestri de dependen: - disfonie - afonie (imposibilitate de a vorbi) - senzaie de sufocare

2. Dispneea
Este determinat de boli pulmonare i cardiace. Aerul ptrunde cu dificultate n plmn, rezult oxigenare defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge. Manifestri de dependen: - ortopnee - apnee, - bradipnee, tahipnee - amplitudine modificat, - hiperventilaie - hipoventilaie - tuse, - hemoptizie - mucoziti, - dispnee Cheyne Stokes (respiraie din cei n ce mai frecvent ajuns la un grad maxim, dup care scade treptat, urmat de apnee; apoi ciclul se reia)

87 dispnee Kusmaul inspiraie lung urmat de o expiraie forat, apnee. Ciclul se reia. Zgomote repiratorii Cianoz

3. Obstrucia cilor respiratorii

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, corpi strini, traumatisme. Manifestri de dependen: - respiraie oral - secreii nazale abundente - epistaxis - deformri ale nasului - strnut - aspiraie pe nas - tuse - tiraj, cornaj.

Interveniile asistentei
Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate Pacientul s res- ndeprteaz secreiile nazale, pire liber, pe nas - umezete aerul din ncperi - aport optim de lichide pe 24 ore Pacientul s nu - folosirea batistei devin surs de - evitarea rspndirii secreiilor infecie Oprirea - aezarea pacientului n decubit dorsal epistaxisului - comprimarea septului nazal care sngereaz 5 10 min - comprese reci pe frunte, nas, ceaf - pacientul nu-i va sufla nasul Pacientul s pre- umezete aerul din ncpere zinte mucoase - recomand pacientului repaus vocal absolut respiratorii - favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal umede i integre Pacientul s - ntrerupe alimentaia solid nghit fr - gargar cu antiseptice dificultate - alimentaie cu lichide cldue Pacientul s fie - pregtete psihic pacientul echilibrat psihic - nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare - asigur poziie antalgic Pacientul s aib - evitarea schimbrilor brute de temperatur i a aglomaraiilor rezisten crescut fa de infecii Pacientul s aib - nva pacientul s tueasc ci respiratorii - umezete aerul din ncpere permeabile i o - aspir secreiile bronice bun respiraie - gimnastic respiratorie - administreaz terapia adecvat

88

B. Circulaia
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are ca scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.

Independena n satisfacerea circulaiei

Pulsul (expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular). Factorii care influeneaz pulsul: - factori biologici: vrsta (frecvena pulsului e mai mare la sugar, copil mic, si mai mic la adult), nlimea corporal, somnul (sczut n timpul somnului), alimentaie, efort fizic. - factori psihologici: emoiile, plnsul, mnia - factori sociali: mediul ambiant prin conc de O2 a aerului. Manifestrile de independen: frecvena, ritmul, amplitudine, tensiunea pulsului, celeritate (viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile), coloraia tegumentelor. Tensiunea arterial presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii care influeneaz TA sunt: DC, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. Factorii care influeneaz tensiunea arterial (TA): - factori biologici: vrsta (crete pe msur ce se nainteaz n vrst), somnul (mai mic n timpul somnului), activitatea (crete la efortul fizic) - factori psihologici: emoiile cresc TA - factori sociologici: climatul (frigul face vasoconstricie i crete TA, iar cldura vasodilataie) Manifestri de independen - Tensiunea arterial sistolic maxim (TAS max). i tensiunea arterial diastolic minim (TAD min) este 90-110/60-65 mmHg la copil i 115140/75-90 mmHg la adult. - Tensiunea diferenial (TAmax TAmin) = 60 mmHg - Meninerea raportului ntre TAmax i TA min: TAmin = TAmax/2 + 1 sau 2. Interveniile asistentei pentru meninerea independenei circulaiei sanguine Se educ pacientul: - pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire), - s-i menin tegumentele curate, integre, - s aib o alimentaie echilibrat, - s evite tutunul, consumul exagerat de alcool, - s evite sedentarismul, - s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia. II. Dependena n satisfacerea nevoii

89

Circulaia inadecvat
Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie - de ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi, - de ordin psihologic: anxietatea, stressul, situaia de criz - lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat Manifestri de dependen - tegumente modificate: reci, palide (irigare insuficient a pielii), cianotice - modificri ale frecvenei pulsului: tahicardie, bradicardie - modificri de volum a pulsului: puls filiform, asimetric - modificri ale ritmului pulsului (puls aritmic, dicrot 2 pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de o pauz) - modificri ale TA: HTA, hTA, modificarea TA difereniale - hipoxemie, hipoxie Interveniile asistentei: - Pacientul s prezinte circulaie adecvat - nva pacientul: o s ntrerup consumul de tutun, alcool, s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s reduc grsimile i clorura de sodiu, o administrarea medicaiei prescrise o urmrete efectul medicamentelor i a eventualelor efecte nedorite (secundare) o aplic tehnici de favorizare a circulaiei - Pacientul s fie echilibrat psihic informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale.

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a respira i de a avea o bun circulaie

Funciile vitale includ: respiraia, pulsul (radial, carotidian) , TA (cu ajutorul tensiometrul metoda ascultatorie, pacientul n repaus), temperatura. Ele sunt folosite ca indicatori ai strii de sntate sau de boal. Intervenii pentru meninerea expansiunii pulmonare: - respiraia profund, - respiraia diafragmatic, - drenajul toracic (drenajul lichidelor din cav. pleural i restabilirea presiunii negative) drenaj continuu sau intermitent. - Intervenii pentru mobilizarea secreiilor pentru funcionarea sistemului mucociliar la un pacient cu hidratare adecvat: - umidificarea, nebulizare, tapotament, vibraia, drenatul postural - Intubaia la nevoie - Aspiraia orofaringian sau nasofaringian - Traheostomia (orificiu la nivelul traheei ex. aspir de corpi strini. Edem glotic), ngrijiri dup traheostomie (aspirarea secreiilor, pansament curat, canul steril, etc), - Aspirarea traheobronic - Oxigenoterapia (prin sond nazal, prin masc, cort, izolet). Asistenta va pregti psihic pacienta, va fixa debitul de oxigen, va supravegehea

90 administrarea O2, va avea grij s nu se produc accidente secundare oxigenoterapiei (iritaie local, congestie, edem alveolar, hemoragie intraavlveolar, atelectazie.

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.

Independena n satisfacerea nevoii

Cantitatea i natura alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime, activitate depus, stare de sntate sau de boal. O alimentaie adecvat trebuie s conin: glucide, lipide, proteine, vitamine, ap, sruri minerale i fibre alimentare. Hidraii de carbon sursa energetic principal a oganismului (50% din nevoi). La copil aportul va fi mrit n boli febrile, caexie, denutriie, afeciuni hepatice, renale. Necesarul: 4 6 g/kg/24 h. Proteinele materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Necesarul 4 6 g/kg/24 h. Aportul insuficient de proteine determin afectarea parenchimului hepatic, anemii i reducerea presiunii coloid osmotice a sngelui. retenie de ap edeme. Lipidele au caliti energetice mari, ntr-un volum mic. Ele intr i n compoziia esutului nervos i a stromei eritrocitare. Necesarul: 1 2 g/kg/24 h. Raia de grsimi se reduce n tulburrile metabolismului lor, n insuficinea glandelor care intervin n digestia lor (insuficiena pancreatic, hepatic, nefroz lipoidic) Vitaminele pentru meninerea metabolismului normal al organismului. Nevoia de vitamine crete n mbolnviri. Necesitile sunt: 150 mg vit. C, 25 mg vit. B1, 6 mg vit B6, 8 mg vit PP i 20 mg vit K, ceea ce se asigur prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe. Apa i srurile minerale sunt necesare ca substane structurale i catalizatoare. Necesitile zilnice de ap la adult sunt de 2500 3000 ml/24 ore (ele se acoper prin lichidele ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor). O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale. Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g Na, 3 4 g K, 2 g Ca, 0,15 g Mg, 18 mg Fe, 6 g Cl. Fibrele alimentare utile pentru formarea bolului fecal i o bun digestie.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

factori biologici: vrsta i dezvoltarea (variabile n funcie de cretere i dezvoltare), activiti fizice (crete activitatea, crete necesarul alimnetar), orarul i repartizarea meselor (program regulat al meselor);

91 factori psihologici: emoiile (unii pierd apetitul, alii consum mai multe alimente), anxietatea; factori sociologici: climatul (iarna e nevoie de mai multe calorii, vara mese mai uoare), statusul socio-economic, religia (posturi), cultura.

Manifestri de independen
Cavitatea bucal (dentiie bun, protez dentar adaptat, mucoasa bucal roz i umed, limba roz, gingii roz i aderente de dini), Masticaia: uoar, cu gura nchis, Digestie lent, nestingherit, Deprinderi alimentare (3 mese i 2 gustri, 10 ore repaus nocturn) Apetit alimentar, Foame (senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca) Saietate Hidratare Gust i valoare acordate mncrii.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii

Asistenta calculeaz necesarul de Cal./24 ore: n repaus 25 Cal./kg/24 ore, activitate uoar 35 40 Cal./kg/24 ore, activitate medie 40 45 Cal./kg/24 ore, activitate intens 45 60 Cal./kg/24 ore Calculeaz necesarul de cal/24 ore, n funcie de vrst ( un plus de 20-30% pentru copii, un minus de 10 15% pentru vrstnici) Calculeaz raia alimentar echilibrat Asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice Asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal (40% prot. animale, 60% prot. vegetale, 35% lipide de origine animal, 65% lipide vegetale) Calculeaz nr. Cal./kg/24 ore n stri fiziologice: sportivi, sarcin, alptare ( + 30%) Raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar, Cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare Alege alimentele innd seama de deprinderile i nevoile pacientului nlocuieete la nevoie un aliment cu altul.

Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele probleme de dependen: 1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit 2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus 3. Dificultate de a se alimenta i hidrata 4. Dificultate de a urma dieta 5. Greuri i vrsturi 6. Refuz de a se alimenta i hidrata.

92 Surse de dificultate: - surse de ordin fizic: alterarea mucoaselor cilor digestive, peristaltismului intestinal, alterarea parenchimului hepatic, obstrucii, tumori, tubaj nazogastric, dezechilibre - surse de ordin psihologic: anxietate, stress, - surse de ordin sociologic: foame, malnutriie - lipsa cunoaterii

1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit

Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitat i calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. Manifestri de dependen: - anorexie, - disfagie - starea tegumentelor (uscate, acnee), - digestie (dificultate n digestia i absorbia alimentelor) - deprinderi alimentare greite - hidratare - semne de dezechilibru, - mncare dezordonat Interveniile asistentei - pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi (pacientul aezat n poziia semieznd, ajut pacientul n timpul vrsturilor, ncurajeaz pacientul, reduce sau oprete aportul de lichide i alimente), - pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic (alimentaie parenteral pacientul, calculeaz numrul de calorii, face bilanul lichidelor ingerate i eliminate) - pacientul s fie echilibrat nutriional - pacientul s fie echilibrat psihic.

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a bea i a mnca

Alimentaia pacientului Respect urmtoarele principii: - nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului (cele necesare creterii sau necesare pierderii, prin consum (la aduli) - asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale - favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave, - prevenirea unor evoluii nefavorabile n bolile letale, - consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

93

Alimentaia dietetic
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipo, normo i hipercalorice. Regimul hidric: - indicaii: postoperator, diarei acute, gastrite acute - alimente permise: supe limpezi, ceaiuri ndulcite cu zaharin, supe diluate, ap fiart i rcit Regimul hidro-zaharat: - indicaii: debutul hepatitei epidemice, insuficien renal acut, insuficien hepatic acut, colecistita acut, boli febrile - alimente permise: sucuri ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez, se administreaz n cantiti mici i repetate. Regimul semilichidian: - indicaii: colecistita subacut, hepatit, ciroz hepatic, dup infarct miocardic acut (IMA) - alimente permise: supe de finoase, supe de legume, pireuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci, mese cantitativ mici i dese. Regimul lactat: - indicaii: n gastrite n primele 3- 5 zile a bolii ulceroase, dup hemoragie digestiv superioar (HDS) - alimente permise: 1000 2000 ml lapte, + fric sau smntn Regimul lacto-finos (vegetarian) - indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii de stomac - alimente permise: brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, pireuri de legume, fric sau smntn Regimul hepatic: - indicaii: hepatit cronic decompensat, ciroz, neoplasm hepatic - alimente permise: brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, unt, ulei 20 30 g7zi Regimul renal (nefritic): - indicaii: glomerulonefrit acut (GNA), insuficien renal acut - alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte, compot, supe de legume, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare. Regimul cardio-vascular - indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial (HTA), IMA ( a 2- a spt.) - alimente permise: lapte, iaurt, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte, compot, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g/zi. Regimul diabetic: - indicaii: DZ - alimente permise: n funcie de tolerana la glucide cuprinde: alimente cntrite ( pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe), alimente necntrite (pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin, uleiuri). Regimul hipocaloric:

94 indicaii: obezitate, HTA alimente permise: brnz de vaci, lapte, carne alb, legume, mere.

Prelucrarea alimentelor se face prin: fierbere, nbuire, prjire, coacere, frigere, conservare. Alimentarea pacientului: - Este important orarul meselor (pacienii ulceroi, cardiaci, cu probleme neurologice vor fi alimentai mai frecvent, i n cantiti mai mici) - Mesele vor fi servite estetic i n condiii igienice Modurile de alimentare: - activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon ( e nevoie de tacmuri, mese, msu n salon, etc.) - pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur ( e nevoie de tacmuri, tav, farfurii, etc) - artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice (prin sond gastric, gastrostom, pe cale parenteral, clism). Hidratarea i mineralizarea organismului Organismul uman nu poate tri dect 3 min fr O2, 3 zile fr ap, 3 sptmni fr mncare. Apa: este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice, anorganice, necesare bunei funcionri a organismului, dilueaz toi produii rezultai din metabolismul intermediar. Se gsete n form liber circulant (70%) i legat, n principal de proteine (restul). Nevoia de ap a adultului este de 2000 25000 ml/zi, la copil 100 ml ap/kg/zi. Homeostazia toate mecanismele prin care se menine echilibrul mediului intern. Tulburri ale fluidelor: - deshidratarea (mai rapid la copil), - hiperhidratarea, - hiponatremia (cu convulsii la copil), - hipernatremia (sete vie), - hipopotasemia, - hiperpotasemia Tipuri de fluide: - izotonice - hipertonice - hipotonice Izotonicitatea se raporteaz la tonicitatea plasmei. Soluii utilizate pentru hidratare: sol. izotonic de NaCl, sol. hiperton de NaCl, bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, glucoz, sol de KCl, sol. Ringer, sol.Darow, sol. THAM, Dextran 40 sau 70, plasm, snge, mas eritrocitar (ME). Calea de hidartare: oral, duodenal, rectal, PEV.

3.NEVOIA DE ELIMINARE

95

Eliminarea este necesitatea oraganismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, vtmtoare rezultate din metabolism. Excreia se face prin: - aparatul renal, - piele transpiraie, perspiraie - aparatul respirator - aparatul digestiv scaun - aparatul genital feminin menstruaie - n stri patologice eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale respiratorie sput. Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a compoziiei mediului intern. Rinichii menin compoziia chimic a lichidelor din organism, menin echilibrul hidric i hidroelectrolitic. Pielea completeaz eliminarea renal. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: factori biologici: alimentaia (cantitatea i calitatea alimentelor, o bun hidratare favorizeaz eliminarea intestinal i vezical); exerciiile; vrsta (controlul sfincterian se obine la copil la 2 3 ani, iar la vrstnici, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control); factori psihologici: stressul, anxietatea, emoiile puternice pot modifica frecvena i calitatea eliminrii urinare i intestinale factori sociologici: normele sociale, educaia, cultura.

Independena n satisfacerea nevoii

a. Urina = sol. apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism. Eliminarea ascestor substane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului. Miciune = emisiune de urin, act fiziologic, contient de eliminare, Diurez = cantitatea de urin eliminat/24 ore. Manifestri de independen cantitatea variaz n funcie de vrst ( 500 1200 ml/24 h la copil i 1200 1400 ml/24 ore la adult) frecvena miciunilor (4-5/zi la copil i 5 6/zi la adult) ritmul miciunilor (2/3 din numrul lor este ziua i 1/3 noaptea) culoarea urinei: galben deschis (urin diluat, regim vegetarian) galben nchis (urin conc., regim bogat n carne). Medicamentele pot schimba culoarea urinei. mirosul urinei (de bulion urin proaspt, amoniacal urin veche) reacia urinei: normal reacie acid, pH = 4,5 7. Aspectul urinei (normal, clar, transparent la nceput, apoi poate fi tulbure datorit coagulrii mucinei, cel. epit.) Densitatea urinei n = 1010 1025.

96

b. Scaunul = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. Manifestri de independen frecvena: 1-2/zi sau unul la 2 zile la adult (3 4/zi pn la vrsta 6 luni) orarul ritmic, la aceai or a zilei, dup trezire, cantitatea 150 200 g consistena: pstoas, omogen culoarea: brun la adult, jumeri de ou la nn, variaz n funie de regimul alimentar, mirosul: fecaloid la adult, acrior la sugarul alimentat la sn, fad la copilul mic. c. Transpiraia = fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie, prin intermediul glandelor sudoripare. Manifestri de independen reacia: acid, pH = 5,2 sau uor alcalin cantitatea minim mirosul n funcie de alimentaie, climat, igien, perspiraia pierderile insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin expiraie d. Menstra = pierdere temporar sau periodic de snge, ce dispare n sarcin i la menopauz. Manifestri de indepepnden: ritmul la 28 35 zile durata 3 5 zile aspectul mucus + snge culoare rou negricios, apoi rou deschis cantitate 50 200 g mirosul dezabreabil Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului, planific programul de eliminare planific exerciii fizice l nva tehnici de relaxare cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului recomand consumarea alimentelor i a lichidelor.

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei intestinale, diminuarea peristaltismului intestinal, lipsa de control a sfincterelor, alterarea centrilor nervoi, etc Surse de ordin psihologic: anxietate, stress, situaie de criz

97 Surse de ordin sociologic: poluarea apei (diaree), alimente alterate, schimbarea modului de via, lipsa igienei, etc Lipsa cunoaterii

Cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin probleme de dependen: 1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ 2. Retenie urinar 3. Incontinen de urin i materii fecale 4. Diaree 5. Constipaie 6. Vrsturi 7. Eliminarea menstrual inadecvat 8. Diaforez 9. Expectoraie 10. Deshidratare 1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ Poliurie: eliminarea a peste 2500 ml/24 ore. Poate fi trectoare sau durabil. Apare n: per. de efervescen a bolilor infectocontagioase, dup colici renale, n diabet zaharat, diabet insipid, pielite, pielonefrite, TBC renal Oligurie sub 500 ml/24 ore. Apare n: deshidratare, hemoragii mari, insuficien circulatorie cu formare de edeme, perioada acut a bolilor infecioase, GNA Anuria lipsa urinei n vezic. Apare n: GNA, arsuri ntinse, oc traumatic i chirurgical, traumatisme lombare Polakiuria: miciune frecvent, cu cantitate mic de urin. Poate apare n: procese iritative ale mucoasei vezicale, procese tumorale intravezicale i de vecintate Nicturia inversarea numrului miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei, fa de de cea din timpul nopii. Apare n insuficine ventricular stng. Disuria- eliminarea urinii cu durere i mare greutate. Apare n: inflamaii acute ale uretrei, stricturi uretrale, hipertrofie de prostat Hematuria snge n urin Albuminuria Glicozuria Hiperstenuria urin foarte concentrat (densitate crescut) Hipostenuria urin diluat Izostenuria urin cu densitate mic i care, se menine aceeai indiferent de regim Urin tulbure infecii urinare Urin cu miros de fructe coapte sau cloroform diabet zaharat (DZ) Interveniile asistentei: pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic: se va face zilnic bilanul hidric, se cntrete pacientul, se corecteaz dezechilibrul hidric i acido-bazic pacientul s nu prezinte complicaii respiratorii, urinare asistenta recolteaz urina, administreaz antiseptice urinare, asigur igiena

98 corporeal, servete pacientul la pat, schimb lenjeria de pat cnd este nevoie pacientul s fie echilibrat psihic

2. Retenie urinar ischiurie Reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei: stricturi cicatriceale, calculi n uretr, paralizii ale vezicii urinare sau a sfincterelor, meningit, encefalit, septicemie. Manifestri de dependen: glob vezical miciuni absente sau miciuni frecvente n cantiti foarte mici (urinare prin prea plin) Interveniile asistentei: pacientul trebuie s aib miciuni spontane verific prezena globului vezical, cldur pe abdomen, sau sondaj vezical pacientul trebuie s aib echilibru psihic nva pacientul poziia corect pentru micionare, asigur comfortul psihic, climat confortabil. 3. Incontinena de urin i materii fecale Manifestri de dependen: Incontinena urinar: emisiuni urinare involuntare i incontiente. Apare n leziuni medulare, afeciuni neurologice, sfritul crizei de epilepsie, traumatisme. Enurezis (mai ales la copii) Incontinena de fecale pierderi involuntare i incontiente de materii fecale Interveniile asistentei: pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate: schimb lenjeria de pat, de corp, purtarea chiloilor cu cptueli, pampers, igien local, crem protectoare, pacientul s-i recapete controlul sfincterian: aport lichidian adecvat, orar al eliminrilor, deprinderi de eliminare la ore fixe, trezete pacientul din somn pentru a urina., nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale, a muchilor planeului pelvin (nainte i dup miciune timp de 4 sec, apoi relaxarea lor se repet de 10 ori) pacientul s fie echilibrat psihic 4. Diareea Este eliminarea unui numr mare de scaune, concomitent cu pierdere de ap i electrolii. Factori declanatori: cauze nervoase, inflamatoare, coninut intestinal cu efect excitant (chimic, mecanic). Manifestri de dependen: - frecven: 3 6 scaune/zi enterite, 20 30 scaune/zi dizenterie; 80 100 scaune/zi - holer - consistena: sczut, scaune moi, pstoase, semilichide, apoase, cantitatea: mrit n diareeile gastrogene - culoarea galben aurie n diaree, verde cnd Bi se oxideaz la nivelul intestinului gros

99 - mirosul: acid fermentaie, putred, putrefacie exagerat, rnced grsimi neutre, foarte fetid cancer de colon i rect - aspect deosebit i cu elemente anormale: zeam de pepene, sup de linte febr tifoid, zeam de orez intoxicaii, giardiaz, holer, cu mucus, puroi, - snge colite, cancer rectal - crampe contracii dureroase - colic - durere local - semne de deshidratare 5. Constipaia Se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm regulat. Poate avea cauze funcionale: accidentale sau habituale, mecanice: stenoz intestinal, cancer al colonului, afeciuni gastrointestinale, cauze endocrine, ileus. Manifestri de dependen frecven: scaun la 2 4 zile orar inadecvat cantitatea redus consistena: uscat, crescut (schibale, coprolii) forma: bile dure, mas fecaloid abundent, bile conglomerate culoare nchis crampe meteorism flatulen tenesme (senzaie dureroas la defecare) fecalom La copil: mucogrunjoase consisten neomogen, semilichid lichide semilichide muco-purulente muco-sanguinolente

Interveniile asistentei: pacientul s aib tranzit n limite fiziologice prin: ingerarea cantitii suficiente de lichide, alimente bogate n reziduri, orar regulat al meselor, efectuarea exerciiilor fizice regulate, efectuarea clismelor evacuatorii, laxative, n diaree- alimentaie hidric, diet, trat. medicamentos, endoscopie dac este cazul, pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre: toalet local, creme protectoare pacientul s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale: repaus la pat, meninerea constant a temp. corpului, nlzete pacientul, protejeaz patul pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic: asistenta hidrateaz pacientul, recolteaz snge pentru hemocultur, calculeaz cantitatea de lichide ingerate

100 pacientul s fie echilibrat psihic.

6. Vrsturile Prin vrstur nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal. Cauzele: de origine central: sd. HIC: meningite, encefalite, tumori de origine periferic: cauze digestive, urogenitale, boli infecioase, tulburri metabolice, endocrine, chimice, medicamentoase. Vrsturile periferice au simptome premergtoare: grea, salivaie, ameeli, tahicardie, cefalee. Manifestri de dependen: frecven: ocazionale, frecvente (stenoz hipertrofic de pilor), incoercibile (graviditate, boli psihice) orarul: matinale (garvide, alcoolici), postprandiale cantitatea: mare- stenoza piloric, mic coninutul: alimentare, mucoase, fecaloide (ocluzii intestinale), biliare, purulente (gastrite flegmonoase), sanguinolente (gastrite, ulcer, intoxicaii), confuzie cu hemoptizie culoarea: galben verzuie (vrsturi bilioase), roie (hematemez, galben murdar (ocluzii), brun za de cafea cancer gastric mirosul fad, fecaloid (ileus), rnced fora de proiecie: n jet n HIC simptome ce nsoesc vrsturile: dureri abdominale, grea, cefalee, transpiraii reci, deshidratare. Interveniile asistentei: pacientul s fie echilibrat fizic i psihic n timpul vrsturii, pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic (rehidratare oral i parenteral, monitorizarea funciilor vitale) 7. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat Manifestri de dependen: amenoree, dismenoree, meno-metroragii oligomenoree, polimenoree, hipo, hipermenoree, leucoree patologic hidroree (secreie vaginal abundent 200 400 ml) culoarea i aspectul scurgerilor vaginale (albicioas leucoreea tinerelor femei, galben verzuie gonococie, roie apoas, cafenie tumori, seroas, mucoas, muco-purulent) ritmul scurgerilor Interveniile asistentei: asigur repausul la pat, efectueaz splturi vaginale, aplic i schimb pansamentele des, calmeaz durerea cu antialgice, linitete pacienta i-i administreaz sedative). 8. Diaforeza. Transpiraia n cantitate abundent Sudoarea este produs de glandele sudoripare sub controlul SNV i contribuie la eliminarea din organism a apei i a unor deeuri: uree, amoniac, acid uric i altele, completnd astfel eliminarea renal.

101 Manifestri de dependen: orar mai mult sau mai puin regulat cantitate: 600 1000 ml/24 ore localizare generalizat, la palme, plante (Basedow, alcoolism cronic, rahitism, SIDA, preclimax), hiperhidroz plantar miros puternic, variaz n funcie de alimentaie, temperatur, depreinderile igienice ale bolnavului. Interveniile asistentei: pacientul s aib o stare de confort menine curate tegumentele, spal tegumentele pacientul s aib echilibru psihic. 9. Expectoraia Este eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Manifestri de dependen: culoarea roie, hemoptoic, ruginie, brun, galben verzuie, alb prelat mirosul: fetid (TBC, dilataie bronic) consistena: spumoas, aerat, vscoas, gelatinoas aspectul: mucus (astm bronic - AB), purulent, seros (edem pulmonar acut - EPA) cantitate: 50 100 ml/24 ore bronite, pneumonii, TBC; pn la 1000 ml n broniectazii, caverne TBC; vomic eliminarea unei cantiti masive de puroi. Interveniile asistentei: pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale (educarea pacientului cum s expectoreze).

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a elimina

- Determinarea cantitii de urin/24 ore prin colectarea urinii pe 24 ore (n recipiente). Colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i pn dimineaa urmtoare, la aceeai or. Cantitatea de urin pe 24 ore este n mod normal 1500 ml. - Analiza urinei Cuprinde: ex. macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect, densitate) ex. microscopic (sediment, elemente figurate, cilindri, celule epiteliale) ex bacteriologic i fizico-chimic (pH, ionograma, compoziia chimic uree, creatinin, clorurie, creatinurie) Densitatea urinar cu urodensimetru (cilindru gradat). Densitatea normal 1015 1025. Reacia urinei din urina proaspt. Urina are o reacie acid cu un pH = 5,6 6,4 Determinarea calitativ a albuminuriei (proteinurie) cu 10 15 pic ac sulfosalicilic. Dac urina este limpede reacia este neg, iar dac devine opalescent reacia este pozitiv.

102 Determinarea cantitativ a albuminei cu albuminometrul Esbach (R reactiv i U urin). Se citete la 24 ore i se noteaz grosimea stratului precipitat direct n g%. Determinarea puroiului cu hidroxid de Na 20% sau KOH 20%. Dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suorafa dect cu ntrziere. Determinarea calitativ a glucozei cu reactiv Nylander sau Fehling. Dac urina conine glucoz, n 10 15 min, lichidul din eprubet se coloreaz n negru. Determinarea acetonei cu reactiv Legal Imbert. Dac urina conine aceton, apare un disc violet la limita de separare a celor dou lichide. Determinarea urobilinogenului prin metoda Erlich. Dac are culoare roie este pozitiv Determinarea bilirubinei prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%. Dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, Bi este prezent. Testul Addis-Hamburger. Se msoar din urin nr. hematii i leucocite/min. Normal: 1000 hematii/min i 1000 leucocite/min. Captarea (colectarea) dejeciilor fiziologice i patologice Scopul: de a observa caracterele fiziologice i patologice ale dejeciilor. Se va nota aspectul scaunelor n foaia de temperatur cu semnele convenionale: normal I, moale /, diaree , mucus X, puroi P, sanguinolent S, melen M. Captarea urinei Captarea sputei (n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5% Captarea vrsturilor prin aezare n poziie eznd i oferindui-se o tvi renal. Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub introdus n stomac i meninerea stomacului gol pri manevre de aspiraie . Indicaii: staz gastric ocluzie ileus paralitic preoperator postoperator (gastrectomie, colecistectomie) Manevr: i se explic bolnavului manevra se scoate proteza dentar se msoar distana de la nrile stomacului, pn la apendicele xifoid se introduce sonda n stomac i se verific dac a ajuns n stomac se aspir coninutul gastric se securizeaz sonda i se fixeaz la nas sau fa. Tubajul intestinal aspiraie intestinal continu Este introducerea prin gur sau nas a unei sonde de plastic sau de cauciuc, dincolo de limitele duodenului. Indicaii:

103 extragerea lichidelor i gazelor din intestin pentru a evita acumularea de gaze n cazul ntreruperii tranzitului intestinal naintea unei intervenii chirurgiucale pentru temporizarea unei intervenii chirurgicale n caz de ileus mecanic

Metod Se face cu o sond Miller Abbott cu lumen dublu, i cu balonaul umflat din captul ei se progreseaz n lumen. Stomiile = creerea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi (stome) prin care se realizeaz o comunicare ntre un organ cavitar i tegument sau relizarea unei noi deschizturi ntre dou formaiuni (anus artificial, ileostomie, colonostomie, urostomie, gastrostomie). ngrijirea pacientului colostomizat: susinerea psihologic asigurarea echipamentului necesar pentru ngrijirea stomei aparate colectoare ngrijirea corespunztoare de ctre asistent a colostomiei (pansare, ajutarea bolnavului s se ridice, perificarea cu ajutorul chirurgului a permeabilitii stomiei, splarea i dezinfectarea corespunztoare a stomiei, observarea culorii acesteia, se terg tegumentele din jurul stomei, se aplic crem protectoare, se fixeaz punga de colostomie). Asigurarea suportului psihologic al pacientului i rencadrarea acestuia n viaa social. Stabilirea regimului alimentar corespunztor. Urmrirea bilanului lichidian Pentru a urmri bilanul lichidian, se vor nota att intrrile (ingesta), ct i ieirile (excreta). Increta: alimente i buturi, apa din metabolismul celular sau alte intrri : perfuzie, transfuzie. Excreta: ieirile prin urin, scaun, pierderi insensibile (cale pulmonar i cutanat) sau pot fi pierderi anormale (patologice): pierderi n caz de febr, vrsturi, diaree, fistule, drenaje, etc. De reinut! pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere suplimentar de 500 ml ap. Se va nota, de cte ori a fost schimbat pansamentul i gradului de mbibare. Printr-un pansament se pot pierde 500 700 ml ap Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare constant Bilanul vizeaz meninerea unui echilibru ntre pierderile de ap i cantitile care vor trebui administrate.

Calculul ritmului de administrare a soluiilor perfuzabile

104 Formula 1: total soluie/total ore = ml/or Formula 2: ml/or x factor picurtor = pic/ or Formula 3 = total soluie x factor picurtor/ numr ore x 60 min = pic/min Picurtor copii = micro = 60 pic/ml Picurtor adult = macro = 15 pic/ml Picurtor snge = 10 pic/ml

4.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului.

I.

Independena n satisfacerea nevoii

Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de integritatea sistemului locomotor (osos i muscular), a sistemului nervos i a aparatului vestibular. Factori care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biologici: Vrsta i dezvoltarea : copilul mic are micri puin coordonate, adultul este activ, vrstnicul are for redus i agilitate sczut Constituia i capacitile fizice influeneaz intensitatea efortului fizic pe care-l depune individul. Factori psihologici: emoiile exprimate prin micri ale corpului; personalitatea: temperamentul face ca individul s fie mai activ sau mai calm. Factori sociologici: cultura, rolurile sociale, organizarea social, tradiiile, religia. Manifestri de independen Postura adecvat (sau atitudinea) bazat pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i sistemului nervos are rol n meninerea stabilitii, echilibrului. n picioare (ortostatism) eznd (cu capul drept) culcat (clinostatism) Micri adecvate

105 Tipuri de micri: abducie, adducie, flexie, extensie, rotaie, pronaie, supinaie, circumducie Exerciii fizice: micri active i pasive, micri izometrice (contracturi n care lungimea muchiului rmne neschimbat), micri de rezisten. Tensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea efortului depus Puls crete frecvena i amplitudinea lui, n funcie de intensitatea efortului. Interveniile asistentei pentru meninerea independenei micrii stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic planific un program de exerciii moderate nva pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare educ pacientul s evite tabagismnul, mesele copioase, surplusul de greutate.

II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII Probleme de dependen: 1. Imobilitate 2. Hiperactivitate 3. Necoordonarea micrilor 4. Postur inadecvat 5. Circulaie inadecvat 6. Refuzul de a face activiti 7. Edeme ale membrelor 1. Imobilitatea Este o diminuare sau restricie a micrii, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice sau funcionale. Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral AVC), alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse), piedici ale micrii (pansament, aparat gipsat), dezechilibre Surse de ordin psihologic (stress, tulb de gndire) Surse de ordin sociologic (eecul, izolarea) Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen Dificultate de deplasare Diminuarea sau absena micrii Atonie muscular Atrofie muscular Hipertrofie muscular Contractur muscular Rs sardonic (contractura muchilor masticatori determin trismus rsul sardoni n tetanos) Anchiloz (diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii) Cramp contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau mai multor muchi Escar de decubit

106 Diminuarea interesului

Interveniile asistentei: Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat exerciii s-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulare schimbarea poziiei corpului i micri pasive s-i menin funcia respiratorie (exerciii de respiraie profund) s fie echilibrat psihic s-i menin satisfcute celelalte nevoi fundamentale 2. Hiperactivitatea Const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de instabilitatea emoional i pierderea ideilor. Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: dezechilibre endocrine, reacii medicamentoase, alcoolism Surse de ordin psihologic: senilitate, tulburri de gndire Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen Vorbire caracteristic (vorbete mult, precipitat) Pacientul reacioneaz la toi stimulii (luminoi, auditivi, din mediul extern) Micri caracteristice micri rapide, frecvente Spasme Ticuri Manie psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special n sfera activitii, cunoaterii i activitii, nu duce nimic din ceea ce plnuiete la ndeplinire Euforie

Interveniile asistentei nltur stimulii din mediul nconjurtor Supravegheaz permanent pacientul pentru a nu se rni, nltur obiectele contondente, aplic constrngeri fizice dac este cazul. 3. Necoordonarea micrilor Este dificultatea sau incapacitatea individului de a-i coordona micrile diferitelor grupe musculare. Surse de dificultate Surse de ordin fizic deficit senzorial, b. Parkinson, dezechilibru hidroelectrolitic Surse de ordin psihologic tulburri de gndire, anxietate Surse de ordin sociologic mediu necunoscut Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen

107 Akinezie lipsa sau diminuarea micrilor normale Ataxie tulburri de coordonare a micrilor active voluntare Convulsii, tremurturi, Tulburri ale mersului Fa rigid

Interveniile asistentei va pregti pacientul psihic n vederea oricrei tehnici de ngrijire planific pacientul pentru program de exerciii i mers, nva pacientul s foloseasc aparate de susinere, ajut pacientul s fac bi calde, exerciii fizice, masaje pacientul va fi ajutat s-i satisfac nevoile organismului 4. Postura inadecvat Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect principiile poziiei anatomice a corpului, care predispune individul la diferite deformri. Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a oboselii, slbiciunii musculare, anxietii, stressului, pacientul imobilizat la pat, modificrilor produse de boal n organism (contractura muscular tetanos), poziia de cocco de puc (n meningit) Surse de dificultate Surse de ordin fizic lezri ale oaselor i muchilor, defecte de structur osoas, durere, dispnee Surse de ordin psihologic anxietate, stress Surse de ordin sociologic condiii de munc inadecvate Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen oboseal muscular deformri ale coloanei vertebrale cifoz, lordoz, scolioz deformri ale membrelor inferioare genu valgum (X), genum varum (O), picior strmb, ecvin, talus valgus, picior plat deformri ale oldului luxaie poziii inadecvate poziii patognomonice tetanos, opistotonus, coco de puc dificultate de schimbare a poziiei torticolis bttur (clavus) Interveniile asistentei pacientul s aib o postur adecvat pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui, drenajul secreiilor bronice (cel cu probleme respiratorii n poziie eznd, cel cu anemie posthemoragic n poziie Trendelenburg) pacientul s nu prezinte complicaii: escare de decubit, anchiloze, contracturi schimb poziia pacientului la 2 h, maseaz punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei, asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i de corp, efectueaz exerciii pasive i active, nva pacientul care este poziia adecvat

108

5. Circulaia inadecvat (vezi nevoia de a respira) TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ASOCIATE NEVOII DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR 1. Patul pacientului Calitile patului: s fie comod, s-i permit pacientului s se mite n voie, uor de manipulat i de curat Tipuri de paturi: pat simplu, pat cu rezemtor, pat cu somier mobil, pat ortopedic (poate fi meninut n poziie semieznd, Trendelenburg), pat universal, pat pentru terapie intensiv, pat pentru sugari i copii (cu gratii) Accesoriile patului: salteaua dintr-o singur bucat, dou sau trei buci, pernele s fie dou una cu pr de cal, alta din burete, ptura s fie din ln moale, lenjeria s aib ct mai puine custuri, muamaua din cauciuc, aleza (acoper muamaua, este din pnz i va fi din aceeai lungime). Patul i lenjeria vor fi schimbate de cte ori este nevoie. Uneori se schimb lenjeria cu pacientul n pat dac starea general a pacientului nu permite ridicarea din pat (se ntoarce pacientul n decubit lateral i se scot pe rnd perna, lenjeria, apoi se introduc cu grij cele curate). Poziiile pacientului n pat n funcie de starea general a pacientului i de afeciunea sa, poziia poate fi: activ, pasiv sau forat. Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor. Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul unei persoane Poziia forat pacientul are o poziie neobinuit, inadecvat datorat afecinii de baz (tetanos, meningit), ca o reacie de aprare a organismului (ex n colica biliar sau criza dureroas de ulcer), ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii sau ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie). De reinut: imobilizarea poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului (roea, edem, escare, necroze) ncetinirea circulaiei n clinostatism (culcat) favorizeaz formarea trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice. De aceea se impun msuri de prevenire. Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care pacientul trebuie s le aib n pat. Tipuri de poziie: Decubitul dorsal i poziia Fowler (cu picioarele flectate i cu un sul n regiunea lombar) se indic dup pucie lombar (PL), afeciuni ale coloanei, anemii posthemoragice, unele afeciuni cerebrale, pacieni slbii adinamici, operai

109 Poziia seznd la pacienii dispneici, n insuficien cardiac, n astm bronici, la vrstnici, dup anumite intervenii chirurgicale. Decubit lateral (culcat pe o parte) n pleurezii, meningite, dup intervenii intratoracice, renale, n cursul toaletei i schimbrii lenjeriei. Poziie decliv (Trendelenburg cu capul mai jos) pe masa de operaie n cazul sincopelor, n anemii acute, pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare, dup rahianestezie. Poziie procliv (Trendelenburg inversat) - pentru extensia coloanei cervicale (tratament ortopedic) Decubit ventral n paralizia unor grupuri musculare, hemiplegie, n escare ntinse. Poziie ginecologic pentru examene ginecologice, pentru examinri rectale Poziia genupectoral pentru tueu rectal Schimbrile de poziie ale pacientului pot fi active le execut pacientul singur pot fi pasive sunt efectuate cu ajutorul asistentei (se execut la pacienii adinamici, imobilizai, incontinei, paralizai, cu aparate gipsate).

Mobilizarea pacientului Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei. Obiective urmrite: normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i independena pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrii urinii i fecalelor Principii de respectat mobilizarea se face n funcie de: natura bolii, starea general, tipul de reactivitate a pacientului, perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare i anvergura de micare trebuie nceput ncet, exerciiile se fac nainte de mese, exerciii de relaxare. Tipuri de micri: micarea capului micri active i pasive, flexie lateral, rotaie, flexie hiperextensie) micarea degetelor, ncheieturilor (minii, gleznei) (flexie, extensie, pronaie, supinaie) micarea i schimbarea poziiei membrelor superioare i inferioare, micri de flexie i extensie Aezarea pacientului la marginea patului Aezarea n fotoliu Ridicarea n poziie ortostatic Transportul pacienilor Categorii de pacieni care trebuie transportai: accidentai, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare, incontieni, somnoleni, obnubilai, astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru, febrili, operai, cu insuficien cardiopulmonar grav, psihici.

110 Mijloace de transport cu brancard (targ), crucior, fotoliu i pat rulant, cu mijloace improvizate n caz de urgen, cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare, elicopter.

5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI

Este necesitatea fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune condiii, timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin un randament maxim. a. Independena n satisfacerea nevoii Fiina uman consacr o parte important a vieii somnului i odihnei. Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului, fie n ficat acidul lactic, fie n rinichi organ excretor. Somnul este forma particular de odihn prin absena strii de veghe. n timpul somnului, activitile fiziologice scad, scade MB, tonusul muscular, respiraia, pulsul, TA. Crete secreia hormonilor de cretere, mai ales la pubertate. (mai ales n timpul somnului nocturn). Somnul este format din 2 tipuri de somn: somnul lent (este o perioad de odihn pentru organism, numai parial pentru creier) are rol reparator, fortifiant, cu funcie de rennoire a esuturilor corporeale i somnul rapid, paradoxal, somnul cu vise.(important pentru refacerea creierului crete fluxul sanguin n creier). Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de somn Biologici: vrsta (copilul are nevoie de mai mult somn, care se diminueaz progresiv pn la vrsta adult cnd se stabilizeaz, la vrstnici durata somnului rmne neschimbat, dar este mai superficial, cu treziri nocturne). Necesitile proprii organismului (unele dorm mai puin, altele mai mult) Activitatea Deprinderi legate de somn (culcarea la aceeai or, sau cu anumite ritualuri i obiceiuri nainte de culcare: baie, lectur) Ritmul veghe somn important, la speologi, cei ce lucreaz n ture se altereaz ritmul veghe-somn Capacitatea de a te destinde (eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice, altfel adorm greu) Psihologic anxietatea, teama, nelinitea Sociologic programul de activitate locul de munc Manifestri de independen Somnul : durata n.n 16 20 ore, 1 an 14 16 ore, adolescent 12 14 ore, adult 7 9 ore, vrstnici 6 8 ore

111 calitatea: regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu uurin i se trezete odihnit (se instaleaz dup vrsta de 3 luni i la 10 luni este ca la adult), vise agreabile, plcute. Perioade de repaus Pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de activitate trebuie intercalate cu cele de repaus. Perioade de relaxare i timp liber (ex vacana, concediu) Modaliti folosite pentru odihn i relaxare cea mai eficient odihna activ (dup activiti fizice, activiti intelectuale i invers). Interveniile asistentei pentru meninerea nevoii de a dormi, de a se odihni Menine condiiile necesare somnului, Observ dac perioadele de relaxare sunt n raport cu necesitile organismului i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate l nva tehnici de relaxare i modaliti de a favoriza somnul. b. Dependena n satisfacerea nevoii Dac acest nevoie nu este satisfcut apar probleme de dependen: 1. Insomnie 2. Hipersomnie 3. Incomoditate disconfort 4. Oboseal 5. Dificultate sau incapacitate de a se odihni Surse de dificultate De ordin fizic afeciuni (cerebrale, endocrine, durere, surmenaj) Psihic anxietate, afectarea gndirii, stress Social i lipsa cunoaterii eecul funciei, lipsa cunotinelor 1. Insomnia Somn perturbat numrul orelor de somn ( total 6 ore) insomnii iniiale insomnii terminale adoarme uor, dar se trezete i nu mai poate adormi calitatea somnului insomnii dormiionale (multiple perioade de veghe care apar n timpul nopii, frmind somnul), insomnii predormiionale stare de vegehe prelungit pn la apariia somnului, insomnii postdormiionale la vrstnici. Aipiri n timpul zilei Comaruri (vis penibil, dominant) Somnambulism Apatie Pavor nocturn stare de spaim intens pacientul se trezete din somn, se ridic n ezut, ip, gesticuleaz, dup ce aceast stare dispare pacientul adoarme din nou. Nelinite -

112 Confuzie (false percepii, pacientul fiind convis de realitatea lor) Iritabilitate Sentiment de depresie tristee Diminuarea puterii de concentrare Oboseal Interveniile asistentei - Pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ (nva pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare, ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare, nva pacientul care se trezete devreme s se ridice din pat cteva minute , s citeasc, s asculte muzic i apoi s se culce din nou, administreaz tratamentul medicamentos). 2. Hipersomnie ore excesive de somn, prelungirea duratei i intensificarea profunzimii somnului. Manifestri de dependen: Somn modificat (numrul de ore de somn noaptea peste 10 ore la adult i peste 12 ore la copil, calitatea somnului se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat, bruscheea apariiei). Somnolena aipiri (pacientul aude cuvintele rostite tare, poate rspunde cu oarecare brutalitate, laconic) Letargia hipersomnie continu, mai profund Narcolepsia necesitatea subit de somn, precedat de pierderea tonusului muscular Comportamentul verbal i nonverbal lent, greoi, pacientul rspunde cu greutate la ntrebri Oboseal Inactivitate Interveniile asistentei: Pacientul s beneficieze de un numr de ore de somn corespunztor vrstei identific hipersomnia, identific metodele de diminuare a factorilor cauzatori, administreaz tratamentul medicamentos. Pacientul s fie activ, cooperant 6. Disconfort: senzaie de jen, de neplcere fizic i psihic Manifestri de dependen: iritabilitate indispoziie, jen stare de disconfort diaforez (tanspiraie abundent) dureri musculare Interveniile asistentei: Pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic 7. Oboseal: senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epuizare nervoas i muscular Manifestri de dependen: faa palid, trist

113 ochii ncercnai, privire nceat, pulsul rar, lent TA sczut Somnolen diurn Tegumente palide, reci Plictiseal, apatie, astenie Scderea greutii

Interveniile asistentei: pacientul s fie odihnit cu tonusul fizic i psihic bun Tehnici de evaluare n satisfacerea nevoii de odihn a pacientului Aprecierea gradului de adaptare a pacientului la mediul spitalicesc Asistenta s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de vedere cantitativ i calitativ S reduc zgomotul n mediul spitalicesc (nchiderea uilor la saloane, reducerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor, Asigurarea confortului: diminuarea surselor de iritaie fizic, atenuarea durerii, asigurarea unei bune igiene corporeale, lenjerie de pat curat i uscat, temperatur adecvat n salon Favorizarea ritualurilor adormirii (aerisirea salonului, exerciii de relaxare, citit) Educaia pacientului: stabilirea unui orar de somn i odihn, explicarea rolului somnului i odihnei pentru refacrea organismului, exerciii de relazare.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA

Este necesitatea proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei, permindu-i o libertate de micare. a. Independena n satisfacerea nevoii Omul, are nevoie de haine cu care s se mbrace pentru a se proteja. El i alege hainele conform circumstanelor i nevoilor proprii. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: Biologici: vrsta, copii mici i persoanele n vrst au temp mai sczut, deci trebuie s foloseasc haine mai clduroase, talie, statur, activitate. Psihologici credin, emoiile Sociologici i culturali: clima, statutul social, munca, cultura. Manifestri de dependen: Semnificaia vemintelor ascunde i protejeaz corpul Alegerea personal dup gust i mod Sortarea vemintelor Calitatea vemintelor Potrivirea vemintelor, purtarea de obiecte semnificative

114 Capacitatea fizic de mbrcare i dezbrcare.

Interveniile asistentei: Menine independena nva persoana s-i aleag mbrcmintea corespunztoare, exploreaz gusturile, ncurajeaz persoana pentru ai alege singur mbrcmintea. b. Dependena n satisfacerea nevoii de a se mbrca i dezbrca Probleme de dependen n satisfacerea acestei nevoi sunt: 1. Dificultate de a se mbrca i dezbrca 2. Dezinteres pentru inuta vestimentar 3. Nendemnare n a-i alege haine potrivite. Surse de dificultate: de ordin fizic incapacitatea intrinsec: lezarea fizic, diminuarea motricitii membrelor superioare, incapacitatea extrinsec: obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare (aparate gipsate, plgi, pansamente), dezechilibre de ordin psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress, de ordin socioeconomic eecuri, conflicte, srcie, pierderea cunotinei Lipsa de cunoatere. 1. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca 2. Dezinteresul pentru inuta vestimentar Manifestri de dependen: Dificultatea, incapacitatea de a se mbrca i dezbrca Dezinteresul fa de inuta sa (apatie, melancolie) Refuzul de a se mbrca i dezbrca Alegerea de haine inadecvate Veminte inconfortabile. Interveniile asistentei: Obiective: Pacientul s cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i dezbrca (asistenta s vad cu ce se mbrac i s supravegheze acest lucru) Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur (identific capacitatea pacientului i limitele acestuia, i acord suficient timp pentru a se mbrca, face zilnic exerciii de motricitate, mbrac i dezbrac paceintul n caz de paralizii) Pacientul cu tulburri psihice rectig independena de a se mbrca i dezbrca Interveniile asistentei: alegerea lenjeriei pregtirea lenjeriei la ndemna pacientului explicarea tuturor gesturilor pe care trebuie s le fac

115 ncurajarea pacientului s participe activ dup posibiliti felicitarea pentru fiecare progres ajutarea pacientului n efectuarea tehnicii sau efectuarea integral a tehnicii.

