You are on page 1of 20

I. 3-7.

PSZICHOPATOLGIAI JELENSGEK
In: Juhsz Pl-Peth Bertalan, 1983, ltalnos pszichitria 1. Pszichopatolgia, Medicina c. knyvbl sszelltotta Szakcs Ferenc

A pszichopatolgia a pszichs funkcik klinikai zavaraival foglalkozik, 3 nagy csoportba sorolva ket:

I. Centripetlis zavarok: ide tartoznak azoknak az idegrendszeri folyamatoknak a zavarai, amelyek a kls s bels krnyezet ingereinek a fogadst s feldolgozst vgzik. azaz a percepci zavarai. II. Centrlis zavarok: azoknak az idegrendszeri folyamatoknak a zavarai, amelyek a centripetlis s centrifuglis folyamatok kztt kzvettenek. Ide sorolandk: a gondolkods, az intelligencia, az emlkezs s tanuls, a figyelem, az orientci az rzelem-affektivits zavarai. III. Centrifuglis zavarok: azoknak az idegrendszeri folyamatoknak a zavarai, amelyek biztostjk a szervezet visszahatst krnyezetre. A bellrl kifel irnyul viselkeds lehet reaktv (vlaszcselekvs) s proaktv (kezdemnyez cselekvs) jelleg, de mindegyik mozgsos (motoros), valamire irnyul s idhz kttt. Ide tartoznak: a mozgs zavarai, a beszdzavarok, az rs-, a cselekvs- s reakcizavarok.

(3. TTEL) I. PERCEPCI-ZAVAROK FELSOROLSA (Peth szerint) A.) IMPERCEPCI (fknt organikus esetekben, ms nven agnzia, azaz elmarad az szlels) 1. Vizulis impercepci formi unilaterlis tragnzia: a beteg "nem ltja meg" a trbeli viszonylatokat, helytelenl szleli a trgyak trbeli elrendezdst. Gyakran jr egytt szenzoros zavarokkal, nervus oculomotorius beidegzdsi zavaraival. vizulis amorfognzia: alak s mozgs-szlels zavara diszkromatopszia: sznek szlelsnek, elklntsnek zavara sznagnzia: sznek megnevezsnek zavara (keveredhet sznamnzival, szn-afzival) trgyagnzia: mindent lt, de nem ismeri fel, ki az, mi az amit lt ("lelki vaksg") prozopagnzia: ismers arcot nem ismer fel, br ltja agnzis alexia (literlis alexia): betket nem ismer fel, sszecserl (ha hasonlatosak pl. E, F) szituci- (szimultn) agnzia: kpsor minden kpt felismeri, de sszefggseket, a kpsor jelentst nem

Megjegyzs: a vizulis agnzis klnbz formi gyakran jrnak egytt ms cortex-zavarokkal Pl. trgyagnzia - konstrukcionlis apraxival, diszlexival, ltmez-zavarral, nha intelligencia deficittel Pl. prozopagnzia - diszlexival, diszkalkulival, ltmez cskkenssel, ltzkdsi apraxival, vesztibulris zavarokkal

Vgs osztlyozs: Vizulis agnzia

Tr-agnzia (fknt szenzoros zavarokkal) Szn-agnzia (fknt verblis zavarokkal)

Vizsglati mdszerek: organikus tesztek: Benton, Witkin stb. neuropszicholgia (Lurija, Lurija-Nebraska stb.)

2. Akusztikus impercepci formi (Tbbnyire nem izolltan, hanem komplex afzis s amnzis zavar keretben)

akusztikus agnzia: ("lelki sketsg"): a nem lingvisztikai termszet hangok s zajok (pl. vzcsobogs, raketyegs) felismersre val kptelensg kortiklis szenzoros afzia: beszd felismersnek zavara szenzoros (receptv) amnzia: "dallamsketsg"

Vizsglati mdszer: audiometria beszdmegrts, prozdia, akusztikus lokalizci, zajok felismerse (pl. Lurija-Nebraska) 3. Taktilis impercepci formi taktilis ahilognzia: a megtapintott trgy anyagi minsgt nem ismeri fel taktilis amorfognzia: mrett, trbeli sajtossgait nem ismeri fel taktilis agnzia (asztereognozia): a trgyat nem ismeri fel, br anyagi minsgt, mrett, formai sajtossgait igen taktilis aszimblia (afzia): megnevezni kptelen

Megjegyzs: E zavarokat nem perifris taktilis zavar s nem pszichomotoros zavar idzi el, br ezek jrulkosan elfordulhatnak. (hts kteg, thalamus, parietlis szindrma) Vizsglati mdszer: neuropszicholgiai tesztek

4. Impercepcis jelleg testsma zavarok formi hemiaszomatognzia (nem tudatos): egyik testfelt nem szleli, nem trdik vele (nem mossa, nem borotvlja, nem takarja be), mintha az nem ltezne. Egytt jr: floldali tragnzival, gyakran hemiplgival. (Nha ppen a hemiplgia nem szlelsben nyilvnul meg.) fjdalmi aszimblia: nem rez fjdalmat, (br rez valamit, amirl tudja, hogy ms, mint az egyb ingerek esetben), ezrt nem tekinti a fjdalommal jr helyzeteket veszlynek (srlsnek, ncsonktsnak van kitve). Egytt jrhat: dominns flteke gctneteivel, szenzoros afzival, apraxival. autopagnzia:sajt testrszek, sajt testtjak szrevevsre, felismersre val kptelensg (pl. ujj-agnzia, ami parietlis szindrma jele) jobb-bal tveszts: (szmos organikus zavarral trsulhat)

Vizsglati mdszerek: neuropszicholgia (pl. Head-sma) MAWI X. Benton

B.) TVPERCEPCI FORMI (fknt paranoid, schizofrn esetekben) 1. Tvelyszlels: Pl. : csokold mikuls "gyanakvan nz" r: gyakran a beteg szmra is meglep hirtelen "felismers": "Hirtelen azt vettem szre, hogy felgyorsult odakint a forgalom" A hangslyozott jelentsget kapott tvszlelsek sajtos, beszklt vonatkoztatsi rendszert kpezve tboly forrsv vlhatnak. (Teht nem kvetkezmnyek!) Sajtos forma: szemlyflreismers (mindenkit ismersnek vl - a prozopagnzinak szinte ellentte) 2. Vonatkoztats: A krnyezet objektv (esetleg egymstl fggetlen) jelensgeit a beteg nmagra vonatkoztatott sajtos jelentssel ruhzza fel (pl. munkahelyn kapott egy logarlcet, amelyre ez volt rva: Tatabnyai Sznbnyszati Trsztbl, s amikor tvette a logarlcet, kintrl arra halad targonca nyikorgsa-zreje hallatszott be. A beteg szmra vilgoss vlt, hogy a Trszt leadott jelzse utn a hangokkal is figyelmeztettk). 3. Alaptalan jelentstulajdonts Az szlels maga hibtlan (pl. pontosan ltja a szl pirosrzst), de a bellrl projicilt jelentsads rvn klns jelentst nyer (pl. azt akarja az orvos, akinek az asztaln a rzsaszl van, kzlni a beteggel: tudom, ilyen piros volt annak a lnynak az arca, akkor) 4. Fregoli-jelensg A beteg klnbz szemlyekben vli felismerni ldzjt (orvos, nvr, posts, rendr, szellem, stb.) s ezt azzal magyarzza, hogy ldzje vltoztatni tudja a klsejt. (Nem illzi!) 5. Testrzs zavarok homonm: betegsgeket (kros llapotokat) ksr adekvt rzs (szvszoruls, fejfjs, gyomorfjs, szdls, stb.) heteronm: klns, megmagyarzhatatlan rzsek (pl. "a gyomrom tele van kavicssal", "gy fj a fejem, mintha kt goly helyet cserlne benne".) Mind a homonm, mind a heteronm testrzsek lehetnek kellemesek (encnesztzia) vagy kellemetlenek (diszesztzia). A kellemetlen testi kzrzet, amit keltenek: cnesztoptis llapot.)

C.) RENDELLENES

PERCEPCI FORMI

1. Intenzits-zavarok hipesztzia (cskkent rzkenysg) Pl: - katatonis rzketlensg, Hys vaksg-sketsg, depresszis zrzketlensg, hiperesztzia (tlrzkenysg) Neurasztnis fny-hang tlrzkenysg, drog sznmmor, stb.

2. szlels jellegnek rendellenessge szinesztzia (pl. sznesen szl a zene: "fnyorgona"), szkizo-esztzia (sszetartoz szleleti minsgek sztesnek: az ablakkeret a kinti fa egyik ga, a "madrcsicsergs" sz jelentst nem rti, mert a kt sz nem tartozik ssze)

3. lmnysznezet rendellenessge: megszokott, ismert trgyak idegenn, jszerv vlnak: elidegenedettsg ("A dolgok idegenszerek, laposak, mint egy relief." Hasonl az epilepszisok "jamais vu" lmnyhez.) Egyttrzs, emptia hinyzik (a msik embert szinte halottknt szleli, rzelmei gondolatai nlkl), nincs analg viselkeds.

D.) RZKCSALDSOK FORMI ("centrifuglis rzkels"): illuzik s hallucincik (illzi = ltez trgy torzult szlelse; hallucinci = trgy nlkli szlels) 1. Illzi

pareidolia: (pl. felhkben, foltokban alakot ltni) (perihipnikus, lzas, predelirzus llapotban, a tudati integrci cskkensekor) makro- s mikro szomatognzia: test, testrszek abnormlis mretek (nagy-kicsi) az szlel szerint id-lupe: id lassulsa - gyorsulsa

2. Hallucinci Jrulkos hallucincik:

PROTEIDOLIK: Vizulis alaktatlan elemi rzkletek: Fotopszia (fny felvillans, szikralts). Optikus rendszer zavara, okcipitlis regi zavara, migrn, arterioszklerzis, stb. esetn. Mikro - makropszis alakzatok (tl kicsi, tl nagy). Diszmorfopszis (torzult) alakzat = rendszerint egyszer geometriai alakzatok, krk, csillagok, ngyzetek, vagy lngnyelvek, rcsmintk, hieroglifa-szer kpek, stb. Akusztikus proteidolik: flzgs, ritmikus zaj, harangzgs, melodikus tredkek, sztredkek. Elemi haptikus proteidolik: pruritus (viszkets), tszrsrzs, leveg fuvallat, llat leheletnek rzse, kz rintse, stb. Olfaktrius proteidolik: brmely szagrzs (amit csak a beteg rez s knzn l meg). Testrzs - testsma proteidolia: fantomvgtag, hemiaszomatognzia (tbbnyire epilepszinl, migrnnl): "elvesztettem a baloldalamat" (floldali rzketlensg) Szomato proteidolia: "csillog, szikrzik a lbam" (pszichogn regresszv reakci)

FANTEIDOLIK: A perceptulis mez valamely rszre korltozd, rzkletes, lomkp-szer hallucinci.

