You are on page 1of 101

TEMA 1 - CONCEPTO DE OPTOMETRÍA

Definición de optometría
La Optometría comprende atención, vigilancia y servicio en: 9 9 9 9 9 Evaluación de la refracción (Rx) y de las funciones relacionadas con la visión Reconocimiento de las anomalías oculares Determinación de los diferentes sistemas de compensación óptica (gafas, lentes de contacto, ayudas de baja visión, …) Selección, diseño, provisión y adaptación de ayudas ópticas Protección, conservación y mejora de la visión

Página 5

de 105

TEMA 2 - INTRODUCCIÓN A LOS DEFECTOS DE REFRACCIÓN
Elementos que contribuyen a la formación de la imagen
Los elementos que contribuyen a la formación de la imagen retiniana son: 1. 2. 3. 4. Potencia corneal Profundidad de la cámara anterior (ACD) Potencia del cristalino Longitud axial (ALX)

Potencia Corneal 9 9 9 9 9 9 Supone más de 2/3 de la potencia del ojo (58,64 D) Su potencia varía de 36 a 50 D (media 43,05 D) Índice de refracción: 1,376 Radio Anterior: 7,7 mm Radio Posterior: 6,8 mm Espesor ≈ 500 micras

1 R1 = 7,7 mm R2 = 6,8 mm 1 336 1 39 V2 V3 1 376

1 337 R3 = 10 mm R4 = 6 mm

Profundidad de la cámara anterior (ACD)
V1

V4

9

Distancia cara post córnea – cara ant cristalino : media 3,1 mm
3,1 mm 0,5 mm 4 mm

Potencia del Cristalino 9 9 9 9 9 9 Supone 1/3 de la refección del ojo Potencia: 19,11 D Índice de refracción cortex: 1,386, núcleo: 1,406 Radio Anterior: 10 mm Radio Posterior: 6 mm Es el responsable de la acomodación

Longitud Axial (AXL) 9 Distancia apex corneal – fóvea: aprox. 24 mm

Defectos de refracción
¿Por qué tenemos errores de refracción? AMETROPÍA LEVES O MODERADAS Ejemplo: ojo miope -2,00 D AMETROPÍAS ALTAS Ejemplo: -15,00 D con longitud axial de 28 mm

9 Fallo en la correlación de los elementos 9 Suelen tener origen multifactorial 9 Un componente fuera de rango (ALX) 9 Suelen tener origen genético

Prevalencia y distribución
9 9 9 Recién nacidos hipermétropes 2-3 D La hipermetropía disminuye hasta los 6-10 años hasta la emetropía En los años escolares aumenta el porcentaje de mipes

Página 6

de 105

9 9 9 9 9

Miopía de aparición temprana (6-10 años): no suele pasar de 4.0 D Miopía de aparición tardía (adolescencia): no suele pasar de 2.0 D En adultos jóvenes se producen pocos cambios A los 45 años aparece la PRESBICIA (los hipermétropes latentes se convierten en manifiestos) A los 55-60 años aparece facoesclerosis y cataratas nucleares (aumento de los miopes)

Emetropización
Concepto de emetropía 9 9 9 Condición refractiva normal del ojo en reposo Los rayos del ∞ (paralelos) tienen su foco imagen en la retina Es consecuencia de una relación correcta de los elementos

Concepto de emetropización 9 9 Es la desaparición del error refractivo neonatal En teoría, todos los ojos crecen buscando la emetropía

Cambio de los parámetros oculares 9 9 9 9 9 En el recién nacido la AXL es de 17-18 mm, en el adulto ≈ 24 mm Para mantener la emetropía el ojo debe perder potencia Por cada mm. de crecimiento se pierden 3 D. de potencia El cambio total final es de 18-20 D. Esta disminución de potencia ocurre durante el primer año de vidA

Los cambios que disminuyen la potencia son

1. Aumento del radio corneal
9 9 9 9 9 9 9 9 Al nacer el radio es ≈ 7,0 mm, al año ≈ 7,7 mm (≈ como en el adulto) Al nacer es ≈ 2,4 mm, al año ≈ 3,5 mm Este aumento disminuye la potencia 0,8 D Responsable de la mayor parte del cambio En el adulto el radio anterior del cristalino es de 10 mm y el posterior de 6 mm En el recién nacido el radio anterior es de 5 mm y el posterior de 4 mm En total el cambio es de 10-15 D. El mayor crecimiento ocurre en los tres primeros años de vida.

2. Aumento de la profundidad de la CA 3. Aumento del radio del cristalino

Cambios en el estado refractivo
Según un estudio de Hirsch, si a la edad de 5 años existe: - Algún grado de miopía, es posible que aumente - Si ≥ +1,50 D, el niño probablemente será hipermétrope de mayor - Si es +0,5 a +1,25 probablemente será emétrope a los 13-14 años - Si neutro o +0,50, probablemente será miope a los 13-14 años 9 A los 45 años aumenta la hipermetropía debido a: - Aumenta el radio del cristalino por aumento de sus capas - Disminuye la capacidad de acomodar, por lo que se manifiesta la hipermetropía latente 9 A partir de los 60 años puede aumentar la miopía por: - Aumento del índice de refracción de la corteza del cristalino 9

Página 7

de 105

Factores físicos 9 Errores refractivos: . cerca o ambas) 9 Medida de la salud ocular: . 6/6 metros.La AV se utiliza para verificar el éxito de un cierto tratamiento y/o la necesidad de modificarlo o suspenderlo.Diferentes patologías pueden causar pérdida de AV .0(decimal) o 100% -Todos los pacientes deben ver tener AV unidad. .La AV aumenta con el logaritmo de la intensidad de iluminación del test cuando son figuras negras sobre fondo blanco. acomodación… .El valor aceptado como AV normal es 20/20 pies.50 AV 9 Luminancia .TEMA 3 – AGUDEZA VISUAL Definición de agudeza visual 9 9 9 Es la capacidad para discriminar detalles finos de un objeto en el CV Es la inversa del ángulo desde el cual los objetos son contemplados Evalúa la función macular e informa de: .1 => Rx = -2.La AV aumenta lentamente hasta 100 pie-lamberts y por encima no varía . … Factores que afectan a la AV 1. Ej.Depende de cuantía de ametropía. terapia visual para la ambliopía… 9 AV normal: . Si no es así. aberraciones ópticas.25/AV (decimal) Ej: si AV = 0.Precisión del enfoque retiniano . tipo. patología macular.Podemos predecir la ametropía en función de la AV (sólo para miopía) con la fórmula de Yves Legrand Ametropía = 0.1.Es el factor más claro de disminución de AV .La AV disminuye si la luminancia se reduce a 5 pie-lamberts Luminancia PIE -LAMBERTS Página 8 de 105 . sospechar de: ambliopía. patología.Integridad de los elementos neurológicos del ojo . Cirugía de cataratas.Capacidad interpretativa del cerebro AV = 1/MAR (máximo ángulo de resolución) AV unidad = 1/1’ Propósito de la medida de la AV 9 Prescripción y refracción óptica: Al comparar la AV sin corrección con la AV con corrección se determina la necesidad de prescribir la corrección (lejos. profundidad de foco.

Si la presentación es aislada o agrupada (Ej.Para contrastes entre el 30 y 100%. .La longitud de onda que ilumina los optotipos influye en la AV .La AV es mayor si los optotipos se iluminan con luz amarilla (en ojo emétrope) . mayor es la AV 9 Excentricidad retiniana AV Página 9 de 105 . mayor es la AV (¿?) Distancia de los optotipos . el aumento es menor . la AV está limitada por la separación de las células ganglionares.Los ojos miopes están enfocados para luz roja (ojos largos) .9 Contraste .A partir de los 10º centrales.La AV aumenta rápidamente cuando aumenta el contraste .Número y distancia entre los caracteres de cada línea 2.Direccionalidad de los rasgos (percibimos mejor rasgos verticales que horizontales) .Cuanto mayor es el tiempo de exposición al optotipo. Factores fisiológicos 9 Espaciado entre los fotorreceptores . .El paciente debe estar a la distancia a la cuál se ha diseñado el optotipo Características de los Optotipos En la AV influye: .Los ojos hipermétropes están enfocados para luz verde (ojos cortos) 9 9 9 Tiempo de exposición .El nivel mínimo de contraste aceptable está entre el 80-90% AV % contraste 9 Color .A mayor nº de conos por unidad de superficie.Entre los 8-10º centrales la AV está limitada por la separación entre los conos retinianos. amblíopes les cuesta más si agrupada) .

Hay 150.000 conos/ mm en el centro de la f ƒ Disminuye su densidad rápidamente a 10º de la fóvea ƒ En la fóvea no hay bastones. la AV disminuye porque entra en juego la difracción .Pupila ideal entre 2 y 5 mm. que al estar a varios grados foveolares la AV decrece DENSIDAD FR (MILES/mm2) EXCENTRICIDAD RETINIANA 9 Tamaño pupilar . entra en juego la aberración esférica .2 y a 20º de 0.Pupilas < 2 mm.Bastones ƒ ƒ ƒ ƒ No sensibles al color Visión poco nítida Muy sensibles a la luz Visión escotópica 2 .. su densidad máxima está a 20º ƒ En condiciones escotópicas.A 10º de la fóvea la AV es de 0.Sólo en el centro de la fóvea se alcanza la máxima AV .1 .Conos ƒ ƒ ƒ ƒ Sensibles al color Pequeño tamaño => gran resolución Necesitan cierta intensidad de luz para actuar Visión fotópica Temporal Nasal EXCENTRICIDAD RETINIANA .Pupilas > 5 mm. Página 10 de 105 . la AV está determinada por los bastones.A 1º de la fóvea la AV se reduce al 60% (fijación excéntrica) .

Decrece lentamente a partir de los 40-45 años Monocularidad / binocularidad AV binocular > AV monocular entre un 5-10% Medicamentos y enfermedades .El umbral mínimo es de 0.A mayor precisión en los movimientos => mayor estabilidad en la imagen => mayor AV Edad .PUPILAS < 2 mm. Factores psicológicos 9 9 9 Experiencias pasadas con la prueba La repetición de un test hace que se pueda aprender Fatiga o aburrimiento Hace disminuir la atención y el rendimiento (Ej.Es el diámetro aparente del punto más pequeño reconocido sobre un fondo uniformemente iluminado . ABERRACIÓN ESFÉRICA 9 Motricidad ocular . Clasificación según su concepto 1. Mínimo separable o resoluble Página 11 de 105 . bajo rendimiento Tipos de medida de la AV 1. Hipercolesterolemia… 9 9 9 9 3.Es máxima entre los 10 y 20 años . cataratas… .Alteraciones oculares: Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE).2.Algunos medicamentos modifican la AV: midriaticos.En el nacimiento es mínima . DIFRACCIÓN PUPILAS > 5 mm.Se mantiene estable entre los 30 y 40 años .La AV se adquiere con el tiempo . Mínimo visible o detección .La AV depende de la precisión de los movimientos oculares .1. niños) Motivación Si falta de motivación.5 a 1” (línea negra sobre un fondo blanco) 1. Hipertensión Arterial (HTA). Neuropatía Óptica Isquémica Anterior (NOIA). mióticos. barbitúricos… Enfermedades oculares/sistémicas (generales) .Enfermedades sistémicas: Diabetes Mellitus (DM).

Según la zona de la retina explorada 9 AV central: foveal y parafoveal 9 AV periférica 5. Agudeza Snellen . Según las condiciones de iluminación 9 AV fotópica: buena iluminación 9 AV mesotópica: iluminación media 9 AV escotópica: baja iluminación 3.El umbral mínimo es de 2 a 10” (mejor umbral cuando las líneas son verticales) DETECCIÓN RESOLUCIÓN A..Para que dos puntos se vean separados se han de impresionar dos conos separados por otro no impresionado.Es la habilidad para detectar mínimas diferencias de alineamiento de una recta. Poder de alineamiento o Agudeza de Vernier . Según la intervención del sujeto 9 AV objetiva: sin intervención 9 AV subjetiva: con intervención Notación de la Agudeza Visual 1.Se expresa en ángulos métricos o en pies (6m = 20 pies) Página 12 de 105 .3. Según la distancia del test 9 AV lejos: a más de 6 m (20 pies) 9 AV cerca: 25-40 cm 7. .1. .Es un quebrado donde el numerador es la distancia de realización del test y el denominador es la distancia a la cuál el carácter más pequeño leído subtiende 5´o distancia a la que el paciente debería verlo si tuviera AV unidad. El mínimo separable o MAR es el diámetro de un cono foveal 1. Según nº y disposición de los optotipos 9 AV angular: un solo optotipo (una letra) 9 AV morfoscópica: optotipos en línea 4.Umbral mínimo de 30-60 “ (separación entre dos líneas negras sobre un fondo blanco) MAR (Mínimo Ángulo de Resolución en mínutos de arco): MAR = 1/AV .Separación angular mínima entre dos objetos . Según la corrección 9 AV bruta o espontánea: sin corrección 9 AV corregida 6. VERNIER 2. Agudeza Visual de lejos 1.

Agudeza Visual Decimal . 4. AV 6/12 = 20/40. 2. Ej. Significa que el test está a 6 m y que el carácter más pequeño leído subtiende 5´a 6 m. El test está a 6m. Deberíamos alejar el optotipo a 10m. AV 6/12 = 0.Es el resultado de la fracción de Snellen. AV 1.8 = 16’ Pasar 20/200 pies a metros 20 6 200 = => x = 6 => x = 60m 200 x 20 6 AV=6/10 1. Agudeza Visual Porcentual . Si un paciente tiene AV 0.8 a 20 pies ¿cúal es el MAR? AV = 20/MAR => 0. AV 6/10 Significa que: 1.3. 3. lo que debería ver a 10m.0 = 6/6 = 20/20. para que subtendiera 5´. INTERPRETACIONES EN LA NOTACIÓN DE AV SNELLEN Ej. Ej. y el carácter más pequeño leído subtiende 5´a 12 m.8 = 20 / MAR => MAR = 20 / 0.Se multiplica por 100 la decimal Página 13 de 105 . Un paciente con AV unidad debería leer esa línea a 10m.2.AV = Distancia realización test Distancia carácter más pequeño leído subtiende 5 minutos de arco Ej.5 1. El paciente ve a 6m. y el carácter más pequeño leído subtiende 5´a 10m. Significa que el test está a 6m.

procesadores de texto.) .Expresa la AV en mínutos de Arco .Es el demonimador de la fracción de Snellen . MAR = /AV = 1´ Para AV 20/40.35 mm . ... Para AV 20/20.1.4.Consiste en 20 tamaños de letra .2.Expresa la distancia en metros a la que la letra subtiende 5’ .Indica tamaño de letra con una J seguida de un nº . Notación Jaeger .Indica el tamaño angular del mínimo detalle que el paciente es capaz de resolver en el optotipo AV = 1/MAR. Unidades Métricas .Clasificados de J1 a J20 (J1 es 20/20.. MAR = 1/AV Ej. Sistema de Puntos . periódicos.Letra de periódico ≈ 8 puntos ≈ 1M 2. J6 es 20/50.4m 20 20 = => x = 100 => 2 M = = 0.Tamaño de la letra del periódico aproximadamente es 1M Ejemplo: lee 2M a 40 cm => subtiende 5’ a 2 m Si se pasa a Snellen 0. AV = 1/MAR.Utilizado por imprentas.Desventajas: .Incremento arbitrario entre líneas Página 14 de 105 . Mínimo Ángulo de Resolución . MAR = 1/AV = 2´ 9 9 El tamaño de cada trazo subtiende 1’ de arco (tamaño mínimo visible) El optotipo total subtiende 5’ AV = 1/MAR (máximo ángulo de resolución) AV unidad = 1/1’ 1´ 5´ 2.1.3.2 x 2M 100 2. Agudeza Visual de Cerca 2.1 punto = 0..

Si no se presenta a 40 cm → anotar distancia junto a AV CONCLUSIONES . 20/30 y 20/20 Página 15 de 105 .Escalas más recomendadas: métrica y puntos (indicando distancia de presentación del test) .AV = Distancia carácter más pequeño leído subtiende 5´ .Optotipos más populares son los de Snellen: cada letra puede inscribirse en un cuadro cinco veces > que el grosor de la línea con la que está trazada .No existe estandarización internacional para la AV cerca . 20/50.Últimamente se está incorporando uso escalas logarítmicas Medida de la Agudeza Visual. 20/40.Carácter subtiende 5´ y cada una de las partes 1´ Distancia realización test .0 Progresión aritmética AV (pies): 20/200.Escala Snellen reducida no indica tamaño ni distancia al test .Para AV unidad: Si a 6 m tamaño letra es 8. 20/100.Letra 1M a 40 cm. Caracteres de igual legibilidad o discriminación 2. Dificultad de las tareas equivalente en cada línea (mismo nº de letras con mismo espacio entre letras) 3. 20/70.No hay convenio sobre esta notación 2.Mínimo discriminable: se mide con optotipo cuyo rasgos subtienden 1´ y el optotipo completo 5´ Características de un buen optotipo 1.. Optotipos .Son de tamaño decreciente . Equivalente en Snellen: Misma base que AV Snellen para lejos: . ≈ AV 20/50 (0.4 escala decimal) .58 mm . a 40 cm será de 0.Notación Jaeger se desaconseja para medir AV cerca .7 mm.Son figuras o símbolos destinados a determinar la AV . Optotipos de Snellen 9 9 9 9 9 El original presenta 7 niveles diferentes de letras Sólo presenta una letra en el nivel de AV mínima Incrementa una letra por línea hasta alcanzar 7 en AV 1.Se expresa en metros o en pies .3.La figura está compuesta por rasgos cada uno de los cuales subtiende un ángulo determinado a una distancia dada . Cambios entre cada línea constantes Diseño de Optotipos 1.

