You are on page 1of 3

‫כלמידיה‬

‫הנשימה‪ ,‬עובק באירוסול (אחרים עוברים‬ ‫•פעם חשבו שאלו וירוסים‪ ,‬אבל הם‬
‫רק ע"י מגע קרוב)‪.‬‬
‫זנים נוספים בציפורים‪ ,‬חתולים‪ ,‬צאן ובקר‬ ‫חיידקים‪ .‬מכילים ‪ DNA‬ו‪,RNA-‬‬
‫– חלקם מדביקים גם בני אדם‪.‬‬ ‫מתחלקים חלוקה בינארית‪ ,‬בעלי דופן (גרם‬
‫שליליים)‪ ,‬מעוכבים ע"י אנטיביוטיקה‬
‫(טטרציקלינים‪ ,‬מקרולידים ומעט‬
‫מחלות‬ ‫פניצילינים)‪ .‬פעם חשבו שאינם מסוגלים‬
‫•מחלות מין – נפוץ מאוד‪ ,‬הדבקה ראשונה‬ ‫לסנתז מולקולות עתירות אנרגיה (‪ATP‬‬
‫לעתים קרובות אסימפטומטית‪ ,‬בד"כ‬ ‫ושות') אך כיום יודעים כי הם מסוגלים‪ ,‬אך‬
‫הדבקה כרונית‪ .‬גורם לדלקת השופכה‪,‬‬ ‫בכמויות קטנות שככל הנראה מחייבות‬
‫דלקת צואר הרחם‪/‬פנים הרחם‪ ,‬סתימת‬ ‫אותם להיות פרזיט אינטרה‪-‬צלוללרי‬
‫חצוצרות הריון אקטופי‪ PID  ,‬יכול‬ ‫(אובליגטוריים)‪.‬‬
‫להוביל לסינדרום פיץ‪-‬היו‪-‬קורטיס (דלקת‬ ‫•זיהומי כלמידיה מאופיינים בכך שהם מאוד‬
‫בקפסולת הכבד)‪ ,‬אורטריטיס (הגורם השני‬ ‫פרסיסטנטיים – זיהום כרוני‪.‬‬
‫בשכיחותו אחרי גונוקוק)‪ ,‬אפידידימיטיס‪,‬‬
‫עקרות מכנית‪ .‬סיבוכים נוספים כוללים את‬ ‫•בצביעת גימזה נראים גופיפי הסגר ליד‬
‫סינדרום רייטר (דלקת שופכה‪ +‬קשתית‪+‬‬ ‫הגרעין‪ ,‬לעתים גדולים מהגרעין‪ .‬גופיפים‬
‫גופיף סיליארי‪+‬פרקים) סינדרום רייטר‬ ‫אלו מתחלקים ל‪ 3-‬סוגים‪:‬‬
‫מתרחש כאשר החיידק חודר למקרופג'ים‬ ‫‪ – )Elementary bodies (EB‬קטן יותר‪,‬‬
‫ומגיע בעזרתם לפרקים וכו'‪ .‬במין אנאלי‬ ‫דחוס מאוד‪ .‬זהו החלקיק האינפקטיבי בעל‬
‫ייתכן פרוקטיטיס‪.‬‬ ‫יכולת השרדות בסביבה עוינת‪ ,‬מעין ספורה‪.‬‬
‫•במעבר ילוד בתעלת לידה מזוהמת – דלקת‬ ‫אין יכולת חלוקה‪ .‬כשחלקיק זה נכנס לתא‬
‫לחמית‪ ,‬יכולה לעבור לריאות ויכול‬ ‫הוא הופך ל‪:‬‬
‫להתפתח ‪ CPD. 30%‬הדבקה מאם נשאית‪.‬‬ ‫‪ – )Reticular body (RB‬גדול יותר‪ ,‬זהו‬
‫הגופיף בעל הפעילות המטבולית (סינטזת‬
‫•מחלות עיניים – כאמור בילודים‪ ,‬כמו כן‬ ‫דנ"א‪ ,‬רנ"א‪ ,‬חלבונים וחלוקה)‪ .‬אינו מדבק‪,‬‬
