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Physio pathologie rhumatologie

1. Physiologie
a. Tissu osseux Les os sont le 1/3 de la rserve de calcium du corps (1kg) Les cellules baignent dans la matrice qui va se minraliser et se solidifier . Il y a 3 sortes de cellules : Ostoblastes : forment une trame de tissus conjonctif o vont se dposer des cristaux (phosphates de calcium) => donnent los sa rsistance Ostoclastes : attaquent la trame : librent les phosphate de calcium qui deviennent du calcium et du phosphate qui partent dans le sang lorsquon a besoin Ostocytes : attrapent le calcium sans dtruire les traves : rcuprent le calcium qui nest pas encore cristallis

Le calcium se trouve dans los lintrieur de la cellule (intracellulaire) et dans le sang (extracellulaire). Les os, les intestins et les reins sont des rgulateurs du calcium. Il y a en permanence un quilibre entre la destruction et la construction de la substance osseuse. Croissance osseuse Elle se fait partir des points de croissance selon lge de la personne. Los plat du crne est ossifi ds 2 ans. Moelle osseuse la naissance tous les lments du sang sont fabriqus dans la moelle rouge de los. (globules rouges, globules blancs, lymphocytes). La moelle rouge se transforme en moelle jaune dans les os plats. Elle reste plus longtemps rouge dans les os longs. On a un capital osseux ds lge de 20 ans. Avec lge on va perdre la substance osseuse = 1 % 3 % par anne partir dun certain ge. Il faut donc bien faire son capital osseux avant ses 20 ans (calcium, protines, soleil, mouvement).

Ossification
Parathormone : hyper calcmiante augmente la destruction osseuse augmente la rabsorbtion intestinale du calcium ??? augmente la rabsorbtion du calcium au niveau rnal

Calcitonine hypo calcmiante diminue destruction osseuse augmente rabsorbtion intestinale ??? augmente limination du calcium par les reins

Vitamine D : aide le passage du calcium du sang vers los : aide fixer le calcium b. Larticulation Diarthrose : articulation avec 2 os spars : genoux coude Synarthrose : 2 os pratiquement attach : os crne, sacrum = articulation mobilit rduite Cavit articulaire Cartilage Contient des cellules qui fabriquent les fibres de collagne et de la chondrotine. Dans le cartilage les enzymes qui sont activs lors de choc rpts (careleurs) et qui dtruisent le cartilage. Le cartilage ne contient ni nerfs, ni artres, mais un liquide synovial, visqueux, gel : nourriture du cartilage et amorti les chocs. La membrane synoviale assure ltanchit et fabrique le liquide synovial. Capsule articulaire Fibreuse et ligamenteuse, aide les deux os sattacher ensemble avec les muscles et les ligaments afin de tenir larticulation. Contient les nerfs et les vaisseaux.

2. Pathologie rachidienne = colonne vertbrale


La colonne est compose de vertbres poses les unes sur les autres empiles

Troubles de la posture

dos plat : rectitude : effacement des courbures inversion de courbures Hyper cyphose dorsale : bossu

Hyper lordose lombaire : grosse cambrure

Scoliose : au dbut rversible puis a se fixe Cause : antalgique naissance, diffrence de hauteur des membres infrieurs. Peut voluer avec complication darthrose.

Maladie de Scheuermann : ostochondrose juvnile


Cyphose vertbrale de ladolescence (paules rentres). Trouble de la croissance. Les fibres de collagne ne sont pas assez rgulire

Fissures dans le cartilage, Le disque entre dans les vertbres. Douleurs trs fortes D6 D10 Au dbut pas de signes, seulement un dos rond 2me stade : le mal de dos arrive. On ne voit pas forcment toujours les lsions aux rayons X. 3me stade : le jeune ne peut plus se redresser, l on voit la radio. Peut se dvelopper en arthrose

Pour viter Pas porter de choses lourdes Dormir sur du dur Pas de sport de choc : basquets, surf viter la position assise trop longue

Signes Pincement vertbrale Radiologie : forme en cyphose Aspect feuillet desplateaux vertbraux Singe darthrose

Affections dgnratives
Syndromes par intensit : Vertbral : juste lendroit Pseudoradiculaire : par irradiation Compressif : touche le nerf

