FUNCIÓN RENAL

RIÑÓN
•Órganos glandulares •Región posterior del abdomen a la altura de las dos ultimas

vertebras dorsales y las tres primeras lumbares •Izquierdo

mas

voluminoso (2cm)

Función Renal

•La capsula fibroadiposa dejan
una abertura en la parte inferior rodeando al ureter hasta la vejiga

La sustancia medular esta formada por 8-14 masas

piramidales (pirámides de Malpigio)

GLOMÉRULO Estructura compuesta por una red de capilares que al final forman la

arteriola eferente. Ambas entran y salen por el polo vascular del
glomérulo. A través de la pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los

capilares para formar la orina. Los capilares glomerulares están

sujetos entre sí por el mesangio, y la red que forman está recubierto por la

cápsula de Bowman, y da origen al
túbulo proximal.

TÚBULO RENAL
Del glomérulo sale el túbulo contorneado proximal. Posteriormente el túbulo adopta un trayecto rectilíneo y se introduce en la médula,

finalmente se incurva sobre sí mismo y asciende de nuevo a la corteza.

A este segmento se le

denomina asa de Henle.

Despues del asa de Henle sigue un trayecto, denominado túbulo
contorneado distal, antes de desembocar en el túbulo colector que desemboca finalmente en el cáliz.

FISIOLOGÍA RENAL

Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
1. Excreción de productos de desecho. Por ejemplo, urea, creatinina,

fósforo, etc.
2. Regulación del medio interno. Equilibrio hidroelectrolítico y acidobáse.

3. Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D,
sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.

1. Filtración

2. Reabsorción
3. Secreción 4. excreción

FILTRACIÓN GLOMERULAR
Ultrafiltrado: plasma pasa por los capilares glomerulares. Se denomina ultrafiltrado, porque sólo contiene solutos de pequeño tamaño capaces de atravesar la membrana

semipermeable.
Permite el paso de agua y sustancias disueltas con peso

molecular inferior a 15000. El líquido está constituido por agua y pequeños solutos en una
concentración idéntica a la del plasma; carece de células, proteínas y otras sustancias de peso molecular elevado.

Tasa de filtración, reabsorción y excreción

Métodos para la medición del filtrado glomerular
Aclaramiento o depuración de inulina: Método exacto pero tiene el
inconveniente de tratarse de una sustancia no endógena que debe infundirse durante la prueba.

La Urea plasmática: Poco fiable

Se filtra por el glomérulo
Se reabsorbe y secretada por túbulo renal en cantidad considerable en determinadas

circunstancias.

¿Pruebas de función renal?

Perfil renal

Urea BUN (Blood Ureic Nitrogen)

Acido urico
Creatinina Proteínas totales en orina EGO

Filtrado glomerular

Filtrado glomerular

Filtrado glomerular

La suma del filtrado de todos los nefrones funcionantes y es el indice mas cercano a la evaluación global del funcionamiento renal

Filtrado glomerular (FG):

Medido por depuración de inulina: 125-140 mL/min Medido por depuración de creatinina: 90-130 mL/min
Medido por depuración de urea: 60-100 mL/min

El método más utilizado es la concentración plasmática de creatinina y el cálculo de su depuración.

•La creatinina es una sustancia nitrogenada no proteínica producida en el organismo

•Se filtra en el glomérulo •No sufre grandes modificaciones a lo largo del túbulo renal.

Creatinina

Metabolismo de la Creatina
Creatina (ácido N-metilguanidoacético) y su forma

fosforilada, creatina fosfato (a-Guanidofosfato) son una
fuente de ATP en músculo. En músculo en reposo cuando hay exceso de ATP se eleva el fosfato de creatina

Ambos procesos son catalizados por
Creatincinasa No debe existir un acúmulo de

creatinina, cuando hay un exceso se

elimina por riñón

La Creatina no se deriva del músculo, se sintetiza en dos pasos:

En riñón

El grupo guanidino de la arginina se transfiere a la glicina

dando lugar a el acetato de guanidina

En Hígado

El acetato de guanidina se metila dando lugar a la formación de creatina.

La coenzima en esta reacción es S-adenosilmetionina
Metiltransferasas

CH3-

Creatina

En gasto muscular

¿Creatinina sérica o urinaria?

DETERMINACIÓN DE CREATININA EN SUERO
Creatinina sanguínea, creatinina sérica Método cinético FUNDAMENTOS DEL MÉTODO: PRINCIPIO DEL MÉTODO El ensayo de la creatinina esta basado en la reacción de la creatinina con el picrato alcalino descrito por Jaffé. La creatinina reacciona con el picrato alcalino formando un complejo rojizo. El intervalo de tiempo escogido para las lecturas permite eliminar gran parte de las interferencias conocidas del método.

La intensidad del color formado es proporcional a la concentración de creatinina en la muestra ensayada

Indicaciones al paciente

Ayuno de 8 horas para la toma de muestra sanguínea

Sin haber hecho ejercicio 24 horas antes

Muestra: Suero sin evidencia de hemólisis severa.
La creatinina en suero es estable durante 12 horas a TA y 24 hrs en refrigeración.

