I Curso Nacional PERSPECTIVAS Y TENDENCIAS EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Nuevos Enfoques en la Organización de los Servicios de Salud
DR. HERNÁN GARCÍA CABRERA Noviembre

2006

Organización de los servicios de salud

EL ENTORNO:
Los pacientes no desean hospitalizarse Auge de la cirugía de día Presión por la calidad de los servicios La participación ciudadana Defensoria de la salud Los seguros públicos y privados La transición epidemiológica

Organización de los servicios de salud

EL ENTORNO:
Las Descentralización en salud Las Redes de Servicios de salud El Modelo de Atención Integral Nuevas Tecnologías en salud La promoción y prevención VS la recuperación y la rehabilitación

Organización de los servicios de salud NORMATIVIDAD Categorización de establecimientos de Salud Reglamentos de Organización y Funciones de los Hospitales Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Manual de Acreditación de Hospitales .

Tipos de Categorías en Latinoamérica Niveles de Atención PERÚ Puestos de Salud Centros de Salud C. S. Perfiles de Países. . con Internamiento Hospital I II Hospital II PANAMÁ BOLIVIA MÉXICO CHILE Puesto de Salud Centros de Salud Centros Materno infantiles Puestos de Salud Centros de Salud Postas Rurales Promoción y atención ambulatoria Consultorios Generales urbanos y rurales I Hospital del área de salud Hospitales Regionales Hospitales Nacionales Hospitales Especializados Hospitales Distritales Hospitales Regionales ó Departamentales Hospitales Nacionales Institutos Hospitales Generales con especialidades básicas Hospitales Básicos Hospital III III Institutos Especializados Hospitales de Alta Complejidad Hospitales Generales Institutos Fuente: OPS/OMS Sistema Regional de datos básicos de salud.

Tipos de categorías de Establecimientos de Salud . Posta Naval. Consultorios Médicos Policlínicos I–3 I–4 Departamento Sanitario Policlínico Naval Centros Médicos Clínicas Clínicas II – 1 II – 2 III – 1 III – 2 Hospital I Hospital II Policlínico A Hospital Regional Hospital Nacional Hospital Zonal Hospital Regional Hospital Central FAP Clínica Naval Hospital III Instituto Especializado Hospital III y IV Instituto Hospital NavalBuque Hospital Clínicas Institutos . PRIVADO Consultorio I–2 Puesto de Salud con Médico Centro de Salud Centro de Salud Con Internamiento Hospital I Hospital II Posta Médica Centro Médico Policlínico Posta Médica Policlínico B Posta Médica Departamento de Sanidad.Perú Categorías I–1 MINSA Puesto de Salud EsSALUD PNP Puesto Sanitario FAP NAVAL Enfermería. Servicios de Sanidad.

2 III . niveles de complejidad y categorías de establecimientos del sector salud NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD 1° Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I–1 I–2 I–3 I -4 II – 1 II .Niveles de atención.2 Primer Nivel de Atención 2º Nivel de Complejidad 3° Nivel de Complejidad 4° Nivel de Complejidad Segundo Nivel de Atención 5° Nivel de Complejidad 6° Nivel de Complejidad 7° Nivel de Complejidad 8° Nivel de Complejidad Tercer Nivel de Atención .1 III .