Au niveau sensibilit : si on a plus de sensibilit au bout des doigts / orteils = signe de gravit. Mais avant picotements, puis douleur lancinante au pire plus de sensibilit. Au niveau mobilit : peut plus bouger, moins de force Au niveau rflexe : taper sur les genoux = voir si il y a des rflexes ou pas pour voir si les nerfs sont atteints. Syndrome topographique = selon le lieu touch : Cervical : Cervico cphalique : touche la tte (C0 C3) Cervico brachial : touche la tte (C4 C7)

Signes C0 C3 douleurs de la nuque, vertiges, vision, sifflement dans les oreilles, nause, dpression,

diminution mobilit du cou, cphales augmentes ou amliores par certaines positions

Causes choc, compensation, raideur + contracture des muscles autour

Signes C4 C7 nerfs qui innervent le bras, douleur bras avant bras mains, souvent la nuit la douleur est plus forte : picotement, sensation de froid Lombaire Pseudoradiculaire = lombago Compression = sciatique L3 L4 - L5 S1 = devant de la cuisse => genoux => ct => vers lorteille L5 S1 = 95 %

L3 : devant L4 : un peu sur le ct L5 : sur le ct S1 : postrieur => jusqu la mallole De faiblesse de la force de la jambe la fonte musculaire de la jambe. Sensitif : picotements, douleurs, douleur fulgurante ou plus du tout de sensibilit Rflexe : signe crasement majeurs du nerfs sciatique. Plus les troubles sont grands, plus latteinte du nerf est grand=> possibilit de chirurgie 30 % des sciatiques sont des fausses sciatiques : atteinte du pyramidale. Le muscle pyramidale est le muscle entre los iliaque et le point sur la fesse au milieu sur le ct = muscle poubelle : sucre, graisse, mdicaments.

Syndrome du canal troit


Rtrcissement du canal mdullaire lombaire (o passe la moelle)

Causes Arthrose Dbut hernie discale = pression du disque Dplacement des vertbres Gntique

Signes TTT Chirurgical, mais dangeureux 50 60 ans Douleurs type sciatique Doivent sarrter Personnes courbes en avant Soulage : arrt de la marche, courb Aggravation : station debout Souvent li un problme de la gestion de la glycmie

Ostoporose = dminralisation
Elle touche une femme sur trois aprs la mnaupose 10 15 ans aprs larrt des rgles en France 60'000 fractures par an Physio patho La masse osseuse se fait avant 20 ans 1 3 % de la masse osseuse est perdue aprs la mnopause

ostoporose lorsque la perte osseuse est suprieure la


perte physiologique Causes : non connue, lait de vache, chute des hormones, ge Clinique Douleur lors de perte de + de 30 % de la masse osseuse Diffuse dans tout le dos, mais surtout lombaire et dorsal, surtout la nuit, lors de secousse Fractures passent inaperues Peut avoir des crises plus aiges

Signes objectifs Personnes qui se tassent, perdent de la hauteur Douloureux la percussion Signes radio, description clinique Crise qui dure un mois, osto densitomtrie

Signes radiologiques

Complications Tassements vertbraux : peuvent apparatre brusquement aprs une secousse minime Fractures Etiologie Gntique Facteurs aggravants

Tabac Apport nutritionnel pas correct avant 20 ans Baisse des hormones Mnopause Alcool chronique Cortisone Manque dactivit physique Hyper typhode Baisse strogne

Tumeurs osseuses
Devant toute douleurs qui rsistent aux traitements et qui durent chez une personne ge => faire une radio : Clart osseuse avec quelques traves Perte de la substance = mang Dminralisation Dformation de los

Cancers qui donnent des mtastase osseuse Seins Reins Prostate Poumons Tyrode Pancras

Tumeurs bnigne Ados jeunes de 20 ans : boules au niveau des jambes / genoux = ostome => opration Entre 20 ans et 40 ans : tumeur cellules gantes : jambes, genoux, peut rcidiver 1 x /5, 5 % peut devenir malin Tumeurs maligne Avant 20 ans : prs des genoux Chez lhomme de + 60 ans : vertbres Signes

Douleurs croissantes Evolutive par mtastase Souvent douleur au rveil au niveau du dos On voit une mtastase qui indique quil y a un cancer ailleurs Douleur osseuse qui rveille la personne la nuit vers 2 heures du matin

3. Arthrose = cartilage qui dgnre


Une personne sur deux a de larthrose.