7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE

Meninerea temperaturii corpului n limite nromale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. I. Independena n satisfacerea nevoii

Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz. Meninerea acestui echilibru este asigurat de funcionarea centrilor termoreglrii din hipotalamus. Pierderile de cldur se realizeaz prin: evaporare (transpiraie i evaporare prin piele), radiaie (prin unde electromagnetice cnd temp mediului nconjurtor e mai mic dect a corpului), conducie (contactul direct cu obiecte reci), convecie (pierderea cldurii prin circulaia de aer n jurul corpului). Temperatura mediului nconj. influeneaz termogeneza: cnd e frig, crete activitatea muscular pe cale reflex i se intensific procesele oxidative, cnd e cald diminueaz procesele oxidative pe cale reflex. n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice: vasoconstricie, n caz de frig, vasodilataie, n caz de temperatur crescut a mediului. Echilibrul dintre termogenez i termoliz se numete homeotermie. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: Factori biologici: vrsta nou nscutul i copilul mic au o termoreglare fragil datorit imaturitii centrului respirator. Temp. corpului este ntre 36,1 i 37,8 C. Adultul i menine temperatura ntre 36 37 C. Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi de 35 36 C. Exerciiul temp corpului crete cu 2,2 2,7 C. Alimentaia, mai ales proteinele cresc temperatura corpului. Variaia diurn temperatura este minim ntre orele 3 5 dimineaa, datorit diminurii proceselor metabolice Sexul la femei temperatura este peste 37 C. Factori psihologici anxietatea, emoiile cresc temperatura corpului Factori sociologici locul de munc, climatul, locuina influeneaz temperatura corpului.

116 Manifestri de independen Temperatura corporal valori normale ce difer n funcie de vrst. Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin, cavitatea bucal) valorile sunt cu 0,3 0,5 C mai mari dect cele axilare. Piele roz temperatur cldu, transpiraie minim Temperatura mediului ambiant 18 25 C. Interveniile asistentei: cnd temperatura mediului ambiant este crescut, nva pacientul s reduc din alimentaie, s consume lichide i alimente reci, s aib o bun ventilaie, mbrcminte lejer cnd temperatura mediului ambiant este sczut nva pacientul s cresc cantitatea de alimente, s ingere lichide i alimente calde, temperatura n ncpere s fie ntre 18 - 25C. II. Dependena n satisfacerea nevoii de a menine constant temperatura corpului 1. Hipertermia 2. Hipotermia Sursele de dificultate ale acestor probleme de dependen Surse de ordin fizic: dereglri ale hipotalamusului, imaturitatea sistemului de termoreglare, dereglri hormonale Surse de ordin psihologic anxietate, mnie Surse de ordin sociologic Lipsa cunoaterii 1. Hipertermia Const n creterea temperaturii corporale. Hipertermia este i un mecanism de aprare al organismului, dup invazia bacterian ce determin producerea de anticorpi. Manifestri de dependen: subfebrilitatea febr moderat (38 39 C). Febr ridicat (39 - 40C) Hiperpirexie (peste 40 C) Frisoane Piele roie, cald, umed, erupii cutanate Febr intermitent, remitent, recurent, ondulant. n evoluia oricrei febre se disting 3 perioade: perioada iniial (de debut) perioada de stare perioada de declin. Perioada de debut: cteva ore debut brusc, sau cteva zile debut lent Perioada de stare dureaz cteva zile, sptmni Perioada de declin scurt declin n criz sau n cteva zile declin n liz. Interveniile asistentei: Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice: aerisirea camerei, comprese reci, prisnitze, administrarea medicaiei

117 Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic calculeaz ingesta i excreta/24 ore Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic schimb des lenjeria de pat i de corp, menine igiena tegumentelor, etc.

2. Hipotermia Este scderea temperaturii corpului sub limite normale cauzat de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia. n copilrie hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare; la adult de expunerea prelungit la frig, dereglri endocrine, abuz de sedative i alcool, vrstnici. Manifestri de dependen: hipotermie hipotensiune arterial cianoz, eritem, edem generalizat, durere, oboseal, tulburri de vorbire, etc

Interveniile asistentei: Pacientul s aib temperatura corpului n limite fiziologice (nclzirea lent a pacientului, recolteaz snge pentru glicemie, hemogram, hematocrit - Htc) Pacientul s fie echilibrat hemodinamic (adm. lichide uor cldue) Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor. Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a menine temperatura corpului n limite normale Msurarea temperaturii: axilar, cavitatea bucal, rect, vagin Interveniile asistentei: va dezinfecta termometrul i va msura temperatura axilar, intrarectal, n cavitatea bucal,. Apoi termometrul se scoate, se terge i se dezinfecteaz din nou. Temperatura se msoar n mod curent ntre 7 i 8 dimineaa i 18 i 19 seara, dar dac este nevoie se monitorizeaz pe 24 ore ( din 2 n 2 sau 3 n 3 ore). Temperatura se noteaz n graficul temperaturii. Tipuri de curbe termice: subfebrilitate, febr intermitent, febr invers, febr intermitent periodic, febr recurent, febr ondulant.

8. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE

A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini funciile. I. Independena n satisfacerea nevoii

118 Pielea are rol n: aprarea organismului fa de agenii patogeni, particip la excreia substanelor rezultate din metabolism, particip la termoreglare prin termoliz, particip la absorbie, la respiraie. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: Factori biologici: vrsta (pielea este mai sensibil la copii i persoanele n vrst), temperatura, exerciiile fizice, alimentaia Factori psihologici: emoiile, educaia Factori sociologici: cultura, evoluia social, reoganizarea social Manifestri de independen pr lungime, suplee urechi, nas, cavitatea bucal, unghii, piele curenia lor Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii exploreaz obiceiurile pacientului planific un program de igien l nva msuri de igien corporal II. Dependena n satisfacerea nevoii Cnd aceast nevoie nu este satisfcut apar 5 probleme de dependen: 1. Carene de igien 2. Alterearea tegumentelor i a fanerelor 3. Dezinteres fa de msurile de igien 4. Dificultatea de a urma prescripiile de igien 5. Alterarea mucoaselor. Surse de dificultate Surse de ordin fizic: - slbiciunea sau paralizia membrelor inferioare, lezare fizic, imobilitatea, orice piedic a micrii, durere, slbiciune, dezechilibru endocrin Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, stress, situaie de criz Surse de ordin sociologic: srcie, eec, Lipsa cunoaterii 1. Carene de igien Manifestri de dependen: Prul murdar, gras, pediculoz Urechile murdare Nasul cu rinoree, cruste Cavitatea bucal absena dinilor, carii dentare, tartrul pe dini, proteze dentare nengrijite, limb ncrcat Unghiile netiate, murdare Pielea gri sau neagr, barb murdar, aspr Deprinderi igienice nu se spal, nu se piaptn Interveniile asistentei:

119 Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate asistenta ajut pacientul s fac baie, s pregteasc cada, efectueaz toaleta cavitii bucale, taie unghiile Bolnavul s-i redobndeasc stima de sine: ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de sine

2. Alterarea tegumentelor i fanerelor Manifestri de dependen: excoriaii, cruste, vezicule, pustule, papule, fisuri acnee, furuncule, intertrigo vitiligo, ulceraii, escare edeme, varice, hemoroizi, ulcere varicoase, alopecie. Interveniile asistentei: Pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale - ia msuri de prevenire a infeciilor nozocomiale, leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament, facerea i desfacerea pansamentelor se va face blnd. Pacientul s fie echilibrat nutriional, pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor cutanate controleaz alimentele provenite de la aparintori, nva pacientul s consume legume, fructe Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic. Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mocoasele. Toaleta pacientului Const n meninerea curat a pielii i prevenirea apariiei leziunilor cutanate. Toaleta pacientului poate fi zilnic pe regiuni, sptmnal. Obiective: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, deschiderea orificiilor de excreie a glandelor pielii, nviorarea circulaiei cutanate, producerea unei hiperemii active a pielii, linitirea bolnavului. Etapele toaletei: se ncepe cu faa, gtul, urechile, braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor, se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, apoi n decubit dorsal i se spal gambele i coapsele, organele genitale, toaleta cavitii bucale, ngrijirea prului. nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va lua pulsul, TA, respiraia, i va stabili dac pacientul se poate spla n ziua respectiv, toaleta permite i examinarea tegumentelor, pentru activarea circulaiei corpului se fricioneaz cu alcool mentolat, pacienii care se pot deplasa vor face baie sub du sau ap cald, sub supravegeherea personalului medical. ngrijirea ochilor: Se face pentru prevenirea infeciilor oculare, ndeprtarea secreiilor. Se ndeprteaz secreiile cu un tampon steril, apoi se spal ochii i se terg cu un prosop curat.

120 ngrijirea mucoasei nazale Se face pentru meninerea permeabilitii cilor respiratorii, prevenirea infeciilor nazale Se cur fosele nazale cu un tampon umezit n ser fiziologic, dac pacientul are sond, se scoate sonda, se ndeprteaz crustele cu ap oxigenat, se reintroduce sonda gastric i se fixeaz. ngrijirea urechilor Are ca scop meninerea strii de curenia a paviloanelor urechii i a conductului auditiv extern (CAE), ndeprtarea cerumeului i a depozitelor patologice. Se cur CAE cu un tampon uscat, se spal pavilionul urechii, se limpezete, se usuc cu prosopul, apoi cu tampoane absorbante. N.B.- Fiecare ureche se cur cu tampon separat. Dac din CAE se scurge LCR sau snge, se anun medicul. ngrijirea cavitii bucale Scop: obinerea unei stri de bine a pacientului, profilaxia cariilor i infeciilor cavitii bucale. La pacientul contient i se dau pe rnd materialele cu care s-i fac toaleta (periu, past de dini, pahar cu ap). La pacientul incontient: se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare, se terge limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, se terg dinii, se ung buzele. (Dac au protez se va scoate nti proteza). ngrijirea unghiilor Scop: ndeprtarea depozitului subunghial, evitarea leziunilor de grataj la pacienii agitai i cu prurit. La picioare unghiile se taie drept, pentru a se evita unghia ncarnat. Zilnic unghiile se spal cu ap i spun cu periua, se taie cu forfecua ngrijirea prului: Scop: pentru starea de bine a pacientului, igiena, splare sptmnal, distrugerea paraziilor dac este cazul. CI: fracturi ale craniului, traumatisme mari, febrili. Se pregtete patul, se acoper cu muama, se umezete prul, se amponeaz, se maseaz pielea, se cltete de cteva ori, se terge i se usuc. Toaleta intim Scop: igienic, meninera unei stri de confort fizic. Se execut de mai multe ori pe zi pentru a preveni infeciile, mirosurile neplcute. Se execut de mai multe ori pe zi la cei cu sonde vezicale, la cei supui interveniilor chirurgicale. Se mbrac mnua de cauciuc, se spal regiunea respectiv dinspre simfiza pubian spre anus, cu ap i spun, se limpezete abundent, se usuc regiunea, se pudreaz pliurile. (Se poate face cu tampoane montate pe pensa porttampon. La brbat se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden). Escarele de decubit Escarele sunt leziuni ale tegumentele interpuse ntre dou planuri dure (os i pat). Cauze: generale: paralizii ale membrelor, obezitate, vrst, bolnavi adinamici, locale (meninerea ndelungat n aceeai poziie, cute ale lenjeriei). Zone expuse escarelor: regiunea occipital, omoplai, coate, regiunea sacrococigian, clcie, umr, tmple, umeri).

121 Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de mobilizare. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8 sau 10 zile, n funcie de evoluie, (se pun note pentru: stare bun, fr patologie cu risc, patologie cu risc crescut: caexie, obezitate, proast patologie neurologic, foarte proast patologie neurologic cu pierderea de sensibilitate i motricitate). Pt. fiecare se primete o not de la 0 la 3 , punctajul obinut poate varia ntre 0 i 18. Mijloace de prevenire: schimbarea poziiei (la 2 3 ore) asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect (splare, toalet, scuturarea patului) folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor (saltele speciale, colaci de cauciuc, ungv. cu oxid de zinc, vit. A + D2), alimentaie i hidratare echilibrat (bogat n proteine), favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate (masaj cu ungvent, dup ce a fost splat, cuburi de ghea pentru vasoconstricie). Trat. local: pentru stadiul I: masaj, ungvente, violet de genian, pentru stadiul II, cald i frig, pansament gras, bioxiteracor, pentru stadiul III pansamente.

ngrijirea plgilor
Plgile = leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau mucoaselor; leziunea pielii poate fi cu sau fr leziuini tisulare de profunzime. Criterii de clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant plgile pot fi: mecanice (prin tiere, nepare, strivire, areme de foc , etc) termice (cldur, frig) ageni ionizani (radiii) ageni chimici: acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere: accidentale (de munc, de circulaie, casnice) intenionale (suicid, agresiuni) iatrogene intervenii chirurgicale, injecii, puncii. Dup timpul scurs de la producere: recente sub 6 ore vechi peste 6 ore Dup profunzime: suferficiale profunde Dup straturile anatomice interesate: nepenetrante (nu depesc nveliul seros) penetrante lezarea seroasei parietale Dup evoluie: complicate necomplicate. Caracteristici ale plgilor: - plgi prin tiere cu margini regulate, liniare

122 - plgi prin nepare cele mai frecvente i mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare (risc de dezvoltare a germenilor anaerobi) - plgi prin contuzii: - leziuni distructive ale diferitelor organe (creier, ficat, splin, muchi) - plgi prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate Plgi prin arme de foc distrucii mari. Simptomatologia plgilor: durere, impoten funcional semne obiective: - prezena unei soluii de continuitate plgi mari dilacerare, uneori cu evisceraie cnd pri din organe ies prin marginile plgii semnele generale: tahicardie, TA scade, febr (la debutul unei infecii) Vindecarea plgilor: vindecare primar per primam este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii (pt. plaga operatorie 6 8 zile) vindecarea secundar per secundam n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia vindecarea teriar per teriam intentionem se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei. Tratamentul local al plgilor: ngrijirea trebuie s se fac n condiii de asepsie perfect s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor plaga s fie protejat de factori nocivi- termici, infecioi, din mediul nconjurtor tratament local cu ajutorul pansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor: suprainfecie cu aerobi i anaerobi, gangrene gazoase flegmoane, abcese septicemii ngrijirea plgilor recente: calmarea durerii toaleta local minuioas (dac este ntr-o regiune cu pr se rade prul pn la o distan de 6 cm de marginea plgii, se spal cu ser fiziologic, se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod) se cur apoi plaga cu rivanol, cloramin sau ap oxigenat. Atenie, extragerea corpilor strini din plag se face de ctre medic; dac este cazul, se va face i hemostaz i sutur. Plaga se poate vindeca per primam. ngrijirea plgilor vechi (peste 6 h): acelai tratament, dar,

123 plaga nu se sutureaz la plgile septice plaga se cur circular de la exterior spre interior. Dac este o plag tetanigen i a fost vaccinat se va administra Penicilin G 600000 UI sau Moldamin i 1 doz de 0,5 ml de anatoxin tetanic Dac este o plag tetanigen i persoana nu a fost vaccinat se adm. PenG 600000 UI sau Moldamin i 3 doze de 0,5 ml de anatoxin tetanic. pentru plaga operatorie suturat neinflamat se degreseaz cu benzin, se dezinfecteaz cu tinctur de iod, se acoper plaga cu compres steril.

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Viaa oricrui individ poate fi ameninat la un moment dat de o suferin brusc, care-l va aduce ntr-o situaie critic. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biologici: vrsta persoana adult are abilitatea de a se proteja, dar copilul nu sesizeaz pericolul dect cu timpul, iar vrstinicul are o diminuare a funciilor senzoriale i motorii; mecanismul de autoaprare: pe care individul le are nnscute: ex. termoreglarea, rezistena la mbolnviri (n urma unor mbolnviri sau prin vaccinare) Factori psihologici: emoiile i anxietatea pot determina utilizarea mecanismelor de autoaprare ce permit conservarea integritii fa de agresiuni stressul poate influena adaptarea organismului. Factorii sociologici: salubritatea mediului poate fi un pericol pentru sntatea omului. Sunt necesare: temp. de 18 25 grd. C, umiditate de 30 60%, lumina nici prea ntunecoas, nici prea luminoas, zgomotul s nu depeasc 120 decibeli. rol social msuri de protecie la locul de munc organizarea social msuri pe care le ia societatea pentru protejarea individului. clima, religia, cultura, educaia, etc. Manifestri de independen: Securitatea fizic prevenirea accidentelor, infeciilor, bolilor, agresiunilor, etc.

124 Securitatea psihologic starea de linite a individului, de relaxare, de control a emoiilor Securitatea sociologic mediu sntos salubritatea mediului, umiditatea aerului, poluarea.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei Educ pacientul pentru evitarea polurii atmosferei cu praf, ncrctur microbian, ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil, Particip la programe de propagand i control, Face educaie pentru prevenirea accidentelor Exploreaz pericolele la locul de munc i acas Supravegehaz starea de sntate a populaiei. II. Dependena n satisfacerea nevoii Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe probleme i anume: vulnerabilitatea fa de pericole, afectarea fizic i psihic, anxietate, durere, stare depresiv, pierderea stimei de sine, pierderea imaginii de sine, pierdere, separare, fric. 1. 2. 3. 4. Sursele de dificultate sunt comune: Surse de ordin fizic: deficit senzorial, lips de sensibilitate, afectare fizic, durere, dezechilibru metabolic, electrolitic Surse de ordin psihic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierdere, separare Surse de ordin sociologic: insalubritatea mediului, poluare, srcie, promiscuitate Lipsa cunoaterii

Ex.: 1. Vulnerabilitatea fa de pericole = susceptibilitatea individului de a fi afectat integritatea sa fizic i psihic Manifestri de dependen Predispoziie la accidente: rniri, cderi, Predispoziii la infecii: grip, abces Predispoziie la mbolnviri frecvente, fatigabilitate, surmenaj Comportament depresiv, agresiv

Interveniile asistentei: Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii (condiii adecvate de mediu, ia msuri de evitare a transmiterii infeciilor, alege procedurile de investigaie i tratament, Pacientul s fie echilibrat psihic Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a evita pericolele Factorii de mediu

125 Sntatea ca i boala recunoate factori care o determin i pot fi considerai factori etiologici ai sntii. Factorii externi care acioneaz asupra organismului se numesc factori de mediu sau factori ecologici. Clasificarea factorilor ecologici: Dup natura lor pot fi: fizici (temperatura, umiditatea, radiaiile) chimici subst. chimice biologici (bacterii, virusuri, parazii, fungi) sociali Dup provenien: naturali i artificiali Dup influena asupra strii de sntate: sanogeni (cu aciune favorabil) i patogeni (produc boal). Consecinele asupra organismului prin aciunea unor factori patogeni: Scderea conc. de oxigen determin hipoxie, tulburri senzoriale, motorii, convulsii, moarte. Prezena CO n aerul inspirat determin hipoxie, crize anginoase Umiditatea crescut: scderea evaporrii apei prin piele, disconfort, cefalee Temperatura crescut insolaie Temp sczut hipotermie, degerturi Luminozitatea diminuat factor de risc pentru cderi Alimentaia redus avitaminoze, hipoproteinemie Lipsa de iod gu endemic Lipsa de fluor carii dentare. MEDIUL SECURIZANT este mediul care reduce la minimum riscurile de rnire, accidente, infecii, reacii nedorite, asigur intimitatea pacientului. Caracteristicile mediului securizant: nevoile umane pot fi satisfcute riscurile chimice, fizice diminuate riscurile de transmitere a agenilor parazitari i patogeni sunt diminuate msurile de igien sunt respectate poluarea este minim Msuri n vederea asigurrii mediului securizant pentru pacientul spitalizat Spitalele se construiesc n zone nepoluate, n sistem monobloc sau pavilionar, ferite de zgomot, nconjurate de spaii verzi, n afara centrului oraului, dar cu mijloace de transport i comunicare cu oraul. Spitalele au n componen: 1. Serviciul de primire loc de prelucrare sanitar a pacientului i a hainelor sale, loc de ntlnire a pacienilor cu diferite afeciuni 2. Secia cu paturi n spitalele monobloc, seciile de chirurgie, ortopedie, obstetric i slile de operaii sunt la etajele inferioare, n seciile de pediatrie se difereniaz uniti de ngrijire pentru copii i mame; salonul s fie orientat spre sud, sud-est, ventilat corespunztor 3. Seciile de diagnostic i tratament 4. Anexele gospodreti (blocul alimentar)

126 Alimentarea cu ap a spitalelor s fie distribuit continuu ndeprtarea reziduurilor i deeurilor

PREVENIREA INFECIILOR INTRASPITALICETI Infeciile intraspitaliceti (infeciile nozocomiale) sunt mbolnviri de natur infecioas, manifestate clinic, contractate n spital i care apar n timpul spitalizrii sau dup externare. Msurile care se iau in cont de etiopatogenia, frecvena i gravitatea lor, ct i de particularitile clinicoepidemiologice MSURI DE PREVENIRE A INFECIILOR: 1. Circuitele funcionale ale spitalului: circuitul septic circuitul aseptic Este important s se respecte circuitele funcionale ale spitalului. 2.Curenia - curenia saloanelor, cabinetelor, grupurilor sanitare, (a patului, saltelei, pernei, pereilor, etc) - curenia pacientului - curenia personalului sanitar 3. Splarea minilor (vezi splarea igienic de baz, splarea pentru decontaminare, splarea chirurgical) 4. Dezinfecia 5. Dezinsecia toate procedeele de prevenire i distrugere a nmulirii insectelor care au rol n transmiterea bolilor infecioase (mute, gndaci, pduchi) prin procedee fizice (pieptnarea prului, scuturarea lenjeriei, clcatul cu fierul ncins), procedee chimice (cu pulberi, soluii) 6. Deratizarea procedee pentru prevenirea i distrugerea roztoarelor (oareci, obolani) 7. Sterilizarea DUREREA senzaie cauzat de un stimul fizic sau de o disfuncie organic i are drept efect suferina. Reacia pacientului la durere: - susinerea prii dureroase, poziie antalgic, grimase, gemete, agitaie, imobilitate, capacitate de atenie redus, evitarea raporturilor sociale Factori care influeneaz percepia durerii: lipsa somnului amplific percepia la durer, pacientul poate avea dificulti cnd percepe prima oar durerea, tolerana la durere: este influenat de voina persoanei i convingerile sale, persoana cu tolerana ridicat poate suporta suferine intense fr ajutor, persoana cu toleran sczut cere analgetice. Plan de ngrijire pentru pacientul cu durere 1. Colectarea datelor (reacia pacientului la durere, debutul durerii, semnele i simptomele care nsoesc durerea) 2. Analiza i interpretarea datelor 3. Intervenii execuie: ajutarea pacientului s descrie corect durerea, asigurarea confortului i ndeprtarea factorilor agravani stimularea cutanat: frecii, masaj, aplicarea agenilor fizici (cldur, frig)

127 distragerea ateniei: meloterapie, cri, televizor promovarea unui concept de sine pozitiv (ncurajarea pacientului, implicarea pacientului n efectuarea ngrijirilor sale) reducerea intensitii durerii: tehnici de relaxare, acupunctura, anestezie local, asigurarea odihnei administarare de analgezice.

Interveniile asistentei: identificarea agenilor stresani i ajutarea pacientului s-i evalueze ncurajarea pacientului s formuleze propriile sale obiective identificarea resurselor de adaptare a pacientului i a modului cum pot fi utilizate crearea de obinuine noi acordarea timpului necesar pentru ca pacientul s se concentreze asupra agenilor stresani i s se adapteze modificarea mediului (fr surse de stress) educaia pacientului utilizarea tehnicilor de relaxare, facilitarea relaiilor intersociale, etc.

10. NEVOIA DE A COMUNICA

Nevoia de a comunica este necesitatea unei fiine umane de a schimba informaii cu semenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal, permind persoanelor s fie accesibile una alteia, s reueasc s pun n comun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile. I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor sale vitale i pentru a-i satisface nevoile sale superioare. Comunicarea se realizeaz n dou moduri: modul nonverbal limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile, postura, mersul) modul verbal este vehicul al gndirii; limbajul verbal permite o exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificaiilor de exprimat. Omul este capabil de a comunica cu semenii lui din punct de vedere fizic, dar este capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt trimii din anturajul su. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare: Factori biologici: integritatea organelor de sim (auz, vz, miros, gust, pipit), integritatea organelor fonaiei pentru comunicarea verbal, integritatea aparatului locomotor, rspunsul exogen (reacie susceptibil de a provoca excitaie sexual) Factori psihologici: inteligena (puterea de nelegere a stimulilor primii, de gndire, imaginaie, memorie), percepia, emoiile Factori sociologici: anturajul (determinant n satisfacerea nevoii de comunicare), cultura i statutul social, personalitatea.

128

MANIFESTRI DE INDEPENDEN a. Manifestri de ordin biologic Funcionarea adecvat a organelor de sim (acuitate vizual, auditiv, finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tactil) Debit verbal uor, ritm moderat, limbaj precis Expresie nonverbal micri, posturi i gesturi ale minii b. Manifestri de ordin psihologic - exprimare uoar - Imagine pozitiv de sine (cunoaterea sinelui material, spiritual i social) c. Manifestri de ordin sociologic - apartenena la grupuri de diverse interese - stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni Interveniile asistentei pentru meninerea independenei nevoii de comunicare exploreaz mpreun cu pacientul mijloacele sale de comunicare, nva pacientul s menin integritatea simurilor, s utilizeze mijloace specifice de exprimare a sentimentelor, emoiilor, s menin legturi cu persoanele apropiate. II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE COMUNICARE Dac comunicarea nu este satisfcut pot surveni urmtoarele probleme: 1. Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor, intelectual i afectiv 2. Confuzie 3. Singurtate 4. Atingerea integritii funciei i rolul sexual 5. Izolare social 6. Perturbarea comunicrii familiale Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: atingere cerebral, nervoas, tulburri circulatorii vertebrale, degenerescen, traumatisme, oboseal, surmenaj, durere, droguri, medicamente Surse de ordin psihic: tulburri de gndire, pierdere, separare, stare de criz, anxietate, stress Surse de ordin sociologic: poluare, mediu inadecvat, climat, conflicte, eec Lipsa cunoaterii Comunicarea ineficace la nivel senzorial i motor Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul simurilor sale, mesaje care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele. Manifestri de dependen: Tulburri senzoriale (cecitate, surditate, hipoacuzie, pierderea sau diminuarea gustului, anosmie, hipoestezie, hiperestezie cutanat)

129 Tulburri motorii: paralizii centrale sau periferice, parez, Tulburri de limbaj: afazie (incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte sau de a le folosi), dizartrie, blbiala, mutism, dislalia Reacii afective n insuficiene sau exces senzorial: nelinite, inactivitate, anxietate, ncetinirea dezvoltrii gndirii, halucinaii, izolare

Interveniile asistentei: Obiective: Pacientul s fie echilibrat psihic Pacientul s foloseasc mijloacele de comunicare adevate strii sale Pacientul s fie compensat senzorial (asigur ngrijiri relative la perturbarea senzorial sau motrice a bolnavului, administreaz medicaia recomandat, efectueaz exerciii pasive i active pentru prevenirea complicaiilor musculare) Comunicarea ineficient la nivel intelectual Manifestri de dependen: Dificultatea de a-i aminti evenimentele trecute_ amnezie, dificultatea de a nelege, de a face o judecat Vorbire incoerent Comportament neadecvat Confuzie, obnubilare Interveniile asistentei Obiective: pacientul s fie orientat n timp i spaiu i la propria persoan Comunicarea ineficient la nivel afectiv Manifestri de dependen: Agresivitate Alienare mintal Devalorizare, apatie Egocentrism, fobie Euforie, delir Idei de sinucidere, halucinaii Percepere inadecvat de sine. Interveniile asistentei Obiective: Peciantul s se poat afirma, s aib percepie pozitiv de sine Pacientul s fie ferit de pericolele interne sau externe Comunicarea terapeutic: Scop stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor de ngrijire, se realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la baz comunicarea verbal i nonverbal.

130 Condiii pentru o comunicare eficace: s se in cont de factorii fiziologici i socio-culturali, s se asigure un confort psihic i fizic al pacientului, ctigarea ncrederii pacientului, respectarea pacientului, debitul verbal s fie potrivit, etc. Tehnici de comunicare terapeutic i rolul asistentei : ascultare activ, acceptarea voina de a asculta mesajul unei persoane, vor pune ntrebri (alese de asistent n funcie de rspunsul pacientului), etc. Stiluri de comunicare ineficace: a-i spune prerea inhib personalitatea pacientului, ntrzie rezolvarea problemei, a da asigurri false (mpiedic avansarea comunicrii), a adopta o atitudine de aprare, a manifesta aprobarea i dezaprobarea excesiv, a generaliza prin stereotipii, etc.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA

A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a individului de a face/exprima gesturi, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei ideologii. I. Independena n satisfacerea nevoii Nu exist fiin uman izolat. Ea este n interaciune constant cu ceilali indivizi, membri ai societii, i cu viaa cosmic sau Fiina suprem/absolut. Aceast interaciune scoate n eviden experiena vieii lor, convingerile, credinele i valorile propriei fiine i, pe de alt parte, dezvoltarea personalitii. Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut de acord: dragostea, grija, onestitatea, integritatea, ncrederea, iertarea, libertatea alegerii. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biologici: gesturile i atitudinile corporale Factori psihologici : cutarea, cercetarea sensului vieii i morii, dorina de a comunica cu Fiina suprem sau cu cosmosul, emoiile Factori sociologici: cultura, apartenena religioas (la vrstnici practica religioas se intensific sau reapare). Astzi, n lume sunt cunoscute: cretinismul (cea mai rspndit religie), islamismul, budismul (Asia), hinduismul (poparele hinduse), mozaicismul (iudaism) la evrei. n prezent se cunosc peste 500 secte. Manifestri de independen credine, religie ritual, rit, spiritualitate moral, valori liberatetea de a aciona conform propriilor credine sau dorine Interveniile asistentei pentru meninerea independenei determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori planific mpreun cu pacientul activiti religioase l informeaz despre serviciile oferite de comunitate

131 mijlocete desfurarea unor activiti conforme cu dorinele i credinele bolnavului

II. Dependena n satisfacerea nevoii Cnd nu este ndeplinit aceast nevoie pot aprea probleme de dependen: 1. Culpabilitatea 2. Frustarea 3. Dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale 4. Dificultatea de a participa la activiti religioase 5. Nelinite fa de semnificaia propriei existene Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: lezare fizic, dezechilibrare, suprancrcare, durere, surmenaj Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierdere, separare, situaii de criz. Surse de ordin sociologic: conflicte sociale, eecuri, contradicii cu familia i societatea Lipsa cunoaterii Ex. 1. CULPABILITATEA sentimentul dureros resimit ca urmare a contarzicerii propriilor convingeri i valori, motiv pentru care individul se simpte vinovat. Manifestri de dependen: Sentiment de culpabilitate: amrciune, autopedepsire, autoacuzare, amnia de a se scuza inutil, etc Manifestri de depresie: manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu, plns, insomnie, blbial Manifestri de anxietate: tahicardia, tegumente umede i reci, hiperventilaie, furie, mnie Interveniile asistentei: pacientul s-i pstreze imaginea pozitiv de sine pacientul s fie echilibrat psihic

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII

Scopul realizrii este o necesitatea oricrui individ de a nfptui activiti care-i permit satisfacrea nevoilor sau s fie util celorlali. I.INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII Fiina uman simte nevoia de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale. Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu sau ef pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

132 Factori biologici: vrsta i creterea (la copil activitatea dominant este jocul, n preadolescen relaiile cu societatea, imaginaia creatoare, adolescen experiena, nivleul intelectual, maturitatea satisfacerea aspiraiilor, vrstnici folosirea experienei acumulate), constituia i capacitile fizice. Factori psihologici: emoiile Factori sociologici: cultura, rolurile sociale

Manifestri de independen: integritatea fizic i psihic manifestri de bucurie i fericire autocritica luarea de decizii stima de sine imaginea de sine comportamentul este n funcie de stadiul de dezvoltare (copilul mulumire fa de un succes colar; aduli i persoane n vrst dragoste fa de munc) ambiia, motivaia roluri sociale folosirea timpului liber Interveniile asistentei: se informeaz asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale i fizice ale persoanei l ajut s-i fac un plan zilnic orienteaz persoana spre acele activiti corespunztoare capacitii sale care-i permit s s se realizeze ncurajeaz orice activitate care intereseaz l stimuleaz i susine pentru a obine performana dorit II. Dependena n satisfacerea nevoii Cnd nevoia nu este ndeplinit pot aprea urmtoarele probleme: 1. Devalorizarea 2. Neputina 3. Dificultatea de a se realiza 4. Dificultatea de a-i asuma roluri sociale Surse de dificultate: Fizic: diminuarea unor funcii, handicap Psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierderea imaginii de sine Sociologic: eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi, etc. 1. Devalorizarea: percepia negativ pe care individul o are fa de valoarea personal i competena sa Manifestri de dependen Sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine Dificultatea n a participa la activiti obinuite sau noi Descurajare, depresie Sentimente de izolare, de inutilitate, de respingere

133 Incapacitatea de a trece peste dificulti Somnolen, pasivitate, agresivitate Diminuarea motivaiei, interesului, concentrrii, Incapacitatea de a face ceea ce prefer s fac Interveniile aistentei: Pacientul s fie contient de propria sa valoare i competen Pacientul s-i recapete interesul fa de sine i de alii.

Rolul asistentei n promovarea unui concept pozitiv despre sine Conceptul de sine reprezint percepia subiectiv pe care o are o persoan despre ea nsi din punct de vedere fizic, emoional i social. Componenetele conceptului despre sine: identitatea imaginea corporal stima de sine (respectul fa de propria persoan) Factorii care afecteaz componentele conceptului despre sine: identitatea (probleme sexuale, droguri, viol, agresiune) imaginea corporal (alterarea funciilor senzoriale i motrice, pierderea unui organ sau a unei funcii) stima de sine performana rolului (incapacitatea de a ndeplini un rol, izolare social forat) Reacia pacientului cu un concept de sine perturbat: evit conversaia, are aspect nengrijit, i gsete refugiu n alcool, droguri, fumat excesiv. Intervenii execuie: stabilirea unei relaii terapeutice ajutarea pacientului n definirea conceptului de sine (respectul eu-lui) ajutarea pacientului de a se adapta la rolul de bolnav meninerea identitii pacientului ajutarea pacientului n regsirea unui concept de sine pozitiv.

13. NEVOIA DE A SE RECREA

Recrearea se definete ca necesitatea fiinei umane de a se destinde, de a se distra recurgnd pentru aceasta la activiti agreabile n scopul obinerii unei relaxari fizice i psihice. I. Independena n activitile recreative Dezvoltarea fizic i psihic a omului nu poate fi neleas n plenitudinea ei dac nu se iau n considerare unele din dimensiunile psihocomportamentale ale personalitii jocul (actitatea ludic) i activitile recreativ-distractive. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

134 Factori biologici: vrsta (copilul o mare parte din timp se joac, colarul se joac i nva, adultul muncete ii organizeaz activitile recerative); constituia i capacitile fizice (activitile recreative care impun efort fizic trebuie selectate dup capacitile fizice ale fiecrui individ). Factori psihologici: dezvoltarea psihologic, emoiile Factori sociologici difer dup cultur, roluri sociale, organizare social.

Manifestri de independen Destinderea Satisfacia Plcerea Amuzamentul. Interveniile asistentei pentru meninerea independenei. exploreaz gusturile i interesul pacienilor pentru activiti recreative, pentru petrecerea timpului liber, Planific activiti recreative mpreun cu pacientul, Asigur condiiile necesare, Organizeaz activiti recreative individuale sau de grup, n funcie de vrst, de posibiliti (jocuri, audiii muzicale, vizionri de filme), faciliteaz accesul la biblioteci. II. Dependena n staisfacerea nevoii de a se recrea. Nesatisfacerea nevoii de a se recrea poate genera urmtoarele probleme de depende: 1. Neplcerea de a efectua activiti recreative 2. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative 3. Refuz de a ndeplini activiti recreative. Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: lezarea integritii fizice, handicapuri, constrngeri fizice, diminuarea capacitii funcionale a organelor de sim. Dezechilibru durere. Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, afectarea strii de contien, Surse de ordin sociologic: singurtatea, retragerea, pensionarea, munca nvechit, conflicte i eecuri, lipsa de cunotine despre sine i cei din jur. Neplcerea de a efectua activiti recreative Manifestri de dependen: Inactivitatea (lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii) Plictiseala (impresia de vid, de lehamite) Tristeea Interveniile asistentei Obiective: Pacientul s prezinte stare de bun dispoziie asistenta exploreaz ce activiti recreative i fac plcere pacientului, analizeaz i stabilete

135 dac acestea sunt n concordan cu starea sa psihic i fizic, planific activiti recreative mpreun cu pacientul Pacientul s-i recapete ncrederea n forele proprii (determin pacientul s-i exprime emoiile i sentimentele, ctig ncrederea bolnavului, administreaz i supravegheaz efectele tratamentului indicat de medic). Pacientul s beneficieze de somn odihnitor l nva pe pacient tehnici de relaxare Pacientul s-i amelioreze condiiile fizice: asistenta va fi consecvent n planificarea i organizarea activitilor recreative, asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti.

14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA

Este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii. I. Independena n satisfacerea nevoii nvarea este o problem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologiei i a altor tiine, care cerceteaz comportamentul uman din diferite puncte de vedere. Procesul nvrii este deosebit de complex i cuprinde organizarea ntregii comportri a individului, pentru a deveni capabili s-i dirijeze ntreaga activitate n mod creator, n funcie de condiiile n care se afl, pe baza cunotinelor, priceperilor i deprinderilor nsuite anterior. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biologici: vrsta: copilul n timpul creterii i dezvoltrii nva cu uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea. , adultul nva s-i perfecioneze tehnicile; capaciti fizice- fiinele umane potrivit condiiilor lor fizice fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi pentru meninerea sntii. Factori psihologici: motivarea toi factorii care-l dinamizeaz pe om; emoiile legate de anxietate pot accelera procesele de cunoatere. Factorii sociologici mediul ambiant (mediu adecvat cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de calm, pot crea ambiana propice pentru nsuirea de cunotine)

Manifestri de independen Dorina i interesul de independen: - nvarea, deprinderea (component automatizat a activitii) Acumularea de cunotine Modificarea comportamentului fa de sntate: educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire a sntii.

136

Interveniile asistentei pentru menineea independenei asistenta exploreaz nevoile de cunoatere a pacientului exploreaz obiective de studiu cu pacientul informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri susine motivarea pacientului fa de cunotinele care urmeaz s le dobndeasc organizeaz activiti de educaie pentru sntate

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a nva Dac nevoia de a nva nu este satisfcut survin urmtoarele probleme de dependen: 1. Ignorana fa de dobndirea de noi cunotine, atitudini, deprinderi 2. Dificultatea de a nva 3. Cunotine insuficiente Surse de dificultate: Surse ale dificultilor de ordin fizic: lezarea integritii fizice, durerea (cu diferite grade de intensitate) Surse ale dificultilor de ordin psihic: afectarea strii de contien, dezvoltarea intelectual, tulburri de gndire i de memorie, stressul, situaia de criz Surse ale dificultilor de ordin sociologic: mediu necunoscut, lipsa interesului de a nva legat de educaie i de cultur, lipsa cunotinelor, insuficienta cunoatere de sine, insuficienta cunoatere a mediului nconjurtor. Ex.:

Ignorana
Manifestri de dependen: Cunotine insuficiente Nu nelege necesitatea de a nva i nu este receptiv Nesigurana i frica de necunoscut Neobinuina n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii (bolnavul nu acord importana cuvenit bolii) Lipsa de informaii Lipsa interesului de a nva Dificultate n nvarea msurilor preventive i curative

Interveniile asistentei: pacientul s acumuleze noi cunotine pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi Rolul asistentei n educaia pentru sntate: Educaia este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea. Scop: cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult autonomie.

137 Identificarea nevoilor de educare a pacientului: pe baza informaiilor culese asistenta va aprecia nevoia de a nva, capacitatea de a nva, Stabilirea obiectivelor educaionale Stabilirea principiilor educative S respecte principiile educative, s indice orice comportament care arat o scdere a interesului sau a ateniei S stabileasc mpreun cu pacientul obictivele educaionale S observe progresele pacientului S utilizeze metode de educaie n grup S integreze educaia n procesul de ngrijire.

CAP. VI. ALTE TEHNICI PUNCIILE - GENERALITI

Definiie: Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr- un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau al unui trocar. n practic, se execut urmtoarele puncii: venoas, arterial, pleural, abdominal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de sac Douglas, puncia biopsic i puncia unor colecii purulente. Scop: - explorator - se stabilete prezena sau absena lichidului dintr-o cavitate - se recolteaz lichidul din cavitate n vederea examinrii pentru a se stabili natura, cantitatea i caracteristicile acestuia.

138 - terapeutic: - evacuarea lichidului abundent din cavitate - administrarea de medicamente, lichide hidratante

Pregtirea punciei: Materiale: - pentru dezinfecia i protecia minilor ap, spun, alcool medicinal, mnui din cauciuc sterile - pentru dezinfecia i protecia cmpului cutanat ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctur de iod, alcool medicinal, pense, porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului - pentru anestezia local soluii anestezice ( xilin 1%), seringi sterile, ace sterile - instrumente pentru puncie- ace, trocare - vase colectoare eprubete, vase colectoare gradate Pacientul este pregtit psihic i fizic : Asistenta: protejeaz patul sau masa pe care se execut puncia asigur poziia corespunztoare pregtete cmpul cutanat: face dezinfecie tip I: - cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 sec. i dezinfecie tip III: n spl regiunea, rade pilozitatea, degreseaz, badijoneaz cu alcool iodat de dou ori. supravegheaz pacientul n timpul punciei nmneaz medicului instrumentele Pentru examenele de laborator, eprubetele se eticheteaz, se msoar cantitatea i se completeaz formularele de trimitere Materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou sterilizare. Puncia se noteaz n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu- se cantitatea de lichid evacuat. Atenie: acele i seringile de unic utilizare se verific nainte de folosire, compresele, tampoanele sterile se pregtesc n casolete. -

PUNCIA VENOAS
Definiie: puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: - explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice. - terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

139 sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut Locul punciei: - venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor. - venele antebraului - venele de pe faa dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleolare interne - venele jugulare i epicraniene Etapele punciei: Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei. Se ptrunde cu acul traversnd tegumentul( unghi de 30 grade), apoi peretele venos. Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra: Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului; Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar - se asigur o poziie comod n pat - se supravegheaz pacientul Sngele se va duce imediat la laborator. Accidente: - hematom - strpungerea venei - ameeli, paloare, lipotimie.

PUNCIA ARTERIAL
Definiie: - puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter prin intermediul unui ac de puncie. Scop: - explorator: - recoltarea sngelui pentru analiza gazelor sanguine.

140 - terapeutic: injectarea medicamentelor cu aciune vasodilatatoare Indicaii: - arteriopatii, cu scop de diagnostic i tratament Contraindicaii: - tendin crescut la hemoragii, infecii Locul punciei: arter femural - arter humeral - arter radial - artera cubital Materiale sunt aceleai ca pentru puncia venoas. Medicul efectueaz puncia ajutat de asistent. Medicul: i spal i dezinfecteaz minile alege locul punciei face anestezie local mbrac mnuile acoper locul punciei cu cmpul steril execut puncia retrage acul de puncie Asistenta: i spal i dezinfecteaz minile dezinfecteaz locul punciei, prepar seringa cu medicaie anestezic servete mnuile sterile i cmpul steril prepar seringa cu acul de puncie i le servete n mod aseptic aplic tampon compresiv pe care l ine cu pensa porttampon 5 minute aplic pansament uscat pe care l comprim cu un scule cu nisip 1-5 kg n funcie de arter. Ulterior pacientul este supravegheat i rmne n repaus 1-6 ore. Sngele va fi dus la laborator ex. pentru analiza gazelor sangvine, produsul va fi ferit de contactul cu aerul Complicaii: - n timpul punciei - puncionarea altor formaiuni (vase, nervi, esuturi) - hemoragie - injectarea parietal - dup puncie: - hemoragii introducerea substanelor de contrast pentru examenul radiologic al arterelor- arteriografie

141 - hematoame cu compresiunea esuturilor - obstrucie vascular De tiut: - prin puncia arterial, se poate introduce un cateter n vederea efecturii unor explorri ale parametrilor sngelui arterial. De evitat: - atingerea produsului, pentru a preveni mbolnvirea persoanelor care lucreaz cu sngele.

PUNCIA PLEURAL
Definiie: - puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac. Scop: - explorator: punerea n eviden a prezenei lichidului pleural recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ. - terapeutic: evacuarea lichidului administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii. Indicaii: - boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficiena cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile. Contraindicaii: - tulburri de coagulare a sngelui hemofilie - tratament cu anticoagulante. Locul punciei: - se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural: - dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII- VIII intercostal pe linia axilar posterioar. - dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic. - puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei. Poziia pacientului: - n poziie eznd pe marginea patului, cu minile de partea bolnav ridicat deasupra capului. Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas. Puncia se face de ctre medic, ajutat de asistente medicale. Medicul: stabilete locul punciei. efectueaz anestezia ateapt efectul anesteziei aaz cmpul chirurgical execut puncia, aspir lichidul. introduce soluiile medicamentoase. retrage acul de puncie.

142 Asistenta: pregtete radiografia pacientului i spal minile , le dezinfecteaz. administreaz o fiol de atropin cu 30 min. naintea punciei dezbrac toracele pecientului pregtete locul punciei, dezinfecie tip II. servete seringa cu anestezic. servete acul de puncie adaptat la sering dezinfecteaz locul punciei preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete servete aparatul aspirator servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei. dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril aplic pansament uscat ajut pacientuls se aeze n pat Ulterior pacientul este ngrijit i supravegheat. Produsul examinat se va examina imediat macroscopic. Lichidul extras poate fi: seros sau serocitrin (TBC, ICC, cancer pulmonar), tulbure lactescent, chilor, hemoragic (hemoragii pleurale, pleurezie hemoragic) Se face reacia Rivalta cu o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv, cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat. examenul citologic i bacteriologic Complicaii : - hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Accidente: - accese de tuse, determinate de iritaia pleurei. - lipotimie, colaps. - edem pulmonar acut, - pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul.