DETERMINACIÓN DE CREATININA EN SUERO
Creatinina sanguínea, creatinina sérica

Valores de referencia: Hombres: de 0.7 a 1.5mg/dL Mujeres de 0.7 a 1.0mg/dL Anciano: de 0.6 a 1.2mg/dL

Recién nacido de 0.4 a 1.2mg/dL 0 a 4 años de 0.1 a 0.7mg/dL 4 a 10 años de 0.2 a 0.9mg/dL 10 a 16 años de 0.3 a 1.1mg/dL

Concentraciones séricas de creatinina disminuyen en:

Desgaste muscular profundo
• Distrofia muscular • Miastenia gravis

La distrofia muscular se refiere a un grupo de más de 30 enfermedades genéticas que causa debilidad y degeneración progresivas de los músculos esqueléticos usados durante el movimiento voluntario. La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos (los voluntarios) del cuerpo. La denominación proviene del latín y el griego, y significa literalmente «debilidad muscular grave».

Concentraciones séricas de creatinina aumentan en: 1. Insuficiencia renal crónica secundaria a glomerulonefritis
crónica, nefrosis diabética, riñón poliquistico, nefroesclerosis, pielonefritis crónica y gota.

2. Uropatía obstructiva (hipertrófia prostática, cálculos renales
debido a la dificultad para el flujo libre de orina y del IFG)

3. Disminución del IFG por causas prerrenales (insuficiencia
cardiaca) 4. Valores falsos por interferencia con otras sustancias

5. Personas con masa muscular muy grande (elevación es ligera)
6. Acromegalia 7. Cetoacidosis diabetica

8. Rechazo de trasplante de riñón

Depuración de creatinina
Para la depuración de creatinina se necesita una muestra de sangre para la determinación de creatinina sérica y una

muestra de orina de 24 horas.

Depuración de creatinina
Indicaciones al paciente
Ayuno de 8 horas para la toma de muestra sanguínea Recolectar la orina de 24 hrs

Se descarta la primera orina de la mañana
Se comienza a recolectar a partir de la segunda orina Se recolecta la primera orina de la mañana siguiente

La muestra debe refrigerarse
Los recipientes deben estar limpios y libres de detergentes

Depuración de creatinina

1. Se determina la creatinina sérica 2. Se mide el volumen de orina recolectado en 24 hrs
3. Se prepara una dilución de la orina 1:50 4. Se mide la creatinina en orina y el resultado se multiplica por el factor de dilución (50)

5. La depuración de creatinina se calcula con la sig. formula:

Dep. de Creat. = V X O / S X 1440

V= Volumen de orina de 24 horas

O= Concentración de creatinina en orina
S= Concentración de creatinina en suero 1440= factor de conversión para minutos

(24hr) (60min/1hr) = 1440min

V1C1 = V2C2 V1 = V2 x C2 / C1
Dep. de Creat. = V X O / S X 1440

Ejemplo:
Creatinina serica = 0.9mg/dl Volumen de orina de 24 horas = 1400ml

Creatinina en orina diluída = 2.5mg/dl
Se multiplica por 50 (factor de dilución) Creatinina en orina = 125mg/dl

Cálculo por pasos Se multiplica el volumen de 24 horas por la concentración de creatinina en orina V x O = 1400ml x 125mg/dl V x O = 175,000 Se multiplica la concentración de creatinina sérica por 1440 S x 1440 = 0.9mg/dl x 1440 = 1296 Haciendo la división entre ambos resultados tenemos: VxO / Sx1440 = 175000 / 1296 Dep de Creat. = 135mL/min

VALORES DE REFERENCIA : Suero: 8-14 mg/l Orina: 8-23 mg/kg de peso corporal/24 hrs

D.C.E.: 80-140 ml/min

LOS INDICES DE DEPURACIÓN DE CREATININA AUMENTAN EN:

1. Enfermedades renales cuando caen 50 a
60% de lo normal 2. Deterioro renal grave

LOS INDICES DE DEPURACIÓN DE CREATININA DISMINUYEN EN:

1. Valores falsos por muestras no refrigeradas o analizadas después de 24 de su recolección

2. Cualquier enfermedad renal significativa
3. 4. a. Glomerulonefritis b. Nefrosis padecimiento que disminuya el IFG

5. Cualquier

(Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis,
choque o deshidratación

Puede emplearse para determinar el tratamiento a
largo plazo de pacientes con trastornos crónicos de la función renal

Establecer la terapéutica apropiada de reemplazo con líquidos y electrolitos

UREA

La urea, se sintetiza en el hígado por las enzimas
del ciclo de la urea, que es secretada al torrente sanguíneo y filtrada en los riñones para excretarse en la orina. El ciclo fue encontrado en 1932 por

Hans Krebs y Kurt Henseleit

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