You are on page 1of 3

Asuhan Keperawatan pada Kerusakan integritas Kulit

Pengkajian Integritas Kulit
y Pengkajian Umum o Riwayat Kesehatan o Pengkajian Fisik o Diagnostik tes : WBC, Albumin, Radiologi Pengkajian Fokus o Karakteristik : Lokasi, Ukuran, Warna, Kulit sekitar luka, Drainase, Temperatur, nyeri, penutupan luka, o Faktor yang terkait : tk. Kontaminasi, nutrisi, sosial ekonomi,

y

Type luka berikut ini dikelompokkan dlm luka akut:
y y y y y y y y Luka post operatif (surgical incision) Dermatological incision Amputation stump Laceration Abrasion Donor site Scald (luka karena air mendidih) Partial thickness burn (luka bakar stadium I atau II superficial)

PENILAIAN LUKA (NIAT UTAMA)
-Tiriskan: jenis, lokasi, pattency. Eksudat: jenis, jumlah, warna. -Waktu sejak cedera bedah pembalut jahitan: -Jenis menjahit -Jumlah jahitan Luka Tepi: Warna sayatan kolagen deposisi epitel resurfacing -Kulit Sekitarnya: Warna, Moisture, Kebersihan Suhu, sensasi Blister, edema -Laboratorium Uji: HB, WBC,Albumin, PaO2 - Ukuran (cm) lokasi

PENILAIAN LUKA (NIAT sekunder atau tersier)
-Waktu sejak pembedahan atau cedera pembalut -Tanda Infeksi: bau atau eksudat -Laboratorium Uji: HB, WBC, dll Albumin, PaO2

dan mencegah migrasi epitel dan deposisi matriks Kelembaban yang berlebihan karena eksudat menghambat proliferasi sel danmemecah komponen matriks Keseimbangan kelembaban di tempat tidur luka dipertahankan oleh pilihan tepatdressing . Moisture. Kebersihan Kelenturan. Hitam -Tepi luka .ulit Sekitarnya: Warna.-K.ukuran kedalaman lokasi Jenis Penyembuhan luka Karakteristik Pertama dekat Kedua Tidak dekat Ketiga Awalnya dekat Tepi luka infeksi Jaringan granulasi ada kecil Tidak ada besar Sangat besar Tidak ada besar besar jaringan parut Lama penyembuhan contoh kecil cepat Luka operasi Sangat lambat Luka terinfeksi lambat Sayatan dipisahkan Luka Kronis Decubitus Ulcer Diabetic Ulcer Venous Ulcer Ulcer Of Carcinoma Mengapa "perawatan luka lembab" Kurangnya kelembaban pada jaringan luka terkena menyebabkan pengeringan dan kematian sel. edema. suhu. bekas luka -Luka tempat tidur: Merah. Pink Kuning. sensasi Maserasi.

menjadi hipertonik dancairan jaringan ditarik ke dalam saus > Darah dan protein akhirnya menumpuk di permukaan dan rias rias mengeringsepenuhnya -Harus diterapkan setidaknya tiga kali sehari Luka dengan basis butiran bersih > Tujuan: Melindungi & menjaga kelembaban > Perawatan: -hidrokoloid -Hidrogel -Sekunder-ganti -Vacuum penutupan perangkat (VAC) dibantu -Basah untuk meredam saline (sementara) . karena menguap dari saus.Mengapa tidak basah ke kering? -Meskipun normal salin isotonik.