PUNCIA ABDOMINAL ( PARACENTEZA)

Definiie: puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri. Scop: - explorator: - punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal

143 - terapeutic: Indicaii: Contraindicaii: Locul punciei ascitele masive. traumatismele nchise ale viscerelor abdominale. diagnosticul citologic. chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin diateze hemoragice evacurea unei colecii libere de lichid n ascitele masive pentru efectuarea dializei peritoneale. recoltarea lichidului i examinarea sa

pe linia Monroe Richter- n fosa iliac stg.la punctul de unire a 1/3 medii cu ombilicul cu spina iliac antero- superioar stg. - pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei. Execuia punciei: - se face de ctre medic. - se deruleaz n salon sau n sala de tratamente. Medicul: - alege locul punciei - face anestezia local. - protejeaz locul punciei cu cmpul steril - execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrenul. - adapteaz tubul prelungitor - retrage trocarul. i spal minile, le dezinfecteaz. pregtete locul punciei, dezinfecie tip III. servete mnuile chirurgicale i cmpul chirurgical dezinfecteaz locul punciei servete bisturiul sau direct trocarul recolteaz n eprubete lichidul de ascit servete tubul prelungitor al canulei trocarului supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului ngrijete pacientul ulterior i-l supravegheaz se monitorizeaz pulsul, TA, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore schimb pansamentul, respectnd msurile de asepsie.

Asistenta:

Pregtirea produsului pentru examinare: - examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitii - reacia Rivalta - examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator.

144 Accidente: colaps vascular, hemoragie digestiv, perforarea intestinului, persistena orificiului de puncie.

PUNCIA PERICARDIC
Definiie: - puncia pericardic const din ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic, care se transform din spaiu virtual n cavitate real, prin acumularea sngelui sau lichidului de transsudaie. Scop: - explorator: - constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic - recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii naturii sale. - terapeutic: - evacuarea lichidului acumulat - introducerea substanelor medicamentoase. Indicaii: - pericardita, hemopericardul. Locul punciei: - spaiul V intercostal stg. la 6 cm de marginea sternului n cazul punciei exploratoare. - spaiul VI VII la jumtatea distanei dintre linia axilar anterioar i cea medioclavicular stg. n cazul n care cantitatea de lichid este mare. Execuia punciei: - se face de ctre medic. Medicul: - stabilete locul punciei - efectueaz anestezia - aeaz cmpul sub locul punciei - execut puncia - aspir lichidul - retrage acul de puncie. Asistenta: - pregtete radiografia pacientului - i spal minile, le dezinfecteaz. - pregtete locul punciei, dezinfecie tip III. - servete seringa cu anestezic - servete mnuile i cmpul chirurgical - servete seringa cu acul de puncie - dezinfecteaz locul punciei - preia seringa cu lichidul extras, pe care l introduce n eprubete - dezinfecteaz locul punciei - aplic pansament steril, uscat, la locul punciei, fixat cu benzi de leucoplast. - aaz pacientul n decubit dorsal cu toracele uor ridicat. Accidente: - ptrunderea acului n miocard

145 fenomene de insuficien cardiac infecii ale mediastinului prin traversarea fundului de sac pleural, dac coninutul pericardic este septic. oc pericardic.

PUNCIA RAHIDIAN
Definiie: - puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre. Scop: - explorator: - msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. - injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei. - terapeutic: - prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian. - introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian. - scop anestezic: introducerea substanelor anestezicerahianestezia. Indicaii: - boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningite, encefalite), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. - intervenii chirurgicale. Locul punciei: puncia lombar, se efectueaz n spaiul dintre vertebrele D12 - L1 sau L4 - L5 puncia dorsal D6-D7 puncia suboccipital. poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, pieptul spate de pisic poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie. pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical. Puncia se face de ctre medic ajutat de asistent. Medicul: Asistenta: i spal mnile, le dezinfecteaz. pregtete locul punciei, dezinfecie tip III. stabilete locul punciei. face anestezia local. execut puncia scoate mandrenul. msoar tensiunea LCR. retrage acul de puncie.

146 Accidente: sindrom postpuncional. hemoragii dureri violente n membrele inferioare contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale. ocul reflex foarte rar. servete seringa cu anestezic, mnuile chirurgicale i cmpul steril. dezinfecteaz locul punciei. servete acul de puncie cu mandrin. menine eprubetele pentru recoltarea lichidului ulterior ngrijete i supravegheaz pacientul pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore. se supravegheaz semnele vitale: puls, TA, respiraie.

PUNCIA ARTICULAR
Definiie: puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i mediul extern. Scop: - explorator: - punerea n eviden a prezenei lichidului articular. - recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale. - terapeutic: - evacuarea lichidului. - administrarea medicamentelor n cavitatea articular. Indicaii: - artrite acute sau cronice, hemartroz. Contraindicaii: - procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz puncia. Locul punciei: - se puncioneaz mai frecvent genunchiul, cotul, umrul, glezna. Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente. Medicul: Asistenta: - i spal minile, le dezinfecteaz - pregtete locul punciei, dezinfecie tip II - servete seringa cu anestezic - servete mnuile sterile, cmpul protector - dezinfecteaz locul punciei - servete seringa cu acul de puncie alege locul punciei, zona maxim de fluctuen efectueaz anestezia local aaz cmpul sub locul punciei execut puncia, aspir lichidul retrage acul de puncie

147 colecteaz lichidul n vasul gradat, recolteaz n eprubete aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa aplic atele care s imobilizeze articulaia puncionat ngrijire ulterioar a pacientului.

PUNCIA OSOAS
Definiie: puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac. Scop: - explorator: - recoltarea mduvei pentru examinare. - terapeutic: administrarea de medicamente, lichide hidratante i nutritive. Indicaii: boli hematologice Locul punciei: - la nivelul oaselor superficiale - spina iliac posterosuperioar - creasta iliac - sternul- manubriul sau corpul - maleolele tibiale - calcaneul - apofizele spinoase, vertebrele lombare. Execuia punciei: se face de ctre medic, ajutat de 1-2 asistente. Accidente: - imediate: - puncie alb - perforaie ale organelor interne ( inim, plmni) - fracturi - pneumotorax - tardive: - hematoame - infecii ale osului - tulburri de cretere la copii.

PUNCIA VEZICII URINARE

Definiie: - se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale transabdominal, n interiorul vezicii urinare. Scop: - explorator - prelevarea urinii direct din vezica urinar, fr pericolul contaminrii sale - injectarea de produse de contrast. - terapeutic: - evacuarea urinii n cazurile de retenie acut de urin. Indicaii: stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat

148 Locul punciei: pubiene. Accidente: traumatisme uretrale ale vaginului. - pe linia median abdominal la 2 cm deasupra simfizei puncie negativ hemoragie vezical astuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi infecii postpuncionale formarea de fistule urinare.

PUNCIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS

Este o variant a punciei intraperitoneale. Scop: - explorator: - colecii lichidiene - stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit) - terapeutic: - evacuarea coleciei de lichid - administrarea unor soluii medicamentoase Indicaii: - suspiciune de sarcin extrauterin - colecii purulente Locul punciei: - n dreapta sau n stnga colului, puncia se execut pe cale vaginal. Pregtirea punciei: - se aaz pacienta n poziia ginecologic pe masa ginecologic. - se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu. Puncia se face de ctre medic asistat de ctre 1-2 asistente Medicul: Asistenta: mbrac mnui chirurgicale sterile servete medicul cu pensa pentru prins colul uterin preia pensa de col, o fixeaz cu mna servete medicul cu tamponul mbibat cu alcool iodat fixat n porttampon ofer seringa cu anestezic, acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml pentru puncie recolteaz lichid n eprubet golete pe rnd seringile. introduce valvele vaginale prinde colul uterin cu pensa dezinfecteaz fundul de sac posterior al vaginului face anestezia, puncia, aspir lichidul retrage acul de puncie ndeprteaz pensa de prins colul i valvele vaginale.

PUNCIILE BIOPSICE

149 Definiie: - reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide. Scop: - explorator: examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului. Indicaii: -mbolnviri ale organelor mai sus menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor. Contraindicaii: - diateze hemoragice - rinichi unic Locul punciei: - puncia hepatic: - faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat. - puncia septic: - spaiul VIII sau IX intercostal stg. - puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia median. - puncia ganglionar i a tumorilor solide: masa ganglionar sau tumoral. Pregtirea punciei: - instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim- Silverman Menghini. Pacientul este pregtit psihic. Medicul alege locul punciei, face anestezia local, dezinfecteaz local, execut puncia, aspir esutul patologic, ndeprteaz acul de biopsie. Asistenta pregtete locul punciei, servete medicului seringa pentru anestezie, servete acul de puncie, badijoneaz locul punciei i aplic pansament compresiv. Pacientul este ngrijit ulterior: rmne n decubit lateral drept 24 ore dup puncia hepatic i n decubit dorsal dup puncia splenic i renal. Materialele sunt pregtite i duse la laborator.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Importana examenelor de laborator: - completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective - confirm sau infirm diagnosticul clinic, stabilete evoluia bolii, - confirm vindecarea - semnaleaz apariia unor complicaii - permit depistarea bolnavilor i a purttorilor sntoi Rolul asistentei: asistenta trebuie s respecte regulile urmtoare: - orarul recoltrilor - pregtirea psihic a bolnavului

150 pregtirea fizic- regim alimentar, repaus la pat, aezarea n poziie corespunztoare n funcie de recoltare pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare recoltrii efectuarea tehnicii propriu-zise completarea imediat i corect a buletinului de analiz:

RECOLTAREA SNGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene: - hematologice - bacteriologice - parazitologice - serologice Recoltarea se face prin: - nepare (pulpa degetului, lobul urechii, faa plantar a halucelui - puncie venoas - puncie arterial RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE Pregtire: materiale: - de protecie: - mnui de cauciuc - sterile: ace, tampoane de vat - nesterile: tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate , lefuite, pipete Potain. Execuie: - se face asepsia pielii degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 grade - cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate - se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama - se terge cu un tampon cu alcool. Pregtirea produsului pentru laborator- efectuarea frotiului: - la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru - se aaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 grade cu lama - lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze - se agit lama pentru uscare - se eticheteaz i se trimite la laborator.

151

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) - rapiditatea cu care se
produce depunerea elementelor figurate. Pregtirea pentru VSH: - materiale: - sterile: - sering de 2 ml uscat - soluie de citrat de Na 3,8% - ace pentru puncia venoas - nesterile: - stativ i pipete Westergreen - pernua, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat - soluii dezinfectante: alcool 70 grade Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul - se eticheteaz produsul - se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical. Hematocrit (Htc): - se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA ( acid diaminotatraacetic 1% ).

Rezistena globular:
se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii se evit hemoliza i coagularea sngelui sngele recoltat se agit uor timp de 5-10 minute cu micri circulare sngele se defibrileaz i nu se mai coaguleaz se trimite imediat la laborator.

Hemoleucograma:
- se neap pulpa degetului: - eritrocite- 4,5-5,5 mil./mm3 brbai, 4,2- 4,8 mil./mm3- femei - reticulocite: 10-15% - hemoglobin 15 2 g/100ml- brbai, 13 1 g/100ml- femei - leucocite 4200-8000/ mm cub din care: - polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5 %

RECOL TAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE

Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind " jeune". Se recolteaz 5-10 ml snge simplu, pentru a determina: Felul analizei: Modul de prelevare Interpretarea rezultatelor

152 uree sanguin acidul uric creatinin bilirubin colesterol lipemie teste de disproteinemie fosfataz alcalin transaminaz amilaz electroforez 5-10 ml p.v 0,20-0,40 gr/1000 ml 2-6 mg % 0,6-1,20 mg % T = 0,6-1 mg % D = 0,1-0,4 mg % 1,80-2,80 gr 600-800 mg% Takata-Ara-negativ R.Tymol = 0-4 u ML ZnSO4 = 0-8 u SH 2-4 u Bodansky TGO = 2-20 ui TGP = 2-16 ui 8-32 uW (Wolgemuth ) Pr.t. = 75:10 gr % Al = 40-50 g % Gl = 20% (A/G = 1,5-2) 1 = 4 2 = 8 = 12 = 16-18% 9-12 mg%; 4,5-5,5 mEq/l 14 28 mmol/L 58-65 vol. % Na+ =137-152 mEq/l. K+ = 3,8-5,4 mEq/l. CI = 94-111 mEq/l. Ca++ = 4,5-5,5 mEq/l. 0,80-1,20 gr 200-400 mg% timpii: T.Quick = 12"-14" T.Howell =1'30"-2'30"

calcemie sideremie rezerv alcalin ionograma sanguin glicemia fibrinogen timp de protrombin

recoltare direct n eprubet cu ac de platin 5-10 ml snge n sticlue heparinate

2 ml snge/florur Na 4 mg 0,5 ml citrat de Na 3,8% i 4,5 ml snge 0,5 ml oxalat de K 4,5 ml snge

REGOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGIGE

Examenele serologice relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului. Aceste examene se utilizeaz pentru diagnosticarea bolilor infecioase (tifos exantematic, febr tifoid, sifilis). Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, direct n eprubet (fr sering), ntr-o cantitate de 5-10 ml. Serul nehemolizat are o culoare glbuie, cel hemolizat este roz. R.Weill-Felix - pentru diagnosticul tifosului exantematic. R. de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i R. de microfloculare pe lam VDRL n diagnosticul sifilisului.

153 R. de fixare a complementului R. Bordet-Wassermann, pentru diagnosticul sifilisului. Dozarea antistreptolizinelor O (ASLO) diagnosticarea RAA scarlatin R. Waler-Rose diagnosticarea P.R. (poliartrita reumatoid) R. de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare diagnosticarea unor viroze R. Widal i aglutinarea "Vi" n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC HEMOCULTURA

Definiie: Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic Scop: descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicemie o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut Pregtire: materiale de protecie - masc de tifon, mnui sterile sering a 20 cm3 medii de cultur: bulion citrat,geloz semilichid Execuie: Asistenta mbrac mnui sterile; aeaz cmpul steril; aseptizeaz regiunea cu iod; ia seringa i efectueaz puncia venoas; aspir 20 ml de snge; retrage seringa; nsmneaz: 2 ml n eprubeta cu glucoz, 10 ml n bulionul citrat;

Pregtirea produsului pentru laborator: - se eticheteaz cu data, ora, temperatura - se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C; - se noteaz n FO data i numele persoanei care a recoltat.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER

Avantaje: Utilizarea acestei metode de prelevare asigur: confortul pacientului; calitatea probei de snge; securitatea personalului medical. Pregtire: Materiale

154 holder un tub de material plastic care prezint la partea superioar amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare; - acul de puncie; - tuburi vacuumtainer; - materiale necesare Pregtirea psihic a pacientului. Execuie: Idem ca n alte recoltri. ngrijirea pacientului dup tehnic: aceeai ca la puncia venoas. DE TIUT: Tuburile vacuumtainer se utilizeaz n funcie de codul de culoare al dopului de cauciuc astfel: Rou i portocaliu: pentru chimie clinic teste de disproteinemie; electroliz, transaminaze, amilazemie, fosfataz, uree sanguin, glicemie, acid uric, creatinin, bilirubinemie, calcemie, fosforemie, sideremie, lipemie, rezerv alcalin, imunogram, protein "C" reactiv. Latex, Helicobacter; antigen Australia; Waler-Rose, Rh., Grup sanguin ASLO, RBW Negru: seditainer pentru determinarea VSH-ului Bleu: pentru determinri de coagulare fibrinogen; timp de protrombin Mov: pentru determinri hematologice EDTA-K3 hematocrit, hemoleucogram (HLG) cu formul leucocitar; indici eritrocitari volum eritrocitar mediu (VEM), hemoglobina eritrocitar medie (HEM), concentraie medie de hemoglobin (CHEM); rezisten globular; Verde: vacuumtainer cu litiu heparin pentru analize biochimice.

DETERMINAREA GLICEMIEI FOLOSIND TESTELE REACTIVE

determinarea glicemiei se mai poate face folosind testele reactive, bandelete sau stripsuri; substanele chimice imprimate determin schimbarea culorii cnd vin n contact cu zahrul; pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono- sau bicolore; depunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei; se evit frecarea pulpei degetului de bandelet; ndeprtarea sngelui se face diferit:

155 pacienii i pot testa singuri glicemia folosind aparate cu afiaj electronic, care arat cu rapiditate i precizie valoarea glicemiei.

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN

Definiie: Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian. Scop: explorator - depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului; - depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni Pregtirea: - materiale masca de tifon, - sterile spatula lingual - eprubet cu tampon faringian sau ans de platin - eprubete medii de cultur Pacientul este pregtit psihic i fizic. Execuie: - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor; - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool; - i pune masca de protecie; - invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul gtului - deschide eprubeta cu tamponul faringian; - cu tamponul faringian terge viguros depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul).

RECOLTAREA SECREIEI NAZALE, OTICE I OCULARE

Recoltarea secreiei nazale: - se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazo-faringe; - pentru examinri virusologice, recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie Petri steril, fie prin splare nazofaringian. Execuie: recoltarea se face dimineaa, dup trezirea pacientului. Recoltarea secreiei otice: se face cu tamponul, sub control vizual (otoscop), din conductul auditiv extern. Recoltarea secreiei oculare: infeciile oculare care necesit examen bacteriologic; secreia din conjunctivite i dacriocistite se recolteaz cu tampon steril; coleciile purulente; umoarea apoas a camerei anterioare.

RECOLTAREA SPUTEI
Definiie: Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se

156 expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop: explorator pentru explorri macroscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului. Pregtire: materiale - sterile: cutie Petri, pahar conic; scuiptoare special - nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unic ntrebuinare. Execuie: i se ofer paharul cu ap ca s-i clteasc gura i faringele; i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut; se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse; se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h. Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril; se apas limba cu spatula; se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril; frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic. Recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate; se introduc prin sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau extras cu seringa; lichidul recoltat se trimite imediat la laborator, pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric;

Recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu TBC care nu expectoreaz; se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput; se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml soluie de stricnin 1 pe care pacientul o inhaleaz dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit anterior; sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate.

RECOLTAREA URINEI
Scop: explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism. Pregtire: materiale: urinar sau plosc, materiale pentru toaleta organelor genitale externe; eprubete, pregtire fizic i psihic

157 Execuie: recoltarea urinei pentru un examen sumar: - din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml; recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii: - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin; - se recolteaz urina de diminea - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat; - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril; - se recolteaz n eprubet steril - se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat; recoltarea urinei prin sondaj vezical: se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit; recoltarea urinei prin puncie vezical: se face numai n caz de: vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical.

RECOLTAREA VRSTURILOR
Definiie: Vrstura - coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar i n alte afeciuni (alcoolism, hipertensiune intracranian). Scop: explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului Pregtire: materiale :dou tvie curate i uscate; pahar cu soluie aromat; pregtire fizic i psihic a pacientului. Execuie: - se ndeprteaz proteza dentar; - asistenta susine tvia renal; - sprijin fruntea bolnavului; - dup vrstur se ndeprteaz tvia; - i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura ngrijirea ulterioar a pacientului - se terge gura pacientului; - se ndeprteaz materialele folosite; - se aeaz pacientul n pat ; - se supravegheaz pacientul n continuare. Pregtirea produsului pentru examen de laborator se completeaz buletinul de recoltare; se trimite produsul la laborator.

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definiie: Scaun - resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. Scop: explorator - depistarea unor germeni patogeni (ex. bacteriologice, biochi-

158 mice, parazitologice) depistarea unor purttori sntoi de gemeni

Pregtire: materiale - tav medical, plosc steril, tub recoltator; - sond Nlaton nr. 16-18, purgativ salin; - eprubete cu medii de cultur; - materiale pentru toaleta perineal; - muama, alez, lamp ce spirt, chibrituri; - pregtire psihic i fizic. Execuie: recoltare din scaun spontan sau provocat; recoltare direct din rect; recoltarea la copii: - se face cu sonda Nlaton; recoltarea pentru ou de parazii: - se poate face prin raclare cu o spatul sau cu o baghet - raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme;

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN

Definiie: LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian. Scop: n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase. Execuie: recoltarea se execut pe nemncate, prin puncie lombar suboccipital sau ventricular; la pacienii cu stare general alterat se execut. n decubit lateral pentru a evita lipotimia; tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic; se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude; se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi); lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri); aproximativ 4 ml n fiecare eprubet; se fac examinri: - citologice (msurarea elementelor celulare/mm3: limfocite, polinucleare, eozinofile, atipii celulare); - bacteriologice - BK i ali germeni; - serologice - sifilisul SNC; - biochimice.

159 LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc; volum: 100-150 m; D =1005-1009; pH = 7,4-7,5 tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie eznd 0-suboccipital 0-5 cm ap la sugari 5-15 cm ap la copii Valori normale ale constituenilor chimiei: albuminorahie = 20-60 mg% Ca++ = 4,5-5,5 mg % R. Pandy, None Apelt glicorahia = 50-60 mg% Mg++ = 3-3,5 mg% clororahia = 700-760 mg% Na+ = 300-350 mg % + azot total = 15-30 mg % K = 12-17 mg% creatinin = 0,5-1 mg % Cl = 420-450 mg % acid lactic = 10-25 mg % P mineral =1,2-2 mg %

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE

Definiie Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern. Scop: explorator - depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei; terapeutic - evacuarea i tratarea coleciilor purulente. Pregtire: Idem alte recoltri. Recoltarea din vezicule, pustule, ulceraii - se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor, ulceraiilor; - se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc; - se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor; - materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril; - se efectueaz frotiu. Recoltarea din papule, noduli sau alte leziuni inflamatoare se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur. de iod; se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering; se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare; se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur;

160 se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare.

RECOLTAREA SECREILOR VAGINALE

Definiie: Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei vaginale. Pregtire: Idem alte recoltri + lamele de sticl. Execuie: - se ndeprteaz labiile mari i mici; - se recolteaz cu ansa sau cu tamponul fixat n porttampon din urmtoarele locuri :orificiul glandelor Bartolin; orificiul colului uterin; meatul urinar; - recoltarea se face cu valve i specule sterile, evitnd atingerea vulvei sau a pereilor vaginului; - se efectueaz cte dou frotiuri pentru fiecare produs recoltat pentru examen citologic, iar pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa din eprubeta steril; - la fetie, se recolteaz cu ansa, iar n caz de suspiciune de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane: vaginal, nazal, faringian. Interpretarea examenului La examenul microscopic, apar patru imagini: o tipul I - epitelii i lactobacili (secreie normal); o tipul II - epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite; o tipul III - epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-negativi, coci gram-pozitivi i negativi, frecvente leucocite o tipul IV - rare epitelii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte abundent flor mixt, Trichomonas prezent.

SONDAJE, SPLTURI, CLISME

Definiie: Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material plastic, prin cile naturale, ntr-o cavitate natural a organismului. Scop: explorator - recoltarea produselor cavitii sondate n vederea efecturii

161 examenelor de laborator; terapeutic - evacuarea coninutului cavitii sondate; - introducerea unor substane medicamentoase; - hidratare; - alimentare; - curirea cavitii de substane duntoare organismului Rolul asistentei respectarea unei asepsii perfecte pregtirea psihic a bolnavului sonda se va lubrifia sau uda, dup caz, pentru a uura naintarea, n cazul splturilor, cantitatea lichidului introdus trebuie s fie ntotdeauna mai mic dect capacitatea cavitii organului splat; este interzis introducerea lichidului de spltur sub presiune coninutul evacuat prin sondaje sau splturi se pstreaz (pentru analiz) sondajele i splturile vor fi notate n foaia de observaie nsoite de numele persoanei care le-a efectuat eventualele greeli comise cu ocazia sondajului i splturii vor fi raportate TIPURI DE SONDE I. Pentru alimentaia enteral artificial Sonda naso-gastric indicat n alimentarea de scurt durat, cnd nu exist risc important de inhalare Sonda naso-duodenal i naso-jejunal indicat n nutriia de durat scurt, n risc major de inhalare sau tulburri de evacuare ale stomacului (pacieni cu tulburri de contien, AVC etc.). Gastrostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia enterat de durat lung. Jejunostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia enterat de durat lung cu risc major de inhalaie, fr intervenie chirurgical. II. Sonde gastroduodeoale (adesea numite sonde gastrice) sunt utilizate pentru urmtoarele scopuri: - prelevarea lichidului gastric n scop diagnostic; - evacuarea sau aspirarea lichidului gastric sau a sngelui; - evacuarea aerului sau gazului dup o reanimare cu ventilaie prin masc; - evacuarea coninutului gastric nainte de anestezie n intervenia chirurgical de urgen; - evacuarea stomacului dup absorbie oral de substane toxice - sonda de alimentaie gastric sau duodenal la pacienii cu AVC. Tipuri de sonde gastroduodenale: o pentru utilizarea de scurt durat (PVC sau cauciuc); o pentru utilizare de lung durat: din material sintetic (poliuretan, silicon) sondele sunt lungi de 75-120 cm cu diametru de 8-12 ch pe scara Charriere (1ch = 1,3 mm) pentru alimentaie, de 12-15 ch pentru evacuare i spltur, iar pentru spltur gastric de 30 ch.

162 III. Sonde de compresiune esofagiene o folosite pentru oprirea hemoragei produse de varicele esofagiene sau a hemoragiei gastrice (sonda Blakemore - cu dou balonae i trei deschideri; sonda Linton) Complicaii: - asfixie - pneumopatie de inhalaie; - ruptur de esofag, a cardiei; - ulcer de compresiune al esofagului cu risc de esofagit. IV. Sondele intestinului subire - lungime de 120-300 cm; - confecionate din cauciuc sau material plastic, - folosite pentru alimentaie, decompresiune i eliberarea lumenului intestinal; tipuri: sonda Miller-Abbott cu lumen dublu, balona distal, lungime de 31 cm (12-18 ch); sonda Eudel; etc. V. Sonde vezicale instalate n scop diagnostic, terapeutic (tipuri sonde pentru evacuare simpl: Nlaton; Mercier)

SONDAJUL GASTRIC
Definiie: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc sonda gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac. Scop: explorator o recoltarea coninutului stomacal o pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului; terapeutic o evacuarea coninutului stomacal toxic; o curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse; o hidratarea i alimentarea bolnavului; o introducerea unor substane medicamentoase. Indicaii: n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas. Pregtiri materiale: de protecie: oruri din cauciuc sau din material plastic; muama i alez; prosoape; sonda Faucher sau Einhorn; 2 seringi de 20 ml; casolet cu mnui de cauciuc; eprubete; tvi renal; recipient pentru colectare;medicamente. Pregtire: pregtirea psihic i fizic a pacientului. Execuie: o asistenta se spal cu ap i spun; o mbrac ortul de cauciuc; o i pune mnuile sterile; o umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag; o se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng o prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion; o cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce captul sondei pana la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit; o introduce sonda n esofag i este mpins uor spre stomac (40-50 cm); o verific prezenta sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal

163 cu ajutorul seringii i fixeaz sonda; o aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer sau aspir sucul gastric cu seringa; o extrage sonda printr-o micare hotrt, cu prudent, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient); o golete coninutul sondei n vasul colector; ngrijirea ulterioar a pacientului Idem ca n alte manevre. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator Idem ca n alte manevre. Accidente - grea i vrsturi - tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda; - bronhopneumonii de aspiraie.

INTRODUCEREA SONDEI BLAKEMORE

Pentru compresia segmentar a esofagului i a cardiei n vederea unui tamponament esofagian se folosesc. mai multe tipuri de sonde, dintre care cea mai utilizat este sonda Blakemore. Scop: realizarea hemostazei n HDS, varice esofagiene Pregtiri: materiale sterile sonda Blakemore cu dublu balona; sond gastric, laringoscop; seringi de 20 ml; pense hemostatice; comprese; nesterile - aparat de aspiraie; - vas colector medicamente - soluie novocain; cocain pentru anestezie; - substan lubrifiant. Pacient: pregtire fizic i psihic. Execuie: - se introduce sonda endonazal,se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml aer; - se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonciunii eso-cardiale; se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gulera); - se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer; - se aspir coninutul sondei; - se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj); - se verific permanent presiunea din balonae (50 60 mmHg) - se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, TA i pulsul;

SONDAJUL DUODENAL
Definiie: Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde

164 Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior. Scop: explorator terapeutic alimentaie artificial Generaliti - se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, - analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui - recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal. Pregtiri: Vezi sondajul gastric. Pacient: pregtire psihic i fizic. Execuia: Vezi sondajul gastric.

SONDAJUL VEZICAL
Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop: explorator - recoltarea urinii pentru examen de laborator; - depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare; terapeutic - evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan); - executarea unor procedee terapeutice prin sond. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEI Pregtiri: materiale:muama i mnui sterile de cauciuc; dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoi complet rotunjit avnd una-dou orificii laterale aproape de vrf; 1-2 eprubete pentru urocultur, medii de cultur; medicamente (ulei de parafin steril i oxicianur de mercur 1/5000 pacienta se pregtete fizic i psihic. Execuie: - sondajul se efectueaz n condiii asepsie - se evideniaz meatul urinar; - se dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului; - se lubrifiaz sonda cu ulei steril; - orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm; - paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic; - primele picturi se ias s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop sau ntr-un recipient de colectare; - se extrage sonda se face dup pensarea orificiului extern.

165 ngrijirea ulterioar a pacientei - se efectueaz toaleta regiunii vulvare; - se mbrac i se aeaz comod n pat; - se va supraveghea n continuare, - se noteaz n FO SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT Pregtiri: idem ca la sondajul vezical la femei - se aeaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate; - se face toaleta organelor genitale; - sub bazin se aeaz o pern tare, muamaua i aleza; - se aeaz tvia renal ntre coapse Execuie asistenta mbrac mnui de cauciuc; alege sonda i o lubrifiaz; dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur; ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterilese apuc sonda; se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale Complicaii imediate: - lezarea traumatic a mucoasei uretrale - crearea unei ci false prin forarea sondei; - astuparea sondei n cursul evacurii vezicii tardive - infecioase, prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile.

SONDAJUL TRAHEO-BRONIC
Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitatea bucal i laringe n trahee i bronhii (sondaj Metras). Scop explorator - n caz de bronhografii intite pentru obinerea imaginii arborizaiilor bronice dintr-un lob sau dintr-un segment pulmonar (substana radioopac se introduce direct prin sond n ramura bronic respectiv) terapeutic - pentru extragerea exsudatelor din cile respiratorii, coninutului abceselor - pentru mobilizarea dopurilor de secreie intrabronice ;

166

- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative

(broniectazie, abces pulmonar). Pregtire: materiale de protecie (prosoape, mti de tifon); sterile: sond Metras; spatul lingual, oglind laringian, comprese de tifon, instrumente pentru anestezia laringelui, seringi, nesterile (tvi renal; surs de lumin); medicamente (adrenalin, cafein, plegomazin, cocain) fenobarbital; pacientul va fi pregtit fizic (dimineaa pe nemncate i sedat) i psihic. Execuie Medicul - se spal pe mini, se dezinfecteaz, mbrac mnui sterile i masca de tifon; - execut anestezia; - alege sonda corespunztoare lobului n care vrea s ptrund; - sub controlul laringoscopului introduce sonda pn n regiunea subglotic; retrage mandrenul i o mpinge mai departe sub control radioscopic spre locul leziunii; - injecteaz substana de contrast cu presiune moderat - extrage sonda; - face examenul radiologic; Asistenta - ine capul bolnavului asigurnd poziia ; - susine limba pacientului n afar; - aeaz bolnavul n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie injectat; - schimb poziia pacientului (decubit lateral stng-drept, decubit ventral, poziie Trendelenburg) - ngrijete ulterior pacientul Complicaii imediate: - tuse: se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia; - intoxicaia cu cocain manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci, fenomene de colaps, dup utilizarea unei cantiti mari de cocain; tardive: - suprainfecii

SPLTURA OCULAR
Definiie Prin spltur ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival. Scop terapeutic - n procesele inflamatoare ale conjunctivei; - n prezenta unor secreii conjunctivale abundente; - pentru ndeprtarea corpilor strini;

167 Pregtire : materiale de protecie (prosoape, mti de tifon); sterile: comprese, tampoane de vat, picurtor. Execuie - particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i una efectueaz tehnica - se spal pe mini; se dezinfecteaz; - verific temperatura lichidului de spltur: 37C - aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare; - deschide fanta palpebral cu degetele i toarn ncet lichidul n sacul conjunctival, evitnd corneea; - solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile; - repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur;

SPLTURA AURICULAR
Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid. Scop terapeutic - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen); - ndeprtarea corpilor strini; - tratamentul otitelor cronice; Pregtiri Idem ca la spltura ocular.

SPLTURA GASTRIC
Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine. Scop terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic; Indicaii - intoxicaii alimentare sau cu substane toxice; - staz gastric nsoit de procese fermentative; - pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac; - pregtirea pentru examen gastroscopic Contraindicaii - intoxicaii cu substane caustice;

168 hepatite cronice; varice esofagiene; mbolnviri cardio-pulmonare decompensate; ulcer gastric n perioada dureroas; cancer gastric;

Pregtiri
Idem ca la sondaj

Execuie
Idem ca la sondaj + - se ridic plnia deasupra capului pacientului; - nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac; - se golete coninutul plniei n vasul colector; - se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine; - se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie.

SPLTURA VEZICII URINARE

Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter n vezic. Scop. terapeutic - ndeprtarea exudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii. Pregtiri. Idem ca la sondaj vezical. Execuie - tehnica ncepe cu sondajul vezical - dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80-100 ml soluie, fr s se destind vezica; - se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei aezndu-se pe o compres; - se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede; Notarea n foaia de observaie - se noteaz tehnica i aspectul lichidului de spltur. Important: - tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i manevrelor; - tehnica se execut cu prudent pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii;

169

SPLTUR VAGINAL
Prin spltur vaginal se nelege introducerea unui curent de lichid - ap sau soluie medicamentoas - n vagin, care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul. Scop terapeutic - ndeprtarea coninutului vaginal - dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale; - calmarea durerilor; - reducerea proceselor inflamatoare; Pregtiri materiale de protecie (paravan, prosoape; travers, muama), sterile (canul vaginal;irigator, vat); nesterile ( stativ pentru irigator; bazinet;) medicamente 2 l soluie medicamentoas (ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de K 1/2000, oxicianur de mercur1/4000, soluie sublimat 1%) Execuie: - splarea minilor - se adapteaz canula la tubul irigatorului i se elimin aerul - se aeaz irigatorul la 50 75 cm nlime fa de simfiza pubian - se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce canula odat cu lichidul pn n fundul de sac posterior al vaginului - se spal bine fundul de sac posterior al vaginului, - se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc. - Atenie ! soluiile medicamentoase (preparate farmaceutice sau pe loc) vor fi nclzite la temperatura necesar n baie de ap; Dup temperatura lor, splturile vaginale se mpart n: splturi reci (pn la 20C); splturi cldue (35-37C); splturi calde (45-50C);

CLISMELE
Prin clism se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon). Scop. evacuator - evacuarea coninutului intestinului gros; - pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie); - intervenii chirurgicale asupra rectului; terapeutic - introducere de medicamente; - alimentarea sau hidratarea pacientului.

170

Clasificarea clismelor dup-efect clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative; clisme terapeutice - medicamentoase cu efect local, anestezice; clisme alimentare hidratante; clisme baritate - cu scop explorator; Pregtiri: materiale de protecie (paravan, muama, alez, nvelitoare) ; sterile (canul rectal; casolet cu comprese; par de cauciuc pentru copii); nesterile (stativ pentru irigator; irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru; tvi renal, bazinet; ap cald la 35C-37C (500-1000 ml pentru aduli, 150 ml pentru copil); sare (1 linguri la un litru de ap); ulei (4 linguri la 1 litru de ap); sau glicerin (40 gr la 500 ml); spun (1 linguri ras la 1 litru); medicamente; substan lubrifiant (vaselin); pregtire psihic i fizic a pacientului CLISME EVACUATOARE Execuia clisma evacuatoare simpl: se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul; se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase; se umple irigatorul;i se evacueaz aerul i prima coloan de ap; se lubrifiaz canula cu o compres de tifon; se fixeaz irigatorul pe stativ; se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng; se introduce canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare; dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter, se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale; se introduce canula 10-12 cm; se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului; pacientul va respira adnc, i i relaxeaz musculatura abdominal, ca s rein soluia 10-15 minute; se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere; se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal; pacientul se duce la toalet clisma nalt : se procedeaz la fel ca la clisma evacuatorie simpl, dar se introduce canula flexibil la 30 40 cm.

171

CLISMA TERAPEUTIC Clisma terapeutic: - se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd calea oral nu este practicabil sau cnd se dorete ocolirea cii portale; - se pot administra medicamente ca: digital, clorur de calciu, tinctur de opiu, chinin, care se absorb prin mucoasa rectal sau cele cu efect local (soluii izotonice) n microclisme sau clisme pictur cu pictur (la o or, 1 1/2 h dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 picturi pe minut. Microclisme - substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ap ser fiziologic sau soluie izoton de glucoz i se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectal. Clisma pictur cu pictur - se pot introduce n organism 1-2 l soluie medicamentoas n 24 h; - se folosete i n scop anestezic (cnd narcoza prin inhalaie este contraindicat), eterul putnd fi administrat sub forma unei clisme pictur cu pictur; - pentru efectul local se utilizeaz clismele cu bicarbonat de Na, infuzie de mueel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE Definiie. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite. Scop. Eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal Pregtiri: materiale de protecie (muama, alez, nvelitoare; paravan), sterile (tubul de gaze; comprese, substan lubrifiant -vaselin boricat); Execuia - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz; - unge tubul cu vaselin boricat - deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de "rsucire i naintare" pn la o adncime de 15-20 cm; - acoper pacientul cu nvelitoare; - menine tubul maximum 2 ore; - se ndeprteaz dup degajare; - la nevoie se repune dup 1-2 ore

172

CAPITOLUL VII

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Definiie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic, transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic. Scopul administrrii prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile); ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice); vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau general; Cile de administrare calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal; local - pe tegumente i mucoase; respiratorie; urinar; parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase (executate de asistenta medical) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase (executate de medic); Calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit. Medicamentele se conserv n: - farmacii - dulapul ce conine otrvurile (nchise) - toate medicamentele stupefiante; - frigider - seruri imune, insulin, antibiotice; Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n scris. Pentru pacienii ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru pacienii internai n spital n foaia de observaie. Prescrierea cuprinde: - numele medicamentului; - doza - cantitatea i concentraia; - calea de administrare; - ora administrrii i durata tratamentului; - administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup mas; Circuitul medicamentelor n spital

173 se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele pacientului, salonul, patul, numele medicamentului), forma de prezentare; se pred condica de medicamente la farmacie; se prelucreaz medicamentele de ctre asistenta medical care are sarcina de a verifica: - ambalajul propriu; etichetele. se depoziteaz medicamentele n secia de spital n dulapuri compartimentate sau n cutii pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate de farmacie - n frigider; se administreaz medicamentele la ora prescris;

Regulile de administrare a medicamentelor Asistenta respect medicamentul prescris de medic identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros, consisten; verific calitatea medicamentelor (culoarea, turbiditatea, opalescena) respect cile de administrare prescrise de medic; respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor , respect doza de medicament - doza unic i doza/24 de ore; respect somnul fiziologic al pacientului evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierii unor soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar; servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral; respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral - solide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz ovulele vaginale, supozitoare; informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare; anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane; respect msurile de asepsie,

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

Definiie Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Scop - obinerea efectelor locale, - obinerea efectelor generale. Contraindicaii n administrare: - medicamentul este inactivat de secreiile digestive; - medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;

174 se impune o aciune prompt a medicamentelor; medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv; se impune ocolirea barierei hepatice.

Forme de prezentare a medicamentelor lichide - soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii; solide - pulberi, tablete, drajeuri; granule, mucilagii Pregtirea administrrii medicamentelor pacientul: - este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor efecte secundare; - i se administreaz n poziie eznd, dac starea lui permite; materiale: - lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac; - ap, ceai, lapte; Administrarea medicamentelor lichidele - se pot dilua cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul bea ap, ceai; solidele: - tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb; - pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate - se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit; - granulele se msoar cu linguria; Atenie! - naintea administrrii se verific medicamentul; - ceaiurile medicinale, mixturile se prepar nainte de administrare, pentru a nu se degrada substanele active; Coninutul unor instrumente cu care se administreaz medicamentele lichide: 1 pahar de lichior o ceac de cafea un pahar de ap o linguri 1 lingur 20 picturi 60 picturi 40-45 picturi 15 g ulei 50 ml soluie apoas 200 ml soluie apoas 5 ml soluie apoas 4,5 ml ulei 6,5 ml sirop 3 lingurie de ap 1 g soluie apoas 1 g soluie alcoolic 1 g soluie uleioas

175 1 linguri ras = 1,5-2,5 g 1 linguri cu vrf = 2,5 - 5 g 1 vrf de cuit = 0,5-1 g gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop - la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie, se introduc medicamentele prin sond Einhorn, n stomac. DE EVITAT: - manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoaterea din ambalajul lor; - amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub alt form cu crbune medicinal, - administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii sub vrsta de 5 ani; - atingerea dinilor de ctre soluiile acide i feruginoase, pentru c atac smalul dentar (ele vor fi administrate cu ajutorul unui tub de sticl); -

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

Indicaii - pacienii cu tulburri de deglutiie; - pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii); - pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, Scop - obinerea unor: efecte locale: - golirea rectului; - efect purgativ - supozitoare cu glicerin; - calmarea durerilor; - atenuarea peristaltismului intestinal; - atenuarea proceselor inflamatoare locale; efecte generale: - prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot aciona asupra unor organe sau sisteme Forme de administrare a medicamentelor supozitoare clisme medicamentoase Pregtirea administrrii supozitoarelor materiale: mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare; materiale pentru clisma evacuatoare (vezi clismele); pacientul: este pregtit psihic i fizic (poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor); Administrarea supozitoarelor

176 asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc; despacheteaz supozitorul din ambalaj; unge cu vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald; deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte n anus. Administrarea clismelor medicamentoase - vezi capitolul "clismele"; DE TIUT: n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur, se va menine constant temperatura soluiei (39-42C), pentru a evita reflexul de defecaie prin administrarea soluiei cu temperatur redus, ca urmare a rcirii. Se evit : - supranclzirea supozitorului care determin topirea lui i imposibilitatea de administrare.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Calea respiratorie se folosete pentru administrarea medicamentelor, avnd n vedere suprafaa de peste 100 m2 a alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat. Se administreaz: - gaze sau substane gazeificate; - lichide fin pulverizate sau sub form de vapori intratraheal. Scop o dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratorii; o mbogirea aerului inspirat n oxigen, pentru combaterea hipoxiei; o fluidificarea sputei, expectoraia. Inhalaia reprezint introducerea substanelor medicamentoase n cile respiratorii, antrenate de vapori de ap. Indicaii rinite; rinofaringite; bronite; astm bronic; Pregtirea inhalaiei pacientul este pregtit psihic i fizic (se aeaz n poziie eznd i nva s-i sufle nasul) materiale: inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotind; substane medicamentoase (esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide); Executarea inhalaiei asistenta - i spal minile; - introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o lingur inhalant la 1-4 l de ap; - aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul sau pelerina;

177 invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas; supravegheaz pacientul; durata unei edine: 5-20 de minute; ngrijete ulterior pacientul ; reorganizeaz materialele.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA TEGUMENTELOR

Pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local. Forma de prezentare a medicamentelor - lichide - se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas; - pudre; - unguente, paste; - mixturi; - spunuri medicinale; - creioane caustice; - bi medicinale; Pregtirea administrrii materiale: - materiale pentru protecia patului - muama, alez; - instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, - pudrier cu capac perforat; - tvi renal; - prosop de baie; pacientul: - se informeaz asupra efectelor medicamentelor; - se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor; Aplicarea medicamentelor asistenta alege instrumentele n funcie de forma de prezentare a medicamentelor; - badijonareea const n ntinderea unei soluii medicamentoase - compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. - pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele - unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire - mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat cu mnu, n funcie de suprafaa pielii. - spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile; - creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare,

178 bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA MUCOASELOR

Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv extern, pe mucoasa vaginal. Scop - dezinfecia; - descongestionarea mucoaselor; Forme de prezentare a medicamentelor - soluii; - unguente; - pulberi; INSTILAIA reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezica urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern sunt executate de asistent. Pregtirea instilaiei: materiale (pipet, tampoane, comprese sterile;material de protecie prosop; soluia medicamentoas - tvi renal); pacientul este pregtit psihic i fizic ( n decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular); Executarea instilaiei asistenta: - i spal minile; - evacueaz secreiile din cavitate - aspir soluia medicamentoas n pipet; - pune n eviden cavitatea: conjunctival, nazal, conductul auditiv extern - instileaz numrul de picturi recomandate de medic; - ngrijete ulterioar pacientul

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul auditiv extern. Pregtirea administrrii materiale: - baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat;

179 - tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile; pacientul: - se pregtete psihic i fizic Execuie - n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu un tampon; - n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat; - unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului; - ngrijete ulterior pacientul. De tiut : nu se administreaz unguente pe zone zemuide, sngernde.

ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o baghet de sticl. - Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie. - Dup aplicare, pacientul nchide ochiul, pentru a antrena pudra pe toat suprafaa globului ocular. De tiut : nu se administreaz pudre pe zone zemuide, sngernde.

BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE

Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon. Pregtirea badijonrii materiale - pentru protecia lenjeriei pacientului; trus de pense hemostatice, spatul lingual, casolet, mnui, tvi, sol. medicamentoas pacientul - este informat asupra tehnicii; - se aezat poziie eznd, cu capul n hiperextensie; Executarea badijonrii asistenta: i spal minile, mbrac mnuile; examineaz cavitatea bucal, mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal

APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE

180 Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon. Pregtirea aplicrii tampoanelor vaginale materiale: pentru protecia mesei de tratament; muama, alez; instrumentar steril (valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile); Executarea tehnicii pacienta: este pregtire psihic i fizic (se aeaz n poziie ginecologic);

Asistenta I i spal minile, mbrac mnuile; introduce valvele vaginale; introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n fundul de sac lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele vaginale; ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat; Asistenta II - toarn soluia medicamentoas; - ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat; - ngrijete ulterior pacienta.

ADMINISTRAREA OVULELOR VAGINALE

Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, Pregtirea bolnavei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi vaginale naintea administrrii. Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

Calea parenteral, este calea care ocolete tubul digestiv. Calea parenteral reprezint doar calea injectabil de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. Avantajele cii parenterale dozarea precis a medicamentelor; obinerea unui efect rapid; posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi; Scopul injeciilor explorator

181 - care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane; terapeutic - administrarea medicamentelor; Locul injeciilor l constituie esuturile n care se introduc medicamentele: - n grosimea dermului injecie intradermic; - sub piele, n esutul celular subcutanat injecia subcutanat; - esutul muscular injecia intramuscular; - n vasele sanguine injecia intravenoas i injecia intraarterial; - n inim injecia intracardiac; - n intervenia de urgent intraosoas; - n spaiul subarahnoidian; Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas. Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.

