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PATOLOGIA

DE CARA
Labio y
Paladar
Hendido
ØDefiniciones:

üLabio leporino: Es un defecto congénito de


las estructuras que forman la boca. Es una
hendidura o separación en el labio y/o en el
paladar, como resultado de que los dos
lados del labio superior no crecieron a la
vez.
üPaladar hendido: Es un defecto congénito
de las estructuras que forman la bóveda
palatina, y es característico por una
hendidura o apertura en el paladar
superior.
•El labio leporino y el paladar hendido pueden
presentarse simultáneamente pero también
pueden ocurrir por separado. La apertura en el
labio o el paladar puede ser unilateral o
bilateral.
ØIncidencia:

üEs uno de los defectos congénitos


más comunes.

üAfecta a uno de cada 700-750


recién nacidos.

üEl 25% de estos niños padecen de


paladar hendido.

ü25% de labio leporino y el 50% de


ambos.
ØCausas:

üCuando el paladar superior y el labio


superior no se unen, el niño tiene un labio
y/0 paladar hendido.

üSe da en familias con un historial de


esta anormalidad. Pero también puede
ocurrir en familias sin los antecedentes .

üFactores ambientales: algunos fármacos,


drogas, productos químicos, plomo,
deficiencia de vitaminas.
ØDiagnostico:

üInmediato al momento del


nacimiento ya que los signos son
visibles.
ØTratamiento:

üCirugía: El labio y/o el paladar afectado


puede repararse mediante cirugía a edad
temprana, aún antes de que el niño
cumpla tres meses de edad.
üAlimentación: Se han diseñado aparatos
especiales que permiten a estos niños mamar
de su madre o de un biberón. Por otra parte,
estos pequeños ingieren mucho aire, y es
necesario ayudarles a eliminar los gases con
frecuencia.

üProblemas secundarios: Infecciones del oído,


debidas al desarrollo incompleto del paladar y
de los músculos palatinos, que son necesarios
para abrir las trompas de Eustaquio, las cuales
se encuentran a cada lado de la garganta y
conducen al oído medio. supervisión constante
del(otorrinolaringólogo), para evitar daños
üHabla y Leguaje: La pérdida de la audición
puede ocasionar problemas de aprendizaje en
cuanto al desarrollo del habla.

üOdontología: Tratamiento odontológico lo


más pronto posible para asegurarse que las
mandíbulas del niño son de la forma y tamaño
correcto, corregir la posición de cada diente, y
mantener una buena higiene oral dental.

üPsicológico.
SUBLUXACION
MANDIBULAR
(HIPERMOVILIDAD)
La ATM permite realizar movimientos
de:

• Lateralidad
• Ascenso y descenso y
• En sentido anteroposterior, aplicados
a la función masticatoria, al habla y a
la deglución.
• Describe ciertos
movimientos de la ATM
observado clínicamente
durante una apertura amplia
de la boca

• La anatomía articular normal


permite mov bastante suave
del cóndilo en su traslación
hacia abajo sobre la
eminencia articular

• Este desplazamiento es
facilitado por la rotación
posterior del disco sobre el
cóndilo durante la traslación
• Las observaciones clínicas de algunas
articulaciones revelan que al abrir la
boca hasta el máximo de su amplitud,
se produce una pausa momentánea,
seguida de un salto brusco hasta la
posición de máxima apertura

• Este salto no produce ruido de click


sino que se acompaña de un sonido de
golpe sordo
• Durante la apertura máxima los
polos laterales de los cóndilos
muestran un salto hacia delante
( subluxación) causando una
depresión preauricular apreciable
• Cuando el cóndilo alcanza la cresta, el disco
gira hacia atrás sobre el cóndilo hasta
alcanzar el grado máximo que le permite el
ligamento capsular anterior

• En la articulación normal la rotación posterior


máxima del disco y la traslación máxima del
cóndilo se alcanzan en el mismo punto del
movimiento
• En la subluxada el
movimiento de rotación
máxima del disco se alcanza
antes que la traslación
máxima del cóndilo

• Por lo tanto al abrir mas la


boca, la ultima parte del
movimiento de traslación se
produce con un
desplazamiento conjunto del
cóndilo y el disco formando
una unidad

• Esto es anormal y crea un


salto rápido hacia delante y
un ruido de golpe seco del
complejo cóndilo-disco
CLASIFICACION
• Por la localización del cóndilo:
– Anterior, la más frecuente, donde el cóndilo
se localiza arriba y delante de la eminencia
temporal
(apariencia de bostezo del paciente).
– Posteromedial, con fractura asociada.

• Por la duración:
– Aguda, minutos u horas.
– Mantenida, 2-3 meses (frecuente en UCI y
ancianos).
– Recurrente, a lo largo del tiempo.
ETIOLOGIA
3% de la patología de la ATM y suele ser más frecuente en
mujeres.