F.H. Escala Logarítmica (Principio de Bailey-Lovie) 9 Progresión logarítmica en el tamaño de las letras: Cada línea es 0.D.Lighthouse .R.O.P.Z Ventajas .Nistagsmus Optocinético (NOC) .1 unidades logarítmicas > que la línea previa 9 Mismo nº de letras en cada nivel de AV 9 Espacio entre letras y filas = al tamaño de letra 9 Optotipos igualmente legibles en cada nivel Familias de letras Sloan: C.N.E.0) .Mantenimiento de la fijación .Alternancia con prisma vertical Vt .U.Broken Wheel .N.R.Más precisa que escala Snellen o similares SNELLEN BAILEY-LOVIE Optotipos usados en pediatría 9 De 0 a 2 años o Evaluación informal (detectan ambliopías) .Potenciales evocados .Dot Visual Acuity Test De 3 a 5 años o Test de reconocimiento .Desventajas .Nº caracteres no constante en cada línea 2.H.Resistencia a la oclusión o Test de resolución .V.Preferencia de mirada De 2 a 3 años o Test de detección .K.E de Snellen (Tumbling E) 9 9 Página 16 de 105 .Z Familia letras British: D.Progresión no escalonada (de AV 0.V.S.6 pasa a AV 1.

Resistencia de AO por igual → No conclusión fiable Nistagmus Optocinético (NOC) Objetivo 9 El NOC es una respuesta involuntaria del sistema visual 9 Se presentan franjas blancas y negras en movimiento (tambor) 9 Test poco sensible: franjas tambores muy grandes. Presentar objeto llamativo en CV del OD 3. Niño llora o intenta retirar oclusor → sospechar ambliopía 2. Mostrar objeto llamativo (juguete o luz).02 para no producir NOC Técnica Rotar tambor y observar si produce nistagmus. Niño debería tener AV< 0. Sospechar de AV de OI reducida respecto a OD si gira cabeza Resistencia a la Oclusión Objetivo 9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía) 9 Basado en preferencia de fijación con ojo dominante 9 Al tapar ojo ambliope mostrará descontento Técnica 1. Si no existe supresión profunda ve dos imágenes 3. Permite oclusión OD y OI → No conclusión fiable 3. Observar alternancia de la fijación Mantenimiento de la fijación Objetivo 9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía) 9 Basado en la preferencia de la fijación con ojo dominante Técnica 1.Observar si fija con OI o gira cabeza para fijar con OD. Si NOC → Niño puede resolver las franjas Página 17 de 105 . Prisma Vt de 10 ∆ delante de uno de los ojos 2. Mover objeto sentido Hz hasta pasar línea media 4. Colocar septum en plano medio (separar los CV de cada ojo) 2.Alternancia con prisma Vertical Objetivo 9 9 9 9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía) Se basa en que niño prefiere fijar con ojo dominante Se realiza en pacientes estrábicos o sospecha de ambliopía Sólo detecta ambliopías profundas Técnica 1. Ocluir un ojo y otro y observar respuesta del niño Tres tipos de respuesta: 1.

Página 18 de 105 .

Preferencia de Mirada
Objetivo 9 Cuantificar AV 9 Base: niños miran aquellos objetos que más llaman su atención 9 Tablas de color gris con agujero central - A un lado franjas sinusoidales (blancas y negras) - En el otro lado nada Técnica 1. Ocluir ojo que no va a ser evaluado 2. Colocar tablas de mayor a menor tamaño 3. Presentar 1ª tabla (Distancia de 38, 55 u 84 cm) 4. Mirar a través de agujero central y observar si fija las franjas AV → Última tabla que fija franjas 2 de 3 veces presentada

Dot Visual Acuity Test
Objetivo 9 Cuantificar AV 9 Base: Detección de un punto negro sobre fondo blanco 9 Tambor blanco retroiluminado con puntos negros de ≠ tamaños 9 Puntos equivalen a AV entre 20/20 y 20/800 Técnica 1. Colocar niño a distancia del cordón incluido en el test 2. Ocluir ojo que no va a ser evaluado 3. Decirle al niño que “mate la mosca con el dedo” AV → Punto anterior al que comete 2 fallos seguidos

Página 19 de 105

Broken Wheel
Objetivo 9 Cuantificar AV 9 Base: asemejar C de Landolt con ruedas de un coche 9 Para cada nivel de AV existen 2 coches: - Uno con ruedas rotas - Otro con las ruedas completas Técnica 1. Ocluir ojo que no es evaluado 2. Mostrar tarjetas a 3 m de distancia 3. Pedir que identifique coche con “ruedas rotas” AV → Última tarjeta que es capaz de responder 4 de 4 presentaciones NOTA: Si respuesta del niño fiable, no mostrar 4 veces

Test de Lighthouse
Objetivo 9 Cuantificar AV 9 Utiliza dibujos equivalente a AV Snellen 9 Para cada nivel de AV existen 3 tarjetas con 1 dibujo cada una 9 AV calibrada para 6 m y test a 3 m (AV real = AV a 3 m/2) Técnica 1. Ocluir ojo que no va a ser evaluado 2. Mostrar las 3 tarjetas (1 a 1) a 3 m de distancia 3. Pedir que nombre el dibujo que ve AV → Último nivel en el que fue capaz de responder a los 3 dibujos Al tomar la AV a niños hay que tener en cuenta: 9 9 9 9 El test a utilizar depende de la edad y nivel de desarrollo del niño Niños mantienen la atención poco tiempo→ RAPIDEZ EN LA TOMA DE AV 1º Tomar AV del peor ojo Es importante que AV sean = en AO

Página 20 de 105

Optotipos utilizados en Baja Visión
BAJA VISIÓN 9 Pérdida de función visual bilateral para una determinada tarea CIEGO LEGAL 9 Estado visual en el cual el campo visual está reducido a 20º o menos, o la AV está reducida a niveles inferiores a 1/10. 9 Son las características para poder afiliarse a la ONCE. 9 Optotipos convencionales no válidos para pacientes con BV: 1. Letra más grande del optotipo (AV: 0,05) es pequeña para ellos 2. Progresión entre líneas no escalonada (pasa de AV 0,1 a 0,2) 3. Nº de caracteres no constante en cada nivel de agudeza 9 Test específicos lejos: 1. Optotipo de Feinbloom: - Cuaderno de láminas con números impresos (AV 20/20 a 20/2800) - Permite presentarlo a ≠ distancias 2. Test de lighthouse: Utiliza letras en vez de números 3. Optotipo Log Mar de Bailey- Lovie 9 Test cerca: suele utilizarse el sistema métrico

OPTOTIPO DE FEINBLOOM
9 Evitar medida “cuenta dedos” (CD):

- psicológicamente es mejor leer alguna letra - medida poco reproducible - conversión a sistema decimal: AV(decimal) = CD(m)/60 Ejemplo: si CD a 2 m. AV = 0.033 9 Si no ve letras del optotipo (ni siquiera acercándose): - Comprobar si percibe “ movimiento de la mano “(MM) 9 En caso negativo: - Comprobar si percibe “ localización de luz “ (LL) - Si percibe LL, detecta luz y su localización 9 En caso negativo: - Comprobar si tiene “ percepción de luz “ (PL) - Si tiene PL, habilidad de detectar presencia/ausencia de luz, pero no su localización

Página 21 de 105

Fotostress Test 9 Diferencia entre alteración de NO o mácula 9 Basado en blanqueamiento de FR maculares ante la luz 9 Si pb.. cataratas.de FR maculares. Patología (Nervio Óptico o Mácula) CATARATAS DMAE Test adicionales 1. Agujero Estenopeico 9 Diferencia entre error Rx sin corregir o patología 9 Se toma AV con AE si AV < 20/20 9 AV máxima = ∅ pupilar 2 mm... → Aberración esférica 9 El AE tiene un ∅ de 2 mm. Ambliopía 3. Test con filtro de densidad neutra 9 Diferencia entre patología y ambliopía 9 Ojos normales: ↓ gradual de AV cuando ↑ densidad filtro 9 Ojos amblíopes: ↓ gradual de AV cuando ↑ densidad filtro 9 Patología del NO: ↓ drástica de AV cuando ↑ densidad filtro 3. 2. 9 Si AV mejora con AE puede ser por: 1. 9 Pupilas < 2 mm.. → Difracción 9 Pupilas > 5 mm. Irregularidad en medios: queratocono. lenta recuperación al deslumbramiento 2.Si la AV es inferior a la esperada… Puede se debida a: 1. Falta de transparencia de los medios: Ej. Error Rx sin corregir 2. leucoma corneal . 9 Si AV no mejora con AE → patología o ambliopía !! Página 22 de 105 .

Electrorretinografía (ERG) 9 Registra respuesta de retina a un intenso destello de luz 9 Se coloca un electrodo en córnea y otro en la frente del paciente 9 La respuesta del ERG es dominada por los bastones: 9 Es normal en distrofias maculares (conos) 9 Confirma dx cuando se sospecha de anomalía de los bastones (Ej. retinosis pigmentaria) Página 23 de 105 .4.

Potenciales Visuales Evocados (PEV) 9 Registra respuesta cerebral (córtex) a una estimulación sensorial 9 Electrodos en cabeza y observación de franjas sinusoidales 9 Se utiliza en niños < de 1 año para cuantificar la AV 9 Franjas más pequeñas que den respuesta cortical → AV Página 24 de 105 .5.

3. Página 25 de 105 . 6. 2. ANAMNESIS Modelo de protocolo de examen visual 1.TEMA 4 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE.Distancia de lectura y trabajo .AV y estado refractivo . 4. hijos . 7. drogas . 6. 7..Estado acomodativo y binocular . 8. 10. 9. Historia Observación externa Evaluación pupilar MEO PPC (punto próximo de convergencia) Agudeza visual Cover Test Estereopsis Examen refractivo ARN/ARP Análisis de los datos Anamnesis o Historia Clínica 9 9 Parte esencial del exámen optométrico Aporta información de: . tabaco.Salud ocular Tras la Historia. 2.Tiempo que emplea en tareas cerca/lejos 9 Hobbies y aficiones 9 Hábitos: alcohol. Información demográfica y perfil del paciente 9 Nombre y Apellidos 9 Fecha de nacimiento 9 Sexo 9 Raza 9 Domicilio 9 Teléfono 9 Ocupación/profesión . 9 Capacidad para comunicarse. entender 9 Comentarios sobre su vida familiar. 3.. hacer 1ª tentativa de diagnóstico 9 Partes de la Historia 1. 8. 5... 4. Información demográfica y perfil del paciente Queja principal Historia Ocular Personal Historia Médica Personal Historia Ocular Familiar Historia Médica Familiar Medicaciones Alergias 1. 11. 5.

Anisometropía/Aniseiconia 3.Alteraciones acomodativas/binoculares .2.Se asocia al uso prolongado de la visión .Dolor de hace semanas o meses.Si transitoria: Arteritis temporal. exceso Acomodativo.Si transitoria: migraña.Si cambio en la Rx hacia la miopía: esclerosis nuclear cristaliniana.Relaciones con otros cambios: ojo rojo.. degeneraciones pigmentarias de retina (retinosis pigmentaria. visión doble. En general: .Si tensión muscular: dolor en cuello. Alteraciones de la visión Visión de puntos/telarañas/anillos ..Desprendimiento de retina . Visión borrosa En jóvenes: .. “No hay dos historias iguales” PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA 1.Desde cuando le ocurre . 9 El desarrollo de la queja depende de la queja.Hemorragias retinianas (“puntos rojos”) Destellos de luz .Cuerpos flotantes en el vítreo (“moscas volantes”) .Puede ser por: migraña. aumento de azúcar en sangre . Queja principal 9 Es el motivo por el que acude a nosotros 9 No olvidar → problema principal que debemos solucionar 9 Anotar literalmente con palabras del paciente: Ej. contracción muscular.Si a plena luz del día: opacidades del cristalino (catarata nuclear o subcapsular posterior) 2. OI.Si en ambientes con poca luz: miopía nocturna. neuralgia del trigémino. sinusitis nasal. arteritis temporal. cefalea histamínica. enfermedades del nervio óptico (glaucoma) . OD. no años .De cerca. esclerosis Múltiple En adultos mayores: .Alucinaciones visuales en áreas corticales Página 26 de 105 .Si fracción de segundos => Desprendimiento de Vítreo Posterior (DVP) . . Fatiga ocular . Oclusión ACR .Suele ser de intensidad media y de carácter sordo . Dolor de cabeza Debido a fatiga ocular .Pars planitis (“puntos flotantes”) .Si cambio en la Rx hacia la hipermetropía: desprendimiento seroso de la mácula (se acorta la ALX). región occipital… No debido a fatiga ocular .No tan fuerte como “para ir a Urgencias” . disminución de azúcar en sangre. inflexibilidad acomodativa .. AO. lejos. hipertensión. 4.Hipermetropía/Astigmatismo hipermetrópico .Suele localizarse en cejas o alrededor/detrás de los ojos .Tras trabajos prolongados en VP: hipermetropía.: “veo una telaraña” “me bailan las letras” 9 Desarrollar la queja principal: .

Pupila tónica de Adie . quiasma.Anomalías de humectación superficial: parálisis VII par. dónde y por qué profesional 9 Si usuario LC: tipo.. radiaciones.Sensación de dolor o cuerpo extraño: . AV.Lagrimeo: estenosis del conducto lagrimal. pinguécula… 3. conjuntivitis .Pérdida temporal de la visión .Forias . hemorragias.Glaucoma (“halos en arco iris alrededor de las luces”) .Astigmatismo sin corregir y queratocono: DIPLOPIA MONOCULAR ¡! .. acomodativo y binocualar: . humores… Halos . Síntomas oculares externos . Historia Ocular Personal 9 Desde cuando utiliza gafas 9 Última revisión. edema macular. córtex) Cortina delante de los ojos: .Lesiones vía visual (retina.Si ha visto doble o tuerce algún ojo 2.Traumas oculares Página 27 de 105 .Enfermedades oculares y ttos que sigue/siguió .Sensación de sequedad: . vida de las LC. Doble visión .Anomalías de la visión del color 8. meibomitis . glaucoma agudo .Desprendimiento de retina .Intervenciones oculares .Dolor + Fotofobia + Lagrimeo: queratoconjuntivitis epidémica. Tamaño pupilar desigual . Problemas de lectura o aprendizaje .Accidente cerebral vascular (Aneurisma) 6.Síndrome de Horner 7. queratitis . estrabismo… (DIPLOPIA BINOCULAR!!) . iritis. NO. cintillas.Dolor superficial: abrasión corneal.Estrabismo .Oclusión de la ACR Alteraciones en el campo visual .Defectos refractivos sin corregir (hipermetropía) .Síntomas astenópicos .Patología macular: DMAE.Migraña .Deficiencia de mucina: Avitaminosis A .Si ve borroso tras tareas de cerca .Alteraciones en la Visión Binocular: forias descompensadas. glaucoma congénito . Estado de la salud ocular: .Problemas enfoque cerca-lejos o lejos-cerca .Isquemia retiniana transitoria (OACR/NOIA) Distorsión de los objetos (Metamorfopsia) .Si ve bien lejos y cerca e = con AO . 9 Preguntas encaminadas a conocer: 1. estado refractivo.. ectropion senil .Dolor profundo: úlceras corneales.Anomalías lipídicas: blefaritis seborreica.Parálisis del III Par Craneal .Deficiencia acuosa: queratoconjuntivitis sicca .Edema corneal por LC 5. horas de uso.Picor y quemazón: blefaritis.Anisocoria fisiológica .

Medicaciones ..HTA .Alergias o hipersensibilidad conocida .Estado actual de salud general y enfermedades pasadas . Alergias .. Historia Médica Familiar Preguntar por antecedentes con: . 6..DM .) .Enfermedades oculares: glaucoma. principio activo (si lo conoce) . .Última revisión: Presión arterial.Enfermedades crónicas con sintomatología ocular.Causa por la que lo toma .4. Historia Médica Personal Preguntar por: .Enfermedades cardíacas .. .Intervenciones quirúrgicas .Nombre. Preguntar siempre por: .Diabetes . ojo vago. alta hipermetropía.Si utilizamos colirio/s preguntar si se lo han instilado antes Página 28 de 105 .Defectos Rx grandes (miopía magna.Si niños preguntar si nacido a término o prematuro y si parte fue bien o no (forceps…) 5... Historia Ocular Familiar Preguntar por antecedentes familiares con: ..Enfermedades cardíacas 6. DR.HTA .Dosis 7. análisis: colesterol.Problemas visuales: estrabismo..

