You are on page 1of 41

Domeniul de Activitate al Igienei i Profilaxia Bolile genetice au o frecven mai mic comparativ cu bolile declanate de cea de-a doua

categorie de factori. Factorii exogeni: de mediu ocupaionali comportamentali !ociali educaionali. Factorii de mediu pot aciona: Sanogen: c"nd #ndepline!c anumite condiii de calitate $aer curat apa potabil alimente bune% Patogen: Factori etiologici (cauzali): pre&ena lor e!te obligatorie pentru producerea bolii. 'xemplu: bolile infecioa!e. (n trecut patologia era predominant infecioa! bolile fiind unifactoriale. Factori de risc: !e a!ocia& cu frecven cre!cut factorului etiologic #n declanarea bolii) !inguri nu produc boala. Dac apar pe l"ng factorii etiologici boala !e manife!t mai devreme !e agravea& conduce !pre dece! $eventual%. Patologia actual e!te cronicdegenerativ. Bolile au etiologie plurifactorial: factorii de ri!c !e a!ocia& ma!c"nd factorul etiologic principal. 'xemplu: bolile cardiova!culare !unt r!pun&toare de *+, din mortalitate $la noi%. -rmea& boli tumorale re!piratorii. .ratamentul bolilor cronice-degenerative Factori Boal .otal de risc < < a b a<b c d c<d .otal a<c b<d a<b<c< d !pre deo!ebire de infecioa!e !e reali&ea& greu. Bolile cronice !unt mai puin cuno!cute dec"t cele infecioa!e a!tfel #nc"t nu !e cunoate #ndea/un! profilaxia. Profilaxia: Primar: factorii patogeni trebuie cuno!cui !electai factorii !anogeni trebuie promovai. '!te foarte !cump. Secundar: privete aciunile ce trebuie reali&ate pentru depi!tarea bolii #ntr-o form incipient foarte aproape de debut ideal #n fa&a infraclinic. Teriar: prevenirea in!talrii complicaiilor 0andicapului dece!ului. 1tudii de impact al factorilor de mediu a!upra !ntii. Identificarea pericolului existent n mediu: factor de mediu care poate afecta !ntatea #n anumite condiii. 'xemple: central atomo-electric fabric ce elimin toxice #n aer ap !ol. Definirea riscului: probabilitatea de apariie a unui efect nedorit. Stabilirea expunerii populaiei la factorul respectiv: tipul expunerii magnitudine ci de ptrundere #n organi!m timpul de expunere $#n funcie de ampla!are: rural 2 urban%. Stabilirea populaie expuse: prin determinarea concentraiei toxicului. Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei $aerul #n buctrie e!te mai pro!t dec"t #n exterior...% copii $rat metabolic mare cu ri!c mare de ab!orbie% bolnavi btr"ni. Date privind expunerea !e obin prin: Determinarea concentraiei toxinelor: metod impreci!. Markeri de expunere $biologici%:

Igiena mediului 3ar4eri de #ncrcare a organi!mului cu xenobiotice $!ub!tane !trine% 3ar4eri de efecte: evidenia& modificrile. 'xemple: 56 7 carboxi-8b. 3ar4eri de !u!ceptibilitate: !tabilirea per!oanelor cu ri!c cre!cut. 'xemplu: iritabilitate bronic. Monitorizare individual: !e poart un monitor. Caracterizarea riscului Comunicarea riscului la nivel tiinific i al factorilor de deci&ie. Monitorizarea riscului: m!uri programe de !upraveg0ere. 3etode de !tudiu (n igien !e folo!e!c metodele epidemiologice. Metode descriptive: de!criu fenomenul de boal 2 !tare de !ntate #n funcie de v"r!t !ex ocupaie timp geografie parametrii endogeni $.A cole!terolemie%. (n final nu !e poate afirma c exi!t o corelaie #ntre boal i factorul de ri!c. Metode analitice: exi!t o corelare factori de ri!c 7 !tare de boal. Anchete tip cohort $de inciden%. 1e pornete de la factorul de expunere la boal. Incidena repre&int numrul de ca&uri noi de boal. 'xpunerea e!te obinuit pa!iv. Populaia !e delimitea& #n dou eantioane: Expui: bolnavi $a% non-bolnavi $b%. eexpui: bolnavi $c% non-bolnavi $d%. .abel de contingen 9x9. Calcul: :i!cul bolii la expui: R1=a / a!"# :i!cul bolii la non-expui: R$=c / c!d# RR=R1 / R$. :epre&int de c"te ori e!te mai mare ri!cul la expui dec"t la non-expui. :i!cul atribuirii: R%=R1 & R$. :epre&int cu c"t e!te mai mare ri!cul la expui. 1e poate exprima #n procente: R%' = R1 & R$# ( 1$$ / R1. :epre&int c"te procente din ri!cul expuilor !e datorea& factorilor de ri!c. Interpretare: RR=1: nu exi!t a!ociere #ntre factorul de ri!c i boal. RR ) 1: exi!t a!ociere #ntre factorul de ri!c i boal. RR * 1: nu e!te factor de ri!c ci factor de protecie. Anchete tip caz-control. 1e reali&ea& !tudii retro!pective. 1e folo!e!c c"nd incidena bolii #n populaie e!te !c&ut. 1e pornete de la boal i !e caut factorul de ri!c. 1e alege un numr de ca&uri de boal i un eantion de control $martor% egal !au de 9..;x mai mare dec"t lotul de bolnavi. 'antionul !e alege tot din r"ndul bolnavilor internai dar cu alt diagno!tic. !azuri: expui $a% non-expui $c%. "ot#control: expui $b% non-expui $d%. +e calculeaz, frecvena factorului de ri!c la ca&uri i lot-control: F1=a / a!c#. :epre&int probabilitatea expunerii la ca&uri. F$=" / "!d#. :epre&int probabilitatea expunerii la martori $lot-control%. 1e calculea& probabilitatea expunerii prin odds ratio: -R=F1 / F$. Factorii de 3ediu #n :elaie cu 1tarea de 1ntate Principii:

A!igurarea unei caliti core!pun&toare a aerului re!pirabil prin !cderea polurii. A!igurarea unei cantiti de ap !uficiente i de bun calitate A!igurarea unor alimente cu o valoare nutritiv bun i necontaminate A!igurarea unei locuine !alubre cu anumite condiii de confort i care ! previn tran!miterea bolilor. Aerul .xpunerea e!te dat #n cea mai mare parte de calitatea aerului: extern i intern: =on-ocupaional $*+..>+,% 6cupaional Indu!trial =on-indu!trial Din mi/loacele de tran!port Calitatea aerului n rela/ie cu starea de s,n,tate: 3odificarea componentei naturale a aerului re!pirator Pre&ena unor compui !trini Compozi/ia c0imic,: 9?, 69 + +@,569 >A,=9 i ga&e rare $Ar Be 6;% vapori de ap germeni naturali $p!ic0rofili%. 69 569 =9 Atmo!feric 9? ?* + +@ @C >A D+ 'xpirat Alveolar ?@ C CC D+

5ompo&iia aerului expirat varia& #n funcie de tipul re!pirator. =9 e cre!cut #n procente dei nu particip la proce!ul re!pirator deoarece 569 din aerul expirat e #n cantitate mai mic dec"t 69 fixat #n organi!m iar cantitatea de aer expirat e mai mic. Aerul alveolar are un coninut mai mic de 69 i mai mare de 569. 1c0imburile ga&oa!e la nivel alveolar !unt influenate de pre!iunea parial a ga&elor. 'x. p69E9+ A*F$>*+-C%2?++E?CDmm8g Gariaia p69 1cderea p69 5ea mai mare parte a 69 !e con!um #n proce!e de combu!tie $'x. ?l ben&in 9..;Hg 69%. 1e e!timea& c dac #n proce!ele de combu!tie !-ar arde tot combu!tibilul natural de pe glob concentraia 69 ar !cdea cu maxim ;,. 1cderea p69 !e produce #n !paii #nc0i!e i neventilate prin re!piraie dar nu apare ri!cul de 0ipoxie dec"t #n #ncperi #nc0i!e ermetic. 1cderea concentraiei 69 e!te tolerat p"n la valori de 112213'. Iimita e!te dat de egalitatea pre!iunii din aerul alveolar. 5"nd !cade p69 apar fenomene compen!atorii: 5rete frecvena i amplitudinea re!piraiilor 5rete frecvena i debitul cardiac Poliglobulie prin mobili&area din re&erve Dac concentraia de 69 continu ! !cad fenomenele compen!atorii !unt depite duc"nd la !upra!olicitare cardio-re!piratorie apoi di!pnee tulburri cardiace 0ipoxie cerebral. Clinic: Iniial apare o fa& euforic !omnolen tulburri !en&oriale de orientare temporo-!paial coordonare neuro-motorie. Ia concentraii foarte mici $D..?+,% trebuie ! !e in!tituie permanent oxigenoterapia. 1e in!talea& re!piraia 50eJne-1to4e! i exitu!. 8ipoxia poate fi:

Igiena mediului +ta4nant,: dat de o in!uficien re!piratorie !au 0ipoxia aviatorilor la vira/e mari colap! periferic. %noxic, 0ipoxic,#: datorit unor le&iuni la nivel pulmonar !au de aer rarefiat. %nemic,: 0emoragii blocarea 0emoglobinei anemii. 5istotoxic,: aportul de 69 e normal dar 69 nu poate fi utili&at din cau&a unor !ub!tane toxice. Pre&int importan i pre!iunea atmo!feric care varia& cu altitudinea: la ?+m pre!iunea atmo!feric !cade cu ?mm8g: P"n la ;+++m intervin fenomene compen!atorii nu !e produce 0ipoxia. ;+++..*+++m apare Krul de munteL: fenomene de !upra!olicitare cardio-re!piratorie $ta0icardie ciano& periorificial ameeli .a.% lipotimii epi!taxi!. *+++..D+++m apare 0ipoxia cerebral. .rebuie ! !e admini!tre&e cu intermiten 69. Pe!te D+++m !e folo!ete ma!ca de 69. K:ul de avionL: Fenomenele nu !unt determinate de 0ipoxie. '!enial e!te factorul p!i0ic obiectiv: &gomot i vibraii. 5reterea p69 Poate apare la oxigenoterapie $C+..*+,%. .rebuie ! exi!te i o cantitate mic de 569 care ! !timule&e re!piraia. .rebuie ume&it deoarece 69 pur ar produce ar!uri. 6xigenoterapia trebuie fcut cu intermitene pentru a nu modifica permeabilitatea alveolo-capilar cu apariia edemului pulmonar acut. 8iperoxia repre&int intoxicaia celulei nervoa!e cu 69. -xi4enoterapia 0iper"ar,: !e admini!tra& oxigen #n concentraii i la pre!iune cre!cut $9..9 Catm%. 1e folo!ete c"nd !e urmrete deblocarea rapid a 0emoglobinei de un toxic. 3odificarea p569 ' determinat de creterea concentraiei 569 modificrile de pre!iune nemodific"nd mult p569. :i!cul apare doar #n !paii #nc0i!e: expunere profe!ional $ex. Indu!tria berii% accidental din cau&a acumulrii #n &onele declive $ex. F"nt"n%. 'xi!t o tendin de cretere a concentraiei 569 #n aerul atmo!feric datorit proce!elor de combu!tie apr"nd Kfenomenul de !erL. 569 formea& un !trat i&olator care #mpiedic rcirea Pm"ntului. 'xagerarea ace!tui proce! determin creterea temperaturii aerului i creterea umiditii. Ia nivelul eco!i!temului !e tope!c g0earii crete !uprafaa de ap i apar modificri climatice $canicul%. 5reterea concentraiei 569 e tolerat p"n la 6' c"nd !e egalea& pre!iunea 569 din aerul expirat i din !paiul alveolar. Apar fenomene compen!atorii: creterea frecvenei re!piratorii. Ia concentraii de 1223': di!pnee !en&aie de lip! de aer creterea .A. Ia o concentraie de 11' !e produce parali&ia centrilor re!piratori cu moarte prin !top cardio-re!pirator. 3odificarea p=9 A&otul nu particip la !c0imburile ga&oa!e dar va fi modificator al pre!iunii atmo!ferice. 5reterea p=9 5reterea pre!iunii atmo!ferice !e produce #n condiii de imer!ie. Ia fiecare ?+m crete cu ? atm. 'xpui !unt cei care lucrea& aici: !cafandrii i c0e!onierii. A&otul trece #n !"nge !e di&olv #n pla!m !e fixea& #n e!uturi cu coninut cre!cut de gr!imi. 1e produce o !aturare a

