Pancreatita acuta este considerata a fi rezultatul “evadarii” enzimelor pancreatice activate din celulele acinare in tesuturile inconjuratoare.

Majoritatea cazurilor sunt legate de o afectiune a tractului biliar (un calcul migrat din tractul biliar, de obicei cu diametrul mai mic de 5mm) sau de ingestia masiva de alcool. Mecanismul fiziopatogenic nu este cunoscut cu exactitate dar, pot fi implicate edemul sau obstructia ampulei Vater, care duc la reflux biliar in ductele pancreatice sau uneori poate fi vorba de lezarea directa a celulelor acinare. Pe - vasculite medicamente langa aceste cauze frecvente de pancreatita acuta exista numeroase alte cauze cum ar fi: hipercalcemie

traumatisme hiperlipemiile (sulfonamide,

abdominale (chilomicronemia, hipertrigliceridemia) diuretice tiazide)

infectii virale (oreion) - pancreatita postcolangiopancreatografie endoscopica retrograda ( CPER) care apare la 5-10 % dintre pacientii care fac aceasta investigatie. Caracteristicele instalarea - greata - febra - leucocitoza (cresterea hiperamilazemie sensibilitate distensie numarului (cresterea de globule amilazei lipazei brusca esentiale a unei dureri ale epigastrice pancreatitei profunde, adesea acute iradiata sunt: posterior varsaturi transpiratii slabiciune abdominala abdominala albe) plasmatice) serice)

hiperlipazemie (cresterea - episoade anterioare similare in istoric, adesea legate de consumul de alcool.

Cuprins articol
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Generalitati Semne si simptome Diagnostic Investigatii Diagnostic diferential Complicatii Tratament De retinut

Semne si simptome
Sus

Durerea abdominala epigastrica, cu debut in general brusc, este constanta si severa, exacerbata adesea de mers si pozitia decliva si ameliorata in pozitie sezanda sau flectata inainte. In general durerea iradiaza posterior insa poate iradia si in dreapta sau la stanga Pacientii prezinta greata si (durere varsaturi iar in crizele severe pot in prezenta transpiratii, astenie “bara”). si anxietate.

iar tegumentele sunt reci si umede. rigiditate sau sensibilitate la decompresie. Majoritatea bolnavilor au o usoara tenta icterica.sechestrare hidrica estimata a fi mai mult de 6 litri. pentru aprecierea severitatii pancreatitei acute alcoolice la debut precum si pentru pancreatita datorata altor cauze sunt aplicate anumite criterii denumite criteriile Ranson. tahicardie. LDH seric varsta numarul peste peste 200 de leucocite peste 350 55 de ani mg/dl 16000/mm unitati/l 5. Investigatiile imagistice . dar de intensitate mai mica sau relateaza existenta unor colici biliare in antecedente.Criza poate fi precedata de ingestia recenta de alcool sau de un pranz copios.ureea serica creste calcemie deficit mica baze . Se poate afirma pe baza criteriilor Ranson ca evolutia va fi probabil severa si ca vor aparea complicatii de tipul necrozei pancreatice. Abdomenul este sensibil la palpare mai ales in etajul superior dar de cele mai multe ori nu se remarca aparare musculara. In cazul pancreatitei acute internarea intr-o unitate spitaliceasca este obligatorie. Diagnostic Sus In general. la 48 de ore de la internare.glicozurie (glucoza cilindrii hiperglicemie hiperbilirubinemie granulosi (cresterea (cresterea ureei valorii in valorii bilirubinei fosfatazei urina) urina glicemiei) totale) sangvine alcaline cresterea cresterea modificarea testelor de coagulare. sunt palizi.5 – 39 grade celsius).hematocritul scade de prognostic cu a cu mai de nefavorabil mai oxigenului mai este urmatoarele mult mai mult de peste modificari de mica de de 5 8 4 60 de laborator: 10% mmHg mg/dl mg/dl mEq/l presiunea arteriala . Ileusul paralitic asociat determina distensie abdominala si disparitia zgomotelor intestinale. reprezentand pancreasul edematiat sau un pseudochist pancreatic. 4. Astfel ca. se considera factori . glicemie peste 3. daca la internare sunt prezente 3 sau mai multe din urmatoarele criterii: 1. pacientii prezinta febra (38. Insuficienta renala acuta (de obicei prerenala) apare uneori in fazele precoce ale pancreatitei acute.radiografia . In unele cazuri pacientul isi aminteste si afirma ca a mai avut astfel de simptome. hipotensiune.tomografia recomandate in pancreatita acuta sunt: simpla abdominala abdomenului.proteinurie (proteine . In cazul in care diagnosticul de pancreatita este confirmat si se constata valori mari ale transaminazelor hepatice (GPT>80ui/l) se poate afirma o posibila cauza biliara. Investigatii Sus Investigatiile de laborator numarului pot de in in evidentia leucocite urmatoarele modificari: (10000-30000/mm3) urina) cresterea . 2. GPT peste 250 unitati/l. Uneori se palpeaza o formatiune tumorala la nivelul etajului abdominal superior. abdominala ecografia computerizata a . De regula.