Observación Externa 9 9 Observación del paciente desde que entra a la consulta Podemos ayudarnos de una linterna NOS FIJAREMOS EN: 9 Asimetrías faciales 9 Exoftalmos unilateral/bilateral 9 Posición y estado externo de los ojos: tropias. Observación Externa 2. Determinar cifra que coincide con centro de la otra pupila 2. Distancia Interpupilar 3.2 Técnica para la Distancia Interpupilar (DIP) de lejos 1. Cover test 8. Nos situamos a 40 cm del paciente (a su altura) 2. Paciente mira a centro de nuestra raíz nasal 5.3. Repetir pasos 1-4 para DIP de lejos 2. Alinear 0 de regla con centro de su pupila OD 6. ptosis. PRUEBAS PRELIMINARES Pruebas Preliminares 1. de lectura) 2. Evaluación pupilar 4. Punto Próximo de Convergencia 6. Determinar cifra que coincide con centro de su pupila OI Página 29 de 105 .TEMA 5 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE. Técnica para la Distancia Nasopupilar (DNP) de lejos 1. Apoyamos regla sobre su nariz 3. Generalidades 9 Importante centrado de las lentes antes de la Rx subjetiva 9 Evitamos efectos prismáticos y aberraciones 9 2. Abrimos nuestro OD y cerramos OI.1. Cerrar nuestro OD y que paciente mire a nuestro OI 4. nistagmus. 9 Presencia de tortícolis 2. Diferencia DIP-DNP(OD) = DNP(OI) 2. Determinar cifra que coincide con centro de su raíz nasal (Distancia nasopupilar OD) 3. Determinar cifra que coincide con centro de su pupila OI (Distancia interpupilar total) 5. Agudeza Visual 7. Confrontación de Campos 1. Apoyamos regla sobre su nariz 3. Cerramos nuestro ojo no dominante 4.3. Paciente mira nuestro OD 4. Paciente ahora mira a nuestro OD 7. Abrimos nuestro OD y cerramos OI 6. Musculatura Extraocular 5. leucomas. Técnica para la DIP de cerca 1. Distancia Interpupilar 2. Alinear 0 de regla con centro de su pupila OD 5. ectropion/entropión. Nos situamos a 35-40 cm del paciente (dist.

El Sistema Nervioso Simpático (SNS) inerva: . OI) .Elevador del párpado superior Las fibras parasimpáticas discurren por la periferia del III Par en su camino hacia la órbita (Vía Eferente) y se desprenden de él antes de llegar al ganglio ciliar. Reflejo pupilar fotomotor: Reflejo fotomotor Vía Aferente 9 Fibras aferentes se originan en la retina al ser iluminada 9 Sigue hacia NO.1.Músculos extraoculares (MEO): RS.Músculo ciliar (acomodación) El III Par craneal inerva: . forma y respuestas pupilares 9 Obtenemos información de: . Determinar cifra que coincide con centro de su raíz nasal (Distancia nasopupilar OD) 3.5.Integridad del iris (sinequias.Músculo esfínter de la pupila (miosis) . 9 Valores normales DIP cerca: 4mm < DIP lejos 3.Vía aferente (de retina a Núcleo de Edinger-Westphal) .. colobomas. anisocoria. RI.Músculo de Müller (ayuda a mantener el párpado abierto) Página 30 de 105 . Repetir pasos 1-5 para DIP de cerca 2. Técnica para la DNP de cerca 1. 9 Valores normales DIP lejos: 60-64 mm.Vía eferente (III par craneal (SNPS) y SNS) 3. Diferencia DIP-DNP(OD) = DNP(OI) 2. donde sinaptan y entran al ojo a través de los nervios ciliares cortos. RM. Generalidades: 9 Evaluamos tamaño.2..) . Anotación y Normas: 9 Anotar DIP o DNP (OD/OI) lejos o cerca en mm.Músculo dilatador de la pupila (midriasis) .2. Evaluación pupilar 3. quiasma y cintillas 9 Antes de llegar al CGE se desvían hacia los TC (núcleo pretectal) 9 Conectan con ambos núcleos del III par craneal (núcleo de E-W) a través de neuronas intermedias Reflejo fotomotor Vía Eferente 9 Fibras eferentes parten del núcleo de E-W 9 Viajan con el III par hasta la órbita y sinaptan en el ganglio ciliar 9 Fibras postganglionares parasimpáticas llegan con los nervios ciliares cortos al esfínter de la pupila El Sistema Nervioso Parasimpático (SNPS) inerva: . Determinar cifra que coincide con centro de su pupila OI (Distancia interpupilar total) 4.4. 9 DNP de AO suelen ser = o con diferencia 1-2 mm.

Iluminación alta. 4. Iluminar OD y OI.) Reflejo directo y consensual 1.constricción de pupila iluminada y pequeña redilatación . Si no existe DPAR o Marcus Gunn (-): .Pupila no contrae y directamente se dilata (DPAR SEVERO) ó . Pasar rápido al OI e iluminar 2 seg.cantidad/velocidad = AO 6. Iluminar OD 2 seg. Iluminación media 2. Iluminación media 3. Observar tamaño de las pupilas (si difícil. Paciente fija objeto lejano no acomodativo 2. luz azul cobalto u oftalmoscopio a 1 m. Paciente fija objeto lejano 2. Bajar condiciones de iluminación 4. Repetir paso 3 varias veces 6.3. Repetir paso 2 y observar respuesta de ojo iluminado 5.Pupila contrae más lenta que la otra (DPAR LEVE) Página 31 de 105 . Observar tamaño de las pupilas y presencia de anisocoria 3. Si existe DPAR o Marcus Gunn (+): . Observar respuesta pupilar (cantidad/velocidad) 4. Reflejo consensual: fijarse en ojo que no iluminamos Test del Balanceo 1.3 Técnica Observación del tamaño pupilar 1.

Tipos de defectos pupilares Anisocoria Esencial o Fisiológica 9 La diferencia de ∅ pupilar suele ser entre 0. 9 Mantiene misma diferencia de tamaño con y sin luz DPAR o Pupila de Marcus Gunn 9 Contracción pupilar de AO si luz en ojo sano 9 Dilatación pupilar de AO si luz en ojo afecto Pupila tónica de Adie 9 Lesión de neuronas parasimpáticas postganglionares (van de ganglio ciliar al esfínter de la pupila y músculo ciliar) 9 Pupila dilatada y respuesta a la luz pobre o ausente 9 Respuesta a la acomodación lenta y tónica (le cuesta mucho contraerse y una vez contraída. y no DPAR. dilatarse) 9 La anisocoria aumenta con luz (pupila ojo afecto no contrae) Síndrome de Horner 9 Lesión del SN simpático (1ª.4. omitir test cerca (respuesta a la acomodación + inervada que respuesta a la luz) 3. Observar cantidad de respuesta pupilar Anotación y Normas 9 Si pupilas = tamaño. Observar tamaño de las pupilas 3. y que paciente lo mire 4. Colocar test cerca a 30 cm. redondas. 2ª o 3ª neurona) 9 Cursa con ptosis y miosis del ojo afectado 9 La anisocoria aumenta en penumbra (pupila ojo afecto no dilata) Pupilas de Argyll-Robertson 9 Pupilas pequeñas e irregulares 9 Dilatan mal con midriáticos 9 No responden a la luz pero sí a la acomodación 9 Afectación suele ser bilateral y asimétrica 9 Causa frecuente: sífilis Página 32 de 105 .Respuesta de cerca 1. escribir: PIRRLA MG(-) 9 Omitir letra correspondiente si alteración Ej PRRLA 9 Norma: PIRRLA MG(-) 9 Si respuesta a la luz buena.responden bien a luz/acom.3 y 0. Paciente fija objeto lejano 2.7 mm.

Elevador párpado superior → Ptosis palpebral .Esfínter pupila (SNPS) → Pupila dilatada y fija (midriasis) . Oblicuo Inf → Parálisis (Exotropia e hipotrofia por acción del RL y OS y diplopía) Página 33 de 105 .Parálisis del III par craneal 9 Son lesiones parasimpáticas preganglionares 9 Causa frecuente: aneurisma de la arteria comunicante posterior 9 III par inerva a: . Recto Sup. Recto Inf.Recto Medio.

ANISOCORIA FISIOLÓGICA DPAR SÍNDROME DE PUPILA TÓNICA DE ADIE SÍNDROME DE HORNER Página 34 de 105 .

4. precisión y extensión de los movtos.Concomitancia/Inconcomitancia en caso de estrabismo 4.Convergencia voluntaria .Intersección de los ejes visuales en el pto. inestabilidad. Definición . retraso) 9 Si hipoacciones: .Indicado hacer ducciones para aislar el/los músculos causantes .1.Al realizar PPC entran en juego: .Las versiones (movtos binoculares conjugados) . Localizar posición donde ve doble. Técnica 1. de máx. Explicar: cabeza inmóvil. Generalidades 9 MEO están inervados por: III.2. que siga la luz y avise si la ve doble o dolor en alguna posición 3.Convergencia fusional Página 35 de 105 .Presencia de un estrabismo inconcomitante . Fijarnos en suavidad. convergencia .3.Convergencia acomodativa . 5. Anotación y normas RID/RI OSD/RI 9 Si movimientos correctos anotaremos MEO: SPEC 9 Si problemas: anotar letras que correspondan + problema (saltos.TÉCNICA DE LAS DUCCIONES: Igual a versiones pero en monocular . IV y VI par 9 Si lesiones de nervios → paresia o parálisis de los MEO 9 Evaluamos: .Anomalías severas inervacionales/mecánicas → hipoacción en monocular 5.Convergencia proximal . Describimos círculo o H con la luz 4. incómodo o hipoacción RSD/OI RSD/RS OID/RS RLD/RM RMD/RL RID/OS 4.1. Linterna a 40-50 cm del paciente 2. Punto Próximo de Convergencia (PPC) 5. Motilidad Ocular Extrínseca (MOE) 4.

dificultad de concentración en la lectura. Acercar estímulo y observar ojos del paciente 5.. cefaleas frontales.Linterna y gafas R/V . Repetir varias veces → Efecto de la fatiga 5. Anotación y normas 9 Anotar PPC: rotura/recobro (cm) 9 Si fusión hasta la nariz. 9 Medimos la rotura de la fusión y el recobro 9 Repetir test 5-10 veces → pacientes sintomáticos PPC se aleja 9 PPC también se puede medir con: .Rotura 6-10 cm. Pedir que fije y que avise cuando lo vea doble 4. linterna. 3.Diferencia rotura-recobro no > de 4 cm. astenopía. Página 36 de 105 .AOI FOI FOD AOD Convergencia Fusional: Aod no es correspondiente de Aoi por lo que al mirar al objeto de fijación el sol más cercano es visto doble lo que genera un movimiento fusional de convergencia (Vergencia Fusinal Positiva). Medir distancia a la que ve doble o desvía un ojo → ROTURA 6.Linterna y filtro rojo sobre uno de los ojos 9 En sujetos normales no diferencias si se hace con tarjeta acomodativa. síntomas: Diplopía. PPC → mide indirectamente la VFP PPC alejado → Insuficiencia de Convergencia Si PPC alejado. Rx adecuada.3. Luz puntual (con o sin filtro rojo) o test acomodativo a 40 cm. . anotamos: HLN 9 Valores normales: . Alejar estímulo hasta que recupere la fusión → RECOBRO 7. gafas R/V o filtro rojo 9 Pacientes con I de C → > alejamiento de la rotura/recobro con linterna y gafas R/V que con tarjeta acomodativa 9 9 9 5.. Técnica 1.2. Iluminación alta 2.

Alteraciones de campo periférico o central importantes .Movimiento de la mano (MM) . posturas anómalas de cabeza .Es útil en: . proyectar optotipo de mayor tamaño 9 No permitir guiños. Confrontación de Campos 6.Lesiones de retina. Pedir que lea letras más pequeñas que puede ver claramente No permitir guiños. AV = fila anterior + nº letras sueltas ve AV = fila letras sueltas – nº letras que no ve Ej.Pacientes con poco grado de colaboración (niños.9-3 6. valor de AV.Defectos pequeños pueden pasar desapercibidos Página 37 de 105 .. test y distancia AV cerca es independiente de AV lejos Para la determinación de adiciones en présbitas → AV bino 6. Técnica AV de lejos 1. Pedir a paciente que sujete test cerca 2. o en su defecto. acercar paciente al optotipo 9 Si no ve el optotipo acercándose. 9 Si no lee AV de > tamaño. Ocluir ojo no evaluado. Generalidades 9 Permite conocer grado de visión del paciente 9 Permite determinar efecto de las lentes en la Rx subjetiva 6.) . si no lleva cc.5 4. mono y bino 2.9 (Línea de 5 letras) AV = 0.Objetivo: Evaluar el CV de manera rápida por comparación con el CV del examinador . AV bruta (sc). Determinar AV cc.Se utiliza como preliminar para detectar áreas del CV que requieren un análisis más cuidadoso . ancianos. Mostrar optotipos de AV 0.. coroides o vía visual → DEFECTOS DE CAMPO . Añadir luz adicional (test iluminado y sin sombras) 3. 9 9 9 Anotar AV cc o AV sc ojo/s.1. Evitar presión sobre ojo 3.. comprobar si percibe: . “Controlar en todo momento al paciente” 9 Si no lo ve. Medir AV lejos cc. etc. Generalidades . Técnica AV de cerca 1. Ve completa línea de 0..2. ojo/s y valor 9 Si ve letras sueltas de una fila.8 y 2 letras de 0.Percepción de luz (PL) 9 Anotar AV cc o AV sc.3. giros de cabeza.8+2 / 0. mono y bino 4.Localización de una luz (LL) . Agudeza Visual 6. AV sc. Pedir que lea.1.5.

Desplazar estímulo de periferia a centro siempre equidistante 5.6. Si examinamos OD: .Ocluir nuestro OD 3. Anotación y Normas 9 Si el CV es normal. anotaremos “Completo” 9 Si es anormal. Situarnos frente al paciente a 50 cm a la misma altura 2. anotar “Restringido + Localización del defecto Página 38 de 105 . Paciente mirará a nuestro OI y que avise cuando vea estímulo (dedos o capuchón de colirio) 4.3.2. Técnica 1. Evaluar varios meridianos del CV 6.Ocluir OI del paciente (con su mano) . Evaluar CV del OI de la misma forma 6.

6. 10. girar el queratómetro Mirar en el arco la potencia de ese meridiano Girar 90ª el queratómetro a. 4. 7. 5.Mira rectangular 9 Línea de fe que divide a ambas miras => orientada a meridianos 9 Se mide primero un meridiano y girando 90º el otro 9 La lectura se realiza en mm y en D TÉCNICA 1. Helmholtz) 9 Retinoscopía 9 Refracción Automática Queratometría OBJETIVOS 9 También llamada oftalmometría 9 Nos proporciona información sobre: .Radios de meridianos principales de la córnea (adaptación deLC) . Si las miras se montan hay astigmatismo directo (1 D por escalón) b. Iluminación ambiente atenuada Ajuste del ocular para compensar la refracción del observador Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca Ocluirle el otro ojo Enfocar miras Desplazar miras hasta que estén tangentes Si las líneas no están alineadas. 9.TEMA 6 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE REFRACCIÓN OBJETIVA Refracción Objetiva (sin intervención del paciente). 8.Potencia de meridianos principales de la córnea (Astigmatismo Corneal) PRINCIPIOS ÓPTICOS 9 Se basa en la reflexión de miras sobre la cara anterior de la córnea 9 Comparando el tamaño de las miras-imagen reflejada se obtiene el radio 9 El tamaño de la imagen producida por una superficie curva depende del radio 9 Objeto: patrón iluminado con dos miras 9 Miden curvatura de los 3-4 mm centrales de la córnea ¡! 9 Conociendo la diferencia de curvatura de los meridiano principales => Astigmatismo Corneal TIPOS DE QUERATÓMETROS JAVAL-SCHIÖTZ 9 Miras móviles y sistema óptico duplicador fijo 9 Desdoblamiento por prisma de Wollaston 9 Dos miras móviles en un arco graduado: .Mira escalonada (cada escalón equivale a 1 Dioptría) . Si las miras se alejan el astigmatismo es inverso Página 39 de 105 . 2. 3. 9 Queratometría (Javal.

Ajuste del ocular para compensar la refracción del observador 3.00 a 90º OD (44.20 mm de radio equivale aproximadamente a 1 D Ejemplo: OI: 43. Iluminación ambiente atenuada 2. Situar el objetivo a la altura de la pupila con indicador en 0 y 90 7.50 x 45.76 a los 165º x 7.50 a 165º x 44.50 a 0º x 45. Mirar radio y Dioptrías en mandos horizontal y vertical 11. Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente 4.25 D Cilindro corrector: -1.50 x 45.00 en el vertical 9 9 9 9 OD 44. Si signos no alineados. Ocluirle el otro ojo 6.50 110º Oblicuo 160º 70º Oblicuo 20º Por convenio 9 Se expresa primero la potencia del eje horizontal.00) 0º OD 44. primero el de menor número de grados 9 9 9 La diferencia de potencia entre los meridianos => Astigmatismo corneal El eje de meridiano de menor potencia es el eje del cilindro corrector (siempre negativo) 0. Enfocar miras 8. El mando vertical mueve la mira superior 9. Mirar ejes en el círculo indicador de grados ANOTACIÓN Y NORMAS Varias posibilidades para: Ojo derecho 44. Desplazar miras hasta superposición de signos + y a.25 a 165º 7. primero el del eje que más se aproxime 9 Si el eje es oblicuo.75 – 43.55 a 75º Página 40 de 105 . Situar el retículo dentro del círculo central (centro corneal).00 a 90 OD (-0.75 a 75º Astigmatismo corneal = 44.HELMHOLTZ 9 Miras fijas (círculos con signos + y -) y sistema duplicador móvil 9 Desdoblamiento por láminas de caras paralelas 9 Miras en meridianos perpendiculares 9 En una operación se efectúan las dos medidas 9 Más exacto que el Javal 9 Más fácil de tomar medidas fuera del centro de la córnea 9 La lectura se realiza en mm y en D TÉCNICA 1. +90) 0. Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca 5.50 = 1. girar el queratómetro 10.50 D en el meridiano horizontal y 45. y después la del vertical 9 Si no hay meridiano horizontal. El mando horizontal mueve a la izquierda el visor b.

