ANESTEZIA Anestezia este metoda medical prin care se suprim sensibilitatea dureroas a unei pri sau chiar a ntregului

corp, pe o anumit perioad de timp necesar efecturii unei intervenii chirurgicale. Anestezia general reprezint suprimarea strii de contient i producerea miorelaxrii pe o perioad pasager, prin inhalarea sau injectarea unui medicament anestezic. Anestezia general se mai numete narcoz. Analgezia reprezint lipsa sensibilitii dureroase, adic ndeprtarea durerii fr pierderea strii de contien. Tipuri de anestezie 1. Anestezia general: a. anestezia general este realizat pe cale inhalatorie cu anestezice volatile (halotan, enfluran etc ) care se administreaz pe sonda de intubaie orotraheal (I.O.T.). b. anestezia general combinat se efectueaza pe cale inhalatorie i pe cale intravenoas. Anestezicile gazoase sunt toxice pentru ficat, hematopoieza, fertilitate i pentru cei care efectueaz anestezia . Efectele anesteziei generale: - pierderea cunotiei (analgezie prin lipsa durerii); - hipnoza- bolnavul doarme ; - relaxarea musculara asigur efectuarea operaiei n condiii optime; - efect antioc oprirea factorilor traumatici. Cile de administrare ale anesteziei generale : - intubaia se realizeaz prin administrarea gazului pe sonda endotraheala (I.O.T.), fixarea sondei se face numai la aduli prin umflarea balonaului, la copii se folosete sonda fr balona;

anestezia prin inhalaie pe masc se efectueaz prin folosirea de ctre anestezist a unei

mati duble care permite absorbia imediat a gazului la locul unde acesta iese in exterior; prin injectii i.v.

ngrijiri n timpul anesteziei generale: monitorizarea funciilor vitale: puls, TA, micri respiratorii, diurez,

temperatura corporal; coloraia tegumentelor i mucoaselor; supravegherea pupilelor i secreiei lacrimale(pleoapele se inchid);

- supravegherea pierderilor de snge aspirat i msurarea acestor pierderi; - protejarea ochilor - micrile globului ocular i reflexul cornean sunt absente n timpul anesteziei i pleoapele se nchid pentru a preveni uscarea mucoasei; se va evita orice fel de compresiune asupra globilor oculari, deoarece leziunile produse pot da tulburari de vedere. - corectarea tuturor modificrilor constatate ; - hipotermia se combate prin ncalzirea pacientului cu saltele electrice. - aparatura de monitorizare va fi permanent controlat i supravegheat. Alte tipuri de anestezie: 2. Anestezia spinal cuprinde: - rahianestezia - anestezie de conducere care mpiedic transmiterea fluxului dureros prin intercepia fibrelor nervoase la orice nivel ntre mduva spinrii i receptorii nervoi din piele i mucoas ; se realizeaz prin punctie/injecie intrarahidian a anestezicului n spaiul subarahnoidian n LCR; - anestezia peridural se realizeaz prin blocarea nervilor spinali, anestezicul local se administreaz n spaiul peridural. Pregtirea bolnavului pentru rahianestezie Testarea sensibilitii bolnavului la substanele anestezice este efectuat de medic pentru a depista cazurile de alergie n preziua interveniei. Manifestrile alergice pot aprea sub form de prurit local sau erupie papular, sub forma de criz de astm sau chiar oc anafilactic.

Testarea se face prin id pe faa anterioar a antebraului. ngrijiri n timpul rahianesteziei Se urmresc: - functiile vitale: puls, T.A., micrile respiratorii, diureza; - coloraia tegumentelor, temperatura (deoarece n timpul interveniei, temperatura poate s scad); Pot aprea: somnole, grea, vertij, parestezii la nivelul feei, tulburri de vorbire, de vedere, nistagmusul, tulburri de miciune. ngrijiri dup rahianestezie: repaus la pat fr pern 24h, nu se va mica 2-4 ore capul (cefalee) supravegherea pulsului, TA, diurezei(dac e cazul se va face sondaj vezical evacuator) se combate durerea; alimentatie hidric

3. Anestezia regional se clasific n: - anestezie troncular - blocarea trectoare a unui nerv periferic prin injectarea unui anestezic local n vecintatea lui. - anestezie plexal - blocarea la nivelul braului a plexului brahial. 4. Anestezia local Anestezia local se efectueaz: - prin contact direct: pe mucoase, pe tegument prin badijonare, refrigerare, spray, gel; -prin injecie -prin infiltraie -se face strat cu strat. Anestezia este efectuat de medicul specialist ajutat de asistentul de la sala de operaie.