1. Factores predisponentes:
• Funcionales.- neuromuscular, bruxismo, osteoartrosis, hábitos
(mordisquear objetos duros, fumar en pipa, músicos de
instrumentos de viento...), interferencias oclusales, hiperlaxitud
articular.
• Hereditarios.- síndrome de Ehler-Danlos, corea de Hunttington,
distrofia miotónica.
• Anatómicos.- cabeza condílea anormal, eminencia articular
plana.
• Psiquiátricos.- histeria, estrés.
• Enfermedades neurológicas.- enfermedad de Parkinson,
epilepsia.

2. Factores precipitantes:
• Traumatismos articulares.- risa, epilepsia.
• Traumatismos en mentón con boca abierta.
• Manipulación bajo anestesia general.
CUADRO CLINICO
• "chasquido" durante abertura y
cierre.
• Cuando hay dolor se trata de una
molestia preauricular que suele
irradiar a oído, mismo lado de la
cabeza o la cara, y se exacerba con
la función
DIAGNOSTICO
1- historia clínica detallada es fundamental.
• Antecedentes personales: médico-odontológicos que pueden
afectar a la ATM (reumatológicas, digestivas, infecciosas,
neurológicas y psiquiátricas).

• Enfermedad actual: características del dolor (inicio, duración,


localización y evolución), su relación con la función y el
mecanismo desencadenante, ruidos articulares, tratamientos
efectuados.

2- EF debe seguir un patrón estandarizado.


La valoración de la ATM debe incluir:
a) inspección facial y búsqueda de asimetría.
b) palpación bimanual de ambas articulaciones solicitando al
paciente que realice movimientos de apertura y cierre, y
lateralidad; valorando el ángulo de apertura.
c) búsqueda de ruidos y el momento del ciclo donde se produce.
d) localización del dolor: cápsula lateral,
articulación interna, músculos de la
masticación, oído.

e) exploración del sistema neuromuscular


buscando hipertrofias musculares; a
continuación se deben palpar las masas
musculares de masetero, temporal,
pterigoideo interno y externo,
esternocleidomastoideo y trapecio para
detectar espasmos musculares.

f) estado periodontal.
Los procedimientos especiales y las técnicas de
imagen serán precisos para confirmar el
Entre las pruebas complementarias la
ortopantografía es la técnica radiológica más
utilizada.

La TAC amplía la información sobre los


ligamentos y el complejo menisco-condilar al
igual que la artrografía.

La RMN es la mejor técnica para obtener


imágenes del desplazamiento anterior del
cóndilo, posición y la morfología del disco,
identificar tumores o proliferaciones tisulares
TRATAMIENTO
Eliminación de la causa del CAT mediante:

c) Tallado de diente o prótesis.

b) Eliminación quirúrgica del proceso alveolar del


maxilar superior.

c) Control o prohibición de actividades físicas que


impliquen flexión del cuello con protrusión
mandibular durante horas, como pueden ser
labores de costura coser, calar, máquinas
eléctricas), uso de la computadora, lecturas
prolongadas sin uso de atril. En general cualquier
ejercicio físico mantenido tensionalmente en el
tiempo con una postura corporal de cuello
flexionado demanda una protrusión mandibular.
HEMIHIPERTROFIA FACIAL
DEFINICIÓN
• Forma limitada de hemihipertrofia,
afectando la cara y eventualmente
SNC

HISTORIA
• Primera descripción por Wagner
(1839), redescripción por Curtius
(1925), y otra revisión por Ringrose
CLINICA
a) Inicio: neonatal hasta término de la
maduración esquelética.
b) Partes blandas: afecta más a menudo
al lado derecho y a los varones, con
engrosamiento de la mejilla y medios
labios; hay pigmentación intensa y
dilataciones. cesiculares.
c) Esqueleto: ambos maxilares
engrosados en la mitad afectada,
como también el arco cigomático y el
d) Boca: La mitad ipsilateral de la
lengua está agrandada, con gruesas
papilas fungiformes e igualmente las
encías, macrodontia sobre todo en
los dientes permanentes,
ipsilaterales.
e) SNC: en 20% de los casos anomalías
neurológicas, epilepsia o retraso
mental, dilatación del ventrículo
lateral correspondiente.
f) Otras anomalías ocasionales:
acromegalia y gigantismo
contralateral, hipospadias,
criptorquidia, riñón esponjoso,
nefromegalia ipsilateral, puede
asociarse con carcinoma
adrenocortical, nefroblastoma y
hepatoblastoma.
ETIOPATOGENIA
a) Etiología: desconocida
b) Lesiones: hiperplasia de tejidos
blandos y óseos, con varicosidades
venosas
c) Patogenia: fusión de dos productos
meióticos, formando una quimera
funcional
d) Frecuencia: publicados mas de 125
casos
PRONÓSTICO
• Curso progresivo autolimitado a los
tres años
• Supervivencia normal

TRATAMIENTO
• Sintomático con reconstrucción
plástica de cara una vez terminado el
crecimiento.
Síndromes pediátricos dismorfogénicos E. Jaso Roldán, R. Gracia Bouthelier, E
PATOLOGIA DE
LENGUA
Anquiloglosia

Cortedad anormal del frenillo


lingual
• Afección que ocurre cuando el
movimiento libre de la lengua está
restringido.

