ENDOCROWNS: UN REPORTE CLINICO El endocrown es una opción de restauración para dientes tratados endodonticamente.

Esta consiste en un margen circular y una cavidad de retención central dentro de la cámara pulpar y que carece de anclaje intraradicular. Este artículo describe las guias racionales y clínicas para la utilización de endocrowns. En este caso presentado, 2 viejas restauraciones de amalgama sobre molares mandibulares fueron reemplazadas con endocrowns hecho de cerámica prensada (Empress 2, Ivoclar) después del tratamiento endodontico y periodontal. Se utilizo también una base de resina compuesta para rellenar y asegurar un correcto diseño de las preparaciones, contribuyendo a la preservación de tejido. La situación postoperatoria muestra el potencial de este acercamiento restaurativo para una función y estética adecuada, como también la integridad biomecánica de dientes posteriores no vitales comprometidos estructuralmente. Esto también previene interferencias con los tejidos periodontal, gracias a una posición supragingival de los márgenes de la restauración. La base de esta técnica consiste en utilizar la superficie disponible en la cámara pulpal para otorgar estabilidad y retención a la restauración mediante procedimientos adhesivos. Las directrices para la preparación, así como la decisión para omitir un poste, son dictadas por la cantidad de remanente coronario. Esta técnica representa una promesa y la alternativa conservadora a coronas completas para el tratamiento de dientes posteriores no vitales que requieren protección y estabilidad a largo plazo.

La restauración de dientes tratados endodonticamente es un tópico que ha sido extensamente discutido en la literatura dental. Los conceptos clínicos en cuanto a la restauración de dientes no vitales han estado basados por mucho tiempo sobre filosofías empiricas debido a una débil relación entre datos científicos disponibles y el gran numero de estudios clínicos. Los principios biomecanicos indican que la fuerza estructural de un diente depende de la cantidad y la fuerza intrínseca de los tejidos duros y la integridad de la forma anatómica. La integridad del diente puede ser considerablemente alterada por caries o por procedimientos como la preparación de una cavidad, acceso coronal a la pulpa, la ampliación de canal, y la preparación quimicomecanica. Los clínicos mucho tiempo han asumido que la fuerza de dentina deberia ser afectada por el retiro de la pulpa, presumiblemente disminuyendo la humedad dentinaria, la elasticidad, y la resistencia a la tracción, pero estas suposiciones podrían no ser confirmadas científicamente. De hecho, científicamente no podían confirmar estas suposiciones. De hecho, variaciones en la calidad del tejido después del tratamiento endodóntico a demostrado tener una influencia insignificante en el comportamiento biomecánico del diente. A partir de un simple aspecto mecánico, también se pudo demostrar que una cavidad de acceso endodontico conservadora altera en una medida mínima la resistencia a la fractura de un diente. Otro problema es el deterioro de la realimentación neurosensorial relacionada con la pérdida de tejido pulpar, lo que podría reducir la protección de los dientes tratados endodonticamente durante la mastication. El propósito de una fundación poste y núcleo(poste muñon o no se como puso el feña) es estabilizar la estructura dental coronal restante y sustituir la falta de tejido coronal. Aunque algunos estudios de análisis de elementos finitos (FEM) indican que un poste rígido puede fortalecer un diente en su parte cervical por medio de las interfaces totalmente coherentes, 20,21 la mayoría de los estudios sugieren que los postes no dan efecto de refuerzo. Muchos autores incluso desalientan el uso de los postes, teniendo en cuenta los diferentes riesgos tales como perforación de la raíz, la debilidad de la raíz, y un patrón de fracaso más dramático de los dientes restaurados con postes. De hecho, cuando se utilizan técnicas actuales y los