con énfasis en promoción de la salud y prevención de riesgos y daños. rehabilitación de la salud y gerencia. con énfasis en promoción de la salud y prevención de riesgos y daños. internamiento de corta estancia enfocada principalmente al área Materno-Peri natal e infantil CARACTERISTI-CAS Corresponde a un CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO. CAPACIDAD RESOLUTIVA Atención integral a la demanda según daños trazadores. de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente. Farmacia y/o botiquín. de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS Salud comunitaria y Ambiental. nutricionista. Además de lo anterior: Laboratorio clínico básico. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS). Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS) Atención integral a la demanda según daños trazadores de su nivel de complejidad. Sala de Partos e internamiento. Corresponde a un PUESTO DE SALUD. odontólogo. y técnico administrativo. Botiquín Cumple las mismas funciones que el anterior. principalmente. Además de lo anterior cuenta con médico cirujano o familiar. Salud comunitaria y Ambiental.Establecimientos de salud del primer nivel de atención I-1 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria. I-2 Brinda atención médica integral ambulatoria. I-3 Brinda atención médica integral ambulatoria con acciones de promoción de la salud. asistenta social. Consulta externa. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS) Atención integral a la demanda según daños trazadores de su nivel de complejidad. . RECURSOS HUMANOS Mínimo debe contar con un técnico de enfermería. Presenta población y territorio asignado y referencial. Además de lo anterior debe contar con médicos gíneco-obstetra y pediatra. fomentando la participación ciudadana. fomentando la participación ciudadana. Corresponde a un PUESTO DE SALUD CON MEDICO. Corresponde a un CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO. Atenciones integrales (MAIS) programáticas son las mismas que las anteriores. Cumple las mismas funciones que el anterior. son las mismas que las anteriores Atención integral a la demanda según daños trazadores de su nivel de complejidad. Adicionalmente puede contar con enfermera y/o obstetriz. enfermera. y médico itinerante Personal mínimo: Médico general. Presenta población y territorio asignado y referencial. técnicos de laboratorio. Además de lo anterior: consulta médica especializada. Consulta externa médica. técnicos de enfermería y/o auxiliar de enfermería FUNCIONES Promoción de la salud y prevención de riesgos y daños. farmacia y técnico o auxiliar de estadística. Presenta población y territorio asignado. Presenta población y territorio asignado. I-4 Brinda además de lo anterior. obstetriz. Además de lo anterior realiza recuperación de la salud. Puede haber químico farmacéutico. prevención de riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes.

técnico sanitario. psicólogo. según daños trazadores de baja complejidad en las especialidades básicas. técnicos especialistas en informática y artesanos FUNCIONES Además de lo consignado en la categoría I-4 hace vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias. obstetriz. mantenimiento. enfermera/o. neonatología. farmacia. diagnóstico por imágenes. centro quirúrgico. anestesiología. Tiene población referencial regional de las redes y establecimientos categoría II-1 de su jurisdicción.Establecimientos de salud del segundo nivel de atención II – 1 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades básicas: que puede ser medicina interna. Además del personal de la anterior categoría deberá contar con otras especialidades médico quirúrgicas (14). ginecología. RECURSOS HUMANOS Cuenta como mínimo con médico internista. técnico y auxiliar de enfermería. trabajo social. . hemoterapia. químico farmacéutico.2 Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada. En el personal técnico además deberá contar con técnico o auxiliar administrativo. con acciones de promoción de la salud. CARACTERÍSTI-CAS Presenta un ámbito de acción con una población y territorio asignado y referencial. estadístico y contador. técnico de laboratorio. atención de emergencias. unidad de cuidados intensivos generales. odontólogo. medicina de rehabilitación. dirección. profesional de la salud con post grado en epidemiología. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Red de Salud. registros médicos e información. recuperación y rehabilitación de problemas de salud II . asistenta social. administrador. nutricionista. consulta externa. cirujano general. centro obstétrico. anestesiólogo. patología clínica. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS) de acuerdo a su nivel de complejidad. planificación y servicios generales CAPACIDAD RESOLUTIVA Atención integral a la demanda. tecnólogo médico. manejo y referencia de los mismos. emergencia. hospitalización. administración. cirugía general. Además de los anteriores hace mayor énfasis en la función recuperativa UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS Además de los anteriores de contar con Anatomía patológica. esterilización. epidemiología. gineco-obstetra. Se encuentra en el ámbito de la Dirección de Salud. técnico o auxiliar de estadística y personal de servicios generales. con énfasis en la recuperación y rehabilitación de la salud. nutrición. Salud comunitaria y ambiental. pediatría. de emergencia y hospitalaria especializada de daños de complejidad intermedia. prevención de riesgos y daños. pediatra. Atención integral ambulatoria.