‫זנים מסוימים גורמים ל‪blinding-‬‬ ‫רגיש מאוד לעקה סביבתית‪ .‬כיום ידוע כי‬
‫‪ – trachoma‬דלקת בקשתית ובלחמית‪.‬‬ ‫גם ל‪ EB-‬יש פעילות מטבולית מסוימת‬
‫לעתים נגרם ‪,inclusion conjunctivitis‬‬ ‫(דרושה ע"מ להפוך ל‪ .)RB-‬בסופו של דבר‬
‫בד"כ כרוני (זהו זיהום העיניים בילודים)‪.‬‬ ‫ה‪ RB-‬הופכים שוב ל‪.EB-‬‬
‫•מחלות בדרכי הנשימה – זנים שונים‬ ‫‪ – )Intermediate bodies (IB‬מתקיים בין‬
‫גורמים לפתולוגיות שונות‪.‬‬ ‫השלבים הנ"ל‪ ,‬חלק יהיה דחוס וחלק יותר‬
‫•ייתכן כי מחלות קרדיו‪-‬וסקולריות כרוניות‬ ‫פתוח‪ .‬לא מדבקים‪ ,‬מתחלקים בינארית‪,‬‬
‫מסוימות נגרמות ע"י זנים מסוימים‪.‬‬ ‫רגישים לעקה סביבתית‪.‬‬
‫•יש זנים זאוניטים – גורמים למחלה בחיות‪.‬‬ ‫•‪ EB‬נכנס לתא (‪ 1-2‬גופיפים) ע"י ‪receptor‬‬
‫חלקם יכולים להדביק גם בני אדם‪.‬‬ ‫‪ ,mediated endocytosis‬בזנים רבים של‬
‫•התאים המועדפים להדבקה הם אפיתל‪,‬‬ ‫כלמידיה הפאגוזומים מתחברים ל‪EB-‬‬
‫אנדותל ומקרופג'ים‪ .‬יש לפעמים העדפה של‬ ‫ומתחברים בינם לבין עצמם‪ ,‬בלי להתחבר‬
‫זן מסוים לאפיתל מסוים (זן שמזהם דרכי‬ ‫לליזוזום‪.‬‬
‫נשימה אוהב אפית רספירטורי‪ ,‬זן של דרכי‬ ‫•ה‪ EB-‬מקבלים סיגנל לא ידוע והופכים ל‪-‬‬
‫שתן‪/‬מין לא אוהב ריסני וחובב אפיתל‬ ‫‪ .RB‬כשצפיפות ה‪ RB-‬גדולה יש חזרה‬
‫מעבר)‬
‫לצורת ה‪ EB-‬ויציאה מהתא להדבקת תאים‬
‫‪Trachoma‬‬ ‫שכנים‪.‬‬
‫•נגרמת ע"י ‪ C.trachomatis‬זנים ‪ .A-C‬פעם‬ ‫•בשלבים מסוימים החיידק מפעיל מנגנונים‬
‫הייתה שכיחה בכל העולם‪ ,‬כיום בעיקר‬ ‫מעכבי אפופטוזיס ובשלבים אחרים‬
‫עולם שלישי‪ ,‬עד שנות ה‪ 60-‬היו מקרים‬ ‫מנגנונים פרו‪-‬אפופטוטיים‪.‬‬
‫בנגב‪.‬‬ ‫מיון‬
‫•מתפתחת בעקבות זיהומים חוזרים – צריך‬ ‫•מחולק ל‪ 4-‬זנים‪ C.trachomatis .‬מחולק ל‪-‬‬
‫חשיפה חוזרת ונשנית לחיידק‪ .‬הארעות‬ ‫‪ – serovars, Α,B,Ba,C‬גורמים לטרכומה‪.‬‬
‫קשורה להיגיינה ובעיקר להמצאות מקורות‬ ‫‪ D-K‬גורמים ‪ .STD‬יש ‪– biovars - L1-3‬‬
