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SÍFILIS TRABAJO

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SÍFILIS Las enfermedades clásicas de transmisión sexual suelen presentarse con signos y síntomas vulvares o vaginales.

Aunque la sífilis ya no es tan frecuente como antes, todavía ocurre y algunos estudios sugieren que su frecuencia ha aumentado de nuevo. La sífilis es una enfermedad infecciosa producida por la espiroqueta treponema pallidum. Suele transmitirse por contacto sexual de una lesión cutánea a la superficie mucosa húmeda del compañero. Una vez inoculada en la mucosa la infección rápidamente se torna sistémica. Por esta razón que una madre puede transmitir la infección a su feto dentro del útero. FASES DE LA SIFILIS SIFILIS PRIMARIA.- El chancro constituye la lesión primaria y suele aparecer en la vulva. Cuello alrededor del ano y en otras localizaciones no genitales, la lesión aparece de 10 a 90 días después de la infección con un periodo latente latente de tres semanas. El chancro vulvar suele ser más pequeño que su contraparte en el varón pero por lo demás su aspecto es bastante similar. Aparece como una ulcera redondeada u ovoide con bordes elevados e indurados y un centro deprimido. La superficie es de color rojo y suele aparecer en el labio mayor, en cuyo coso puede haber edema intenso. Hay adenopatía inguinal concomitante, esta lesión inicial suele sufrir regresión espontanea en un periodo de 4 a 6 semanas. DIAGNOSTICO El diagnostico de sífilis en fase primaria depende de demostrar la espiroqueta en la lesión, siempre deben utilizarse guantes durante la exploración física y recolección de la muestra, ya que la lesión es muy infecciosa .la superficie se limpia suavemente con una gasa mojada con solución salina normal teniendo cuidado de no provocar hemorragia. Si se aprieta la lesión puede obtenerse gotas de linfa. Estas gotas se transfieren de manera directa a una laminilla de vidrio y se cubre con un cubre objeto. Si hay suficiente líquido, pueden prepararse varias laminillas ya que esto aumenta la posibilidad de detectar la treponema pallidum. A continuación las laminillas se examinan en busca de la cavidad en saca corcho característica de la espiroqueta utilizando un microscopio de campo oscuro. Este examen de campo oscuro es el mejor método para detectar la sífilis por personal clínico y de laboratorio experimentado. Las pruebas serológicas proporcionan datos indirectos de infección, pero en ocasiones no son positivas durante las primeras fases. Después del contacto se estimulan la producción de anticuerpos, pero las cifras séricas detectables de anticuerpos no se encuentran sino hasta 4 o 6 semanas después. En este momento

para que sea adecuado hay que tener en cuenta una serie de recomendaciones obtenidas de las infecciones experimentales: . grande necrótica que puede provocar induración circundante y edema que producen fistulas rectovaginales.Se observa en la región vulvar en el condiloma plano que muchas veces aparecen en forma simultánea con maculas o pápulas cutáneas características de la fase secundaria. que es una prueba inespecífica de floculación positivo en 50 a 70% de las pacientes con sífilis primaria. La eficacia del tratamiento es bien conocida. pueden repetirse de uno a tres meses después para detectar a las pacientes que todavía no desarrollan anticuerpos en el momento de la evaluación inicial. TRATAMIENTO El tratamiento de la sífilis tiene una historia muy larga e interesante y todavía llegan a observarse pacientes con datos radiológicos de inyecciones intramusculares de mercurio o bismuto. la cara interna de la porción superior de los muslos en las nalgas. Si estas son negativas. deben utilizarse las pruebas serológicas. Su tendencia hacia la necrosis y ulceración es tan grande que la lesión sifilítica mas frecuente es la ulcera. redondos u ovales. ATF Son positivos en más de los 90% de los pacientes. Otras pruebas más específicas y más caras son las pruebas de anticuerpo treponemica fluorecente. También pueden aparecer en otras localizaciones no genitales y de nuevo hay linfadenitis acentuada. La penicilina sigue siendo el fármaco de elección. que eran los que utilizaban antes de la introducción de los antibióticos. El examen microscópico es el mismo para la fase primaria. SIFILIS SECUNDARIA. En general. Sus bordes son ligeramente indurados y la superficie es húmeda cubierta de un exudado necrótico grisáceo. Cuando no pueden hacerse este último.pueden utilizarse varios tipos de pruebas serológicas. Los condilomas sifilíticos típicos son ligeramente elevados. el diagnostico de sífilis primaria puede hacerse cuando existe cuando existe charco típico y el examen en campo oscuro es positivo para treponema pallidum. En esta fase puede corroborarse la sífilis con pruebas sanguíneas. Estas lesiones son altamente infecciosas y deben tener cuidado al examinar las enfermedades. Sin embargo. semejantes a mesetas de distintos tamaños y muchas veces formando racimos. que para este momento ya son positivos. Los condilomas no solo cubren a la vulva sino que se extienden hasta el perineo circundante.. SIFILIS TERCIARIA La lesión sifilítica terciaria típica en el goma y aunque pede aparecer en la vulva. La más frecuente es la de los laboratorios de investigación de enfermedades.