pidió la sustitución de ellas. a raíz de la corona quirúrgica de alargamiento y la extracción del tercer molar.materiales de restauración. Debido a la cantidad de tejido que queda en ambos dientes. 1c vista lateral que muestra la caries recurrentes y las lagunas marginales. Los siguientes criterios se consideraron para la aplicación de este técnica: (1) La cámara de la pulpa restante debe ser de anchura y profundidad suficientes para proporcionar una adecuada y mayor retención de la restauración de amalgama. entrando a 2 a 4 mm en el canal. 1f Vista oclusal de las restauraciones provisionales en el lugar. que debía ser eliminadas. 1a vista radiográfica inicial con imágenes radiolúcidas correspondientes a la caries. mientras que el segundo molar tenía una lesión de caries que invadia la pulpa (figuras 1a y 1b). las endocoronas se consideraron como un enfoque conservador restaurador factible. con viejas restauraciones de amalgama en los molares inferiores derechos. Esta restauración ha tenido éxito tanto en laboratorio y los estudios clínicos. Fig. favoreciendo la forma conservadora de cobertura de la corona parcial para dientes tratados endodónticamente. Otros experimentos in vitro han demostrado también que no hay diferencia en la retención. y las lesiones periodontales. Nayyar et al describen el amalcore o restauración corono-radicular. adaptación marginal. Fig. las lagunas marginales. ambos con lesiones de caries. 1b vista oclusal preoperatoria que muestra las 2 viejas restauraciones de amalgama. El primer molar tenía un tratamiento de conducto radicular insuficiente y su raíz distal estaba periodontalmente comprometida. Encerado diagnóstico inicial Fig. 1d. Fig. Fig. y (2) un adecuado espesor de dentina alrededor de la cámara pulpar se requería para la rigidez y resistencia diente-restauración. 1e vista radiográfica después del tratamiento endodóntico y el nuevo tratamiento. y resistencia a la fractura entre una configuración de diente vital y un diente no vital cubierto con una restauración de onlay. La amalgama fue colocada en la cámara pulpar. Fig. lo que podría ser apreciada durante evaluación clínica (figuras 1b y 1c). un poste es para ser considerado sólo como un elemento de retención en situaciones bien seleccionadas. Caso clínico Una mujer de 32 años de edad. .

han sido refinadas. pueden conducir a la creación de grandes conductos radiculares acampanados.y se observó que era suficiente espacio presente para utilizar IPS Empress 2 de cerámica (Ivoclar Vivadent) (Fig. con piedra dura fueron cortados y preparados para la fabricación de modelos (figuras 1m a 1o). de acuerdo con las instrucciones del fabricante (Fig. Después de la eliminación de las restauraciones provisionales. así como los procedimientos de endodoncia. Con el diseño de la preparación adecuada (mantenimiento de paredes con suficiente resistencia intrínseca. las guias para la aplicación de endocoronas y otras técnicas de restauración de dientes posteriores no vitales han evolucionado y. Perdida de estructura coronaria del diente hasta la mitad. Cuando más tejido no se encuentra. Coltène Whaledent) (Fig. Factores como el trauma y la caries. 1d) antes de retirar las viejas restauraciones y proceder a tratamientos de endodoncia y el al tratamiento coronal quirúrgico (figuras 1e y 1f). Una pérdida mínima de la estructura coronal Una pérdida mínima de la estructura coronal se relaciona generalmente con los dientes que han tenido poca o ninguna . Los hallazgos a los 3 años se ilustran en Las figuras 2a a 2c. Cuando falta más de la mitad de la estructura coronal del diente. A continuación. antes de la reducción para obtener la forma del núcleo.Un encerado se hizo (Fig. Un segundo encerado completo fue hecho (Fig. La experiencia clínica ha adquirido. obviamente. Conductos acampanados son entonces más susceptibles a las fracturas por delgadas paredes.7 mm) (Fig. las indicaciones en realidad se relacionan con la integridad de estructura de diente remanente. lo que requiere técnicas de restauración que no le generará más Compromiso a la integridad de la estructura dental . la preparación de endocoronas se inició en ambos dientes. conservación y fuerza. Las restauraciones fueron cementadas adhesivamente utilizando un material de doble curado (Variolink II. no necesitan una restauración de poste y muñon ya que presentan suficiente estructura coronal para proporcionar estabilidad a la restauración.5 mm de espesor). (Figuras 1g y 1h). una restauración con poste y muñón es obligatorio para asegurar la resistencia continua del dienterestauración y la resistencia a la fractura. que determinan la potencial fuerza y la retención de los materiales del núcleo y la restauración protésica. se limita en gran medida las superficies disponibles para la adhesión y eventualmente también la integridad de la estructura coronal. se colocaron los cordones de retracción y se hizo una impresión con un material de polivinil siloxano (cuerpo ligero y pesado Presidente cuerpo. Una cobertura oclusal completa tal como una endocorona o una indirecta como una overley sin embargo. La cerámica se coloco en capas para lograr óptima anatomía y estética oclusal (figuras 1u a 1x). Los dientes existentes con restauraciones de tamaño medio que requieren tratamiento de conducto radicular. lógicamente.0 a 1. DISCUSIÓN Y RECOMENDACIONES CLÍNICAS a literatura afirma que la necesidad de un poste está determinada por 2 factores principales. El espacio interoclusal se evaluó cuidadosamente. 1i).base para crear una geometría de la cavidad e incluso llenar socavados. 1 l). el piso de la cámara pulpar expuesto fue nivelado apropiadamente . se sugiere. 1q y 1r). Hombros bucales se redujeron para proporcionar mayor transparencia y una mejor integración estética de las restauraciones. la cantidad y la calidad de la estructura coronal y radicular remanente. 1p) . 1a). Después que la impresión fue vertida. El espacio interoclusal fue comprobado cuidadosamente para garantizar la fuerza de la restauración (espesor del núcleo mínimo ≥ 0. que hay que recubrir con resina compuesta de revestimiento.Vivadent).8mm y la cerámica de recubrimiento ≥ 0. ≥ 1.