• El tejido adherido a la base de la lengua


(frenillo lingual) se encuentra
demasiado corrido hacia adelante en la
lengua, dificultando el movimiento de
• Si el tejido se extiende hasta la punta
de la lengua, se puede observar una
hendidura en forma de V.

• La anquiloglosia puede causar


problemas con la alimentación, con
los dientes y con el lenguaje.
Síntomas
• Incapacidad para sacar la
lengua hacia afuera.

• Hendidura en forma de V
en la punta de la lengua.

• Adhesión excesiva de la
lengua al piso de la boca
por la membrana del
frenillo lingual.
Exámenes y tratamiento

• Examen físico, confirmativo.

• Intervención quirúrgica, hasta q el


niño tenga los 9 meses de edad.

• Promedio los 10 meses de edad.

• Cirugía generalmente exitosa.


Cirugía
GLOSITIS ROMBOIDAL
MEDIA

Es una atrofia papilar central


de la lengua. Es una placa
eritematosa, alargada y
asintomática de la mucosa
atrófica de la superficie dorsal de
la lengua en su porción media,
debida a infección por Candida
albicans.
ETIOLOGIA
• Se relaciona con la
persistencia del tubérculo
impar que no ha sido
cubierto en el desarrollo
embriológico por los
tubérculos laterales.
CUADRO CLINICO

• Los síntomas son: dolor a la


palpación o quemazón hasta
la glosodinia extrema.
• Lengua roja, se vuelve lisa
conforme se atrofian las
papilas filiformes.
CLINICAMENTE

La lesión tiene forma romboide u


oval
Situada a lo largo de la línea ½, en
el dorso de la lengua,

Hay 2 tipos clínicos:


-placa roja, lisa, delimitada,
desprovista de papilas normales,
debajo de la mucosa circundante.
-masa multinodular, elevada,
firme y rojiza, de superficie lisa sin
papilas
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
La GRM se reconoce por su
actividad asintomática habitual
y su localización característica

• Glositis sifilítica intersticial


• Candidiasis eritematosa  
• Lengua geográfica
• Quiste del conducto tirogloso
• Linfangioma
• Hemangioma
TRATAMIENTO

• Las lesiones asintomaticas de aspecto liso y no induradas


no requieren Tx., solo examinarse periódicamente.
• Las lesiones con dolor o quemazón (Candida), si se aíslan
la lesión debe tratarse con antifungicos tópicos.
• buenos hábitos de higiene oral.
• Para la inflamación: administrar corticosteroides
(prednisona). Si es leve, se pueden suministrar
aplicaciones tópicas (prednisona en suspensión que se
utiliza como enjuague bucal y no se ingiere) y evitar los
efectos secundarios de los corticosteroides sistémicos
orales o inyectables.

• Si es una infección, prescribir antibióticos,


antimicóticos y antimicrobianos.
LENGUA
GEOGRÁFICA
Glositis Migratoria Benigna;
Parches En La Lengua;
Parches Linguales; Glositis
Benigna Migratoria
DEFINICIÓN
• Cuadro inflamatorio asintomático de la
lengua con la pérdida rápida y nueva
proliferación de papilas filiformes,
dando aspecto de zonas rojas que se
desplazan en la superficie

• Es una apariencia de la lengua similar


a un mapa, debido a parches
irregulares en la superficie.
CAUSAS
• La causa específica se desconoce,
aunque es posible que esté
relacionada con:
• El patrón en la superficie lingual
puede cambiar rápidamente. Los
cambios en el patrón se presentan
cuando hay pérdida de las papilas
gustativas, en la superficie lingual, lo
cual hace que las áreas de la lengua
se aplanen.

• Se dice que estas áreas están


"desnudas" y pueden persistir
durante más de un mes.
SÍNTOMAS   
• Superficie lingual con apariencia de
mapa
• Parches y lesiones linguales de color
rojo encarnado y lisas
• Parches que cambian su localización
de un día para otro
• Inflamación y dolor urente (en
algunos casos)
LENGUA VELLOSA
DEFINICIÓN
• Es una afección benigna en la cual la
lengua tiene un aspecto velloso o
peludo

• Elongación de las papilas filiformes en


la superficie dorsal interna por que no
se descama normalmente la capa de
queratina de las papilas
CAUSAS
• El color de puede ser blanco-
amarillento, marrón o negro cuando las
bacterias pigmentarias colonizan las
papilas alargadas
TRATAMIENTO