03 μg/ml de penicilina para asegurar un efecto bactericida. también pueden observarse a partir del material aspirado de los ganglios linfáticos. La muestra ideal es el exudado de las lesiones. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Detección directa de T.Que se necesita una concentración de penicilina >0.. . el tratamiento actual de la sífilis con una combinación antibiótica o un régimen prolongado asegura que esta secuela. Sífilis temprana (primaria. lo que refleja la espiroquetorraquia). c). ya que contienen gran cantidad de treponemas. característica que permite diferenciar al TP de otras espiroquetas al observarlo en el microscopio por campo oscuro. el cloranfenicol. Durante muchos años se ha tenido a la penicilina benzatina como el tratamiento de elección. Otros: amoxicilina + probenecid. secundaria) Penicilina G benzatina 2. Doxiciclina. como el chancro. Por lo tanto. La muestra debe ser lavada con suero salino sin aditivos bactericidas. pallidum Examen en fresco con microscopía de campo oscuro. como alternativa. por lo que la técnica de campo oscuro no es aplicable.Que T. Sífilis tardía y neurosífilis Penicilina G sódica. doxiciclina.a). 21 d. En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina. Es el método de diagnóstico más rápido y directo en las fases primarias. Para excluir el diagnóstico se requieren tres exámenes negativos.000 UI intramuscular por semana en 3 dosis. Esto es especialmente importante en los pacientes inmunodeprimidos. Otros: amoxicilina + probenecid. condiloma plano y lesiones mucosas. excepto en el caso de una invasión del LCR (se han aislado treponemas en LCR de pacientes con chancro primario. no ocurrirá. ceftriaxona.400. en las lesiones bucales o anales es difícil diferenciar T. En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y el tratamiento con penicilina y. penicilina G procaína + probenecid. pallidum de otros treponemas no patógenos. El treponema aparecerá moviéndose en espiral con una ondulación característica sobre su punto medio. la más importante de la sífilis. ceftriaxona y penicilina G procaína + probenecid. pallidum se regenerará al cabo de 18-24 h si los niveles de penicilina en sangre están por debajo de la concentración mínima inhibitoria. AGENTE ETIOLÓGICO TREPONEMA PALLIDUM (TP). Es importante señalar que. 100 mg oral. secundarias y congénitas precoces. b).Es una espiroqueta de suave desplazamiento.Que para curar una sífilis precoz se requiere una concentración adecuada mantenida durante 7 días.