UCI especializada. Es un establecimiento de salud y de investigación altamente especializado en el ámbito nacional.Establecimientos de salud del tercer nivel de atención III – 1 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud. según daños trazadores de alta complejidad RECURSOS HUMANOS FUNCIONES UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS CAPACIDAD RESOLUTIVA Investigación. estrategias e innovación científico tecnológica en un área de la salud o etapa de vida a través de la investigación. Esta categoría en el MINSA corresponde a Instituto Especializado.2 Establecimiento de salud de ámbito nacional que propone normas. sino población referencial regional y nacional. Se constituye en Centro de Referencia especializado de mayor complejidad. Atención altamente especializada relacionada a su área de la salud . docencia. Se ubica a nivel del ámbito nacional y se constituye en el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. normativa y prestacional Estos establecimientos debido a su naturaleza contarán con Unidades Productoras comunes y exclusivas de acuerdo a su especialidad. docencia y prestación de servicios de salud altamente especializados. Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados. III . Además de los anteriores. deben contar además con otras especialidades y subespecialidades médico y quirúrgicas (15) Recuperación de la salud y rehabilitación especializada. hemodiálisis y servicios de apoyo al diagnóstico especializado Atención integral. Además de los considerados en la categoría anterior. CARACTERÍSTICAS No tiene población asignada directa.

SI 12 Hrs. RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR TRANSPLANTE DE ORGANOS INVESTIGACIÓN / DOCENCIA INTERVENCIONES DE SUB ESPECIALIDAD SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI General ESPECIALIZADA SI SI SI SI De acuerdo a su Especialidad SI . Gineco-Obstetricia. SI Medicina General. I-3 SI 12 Hrs SI I-4 SI 12 Hrs.1 III . SI SOLO ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTES AL INSTITUTO ESPECIALIZADO SI SI CONDICIONAL CONDICIONAL SI ESPECIALIDAD TODAS LAS ESPECIALIDADES Además TODAS LAS SUB ESPECIALIDADES CENTRO OBSTETRICO HOSPITALIZACION CENTRO QUIRURGICO EMERGENCIA DIAGNOSTICO POR IMÁGENES HEMOTERAPIA ANATOMIA PATOLOGICA HEMODIALISIS U. I. Anestesiología SI SI SI SI SI SI SI II . Cirugía General. Medicina Interna.2 12 Hrs.Cuadro comparativo de las UPS según las diferentes categorías UNIDADES PRODUCTORAS SALUD COM. Pediatría.2 III . SI 12 Hrs. C. Y AMBIENTAL CONSULTA EXTERNA MEDICA PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio) I-1 SI Itinerante I-2 SI 6 a 12 Hrs.1 SI 12 Hrs. SI Medicina General y algunas especialidades (Ginecología y Pediatría prioritariamente) Sala de Parto Internamiento II .

recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de os paciente en condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción hasta la muerte natural .Reglamentos de Organización y Funciones de los Hospitales Modelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales RM Nº 616. proteger el daño.-SA/DM Misión del Hospital Prevenir los riesgos.2003.

Art. terapéuticos o rehabilitación que no requieren internamiento.Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Capitulo IV: De los establecimientos sin internamiento Art.Son considerados establecimientos sin internamiento aquellos donde atienden uno mas profesionales de la salud que desarrollan actividades que se restringe a la atención medica ambulatoria o la realización de procedimientos diagnósticos. 45:_ Son establecimientos sin internamiento: a) Puestos o postas de salud b) Centros de salud o centros médicos c) Policlínicos d) Centros Médicos especializados e) Consultorio médicos o de otros profesionales de la salud . 44.

general o especializada al paciente agudo o crónico y que para realizar atenciones o procedimientos clínicos o quirúrgicos.. Art. requieren permanencia y necesidad de soporte asistencial por mas de doce horas por u grado de dependencia o riesgo.Son establecimientos con internamiento: a) Hospitales o clínicas de atención integral b) Hospitales o clínicas de atención especializada c) Centros de salud con camas d) Centros de atención geriátrica e) Institutos de salud especializados .Son considerados establecimientos con internamiento aquellos que brindan atención integral. con fines diagnósticos.Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo DS Nº 013-2006-SA Capitulo V: De los establecimientos con internamiento Art. 52. 51. terapéuticos o e rehabilitación.

2003.-SA/DM COMPLEJIDAD ALTA ORGANO DE DIRECCIÓN ORGANO DE CONTROL Organo de Control Institucional ORGANOS DE ASESORAMIENTO Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Oficina Asesoría Jurídica Oficina Epidemiología y Salud Ambiental Oficina de Gestión de la Calidad Dirección General X X X MEDIANA Dirección Ejecutiva X X X BAJA Dirección X X X X X X X X .Reglamentos de Organización y Funciones de los Hospitales Modelo de Reglamento de organización y funciones de Hospitales RM Nº 616.