Physio Patho
Altration du cartilage qui est de + en + fissur. Perte de substance de lintrieur du cartilage car ulcration du cartilage. La substance fini par disparatre. Lorsquil y a plus de cartilage on se retrouve sur los. Si dans une articulation les 2 os sont sans cartilage ils vont se cicatriser car ils pensent que cest un seul os. Il font des cales. Consolidation au repos : matin trs mal, rouill : casse la consolidation lorsque on se meut. Clinique Douleur au matin Calme au repos Crise inflammatoire : douleur chaleur raideur Diminution de la mobilit Dformation

Cause Chocs rpts : sportifs, carreleurs ge Sexe (F) Surpoids Manque de sport Dpt acide urique : goutte

Vasculaire Diabte Processus inflammatoire Gntique

Signes radiologiques Pincement des interlignes articulaires = os se rapprochent Ostophyte : bec de perroquet = ponts osseux qui vont vers lautre os. Remaniement osseux : plusieurs becs qui se mettent ensemble : formation de cale osseuse Godes sous chondrales : creux sous lendroit o devrait tre la capsule

Formes cliniques Coxarthrose : arthrose de la hanche Arthrose de la hanche Douleurs lors du mouvement : carter et tourner lintrieur Douleurs invalidantes : ne pleut plus marcher => prothse Vlo plat +++

Gon arthrose : arthrose du genoux Arthrose du genoux Douleur raideur le matin Douleur la pression, genoux, lorsque on descends des escaliers Genoux crpite

4. Arthrite Arthrite infectieuse / septique


Prsence dun germe pathogne infectieux dans larticulation : staphylocoques streptocoques gonocoques pneumocoques brucellose tuberculose mycoses virus candida Le germe arrive par le sang ou par une blessure, fracture ouverte, infiltration avec seringue, chirurgie. Facteurs favorisants Baisse immunit Diabte

Sida Cancer Grossesse Cortiso thrapie Ethylisme Toxicomanie

Signes cliniques TTT Chaleur douleur pulsative rougeur dme Fivre Ganglions Augmentation globules blancs Augmentation AVS (vitesse sdimentation) Augmentation PCR (protines cractives) Antibio si germes Repos PAS de cortisone

Cortisone : anti-inflammatoire, mais ATTENTION baisse de limmunit. Si inflammation et que lon donne de la cortisone, si cest li un germe, la cortisone va baisser limmunit et le germe va pouvoir se propager plus facilement. Signes radio On ne la voit pas au dbut, par contre lorsque on sen aperoit los peut tre presque dtruit.

Arthrites ractionnelles = le germe est arriv dans le corps


RAA : rhumatisme articulaire aigu Commence par une angine Streptocoques non traite. Le streptocoque va dans le sang, sur les articulations puis sur le cur et dtruit les valves. Les streptocoques peuvent galement aller sur les reins et dans le cerveau.

50 % de risque de dcs.

Caractre arthritique : rougeur, chaleur, douleur, dme Clinique Prlvement dans la gorge et dans le sang pour voir si il y a des streptos. Porte dentre gnitale ou intestinale Chlamydia trachomatis peut donner surtout chez lhomme une urtrite puis conjonctivite puis arthrite. Salmonelles : parasites intestinaux : diarrhes avec un peu de sang

5. Rhumatisme dysimmunitaire
Maladie auto immune : fabrique les anticorps contre soi-mme Complexe auto immune : lorsque antigne + anticorps forment des complxes et se mettent dans larticulation

6. Rhumatismes abarticulaires = troubles musculo squelettique


Tendinopathie de la coiffe des rotateurs : tendons et muscles de lpaule => calcium dans articulations ou dans la bourse qui vont titiller les tendons Epicondylite du coude : tennisman : coude => avant bras => main Syndrome du canal carpien : entre radius cubitus (main) il y a une gouttire, dedans les veines + tendons, ferm par un ligament dessus => compression de ce ligament par paississement => picotements, douleurs, anesthsie (nerfs)

7. Fibromialgie
Troubles non inflammatoires caractriss par des douleurs diffuses (mal partout) et des endroits spcifiques lorsque on appuie dessus. 18 sites en tout et il faut 11 / 18 pour tre catalogu fibromialgique.

Le facteur psy est trs important : problmes autour trs important (famille relationnels) Occiput C5 C6 C7 (bison) Trapze (2) Dorsales niveau omoplates (2) 2me cte au niveau du sternum (2) Epicondylite (2) Cadran au niveau haut de la cuisse (2) Grand trochomtre = base du fmur (2) Face interne du genoux (2)

Aggrav par froid et humidit, amlior par chaud et repos.

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