CT cu substanta de contrast are o valoare deosebita pentru identificarea zonelor de necroza pancreatica ce necesita interventie chirurgicala.anevrismul - acuta ulcerul trebuie duodenal colecistita diferentiata de: perforat acuta intestinala aortic rupt colica insuficienta renala mezenterica. De asemenea examenul tomografic poate depista prezenta bulelor de gaz. Complicatii Sus Cele mai frecvente complicatii care apar in urma unei pancreatite acute sunt: . caracterizat printr-o ascensiune febrila. in oreionul fara afectarea pancreasului (cresterea valorii amilazei. hipomagneziemia si hiperglicemia. dar reprezinta investigatia de electie daca se suspicioneaza o pancreatita secundara litiazei biliare.abcesul pancreatic este un proces supurativ. fata de tomografia computerizata este o metoda mai putin precisa. accentuata fiind insotita de febra. . in sarcinile ectopice. pneumonie sisindrom de detresa respiratorie . cu sau fara revarsat pleural. a unei formatiuni tumorale epigastrice. semn al infectiei cu germeni anaerobi. pentru identificarea pseudochisturilor si pentru diferentiearea pancreatitei de alte posibile leziuni abdominale de severitate extrema. ruptura de pseudoanevrism sau varice gastrice prin tromboza venei splenice.ocluzia . precum si ileusului (ce are drept conseciinta acumularea unor cantitati masive de lichide in intestinul destins). Acestea sunt colectii lichidiene incapsulate cu un bogat continut enzimatic (enzime pancreatice). . dupa anumite interventii chirugicale abdominale. Se poate insoti de revarsat pleural stang sau de splenomegalie secundara trombozei venei splenice. .Ecografia abdominala este o metoda neinvaziva. Complicatiile pseudochisturilor includ infectia. Pancreatita necrozanta este o forma severa de pancreatita acuta. leucocitoza marcata si bacteriemie se instituie pancreatita necrozanta infectata si necesita antibiotice cu spectru larg si adesea debridare chirurgicala . leucocitoza. Hemoragiile gastrointestinale pot sa apara prin gastrita de stres. se pare ca cele cu diametru mai mic de 6 cm se pot resorbi spontan. ruptura (ascita pancreatica) si obstruarea unor structuri adiacente.5 mg/dl. In cazul in care persista durerea abdominala. insa datorita distensiei abdominale ecografia. Alte complicatii ce pot fi intalnite dupa un episod de pancrteatita acuta sunt complicatiile metabolice. Modificarile de laborator prezente in cazul pancreatitei acute pot fi prezente si in ocluzia intestinala inalta. hemoragia. cel mai frecvent in hipocondrul stang. Radiografia abdominala simpla poate identifica calculi biliari. Diagnostic diferential Sus Pancreatita . Utilizarea substantei de contrast intravenos creste riscul de aparitie a insuficientei prerenale si trebuie evitata cand valoarea creatininei depaseste 1. Tomografia computerizata (CT) la nivelul abdomenului poate fi utila pentru evidentierea pancreasului marit. sensibilitate locala la palpare precum si.pseudochisturile pancreatice sunt depistate prin tomografie computerizata in faza acuta a bolii. atelectazia liniara focala a lobilor pulmonari inferiori. dupa administrarea de anestezice. atunci cand diagnosticul de pancreatita este incert. dar cea salivara). ansa intestinala destinsa (“ansa sentinela”). Desi evolutia pseudochisturilor nu este bine cunoscuta. Efectuata la 3 zile dupa debutul afectiunii acute.complicatii pulmonare – la pacientii cu forme grave ale bolii pot sa apara atelectazie. prin aparitia dupa 2-3 saptamani de evolutie a pancreatitei acute. revarsat pleural.insuficienta renala – este de cauza prerenala datorita hipovolemiei secundare sechestrarii lichidiene in patul pancreatic. accesibila intr-o unitate spitaliceasca.necroza pancreatica aseptica sau septica poate complica evolutia unei pancreatite in aproximativ 10% din cazuri si este responsabila de cea mai mare parte a deceselor. identificata de regula prin tomografie computerizata cu substanta de contrast.

sputa si din lichidul pleural (daca este prezent) necesita terapie antibiotica sustinuta. creatinemiei. Ulterior cand este posibil se incepe cu administrarea de lichide si se trece treptat la o dieta normala. Este obligatorie urmarirea atenta a numarului de leucocite. . repaus la pat iar la pacientii cu durere moderata si ileus se indica aspiratia nasogastrica. a gazelor sangvine. Analgezicele narcotice sunt de regula recomandate pentru ameliorarea durerii. Doza trebuie redusa la pacientii cu disfunctie severa hepatica sau renala. glucide in functie de toleranta fiecarui pacient. ureei sangvine. in doze pana la 100150 mg de 3-4 ori pe zi. saraca in grasimi. Prezenta infectiilor. In cazurile severe se recomanda nutritia parenterala totala si interzicerea alimentarii orale cel putin 7-10 zile.Aproximativ 10% din cazurile de pancreatita acuta se cronicizeaza. electrolitilor serici. In cazul hipocalcemiei se administreaza gluconat de calciu intravenos. Se recomanda meperidina. hematocritului. calcemiei. Tratament Sus La majoritatea pacientilor pancreatita acuta este o boala usoara care cedeaza spontan in decurs de cateva zile. confirmata prin efectuarea de culturi din sange. Masurile generale specifice in pancreatita acuta este intreruperea aportului oral de alimente si lichide. Initial se inlocuieste volumul de lichide sechestrat in spatiul extraplasmatic prin administrarea de lichide intravenos. nivelelor serice ale transaminazelor hepatice si LDH precum si Consultul chirurgical este obligatoriu in toate cazurile de pancreatita acuta severa. urina. Diabetul zaharat sau insuficienta pancreatica exocrina se instaleaza rareori dupa un singur episod acut. Alimentatia pe cale orala nu va fi reluata pana in momentul disparitiei durerii si reluarii zgomotelor intestinale. De retinut Sus Pacientul cu pancreatita severa trebuie internat intr-o unitate de terapie intensiva.