‫מים מזוהמים‪ .‬ייתכן כי יש העברה ע"י‬ ‫בעלי התנהגות שונה בגוף‪ ,‬יותר אינבזיבים (‬
‫זבובים מצואה נגועה‪.‬‬
‫‪ L‬כקיצור ללימפה – זנים אלו חודרים ישר‬
‫•אנטיביוטיקה אינה טיפול מספיק – יש‬ ‫ללימפה הדבקה סיסטמית‪ .‬הזנים‬
‫לטפל במקורות המחלה (בד"כ מקור מים‬ ‫האחרים נשארים בד"כ על מוקוזות ויחדרו‬
‫מזוהם) כדי למנוע הדבקות חוזרות‪.‬‬ ‫עמוק יותר רק לאחר זמן רב)‪.‬‬
‫‪ – C.pneumonia‬גורם למחלות בדרכי‬
‫דרושים תנאים אחרים‪ ,‬בנוסף לחיידק‪ ,‬ע"מ‬ ‫•בטרכומה נראה פוליקולות לימפואידיות‬
‫שיווצרו פלאקים (רמת ‪ LDL‬גבוהה‬ ‫וצלקות לבנות בעפעף‪ .‬יש עכירות בעין‬
‫מלכתחילה‪ ,‬למשל)‪.‬‬ ‫שמפריעה לראיה ו‪ – herberts pits-‬מעין‬
‫•יש חשד לקשר בין חיידק זה לטרשת נפוצה‬ ‫שקעים על הקרנית(?)‪.‬‬
‫ואלצהיימר – לא מוכח‪.‬‬ ‫•נראה ‪ – panus‬הרחבה של כלי הדם‬
‫הקטנים שעוברים בלחמית ובקרנית‪.‬‬
‫מרכיבי החיידק‬
‫•הגורם לעיוורון בטרכומה הינו הצלקות –‬
‫•‪MOMP – major outer membrane‬‬ ‫הן גורמות להטיה של העפעף פנימה‬
‫‪ - protein‬החלבון השכיח ביותר בחיידק‪.‬‬ ‫והריסים שורטים את הקרנית (טיפול שדה‬
‫אימונוגני‪ ,‬נוגדנים כנגדו מנטרלים את‬ ‫בעבר היה תפירת העפעף למעלה)‪.‬‬
‫החיידק בתרבית אך לא בחיה‪ .‬בעל‬ ‫•מנגנון נזק משותף לדלקות בעיניים‬
‫וריאביליות גבוהה (בעיקר בטרכומטיס)‪,‬‬
‫משמש כפורין – תעלה לכניסת חומרים‪.‬‬ ‫ולדלקות בחצוצרות (שם נגרמת סתימה‬
‫בעקבות הצלקות שיכולה לגרום לעקרות‬
‫•‪ ,POMP – polymorphic omp‬יותר חשוב‬ ‫מכנית ולהריון אקטופי)‪.‬‬
‫בכ‪.‬פנאומוניה‪.‬‬ ‫‪C.psittaci, C.pecorum‬‬
‫•‪ – .Crp60 – cysteine rich p‬חלבון‬ ‫•רב ההדבקות בחיות‪ .‬הדבקת אדם מחיות‪.‬‬
‫ממברנלי בעל תפקיד חשוב במעבר של‬ ‫למחלות בחיות חשיבות כלכלית‪.‬‬
‫החיידק מצורת ‪ EB‬ל‪.RB-‬‬ ‫•‪ Psittacosis‬באדם – מחלה סיסטמית‬
‫•‪ – LPS‬פחות פירוגני ואנדוטוקסי מאשר‬ ‫מסוכנת‪ ,‬מועברת ע"י יונים‪ .‬כוללת את‬
‫בחיידקים אחרים (‪ E.coli‬למשל)‪ .‬עמיד‬ ‫דרכי הנשימה‪ ,‬כבד‪ ,‬טחול‪" ,‬פקקי" מוקוזה‬