HALLUCINTOROS AUTOMATIZMUSOK: Idegenszerek s lmnyszegnyek Pl: kognitv visszhang hallucinci (sajt gondolatok felhangosodsa, vagy cselekedeteket ksr akusztiko-verblis hallucinci) Gyakoribb a "megbolondulstl val flelem" esetn, mint valdi pszichzisban Vagy pl. Vizulis-szomesztzis hallucintoros automatizmus (a beteg gy rzi, lefrszeltk a lbt)

Immanens hallucincik (tboly-hallucincik):

hallucintoros tbolylmnyek: gyakran szcenikusak, nem ritkn multiszenzorilisak. A beteg klnsnek, de igen lethnek li meg ket. Ingadozhat az az lmnye, hogy valsgos-e, vagy valami rthetetlen, ami trtnik vele. (Amg ersek, kzli ket, beszl rluk; elhalvnyodva inkbb disszimullja, tagadja - ekkor ugyanis mr szinte bizonyosra veszi, hogy valami nincs rendben vele. Leggyakrabban: vizulis s szomesztzis jellegek. (Utbbi gyakran testi srtsknt, knzsknt jelentkezik, ms interoceptv vagy extroceptv rzkcsaldsokkal egytt.) Fonetikus (verblis-akusztikus) hallucincik ritkk a szcnban. Taktilis hallucincik, csakgy, mint az olfaktoros, (szagls) s gustatorius jellegek gyakoriak, kinesztzis (pl: repls, lebegs) hallucincik sem ritkk.

Noetikus-affektv hallucincik: a beteg tiszta tudatllapotban, megrendthetetlen bizonyossggal szleli a hallucincikat, amelyek tematikjt is "tbolybizonyossggal" hiszi. Leggyakrabban fonemikus (szveg) jellegek, sokszor testi befolysoltatottsg lmnyekkel s tvszlelsekkel trsulva. Ritkn szcenikusak, inkbb a fogalmi megmunkltsg jellemzi. Nha magyarz-rvel jelleg tveszmket indt el, amelyekkel a beteg sajt szemlyes rtkrendjt, viszonyulsait, rzelmeit is beleszvi a hallucincik kr ptett tboly-rendszerbe. (Kzben, ezen kvl, a krnyezethez val alkalmazkods, beilleszkeds esetleg nem srl jelentsen!) Immanens hallucincik kivteles llapotokban: epilepszis roham, egyb tudatbeszkls, drog hatsra, klnfle oneroid tudatllapotokban. Kaleidoszkopszer ltvnyossg, "lomszer llapot" (dreamy state), "ltoms", stb. Ezek nem tbolylmnyek, kritikus reakci kveti ket, de igen mlyen megvltoztathatjk a szemly lmnyvilgt. (Ezrt - is - veszlyes egyetlen drog-ksrlet is, ezrt is eltlendk azok a "tudsok", akik pl. az LSD-t propagljk!) Nem hozzk ltre azonban az "igazi" immanens hallucincik "harmadik vilgt", amelyben a pszichotikus l, megvltozott "valsgban", megvltozott emberknt.

E.) A PERCEPCI-ZAVAROK PATOGENEZISE Az impercepci okai (kln-kln, vagy rendszerben): periferilis szenzoros krosods az adott rzkszervi modalits szerinti kortiklis zavar kzponti idegrendszer sajtos, egszleges, funkci zavara A tvpercepcik patogenezise: Kzelebbrl fel nem trt mdon: pszichzis. A rendellenes percepci okai: Centrlis zavar: az rzelmi, szemlyes s kognitv tnyezk arnytalanul ersek s meghamistjk a perifris szenzoros folyamatokat. (Pl. szorongs kvetkeztben fenyegetnek szlelt jelents-nlkli folt) Az rzkcsaldsok patogenezise: Szomatikus-mechanisztikus elmletek: az idegrendszer mkdsi rendellenessge (bizonyos kzponti idegrendszeri helyek tlingereltsge) Pszichodinamikai elmletek: pszichikus egyensly megbomlsa, elhrtott vgyak, komplexusok rvnyeslnek (pszichoanalitikus), szemlyes lettrtneti esemnyek aktulisan hat tnyezi s az aktulis helyzet kritikus mozzanatainak egymsrahatsa vltja ki (szitucianalzis).

(4. TTEL) II. GONDOLKODSI ZAVAROK In: Juhsz Pl-Peth Bertalan, 1983, ltalnos pszichitria 1. Pszichopatolgia, Medicina c. knyvbl sszelltotta Szakcs Ferenc 1. A kpzet- s fogalomalkots zavarai Konkretizls Tlltalnosts Srts Neologizma 2. Gondolkodsi mkdsmd zavarai Katathymia (affektv hatsra trtn tformlds: logikai- racionlis helyett szubjektv emocionlis) Hyponoia (Tudattalan, flhomlyos gondolkods; leegyszerstett, sablonizlt, laza ("szabad") asszocicik, lomszer) 3. Tempzavar: felgyorsult (megnvekedett beszdksztets, logorrhea, gondolatrohans) - fknt manis eseteknl (Hogy van? krdsre adott vlasz: "Jl vagyok, jl szolgl az egszsgem. Maga melyik ezredben szolglt? Az ezredes r bent lakik a hzban. Az n hzam az n vram" stb.); meglassbbodott (tematikai szegnysg, ressglmny, adinamia, beszklt gondolkods, monoideizmus, negatv nkp) fknt depresszis betegeknl. 4. Strukturlis zavar: Felajzott gondolkods (extatikus llapotokban, pszichostimulns szerek hatsra): eredmnyesebb lehet a szokvnyosnl, gyorsabban s jobban gondolkodhat (gyakran jr egytt ltalnos aktivitsfokozdssal, elbb-utbb introvertltt vlik a fokozott centrlis izgalmi llapot kvetkeztben), elhzdan kimerltsghez, "break-down"-hoz vezet. Leplt gondolkods (tmeneti llapotokban: kimerltsg, fradtsg, lmossg, neuroleptikus szerek hatsra), fknt pszichoorganikus szindrma rszeknt: cskkent kritika, hibs logika, elszegnyedett informcik, stb. kvetkeztben sztereotip, perszeveratv, sablonos, krlmnyes-aprlkos, meglassbbodott, stb. 5. Gondulatprodukci minsgi zavarai Zrlat: a gondolatfolyam hirtelen megrekedse, a gondolkods lell (fknt sch-ban, mg a gtolt gondolkods inkbb depressziban). Normlvarins az "affektv stupor" (pl. vizsga kzben, fknt hiszteroid szemlyeknl. Gondolattolongs: lellthatatlan gondolkozs, vltoz vagy egyszerre jelen lev tbb gondolatrl (nem knyszer!), fknt sch-ban. Inkoherencia: tmavlasztsban (nem odaill), asszocicikban (nem kapcsold), egyes mondatok kztt, vagy a mondaton bell mondatrszek kztt. Ha teljesen elhatalmasodik Zavartsg: a beteg kptelen rtelmesen reaglni, ezt knzan li meg, tancstalansg alakul ki. A zavartsg lehet: inkoherens, hallucinatoros stuporosus s amentiformis. Fknt sch-ban, de psychogn llapotokban is elfordulhat. Kuszasg: az asszocicik helyt vletlenszer, bizarr kapcsolatok foglaljk el, a gondolatmenet sztszrt, a szveg rtelmetlen, de valamilyen "jelentse" van (inkbb: lehet), a relkategorik sajtos tformlsa (nha) rtelmezhet. (lsd: Juhsz-Peth: 182. old.) 6. A gondolkodsi mveletek s szakaszok logikai zavarai Paralogis gondolkodsi zavar: ltalban absztrahl jelleg, clkpzetet tveszt (elveszt), fogalmak sajtos jelentsvltozsval jr gondolkods. (Pl. Mi a klnbsg t s foly kztt? - "Vzhztartsi krforgsban vesz rszt.") A zavar nha konkretizl jelleg. (Pl: Mi a klnbsg a hla s bartsg kztt? "A bartsg tbb, mint a hla. Kezdete nincs meghatrozva, meg a vge sem; kt bart a tollrl ismeri meg egymst." A paralogis zavar "tlfolysos" (overinclusive) jelleg (Pl: Fm = vas, arany, ezst, zafr.) Agypatolgiai szempontbl: a paralogis zavar parieto-temporo-occipitlis laesioval, szenzoros afzival lehet kapcsolatos. (Paralogia s parafzia rokonjelensgek, elbbi a magasabb, gondolkodsi szinten, utbbi alacsonyabb, fogalom-megnevezsi szinten) Alogis gondolkodsi zavar: mg az elbbi esetn a szemly gondolkodsa tlmegy (kicsszik) a gondolkodsi feladat krbl, addig az alogia nem kpes a feladat terlett bejrni, hinyos, rszleges, tredkes lesz a gondolkods. (Pl: zvegy = regasszony) Az alogis zavar "alulfolysos" (underinclusive) jelleg (Pl. Mit jelent a monds: "Kgy lappang a fben?" = "Az meglapul".) Egyb ide tartoz zavarok: modorossg, klnckds, "szellemeskeds" (Pl: Mi a klnbsg lda s kosr kztt? - "A lda zrtabb, kosarat a krnek kell adni."