neuronului #n a&ot. 1indromul !e numete &eia ad'ncurilor !au sindromul de compresiune. 1imptomatologia !indromului evoluea& #n dou fa&e: Excitaie psi(omotorie: !tare de euforie ta0icardie ta0ipnee. Dac nu !e intervine !e trece la fa&a a doua. Faza de in(i&iie cu bradicardie bradipnee !omnolen exitu!. 1cderea p=9 1e produce la !cderea pre!iunii atmo!ferice deci la ridicarea la !uprafa. A&otul di&olvat trece #n !tare ga&oa! i !e elimin #n aerul expirat. Dac pre!iune atmo!feric !cade bru!c nu !e mai elimin a&otul pe cale re!piratorie i pot apare embolii ga&oa!e: sindrom de decompresiune. Are dou fa&e: Em&olii la nivelul vaselor mici $capilare%. 5linic apar: pare!te&ii la nivelul extremitilor emfi&em !ubcutanat dureri #n !pecial articulare. 1e pot in!tala em&olii ce a)ecteaz vasele mari duc"nd la: infarct miocardic infarct pulmonar embolii cerebrale c0iar exitu!. Pentru prevenire !e face decomprimare #n trepte. 1e reduce la M pre!iunea !e menine c"teva minute apoi iari !e reduce la M. Poluarea aerului atmo!feric :epre&int emi!ia #n aerul atmo!feric a unor compui care re&ult #n urma unor proce!e naturale !au antropice compui ce creea& di!confort alterea& !tarea de !ntate !au modific compo&iia altor factori de mediu $pot !edimenta #n ap !au !ol re&ult"nd modificri%. Poluarea !e in!talea& c"nd e!te depit capacitate de autoepurare a aerului. =atura agenilor poluani Ageni poluani de origine natural: erupii vulcanice alunecri de teren ero&iunea r"ului. Afectea& un numr redu! de per!oane. Ageni poluani de origine artificial $antropic%: re&ult #n urma aciunii umane. Dup !tarea de agregare !e #mpart #n: ga&oi i aero!oli $ame!tec de compui #n !tare lic0id i !olid care au remanen cre!cut #n aer !ub form de !u!pen!ii%. 1u!pen!ii #n !tare !olid Agre!ivitatea e!te determinat de natura c0imic concentraia la care !unt emii timpul de expunere i dimen!iunea ace!tora. (n funcie de dimen!iune particulele pot fi: 1$221$$ 7m: !edimentea& cu o vite& uniform accelerat nere!pirabile dar #n cantitate foarte cre!cut !unt di!confortante i pot afecta flora i fauna din &on. Dac !unt in0alate !unt reinute #n na!ofaringe tra0ee nu ptrund #n cile re!piratorii. 1221$ 7m: !edimentea& doar #n condiii de calm atmo!feric. Au agre!ivitate cre!cut !unt re!pirabile. 5ele mai agre!ive au diametrul de 9.C Nm a/ung"nd p"n la nivel alveolar. Pot ab!orbi la !uprafaa lor compui #n !tare ga&oa!. su" 1 7m: !unt re!pirabile dar datorit micrii broOniene !e comport ca i ga&ele: dei a/ung #n alveole !unt eliminate #n timpul expiraiei. Riscuri: 'fecte iritante 'fecte toxice: Pb 5d Pn. 'fecte alergi&ante: component organic bogat.

Igiena mediului 'fecte cancerigene: particulele ar!e de carbon cu 0idrocarburi policiclice aromatice. 'fect fotodinamic: particulele ce conin !moal parafin provin din a!falt. (n pre&ena radiaiilor !olare #i cre!c agre!ivitatea re&ult"nd reacii fotoalergice i fototoxice. Poluani #n !tare ga&oa! 5aracteri!tic e!te reacia c0imic a ga&elor !olubile: reacionea& cu apa din atmo!fer re&ult"nd compui c0imici de tip acid cu agre!ivitate mult cre!cut. Agre!ivitatea depinde de: !aturaie concentraie timp de expunere dar i de caractere fi&ico-c0imice $!olubilitatea%. 5ele !olubile !unt reinute la nivelul mucoa!ei iar cele in!olubile a/ung la nivel alveolar #n concentraie mult cre!cut fiind mult mai agre!ive. Riscuri: 'fect iritant: 169 =6x 6; etc. 'fect a!fixiant: 56 'fect toxic: vapori de mercur 'fect narcotic 1ur!e de poluare: antropice 5ombu!tii :epre&int primul tip de poluare aprut: #n !i!temul de #ncl&ire apoi #n indu!trie motoare. Dac ar fi combu!tibili puri ar re&ulta: 569 896 i energie. Dar ei !unt impuri cu !ulf re&ult i 169. Pe !eama =9 din aer !e produc =6x. Dac arderea e incomplet apare i 56. Ia temperaturi mari i cu 69 in!uficient !e produc 0idrocarburi policiclice aromatice. 5antitatea depinde de combu!tibil: crbunii produc poluare cre!cut cu 169 petrolul produce 0idrocarburi policiclice aromatice i 56 cel mai mic ri!c #l repre&int ga&ele naturale care ar putea da =6x 56 i i&otopi radioactivi preexi!teni. Riscuri: efect iritant $169 =6 particule #n !u!pen!ie% a!fixiant $56% cancerigen. .raficul .raficul rutier poluea& #n primul r"nd cu Pb dar i cu =6x 56 0idrocarburi policiclice aromatice a&be!t $plci de fr"n%. Riscuri: mai mari dec"t combu!tiile deoarece !unt !ur!e mobile i !unt eliminate la nivelul aerului re!pirabil $nu prin furnale%. 1ur!e indu!triale (n funcie de !ub!tana c0imic: 1iderurgie: oxi&i de Fe 3n 5u Pn A!. Indu!tria Aluminiului: cantiti cre!cute de F Indu!tria de extracie i prelucrare a neferoa!elor: metale grele $Pb 5d Pn% Indu!tria c0imic: #ngrminte vop!ele. 3ecani!me de epurare a aerului Diluia poluanilor 1edimentare la rece (n autoepurare contribuie temperatura aerului pentru c pe vertical apare un gradient termic aerul cald e!te la !uprafaa !olului iar dea!upra temperatura !cade. Aerul cald !e ridic re&ult"nd cureni de convecie pe vertical ridic"nd i poluanii. 5ondiia atmo!feric #n care gradientul termic !e inver!ea& !e numete inversia termic ce apare c"nd bru!c #ntr-o &on !e depla!ea& o ma! de aer foarte cald. Aerul din !traturile inferioare !tagnea& poluanii acumul"ndu-!e.

8miditatea: cu c"t e!te mai mare cu at"t !e vor forma compui de tip acid. KPloile acideL conin 8916@ 8=6;. 5almul atmo!feric: ab!ena curen/ilor de aer ce depla!ea& pe ori&ontal #n mod normal poluanii. Factori 4eo4rafici: #n &one declive curenii ori&ontali di!par. (n timpul nopii apare inver!ia. :i!curi de !ntate 'fectele iritante 'fectele pot fi directe $patologie direct legat% !au indirecte $alterea& calitatea apei i !olului i deci a alimentelor cu efecte a!upra !ntii%. 'fectele pot fi de tip acut $expunere la concentraii foarte mari i #n durat !curt% cronice $concentraii moderate de lung durat 7 forma cea mai frecvent% i tardive $!e in!talea& cu o laten foarte mare: &eci de ani foarte greu de fcut corelaii%. 'fecte acute Intoxica/ii acute2 Apar accidental pot avea caracter profe!ional dar pot afecta i populaia prin accidente de tran!port al !ub!tanelor ga&oa!e $5l9 =8;%. 1e manife!t la nivel ocular $con/unctive% i la nivel re!pirator. Poate apare !indromul con/unctival !indromul tra0eo-bronitic care culminea& cu !indromul alveolar. Apar fenomene de 'PA de tip le&ional pentru c ga&ele determin le&iuni alveolare: modific permeabilitatea alveolo-capilar cu apariia de tran!!udat !ub form de membrane pe pereii alveolelor. 1unt ga&e iritante in!olubile $=6% care dau intoxicaii acute cu 'PA ca prim form de manife!tare. Cre9terea mor"idit,/ii sau mortalit,/ii prin boli cronice cardiore!piratorii. Apare #n accidentele de poluare !ever ce apar #n condiii meteo nefavorabile !au #n condiiile unor avarii indu!triale. 5onform 3artin i BradleJ: 169 i !u!pen!ii pe!te C++ Ng2m;29@0 pre&int ri!c. %4ravarea "ron9itei cronice2 Apare #n expunere acut la concentraii pe!te 9C+ Ng2m;29@0 de 169 i !u!pen!ii. 'fectele cronice :ron0opneumonia cronic, nespecific,2 :epre&int afeciuni cronice ce au la ba& !indromul ob!tructiv: tu!e expectoraie O0ee&ing !cderea !ub *+, a capacitii vitale. 5uprinde bronita cronic emfi&emul pulmonar a!tm bronic. 1e in!talea& #n urma !upra!olicitrii clearence-ului pulmonar $epurare la nivel re!pirator% E clearence la nivel respirator prin activitate muco-ciliar $clearence mecanic !upramucociliar% i la nivel alveolar $bioacid: macrofage care #nglobea& germeni i impuriti cu eliminare prin ci limfatice%. odificri: #n timp epiteliul bronic devine pavimento! apare o pare& a cililor vibratili o 0ipertrofie a celulelor glandulare cu 0iper!ecreie de mucu! fibro& la nivelul pereilor bronici. (n final bron0iile devin rigide pline cu mucu! reflex apare i !pa!m bronic. 1e in!talea& !indromul ob!tructiv. 'mfi&emul pulmonar2 3acrofagele !unt di!tru!e !e eliberea& en&ime proteolitice. (n mod normal Q?antitrip!ina le neutrali&ea& dar la cei cu deficit genetic de Q?-antitrip!in exi!t o !u!ceptibilitate cre!cut. A!tmul bronic2 Apare un alergen. 8aptenele !unt alergeni incomplei care !e cuplea& cu o protein

Igiena mediului !angvin devenind alergeni complei. -n alt factor de ri!c e!te 0iperreactivitatea bronic ce poate fi motenit genetic !au dob"ndit #n urma expunerii cronice la aceti iritani. 1e produce i un !pa!m bronic reflex #n urma expunerii la iritani. Cre9te frecven/a 9i 4ravitatea infec/iilor respiratorii acute #n !pecial la copii. .u!ea e!te permanent. Infecia cilor re!piratorii la copil evoluea& !pre bronit cronic foarte rapid. 'fecte a!fixiante 56 1e #nt"lnete at"t #n aerul extern c"t i #n cel intern. Provenien/,: + ?..+ 9, $mg2m;% din aer are o provenien natural $de!compunerea !ub!tanelor organice &one vulcanice dea!upra mrilor i oceanelor%. :e!tul are o provenien artificial $din combu!tii%. (n orice proce! de combu!tie #ntr-o prim fa& !e formea& 56 dac aportul de 69 continu !e formea& 569. Deci !ur!a o repre&int: combu!tii indu!triale $fixe% mobile $autove0icule% arderea deeurilor. (n aerul extern principala !ur! e!te traficul. (n aerul intern principala !ur! !unt in!talaiile de #ncl&ire pregtire a 0ranei fumat. +uctrii: $,--.,mg/m*- Fumat pasiv: $01--%mg/m*0 )umtor: *--.mg/m*.xpunere crescut,: ri!c maxim au per!oanele cu cardiopatie i!c0emic !au ob!trucie de coronare femeile gravide per!oanele #n v"r!t $emfi&em pulmonar funcie cardio-re!piratorie afectat% BP65. Mecanismul de ac/iune: 56 #mpreun cu 8b formea& carboxi-8b care nu mai permite tran!portul iar la nivel ti!ular a/unge o cantitate in!uficient de 69: 0ipoxie de tran!port. Pe ba&a ecua/iei lui 5aldane !e poate !tabili relaia dintre carboxi-8b i p56 i p69 din aerul re!pirat. 8b56 2 8bEmFp56 2 p69 mE9@C. Deci 56 are o afinitate pentru 8b de 9@C ori mai mare dec"t 69 iar dac p56 e!te ?29@C din p69 !e formea& C+, 8b56 i C+, 8b69.R ,8b56E+ ?* FS56T<+ C, 56 !e exprim #n pri 2 milion: ?++ pri 2 milion 56E??>mg 56. Procentul de + C, repre&int 8b56 de provenien endogen. =ivelul obinuit de 8b56 e!te de maxim ? C, la nefumtori iar la fumtori: ;..@ maxim ?+,. Iegtura dintre 56 i 8b e!te labil efectul nu e!te cumulativ t?29E@..C0. .fectele expunerii la C-: !fecte acute: cardiova!culare neurologice fibrinolitice $!cade p8-ul% ri!c perinatal: greutate !c&ut la natere de&voltare !c&ut receptivitate cre!cut la infecii. 1ub 9,: nu apar modificri. 9 ;..@,: !cade capacitatea de efort fi&ic la per!oane !ntoa!e cri&e de angor la per!oane cu cardiopatie i!c0emic infarct miocardic la cei cu boal coronarian !ever. @..*,: !cade capacitatea de efort maxim la !portivii de performan. *..?+,: apar tulburri !en&oriale $v& au& vorbire% i !cade dexteritatea manual. ?+..9+,: 0ipoxia e!te compen!at prin ta0icardie i ta0ipnee. Pe!te 9+,: !emne evidente de intoxicaie acut: grea vr!turi crete .A apar modificri 0ipoxice pe