ORGANOS DE APOYO Oficina Ejecutiva de Administración Oficina de Personal Oficina de Economía Oficina de Logística Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento Oficina de Comunicaciones Oficina Estadística e Informática Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación Oficina de Seguros X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X .

Gineco-Obstetricia Dpto. Diagnóstico por Imágenes Dpto. de Enfermería Dpto. Patología Cínica y Anatomía Patológica Dpto.ORGANOS DE LINEA Departamento Medicina Departamento Cirugía Departamento Pediatría Dpto. Apoyo al Tratamiento Servicio de Nutrición y Dietética Servicio Social Servicio de Psicología Servicio de Farmacia x X X X x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Emergencia X X . Odonto estomatología Dpto. Emergencia y Cuidados Críticos Dpto. Anestesiología y Centro Quirúrgico Dpto.

(17.Acreditación de establecimientos de salud Resolución Ministerial N deg. Aprueban "Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo".2006) . 703-2006/MINSA.08.

Organización de los servicios de salud EL MARCO CONCEPTUAL Modelos de Interno y externo Modelo Matriciales Modelo de Unidades Estratégicas de Negocio (Unidades de Gestión Clínica) Las Tres Empresas .

DE GINECO . DE CIRUGIA HOSPITALIZACION ESTRUCTURA FUNCIONAL DPTO.OBST. EMERGENCIA CENTRO QUIRURGICO . DE MEDICINA DPTO. DE PEDIATRIA DPTO.¿ COMO NOS ORGANIZAMOSPARA BRINDAR LOS SERVICIOS? ESTRUCTURA FORMAL CONSULTA EXTERNA DPTO.

Tipos de estructura organizacional CENTRALIZADO JERARQUIA CRUCES ACHATAMIENTO EMPOWERMENT MENOS CONTROL MENOS CAPACIDAD DE RESPUESTA DESCENTRALIZADO I N T E R N O BUROCRATICO-MECANICISTA SUBCONTRATO MENOS COSTO GRAN RIESGO DE SAPARECER E X T E R N O .

NUTRICION •SERV ADMISION •SERV. DE SEGURIDAD •SERV DE TRANSPORTE ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE .ENFERMERIA •ATENC. RADIOLOGICOS SERVICIOS INTERMEDIOS •ATENC. DE LIMPIEZA •SERV. CAJA •SERV. LABORATORIO •EX.JEFE DE EMERGENCIA JEFE DE GUARDIA ORGANIGRAMA MATRICIAL DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS AREAS FUNCIONALES AREA ATENCION AMBULATORIA AREA DE OBSERVACION AREA TRAUMA SHOCK AREA UCI AREA UCIN AREA QUIRURGICA PRODUCTOS •ATENCIONES DE EMERGENCIA •EGRESOS SERVICIOS MEDICOS QUIRURGICOS •TRANSFERENCIAS •INTERCONSULTAS •INTERV. SOCIAL •ATENC. ASIST. ESTADISTICA SERVICIOS GENERALES •SERV. QX. S E R V I C I O S •PROCEDMIENTOS •EX.

Mecánica Jefe de Ing. Desventajas • • • Se dan conflictos en la autoridad organizacional Posibilidad de fragmentación del mando Se requiere de administradores con habilidades en relaciones humanas. Metalúrgica Gerente de Proyecto A Gerente del Proyecto B Gerente del Proyecto C Gerente del Proyecto D Ventajas • • • Se orienta a resultados finales Se mantiene la identificación profesional Se precisa la responsabilidad de utilidades por producto. Eléctrica Jfe de Ing. .ORGANIZACIÓN MATRICIAL Director de Ingeniería Jefe de diseño preliminar Jefe deIng. Hidraúlica Jefe de Ing.

ESTRUCTURA MATRICIAL Dptos. médicos COMISIONES INTER DEPARTAMENTALES Oficinas Adm. DC DM DP DO DE DS EQUIPOS MULTIPROFESIONALES Programación de atención médica ambulatoria Programa de control de diabetes Programa especial de seguimiento Programa de atención materno infantil ORGANIZACIÓN POR SERVICIOS O PRODUCTOS Jerarquía funcional vertical izada .

Traumatología . Cirugía Vascular Cirugía Plástica Cirugía General Cirugía General Otorrinolaringología Cirugía General Digestiva Urología Cirugía Pulmonar Neurocirugía Todas las quirúrgicas Traumatología Cardiología.UNIDADES ESTRATEGICAS DE NEGOCIOS ESPECIALIDADES MÉDICAS Cardiología Dermatología Endocrinología Medicina Interna Fonoaudiología Gastroenterología Nefrología Neumología Neurología Oncología Reumatología Rehabilitación ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Cirugía Cardiaca. Neurología.

. técnica de • Empresa Hotelera: Atención de alimentación. lavado de ropa. radiología etc.Las tres empresas Se encuentran al menos 3 tipos de empresa: • Empresa Clínica : Atención propia del pacienteDocencia • Empresa Técnica: Producción laboratorio. mantenimiento.

Organización de los servicios de salud LA PROPUESTA Las Unidades de Gestión Clínica Hospitales de referencia Hospitales dentro de los hospitales Los Planes Maestros .

•Contribuye a alinear sus objetivos. •La participación activa de estos en la toma de decisiones y la autonomía en la gestión de los recursos necesarios para desarrollar su actividad •Los sitúa en una posición de referencia para satisfacer las necesidades de la población con la máxima efectividad y eficiencia.La Gestión Clínica •La Gestión Clínica representa una nueva forma de trabajo que transfiere la responsabilidad de los resultados a los propios profesionales. con los sistema de salud .

Unidades de Gestión Clínica Unidades Medico Quirúrgicas Unidad Clínica de enfermedades Infecciosas Unidad de Cuidados de Enfermería Unidad de Cirugía Ambulatoria Unidad Clínica de Atención Medico Integral Unidad de Farmacia Unidad de Diagnostico .

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III RED .Establecimientos de del Primer Nivel de atención MICRORED HOSPITAL II .

Paquete de Cuidados esenciales del Niño Paquete de Cuidados Esenciales del Adolescente Captación a la Persona Ingreso al sistema Atención Integral de la Persona Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Seguimiento y Vigilancia 1 Paquete de Cuidados Esenciales del Adulto Mayor Atención de Otros Motivos de Consulta ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO .Organización para la Atención Integral a la Persona Atención de Emergencia Referencia ADMISION INTEGRAL • Recepción • Triaje • Identificación y registro de usuarios • Identificación de necesidades de salud individual y familiar • Información y Orientación. negociación • Plan de Atención individual. • Coordinación de la referencia. • Organizar el seguimiento .

Captación Ingreso al sistema Atención Integral de la Familia Seguimiento y Vigilancia 2 Vivienda Saludable Captacion de las personas que requieren atención integral 1 SEGUIMIENTO ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL . negociación • Plan de Atención a la Familia. • Organizar el seguimiento .Organización para la Atención Integral a la Familia Atención de Riesgo Referencia Desarrollo de comportamientos esperados en la familia: • Cuidado de la Gestante • Cuidado de la salud infantil • Cuidado de la salud nutricional • Cuidado de la salud del adolescente • Cuidado de la salud del adulto • Cuidado de la salud del adulto mayor ADMISION INTEGRAL • Identificación y registro de usuarios • Identificación de necesidades de salud familiar e individual • Información y Orientación. • Coordinación de la referencia.

Organización para la Atención Integral a la Comunidad Atención de Comunidad en Alto Riesgo Acciones Prioritarias para generar entornos saludables por escenario. Vigilancia de las familias por la comunidad. Organización de la comunidad para traslado de referencias Apoyo a personas afectadas y excluidas Organización de la Comunidad • Conformación de un Comité Comunal de Salud • Capacitación del Comité Comunal de Salud • Identificación o Selección y capacitación de Promotor de Salud • Diagnóstico Participativo de la Salud en la Comunidad • Calificación del riesgo Reconocimiento e identificación de escenarios Ingreso al sistema Plan para desarrollar comunidades saludables Seguimiento Vigilancia y evaluación Captación de las familias que requieren atención integral 2 Escuela Centro Laboral Organizaciones Comunales Grupo Juvenil Municipio ACCION MULTISECTORIAL PARTICIPACION SOCIAL .

Muchas Gracias .

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