7. Gondolkodsi automatizmusok Az elnevezs Baillarger (1845) szerint olyan pszichs llapotokat s folyamatokat jell, amelyek akaratlagosan nem befolysolhatk s nem irnythatk. Clrambault szerint mentlis automatizmusok azok az akaratlagosan nem befolysolhat pszichikus jelensgek, amelyek: (1) nidegenek, nem sajt szemlyisgbl fakadnak li meg (2) az egyn szmra nem termszetesek, mesterkltsgk nem illeszkedik az egyn gondolkodsba, dezintegrl ("hasadsos") jellegek (3) nem vezethetk le ms pszichikus jelensgekbl (pl: rzkcsaldsbl, rzelmekbl, vgyakbl, stb.) (4) anideikusak", azaz tartalmilag esetlegesek, kidolgozatlanok (hasonl ehhez a szrakozott, fradt, figyelmt nehezen koncentrl llapot, amelyben meglep kpek, gondolatok merlhetnek fel, sajtos, furcsa firklmny rajzok szletnek, stb.) Tvelytlet: tapasztalati ellenrvek ellenre is ragaszkodik hozz, irrealitsa nem akadlya annak, hogy a beteg valsgnak vlje. A kros tletbetrs nha a szitucibl rthet (pl. fltkenysg, kivlasztottsg, megfegyelmezs, stb.), nha azonban a pszichzisnak nem rtelmezhet megnyilvnulsa (pl: egy sch. beteg kiugrott az ablakon, mert gy vlte "gy szolglja a szocializmus gyt".) Gondolattvitel (sch-ra jellemz): a beteg valamely gondolatrl gy vli, az nem az gondolata, hanem valaki ms gondolkodtatja vele, teht ttettk az fejbe. Ennek ellentte (ugyancsak sch. esetn), ha a beteg gy rzi, kivettk a fejbl a gondolatait s most res a feje (a gondolat elakadstl ppen ebben a magyarzatban klnbzik). Ez a gondolatelvons. Knyszergondolat (anancasmus), nem tud megszabadulni olyan gondolatoktl, amelyeket pedig esztelennek, elfogadhatatlannak, idegennek rez - st, ezek akarata ellenre jra s jra rtrnek. (lsd mg: knyszerneurzis) formlis gondolkodsi knyszerek: pl. mindent meg kell szmolnia (arithmomania), el kell olvasnia, vagy ppen megoldhatatlan, dre problmn kell gondolkodnia. kontraszt- s ktelkedsi knyszerek valamilyen lnyeges szemlyi problma krl alakulnak ki, gyakran valamilyen fontos rzelemmel kapcsolatos, vagy ellenttes mdon (pl. anya, aki szereti a gyerekt, arra kell, hogy gondoljon, hogyan szrja ki a gyereke szemt ollval; fiatal n az utcn minden szembejv frfi nemi szervt knytelen elkpzelni, stb.) Mindezekkel szemben ott vannak a beteg relis-normlis gondolatai is, mgis knytelen az el nem fogadottat jra-jra vgiggondolni. (A knyszergondolatok tematikja nha rtelmezhet!) Fbik (l. ott a Patopszicholgiai Vademecumban) rszben a hallucincik s tveszmk

8. A komplex gondolkods: rzelmileg ersen sznezett, tbb-kevsb kpszer s szemlletes egyedi kpzetek felrajzsa. Az egyedi kpzetek jelentst az egyn mltjba visszanyl lmnyek hatrozzk meg, ezek ismerete nlkl nem rthet meg. A fogalmak helyt metafork s szimblumok veszik t (egy nbeteg "egypr gyufaszl" szavai azt jelentik, hogy jjel "egypr fival viszonya van", mivel a gyufa egyrszt fallosz-szimblum, msrszt a szexulis fellngolst fejezi ki). A normlis lmodozshoz, fantzilshoz hasonl, de annl intenzvebb s akcentultabb. tlburjnz, kritiktlan formja: Pseudologia phantastica (kros hazudozs) Mythomnia (meseszer hazudozs) paraphrenia phantastica: a bizarr elemekbl, tveszmkbl s rzkcsaldsokbl ptett mese Kontrolllatlan egyb komplex gondolkodsi formk: tvelygondolat, kontaminci (srts), kros vonatkoztats, alaptalan jelensgtulajdonts, participci (egy rsz az egszet kpviseli, hasonl, mint a Ro-ban a "Pars pro toto").

9. Tveszmk s tlrtkelt eszmk Mindkett a szemlyisgkzeli gondolkods kpzdmnye. A mentlis automatizmusok formjban jelentkez, vagy a komplex gondolkods ramban sszell tvgondolatok nem esnek szt, nem halvnyulnak el, hanem megszilrdulnak s kzponti szerepet nyernek. Tveszmk (doxazmk): krosan meghamistott tletek, amelyek a kvetkezkben klnbznek a tvedstl, a hittl s a hiedelemtl: szubjektv bizonyossg rzse s a tveszmhez val rendkvl ers ragaszkods; korriglhatatlanok, a tapasztalat akkor sem mdostja, ha ez egybknt logikailag knyszert erej cfolat lenne ("Itt sugrz kszlk van" - Hol? "Sehol, de van."); tartalmilag nonszensz (lehetetlen, nem ltez); az n-re kzvetlenl, vagy kzvetve vonatkoznak, azaz szemlyes gynek rzik. A tlrtkelt eszmk bizonyos mrtkig idomulnak a tapasztalathoz, az rvels szmra hozzfrhetek, de

lnyegk minden mdosuls ellenre vltozatlan marad. Tartalmilag nem annyira elfogadhatatlanok, mint a tveszmk, inkbb tlzottak, mint abszurdak. nre vonatkozsuk azonban mg ersebb, mint a tveszmk esetben, a tlrtkelt eszme mindig szemlyes gy, meggyzds, hit, elv. A norml-varinstl - pl. Bres csepp, mint rkellenes gygyszer - a neurzison - szemlyisgzavaron t a pszichzisig szinte mindentt elfordulhat. (Nem is szlva pl. a szerelemrl!) Organikus esetekben vagy kimerlses llapotokban szintn gyakori. A hangulati let zavarra mintzd tlrtkelt eszmt holothymisnak (a felhangolt ember nagyzsos, a lehangolt nkevesl), az ignyeket-vgyakat kifejezket katathymisnak (pl. magnyos aggszzek szerelmi tveszmi) nevezzk. A sch-ban mindegyik elfordulhat, anlkl, hogy ilyen megfelelsek kimutathatk lennnek. A tveszmk s tlrtkelt eszmk fennmaradshoz, rendszerr szervezdshez az egsz szemlyisg kros megvltozsa szksges, amely nem felttlenl jr egytt szellemi leplssel, gy sajtos "ketts knyvels" alakulhat ki: krnyezethez alkalmazkodva, tveszmit lehetsg szerint disszimullva l. (Elfordulhat, hogy a tveszme tartalma valsg lehet - pl. a fltkenysgi tveszmben szenved beteg felesge lehet a valsgban tnyleg htlen, ezt azonban a beteg nem tudja!) Elfordul, hogy a remissziban lev ("gygyult") sch-s betegnek bizonyos rezidulis tveszmi fennmaradnak.

Az n-re vonatkoztatva a tveszmk lehetnek: Ego-diasztols, megalomnis (gyakran holothymek) Ego-szisztols, mikromnis (gyakran holothymek) ez nha nihilisztikus jelleg (a beteg mr nem is ltezik, vagy nem az, ami - pl. frfi), fknt organikus pszichoszindrmban fordul el; nha elszegnyedsi jelleg (inkbb depressziban), nha a sajt abnormalitsra vonatkozik (nem vizel, mert elrasztan a vilgot, znvz lenne), nha az llatt vltozst tartalmazza (lykantropia).

A kls tnyezkre vonatkoztatva a tveszmk lehetnek: ldztetses (perszekutoros) doxazmk, szerelmi jellegek (erotomn), fltkenysgiek s perlelkedek (kverultoros).

sszefoglalan: a gondolkodsi zavarok kvetkeztben a beteg gondolkodsa dereisztikuss vlik, a klvilg devalvldik s kialakul a beteg sajt, kln, autisztikus pszichikus vilga.

(5. TTEL) III. EMLKEZS S TANULS ZAVARAI IN: Juhsz Pl-Peth Bertalan, 1983, ltalnos pszichitria 1. Pszichopatolgia, Medicina c. knyvbl sszelltotta Szakcs Ferenc A.) AZ EMLKEZS MEGRTHET ZAVARAI (szemlyes lettrtnettel, rtkrenddel, szubjektv fontossgi rangsorral, stb. sszefgg). 1. Disszociatv diszmnzik: Hypomnzia, hypermnzia

Feledkenysg, elfelejts, ill. fedemlkek feltolulsa a tnyleges emlkkp - pl. keresett nv helyett. Gyakran pszichodinamikusan jl rtelmezhetk pl. elfelejt elmenni a randevra = nem szeret igazn. Leginkbb a kellemes lmnyekre emlkeznk, aztn a kellemetlenre, legkevsb a kzmbskre. Szenzitiztor szemlyisgek hajlamosak az lettrtneti visszaemlkezs depresszv tsznezsre; hiszteroid szemlyisgek - konfliktusterhelt emlkanyag represszijra (elfojts) hajlamosak, amelynek kvetkeztben lacunris (idben krlhatrolt letszakaszra vonatkoz), ill. szisztematikus, elektv (bizonyos tematikra vonatkoz) amnzia alakulhat ki. Elfordulhat, hogy az elfojtott emlkek (alterlt) tudatllapotban felelevenednek s msodik (tbbszrs) szemlyisget hoznak ltre (ill. annak imponlnak). Kvantitatv jelleg patolgia 2. Az allomnzik

minsgi jelleg emlkezs-zavarok tbbnyire organikus-szomatikus eredetek.