Inverso fisiológico del cristalino (-0.50 x 90º) REGLA DE JAVAL ƒ En A.50 D ƒ En A.00 x 44.00 D a 90º A. inverso Ejemplo: OD: 42. El examinador mueve el retinoscopio perpendicular a la franja 2. corneal directo se resta 0. Total o refractivo = 2 (de 44. corneal + A. OBJETIVO 9 Técnica objetiva para diagnóstico y valoración de la refracción 9 Información adicional: estado de acomodación y transparencia de los medios 9 Se basa en el estudio de sombras en la pupila al iluminar la retina PRINCIPIO DEL MÉTODO 1. La distancia de trabajo c. La dirección del movimiento del reflejo depende de a. Oblicuo: Meridianos principales a más de 20º de los fisiológicos 0º y 90º. 3. LEYES DEL JAVAL Relación entre el astigmatismo corneal y el refractivo 9 9 9 Los queratómetros sólo miden el astigmatismo corneal A.00) – 0.00 .50 D ƒ En córnea esférica se suma 0.Si AC = AT => LC RPG esférica . 2.50 (de AT directo) = 1. la mira no debe deformarse) 9 Medir radio de lentes RPG Retinoscopía También llamada Esquiascopía. Vergencia de la luz del retinoscopio Página 41 de 105 . interno (cristalino) Javal relacionó el corneal con el total y supuso 0.50 D UTILIDADES DE LA QUERATOMETRÍA 9 Adaptación de lentes de contacto RPG 9 Conocer el A.TIPOS DE ASTIGMATISMO 1. 4. Total = ACorneal directo -0. El estado refractivo b. Inverso o contra la regla: Meridiano horizontal mayor potencia que meridiano vertical.50 D A. Directo o a favor de la regla: Meridiano vertical mayor potencia que meridiano horizontal.Si AC ≠ AT => LC tórica 9 Conocer epidemiología de los defectos refractivos 9 Conocer regularidad de la superficie corneal 9 Conocer la calidad y estabilidad de la lágrima (con mala calidad la mira se deforma) 9 Comprobar la adaptación de las lentes de contacto blandas (si está bien.50 D de A. Irregular: No es posible averiguar los meridianos principales (Queratocono…). Corneal y su relación con el A.50 de A.42. corneal inverso se suma 0. total o refractivo = A. Total y la LC a adaptar: .

Dirección y vergencia no variable b. De franja i.Hay neutralización 9 Si miope .Reflejo de la luz en sentido contrario al retinoscopio (sombras inversas) . De punto => Actualmente en desuso i. Fuente de luz rendija (filamento 1-2 mm)l ii. Según la fuente de la luz a.Paso rápido luz-oscuridad . Dinámica i. Sólo válido para miopes c.Neutralizar con lente negativa 9 Si hipermétrope . Dirección y vergencia variable 2. La pupila del observador coincide con el punto remoto del paciente ii. Según el método a. Test acomodativo en el retinoscopio (MEM método de estimación monocular) iii.Reflejo de la luz en el mismo sentido que el retinoscopio (sombras directas) .Se obtiene directamente la refracción neta Si no ponemos la lente (R): .Retinoscopía neta: Retinoscopía bruta – 1/d (m)= Ametropía Con la lente (R): .El punto examinador queda conjugado con la retina . Fuente de luz circular o puntual ii.Neutralizar con lente positiva Distancia de trabajo 9 La distancia de trabajo (d) condiciona la lente de trabajo o retinoscopía (R) R = 1/d (metros) 9 9 9 Definimos: .Estado refractivo (para espejo plano) 9 Si emétrope . Estática: la acomodación está relajada b. Variable i.Restar 1/d(m) a la bruta para obtener la neta Vergencia del retinoscopio Movimiento Sombras directas Sombras inversas TIPOS DE ESQUIASCOPÍA Espejo Plano luz es divergente Hipermetropía Miopía Espejo Cóncavo luz es convergente Miopía Hipermetropía 1. Determina el punto próximo del sujeto Página 42 de 105 .Se obtiene la retinoscopía bruta . Acomodación puesta en juego ii.Retinoscopía bruta: lente neutralizadora del movimiento de las sombras .

El paciente debe mirar a lo lejos con estímulo no acomodativo (no tapar ojo no examinado. Llena toda la pupila al alcanzar la neutralización CARACTERÍSTICAS ANÓMALAS DEL REFLEJO 1. Iluminación atenuada 2. Bajas ametropías => reflejos rápidos 3. Anchura a. Enfermedades de polo posterior: hemorragias vítreas. Brillo a. Reflejo del afáquico (operado de catarata sin lente intraocular) a. Colocar lente R = +1/d (m) 6. guttata corneal (pérdida de células endoteliales) b. más lento es el reflejo: i. Velocidad a. Alinearse con el paciente 3. Neutralizar sombras a. desprendimiento de retina… AMETROPÍA ESFÉRICA 1. Dos bandas que se mueven en sentido contrario b. No son paralelas al reflejo extrapupilar 3. Distancia de trabajo.CARACTERÍSTICAS DEL REFLEJO 1. Muchas distorsiones 5. Colocar la franja a 90º y barrer en horizontal 7. Catarataa c. Altas ametropías => reflejos lentos ii. Inversas => con lente – Página 43 de 105 . Directas => con lente + b. Color a. Ojo y mano del examinador coinciden con el examinado (dcha o izda) 5. sólo en caso de estrabismos) 4. Reflejo en tijera a. menor anchura b. Reflejos oscurecidos (hacer retinoscopía radical) a. más claro en sombras directas 2. Cuanto más lejos del punto remoto (PR). Aberración esférica a. menos intenso es el reflejo 4. Anormalidades corneales: cicatrices. Reflejo Rojo anaranjado. Reflejo del queratocono (deformación de córnea) a. Cuanto más lejos del PR. Cuanto más lejos del PR. Aberración esférica + reflejo en tijera 4. Fijarse en zona central e ignorar periferia 2.

Eje cil = orientación franja B) Cualquier eje 1.Neutralizar con esfera el directo y con cil (-) el otro Página 44 de 105 . CARACTERÍSTICAS DEL REFLEJO 1. Orientación errónea => reflejo y franja en distintas direcciones b. Fenómeno de la inclinación. Girar franja 90º y neutralizar con cil (+) o (-) . Poner franja paralela al reflejo → 1 Meridiano principal 3.. Fenómeno de la intensidad a. Para solucionarlo: 9 Si los 2 meridianos son inversos: .Neutralizar con esfera el menos inverso y con cil (-) el otro 9 Si los 2 meridianos son directos: .Neutralizar con cil (-) el inverso 9 Si 1 emétrope y otro directo: . sólo cilindros (-). Colocar franja a 0º y barrer en Vt 3. Si foróptero.. Fenómeno del quiebro o rotura a. si al mover la franja: a. Repetir pasos 1-7 (Meridiano 0º) 2. Sólo coinciden si la franja está en meridiano principal 2. reflejos no paralelos a franja 2.Neutralizar con esfera el directo y con cil (-) el otro 9 Si 1 emétrope y otro inverso: . Fenómeno de la anchura a. El reflejo es más estrecho si coincide con la dirección del eje 3. Orientación correcta => movimiento paralelo al reflejo AMETROPÍA ASTIGMÁTICA A) Astigmatismo 0º-90º 1. El reflejo es más brillante si coincide con el eje 4.AMETROPÍA ASTIGMÁTICA.Neutralizar con esfera el más directo y con cil (-) el otro 9 Si 1 directo y otro inverso: . Neutralizar con cilindros (+) o (-) 4. Neutralizar con esferas (+) o (-) 4. La dirección de la franja no coincide con la del reflejo b. En paso 6.

Refracción Automática OBJETIVO 9 Determinación objetiva del error Rx 9 Algunos incorporan medidas adicionales: (queratometría. rápidos y fácil manejo 9 Utilizan luz infrarroja (800 . DIP.): .La córnea es irregular ..no produce deslumbramiento . ∅ pupilar.Excesos acomodativos .) 9 Son cómodos.Pseudomiopías ..Hipermetropías latentes 9 No detecta cambios corticales en el cristalino (a diferencia de la retinoscopía). no detecta .no estimula la acomodación INCONVENTIENTES DE LOS AUTORREFRACTÓMETROS 9 Requieren que el paciente esté perfectamente alineado 9 Necesitan diámetros ∅ pupilares > 3 mm 9 No proporcionan lectura si: .900 nm.No hay transparencia en los medios 9 Por la acomodación proximal/instrumental. Página 45 de 105 .

Comprobar que la función visual es normal 9 Se realiza 1º monocular y después binocular. REFRACCIÓN SUBJETIVA Introducción Se realiza para: .TEMA 7 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE. Segundo MPMAV monocular 5º Balance Binocular 6º MPMAV Binocular Página 46 de 105 . Primer MPMAV monocular 3º Comprobación del astigmatismo con CCJ 4º Ajuste final de la esfera.Determinar Rx adecuada: máx. excepto en: .Hipermetropía latente (sin tropia) 9 Importante → Comunicación con paciente 9 Buena iluminación → Evitar aberraciones 9 Pasos de la refracción subjetiva 1º Retinoscopía 2º Esfera inicial. AV y comodidad .Nistagmus .

AV y síntomas 9 Predecir esfera (Regla de Egger) 5.Esfera Inicial.. Si AV : 9 Peor y mala AV → sospechar miopía → Lentes (-) 9 Peor y buena AV → sospechar emetropía 9 Igual o mejor → sospechar hiper → Lentes (+) 6. → Detección con Círculo Horario de Parent o Cilindro Cruzado de Jackson (CCJ) 9 Si mala AV y cil de partida → Afinar eje/potencia con CCJ 9 Si buena AV → Rx subj OD concluída → Rx OI 9 Test Bicromático (Duocrom o Rojo/Verde) Objetivo → Valor final del 1º y 2º MPMAV monoc y binoc TÉCNICA 1. Partir de Rx retinoscopía o en su defecto de la refracción del autorrefractómetro. Añadir +0. DV. Si mal. Ocluir OI 3. ante cualquier lente → sospechar ↑ Rx o Astigm 7. Si partimos de “cero”: 9 Tantear en función de edad. Ajustar foróptero o gafa prueba (DIP. Puede suceder: 9 Si mala AV → sospechar Astigm. Primer MPMAV Objetivo → Determinar el primer MPMAV monocular TÉCNICA 1..) 2. Preguntar en qué fondo se ven más nítidas: 9 Si fondo rojo → miope → lentes (-) 9 Si fondo verde → hiper → lentes (+) 3.25 D. Para obtener MPMAV: 9 Si lentes (+) → lente anterior que ↓ AV 9 Si lentes (-) → 1ª lente mejor AV Otra alternativa para obtener el MPMAV es el Test Rojo /Verde o Duocrom 8. de su gafa o “de cero” 4. Añadir lentes hasta igualdad Página 47 de 105 . Filtro R/V y test 1 o 2 líneas < a máx AV del paciente 2.

4. Advertir que es posible que la visión empeore. significa que el paciente quiere cilindro en esa posición. 90º y 135º c. Ajustar Esfera Detección de astigmatismo (Cilindro Cruzado) 9 9 Objetivo → es determinar subjetivamente la presencia de cilindro Está indicado cuando la AV no es buena con esferas Técnica: 1. Paciente fijará 1 o 2 líneas menores a su máxima AV 3. para ver el eje del astigmatismo se usará la regla del 30 => multiplicar por 30 el menor valor. añadir +0. significa que no quiere potencia en esa posición y pasaremos a otro eje para verificar si quiere o no potencia en los distintos meridianos de 45º. Colocar el eje según la regla del 30 6. considerar patología o ambliopía b. Si ve más nítido en la posición coincidente con los puntos blancos. 2. a. ese será el eje del cilindro corrector Ejemplo: ve más nítidala línea de 2-8 => eje => 2 x 30 => 60º (Eje del cilindro) 5. Colocar el cilindro cruzado de forma que los puntos rojos o blancos coincidan con la orientación del eje. b. Añadir un cilindro de -0. Si ve más nítido en la posición coincidente con los puntos rojos. Página 48 de 105 . Eje a 90º Eje a 45º Eje a 135º Posición 1 Eje a 180º Eje a 180º Posición 2 5. Añadir cilindro (–) hasta igualar la nitidez de las líneas Mantener SIEMPRE el Equivalente Esférico => por cada -0.Detección del astigmatismo (Círculo Horario) 9 9 Objetivo → Determinar subjetivamente la presencia de cilindro Está indicado cuando la AV no es buena con la esferas y previamente no se ha visto la presencia de cilindro mediante refracción objetiva 12 Técnica: 1. Voltear haciendo coincidir alternativamente los puntos rojos o blancos en intervalos de unos segundos. Si todas igual de borrosas => no hay astigmatismo. Si ve igual en ambas posiciones.50 D de cilindro.50 a 180º y +0. 3. Si ve una más nítida. Pasamos a ajustar eje para después ajustar la potencia. Partir de la esfera inicial 2.25 a la esfera 4. esa es la potencia cilíndrica aproximada . Pasamos a ajustar eje.25 D de esfera Equivalente Esférico = Esfera + Cilindro / 2 7. Partir de la esfera inicial Añadir lentes (+) hasta AV 20/40 (miopizar ≈ +0.75 D) Mostrar el test horario El paciente deberá decir qué línea ve más definida: 9 3 6 a.

Colocar el cilindro cruzado de forma el mango coincida con el eje del cilindro (hallado con retinoscopía. Si las letras son iguales de nítidas en ambas posiciones.Ajuste de la orientación del cilindro (Cilindro Cruzado) 9 9 Objetivo → Ajuste subjetivo del eje del cilindro Está indicado siempre que se parta de cilindro en le refracción subjetiva. Voltear consecutivamente sobre el mango y preguntar en qué posición ve más nítido. autorrefractómetro. hacer cambios más pequeños de 5º. a. girar el mango hacia los puntos rojos y repetir la misma operación hasta que el paciente vea igual en ambas posiciones. Pasaríamos a ajustar potencia del cilindro Ajuste de la potencia del cilindro (Cilindro Cruzado) 1. el eje del cilindro es correcto. Mostrar al paciente una letra de 1 o 2 líneas inferiores a su máxima AV. de su gafa o mediante el método de detección de astigmatismo con círculo horario o CCJ) Hay que advertir previamente al paciente que posiblemente vea más borroso con el CCJ que sin él. Posición 1 Eje a 180º Posición 2 Eje a 180º 3. Para cilindros elevados. Siempre se ajustará el eje y después la potencia. Colocar el cilindro cruzado de forma que los puntos rojos o blancos coincidan con la orientación del eje (en el ejemplo eje 15º). Si el cilindro es pequeño se pueden hacer cambios de 10º -15º. Desde la posición en que se vea más nítido (ejemplo posición 1). Posición 1 Eje a 15º Posición 2 Eje a 15º Página 49 de 105 . 2. ¡ b. 1.

b. Otra alternativa es el Test Rojo/Verde o Duocrom 4.50 cilindro que se añada hay que adicionar +0.50 cilindro que se añada hay que adicionar -0. Voltear consecutivamente sobre el mango y preguntar en qué posición ve más nítido: a. Si ve más nítido en la posición coincidente con los puntos rojos alineados añadimos -0. Partir de Rx de OD tras ajuste con CCJ 2. Pasaremos a ajustar de nuevo la esfera (2º MPMAV) “Muy importante!! Mantener siempre el Equivalente Esférico: por cada -0.Si mejora → Rx no correcta . Disociación con prismas 2.Quitar prismas. Disociación con prismas TÉCNICA 1. la potencia cilíndrica está ajustada. tomar AV y bajar esf.75 D. Realizar Rx subjetiva completa en OI 9 Cada ojo AV 1. c. AO abiertos 2. Aislar línea letras < máx AV 4. Preguntar por nitidez de ambas imágenes 9 Si iguales: .Si no mejora → Sospechar patología/ambliopía Equilibrio binocular 9 9 Objetivo → Igualar respuestas acomodativas de AO Para hacerlo → AV = o similares (dif < 1 línea) TÉCNICAS PARA EL EQUILIBRIO BINOCULAR 1. significa que el paciente no quiere potencia cilíndrica en es posición." Ajuste final de la esfera (2º MPMAV) Objetivo→ Determinar el valor final de la esfera TÉCNICA 1. Hallar MPMAV añadiendo lentes (+) en pasos de 0. tomar AV y bajar esf.Quitar prismas.Añadir lentes (+) en ojo nítido hasta igualar borrosidad . Si ve más nítido en la posición coincidente con los puntos blancos alineados. poner AE: .25 cilindro en ese eje y repetiremos la misma operación hasta llegar a la igualdad.25 Esf y por cada +0. Prisma 3 ∆ BS en OD y 3 ∆ BInf en OI 5. Si ve igual en ambas posiciones.25 cilindro en ese eje y repetimos la misma operación hasta la igualdad. Comprobar AV de OD 3.25 D.25 Esf.0 o superior 9 Si mala AV. bino (MPMAV) 9 Si una más nítida: . Disociación con filtros polarizados 3.2. por lo que pondremos +0. Oclusión alternante 1. Partir de Rx monoculares. (MPMAV) Página 50 de 105 . AO 3. hay que volver a ajustada. Miopizar con +0.

el ojo tapado rota (inciclo o exciclo) y varía la posición del cilindro respecto a la situación en la que el paciente portará las gafas. AO 3.Nistagmus latentes* .Quitar filtros. tomar AV y bajar esf. Miopizar con +0.5) 9 Resto de pasos a seguir = subjetivo monocular 9 Hay fusión periférica y disociación central 9 La fusión periférica ayuda a estabilizar la acomodación Página 51 de 105 . TÉCNICA (MIOPIZACIÓN) 9 Es la técnica más utilizada 9 Se emborrona la visión central del ojo que no se examina (con lentes (+) hasta que vea AV 0. pseudomiopía) . (MPMAV) 3. bino (MPMAV) 9 Si una más nítida: .Añadir lentes (+) en ojo nítido hasta igualar borrosidad . Optotipo de AV similar a la del paciente 3.7 y 1) 4.↓ AV unilateral por enfermedad ocular .2.Quitar prismas.Hipermetropías (latente.Añadir potencia (+) en ojo de imagen nítida hasta igualar AO . Pedir que fije las letras más pequeñas posibles 4. Partir de Rx monoculares. Partir de las refracciones monoculares. Poner filtros polarizados del foróptero OD sólo ve la ½ derecha o ½ superior OI sólo ve la ½ izquierda o ½ inferior 5.El equilibrio se obtiene cuando las imágenes son igual de borrosas al ocluir alternativamente Refracción binocular 9 9 9 Es una refracción monocular en condiciones binoculares → relaja + acomodación No requiere realización del balance binocular Se realiza en: . AO abiertos 2. Preguntar por nitidez de ambas imágenes 9 Si iguales → equilibrio correcto 9 Si una más nítida: .Cicloforias inducidas* Nistagmus latentes 9 Al ocluir un ojo se producen sacudidas de AO de mayor frecuencia y amplitud que disminuyen la AV al disminuir la estabilidad de la imagen retiniana Cicloforias inducidas 9 Al ocluir un ojo con astigmatismo y cicloforia. Preguntar por nitidez de ambas imágenes 9 Si iguales: .Anisometropías hipermetrópicas/ Antimetropías .Ambliopía unilateral . Proyectar optotipo utilizado para la Rx (AV entre 0. tomar AV y bajar esf. Filtros polarizados TÉCNICA 1. que es con los dos ojo abiertos. Oclusión Alternante TÉCNICA 1. AO abiertos 2. Ocluir alternativamente los ojos con oclusor 5.75 D.