‫לחום‪ ,‬גורם ליצירת ‪ TNF-α‬במקרופג'ים‬ ‫בריאות‪ .‬תקופת דגירה של ‪ 7-10‬ימים‪.‬‬
‫ובתאים אחרים‪ .‬בעל מספר דטרמיננטות‬ ‫סימפטומים כוללים כאבי ראש‪ ,‬חום‪,‬‬
‫קבועות וכמה וריאביליות‪.‬‬ ‫צמרמורות‪ .‬ב‪ – CNS-‬אנצפליטיס‪,‬‬
‫•‪( c-HSP60‬כרגיל)‪.‬‬ ‫פרכוסים‪ ,‬תרדמת (‪ )coma‬ומוות‪ .‬מערב גם‬
‫•פפטידוגליקן – פעם חשבו שיש‪ ,‬עדיין לא‬ ‫‪ .GI‬גורם קרדיטיס וקרטוקונג'ונקטיביטיס‪.‬‬
‫ללא אבחון וטיפול – תמותה גבוהה‪.‬‬
‫סגורים על זה אבל מצאו גנים שמקודדים‬
‫‪Chlamydophila pneumonia‬‬
‫פ"ג ויש עדות ל‪( PBP-‬קיימת רגישות‬
‫מסוימת לפניצילינים)‪.‬‬ ‫•לעתים קרובות הדבקה ראשונית ללא סימני‬
‫פתוגנזה‬ ‫מחלה‪ ,‬ייתכנו ברונכיטיס‪ ,‬ד‪.‬ריאות‪,‬‬
‫סינוסיטיס או דלקת לוע חריפה‬
‫•בנוגע להדבקה הכרונית המאפיינת את‬ ‫(פארינגיטיס)‪.‬‬
‫החיידק – לא יודעים אם מדובר בהדבקות‬
‫חוזרות או בהשארות החיידק‪ ,‬ואם החיידק‬ ‫•הדבקה בילדים קטנים (<‪ )5‬לא נפוצה‪ ,‬לא‬
‫נשאר – באיזה מצב? מה מעביר אותו ממצב‬ ‫ברור למה‪.‬‬
‫פעיל למצב לטנטי ולהפך? מה רגישות‬ ‫•נראה שיש קשר בין הדבקות בזן זה לבין‬
‫החיידק הלטנטי‪ ,‬אם קיים‪,‬‬ ‫מחלות כרוניות בדרכי נשימה כמו אסתמה‪,‬‬
‫לאנטיביוטיקות? לעתים ‪ PCR‬חיובי‬ ‫‪ COPD‬וסרקואידוזיס (מחלה אימונית בה‬
‫לחיידק אך אין שום עדות אחרת – קלינית‬ ‫יש גרנולומות בריאות ובאיברים אחרים‬
‫או מעבדתית‪ ,‬להמצאותו‪.‬‬ ‫בגוף)‪ .‬ייתכן והקשר הוא על רקע גנטי (כמו‬
‫•במעבדה משיגים עיכוב ע"י מניעת חומרי‬ ‫‪ RSV‬ואסתמה)‪.‬‬
‫מזון‪ ,‬מינון נמוך של אנטיביוטיקה או‬ ‫•קיים קשר בין זיהום מחיידק זה‬
‫החדרת ‪ .INF/TNF‬החיידק נשאר בצורת‬ ‫להתפתחות מחלות לב – ‪ ,MI‬מפרצות‬
‫‪ RB‬ולא מושפע מאנטיביוטיקה‪ ,‬כיוון‬ ‫באאורטה ומחלות לב כרוניות‪ .‬ייתכן כי‬
‫שאינו מתרבה‪ .‬בהסרת העיכוב – החיידק‬ ‫טיפול אנטיביוטי עוזר בטווח קצר‪/‬ארוך‪.‬‬
‫מסיים את מחזור הגדילה שלו‪.‬‬ ‫המנגנון המוצע לקשר הנ"ל‪:‬‬
‫•נוגדנים ל‪ HSP-‬החיידקי עושים ‪cross-‬‬ ‫ה‪ LPS-‬של הכלמידיה הינו פחות פירוגני‬
