1 ICTERUL DEFINITIE • Sd.

caracterizat prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, datorita depunerii de bilirubina, ale carei valori sunt crescute in sange. • Coloratia icterica - Bilirubina > 2-3 mg% METABOLISMUL BILIRUBINEI

Eritrocite mature Mb Hb HEM

Precursori eritrocitari Enzime respiratorii (citocromi)

BILIRUBINA (neconjugata, indirecta)

cel. reticulo-endoteliala (splina, maduva osoasa, ficat)

albumina plasma

BILIRUBINA neconjugata conjugare BILIRUBINA conjugata hepatocit

BC

UBG

stercobilina

CLASIFICARE • Ictere cu H.bilirubinemie indirecta (neconjugata) • Ictere cu H.bilirubinemie directa (conjugata) A. Icter cu H.bilirubinemie indirecta (neconjugata) Mecanism de producere - depasirea capacitatii normale a ficatului de a conjuga cantitati masive de bilirubina indirecta. Tipuri: • icter hemolitic • icter de rezorbtie • icter de sunt

Icterul de sunt • foarte rar • icter de intensitate mica • sursele de bilirubina:  Hb din eritroblastii medulari  mioglobina. periferice. citocromi . splenomegalie. litiaza biliara.bilirubinemie < 10 mg% • Conditii clinice de aparitie: • hematoame mari • infarcte pulmonare • infarcte cu alte localizari (rar) 3. ulcere cutanate. d.2 1.sideremie • H. icter mecanic) • H.UBG-urie (dg.bilirubinemie predominant indirecta < 5 mg% • H. Paraclinic: • Reticulocitoza (> 10xN) • H. tromboze vv. Icterul hemolitic • cel mai frecvent • anemii hemolitice  hemoliza  bilirubina neconjugata Clinic: • anemie • icter moderat (icter pai) • scaune si urini hipercrome • hepatomegalie. Icterul de rezorbtie • rar • hemoliza extravasculara  rezorbtia bilirubinei indirecte • icter moderat • H.hemoglobinemie • Hemosiderinemie • Scaderea haptoglobinei serice • Bilirubinurie absenta 2.

sclere icterice  scaune decolorate  prurit  xantoame cutanate  malabsorbtie pentru grasimi. flapping tremor. Ac. anti-tisulari (AAM. Ac. vitamine liposolubile  ciroza biliara secundara Examene biologice  Bilirubina conj > 2. xantoame. xantelasme. biologice o teste de colestaza (bilirubina. LAP  colesterolul total  acizii biliari Dg. pozitiv de icter colestatic: Manifestari clinice  teg.3 B. semnul Murphy. 5NT. alterarea senzoriului. ACE o indicatori etiologici (markeri virali. sd. LAP. imunograma.bilirubinemie directa (conjugata) Mecanism de producere : colestaza (= oprirea / diminuarea secretiei biliare) Dg. fibrinogen. GGT. SLA) o markeri tumorali: AFP. ginecomastie.anti: SMA. si muc.. AAN. inel Kaiser-Fleischer  Ex. IP) o sd. FA. alfa1-AT)  TEHNICI IMAGISTICE o Ecografie o ERCP (pentru colestaza extrahepatica) o Colangiografia percutana o CT . colecist palpabil (Courvoisier-Terrier). cerulopalsmina. LKM. 5NT) o teste de citoliza hepatica (TGO. hemoragic  Ex. inflamator-imun: gamaglobuline. FA. feritina. iradiere). fatigabilitate. TGP) o teste de proteosinteza (albumina. fizic o stelute vasculare. etiologic de icter colestatic:  Anamneza o mod de debut. durere (localizare.5 mg%  GGT. eritem palmar. Icter cu H. scadere ponderala. atrofie testiculara.

bilirubinemie indirecta 2.bilirubinemie indirecta .v. Ictere constitutionale cu H. biopsii biliare COLANGIOGRAFIA PERCUTANA o cand ERCP nu este disponibila / nu reuseste o drenaj extern / intern o tehnica “rendez-vous“ cu endoscopia CT o al II-lea procedeu pentru leziunile inlocuitoare de spatiu o ridicarea eficientei diagnostice prin administrarea de substanta de contrast oral sai i. Ictere constitutionale cu H. CBP o tumori.bilirubinemie conjugata 1. LB = 95% o Sb pentru dg. anatomic precis terapie temporara sau definitiva (extractie calculi.bilirubinemii constitutionale 1.4 o Angiografia o Exploatarea radioizotopica o RMN o PBH (pentru colestaza intrahepatica) o Laparascopia ECOGRAFIA o procedeul initial in icter o Sb pentru dg. H. portografie transhepatica C. ganglioni limfatici o optiuni suplimentare: o punctii-biopsii percutane ghidate ecografic o ecografie Doppler o ecoendoscopie o ecografie peroperatorie (pentru aprecierea marginilor rezectiei) ERCP o o o o de electie la pacientii cu CB dilatate (ecografic) dg. Ictere constitutionale cu H. protezare) citologie biliara. ANGIOGRAFIA o in prezent inlocuita pe scara larga de ecografie si CT o ramane totusi o metoda valoroasa in bilantul preoperator o tehnici speciale: splenoportografie. litiazei coledociene = 25% o informatii despre CBIH.

Sd.5 Boala Gilbert Definitie: afectiune benigna cu caracter familial. HP = N COLESTAZA RECURENTA BENIGNA . TQ = N. transmitere autosomal dominanta. insuficienta hepatica sau HTP. Dubin-Johnson o transmitere autosomal recesiva o Clinic: icter. FA. ecografia = N Tratament: 1. Crigler Najjar tip II o rara. declansat de infectii. transmisie autosomal recesiv o deficit total de glucuronil-transferaza o Icterul apare de la nastere. proba la BSP alterata o Ex. o Tratament: expunere la raze UV. alte examene = N o Prognostic = bun o Tratament: Fenobarbital 2. Nu exista hepatomegalie. transmisie autosomal dominanta o deficit sever de glucuronil-transferaza o Icterul apare de la nastere si se manifesta toata viata o Bilirubina = 100 . Rotor o asemenator cu sd. B:F = 4:1 Mecanism: deficit de captare a bilirubinei de catre hepatocit (deficit de glucuroniltransferaza) Clinic: icter moderat. HP: pigment (fuxina) in hepatocite o Prognostic: excelent b.400 mg%. exsanghinotransfuzie. Ictere constitutionale cu H. teste enzimatice = N. Biologic: cresteri moderate ale bilirubinei neconjugate. Crigler Najjar tip I o foarte rara. alte examene = N o Prognostic = deces prin E-p bilirubinica in lipsa trat. transplant hepatic b. transaminaze.bilirubinemie indirecta a. este intens o Bilirubina = 400 .750 mg%. unele medicamente. Dubin-Johnson o Proba la BSP = N o Ex. Sd. Ictere constitutionale cu H. eforturi deosebite. prurit o Biologic: bilirubina conjugata crescuta. consumul de alcool. cu urini clare.bilirubinemie conjugata a. Imagistic: PBH.

hepatomegalie care apare dupa un episod infectios Biologic: cresterea bilirubinei directe. GGT = N. Prognostic = bun Tratament = simptomatic. prurit. colestiramina. . FA. reapare in contextul episoadelor infectioase ulterioare. UDCA.6 Definitie: Colestaza intrahepatica manifestata prin icter. transaminaze = N / moderat crescute Evolutie: Se remite complet clinic. biologic si histologic intre episoadele infectioase.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful