You are on page 1of 2

‫‪Emerging Pathogens – Kingella kingae‬‬

‫הסטוריה‬
‫•בעבר היו רוב זיהומי הפרקים בילדים‬
‫נגרמים מסטאפ‪ .‬אאורוס וסטרפ‪ .‬פיוגנס‪,‬‬
‫אפידמיולוגיה‬ ‫עם הזמן‪ ,‬בשל הכנסת האנטיביוטיקות‪,‬‬
‫•מזהם בעיקר עד גיל שנתיים‪ ,‬מעט עד גיל ‪4‬‬ ‫נשאר בעיקר האאורוס‪ .‬בשלב מסוים‪,‬‬
‫וכמעט ולא לאחר מכן‪ .‬כמו כן‪ ,‬אין כמעט‬ ‫כשגידלו על אגר שוקולד‪ ,‬גילו שהמופילוס‬
‫אינפלואנזה גורם למרבית המקרים‪ .‬עדיין‪-‬‬
‫מקרים עד גיל ‪ 6‬חודשים‪ .‬תוקף ילדים‬ ‫בכשליש מהמקרים לא גדל דבר במצעים‬
‫בריאים‪.‬‬
‫ממוגלות מפרקים החשודים כ‪septic-‬‬
‫•עונתיות – יולי עד דצמבר‪.‬‬ ‫‪.arthritis‬‬
‫•תוקף יותר בנים מבנות‪.‬‬ ‫•אי‪-‬גידול במצע יכול לנבוע מאבחנה לא‬
‫•מקרים של דלקת פרקים ספטית מלווים‬ ‫נכונה של הילד (אין זיהום)‪ ,‬מטיפול‬
‫לעתים קרובות בזיהום בדרכי האוויר‬ ‫אנטיביוטי שלא הפסיק את המחלה‪ ,‬אך‬
‫העליונות ובפצעים בפה‪.‬‬ ‫מונע מהחיידקים לגדול במצע או מחיידק‬
‫•כמעט ולא תוקף בוגרים – רק‬ ‫שלא גדל במצעים המוכרים‪.‬‬
‫אימונוסופרסיביים‪.‬‬ ‫•גידלו בבקבוק תרבית דם וגילו קוקובצילוס‬
‫ביטויים קליניים שכיחים‪:‬‬ ‫גרם שלילי בשרשראות קצרות‪ .‬במעבר‬
‫•דלקת בפרק – ‪ ,septic arthritis‬דלקת‬ ‫מהמצע הנוזלי למוצק יגדלו גם כן –‬
‫המוגלה מעכבת את גדילת החיידק (חייבים‬
‫בעצם – ‪ ,osteomyelitis‬דלקת בדיסק‬ ‫התחלת תרבות בבקבוק)‪.‬‬
‫הסחוסי בין החוליות – ‪.discitis‬‬
‫•כשבודקים נשאות בלוע‪ ,‬ניתן לזרוע על‬
‫•בקטרמיה – החיידק בזרם הדם מגיע לפרק‬ ‫מוצק‪.‬‬
‫ולא ממשיך הלאה‪ .‬בקטרמיה זמנית מאוד‪.‬‬
‫•כיום‪ 48% ,‬מהחיידקים הגורמים לדלקת‬
‫•אנדוקרדיטיס – נדיר‪ .‬אם יש‪ ,‬מהלך מחלה‬ ‫פרקים זיהומית בילדים מתחת לגיל‬
‫מאוד אגרסיבי‪ ,‬הווצרות "יבלות" על‬ ‫שנתיים היא ‪ .KK‬אאורוס משמעותי מגיל‬
‫מסתמים והריסתם‪ .‬אחוזי תמותה גבוהים‬ ‫שנתיים והלאה‪.‬‬
‫וסיבוכים רבים – או מהרס המסתמים‬ ‫מאפיינים‬
‫(איס"ל) או מהתנתקות כמות גדולה של‬