INJECIILE
Injecia intradermic (i.d.) Scop explorator - intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni; Scop terapeutic - anestezie local; - desensibilizarea organismului n cazul alergiilor; Locul injeciei : n regiunile lipsite de foliculi piloi : faa anterioar a antebraului; faa extern a braului i a coapsei; orice regiune, n scop de anestezie; Soluii administrate - izotone, uor resorbabile, cu densitate mic; Resobia -foarte lent; Injecia subcutanat (s.c.) Scop terapeutic Locul injeciei regiuni bogate n esut celular lax, extensibil : faa exter-n a braului; faa superoextern a coapsei; faa supra- i subspinoas a omoplatului; regiunea subclavicular; flancurile peretelui abdominal; Soluii administrate soluii izotone, nedureroase; soluii cristaline: insulina; histamina, cofeina; Resobia ncepe la 5-10 minute de la administrare; dureaz n funcie de cantitatea administrat; Injecia intramuscular (i.m.) Scop terapeutic Locul injeciei : muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi. - regiunea superoextern a fesei; - faa, extern a coapsei, n treimea mijlocie;

182 - faa extern a braului, n muchiul deltoid; Soluii administrate soluii izotone; soluii uleioase; soluii coloidale, cu densitate mare; Resobia ncepe imediat dup administrare, se termin n 3-5 minute; este mai lent pentru soluiile uleioase

Injecia intravenoas (i.v.) Scop explorator se administreaz substane de contrast radiologic; Scop terapeutic Locul injeciei venele de la plica cotului;venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele maleolare interne; venele epicraniene; Soluii administrate soluii izotone; soluii hipertone; Resobia instantanee. Pregtirea injeciei materiale: seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas; pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml; pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric. Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate, care prezint urmtoarele avantaje: - condiii maxime de sterilitate; - risc de contaminare redus; - economie de timp i de personal; - manipulare uoar; - acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabelul urmtor Medicamentul prescris se poate prezenta: a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n sering gata pregtit de ntrebuinare b) ca medicamente indirect injectabile pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de cauciuc nsoite sau nu de solvent. Alte materiale: - tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama. Pregtirea pacientului pentru injecie Pregtire psihic i fizic. ncrcarea seringii - se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele capacitatea, termenul de valabilitate a sterilizrii;

183 se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei - se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril; a) aspirarea coninutului fiolelor: - se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie; - se dezinfecteaz gtul fiolei - se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei; - se deschide fiola - se introduce acul n fiola deschis,; - se aspir soluia din fiol, - se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac; - se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face; -

b) dizolvarea pulberilor - se aspir solventul n sering; - se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului; - se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris; - se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare; c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc: - se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului; - se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat;

EFECTUAREA INJECIILOR INJECIA INTRADERMIC

Executarea injeciei: - asistenta i spal minile; - dezinfecteaz locul injeciei; - imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi; - se prinde seringa n mna dreapt i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului; - se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului; - se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm; - se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei; - se ngrijete ulterior pacientul

184 Incidente : - revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n grosimea dermului - lipsa aspectului caracteristic de papul - lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat; - necrozarea tegumentelor din jurul injeciei INJECIA SUBCUTANAT Executarea - idem injecia intradermic + - se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde; - se ptrunde brusc, cu for, la baza cutei, longitudinal 2-4-cm; - se verific poziia acului prin aspirare (dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin); - se injecteaz lent soluia medicamentoas, - se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masnduse uor Accidente - durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase; - ruperea acului; - hematom prin lezarea unui vas mai mare. INJECIA INTRAMUSCULAR Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic: - cadranul superoextern rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale; - cnd pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (puntul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier); - cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de sprijin. Pregtirea injeciei materiale: vezi generaliti, se ncarc seringa; pacientul: se informeaz; Executarea Idem injecia subcutanat, dar se respect locurile de elecie.

185 Incidente i accidente 1. durere vie; 2. paralizie (lezare n sciatic); 3. hematom prin lezarea unui vas; 4. ruperea acului; 5. supuraie aseptic; 6. embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

INJECIA INTRAVENOAS
Execuia injeciei - asistenta i spal minile; - se alege locul punciei; - se dezinfecteaz locul punciei; - se execut puncia venoas (vezi puncia venoas); - se controleaz dac acul este n ven; - se dezinfecteaz; - se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului; - se injecteaz lent, - se verific, periodic, dac acul este n ven; - se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv; - se ngrijete ulterior pacientul Incidente i accidente - injectarea soluiei n esutul perivenos cu tumefierea esuturilor, durere; - flebalgia datorit injectrii rapid a soluiei sau a unor substane iritante; - valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe; hematom prin strpungerea venei ameeli, lipotimie, colaps. Intervenii n caz de eec : - se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc; - injectare lent.

PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR GRUPE DE MEDICAMENTE

1. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR I CHIMIOTERAPICELOR Antibioticele sunt substane organice, provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe cale sintetic, care au proprieti bacteriostatice, bactericide sau antimicotice. Chimioterapicele - substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericid.

186 Spectrul de activitate: - ngust (ex. penicilin, streptomicin); - larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol); Aciuni: - Bactericid ex. penicilin, cefalosporine, aminoglicozide; - Bacteriostatic ex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin; - Antimicotic ex. griseofulvin Efecte adverse: - alergice: erupii, oc anafilactic - toxice: hepato-, nefro-, neuro-, ototoxice - biologice: dismicrobism, apariia rezistenei microbiene la antibiotice. Forme de prezentare tablete (ex. penicilina V); capsule operculate (ex. ampicilin, oxacilin 250 mg, doxicilin); pulberi n flacoane (ex.oxacilin 250 mg, penicilina G 400.000 u, kanamicin 1 g); fiole (ex. gentamicina); unguente (ex. neomicin) Ci de administrare - oral - parenteral, (injecii i.v., i.m., s.c., intrarahidiene, perfuzii intravenoase); - tegumente i mucoase Interveniile asistentei medicale recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul bacteriologic i efecturii antibiogramei. verific termenul de valabilitate al produsului. administreaz antibioticul prescris, respectnd: - prevenirea reaciilor alergice - doza pe 24 de ore i doza unic; - dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice - evitarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice - respect ritmul i calea de administrare 2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI Cortizonul - este hormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sau analogi de sintez. Aciunea medicamentelor : - antiinflamatorie - antialergic. Indicaii: RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem glotic, sau n hipofuncie corticosuprarenal. Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la agentul cauzal. Reacii secundare:

187 - scade rezistena organismului la infecii; - crete secreia gastric de acid clorhidric (HCl); - perturb metabolismul sodiului, apei, glucidelor, proteinelor. Forme de prezentare tablete (ex. prednison) soluii n fiole (ex. hemisuccinat de hidrocortizon) flacoane ex. hidrocortizon acetat, volon) unguente (ex. fluometazon pivalat) flacon presurizat (ex. beclomet) Ci de administrare - oral - parenteral - local (pe tegumente i mucoase) Interveniile asistentei medicale - aceleai reguli ca la antibiotice + - asigur regimul alimentar al pacientului, care este desodat, hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor; - recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei la recomandarea medicului; - sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeaz medicul (insomnie, stare de euforie, anxietate, dureri epigastrice, HTA, creterea n greutate).

3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic coagularea sngelui, acionnd asupra factorilor plasmatici ai coagulrii. Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick, I.N.R. - International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice. Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cca 4-8 ore). Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic. Anticoagulante cumarinice -trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timp de latent. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmnal al timpului Quick, Howell, care trebuie s fie de dou ori i jumtate mai mare dect normal. Forme de prezentare heparina soluie n flacoane de 5.000 u/ml, fiole 5.000 u/ml calciparina seringi preumplute 0,2 ml 5000 u; fiole de 1 ml 25000 u; fraxiparine soluie 9500 u/ml; seringi preumplute negradate 0,3 ml0,4 ml; gradate 0,6-0,8 ml; trombostop hepathrombin gel, unguent; Ci de administrare - parenteral injecii subcutanate, intravenoase, perfuzie intravenoas; - injecii subcutanate;

188 - oral; - aplicaii locale pe tegumente i mucoase; Interveniile asistentei medicale aceleai reguli ca la antibiotice + - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii, hemoragii (epistaxis, gingivoragii, metroragii, hematoame) i raporteaz medicului. - recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick, Howell. Important: - nu se asociaz heparina n soluie perfuzabil salin izoton cu alte medicamente. - n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile intramusculare, intravenoase, alte traumatisme. - tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu cu trombostop. 4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELOR Insulina este secretat de celulele beta, ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Este singurul hormon hipoglicemiant cunoscut. Clasificare dup modalitatea de obinere: - insuline preparate din pancreas de bovine, i mai ales de porc; - insuline nalt purificate, de tip Monocomponent MC; - insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisintetice).

Clasificare dup dinamica aciunii: insuline rapide (ex.: insulina cristalin, Actrapid MC, HM). Se utilizeaz n urgene. insuline intermediare (ex.: Semilent,Humulin HM). Aciunea ncepe la 45-120 de minute, durata 12-24 de ore. insuline lente (ex.: Ultralent MC, Lente MC, Huminsulin Long HM). preparate de insulina pentru "stilouri" (pen-uri) de tip HM cartue. Efecte adverse: alergie, tahicardie, cefalee, dureri abdominale, diaree. Ci de administrare parenteral injecii subcutanate, intramusculare, intravenoase; prin cateter subcutanat intraperitoneal; oral Interveniile asistentei medicale - aceleai reguli ca la antibiotice + - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii generale sau locale - recolteaz snge, urin, a jeune i postprandial, pentru monitorizarea glicemiei i glicozuriei. Atenie: - fiecare tip de insulin se administreaz cu sering separat.

189 la pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al injeciei subcutanate cu insulin, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,519,5 mm. nva pacientul cu diabet zaharat, insulinodependent, s-i administreze singur insulina prin injecie subcutanat.

Sulfamidele antidiabetice: sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se administreaz pacienilor cu obezitate. biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri abdominale, balonri. Asistenta : - administreaz antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid, glibenclamid) cu 30 de minute naintea meselor; - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte secundare. - recolteaz snge i urin pentru monitorizarea glicemiei i glicozuriei.

5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR Citostaticele (chimioterapice sau anticanceroase) au efecte citotoxice asupra celulelor cu proliferare intens.Ele inhib ns i celulele normale care se multiplic activ. Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor prin deprimarea mecanismelor de aprare a organismului. Efecte adverse: Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentarea pielii, fenomene neuro- i ototoxice. Forme de prezentare flacoane cu pulbere liofilizat ex: Ciclofosfamida (Endoxah), Vincristin, Vinblastin, Metrotexat tablete ex: Metrotexat Ci de administrare - parenteral injecii intravenoase, perfuzii intravenoase i intraarteriale, intratumorale, intrapleurale, intraperitoneale - oral Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat - respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare; - verific termenul de valabilitate al produsului; - pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare; - informeaz pacientul privind efectele secundare ale tratamentului

190 (gastrointestinale, alopecie reversibil) etc.; prepar soluia n funcie de produsul administrat administreaz soluia prin injectare strict intravenoas sau n perfuzia lent aflat n curs, n tubul perfuzorului.

Atenie: - substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n ven - dac soluia ptrunde accidental n esutul peri venos, se ntrerupe injectarea i se continu n alt ven; - nu se administreaz chimioterapice intravenos, n venele braului, de partea snului pentru care s-a practicat mastectomie urmat sau nu de roentgenoterapie; - sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i informeaz medicul; - monitorizeaz funciile vitale i recolteaz snge i urin pentru evaluarea funciilor renale, hepatice i medulare; - hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: la administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore nainte, prin administrarea de 1-2 litri de lichid, i provocarea diurezei cu manitol.

CAPITOLUL VIII. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE I TRANSFUZIA DE SNGE

DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
Imunoserologia sanguin s-a dezvoltat n prima jumtate a secolului al XX-lea dup epocala descoperire a grupelor sanguine OAB, n anul 1901, de ctre Karl Landsteiner. Antigenele se gsesc n special pe eritrocite i pot fi puse n eviden prin reacii de aglutinare, fapt pentru care se numesc aglutinogene. Anticorpii poart numele de aglutinine, pentru faptul c provoac reacii de aglutinare. 85% din persoanele de ras alb, au un antigen comun cu maimuele Macaccus rhesus, care a fost denumit factorul Rhesus (Rh). Anticorpii au fost denumii antiRhesus, ori anti-Rh. Factorul Rho (D) este rspunztor de o serie de afeciuni ale acestuia, denumite, generic, boala hemolitic a nou-nscutului. Transfuzia de snge se poate efectua numai dac exist o identitate, compatibilitate, (aglutinogenic) ntre sngele donatorului i al primitorului. Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin.

191 Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa) (ANTI A) i (beta) (ANTI B). Existena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A ; B ) la aceeai persoan nu este compatibil cu viaa, pentru c prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea globulelor roii. Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV. grupa aglutinogen (antigen) 0 (zero unu) A II (A-doi) A B III (B-trei) B AB IV (AB-patru) AB aglutinine (anticorp) i

Deci, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au aglutinogen A sau B, sau ambele - AB. Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode: a. metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut); b. metoda invers Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute). Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine prin metodele amintite mai sus.

Recoltarea sngelui pentru determinarea grupelor sanguine

Pentru determinarea grupei sanguine se folosete fie snge venos (din ven), fie snge capilar (din pulpa degetului): - se recolteaz 3-4 ml snge din ven, ntr-o sticlu n prealabil, sterilizat prin cldur uscat; - se las s coaguleze; astfel, se va separa serul i cheagul. Metoda direct Beth-Vincent folosind ser-test OI, AII, BIII Determinarea aglutinogenului = metoda Beth-Vincent se face prin amestecarea eritrocitelor primitorului cu serul standard O, A, B deci, cu aglutinine cunoscute. Material necesar: seruri - test 0I, AII i BIII;( n fiole de la Institutul Cantacuzino) serul - test 0I-conine aglutinine alfa () i beta (); serul - test AII - conine aglutinine beta (); serul - test BIII - conine aglutinine alfa (); lame, pipete Tehnica: pe lama cu godeuri, asistenta picur cte o pictur de ser hemo-test n fiecare godeu, astfel: - pictura de ser test 0I - n partea stng a lamei; - pictura de ser test AII la mijlocul lamei; - pictura de ser test BIII - n partea dreapt a lamei. Picturile vor fi aezate totdeauna n aceeai ordine de la stnga la dreapta. Efectuarea tehnicii cu snge recoltat din ven

192 lng fiecare pictur de ser-test se pune (cu ajutorul unei pipete sau baghet de sticl) cte o pictur din sngele pe care-l cercetm; pictura de snge trebuie s fie aproximativ de 10 ori mai mic dect pictura de ser test; picturile de ser se omogenizeaz cu picturile de snge, prin micri circulare; de fiecare dat, ns, se schimb pipeta/bagheta sau se cltete ntr-un vas cu ser fiziologic i se terge cu vat sau tifon.

Interpretarea rezultatelor Pentru a interpreta rezultatele, ne uitm la serul test OI. Dac n acest ser s-a produs aglutinarea, ea mai trebuie s apar neaprat fie n serul grupei AII, fie n serul grupei BIII, fie n amndou. n caz contrar, s-a comis o greeal i analiza trebuie repetat. Exist patru posibiliti: 1. Aglutinarea nu se produce n nici unul din serurile-test; atunci aglutininele prezente n serurile test n-au ntlnit nici un aglutinogen. Sngele de cercetat face parte din grupa OI. 2. Aglutinarea se produce n picturile marginale de ser-test OI i BIII; nseamn c aglutininele din serul test OI i BIII au ntlnit aglutinogene A i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa AII. 3. Aglutinarea se produce n serul test OI i serul-test AII din mijloc; nseamn c aglutininele din serul-test OI i AII au ntlnit aglutinogenul B i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa BIII. 4. Aglutinarea se produce n toate godeurile; nseamn c aglutininele i din serurile-test au ntlnit cele dou aglutinogene A i B din sngele de cercetat i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa ABIV. Metoda Beth-Vincent folosind ser ANTI-A i ANTI-B Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B Metoda de lucru: Se folosete snge venos 3-4 ml. Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A, respectiv ANTI B; alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat. Picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu coltul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut. Interpretarea rezultatelor 1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine grupei OI. 2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII. 3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B. Sngele aparine grupei BIII. 4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att aglutinogen A, ct i aglutinogen B. Face parte, deci, din grupa AB IV. Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin.

193

DETERMINAREA FACTORULUI Rho (D) Definie Factorul Rh este un aglutinogen (antigen) legat de eritrocit, independent de aglutinogenele din sistemul OAB Scop determinarea compatibilitii fa de factorul Rh, important n transfuzie i sarcin, deoarece incompatibilitatea produce accidente; Pregtire : materiale: tav medical; lame de sticl curate, degresate, uscate; ser antiRh i pipet; casolet cu tampoane de vat; eter, alcool medicinal; termostat; pregtire psihic i fizic a pacientului Execuie Determinarea factorului Rh pe lam: - splarea minilor; - se pun, pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh 3 picturi de ser-test, fiecare cu un diametru de 5-6 mm picturile din stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar pictura din mijloc pentru determinarea dorit; - se terge prima pictur de snge cu vat uscat; - se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua pictur de ser-test anti-Rh; - pictura din snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din dreapta cu eritrocite Rh-negative; - se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare; - se aeaz lama n camera umed la termostat, la 37C; - se citete rezultatul dup 30-60 de minute. Interpretare - dac aglutinarea s-a produs n primele dou picturi de ser, Rh-ul este pozitiv, dac nu se produce aglutinarea (pictura este mobil), Rh-ul este negativ (se citete prin comparaie cu hematiile martor). Determinarea factorului Rh n eprubet - se folosete snge-necitrat; - hematiile sunt splate de dou-trei ori cu ser fiziologic i se face o suspensie 2%, att hematiile martor Rh-pozitive ct i cele Rh-negative, ce se pun n eprubetele martor; - n eprubeta de hemoliz se pune o pictur din suspensia de hematii 2%, peste 2 picturi de ser anti-Rh; - se omogenizeaz eprubetele i se aeaz pe stativ; - se introduc la termostat la 37C; - se citete rezultatul dup 30 de minute; - forma neregulat a sedimentului i prezena grunjilor de aglutinare arat reacie pozitiv (Rh-pozitiv). COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONAL

194

Scop : - reducerea la minimum a riscurilor accidentelor imunologice - evitarea hemolizei intravasculare acute; Msuri de prevenire - determinarea grupei n sistemul OAB i Rh la primitor; - alegerea unui snge de donator izogrup OAB i Rh; - executarea probei de compatibilitate direct ntre serul primitorului i eritrocitele donatorului; Metode - proba de compatibilitate major - direct (Jeanbreau); - proba de compatibilitate biologic (Oelecker); PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT MAJOR (JEANBREAU) IN VITRO

Aceast prob : - determin anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului - pune n evident incompatibilitatea n sistemul OAB, prezenta de anticorpi imuni din sistemul Rh Pregtire: materiale: lame de sticl curate, degresate, uscate; flaconul sau punga cu sngele de cercetat; seringi, ace, pipete, mnui, termostat pacient pregtit psihic i fizic ca la puncia venoas; Execuie : asistenta se spal pe mini; recolteaz snge prin puncie venoas; introduce sngele la centrifug; pune o pictur din plasma primitorului pe o lam, peste care adaug eritrocite de la donator; respect proporia de 1/10 ntre eritrocite i ser; citete rezultatul dup 5 minute, la rece; adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de30 de minute;

Interpretare - dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngele donatorului; - dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat. PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC OELECKER - IN VIVO

195 Scop verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care primitorul reacioneaz fa de sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie. Pregtire materiale: - instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia); - medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale; pacient: - psihic i fizic, ca pentru puncia venoas. Execuie - asistenta se spal pe mini; - mbrac mnui sterile; - instaleaz aparatul de transfuzie; - regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute; - supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute; - dac apar semne ale incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare, tahicardie), ntrerupe transfuzia i anun medicul; - dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid, dup care regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut; - supravegheaz pacientul timp de 5 minute; - dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.

TRANSFUZIA DE SNGE
Administrarea sngelui de la donator la primitor - se numete transfuzie. Scopul : - restabilirea masei sanguine ; - mbuntirea circulaiei periferice, reducerea anoxiei i mobilizarea sngelui de rezerv al organismului; - stimularea. hematopoiezei; - mrirea capacitii de coagulabilitate a sngelui n vederea hemostazei, - aport de substane nutritive, proteice; - stimularea reaciilor metabolice ale organismului, - stimularea reaciilor antitoxice i antiinfecioase; - corectarea imunodeficienelor; - corectarea unor deficiene plasmatice congenitale; - depuraia organismului prin nlocuirea, parial sau total, cu snge proaspt, a sngelui ncrcat cu substane toxice (autogene sau exogene). Transfuzia direct - const n trecerea sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul vascular al primitorului; - se utilizeaz numai n condiii excepionale, cu caracter de urgen, n lipsa sngelui conservat;

196 se alege un donator cu snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un donator universal [grup O(I)]; se determin grupul n sistemul OAB i Rhesus, comparndu-l cu cel al primitorului; pacientul i donatorul vor fi plasai n paturi paralele, apropiate, cu membrele superioare ce vor fi folosite pentru puncie aezate unul lng altul pe o msu acoperit cu cmp steril, la o distan de aproximativ 3040 de cm; se puncioneaz nti vena primitorului, se ridic garoul i se introduce pe ac un mandrin; se puncioneaz vena donatorului, se aspir sngele care, fiind amestecat cu aerul din tubul aparatului "Marin Popescu", se elimin ntr-un pahar; cnd sngele nu mai conine bule de aer, se introduce la primitor; cantitatea de snge transfuzat nu va depi 500-600 ml (lipotimia donatorului); se supravegheaz atent pacientul cteva ore.

Transfuzia indirect se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungilor din PVC Pregtire materiale: toate materialele necesare perfuziei i.v.; trus pentru perfuzat snge cu filtru n picurtor; snge izo-grup, izo-Rh; . snge: pacient: pregtit fizic i psihic; Execuie montarea flaconului: - se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru fiecare flacon; - se ndeprteaz dopul de parafin; - se dezinfecteaz dopul; - se monteaz aparatul de perfuzat; evacuarea aerului din tubul aparatului: efectuarea punciei venoase: efectuarea probei biologice Oelecker: efectuarea transfuziei: - dac nu au aprut semne de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul stabilit de medic; - se supravegheaz, n continuare, pacientul ncheierea transfuziei: - se rein din fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificri ulterioare n caz de accidente posftransruzionare tardive; ngrijirea ulterioar a pacientului se noteaz n foaia de observaie numrul flaconului i cantitatea de snge transfuzat; eventualele reacii ale pacientului;

197 Accidente - ocul hemolitic; - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare general alterat, dureri lombare, retrosternale datorate substanelor pirogene, impun oprirea transfuziei; - embolie pulmonar cu cheaguri, cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform - hemoliza intravascular cu blocaj renal poate fi provocat de transfuzia sngelui nenclzit; - oc postransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie; Incidente - nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul; - sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru se schimb flaconul i perfuzorul; - ieirea acului din ven; - perforarea venei; - coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul; Derivatele sanguine - plasma - concentrate eritrocitare sau eritrocite deplasmatizate; - suspensie deleucocitizat de eritrocite; - plasm n form uscat sau liofilizat; - concentrate trombocitare; - albumin uman; - plasm antihemofilic; - gamaglobuline i imunoglobuline umane specifice.

Capitolul IX. PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORARI FUNCTIONALE, RADIOLOGICE, ENDOSCOPICE

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin radiografii interpretate la negatoscop. Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur, tumoare. Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura Pregtirea fizic a pacientului - se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat; - la femei, se leag prul lung;

198 se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele radioopace din buzunar; se ridic pansamentul de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat; unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin; PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGICA A ORGANELOR TORACICE Organele toracice (inim, plmni) sunt explorate radiologic prin radioscopie, radiografie, bronhografie, tomografie, kimografie etc. Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de form ale inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificri topografice i de calibru ale bronhiilor etc.) PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE Pregtirea psihic a pacientului se explic pacientului procedura; Pregtirea fizic pacientului - se dezbrac complet regiunea toracic ; se ndeprteaz obiectele radioopace; - se aeaz pacientul n poziie-ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte - cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n poziie eznd sau n decubit; - n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii mici se aeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine; ngrijirea pacientului dup examen - pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic, va fi condus la pat; - se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOGRAFIE Pregtirea materialelor necesare - medicamentele sedative (fenobarbtital, atropin), anestezice, sond Metras steril, substane de contrast sau iodipin liposolubile i ioduron B sau diiodonul hidrosolubile) expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare; Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura Pregtirea fizic a pacientului - cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante; - n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital ; - cu o jumtate de or naintea examenului se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse;

199 pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie injectat; - medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat; - n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat sa-i schimbe poziia (decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng); - n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg; ngrijirea pacientului dup tehnic - dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat; - va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse (nu se nghite intoxicaie cu iod). PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIO LOGIC GASTRO-INTESTINALA Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare - sulfat de bariu 150 g; can sau pahar, ap, lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin); - se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn; Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim alimentar neflatulent i uor de digerat (supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate); - seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare; Participarea la examen - pacientul bea coninutul din cana cu sulfatul de bariu; - dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat; - pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului; - la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce;

200 ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup terminarea examinrii; - pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb. Important !: - la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; - cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g pentru copii mici; 150-200 g pentru copiii mari; PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI Examenul radiologic al colonului se poate face: pe cale bucal (dup examenul radiologic al stomacului i intestinului) sau pe cale rectal (irigoscopie). Dac nu se examineaz dect colonul, la indicaia medicului se administreaz o doz de suspensie baritat cu 8-10 ore nainte. IRIGOSCOPIA: examinarea radiologic a colonului prin umplerea pe cale rectal cu substan de contrast. Scop: observarea modificrilor anatomice ale colonului; cu o prealabil golire a tubului digestiv. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare - instrumentar necesar efecturii clismei (vezi "clismele"), purgative, sond Strauss, substan de contrast, sulfat de bariu n suspensie(300500 g n 1000:1500 ml ap uor nclzit) sau sulfat de bariu (200 g) amestecat cu bolus alba (300 g) n 1000 ml ap nclzit, ulei de ricin, oruri de protecie pentru a nu fi expui iradierii; - se pregtete clisma baritat;

Pregtirea pacientului - cu 2-3 zile nainte pacientul va primi un regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentescibil, neflatulent format din: brnz de vaci, smntn, ou fierte carne slab fiart orez fiert, pine uscat; - cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri; - dup mas, se efectueaz o clism evacuatoare i apoi se administreaz dou linguri de ulei de ricin; - se conduce pacientul la serviciul de radiologie, - i se efectueaz clisma baritat dup metoda obinuit a clismelor, i se ntrerupe de cte ori bolnavul are senzaia de defecare; - se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum; - se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup introducerea substanei opace; - medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului; Dup tehnic pacientul va fi ngrijit. Colonul mai poate fi explorat radiologic i prin metoda examenului cu dublu

201 contrast Fischer. Cnd colonul se umple prin clism baritat, pacientul va fi solicitat de a evacua parial substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit precauii, deoarece aerul introdus sub presiune poate perfora colonul. PREGTIREA COPIILOR PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI: - se instituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efectua clism sau administrare de purgative; - se introduce sonda la o adncime de 5-10 cm; - se administreaz 400-500 g substan de contrast, coninnd 100-150 g sulfat de bariu; - la sugari, 50-100 g substan baritat se administreaz sub form de clism cu ajutorul unei seringi. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A COLECISTULUI I CILOR BILIARE Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologic numai cnd conine calculi radioopaci sau se impregneaz cu substane de contrast, pentru a obine imaginea ei radiologic se administreaz substane iodate, pe cale oral sau intravenoas. Colecistografia: radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de contrast, administrat de obicei pe cale oral. Colangiografia: radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu substana de contrast administrat pe cale intravenoas. Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului, precum i contractibilitii (dinamicii) veziculei biliare, inclusiv descoperirea prezenei de calculi radioopaci; Contraindicaii: afeciuni hepato-biliare acute, insuficien renal, reacii alergice iod, stri febrile. Astzi, examinarea este nlocuit n mare parte cu ecografia. OPACIFIERE A VEZICULEI BILIARE PE CALE ORAL (COLECISTOGRAFIE) Pregtirea materialelor - prnz compus din ou, smntn i unt, cu pine sau 50 g ciocolat; crbune animal; triferment, substan opac (Razebil sau acid iopanoic); antihistaminice. - materialele pregtite se transport lng pacient; Pregtirea psihic i fizic a pacientului - se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii crbune animal de 3 ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic; - cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei, se administreaz pacientului un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate; - n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz compus din ou, smntn i unt cu pine; dac acest prnz

202 provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj evacuator; dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon; se testeaz tolerana la Razebil: dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet care se dizolv pe limb: se supravegheaz pacientul pentru a se observa dac nu are hipersensibilitate la iod; se aeaz pacientul n decubit lateral drept timp de 30-60 de minute; nainte de a se efectua radiografia, se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare; pacientul este condus la serviciul de radiologie dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore, cnd vezicula biliar se umple cu substana de contrast; se administreaz prnzul Boyden (dou glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50 g ciocolat); se efectueaz radiografii n serie, la intervale de 30-60-90 de minute; se ngrijete pacientul.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL Explorarea radiologic a rinichilor i cilor urinare se efectueaz prin radiografie renal simpl, pielografie, urografie, cistografie, arteriografie retropneumoperitoneu i altele. Scop: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a cilor urinare; prezena calculilor radioopaci i radiotranspareni sau a tumorilor.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RADIOGRAFIA RENAL SIMPL Radiografia renal simpl: explorare radiologica fr substane de contrast care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Pregtirea materialelor necesare - crbune animal; ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii; Pregtirea alimentar a pacientului - cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase; - n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric; - n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit; - naintea examenului, pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit;

203 Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi; - n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin; Apoi pacientul este condus la serviciul de radiologie; - va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PIELOGRAFIE Pielografie: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast administrat prin cateterism ureteral, sub controlul cistoscopie. Pregtirea materialelor necesare: materialele necesare pentru o radiografie renal simpl; substan de contrast = Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%; medicamente antihistaminice; medicamente pentru urgen (trusa de urgen); Pregtirea pacientului - se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal simpl; - se testeaz sensibilitatea la substana de contrast; - dac bolnavul prezint o reacie hiperergic, se ntrerupe introducerea substanei de contrast i se administreaz antihistaminice; - dac tolerana organismului este bun, pacientul va fi condus n sala de cistoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare; Administrarea substanei de contrast - splare pe mini cu ap curent i spun; - sub controlul citoscopului, se introduce sonda n ureter; - se introduce substana de contrast uor nclzit, 5- 10 ml n fiecare parte cu presiune mic; - bolnavul se transport pe targ pe masa de radiografie; - se ngrijete bolnavul dup terminarea tehnicii; - se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU UROGRAFIE Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos. Pregtirea materialelor necesare - toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl; substana de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%; medicamente antihistaminice; medicamente de urgen; seringi de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase; materialele necesare pentru clism; Pregtirea pacientului - se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la "Radiografie renal simpl" i se testeaz sensibilitatea la substana de cotrast. Participarea la examen

204 pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15 ml soluie 75%; la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia); se ngrijete bolnavul dup terminarea tehnicii. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOGRAFIE Cistografia: metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin: a - radiografie simpl vezical (dup evacuarea vezicii urinare); b radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril (iodur de sodiu, 10-20%) Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n eviden calculii intravezicali; metoda nu necesit o pregtire prealabil a pacientului. Cistografia cu substan de contrast necesit urmtoarele: Pregtirea materialelor necesare - materiale pentru efectuarea unei clisme; sonda Nlaton steril; soluie nesteril de acid boric; sering Guyon steril; substan de contrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie Odiston; pens hemostatic; mnui de cauciuc sterile; tvi renal; Participarea la cistografie - splare pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile; - se introduce sonda Nlaton steril n vezica urinar; - se capteaz urina prin sond n tvia renal i se spal vezica cu soluie steril de acid boric; - n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston i se introduc n vezic; - se nchide sonda cu o pens hemostatic; - pacientul este atenionat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic; - medicul execut imediat radiografia. ARTERIOGRAFIA RENAL Arteriografie renal: metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe cale arterial (renal sau femural); calea femural fiind mai uor de abordat, este curent folosit. Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de examinare a aparatului renal. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde. Accidente: - Tehnica defectuoas de administrare a substanei radioopace poate genera

205 hematoame, spasme sau tromboze arteriale, fistule arteriovenoase, ntrerupea temporar a activitii rinichiului. Substana de contrast se injecteaz intravenos ntr-un ritm lent, poate provoca durere

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOC AL RINICHILOR PRIN RETROPNEUMOPERITONEU Retropneumoperitoneu: introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor. Materiale necesare: materialele necesare efecturii unei clisme, instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii; aparat de pneumotorax n perfect stare de sterilitate; Efectuarea tehnicii - pacientul s nu mnnce nimic n dimineaa zilei de examen; - n seara precedent interveniei se efectueaz o clism evacuatoare; - asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrac mnui sterile; - se servete medicului instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja perirenal; - cu aparatul de pneumotorax, medicul introduce 1000-1200 ml gaz i execut apoi radiografia; - la locul punciei, se efectueaz un pansament; se ajut pacientul s se mbrace i este condus la pat.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI CARDIOVASCULAR Aparatul cardiovascular poate fi explorat radiologic prin angiocardiografie, aortografie, arteriografie i flebografie. A. Angiocardiografie: introducerea unei substane de contrast, pe cale intravenoasa, substan care se urmrete n interiorul vaselor i al cavitilor inimii. Materiale necesare: soluie concentrat de iod; sedative (fenobarbital), romergan sau alt substan antialergic. Pregtirea pacientului: - n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care se repet n dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic; - se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod; - dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde

206 Efecte nedorite: - Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se injecteaz adrenalin). - Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor. B. Aortografie: introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei. C. Arteriografie periferic: introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial pentru evidenierea arterei periferice. D. Flebografie: introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 2030 ml de substan de contrast, de concentraie redus. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL A. Explorarea radiologic care se adreseaz cutiei craniene i encefalului se realizeaz prin radiografie cranian simpl, pneumoencefalografie (aerografie) i arteriografie cerebral. a: Pentru radiografia cranian simpl, nu se face o pregtire prealabil, ci se execut din fa i din profil, uneori cu incidene care urmresc vizualizarea bazei craniului, eii turceti, a gurilor optice i stncilor temporale. b. Pentru pneumoencefalografie (introducerea unui volum de aer prin puncie suboccipital sau lombar) sau ventriculografie (introducerea aerului prin trepanaie direct n ventriculii cerebrali) bolnavul este pregtit astfel: - nu mnnc n dimineaa zilei de examinare; - se administreaz un sedativ; - pacientul este transportat n sala de operaie (pentru trepanaie i ventriculografie) sau n sala de tratamente (pentru puncia suboccipital sau lombar n encefalografie); - pentru a se putea introduce aerul, se scoate fracionat cantitatea de lichid cefalorahidian ce corespunde celei de aer; sora va aciona ca i n puncia rahidian; - pacientul este transportat pe crucior la serviciul de radiologie, pentru efectuarea radiografiilor; - dup efectuarea tehnicii, pacientul va fi transportat pe crucior n salon, instalat n pat; va pstra poziia de decubit dorsal 2-3 zile; - se administreaz soluie hipertonic de glucoz (dac acuz cefalee); c. Angiografie cerebral: introducerea unei substane radioopace n arborele vascular cerebral; ea permite aprecierea pereilor i lumenului vascular, vizualizarea unor modificri directe (anevrism, tumoare vascularizat etc.) sau indirecte (deplasri sau deformri ale vaselor prin procese patologice vecine).. B. Explorarea radiologic coloanei vertebrale se efectueaz prin radiografie simpl (fa, profil i incidena 3/4) i prin radiografie cu substan de contrast (lipiodol, pantopac sau aer). Mielografia gazoas (cu aer) este mai avantajoas, deoarece vizualizeaz o suprafa mai mare din coloan i aerul se absoarbe mai repede, putndu-se repeta examenul dup necesitate. Substana de contrast lipiodolul se injecteaz n spaiul subarahnoidian prin puncie rahidian suboccipital, n cantitate de 2-3 ml, dup ce s-a extras aceeai cantitate de lichid cefalorahidian.

207

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI Izotopii radioactivi sunt utilizai n clinic pentru diagnostic i tratament. Izotopii radioactivi, introdui n organism, emit radiaii , , , la locul lor de trecere sau de depozitare, care pot fi evideniate calitativ i cantitativ prin procedeele obinuite de detectare (contoarele Geiger-Mller, contoare cu scintilaie). Izotopii utilizai sunt: radiosodiul, radiocuprul, radioiodul i radiofosforul. Izotopii radioactivi se utilizeaz n explorarea hepatobiliar, renal, a sngelui i organelor hematopoietice, a aparatului cardiovascular, a glandelor endocrine. n diagnosticul proceselor parenchimatoase joac rol important metoda scintigrafiei: folosirea izotopilor radioactivi care se fixeaz n organul examinat, determinnd o hart a organului. Scintigrama organelor detectate (tiroida, ficatul, rinichiul, creierul etc.) arat zonele hiper-, normo- sau hipofuncionale, evideniind modificrile de structur. Aciunea nociv a izotopilor radioactivi asupra organismului necesit luarea unor msuri de protecie mpotriva radiaiilor: - mnuile i halatul - stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb speciale, - se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale cu telemanipulatoare; - aspirarea soluiilor radioactive se face numai cu pipete automate; - nu se lucreaz cu izotopi radioactivi dac exist rni, zgrieturi etc. - nu se consum alimente i nu se fumeaz la locul de munc; - pacientul investigat cu izotopi radioactivi va fi izolat de restul pacienilor, fiind surs de radiaii; - produsele biologice i patologice ale pacientului vor fi manipulate cu aceleai msuri de protecie ca i izotopii; - personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu filtre de metal, care se controleaz periodic.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI ENDOSCOPICE

Endoscopie: metoda de examinare prin vizualizarea direct a unei caviti a corpului uman cu ajutorul unui endoscop. Endoscopul este un aparat optic, prevzut cu un dispozitiv de iluminare care introduce n cavitatea de examinat, un sistem de transmitere al imaginilor i instrumente anexe: pense de biopsie, perii de brosaj etc. Endoscoapele moderne permit fotografierea unor imagini endocavitare. Reuita unei endoscopii este condiionat de colaborarea pacientului. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOSCOPIE Bronhoscopia: explorarea arborelui traheo-bronic se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil (fibrobronhoscopul). Bronhoscopul rigid se compune din tuburi metalice de 30-40 cm lungime i 4-9

208 cm diametru, prevzute cu un canal central "de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibra optic, tubul fiind conectat la o surs de lumin printr-un sistem special de cabluri. Opticele tuburi rigide ce se introduc prin tubul metalic descris sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 45 i 90. Fibrobronhoscopul e un instrument prin care imaginea este transmis printr-un sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se pot examina i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronii segmentare i subsegmentare). Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare Se face inventarul tuturor instrumentelor necesare: mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i comprese de tifon sterile; pense; porttampon; oglind frontal; sering laringian; tvi renal; aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate; important - sterilizarea componentelor aparatelor principale i anexelor se face cu ultraviolete, Glutaraldehide (Cidex, Pera-Safe); - se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor; - se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor; - vor fi la ndemn: flaconul cu anestezie (xilina 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie de adrenalin 1 %, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon); Pregtirea psihic i fizic a pacientului

- pacientul va fi pregtit fizic i psihic;

n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin 2% pentru a depista o alergie la acest anestezic; pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respective; pacientul trebuie s nu mnnce dimineaa; pentru anestezie, e aezat pe un scaun n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi laringiene; pacientul este condus n camera de bronhoscopie.

Pentru efectuarea bronhoscopiei e nevoie de dou asistente: - O asistenta aeaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n extensie; - sub umerii lui aeaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la extensia acestuia; - a doua asistent servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate - pacientul va fi supravegheat dup bronhoscopie, nu va mnca 1 or i va

209 fi monitorizat (puls, TA). va administra n cazul unei hemoptizii chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.).

Pentru efectuarea fibroscopiei e nevoie de dou asistente: - pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I l conecteaz pe pacient la sursa de oxigen, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o din lateral cu indexul i degetul mijlociu, de la ambele mini; - asistenta II servete medicul cu instrumentarul necesar; - pacientul va fi supravegheat dup fibroscopie. Incidente i accidente (de bronhoscopie i/sau ale fibroscopului) hemoragii, diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n gur, disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee, tuse, etc. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU ESOFAGOSCOPIE Esofagoscopia: examinarea lumenului esofagian. cu un aparat numit esofagoscop, se folosete n scop diagnostic sau terapeutic (extragerea corpilor strini, polipectomii, sclerozarea varicelor esofagiene). La O.R.L. se utilizeaz nc, n anumite situaii, esofagoscopul rigid: tub de metal polizat, cu lungime de 45 cm i grosime de 7-12 mm, cu extremitatea distal rotunjit, prevzut cu un mandrin obturator i cu mecanism propriu de iluminare, un sistem optic i anexe: pensa pentru prelevat biopsii, porttampoane, pense pentru corpi strini etc. n serviciile de endoscopie, medicul endoscopist gastroenterolog utilizeaz: eso-gastroscopul flexibil tub flexibil, lung de 100 cm, confecionat din fibre de sticl, prevzut cu o surs de lumin, un canal pentru aspiraie, un canal pentru introducerea unei pense de biopsie i un canal pentru splarea lentilei din interior. Material necesar mti; dou oruri de cauciuc (pentru medic i pentru asistent); pipe Guedel; tvi renal; casoleta cu comprese sterile; porttampoane; substana anestezic: Xilocaina spray, Stomacaina spray sau Novocaina 1 % i xilina (pentru badijonare local); ochelari de protecie; mnui sterile; esofagoscopul (cu toate anexele sterilizate); substane dezinfectante Glutaldehida, CIDEX, alcool 90, medicamente: sedative, cardiotonice, trusa antioc, substana medicamentoas pentru sclerozarea varicelor esofagiene. n serviciile O.R.L., la nevoie, se mai pregtesc: deprttor de gur, oglind frontal cu sursa de lumin corespunztoare, aspirator de saliv cu sonde. Pregtirea psihic i fizic a pacientului Pregtirea fizic: este ca i pentru bronhoscopie, cu meniunea c anestezia local se limiteaz la limb i cavitatea bucal. Pentru esofagoscopie, se poate administra pacientului o fiol de atropin, pentru inhibarea secreiei gastrice i secionarea chimic a vagului. Poziia pacientului: esofagoscopia se poate executa n poziie eznd, n decubit

210 dorsal sau n decubit lateral, stng, urmrindu-se ca gura, faringele i esofagul s fie n linie dreapt. Asistentei particip la efectuarea tehnicii i ngrijirea pacientului ca i la bronhoscopie.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU GASTROSCOPIE

Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic numit gastrofibroscop. Azi se utilizeaz: eso - gastro duodeno-scopul, aparat modern, care are nglobate n construcia sa sistemul optic, cel de insuflaie i aspiraie. La acest aparat poate fi adaptat o camer video, cu urmrirea imaginii obinute pe un ecran TV (videoendoscop). Scop - diagnostic; - terapeutic (polipectomie, tratamentul hemoragiilor digestive, tratament cu laser). Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare Se pregtesc materialele necesare, ca i la esofagoscopie; - periue de citologie; - pense pentru prelevat biopsie i pens anatomic; - recipient cu formol, pentru esutul prelevat; - soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori. Participarea la tehnic - sedarea pacientului; - anestezia local cu spray (Xilocain, Stomacain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de Novocain 1% sau xilin;

Gastroscopia se efectueaz ca ajutorul a dou asistente: Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine tvia renal sau i terge gura de secreii cu o compres; Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul, prezentndu-i instrumentele. Dup gastroscopie: - pacientul este supravegheat; - se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea examinrilor histologice se eticheteaz i se trimit urgent la laborator. - Se face testul rapid al ureazei n laboratorul de endoscopie. - Se reorganizeaz locul de munc, se sterilizeaz aparatul cu Glutaraldehid sau Cidex. Incidente i accidente :

211 dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor, hemoragie, SIDA. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU ENDOSCOPIE RECTOSIGMOIDIAN Rectosigmoidoscopie: explorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv cu ajutorul unui aparat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei pn la o adncime de 30 cm de la orificiul anal (ampula rectal i ultima poriune a sigmoidului). Se indic n: suferinele hemoroidale, constipaie sau diaree cronic, tenesme rectale, snge n materiile fecale etc. Rectoscop: un sistem de tuburi metalice intrarectale: trei mai nguste (16-20 mm diametru) pentru explorare, iar unul mai gros (24 mm diametru), pentru tratament, avnd un orificiu lateral ce poate fi nchis etan n timpul introducerii n rect i prin care se pot executa intervenii intrarectale sub control endoscopic (prelevri biopsice, cauterizri etc.). Fiecare tub este narmat cu un mandrin cu vrf bont, care se ndeprteaz dup introducerea aparatului n rect. Pregtirea pentru rectoscopie irigator; ap cldu (37); ulei de vaselin; tampoane de vat; casolet cu mnui sterile de cauciuc; un cmp steril cu orificiul central, pentru tubul rectoscopului; Pregtirea psihic i fizic a pacientului Tehnica: - se monteaz corpul aparatului i se racordeaz la sursa de lumin; - se verific funcionalitatea dispozitivului optic; - se unge tubul rectoscopului cu ulei de vaselin; - se ofer medicului mnuile sterile (pentru efectuarea tueului rectal); - se extrage mandrinul i se fixeaz corpul aparatului la tubul intrarectal; - se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul solicit); - se pregtesc tampoanele cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer medicului; - se ngrijete pacientul dup terminarea procedurii; - se pregtesc produsele pentru laborator; - se reorganizeaz locul de munc se cur mecanic rectoscopul, se spal bine i se pregtete pentru sterilizare chimic (Cidex, etc.) PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU COLONOSCOPIE Colonoscopia: examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec. Colonoscopul : tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185 cm; el se poate adapta i la camera video, cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biopsie, recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop

212 cu surs de lumin i sistem de aspiraie, vaselin, recipient cu ap pentru curarea colonoscopului dup utilizare; recipiente cu substane pentru dezinfecia aparatului (aceleai substane ca i la gastroscopie); medicamente pentru sedarea pacientului; se explic pacientului necesitatea investigaiei;

Participarea la colonoscopie sunt necesare dou asistente: asistenta I - linitete pacientul, - urmrete funciile vitale ale pacientului; - l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu an cmp steril, prevzut cu un orificiu central asistenta II - verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insuflaia i aspiraia bune - lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce ncet n anus. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOSCOPIE Cistoscopia: metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului. Scop identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice sau nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini; Pregtirea instrumentelor i a materialelor casolete cu cmpuri sterile si mnui de cauciuc sterile, costum steril pentru medic (halat, masc), sering Guyon cu oliva uretral, sterilizat, soluie de novocain 0,5% 40-50 ml, sering de20 ml sterlizat, pense sterile, taropoane de vat sterile, citoscop de irigaie. Pregtirea psihic i fizic a pacientului se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local, se introduc n uretr 20 ml soluie novocain 0,5%, - anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instilagel . Precizare: la femei, anestezia local este suficient pentru efectuarea cistoscopiei n scop diagnostic; la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid e preferabil s se fac n rahianestezie; anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor, etaneitatea asamblrilor; se lubrifiaz instrumentul; se ofer aparatul medicului; se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine perfect limpede;

213 medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezifectant slab la brbai sau 250 ml (la femei) i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic; se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric; se ofer medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite (dac examinarea se continu cu cateterismul ureterelor); se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene biochimice, bioptice; pacientul va fi transportat n salon; se administreaz, la nevoie, calmante, antispastice; nu necesit supraveghere special.

