Programa de Medicina Facultad de Ciencias de la Salud

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Yuri Takeuchi

EEG en trastornos  psiquiátricos

Yuri Takeuchi, MD
Fundación Valle del Lili Universidad Icesi Cali 

B Bases  fisiológicas fi i ló i d l EEG del
Campo eléctrico generado por células piramidales corticales (capa 5), 5) orientadas en forma similar, detectadas por electrodos en el cuero cabelludo

Yuri Takeuchi / Facultad de  Ciencias de la Salud

Si Sistema i internacional i l 10‐20 EEG

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Indicaciones de EEG
y Trastornos del estado de conciencia (encefalopatías 

metabólicas o tóxicas) ) y Infecciones SNC (Creutzfeld‐Jacob, encefalitis  herpética, p , PESSA) ) y Muerte cerebral y Epilepsia 

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EEG en encefalopatía hepática Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

 epilepsia mioclónica juvenil) y Epilepsia focal vs generalizada Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .  ausencias simples.EEG en epilepsia y Confirmar diagnóstico y Clasificar algunas epilepsias (sindrome Lennox‐ Gastaut.

5% de la población general tiene descargas  epileptiformes sin historia de crisis y 15% de estos pueden desarrollar crisis  posteriormente  Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .EEG en epilepsia y 1 EEG normal hasta en 50% de pacientes con epilepsia y EEGs seriados normales en 10‐20% de pacientes con  epilepsia  y Hasta 2.

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 forma o  duración para sobresalir entre los ritmos de fondo y Puntas: paroxismo  de  contornos agudos. morfología f l í   asimétrica (fase ascendente más rápida) Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .  d duración ió  en l la b base entre 70 y 200 msg. morfología asimétrica (fase  ascendente d  más á  rápida) á id ) y Ondas agudas:  paroxismo  de  contornos agudos.Descargas paroxísticas í   epileptiformes y Paroxismo: variación brusca de amplitud. duración en  la base <70 mseg.

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Patrones paroxísticos interictales y Punta‐onda lenta centrotemporal y Paroxismos P i  occipitales i i l y Punta‐onda lenta 3 Hz y Hipsarritmia y Complejos lentos de onda aguda‐onda lenta (variante  de petit mal)  y Patrones periódicos y Respuesta fotoparoxística Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

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Descargas g  EEG ictales focales y Puntas u ondas agudas repetitivas y Theta rítmico o sinusoidal y Descargas g  en frecuencias alfa o beta y Ondas delta rítmicas o arrítmicas y Descargas periódicas y Patrón electrodecremental Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

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 Epilepsia 1981.Clasificación de las crisis parciales y Parcial simple (focal. local) y Parcial P i l compleja l j   ‐alteración de la conciencia en el inicio  ‐parcial simple que pasa a alteración de la  conciencia y Parcial que generaliza ‐simple que generaliza a TCG ‐compleja que generaliza a TCG Consorcio para clasificación y terminología ILEA.22:489‐501 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

 Epilepsia 2001.Clasificación propuesta de las crisis focales y y y y y y Crisis focales sensoriales Crisis focales motoras Crisis gelásticas Crisis hemiclónicas Crisis secundariamente generalizadas Crisis reflejas C j  en los sindromes epilépticos p p  focales  Engel J Jr.42: 896‐803 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

e.42: 896‐803 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .Clasificación propuesta de las crisis focales  sensoriales y Con síntomas sensoriales elementales (p.e. Epilepsia 2001. crisis del  lóbulo lób l  occipital i it l o parietal) i t l) y Con síntomas sensoriales experienciales (p. crisis de  l  unión la ió  t temporo‐parieto i t ‐occipital) i it l) Engel J Jr.

crisis temporales p  mesiales) ) y Con automatismos hiperquinéticos y Con mioclonus negativo focal y Con crisis inhibitorias motoras Engel J Jr. Jr  Epilepsia 2001.e.e.Propuesta de clasificación de las crisis  focales motoras y Con signos g  motores clónicos elementales y Con crisis motoras tónicas asimétricas (p.42: 896‐803 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . crisis  del área motora suplementaria) p ) y Con automatismos típicos (lóbulo temporal) (p.

 Epilepsia 2001. Rasmussen y  otras)  Engel J Jr.42: 896‐803 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .Clasificación propuesta de sindromes  epilépticos selectos y Epilepsia p p  autosómica dominante del lóbulo frontal  y Epilepsia familiar del lóbulo temporal y Epilepsia p p  familiar focal con foco variable y Epilepsias sintomáticas (o probablemente  sintomáticas ‐Epilepsias E il i  límbicas lí bi  (esclerosis ( l i  mesial i l temporal y otras definidas por localización y  etiología) ‐Epilepsias neocorticales (S.

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(  auditiva.39:1006‐1013 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . tónica. tónico‐clónica. clónica. gustativa. visual.Clasificación semiológica de las  crisis y Aura (somatosensorial.  abdominal. autonómica. olfatoria. l  Epilepsia l  1998. versiva) Luders d et al. psíquica) y Crisis dialéptica y Crisis motoras simples (mioclónica. espasmo  epiléptico.

táti  aquinética. ti  astática. hipomotora. i éti  afásica) fá i ) y Crisis autonómica  y Luders et al.Clasificación semiológica de las  crisis y Crisis motoras complejas (hipermotora.  gelástica) lá ti ) y Crisis especiales (atónicas. automotora.39:1006‐1013 Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . Epilepsia 1998. mioclònicas negativas.