'HU ta0iaritmii cefalee !en&aie de con!tricie toracic cu lip! de aer obnubilare. 1e recuperea& prin oxigenoterapie normobar: t?29E90. Pe!te @+,: apar formele comatoa!e recuperate prin oxigenoterapie 0iperbar $9..9 Catm%: t?29E?0. Pe!te C+,: letal. !fecte cronice: In!talarea atero!clero&ei datorit expunerii la concentraii moderate pe o perioad lung de timp: 56 influenea& formarea cole!terolului i apar le&iuni 0ipoxice pe endoteliu. 3iocard: !indrom de miocardo& generali&at cu afectare valvular :i!c perinatal Intoxicaiile letale sunt cauzate de: 1.3 sisteme de 4nclzire0 %,3 incendii0 53 gara6e0 *3 suicidAcidul cian0idric i cianurile Provin din indu!tria de extragere i prelucrare a metalelor preioa!e din fabrici de fibre !intetice $acrilonitril% cauciuc !intetic amigdalin $!"mburi%. Amigdalina e!te un glico&id cianogen a crui toxicitate pe cale oral e!te de @+ de ori mai mare dec"t i.v. deoarece #n pre&ena florei inte!tinale !e formea& o Vglico&ida& care eliberea& cianurile. Mecanism: in0ib citocrom 5-oxida&a produc"nd 0ipoxie 0i!totoxic. '!te in0ibat i fo!forilarea oxidativ cu efect a!upra metaboli!mului aerob. 1e aprecia& i 0ipoxia de tran!port datorit formrii cian8b. Apare o !tare de acido& lactic la nivel neuronal cu acumulare intracelular a unei cantiti mari de calciu iar #n terminaiile nervoa!e crete eliberarea catecolaminelor. In0ib nite en&ime care a!igur protecia neuronului fa de aciunea oxidanilor. Ietalitatea e!te foarte mare. 891 Provine din vulcani ape termale ga&e de canali&are $proce!e de putrefacie% indu!tria petrolier in!talaii de producere a apei grele. Mecanism de ac/iune: e!te in0ibitor al citocromoxida&ei i formea& 1-8b. .oxicologia .oxicologia !tudia& efectul toxicului la nivel molecular ri!cul de expunere la toxice concentraii maxime admi!e praguri de toxicitate. 'xpunerea la toxicele din factorii de mediu e!te o expunere la do&e mici dar de lung durat. ;oxicitatea depinde de: Do& 5alea de ptrundere a toxicului #n organi!m: :e!piratorie: a/unge repede i ocolete bariera 0epatic Dige!tiv: apare i competiia cu alte !ub!tane bioactive i !cade rata ab!orbiei inte!tinale Durata i frecvena expunerii: la admini!trare fragmentat nu !e atinge repede pragul de toxicitate din cau&a eliminrii $#n funcie de t?29%. Gariaia r!pun!ului biologic la toxic: Diferene individuale $genetice%: 'x. C+, din populaia din 5auca& are o deleie a genei pentru glutation-tran!fera& cu ri!c de cancer pulmonar. Diferene #ntre !pecii. 'x. Aflatoxina are efect de ?+++x mai !lab la oarece dec"t la obolan.

Igiena mediului ;oxicitatea acut, !e determin DIC+ prin expunere de 9@0 prin admini!trare in0alatorie intraveno! intraperitoneal !ubcutanat. ;oxic Alcool etilic 1ulfur de Fe morfin Fenobarbital 1tricnin =icotin Dioxin .oxina botulinic D=>$ ?++++ ?C++ A++ ?C+ 9 ? + ++? + ++++?

'xpunerea la toxicele din mediu e!te !imultan. :!pun!ul poate fi: %ditiv: !umaie !impl +iner4ic: r!pun!ul biologic e!te mai inten! dec"t !uma efectelor Poten/are: un toxic nu are efect !ingur i #ntrete efectul altuia. %nta4onism: antidot +electiv: antibiotice antifungice ;oleran/, Do&a de expunere: !e determin concentraia toxicului #n toi factorii de mediu i #n fncie de con!umul lor $aer ap alimente% !e calculea& con!umul &ilnic de toxic. :elaia do&-efect De!crie corelaia #ntre inten!itatea efectelor pe !ntate i mrimea do&ei. .rebuie !tabilit relaia #ntre do& i r!pun!: procentul per!oanelor din grupul expu! la care apare efect la o anumit do&. (n funcie de relaia do&-r!pun! a4en/ii din mediu !e cla!ific #n: "ecancerigeni: !ub un anumit prag nu !unt decelate efecte adver!e deci !unt ageni cu efect Kcu pragL. #ancerigeni: nu exi!t prag. Pre&ena lor #n factorii de mediu arat c exi!t probabilitatea de apariie a efectelor adver!e deci !unt ageni cu efect Kfr pragL. .fecte care apar datorit expunerii #n funcie de do&: Dece! #nregi!trat la un numr mare de per!oane: accident de poluare !ever Dece! la un anumit numr de per!oane cu ri!c cre!cut Afeciuni cronice cu 0andicap ma/or Afeciuni cronice cu incapacitate minor Afeciuni uoare i de !curt durat Di!confort .ulburri comportamentale neurop!i0ice .ulburri funcionale minore depi!tate prin te!te biologice 'fecte cu prag 1e caracteri&ea& prin: Pragul <-%.= $no ob!erved adver!e efect level%: pragul p"n la care nu !e de@celea& efecte adver!e. 1e !tabilete experimental. =-%.= $loOe!t ob!erved adver!e efect level%: pragul la care a par cele mai mici efecte adver!e.

Doza efectiv,: concentraia care determin o cretere !emnificativ a efectelor adver!e la lotul expu! comparativ cu lotul martor. <-.= $no ob!erved efect level%: e!te nivelul p"n la care nu !e ob!erv nici efecte po&itive nici efecte adver!e. ' folo!it #n farmacologie. %DI $acceptable daJ inta4e%: aportul &ilnic acceptabil. ADIE=6A'I2-F ;DI $aportul &ilnic tolerabil%EI6A'I2-F 8F: factor de incertitudine utili&at pentru: extrapolare animal de experiment-om extrapolare pentru concentraii extreme. Galoarea e!te !c&ut c"nd !unt !uficiente date de bun calitate i permit o corelare do&r!pun!. -FE?+: date experimentale !uficiente !-a evaluat aportul cronic la om. 1e folo!ete pentru a prote/a per!oane cu ri!c cre!cut. -FE?++: !e folo!ete c"nd nu exi!t date experimentale !uficiente pentru a aprecia expunerea cronic la om dar !unt date !uficiente privind expunerea cronic la una !au mai multe !pecii de animale. -FE?+++:exi!t doar date privind aportul pe termen !curt. 'fecte fr prag 1e refer la efecte cancerigene. 5u c"t crete concentraia !ub!tanei re!pective crete probabilitatea de apariie a cancerului. Indicatori: :i!cul acceptabil:?ca& la ?+++++per!oane Do&a !pecific de ri!c: do&a &ilnic la care poate fi expu! o per!oan la un ri!c acceptabil. 3etale grele Factorii care influenea& toxicitatea metalelor: 3etalele toxice au un metaboli!m !imilar cu elemente e!eniale: Pb cu 5a i Fe 5d cu Fe. :elaia inver! proporional dintre proporia de proteine din diet i Pb i 5d. 5on!umul de vitamina 5: !cade ab!orbia Pb i 5d prin creterea ab!orbiei Fe. .oxinele interfer cu elemente e!eniale $co-factori en&imatici%: Pb interfer cu 5a #m tran!miterea impul!ului nervo!. Pb influenea& minerali&area oa!elor prin !cderea !inte&ei de vitamin D la nivel renal. Formea& complexe proteice !tabile. Iaptele crete ab!orbia metalelor. 3etalele pot provoca reacii imune $5r =i 8g Be% prin !inte& de IgA i Ig'. Plumbul '!te folo!it !ub form de compui organici i anorganici cu toxicitate diferit: compuii organici au toxicitate mult mai mare dec"t !rurile anorganice. Principala !ur! de poluare cu Pb o repre&int traficul rutier $D+..A+,%. Alte !ur!e: extragerea i prelucrarea metalelor neferoa!e indu!tria c0imic acumulatori. 5ea mai mare cantitate de Pb !e g!ete #n !ol de unde ptrunde #n ap i vegetaie i #n final a/ung la om. =atural Pb !e g!ete i #n roci de !edimentare $galena%. C,i de p,trundere n or4anism: :e!pirator: (n aer !e g!ete !ub form de !u!pen!ie i puin !ub form de vapori. 5oncentraia varia& #ntre + ?..+ ;Ng 2 m; p"n la ?..;Ng 2 m;. :ata ab!orbiei la nivel re!pirator e!te de 9+..*+,.

Igiena mediului 5alea dige!tiv: dina ap $concentraia varia& #ntre ?..*+Ng 2 l p"n la ?+Ng 2 l%i alimente $!e concentrea& #n plantele foliate rdcinoa!e fructe%. Din alimentaie pot proveni ?++..C++Ng 2 &i. 5ea mai mare cantitate o conine v"natul. Ia acea!ta !e adaug C++..?+++Ng 2 &i provenind din buturile alcoolice. ?rupuri cu expunere crescut,: Profe!ional Per!oane care locuie!c #n apropierea !tr&ilor cu trafic inten! !ur!e indu!triale con!um de alcool :i!c maxim pre&int copii precolari din cau&a in0alrii de praf Meta"olism: Ab!orbia re!piratorie a Pb depinde de diametrul particulelor #n !u!pen!ie i volumul ventilaiei pulmonare. Ab!orbia dige!tiv e de ?+, dar copii a/ung la @+..C+, mai ale! #n ca&ul unei diete !race #n vitamina D Fe 5a. A/un! #n !"nge Pb are afinitate mare pentru eritrocite de unde trece #n e!uturile moi apoi #n oa!e. Ia adult A+, din Pb din organi!m !e g!ete #n oa!e la copii 7 >+,. .?29E9+..@+&ile $!"nge% i ani $oa!e%. Pb din oa!e !e poate mobili&a $!tri febrile acido&%. 'liminarea !e face C+..*+, renal i biliar re!tul prin: fanere !udoraie !ecreie lactat dige!tiv $Pb neab!orbit%. 3ecani!mul de aciune e!te anti-en&imatic legat de en&imele cu grupare 718. 6rganele int !unt repre&entate de: !"nge 1=5 1=P rinic0i A5G aparatul reproductor !i!temul imunitar endocrin ga!trointe!tinal. (n ca&ul expunerii populaiei apar: !indrom 0ematologic $Pb intervine #n !inte&a 8b% !indrom neurologic crete ten!iunea arterial. 5elelalte efecte apar #n !aturni!mul profe!ional. +indromul 0ematolo4ic: 1uccinil-5oA < Piridoxal-fo!fat acid V-ceto-adipic acid V-ceto-adipic 7 S!inteta&aT acid Waminolevulinic $AIA% acid W-aminolevulinic 7 Sde0idra&aT porfobilinogen $PBg% Pb poate in0iba D8 cre!c"nd nivelul acidului Waminolevulinic i !c&"nd porfobilinogen care !timulea& activitatea !inteta&ei. Porfobilinogen 7 SPBg-de&amina&aT uroporfirinogen -roporfirinogen 7 Sdecarboxila&aT coproporfirinogen 5oproporfirinogen 7 Soxida&aT protoporfirinogen Pb poate in0iba oxida&a cu creterea nivelului coproporfirinogenului. Protoporfirinogen 7 Soxida&aT protoporfirin Protoporfirin 7 SFe-c0elata&aT 0em (n ca&ul intoxicaiei cu Pb !e !inteti&ea& o cantitate in!uficient de 8b apr"nd anemia franc $0ipocrom 0iper!ideremic%. Marker#ii &iologici pe ba&a crora !e !tabilete #ncrcarea organi!mului cu Pb i efectele ace!teia !unt: De expunere Pb-emiaE?+Ng 2 ?++ml Pb-uriaE 9C..;+Ng 2 l De efecte AIAE9 Cmg 2 l urin $crete #n intoxicaii% AIA-D8E9C uniti 2 l eritrocite $!cade #n intoxicaii%

=-%.= al P" din s@n4e ?+

'fecte 0ematologice 1cade activitatea en&imatic a AIA-D8 5re!c protoporfirinele eritrocitare 1cade 8b. Anemie uoar

.fecte neurolo4ice

?+..9+ 9C..;+

3odificri electrofi&iologice ''U 1cade vite&a de conducere neuronal. Deficit cognitiv di!funcie periferic nervoa! 1cad IY i capacitatea de #nvare. .ulburri de au& di!funcie periferic.

@+..C+

5re!c AIA i coproporfirinele urinare Anemie franc

*+..>+ D+..?++

1imptome de encefalopatie. 5oproporfirinaE?9CNg 2 l $crete #n intoxicaii% Protoporfirina eritrocitarEC+Ng 2 ?++ 1ecundari ne!pecifici: 5reterea frecvenei 0ematiilor cu granulaii ba&ofile $normal: C 2 ? mil.% 5reterea frecvenei 0ematiilor cu corpu!culi 8ein& $normal C 2 ?+++% 5rete fragilitatea mecanic a 0ematiilor :eticulocito& 1cderea !inte&ei 8b 3b 3odificri citopla!matice de tip vacuoli&are :elaia do&-efect 3ercur '!te o !ub!tan toxic a crei toxicitate e!te legat de anumite proprieti fi&ico-c0imice ale !rurilor de mercur $amalgame%. Ace!te !ruri !e folo!e!c #n domeniul medical aparate de m!ur implic"nd anumite ri!curi. .en!iunea !uperficial a mercurului e mare a!tfel #nc"t are o !uprafa mare de evacuare !e dega/ vapori de mercur la 9++5. De aceea #n !paiile #n care !e lucrea& temperatura trebuie ! fie mic $?C-?*+5% i bine ventilate. :ata de ab!orbie pe cale re!piratorie e!te foarte mare $ mai mare dec"t pe cale dige!tiv dar #n ap mercurul #i crete toxicitatea%. 'fecte: toxice pe 1=5 $encefalopatie cerebeloa!% 0epatotoxice nefrotoxice embriotoxice $datorit tran!ferului placentar%. Fluor Arte efecte benefice dar pe!te un anumit nivel devine toxic. Principala cale de ptrundere e!te cea 0idric. Are efect iritant a!upra cilor re!piratorii. 5admiu Ar!eniu pe!ticide 1ub!tane 5ancerigene $cancerogene&a c0imic% 5ancerul e!te o afeciune multi!tadial i multifactorial. 5la!ificarea !ub!tanelor cancerigene: Dup locul de ac/iune:

Igiena mediului Direci $adductori de AD=% 7 produc o le&iune primar bioc0imic la nivelul AD=. 'x. ageni alc0ilani ioni metalici care produc legturi covalente cu AD=. Indireci $procancerigeni precancerigene% 7 !ub!tane iniial inactive care nece!it o activare en&imatic la nivelul organi!mului tran!form"ndu-!e #n cancerigeni: 0idrocarburi policiclice aromatice nitro&amine aflatoxine. 3a/oritatea !ub!taelor din factorii de mediu !unt procancerigene. Mecanismul de activare: Activarea !e reali&ea& #n pre&ena monooxigena&elor $ex. 5itocromul p@C+% activate genetic. $Uenele care controlea& activitatea citocromului p@C+ !e nume!c 5XP%. 6 !ub!tan care produce o mutaie genetic i activea& 5XP duce la producerea de p@C+. (n organi!m exi!t un !i!tem de con/ugare$ metilare% a produilor re&ultai #n urma crora !e produce o detoxifiere prin eliminare renal !au inte!tinal. 8idrocarburile policiclice aromatice !unt un grup numero! de !ub!tane $?++ tipuri%. 5ea mai mare reactivitate c0imic o are AAF $acetil-amino-fluoren%. 5u cea mai mare frecven apare ben&o-apirenul 7 iniial e inactiv dar #n organi!m #n pre&ena citocromului p@C+ !e tran!form #n di0idrodion E compu! reactiv cancerigen primar dar poate fi con/ugat i eliminat din organi!m !au !e poate tran!forma #n epoxid care e un cancerigen final. (n metaboli!m poate interveni i citocromul p@@D care duce la formarea unui compu! cancerigen care acionea& la nivel re!pirator. (n expunerea la cancerigeni de obicei locul de aciune #l repre&int mucoa!a care vine #n contact cu !ub!tana re!pectiv. Dup mecanismul de ac/iune: Uenotoxici $mutageni% 7 acionea& la nivelul AD= produc"nd mutaii. Include cancerigenii direci. 'pigenetici 7 nu !-a dovedit interaciunea cu AD= acion"nd la nivelul !i!temului de control al divi&iunii celulare $gene !upre!oare%. 5ondiiile cancerogene&ei 1unt nece!are minim 9 mutaii la nivelul AD=. 3utaiile pot fi: punctiforme pot afecta o perec0e de ba&e !au !e pot produce rupturi ale dublului 0elix. 3utaiile pot ! apar i #n mod !pontan. Ineficiena mecani!melor reparatoare la nivelul AD=. 3utaia trebuie ! active&e o oncogen $protooncogenele controlea& divi&iunea celular%. (n cancerogene& !e produce o dereglare a exprimrii oncogenelor i a regla/ului a!igurat de genele !upre!oare tumorale. 'tapele producerii cancerului Ini/iere E proce! irever!ibil rapid prin care celula normal capt caractere neopla&ice ca urmare a alterrii AD= $boal genetic a celulei !omatice%. Agenii de iniiere !unt adductori de AD=. 5elulele iniiate !unt greu de difereniat de celulele normale pot ! exi!te pe tot parcur!ul vieii fr ! !e exprime fenotipic. '!te o modificare irever!ibil. .tapa de promovare. 5elula iniiat !e exprim fenotipic datorit interveniei unor factori cancerigeni de promovare. Iatena e!te de c"iva ani $C..9+ ani%. Ace!te fenomene !e produc datorit !cprii de !ub control genetic al multiplicrii celulare. Acea!t fa& poate fi influenat de o !erie de factori: dieta #naintarea #n

v"r!t factorul 0ormonal. Ageni de promovare: &a0arina $locali&are ve&ical% fenobarbital $0epatocarcinom% dioxina $cancer pulmonar 0epatic de piele%. Pro4resia !e caracteri&ea& printr-o rat de cretere mare inva&ie i meta!ta&e. !lasi)icarea I78! $%nternational Agentc& for 'esearch of #ancer) a cancerigenilor c(imici ?rupa 1 E !ub!tane !igur cancerigene. 'xi!t date experimentale i epidemiologice !igure i !uficiente. 'x. A! aflatoxine ben&en e!trogeni clorura de vinil. ?rupa A% E !ub!tane probabil cancerigene. 'xi!t !uficiente date experimentale dar !unt limitate datele privind efectele la om. 'x. =itro&amine bifenilpoliclorai ben&antracen. ?rupa A: E po!ibil cancerigene. 'xi!ta date limitate experimentale i la om. ?rupa B E 1ub!tane care nu !unt cla!ificate ca cancerigeni #n pre&ent. ?rupa 6 E 1ub!tane care probabil nu !unt cancerigene. 'xpunerea la cancerigeni cu principalele locali&ri 5onfirmai: %z"est bron0ii pleur peritoneu. %4e/i alc0ilan/i bron0ii :enzen mduva o!oa! CrC <i !inu! na&al bron0ii 5idrocar"uri policiclice aromatice piele !crot bron0ii Clorura de vinil ficat Praf de lemn !inu! na&al 1u!peci: Cd bron0ii formalde0ida !inu! na&al bron0ii pesticide or4anoclorurate 5arcinogene&a re&ultat al terapiei '!trogeni !intetici $ex. Dietil !tilbe!tron%: .ratamentul avortului !pontan: cancer vaginal dup pubertate .ratament po!t-menopau&: cancer de endometru $ !e a!ocia& cu proge!teron%. 5ontraceptive orale ce conin !teroi&i e!trogenici: Adenom 0epatic 5ancer de !"n .amoxifen $antie!trogenic% cancer de endometru Ageni alc0ilani folo!ii #n tratamentul cancerului cancer !ecundar Imuno!upre!oare fol!ite #n tran!plant !au 1IDA cancer. 5arcinogerne&a i !tilul de via Aportul de aflatoxine $alimentaie%. 1unt produ!e de a!pergilu! flavu! i !unt cancerigene. =itro&amine $alimentaie endogen din amine i nitrii%. 1unt cancerigene. Aport de vitamine A i ' i 1e. 1unt anticancerigeni. Aportul cre!cut de alimente repre&int factor de ri!c #n cancerul de colon i pro!tat. Aportul cre!cut de gr!imi repre&int factor de ri!c #n cancerul de !"n. 1timulea& !ecreia de e!trogeni i 0ormoni 0ipofi&ari #n !pecial prolactina. 'xce!ul de 0ormoni !e a!cocia& cu cancerul de !"n la femei care au primul copil dup @+ ani !au menar0a prea devreme i menopau&a prea t"r&iu. Fumat

Igiena mediului 5on!um exagerat de alcool $laringe e!ofag ficat% prin acetalde0ida care repre&int un factor mutagen. +uscepti"ilitatea determin diferene individuale. '!te motenit genetic !au poate fi dob"ndit #n urma repetrii unor expuneri. -n deficit en&imatic #n glutation1-tran!fera& $metaboli&ea& ben&oapirenul #n epoxid% crete ri!cul de cancer pulmonar. Alergi&ani :epre&int o grup foarte diver!ificat. 3uli !unt factori naturali. Clasificare: Pulberi vegetale: fin bumbac iut c"nep tutun polen. Fungii actinomicete Pulberi animale: l"n pr puf fragmente de in!ecte $viermi de mta!e% albine. Produ!e biologice: antibiotice 0ormoni. 3etale: cadmiu crom nic0el mercur. 5ompui organici: !ulfamida croma&ina. 5ompui iritani: cloramida formalde0ida ali vapori. Factori favori&ani -n teren atopic poate fi repre&entat de o 0iperreactivitate bronic !au de infecii repetate ale cilor re!piratorii. Atopia repre&int o predi!po&iie a organi!mului determinat genetic de o !inte& exce!iv de Ig '. 3anife!trile alergice !unt de tip ? $imediat%. Ia per!oanele cu teren atopic reacia alergic apare la ?C-;+ minute de la expunere. Ia per!oanele cu teren nonatopic reacia alergic apare la 9?-?D ore de la expunere. Alergenii in0alai determin formarea de anticorpi $reagine !au Ig'%. Acetia !e fixea& pe ma!tocitele ti!ulare de la nivel cutanat i mucoa!a bronic i pe P3= din !"nge. 3a!tocitele !unt di!tru!e i eliberea& mediatori c0imici $0i!tamin bradi4inin% care acionea& pe receptorii bronici determin"nd ob!trucia broniilor prin !pa!mul mu!culaturii netede edemul mucoa!ei i 0iper!ecreie bronic. Alergenii in0alai pot fi: complei $fin puf pene polen% produc"nd !en!ibilitate primar incomplei $0aptene%. Determin o iritare primar a mucoa!ei !en!ibilitatea fiind !ecundar. Petru te!tarea terenului atopic !e folo!e!c te!te cutanate $!carificarea intradermoreacia% !au te!te bron0omotorii $varia& G'31 cu minimum ?C,%. Poluani fibro&ani 1unt repre&entai de aero!oli $particule inerte% care #n condiii de expunere profe!ional $?C ani% determin o acumulare #n plm"n datorit ineficienei clearence-ului pulmonar. Apar pneumoconioze. Fibro&ele pulmonare pot fi de tip: cola4enic - produ!e de exemplu la 1i69 a&be!t. 1e produce o alterare a peretelui alveolar la care !e adaug modificri inter!tiiale de tip colagenic prin proliferare de fibroblati i neoformare de colagen. <ecola4enic 7 nu e!te afectat peretele alveolar. 1e produc doar modificri la nivel inter!tiial de tip reticulinic. Ace!te fibro&e !unt rever!ibile $retrocedea& dup #ntreruperea expunerii%: !idero&a antraco&a. 1-au ob!ervat ace!te fibro&e i la per!oane fr expunere profe!ional $locuine #n &one indu!triale efecte fibro&ante pot avea i poluanii de tip iritant%.

3odificrile de tip a&be!to& !-au evideniat pulmonar din cau& c particulele de a&be!t !e g!e!c #n concentraii cre!cute #n aerul exterior dar i interior din plcile de a&bociment alte materiale i&olante pe ba& de a&be!t !au plcuele de fr"n ale autove0iculelor. (n timp corpii a&be!to&ici pot degenera malign. Urupurile cu ri!c maxim #l repre&int copii $Imaginea radiologic de Kplm"n #mbtr"nit al copiluluiL%. 'fecte indirecte ale poluanilor atmo!ferici a!upra organi!mului $3anife!tri la nivel ecologic% %fectarea stratului de ozon din cau&a creterii unor poluani atmo!ferici. 'x. clor-fluoro-carbon $5F5 freon% folo!it #n !i!teme de refrigerare !plarea circuitelor electrice ageni !pumani folo!ii pentru !tingerea incendiilor ageni propul!ori pentru !praJ-uri. Au mare !tabilitate i reactivitate c0imic $? molecul di!truge !ute de molecule de o&on%. 5rete tran!miterea radiaiilor -G cre!c"nd frecvena cancerului de piele i cataract. .xa4erarea efectului de ser, din cau&a creterii concentraiei de 569 $*+, din combu!tii% metan $?C,% oxi&i de a&ot $?+,% 5F5 $?+,%. 'xagerarea efectului de !er determin creterea temperaturii aerului afectea& flora fauna crete frecvena calamitilor. Ploi acide $din cau&a unor concentraii mari de 169 oxi&i de a&ot%. 1e produc aci&i cu reactivitate cre!cut cu ri!c mare dat de acumularea lor #n !ol crete aciditatea !olului mobili&area !ub!tanelor toxice tran!fer #n ap. '!te afectat flora i fauna acvatic. Profilaxie pentru fenomenele de poluare a aerului MiDloace le4islative: inter&icerea folo!irii unor compui toxici #n anumite domenii de activitate obligativitatea de a-i lua m!uri de epurare. M,suri medicale: ofer criterii care !tau la ba&a !tabilirii concentraiilor maxime admi!e ale poluanilor atmo!ferici. Ideal ar fi ! !e pornea!c de la pragul efectului nul dar nu e po!ibil. -rmtorul prag e!te pragul di!confortant apoi pragul de nocivitate $apar modificri #n organi!m% !tabilit prin I6A'I. Pragul de urgen repre&int concentraia la care !e produce o cretere a morbiditii c0iar a mortalitii. 5oncentraii maxime admi!e de !curt durat E ;+ min. Pe ba&a ace!tuia !e aprecia& ri!cul de efect acut. 5oncentraia medie pe 9@ ore. Pe ba&a ace!tuia !e aprecia& ri!cul de efect acut i cronic. 5oncentraii medii lunare anuale care !e adre!ea& direct !ur!elor. M,suri te0nice 9i administrative care !e adre!ea& direct !ur!elor de poluare. .rebuie ale!e te0nologii puin poluante folo!irea unor filtre reutili&area produilor de ardere. 1e face un !tudiu de impact al obiectivului a!upra !ntii populaiei din &ona re!pectiv. Pentru !ur!e mobile !e poate devia traficul. Poluarea biologic a aerului ' foarte important #n !paiile #nc0i!e. (n mod natural #n aer !e g!ete o flor $germeni care !e de&volt la 9+99+5% !aprofit p!icrofil. Acea!ta nu e proprie aerului $nu are condiii% dar e antrenat prin cureni de aer. Riscuri pe s,n,tate: 'isc alergizant: fungii actinomicete. 'x. alveolita alergic extrin!ec $plm"nul fermierului%. ' produ! de un germen termofil $*++5% care !e de&volt #n f"n. (lora supraadugat $germeni patogeni%:

Igiena mediului Uermeni cu poart de intrare re!piratorie Boli infecioa!e ale copilriei: ru/eol rubeol varicel parotidit !carlatin tu!e convul!iv. Boli virotice: grip adenoviro&e 0erpe! p!itaco&a mononucleo&a infecioa!. Boli microbiene: .B5 meningita cerebro-!pinal epidemic. 3ico&e re!piratorii: micopla!mo&a candido&a bucal pneumonia cu Pneumoci!ti! 5arinii. Uermeni cu mai multe pori de intrare 'ntero-viro&e: poliomielit coxac4ie ec0o. Brucelo& tularemia antrax 5oriomeningita limfocitar Febra Y 1uprainfecia plgilor i ar!urilor Forme: Pic,turi Pflu4e: 5ontagio&itatea e!te mare dar av"nd dimen!iuni mari !edimentea& repede. <uclei de pic,tur,: foarte uori depla!ai foarte mult de cureni dar au coninut microbian mic. 5ontagio&itatea e!te C+,. 1e nume!c i particule Zell!. Praf "acterian: bacterii aderente pe !olid. 5ontagio&itate ?+,. -ltimele 9 forme !unt implicate #n tran!miterea aerogen. Profilaxie: curenie de&infecie ventilaie $aer condiionat: ;+..;C m; 2 0 2 per!oan ?C- ?* m; 2 0 pentru copii%. (n blocul operator trebuie creat un plu! de pre!iune. De&infecia terminal: -G c0imice: clor $coro&iv iritant eficace la umiditate C+,% etilen-glicol propilen-glicol acid lactic re&orcin. Influena condiiilor climatice a!upra !trii de !ntate Clima repre&int totalitatea factorilor fi&ici $co!mici atmo!ferici teretrii% i biologici dintr-o anumit &on geografici ce influenea& !tarea de !ntate. 5lima are o !tabilitate foarte mare $!ute mii de ani%. Probemele apar la depla!area dintr-o &on climatic #n alta. %climatizarea e!te fenomenul care apare la per!oane care locuie!c la atitudini mari $modificri ale aparatului cardio-va!cular pentru compen!darea fenomenelor de 0ipoxie%. Aclimati&area apare i la per!oane care #i defoar activitatea #ntr-un microclimat exce!iov de cald !au rece. Dac adaptarea !e face bru!c apar decompen!ri ale funciilor vitale #n !pecial la per!oane #n v"r!t i copii. Diferene climatice #n funcie de latitudine Eona polar,: temperaturi medii anuale mult !ub +65 vite&a curenilor de aer cre!cut umiditatea aerului cre!cut #n!orire !c&ut. Aici bolile aerogene !unt foarte rare pentru c germenii nu au condiii de de&voltare iar den!itatea populaiei e!te foarte redu!. Dac apar a!tfel de afeciuni manife!tarea clinic e !ever deoarece nu au imunitate dob"ndit. =u apare ra0iti!mul deoarece au un aport exogen !uficient de vitamina D $carne de pete crud%. Eona temperat,: diferene meteorologice de la un !e&on la altul a!tfel #nc"t patologia are un caracter !e&onier $iarna apar afeciuni re!piratorii vara 7 afeciuni dige!tive%. 6 pondere cre!cut o au: afeciunile cronice reumati!male i patologie !pecific &onelor cu pontenial economic cre!cut $obe&itate%.

Eona tropical,: temperatur cre!cut #n!orire puternic regim cre!cut al precipitaiilor. Frecvena bolilor infecioa!e i para&itare e cre!cut $igien deficitar tran!mitere prin vectori%.Apar frecvente fenomene de malnutriie. ' cre!cut frecvena cancerului de piele i cataractei. M,suri profilactice: imuni&are . .rebuie ! !e in cont de alimentaie. Diferene climatice #n funcie de altitudine 5limat excitant $alpin i de !tep% 5limat indiferent $e! i coline% 5limat intermediar $!ubalpin i maritim% Climat alpin: pe!te ?+++m altitudine. 5aracteri!tici: pre!iunea atmo!feric i p69 !unt !c&ute vite&a curenilor de aer e!te cre!cut ioni&are bogat a aerului. Apar: !upra!olicitarea funciei cardio-re!piratorii !timularea metaboli!mului ba&al creterea nivelului cole!terolului concentraiile 5a 3g cre!cute iar concentraia H 7 !c&ut.. 5onclu&ie: Ace!t climat e contraindicat bolnavilor i convale!cenilor. Climatul indiferent: p"n la C++m. =u !olicit funciile vitale ale organi!mului poate fi indicat #n perioada de convale!cen. Climatul intermediar: face trecerea #ntre celelalte dou. 5limatul maritim e!te excitant prin: #n!orire cre!cut vite&a cre!cut a curenilor de aer i aero!oli bogai #n iod. '!te indiferent prin diferenele mici de temperatur. 1e recomand pentru profilaxia ra0iti!mului i !timularea apetitului. 3odificri meteorologice :epre&int variaii ale calitii fi&ice a aerului $temperatur umiditate pre!iune atmo!feric radiaii%. .oate fiinele vii !unt meteoro!en!ibile. Meteorosensi"ilitatea !e caracteri&ea& printr-o !erie de modificri funcionale care nu !unt percepute. -nele per!oane !imt ace!te modificri fi&iologic av"nd o labiliate neuro-vegetativ. Meteoropatolo4ia !e refer la afeciuni care !unt acuti&ate de modificrile meteorologice. 'x. Boli cardiova!culare $5I 8.A frecvena cre!cut a A5% boli endocrine decompen!ate cri&e de ulcer epilep!ie. Ace!te modificri !e produc datorit formrii fronturilor atmo!ferice. Ace!tea !e formea& la limita #ntre dou ma!e de aer cu caractere fi&ice diferite $temperatur umiditate pre!iune atmo!feric radiaii vite&a curenilor de aer%. 1e creea& o ten!iune fi&ic atmo!feric care determnin o ten!iune fi&iologic a organi!mului cu in!talarea sindromului de front atmosferic: !indrom neurologic i umoral. Apare in!uficien de adaptare. Gariaiile !unt preluate de receptori periferici $cutanai i mucoi% i !e tran!mit impul!uri nervoa!e ##n 1=5: diencefal $anali&a% 1=G !i!tem endocrin. 1indromul de front atmo!feric are ; perioade: Perioada care precede frontul $?..9 &ile%: apar modificri elecromagnetice i crete excitabilitatea nervoa! !e modific tonu!ul va!cular metaboli!mul ba&al ten!iunea arterial cu alterarea !trii generale apar cefalee dureri articulare precordiale i exacerbarea afeciunilor. Perioada de instalare a frontului $?..* ore%: !e modific i ceilali factori meteorologici.