Reorganizarea locului de munc - se arunc deeurile; - instrumentarul se cur, se spal i se dezinfecteaz. Incidente i accidente accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal; mici hemoragii; ruptura de uretr, cu uretroragie perforaia vezicii urinare. PREGTIREA PACIENTEI PENTRU COLPOSCOPIE Colposcopia: metod de inspecie a colului uterin la femeie cu ajutorul aparatului numit colposcop, pentru depistarea leziunilor colului uterin. Colposcop: instrument optic, stereoscopic, destinat vizualizrii colului uterin, care este prevzut cu un sistem de iluminat propriu i aezat pe un suport. Pregtirea materialelor i instrumentelor materiale necesare efecturii toaletei organelor genitale externe; masa ginecologic specul vaginal bivalv ; pense vaginale lungi; tampoane mici de vat; comprese i mee; soluiile necesare colposcopiei lrgite: acid acetic 3% n soluie apoas, soluie Lugol, soluie de nitrat de argint 5%; materiale pentru recoltarea fortiurilor vaginale: lame, spatule, instrumentar pentru biopsie (biotom, bisturiu, foarfece, pense) i fixatori: formol; instrumente pentru distrucie tisular: electrocauter, criocoagulator sau modul laser; Pregtirea pacientei pentru efectuarea tehnicii - aezarea pacientei pe masa ginecologic n poziie corespunztoare; - toaleta organelor genitale externe; - evidenierea colului uterin cu ajutorul unui specul;

214 se observ aspectul secreiei vaginale i se recolteaz frotiurile citologice; dup ndeprtarea mucusului i a depozitelor celulare de pe colul uterin, acesta se badijoneaz cu o soluie de acid acetic 3%; - tergerea, apoi a colului uterin cu un tampon uscat i badijonarea lui cu soluie Lugol (testul LAHM - SCHILLER); acesta coloreaz mucoasa normal n castaniu; leziunile colului nu fixeaz iodul; - n continuare, medicul examineaz colul uterin i vaginul; - ngrijirea pacientei dup tehnic. Reorganizarea locului de munc - se cur instrumentele; apoi se dezinfecteaz i se aeaz n cutiile n care se vor steriliza; PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PLEUROSCOPIE Pleuroscopia (toracoscopia): endoscopia cavitii pleurale i a suprafeei unui plmn, dup insuflarea prealabil de aer n marea cavitate pleural. Scop: stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale, n cazul pneumotoraxului spontan idiopatic, inspecia unei caviti restante postoperatorii, diagnosticul unei tumori. Pleuroscop (toracoscop): instrument ce se compune dintr-un trocar cu mandrin cu diametrul de 1 cm; dup retragerea mandrinului, se introduce sistemul optic alimentat prin fibre de sticl de la o surs de lumin adecvat; imaginea din cavitatea pleural este transmis tot prin fibre de sticl n ocularul examinatorului; ca i la bronhoscopul rigid, opticele permite vizualizri de 180/45 i 90, fiind prevzute i cu sisteme de biopsie (pense diferite) i de hemostaz local. Pregtirea psihic i fizic a pacientului - pacientul va fi ncurajat, explicndu-i-se pe neles manevra la care va fi supus; - cu o or nainte se administreaz un tranchilizant uor (meprobamat, medazepam, diazepam); - pacientul e culcat pe canapeaua de consultaie n decubit lateral, pe partea sntoas; braul de pe partea n care urmeaz s se instituie pneumotoraxul este adus n abducie, iar antebraul flectat astfel nct palma s ating urechea; - se dezinfecteaz regiunea indicat prin badijonare cu iod; - asistenta ofer medicului seringa ncrcat cu soluie de novocain 1%, pentru efectuarea anesteziei; - medicul introduce intercostal acul Kss, pe care l conecteaz la aparat; - aparatul Kss este prevzut cu o serie de ci (tuburi de cauciuc), ce permit introducerea a 300-400 ml aer n cavitatea pleural; - pacientul va fi supravegheat. Participarea la efectuarea tehnicii pleuroscopiei (sunt necesare dou asistente) asistenta I: tot timpul examinrii va susine n abducie braul pacientului; asistentei II: servete medicul cu instrumentele i materialele necesare; se vor lua toate msurile de asepsie i antisepsie; pacientul va fi supravegheat - parametri vitali (temperatur, puls, TA, respi-

215 raie). PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU LAPAROSCOPIE Laparoscopie (celioscopie): explorarea cavitii peritoneale, destins n prealabil prin pneumoperitoneu (introducerea de aer n cavitatea peritoneal), cu ajutorul laparoscopului. Scop: explorator, bioptic. Se realizeaz prin examinare direct, prin inspecia suprafeei ficatului, splinei, colecistului, cilor biliare extrahepatice, tubului digestiv, organelor genitale, pereilor abdominali, diafragmului, i se pot preleva fragmente pentru examene histopatologice. Laparoscopul: este prevzut cu un sistem optic i o surs de lumin rece i se introduce n cavitatea peritoneal printr-un trocar; trocarul, cu o grosime de 8-12 mm, are la extremitatea proximal un ventil care oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal; mandrinul - stilet, depind lungimea tubului cu 1 cm, cu vrful ascuit cu dou sau trei tiuri, are rolul de a asigura ptrunderea trocarului n cavitatea peritoneal; prin el se introduce, apoi, laparoscopul, care este prevzut cu un sistem de fibre optice (prin care imaginea este transmis la un monitor); un sistem de iluminat i un sistem de splare a lentilei. Pregtirea instrumentelor i a materialelor casolet cu cmpuri sterile, casolet cu mnui de cauciuc sterile; fenobarbital, mebrobamat, atropin fiole; benzin iodat sau tinctur de iod; aparat pentru insuflarea aerului; ac Veress, sistem de aspiraie; trei-patru seringi de 2-10 ml de unic folosin, un bisturiu sterilizat, pense hemostatice sterile, fir de catgut, agrafe; laparoscopul - cu toate anexele lui sterilizate; substane analeptice i cardiotonice, pentru tratamentul unor eventuale accidente; antibiotice; soluie izotonic de clorur de sodiu steril; tvi renal. Pregtirea psihic i fizic a pacientului n ziua precedent examenului, i se administreaz un regim hidric; n seara precedent i n dimineaa zilei de examen, i se efectueaz clisma evacuatorie; cu o jumtate de or nainte de intervenie, se poate administra pacientului o fiol de fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin; se rade suprafaa proas a abdomenului (dac este cazul) i se spal tegumentele cu benzin iodat; se transport pacientul n sala de examinare. Efectuarea pneumoperitoneului necesit dou asistente medicale - asistenta medical I servete medicul n condiii de asepsie; - asistenta medical II va da ajutor la nevoie (completarea gazului din cavitatea peritoneal i intervenii n situaii neprevzute); - pacientul se aeaz n decubit dorsal i se fixeaz pe masa de examinare. Efectuarea tehnicii Laparoscopia se efectueaz n anestezia peridural sau n anestezia general cu I.O.T. Apoi: cu dou pense - rdac, se ancoreaz de o parte i de alta ombilicul i n polul su cranial se face o incizie de 2 mm;

216 perpendicular, se introduce acul Veress; cu o sering, se introduce ser fiziologic prin acul Veress i se aspir: - dac aerul revine, acul se afl n grosimea peretelui; - dac nu revine, nseamn c se afl n peritoneu; - dac la aspiraie se extrage snge, urin sau coninut intestinal, acul a ptruns ntr-un viscer abdominal; se conecteaz la ac sistemul de insuflare i se introduc n peritoneu circa 3-6 l CO2, pn se-atinge o presiune de12 mmHg, dup care se extrage acul Veress; incizia prin care s-a introdus acul se lrgete cu bisturiul ct s ptrund un trocar cu diametrul de 8-12 mm; se ptrunde cu trocarul n cavitatea peritoneal; apoi, se scoate stiletul ascuit i se introduce laparoscopul; pentru a mpiedica ieirea aerului din abdomen, canulele trocar sunt prevzute cu o clapet ce se nchide automat n momentul scoaterii stiletului; se inspecteaz cavitatea abdominal; pentru a manevra viscerele abdominale, dar i pentru a recolta fragmentele bioptice, este necesar introducerea nc a unui trocar, prin care se ptrunde n abdomen cu o pens lung sau cu un electrocauter (pentru biopsie); acest trocar se introduce n unul din cele 4 cadrane, n funcie de viscerul care trebuie examinat sau biopsiat; dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pensa de manevr, se exufl CO2 din cavitatea peritoneal, se ndeprteaz canulele trocar; se sutureaz plgile prin care acestea au fost introduse, apoi, se panseaz.

Dup terminarea laparoscopiei pacientul va fi supravegheat i va fi reorganizat locul de munc ( se spal, se cur instrumentarul i se sterilizeaz cu Cidex).

Capitolul X. ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

217 Stopul cardiorespirator (sau sincopa cardiorespiratorie) const din oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul cardiac), ceea ce corespunde morii clinice. Oprirea respiraiei (stopul respirator) fr oprirea inimii, deci cu prezena pulsului la artera carotid, permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12 minute) ca reanimarea respiratorie s aib succes. Stopul cardiac este urmat la 20-30 de secunde i de stopul respirator. Deci se face reanimare respiratorie fr masaj cardiac, n opriri accidentale ale respiraiei cu hemodinamic pstrat, dar nu exist masaj cardiac fr respiraie artificial, pentru c odat cu stopul cardiac se oprete i respiraia. Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale. Este important de tiut c moartea clinic este un proces reversibil i pacientul poate reveni complet la o via normal dac i se acord primul ajutor competent n timpul util. De aceea pacientul trebuie reanimat n 3 4 minute. Dac reanimarea ntrzie, lipsa oxigenrii creierului duce la moarte biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a victimei (leziuni ireversibile n creier i alte organe, midriaz fix i cornee opac, apariia petelor cadaverice). Deci ntr-un stop cardiorespirator salvatorul trebuie s intervin cu cea mai mare grab, pentru a putea preveni transformarea unui fenomen reversibil (moartea clinic) ntr-unul ireversibil, care este moartea biologic. Dac reanimarea nu se face n timp corespunztor, activitatea cardiac i respiraia se reiau, dar pacientul prezint moarte cerebral. Etiologia stopului cardiorespirator: accidente prin electrocutare, nec, traumatism craniocerebral, traumatism toracic, aspirare de corpi strini; afeciuni cardiace, stri de oc, anemii severe, tulburri hidroelectrolitice, infecii grave, afeciuni respiratorii severe, embolie pulmonar; manopere medicale terapeutice sau efectuate n scop diagnostic: administrare de medicamente, angiocardiografie, manevre chirurgicale. Semne clinice oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale; ncetarea btilor inimii; absena pulsului la artera carotid; paloarea extern; midriaz, cu globii oculari imobili; pierderea cunotinei; relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor; nainte de a ncepe reanimarea cardiorespiratorie se vor controla: pulsaiile cardiace; respiraia: semnul oglinzii; reflexul pupilar (midriaz). Tratament: Etapele resuscitrii cardiorespiratorii: 1. Confirmarea stopului cardiorespirator 2. Solicitarea ajutorului, fr a prsi bolnavul

218 3. Iniierea tratamentului: A. eliberarea cilor aeriene superioare (cu o prealabil hiperextensie a capului i luxaia anterioar a mandibulei mpreun cu baza limbii pentru degajarea orificiului glotic) prin curirea orofaringelui, aspiraia, introducerea unei pipe Guedel. Aspiraia cilor aeriene aspiraia se poate face cu pompa aspiratoare (din trusele medicale auto), cu aspiratoare portabile cu pedal sau, n lips, cu aspiratoare, secreiile pot fi ndeprtate aspirndu-le din gura bolnavului cu un tub de cauciuc care are cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n gura salvatorului. Introducerea pipei Guedel se execut n 2 timpi. B. respiraie: gur la gur, intubare, ventilaie, oxigen, tub (sond nazogastric) Pentru ca respiraia artificial s fie eficient, trebuie respectat succesiunea timpilor de execuie i acurateea cu care se desfoar toate gesturile. Se folosete formula mnemotehnic: HELP-ME, ceea ce n limba englez nseamn ajut-m! n cadrul respiraiei artificiale gur la gur, fiecare liter din cuvntul HELP indic, de fapt, ordinea succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii, care preced insuflarea aerului: H hiperextensia capului E eliberarea cilor respiratorii L luxarea (proiectarea) mandibulei nainte P pensarea nasului. Literele cuvntului ME se refer la masajul extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul respirator este urmat de cel cardiac. 1. Hiperextensia capului: prin tehnica amintit la eliberarea cilor aeriene. 2. Eliberarea cilor respiratorii superioare: prin aceleai metode descrise la eliberarea cilor aeriene. 3. luxarea (propulsia) mandibulei se poate realiza prin mai multe procedee: aplicnd ultimele 4 degete de la ambele mini pe unghiul mandibulei (gonion), iar policele pe brbie, se proiecteaz mandibula nainte; mandibula se luxeaz trgnd-o nainte cu policele de la mna stng fcut crlig, o fixeaz n aceast poziie cu mna dreapt, meninnd gura semideschis (salvatorul fiind aezat n dreapta bolnavului); fixarea ramurii stngi a mandibulei ntre policele de la mna stng introdus n gur i celelalte 4 degete, plasate extern. Se tracioneaz mandibula nainte i n sus. (Se practic atunci cnd se folosete "batista salvatorului"). 4. Pensarea nasului: se execut, de asemenea, n mai multe feluri: a) Cu policele de la ambele mini penseaz nrile. n acest caz: fixarea unghiului mandibulei se face numai cu ajutorul ultimelor trei degete de la ambele mini, degetul al 4-lea este plasat pe brbie i particip la propulsia mandibulei concomitent cu meninerea gurii n poziie semideschis, iar cu policele de la ambele mini se penseaz nasul; Respiraia "gur la gur" salvatorul i ine respiraia, aplic repede gura larg deschis i insufl puternic. Apoi manevra se repet. Respiraia "gur la nas" atunci se face respiraia "gur la nas" cnd salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Dac este 1 reanimator: 5 masaje cardiace, 1 respiraie (5/1), iar dac sunt 2 reanimatori: 15 masaje cardiace, 2 respiraii (15/2). Alte metode de respiraie artificial Respiraia artificial poate fi executat i prin:

219 respiraie gur la masc; respiraie gur la sond; respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus Ranima etc.). C. Masajul cardiac extern (resuscitarea cardiorespiratorie) Resuscitarea cardiorespiratorie trebuie nceput imediat, pentru a preveni transformarea morii clinice (fenomen reversibil) n moarte biologic (fenomen ireversibil). Reanimarea stopului cardiac se face obligatoriu i paralel cu respiraia artificial. Dup constatarea opririi activitii inimii, prima msur este masajul cardiac extern, combinat cu respiraia artificial . Se aeaz victima n decubit dorsal pe un plan dur (pe sol, duumea). La nceputul reanimrii oricrui stop cardiorespirator se ncerc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o nlime de 20-32 cm n mijlocul regiunii presternale. n caz de insucces, se trece imediat la respiraie artificial i masaj cardiac. Dup una-dou insuflri de aer, se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar masaj cardiac (5-6 compresiuni). Tehnica masajului cardiac: Se aplic transversal podul palmei uneia din mini (de obicei stnga) pe 1-3 inferioar a sternului, iar cealalt palm (dreapt, a crei for este mai mare) se suprapune perpendicular pe prima; Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului; Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va exercita o presiune vertical a sternului spre coloana vertebral, n aa fel ca sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm; Se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a se evita comprimarea coastelor (se pot rupe). Dup fiecare compresiune, sternul este lsat s revin n poziia iniial, fr s se ridice minile de pe sternul victimei. Observaii: 1) Dac este un singur salvator se fac: dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau, mai recent, se recomand s se execute: trei insuflaii rapide, urmate de 15 compresiuni sternale. n acest fel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al compresiunilor cardiace. La copii se pot comprima cu o singur mn, iar la copii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de compresiuni pe minut. Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac se apreciaz prin: apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural); dispariia midriazei, reapariia reflexului la lumin; recolorarea tegumentului. De aceea, pulsul trebuie palpat periodic dup primul minut de la nceperea resuscitrii cardio-respiratorii i apoi la fiecare 5 minute.

220 D. Tratament postresuscitare cardiorespiratorie: a. monitorizarea bolnavului b. diagnosticul etiologic al stopului cardiorespirator c. tratamentul complicaiilor resuscitrii d. ntocmirea foii de observaie, cu date ct mai complete. Astzi, prin consens s-a fcut o stadializare a resuscitrii cardiorespiratorii schema ABC, dup recomandrile societii americane de cardiologie: A Air way se verific libertatea, respectiv permeabilitatea cilor respiratorii, B breathing respiraie artificial, C circulation masaj cardiac extern. Complicaiile i accidentele Reapariia stopului cardiorespirator; Dac poziia capului victimei nu este corect (nu asigur libertatea cilor aeriene), aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i crend pericol de vrsturi cu inundarea cilor aeriene. Se va apsa din timp n timp pe epigastru (partea superioar a abdomenului) n timpul expiraiei pasive, se va controla i corecta poziia de hiperextensie a capului la adult; Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor; Pneumotorax secundar; Hemoragie, tamponad cardiac; Edem cerebral.

Contraindicaiile masajului cardiac extern leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi costale; hemoragie masiv intrapericardic i tamponada inimii; embolie gazoas masiv. Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii. n practic putem considera c dup 50-60 de minute de resuscitare cardiorespiratorie la o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit, manevra de resuscitare trebuie ntrerupt.

Medicamente: n afara primului ajutor descris pn aici, cadrul mediu va avea pregtite medicamente i instrumentar necesare a fi folosite concomitent. Astfel: adrenalin 3-4 ml 1/10.000 (1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat); clorur de calciu 10%; droguri antiaritmice; trus pentru dezobstrucia cilor aeriene subglotice prin intubaie traheal (se execut de medici specialiti); defibrilatoare (pentru defibrilarea electric a inimii); monitoare (pentru monitorizarea funciilor vitale); aparate automate pentru respiraie artificial;

221 de asemenea, va avea pregtite: truse de perfuzie, soluii de perfuzie (substitueni plasmatici, soluii cristaloide); oxigen. Toate aceste manevre de strict specialitate pot fi aplicate la locul accidentului sau n timpul transportului de cadre perfecionate, de anesteziti-reanimatori, n ambulane cu dotare de reanimare.

INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE

Ptrunderea n organismul uman, voluntar sau involuntar, pe cale digestiv sau cutanat a unor substane toxice (solide, lichide, gazoase) care determin tulburri grave, uneori letale, poart numele de intoxicaie acut. Prin substan toxic se nelege orice fel de substan care, introdus n organism, provoac tulburri funcionale sau leziuni organice. n funcie de modul i locul de producere, intoxicaiile pot fi: voluntare; accidentale (involuntare); profesionale (nerespectarea sau necunoaterea normelor de protecie a muncii); criminale (n scop de omucidere) CRITERII DE APRECIERE A PERICULOZITII Cadrul mediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investigaii pentru: Aprecierea strii intoxicatului: contien, com, moarte clinic etc. vezi = criterii clinice de apreciere) Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, dac este contient, date obinute de la cei din jur sau aparintori, corp delict (comprimate, fiole, alimente, vrsturi, urin sau fecale etc., care trebuie pstrate i trimise la laborator). Stabilirea cantitii de substan ptruns n organism. Calea de ptrundere a toxicului. Timpul scurs de la agresiune pn la acordarea primului ajutor. Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii Simptome nervoase i tulburri neuro-musculare depresiune psihic, somnolen, com: barbiturice, alte hipnotice, alcool, insecticide, atropin, oxid de carbon, detergeni cationici etc., delir, halucinaii: alcool, D.D.T., aspirin, ciuperci etc., cefalee: nitroglicerin, nitrai, nitrii, benzin, cianuri, oxid de carbon, atropin, digital, efedrin, morfin, sulfamide, alcool metilic etc., pareze, paralizii musculare: cianur, venin de arpe, mercur, insecticide, contracii, convulsii: atropin, insulin, stricnin, benzen, cianuri, CO, organofosforice, detergeni, ampicilin (la copii), hidrazide, organoclorurate. Tulburri respiratorii: dispnee: organofosforice, ciuperci, cianuri, atropin, nepturi de insecte, stricnin, bradipnee: barbiturice, alcool etilic, oxid de carbon, morfin, polipnee: CO2, oxid de carbon (E.P.A.).

222 Tulburri n funciunea aparatului cardiovascular: palpitaii: nitrii, nitrai, nitroglicerin, simpaticomimetice, benzen, tahicardie: adrenalin, antipirin, atropin, cofein, benzen, antihistaminice, alcool etilic, baze caustice etc., bradicardie: digital, ciuperci (Amanita muscaria). La tegument: cianoz: methemoglobinemii prin nitrai, meprobamat, barbiturice, tranchilizante, coloraie roie: oxid de carbon, cianuri, tegument uscat: atropina, antidepresiv (teperin), tegument umed: barbiturice, insulin, morfin, piramidon etc. Tulburri abdominale: dureri abdominale (vrsturi i deseori diaree) n majoritatea intoxicaiilor: acizi corozivi, alcaline, metale etc. De notat: intoxicaii n care de regul nu se ntlnesc tulburri dispeptice: barbiturice, nitrii, bioxid de carbon etc. Tulburri ale ochilor: vedere neclar, tulbure: atropin, insecticide, alcoolul metilic etc., vedere dubl: alcool, barbiturice, nicotin, insecticide etc., pupile dilatate: atropin, barbiturice, eter, nitrii, alcool metilic, benzen, ciuperci, pupile contractate: organofosforice, opiacee, ezerin, alcool etilic, rauwolfia, pierderea acuitii vizuale: chinin, alcool metilic. Tulburri auditive: zgomote, vjituri: chinin, cofein, oxid de carbon etc., diminuarea acuitii auditive: streptomicina, chinin, aspirin, nitrii etc. Tulburri n cavitatea bucal: uscciunea gurii: atropin, digital, metale grele, eter, morfin, salivaie abundent: plumb, mercur, insecticide, acizi corozivi, amoniac, baze caustice, ciuperci, cupru etc., ulceraii: acizi, halen: alcool, eter, benzin. Semne generale: febr: acid boric, sulfamide, tiroxin etc., hipotermie: oxid de carbon, aspirin i barbiturice, eter, morfin, nitriti, alcool etilic, piramidon, Amanita phalloides, Amanita musearia, venin de viper. Tot n cadrul criteriilor de apreciere a gravitii este necesar ca la examenul clinic s se observe dac sunt prezente leziuni, echimoze, ulceraii ale tegumentului, leziuni craniene sau alte leziuni pe corpul acoperit. Foarte important de reinut: n cazul intoxicaiilor la care substana toxic nu este identificat, toate produsele suspecte trebuie aduse la spital (cabinetul medical) odat cu pacientul: lichidul de vrstur sau spltur gastric s fie colectat (pung plastic) pentru eventuale determinri toxicologice. MSURI TERAPEUTICE NESPECIFICE DE PRIM AJUTOR I ADMINISTRAREA DE ANTIDOTURI Cunoaterea cii de ptrundere a toxicului n organism are o mare importan.

223 n cazul n care toxicul ptrunde pe cale respiratorie, scoaterea victimei din mediul toxic trebuie fcut cu mare rapiditate. n caz de stop cardio-respirator se va face eliberarea cilor respiratorii, masaj cardiac i respiraie artificial (atenie la respiraia artificial "gur la gur", care ar putea pune n pericol de contaminare pe salvator n cazul intoxicaiilor cu organo-fosforice, cianuri). Msurile de urgen care se instituie apoi de la caz la caz, la locul accidentului, n timpul transportului, n cabinete medicale i n camerele de gard ale spitalelor sunt: evacuarea coninutului gastric; splarea tegumentului i a mucoaselor; administrarea de antidot; administrarea de oxigen i calmarea durerilor; meninerea funciilor vitale; crearea accesului la o ven. I. Evacuarea coninutului gastric i intestinal Se face prin: provocarea de vrsturi; spltur gastric; administrarea de purgative. . Se recomand ca nainte de aplicarea acestor msuri s se administreze per oral antidotul chimic care precipit toxicul. a) Provocarea de vrsturi este obligatorie. nainte de a provoca vrstura, pentru ca aceasta s fie eficace, este obligatoriu s administrm bolnavului: ap potabil cldu sau alte lichide (lapte, albu de ou btut - de la cel puin 10 ou, sucuri de fructe sau suspensie de crbune medicinal (sau activat o lingur la 250 ml ap); cantitatea de lichid administrat este de maximum 300 ml pentru o porie. O parte mai mare ar putea ca n timpul efortului de vrstur s deschid pilorul i s propulseze o cantitate de lichid toxic n intestin. Dup administrarea lichidului urmeaz provocarea vrsturii prin iritarea mecanic a fundului gtului, iritarea bazei limbii, a vlului palatin i a peretelui posterior al faringelui cu un apstor de limb (linguri etc.); Dup eliminarea coninutului gastric prin vrstur, se repet manevra pn se ajunge la o cantitate total de 3-4 l lichid. Administrarea de lichide i provocarea de vrsturi este indicat ndeosebi la domiciliul bolnavului sau la locul accidentului i n cabinetele medicale unde nu exist condiii pentru spltur gastric. Vrsturile sunt contraindicate n: n stri comatoase (pericol imediat de asfixie prin aspiraia coninutului gastric); la cardiaci poate provoca colaps); la vrstnici aterosclerotici i hipertensivi (pericol de hemoragie cerebral); la emfizematoi (pericol de pneumotorax); la gravide (pericol de declanare a travaliului); n convulsii; n ingestia de derivai de petrol (pericol de pneumonii chimice prin). b) Splarea gastric este o msur terapeutic esenial, care trebuie aplicat imediat (exceptnd bineneles contraindicaiile) mai ales n primele 4 ore de la ingestia -

224 substanei toxice, sau chiar i dup 10-12 ore. n caz de intoxicaii cu barbiturice, chiar la 24 ore, deoarece unele tablete sunt insolubile, sau se dizolv foarte lent. Material necesar: sonde gastrice (tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai mici): deprttor de maxilare; o plnie; o sering Guyon de 200 cm3; gleat pentru colectarea lichidului; lichid de spltur. Bolnavul n stare de veghe aezat pe un scaun va fi imobilizat, pentru a preveni scoaterea tubului. Se scot protezele dentare (unde este cazul). nainte de introducerea sondei, se msoar pe sond distana de la arcada dentar la vrful apendicelui xifoid, distan care va fi marcat pe sond cu leucoplast. Sonda va fi uns cu substan lubrifiant (ulei de parafin) i se introduce n stomac pn la semnul marcat cu leucoplast. Atenie! Pentru a se asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee) introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap. Dac se produce barbotaj n timpul expiraiei, atunci sonda se afl n trahee i o scoatem. Odat sonda ajuns n stomac, se adapteaz la captul acesteia o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se va introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator). Se scoate seringa i se adapteaz o plnie, n care se toarn apa potabil cldu (la care se poate aduga i sare 1 lingur la 1 l ap) i o suspensie de crbune medicinal n ap (4-6 linguri la 1 litru ap). Cantitatea odat introdus (300-500 ml de porie), se provoac vrstur prin micarea tubului n sus i n jos. Lichidul introdus n stomac poate fi extras prin sifonaj. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia (prin vrstur sau sifonaj) pn se ajunge la o cantitate total de 3-5 litri. Atenie! Spltura gastric este contraindicat la cei care au ingerat substane corosive, eventual nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind n acest scop tuburi de calibru redus. Contraindicaiile splturii: convulsii, bolile cardiovasculare, aritmiile, sarcina, boli ale S.N.C., laringospasmul. La comatoi, spltura gastric se face dup intubaia traheal. Administrarea de purgative. Dup spltura gastric sau dup golirea stomacului prin provocarea vrsturilor, vor fi introdui perorat sau prin sond gastric 250 ml soluie de manitol 20% pentru provocarea diareei osmotice, 30 g sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat n 250 ml ap. n intoxicaiile cu fenoli sulfatul de sodiu va fi nlocuit cu ulei de ricin 30-120 ml. II. Splarea tegumentului i a mucoaselor mbrcmintea mbibat cu toxic va fi imediat ndeprtat; Pielea trebuie splat bine cu ap i spun (inclusiv pielea capului i unghiile) timp de cel puin15 minute. Important. Dezbrcarea de hainele contaminate i splarea tegumentului vor fi fcute cu mnui de protecie i cu ochelari de protecie; nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave prin reaciile care au loc;

225 nu vor fi folosite substane uleioase, grase. Se va spla sacul conjunctival cu ap potabil, n jet, sub presiune mic (cel puin timp de 5-10 minute pentru acizi i 20 minute pentru baze). Pentru ca spltura s fie eficace, trebuie ca pleoapele s fie ndeprtate de globul ocular tot timpul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap. III. Administrarea de antidot (msuri specifice) Antidotul = o substan capabil s neutralizeze sau s inactiveze una sau mai multe substane toxice. a) Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: administrare per oral Crbunele activat Doza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supui splturii gastrice este de: 10-20 g. Se administreaz sub form de suspensie n ap. Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 parte, acid tanic 1 parte i crbune activat 2 pri. Oxidul de magneziu (magnezia usta). Cel mai bun pentru neutralizarea acizilor corosivi: 40 g magnezia usta n 1 000 ml ap potabil. Soluie de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor: sucuri de fructe (citronada preparat din lmie) acid acetic 1 % - n doz de 200-300 ml. Bicarbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: soluie de 5% n ap. N.B.! Bicarbonatul de sodiu este contraindicat ca antidot pentru acizi tari. Srurile solubile de calciu se folosesc n intoxicaia cu acid oxalic. Se administreaz peroral soluie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 1020% reprezentnd coninutul a 20-30 de fiole. Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxicaia cu sruri solubile de bariu: 30 g dizolvate n 300 ml ap. Clorura de sodiu, antidot n intoxicaia cu bromuri. Alcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic. Dup ce stomacul a fost golit, se administreaz 0,75 ml pe kilocorp din soluia de 50% la fiecare 6 ore, timp de cteva zile. Laptele precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Dup administrarea fiecrei doze de 250-300 ml lapte, trebuie s se provoace vrstura, pentru a se ndeprta toxicul din stomac. N.B.! Laptele este contraindicat n intoxicaiile cu substane liposolubile (solveni organici, petrol, benzin, unii compui organoclorurai, fosfor etc.). Albuul de ou precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza de albu este de cel puin 10 ou. Amidonul, antidotul iodului Soluia de spun, antidot al detergenilor cationici cteva grame de spun n 200 ml ap, dup care se provoac vrstura. b) Administrare parenteral. , antidot pentru arsenic i compuii acestuia, pentru mercur i alte metale Dimercaptopropranolol (BAL) grele: soluii 10% injectate i.m. (doza 3-4 mg/kilocorp); se repet la 6 ore timp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8 zile. E.D.T.A. (calciu-disodiu-edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier, cupru i alte metale grele. Se administreaz n perfuzie de glucoz 5% i. v. n doz de 30-50 mg/kilocorp n cure de 4-5 zile (1 fiol = 10 ml sol.10%).

226 Doza total pe 24 de ore este de 2-3 g (23 fiole). Se alterneaz cu perioade de pauz de 3-4 zile. Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivailor acestuia. Se gsesc n fiole de 20 ml = 300 mg. Cuprenil (penicilamina) se folosete n intoxicaii cu: plumb, cupru, mercur. Doza 1-2 g/zi (1 capsul = 150 mg; un comprimat = 250 mg). Toxogonin (pirangyt, obidoxima), antidot specific al derivailor organofosforici (fiole 1 ml = 250 mg). Se administreaz i.v. n doz de 250 mg (una fiol). Doza se poate repeta fr s se depeasc ns 1,25-1,50 g (6 fiole) n 24 de ore. Atropina este antidotul compuilor organo-fosforici i al medicamentelor parasimpaticomimetice. Doza iniial: 1-4 mg ( 1 fiol = 1 mg) injectate i. v. i apoi din 15 n 15 minute cte 1-5 mg (1-5 fiole). n funcie de intensitatea tulburrilor i de apariia fenomenelor atropinice (uscciunea gurii, midriaza, creterea frecvenei ventriculare) se poate ajunge pn la 70 de fiole n 24 de ore. Nalorfina, antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml = 5 mg). Se administreaz i. v. n doz de 5-10 mg (1-2 fiole) la interval de 10-15 minute - eventual la 2-3 ore pn la doza total de 40 mg (8 fiole) n 24 de ore. Sulfatul de protamin, antidotul Heparinei. Vit. K (fitomenadion). n intoxicaia sau supradozajul de anticoagulante perorale se administreaz i. v. lent 50-100 mg (5-10 fiole) n 24 de ore. Vit. C (acidul ascorbic), antidot al substantelor methemoglobinizante, n doze de 1-3 g/zi injectate i. v. Albastrul de metilen este antidotul substanelor methemoglobinizante: se folosete soluia administrat i. v. Se ncepe cu 1 mg/kilocorp injectat i. v. lent (7 ml din soluia 1%). Se poate repeta n caz de nevoie dup o doz de 2 mg/kilocorp. Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp (50 ml din sol. 1 %). Nitritul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc n intoxicaii cu acid cianhidric i cianuri. Piridoxina (vit. B6) antidotul azoniazidei. Doza iniial este de 500 mg (2 fiole a 250 mg). Serul fiziologic (soluie cloruro-sodic izoton 9) este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri, n doz de 1 000 ml la fiecare 4 ore pn la doza total de 4 l /24 ore. IV. Administrarea oxigenului i calmarea durerilor a) Oxigenul se administreaz n toate cazurile de intoxicaii acute nsoite de semne de insuficien respiratorie acut att la locul accidentului sau la domiciliu, ct i n timpul transportului ctre o unitate sanitar. Se administreaz (cel mai frecvent) prin sond nazofaringhin, cu un debit de 6-8 l/minut sau mai mult. Oxigenul este antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon, cnd trebuie s se administreze n concentraii mari (100%) i sub presiune crescut de 2-3 atmosfere. b) Calmarea durerilor se face n cazuri de agresiune chimic a tractului respirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari. Se folosete: mialgin 1 fiol (100 mg) i.m. sau fortral 1 fiol (30 mg) i.m. n cazuri de deprimare nervoas nu se folosesc analgeticele de tip central, ci se administreaz algocalmin 1-2 fiole i.v. sau piafen 1-2 fiole i.m.

227

V. Meninerea funciilor vitale a) n cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur respiraia artificial la locul accidentului n timpul transportului, la camera de gard. Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd cile aeriene libere. b) n caz de oprire a circulaiei vor fi aplicate msurile de resuscitare cardiorespiratorie. VI. Crearea accesului la o ven nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede o prbuire a tensiunii arteriale, crearea accesului la o ven este obligatorie. Se face printr-o puncie venoas i montarea unei perfuzii cu glucoz 5% sau cu ser fiziologic. nainte de instalarea perfuziei, se recolteaz snge pentru determinarea grupei sanguine. Sngele se trimite la spital odat cu bolnavul.

HEMORAGII
Modaliti de clasificare a hemoragiilor: A. n funcie de locul de scurgere a sngelui, se deosebesc: hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax, hemopericard, hemiperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase, se scurge printre esuturile vecine osului; hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului; hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez, melen, metroragie, hematurie). B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi: hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n scurt timp ntr-o cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici: nete din ran n jeturi ntrerupte odat cu sistola cardiac i are culoare roie aprins; hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis; hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame; hemoragii mixte: arterio-veno-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o dat att vene, ct i artere sau capilare. C. n funcie de cantitatea de snge pierdut, deosebim: - hemoragii mici, - hemoragii mijlocii - hemoragii grave. HEMORAGIILE INTERNE a. Simptomele hemoragiei - paloare datorit vasoconstriciei; - ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale);

228 extremiti reci; sete intens, gur uscat; puls accelerat (100-120 de bti pe minut); tensiune arterial sczut; respiraie accelerat superficial; apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia (vezi traumatismele toracice = hemotorax i traumatismele abdominale = hemoperitoneu). Stabilirea indicelui de oc: n. 0,5; n oc: > 1. b) Primul ajutor Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali, rinichii i ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen s primeasc o cantitate suficient de snge, cu picioarele ridicate. Recoltarea sngelui pentru grup sanguin; Montarea unei perfuzii macromoleculare; Controlul funciilor vitale; Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei; nvelirea bolnavului. De reinut: - traumatizatul va fi micat ct mai puin; - nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate punnd n pericol viaa bolnavului; - nu se injecteaz vasoconstrictoare. HEMORAGIILE EXTERNE a) Simptomele hemoragiei Se stabilete proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe n funcie de caracteristicile sngelui (culoare, jet) vezi mai sus. b) Primul ajutor - se ntinde accidentatul la orizontal; - se face hemostaza provizorie n mai multe moduri: 1. Compresiunea manual sau digital Artera rnit va fi comprimat dac se apas artera n regiunile n care ea trece n apropierea unui plan osos. Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce se face hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz. Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie cunoscute. Astfel:

229 cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face naintea urechii; cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta a marginilor rnii. n rnile din regiunea temporal compresiune se face imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii; n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului, se comprim la mijlocul mandibulei (a. Facial); n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: se comprim artera carotid, anterior de m. sternocleidomastoidian; pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast; n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa intern a braului, nspre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n rnile sngernde ale minii, palmei, comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleiai plici a pumnului, pe artera cubital. Cnd rana se afl pe membrul inferior comprimarea vasului se face pe pliul inghinal; cnd hemoragia se afl la coaps, se comprim artera femural pe traiectul ei proximal de plag, dac rana se afl la nivelul genunchiului sau a gambei, comprimarea se face pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului, sau comprimarea arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului; cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, se comprim aorta abdominal se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic.

2.

Pansamentul compresiv

n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajutorul pansamentelor compresive. Dup toaleta plgii, se acoper regiunea cu comprese sterile peste care se pune pansament compresiv. Pansamentul compresiv se indic n hemoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile peretelui toracic i abdominal. 3. Flectarea puternic a extremitii Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau posterioar a genunchiului. 4. Aplicarea garoului

230 Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu la membre. Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta tensiometrului. La nevoie, pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia sngerrii. Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran cnd este secionat o ven. n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.

5. Pensarea vasului sngernd Pensarea provizorie a vaselor se face cu pense Pean sau Kocher. c). Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic Dup refacerea hemostazei, se va proceda astfel: Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este contraindicat dac exist traumatism cerebral. Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie perfuzabil (Dextran, Macrodex, ser fiziologic, Ringer, snge, plasm). Dac hemoragia este grav se ridic membrele la vertical. Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar valorile T.A. Se va evita manevrarea traumatizailor. HEMORAGII EXTERIORIZATE a) Simptomatologie Cele mai frecvente forme de hemoragii exteriorizate sunt: epistaxis hemoragie din nas; hemoptizie hemoragie din arborele respirator, rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse; hematemez vrsturi cu snge; melen exteriorizarea sngelui prin defecaie; metroragie hemoragie care provine din uter n afara ciclului; hematurie sngerare urinar; n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele generale sunt cele ale unei hemoragii interne. b) Prim ajutor Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Hemostaza provizorie

231 Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.

NGRIJIREA PLGILOR
Tehnica pansrii plgii la locul accidentului, fcut de cadrul mediu
a) Toaleta i dezinfecia tegumentului Cnd plaga se afl ntr-o regiune proas, se: tunde regiunii proase; se spal tegumentule din jurul plgii cu ap i spun, apoi se degreseaz cu eter sau benzin; se dezinfecteaz n jurul plgii cu tinctur de iod, apoi cu alcool. b) Toaleta plgii se cur plga, prin turnare n jet de ap steril, ser fiziologic, antiseptice, permanganat de potasiu, ap oxigenat. se tamponeaz plga cu comprese i tampoane de tifon sterile. Atenie! Nu se toarn nici un fel de substan n plgile penetrante, perforante de organe i caviti naturale. c) O nou dezinfecia a tegumentului din jurul plgii se face cu tinctur de iod, apoi cu alcool. d) Acoperirea plgii acoperirea plgii se face cu comprese sterile compresele vor fi astfel manevrate nct s nu se ating cu minile, suprafeele ce vin n contact cu plaga. e) Fixarea pansamentului se face cu galifix, leucoplast sau prin nfare. Important!: - primul ajutor n ngrijirea plgilor va urmri prevenirea infectrii acestora; - este necesar splarea pe mini naintea nceperii manevrelor; - respectarea cu strictee a msurilor de asepsie; - naintea efecturii pansamentului se administreaz antalgice i sedative. Nu!: nu se exploreaz rana cu nici un fel de instrument; nu se scot fragmente osoase; nu se scot esuturile care nu au fost eliminate cu ap oxigenat risc de hemoragie.

Tehnica pansamentului n cabinetele medicale

1. Materiale necesare:

232 Flacoane sterile cu benzin, tinctur de iod, alcool, ap oxigenat, ser fiziologic, soluie Rivanol 1, permanganat de potasiu 1/4.000. Cutie cu instrumente sterile: pense, foarfeci, sonde canelate sau butonate, ace de siguran. Casolet cu comprese sterile de diferite mrimi, tampoane de vat i tifon, vat steril, mee de tifon, fee de tifon. Cutie de instrumente cu tuburi i lame de cauciuc sterile. Tvi renal, alez, muama. Antalgice, sedative. Seringi sterile. 2. Tehnica de lucru Servirea din casolet -se deschide capacul casoletei avnd grij s nu se desterilizeze pensa de lucru care este pstrat n mn i cu ajutorul pensei din mna stng (pensa de servit) se scoate un tampon de vat. Peste tamponul de vat se toarn cu cealalt mn benzin. Se degreseaz i dezinfecteaz tegumentele - Dac plaga este descoperit, cu tamponul mbibat cu benzin, se degreseaz tegumentul din jurul plgii. - Pentru dezinfecia tegumentului se folosete un tampon steril. Dac exist pansament pe plag, acesta va fi ndeprtat n felul urmtor: - cu tamponul mbibat n soluia degresant, se tamponeaz marginile compresei care acoper vechiul pansament; - cnd pansamentul este aderent, se mbib cu ap oxigenat sau ser fiziologic cldu, apoi se ndeprteaz cu ajutorul pensei de lucru. 3. Tratarea plgii - Se schimb pensa de lucru au alt pens steril din cutia cu instrumente. - Se face toaleta plgii cu ap oxigenat n jet i se tamponeaz spuma cu ajutorul unui tampon de tifon steril - Curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou uscat, cu tampoane din tifon de cte ori este nevoie. Pn ce plaga este curat, fr secreii i fr sfaceluri. - Dup toaleta plgii se dezinfecteaz tegumentul din nou cu tinctur de iod i alcool. . - Se acoper plaga cu pansament steril. Observaii. n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pansate anterior, se pot aplica n plag comprese umede mbibate n soluii antiseptice: Rivanol 1, cloramin 4, ap oxigenat 3% etc. 4. Fixarea pansamentului se face: - cu galifix (mastisol), prin badijonarea tegumentului din jurul pansamentului i apoi acoperirea pansamentului cu o compres; - fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast; - prin nfare, bandajare.

233

5. Profilaxia tetanosului Local - profilaxia tetanosului la bolnavii cu plgi tetanigene Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special (mai ales plgile nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc). Msuri de protecie nespecific: - curarea chirurgical a plgilor; - tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermanganat de K 1/40000, bromocet 1); - antibioterapie. Msuri de protecie specific Se aplic difereniat: - La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz A.T.P.A. intramuscular 0,5 ml (o singur doz). Nu se administreaz ser antitetanic. Excepie fac politraumatizaii gravi, cu stare de oc i hemoragie, la care se administreaz n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. - La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz: ser antitetanic 3 000-15 000 U.A.I. i.m. n doz unic cu desensibilizare prealabil: conform schemei minimale (dac sunt alergici se va face desensibilizare n spital). anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic n doz de 0,5 ml. De reinut: - Serul antitetanic hetrerolog se poate nlocui cu imunoglobulin uman antitetatnic, pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. la copil i 400-500 U.A.I. la adult. Schema minimal de desensibilizare Se injecteaz subcutanat 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt 30 de minute. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz subcutanat 0,25' ml ser antitetanic. Se ateapt 30 de minute. Dac nu apar reacii locale i generale, se administreaz subcutanat nc 1 ml ser antitetanic. Se ateapt 30 de minute. Dac nu apar reacii locale i generale, se administreaz restul cantitii de ser antitetanic. Important!: Toaleta plgii trebuie s in seama de timpul scurs de la producerea accidentului; n primele 6 ore plaga se consider neinfectat i se poate sutura la nevoie. Pentru a putea sutura o plag n orice cabinet de la dispensarele medicale trebuie s existe "trus de mic chirurgie".

234

IMOBILIZAREA PROVIZORIE (entorse, luxaii, fracturi)

Fractur ntreruperea total sau parial a continuitii unui os, aprut n urma traumatismului. Fracturile pot fi: nchise, deschise, complete, incomplete, cu deplasare, fr deplasare. Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de micarea forat, anormal. Luxaie extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate prin traumatisme de la raporturile normale i sunt permanent meninute n aceeai situaie. Imobilizarea provizorie la locul accidentului sau n camerele de gard ale spitalelor a entorselor, luxailor i fracturilor se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c aceste leziuni sunt diferite ca gravitate i ca potenial de evoluie. Scopul imobilizrii este: de a mpiedica micrile active i pasive, de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate, sau cnd au putut fi readuse corect de a diminua durerile, de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos rupt i devenit tios; secionri ale unor nervi i vase; sfierea musculaturii din jurul osului; perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis; suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive i ameliorarea unor tulburri funcionale Principiile unei imobilizri corecte asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre se ncearc obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii; pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur; s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate; s fie simpl, pentru a putea fi utilizat i de persoane mai puin instruite; aparatul ghipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive. Se folosesc: atele Cramer (fcute din srm), care au avantajul c sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit; aparat ghipsat circular, atel ghipsat; atele de lemn (cptuite cu vat fixat pe atel cu fa); atele din material plastic sau gonflabil; mijloace improvizate care pot folosi orice obiect rigid (scndurele de lemn, rigle, placaj, bee, bastoane, umbrele, coad de mtur, schiuri, scoar de copac etc.).

235

Prepararea feii ghipsate Material necesar: tehnica preparrii cu ghips a feii simple fa lung de 5 m, lat de 10 cm; ghips Pe plan neted (scndur, mas) se desfoar faa pe o poriune de aproximativ 50 cm Pe poriunea de fa desfurat se presar cu mna un strat de ghips. Persoana care execut manevra ntinde uniform stratul de ghips cu marginea cubital a minii stngi, astfel nct grosimea stratului de ghips pe suprafaa feii s fie de 1-2 mm. Cu mna dreapt se nfoar nu prea strns faa astfel ghipsat de la captul ei liber pn la poriunea de fa nc neghipsat. Se repet manevrele expuse i se continu pn ce faa ghipsat ajunge la un diametru de maximum 8-10 cm. Confecionarea atelei ghipsate Atela ghipsat se poate confeciona att din fei ghipsare n prealabil conform tehnicii descrise anterior, ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Aplicarea atelei ghipsate - nainte de aplicare pentru imobilizarea unui segment, faa ghipsat sau atela ghipsat se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bine (se introduc culcate); - se mbib cu ap faa ghipsat; - se stoarce prin rsucire uoar a feii ghipsate sau a pachetului ghipsat; - Dup ce se scoate din ap, atela ghipsat se ntinde de la capete i i se netezete suprafaa cu mna, ca s nu rmn asperiti sau cocoloae de ghips; - Pe suprafaa netezit se aeaz un strat protector de vat; - Astfel pregtit, atela ghipsat se aplic peste regiunea anatomic (segmentul) care necesit imobilizare; - Atela se fixeaz cu fei simple neghipsate, fie cu circulare de fei ghipsate atunci cnd se confecioneaz un aparat ghipsat circular. De reinut! Atela se poate pune direct pe piele.

Manevre nainte de imobilizare provizorie Manevrele de prim ajutor care trebuie avute n vedere naintea aplicrii mijloacelor de imobilizare sunt: eliberarea sau degajarea membrului accidentat; executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital: resuscitarea cardiorespiratorie, aplicarea garoului, ndeprtarea mbrcminii devine necesar numai cnd exist suspiciunea prezenei unor rni care trebuie curate i pansate, sau cnd transportul accidentatului va dura o perioad de cteva ore;

236 Cnd este accidentat membrul superior, indiferent de nivelul traumatismului trebuie scoase de pe degete inelele; Dac inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului.

Axarea membrului Dac membrul este deformat, ca prim gest se face axarea membrului, care ncearc refac forma normal a membrului deformat i care const n apucarea i tragerea cu mult blndee n ax a membrului fracturat: a. o persoan apuc i fixeaz cu putere articulaia situat proximal fracturii i ine, n timp ce b. a doua persoan trage n sens contrar, apucnd membrul la nivelul articulaiei distale fracturii. a) axarea membrului superior dac fractura este la antebra: se ndoaie ncet cotul victimei la 90, o persoan trage n ax de degetele minii, a doua persoan trage tot n ax, dar n sens contrar, apucnd de poriunea distal a braului, imediat deasupra plicii cotului, dac fractura este la bra: se ndoaie cotul la 90, o persoan trage n ax, apucnd de antebra n poriunea proximal a acestuia, aproape de plica cotului, a doua persoan apuc de bra cu minile mpreunate n ching n axil i trage n sens contrar. b) axarea membrului inferior dac este fracturat femurul: se menine genunchiul victimei ntins i se trage n ax, o persoan apuc de picior cu minile sprijinite de glezn i de clci, a doua persoan trage n sens contrar rdcinii coapsei, cu minile mpreunate n ching sau cu un cearaf introdus ntre coapse, dac este fracturat gamba sau glezna: se ridic membrul inferior, ndoindu-l la genunchi i se trage n ax, .o persoan apuc de picior, a doua persoan trage n sens contrar, apucnd de genunchi, cnd deformarea se afl la degete, la mn sau la laba piciorului, se trage ntrun sens de vrfurile degetelor corespunztoare regiunii deformate, iar cu cealalt mn se fixeaz glezna. Tehnici de imobilizare provizorie IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI SUPERIOR 1. Imobilizarea umrului Indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului se poate face cu: mijloace improvizate (buci de pnz) sau cu materiale specifice:

237 imobilizarea prin bandaj moale tip Desault, atel mecanic Cramer, atel ghipsat, atele din material plastic. a) sistem de imobilizare cu mijloace improvizate Cnd nu exist la ndemn nici un obiect potrivit pentru imobilizarea umrului poate folosit toracele bolnavului n chip de atel de fixare. o Braul i antebraul de partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul ndoit n unghi drept. o Toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnza tare, prins cu 2 ace de siguran. o Antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul gtului. b) mijloace specifice: imobilizare prin bandaj Desault 2. Imobilizarea braului o se poate face cu atel Cramer sau atel gipsat ca i la imobilizarea umrului o Fixarea atelei Cramer sau a atelei ghipsate se face cu ture circulare de fa simpl. o n cele din urm membrul superior imobilizat prin una din tehnicile descrise se fixeaz i la torace prin fa circular. o Antebraul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecut n jurul gtului. 3. Imobilizarea cotului o Cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi drept (90), iar antebraul n poziie intermediar. o Atela de imobilizare (Cramer sau ghipsat) trebuie s prind umrul, cotul i pumnul, fiind ndoit la 90 numai la cot. o Este aplicat pe partea posterioar a membrului superior i se fixeaz cu ture circulare de fa. o Antebraul se suspend n cele din urm cu o earf petrecut n jurul gtului. 4. Imobilizarea antebraului o Oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n unghi drept. o Se pregtete o atel Cramer sau ghipsat cu o lungime calculat pe membrul sntos, astfel nct s ajung de la jumtatea braului pn pe faa ulnar a minii (muchia degetului mic), pe care o mbrac (n cazul atelei ghipsate) i pn pe faa posterioar a antebraului i minii n cazul atelei Cramer. o Atela se ndoaie (se muleaz) pentru a corespunde curburii de la cot. dac fractura oaselor antebraului este situat n 1/3 lor superioar, antebraul va fi imobilizat n supinaie (mna rotat n exterior); dac fractura este situat n 1/3 mijlocie, antebraul va fi fixat n poziie intermediar; dac fractura este situat n 1/3 inferioar, imobilizarea trebuie s se fac cu antebraul rsucit n pronaie (mna rotat spre interior). Antebraul se suspend cu earf petrecut n jurul gtului.