Permite compensar la ametropía del paciente y del examinador Página 52 de 105 .Test de Ishihara .TEMA 8 – EVALUACIÓN DEL PACIENTE. INDIRECTA 9 Técnica binocular → “Visión estereoscópica” 9 Imagen intermedia o aérea observada por examinador 9 Imagen invertida en Hz y Vt 9 Magnificación 4X y campo 40º 9 OFTALMOSCOPÍA DIRECTA: Objetivo y componentes del oftalmoscopio 9 Permite estudio de: . Oftalmoscopía directa Objetivo: Técnica de observación del polo posterior y medios oculares Tipos de Oftalmoscopía: 1.Estructuras anteriores (párpados..Tipo de fijación en estudio binocular 9 Consta de: .) . pestañas.Filtros y diafragmas . córnea.Revolver de lentes (Disco de Recoss): +20 a –25 D. Visión de Colores: .Sistema de iluminación ..Polo posterior y medios transparentes . Oftalmoscopía Directa 2. PRUEBAS DE SALUD OCULAR Pruebas de Salud Ocular 1. Rejilla de Amsler 3.Espejo .Test de Farnsworth-Munsell 1. DIRECTA 9 Técnica monocular 9 Imagen FO paciente se proyecta en FO examinador 9 Magnificación 16X y campo 5º (no retina periférica) 2.

9. Acercarnos a 10 cm. Si examinamos OD → Nuestra mano dcha. esclera 6.Con fluoresceína → lesiones estructuras externas Luz aneritra: • .Situar lesiones maculares Hendidura: • .Elimina haz de luz rojo → resalta vasos sanguíneos Técnica 1. bajar potencia y enfocar CA. Examinar NO.Filtros y diafragmas • Apertura pequeña: .Facilita visión FO en pupilas no dilatadas Apertura grande: • . vasos. Disco de Recoss 0 D. 5. Introducir +15 D. Enfocar córnea 8.Determinar niveles en lesiones (melanomas de coroides y edema papila) Filtro azul cobalto: • . Acercarnos. iris. y OD 4. conjuntiva. Paciente sentado mirando al frente y examinador de pie 3. Explorar párpados.. Fijarnos en color anaranjado del reflejo: 9 Si opacidad de medios → mancha negra 9 Si no se ve reflejo → sospechar cataratas o DR 7.Diagnóstico y grado de fijación excéntrica . y distancia de 30 cm.. Iluminación ambiente atenuada 2.Estructuras anteriores Test de fijación (Visuscopio): • . Enfocar NO.Visión FO en pupilas dilatadas . cristalino. parénquima y mácula Página 53 de 105 .

CATARATA NUCLEAR CATARATA CORTICAL CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR MEDIOS TRANSPARENTES FONDO DE OJO Página 54 de 105 .

Determinar relación ∅excavación/∅disco .Ancianos Mácula • .Definidos → Si borrosos → papiledema.Si elevado → sospechar papilitis o papiledema .Ver presencia o no de RF: .Si pulso ACR → anormal → ataque de glaucoma . Mácula: homogénea. 9.Color rosado.Hipermétropes → Pseudopapiledema • Bordes . NOIA • Anillo Neurorretiniano .A veces no presente en ancianos Anotación y resultados normales 1..Se produce por reflejo de luz en fosita foveolar . sospechar glaucoma . Tronco vascular: sin anomalías.Homogéneo sin escotaduras. homogéneo.Tamaño normal = 2 discos papilares de fóvea.Presencia lámina cribosa • Tronco vascular . Excavación: E/P: 1/3 6.E/P normal: 1/3 → Si mayor A 2/3.Determinar tortuosidad. RF (+) Página 55 de 105 . Anillo neurorretiniano: rosado y homogéneo 5.Consideraciones • Papila . Bordes: definidos 4. Hipertensiva → A/V disminuye a 1/2 o 1/3 • Tapete retiniano (parénquima) .En Retinop. Sirve de guía para considerar megalopapilas/micropapilas Elevación • . . si no → Glaucoma • Excavación ..Ver presencia de hemorragias. Parénquima: atigrado.Determinar relación calibre A/V en 2ª bifurcación ..Miopía elevada .Albinismo y albinoidismo ..A/V normal: 3/4 . si blanco → Atrofia óptica . hiperpigmentación. pulso venoso espontáneo 7.Más fácil de ver en niños .Determinar si pulso arterial o venoso en centro papilar . Elevación de la papila: a nivel 3. papilitis.Localizada a 15º nasales de fóvea .Si adelgazamiento de EPR → vasos coroideos visibles: . dilatación de venas y cruces A/V . Tamaño de la papila: normal (2 discos papilares de mácula) 2.Características inusuales: drusas. exudados. Vasos: A/V: 3/4 8.Si pulso VCR → normal → si tenía y desaparece puede ser papiledema u oclusión de la VCR • Vasos sanguíneos . cambios del EPR .

ANILLO NR NORMAL ANILLO NR PAPILITIS ANILLO NR NORMAL ANILLO NR ATROFIA ÓPTICA Página 56 de 105 .

GLAUCOMA NO NORMAL NO GLAUCOMA Página 57 de 105 .

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA TROMBOSIS DE VCR RETINOPATÍA HIPERTENSIVA. SIGNOS DE CRUCE (A/V) Página 58 de 105 .

AGUJERO MACULAR DMAE Rejilla de AMSLER Generalidades 9 Objetivo: valorar integridad del CV del área macular 9 Evalúa los 20º centrales del CV (a 30 cm) => No peripapilares (papila a 15º de la fóvea) 9 Se realizará en pacientes con: o Disminución inexplicable de la AV o Distorsión en el área de fijación o Apariencia anómala mediante la oftalmoscopía Página 59 de 105 .

Cuadrantanopsias.Test Estándar 9 Mide 10 x 10 Cm. 9 Áreas no vistas/borrosas → escotomas absolutos/relativos 9 Áreas torcidas. Test a 30 cm..¿Están las líneas rectas o alguna inclinada.. Preguntas: .. Hemianopsias.Defectos altitudinales .? . con buena iluminación 3.¿Ve las 4 esquinas y 4 lados del cuadrado? . inclinadas → metamorfopsia → típico DMAE 9 Diferencia tamaño cuadros → micropsias y macropsias 9 Áreas brillantes → sospecha de DR Página 60 de 105 .¿Puede ver el punto central? Mirando SIEMPRE al punto central: .Escotomas de Bjerrum (Glaucoma) .¿Está la cuadrícula completa o hay zonas que desaparezcan o estén borrosas? . torcida . 9 Cuadros o Miden 5 mm o Subtiende 1º a 30 cm 9 La rejilla completa subtiende 20º a 30 cm (10º a cada lado de la fijación) Técnica 1. Rx cerca y oclusión de ojo no evaluado 2..¿Hay alguna zona de la cuadrícula coloreada o brillante? Anotación 9 Anotar Amsler y ojo evaluado 9 Si alteración → pedir que señale y dibuje dónde Interpretación 9 Si no ve punto central → escotoma central 9 Si no ve esquinas: .

Relativo .TÉCNICA PARA MANTENER LA FIJACIÓN CENTRAL DMAE SECA O ATRÓFICA TIPOS DE ESCOTOMAS Positivo Negativo .Absoluto NEGATIVO Página 61 de 105 .

Tritanomalía: necesita más Az para obtener Cian estándar Test de medida 9 Test de Ishihara (38 láminas) => sólo anomalias rojo-verde 9 Test de Farnsworth (15 botones) => anomalías rojo-verde y azul-amarillo ISHIHARA FARNSWORTH Página 62 de 105 .V y Az) 2.Protanomalía: necesita más R para obtener Am estándar .Deuteranopía: falta el V .Tritanopía: falta el Az 3.Enf. de la retina => defectos Az-Am o R-V .Enf. de la coroides => defectos Az-Am . Tricrómatas anormales → igualan colores ≠ a sujeto normal: . Acromatopsias → déficit de los 3 fundamentales (R.Visión de colores Generalidades 9 Objetivo: Detectar ajuste anormal de colores y confusiones cromáticas 9 Sujeto normal: síntesis de colores a partir de R.Enf.Deuteranomalía: necesita más V para obtener Am estándar .V y Az 9 Alteraciones cromáticas: Se deben a anomalías de fotopigmentos de conos 9 En general: . Discromatopsias → síntesis de colores a partir de 2 colores: . del NO => defectos R-V 9 Defectos congénitos suelen ser al R-V y siempre binoculares 9 Defectos adquiridos suelen ser monoculares Tipos de defectos 1.Protanopía: falta el R .

Dar vuelta al test y ver secuencia de botones Anotación y Normas 9 Si secuencia no correcta → representar en hoja de anotaciones 9 Unión de nos → determina tipo de defecto Página 63 de 105 . Luz fluorescente (Importante!!!) y test a 75 cm. Ocluir ojo no examinado 3. Mezclar botones (cada uno tiene un nº en el reverso) 4. Mostrar cada lámina 3 segundos 4. Rx para esa distancia. Si falla ciertas láminas 1-25 → Discromatopsia 5.Test de Ishihara TÉCNICA 1. Paciente ordenará botones siguiendo secuencia de color (puede tomarse tiempo que necesite) 5. 2. Luz fluorescente (Importante!!!). Paciente identificará Nos . Ocluir ojo no examinado 3. Rx para esa distancia. 2. Mostrar láminas 26-38 para caracterizar defecto (máx 10 seg) Anotación y Normas 9 Anotar nº fallos totales 9 Ver tabla de fabricante para detectar defecto 9 El fallo de uno o dos números → no defecto Test de Farnsworth TÉCNICA 1. Test a 50 cm.

Si miope de –2 D → PR a 0. AMETROPÍAS CILÍNDRICAS O ASTIGMATISMO .Se deben a diferencia de potencia de los ≠ meridianos . AMETROPÍAS ESFÉRICAS . Longitud axial Tipos de ametropías 1.A 1 punto objeto le corresponde 1 punto imagen .Miopía → imagen se forma delante de la retina .Hipermetropía → imagen se forma detrás de la retina 2. Distancia córnea-cristalino (CA) 4.TEMA 9 – DEFECTOS DE REFRACCIÓN Definición de Emetropía y Ametropía EMETROPÍA 9 Estado Rx del ojo en el que estando la acomodación relajada el punto conjugado de la retina (PR) se sitúa en el ∞ 9 Imagen de objeto en ∞ se forma en la retina AMÉTROPÍA 9 Estado Rx del ojo en el que estando la acomodación relajada el punto conjugado de la retina (PR) no se sitúa en el ∞ 9 Imagen de objeto en ∞ se forma delante o detrás de la retina El estado Rx depende de: 1.La distancia entre los 2 focos depende de la cantidad de CIL Miopía DEFINICIÓN 9 Rayos de luz de ∞ focalizan en punto delante de retina 9 PR situado entre ∞ y el ojo 9 Si objeto se sitúa en PR → imagen nítida 9 Si objeto en ∞ → imagen borrosa (circulo de difusión) 9 Del PR hacia atrás → imagen borrosa 9 Del PR hacia delante → tiene que acomodar para verlo nítido 9 A > miopía → más cercano el PR → < acomodación en VP PR = 1/D Ej.Se definen 2 focos principales . Potencia córnea 2. Potencia cristalino 3.A 1 punto objeto le corresponden 2 puntos imagen .5 m Página 64 de 105 .

Miopía Patológica o Degenerativa 5. Miopía Nocturna 4.25 D Página 65 de 105 . Pseudomiopía o Exceso Acomodativo 3. raza blanca 9 Nivel socioeconómico: + en niveles altos 9 Nivel académico/capacidad de lectura: ↑ con la lectura Signos 9 Baja Av de lejos => correlación entre AV y miopía Regla de Egger: 1 línea de pérdida de AV por cada +0.MIOPE: OBJETO EN INFINITO MIOPE: OBJETO EN SU PR CLASIFICACIÓN 1. Miopía Simple 2. judíos. Miopía secundaria Miopía simple Definición 9 Se debe a la falta de correlación en los elementos ópticos 9 AV normal con corrección 9 Ausencia de cambios estructurales en el polo posterior 9 Mismo resultado con y sin ciclopejia 9 Refracción baja o media (< 6 D) Prevalencia 9 Edad: 5-6 años (5%) y adultos (25-35%) 9 Sexo: + en mujeres 9 Raza: + en asiáticos.

no miopía 4.Si alta XF o XT intente.Si Insuf. o E de C (AC/A alto) → Bifocales 9 Miopes présbitas: .Buena iluminación 5. Adaptación LC RPG Exceso de convergencia (Bifocales) Página 66 de 105 .21 y 0.. AC/A alto o Insuf. Bifocales: útil en EF en VP.Acom.Les cuesta aceptar bifocales. 9 Qx Rx intraocular: lentes fáquicas ICL. Control de la miopía 1. PRK.Se quitan Rx lejos para cerca . Terapia visual: trata anomalías acomodativas.Si LC → > demanda acomodativa que con gafas 2. → Hipercorregir . . trabajo en visión próxima… Síntomas 9 Queja de visión borrosa en lejos 9 Cefaleas frontales → si frunce ceño con frecuencia Signos 9 Baja AV de lejos. Acom. Higiene visual (Visión Próxima): . Ortoqueratología: 9 Aplanar córnea con LCR (hasta 3 D) 3..Descansos cada 15’ . Tratamiento quirúrgico: 9 Qx Rx corneal: Lasik. 3.. Tratamiento 1.... Extracción de cristalino transparente. Correlación AV y miopía: Regla de Egger: 1 línea de pérdida de AV x cada 0.60 D. Compensación óptica (gafas o LC): 9 Aportar AV lejos y no estimular acomodación en lejos 9 Consideraciones Acomodación/Convergencia . Ciclopléjicos 2.25 D. x año Etiología 9 Factores genéticos 9 Factores ambientales: dieta (mala alimentación).Edad de aparición 9 De aparición temprana (a comienzos de edad escolar) 9 De aparición tardía (+ tarde de los 14 años) Progresión 9 Varía entre 0. progresivos .

75 D para conducir Diagnóstico Diferencial 9 Deficiencia vitamina A 9 Patologías retina o NO (retinosis pigmentaria. flippers (+). monocular y paciente fija luz de retinoscopio Tratamiento 9 Prescribir ≈ -0. a oscuras. de 0..50 D (media 0.50 a 1.. magna o degenerativa Definición 9 Se debe a elongación axial del globo ocular 9 Cambios estructurales degenerativos en polo posterior 9 Suele ser congénita y aparece a edades tempranas 9 Causa más frecuente de ceguera en España 9 Puede aumentar hasta 4 D x año Página 67 de 105 . cil falso o ≠ a ciclopléjico 9 Falla pruebas que relajan Acom: Tabla de Hart de lejos. pero se manifiesta en lejos Epidemiología 9 Cifras variables.PseudoMiopía o Exceso Acomodativo Definición 9 Se debe a un fallo en la relajación del sistema acomodativo 9 Refracción manifiesta más negativa que ciclopléjica 9 Se desencadena en cerca. glaucoma . ARN… Tratamiento 9 Terapia visual encaminada a relajar acomodación 9 Descansos frecuentes en VP Miopía nocturna Definición 9 Aumento de respuesta acomodativa si baja luminosidad 9 Valor aprox.75 D) 9 Influyen las aberraciones cromática y esférica Síntomas 9 Dificultad para conducir de noche o mala visión de noche Examen 9 Autorrefractómetro → adaptando paciente a oscuridad 9 Retinoscopía de Mohindra → a 55 cm. Trastorno acomodativo más frecuente Síntomas 9 Visión borrosa en lejos tras trabajo prolongado en VP Signos 9 AV lejos reducida y fluctuante 9 Retinoscopía sin ciclo más negativa que con ciclo 9 Fluctuaciones en la retino y subjetivo 9 Guiños en lejos 9 En ocasiones.) 9 Opacidades medios Miopía patológica.