Esta técnica es obligada para el examen de las lesiones orales. Tanto el RPR como el VDRL son buenos marcadores de la infección en su fase aguda y útiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta. son los mejores métodos de diagnóstico serológico en la sífilis latente temprana y en la tardía. Las pruebas reagínicas se dividen en: Floculación microscópica: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). RST. Aunque los resultados falsos positivos son bastante frecuentes.Inmunofluorescencia directa (DFA-TP). y los treponémicos o específicos (IgG e IgM). Técnicas de biología molecular. sobre los que se lleva a cabo una impregnación argéntica. requiere menor cantidad de suero y no hace falta calentarlo. pallidum. por las razones antes señaladas. Pruebas reagínicas o no treponémicas. ART. neurosífilis. no específicos o no treponémicos. una vez fijados con acetona o metanol. El único método útil para aislar T. placenta. en la sífilis primaria temprana y cuando existe la necesidad de distinguir entre una reinfección y una infección antigua. pallidum con los tejidos del huésped (cardiolipinacolesterol-lecitina). USR. Floculación macroscópica: RPR prueba en tarjeta de reaginas plasmáticas rápidas. El VDRL es una prueba no treponémica normalizada en la cual el suero. TRUST. así como en los tejidos afectados de cerebro. o bien una tinción inmunofluorescente (DFAT-TP) o inmunoenzimática específica. pallidum: pruebas serológicas Se detectan dos tipos de anticuerpos: los llamados reagínicos. previamente inactivado a 56 ºC. Demostración en tejidos. como es el caso del diagnóstico de la sífilis congénita. puesto que se trata de una técnica más sencilla. Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos aumentan la sensibilidad de los métodos de detección de T. cordón umbilical o piel en la sífilis congénita. La DFAT-TP utiliza un anticuerpo monoclonal muy específico de T. aunque son poco específicos. Requiere materiales obtenidos por biopsia. El RPR ha pasado a ser la prueba de cribado habitual para la selección de sueros en los laboratorios y en los bancos de sangre. Se suele utilizar para muestras cutáneas de sífilis secundaria o estadios sifilíticos tardíos (goma). Consiste en la tinción con anticuerpos monoclonales o policlonales fluorescentes dirigidos frente a T. Esta técnica se considera como de referencia para el resto de las pruebas diagnósticas de la sífilis. pallidum es la prueba de inoculación en el conejo (RIT). se enfrenta en un portaobjetos con un antígeno de cardiolipina-colesterol-lecitina para observar su capacidad de floculación. Enzimoinmunoensayo (ELISA) no trepónemico: utiliza como antígeno el del VDRL. El VDRL es la prueba de elección para el diagnóstico de la neurosífilis en muestras de . siendo útiles en los casos en que el resto de pruebas muestran una baja sensibilidad. Cultivo de T. pallidum. Detección indirecta de T. pallidum. pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas. Los anticuerpos reagínicos son de tipo IgG e IgM dirigidos frente a un antígeno lipoideo que es el resultado de la interacción de T. Por su dificultad y peligrosidad sólo se realiza en laboratorios de referencia muy específicos y de investigación.

pallidum obtenidos de testículos de conejo. ésta última adaptación de la anterior con una placa de microtitulación. entre otros. por la gran cantidad de muestras que puede procesar al mismo tiempo. ELISA de anticuerpos treponémicos. ya sea presente o producida en algún momento del pasado. La mayor utilidad del ELISA es el cribado de poblaciones. A modo de aproximación. y situaciones como el embarazo. Para solventar estas situaciones. enfermedades del colágeno. enfermedades autoinmunes. por lo que no es útil para demostrar la actividad de la infección ni para el . hay que realizar diluciones séricas mayores cuando existe sospecha fundada. no permite obtener resultados cuantitativos. infecciones parasitarias como la malaria. Las pruebas antitreponémicas específicas se basan en la respuesta a los componentes antigénicos propios de T. si son menores de 1:8 hay que pensar en un falso positivo. Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blot) treponémico. pallidum y establecen una alta probabilidad de una infección. Utiliza como antígeno treponemas de T. pallidum (TPI). Es una prueba costosa para aplicarla como prueba de cribado en población de bajo riesgo. neoplasias. Prueba de inmovilización de T. varicela. Pruebas treponémicas específicas.LCR. Hemaglutinación: TPHA y MHA-TP. por lo que su utilización se centra en confirmar los resultados positivos de los métodos no treponémicos. Consiste en un resultado negativo o positivo débil que se observa hasta en un 2% de los infectados. Requiere que el suero del paciente sea absorbido primero con un antígeno de treponemas no patógenos. como ocurre en las embarazadas. especialmente en la fase de sífilis secundaria. Está normalizada para una dilución del suero a 1/5 y su interpretación puede ser bastante subjetiva. Otro problema que podemos encontrar es el fenómeno de prozona. usuarios de drogas por vía parenteral o pacientes con otras enfermedades de transmisión sexual. etc. El FTA-Abs es una prueba de inmunofluorescencia indirecta y es una técnica de referencia. sarampión.treponema) o la prueba FTA-Abs DS (variante del anterior con doble tinción). para eliminar los anticuerpos naturales que van dirigidos contra treponemas saprofitos de la cavidad oral o el tracto genital. Como contrapartida negativa. mononucleosis infecciosa. si los títulos son mayores de 1:4 hay que pensar en una infección activa persistente o en una reinfección. Una vez se hace positivo. Una de las situaciones más complicadas es qué hacer ante un positivo persistente crónico en las pruebas reagínicas. se mantiene habitualmente de por vida. lepra. El antígeno utilizado en estas pruebas detecta tanto anticuerpos de la sífilis y como de otras enfermedades no treponémicas agudas o crónicas. las toxicomanías y la edad avanzada.). Los falsos positivos pueden deberse a infecciones virales (hepatitis. Utilizan antígeno treponémico específico y podemos distinguir las siguientes: Inmunofluorescencia: FTA-Abs (anticuerpos absorbidos fluorescentes anti. vacunas.