affektv mnesztikus transzformci: a katatminak (l. ott) egy sajtos esete (rzelmek meghamistjk az emlkezetet). kognitv mnesztikus transzformci: fknt gyengeelmjekre jellemz: az emlkek elszigetelt, sszefggstelen, rendszerint rzki-konkrt elemekre bomlanak (pl. meglepen jl emlkeznek nevekre, cmekre, szmokra, stb., de az lmnysor nem ll ssze). Hasonl mnesztikus transzformcit bizonyos akcentult szemlyisgjegyek is eredmnyezhetnek (pl. csak a hedonisztikus vonatkozs tnyek maradnak meg az emlkezetben. Emlkezstorzuls: mindennapos jelensg (pl. letagadnunk valamit, amit megtettnk - mert szgyelljk - s egy id mlva mr valban gy emlkeznk, hogy nem tettk meg, vagy: valami hsi cselekedetet hazudunk s a vgn magunk is elhisszk. kriptomnzia: emlkkpeinket elfelejtettk, majd ezek mint sajt gondolatok, tletek, felfedezsek trnek vissza (pl. ntudatlan plgium). Elfojts kvetkezmnye is lehet, de demens betegek akr nhny perccel azeltt hallott mondatokat is sajtjukknt ismtelhetnek meg. Paramnzik: lnyegben emlkezsi illzik, hallucincik s "deja vecu" lmnyek. Kzlk csak a szrvnyos s futlagos emlkezsi illzik tartoznak ide (ti. a megrthet emlkezs zavarok krbe), mivel a tbbi mind organikus - szomatikus eredet. A paramnziban a jelen lmny mltknt jelenik meg, a beteg gy tli meg, hogy az aktulis szitucit a mltban mr meglte, "emlkezik" r, "rismer", mert azt ltta (deja vu), hallotta (deja entendu), gondolta (deja pense), mondta (deja parle) stb. Ennek ellenkezje is elfordul: a valsgban mr tlt lmnyek emlkezslmny nlkl, mint j aktulis lmnyek jelennek meg (jamais vu). Norml-varinsknt is elfordul (pl. fradtsg, kimerltsg esetn, ilyenkor sajtos bizonytalansglmnybe gyazottan ljk meg (mintha-knt). Neurotikusoknl gyakoribb s kevsb bizonytalan lmny lehet. A tbb-kevsb tudatos, katatmisan torzult Az allomnzik kz tartozik a fantazma, amely igen ers cselekvs-motvium lehet. (Az allomnzik tesztekkel nem mrhetk, interpretlni, elemezni kell ket.)

B.) AZ EMLKEZS ORGANIKUS-SZOMATIKUS TNYEZKKEL MAGYARZHAT ZAVARAI A megmagyarzhat emlkezs-zavarok esetben az idegrendszer valamely krfolyamata nem az lmnyek mentn kvethet mdon rombolja a memrit. Fenomenolgiai s etiolgiai szempontbl osztlyozhatk. 1. Fenomenolgiai szempontbl: ezek az emlkezs-zavarok amnzik (azaz az emlkezs kvantitatv jelleg zavarai). Kiterjedsk szerint lehetnek globlisak (teljesek) vagy parcilisak (rszlegesek), utbbiak lehetnek lakunaris (szigetszer idtartamban, vagy tartalomban), ill. szisztematikus v. elektv (csak bizonyos jelleg lmnyekre terjed ki) zavarok Kroki tnyez szerint (pl. trauma): az emlkezszavar (amnzia) lehet retrogrd (a traumt megelz idtartamra vonatkozik), v. anterograd (a traumt kvet idtartamra vonatkozik), nha pedig a trauma idtartamra korltzdik: kongrd amnzia. (pl. ES kezels utn mindhrom jelentkezik.) Dinamikjuk szerint az amnzik lehetnek: tranzitrius (tmeneti), stacioner (egyenletes, folyamatos) s progresszv (egyre slyosbod) jellegek. Elfordul (pl. kros rszegsg esetn), hogy a retrograd amnzia az esemny utn rkkal, v. napokkal ksbb alakul ki, ez a retardlt amnzia (pl. elbb bevallja, majd valban semmire sem emlkszik). A tranzitrius amnziknak egyik formja az amnzis iktusz (rohamszer emlkezetkiess, pl. a beteg vrosban jrva hirtelen elfelejtette hol lakik, hova megy, mit akar, stb. s a roham elmltval nem emlkszik).

2. Etiolgiai szempont osztlyozs: kroktani vltozatok A szenzomotoros emlkezetzavar foklis kortiklis lzik esetn fordul el, amelynek rendszerint agnzia (vizulis, taktilis, akusztikus, motoros, stb.), motoros esetn apraxia a kvetkezmnye. Idetoros apraxia esetn a mozgstervezet emlke esik ki; ideomotoros apraxiban a motoros kifejezs emlke vsz el. Elbbi esetben a beteg pl. bonyolult spontn mozgsokat is kpes vgezni, de clzott-szndkolt mozgsokat nem. Utbbi esetben pl. br tud mozogni, kptelen felszltsra valamely mozgst vgrehajtani. A szocilis emlkezs zavarai: beszd s szemlyes lmnyek leplse: a megjegyz emlkezs zavara; teljes emlkezsi zavar. A leplsi amnzik ltalban progresszvek: szenzoros s motoros afzik. A beszd leplse Ribot trvnye szerint: elszr a tulajdonnevek, majd a fnevek, aztn az igk majd az indulatszavak, vgl a kifejez mozgsok is. Sajtos eset a polyglott afzia, amelyben a tbb nyelven beszl beteg csak az egyik nyelvt "felejti" el, a tbbin tud beszlni. Jellegzetes leplsi amnzia, a szenilis amnzia: nem a beszd krosodik, hanem a szemlyes mlt emlkei esnek ki (rendszerint diffz cerebrlis krosods kvetkeztben). Az emlkek kiessnek rendjt szintn Ribot hatrozta meg: minl jabb, minl intellektulisabb s minl labilisabb lmnyekrl van sz, annl intenzvebben s hamarabb elfelejti a beteg. fixcis amnzia esetn a beteg kptelen j lmnyek rgztsre (rendszerint hippokampusz lzi esetn). integrcis emlkezs-zavarok gyakoribbak. Pl. a Korszakov-szindrma: amnesztikus+konfabulatoros jelleg a kvetkez tnetekkel: o folyamatos anterogrd amnzia (a kzvetlen emlkezs j, a rgi emlkek is rszben megtartottak) o trbeli s idbeli dezorintci (ber tudat s fenntartott figyelem ellenre!) o konfabulcik (zavartsg nlkl!) o szemlyflreismersek (demencia nlkl) Az egsz lmnyvilgra jellemz: sematikus viselkeds, spontaneits cskkent, euforisztikus hangulat, betegsgtudat hinya Msodlagos amnzik: tudatveszts nyomn kialakul amnzik, autisztikus emlkezetzavarok

In In. Tringer Lszl: A magatarts kros megnyilvnulsai: a pszichopatolgia. (A pszichitria tanknyve) I. AZ EMLKEZS: 1. 2. 3. Ultrarvid memria az informciknak kb. 0.25 msodpercig trtn trolsa az rzkszervekben. Rvid tv memria maximlisan 15 msodpercig tart, kapacitsa korltozott, 72 elemre terjed ki. Az ultrarvid s a rvid tv memria a neuronok kztti tmeneti funkcionlis, visszacsatolsos kapcsolatokon alapul. Tarts memria alapja elssorban biokmiai, s az intracellulris jeltvitel mechanizmusaihoz kapcsoldik.

A memria mechanizmusai: 1. megjegyz emlkezet 2. megtart emlkezet 3. felidz emlkezetre oszthatk. Az emlkezet s a felejts egymssal dinamikus viszonyban van. Neurofiziolgiai szempontbl a felejts aktv folyamat, az irrelevns informcik gtlsban, tovbbvitelnek leblokkolsban nyilvnul meg. I. 1. Az emlkezs mennyisgi zavarai Hypomnesia, amnesia az emlkezsi funkcik gyenglse vagy hinya. Hypermnesia az emlkezsi funkcik egyes rszterleteken megmutatkoz fokozdsa Izgatszerek hatsa alatt az emlkek tmenetileg knnyebben bukkannak fel. Paranoid betegeknl rzelmileg hangslyos emlknyomok felidzse feltnen rszletgazdag lehet. A felidz kpessg hipnzissal is fokozhat. A rvid tv megjegyz emlkezs zavara szlelhet gyengeelmjeknl, demencikban, idskori szellemi hanyatlsban. A fiziolgis regeds velejrja a megjegyz kpessg gyenglse, ugyanakkor rgi emlknyomok rintetlenek maradnak (presbiophrenia). A megjegyz emlkezs specilis zavara a Korszakov-trisz: (1) megjegyz kpessg hinya, (2) dezorientci (3) s a kros meseszvs. Egyes pszichofarmakonok, a kbtszerek tbbsge s az alkohol is gtolja az emlknyomok rgzlst. A tarts emlkezet is krosodik az agy organikus diffz atrfik pl. Alzheimer-kr bntalmai esetn. Az agy gcos krosodsa szigetszer emlkezetkiesseket (lacunaris demencia) okozhat. A felidz kpessg lehet (1) okozott, (2) cskkent (3) vagy torzult. Kryptamnesia egszsgeseknl is elfordul; msoktl hallott tleteket, gondolatokat gy idznek fel, mintha a sajtjuk lenne. A mvszi plgium alapja lehet. Perceptulis elhrts negatv rzelmi lmnyek hatsra a felidz kpessg megnehezl. Kros llapotokban az rzelmi alapon ltrejv felidzsi zavar slyos amnzit okozhat. A disszocicis zavarok kz tartoznak a funkcionlis amnzik (globlis, loklis vagy parcilis). A globlis amnzik az emlkezeti funkcik mindegyikt rintik, az agyat rt trauma, tmeneti vagy tarts keringsi zavar, vagy disszociatv zavar kvetkezmnyei lehetnek. Megklnbztethet: retrogrd (az emlkezetkiess a krosods eltti idre is kiterjed), kongrd (az emlkezetkiess a krosods idejre terjed ki) anterogrd (az emlkezetkiess a krosods utni idre is kierjed) amnzia. Lehet lokalizlt (csak bizonyos fajta emlknyomok esnek ki), s szisztms (mindenre kiterjed).

I. 2. Az emlkezs minsgi zavarai Az emlknyomokat szelektv mdon rgztjk s szelektv mdon hvjuk el, s a szelektivits belltdsoknak van alrendelve. Kros esetben a memria szelektivitsa az informcik pontatlan, torz visszaidzst okozza. Ez esetenknt olyan slyos torzulssal jrhat, hogy a szemly meg nem trtn dolgokat llt vagy megtrtnt dolgokat tagad. A torzuls kt sszetevje az eleve hibs rgzts s az emlkezeti torzuls. Utbbi a katathym mnesticus transzformci, amely tbbnyire rzelmi hatsokra kvetkezik be. Paranoid vagy pszichoptis szemlyisg betegekre jellemz.

II. TANULSI ZAVAROK A zavar mrtke a kvetelmnyektl val elmarads alapjn definilhat. Akkor kros, ha az elmarads egyrtelmen kimutathat. Az iskolai teljestmny zavarai maguktl ltalban nem rendezdnek, gyakran felnttkorra is fennmaradnak. Inkbb fiknl fordulnak el. Gyakran trsulnak egyb magatartsi vagy rzelmi zavarokkal. Teljestmnyzavar diagnzisa csak akkor llthat fel, ha a zavar nem egy globlisabb zavar rszeknt jelenik meg. Ha az iskolai teljestmnyek elmaradsa rzkszervi krosods rszeknt rtelmezhet, az rzkszervi krosodst kell diagnosztizlni. A diagnzis felttele, hogy a zavar mr a beiskolzs kezdettl fennlljon. Ha csak ksbb, idben krlhatrolhatan jelenik meg, s esetleg egyrtelm httere van, nem az iskolai teljestmnyzavar diagnzist lltjuk fel. Az iskolai teljestmnyzavarok okai lnyegben mg nem ismertek. Valszn, hogy a magyarzat sszefgg az agy biolgiai rsnek akadlyozottsgval s az agyfltekk kztti funkcik egyenslynak hinyval ezek vezetnek a kognitv fejlds rszfunkciinak akadlyozottsghoz. II. 1. Dyslexia az olvass zavara A gyermek hinyosan ismeri fel a betket s szavakat, nem tudja a betket szkpekk sszerakni. Gyakran a beszdfejlds s egyb iskolai kszsgek fogyatkossgval trsul. Kisiskolskorban jelentkezik. Megnyilvnulsi formi: hangok, betk, szavak kihagysa hangok, szavak eltorztsa hangok, szavak betoldsa hangok, szavak felcserlse fordtott irnyban val olvass. A gyermek lassan olvas, az olvasott szveg tartalmt nem rti, nem emlkszik r. A tartalomra irnyul krdsekre inkbb korbbi emlkei alapjn vlaszol. Nem szeret olvasni, az olvasst szorongssal li t. Iskolskorak kb. 4%-nl fordul el, a prognzis attl fgg, mennyire slyos az llapot, s rendelkezsre ll-e korrektv pedaggiai segtsg. Kezelsre szmos programot dolgoztak ki (pl. Orton-mdszer). II. 2. Dysgraphia az rs zavara A helyesrsi kszsgeknek s a szavak betzsnek specilis zavara, egyb funkcik relatv psge mellett. Jellegzetessgei: az rs indtsnak nehzsge kis- s nagybetk elklntsnek zavara rvid s hossz magnhangzk megklnbztetsnek nehzsge finomabb rnyalatok elklntsnek zavara. Az rs szorongst kelt, a gyermek elhanyagolja rsos feladatait. Prognzisa viszonylag kedvez, megfelel korrektv pedaggiai mdszerek mellett. II. 3. Dyscalculia szmolsi kszsgek zavara Az elemi szmolsi mveletek zavara. Az izollt szmolsi zavart Gerstmann-szindrmnak is nevezik. Nehzsget jelent a szmszimblumok megrtse, felismerse. A gyermek nehezen rti meg a szmok egyms kztti viszonyait, nem kpes ket meghatrozott szempont szerint elrendezni, nehezen fogja fel a szmokkal vgzett mveleteket is. Gyakran trsul olvassi nehzsggel, a motoros fejlds vagy a figyelmi funkcik zavarval. Iskolskor gyermekek kb. 6%-nl fordul el. ltalban 7-8 ves korban kerl felsznre. Megfelel pedaggiai mdszerek hjn a zavar tartss vlik, htrnyt jelent az iskolai elmenetelben, befolysolhatja a plyavlasztst. nrtkelsi zavarok, szorongs, depresszv srlkenysg kialakulshoz vezethet.

(6. TTEL) IV. A FIGYELEM ZAVARAI, ORIENTCIS ZAVAROK, MOZGSZAVAROK In: Juhsz Pl-Peth Bertalan, 1983, ltalnos pszichitria 1. Pszichopatolgia, Medicina c. knyvbl sszelltotta Szakcs Ferenc A.) A FIGYELEM ZAVARAI A "figyelmetlen", "szrakozott" (normlvarins) szemlyek figyelemzavara abban klnbzik a pszichopatolgiai jelentsg figyelemzavartl, hogy az alulteljestsek csak rdekldsi krkn kvl jelentkeznek, egzisztencilisan nem befolysoljk az letvezetst, mivel az rdekldsi, szakmai terleten kiemelked figyelemkoncentrcira kpesek. Patolgis: a figyelem minsge tartsan s kiterjedten eltr a krnyezeti kvetelmnyektl, zavarja a beteg letvezetst, beilleszkedst. Ezek a hosszmetszetben megllapthat figyelemzavarok ltalban valamilyen pszichitriai szindrma tnetei. 1. Hipoproszexis figyelemzavar (hipotenax s hipovigil): Koncentrcis nehzsg, cskkent flexibilits, ltalnos cskkense a pszichikus erfesztsre val kpessgnek, motivlhatsgnak. Ez a fokozott fradkonysg, figyelemzavar gyakran a pszichoorganikus szindrma egyik els jele, de elfodul neurasztniban, depressziban, sch. processzusban (v.sch. maradvnytnetben) is. 2. Hiperproszexis figyelemzavar: rzelmi tlftttsggel, labilitssal jr egytt, a vigilits fokozott, a tenacits cskkent. ltalban a pszichoorganikus szindrma rszeknt jelentkezik, gyermekeknl a cerebroasztnis (Lurija) szindrma s hiperkinetikus szindrma rsze lehet (ez utbbi esetben a hipotenacits, fokozott figyelemelterelhetsg hiperaktivitssal, irritabilitssal, impulzitivitssal, alacsony frusztrcis tolerancival s rossz iskolai teljestmnnyel jr egytt). Felnttkorban a pszichasztnis szindrma (Janet) rszeknt ismert (ingerlkenysg, koncentrcis gyengesg, csapong llhatatlansg, energetikai sznvonal gyengesge jellemzi).

In. Tringer Lszl: A magatarts kros megnyilvnulsai: a pszichopatolgia. In: T. L.: A pszichitria tanknyve A FIGYELEM A struktrk szerinti informcirendezs a figyelem segtsgvel valsul meg. A lnyeges jelek elklntse a lnyegtelenektl valsznsgi trvnyeknek engedelmeskedik. A figyelem teht hibaszzalkkal dolgozik, amely fgg bels llapotainktl, az elklntend ingerek ltal kivltott jelek frekvencijnak klnbsgtl, stb. A figyelemnek kt jellemzjt klntjk el. A vigilits a figyelem bersge, az a valsznsg, amely mellett az ingerek eljutnak a tudatig. Ez az informcik befogadsa irnti kszenlt. A tenacits vagy feszltsg azt fejezi ki, hogy a figyelem milyen intenzitssal s mennyire tartsan ragadja meg a trgyat. Mindkt rszfunkcinak vannak pozitv s negatv kros eltrsei. A figyelem zavarai Mivel a figyelem a tudatllapothoz szorosan kapcsold globlis mkds, figyelemzavar szinte minden pszichitriai betegsgben elfordul. Hypovigilitas esetn a szemly figyelme nehezen kelthet fel. Leggyakrabban a tudat borult llapotaiban szlelhet. Jellemz skizofrnikra, depresszis llapotokra, neurotikus krformkra, gyengeelmjsgre. Kialakulhat monotnia okozta fradtsg s egyes szedatv hats gygyszerek kvetkeztben is. A vigilits fokozdsa, a hypervigilitas a tudati bersg nvekedsnek fggvnye. A figyelem mezeje kiszlesedik, jelentktelen ingerek is magukra vonjk az rdekldst. sszerendezett tudatram gy kevsb lehetsges, msodlagos inkoherencia alakulhat ki. Leggyakrabban mnis llapotokban, skizoaffektv pszichzisok maniform fzisaiban szlelhet, s izgat hats kbtszerek hatsra. Hypotenacitas akkor alakul ki, ha a figyelem tenacitsa lettani krlmnyek kztt monoton feladatok sorn folyamatosan cskken. A figyelem feszltsge szellemi hanyatls, organikus agyi bntalmak kvetkeztben is elgtelen. Szenvedlybetegsgek tarts kvetkezmnye lehet a figyelem feszltsgnek cskkense. Brmilyen eredet hypervigilitas egyttal a figyelem tenacitsnak cskkenst eredmnyezi. A figyelem tenacitsa termszetes krlmnyek kztt is fokozdik, az rdeklds, a motivcik vonalba es informcikkal kapcsolatban, ez a hypertenacitas. Kros esetben tlrtkelt vagy tveseszmk ktik le tartsan a figyelmet. A figyelem kt sszetevje nem fggetlen egymstl. Hypervigil figyelem hypotenacitassal jr egytt, ez a hyperprosexia. A vigilits cskkense a tenacits cskkenst is magval vonja, ez a hypoprosexia. A tenacits fokozdsa a vigilits cskkenst eredmnyezi a figyelem fkuszn kvl es tmk irnt. Ez a hiperkoncentrlt figyelem llapota, amely rvidzrlati cselekmnyeknl szlelhet.

B.) AZ ORIENTCI ZAVARAI

kzvetlen orientci, kzvetett orientci, transzcendentlis orientci zavarai

1. Kzvetlen orientci zavarai: a test adott llapotra s trbeli helyzetre vonatkozik, kzponti idegrendszeri krosods kvetkezmnye. Alapjelensgei: jobb-bal diszkriminci zavara, ujj- agnzia, akulkulia, alexia, agrfia ("Gerstmannszindrma"), gyakran trsul agnzival, apraxival. Vizsglata: Bender-prba, MAWI-IX, Raven. Az ttalls s ltalnos tri tjkozds zavara esetn gyakori, hogy a tr bal oldalt "figyelmen kvl hagyja", "elfelejti" a beteg. Gyakori, hogy egyttjr idi orientcis zavarokkal (ennek norml-varinsa, amelynek sorn a vitlis id a kronolgiai idhz mrten megnylik, v. megrvidl, igen gyakori stimullt, v. deprimlt idegllapotban).

2. A kzvetett orientci zavarai (dezorintltsg): Gyakran egyttesen jellemzi a tr-idi-sajt szemlyre-idegen szemlyre, helyzetre vonatkoz orientcis zavar, st: szomatopszichs dezorientci is jelen lehet (pl. a beteg gy vli: nincs teste). A tri dezorientci kt tpusa: j krnyezetben nem tud (pl. krhzban), rgiben igen (pl. otthon), ill.: teljes (sehol sem tud). Mindkt esetben: organikus httr! Az idbeli dezorientci pszichitriai betegsgekben gyakoribb, mint a trbeli. A ms szemlyekre val orientci zavara esetn gyakoribb az, hogy ismersnek vl ismeretlent, mint fordtva, (organikus!) A szitucira vonatkoz tjkozatlansg a finom tapintatlansgoktl ("elefnt a porcelnboltban") a durva alkalmazkodsi zavarokig (vizsglati helyzetben szksglett vgzi) a helyzet teljes meghamistsig terjedhet (a beteg most ppen a Szentfldn van, ahol a Krisztus). Elfordul szemlyisgzavarokban (enyhbb formja) s sch-ban (slyosabb formk). 3. A dezorientci (kzvetett orientci-zavarok) szindrmi

Amnesztikus dezorintci (a kzvetlen megjegyzkpessg hinyban, pl. a Korszkov-szindrmban): a beteg a jelenre vonatkozan tjkozatlan, mltbeli njeknt (pl. iskolskori, lnykori, stb.) nevezi s li meg magt (pl. hbors vetern ifj hadnagynak vli magt). Tudatzavarral jr dezorientci (tudati szint cskkensekor, oneroid, homlyllapotokban - pl. delrium tremensz) Tvely-dezorintci: a tudat tiszta, de a tr-id koordintk a beteg tbolya szerint torzultak (a naptr 1 httel "ksik": a hely, ahol van egy titkos menedkhely, ahol t rzik, stb.) Konvencionlis tjkozdsra a beteg ltalban kpes. A transzcendentlis orientci zavara lehet: 1. Apatikus orientlatlansg (kigett sch-ban gyakori: sem a lt tgabb rtelmre (letclok, tervek), sem szkebb helyzetre vonatkoz (dtum, hollt) orientcis adatokkal nincs tisztban, ezek nem is rdeklik (gyengeelmjeknl, demenseknl is elfordul) 2. Az orientci tlfesztse (pl. lzas excitlt llapotban, drog-hats alatt, stb): a tr sajtosan kitgul, szinte madrtvlatbl szlelik, j ismeretlen tvlatokat ltnak, misztikus rzkekkel. Az idlmny is megvltozik: kronoszisztole (id-sszehzds) jn ltre, az n s klvilg hatrai sszemosdnak ("Unio mystica" lmnye) - pszichotikus llapotra utal.

In In. Tringer Lszl: A magatarts kros megnyilvnulsai: a pszichopatolgia. In: T. L.: A pszichitria tanknyve AZ ORIENTCI Az orientci a szubjektum s a valsg kztti adekvt kapcsolat. A neurofiziolgiai rtelmezs szerint a krnyezetben felbukkan jszer vagy ismeretlen ingerek orientcis vagy tjkozdsi reflexet vltanak ki. Ez az aktivcis szint nvekedst eredmnyezi, amely embernl htkznapi formban az rdeklds, a kvncsisg, az odaforduls vagy az elhzds formjban nyilvnul meg. llatoknl leggyakoribb megnyilvnulsa az explorcis viselkeds. Az orientci pszichitriai zavarai esetn a tjkozdsi reflex tbbnyire ltre sem jn, mert nem mkdik az j ingert a korbbiakkal egybevet sszehasonlt mechanizmus. A pszichitriai tjkozdsi zavar a memriafunkcik olyan mrv krosodsval jr egytt, amely mellett az sszehasonlt mechanizmus mr nem mkdhet. Az orientci egyes aspektusai a valsg fbb tartomnyai szerint osztlyozhatak. Megklnbztethet az nmagunkra vonatkoz (autopszichs), illetve a klvilgra vonatkoz (allopszichs) orientci. Az autopszichs orientci a beteg letkort, szemlyi adatait foglalja magban. Sajtos formja a sajt testen val tjkozottsg. Az allopszichs orientcin bell kln rtkeljk az idbeli s trbeli tjkozottsgot. Rszt kpezik a ms szemlyekkel kapcsolatos ismeretek is. Az orientci zavarai Az autopszichs orientci az agy slyosabb organikus bntalmai esetn krosodik. A beteg pontatlanul vagy egyltaln nem tudja fontosabb szemlyi adatait, szletsi dtumt, lakcmt helyette konfabull. Az autopszichs orientci hinyos lehet gyengeelmjsg esetn is. A Cotard-szindrmban testsmazavar alakul ki, a beteg valamely testrszt nemlteznek tekinti (dlire de ngation). Az autopszichs orientci sajtos zavaraknt rtkelhetk azok a tveszmk ltal meghatrozott llapotok, amikor a beteg nje megkettzdik, s a kros s p szemlyre vonatkoz adatok egyms mellett fordulnak el (duplikatv orientci). A sajt testre vonatkoz orientci zavara gyakori a parietlis lebeny krosodsa esetn (ujj-agnosia, jobb-bal tveszts, anosognosia). Allopszichs dezorientci a legklnflbb pszichitriai llapotokban elfordulhat, de elssorban organikus megbetegedsek tnete. Egyes krkpekre sajtos allopszichs tjkozdsi zavarok jellemzk. Skizofrnisokra jellemz, hogy egyes szemlyeket ismertnek vlnek, az illett konkrtan azonostjk valakivel. Gyakran ellensgket vlik felfedezni ismeretlen szemlyekben (paraidentificatio). Ismert szemly fel nem ismerse elssorban organikus bntalmakra, demencikra jellemz.

C.) MOZGS ZAVARAI 1. Mozgsautomatizmusok zavarai Gyakori, de egyszer mozgsainkat (pl. ahogyan llunk, jrunk, esznk, ltzkdnk, orrot fjjunk, stb.) szoks alaktja ki, amely szoksokat a trsadalmi elvrsokhoz igaztjuk (illemszablyok), teht szocializltak, konformisak. Ezek a mozgs-sztereotpiink azonban konvencionlisak, azaz valamely szkebb trsadalmi krn bell rvnyesek. A szetereotpikat teht rugalmasan kell gyakorolni, helyzetrlhelyzetre vltoztatni. E mozgsautomatizmusoknak azonban ppen e rugalmassg a legkevsb jellemz tulajdonsga. (E vonatkozsban azonban inkbb nevelsi, pontosabban: jlneveltsgi problmkrl van sz.) A klinikai rtelemben vett zavarok lehetnek: Vontatott-tredezett mozgsok. Elvsz a mozgs "grcija", "dallamossga", clszersge. Okaik szerint csoportostva:

Anatmiai okok (pl. srls, izleti gyullads kvetkeztben kialakult kontrakci stb.) Idegrendszeri krosods (pl. hemiplgia, koordincis zavar a kisagy krosodsa kvetkeztben;

agytrzsi vagy szubkortiklis mozgatkzpont krosodsa: rigidits, hipertnia, hiperkinzis, chorea, tick, atetzis, ballizmus, myoclonus stb. Pszichikus zavar Motoros izgalmi llapot ("hisztizs", maniform llapot, delirium, katalepszia, stb.), amelyre tlmozgsok, clszertlen s sszerendezetlen mozgsok jellemzek. Meglassbbodottsg, vontatottsg, mozgselakads (pl. depresszv, szrakozott

llapotokban, alkohol, drog hatsra, kataton llapotban mint "flexibilits cerea" s "fogaskerk" mozgs) Formailag p, de inadekvt mozgsok (pl. lzas, kimerlt llapotban, indulati "rvidzrlati" cselekvsben) Figyelem! Ez a viselkedsi-cselekvsi zavar organikus okok miatt is elfordulhat (temporlis epilepszia) pl. trsasgban levetkzik, lefekszik aludni, mintha otthon lenne. Nem tudatos! Szokson alapul inadekvt jelleg, de tudatos cselekvsek: pl. a babons "lekopogs", a tallt pnz megkpkdse. Bizarr, autista mozgsformk

2. Kifejez mozgsok zavarai Ezek a mozgsformk nagyrszt egyezmnyes jelek, illetve konvencik. Ilyenek a nemverblis metakommunikci eszkzei (mimika, gesztus, pantomin), amelyek sokszor para- v. praeverblis jellegek. Igen "sztnkzeliek", gyakran nem tudatosak, nem kontrollltak. Normlis esetben ezeket az rulkod informcikat "szrni" igyeksznk: szemrem, flelem, rejtzkds, nfegyelem, alakoskods, illemszablyok, stb. miatt. Ezekre az "rulkod" informcikra rendszerint holosztika, impresszionisztikus mdon reaglunk, rendszerint nem tudatostva-megfogalmazva benyomsainkat. (pl. els pillanatra kialakul szimptia-antiptia). A zavar lehet mennyisgi (pl. Hy-ban tl sok, sch-ban tl kevs) s minsgi (pl. obszcn, drasztikus, stb).