Agrandamiento mancha ciega hacia nasal x creciente temporal .Epidemiología 9 Supone el 9. deficiente → Hipocorregir o adición (+) Consideraciones 9 Retinoscopía o Alinearse bien con el paciente o Estafiloma posterior puede falsear resultados por ser en esa área mayor la longitud axial o El color del reflejo varia según el estado de la retina/coroides 9 La distancia de vértice puede inducir a error en la refracción en ametropías elevadas 9 Estudio oculomotor => frecuente estrabismo y/o nistagmus HEMORRAGIA MACULAR (MNVSR) ATROFIA PERIPAPILAR TEMPORAL MANCHA DE FUCHS Página 68 de 105 . atrofia circumpapilar) 9 Alteraciones coriorretinianas 9 Lesiones retinianas predisponentes a DR 9 Lesiones maculares con ↓ AV (mancha de Fuchs) 9 Alteraciones vítreas (sinéresis vítrea.Disminución visión nocturna Signos 9 Alteraciones peripapilares (creciente temporal.) 9 PIO puede estar elevada (frecuente GAA) Tratamiento 9 Mejor LC → Evitan aberraciones lentes oftálmicas alta potencia 9 Si Acom..Mancha de Fuchs (escotoma central) .6% de los miopes Etiología 9 Hereditaria Patogénesis 9 Aumento de la LA debido a cambios en la esclera Sintomas 9 Baja AV incluso cc 9 Moscas volantes (degeneración vítreo) 9 Metamorfopsias (alteraciones maculares) 9 Campo visual: .. DVP .

H. DE ÍNDICE: cambios en n´ cristalino. necesario lentes (+) para ver nítido 3. VARIACIONES DE POSICIÓN: ↑ distancia córnea-cristalino 2. FACULTATIVA: Se compensa con la acomodación 2.2. H. H. Latente + H.1. DE CURVATURA: radios córnea o cristalino más planos 2. ABSOLUTA: No se puede compensar con la acomodación Borroso en lejos. PÉRDIDA DE ACOMODACIÓN: baja Amplitud de Acomodación por presbicia o lesiones de la vía parasimp ƒ Según grado de hipermetropía: 1. diuréticos (HTA) Hipermetropía DEFINICIÓN 9 Rayos de luz de ∞ focalizan detrás de retina 9 PR es un punto virtual (detrás de retina) 9 Necesidad de acomodar para ver nítido (lejos y cerca) 9 Es un ojo con defecto de potencia refractiva CLASIFICACIÓN ƒ Según Etiología: 1. HA o vítreo (DM) 2. H. ALTA: > 4 D ƒ Según la acomodación: 1.00 D) Sólo de manifiesto con cicloplejia 2. H.Miopía secundaria Definición 9 Debida a condiciones oculares o sistémicas 9 Causas: Esclerosis del cristalino Diabetes Mellitus Queratocono Glaucoma Edema por LC Fármacos: colinérgicos tópicos (glaucoma).00 D 2.3. MEDIA: 2. AXIAL: Longitud axial corta (ojo más pequeño de lo normal) 2. MANIFIESTA: No compensada por tono de músculo ciliar Se divide en: 2.4. BAJA: < 2. TOTAL: Suma de H. Manifiesta = (Rx ciclopléjica) Página 69 de 105 . LATENTE: Compensada por tono de músculo ciliar (≈ 1. REFRACTIVA: 2.25 – 4 D 3.1.2.

Absoluta = +1. 9 Cefaleas frontales asociadas a VP: .Fatiga visual: cefaleas.00D) y pacientes mayores (baja AA) 9 Borrosidad en VP (depende de AA).50 D H.raro por la mañana . Latente = +1. LC RÍGIDAS 3.00 D H. Peor si cansancio o poca luz 9 Si hiper arrastra E de C → diplopía 9 Fotofobia Página 70 de 105 .Hipermetropía elevadas: carácter recesivo EVOLUCIÓN 9 Hiper en el nacimiento. latente.. visión borrosa ocasional. ACORTAMIENTO LONGITUD AXIAL Coroidopatía Serosa Central Membrana neovascular coroidea Melanoma maligno en región foveolar EPIDEMIOLOGÍA 9 Difícil de establecer 9 Gran cantidad de hipermétropes considerados emétropes ETIOLOGÍA Factor genético: . vacaciones.00 D AV 1.) 9 Mala AV en VL: (> +3. PUPILA DE ADIE Tono ciliar ↓ por alteración del ganglio ciliar Se produce también alteración acomodativa en VP Pupila de > tamaño con luz: ↓ Prof.tiende a empeorar a lo largo del día . Facultativa = +3.mejora al cesar esfuerzo (fin de semana.0 Refracción +4.50 D AV 1. Carácter dominante . Total = +5. Va ↓ según ojo crece 9 Al año ≈ +2. facultativa y absoluta de un paciente que presenta los siguientes datos? AV 0.5 • Sin gafas • Potencia en gafas +1.50 D H. DIABETES MELLITUS 4.¿Cuál es la H.0 H..Hipermetropía leves.0 • • Refracción ciclo +5. Manifiesta = +4.00 D AV 1. manifiesta.. foco y ↑ borrosidad 2.00 D ƒ H. ardor ojos. FÁRMACOS Anticolinérgicos Hipoglucemiantes 5.. Inducida: 1.00 D para que a los 6 años sea emétrope 9 Posteriormente Hiper se mantiene estable 9 Tras 4ª o 5ª década → aumenta Hiper por ↓ AA 9 Tras 6ª década → disminuye Hiper por ↑ n´ cristalino SÍNTOMAS 9 Astenopía: .00 D H.

Ayudar en el rendimiento visual .Aspecto de papila prominente y bordes difusos PSEUDOPAPILEDEMA TRATAMIENTO 9 Gafas o LC → MPMAV y acomodación relajada en VL 9 Objetivo del tratamiento: .Debido a globo ocular más corto .Rendimiento escolar o laboral .Buen funcionamiento del sistema binocular 9 Valor prescriptible depende: .Eliminar o aliviar sintomatología astenópica .Valor de la compensación que porta Página 71 de 105 . dificultan la circulación del humor acuoso desde la cámara posterior a la anterior.Mejorar AV lejos y/o cerca .Buen funcionamiento del sistema acomodativo .Presencia de estrabismo y/o ambliopía .Edad y demanda visual lejos/cerca . Se produce una presión del iris hacia delante y consecuentemente un cierre del ángulo iridocorneal.Presencia de sintomatología .Valor del MPMAV .SIGNOS 9 Estrabismo Convergente o Foria secundaria 9 Acercamiento al material de lectura → Imagen + grande 9 Fruncir ceño en VP 9 Hiperemia conjuntival (x frotamiento de ojos) 9 CA estrechas si Hiper medias/altas CONSIDERACIONES PATOLÓGICAS: 9 Glaucoma de Ángulo Estrecho: un menor diámetro pupilar y un abombamiento del cristalino. 9 Pseudopapilitis: .

astenopía.00 D → corregir todo 9 Si asociado a ET → Corregir Hiper total (Rx Ciclo) 9 Alta Isohipermetropía: Puede desarrollar ET si se exceden límites fusionales Pueden tolerar borrosidad → desarrollar ambliopía en AO Corregir Hiper total 9 Anisohipermetropía: Puede aparecer desviación (depende de AC/A y dominancia) Puede desarrollar ambliopía en ojo más amétrope Considerar LC DE 6 A 20 AÑOS: 9 Corregir sólo cantidad de Hiper que cause síntomas 9 Corregir si alta Hiper.NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS: 9 Importante corrección → periodo desarrollo de la visión 9 Corregir siempre si: ↓ AV. ET y/o ambliopía DE 20 A 40 AÑOS: 9 Puede ser sintomática si dismimuye AA 9 Prescribir hiper de lejos que soluciones problemas en VP MÁS DE 40 AÑOS: 9 Baja AV por no poder acomodar 9 Rx para lejos y otra para cerca (presbicia) Astigmatismo DEFINICIÓN 9 Rayos procedentes de ∞ focalizan en 2 puntos imagen 9 Imagen consiste en 2 líneas perpendiculares separadas 9 La distancia entre las líneas depende de la cantidad de cil (Conoide de Sturn) 9 Punto medio entre las focales = Círculo Mínima Confusión (CMC) Página 72 de 105 . estrabismo y/o ambliopía 9 Si no estrabismo asociado → se puede hipocorregir 1 – 2 D 9 Hiper > 6.

00 D y Vt = -10.Rayos divergirán más antes de llegar a retina .00 -5.Imagen en retina → Elipse con eje mayor Vt 9 9 Página 73 de 105 .Convergen formando línea focal Hz en fv . astigmatismo permanece estable 9 En la presbicia ↑ astigmatismo inverso o ↓ el directo (menor tensión de párpados sobre la córnea) IMAGEN RETINIANA 9 9 9 9 Ojo astígmata → Imagen de 1 punto se corresponde con 2 líneas Cada línea focal es ⊥ a su meridiano correspondiente: .Meridiano Vt → línea focal Hz .Posteriormente divergen verticalmente hasta llegar a retina 9 Como meridiano Vt más miópico que Vt: .00 x 180º Rx meridiano Hz = -5.Meridiano Hz → línea focal Vt Imagen de 1 punto es 1 elipse con eje > = meridiano + amétrope Imagen será circular si CMC localizado en la retina Si objeto es: ▪▪▪▪▪ Imagen con -1.00 D Rayos de objeto que inciden en meridiano Hz: .00 x 180 º es: IIIIIIIIII Ejemplo: -5.EPIDEMIOLOGÍA 9 Ametropía más común (90% de la población) ETIOLOGÍA 9 Debido a superficie refractiva tórica 9 Normalmente cara anterior córnea CURSO Y EVOLUCIÓN 9 Nacimiento → 2 D astigmatismo inverso 9 Desaparece total o parcialmente a los 2 años 9 Desde los 2-3 años.Posteriormente divergen horizontalmente hasta llegar a retina 9 Rayos de objeto que inciden en meridiano Vt: .Convergen formando línea focal Vt en fh .Línea focal Hz a mayor distancia de la retina .

2.3.00 X 135 |||||||||| ⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄ CLASIFICACIÓN ƒ Según punto de vista fisiológico: 1. POR CURVATURA : Suele ser inverso a 90º 2.00 X 180º SI -1. REGULAR: 9 Meridianos principales son perpendiculares entre sí 9 Rx constante a lo largo de cada meridiano 2. POR LUXACIÓN: Cristalino ligeramente inclinado 2. DE POSICIÓN: 9 Por oblicuidad de córnea y cristalino con retina 9 Causas: luxación cristalino y deformaciones retinianas ƒ Según estructura ocular que origine el astigmatismo: 1. CORNEAL : 9 Suele ser debido a cara anterior 2. CRISTALINEANO O LENTICULAR: 2.1. Oblicuos → peor AV (ven mal caracteres Hz y Vt) OBJETO ______________ SI -1.A. Directos e Inversos → pueden ver ciertas letras . PRK…) Página 74 de 105 . DE ÍNDICE: 9 Cambios del n´ de medios 9 Suele ser irregular y afectar a cristalino y vítreo 3. IRREGULAR: 9 Meridianos principales no perpendiculares entre sí 9 Rx puede variar en los distintos puntos de cada meridiano 9 Causas: Degeneraciones y ectasias corneales: queratocono. degeneración marginal pelúcida… Iatrogénicas: postqueratoplastia. postcirugía refractiva corneal (LASIK.9 9 9 Astígmatas pueden ver ciertos caracteres mejor que otros AV depende de: magnitud/tipo de astigmatismo y optotipo Optotipo Snellen: letras con componentes Hz y Vt: . POR CAMBIOS DEL n´: Suele ser por cataratas 3.A. cristalino no son esféricos 2. RETINIANO: 9 Valor pequeño 9 Debido a inclinaciones y deformaciones retina (mácula) ƒ Según regularidad de los meridianos principales: 1. DE CURVATURA: 9 Córnea.

LUXACIÓN DEL CRISTALINO QUERATOCONO Página 75 de 105 .

COMPUESTO: ambas focales por detrás de retina Ej.00 x 40º 0 D en toda la lente excepto en el contraeje. MIXTO: 1 focal por delante y otra por detrás de retina Ej. que tiene -1. SIMPLE: focal amétrope por detrás de retina Ej.00 x 180º 2. que tiene -2.00 0D Eje 0º Astigmatismo hipermetrópico simple OD: +2.1.50 D (-1.00 – 3.00 x 180º EJEMPLOS: Contraeje 90º Astigmatismo miópico simple: OD: -1. COMPUESTO: ninguna focal focaliza en retina 2.50)) Contraeje 110º -2.00 D Contraeje 130º +2.: +1.00.00 x 180º 3.2. HIPERM.00 x 180º 2.: +3.1.00 D en toda la lente excepto en el contraeje.00 D Página 76 de 105 .: + 1.: -3.ƒ Según la ametropía: 1.00 -1. que tiene +2.00 x 180º 1.50 D Eje 20º -1. MIÓPICO COMPUESTO: ambas focales por delante de retina Ej.1. -1.2.00 x 180º 0 D en toda la lente excepto en el contraeje. SIMPLE: 1 focal en retina y otra por delante o por detrás 1.: .50 x 20º -1.00 + (-1. HIPERM.00 D Eje 40º 0D Astigmatismo miópico compuesto OD: -1. MIÓPICO SIMPLE: focal amétrope por delante de retina Ej.00 –1.00 –1.

.Por uso de LC Página 77 de 105 ..Queratocono y degeneraciones (Terrien.Limbo esclero-corneal: quistes.50 x 65º ƒ Según factores productores: 1. tumores palpebrales .Corneal: . OD -1.50 x 10º 5. SIMÉTRICO 9 Meridianos principales de cada ojo simétricos (+ 15º).50)) Contraeje 135º -2. ADQUIRIDO: 9 Cuando aparece durante el desarrollo 9 Orígen de astigmatismos corneales adquiridos: . ASIMÉTRICO 9 No existe simetría entre meridianos principales. -1. OBLICUO 9 Meridianos principales + 20º de la línea Hz o Vt. queratitis . Ej. Ej. tumores.00 + (-2.. Qx (refractiva.. Ej.) . pterigium .00 x 70º +4. -1. Pelúcida .) ..00 D en toda la lente excepto en el contraeje. INVERSO O CONTRA LA REGLA 9 Meridiano Hz más curvo o potente que Vt. HEREDITARIO: Cuando existen antecedentes familiares 2.50 D Eje 45º 1.00)) Contraeje 160º +2.. que tiene +2.) . -1.Quirúrgico: queratoplastias.00.00 x 180º OI -1.00 x 180º OI -1.00 x 135º 4.00 + (-3.. . Ej: OD -1.00 x 90º 3.00 D ƒ Según posición de sus meridianos: 1.00 x 180º 2. -3. DIRECTO O CON LA REGLA 9 Meridiano Vt más curvo o potente que Hz Ej.00 D en toda la lente excepto en el contraeje.50 x 45º +1. CONGÉNITO: Cuando nace con la ametropía 3. que tiene -2.Traumatismo o infección (úlceras.00 D Eje 70º +4. cataratas) .50 D (+1.00 D Astigmatismo hipermetrópico mixto OD: +1.Orbitario: tumores orbitarios .00.Palpebral (chalazion.Conjuntival: Pterigium .00 D (+4.. -2.Astigmatismo hipermetrópico compuesto OD: +4.

Compensan astigmatismos simples 2.Lente esferocilíndrica tallada en una sola cara .Guiño de ojos (Efecto estenopeico) . LENTES BICILÍNDRICAS: . aunque ojos “se cansan” tras trabajo preciso . Oblicuos) . lagrimeo.Efecto de unir dos planocilíndricas por su cara plana 4.Una cara plana y la otra cilíndrica (Cóncava o Convexa) .Astenopía: fotofobia. Pueden ser: 1.Compensan astigmatismos compuestos 3.Buena visión. cefaleas frontales SIGNOS 9 Normalmente.Especial configuración de la hendidura palpebral . LENTES PLANOCILÍNDRICAS: .Combinación de lentes esférica y cilíndrica .Son las más utilizadas → mayor campo Página 78 de 105 .Visión borrosa .Cefaleas o síntomas astenópicos 9 Astigmatismos leves: (fundamentalmente hipermetrópicos) .Posiciones compensadoras de cabeza (A. astigmatismo corneal 9 En algunos astigmatismos altos: . LENTES ESFEROCILÍNDRICAS: .Caras anterior y posterior cilíndricas .PTERIGIUM SÍNTOMAS 9 Astigmatismos elevados: (miópicos e hipermetrópicos) .Hendiduras oblicuas → astigmatismos ⊥ a su orientación CORRECCIÓN 9 Se compensa con lentes cilíndricas. LENTES TÓRICAS . vértigos.