238 5. Imobilizarea oaselor ncheieturii minii (carpiene) Fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la vrful degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s rmn n poziia lor de repaus. 6. Imobilizarea oaselor metacarpiene (minii) i a falangelor degetelor Fracturile oaselor metacarpiene se imobilizeaz cu o atel ghipsat dorsal i cu o atel mai scurt palmar, pe care se aeaz degetul corespunztor fracturii, n flexie. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI INFERIOR 1. Fracturile colului femural Fracturile colului femural sunt mai frecvente la persoanele mai n vrst, dat fiind starea de demineralizare a scheletului acestor traumatizai. imobilizarea de urgen o Se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn la picior. o Se aplic atela pe faa lateral (extern) a membrului inferior dup ce sa introdus vat pudrat cu talc n axil. o Atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchi i gamb. o Se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat petrecute n jurul membrului inferior i n jurul trunchiului. o Pentru a se evita rotirea anormal a membrului inferior, n afar se leag ambele picioare, unul de altul, cu cteva legturi de fa sau pnz. 2. Imobilizarea femurului(coapsei) Se face n aceleai condiii ca i n cazul fracturilor de col femural cu atel lung aplicat pe partea lateral a membrului inferior de la axil i pn la talpa piciorului a) cu o singur atel Cnd coapsa este foarte scurtat i deformat este bine s se asigure pe timpul transportului i o extensie n axul membrului inferior, ceea ce este posibil prin folosirea atelelor metalice Thomas. b) imobilizarea cu dou atele De reinut: axul membrului inferior este dreapta care unete spina iliac anterosuperioar, mijlocul rotulei i marginea intern a piciorului (primul metatarsian). Imobilizarea femurului se poate face mai corect prinzndu-l ntre dou atele inegale: o O atel extern, lung, asemntoare cu cea descris anterior. o O atel mai scurt, ce se aplic pe partea intern a membrului inferior bolnav, care se ntinde de la regiunea inghinal tot pn la clci. o Peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i gambei de aceeai parte. o Se face bandajarea circular, cu fa, a membrului inferior i a toracelui, precum i fixarea picioarelor. c) imobilizarea n fracturile extremitii inferioare a femurului Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului, exist pericolul ca vasele i nervii importani ce trec prin spatele osului s fie comprimate, nepate sau sfiate. Aceste fracturi se imobilizeaz cu o singur atel posterioar. o Se aplic o atel lung posterioar, care se ntinde de la bazin pn la talp. Atelele mai scurte sunt ineficiente.

239 o nainte, de fixarea atelei cu legturi, se va introduce vat sub atel la captul proximal, spre a nu leza prile moi i se va verifica poziia atelei, ca s nu ating coastele. o Legturile trebuie aplicate n jurul bazinului, n jurul coapsei i a gambei. o nfarea membrului pelvian i bazinului va completa mobilizarea acestor fracturi. 3. Imobilizarea genunchiului Imobilizarea articulaiei genunchiului se face cu ajutorul unei atele ghipsate sau cu un alt material rigid, care se aplic de la rdcina coapsei, respectiv pliul fesier pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterioar a membrului inferior. 4. Imobilizarea n fracturile oaselor gambei a. cu o singur atel Imobilizarea de urgen se execut cu o singur atel posterioar, care se ntinde de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la vrful degetelor. Se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar pentru atel de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier pn la talp (inclusiv lungimea labei piciorului). b. cu dou atele n fracturile gambei cele dou atele, egale ca lungime, se aeaz lateral, una pe partea extern i alta pe partea intern a membrului inferior. Ele se ntind de la rdcina coapsei pn la clci, de care se fixeaz cu legturi de fa. 5. Imobilizarea n fracturile oaselor gleznei, oaselor piciorului (cu o singur atel) n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i peroneului, n entorsele, luxaiile gleznei ca i n fracturile i luxaiile oaselor piciorului imobilizarea se face cu o atel (Cramer sau ghipsat) posterioar, care se ntinde de la groapa poplitee pn la vrful degetelor. 6. Imobilizarea oaselor degetelor piciorului Imobilizarea oaselor degetelor (falangelor) piciorului (fracturi, entorse, luxaii) se face lund drept atel de sprijin degetele sntoase vecine.

IMOBILIZAREA PROVIZORIE N FRACTURILE STERNULUI I COASTELOR Primul ajutor n fracturile costale simple nu urmrete imobilizare, ci obinerea unei analgezii (algocalmin, infiltraie cu xilin 1% a nervilor intercostali n focarele de fractur. 1. Imobilizarea n fracturi sternale cu deplasri mari O modalitate de imobilizare a fracturilor sternale cu deplasri mari i care

240 uureaz mult respiraia este fixarea umerilor traumatizatului de o scndur aezat pe suprafaa posterioar a trunchiului i cu ajutorul inelelor fcute din vat mbrcat n fa, aezate pe umr. Voletele costale mobile vor fi imobilizate (de urgen) prin compresiune manual, apoi prin nfundarea cu fei rulate, sau cu o pern de vat sau de tifon. 2. Imobilizarea provizorie n fracturile de omoplat Fracturile de omoplat fr deplasare se imobilizeaz conform tehnicii Desault sau cu pnz dreptunghiular (vezi imobilizarea umrului). 3. Imobilizarea n fracturile claviculei n fracturile claviculare cu deplasare: bolnavul se prezint la medic sprijinindu-i cotul membrului traumatizat i cu gtul aplecat n aceeai parte ntr-o "atitudine umil". Umrul bolnavului este czut n jos i nainte. Imobilizarea de urgen poate fi fcut prin tehnici diferite. Astfel sunt descrise: imobilizarea prin tehnica Desault, imobilizarea cu pnz dreptunghiular (vezi imobilizarea umrului), imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile, imobilizri cu "opturi" de fa, metoda "camerei de biciclet'", la copilul mic, fixarea membrului superior pe partea bolnav rsucit la spatele traumatizatului, imobilizarea cu un batic triunghiular.

URGENELE DATORATE AGENILOR

FIZICI I CHIMICI
ARSURILE
n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n: arsuri prin cldur sau termice (lichide fierbini, gaze sau vapori supranclzii, corpuri solide incandescente, flacr, radiaie termic), arsuri chimice (acizi, baze, unele sruri minerale), arsuri date de flama electric. ARSURILE TERMICE Pentru a aprecia gravitatea unei arsuri, se ine seama de: ntinderea n suprafa i gradul de profunzime al acesteia. Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii o Gradul I eritem, edem, hipertermie, usturime. o Gradul II flictena "alb" cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem. o Gradul III flictena "roie" cu coninut sanguinolent tulbure.

241 o Gradul IV escar dermic total, cu epiderm i derm distruse n totalitate, carboniznd musculatura i chiar vasele. Clasificarea arsurilor n funcie de ntinderea lor n suprafa Pentru a putea face calculul suprafeei arse, exist tabele de calcul, n care se specific pentru fiecare segment de corp procentul acestuia fa de suprafaa total a corpului. Cunoscnd c suprafaa unei palme reprezint circa 1 %, pot fi calculate din ochi, cu aproximaie, proporiile leziunii. Un alt procedeu mai exact, este "regula lui 9" care se bazeaz pe faptul c toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multipli ai acesteia. Astfel: capul i gtul nsumeaz circa 9%, fiecare membru toracic circa 9%, fiecare membru pelvin circa 18%, multiplu de 2, adic 18% trunchiul anterior circa 18%, trunchiul posterior circa 18% Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Afectarea unei suprafae de 5%, duc la afectarea celorlalte organe, iar arsurile care depesc 15% sunt generatoare de oc. Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat. n funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii, se poate calcula prognosticul vital al bolnavului, "indexul de prognostic" (I.P.). Indexul prognostic se calculeaz nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime (ex. 20% arsuri gr. II = 20. 2 = 40 I.P, 20% arsuri gr. III = 20. 3 = 60 I.P, 20% arsuri gr. IV = 20. 4 = 80 I.P 180 valoarea global a I.P). Se consider c orice arsur de gr. II sau III care depete 15% din suprafaa corpului adultului i 5% din cea a copilului, trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet, pentru a preveni apariia ocului. Stadii evolutive n evoluia unui ars se cunosc patru etape. Stadiul I: primele 3 zile perioada ocului postcombustional caracterizat prin dezechilibre hidroelectrolitice mari, sindrom de deshidratare (hipovolemie, edem, hipoxie, oligoanurie), sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii). Stadiul II: primele 3 sptmni (ntre zilele 4 i 21). Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i profunzimea arsurii.

Pentru arsurile severe exist o perioad critic determinat de complicaiile care pot surveni (invazia microbian i toxemic, ce pot s duc la septicemie sau oc toxic i septic). Aceast perioad se numete i toxic-infecioas. Pot s apar complicaii grave hepatice, digestive (ileus i hemoragie), tromboembolice, insuficient renal acut, care poate fi ireversibil. Starea bolnavului poate evolua favorabil, nct la sfritul acestui stadiu bolnavul are vindecate leziunile de gr. I i II, iar arsurile de gr. III cu escarele total eliminate sau

242 n curs de eliminare. Stadiul III: primele 2 luni (ntre zilele 22 i 66). Este perioada n care ansele de vindecare cresc; din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe (perioada chirurgical). Stadiul IV. La bolnavii corect tratai, semnific convalescenta. n cazul bolnavilor ari, care nu au beneficiat de tratament corect i precoce, persistena plgilor granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele biologice (ocului cronic). NGRIJIRILE ACORDATE BOLNAVILOR ARI Primele ngrijiri trebuie acordate la locul accidentului, de urgen A. Primul ajutor la locul accidentului const din: 1. Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant prin: Degajarea victimei din focar trebuie fcut rapid. Bolnavul care este cuprins de flacr sau ars de lichide fierbini trebuie nvelit imediat ntr-o ptur, plapum, hain groas pentru a stinge focul. Dup stingerea flcrilor, bolnavul se dezbrac i se nvelete ntr-un cearaf curat. 2. Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului Resuscitarea cardiorespiratorie, dac este nevoie, Linitirea bolnavului i calmarea durerii (analgetice, Romergan) n arsurile de gr. I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s fie badijonat cu alcool dublu rafinat. n general nu este nevoie de pansament. Nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (aciunea este ocogen) dect dac manevra se poate face cu uurin. Nu este permis nici o manevr de tratament local. 3. Evacuarea victimei Transportul rapid la spital n serviciul chirurgical ; Senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra lichide per oral (ceai, ap srat) deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi. La arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu "Salvarea" i este prevzut s dureze mai mult de o or, se monteaz o perfuzie cu soluie de glucoz 5% sau ser fiziologic. Se recolteaz snge pentru determinarea grupei sanguine. n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent i se administreaz oxigen; n cazul arsurilor prin flacr, pentru prevenirea edemului glotic se adaug n perfuzie romergan; algocalmin.

B. ngrijirea bolnavilor n spital

1. Combaterea durerii i profilaxia antitetanic (la camera de gard)

243 Dac nu s-au administrat sedative, vor fi administrate dilaudenatropin, mialgin, sau fortral i.v. la bolnavul culcat. Se va administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3 000 U, deoarece plgile prin arsuri au risc de infecie tetanic.

2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar Bolnavul va fi dezbrcat i va fi mbiat (preferabil baia n cad). Suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical. Imediat dup baie, bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de operaii aseptice. 3. Anestezie general Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se administreaz oxigen. Se puncioneaz vena i se recolteaz probe de snge (hemogram, grup sanguin i Rh., hematocrit, uree sanguin, glicemie, probe hepatice, R.A., ionogram seric). - Dup recoltarea probelor de laborator, asistenta medical pune o perfuzie de glucoz 5%. . Se face apoi anestezie general i.v., cu un barbituric sau ketalar. Atenie! Toaleta primar a oricrui ars se face sub anestezie. 4. Toaleta primar. Medicul i cadrul mediu, mbrcai cu echipament steril (halat, mnui, bonet, masc), ncep toaleta primar. Se spal suprafaa ars cu bromocet 1 , ser fiziologic sau ap steril i soluie steril de spun pn la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag. Apoi medicul execut toaleta chirurgical ndeprteaz flictenele i coninutul lor, precum i tegumentul sau restul esuturilor arse. Se schimb prima pereche de mnui. Dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor, se face o badijonare cu alcool de 70-90 grade (aciune tripl: precipit proteinele, are aciune anestezic i antiseptic).

5. Aplicarea pansamentului se aplic pansamentul steril, depind zona nears circa 10 cm. Peste pansament se pun fei sterile. 6. Instalarea sondei vezicale la pacienii cu I.P. peste 15, se instaleaz sonda vezical pentru urmrirea diurezei orale. 7. ngrijirile generale i supravegherea bolnavului - Temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24C - Patul trebuie s fie. confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril, peste care se pun muama i alez, tot sterile. - Arsul cu risc vital este instalat n pat cu perfuzie intravenoas i cu sond

244 vezical "a demeure", Printr-o sond nasofaringian se asigur oxigenoterapia n ritm de 4 l/minut. n cazul bolnavilor emfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermiten - Asistenta medical supravegheaz funciile vitale (T.A., puls, respiraia, presiunea venoas i diureza orar) cu mult atenie. 8. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic se va administra prin PEV cantitatea de lichide calculat n funcie de greutate i suprafaa ars. Se folosesc soluii micro sau macromoleculare. Se dorete ca diureza s fie 50 ml/or. 9. Asigurarea medicaiei o Asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescrise: anticoagulante, vitamine, tonicardiace, trasylol, antibiotice. 10. Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a Se urmrete starea general, coloraia feei, T.A., pulsul, respiraia, temperatura, diureza orar i bilanul hidric, dar i semnele specifice ale unor eventuale complicaii. Se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare. 11. Tratamentul local Pansamentele se vor face sub mialgin, fortral sau anestezie general, de cte ori se apreciaz necesar. Pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de asepsie necesare. Se ndeprteaz tot, pn i se nlocuiete cu un pansament uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2- , n funcie e aspectul plgii de arsur. n unele cazuri de escare, unguentul care se consider eficient este sulfamilonul. A 3-a zi de tratament ncheie "perioada de oc" (primul stadiu). La sfritul acestui stadiu de evoluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit, starea general a bolnavului i probele de laborator se apropie de limite normale. Obiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre prevenirea complicaiilor.

ELECTROCUTAREA AGRESIUNE ELECTRIC

Agresiunea electric este urmat de manifestri locale i de manifestri sistemice i presupune trecerea nemijlocit a curentului electric prin esuturi. Locul de ptrundere i ieire a curentului electric sunt totdeauna nsoite de leziuni specifice. Astfel, la locul de intrare denumit i marc de intrare se constat de obicei o escar profund de ntindere mic, n timp ce la locul de ieire a curentului electric pot fi vzute leziuni tisulare extinse. Gravitatea leziunilor produse este funcie de: intensitatea curentului, tensiunea, rezistena pe care o opune tegumentul (rezistena este mic la umiditate), de natura curentului (continuu sau alternativ). Manifestri locale Arsura electric. Coagularea intravascular. Miozita necrozant avascular (deteriorarea proteinei musculare).

245 Manifestri generale Este important calea urmat de curentul electric, deoarece consecinele curentului electric asupra organelor interne, n special asupra organelor vitale creier i inim sunt n funcie de drumul parcurs de acesta n organism. Astfel: dac n acest parcurs intr organe vitale ca inima sau creierul, electrocutarea este mortal; dac electroagresiunea intereseaz numai centrul respirator, inima continu s funcioneze ct timp se asigur o oxigenare corespunztoare; dac curentul parcurge n drumul su mna stng-picior stng, intercepteaz inima, care desincronizat n activitatea sa sufer tulburri de ritm pn lafibrilaie ventricular; electrocutarea poate fi urmat de: hemiplegie, atrofie optic, afazie, rinichi de oc, ca urmare a mioglobinei eliberat din masele de muchi (blocaj renal), leziuni digestive, necroz pancreatic, ulcer de stres; unele circuite, ca de exemplu mn-mn, favorizeaz arsura, cu leziuni foarte grave; alte circuite, cum ar fi mna stng-picior drept, favorizeaz electrocutarea, interesnd inima; Efectele electrocutrii cuprind: contractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, care nu se poate elibera singur de elementul electric aflat sub tensiune; rigiditatea cutiei toracice ce mpiedic micrile respiratorii urmate de sincopa respiratorie i sincopa cardiac. Atitudinea de urgen n electrocutare ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea firului electric. ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului. Cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui (nu se apuc electrocutatul de prile descoperite ale corpului). Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau de mnui de cauciuc. Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie), Transportul la spital + oxigen n timpul transportului n spital Dac ritmul respirator nu se reia, se presupune o fibrilaie i n acest caz se face: defibrilare. administrarea intracardiac 10-15 ml soluie clorur de calciu 10%. intubaie orotraheal Corectarea acidozei se face cu soluie molar de bicarbonat de sodiu

246 8,4% sau THAM. Prevenirea insuficienei renale acute (I.R.A.) cu manitol 10%. Refacerea masei respiratorii: soluie clorurat izoton, glucoz 5%, soluii macromoleculare (dextran sau marisang). Tratamentul local al leziunilor: pansament. n electrocutri sau fulgerri mai uoare i cunotina pstrat se vor administra: extraveral 1-2 tablete (nu la copii), diazepam 10 mg cu rol tranchilizant, decontracturant.

DEGERTURILE
Degerturile, aprute n cadrul hipotermiilor accidentale, sunt leziuni locale datorate aciunii frigului sau zpezii asupra corpului omenesc i datorit inhibiiei centrilor termoreglatori. Degerturile apar mai frecvent spre extremitile corpului (mini, picioare), acolo unde circulaia este mai slab. Se instaleaz mai frecvent la persoanele fr cunotin (intoxicaii acute cu alcool, com). Clasificarea degerturilor n raport cu gravitatea leziunilor, degerturile sunt clasificate n 4 grade: gradul I eritem, uor edem, prurit local foarte suprtor. gradul II i III flictene (vezicule) cu coninut clar sau sanguinolent, care atunci cnd se sparg, pun n eviden un tegument necrozat care cuprinde i hipodermul. gradul IV gangren uscat (ischemic).

Tratament Preventiv naintea expunerii la frig: o Interzicerea, fumatului (care provoac vasoconstricie). o Nu se va consuma alcool o Exerciii de micare, elementul cel mai important (produce vasodilataie local) o Utilizarea de mbrcminte i nclminte potrivite, uscate.

Curativ
o Bolnavul va fi introdus ntr-un loc adpostit . o nclzire dinuntru n afar prin administrare de lichide calde. o nlturarea tuturor factorilor care mpiedic circulaia sngelui, n special mbrcmintea i nclmintea de la locul zonelor ngheate. o n degerturile uoare de gradul I-II pentru renclzire se aproprie de un corp cu temperatur normal.

247 o Transportul bolnavului ntr-o unitate sanitar pentru tratament medicamentos.

n dispensar sau spital

Vasodilatatoare: tolazolin (comprimate a 25 mg; fiole a 10 mg). euphilin (miofilin) = comprimate a 100 mg, fiole a 2 ml i 10 ml 240 mg, nitroglicerin. Refacerea fluxului sanguin cu: dextran 40, soluii micromoleculare, heparin. Cnd sunt interesri masive de membre se administreaz streptokinaz. Antibiotice, cortizon, analgetice. Profilaxie antitetanic.

Local
Tratamentul local: dezinfecie i/sau ablaie (ndeprtarea unei pri din corp) dac este necesar. NGHEAREA GENERALIZAT. Expunerea prelungit la frig cu scderea temperaturii centrale rectale sub 35C determin modificri n organism, care duc la instalarea fazei de hipotermie paralitic (imobilitate, astenie muscular, somnolen, bradicardie, bradipnee, hiporeactivitate la excitaii). Temperatura compartimentului exterior (tegument, esut subcutanat, musculatur, membre inferioare i superioare) scade cu l0C fa de cea a compartimentului central. Stadiul de com hipotermic se instaleaz cnd temperatura central rectal tinde spre 30C. Disocierea termic dintre cele dou compartimente continu s fie de 10C. Din acest motiv mobilizarea unui ngheat risc s duc la moarte rapid prin scderea temperaturii viscerale, prin amestecarea sngelui periferic cu sngele central. Pentru a acorda primul ajutor unui ngheat trebuie s se tie mai nti ce nu trebuie fcut. Astfel, sunt interzise cu desvrire: orice mobilizarea pasiv sau activ a persoanelor aflate n stare de hipotermie mai avansat - sngele rece din zonele periferice care stagna n special n reeaua capilar subcutanat se mobilizeaz spre zona central, provocnd reacii reflexe violente la frig ale creierului i ale inimii, adesea cu inhibiia brusc a funciei acestora; fricionrile energice i masajele cu zpad, cu prosoape (agraveaz prin hemoragii, hematoame, sau leziuni viscerale, starea ngheatului, pentru c pune sngele n micare); transportul nainte de a se fi aplicat msurile de nclzire. Ce facem? mpiedicm pierderea de cldur (accidentatul este aezat ntre doi salvatori), La dispensar sau spital se va trece la renclzire, care se va face sub monitorizarea funciilor vitale, n paralel cu administrare de perfuzii

248 (dextran 40, ser glucozat, bicarbonat de sodiu 8,4%), tonicardiace, vit. C (500-1000 mg), oxigenoterapie. Ingerarea alcoolului este permis numai dac temperatura rectal a atins 35C.

NECUL (SUBMERSIA)
necul este un accident extrem de grav provocat de inundarea cilor aeriene cu ap; asfixia (stopul respirator) fiind urmat de stopul cardiac. Sunt dou mecanisme prin care necul genereaz moartea: necul propriu-zis prin submersie, hidrocutarea sau moartea subit la contactul cu apa (fr aspiraie de lichid). La aceasta se mai pot aduga: traumatismele grave sub ap sau la suprafaa apei (traumatisme craniene, toracice, abdominale etc.); accidente acute mortale survenite ntmpltor n timpul notului (infarct miocardic, accident vascular cerebral, criz epileptic etc.).

necul propriu-zis - aspiraie de lichid (necatul albastru)

Se manifest prin: apnee reflex - cu spasm glotic; dispnee cu inundarea plmnilor cu ap, hipertensiune arterial, tahicardie, pierderea cunotinei, stopul respirator cu relaxare muscular, stopul cardiac. Uneori, din cauza laringospasmului nu are loc inundarea traheobronic (fals necai). a) necul cu ap dulce necul n ap dulce (apa fiind hipoton - fa de snge) se caracterizeaz prin: trecerea apei din sacii alveolari n spaiul intravascular, fapt ce determin: hemodiluie, cu cretere a volumului circulant i ncrcarea inimii drepte, chiar edem pulmonar acut; hemoliz (ce duce la anemie, hipoxie, hiperpotasemie etc.). b) necul n ap de mare Apa srat ptruns n alveolele pulmonare fiind mai concentrat n sruri dect sngele - hiperton - va atrage apa plasmatic n alveolele i cile aeriene, producnd de la nceput "edem pulmonar acut". Apare scderea masei sanguine, hemoconcentraia (cu tulburri de conducere).

necul fr aspiraie de lichid (hidrocutarea = necatul alb)

Hidrocutarea este un accident supraacut care survine la contactul cu apa rece, datorit unei hipersensibiliti la aceasta. Se caracterizeaz prin oprirea reflex a inimii (sincop

249 cardiorespiratorie) naintea necului propriu-zis. Spasmul laringian instalat odat cu sincopa respiratorie previne inhalarea apei.

necul prin traumatisme

Cauza necului este traumatismul- n plonjon obinuit sau de la nlimi mai mari, se pot produce traumatisme, craniene, abdominale cu explozii de organe cavitare sau rupturi viscerale nsoite de lipotimii. Alte accidente pot s survin n timpul notului sau al ederii n ap: infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, criza de epilepsie sau chiar un lein pot duce la necul secundar. Primul ajutor la necai La scoaterea din ap: Se va examina rapid: dac exist respiraie spontan sau nu, dac exist puls la carotid sau nu. Respiraie artificial gur la gur" sau n caz de trismus gur la nas" Dac se observ c prima insuflaie nu este urmat de expansiunea inspiratorie a toracelui se ncepe eliberarea cilor respiratorii superioare prin curarea orofaringelui Aspiraia Se va ncerca eliminarea apei din plmni prin ntoarcerea victimei n poziie ventral sau lateral cu capul decliv n felul urmtor: copiii pot fi inui cu capul n jos pentru cteva secunde. adulii pot fi sprijinii pe coapse, cu genunchiul ndoit al salvatorului, avnd toracele i capul decliv, aplicndu-se cteva lovituri ntre omoplai pentru uurarea evacurii apei. Apoi accidentatul se aeaz cu faa n sus i se continu respiraia artificial gur la gur". Masaj cardiac la nevoie. La locul accidentului se face i tratamentul medicamentos: pentru necai cu ap dulce: furosemid i exsanguinare; pentru necai cu ap srat perfuzie cu ser clorurat izoton. Dac exist truse necesare i specialiti cu experien se execut de la nceput: intubaie traheal, aspiraie traheobronic (pe sonda de intubaie), evacuarea stomacului pe sond gastric. Transportul accidentatului ct mai urgent la un serviciu de reanimare, unde se va face terapia intensiv de echilibrare. Tratamentul: E.P.A., tulburrilor hidroelectrolitice, acido-bazice, edemului cerebral, al complicaiilor.

PRIMUL AJUTOR N MUCTURA DE ARPE

Otrvirea prin muctura de arpe este denumit ofidism. Cei mai veninoi erpi din ara noastr sunt: viperele, care inoculeaz la locul mucturii un venin cu aciune hemolitic i hemoragic. Veninul conine substane cu

250 o toxicitate deosebit. Simptome clinice 1. Semne locale o la locul mucturii se pot observa, 2-4 nepturi mai mari (muctura dinilor veninoi). o durere intens, arsur, care apare foarte repede dup neptur, o eritem perilezional: la locul nepturii pielea se nroete (chiar se nnegrete), cu halou purpuriu, iar n mijloc mustete o cantitate mic de lichid cu tent sanguinolent, o edem care apare la 10 minute, se extinde foarte repede, ntr-o or intereseaz ntreg membrul. Dup 12-24 de ore apar flictene cu coninut serohematic, echimoze, peteii, care duc la necroza esuturilor i apoi la gangren, la care se adaug limfangita. 2. Semne generale: slbiciune, ameeal, senzaie de lein; greuri, vrsturi sanguinolente; sufuziuni sanguine generalizate, hemoragii (la 24-48 de ore): epistaxis, hematemez, melen, hematurii, gingivoragii; pupilele dilatate, cu tulburri de vedere pn la pierderea vederii; obnubilare pn la com, stare de oc. n cazurile netratate, moartea survine la 3-4 zile prin hemoragii, insuficien renal acut sau prin stop respirator (cnd veninul are aciune predominant hemolitic):

Primul ajutor i tratament

Tratamentul se instituie imediat, energic i insistent, urmrind 3 scopuri: ncetinirea ritmului de intrare n circulaie a veninului prin: accidentatul este culcat, se ncearc linitirea lui.Se scot inelele, ceasul, brrile; se aplic dou garouri la civa centimetri superior i inferior mucturii, Se face (n primele minute de la muctur) o incizie ntre cele dou puncte care marcheaz muctura. Incizia se poate face cu un cuit nroit n foc. Ea trebuie s aib lungimea de 1-2 cm sau chiar 3 cm s fie orientat n axul longitudinal al membrului i s aib adncime de 0,5-1 cm. aspirarea lichidului (snge i venin) din plag cu sering, pomp de cauciuc special, pomp de muls snul, aspirator, ventuz sau suciune bucal (cu condiia s nu existe leziuni n cavitatea bucal). excizia scoaterea unei rondele de tegument n jurul locului de nepare (un diametru de cel puin 5-6 cm); injectarea n zona nepturii a unui vasoconstrictor diluat n anestezic local (adrenalin cu xilin); aplicaii reci locale (pentru reducerea inflamaiei, tumefaciei i mpiedicarea. circulaiei limfatice). Inactivarea principiilor toxice ale veninului se obine printr-un tratament general (cei trei "A" = antivenin, antibiotic, antitoxin tetanic): a) Antivenin ser polivalent (sau antiviperin) s.c.; i.m. sau i. v. lent. b) Antibiotice cu spectru larg. c) Antitoxina tetanic.

251 Terapia de susinere biologic: tratamentul ocului; al sindromului hemolitic (transfuzii, corticoizi) al sindromului de coagulare intravascular diseminat cu heparin (la nevoie); insuficienei renale acute, insuficienei respiratorii. La nevoie respiraie asistat dup intubaie endotraheal.

CAPITOLUL XI LEGISLAIE:

252 Lege nr. 307 din 28/06/2004 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 578 din 30/06/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical si a profesiei de moasa, precum si organizarea si functionarea Ordinului Asistentilor Medicali si Moaselor din Romnia CAPITOLUL I Dispoziii generale SECIUNEA 1 Exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa Art. 1. - Profesia de asistent medical i profesia de moa se exercit, pe teritoriul Romniei, n condiiile prezentei legi, de ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv, posesoare ale unui titlu oficial de calificare n profesia de moa. Acestea pot fi: a) ceteni ai statului romn; b) ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene; c) soul i descendenii de gradul I aflai n ntreinerea unui cetean al unuia dintre statele prevzute la lit. b), care desfoar legal activiti salarizate sau nesalarizate pe teritoriul Romniei, indiferent de cetenia lor; d) beneficiarii statutului de rezident pe termen lung, acordat conform normelor Uniunii Europene de ctre unul din statele prevzute la lit. b). Art. 2. - n sensul prezentei legi, termenii i expresiile de mai jos au urmtorul neles: a) expresia ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene desemneaz, prin asimilare, i persoanele aflate n situaiile prevzute la art. 1 lit. c) i d); b) n mod exclusiv, prin expresia stat membru de origine sau de provenien i, dup caz, stat membru gazd se nelege un stat membru al Uniunii Europene, un stat aparinnd Spaiului Economic European sau Confederaia Elveian; c) expresia asistent medical desemneaz asistentul medical generalist i asistenii medicali formai n celelalte specialiti prevzute de normele privind definirea titlurilor profesionale i a domeniilor de activitate a acestora. Termenul de moa desemneaz persoana care deine un titlu oficial de calificare n profesia de moa, prevzut n anexa nr. 2, i acord ngrijirile de sntate ale cror coninut i caracteristici sunt prevzute la art. 6; d) prin titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical se neleg diplomele prevzute n anexa nr. 1, iar prin titlu oficial de calificare n profesia de moa se neleg diplomele prevzute n anexa nr. 2. Art. 3. - (1) Titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical i titlurile oficiale de calificare n profesia de moa obinute n afara Romniei, a statelor membre ale Uniunii Europene, a statelor aparinnd Spaiului Economic European sau n afara Confederaiei Elveiene se echivaleaz potrivit legii. (2) Excepie de la prevederile alin. (1) fac titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical generalist i titlurile oficiale de calificare n profesia de moa, care au fost recunoscute de unul din aceste state.

253 Art. 4. - (1) Activitile specifice profesiei de asistent medical se exercit n Romnia cu titlurile profesionale, prevzute n anexa nr. 1 lit. C, corespunztor calificrii profesionale nsuite. (2) Activitile de ngrijiri de sntate care au ca scop asigurarea sntii materne i a nou-nscutului se exercit n Romnia cu titlul profesional de moa, prevzut n anexa nr. 2 lit. B. (3) Prevederile alin. (1)- (2) se aplic i cetenilor unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, care dein un titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical, respectiv n profesia de moa, i care exercit profesia n Romnia. Art. 5. - Coninutul i caracteristicile activitilor de asistent medical generalist sunt: a) determinarea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea ngrijirilor generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare, conform normelor elaborate de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; b) administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului; c) protejarea i ameliorarea sntii, elaborarea de programe i desfurarea de activiti de educaie pentru sntate i facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc; d) participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori, la pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de formare continu; e) desfurarea opional a activitilor de cercetare, n domeniul ngrijirilor generale de sntate, de ctre asistenii medicali generaliti liceniai; f) pregtirea personalului sanitar auxiliar; g) participarea la protejarea mediului ambiant; h) ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specific desfurat. Art. 6. - Coninutul i caracteristicile activitilor de moa sunt: a) constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor necesare, n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii normale; b) prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare, n vederea diagnosticrii timpurii a sarcinii cu risc; c) asigurarea pregtirii complete a mamei pentru natere, desfurarea activitilor de educaie pentru sntate, iniierea i desfurarea programelor de pregtire a viitorilor prini; d) acordarea sfaturilor de igien i nutriie; e) administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului; f) ngrijirea i asistarea parturientei n timpul desfurrii travaliului i urmrirea strii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate; g) asistarea naterii normale, la domiciliu sau n uniti sanitare, dac este vorba de prezentaie cranian, efectund, la nevoie, epiziotomia, iar n caz de urgen, asistarea naterii n prezentaie pelvian; h) identificarea, la mam i la copil, a semnelor care anun anomalii i care necesit intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii; i) adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru extracia manual a placentei, urmat, eventual, de control uterin manual; j) examinarea nou-nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se impun n caz de nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea imediat;

254 k) preluarea n ngrijire a parturientei, monitorizarea acesteia n perioada postnatal i acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nou-nscutului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii; l) ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea desfurat; m) asigurarea informrii i consilierii n materie de planificare familial; n) participarea la pregtirea teoretic i practic a moaelor, precum i la pregtirea personalului sanitar auxiliar; o) desfurarea opional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate. Art. 7. - (1) Activitile prevzute la art. 5 i 6 se exercit cu asumarea responsabilitii asistentului medical generalist i a moaei privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor, n calitate de salariat i/sau de liber profesionist. (2) Activitile desfurate de asistenii medicali formai n celelalte specialiti se exercit cu responsabilitate, n ceea ce privete totalitatea actelor i tehnicilor care fac obiectul specialitii, furnizate n calitate de salariat i/sau de liber profesionist. Art. 8. - Controlul i supravegherea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa se realizeaz de Ministerul Sntii i de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, denumite n continuare autoriti competente romne. Art. 9. - Profesia de asistent medical i, respectiv, profesia de moa se pot exercita de ctre persoanele prevzute la art. 1, care ndeplinesc urmtoarele condiii: a) sunt posesoare ale unui titlu oficial de calificare de asistent medical, prevzut n anexa nr. 1, pentru profesia de asistent medical, respectiv sunt posesoare ale unui titlu oficial de calificare de moa, prevzut n anexa nr. 2, pentru profesia de moa; b) sunt apte, din punct de vedere medical, pentru exercitarea profesiei; c) sunt autorizate de ctre Ministerul Sntii; d) nu au fost condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii n mprejurri legate de exercitarea profesiei sau persoanele pentru care a intervenit reabilitarea. Art. 10. - (1) Autorizarea exercitrii profesiei de asistent medical i autorizarea exercitrii profesiei de moa pe teritoriul Romniei se fac conform reglementrilor privind nscrierea n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor, elaborate de Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (2) Autorizaia de liber practic se acord de ctre Ministerul Sntii, pe baza urmtoarelor acte: a) titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv, titlurile oficiale de calificare n profesia de moa, prevzute de prezenta lege; b) certificatul de cazier judiciar; c) certificatul de sntate fizic i psihic; d) avizul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Asistenii medicali generaliti, precum i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n Romnia, exercit profesia pe baza documentelor emise de autoritile competente romne, conform art. 30. (4) n caz de prestare temporar de servicii pe teritoriul Romniei, asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, sunt exceptai de la obligativitatea obinerii autorizaiei de liber practic a profesiei. Accesul la activitile de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, pe durata prestrii serviciilor, se face conform prevederilor art. 34.

255 Art. 11. - (1) Asistenii medicali i moaele i desfoar activitatea conform pregtirii profesionale, n sistem public i/sau n sectorul privat, precum i n colaborare cu furnizorii de servicii de ngrijiri de sntate. (2) Activitatea asistenilor medicali i a moaelor se desfoar n cadrul echipei medicale sau independent pentru ngrijiri de sntate. Asistentul medical i moaa recunosc rolul celorlali membri ai echipei medicale i particip la meninerea relaiilor amiabile n cadrul acesteia. (3) Asistenii medicali i moaele care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 i sunt stabilii n Romnia i pot desfura activitatea i ca titulari sau asociai ai cabinetelor de practic independent pentru ngrijiri de sntate. Art. 12. - (1) n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa nu sunt funcionari publici. (2) Asistentul medical liceniat i moaa liceniat pot fi cadre didactice universitare n instituii de nvmnt superior care pregtesc asisteni medicali sau moae, precum i personal de cercetare n instituii de cercetare. Art. 13. - (1) Angajarea i promovarea profesional sau administrativ a asistentului medical i a moaei n sistemul sanitar public i privat se realizeaz n condiiile legii. (2) Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesional, protecia asistentului medical i a moaei se face de ctre angajator, prin societile de asigurri. n cazul exercitrii profesiei de liber practic independent pentru ngrijiri de sntate, asistentul medical i moaa sunt obligai s ncheie o asigurare de rspundere civil pentru greeli n activitatea profesional. Art. 14. - (1) n cazul n care un asistent medical sau o moa i ntrerupe activitatea profesional pe o perioad mai mare de 5 ani, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia va reatesta competena profesional a acestora, n vederea relurii activitii. (2) Procedura privind modalitile i condiiile de verificare i atestare a nivelului profesional se stabilesc de ctre Ministerul Sntii i Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Prevederile alin. (1) se aplic i asistenilor medicali i moaelor ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii pe teritoriul Romniei. Art. 15. - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, prin preedintele filialei respective, este n drept s sesizeze, dup caz, organele judiciare sau autoritile competente, pentru urmrirea i trimiterea n judecat a persoanelor care i atribuie sau care ntrebuineaz fr drept titlul ori calitatea de asistent medical sau de moa ori care practic profesia n mod nelegal. Art. 16. - n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa trebuie s respecte demnitatea fiinei umane. Art. 17. - Asistentul medical i moaa sunt obligai s pstreze secretul profesional, cu excepia cazurilor prevzute de lege. Art. 18. - Asistentul medical i moaa au obligaia de a lua msuri de acordare a primului ajutor, indiferent de persoan, loc sau situaie.

SECIUNEA a 2-a Formarea n profesia de asistent medical i n profesia de moa

256 Art. 19. - (1) Pregtirea asistenilor medicali generaliti, a moaelor i asistenilor medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt: a) nvmnt superior medical de scurt i lung durat; b) nvmnt sanitar postliceal, cu o durat de 3 ani. (2) Absolventul colii sanitare postliceale este denumit asistent medical cu studii postliceale sau asistent medical generalist. Absolventul colegiului medical este denumit asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat. Absolventul nvmntului superior medical de lung durat este denumit asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat i, respectiv moa, n conformitate cu anexele nr. 1 i 2. (3) Certificatul de asistent medical, diploma de asistent medical, respectiv diploma de licen vor meniona competena profesional dobndit. (4) Planurile de nvmnt i curricula de pregtire pentru formele de nvmnt prevzute la alin. (1) sunt difereniate. Art. 20. - (1) n nvmntul postliceal sanitar se pot nscrie absolvenii de liceu cu certificat de absolvire sau diplom de bacalaureat. (2) Asistenii medicali i moaele, absolveni ai colilor sanitare postliceale cu diplom de bacalaureat, pot accede n colegii universitare cu profil medico-farmaceutic uman i faculti de asisteni medicali, respectiv n faculti de moae, n condiiile legii, cu posibilitatea echivalrii studiilor efectuate n nvmntul medical preuniversitar, n condiiile stabilite de senatele universitare, conform reglementrilor n vigoare privind autonomia universitar. Art. 21. - Absolvenii de nvmnt superior medical cu o durat de 4 ani, care promoveaz examenul de licen, primesc diplom de licen i pot urma studii postuniversitare. Art. 22. - Specializrile i cifrele anuale de colarizare pentru colile postliceale sanitare de stat, colegiile universitare cu profil medico-farmaceutic uman, pentru facultile de asisteni medicali liceniai i pentru facultile de moae se stabilesc de ctre Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei i Cercetrii, pe baza propunerilor unitilor de nvmnt preuniversitar de profil i ale senatelor universitare ale instituiilor de nvmnt superior. Art. 23. - Colegiile universitare cu profil medico-farmaceutic uman, facultile de asisteni medicali generaliti i facultile de moae funcioneaz n componena actualelor universiti de medicin i farmacie acreditate i n structura instituiilor de nvmnt superior, acreditate conform legii. Art. 24. - Pregtirea practic a cursanilor din colile postliceale de profil, a studenilor din colegiile universitare medicale, facultile de asisteni medicali liceniai i facultile de moae se desfoar n uniti sanitare stabilite de ctre Ministerul Sntii, att pentru nvmntul public, ct i pentru cel privat. Art. 25. - Formarea continu a asistenilor medicali i a moaelor se face n instituii abilitate de ctre Ministerul Sntii, conform legii. Art. 26. - Ministerul Educaiei i Cercetrii, n colaborare cu Ministerul Sntii, este autorizat ca, n funcie de dinamica sectorului sanitar, s stabileasc noi specialiti pentru pregtirea asistenilor medicali. Art. 27. - colile sanitare postliceale, publice sau private, respectiv colegiile universitare medicale, precum i facultile de asisteni medicali liceniai i facultile de moae sunt supuse procesului de evaluare, autorizare i acreditare, potrivit legii.

257 CAPITOLUL II Dispoziii privind exercitarea, pe teritoriul Romniei, a profesiei de asistent medical generalist i a profesiei de moa de ctre asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene SECIUNEA 1 Dispoziii privind facilitarea dreptului de stabilire Art. 28. - La intrarea n profesie, asistenii medicali generaliti i moaele, ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene vor prezenta autoritilor competente romne certificatul cazierului judiciar emis de statul membru de origine sau de provenien ori, n lipsa acestuia, un document echivalent emis de acel stat. Art. 29. - (1) Pentru accesul la una dintre activitile profesionale sau pentru exercitarea acesteia, asistenii medicali generaliti i moaele, ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, vor prezenta autoritilor competente romne certificatul de sntate fizic i psihic, eliberat de statul membru de origine sau de provenien. (2) n situaia n care, pentru accesul i exercitarea activitii prevzute la alin. (1), statul membru de origine sau de provenien nu impune o astfel de cerin i, n consecin, nu emite cetenilor si un astfel de document, autoritile competente romne accept din partea acestuia un atestat echivalent certificatului de sntate. Art. 30. - (1) Solicitrile asistenilor medicali generaliti i moaelor ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene cu privire la accesul n Romnia, la una dintre activitile profesionale, se soluioneaz de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n termen de 3 luni de la data depunerii dosarului complet de ctre persoana interesat. (2) Dosarul prevzut la alin. (1) va cuprinde: a) documentul de identitate; b) titlul de calificare oficial n profesia de asistent medical generalist sau, respectiv, titlul de calificare oficial n profesia de moa obinut n Romnia, titlul de calificare oficial n profesia de asistent medical generalist sau, respectiv, titlul de calificare oficial n profesia de moa obinut sau, dup caz, recunoscut ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un stat aparinnd Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian, respectiv atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei i Cercetrii n cazul titlurilor de calificare oficial n profesia de asistent medical generalist i, respectiv, n profesia de moa, obinute ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre enumerate; c) certificatul de sntate sau atestatul echivalent al acestuia, emis de statul membru de origine sau de provenien; d) certificatul de cazier judiciar emis de statul membru de origine sau de provenien, n cazul n care intrarea n profesie se face n Romnia iar, n lipsa acestuia, documentul echivalent emis de statul respectiv. (3) Deciziile autoritilor competente romne n aceste cazuri pot fi atacate la instana de contencios administrativ.

258 (4) n situaia prevzut la art. 31, cererea de reexaminare suspend termenul legal de soluionare. Autoritile competente romne vor continua procedura prevzut la alin. (1) dup primirea rspunsului din partea statului membru consultat sau dup expirarea termenului de 3 luni, prevzut de normele Uniunii Europene pentru formularea rspunsului de ctre statele membre consultate n aceste situaii. Art. 31. - (1) Atunci cnd autoritile competente romne au cunotin de fapte grave i precise care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau asupra exercitrii profesiei de asistent medical generalist sau a profesiei de moa n Romnia, comise de asistenii medicali generaliti sau moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, anterior stabilirii n Romnia i n afara teritoriului su, acestea informeaz statul membru de origine sau de provenien al celor n cauz. (2) Autoritile competente romne comunic statului membru gazd informaiile solicitate cu privire la sanciunile disciplinare de natur profesional sau administrativ, precum i cu privire la sanciunile penale interesnd exerciiul profesiilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, aplicate asistenilor medicali generaliti i moaelor, pe durata exercitrii profesiei n Romnia. (3) Autoritile competente romne analizeaz informaiile transmise de statul membru gazd cu privire la faptele grave i precise comise de asistenii medicali generaliti i moaele ceteni romni sau care provin din Romnia, anterior stabilirii n statul membru gazd i n afara teritoriului su, fapte care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau asupra exercitrii profesiei n acel stat. (4) Autoritile competente romne decid asupra naturii i amplorii investigaiilor pe care le ntreprind n situaiile pentru care au fost sesizate i comunic statului membru gazd, n termen de 3 luni de la primirea solicitrii acestuia, consecinele care rezult cu privire la atestatele i documentele pe care le-au emis n cazurile respective. (5) Autoritile competente romne asigur confidenialitatea informaiilor transmise. Art. 32. - Documentele prevzute la art. 28, 29 i 31 sunt valabile 3 luni de la data emiterii. SECIUNEA a 2-a Dispoziii cu privire la libera prestare a serviciilor Art. 33. - (1) n vederea prestrii temporare de servicii n Romnia, atunci cnd solicit accesul la una dintre activitile profesionale, asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, sunt nregistrai, la cerere, dup o procedur simplificat, n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia pe durata prestrii temporare de servicii, n vederea aplicrii prevederilor art. 37. (2) Exercitarea activitilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, n aceste situaii, se face cu respectarea drepturilor i ndeplinirea obligaiilor prevzute de lege pentru asistenii medicali generaliti i, respectiv, pentru moaele ceteni romni. (3) Atunci cnd, pe durata prestrii temporare de servicii n Romnia, persoanele prevzute la alin. (1) ncalc dispoziiile profesionale cu caracter disciplinar sau administrativ prevzute de lege, autoritile competente romne informeaz statul membru n care cei n cauz sunt stabilii.