In. Tringer Lszl: A magatarts kros megnyilvnulsai: a pszichopatolgia. In: T. L.: A pszichitria tanknyve 1. Mennyisgi zavarok Pszichomotoros gtoltsgi tnetek esetn a mozgsok lelassulnak (gtoltsg) akr a teljes cselekvskptelensgig (stupor). Ez a beszdre is vonatkozik (lelassult, elhal beszd, slyos esetben mutacismus). A motoros gtls sajtos formja a rhexis. A cselekvs folyamatos rama vratlanul flbeszakad (ergorhexis), vagy a beszd elakad (logorhexis). A mozgsgtls nha a cselekvsek finom motoros rnyalatainak elvesztsben nyilvnul meg, a beteg olyan, mint egy suta kamasz (grcitlansg). Ezek a zavarok slyosabb depresszikra s skizofrn krkpekre jellemzek. A pszichomotrium enyhe gtoltsga szorongsos krkpekben is elfordul. A pszichomotrium felgyorsulsa jellemzi a hangulat emelkedsvel jr krkpeket, kivve, ha azok frontlis krosods kvetkezmnyei, mert akkor az emelkedett hangulat mellett inaktivits jellemz. Hasonl tneteket okoznak az izgat jelleg lvezeti szerek is. Slyosabb esetben robbankonysg, impulzivits jellemzi a beteget. Az izgatottsg legslyosabb foka a mozgsvihar (jactatio), amikor a clirnyos cselekvsek alkot elemeikre esnek szt. Skizofrniban, organikus vagy toxikus krkpekben a mozgsnyugtalansg olyan slyos formi fordulhatnak el, amelyek a szv s a kerings kimerlse rvn hallhoz is vezethetnek, de ez ma mr ritka. 2. Minsgi zavarok Katatnis tnetek: a mozgsos para-jelensgek, amelyek tipikusan a skizofrnik katatnis formiban szlelhetek. Ilyen a paramimia (a beteg indokolatlanul grimaszol), a parapantomimia (a beteg oda nem ill gesztusokat nyilvnt). Ezek affektv betegsgekben s kbtszerek hatsra is elfordulhatnak. A pszichomotrium eltrse nem a hangulati eltolds kvetkezmnye, hanem attl fggetlen. Negativizmus esetn a beteg ellenll az irnytsnak, felszltsnak (aktv negativizmus), vagy egyszeren nem hajtja azt vge (passzv negativizmus). A kataton tnetek sajtos formja a flexibilitas cerea (viaszhajlkonysg), amelynek sorn a beteg, mint egy viaszbbu, minden kls impulzusnak utna enged. A legfurcsbb testhelyzeteket is megtartja (cristallisatio). Enyhbb esetekben akr a tizedik kznyjtsra is kezet ad (proskinesia). A negativizmussal ellenttes tnet a parancs-automatizmus, melynek sorn a beteg minden felszltsnak automataknt tesz eleget. Lehet, hogy a msoktl hallott szavakat ismtelgeti (echolalia), vagy ltott cselekvssort utnoz le (echopraxia). Sztereotpinak nevezik a cltalan, automatizmusknt ismtelgetett mozgssort. A beszdben megnyilvnul sztereotpia a verbigeratio. Fleg skizofrn betegeknl fordul el mind a beszdben, mind a cselekvsben, hogy az aktulis folyamatot egy betr impulzus flbeszaktja (harntimpulzus). Ez rzkcsaldsokra is utalhat. 3. Beszd zavarai 4. rszavarok 5. Cselekvs- s reakcizavarok

(7. TTEL) IV. A BESZD-, RS-, CSELEKVS- S TEVKENYSGZAVAROK AZ RZELEM ZAVARAI In: Juhsz Pl-Peth Bertalan, 1983, ltalnos pszichitria 1. Pszichopatolgia, Medicina c. knyvbl sszelltotta Szakcs Ferenc A.) BESZD ZAVARAI A beszd s gondolkods szoros sszefggse miatt beszdzavarok esetn gyakori a gondolkodszavar s viszont. (Az sszefggs azrt nem teljes, mert van nemverblis gondolkods is.) Szavak, beszd nlkl az lmnyek tudatostsa s a tudatos informcik szndkolt kommuniklsa nem lehetsges. (A szavak szemantikai, denotatv-konnotatv jelentsnek elemzse szksges!) A beszd megrthetsghez (optimlis kommunikcis rtkhez) redundns kzlsre van szksg. (Az lbeszd akkor rthet, kvethet jl, ha kb. 20% "tiszta" informcit tartalmaz (a tbbi "tltelkszveg", redundancia). A beszd elemzsnl fontos szempont mg: temp, hangszn, hanger, artikulci, folyamatossg, a nemverblis metakommunikatv elemek arnya s mindezek viszonya a kzls tartalmhoz. 1. Beszdkptelensg, hallgats. Pl. fradtsg kvetkeztben "nehezre esik" a beszd, feszltsg, szorongs miatt "elakad a szava" "sszeszorul a torka"; szrakozottsg (vagy "elmerltsg") miatt nem hallja, nem fogja fel a hozzintzett szavakat, ezrt nem vlaszol; elhallgat valamit; hangulatzavara miatt nem motivlt (pl. depressziban); pszichikus zavara miatt elzrkzik (pl. szkizoform-autisztikus pszichzis) gtls miatt nem tud beszlni (pl. negativizmus, mutizmus vagy Hy); opponens-agresszv elzrkzs miatt stb. Mindez lehet elektv (csak bizonyos helyzetekben, bizonyos szemlyekkel) s ltalnos (mindentt, mindenkivel). 2. Szegnyes (tl kevs) beszd Elfordul szemlyisgre, kultrra jellemz szoksknt (pl. szkely vicc!), aktulis llapot (betegsg) kvetkezmnyeknt (pl. depresszi, szorongs, paranoidits); szocializcis deficit, fogalomszegnysg kvetkeztben (pl. debilits, vagy Hy- elfojts miatti "kirls"). 3. Hangkpzs- s motoros beszdzavar Afnia, rekedtsg (gge-s garatbetegsg, szorongs, Hy) monotnia (organikusok pl.: demencia, Parkinson kr) szntelensg (pl. depresszi, sch), artikulcis zavar (pl. szigmatizmus, rotacizmus, hadars, dadogs, skandls, elkent beszd, dizartria), temphiba (bradifmia: lass, tachifmia: gyors). 4. Gondolkodsi hibn alapul beszdzavar (leggyakrabban sch. esetn) Sztereotpia: sztagok, szavak, szsszettelek, mondatrszek rtelmetlen funkcitlan (nem kommunikci!) ismtelgetse, vagy "tltelkknt" val gyakori, szveghelyzettl fggetlen ismtlse. Norml varins az un. "szavajrsa" valakinek, pl. "olyat fzk vacsorra, azt megmondom aranyoskm, hogy csak na, azt megmondom aranyoskm) betegnl pl. "Rossebb bakancs, rossebb bakancs" stb. Logoklonia mondatrszek, szavak., szrszek ismtlse (pl. a hres karinthyda" ktszer mond, ktszer mond vagy "szeretlekleklek.." A sztereotpitl az klnbzeti meg, hogy ezek a jelensgek kommunikcis cllal mondott szvegekben jelennek meg. Echolalia: beszdrszek, vagy brmely hangok "papagjszer" (tkrz) megismtlse. (pl. Hol voltl? Krdsre vlasz: Hol voltl?) ltalban slyos organikus krosods kvetkezmnye, de hasonl elfordul Hyban is, sajtos infantilis formban (pl. ugat a kutya, a beteg- mint egy csecsem - azt mondja: "vau-vau") Parlogizmus: valamely sznak alakilag helyes, de tartalmilag inadekvt hasznlata. (pl. "Ez nagyon kabt" jelentse "ez nagyon j") Neologizma: sajt kpzs sz, amely gyakran srtssel jn ltre (rtelmes sztagok lehetnek benne), de jelentsnlkli bethalmazok is lehetnek (pl.: lemrdia, kbki) Sajtos (autisztikus) jelentsk nha sejthet, ilyenkor kifejez, vagy akr kommunikatv szndk is felttelezhet). Agrammatizmus, glosszolalia: folyamatosan produklt, jelentsnlkli (v. ismeretlen jelents?) "szavak" (neologizmk) rtelmes, p alak szavak (esetleg inadekvt jelentssel) keverkeknt ltrejv, nyelvtanilag is szablytalan "beszd": szkizofzia 5. Afzia Dominns flteke Broca (motoros)- s Wernicke (szenzoros)- mezinek srlse. Mindig sszefggsben, de gyakran az egyik tlslyval. Expresszv (motoros): a beteg nem tudja megnevezni a dolgokat, keresi a szavakat, esetleg krlrja, de a keresett szt nem tudja mondani (anomia). Lehet olyan formja is, amelyben a beteg ugyanazt a szt klnbz dolgok megnevezsre hasznlja (verbigerci). Echollia is elfordulhat. Ltrejhet a glosszollihoz hasonl rtelmetlen szhasznlat, agrammatikus beszd is (zsargon afzia), sajtos szhasznlattal, de a szkizofrnira jellemz neologizmk nlkl. A motoros afziban szenved beteg tudja, hogy nem azt mondja, amit akar, ezrt nem rtik t, emiatt egyre ersebb beszdksztetssel, motivltsggal

akarja megrtetni magt, sikertelenl. A kommunikcis kudarc miatt gyakori a heves rzelmi reakci (felindultsg, agresszivits, ktsgbeess, ngyilkossgi szndk)! Nha elfordulhat, hogy a kommunikci ms skjn (csatornjn) ki tudja fejezni magt (pl. nekelni, kromkodni tud). Mivel rendszerint valamely megrtsi nehzsg ellenoldali (jobboldali) spatialis paresis is trsul a kphez, a beteg rendkvl kiszolgltatott helyzetben van! Receptv (szenzoros): a beteg nem rti mit mondanak neki, vlasza ezrt nem odaill (parafzia), ennek kvetkeztben elveszti szocilis kapcsolatait, elmagnyosodik. (Ksr tneteiben - mutatis mutandis hasonl az elzhz)

B.) RS-ZAVAROK Olvashatatlan, extravagns, szokatlan betformk, rsmd (enyhbb formja normlvarinsknt is rejtzkd, excentrikus, nonkonformis, negativisztikus attitdt jelez), amelyre "tlcicomzs s tlegyszersts" egyarnt jellemz lehet. A betkihagys vagy felcserls, az olvashatsgot nehezt tremor organikus okokra enged kvetkeztetni. A grafomnia (sokat r, levelezik, naplt r stb.) s a graforrhea (rszn, firkk, rajzok, grafittik stb.) inkbb paranoid kpekben gyakori. Az agrfia (rskptelensg), mint deficit (vagyis, ha mr tudott rni), frontalis krosods kvetkezmnye lehet (Exner mez).