00 x 90º EQUIVALENTE ESFÉRICO 9 Es la Rx esférica que focaliza CMC en la retina 9 Se obtiene sumando algebraicamente a la esfera la ½ del cil Ej.00 x 180º Fórmula traspuesta: -6.: Fórmula regular: -2. FÓRMULA REGULAR: Valor de esfera es el del meridiano + próximo a retina 1. FÓRMULA ESFEROCILÍNDRICA: 1. Sumar (o restar) 90º al eje del cilindro Ej.: -3.00 Página 79 de 105 .1.00 –4. -5.CILINDRO NEGATIVO Rayos divergentes CILINDRO POSITIVO Rayos convergentes TRANSPOSICIÓN DE CILINDROS 9 La potencia de una lente se puede expresar: 1.00 x 180º EE = -3. FÓRMULA TRASPUESTA: Valor de esfera es el del meridiano + separado de retina Paso de forma regular a transpuesta: 1.00 Esf.00/2 = -5. Cambiar de signo el cilindro 3.00 +4.00 –4.2.00 –4. Sumar algebraicamente esfera y cilindro 2.

Reducir DV → < diferencia tamaño imagen de cada meridiano 5. Utilizar gafas pequeñas → evitar problemas CV periférico 2.TRATAMIENTO 9 Decisión final de la prescripción basada en: 1.Hacer 1º corrección parcial . Evitar monturas esféricas → evitar que lente rote al limpiar 3.Imágenes distorsionadas (≠ potencia en los ≠ meridianos) . Presencia de síntomas 2. Disminución de AV 3. Utilizar cil (-) tallados en cara posterior 9 Si mala tolerancia: .Es estable en un periodo de 3 – 6 meses DISEÑO DE GAFAS 9 Astígmatas → periodo de adaptación a gafa más prolongado: .25 D . Correcto montaje → centros ópticos y DIP 4.Movimiento de objetos en CV periférico (cambio eje gafa/ojo) 9 Para evitarlo: 1.Superior a 1.Hacer corrección total cuando se adapte a la parcial Página 80 de 105 . Carácter ambliogénico (uni o bilaterales elevados) 9 No corregir antes de los 2 años de edad (monitorizar AV) 9 Corregir totalmente después de los 2 años de edad si: .

00 D → 23. CONGÉNITA: al nacer o 1ª infancia 2. ojo emétrope lejos 5. CLASE II: 9 Anisometropías entre 1. CLASE I: 9 Anisometropías < 1.4 % De 1.00 D en esfera o cilindro CLASIFICACIÓN ƒ Según la edad de aparición: 1. CLASE V: 9 Con corrección: buena AV.1% De 1. ADQUIRIDA: durante la evolución o el crecimiento Según presentación de las ametropías: ƒ 1.00 D → 2.00 D 9 Supresión central del ojo no dominante 9 Pueden presentar fusión.50 y 3. 9 Fusión bien desarrollada y visión estereoscópica 2.00 D) Página 81 de 105 .00 D 9 Un ojo AV 20/20 y el otro ambliope o hipocorregido 9 Supresión del ojo más amétrope 9 Visión simultánea. HIPERM.TEMA 10 – ANISOMETROPÍA DEFINICIÓN 9 9 Condición en la que el estado Rx de un ojo difiere del otro Clínicamente significativa diferencias > 1. Miópicas Simples: ojo mipe cerca. fusión periférica.9 % > 2.50 D. fusión y estereopsis 9 No toleran la Rx (incómodos) EPIDEMIOLOGÍA 9 9 9 9 De 0. HIPERM. CLASE III: 9 Anisometropía > 3.50 – 1. MIÓPICA SIMPLE: 1 ojo miope y otro emétrope 4. AXIAL: diferencia entre la LA de cada ojo 2. MIÓPICA COMPUESTA: AO miopes 5. MIXTA: ocasionada por la presencia axial y refractiva Según magnitud y sintomatología: ƒ 1.50 D → 7.6 % ETIOLOGÍA 9 Suele ser debida a LA ≠ entre AO (sobre todo si > 5. MIXTA O ANTIMETROPÍA: 1 ojo miope y otro hipermétrope ƒ Según la etiología: 1. SIMPLE: 1 ojo hiper y otro emétrope 2. COMPUESTA: AO hipermétropes 3. no estereopsis 9 No síntomas (suprimen) 9 Ojos suelen estar rectos → fusión periférica 4. no estereopsis 3.00 D → 1.50 – 2.00 – 1. REFRACTIVA: diferencia posición/forma de dioptrios 3. CLASE IV: 9 Buena AV cc en AO 9 Nunca utiliza AO al mismo tiempo 9 Frecuente en A.

Cefaleas .Fusión binocular incómoda . ANISOMETROPÍAS EN ADULTOS: 9 Rx → máxima AV con la > comodidad 9 Norma: no corregir anisometropías > 3. ANISOMETROPÍA EN NIÑOS: 9 Se asocia con frecuencia a ambliopía y estrabismo: .00 D 9 Con LC → se pueden compensar > anisometropías Página 82 de 105 .Terapia visual dirigida a entrenar la fusión .Astenopía . Estereopsis.Terapia oclusiva controlando dominancia ocular .Diplopia vertical u horizontal SIGNOS 9 AV cc disminuída (ambliopía) 9 Visión binocular afectada (estrabismo) ESTUDIO CLÍNICO 9 Valorar si existe desequilibrio Vt de las imágenes 9 Determinar visión binocular (Worth.CURSO Y PRONÓSTICO 9 En ocasiones aumenta (sobre todo las anisomiopías) 9 Especial cuidado con desarrollo de ambliopía y estrabismo SÍNTOMAS 9 Depende de la combinación de defectos y magnitud 9 Pacientes con visión binocular más sintomáticos 9 Antimétropes pueden no presentar síntomas 9 Muy frecuente quejas 2arias a la corrección (aniseiconia) 9 Sintomas más frecuentes: .00 D en gafas 9 Probar si aceptan diferencias > 3. Cover Test) TEST DE WORTH RANDOT CORRECCIÓN 9 Se recomienda corregirla con LC 9 Buena alternativa → Qx refractiva 1.Revisar hasta los 12 años de edad 2.Prescribir Rx total (Hacer también Rx bajo ciclo) .

1. BÁSICA O INTRÍNSECA: No debida a defectos Rx 3.2. ESTÁTICA: ≠ tamaño de imagen 1.TEMA 11 – ANISEICONIA DEFINICIÓN 9 Condición binocular en la que existe diferencia en tamaño o forma de las imágenes oculares vistas por AO 9 Clínicamente significativa si diferencia > 0. ASIMÉTRICA: 4.00 ANISEICONIA REFRACTIVA ESTÁTICA Página 83 de 105 . MERIDIONAL: Si ocurre sólo en un meridiano 4. GENERAL: Si ocurre en todos los meridianos 3. PROGRESIVA 4.1.1. DINÁMICA: efecto anisoprismático producido al mirar por los ≠ puntos de una lente dando lugar a anisoforia 2.75 % DISTINTA FORMA MÁS PEQUEÑO CLASIFICACIÓN 1. BARRIL/CORSE 4.3.2.2.00 -3. SIMÉTRICA: 3. REFRACTIVA: Debida a anisometropía corregida 1. IRREGULAR +3.

LEY DE PRENTICE ANISEICONIA REFRACTIVA DINÁMICA ∆ = d (cm) x P (D) Donde: ∆: Efecto prismático inducido d: distancia eje visual – centro óptico lente P: potencia de la lente POSICIÓN PRIMARIA DE MIRADA -3.00 D OTRA POSICIÓN (MIRADA ABAJO) Ej.EFECTO PRISMÁTICO INDUCIDO POR UNA LENTE.5 ∆ => 1.00 D Mira hacia abajo una distancia de 5 mm (respecto al CO) EFECTO PRISMÁTICO OD: ∆ = d x D = 0.5 x (-3) = -1. Paciente con gafa OD: -3.00 D +3.5 x (+3) = 1.5 ∆ => 1.5 ∆ Base Superior Página 84 de 105 .00 D y OI: +3.5 ∆ Base Inferior EFECTO PRISMÁTICO OI: ∆ = d x D = 0.

LENTES POSITIVAS LENTES NEGATIVAS BI BS BT BN BT BI BS OBJETO CORSÉ Lentes negativas BARRIL Lentes positivas Página 85 de 105 .

00 – 3.25 – 5. PRISMA VT Y HZ: 9 Se coloca prisma 5∆ Vt en un ojo y test Hz (ve 2 imágenes) 9 Paciente compara longitud (aniseiconia Hz) 9 Si disociamos en Hz un test Vt (aniseiconia Vt) ECKHD E C K H D ANISEICONIA HZ E F O A T E F O A T ANISEICONIA VT Página 86 de 105 .25% SEVERIDAD SINTOMATOLOGÍA Asintomático Síntomas en individuos sensibles Sintomático alteración de la VB Sin visión binocular con EXAMEN 9 Basado en estimación del tamaño de imágenes entre AO 1.75% 1.30% de la población tiene aniseiconia 9 3 .00% > 5.00 – 0.00% 3.EPIDEMIOLOGÍA 9 20 . COVER TEST: 9 CT alternante y paciente compara tamaño de imágenes 2.5% aniseiconia clínicamente significativa ETIOLOGÍA 9 Anisometropía esférica corregida con gafas 9 Astigmatismo 9 Cambios por diseño de lentes 9 Distancia al vértice distinta 9 Afaquia monocular 9 Enfermedad ocular 9 Diferencia en nº de fotorreceptores en retina 9 Diferencias en el córtex visual al procesar las imágenes SÍNTOMAS 9 Astenopía 9 Cefaleas 9 Fotofobia 9 Dificultad en la lectura 9 Nausea 9 Diplopia 9 Nerviosismo 9 Vértigo 9 Fatiga física 9 Percepción espacial alterada PORCENTAJE ANISEICONIA 0.

Mostrar 2 luces 9 Paciente ve 2 líneas Vt y 2 puntos luminosos 9 Si ≠ separación entre líneas y puntos → aniseiconia 4. GAFAS ROJO/VERDE: 9 Libro con parejas de ½ lunas R/V diferentes en Vt 9 Con gafa: ½ luna vista por OD y la otra por OI 9 Paciente determina par de tarjetas con ½ lunas = 9 Aniseikonia Inspector (ordenador) basado en mismo ppio ANISEIKONIA INSPECTOR TEST DE TURVILLE Página 87 de 105 . FILTROS POLARIZADOS Y TEST: 9 Foróptero y filtros polarizados (disociación imágenes) 9 ½ de imagen la ve 1 ojo y la otra ½ el otro 5. FILTRO MADDOX: 9 Maddox a 180º sobre 1 ojo. Cada ojo ve la ½ de ellas 6.3. TEST DE TURVILLE: 9 Detecta aniseiconia Vt 9 Lámina con 2 líneas Vt.

Si diferentes → anisometropía refractiva CORRECCIÓN DE LA ANISEICONIA LEY DE KNAPP: “El ojo con ametropía axial corregido con gafas tienen una imagen retiniana de = tamaño que el ojo emétrope si la lente se coloca en el punto focal anterior del ojo” Según esta ley: 9 Gafas en anisometropías axiales y LC en refractivas 9 Anisom.Si iguales o similares → anisometropía axial .Se minimiza efecto anisoprismático (anisoforia) 9 Si aniseiconías cilíndricas corregidas en gafas: .Producen = tamaño de imágenes . basada en curva frontal y espesor central . EICONÓMETRO: 9 Mide exactamente la cantidad de aniseiconia 9 Paciente ve con cada ojo partes ≠ de un mismo test 8.Se minimiza diferencia de tamaño de imágenes .Intentar Rx con EE → lentes esf < aniseiconia que lentes cil .Hipocorregir ojo más amétrope o de peor AV 9 Si aniseiconia irregular por distorsión corneal → LC rígidas 9 Si compensación en gafa →“Lentes iseicónicas Clip on”: .Neutras con magnif.Magnificación: 0.5% al 5% 9 Último recurso: eliminación o degradación de 1 imagen: “Preferible “sacrificar” AV pero aliviar síntomas” Página 88 de 105 . no como norma! 9 Si 2aria a medios ópticos (refractiva) → Corregir con LC: .7. Axiales → más aniseiconia con LC que con gafas 9 Anisom Refractivas → más aniseiconia con gafas que con LC ¡Utilizar esta ley como guía. OCLUSIÓN MONOCULAR PROLONGADA: 9 Si desaparecen síntomas → problema binocular 9 Descartados otros problemas binoc → ANISEICONIA En la práctica: 9 No se mide la aniseiconia “Se estima un 1% de aniseiconia x D de anisometropía” 9 Comparar lecturas queratométricas de AO: .

VARIABLES DE LAS LENTES QUE INFLUYEN EN EL TAMAÑO DE LA IMAGEN 1. Potencia 2. Indice de Refracción (n´) 3. Curvas 4. Espesor central 5. Distancia de vértice 9 Para inducir magnificación en la imagen: a) Cambio en la DV (reduciéndola en lentes -) b) Incremento curvatura superficie anterior de la lente c) Incremento en el espesor de la lente

Página 89 de 105

TEMA 12 – PRESBICIA
DEFINICIÓN Disminución fisiológica de la acomodación debida a: - pérdida natural de elasticidad del cristalino - pérdida de tono del músculo ciliar 9 Es un alejamiento progresivo del punto próximo (PP) 9 EPIDEMIOLOGÍA Factores epidemiológicos: 1. EDAD: Edad aproximada de aparición 40 años 2. FACTORES GEOGRÁFICOS 9 Población + cerca al ecuador aparece antes que hemisferio norte 3. FACTORES NUTRICIONALES 9 Nutrición afecta a metabolismo cristalino y al cuerpo ciliar 9 Deficiencias (aminoácidos y proteínas) desarrollo más precoz 4. ERROR REFRACTIVO 9 Si gafa => >demanda acomodativa en hiper que en miopes 9 Si LC => >demanda acomodativa en miopes que en hiper 5. DEMANDA VISUAL CERCA 9 Cuanto > sea la demanda en VP, antes aparecerá la presbicia 6. SEXO: Suele aparecer antes en mujeres (3 años antes) ETIOLOGÍA Se debe a varios cambios fisiológicos: 1. Aumento del grosor del cristalino 2. Disminución de su índice de refracción 3. Disminución de la actividad del músculo ciliar 4. Cambio de la aberración esférica a valores más (+) Antes de los 40 años, puede ser debida a: 1. Hipermetropía no compensada 2. Enfermedades del SNC (neurológicas, desmielinizantes...) 3. Enfermedades oculares (GAA no tratado) 4. Medicación(inhiben actividad del musculo ciliar): - Sistémica: antidepresivos, antipsicóticos, antiespasmódicos, antihistamínicos y diuréticos - Ocular: colinérgicos, antihistamínicos y corticosteroides SÍNTOMAS 9 Visión borrosa en cerca 9 Alejamiento del texto para ver claras las letras 9 Dificultad para hacer trabajos precisos en cerca 9 Necesidad de luz para leer 9 Fatiga ocular (más notable x la noche) En la pre-presbicia puede darse también: 9 Endoforia en VP (excesivo esfuerzo acomodativo) 9 Síntomas astenópicos 9 Mala AV lejos SIGNOS 9 Disminución de la Amplitud de Acomodación (AA) 9 Alejamiento del PPC

Página 90 de 105

MÉTODOS PARA DETERMINAR LA ADICIÓN Los métodos para determinar la primera tentativa de adición son: 1. Método basado en la edad del individuo 2. Método basado en la Amplitud de Acomodación 3. Método basado en los Cilindros Cruzados Fusionados 4. Método basado en el equilibrio ARN/ARP 1. MÉTODO BASADO EN LA EDAD - Consiste en seleccionar una tentativa de adición según la tabla EDAD 40-45 AÑOS 46-50 AÑOS 51-55 AÑOS > 56 ADICIÓN +1.00 - +1.50 +1.75 - +2.00 +2.25 - +2.50 +2.50 - +3.00

2. MÉTODO BASADO EN LA AA - Basado en el hecho de que para mantener nítida una imagen en VP durante un tº prolongado sin síntomas, se debe dejar la 1/2 de la AA en reserva - Es necesario conocer la dist de trabajo del paciente y la AA

Ad = 1/d – AA/2
Donde: Ad = Adición tentativa d = distancia trabajo en m AA = Amplitud de Acomodación en D (Método acercamiento o lentes negativas) Ej. Método basado en la AA * Paciente tiene una dist trabajo de 40 cm y una AA de 3 D Ad = 1/0,4 – AA/2 = +2,50 – 1,50 = +1,00 D +1.00 D sería la 1ª tentativa de adición * Intervalo de visión nítida: DLENTE + AA = 1,00 +3 = 4,00 → 1/4 = 0,25m = 25 cm 1/DLENTE = 1 m “El paciente ve nítido desde 25 cm. hasta 1 m” 3. MÉTODO BASADO EN LOS CILINDROS CRUZADOS 1. Colocar Rx lejos en foróptero (en covergencia). AO abiertos 2. Colocar test de la rejilla a 40 cm o a la dist trabajo del paciente 3. Iluminación ténue. 4. Colocar cil cruzados con eje negativo a 90º (punto rojo Vt) 5. Adicionar lentes (+) para que vea más nítidas las líneas Vt (aprox +3.00) 6. Reducir esferas (en pasos de 0,25 D) hasta igualdad en las líneas Lente (+) que proporciona igualdad en las líneas = ADICIÓN

Página 91 de 105

MÉTODO DE EQUILIBRIO ARN/ARP .Basado en colocar la demanda acomodativa en la ½ del rango de la acomodación relativa Acomodación relativa: Cantidad de acomodación que se puede estimular (ARP) o relajar (ARN) manteniendo fija la convergencia Distinguimos: Acomodación Relativa Negativa (ARN): 9 Acomodación que se puede relajar con la covergencia fija 9 Se mide introduciendo lentes (+) en binocular sobre Rx lejos hasta la 1ª borrosidad mantenida Acomodación Relativa Positiva (ARP): 9 Acomodación que se puede estimular con la covergencia fija 9 Se mide introduciendo lentes (-) en binocular sobre Rx lejos hasta la 1ª borrosidad mantenida Plano de Convergencia Plano de Acomodación (ARP) Plano de Acomodación (ARN) TÉCNICA PARA EL EQUILIBRIO ARN/ARP 1. Test a 40 cm y que fije línea de AV inferior a su máxima 3. Colocar Rx lejos en foróptero (en covergencia). éstas deberían ser equivalentes Página 92 de 105 . Reducir poco a poco lentes (+) hasta volver a Rx lejos 5.4. Añadir lentes (-) bino hasta 1ª borrosidad mantenida (ARP) Adición = Suma algebraica de ARN y ARP dividido por 2 Ad = /ARN/ + /ARP/ 2 Si midiéramos con la Ad el ARN y ARP. AO abiertos 2. Añadir lentes (+) bino hasta 1ª borrosidad mantenida (ARN) 4.