Igiena mediului Perioada dup, trecerea frontului $p"n la 9@ ore%: !e refac caracterele meteorologice i !tarea funcional a organi!mului. Apa 5antitatea de ap din organi!m !cade cu v"r!t: embrionul are pe!te A+, iar adultul *+, din care @+, intracelular i 9+, extracelular. :epartiia apei e!te #n funcie de activitatea metabolic a organelor. Pre&ena e!utului adipo! !cade cantitatea de ap din organi!m. <evoile fiziolo4ice ale organi!mului !unt 9 Cl 2 9@ ore. Aportul e!te a!igurat exogen $ap ca atare E ? Cl i din alimente% i prin ap metabolic $;++..@++ml 2 9@ ore%. .liminarea apei !e reali&ea&: renal 7 ? Cl evaporare 7 per!piraie in!en!ibil i dige!tiv. 'xi!t un ec0ilibru permanent #ntre aport i eliminare a!igurat neuroendocrin. -neori !e pot produce de&ec0ilibre 0idrominerale: :ilan/ 0idric pozitiv $aport mai mare dec"t eliminarea%: !tri patologice #n!oite de edeme i fi&iologic: !arcin. :ilan/ 0idric ne4ativ: !tri patologice #n!oite de de!0idratri $foarte periculoa!e la !ugari% i fi&iologic $effort fi&ic temperaturi foarte mari%. =evoile de ap !unt: Individuale: pentru meninerea igienei 5olective: in funcie de !pecificul activitii $indu!trie agriculturp urbani!tic%. 1ur!e de ap %pa atmosferic, vapori#: !e g!ete p"n la ?C..9+ 4m altitudine. =u !e folo!ete. Precipita/ii: nu au #ncrctur mineral nu !e folo!e!c #n !cop potabil. +urse de suprafa/,: A>, din apa total a Pm"ntului are !alinitate foarte mare. Din re!tul de ;, $ap dulce% cea mai mare parte !e g!ete #n g0eari. Practic poate fi utili&at doar +.+;, din apa de !uprafa. Uradul de poluare a ace!teia e!te cre!cut apa nu poate fi folo!it ca atare. %pe su"terane: core!pund din punct de vedere calitativ dar debitul lor e!te foarte !c&ut. 1tratul freatic trebuie ! fie la mare ad"ncime. Poate avea un grad cre!cut de minerali&are. Autoepurarea apei de !urafa !e face prin: Diluie $toxine germeni% 1edimentare .emperatur Aciune bactericid a radiaiilor -G 6rgani!me acvatice bacterivore Bacteriofagi Apa are o flor natural proprie $p!ic0rofil% plu! flor !upraadugat. Forme de manife!tare clinic a bolilor 0idrice 'ndemice 'ndemice 5a&uri i&olate Apar prin con!um de ap contaminat prin folo!irea ace!teia #n pregtirea 0ranei #n timpul #mbierii !au #notului !au #n lip!a apei prin nea!igurarea unor condiii minime de igien. 'pidemii 0idrice

$,

1unt afeciuni cu poart de intrare dige!tiv. 'pidemia !e !tabilete dac e!te !au nu 0idric pe ba&a urmtoarelor criterii: 6bligatorii Debut explo&iv cu numr mare de ca&uri care apar #ntr-un interval !curt de timp mai mic dec"t perioada de incubaie a bolii. 1uprapunerea ca&urilor de boal pe!te !i!temul de di!tribuie a apei $criteriul topografic%. 1e&onalitatea $#n principiu !e&onul cald dar pot apare oric"nd c0iar #n !e&onul rece deoarece re&i!tena crete cu !cderea temperaturii%. Populaia receptiv la boal: fac boala toate per!oanele receptive fr imunitate !pecific. 1f"ritul epidemiei !e caracteri&ea& prin !cderea bru!c a numrului de ca&uri de boal dup ce proce!ul de contaminare a apei a fo!t #ntrerupt. 1e p!trea& Kcoada epidemicL 7 un numr redu! de ca&uri de boal cu tran!mitere prin contact direct interuman. 1ecundare 5reterea frecvenei bolilor diareice acute i a ca&urilor de di&enterie #ntr-o colectivitate arat c poate i&bucni o epidemie 0idric.. Identificarea germenilor patogeni #n ap nu e!te obligatorie totui !e modific indicatorii bacteriologici de calitate a apei. 'ndemia 0idric 1e caracteri&ea& printr-un numr mai mic de ca&uri de boal care apar permanent #ntr-o &on geografic unde !unt probleme #n alimentaia cu ap. 5a&uri i&olate Apar c"nd gradul de contaminare a apei e!te !c&ut nu !e atinge do&a infectant dar exi!t per!oane cu receptivitate cre!cut care fac boala $tare dige!tive: anaciditate ga!tric) copii v"r!tnici%. Boli microbiene cu tran!mitere 0idric 8olera '!te produ! de vibrionul 0oleric $'ltor% care #n ap re&i!t !ptm"ni luni. '!te !en!ibil la clor re&i!t #n apa rece i nepoluat $apa de i&vor%. Do&a infectant e!te ?+C-*. 'xi!t per!oane cu ri!c cre!cut care pot face boala la do&e inferioare do&ei infectante: 0ipoaciditate 2 0iperaciditate cu tratament antiacid. 1ur!a de contaminare e!te doar omul. Febra tifoid i paratifoid 1unt produ!e de 1amonella .ip0J i ParatipJ A i B. Ace!tea re&i!t 9? &ile #n apa r"urilor ;+ &ile #n apa de profun&ime 9..; luni #n g0ea. ' !en!ibil la clor. Do&a infectant e!te ?+;-C. 1ur!a de contaminare: omul bolnav i purttorul cronic. 1almonellele de la animale produc ga!troenterite. Di&enteria bacilar 10igella re&i!t @..C &ile #n ap i 9 luni #n g0ea e!te mai re&i!tent la clor dec"t colibacili. Do&a infectant E ?+9. Boala are frecven cre!cut datorit do&ei infectante foarte mici i fenomenului de variabiliatate microbian. 3anife!trile clinice !unt uoare. Boli diareice acute 1unt produ!e de '. coli 5ampJlobacter P!eudomona! Xer!inia enterocolitica Aeromona! vibrioni para0emolitici. Acetia re&i!t #n ap 9? &ile !unt !en!ibili la clor. Do&a infectant e!te mare. Dau manife!tri la !ugari i copii mici.

Igiena mediului Iepto!piro&e 1unt produ!e de Iepto!pira entero0emoragic pomona canic. grip0otip0o!a Ooolfi. Ace!tea !umnt antropo&oono&e $de la obolan c"ine pi!ic porc%. Ptrund tran!cutanat re&i!t 9..; !ptm"ni re&i!t la clor. 'xi!t i tulpini !aprofite #n apele de !uprafa care produc boli diareice acute. Au fecven mai mare la marinari pe!cari practicanii !porturilor nautice. Brucelo&a '!te produ! de Brucella. Boala are caracter profe!ional !e tran!mite de la animale care avortea&: oi capre porci. Uermenii ptrund dige!tiv i re!pirator !au tran!tegumentar. :e&i!t ?..9 luni #n ap i la clor. .ularemia '!te produ! de Pa!teurella tularen!i!. 1ur!a o repre&int: oareci c"ini pi!ici. :e&ervorul natural #l repre&int ixodidele $cpue%. Ptrud prin tegumente mucoa!e dige!tiv re!pirator. :e&i!t #n ap 9..; luni. Antrax '!te produ! de Bacilu! antraci! germene !porulat care re&i!t luni #n ap i la clor. 5ontaminare: #n indu!tria pielriei. Febra Y '!te produ! de 5oxiella burnetti care re&i!t ?*+ &ile #n ap. 1e tran!mite prin contaminarea apei de !uprafa de ctre animale. .B5 '!te produ! de bH care re&i!t #n ap ?++..?C+ &ile i la do&e u&uale de clor. 5el mai mare ri!c #l repre&int con!umul de lapte nefiert de la animalul bolanav. Boli virale tran!mi!e 0idric Giri!urile au o re&i!ten mult mai mare dec"t bacteriile re&i!t la clor iar do&a infectant e!te foarte mic. 8epatita A i ' '!te produ! de G8A i G8' care re&i!t p"n la 9++ &ile i la do&ele u&uale de clor. 1ur!a o repre&int omul. Formele de manife!tare !unt: epidemii i ca&uri i&olate. Poliomielita 1ur!a e!te doar omul viru!ul re&i!t ?++...?C+ &ile e!te !en!ibil la clor. Gaccinarea !e face cu viru! atenuat tulpina vaccinal av"nd o re&i!ten cre!cut #n mediu. 1e manife!t !ub form de ca&uri i&olate. 5ox!ac4ie A i B '586 enteroviru!uri noi Produc: parali&ii nevrite febr meningite encefalite boli re!piratorii boli dige!tive miocardite con/untctivit acut 0emoragipar exantem. Giru!urile =orOal4 i :otaviru!uri Produc ga!troenterite la adult. Adenoviru!iri Produc con/unctivite de ba&in $trie!c #n ap cald% infecii re!piratorii meningete veruci comune. Parvoviru!urile Produc infecii re!piratorii la cpopii i cancer de col uterin. Boli para&itare Apa poate ! aib un rol activ #n tran!miterea bolilor para&itare. Proto&oare .ntamoe"a 0istolitica: Infecia !e tran!mite de la omul bolnav !au purttor. (n ap re&i!t ?++ &ile la temperatur cre!cut i la 5l. Produce di&enteria amoebian.

$$

?iardia intestinalis: 6mul !e infectea& prin c0iti care re&i!t luni #n ap. Boala !e numete lam"lioz, manife!tare endemic. .ratmentul e!te 0epatotoxic a!tfel #nc"t nu !e treatea& copiii.R ;ric0omonas intestinalis / va4inalis: re&i!t foarte puin #n ap. Boala !e numete tric0omoniaz,. CrFptosporidium parvum: Infecia !e tran!mite de la animal probabil i de la om. Boala !e numete crFptosporidioz, foarte frecvent la bolnavii de 1IDA $diaree grav%. 5e!tode Dip0ilo"otrium latum i 5imenilepis nana: (n ap au 9 ga&de: un cru!taceu i un pete. Boala !e numete teniaz,. 8imenilepi! nana nu are ga&d.R .rematode Fasciola 0epatica i "usGi: infectea& ovine bovine om $ci biliare%. Ia temperaturi cre!cute $9C..;++5% !e produce embriogene&a ptrund #n ga!teropod !au molu!c unde !e formea& cercarul forma infectant care produce fascioloza. 1c0i!to!oma 0aematobium man!oni /aponicum: ga&da intermediar e!te #n ap pot ptrunde i prin tegumente dau manife!tri dige!tive i urinare. Produc sc0istosomioze. =ematode %scaridiozaC ;ricocefalozaC +tron4iloidozaC %ncFlostomioze: 1ur!a o repre&int omul tran!miterea e!te indirect prin ap !olul av"nd rol de activare. Patologie neinfecioa! cu tran!mitere pe cale 0idric Determinat de de&ec0ilibre 0idro-minerale Iodul Provine din !coara tere!tr. Apa a!igur un aport !c&ut de iod #n organi!m $?+, din nece!arul #n 9@ ore% alimentele av"nd un aport important. 5oncentraia iodului #n ap e!te un indicator al aportului total de iod: dac e!te !c&ut i alimentele au un aport !c&ut de iod. 'x. Ponele montane din :om"nia !unt &one endemice pentru gu. Rol n or4anism: !inte&a 0ormonilor tiroidieni: Iodocaptarea: iodul #n !"nge e!te concentrat la nivelul foliculilor tiroidieni de ?+..?++ ori. Iodoconver!ia: iodul anorganic e!re tran!format #n iod organic. 8ormono!inte&a: !e !inteti&ea& triiodotironina i tetraiodotironina. (n funcie de nivelul din !"nge al 0ormonilor tiroidieni activitatea tiroidei e!te controlat pe cale 0ipotalamo0ipofi&ar cu 0ipertrofie tiroidian prin !inte& de coloid dac iodul e!te in!uficient. -lterior apar de&ec0ilibre 0ormonale inclu!iv forme neurologice: cretini!m !urditate. 5limatul excitant montan !timulea& funcia tiroidian. =evoia &ilnic de iod e!te !e 1$$221A$m4. (n &one guogene concentraia iodului #n ap e!te !ub C g 2 l. Caren/a relativ, de iod: gua apare dei iodul #n ap e!te pe!te C g 2 l: 5on!um cre!cut de var& conopid napi: aport cre!cut de[.R Aport cre!cut de 5a: !cade ab!orbia inte!tinal a iodului. Aport cre!cut de F: crete eliminarea urinar a iodului. Aport cre!cut de 3n: in0ib 0ormono!inte&a.