la cavidad de acceso endodóntico y la ampliación mínima de la cámara pulpar se considera que no afectará significativamente la biomecanica de los dientes . para la restauración de dientes posteriores no vitales. en particular. sin embargo. por lo tanto.restauración. siguiendo el concepto total de unión. las endocoronas pueden ser consideradas como posible alternativa a las coronas completas o compuestas. Los autores sugieren que tales dientes deberian ser tratados con sólo restauración adhesiva llenado la cavidad de acceso y la cámara pulpar. la estructura coronal del diente restante debe asumir la estabilidad antirrotacional. Esta opción de restauración. . sino que requieren tratamiento de conducto.0 mm por debajo de los límites de cimentación. relacionada directamente con la cantidad de estructura dentaria faltante. Un efecto férula también debe alcanzarse mediante la ampliación de futuros márgenes de la restauración de 1.5 a 2. Puesto que la extrusión ortodóncica rara vez se realiza en los dientes multirradiculares porque el extenso alargamiento coronario para lograr un efecto férula y la estabilidad de la restauración ya no se considera como una opción viable. en combinación con un sistema adhesivo eficaz. que puede llegar a estabilizar mecánicamente el diente-restauración complejas y el máximo de superficies disponibles para la adhesión. La única contraindicación potencial de un enfoque muy conservador es el caso de los pacientes con parafunciones guia con funcion de grupo. El único consenso es la necesidad de conservar toda la estructura dental sana restante. aquellos con mínima altura coronaria y con tejido suficiente para una cementación adhesiva estable y duradera. La elección del material debe limitarse a las resinas compuestas. debe alguna sólo una mínima pérdida de fuerza en comparación con un diente vital. La anatomía oclusal y función generalmente se restauran con una corona completa. Esto representa la situación biomecánica menos favorable y no puede ser abordado satisfactoriamente o con seguridad en el largo plazo. la extracción y la terapia con implantes pueden ser considerados una alternativa al tratamiento convencional de los dientes posteriores gravemente comprometidos. a pesar del tratamiento endodóntico. presenta un riesgo biomecánico mayor de fracaso inherente. El conocimiento científico actual y la literatura están definitivamente a favor de las técnicas adhesivas para el poste y la fabricación del muñon. en realidad. un impacto positivo en el éxito del tratamiento a largo plazo. CONCLUSIONES El tratamiento ideal del diente tratado endodonticamente ha sido polémica y se ha discutido ampliamente en la literatura. y la inclinación cuspídea empinada. La estructura dentaria remanente. En esta alternativa. no proporcionando grieta horizontal o vertical alguna. La mayor parte de la estructura dentaria coronal no se encuentra. que también sugieren una cobertura oclusal completa.

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