MORNING REPORT 18 JULI 2012

LAPORAN JAGA IGD
HARI JUM’AT 13 JULI 2012 DM JAGA : RINA MULYA SARI ROBIATUL ADAWIYAH DELINA WIJAYA (NS)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER LAB/SMF ILMU BEDAH RSD DR.SOEBANDI

2 hari yang lalu. Awalnya pasien hanya mengeluh nyeri di perut kanan bawah. Selain itu. TN. pasien juga mengeluh tidak bisa BAB dan kentut sejak 1 minggu yang lalu serta mengalami sumer sejak kemarin  Riwayat Penyakit Dahulu : pasien menderita penyakit lambung dan jantung sejak 3 tahun yang lalu  Riwayat Pemakaian Obat : pasien sering minum jamu dan obat 38 untuk asam urat  Riwayat Penyakit Keluarga : - . nyeri perut dirasakan di seluruh perut. Namun.1. WACHID / 64 TH SUBJEKTIF  Keluhan Utama : Nyeri Perut  Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh nyeri perut sejak 3 minggu yang lalu.

hipertympani.8  k/l = a/i/c/d = -/-/-/ Thoraks= Cor: S1S2 tunggal. Wh -/Abdomen : Flat. BU + ↓. edema negatif  . nyeri tekan di seluruh lapang abdomen. distended Ekstremitas : akral dingin di semua ekstremitas. Rh-/-. Nadi= 64. t’ax= 37. defens muscular +. murmur – pulmo: Ves +/+.OBJEKTIF Keadaan Umum : Lemah  Kesadaran : Compos Mentis  TTV : TD = 100/50. RR= 40.

 Status lokalis I: FLAT A: BU + MENURUN P: HIPERTYMPANI P: NYERI TEKAN DI SELURUH LAPANG ABDOMEN. DISTENDED . DEFENS MUSKULER.

PEMERIKSAAN PENUNJANG           Hb 13.3 AS.3 .0 CREATININ 1.8 GDA 84 SGOT 42 SGPT 13 ALBUMIN 3.8 Trombosit 330 HCT 40. URAT 7.1 Leu 5.

LLD: ditemukan air sickle positif .

ASSESMENT  Peritonitis generalisata .

Metronidazol 3x500 mg  . RL rehidrasi1000cc → maintenance 1500 cc/ 24 jam Inj. Pumpitor 2x1  Inj.PLANNING  Pro eksplorasi laparotomi  Inf. Ceftriaxon 2x1 gram  Inj antrain 3x1 ampul  Inj.