Igiena mediului Cate4orii cu risc crescut de apariie a guei: pubertate lu&ie gravide tulburrio endocrine. Fluorul Provine din !coara tere!tr $criolii fluoro!ilicai%. Apa are rolul principal a!igur 92; din nece!arul pe 9@ ore alimentele av"nd rol !ecunadar pentru c fluorul din !ol nu e concentrat de plande dec"t foarte puin. %portul optim: $CH221CAm4 / l ap,2 Fluorul are rol carioprofilactic: reacionea& cu 0idroxiapatita !co"nd gruparea 0idroxil i re&ult"nd fluoro-apatita care confer dintelui re&i!ten cre!cut prin forma i di!po&iia cri!talelor. Are i rol bacterio!tatic i antien&imatic in0ib"nd en&imele de tipul enola&elor. .xcesul de fluor #n ap apare la pe!te 9mg 2 l cu ri!c toxic: fluoro&a. Ia nivelul dinilor apar pete alb-!idefii care #n timp devin maro. Dinii !unt friabili #n final !e a/unge la edentaie. Ia pe!te Cmg 2 l apar fenomene la nivel o!o!: o!teofluoro&a care are 9 etape: A!imptomatic i nu apar !emne radiologice. 1imptomatic $pe!te ?+mg 2 l%: dureri mu!culare articulare fracturi #n o! patologic o!teoporo& o!ificri aberante $exo!to&e%. Ia pe!te 9+mg 2 l apare o!teo!clero&a evideniat doar la animale. Boli cardiova!culare Factorul 0idric are i el o oarecare pondere. Apa cu duritate cre!cut $5a 3g% !e a!ocia& cu morbiditate i mortalitate !c&ut. 'xi!tena microelementelor din ap #n concentraii cre!cute are efect pato4en cardiova!cular: Cd e!te implicat #n formarea plcilor de aterom $prin mecani!m en&imatic !timulea& metaboli!mul cole!terolului% duc"nd la atero!clero& i 8.A. Co e!te implicat #n apariia cardiopatiei cu frecven cre!cut la marii con!umatori de bere. Cu are efect ateromatogen. <a e!te implicat #n apariia 8.A prin retenie 0idric. 3icroelemente cu rol protector: En: efect opu! 5d $0ipoten!iv%. Cr: prevenirea atero!clero&ei. Mn: activator en&imatic cu efect 0ipocole!terolemiant. Galori cre!cute ale =i i 3n #n organi!m permit diagno!ticul de preinfarct. +e: efect cardioprotector. Patologie toxic cu tran!mitere 0idric 1e caracteri&ea& printr-un aport !c&uta al toxicului #n organi!m dar permanent cu manife!tri cronice !c&ut datorit diluiei. =itrai Produc manife!tri acute doar la copilul mic !ugar i nou-n!cut. Proveniena e!te natural $forma de minerali&are a proteinelor% !au din #ngrminte pe ba& de a&ot $#n !ol !e ating concentraii foarte mari nitraii migra& #n ap i !e concentrea& #n plante%. =u !unt toxici repre&int !ingura !ur! de a&ot pentru plante. .oxicitatea apare endogen: flora reductoare din inte!tinul proximal #i tran!form #n nitrii care duc la formarea met0emoglobinei cu 0ipoxie de tran!port $ciano& infantil met0emoglobinemie infantil%. Factorii de risc: Deficit en&imatic #n met0emoglobina&

$%

Predominana 0emoglobinei 8bF foarte !en!ibil Aport cre!cut: lic0ide i alimente cu concentaii mari de nitrai Frecvente di!microbi!me inte!tinale: favori&ea& a!cn!iunea florei reductoare #n partea proximal a tubului dige!tiv Infecii amigdaliene otice cu di!eminare limfatic .ratamente cu vitamin 5 alba!tru de metil a!ociate cu lip!a ec0ilibrrii 0idroelectrolitice. 3ercur 1rurile anorganice de mercur re&ultate din poluarea apelor de !uprafa $datorit folo!irii pe!ticidelor% #n pre&ena florei microbiene !e tran!form #n !ruri organice $metil i etil mercur% cu toxicitate mult mai mare. Ace!tea !e concentrea& de !ute i mii de ori #n organi!me acvatice. Intoxicaia cu mercur !e mai numete i "oala de la Minamata. Forma cronic are la ba& o encefalopatie difu& cerebeloa!: cefalee tremor obo!eal tulburri de memorie vi&uale de ec0ilibru. Apar fenomene de in!uficien renal i ri!c teratogen $prin tran!fer placentar%. Intoxicaia profe!ional !e reali&ea& prin in0alare de vapori. 5admiu 5admiul are multiple aplicaii indu!triale: anticoro&iv petru fier i oel intr #n componena coloranilor ma!elor pla!tice !e folo!ete pentru acumulatori i #n indu!tria nuclear. Iip!ete la natere !e acumulea& pe parcur!ul vieii. 3ai mult de C+, !e concentrea& #n cortexul renal ficat gonade. Intoxicaia !e manife!t prin pigmentarea galben a !malului dentar a!tenie anemie 0ipocrom tulburri dige!tive i re!piratorii $bronit cronic emfi&em%. Apar: proteinurie calciurie o!teomalacie fracturi !pontane. 1e mai numete i boala Itai-Itai. Pe!ticide 1unt !ub!tane folo!ite #n agricultur ca: in!ecticide fungicide erbicide dar i #n alte domenii. (n funcie de toxicitate pe!ticidele !e #mpart #n: -r4anoIclorurate: nu au grad mare de toxicitate prin compo&iia c0imic dar datorit degradrii lente i remanenei #ndelungate #n mediu toxicitatea lor e!te cre!cut. 1unt inter&i!e #n foarte multe ri dar #nc !unt pre&ente datorit remanenei. Au efecte 0epatotoxice gonadotoxice cancerigene embriotoxice. 1e acumulea& #n e!utul gra! i 1=. -r4anoIfosforice: au toxicitate cre!cut dar !e de!compun repede nu apare ri!c de concentrare #n factorii de mediu intoxicaiile apar accidental. 3anife!trile clinice !unt de tip nicotinic i mu!carinic()armacologie) 1i!teme de aprovi&ionare cu ap potabil 1unt publice i individuale. %vantaDele sistemelor pu"lice: a!igur cantitatea nece!ar de ap #n condiii de con!um ridicat ofer o ap de calitate bun prin tratare. Componentele sistemului pu"lic de aprovizionare: +ectorul de captare: pentru apele de !uprafa e!te repre&entat de sor"uri pentru apele de profun&ime !unt nece!are foraDe. ;ratarea apei dure: pentru a fi adu! la condiii de potabilitate nece!it urmtoarele fa&e: +edimentare 7 apa circul cu vite& foarte mic prin re&ervoare mari.

Igiena mediului Coa4ularea 7 cu !ulfat de aluminiu !au de fier. 1u!pen!iile !unt coagulate !ub forma unor flocoane care pot fi filtrate. Filtrarea 7 !e reali&ea& prin ni!ip prin care apa circul de /o! #n !u!. Filtrele pot fi: Filtre rapide 7 au granulometrie uniform permit filtrarea unor cantiti foarte mari $?++..9++m; 2 m9filtru 2 9@0%. Filtre lente 7 au granulometrie diferit eficiena e!te mult mai mare dar cantitatea de ap filtrat e foarte mic $@..Cm; 2 m9filtru 2 9@0%. =u nece!it coagulare. Pe ace!te filtre !e formea& o membran filtrant numit zoo4nee unde !ub!tanele organice din ap !e de!compun iar germenii !unt di!trui. Dezinfec/ia (de citit din ";) 7 !e reali&ea& c0imic cu clor !au o&on !au fi&ic prin radiaii -G \ ultra!onic $permeabili&ea& membrana bacterian pentru de&infectantele c0imice%. Facultativ: deduri&are $c0imic !au cu rini !c0imbtoare de ioni% deferi&are fluori&are. +e4mentul de nma4azinare & !u!ine con!umul maxim de ap. +e4mentul de distri"u/ie2 :adiaii (n funcie de lun4imea de und, !e cla!ific #n: Ionizante 7 !ub ?++nm. 8J 7 ?+..@++nm. =uminoase 7 @++..>D+nm. IR 7 >D+nm..?mm. =%+.R Radiofrecven/e 3edical radiaiile !e #mpart #n ioni&ante i neioni&ante. :adiaiile ioni&ante Datorit energiei lor $pe!te ?+eG% produc fenomene de ioni&are. 1e cla!ific #n: 'lectromagnetice: B 7 !unt emi!e #n !traturile electronice. \ 7 !unt radiaii nucleare. Au putere foarte mare de penetrare #n! au grad mic de ioni&are. 1e pot folo!i #n domeniul medical pentru diagno!tic. 5orpu!culare - Q V fluxuri de electroni protoni neutroni: Q 7 nuclee de 0eliu care au o putere de penetrare mic dar produc ioni&ri foarte mari. V 7 !unt electroni cu vite& mare cu putere de penetrare mai mare dar cu un grad mai mic de ioni&are. +urse de radia/ii ionizante: <aturale: radiaia co!mic 7 e!te de origine !olar i galactic de tip corpu!cular. '!te ab!orbit #n !traturile !uperioare ale atmo!ferei produc"nd un fenomen de ioni&are re&ult"nd radiaia co!mic !ecundar care crete cu altitudinea i latitudinea. radiaia tere!tr 7 e!te produ! de i&otopi naturali din !coara tere!tr $- .0 H%. Garia& #n funcie de natura rocilor din !coar $e!te cre!cut pentru rocile ba&altice i i!turi%. :adioactivitatea natural poate fi modi)icat te(nologic. Datorit interveniei omului reactivitatea natural crete prin creterea ri!cului de expunere: materialul e!te adu! #n apropiere $minerit ape

$*

geotermale roci fo!fatice folo!ite pentru #ngrminte c0imice materiale de con!trucii%. %rtificial,: e!te produ! prin explo&ii nucleare reactoare nucleare unde !e produc nucli&i radioactiv folo!ii #n diferite activiti $medicin cercetare%. 3ecani!m de aciune ;eoria or4anului /int,: radiaiile acionea& la nivelul A=D-ului. 'xplic producerea efectelor genetice fr prag. ;eoria radicalilor li"eri: are la ba& ioni&area moleculelor #n !pecial ap re&ult"nd peroxi&i cu reactivitate foarte mare. 'xplic producerea efectelor !omatice cu prag. 'fecte ale radiaiilor ioni&ante 'fecte precoce Boala de iradiere acut Ia iradierea #ntregului organi!m apar urmtoarele fa&e: Faza prodromal, 7 apare #n primele ore de la expunere i !e manife!t prin: grea vr!turi cefalee panic. '!te influenat de re&i!tena individual i de !tarea p!i0ologic. Perioada de laten/, 7 #n funcie de do& durea& #ntre ;+min i ; !ptm"ni. 1imptomele !unt atenuate. Perioada de stare 7 are ; forme: (aza hematologic $do&a ?..CUJ latena ; !ptm"ni% 7 !tarea general e!te afectat: par fri!oane manife!tri 0emoragipare $ec0imo&e peteii epi!taxi! 0emoragii dige!tive 0ematurie% !terilitate temporar. 1imptomele !unt rever!ibile. 1cad marcat limfocitele cu granulocito& neutrocitopenie trombocitopenie eritropenie. Dece!ul poate apare #n C..* !ptm"ni !au prin infecii grave $bron0opneumonie !tare !eptic% (orma gastrointestinal $do&a pe!te C UJ latena &ile% 7 apar manife!tri dige!tive: anorexie grea vr!turi diaree !angvinolent ileu! paralitic de!0idratare colap!. Ietalitatea e!te mare pe!te C+,. (orma cerebral $do&a pe!te 9+ UJ latena ;+min..;0% 7 !e; manife!t prin !omnolen apatie ciano& confu&ii oligurie pancitopenie !ever letalitate pe!te A+,. Prin iradierea unei &one din organi!m pot apare: le&iuni cutanate: epilaie temporar p"n la necro& le&iuni oculare: cataract con/unctivit le&iuni ale gonadelor: !terilitate tran&itorie. 'fecte teratogene :i!cul ma/or #l repre&int iradierea #ntre &ilele A..A+ de !arcin c"nd pot fi di!tru!e celulele anga/ate #n organogene&. Ia o do& pe!te +.9 UJ e!te po!ibil moartea ftului iar pentru o do& pe!te +.C UJ mortalitatea e!te de C+,. Radiocarcino4eneza: modificri maligne ce apar la copii cu mame ce au !uferit iradieri pelvine $:x% #n acea!t perioad !au la copii ce trie!c #n &one cu nivel cre!cut al radioactivitii. 1e manife!t prin: frecven cre!cut a limfoamelor maligne nefrobla!toame neurobla!toame leucemii. (n ace!t ca& conduita medical impune avortul terapeutic. 'fecte tardive Apar cu o laten de ordinul anilor de la iradiere. 1unt repre&entate de: efecte genetice pe celule !omatice: cancer