Edad: 9 La edad influye en la AA y por tanto en la Ad necesaria 9 A mayor edad. Error Rx Lejos 9 Su cantidad 9 Si está o no correctamente corregido: Hipermétropes a veces no compensados “a tope” → Mayor Adición 9 Método de corrección (gafas o LC) y DV 5.+3. Ad > +3. menor AA y necesidad de una Ad mayor 2.CONSIDERACIONES 9 Estos métodos sólo sirven como tentativa de Adición a probar 9 Para calcular la Ad definitiva probar siempre la Ad tentativa en gafa prueba e introducir +/. Adición portada anteriormente 9 No disminuir adiciones si se han tolerado con éxito 9 No aconsejable aumentar bruscamente adiciones 9 En general Ad (+0. Gafas monofocales de cerca 9 Visión nítida de cerca con campo amplio 9 Dificultan visión lejos → se evita con gafas ½ luna 9 Indicadas en emétropes o amétropes leves 2.Pérdida de visión en distancias intermedias . Distancia de Trabajo 9 Condiciona Ad prescrita. sobre todo > +2. bajar escaleras) 9 Desaconsejados si ↑astigmatismos y ↑anisometropías Página 93 de 105 .0.00 D → Magnificación por la distancia 4.00 D sólo si baja AV u ocupaciones específicas OPCIONES DE CORRECCIÓN 1.00 (↓ Prof.00 D) 9 Ad > +3.No aceptados estéticamente 9 Requiere proceso de aprendizaje (Ej. Agudeza Visual 9 Si mala AV.25 D binocularmente 9 Medir amplitud de visión nítida: pedir que se acerque y que se aleje la lectura hasta que vea borroso 9 Comparar Rx VP con la antigua Rx que llevaba el paciente El aumento de Ad debe ser el menor posible y siempre teniendo en cuenta el cambio en la AV que produce 9 La Ad debe resolver las necesidades del paciente 9 Consideraciones finales: comodidad y satisfacción del paciente FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADICIÓN 1. Campo) 3. Bifocales 9 Permiten visión lejos y cerca 9 Indicadas cuando uso de 2 pares de gafas no práctico 9 Inconvenientes: .75 .

Pacientes con I de C → malos candidatos EXECUTIVE SEGMENTO REDONDO SEGMENTO CURVADO TRIFOCAL Página 94 de 105 .Zona de distorsión lateral . cerca y distancias intermedias .50 D) .Periodo de aprendizaje .↑ Astigmatismos .Hipercorregir miopías 0.25 D lejos .↑Adiciones (>+3.Corrigen lejos.↑ Anisometropías 9 En progresivos puede estar indicado: . Progresivos 9 Ventajas: .Apariencia estética 9 Inconvenientes: .Precio elevado 9 Éxito en la adaptación: montaje (centros) y correcta Rx 9 Lente de elección en la mayoría de présbitas 9 Desaconsejados: .Pérdida de campo lateral .Buena convergencia (playa cerca situada inferior-nasal) .25 D lejos .3.Hipocorregir hipermetropías 0.25 D a la Ad → posición + cómoda de lectura 9 Progresivos y bifocales requieren: .Sumar +0.

ZONAS DE LENTE PROGRESIVA ANCHURA DEL CV SEGÚN LA EDAD Página 95 de 105 .

Cara anterior se desplaza hacia delante 3. ↑ Curvatura caras anterior y posterior cristalino . ↑ índice refracción (n´) de 1. ↑ Longitud axial (se engruesa) y ↓ el ∅ ecuatorial 4.426 9 Cámara anterior: ↓ profundidad en centro y ↑ en periferia ƒ LEJOS (Reposo) MÚSCULO CILIAR FIBRAS ZÓNULA CÁPSULA CRISTALINO PODER REFRACTIVO RELAJADO TENSAS SE APLANA (↑ radio) DISMINUYE CERCA (Acomodación) CONTRAÍDO RELAJADAS SE INCURVA (↓ radio) AUMENTA Página 96 de 105 .↑ más por el centro que por la periferia 2.421 a 1.↑ más la cara anterior que la posterior .TEMA 13 – ACOMODACIÓN DEFINICIÓN 9 Aumento del poder Rx del cristalino para enfocar en la fóvea la imagen de un objeto próximo 9 Ojo enfocado a ∞ → cristalino plano y adelgazado 9 Ojo enfoca a distancias próximas → cristalino curvo y grueso MECANISMO DE LA ACOMODACIÓN En visión lejana: 9 Músculo ciliar está relajado 9 Fibras de zónula tiran del cristalino (posición delgada) ƒ En visión próxima: 9 Músculo ciliar se contrae 9 Fibras de zónula se relajan 9 Cambios en el cristalino: 1.

50 D Ejemplo: test a 33 cm Teóricamente para ver nítido el test necesitaríamos acomodar 3 D.25 .50 = +0. imagen es nítida → Prof. microscopio 4. Acomodación Tónica 9 Acomodación presente en ausencia de estímulo Ej.50 D Página 97 de 105 .COMPONENTES DE LA ACOMODACIÓN 1. Acomodación Refleja 9 Acomodación desencadenada por la borrosidad para mantener una imagen nítida en la retina NEUROFISIOLOGÍA DE LA ACOMODACIÓN El reflejo de acomodación lo produce la “borrosidad”: 1.+0. Aberración cromática y esférica 4. Foco Estímulo Acomodativo (EA) 9 Es la recíproca de la distancia de trabajo en metros Lag de Acomodación o Retraso Acomodativo 9 Es la diferencia entre el estímulo y la respuesta acomodativa 9 Normalmente la respuesta es menor que es estímulo 9 Valores normales: +0.Vía aferente: Retina→NO→Quiasma→Cintillas→Radiaciones→Corteza visual 2.00 D RA = +2. Condiciones de baja luz (miopía nocturna RESPUESTA ACOMODATIVA Respuesta Acomodativa (RA) 9 Es la < cantidad de acom. oscuridad 9 Relacionada con miopía nocturna (0.33 = +3. que resulta en una imagen nítida 9 Aunque acomodación no exacta. pero acomodamos menos debido a la profundidad de foco EA = 1/0.50 D) 9 Representa el estado de reposo de la acomodación 2. Acomodación proximal 9 Acomodación inducida por la sensación de cercanía 9 Se produce en instrumentos enfocados a ∞ Ej. Acomodación de Convergencia 9 Acomodación relajada o estimulada por cambio en la vergencia 9 Es consecuencia de la unión neural de la vergencia fusional al sistema acomodativo 3. Emborronamiento de la imagen retiniana 2. Reducción de estímulos en retina periferica 5.50 Lag = 3 – 2.50-1. Tamaño y distancia aparente de los objetos 3.Vía eferente: Córtex→Núcleo Edinger-Westphal→Ganglio ciliar→Cuerpo ciliar ESTÍMULO DE LA ACOMODACIÓN 1.

↑ Profundidad de foco . la RA↑ .Regula entrada de luz a la retina 9 Acomodación/Convergencia/Miosis → regidas por III PAR 9 Sincinesis permite visión nítida. RA es progresivamente < EA (3) 9 A partir del PP. existe ligera acomodación (1) 9 Conforme acercamos el objeto (EA). aunque siempre menor que el estímulo (Lag) (2) 9 Cuando objeto cerca del PP. no cambia la RA aunque aumente el EA (4) TRIADA DE CERCA.Lag RA EA A 9 En lejos. Esférica) .↓ Aberraciones ópticas periféricas (Ab. Movimiento de convergencia de AO a la vez 3. Miosis pupilar: . simple y > profundidad foco Página 98 de 105 . no relajación total. Aumento de la potencia dióptrica del ojo (acomodación) 2. SINCINESIS 9 La respuesta a un objeto cercano incluye: 1.

07) = 14 D.0 Página 99 de 105 . hipermétrope o miope TABLA DE DONDERS AA (D) EDAD 14 12 10 8. en reposo 9 Miopía → PR entre ∞ y ojo 9 Hipermetropía → PR detrás de la retina (imagen virtual) Punto próximo 9 Plano conjugado de la retina con la acomodación al máximo 9 Punto + cercano que se puede ver nítido utilizando toda la acom.: Niño con PR en ∞ y PP a 7 cm.75 1.5 1. 5 45 50 55 60 65 70 75 EDAD 10 20 25 30 35 40 45 AA (D) 3. AA = 14 D) Disminuye con la edad (cristalino y músculo ciliar envejecen) Con la edad.5 2. el PP se aleja hasta coincidir con el PR (AA = 0) Ej.5 0.5 7 5.5 4. Punto Remoto 9 Plano conjugado de la retina cuando acomodación está en reposo 9 Punto + lejano que se puede ver nítido con la acom. Recorrido o rango de acomodación 9 Distancia entre el PR y el PP 9 Varía si paciente es emétrope.0 0. Cuál es su AA? AA = 1/PR – 1/PP = 0 – (-1/0.25 0.EFECTO DE LAS LENTES SOBRE LA ACOMODACIÓN LENTE POSITIVA 9 Hace converger los rayos 9 Provoca aumento de potencia 9 Para ver nítido sistema visual necesita “relajar acomodación” LENTE NEGATIVA 9 Hacer divergir rayos de luz 9 Provoca disminución de potencia 9 Para ver nítido sistema visual necesita “estimular acomodación” AMPLITUD DE ACOMODACIÓN DEFINICIÓN Y GENERALIDADES 9 Acomodación total que sistema visual pone en juego 9 Diferencia entre el punto remoto (PR) y el próximo (PP) AA = 1/PR – 1/PP Criterio de signos: Delante del ojo (-) Detrás del ojo (+) 9 9 9 Es máxima en la infancia (con 10 años.

Medimos esta distancia (PP) y su inversa en metros → AA 6. marihuana . ACERCAMIENTO O PUSH-UP TÉCNICA 1. MÉTODO DE LAS LENTES NEGATIVAS TÉCNICA 1. Acercamos tarjeta y que diga cuando letras están borrosas 5. Examinador sostiene tarjeta cerca bien iluminada 3.FÓRMULAS DE HOFSTETTER AA Esperada => AA = 18..50 D mayor que la monocular 2. desgarro esfínter iris . Paciente fija 1 línea > a su AV de cerca 4. Paciente fija 1 línea > a su AV cerca 4.. MÉTODO DE DONDERS. antihistamínicos... Optotipo a 33 cm. 9 Enfermedades sistémicas: encefalitis.25 D 5. Si AA < que AA mínima (fórmula Hostetter) 2. 9 Fármacos: cicloplégicos.00 D para la edad según Tabla de Donders CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DE ACOMODACIÓN 9 Insuficiencia acomodativa funcional 9 Presbicia 9 Enfermedades oculares: iridociclitis. Repetir procedimiento para el otro ojo OBSERVACIONES Y NORMAS 9 Valores mayores de AA por ↑ de tamaño relativo al acercar test 9 AA de cada ojo no difiere más de 1. Si AA < 2. Añadimos lentes (-) en pasos de 0. Paciente indicará cuando las ve borrosas de forma mantenida 6.5 -1/3Edad AA Mínima = AA = 15 -1/4Edad Pacientes sospechosos de Insuficiencia Acomodativa: 1.00 D 9 La AA bino puede ser 0. Rx de lejos en foróptero y ojo no examinado ocluido 2. en barra de cerca 3. esclerosis múltiple.. DM. DETERMINACIÓN DE LA AA 1. AA = cantidad de lentes (-) + 2. Paciente lleva Rx lejos y ojo no examinado ocluido 2.50 D OBSERVACIONES 9 Valores menores de AA por ↓ tamaño relativo: lentes (-) Página 100 de 105 ..

TEMA 14 – BINOCULARIDAD VENTAJAS DE LA VISIÓN BINOCULAR 1. Correspondencia sensorial normal 7. Localización frontal de los ojos para solapar los CV 2.Sacádicos .Movimientos de Seguimiento 2. Mejoras de la visión binocular simple y normal: 9 Sumación binocular: > sensibilidad y calidad visual 9 Estereopsis: percepción de profundidad REQUISITOS PARA LA VISIÓN BINOCULAR 1. Mecanismos de fusión normal TIPOS DE MOVIMIENTOS OCULARES Distinguimos: 1.Divergencia Página 101 de 105 . AV aproximadamente iguales con cada ojo 4. VERGENCIAS O MOVIMIENTOS DISYUNTIVOS 9 Son movimientos de los ojos en direcciones opuestas 9 Distinguimos: .Convergencia . El CV binocular es mayor que el CV monocular 2. Imágenes retinianas similares en cada ojo 5. Fijación precisa con cada ojo 3. VERSIONES O MOVIMIENTOS CONJUGADOS 9 Son movimientos de los ojos en la misma dirección 9 Distinguimos: . Sistema oculomotor normal 6. Se enmascara defectos en la visión de un ojo 3.

de sacádico: la lectura 2. Sacádicos 9 Movtos. rápidos y bruscos que permiten llevar a la fóvea el nuevo punto de punto de interés 9 El sacádico ideal es un movto. único.VERSIONES Los movimientos conjugados o versiones pueden ser: 1. rápido y sin refijaciones Ej. Seguimientos 9 Posibilitan la visión clara y nítida de objetos en movimiento Ej. de seguimiento: observar un objeto en movto VERGENCIAS Los movimientos disyuntivos o vergencias pueden ser: 1. Divergencia: los ojos se alejan uno del otro DIVERGENCIA CONVERGENCIA Página 102 de 105 . Convergencia: los ojos se acercan el uno al otro 2.

produciendo la estimulación de puntos retinianos no correspondientes o dispares y dando lugar a que los objetos se perciban en profundidad o en 3 D” TIPOS DE VERGENCIA 1.Vergencia Fusional Negativa (Divergencia fusional) 9 Si foria elevada y vergencia fusional contraria baja: .Puede causar sintomatología .GRADOS DE LA VISIÓN BINOCULAR Los grados de la visión binocular son: 1º GRADO (VISIÓN SIMULTÁNEA) 9 Cada ojo capta una imagen y el cerebro ve 2 imágenes ≠ pero sin llegar a unificarlas 2º GRADO (FUSIÓN PLANA) 9 El cerebro es capaz de unificar las imágenes de cada ojo en una 3er GRADO (ESTEREOPSIS) 9 La imagen única es percibida en relieve y ya no es una imagenplana sino que ha adquirido apariencia de volumen (percepción de profundidad o visión en 3 D) 9 Se produce por la separación de los dos ojos que hace que los objetos se vean ligeramente diferentes con cada ojo 9 Se produce por la disparidad retiniana: “Los dos ojos ven los objetos desde ángulos ligeramente diferentes. VERGENCIA FUSIONAL 9 Es debida a la disparidad retiniana binocular 9 Respuesta de fusión sólo si imágenes son similares 9 Tipos de Vergencia Fusional .Vergencia Fusional Positiva (Convergencia fusional) .Se puede descompensar → Estrabismo Página 103 de 105 .

la relación AC/A es de 10/1 Página 104 de 105 . VERGENCIA ACOMODATIVA 9 Es debida a la borrosidad al cambiar el objeto de distancia 9 Se induce por cambios en la acomodación 9 Clínicamente se determina mediante la relación AC/A Donde AC: convergencia acomodativa (Dioptrías prismáticas) A: acomodación (D) “La relación AC/A cuantifica la cantidad de vergencia arrastrada por el sistema acomodativo cuando éste es estimulado” Ej.Paciente fija “A” “A” estimula fóveas de AO (F´D y F´I) “B” estimula B´D y B´I B´D y B´I: son puntos no correspondientes (disparidad) La disparidad crea movimiento de convergencia (VFP) A B B´I F´I F´D B´D 2. Si paciente acomoda 1 D y esto conlleva una convergencia asociada de 10 ∆.

borrosidad o cercanía 9 Es debida al tono muscular Página 105 de 105 . VERGENCIA TÓNICA 9 Se produce en ausencia de disparidad. VERGENCIA PROXIMAL 9 Es debida a la sensación de cercanía o lejanía de un objeto 9 Supone más de un 70% de la demanda vergencia necesaria para realizar tareas de cerca 4.CONVERGENCIA ACOMODATIVA 3.