‫‪ reaction‬עם ה‪ HSP-‬ההומאני‪ ,‬גורם‬ ‫וטוקסי מ‪ LPS-‬רגיל‪ ,‬אך הוא מוביל‬
‫למחלות‪.‬‬ ‫להכנסת יותר ‪ LDL‬למקרופג' כך שהוא‬
‫•‪ HSP‬קשור להפעלת מקרופג'ים ותאים‬ ‫הופך ל‪ – foam cell-‬השלב הראשון‬
‫אחרים – מוביל לשחרור מטריקס‪-‬מטאלו‪-‬‬ ‫(‬ ‫בהווצרות פלאק טרשתי‪ .‬בנוסף קיים‬
‫פרוטאינים שמבצעים ‪.tissue remodeling‬‬ ‫‪ heat shock protein) c-hsp60‬שגורם‬
‫אבחנה‬ ‫לשינוי חמצוני של ה‪ LDL-‬שגורם נזק‬
‫•חיצונית – מטוש וגינלי‪ ,‬שתן‪ ,‬נוזל פרקים‪,‬‬ ‫לאנדותל נדידת תאי שריר חלק פנימה‬
‫(שלב נוסף ביצירת פלאק) ושחרור‬
‫מטוש מהעיניים‪ ,‬מטוש או שטיפה בדרכי‬ ‫ציטוקינים דלקתיים‪ .‬כנראה שהשינוי‬
‫נשימה‪.‬‬ ‫החמצוני מזרז גם את הפיכתם של‬
‫המקרופג'ים לתאי קצף‪ .‬בכל מקרה –‬
‫•שיטות אבחנה – תרבית‪ ,...‬בתאים עם‬
‫טרכומטיס החיידקים אוגרים גליקוגן‬
‫בגופיפי הסגר‪ -‬ניתן לזהות בצביעת יוד‪.‬‬
‫זיהוי ע"י נוגדנים‪ ,‬נוגדנים פלואורוצנטיים‪,‬‬
‫‪.ELISA, PCR/LCR‬‬
‫•בחיפוש נוגדנים‪/‬אנטיגן לא ניתן לדעת‬
‫בוודאות אם ההדבקה היא חדשה או ישנה‪.‬‬
‫כיום מחפשים ‪ mRNA‬חיידקי‪ .‬סרולוגיה‬
‫שימושית בעיקר לצרכים אפידמיולוגיים –‬
‫שכיחות‪ ,‬הארעות‪ ,‬התפרצות וקישור‬
‫למחלות כרוניות שונות‪.‬‬
‫•רעיון חדש לגילוי‪/‬זיהוי – חיפוש‬
‫במונוציטים פריפריאליים‪.‬‬
‫קלסיפיקציה חדשה של כלמידיות‬
‫•יש שינוי בחלוקה לקבוצות‪ ,‬מרתק‪.‬‬
‫•סימקניה נגבנסיס – זן חדש שהתגלה‬
‫באזורנו‪ ,‬מקושר לברונכיוליטיס בפעוטות‪,‬‬
‫ד‪.‬ריאות במבוגרים‪ ,‬החמרה של ‪COPD‬‬
‫במבוגרים‪ .‬ההדבקה מתרחשת בגיל צעיר‪.‬‬
‫זן זה עמיד לחלוטין לפניצילין‪ ,‬חי באמבות‬
‫(ייתכן כי יש עוד זנים שמועברים באמבות‪,‬‬
‫בדגש על אלה שמתיישבים בדרכי הנשימה)‪,‬‬
‫ייתכן ועובר במי שתיה‪ .‬ייתכן ויש עוד זנים‬
‫רבים ולא מוכרים שגורמים למחלות‪,‬‬
‫עוברים בדרכים אלו ולא מזוהים ע"י אף‬
‫אחד‪ .‬ייתכן כי הקשר בין זיהומים אלה‬
‫וזיהומים בכלל לבין מחלות כרוניות‪ ,‬גדול‬
‫ממה שחושבים כיום‪.‬‬