FISIOPATOLOGA DE LA CIANOSIS Es la coloracin azulada de la piel y de las mucosas.

Est bien establecido que su aparicin depende de la cantidad de hemoglobina reducida en la sangre capilar ( por encima de 5gr.%). Se reconoce mejor en las extremidades ( incluyendo nariz, labios, lengua, lbulos de las orejas y lecho ungueal) y en las mucosas, pues en estas regiones el lecho capilar se percibe mejor. Su aparicin e intensidad dependen bsicamente de dos factores:hipoxia y tasa de hemoglobina. 1) Hipoxia. La hipoxia hipxica e hipoxia circulatoria son los dos grandes grupos responsables de la aparicin del sntoma. El dficit de oxigenacin de origen cardiopulmonar (hipoxia hipxica) es el mecanismo bsico del tipo de cianosis central. En condiciones normales, hay ms del 97% de hemoglobina saturada en la sangre arterial y el consumo perifrico (en tejidos) no es mayor a 5 volmenes%, resultando una concentracin de HbO2 en la sangre venosa de alrededor del 74%. Considerando un paciente con 15 gr.% de hemoglobina, podramos calcular los siguientes datos. Sangre arterial (saturacin 97%): 14.55 gr. de HbO2 y 0.45gr. de HHb. Sangre venosa (saturacin 74%): 11.1 gr. de HbO2 y 3.9 gr. de HHb. Sangre capilar (media): 12.825gr. de HbO2 y 2.17gr de HHb. En condiciones normales el valor de la HHb. En la sangre capilar vara entre 2 y 2.5gr.%. En el caso de que los valores relativos a la saturacin de hemoglobina en la sangre arterial y venosa lleguen a 80 y 50%, con la misma tasa de Hb. (15gr.%), las concentraciones de HbO2 sern, respectivamente, 12 y 7.5 y las concentraciones de HHb, 3 y 7.5gr.%. De esto resulta una concentracin de HHb. En la sangre capilar de 5.25gr.%, capaz de producir cianosis. El hecho de no tener relacin con la cantidad disminuida de oxihemoglobina (HbO2) y s con el aumento de la HHb. Explica su ausencia en la intoxicacin por gas carbnico, cuando gran parte de la hemoglobina es transformada en HbCO, compuesto no transformable fcilmente en HbO2. En la cianosis central hay dos componentes, cada uno correlacionado con un grupo de enfermedades: a) Componente pulmonar. La hipoxia es de origen pulmonar, debido a uno de los siguientes trastornos: - Sndrome obstructivo. - Sndrome restrictivo. - Sndrome de bloqueo alvolo-capilar. - Defecto de perfusin pulmonar.

- Trastorno ventilacin/perfusin. - Menor tensin parcial de oxgeno en el aire inspirado. - Respiracin superficial, aun con taquipnea. b) Componente cardaco, explicado por uno o varios de los siguientes mecanismos: - Disminucin del flujo hacia la red arterial pulmonar. - Shunt derecha-izquierda, cuando hay mezcla (contaminacin) de la sangre arterial con la sangre venosa. - Dificultad de retorno venoso de la circulacin pulmonar. La cianosis perifrica es debida a la hipoxia circulatoria, cuando existe un consumo aumentado de oxgeno en la periferia. Esto puede ser debido a dos mecanismos bsicos: - Isquemia. El aporte sanguneo a los capilares es deficiente yel consumo de O2 por los tejidos est aumentado proporcionalmente. - Estasis venosa. La mayor permanencia de la sangre en el territorio capilar propicia el mayor consumo de O2 por las clulas La cianosis mixta asocia los dos mecanismos fisiopatolgicos. Los ejemplos ms frecuentes son la insuficiencia cardaca congestiva y el shock. 2) Tasa de Hemoglobina. En los casos de anemia, la cianosis es menos comn pues la cantidad absoluta de HHb tender a ser progresivamente menor en la misma proporcin del descenso de la hemoglobina total. En el ejemplo ya citado de concentracin de HbO2 en la sangre arterial y venosa de alrededor de 80 y 50%, considerando ahora la tasa de hemoglobina de 10gr.%, los clculos sern los siguientes: Sangre arterial 8 gr.% de HbO2 y 2 gr.% de HHb. Sangre venosa 5 gr.% de HbO2 y 5 gr.% de HHb. Sangre capilar 3.5gr.% de HHb, valor incapaz ce producir cianosis. El razonamiento inverso puede hacerse en relacin con la poliglobulia que favorece el aumento absoluto de HHb. A la hipoxia corresponde una respuesta de liberacin de eritropoyetina por la mdula sea y otros rganos, hipercitosis resultante, lo que explica la poliglobulia que acompaa a casi todos los tipos de cianosis crnica. En el caso de enfermedad que cause cianosis sbitamente, no hay tiempo de que se produzca la respuesta poligloblica.

Por lo expuesto, se concluye que la cianosis es la consecuencia de la hipoxia severa de uno o dos de los tipos citados. Sin embargo, el grado de cianosis no mide directamente la intensidad de la hipoxia, pues la cantidad de HHb depende tambin de las tasas de hemoglobina.