‫חיידקים מהמסתם לזרם הדם (בקטרמיה‬ ‫•קוקובצילי קצרים ומלבניים בזוגות או‬
‫שאינה קצרת טווח)‪ ,‬הגעה לכלי דם מוחיים‬ ‫בשרשראות קצרות‪ ,‬גרם (‪.)-‬‬
‫ומנינגיטיס‪.‬‬ ‫•‪ – β-hemolytic‬דומה לסטרפ‪ ,B .‬הילה‬
‫•מנינגיטיס – נדיר מאוד‪.‬‬ ‫דקה סביב הדם המפורק‪.‬‬
‫•רב דלקות הפרקים מקינגלה (כמו‬ ‫•אוקסידאז(‪ ,)+‬אוראז(‪ ,)-‬קטלאז(‪ ,)-‬מנצל‬
‫בחיידקים אחרים) מופיעות בפרקים‬ ‫רק גלוקוז ומלטוז‪.‬‬
‫הגדולים – ברך‪ ,‬קרסול‪ ,‬מפרק ירך‪ .‬בד"כ‬ ‫•לא מוטילי‪ ,‬לא צומח על מקונקי ועשוי‬
‫לא נראה בכתף‪ ,‬מרפק או כפות ידיים‪,‬‬ ‫להצבע בסגול בצביעת גרם (למרות שהוא‬
‫ובפרקים הקטנים נדיר לראות‪ .‬טראומה‬ ‫גרם שלילי במבנהו)‪.‬‬
‫קודמת במפרק מגדילה את הסיכוי‬ ‫•פלורה טבעית של הפה‪ .‬כמעט ולא קיימת‬
‫להתיישבות של החיידק בו‪ .‬לגבי זיהום‬
‫עצמות כנ"ל – ככל שיותר גדולה כך גדל‬ ‫עד גיל שנה‪ ,‬מקסימלית עד גיל ‪ 3‬ויורדת עד‬
‫הסיכוי שתזדהם (בעיקר בעצמות השוק‪,‬‬ ‫כדי נשאות מאוד נמוכה במבוגרים קשר‬
‫הירך והזרוע)‬ ‫בין נשאות למחלה פולשנית‪.‬‬
‫•במקרים רבים אין תלונות על חום‪ ,‬אלא רק‬ ‫•פלישה של החיידק בעקבות טראומות‬
‫על כאבי עצמות‪/‬פרקים‪ .‬בד"כ אין מוקדי‬ ‫מקומיות (דימום בצחצוח שיניים)‪ ,‬ניצול‬
‫מחלה מחוץ לפרק הנגוע‪ .‬לעתים קרובות לא‬ ‫כיבי הרפס או ניצול דלקות רספירטוריות‪.‬‬
‫נראה שום סימן בבדיקת דם‪ .‬בבדיקת‬ ‫הנשאות אינה עונתית‪ ,‬המחלה עונתית ע"פ‬
‫מוגלה מהפרק נראה לעתים מספר‬ ‫הקו‪-‬פקטור לזיהום‪.‬‬
‫לוקוציטים נמוך מהרגיל‪ .‬צביעת גרם‬ ‫•מחלה חד‪-‬פעמית‪ ,‬לא ברור עם בגלל חיסון‬
‫ישירות מהפרק‪ ,‬כאמור‪ ,‬בד"כ לא תגלה את‬ ‫נרכש או שכיחות נמוכה‪.‬‬
‫החיידק‪.‬‬
‫רגישות לאנטיביוטיקה‬
‫‪β‬‬ ‫•מאוד רגיש למגוון אנטיביוטיקות‪:‬‬
‫‪ ,-lactam‬אמינוגליקוזידים‪ ,‬מקרולידים‬
‫וקווינולונים‪ .‬גם אם לא מזהים את‬
‫החיידק‪ ,‬בד"כ אבחון כדלקת על רקע‬
‫זיהומי מלווה בטיפול אנטיביוטי שעוזר‪.‬‬
‫•כל הקינגלות עמידות לוונקומיצין‪ ,‬חלק‬
‫עמידות לקלינדמיצין‪.‬‬