Es la única prueba normalizada para ser utilizada en LCR. ELISA y western-blot. La mayoría de la personas tratadas adecuadamente permanecen positivas para las pruebas treponémicas por muchos años. incluso ha aparecido alguno con antígeno recombinante. En cuanto a otras pruebas treponémicas. pero es poco sensible. La sensibilidad es elevada en la sífilis meningovascular y en la parálisis general progresiva. edad avanzada. pallidum (ITPA): . una prueba treponémica negativa indica la ausencia de infección. pallidum vivos. como en el lupus eritematoso. y no se utiliza para el diagnóstico de la sífilis de transmisión sexual. pero la mayor experiencia ha sido con el índice de anticuerpos intratecales frente a T. pallidum. etc. que determina la capacidad de los anticuerpos y el complemento del paciente para inmovilizar células de T. La búsqueda de anticuerpos de tipo IgM queda relegada a la sífilis congénita.control terapéutico. pero baja en la neurosífilis asintomática y en los cuadros de tabes dorsal. Un resultado negativo de la prueba de FTA-Abs u otra prueba treponémica en suero descarta una neurosífilis. y muy costosa. pallidum sonicados. Los parámetros biológicos de actividad son: pleocitosis de >5 células/μl. Se encuentran comercializados varios equipos de ELISA indirecto que utilizan como antígeno extractos de T. y muchas por el resto de su vida. Las pruebas serológicas para la neurosífilis han evolucionado a lo largo del tiempo. Actualmente se está evaluando la prueba de FTA-Abs en LCR. enfermedades del colágeno. Consiste en una hemaglutinación pasiva con hematíes de cordero sensibilizados con un extracto antigénico de T. pero es menos sensible en la enfermedad temprana. Utiliza un absorbente para aumentar la especificidad. enfermedad de Lyme. La PCR y el inmunoblot de IgM son específicas y sensibles. Al igual que en las pruebas no treponémicas. con buenas expectativas. sobre todo en los tratados precozmente y en los infectados por el VIH. ya que esta automatizada. El TPI es una prueba de inmovilización de T. el TPHA es una técnica más económica y fácil de realizar que el FTA-Abs.observables por microscopía de campo oscuro. Se puede realizar con las pruebas de inmunofluorescencia. El estudio del LCR es esencial en los pacientes con signos y síntomas neurológicos y se recomienda también en aquéllos con sífilis no tratada de duración desconocida o mayor de un año. usuarios de drogas. al exigir el mantenimiento de T. pasada o presente. pallidum. pallidum en cultivo en conejos. Sólo la llevan cabo escasos laboratorios y normalmente se trata de centros de referencia. Es una prueba bactericida. La mayor ventaja de estos métodos radica en su capacidad de procesar grandes cantidades de muestras y en que la lectura es objetiva. razón por la que sólo está al alcance de algunos laboratorios. en las pruebas específicas pueden presentarse falsos positivos. aunque en mucha menor medida. Como regla general. proteinorraquia superior a 45 mg/dl y VDRL positivo. El VDRL tiene alta especificidad. Pruebas para la neurosífilis. La prueba western-blot se utiliza para aquellos casos en los que el FTA-Abs es indeterminado y se necesita aclarar la duda. Sólo en un 10% de los casos se negativiza.

si se le administra el tratamiento tardíamente. Entre las causas de resultados falsos positivos están las enfermedades infecciosas. se mantiene alterado incluso después de dos años. en cuyo caso se distinguirían por el patrón arrosariado de la inmunofluorescencia sobre los treponemas y. con una prueba funcional de TPI. En una población seleccionada esta situación se produce en menos del 1% de los casos y guardan relación con un estímulo inmunológico continuado. Rara estos falsos positivos de las pruebas no treponémicas tienen un título superior a 1/8. vacunación reciente. Pueden ser agudas o transitorias (<6 meses) o crónicas (>6 meses). como el paludismo. También pueden producirse en los usuarios de drogas. sobre todo. Un VDRL o RPR positivo puede ser verificado y la sífilis excluida mediante una FTA-Abs o TPHA. Cabe incluso la posibilidad de que estas técnicas den resultados falsos positivos. Si el paciente es tratado en fases tempranas este índice retorna a la normalidad pero. Falsos positivos en la sífilis. etc. la infección temprana por el VIH.Cuando la barrera hematoencefálica está intacta (relación de seroalbúmina/LCR >144). o por Mycoplasma pneumoniae. . conectivopatías. entre otros. un índice mayor o igual a 3 denota la producción de anticuerpos locales.

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