259 Art. 34. - (1) Prestarea temporar de servicii pe teritoriul Romniei de ctre asistenii medicali generaliti i de ctre moaele, ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, se face pe baza urmtoarelor documente: a) declaraia prealabil adresat autoritilor competente romne de ctre solicitant, declaraie n care se precizeaz durata de prestare a activitii profesionale, natura i locul de desfurare a acesteia. n cazuri urgente, declaraia poate fi fcut n termen de maximum 7 zile de la ncetarea prestrii activitii cu caracter urgent; b) dovezi prin care autoritile competente ale statului membru n care este stabilit solicitantul atest c acesta exercit legal activitile respective pe teritoriul acelui stat; c) dovezi prin care autoritile competente ale statului membru de origine sau de provenien atest c solicitantul este posesor al unui titlu de calificare oficial de asistent medical generalist, respectiv de moa, prevzut de normele Uniunii Europene pentru prestarea activitilor n cauz. (2) Documentele prevzute la alin. (1) sunt valabile timp de 12 luni de la data emiterii lor. Art. 35. - (1) n caz de prestare temporar a serviciilor care antreneaz deplasarea prestatorului n Romnia, asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul dintre aceste state, sunt exceptai de la procedura de acreditare prevzut de legislaia asigurrilor sociale de sntate. (2) Persoanele prevzute la alin. (1) au obligaia de a informa n prealabil Casa Naional de Asigurri de Sntate asupra serviciilor pe care urmeaz s le presteze pe teritoriul Romniei, iar, n caz de urgen, n termen de maximum 7 zile de la prestarea acestora. Art. 36. - ncepnd cu data aderrii la Uniunea European, autoritile competente romne vor retrage, dup caz, temporar sau definitiv, dovezile prevzute la art. 34 alin. (1) lit. b) eliberate asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor ceteni romni, precum i asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 lit. b)-d), stabilii n Romnia, n cazul n care acestora li se aplic sanciunile prevzute de lege, cu ridicarea dreptului de liber practic a profesiei.

SECIUNEA a 3-a Dispoziii comune cu privire la dreptul de stabilire i libera prestare de servicii Art. 37. - Asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene care, n timpul exercitrii profesiunii n Romnia, ncalc legile i regulamentele profesiei, rspund potrivit legii. Art. 38. - (1) Asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, care exercit profesia n Romnia, au dreptul de a ataa la

260 titlul profesional corespunztor prevzut la art. 4 titlul legal de formare obinut n statul membru de origine sau de provenien, n limba statului emitent i, eventual, abrevierea acestui titlu, n msura n care nu este identic cu titlul profesional. Titlul legal de formare va fi nsoit de numele i locul instituiei sau al organismului emitent. (2) Dac titlul respectiv de formare desemneaz n Romnia o pregtire complementar, nensuit de beneficiar, acesta va utiliza, n exerciiul profesiei, forma corespunztoare a titlului, indicat de autoritile competente romne. Art. 39. - (1) Asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, care sunt stabilii i exercit profesia n Romnia, au obligaia de a se informa la autoritile competente romne cu privire la legislaia care reglementeaz sectorul de sntate, domeniul securitii sociale, precum i cu privire la Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia. (2) n vederea furnizrii informaiilor prevzute la alin. (1), autoritile competente romne vor organiza la nivelul structurilor teritoriale i centrale birouri de informare legislativ. CAPITOLUL III Organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia SECIUNEA 1 Dispoziii generale Art. 40. - (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se organizeaz i funcioneaz ca organizaie profesional a asistenilor medicali i a moaelor, neguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit, avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical i, respectiv, a profesiei de moa cu drept de liber practic. (2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are autonomie instituional. (3) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sediul central n municipiul Bucureti. (4) Patrimoniul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se constituie din bunuri mobile i imobile, dobndite n condiiile legii. Art. 41. - n cadrul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se nfiineaz Comisia de specialitate a asistenilor medicali generaliti, Comisia de specialitate a moaelor, comisii de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, precum i Comisia de disciplin. SECIUNEA a 2-a Atribuiile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia Art. 42. - (1) Atribuiile generale ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia sunt:

261 a) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea normelor specifice i a reglementrilor privind profesiile de asistent medical i de moa i asigur aplicarea lor; b) apr demnitatea i promoveaz drepturile i interesele profesionale ale membrilor si, apr onoarea, libertatea i independena profesional a asistentului medical i a moaei n exercitarea profesiei; c) supravegheaz respectarea standardelor de calitate a activitilor de asistent medical i, respectiv, de moa; d) particip, n colaborare cu Ministerul Sntii, la elaborarea criteriilor i standardelor de evaluare a calitii ngrijirilor de sntate i asigur aplicarea acestora; e) elaboreaz i adopt Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, lund msurile necesare pentru respectarea unitar a acestora; f) i reprezint pe membrii si n relaiile cu autoritile i instituiile guvernamentale i neguvernamentale, interne i internaionale; g) organizeaz judecarea cazurilor de abateri de la normele de etic, deontologie profesional i a cazurilor de malpraxis, n calitate de organ de jurisdicie profesional; h) colaboreaz cu Ministerul Sntii la nscrierea asistenilor medicali i a moaelor n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor din Romnia i la actualizarea permanent a acestuia; i) colaboreaz cu Ministerul Sntii la organizarea i desfurarea concursurilor i examenelor pentru asisteni medicali i moae; j) controleaz i supravegheaz mpreun cu Ministerul Sntii modul de exercitare a profesiei de asistent medical i de moa, indiferent de forma i de unitatea sanitar n care se exercit; k) elibereaz avizul necesar dobndirii autorizaiei de liber practic n profesia de asistent medical, respectiv n profesia de moa; l) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea criteriilor i standardelor de dotare a cabinetelor de practic independent pentru ngrijiri de sntate; m) reprezint asistenii medicali i moaele, care desfoar activiti de ngrijire n cadrul sistemului de asigurri de sntate, la elaborarea contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate i a normelor de aplicare a acestuia; n) stabilete, n funcie de gradul riscului profesional, valoarea riscului asigurat n cadrul asigurrilor de rspundere civil pentru asistenii medicali i pentru moae; o) acioneaz, alturi de instituiile abilitate centrale sau teritoriale ca, n unitile sanitare publice i private, s fie asigurat calitatea ngrijirilor de sntate; p) organizeaz puncte teritoriale de informare privind legislaia sistemului de sntate; q) poate formula aciuni n justiie n nume propriu sau n numele membrilor si, prin structurile naionale i teritoriale; r) elaboreaz ghiduri i protocoale de practic, criteriile i condiiile privind asigurarea calitii ngrijirilor de sntate pe care le propune spre aprobare Ministerului Sntii. (2) n domeniul formrii profesionale, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are urmtoarele atribuii: a) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei i Cercetrii la organizarea educaiei continue, specializrii i creterii gradului de competen profesional a asistenilor medicali i moaelor;

262 b) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea metodologiei i tematicilor de concursuri i examene pentru asistenii medicali i pentru moae; c) susine activitatea i dezvoltarea cercetrii tiinifice i organizeaz manifestri tiinifice n domeniul ngrijirilor de sntate; d) organizeaz centre de pregtire lingvistic, necesare pentru exercitarea profesiei de ctre asistenii medicali i moaele ceteni ai statelor membre ai Uniunii Europene, ai statelor aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene. SECIUNEA a 3-a Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia Art. 43. - (1) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se dobndete la cerere. (2) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se pierde pe durata suspendrii sau n caz de retragere a dreptului de exercitare a profesiei de asistent medical sau a profesiei de moa. (3) Calitatea de membru este dovedit prin certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, care se elibereaz la nscriere. (4) Eliberarea certificatului de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se va face numai pentru asistenii medicali i moaele care ndeplinesc condiiile prevzute la art. 10. (5) Pot deveni, la cerere, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i asistenii medicali i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n Romnia. (6) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia o pot pstra, la cerere, i pensionarii asisteni medicali i, respectiv, moae, care au practicat profesia. SECIUNEA a 4-a Drepturi i obligaii Art. 44. - Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au urmtoarele drepturi: a) de a alege i de a fi alei n organele reprezentative ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n condiiile prezentei legi; b) de a avea acces la toate datele care privesc organizarea administrativ a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i a filialelor acestuia; c) de a se adresa nemijlocit tuturor organelor Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, naionale sau teritoriale, i de a primi informaiile solicitate; d) de a participa la aciunile organizate de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i de a fi informat despre desfurarea acestora; e) de a participa la programe de perfecionare pentru asistenii medicali i pentru moae; f) de a contesta sanciunile primite n termen de 30 de zile de la comunicarea lor, conform prevederilor prezentei legi;

263 g) dreptul persoanelor care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia de a-i menine locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective; h) de a li se acorda, de ctre Consiliul naional, pentru merite deosebite, recompense, diplome de onoare i de excelen, la propunerea Biroului executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i calitatea de membru de onoare; i) de a beneficia de asisten medical gratuit i medicamente gratuite att personal, ct i pentru membrii lor de familie. Art. 45. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au urmtoarele obligaii: a) s respecte reglementrile legale privind exercitarea profesiei; b) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia privind exercitarea profesiilor de asistent medical i de moa, precum i Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; c) s respecte i s aplice prevederile Codului de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, manifestnd un comportament demn n exercitarea profesiei; d) s se abin de la orice fapt menit a aduce prejudicii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia sau prestigiului profesiei de asistent medical i profesiei de moa; e) s participe la adunrile generale ale filialelor din care fac parte; f) s apere reputaia i interesele legitime ale asistenilor medicali i moaelor; g) s fac dovada cunoaterii normelor de deontologie profesional i a celor care reglementeaz organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; h) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, hotrrile organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i regulamentele profesiei; s rezolve sarcinile ce le-au fost ncredinate n calitate de membri sau reprezentani ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; i) s nu aduc prejudicii reputaiei Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i s acioneze pe toat durata exercitrii profesiei n vederea creterii gradului de pregtire profesional. (2) n vederea creterii gradului de pregtire profesional, asistenii medicali i moaele sunt obligai s efectueze cursuri de pregtire i alte forme de educaie continu creditate. La cumularea numrului de credite stabilit n acest sens de ctre Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se iau n calcul programele, precum i celelalte forme de educaie continu avizate de ctre acesta. (3) Asistenilor medicali i moaelor care nu realizeaz, pe parcursul a 3 ani, numrul minim de credite stabilit de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia li se poate suspenda dreptul de liber practic, pn la realizarea numrului de credite respectiv. SECIUNEA a 5-a Organizarea la nivel teritorial i naional

264 A. Organizarea la nivel teritorial Art. 46. - (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia este organizat la nivel naional i judeean, respectiv al municipiului Bucureti, i funcioneaz prin filialele judeene i a municipiului Bucureti. (2) Filialele judeene i filiala municipiului Bucureti nu au personalitate juridic i beneficiaz de autonomie organizatoric i funcional, n limitele prevzute de Statutul i reglementrile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Sediul filialei judeene este n oraul de reedin a judeului, respectiv n municipiul Bucureti, pentru filiala municipiului Bucureti. Art. 47. - Organele de conducere ale filialei judeene, respectiv a municipiului Bucureti, sunt: a) adunarea general a asistenilor medicali i moaelor; b) consiliul judeean, respectiv al municipiului Bucureti; c) biroul consiliului judeean, respectiv al municipiului Bucureti; d) preedintele. Art. 48. - (1) Adunarea general este constituit din reprezentanii tuturor asistenilor medicali i moaelor cu drept de liber practic nscrii n filiala respectiv, conform normei de reprezentare de 1 la 50. (2) Adunarea general alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii consiliului judeean, respectiv ai Consiliului municipiului Bucureti, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. Art. 49. - (1) Consiliile judeene au un numr de membri proporional cu numrul asistenilor medicali i, respectiv, moaelor, nscrii n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, dup cum urmeaz: a) pn la 1.000 asisteni medicali i moae nscrii - 11 membri; b) ntre 1.001-2.000 asisteni medicali i moae nscrii - 15 membri; c) ntre 2.001-4.000 asisteni medicali i moae nscrii - 19 membri; d) peste 4.000 asisteni medicali i moae nscrii - 21 membri. (2) Consiliul municipiului Bucureti este format din 25 de membri. (3) Alegerile sunt validate n prezena a 2/3 din numrul total al reprezentanilor n adunarea general. n cazul n care la adunarea general la care au loc alegeri nu este prezent un numr de 2/3 din numrul total al reprezentanilor, n termen de dou sptmni se va organiza o alt adunare general pentru alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de numrul participanilor. (4) Consiliul judeean, respectiv al municipiului Bucureti, va alege dintre membrii si un birou format din: un preedinte, 2 vicepreedini i un secretar. B. Organizarea la nivel naional Art. 50. - (1) Organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia la nivel naional sunt: a) Adunarea general naional; b) Consiliul naional; c) Biroul executiv; d) preedintele. (2) Organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i desfoar activitatea n conformitate cu prevederile prezentei legi. Art. 51. - (1) Adunarea general naional este constituit din reprezentanii alei la nivel judeean i al municipiului Bucureti, conform normei de un reprezentant la 500 de membri. (2) Adunarea general naional alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n

265 prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. n cazul n care, la adunarea general naional la care au loc alegeri, nu este prezent un numr de 2/3 din numrul total al reprezentanilor, n termen de dou sptmni se va organiza o alt adunare general naional de alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de numrul participanilor. (3) Adunarea general naional adopt, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei, Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. Art. 52. - (1) Consiliul naional este alctuit din cte 2 reprezentani ai fiecrui jude, respectiv 4 reprezentani ai municipiului Bucureti, i cte un reprezentant din ministerele cu reea sanitar proprie, alei de ctre Adunarea general naional. (2) Consiliul naional este legal constituit n prezena a jumtate plus unu din numrul membrilor si i hotrte cu majoritate simpl. (3) Consiliul naional se ntrunete n sesiuni trimestriale i extraordinare. (4) n cadrul Consiliului naional funcioneaz Comisia naional de specialitate a asistenilor medicali generaliti, Comisia naional de specialitate a moaelor, comisii naionale de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, Comisia naional de disciplin, precum i departamente i compartimente de specialitate. Art. 53. - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia este coordonat, ntre sesiunile Consiliului naional, de Biroul executiv. Art. 54. - (1) Biroul executiv al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia asigur activitatea permanent a acestuia, conform prezentei legi. (2) Biroul executiv al Consiliului naional este alctuit din preedinte, 3 vicepreedini i un secretar, alei prin vot secret de ctre membrii Consiliului naional. Art. 55. - Persoanele care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i menin locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective. Art. 56. - Organizarea alegerilor la nivel judeean, respectiv al municipiului Bucureti, i la nivel naional se desfoar o dat la 4 ani, n baza regulamentului de alegeri elaborat de Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i aprobat de Consiliul naional. Alegerile organizate conform Legii nr. 461/2001 privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare, rmn valabile pn la expirarea mandatului. Dup aceast dat Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia va organiza alegeri la nivel naional i va funciona conform structurii prevzute n prezenta lege. Art. 57. - Veniturile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se constituie din: a) taxe de nscriere; b) cotizaii lunare; c) donaii, sponsorizri, potrivit legii; d) fonduri rezultate din diferite taxe pentru manifestri tiinifice i din drepturi editoriale, n condiiile legii; e) alte surse, cu respectarea prevederilor legale.

266 SECIUNEA a 6-a Rspunderea disciplinar Art. 58. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia care ncalc normele de exercitare a profesiei i nu respect Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia rspund disciplinar, n funcie de gravitatea abaterii, i li se va aplica una dintre urmtoarele sanciuni: a) mustrare; b) avertisment; c) suspendarea temporar a calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; d) retragerea calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i propunerea ctre Ministerul Sntii de anulare a autorizaiei de liber practic a profesiei pentru o perioad limitat sau definitiv. (2) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se aplic de ctre consiliul teritorial al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. c) i d) se aplic de ctre Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia numai dup efectuarea unei expertize de ctre o comisie alctuit din cel puin 5 membri, aprobat de acesta la propunerea comisiilor de specialitate. Art. 59. - Concluziile anchetei i sanciunile aplicate se comunic n scris persoanei n cauz, consiliului teritorial al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, persoanei juridice consemnatare a contractului individual de munc i, dup caz, Ministerului Sntii. Art. 60. - (1) Contestaiile mpotriva sanciunilor prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) i b) se pot adresa comisiei teritoriale de disciplin a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia care a aplicat sanciunea, n termen de 30 de zile de la comunicare. (2) Sanciunile prevzute la art. 58 alin. (1) lit. c) i d) pot fi contestate la judectoria n a crei circumscripie teritorial i desfoar activitatea asistentul medical sau moaa sancionat, n termen de 30 de zile de la comunicarea sanciunii. Art. 61. - Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, prevzut la art. 58, nu exclude rspunderea civil, contravenional i penal. CAPITOLUL IV Dispoziii tranzitorii i finale Art. 62. - (1) La data intrrii n vigoare a prezentei legi, Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia i schimb denumirea n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i Registrul unic al asistenilor medicali din Romnia i schimb denumirea n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor din Romnia. (2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia funcioneaz n baza prezentei legi i n baza reglementrilor proprii, elaborate n conformitate cu prevederile acesteia. Art. 63. - (1) n vederea facilitrii accesului la exerciiul profesiei de asistent medical generalist i, respectiv, a profesiei de moa pe teritoriul Romniei, Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, recunoate calificrile de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, dobndite

267 n conformitate cu normele Uniunii Europene, ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un stat aparinnd Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian, de cetenii acestor state, iar ncadrarea n munc se face conform legii. (2) Normele privind recunoaterea diplomelor, certificatelor i titlurilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, eliberate de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat aparinnd Spaiului Economic European i de Confederaia Elveian, cetenilor acestora, se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, i se aprob prin hotrre a Guvernului. (3) Normele privind definirea titlurilor profesionale i a domeniilor de activitate pentru asistenii medicali formai n celelalte specialiti se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n termen de 180 de zile de la intrarea n vigoare a prezentei legi, i se aprob prin hotrre a Guvernului. Art. 64. - Calificrile profesionale dobndite de asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, n alt specialitate dect cea de asistent medical generalist, se recunosc n scop profesional de ctre Ministerul Educaiei i Cercetrii. Art. 65. - Practicarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa de ctre persoanele care nu au aceast calitate constituie infraciune i se pedepsete conform Codului penal. Art. 66. - Perfecionarea asistenilor medicali i a moaelor se poate face prin specializri i competene conform normelor elaborate de Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. Art. 67. - n sensul prezentei legi, profesia de asistent medical de farmacie, profesia de optician medical i profesia de tehnician dentar se asimileaz profesiei de asistent medical. Art. 68. - Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, precum i deciziile Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, care privesc organizarea i funcionarea acestuia, se public de ctre Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 69. - (1) Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta lege. (2) Titlul profesional de asistent medical generalist i titlul profesional de moa se modific numai prin lege. (3) Celelalte titluri profesionale de asistent medical prevzute n anexa nr. 1 lit. C se modific i se completeaz prin hotrre a Guvernului. Art. 70. - (1) Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. (2) Pe data intrrii n vigoare a prezentei legi, se abrog Legea nr. 461/2001 privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 425 din 31 iulie 2001, cu modificrile i completrile ulterioare. ANEXA Nr. 1 A. Titluri oficiale de calificare de asistent medical I. Titluri oficiale de calificare de asistent medical, dobndite n Romnia

268 Asistent medical cu studii medii - diplom de absolvire liceu sanitar cu durata de 5 ani, eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei Asistent medical cu studii postliceale: a) diplom de absolvire coal postliceal sanitar sau diplom de coal tehnic sanitar eliberat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i tiinei/Ministerul Educaiei Naionale; b) certificat de absolvire coal postliceal sanitar, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Ministerul Educaiei i Cercetrii; c) certificat de competene profesionale, eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; d) atestat eliberat de Ministerul nvmntului i Ministerul Sntii. Asistent medical cu studii superioare de scurt durat - diplom de absolvire colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului Asistent medical cu studii superioare de lung durat - diplom de licen, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare n unul dintre domeniile care fac obiectul de activitate al profesiei de asistent medical n Romnia, obinute sau, dup caz, recunoscute ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian, respectiv atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre enumerate. B. Titluri oficiale de calificare de asistent medical generalist I. Titluri oficiale de calificare de asistent medical generalist, dobndite n Romnia Asistent medical generalist: a) atestat de echivalare de studii de asistent medical generalist, asistent medical medicin general; b) diplom de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical medicin general, asistent medical generalist, eliberat de Ministerul Sntii sau Ministerul nvmntului i tiinei; c) certificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical generalist, asistent medical medicin general, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Ministerul Educaiei i Cercetrii; d) certificat de competene profesionale, eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; e) una dintre diplomele prevzute n anexa nr. 1 i certificat de confirmare ca asistent medical generalist sau asistent medical medicin general, eliberat de Ministerul Sntii. Asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat - diplom de absolvire colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale, Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului Asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat - diplom de licen, eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare de asistent medical responsabil de ngrijiri generale, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare

269 de asistent medical generalist, dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre menionate. C. Titluri profesionale de asistent medical Asistent medical generalist Asistent medical de ngrijiri generale de sntate Asistent medical obstetric-ginecologie Asistent medical pediatrie Asistent medical balneofizioterapie Asistent medical igien Asistent medical igien i sntate public Asistent medical laborator clinic Asistent medical radiologie i imagistic Asistent medical farmacie Asistent medico-social Asistent medical de nutriie i dietetic Asistent medical de ocrotire Asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare Asistent medical de urgene medico-chirurgicale Asistent de profilaxie stomatologic Asistent igienist pentru cabinet stomatologic Asistent pentru stomatologie asisten dentar. ANEXA Nr. 2 A. Titluri oficiale de calificare n profesia de moa I. Titluri oficiale de calificare de moa, obinute n Romnia Moa: a) atestat de echivalare n specialitatea asistent medical obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei i Ministerul Sntii; b) diplom de absolvire coal sanitar postliceal n specialitatea: asistent medical obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i tiinei; c) certificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Ministerul Educaiei i Cercetrii; d) una dintre diplomele prevzute n anexa nr. 1 lit. A, care atest formarea n alt domeniu de activitate al asistentului medical, i certificat de confirmare ca asistent medical, de obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Sntii. Moa cu studii superioare de lung durat: - diplom de licen II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare de moa, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare de moa ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre menionate. B. Titlul profesional: moa, asistent medical obstetric-ginecologie.

270

Lege nr. 46 din 21/01/2003 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 51 din 29/01/2003 DREPTURILE PACIENTULUI CAPITOLUL I Dispoziii generale Art. 1. - n sensul prezentei legi: a) prin pacient se nelege persoana sntoas sau bolnav care utilizeaz serviciile de sntate; b) prin discriminare se nelege distincia care se face ntre persoane aflate n situaii similare pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale, religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale; c) prin ngrijiri de sntate se nelege serviciile medicale, serviciile comunitare i serviciile conexe actului medical; d) prin intervenie medical se nelege orice examinare, tratament sau alt act medical n scop de diagnostic preventiv, terapeutic ori de reabilitare; e) prin ngrijiri terminale se nelege ngrijirile acordate unui pacient cu mijloacele de tratament disponibile, atunci cnd nu mai este posibil mbuntirea prognozei fatale a strii de boal, precum i ngrijirile acordate n apropierea decesului. Art. 2. - Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate de care societatea dispune, n conformitate cu resursele umane, financiare i materiale. Art. 3. - Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare.

271 CAPITOLUL II Dreptul pacientului la informaia medical Art. 4. - Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum i la modul de a le utiliza. Art. 5. - (1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitii i statutului profesional al furnizorilor de servicii de sntate. (2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor i obiceiurilor pe care trebuie s le respecte pe durata spitalizrii. Art. 6. - Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor medicale propuse, a riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor medicale, precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic. Art. 7. - Pacientul are dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat n cazul n care informaiile prezentate de ctre medic i-ar cauza suferin. Art. 8. - Informaiile se aduc la cunotin pacientului ntr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate; n cazul n care pacientul nu cunoate limba romn, informaiile i se aduc la cunotin n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau, dup caz, se va cuta o alt form de comunicare. Art. 9. - Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt persoan care s fie informat n locul su. Art. 10. - Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i tratament, cu acordul pacientului. Art. 11. - Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical. Art. 12. - Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada spitalizrii. CAPITOLUL III Consimmntul pacientului privind intervenia medical Art. 13. - Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Art. 14. - Cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen, personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintro exprimare anterioar a voinei acestuia. Art. 15. - n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen, consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar. Art. 16. - n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere. Art. 17. - (1) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate. (2) Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii internai n spitale i din 2 medici pentru pacienii din ambulator.

272 Art. 18. - Consimmntul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. Art. 19. - Consimmntul pacientului este obligatoriu n cazul participrii sale n nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru cercetare tiinific persoanele care nu sunt capabile s i exprime voina, cu excepia obinerii consimmntului de la reprezentantul legal i dac cercetarea este fcut i n interesul pacientului. Art. 20. - Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su, cu excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale. CAPITOLUL IV Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului Art. 21. - Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia. Art. 22. - Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres. Art. 23. - n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditai, implicai n tratamentul pacientului, acordarea consimmntului nu mai este obligatorie. Art. 24. - Pacientul are acces la datele medicale personale. Art. 25. - (1) Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu excepia cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu consimmntul pacientului. (2) Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol pentru sine sau pentru sntatea public. CAPITOLUL V Drepturile pacientului n domeniul reproducerii Art. 26. - Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprezint un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei. Art. 27. - Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare. Art. 28. - (1) Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat, cu excepia cazului prevzut la art. 26. (2) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind sntatea reproducerii. (3) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri. CAPITOLUL VI Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale

273 Art. 29. - (1) n cazul n care furnizorii sunt obligai s recurg la selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat, selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale. (2) Criteriile medicale privind selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii i Familiei n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi i se aduc la cunotina publicului. Art. 30. - (1) Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat. (2) Se excepteaz de la prevederile alin. (1) cazurile de urgen aprute n situaii extreme. Art. 31. - Pacientul are dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitate. Art. 32. - Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material i de sfaturi pe tot parcursul ngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, n msura posibilitilor, mediul de ngrijire i tratament va fi creat ct mai aproape de cel familial. Art. 33. - Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un medic acreditat din afara spitalului. Art. 34. - (1) Personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat legale din cadrul unitii respective. (2) Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngrijit pli suplimentare sau donaii, cu respectarea legii. Art. 35. - (1) Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate sau pn la vindecare. (2) Continuitatea ngrijirilor se asigur prin colaborarea i parteneriatul dintre diferitele uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de specialitate sau de medicin general, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat. Dup externare pacienii au dreptul la serviciile comunitare disponibile. Art. 36. - Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de asisten stomatologic de urgen i de servicii farmaceutice, n program continuu. CAPITOLUL VII Sanciuni Art. 37. - Nerespectarea de ctre personalul medico-sanitar a confidenialitii datelor despre pacient i a confidenialitii actului medical, precum i a celorlalte drepturi ale pacientului prevzute n prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale. CAPITOLUL VIII Dispoziii tranzitorii i finale Art. 38. - (1) Autoritile sanitare dau publicitii, anual, rapoarte asupra respectrii drepturilor pacientului, n care se compar situaiile din diferite regiuni ale rii, precum i situaia existent cu una optim. (2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s afieze la loc vizibil standardele proprii n conformitate cu normele de aplicare a legii.

274 (3) n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi, Ministerul Sntii i Familiei elaboreaz normele de aplicare a acesteia, care se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 39. - Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 40. - La data intrrii n vigoare a prezentei legi se abrog art. 78, 108 i 124 din Legea nr. 3/1978 privind asigurarea sntii populaiei, publicat n Buletinul Oficial, Partea I, nr. 54 din 10 iulie 1978, precum i orice alte dispoziii contrare. Norm din 7 aprilie 2004 de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 Art. 1. - Unitile sanitare de orice fel, denumite n continuare uniti, care acord ngrijiri de sntate sau ngrijiri terminale i n care sunt efectuate intervenii medicale, au obligaia de a furniza pacienilor informaii referitoare la: a) serviciile medicale disponibile i modul de acces la acestea; b) identitatea i statutul profesional al furnizorilor de servicii de sntate; c) regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte pe durata internrii n uniti cu paturi; d) starea propriei snti; e) interveniile medicale propuse; f) riscurile poteniale ale fiecrei proceduri care urmeaz a fi aplicat; g) alternativele existente la procedurile propuse; h) date disponibile rezultate din cercetri tiinifice i activiti de inovare tehnologic; i) consecinele neefecturii tratamentului i ale nerespectrii recomandrilor medicale; j) diagnosticul stabilit i prognosticul afeciunilor diagnosticate. Art. 2. - (1) Unitile trebuie s asigure accesul egal al pacienilor la ngrijiri medicale, fr discriminare pe baz de ras, sex, vrst, apartenen etnic, origine naional, religie, opiune politic sau antipatie personal. (2) Fiecare unitate trebuie s cuprind n regulamentul propriu de organizare i funcionare prevederi referitoare la obligaia personalului angajat privind dreptul pacienilor la respect ca persoane umane. Art. 3. - Unitile trebuie s utilizeze toate mijloacele i resursele disponibile pentru asigurarea unui nalt nivel calitativ al ngrijirilor medicale. Art. 4. - n situaia n care interveniile medicale sunt refuzate de ctre pacieni care i asum n scris rspunderea pentru decizia lor, acestora trebuie s li se explice consecinele refuzului sau opririi actelor medicale. Art. 5. - n situaia n care este necesar efectuarea unei intervenii medicale unui pacient care nu i poate exprima voina, personalul medical poate deduce acordul acestuia dintr-o exprimare anterioar a voinei, dac aceasta este cunoscut. Art. 6. - (1) n situaia n care, pentru efectuarea unei intervenii medicale, se solicit consimmntul reprezentantului legal al pacientului, acesta trebuie s fie implicat n adoptarea deciziei, n limitele capacitii sale de nelegere. (2) n situaia n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, unitile au obligaia efecturii n cel mai scurt timp posibil a demersurilor pentru constituirea comisiei de arbitraj de specialitate, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.

275 Art. 7. - (1) Fotografierea sau filmarea pacienilor n uniti, n cazurile n care imaginile sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului sau pentru evitarea suspectrii unei culpe medicale, se efectueaz fr consimmntul acestora. (2) n toate situaiile care nu sunt prevzute la alin. (1) unitile sunt obligate s asigure obinerea consimmntului pacientului. Art. 8. - Participarea la activiti de cercetare tiinific medical a persoanelor care nu sunt capabile s-i exprime voina poate fi realizat numai dup obinerea consimmntului reprezentanilor legali i numai n situaia n care cercetarea respectiv este efectuat i n interesul pacienilor. Art. 9. - Unitile trebuie s asigure accesul nengrdit al pacienilor la datele medicale personale. Art. 10. - (1) n situaiile n care se solicit informaii cu caracter confidenial, unitile au obligaia s asigure respectarea cadrului legal privind furnizarea acestora. (2) n situaiile n care datele referitoare la viaa privat, familial a pacientului influeneaz pozitiv stabilirea diagnosticului, tratamentul sau ngrijirile acordate, unitile le pot utiliza, dar numai cu consimmntul acestora, fiind considerate excepii cazurile n care pacienii reprezint pericole pentru ei nii sau pentru sntatea public. Art. 11. - n situaiile n care sarcina reprezint un factor de risc major i imediat pentru sntatea femeii gravide, se acord prioritate salvrii vieii mamei. Art. 12. - n asigurarea serviciilor din domeniul sntii reproducerii, unitile trebuie s asigure condiiile necesare alegerii de ctre pacieni a celor mai sigure metode din punct de vedere al eficienei i lipsei de riscuri. Art. 13. - (1) Unitile au obligaia de a asigura efectuarea de intervenii medicale asupra pacientului numai dac dispun de dotrile necesare i de personal acreditat. (2) Interveniile medicale asupra pacientului pot fi efectuate n absena condiiilor prevzute la alin. (1) numai n cazuri de urgen aprute n situaii extreme. Art. 14. - Unitile pot asigura, la cererea pacientului sau a familiei acestuia, cadrul adecvat n care acesta poate beneficia de sprijinul familiei i al prietenilor, de suport spiritual i material pe tot parcursul ngrijirilor medicale. Art. 15. - (1) La cererea pacienilor internai, unitile cu paturi trebuie s asigure condiiile necesare pentru obinerea de ctre acetia a altor opinii medicale, precum i pentru acordarea de servicii medicale de ctre medici acreditai din afara unitii. (2) Plata serviciilor medicale acordate pacienilor internai de ctre medicii prevzui la alin. (1) se efectueaz n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare. Art. 16. - n scopul asigurrii continuitii ngrijirilor acordate pacienilor, precum i a serviciilor comunitare necesare dup externare, unitile stabilesc parteneriate cu alte uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, care dispun de medici, cadre medii sanitare i de alt personal calificat.

276

Ordonan de urgen nr. 150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate CAPITOLUL I Dispoziii generale Art. 1. - (1) Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii i promovrii sntii populaiei care asigur acordarea unui pachet de servicii de baz. (2) Asigurrile sociale de sntate sunt obligatorii i funcioneaz ca un sistem unitar, pe baza urmtoarelor principii: a) alegerea liber a casei de asigurri de sntate; b) solidaritate i subsidiaritate n colectarea i utilizarea fondurilor; c) alegerea liber de ctre asigurai a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu i a unitii sanitare; d) participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pentru formarea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; e) participarea persoanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; f) acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; g) transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate. (3) Pot funciona i alte forme de asigurare a sntii n diferite situaii speciale. Aceste asigurri nu sunt obligatorii.

277 Art. 2. - (1) Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare fondul, este un fond special care se constituie i se utilizeaz potrivit prezentei ordonane de urgen. (2) Constituirea fondului se face din contribuia de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare contribuie, suportat de asigurai, de persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de stat, precum i din alte surse - donaii, sponsorizri, dobnzi, potrivit legii. (3) Administrarea fondului se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, denumit n continuare CNAS, i, respectiv, prin casele de asigurri sociale de sntate judeene i a municipiului Bucureti, inclusiv prin Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, denumite n continuare case de asigurri. (4) CNAS poate propune Ministerului Sntii i Familiei proiecte de acte normative care au inciden asupra constituirii i utilizrii fondului. Art. 3. - (1) n sensul prezentei ordonane de urgen, urmtorii termeni se definesc astfel: a) serviciile medicale sunt acele servicii i produse furnizate de ctre persoane fizice i juridice, n condiiile prezentei ordonane de urgen; b) furnizorii sunt persoane fizice sau juridice autorizate oficial i recunoscute de ctre Ministerul Sntii i Familiei pentru a furniza servicii sau produse medicale; c) pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii i produse la care au dreptul asiguraii i se suport din fond, n condiiile contractuluicadru; d) autorizarea reprezint un control al calificrii i al respectrii legislaiei existente n domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obine permisiunea de a furniza servicii medicale n Romnia; e) acreditarea este un proces de evaluare extern a calitii serviciilor de sntate, care confer dreptul de a putea intra n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, fiind o condiie obligatorie pentru ncheierea contractului; f) contractarea este procedura care reglementeaz condiiile furnizrii serviciilor de ctre furnizori pentru cei asigurai de casele de asigurri; g) pre de referin este preul utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru plata medicamentelor, materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale, potrivit politicii de preuri a Ministerului Sntii i Familiei; h) dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers i alte materiale specifice, necesare n scopul recuperrii unor deficiene organice sau fiziologice. (2) Definiiile care pot exista n alte legi i care sunt diferite de cele prevzute la alin. (1) nu se aplic n cazul prezentei ordonane de urgen. CAPITOLUL II Asiguraii SECIUNEA 1 Persoanele asigurate Art. 4. - (1) Sunt asigurai, potrivit prezentei ordonane de urgen, toi cetenii romni cu domiciliul n ar, precum i cetenii strini i apatrizii care au domiciliul sau

278 reedina n Romnia. n aceast calitate au obligaia plii contribuiei de asigurare potrivit prevederilor prezentei ordonane de urgen. (2) Calitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz o dat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin n Romnia. (3) Documentele justificative privind dobndirea calitii de asigurat se stabilesc prin ordin al ministrului sntii i familiei, la propunerea CNAS. Art. 5. - (1) Calitatea de asigurat se dovedete cu un document justificativ - adeverin sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei la care este nscris asiguratul. n termen de un an de la aprobarea prezentei ordonane de urgen va fi introdus cardul electronic de asigurat, care se suport din fond. (2) Metodologia i modalitile de gestionare i de distribuire ale cardului de asigurat se stabilesc de ctre CNAS. (3) Datele minime care vor fi nregistrate i accesate pe cardul de asigurat sunt: a) datele de identitate i codul numeric personal; b) dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate; c) nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale, prin codul furnizorului; d) diagnostice medicale cu risc vital; e) consimmntul referitor la donarea de esuturi i organe; f) grupa sanguin i Rh. Art. 6. - (1) Urmtoarele categorii de persoane beneficiaz de asigurare, fr plata contribuiei: a) toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc; b) soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate; c) persoanele ale cror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n strintate ori constituite n prizonieri, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, prin Ordonana Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia cu ncepere de la 6 septembrie 1940 pn la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobat prin Legea nr. 189/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, precum i persoanele prevzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilormartiri i acordarea unor drepturi urmailor acestora, rniilor, precum i lupttorilor pentru victoria Revoluiei din decembrie 1989, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, dac nu realizeaz alte venituri dect cele provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi, precum i cele provenite din pensii; d) persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surse i se afl n ngrijirea familiei; e) pensionarii de asigurri sociale, pensionarii militari, pensionarii I.O.V.R. i alte categorii de pensionari; f) bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii i Familiei, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte resurse; g) femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar; h) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile

279 ulterioare; i) persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute n art. 105, 113 i 114 din Codul penal; persoanele care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a executrii pedepsei privative de libertate, dac nu au venituri. (2) Sunt asigurate persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii, pe durata acesteia, cu plata contribuiei din alte surse, n condiiile prezentei ordonane de urgen: a) satisfac serviciul militar n termen; b) se afl n concediu medical, n concediu medical pentru sarcin i luzie sau n concediu medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani; c) execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv; d) persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj sau, dup caz, de alocaie de sprijin. Art. 7. - (1) Cetenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum i cetenii statelor cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale de cooperare n domeniul sntii i tiinelor medicale beneficiaz de acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele ncheiate ntre Romnia i ara respectiv. (2) Asigurarea social de sntate este facultativ pentru urmtoarele categorii de persoane care nu se ncadreaz n prevederile alin. (1): a) membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia; b) cetenii strini i apatrizii care se afl temporar n ar; c) cetenii romni cu domiciliul n strintate care se afl temporar n ar. Art. 8. - (1) Obligaia virrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate revine persoanei juridice sau fizice care angajeaz persoane cu contract individual de munc sau convenie civil, precum i persoanelor fizice, dup caz. (2) Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii sunt obligate s depun lunar la casele de asigurri declaraii privind obligaiile ce le revin fa de fond. (3) Prevederile alin. (1) i (2) se aplic i persoanelor care exercit profesii liberale sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, s desfoare activiti independente. Art. 9. - n cazul neachitrii n termen a contribuiilor datorate fondului, CNAS, direct sau prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru ncasarea sumelor datorate i a majorrilor de ntrziere, potrivit procedurilor instituite de legislaia privind executarea creanelor bugetare. SECIUNEA a 2-a Drepturile i obligaiile asigurailor Art. 10. - (1) Asiguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz care cuprinde servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale. (2) Drepturile prevzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaboreaz de CNAS pe baza consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, denumit n continuare CMR, Colegiului Farmacitilor din Romnia, denumit n continuare CFR, i Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, denumit n continuare OAMR, pn la data de 31 octombrie a anului n curs pentru anul urmtor. Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, i se aprob prin hotrre a Guvernului. n cazul nefinalizrii elaborrii contractului-cadru n termenul prevzut, Ministerul Sntii i

280 Familiei elaboreaz i supune spre aprobare Guvernului proiectul contractului-cadru pn la data de 30 noiembrie. (3) Contractul-cadru reglementeaz, n principal, condiiile acordrii asistenei medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baz la care au dreptul persoanele asigurate; b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de ngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale i a altor servicii pentru asigurai aferente pachetului de servicii de baz prevzut la lit. a); c) criteriile i standardele calitii pachetului de servicii; d) alocarea resurselor i controlul costurilor sistemului de asigurri sociale de sntate n vederea realizrii echilibrului financiar al fondului; e) tarifele utilizate n contractarea pachetului de servicii de baz, modul de decontare i actele necesare n acest scop; f) internarea i externarea bolnavilor; g) criteriile de internare n spital; h) asigurarea tratamentului spitalicesc, msuri de ngrijire la domiciliu sau de recuperare; i) condiiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu; j) prescrierea i eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor i a ortezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire; k) modul de informare a asigurailor; l) coplata pentru unele servicii medicale. (4) Prin contractul-cadru se stabilesc condiiile organizrii licitaiilor n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii de baz. (5) Prevederile alin. (3) lit. e) se realizeaz prin consultarea reprezentanilor legali ai furnizorilor de servicii medicale. (6) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR i OAMR, pn la 15 decembrie a anului n curs pentru anul urmtor, care se aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei i al preedintelui CNAS. (7) n cazul nefinalizrii normelor metodologice, Ministerul Sntii i Familiei le va elabora i le va aproba prin ordin n termen de 5 zile de la data expirrii termenului prevzut la alin. (6). (8) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, care se aprob prin ordin comun al ministrului sntii i familiei i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii. Art. 11. - (1) Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de prezenta ordonan de urgen. (2) Asiguraii au urmtoarele drepturi: a) s aleag medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasc ce le va acorda servicii medicale, precum i casa de sntate la care se asigur; b) s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile prezentei ordonane de urgen, suportnd cheltuielile de transport dac opiunea este pentru un medic din alt localitate; c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 3 luni de la

281 data nscrierii pe listele acestuia; d) s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n condiiile legii; e) s li se efectueze cel puin un control profilactic n fiecare an, n funcie de sex i de grupa de vrst creia i aparin; f) s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i spitale acreditate; h) s beneficieze de servicii medicale de urgen; i) s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic; j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare; k) s beneficieze de dispozitive medicale i alte materiale specifice; l) s beneficieze de servicii i ngrijiri medicale la domiciliu. Art. 12. - Obligaiile asigurailor pentru a putea beneficia de drepturile prevzute la art. 11 sunt urmtoarele: a) s se nscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii; b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate; c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru; d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor de identitate sau modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai; e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; f) s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar; g) s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd diferena dintre tarifele acceptate la plat de sistemul de asigurri sociale de sntate i cele practicate pe pia, denumit n continuare coplat, n condiiile stabilite prin contractul-cadru; h) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atest calitatea de asigurat. Art. 13. - Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de servicii medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemic n cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru. Art. 14. - Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care nsoete copilul internat n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorul persoanei cu handicap de gradul I internate se suport de ctre casele de asigurri numai dac, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de ctre CNAS i de CMR, medicul consider necesar prezena lor pentru o perioad determinat. Art. 15. - Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri, asupra serviciilor de care beneficiaz, a nivelului de contribuie i a modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale. CAPITOLUL III Servicii medicale suportate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate SECIUNEA 1 Servicii medicale profilactice Art. 16. - (1) n scopul prevenirii mbolnvirilor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii sntii, asiguraii vor fi informai permanent de ctre casele de asigurri asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de evitare a cauzelor de

282 mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, alcool i tutun. (2) Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmtoarele: a) monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, indiferent de statutul de asigurat al femeii; b) urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului; c) controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecine majore n morbiditate i mortalitate; d) servicii medicale din cadrul programului naional de imunizri; e) servicii de planificare familial, indiferent de statutul de asigurat al femeii. (3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (2) i modalitile de acordare se stabilesc n contractul-cadru. Art. 17. - Serviciile medicale stomatologice preventive se suport de ctre casele de asigurri, astfel: a) trimestrial, pentru copiii pn la vrsta de 18 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grdini, fie la instituiile de nvmnt preuniversitar; b) de dou ori pe an, pentru tinerii n vrst de la 18 ani pn la 26 de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc. Art. 18. - (1) Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la un control medical n fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, stabilite prin contractul-cadru. (2) Neefectuarea n mod nejustificat de ctre asigurai a controalelor medicale periodice preventive poate atrage obligaia de a suporta, dup caz, unele costuri ale tratamentului curativ i de recuperare pentru afeciunea nedepistat n timp. Prin contractul-cadru vor fi prevzute situaiile n care aceste costuri se suport de asigurai, precum i stimulentele pentru asiguraii care efectueaz controalele medicale periodice preventive. SECIUNEA a 2-a Servicii medicale curative Art. 19. - (1) Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, dup caz. (2) Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt personal sanitar acreditat, la indicaia i sub supravegherea medicului. Art. 20. - (1) Serviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond sunt: a) serviciile medicale de urgen; b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii: anamnez, examen clinic, examene paraclinice i de laborator; c) tratamentul medical, chirurgical i unele proceduri de recuperare; d) prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv indicaiile privind regimul de via i munc, precum i igieno-dietetic. (2) Asiguraii beneficiaz de activiti de suport constnd n acordarea de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc sau ngrijirea copilului bolnav. (3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (1) i modalitile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru. Art. 21. - (1) Asiguraii au dreptul la asisten medical primar i de specialitate ambulatorie, la indicaia medicului de familie. (2) Asiguraii primesc asisten medical de specialitate n spitale acreditate. (3) Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare integral sau parial i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament

283 chirurgical, ngrijire, recuperare, medicamente i materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. (4) Asistena medical de recuperare se acord pentru o perioad i dup un ritm stabilite de medicul curant n uniti sanitare acreditate. (5) Servicii i ngrijiri medicale la domiciliu se acord de personal acreditat. Art. 22. - Serviciile medicale stomatologice se acord de ctre medicul din cabinetul stomatologic i din serviciul bucomaxilo-facial. Art. 23. - (1) Tratamentele stomatologice se suport din fond n condiiile stabilite prin contractul-cadru. (2) n cazul copiilor n vrst de pn la 18 ani tratamentele stomatologice se suport din fond n condiiile stabilite n contractul-cadru. SECIUNEA a 3-a Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i alte mijloace terapeutice Art. 24. - Asiguraii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical. Modalitile de prescriere i eliberare a medicamentelor se prevd n contractul-cadru. Art. 25. - (1) Lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal se elaboreaz anual de ctre Ministerul Sntii i Familiei i CNAS, cu consultarea CFR, i se aprob prin hotrre a Guvernului. (2) n list se pot include numai medicamente prevzute n Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman. Art. 26. - (1) Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 6 alin. (1) lit. a) i g) se suport integral din fond. (2) Valoarea medicamentelor prevzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor care beneficiaz de asisten medical gratuit, n cazul categoriilor de persoane prevzute la art. 6 alin. (1) lit. c) i d), se suport din fond. (3) Asiguraii au dreptul la materiale sanitare pentru corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor i la alte materiale de specialitate, n scopul protezrii unor deficiene organice sau fiziologice, pe baza prescripiilor medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru. (4) Asiguraii beneficiaz de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripiilor medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru. (5) Asiguraii beneficiaz de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i de alte mijloace terapeutice la nivelul preului de referin prevzut n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru. SECIUNEA a 4-a Servicii medicale i de ngrijiri la domiciliu Art. 27. - (1) Asiguraii au dreptul s primeasc unele servicii medicale i ngrijiri la domiciliu din partea unui medic i/sau cadru mediu sanitar, dac este necesar i indicat de medic. (2) Condiiile acordrii serviciilor medicale i a ngrijirilor la domiciliu se stabilesc prin contractul-cadru. SECIUNEA a 5-a Alte servicii speciale

284

Art. 28. - Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suport din fond. Asiguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii: a) urgene medicale; b) cazurile prevzute n contractul-cadru. SECIUNEA a 6-a Servicii medicale care nu sunt suportate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate Art. 29. - (1) Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind suportat de asigurat sau de unitile care le solicit, dup caz, sunt: a) servicii de sntate acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive, asisten medical la locul de munc, asisten medical a sportivilor; b) unele servicii medicale de nalt performan; c) unele servicii de asisten stomatologic; d) servicii hoteliere cu grad nalt de confort; e) corecii estetice efectuate persoanelor peste 18 ani; f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport; g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor; h) fertilizare in vitro; i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia cazurilor prevzute n contractul-cadru; j) asisten medical la cerere; k) costul unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; l) cota-parte din costul protezelor i ortezelor; m) serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de asigurat; n) unele tratamente de recuperare i de fizioterapie. (2) Serviciile prevzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) i n) i cota-parte prevzut la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru. SECIUNEA a 7-a Asigurarea calitii Art. 30. - Asigurarea calitii pachetului de servicii de baz pentru asigurai revine CNAS prin respectarea urmtoarelor msuri: a) acceptarea ncheierii de contracte numai cu furnizori acreditai conform legii, precum i a medicilor, asistenilor medicali i altor categorii de personal acreditat; b) existena unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i terapia aplicat; c) respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asistenei medicale i stomatologice, elaborate de ctre CMR i OAMR; d) utilizarea pentru tratamentul afeciunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman; e) utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale autorizate, conform legii. Art. 31. - (1) Criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor se elaboreaz de comisiile de specialitate ale CMR, se negociaz cu CNAS i se refer la: a) tratamentul medical; b) tratamentul stomatologic; c) aciunile de depistare precoce a mbolnvirilor;

285 d) procedeele medicale de recuperare eficace; e) prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i transportul bolnavilor; f) eliberarea de certificate medicale necesare asigurailor pentru a beneficia de ajutoare de boal i de rapoarte necesare caselor de asigurri pentru ndeplinirea atribuiilor lor. (2) Criteriile sunt obligatorii pentru toi furnizorii de servicii medicale care au ncheiat contracte cu casele de asigurri. Art. 32. - n vederea respectrii calitii serviciilor medicale furnizate asigurailor, CNAS i casele de asigurri organizeaz controlul activitii medicale mpreun cu comisiile de specialitate ale CMR, CFR i ale OAMR. Controlul are la baz criteriile prevzute la art. 30 i 31.