Semiología g  de las crisis p parciales y Signos de lateralización y de focalización y Versión V ió  o torsión ió  d de l la cabeza b  (f (forzada d  y no‐forzada f d   y y y y temprana) D i ió  ocular Desviación l Actividad clónica focal o unilateral Postura distónica de las extremidades Postura tónica de las extremidades Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

 signo del  “4” o postura tónica asimétrica) y Debilidad motora (paresia ictal e inmovilidad  unilateral de una extremidad. paresia posictal o de  Todd) y Parpadeo unilateral Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .Semiología g  de las crisis p parciales y Posturas complejas (del “esgrimista” esgrimista  M2e M2e.

lenguaje  verbalización verbalización. urgencia urinaria  ictal. tos. extremidad  frote de la  nariz. dilatación pupilar) y Detención ictal del lenguaje. automatismo bipedal. afasia  posictal Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .Semiología g  de las crisis p parciales y Automatismos (unilateral de la extremidad. crisis gelásticas) y Signos autonómicos (ictus eméticus.

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Crisis no‐epilépticas psicogénicas y y y y y y y y Muy prolongadas Progresión irregular Distractibilidad Final abrupto Desviación ocular geotrópica Labios y ojos cerrados a presión Opistótonos Sacudidas de lado a lado de la cabeza cabe a o las  extremidades y Falta de estereotipia entre los ataques Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

Crisis no‐epilépticas psicogénicas y y y y y y y y y Progresión no fisiológica Actividad convulsiva fuera de fase Masaje pélvico Prodromo “ Estallidos “detención‐crisis” (fenómeno “reprisal”) Estado mental postictal desproporcionado Larga duración de las crisis M d d  de Mordedura d  la l  l lengua en l la punta t Respiración normal o hiperventilación inmediatamente  finalizada la crisis  Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

EEG en crisis no‐psicogénica p g y Actividad EEG de sueño y Taquicardia ictal y EEG de d  vigilia i ili  normal l en paciente i  con alteración l ió  de d   conciencia favorece la etiología psicogénica y Enlentencimiento E l i i postictal i l (TIRDA. (TIRDA  TIPDA) Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

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Signos peri‐ictales l de d  crisis  epilépticas y Crisis se origina durante el sueño y Postura tónica de una o ambas extremidades en  y y y y abducción (lejos del torso) Mordedura de la lengua en los lados Trauma físico Babinski postictal p Espuma en la boca postictal Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

Epilepsias con semiología  “psiquiátrica” (“pseudopseudocrisis”) Crisis lóbulo  temporal  Síntomas  somatosensoriales Comienzo Progresión Mirada perpleja Posturas complejas  Raros Gradual Gradual Común Menos frecuentes y prominentes. prominentes y tempranas Hipermotor (hiperquinético) ( p q ) Común  Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . explosivo p Rápida Menos común Más frecuentes. ocurren  tardías cuando la crisis  generaliza Raro Crisis lóbulo frontal Más comunes Abrupto. p .

  C ú  y característico Común t í ti Breve Ausente o menos  prominente o más corta Rara (a menos que  progrese al lóbulo  temporal dominante Frecuentes. varias en el  día dí Común y característica Frecuencia de crisis Activación por el sueño Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .Epilepsias con semiología  “psiquiátrica” (“pseudopseudocrisis”) Crisis lóbulo  temporal  Automatismos Vocalización  A t Automatismo ti bi d l bipedal Duración de crisis Confusión postictal Disfasia postictal Más comunes y largos g Lenguaje (temporal no‐ dominante) R Raro Más larga Más prominente y larga Más frecuente  (temporal dominante ) Menor Menor Crisis lóbulo frontal Menos comunes No‐lenguaje fuerte (grito.

 automatismos genitales Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . Miedo ictal y Mirada perdida y Automatismos (60‐80%): movimientos repetidos de las  manos  automatismos orales. epigástricas   experiencias de despersonalización. vu)  Rara vez: sensaciones olfatorias o  gustatorias. frecuente.Crisis parciales complejas del  p  mesial lóbulo temporal y Auras (20‐95%) estereotipadas: sensaciones epigástricas. manos. déjá vu (menos  frecuente  jamais vu). orales  postura distónica de la  mano contralateral .

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compleja  explosiva e hiperquinética y Movimientos asincrónicos. i  de d  cabeza b  lado l d  a lado l d  y  frote pélvico y Postictal l muy corto Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . bilaterales de piernas y  brazos . pedaleo y Posturas tónicas y Movimientos M i i  de d  acunamiento.Crisis parciales complejas del  lóbulo frontal y Actividad motora compleja.

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  obscenidades). predominio nocturno y Miedo ictal (apariencia atemorizada o grito) más aparente. sinsentido repetido. ). cortas. automatismos sexuales Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud . murmullo.Crisis parciales l  complejas l  del d l  lóbulo frontal y “casi demasiado  extrañas para ser psicogénicas”  ( (Williamson y J Jobst) ) y Crisis frecuentes.  vocalizaciones (grito. en “cluster”.

 complejo de gran amplitud Vocalización: obscenidades.Crisis “hipermotoras” o motoras complejas  frontales y Frontal F l l lateral l y medial di l y “Agitación motora cargada con una calidad emocional”  y y y y y (Manford ( f d 1996) ) Varias auras viscerosensoriales o somatosensoriales Motor: temprano. siseo Breves: 10‐20 segundos Patrón nocturno prominente Yuri Takeuchi / Facultad de Ciencias de la Salud .

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