C.) CSELEKVS S REAKCIZAVAROK A cselekvs valamely clhoz rendelt taktikai tevkenysg, fknt reaktv jelleg. A tevkenysg valamely letvezetsi stratgia megvalstsa, fknt proaktv jelleg. (Ez utbbival a kvetkezkben nem foglalkozunk) A kros reaktv cselekvsek oka ltalban: pszichikus gyengesg (reaktibilitsi kszb alacsony, ezrt a traumatikus esemny relatve tl ers), vagy kros reakcira hajlamost betegsg (akr pszichikus, akr organikus). (Fontos tudni, hogy a kialakult reakciban nem az a patolgis, hogy intenzv-heves rzelemmel reagl a beteg, hanem az, hogy dezorganizldik, dezintegrldik s regressziba kerl, mivel nem kpes kontrolllni s elviselni az rzelmeit s nem tud elaborlni, megkzdeni. Fontos tovbb, hogy az ilyen betegek fokozottan rszorulnak a rszvtteli, figyelmes krnyezeti tmogatsra, ezrt ilyen segtsg nlkl knnyen dekompenzldhatnak. s "ngyilkossgba meneklhetnek.") 1. Pszichikus traumt kvet reakcizavar akkor jhet ltre, ha a trauma heveny (vratlan. ers), emocionlis sokkot eredmnyez s dezorganizl hats. A folyamat 3 fzisban zajlik le: I. fzis: a trauma megjelense. (Trauma brmi lehet, ami a beteg szmra vesztesg, ijeszt, fenyeget. A trauma a stressz fogalmhoz hasonlan szubjektv azaz igen nagy egyni vltozatokat mutat s relatv, azaz az egyn pszichikus integrltsgtl, megkzdsi kpessgtl "lelki" erejtl fgg). A kivltott llapot: rmlet, paroxizms szorongs, srs-jajgats, fjdalom-szenveds lmny, nyugtalansg, fktelen-cltalan erszakos viselkeds (pl. megtmadja a vdelmre-mentsre rkez tzoltkat) (mindez egytt paroxizms pnik-roham), illetve: bnultsgrzs, tehetetlensg, meneklsi kptelensg, aptia (pnik blokk). (Figyelem! A relis traumt kvet pnikllapot nem tvesztend ssze az n. "Pnik-szindrmval", amelyre ppen a relis trauma hinya jellemz!) II. fzis: a stressz lmny feldolgozsa helyett a vesztesglmny, szenveds, stb. tartss vlik s depresszv llapot alakul ki (insomnia, dekoncentrltsg, feledkenysg, vegetatvpanaszok stb.) A betegre a traumra beszklt llapot jellemz. Kibontakozhat pszichzis, vagy patolgis (pl. mnis, paranoid-hallucinatoros) feldolgozs (pl. az zvegynek megjelenik az elhunyt frje, (ill. inadekvt ksrletek indulhatnak el a homeosztzis helyrelltsra (alkohol, drog). Egsz szemlyisget rint alterlt viselkeds is ltrejhet (pl. munkakptelensg, devins letvitel, hypochondria) esetleg neurzis alakul ki (pl. regresszv, lamentls, Hy- elkborls, tudatkds llapot). III. fzis: a reorganizci szakasza. A betegben "elcsendesedik" a trauma, elfogadja a vesztesg tnyt, esetleg bizonyos "ceremnikba" szortja (laks trendezse, emlkeztet holmik megsemmistse stb.), s a vesztesg ptlsa utn nz (j let, munka, partner, stb.) (L. mg Freud-fle "megismtelt-lmny", Charcot-fle "pszichasztnia" elmleteket). 2. Reaktv depresszi s egyb depresszv llapotokkal val sszefggseket lsd Patopszicholgiai Vademecum, BNO-X s DSM-IV. A norml szomorsg jellemzi: nincs nvltozs, a deficit a vilgban van, nem nbennem; nincs vdls-nvdls; a munkakpessg fokozott erfeszts rn megtartott; a gyszreakci maximum kb. 1 vig tart; a vesztesg ptlsra erfeszts trtnik. 3. Alkalmi kros reakcik: nem tartsan, hanem tmeneti llapotokban jellemzik a beteg viselkedst

4. Paroxizmlis rohamok:

gyorsan, hevesen, nhny izomcsoportra, vagy egsz testre kiterjeden jelentkez mozgsvihar. Ilyen pl. az epilepszis nagyroham, amely tudatszklssel, amnzival jr. a temporlis (parcilis) roham (pl tick, absence) amely tudatszklssel, amnzival jr A Hy roham (hyperexpresszv, hipermotv, opistotonus, orgazmust utnz klnusos mozgsok), amely beszklt tudatllapottal jr ugyan, de a beteg nem veszti el az eszmlett ("sznl van", pl. nem srl meg!) amnzija csak rszleges A kataton krzis, katalepszia (heves, motivlatlan, inadekvt indulatkitrs, amely merev, szoborszer llapotbl tmenet nlkl alakulhat ki, gyakran klns kegyetlensggel elkvetett agresszv cselekedetekgyilkossg, ngyilkossg), amely kataton szkizofrniban fordulhat el. Agitlt delirium tremens (idlt alkoholizmusnl jelentkezhet, tudatkds llapot, esetleg hallucincival, gyakoriak a menekl munkavgz mozdulatok) Maniform hiperkinzis, polipragmzis (alvs nlkli fradhatatlan, gyakran n-s kzveszlyes, kritiktlan tevkenysg) Szorongsos mozgsvihar (vegetatv izgalmi jelensgekkel, srssal, inkoordinlt mozgs automatizmusokkal, szuicid ksrlettel), amely depresszv krzisllapotokban jelenhet meg. 5. Katatnis mozgsok (a mr trgyalt katalepszia mellett: viasz-mozgkonysg - "flexibilitas cerea" amelyre az jellemz, hogy a "viasz-puhn" hajltott vgtag gy marad - s parakinzik - mozgssztereotpik rtelmetlen ismtlse, bizarr gesztusok, 6. Szisztematikusan zajl pszichomotoros zavarok

D.) RZELEM - AFFEKTIVITS ZAVARAI rzelmi zavar ltalban: az rzelmi tls adekvt jellege, ksr szomatikus - vegetatv jelensgek az tlagostl, ill. a szemlyisgre jellemz szoksostl jelentsen eltrnek. A konkrt helyzethez (adott ingerhez) kttt s tmeneti jelensget) alkalmi kros reakciknak, a tarts (letperidushoz kttt) rzelmi zavart kros rzelmi llapotnak nevezzk. 1. Alkalmi kros rzelmi reakcik: Az inger intezitshoz tlmretezett, szemlyisghez nem integrlt, nem adaptv. Lehet: infantilis (elgtelen kontroll), v. explosv (pl. nuralmt vesztett tlterhelt helyzetben). Idskorban elfordulhat a spasztikus srs s nevets (jelentktelen ingerek vltjk ki, valdi emocionlis lmny nlkl (agytrzsi, libercis jelensg). Flelem, szorongs is okozhat kros rzelmi reakcit pl. pnik, paroxizmlis szorongs (szomatikus katasztrft is elidzhet). Pszichoszomatikus reakcik (stressz-helyzetben): a szimpatikoadrenlis rendszer heveny tlslya (Cannon fle vszreakci), jelents a konstitucionlis tnyezk szerepe (pl. vegatatv labilits). Szomatomotoros, szomatoszenzoros s konverzis jelensgek is elfordulhatnak alkalmai kros rzelmi reakciknt, amelyek gyakran ismtldve konverzis Hy-knt jelennek meg. 2. Tarts rzelmi zavarok, kros rzelmi llapotok A tarts (elhzd) rzelmi reakci progresszv jelleg, neurzist, esetleg emociogn (pszichogn) pszichotikus llapotot is eredmnyezhet. Szemlyekre vonatkoz kros (pozitv v. negatv) tarts rzelmi viszonyuls szenzitv-paranoid krkpekben gyakori, de lehet organikus httere is (pl. szenilis frfiak gyllete fiatal nkkel szemben). A hangulati zavarok (Le-v. felhangoltsg) lehetnek. Disztmia (fradtsg, levertsg) Melanklia (kros lehangoltsg, mindegyik az affektv krkpekben gyakori, de organikus pszichoszindrma rsze is lehet. A kros felhangoltsg (eufria, mania, furor) (l affektv krkpek) Kznyssg, aptia: alig rezonl krnyezetre, rzelemtelen, hangulati motivltsga nincs, kznys (szkizotmira jellemz, de normlvarinsknt is elfordul mint "kigettsg)".

Az rzelmi let fejldsnek zavarai:

Retardlt emocionlis fejlds (gyermekkori reakcimdok felnttkorban): pszichoptia, neurzis (Hy!), v. pszichogn pszichzisok esetn gyakori Expanzv (paranoid), szenzitv (visszahzd) elbbi puberts korban (v. ksbb, relis srelme talajn) kezddik s progredil, egyre fokozd aktivitsban (kverullsban) nyilvnul meg, utbbi brmikor (de konstitucionlis predispozici alapjn) keletkezett srelmet, negatv rzelmet nem tud lereaglni, ezt visszatartja-nveszti, fokozott rzkenysgalakul ki (minden bolhbl elefntot csinl s "nyalogatja sebeit), izolldik, inszufficienss vlik.

3. A hangulati let biokmiai elmletei Katekolamin-elmlet: a depresszi oka a cerebrlis receptorokban a noradrenalin funkcionlis elgtelensge (a mni pedig fokozott nvekedse) Szerotonin-elmlet: a depresszi a szerotonin elgtelensgvel magyarzhat. Dualista-elmlet: ha a noradarenalin a szerotoninhez viszonytva emelekedett, akkor adrenerg-jelensgek (tachicardia, inszomnia, libidocskkens, anorexia, emsztsi zavarok, szorongs), ellenkez esetben pedig a vitlis depresszi tnetei (melanklia, rdekldshiny), remnytelensg, szucid-ksztets) alakulnak ki. (Szmos ms elmlet l. ott).