Anestezice 1.Anestezice generale A. Eteri - Aetherum pronarcoza- pentru inhalaie- anestezie general. B. Derivatii halogenai ai hidrocarburilor: Efluran -injectabil Narcotan este o soluie de inhalaie (anestezic general administrat prin inhalaie). Halothane sau Fluothane (lichid incolor volatil) soluie inhalatorie prin masc sau IOT pentru anestezia general. Protoxidul de azot- soluie inhalatorie ; este un gaz toxic ce se folosete n amestec 70% cu oxigen i halogeni pentru anestezie general aplicat pe masc sau sond. Se folosete rar. Izofluran- inhalaie (anestezie gazoas) Protecia muncii pentru personalul sanitar: Anestezia i anestezicele volatile sau gazoase produc frecvent la personalul sanitar dureri de cap, astenie, alergii. Msurile care se impun personalului sanitar sunt: verificarea i ntreinerea aparatului de anestezie i a accesoriilor; instalii de aerisire: slile de operaie sunt prevzute cu ventilatoare deoarece gazele anestezie chirurgicala; administrarea se face prin

anestezice eliberate sunt toxice, iar personalul trebuie protejat; n slile n care se folosete Halotan prin masc (protoxid de azot), asistentele i doctoriele nsrcinate nu au voie s profeseze. n caz de anestezie prin I.O.T fr pierdere de anestezice volatile este permis prezena gravidelor n sala de operaie.

C. Barbiturice Brietal sodium- injectabil. Thiopental- injectabil. Penthotal - injectabil (anestezic general cu inducie rapid 10-20 sec, bolnavul se trezete n 20 - 30 min de la intervenia chirurgical de scurt durat). Alte anestezice: Droperidol fiole- soluie injectabil im sau iv se folosete pentru pregtirea anesteziei i meninerea acesteia n cazul interveniilor de lung durat; Reacii adverse ale de anestezicelor generale: bradicardie i hipotensiune - se administreaz preventiv Atropin postoperator: grea i vrsturi- se interzice alimentaia.

2.Anestezice locale : Clorhidrat de procain- soluie injectabil Lidocaina- soluie injectabil Bupivacaina sau Marcainea -rahianestezie (durata analgeziei 3-4 ore la nivelul

membrelor inferioare); Xylocaina- soluie injectabil Xylina- soluie injectabil sau spray.

Analgezice Analgezice opioide Fentanyl fiole injectat iv- are aciune rapid de durat scurt 20 - 45 minute; se folosete n inducerea i meninerea anesteziei locale sau generale. Clorura de etil- spray local.

Analgezice- narcotice stupefiante. a) Derivati morfinici: Codeina Hidromorfom soluie injectabil Morfina soluie injectabil Daltard comprimat retard; Vendal retard.

b) Fortral comprimate i fiole. Alte analgezice - Tramadol, Mabron, Tramal

Rolul asistentului medical Anestezicele sunt administrate de medicul specialist - anestezistul. Asistentul medical pregtete flacoanele, fiolele cu soluiile recomandate, le aspir n seringi sterile, le pregtete pentru administrare i servete medicul ; supravegheaz starea bolnavului i funciile vitale. Asistentul va pregti medicaia de urgen i aparatura de resuscitare cardio-respiratorie pentru toate cazurile de urgen care ar putea s apar. Supravegherea bolnavului n perioada postnarcotic Interveniile asistentului: - supravegheaz bolnavul pn la revenirea strii de contien - monitorizeaz funciile vitale la intervale stabilite de medic - supravegheaz pansamentul i apariia hemoragiilor; - asigur poziia bolnavului n perioada postnarcotic, de decubit dorsal fr pern (dup rahianestezie) 24 de ore; atrage atenia bolnavului s nu mite capul 2 - 4ore; - previne apariia asfixiei prin cderea limbii; - ndeprteaz pipa Guedel dup revenirea strii de contien; - asist bolnavul n timpul vrsturilor(ntoarce capul bolnavului ntr-o parte ,tavi renal ) - asigur poziia bolnavului : Mentinerea i monitorizarea funciilor vitale: Dupa intervenie este necesar monitorizarea: frecvenei respiraiei,a pulsului, aspectul EKG, temperatura;

- TA se msoar cu aparatul fixat la pat pentru fiecare pacient; - diureza va fi masurat prin sondaj vezical cu punga colectoare de urin; se va raporta orice modificare patologic aparut;

se urmrete aspectul general al bolnavului : culoarea feei, a tegumentelor i

mucoaselor; se asigur igiena prin toaleta parial la pat protejnd regiunea pansat.

Modificari patologice ce trebuie anunate medicului: 1. Temperatura ridicata: febra peste 3 zile de la intervenie indic de cele mai multe ori o complicaie. 2. Pulsul: - bradicardic - compresiune cerebral; filiform - hemoragie ; tahicardic infectie;

3. Dispneea cu polipnee sau bradipnee; 4. Diureza:dac nu urineaz spontan dupa 6 ore de la operaie se va face sondaj vezical, n cazul n care nu s-a instalat o sond permanent cu pung colectoare de la sala de operaie, deoarece exist riscul de retenie urinara(provocat sau favorizat de poziia bolnavului, de interveie sau de anestezie). 5. Meteorismul se combate prin introducerea tubului de gaze timp de 20 min. la 4h; primul scaun spontan apare a treia zi dupa operaie. Daca bolnavul are dureri abdominale se efectueaz clisma evacuatoare la indicaia medicului. Atenie: dup intervenia pe intestin clismele sunt contraindicate.