SECIUNEA a 8-a Aciuni comune pentru sntate Art. 33. - (1) Ministerul Sntii i Familiei proiecteaz, implementeaz i coordoneaz programe naionale de sntate n scopul realizrii obiectivelor politicii de sntate public, cu participarea instituiilor cu rspundere n domeniul realizrii politicii sanitare a statului. (2) Obiectivele se stabilesc n colaborare cu CNAS, CMR, CFR, cu reprezentani ai asociaiilor profesionale tiinifice medicale, ai clinicilor universitare, unitilor de cercetare, organizaiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, precum i cu reprezentani ai populaiei. Art. 34. - Unele activiti de nvmnt i cercetare din cadrul spitalelor, din unitile ambulatorii de specialitate i din cabinetele medicale sunt suportate de la bugetul de stat, n condiiile legii. Art. 35. - (1) Ministerul Sntii i Familiei organizeaz mpreun cu CNAS licitaii la nivel naional pentru achiziionarea medicamentelor i materialelor specifice pentru consumul n spitale i n ambulatoriu, n vederea realizrii programelor de sntate, cu respectarea dispoziiilor legale n vigoare privind achiziiile publice, inclusiv a celor referitoare la aplicarea procedurii de licitaie electronic. (2) Medicamentele ce se acord n ambulatoriu n cadrul programelor de sntate se asigur prin farmaciile aparinnd unitilor sanitare prin care acestea se deruleaz sau prin cabinete medicale acreditate, dup caz. (3) CNAS este autorizat s ncheie i s deruleze contracte de achiziii publice pentru medicamentele i materialele specifice necesare realizrii programelor de sntate ale cror cheltuieli se cuprind n bugetul acesteia. SECIUNEA a 9-a Atribuiile Colegiului Medicilor din Romnia n domeniul asigurrilor sociale de sntate Art. 36. - CMR are n domeniul asigurrilor sociale de sntate urmtoarele atribuii i responsabiliti: a) elaboreaz criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor i particip la controlul respectrii acestora; b) elaboreaz ghiduri i protocoale de practic medical; c) elaboreaz criteriile privind calitatea asistenei stomatologice acordate asigurailor i

286 urmrete respectarea acestora; d) particip la acreditarea personalului medical. SECIUNEA a 10-a Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamente i materiale sanitare Art. 37. - (1) Pot intra n relaie contractual cu sistemul de asigurri sociale de sntate numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente acreditai. Medicii, farmacitii, personalul mediu sanitar i alte categorii de personal se acrediteaz dup cum urmeaz: a) medicii i alte categorii de personal cu studii superioare se acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai colegiilor judeene ale medicilor, respectiv al municipiului Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare; b) asistenii medicali se acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai OAMR, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor medicale ori structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare; c) farmacitii i asistenii de farmacie se acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai colegiilor judeene ale farmacitilor, respectiv al municipiului Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor medicale ori structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii farmaciei. (2) Regulamentul de funcionare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevzui la alin. (1) se aprob de ctre Consiliul de administraie al CNAS, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen. (3) Metodologia de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevzui la alin. (1) se elaboreaz de ctre CNAS i structurile naionale ale CMR, CFR i ale OAMR i se aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen. (4) Autorizarea furnizorilor de aparatur medical i materiale sanitare se face anual de ctre Ministerul Sntii i Familiei. Metodologia de autorizare de aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei. Lista furnizorilor de aparatur medical i materiale sanitare autorizai este dat publicitii anual. CAPITOLUL IV Relaiile caselor de asigurri sociale de sntate cu furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente Art. 38. - Furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente, care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri, sunt: a) cabinetele medicale, centrele de diagnostic i tratament, spitalele i alte uniti sanitare, medicii, personalul mediu sanitar i alte categorii de personal, personalul sanitar din serviciile conexe actului medical; b) farmaciile, distribuitorii i productorii de medicamente i materiale sanitare; c) persoanele fizice i juridice autorizate de Ministerul Sntii i Familiei. Art. 39. - (1) Relaiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri sunt de natur civil, se stabilesc i se desfoar pe baz de contract care se ncheie anual.

287 n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale. (2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s prezinte, la ncheierea contractului cu casa de asigurri, asigurri de rspundere civil n domeniul medical n concordan cu tipul de furnizor. Societile de asigurri care ofer asigurri de rspundere civil n domeniul medical trebuie s fie autorizate de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor i s posede un contract de reasigurare. Art. 40. - Furnizorii de servicii medicale ncheie cu casele de asigurri contracte anuale pe baza modelelor de contracte prevzute n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, n cuprinsul crora pot fi prevzute i alte clauze suplimentare, negociate. Art. 41. - Refuzul caselor de asigurri de a ncheia contracte cu furnizorii pentru serviciile medicale din pachetul de baz, denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile. Art. 42. - (1) Casele de asigurri ncheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizarea de servicii i pentru plata acestora, urmrind realizarea echilibrului financiar. (2) La ncheierea contractelor prile vor avea n vedere interesul asigurailor i vor ine seama de economicitatea, eficiena i calitatea serviciilor oferite pe baza criteriilor elaborate de CNAS, CMR, CFR i OAMR. Art. 43. - (1) Prevederile contractului-cadru sunt date publicitii pentru informarea asigurailor i a furnizorilor de servicii medicale. (2) Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind i obligaiile prilor legate de buna gestionare a fondurilor, precum i clauze care s reglementeze condiiile de plat a serviciilor furnizate pn la definitivarea unui nou contract ntre pri, pentru perioada urmtoare celei acoperite prin contract. (3) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se face n luna ianuarie a anului urmtor. Art. 44. - Casele de asigurri controleaz modul n care furnizorii de servicii medicale respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii avnd obligaia s permit accesul la evidenele referitoare la derularea contractului. Art. 45. - (1) Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi: a) n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie prin tarif pe persoana asigurat, tarif pe serviciu medical, suma fix negociat pe pachet de servicii medicale, dup caz; b) n asistena medical din spitale i alte uniti, n afara celor ambulatorii, prin tarif pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical, dup caz; c) prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru; d) prin pre de referin prevzut n lista medicamentelor cu sau fr contribuie personal; e) prin pre de referin prevzut n lista de materiale sanitare i de dispozitive medicale. (2) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare i dispozitivelor medicale se stabilete prin contractul-cadru. Art. 46. - Decontarea serviciilor medicale se face n baza contractelor ncheiate ntre casele de asigurri i furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurri la care s-a virat contribuia asiguratului, pe baza documentelor justificative stabilite prin contractul-cadru. Art. 47. - Asigurarea asistenei medicale i a ngrijirii la domiciliul bolnavului se contracteaz de casele de asigurri cu uniti specializate, persoane fizice sau juridice

288 acreditate. Art. 48. - Asistena medical de urgen prespitaliceasc se acord prin servicii medicale specializate, acreditate. Art. 49. - Serviciile de transport medical se contracteaz cu uniti specializate acreditate. CAPITOLUL V Finanarea serviciilor medicale SECIUNEA 1 Constituirea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate Art. 50. - (1) Fondul se formeaz din: a) contribuii ale persoanelor fizice i juridice; b) subvenii de la bugetul de stat; c) dobnzi, donaii, sponsorizri i alte venituri, n condiiile legii. (2) Colectarea contribuiilor se face de ctre casele de asigurri n contul unic deschis pe seama CNAS. (3) n mod excepional, n situaii motivate, pentru acoperirea deficitului bugetului fondului, dup epuizarea fondului de rezerv veniturile bugetului fondului se completeaz cu sume care se aloc de la bugetul de stat. Art. 51. - (1) Persoana asigurat are obligaia plii unei contribuii bneti lunare pentru asigurrile de sntate, cu excepia persoanelor prevzute la art. 6 alin. (1). (2) Contribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub forma unei cote de 6,5%, care se aplic asupra: a) veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit; b) veniturilor din activiti desfurate de persoane care exercit profesii liberale sau autorizate potrivit legii s desfoare activiti independente; c) veniturilor din agricultur i silvicultur, stabilite potrivit normelor de venit pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator i nu se ncadreaz la lit. b); d) indemnizaiilor de omaj i alocaiilor de sprijin; e) veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi i altor venituri care se supun impozitului pe venit numai n cazul n care nu realizeaz venituri de natura celor prevzute la lit. a)-d). (3) n cazul persoanelor care realizeaz venituri de natura celor prevzute la alin. (2) lit. c) sub nivelul salariului de baz minim brut pe ar i care nu fac parte din familiile beneficiare de ajutor social, contribuia lunar de 6,5% datorat se calculeaz asupra sumei reprezentnd o treime din salariul de baz minim brut pe ar. (4) Contribuiile prevzute la alin. (2) i (3) se pltesc astfel: a) lunar, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. a) i d); b) trimestrial, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. b) i c) i la alin. (3); c) anual, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. e). Art. 52. - (1) Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii au obligaia s calculeze i s vireze casei de asigurri o contribuie de 7% datorat pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv; acestea au obligaia s anune casei de asigurri orice schimbare care are loc n nivelul veniturilor; (2) Persoanele juridice sau fizice prevzute la alin. (1) au obligaia plii contribuiei de 7% raportat la fondul de salarii realizat. (3) Nerespectarea prevederilor art. 51 alin. (1) i ale art. 52 alin. (1) duce la diminuarea pachetului de servicii de baz, potrivit prevederilor art. 13. Diminuarea pachetului de servicii de baz are loc dup 3 luni de la ultima plat a contribuiei i se stabilete pe baz de documente justificative, stabilite prin contractul-cadru.

289 Art. 53. - (1) Pentru beneficiarii indemnizaiei de omaj i ai alocaiei de sprijin contribuia se calculeaz i se vireaz, o dat cu plata drepturilor bneti asupra crora se calculeaz, de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi. (2) Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit prevederilor prezentei ordonane de urgen, sunt obligate s comunice direct casei de asigurri n a crei raz teritorial i au domiciliul veniturile impozabile, n vederea stabilirii i achitrii contribuiei de 6,5%, potrivit prezentei ordonane de urgen. (3) Pentru cetenii strini care se asigur facultativ contribuia la fond se calculeaz prin aplicarea cotei de 13,5% la valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar pentru un pachet de servicii stabilit prin contractul-cadru. (4) Persoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dovedi plata contribuiei sunt obligate, pentru a obine calitatea de asigurat, s achite contribuia legal pe ultimii 3 ani, ncepnd cu data primei solicitri de acordare a serviciilor medicale, calculat la salariul de baz minim brut pe ar, potrivit normelor elaborate de CNAS i aprobate prin ordin al ministrului sntii i familiei. Art. 54. - (1) Contribuia datorat pentru persoanele prevzute la art. 6 se suport astfel: a) de ctre bugetul de stat, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) i c); b) de ctre bugetul asigurrilor sociale de stat, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2) lit. b); c) de ctre bugetul asigurrilor de omaj, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2) lit. d). (2) Contribuiile pentru persoanele prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se stabilesc prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentnd valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar. (3) Contribuiile pentru persoanele prevzute la alin. (1) lit. c) se stabilesc prin aplicarea cotei de 6,5% asupra indemnizaiei de omaj sau, dup caz, asupra alocaiei de sprijin. Art. 55. - (1) Angajatorii i asiguraii care au obligaia plii contribuiei n condiiile prezentei ordonane de urgen i care nu o respect datoreaz majorri pentru perioada de ntrziere, egale cu majorrile aferente pentru ntrzierea achitrii debitelor ctre bugetul de stat. (2) n cazul neachitrii la termen, potrivit legii, a contribuiilor datorate fondului, CNAS, direct sau prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru ncasarea sumelor cuvenite bugetului fondului i a majorrilor de ntrziere, potrivit legii. (3) CNAS aprob norme privind desfurarea activitii de executare silit a creanelor datorate fondului. (4) Angajatorii, indiferent de forma de proprietate, vor depune la banc sau la trezorerie, dup caz, o dat cu documentaia pentru plata salariilor i a altor venituri pentru salariai, documentele pentru plata contribuiilor datorate fondului, plile efectundu-se simultan sub control bancar, respectiv trezorerie. SECIUNEA a 2-a Utilizarea i administrarea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate Art. 56. - Veniturile fondului colectate de casele de asigurri se utilizeaz pentru: a) plata serviciilor medicale, a medicamentelor, a materialelor sanitare i dispozitivelor medicale, n condiiile stabilite prin contractul-cadru; d) cheltuieli de administrare, funcionare i de capital n limita a maximum 3% din sumele colectate;

290 c) fondul de rezerv n cot de 1% din sumele constituite la nivelul CNAS. Art. 57. - (1) Veniturile fondului nu pot fi utilizate pentru: a) investiii pentru construirea i consolidarea de uniti sanitare; b) achiziionarea aparaturii medicale de nalt performan; c) persoanele fr venituri sau cu venituri sub salariul de baz minim brut pe economie, care necesit activiti de prevenire, de diagnostic, de terapie i de reabilitare n cazul afeciunilor transmisibile, prevzute n programele naionale elaborate de Ministerul Sntii i Familiei; d) msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin norme legale. (2) Cheltuielile prevzute la alin. (1) se suport de la bugetul de stat. Art. 58. - (1) Bugetul fondului se aprob de ctre Parlament, la propunerea Guvernului, ca anex la legea bugetului de stat. (2) Repartizarea pe domenii de asisten se aprob conform legii. (3) Bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri se aprob de ordonatorul principal de credite n condiiile legii i, dup caz, cu avizul ministerelor i al instituiilor centrale cu reele sanitare proprii. Art. 59. - (1) Disponibilitile caselor de asigurri la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se vireaz n contul CNAS. (2) Sumele rmase neutilizate la nivelul caselor de asigurri la sfritul fiecrui an se vireaz n contul CNAS i se utilizeaz pentru destinaiile prevzute la art. 56. (3) Sumele rmase la nivelul CNAS la sfritul anului se reporteaz n anul urmtor i se utilizeaz potrivit art. 56. (4) Fondul de rezerv rmas neutilizat la finele anului se reporteaz n anul urmtor cu aceeai destinaie. (5) Utilizarea fondului de rezerv se stabilete prin legile bugetare anuale. CAPITOLUL VI Organizarea caselor de asigurri de sntate SECIUNEA 1 Constituirea caselor de asigurri de sntate Art. 60. - (1) CNAS este instituie public, autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, n coordonarea Ministerului Sntii i Familiei, care administreaz i gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i programelor n domeniul sanitar ale Ministerului Sntii i Familiei i are sediul n municipiul Bucureti, calea Clrai nr. 248, sectorul 2. (2) CNAS are ca principal obiect de activitate asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia i are n subordine casele de asigurri de sntate judeene, Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. (3) CNAS funcioneaz pe baza statutului propriu aprobat de consiliul de administraie. Casele de asigurri funcioneaz pe baza statutului propriu, care respect prevederile statutului-cadru aprobat de Consiliul de administraie al CNAS. Pentru anul 2003 statutul se elaboreaz de Consiliul de administraie al CNAS i se aprob prin hotrre a Guvernului. (4) Statutele prevzute la alin. (3) trebuie s conin prevederi referitoare la: a) denumirea i sediul casei de asigurri respective;

291 b) relaiile CNAS cu alte case de asigurri i cu oficiile teritoriale, precum i cu asiguraii; c) structura, drepturile i obligaiile organelor de conducere; d) modul de adoptare a hotrrilor n consiliul de administraie i relaia dintre acesta i conducerea executiv a casei de asigurri; e) alte prevederi. Art. 61. - (1) Casele de asigurri sunt instituii publice, cu personalitate juridic, cu bugete proprii, n subordinea CNAS. (2) Casele de asigurri colecteaz contribuiile i gestioneaz bugetul fondului aprobat, cu respectarea prevederilor prezentei ordonane de urgen, asigurnd funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate la nivel local. Art. 62. - Pe lng CNAS funcioneaz consilii de experi pentru elaborarea proiectelor de acte normative care se aprob de ctre Ministerul Sntii i Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii. SECIUNEA a 2-a Organizarea administrativ Art. 63. - Casele de asigurri pot nfiina oficii de asigurri de sntate fr personalitate juridic, la nivelul oraelor, al municipiilor, respectiv al sectoarelor municipiului Bucureti, n baza criteriilor stabilite prin ordin al ministrului sntii i familiei. SECIUNEA a 3-a Atribuiile caselor de asigurri de sntate Art. 64. - (1) Atribuiile CNAS sunt urmtoarele: a) administreaz fondul prin preedintele CNAS, mpreun cu casele de asigurri, i prezint Ministerului Sntii i Familiei rapoarte trimestriale i anuale privind execuia bugetar; b) elaboreaz, implementeaz i gestioneaz procedurile i formularele unitare, avizate de Ministerul Sntii i Familiei, pentru administrarea sistemului de asigurri sociale de sntate; c) elaboreaz i actualizeaz Registrul unic de eviden a asigurailor; d) elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor; e) ndrum metodologic i controleaz modul de aplicare a dispoziiilor legale de ctre casele de asigurri; f) rspunde pentru activitile proprii sistemului de asigurri sociale de sntate n faa Parlamentului, Guvernului, Ministerului Sntii i Familiei i fa de asigurai; g) elaboreaz proiectul contractului-cadru, care se prezint de ctre Ministerul Sntii i Familiei spre aprobare Guvernului; h) negociaz mpreun cu CMR criteriile privind acordarea asistenei medicale din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; i) particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu sau fr contribuie personal, pe baza prescripiilor medicale, pentru persoanele asigurate; j) administreaz bunurile mobile i imobile din patrimoniul propriu n condiiile legii; k) asigur organizarea sistemului informatic i informaional unic integrat pentru nregistrarea asigurailor i pentru gestionarea i administrarea fondului. Indicatorii folosii n raportarea datelor n sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se stabilesc de ctre Ministerul Sntii i Familiei, la propunerea CNAS i CMR; l) negociaz i contracteaz cu instituii abilitate de lege colectarea i prelucrarea datelor privind unele servicii medicale furnizate asigurailor, n vederea contractrii i

292 decontrii acestora de ctre casele de asigurri; m) acord gratuit informaii, consultan i asisten n domeniul asigurrilor sociale de sntate persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; n) particip la licitaii naionale organizate de Ministerul Sntii i Familiei pentru achiziia de medicamente i materiale specifice pentru realizarea programelor de sntate; o) ncheie i deruleaz contracte de achiziii publice pentru medicamente i materiale specifice pentru realizarea programelor de sntate; p) reglementeaz n mod unitar sistemul de asigurri de rspundere civil; r) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii. (2) Realizarea atribuiilor ce revin CNAS, potrivit prezentei ordonane de urgen, este supus controlului Ministerului Sntii i Familiei. Art. 65. - Atribuiile caselor de asigurri sunt urmtoarele: a) s colecteze contribuiile pentru fond; b) s administreze bugetele proprii; c) s nregistreze, s actualizeze datele referitoare la asigurai i s le comunice CNAS; d) s elaboreze i s publice raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor. Acestea se avizeaz de direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, respectiv de direciile medicale ale ministerelor cu reele sanitare proprii, dup caz; e) s utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i recuperarea creanelor restante la contribuii pentru fond; f) s furnizeze gratuit informaii, consultan, asisten n problemele asigurrilor sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; g) s administreze bunurile casei de asigurri, conform prevederilor legale; h) s negocieze, s contracteze i s deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale n condiiile contractului-cadru; i) s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora; j) s organizeze licitaii n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru; k) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii. SECIUNEA a 4-a Organele de conducere Art. 66. - (1) CNAS are urmtoarele organe de conducere: a) adunarea reprezentanilor; b) consiliul de administraie; c) preedintele; d) 2 vicepreedini; e) directorul general. (2) Persoanele care fac parte din organele de conducere ale CNAS trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie ceteni romni i s aib domiciliul pe teritoriul Romniei; b) s aib calitatea de asigurat; c) s nu aib cazier judiciar sau fiscal. Art. 67. - (1) Adunarea reprezentanilor se constituie pe o perioad de 4 ani i cuprinde: a) reprezentani ai asigurailor delegai de consiliile judeene i de Consiliul General al Municipiului Bucureti n numr de unu pentru fiecare jude i doi pentru municipiul

293 Bucureti. Desemnarea acestor reprezentani se face n termen de 15 zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen; b) 29 de membri numii astfel: 2 de ctre Preedintele Romniei, 3 de ctre primulministru, la propunerea ministrului sntii i familiei, 3 de ctre Senat, la propunerea comisiei de specialitate, 3 de ctre Camera Deputailor, la propunerea comisiei de specialitate, 5 de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel naional, 5 de ctre organizaiile sindicale reprezentative la nivel naional, 7 reprezentani ai ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii, respectiv cte un reprezentant al Ministerului de Interne, Ministerului Aprrii Naionale, Ministerului Justiiei, Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei, Serviciului Romn de Informaii, Serviciului de Informaii Externe i Serviciului de Telecomunicaii Speciale, i un reprezentant al Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice. (2) Sunt reprezentative la nivel naional asociaiile patronale i organizaiile sindicale care ndeplinesc condiiile prevzute de Legea nr. 130/1996 privind contractul colectiv de munc, republicat. (3) Pe locurile devenite vacante ca urmare a demisiei, revocrii din cauze prevzute de lege sau a decesului se numesc noi membri, alei n aceleai condiii, pn la expirarea mandatului n curs. Art. 68. - (1) Adunarea reprezentanilor se ntrunete n edin o dat pe an, la convocarea consiliului de administraie, sau n edine extraordinare, la convocarea preedintelui CNAS, a consiliului de administraie sau a unui numr de cel puin 30 de membri ai adunrii reprezentanilor. (2) Adunarea reprezentanilor poate adopta hotrri dac sunt prezente dou treimi din numrul membrilor. Pentru adoptarea hotrrilor este necesar votul favorabil al majoritii membrilor prezeni. Art. 69. - Adunarea reprezentanilor are urmtoarele atribuii: a) propune modificarea Statutului CNAS; b) i alege i i revoc pe cei doi membri n consiliul de administraie; c) analizeaz repartizarea bugetului aprobat de ctre cei n drept i recomand ordonatorului principal de credite cu delegaie luarea msurilor necesare pentru modificarea acestuia, n condiiile legii; d) analizeaz modul de utilizare a fondului, costurile sistemului, serviciile acordate i tarifele practicate la contractarea pachetului de servicii de baz i recomand msurile legale pentru folosirea cu eficien a fondurilor i de respectare a drepturilor asigurailor. Art. 70. - (1) Consiliul de administraie al CNAS se constituie din 17 membri, cu un mandat pe 4 ani, dup cum urmeaz: a) 5 reprezentani ai statului, dintre care unul este numit de Preedintele Romniei i 4 de primul-ministru, la propunerea ministrului sntii i familiei, a ministrului muncii i solidaritii sociale, a ministrului finanelor publice i a ministrului justiiei; b) 5 membri numii prin consens de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel naional; c) 5 membri numii prin consens de ctre confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional; d) 2 membri alei de ctre adunarea reprezentanilor din rndul membrilor si. (2) Prevederile art. 67 alin. (3) se aplic i n cazul consiliului de administraie. Art. 71. - (1) Preedintele consiliului de administraie este preedintele CNAS i ndeplinete i funcia de secretar de stat n cadrul Ministerului Sntii i Familiei. Preedintele CNAS este numit de primul-ministru dintre membrii consiliului de administraie, la propunerea Ministerului Sntii i Familiei.

294 (2) Consiliul de administraie are 2 vicepreedini alei de consiliul de administraie prin vot secret. Vicepreedinii consiliului de administraie sunt i vicepreedinii CNAS. (3) Preedintele, vicepreedinii i directorul general al CNAS se suspend de drept din funciile deinute anterior, pe perioada executrii mandatului, cu excepia celor prevzute la art. 75 alin. (1). Art. 72. - (1) Consiliul de administraie funcioneaz n mod legal n prezena a cel puin 11 membri. (2) Hotrrile consiliului de administraie se adopt cu votul a cel puin dou treimi din numrul membrilor prezeni. (3) Principalul rol al consiliului de administraie este de a elabora i a realiza strategia naional n domeniul asigurrilor sociale de sntate. Art. 73. - Preedintele CNAS se deleag n condiiile legii, prin ordin al ministrului sntii i familiei, ca ordonator principal de credite pentru administrarea i gestionarea fondului i reprezint CNAS n relaiile cu terii i pe asigurai n raporturile cu alte persoane fizice sau juridice, componente ale sistemului asigurrilor sociale de sntate. Art. 74. - (1) Conducerea executiv a CNAS este asigurat de ctre directorul general. (2) Ocuparea postului de director general se face prin concurs, pe o perioad de 4 ani, i se numete prin ordin al ministrului sntii i familiei. (3) Organizarea concursului i criteriile de selecie sunt stabilite de ministrul sntii i familiei i de preedintele CNAS. Art. 75. - (1) Pe timpul executrii mandatului preedintele i vicepreedinii sunt numii pe o perioad de 4 ani. Acetia nu pot exercita pe durata mandatului nici o alt funcie sau demnitate public, cu excepia funciilor didactice din nvmntul superior. (2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS, pe perioada exercitrii mandatului, nu sunt salariai ai CNAS, cu excepia preedintelui i a vicepreedinilor, i nu pot ocupa funcii n structurile executive ale caselor de asigurri. Acetia nu pot exercita activiti la societi comerciale sau la alte uniti care se afl n relaii contractuale cu casele de asigurri. (3) Salarizarea preedintelui i a vicepreedinilor CNAS se stabilete dup cum urmeaz: a) pentru preedinte, la nivelul indemnizaiei prevzute de lege pentru funcia de secretar de stat; b) pentru vicepreedini, la nivelul indemnizaiei prevzute de lege pentru funcia de subsecretar de stat. (4) Indemnizaia prevzut la alin. (3) reprezint unica form de remunerare a activitii corespunztoare funciei respective i constituie baz de calcul pentru stabilirea drepturilor i obligaiilor care se determin n raport cu venitul salarial. (5) Salariul i celelalte drepturi de personal ale directorului general al CNAS se stabilesc la nivelul corespunztor prevzut de lege pentru funcia de secretar general din minister. (6) Membrii Consiliului de administraie al CNAS, cu excepia preedintelui i vicepreedinilor, beneficiaz de o indemnizaie lunar de pn la 20% din indemnizaia preedintelui CNAS, n condiiile prezenei efective la edinele consiliului de administraie. Art. 76. - (1) Consiliul de administraie al CNAS are urmtoarele atribuii: a) aprob statutul propriu al CNAS i statutul-cadru al caselor de asigurri; b) aprob propriul regulament de organizare i funcionare; c) stabilete atribuiile vicepreedinilor, la propunerea preedintelui;

295 d) avizeaz strategia sistemului de asigurri sociale de sntate cu privire la colectarea i utilizarea fondului; e) avizeaz proiectul bugetului fondului i l supune aprobrii ordonatorului principal de credite cu delegaie, n condiiile legii; f) avizeaz, n condiiile legii, repartizarea pe case de asigurri a bugetului fondului; g) avizeaz utilizarea fondului de rezerv; h) aprob programul de investiii; i) aprob ncheierea de convenii de cooperare i finanare de programe cu organisme internaionale; j) analizeaz semestrial stadiul derulrii contractelor i mprumuturilor; k) avizeaz rapoartele de gestiune anuale, prezentate de preedintele CNAS, contul de ncheiere a exerciiului bugetar, precum i raportul anual de activitate; l) avizeaz n baza raportului Curii de Conturi bilanul contabil i descrcarea gestiunii anului precedent pentru CNAS i pentru casele de asigurri; m) avizeaz proiectul contractului-cadru i al normelor metodologice de aplicare a acestuia; n) avizeaz lista medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal; o) avizeaz criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor; p) aprob regulamentul de organizare i funcionare a comisiilor de acreditare i avizeaz criteriile de acreditare a personalului medical i a furnizorilor de servicii medicale; q) aprob criteriile de recrutare i modalitile de formare a personalului din sistemul de asigurri sociale de sntate; r) aprob planul anual de activitate pentru ndeplinirea prevederilor programului de asigurri sociale de sntate; s) aprob programul anual de activitate pentru realizarea programului de asigurri sociale de sntate; t) analizeaz structura i modul de funcionare ale caselor de asigurri; u) aprob organigramele CNAS i ale caselor de asigurri teritoriale; v) alte atribuii acordate prin acte normative n vigoare. (2) Consiliul de administraie se ntrunete lunar, la convocarea preedintelui CNAS. Consiliul de administraie se poate ntruni i n edine extraordinare, la cererea preedintelui sau a cel puin unei treimi din numrul membrilor si. (3) n exercitarea atribuiilor ce i revin, Consiliul de administraie al CNAS adopt hotrri, n condiiile prevzute la art. 72 alin. (2). Art. 77. - (1) Atribuiile principale ale preedintelui CNAS sunt urmtoarele: a) exercit atribuiile prevzute de lege, n calitate de ordonator principal de credite cu delegaie, pentru administrarea i gestionarea fondului; b) organizeaz i coordoneaz activitatea de audit n sistemul de asigurri sociale de sntate, potrivit atribuiilor specifice ale CNAS i ale caselor de asigurri; c) particip ca invitat la edinele Guvernului n care sunt dezbtute aspecte referitoare la sntatea populaiei; d) numete, sancioneaz i elibereaz din funcie personalul CNAS; e) prezideaz edinele adunrii reprezentanilor; f) alte atribuii stabilite prin Statutul CNAS. (2) n exercitarea atribuiilor ce i revin, precum i pentru punerea n aplicare a hotrrilor consiliului de administraie, preedintele CNAS emite decizii care devin executorii dup ce sunt aduse la cunotin persoanelor interesate. Deciziile cu caracter normativ emise n aplicarea prezentei ordonane de urgen se public n Monitorul

296 Oficial al Romniei, Partea I. Art. 78. - (1) Personalul CNAS i al caselor de asigurri este constituit din funcionari publici i personal contractual n condiiile legii. (2) Salariul i celelalte drepturi ale personalului prevzut la alin. (1) sunt cele stabilite de actele normative n vigoare aplicabile instituiilor publice. Art. 79. - Organele de conducere ale caselor de asigurri sunt consiliul de administraie i preedintele - director general. Art. 80. - (1) Consiliul de administraie al caselor de asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti este alctuit din 9 membri, desemnai dup cum urmeaz: a) unul de consiliul judeean, respectiv de Consiliul General al Municipiului Bucureti; b) unul de prefect, la propunerea direciei de sntate public judeene, respectiv a Direciei de Sntate Public a Municipiului Bucureti; c) 3 de asociaiile patronale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens; d) 3 de confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens; e) preedintele, care este directorul general al casei de asigurri. (2) Consiliul de administraie al Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei este alctuit din 5 membri, desemnai dup cum urmeaz: a) unul de ctre Ministerul Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei; b) unul din partea confederaiilor reprezentative ale sindicatelor; c) unul din partea asociaiilor reprezentative ale patronatelor; d) unul din partea Ministerului Sntii i Familiei; e) preedintele Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei. (3) Consiliul de administraie al Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti se constituie potrivit dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr. 56/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 458/2001. (4) Mandatul membrilor consiliilor de administraie ale caselor de asigurri este de 4 ani. Membrii consiliilor de administraie ale caselor de asigurri beneficiaz de o indemnizaie lunar de pn la 20% din salariul directorului general al casei de asigurri respective, n condiiile prezenei efective la edinele consiliului de administraie. (5) Pe perioada mandatului membrii consiliului de administraie pot fi revocai din funcii de ctre cei care i-au numit, iar pe funciile rmase vacante sunt numii noi membri, pn la expirarea mandatului n curs. (6) Atribuiile consiliilor de administraie ale caselor de asigurri sunt stabilite de ctre CNAS, n concordan cu prevederile prezentei ordonane de urgen. (7) Consiliul de administraie ia hotrri prin vot, n prezena a cel puin dou treimi din numrul membrilor. (8) edinele consiliului de administraie sunt publice, cu excepia cazurilor n care membrii consiliului decid prin vot ca acestea s se desfoare cu uile nchise. Problemele legate de buget se vor discuta ntotdeauna n edine publice. Art. 81. - (1) Directorii generali ai caselor de asigurri sunt numii pe baz de concurs, prin decizie a preedintelui CNAS sau, dup caz, prin ordin al ministrului lucrrilor publice, transporturilor i locuinei, respectiv n condiiile prevzute de Ordonana Guvernului nr. 56/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 458/2001. Directorul general devine membru de drept al consiliului de administraie al casei de asigurri i preedintele acestuia. (2) Directorul general al casei de asigurri este ordonator de credite, n condiiile legii. (3) Directorul general se numete pentru un mandat de 4 ani, dup validarea

297 concursului, i se suspend de drept din funciile deinute anterior, cu excepia funciilor didactice din nvmntul superior. Directorul general este salarizat n conformitate cu prevederile legale n vigoare. (4) Atribuiile principale ale directorului general sunt: a) aplic normele de gestiune, regulamentele de organizare i de funcionare i procedurile administrative unitare; b) organizeaz i coordoneaz activitatea de control al execuiei contractelor de furnizare de servicii medicale; c) organizeaz i coordoneaz activitatea de urmrire i control al colectrii contribuiilor la fond; d) propune programe de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare, inclusiv executarea silit, potrivit legii; e) stabilete modalitatea de contractare, cu respectarea contractului-cadru; f) organizeaz mpreun cu alte structuri abilitate controale privind respectarea drepturilor asigurailor i propune msuri n caz de nerespectare a acestora; g) supravegheaz i controleaz organizarea i funcionarea sistemului de asigurri de sntate la nivel teritorial i prezint anual rapoarte, pe care le d publicitii; h) numete, sancioneaz i elibereaz din funcie personalul casei de asigurri. SECIUNEA a 5-a Serviciul medical al casei de asigurri Art. 82. - (1) n cadrul CNAS funcioneaz serviciul medical, care este condus de un medic-ef. (2) La nivelul caselor de asigurri funcioneaz un serviciu medical, n raport cu numrul asigurailor, care este condus de un medic-ef. (3) Funcia de medic-ef al CNAS i al caselor de asigurri se ocup prin concurs organizat de CNAS, n condiiile legii. (4) Funcia de medic-ef al CNAS este echivalent cu cea de director general adjunct. Funcia de medic-ef al CNAS se salarizeaz potrivit legii. Art. 83. - (1) Serviciul medical al CNAS urmrete interesele asigurailor cu privire la calitatea serviciilor acordate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri. (2) Criteriile privind acordarea serviciilor medicale pentru asigurai se elaboreaz de ctre serviciul medical al CNAS mpreun cu CMR, se actualizeaz ori de cte ori este nevoie i se prevd n clauzele contractelor de furnizare de servicii. (3) Atribuiile serviciului medical sunt stabilite prin statut. SECIUNEA a 6-a Obligaiile caselor de asigurri Art. 84. - Obligaiile CNAS sunt urmtoarele: a) s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sntate; b) s urmreasc colectarea i folosirea cu eficien a fondului; c) s foloseasc mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea i susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint; d) s acopere potrivit principiilor prezentei ordonane de urgen nevoile de servicii de sntate ale persoanelor, n limita fondurilor disponibile. Art. 85. - Obligaiile caselor de asigurri sunt urmtoarele:

298 a) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale; b) s deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate i prestate asigurailor, n maximum 30 de zile de la data raportrii, n caz contrar urmnd a suporta penalitile prevzute n contract; c) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaiei; d) s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de contractare i a negocierii clauzelor contractuale; e) s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de furnizare a serviciilor medicale i despre orice schimbare n modul de funcionare i de acordare a acestora, cu cel puin 30 de zile nainte de aplicarea modificrii; f) s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentei ordonane de urgen; g) s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare; h) s transmit situaiile statistice i alte activiti raportate de furnizorii de servicii medicale ctre instituiile interesate, respectiv direciilor de sntate public i centrelor de statistic, cu respectarea prevederilor art. 64 alin. (1) lit. k); i) s raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale furnizate, precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate; j) s furnizeze, la solicitarea Ministerului Sntii i Familiei, prin direciile de sntate public, datele de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominal obligatorie, conform legislaiei n vigoare. CAPITOLUL VII Controlul SECIUNEA 1 Controlul de gestiune Art. 86. - Controlul de gestiune al CNAS i al caselor de asigurri se face anual de ctre Curtea de Conturi. Art. 87. - Auditul intern se va exercita conform legii. SECIUNEA a 2-a Controlul serviciilor Art. 88. - CNAS mpreun cu CMR, CFR i OAMR organizeaz controlul serviciilor medicale care se acord asigurailor potrivit prezentei ordonane de urgen. SECIUNEA a 3-a Controlul Ministerului Sntii i Familiei Art. 89. - Ministerul Sntii i Familiei, ca autoritate naional n domeniul sntii publice i ordonator principal de credite, are urmtoarele atribuii: a) asigur, rspunde, coordoneaz i controleaz, dup caz, organizarea activitii de asisten medical - primar, secundar i teriar -, asisten de urgen, curativ, de recuperare medical, asisten medical la domiciliu care se acord prin unitile sanitare publice i private; b) stabilete principalele obiective de etap pe termen mediu i lung n domeniul

299 sntii populaiei i al reformei n sistemul sanitar; c) asigur supravegherea i controlul respectrii legislaiei de ctre toate unitile publice i private care au responsabiliti n domeniul sntii publice, de personalul din sistemul sanitar, inclusiv de ctre sistemele de asigurri sociale i private, colabornd n acest scop cu CNAS, CMR, CFR i OAMR, cu autoritile publice locale i cu alte instituii abilitate; d) aplic msurile corespunztoare n situaiile n care se constat de ctre organele abilitate nerespectarea prevederilor legale. SECIUNEA a 4-a Arbitrajul Art. 90. - (1) CNAS mpreun cu CMR i OAMR organizeaz Comisia central de arbitraj care soluioneaz litigiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri. (2) Comisia central de arbitraj este format din 4 arbitri, dintre care 2 delegai numii de ctre CNAS i cte un delegat numit de CMR i OAMR. (3) Preedintele Comisiei centrale de arbitraj va fi un arbitru acceptat de pri. Art. 91. - (1) Arbitrii pot fi medici, juriti sau economiti, acreditai i nregistrai de Ministerul Sntii i Familiei. (2) Regulamentul de activitate al arbitrilor se elaboreaz de ctre CNAS, mpreun cu CMR i OAMR, i se avizeaz de ctre Ministerul Justiiei. Art. 92. - Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj sunt obligatorii pentru toate prile ale cror litigii se soluioneaz de ctre aceasta i se completeaz n mod corespunztor cu prevederile Codului de procedur civil. CAPITOLUL VIII Rspunderi i sanciuni Art. 93. - nclcarea prevederilor prezentei ordonane de urgen atrage rspunderea material, civil, contravenional sau penal, dup caz. SECIUNEA 1 Infraciuni Art. 94. - Fapta persoanei care dispune utilizarea n alte scopuri sau nevirarea la fond a contribuiei reinute de la asigurai constituie infraciunea de deturnare de fonduri i se pedepsete conform prevederilor art. 3021 din Codul penal. Art. 95. - Completarea declaraiei prevzute la art. 8 alin. (2) cu date nereale, avnd ca efect denaturarea evidenelor privind asiguraii, stadiul de cotizare sau contribuiile fa de fond, constituie infraciunea de fals intelectual i se pedepsete conform prevederilor art. 289 Cod penal. SECIUNEA a 2-a Contravenii Art. 96. - Constituie contravenii urmtoarele fapte: a) nedepunerea la termen a declaraiei prevzute la art. 8 alin. (2); b) nevirarea contribuiei datorate conform art. 52 alin. (1) de ctre persoanele fizice i juridice angajatoare;

300 c) refuzul de a pune la dispoziie organelor de control ale caselor de asigurri documentele justificative i actele de eviden necesare n vederea stabilirii obligaiilor la fond; d) refuzul de a pune la dispoziie organelor de control ale caselor de asigurri documentele financiar-contabile justificative i actele de eviden financiar-contabil privind modul de utilizare a sumelor decontate din fond. Art. 97. - Contraveniile prevzute la art. 96 se sancioneaz dup cum urmeaz: a) cele prevzute la lit. a) i c), cu amend de la 5.000.000 lei la 10.000.000 lei; b) cele prevzute la lit. b) i d), cu amend de la 30.000.000 lei la 50.000.000 lei. Art. 98. - Constatarea contraveniilor i aplicarea sanciunilor se fac de ctre organele de control ale caselor de asigurri. Art. 99. - Amenzile contravenionale aplicate conform prezentei ordonane de urgen constituie venituri la fond. Art. 100. - (1) Contraveniilor prevzute la art. 96 le sunt aplicabile dispoziiile Ordonanei Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contraveniilor, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 180/2002, cu modificrile ulterioare. (2) Contravenientul poate achita, pe loc sau n termen de cel mult 48 de ore de la data ncheierii procesului-verbal ori, dup caz, de la data comunicrii acestuia, jumtate din minimul amenzii prevzute la art. 97, agentul constatator fcnd meniune despre aceast posibilitate n procesul-verbal. (3) Dispoziiile prezentei ordonane de urgen referitoare la obligaiile fa de fond se completeaz cu prevederile Legii nr. 87/1994 pentru combaterea evaziunii fiscale. CAPITOLUL IX Dispoziii finale Art. 101. - (1) Organele de conducere ale CNAS i ale caselor de asigurri se constituie n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen. (2) n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen vor fi organizate concursurile pentru ocuparea funciei de director general al CNAS i de preedinte - director general al caselor de asigurri. (3) Pn la ocuparea prin concurs a funciilor prevzute la alin. (2) atribuiile funciilor respective vor fi ndeplinite de cei aflai n funcia de director general al CNAS, precum i de director general al casei de asigurri respective la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen. Art. 102. - (1) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de administraie ale caselor de asigurri, precum i personalul angajat al acestor case de asigurri, indiferent de nivel, nu pot deine funcii de conducere n cadrul Ministerului Sntii i Familiei, direciilor de sntate public, unitilor sanitare, cabinetelor medicale, funcii alese sau numite n cadrul CMR, colegiilor judeene ale medicilor, respectiv al municipiului Bucureti, CFR, colegiilor judeene ale farmacitilor, respectiv al municipiului Bucureti, organizaiilor centrale i locale ale OAMR sau funcii n cadrul societilor comerciale cu profil de asigurri, farmaceutic sau de aparatur medical. (2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de administraie ale caselor de asigurri care, fie personal, fie prin so, soie, afini sau rude pn la gradul al doilea inclusiv, au un interes patrimonial n problema supus dezbaterii consiliului de administraie nu pot participa la dezbaterile consiliului de administraie i nici la adoptarea hotrrilor. (3) Persoanele care la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se afl n

301 una dintre incompatibilitile prevzute la alin. (1) vor opta pentru una dintre funciile ocupate n termen de 30 de zile. (4) Consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucureti, vor asigura numirea persoanelor desemnate n adunarea reprezentanilor. La nivel naional ntrunirea adunrii reprezentanilor va fi asigurat de ctre CNAS. (5) n cazul n care consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucureti, nu pot desemna prin vot delegai n adunarea reprezentanilor, preedinii consiliilor judeene numesc persoanele n cauz n termen de 5 zile de la data edinei organizate n acest scop de consiliul judeean. Art. 103. - (1) CNAS gestioneaz i administreaz bunurile mobile i imobile dobndite, n condiiile legii, din activiti proprii, subvenii, donaii sau din alte surse. (2) Autoritile publice centrale sau locale pot transmite, n condiiile prevzute de lege, bunuri mobile i imobile n administrarea CNAS i a caselor de asigurri. Art. 104. - Structurile actuale de asigurri de sntate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii i adapteaz organizarea i funcionarea la prevederile prezentei ordonane de urgen, cu pstrarea specificului activitii acestor autoriti publice, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a acesteia. Art. 105. - n teritoriile neacoperite cu medici sau cu personal sanitar, pentru asigurarea serviciilor medicale consiliile locale pot acorda stimulente n natur i n bani. Art. 106. - Persoanele care prin faptele lor aduc prejudicii sau daune sntii altei persoane rspund potrivit legii i sunt obligate s suporte cheltuielile ocazionate de asistena medical acordat. Sumele reprezentnd aceste cheltuieli vor fi recuperate prin grija caselor de asigurri i constituie venituri ale fondului. Art. 107. - Prezenta ordonan de urgen intr n vigoare la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, cu excepia prevederilor art. 6 alin. (1) lit. e) i h), art. 50 alin. (2) i (3), art. 51 alin. (2) i (3), art. 53 alin. (2) i (3), art. 54 alin. (2) i (3), art. 56 i art. 59 alin. (1), referitoare la reducerea contribuiei de asigurri sociale de sntate i scutirea de la obligaia plii acesteia de ctre unele categorii de persoane, care intr n vigoare la data de 1 ianuarie 2003. Art. 108. - (1) Pe data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se abrog Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 178 din 31 iulie 1997, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i orice alte dispoziii contrare. (2) Pn la data de 1 ianuarie 2003 rmn aplicabile prevederile Legii nr. 145/1997 referitoare la colectarea i utilizarea fondurilor de asigurri sociale de sntate.

Bibliografie

302

1. Balzer Julia Riley, RN, MN:Communication in Nursing, Fourth Edition , Mosby A Harcourt Health Sciences Company St. Louis London Philadelphia Sydney Toronto, 2000. 2. Johnstone Megan-Jane : Bioethics: A Nursing Perspective Book by; Harcourt Saunders, 1999 3. Goodman-Draper Jacqueline:Health Care's Forgotten Majority: Nurses and Their Frayed White Collars 176 pgs. 4. Kaufman A Propedeutic i semiologie chirurgical, Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1986, 73 116, 136 164. 5. Lemon materiale de educaie pentru nursing capitolul 7: Sntatea viitorilor prini, OMS, ed. I-a , 1996. 6. Lemon materiale de educaie pentru nursing capitolul 9: Probleme profesionale i morale, OMS, ed. I-a , 1996. 7. Lucreia Titirc: Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti. 8. Lucreia Titirc: Manual de ingrijiri speciale acordate pacienilor de asitenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti. 9. Lucreia Titirc: Nursing Tehnici de evaluare i ingrijiri acordate de asisteni medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti. 10. Lucreia Titirc: Urgenele medico-chirurgicale sinteze, Ed. Medical, Bucureti, 2004. 11. *** Legea nr. 461/2001 privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, cu completrile i modificrile ulterioare. 12. *** Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului 13. *** Legea nr. 307 din 28/06/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical si a profesiei de moas, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia 14. *** Ordonana de urgent a Guvernului Romniei nr. 150/2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate. 15. *** Ordinul Ministerului Sntii nr. 560/1999 cuprinznd fiele de atribuii pentru asistenii medicali 16. *** Ordinul Ministerului Sntii 984/1994 privind prevenirea i controlul infeciilor nozocomiale 17. *** Ordinul Ministerului Sntii i familiei nr. 185/2003 privind normele tehnice privind asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sntii obiectelor i materialelor sanitare n unitile sanitare de stat i private. 18. *** Norma din 7 aprilie 2004 de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 19. *** Nursing supl. Sntate 21, rev. asist. Medic., nr.6.1., iunie 2000. 20. Sally Schrefer: Nursing Reflections: A Century of Caring, Book by; Mosby, 2000. 21. Traynor Michael : Managerialism and Nursing: Beyond Oppression and Profession; Routledge, 1999. 22. Zane Robinson Wolf: Nurseswork - The Sacred and The Profane University of Pennsylvania Press Philadelphia, 1998 23. Zalumas Jacqueline: Caring in Crisis: An Oral History of Critical Care Nursing , Book by; University of Pennsylvania Press, 1995.

303