Igiena mediului radiodermit cronic cataract alterri ale formulei !angvine la iradieri repetate manife!tri genetice pe celule germinale: efecte mutagene. 1unt efecte fr prag probabili!tice $!toca!tice%. 'fectele mutagene au la ba& mutaii rece!ive care cu o frecven mai mic apar la prima generaie. 5linic !e manife!t dup a &ecea generaie. Din totalul iradierii: ;D, iradiere natural extern ?A, iradiere natural intern ;+, iradiere medical ?;, alte !ur!e artificiale Implicaiile polurii radioactive a!upra !ntii populaiei la ?+ ani dup 5ernob"l cantitatea de radionucli&i a fo!t de @++ de ori mai mare dec"t la 8iro!0ima i =aga!a4i au fo!t expui pe!te @ milioane de per!oane la o do& de pe!te ?m1v2an $maximul: +.> m1v2an% D+++++ de per!oane au fo!t implicate in reducerea efectelor po!t-5ernob"l 9+; au murit prin iradiere acut au fo!t evacuate pe!te ?+++++ de per!oane din apropiere :adiaii neioni&ante :adiaiile -G 1ur!e: !oare: doar 9, din radiaia -G primit a/unge la nivelul !olului artificial 'fectele biologice au la ba& reacii fotoc0imice prin excitarea atomilor. Proteinele i aci&ii nucleici !unt !ub!traturi ab!orbante ale radiaiilor -G. 'fecte determini!tice $non-!toca!tice% 1e manife!t la nivelul pielii: pigmentare i eritem. Pigmetarea Pigmentarea rapid e!te produ! de radiaiile -G-A cu lungime de und mare $@++ nm%. Fenomenul are la ba& reacia de fotoactivare a melaninei de/a exi!tent dar inactiv la nivelul melanobla!telor. Pigmentaia apare la C..?+ minute dup expunere i durea& maxim ;* ore. Pigmentarea de durat apare la un !pectru apropiat de cel eritematogen. Are la ba& o !inte& de pigment. Apare cu o laten de ordinul &ilelor i durea& luni. '!te o reacie de aprare. 'fecte tardive apar la expunerea #ndelungat: dermul pierde ela!ticitatea $!e degradea& fibrele de colagen% pielea e!te ridat apare #mbtr"nirea precoce a pielii 'ritemul '!te o reacie va!cular produ! de radiaiile -G-B. :eacia cuprinde: va!odilataie accelerarea fluxului !angvin creterea permeabilitii va!culare cu apariia unui ex!udat leucocitar i a unei difu&ri de !ub!tane va!oactive $pro!taglandine% 'ritemul apare doar pe &ona expu! dup ?..* ore durea& &ile. Ia nivelul globilor oculari apar:

$2

fotocon/unctivite: !en&aie de corp !trin lcrimare fotofobie blefaro!pa!m. Durea& &ile i !e remit fr probleme. fotoc0eratit produ! de -G-5 $lungime de und mic%. Ia! !ec0ele. !fecte metabolice: factor de !timulare a metaboli!mului prin inten!ificarea oxidrilor ti!ulare. 1e !timulea& 0ematopoe&a 51: funcia tiroidian. -G-B au efecte antira0itice determin"nd activarea provitaminei D. Do&a e!te a!igurat prin expunerea &ilnic a unor &one de!coperite completat #n !e&onul cald cu expunerea general a organi!mului. 'fecte !toca!tice :adiaiile -G-B pot produce cancerul de piele $epiteliom ba&o-celular epiteliom malpig0ian melanom malign%. 5el mai mare ri!c #l au albinitii datorit 0ipopigmentrii i deficienelor de reparare AD=. :adiaiile luminoa!e Ia nivelul !olului a/unge @C, din do&a incident. 'fecte: vederea prin reacii fotoc0imice la nivelul globilor oculari. Ia iluminri necore!pun&toare $in!uficient !au exce!iv% pot apare: fototraumati!m retinian $iluminare exce!iv%: retinita actinic miopie $iluminare in!uficient% dac exi!t i un defect genetic $e!te doar factor de ri!c% obo!eal vi&ual $iluminare in!uficient% Fenomenul stro"oscopic: apare c"nd imaginile !e !ucced cu o frecven mai mare dec"t frecvena critic de fu&iune. Foto!en!ibili&area c0imic Apare la nivelul pielii) poate fi produ! i de -G cu lungime de und mare. 'nergia dega/at e!te ab!orbit de foto!en!ibili&atori care o cedea& unei celule-int. 1ub!tane foto!en!ibile: gudroane !moal bitum a!tfalt extracte de plante co!tmetice medicamente. 3anife!tri: alergie $generali&at nu doar pe !uprafaa expu!%. Apare pe teren alergic. c0erato& de!cuamare atrofierea pielii: le&iuni precancero!e. :adiaiile I: Au la ba& efectul termic. Din !ur!a !olar C;, a/ung pe !coara tere!tr. 1ur!ele artificiale !unt foarte multe $indu!triale%. 'fecte: a!upra globilor oculari: opacifierea cri!talinului $cataract% reacie dureroa! pe cornee la pe!te @CK5 a!upra pielii: ar!uri la !upraexpunere !olar a!upra 1=: in!olaia $dac oa!ele craniene !unt !ubiri% :adiofrecvene 1unt foarte folo!ite #n domeniul medical: diatermie 0ipertermia din tratamentul cancerului de piele :3. 'fecte biologice: opacifierea cri!talinului tulburri auditive afectea& termoreglarea expui profe!ionali: !indrom neuroa!tenic cefalee tulburri de !omn a!tenie tulburri cardio-va!culare tulburri de memorie. -ltra!unete

Igiena mediului Pot apare modificri genetice. =u !e a!ocia& cu o frecven mai mare a malformaiilor congenitale la copii cu mame inve!tigate eco. )e citit *%giena habitatului*: condiii de igien0 patologie corelat0 sick &uilding sindrom0 expunerea la microclimat cald / rece0 vicierea aerului5? Domeniul de Activitate al Igienei i Profilaxia Bolile genetice au o frecven mai mic comparativ cu bolile declanate de cea de-a doua categorie de factori. Factorii exogeni: de mediu ocupaionali comportamentali !ociali educaionali. Factorii de mediu pot aciona: Sanogen: c"nd #ndepline!c anumite condiii de calitate $aer curat apa potabil alimente bune% Patogen: Factori etiologici (cauzali): pre&ena lor e!te obligatorie pentru producerea bolii. 'xemplu: bolile infecioa!e. (n trecut patologia era predominant infecioa! bolile fiind unifactoriale. Factori de risc: !e a!ocia& cu frecven cre!cut factorului etiologic #n declanarea bolii) !inguri nu produc boala. Dac apar pe l"ng factorii etiologici boala !e manife!t mai devreme !e agravea& conduce !pre dece! $eventual%. Patologia actual e!te cronicdegenerativ. Bolile au etiologie plurifactorial: factorii de ri!c !e a!ocia& ma!c"nd factorul etiologic principal. 'xemplu: bolile cardiova!culare !unt r!pun&toare de *+, din mortalitate $la noi%. -rmea& boli tumorale re!piratorii. .ratamentul bolilor cronice-degenerative !pre deo!ebire de infecioa!e !e reali&ea& greu. Bolile cronice !unt mai puin cuno!cute dec"t cele infecioa!e a!tfel #nc"t nu !e cunoate #ndea/un! profilaxia. Profilaxia: Primar: factorii patogeni trebuie cuno!cui !electai factorii !anogeni trebuie promovai. '!te foarte !cump. Secundar: privete aciunile ce trebuie reali&ate pentru depi!tarea bolii #ntr-o form incipient foarte aproape de debut ideal #n fa&a infraclinic. Teriar: prevenirea in!talrii complicaiilor 0andicapului dece!ului. 1tudii de impact al factorilor de mediu a!upra !ntii. Identificarea pericolului existent n mediu: factor de mediu care poate afecta !ntatea #n anumite condiii. 'xemple: central atomo-electric fabric ce elimin toxice #n aer ap !ol. Definirea riscului: probabilitatea de apariie a unui efect nedorit. Stabilirea expunerii populaiei la factorul respectiv: tipul expunerii magnitudine ci de ptrundere #n organi!m timpul de expunere $#n funcie de ampla!are: rural 2 urban%. Stabilirea populaie expuse: prin determinarea concentraiei toxicului. Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei $aerul #n buctrie e!te mai pro!t dec"t #n exterior...% copii $rat metabolic mare cu ri!c mare de ab!orbie% bolnavi btr"ni. Date privind expunerea !e obin prin: Determinarea concentraiei toxinelor: metod impreci!.

$1

Markeri de expunere $biologici%: 3ar4eri de #ncrcare a organi!mului cu xenobiotice $!ub!tane !trine% 3ar4eri de efecte: evidenia& modificrile. 'xemple: 56 7 carboxi-8b. 3ar4eri de !u!ceptibilitate: !tabilirea per!oanelor cu ri!c cre!cut. 'xemplu: iritabilitate bronic. Monitorizare individual: !e poart un monitor. Caracterizarea riscului Comunicarea riscului la nivel tiinific i al factorilor de deci&ie. Monitorizarea riscului: m!uri programe de !upraveg0ere. 3etode de !tudiu (n igien !e folo!e!c metodele epidemiologice. Metode descriptive: de!criu fenomenul de boal 2 !tare de !ntate #n funcie de v"r!t !ex ocupaie timp geografie parametrii endogeni $.A cole!terolemie%. (n final nu !e poate afirma c exi!t o corelaie #ntre boal i factorul de ri!c. Metode analitice: exi!t o corelare factori de ri!c 7 !tare de boal. Anchete tip cohort $de inciden%. 1e pornete de la factorul de expunere la boal. Incidena repre&int numrul de ca&uri noi de boal. 'xpunerea e!te obinuit pa!iv. Populaia !e delimitea& #n dou eantioane: Expui: bolnavi $a% non-bolnavi $b%. eexpui: bolnavi $c% non-bolnavi $d%. .abel de contingen 9x9. Factor Boal i de risc < < a c .otal a<c .otal b d b<d <d Calcul: :i!cul bolii la expui: R1=a / a!"# :i!cul bolii la non-expui: R$=c / c!d# RR=R1 / R$. :epre&int de c"te ori e!te mai mare ri!cul la expui dec"t la non-expui. :i!cul atribuirii: R%=R1 & R$. :epre&int cu c"t e!te mai mare ri!cul la expui. 1e poate exprima #n procente: R%' = R1 & R$# ( 1$$ / R1. :epre&int c"te procente din ri!cul expuilor !e datorea& factorilor de ri!c. Interpretare: RR=1: nu exi!t a!ociere #ntre factorul de ri!c i boal. RR ) 1: exi!t a!ociere #ntre factorul de ri!c i boal. RR * 1: nu e!te factor de ri!c ci factor de protecie. Anchete tip caz-control. 1e reali&ea& !tudii retro!pective. 1e folo!e!c c"nd incidena bolii #n populaie e!te !c&ut. 1e pornete de la boal i !e caut factorul de ri!c. 1e alege un numr de ca&uri de boal i un eantion de control $martor% egal !au de 9..;x mai mare dec"t lotul de bolnavi. 'antionul !e alege tot din r"ndul bolnavilor internai dar cu alt diagno!tic. !azuri: expui $a% non-expui $c%. "ot#control: expui $b% non-expui $d%. +e calculeaz, frecvena factorului de ri!c la ca&uri i lot-control: a<b c<d a<b<c

Igiena mediului F1=a / a!c#. :epre&int probabilitatea expunerii la ca&uri. F$=" / "!d#. :epre&int probabilitatea expunerii la martori $lot-control%. 1e calculea& probabilitatea expunerii prin odds ratio: -R=F1 / F$. 59 Factorii de 3ediu #n :elaie cu 1tarea de 1ntate Principii: A!igurarea unei caliti core!pun&toare a aerului re!pirabil prin !cderea polurii. A!igurarea unei cantiti de ap !uficiente i de bun calitate A!igurarea unor alimente cu o valoare nutritiv bun i necontaminate A!igurarea unei locuine !alubre cu anumite condiii de confort i care ! previn tran!miterea bolilor. Aerul .xpunerea e!te dat #n cea mai mare parte de calitatea aerului: extern i intern: =on-ocupaional $*+..>+,% 6cupaional Indu!trial =on-indu!trial Din mi/loacele de tran!port Calitatea aerului n rela/ie cu starea de s,n,tate: 3odificarea componentei naturale a aerului re!pirator Pre&ena unor compui !trini Compozi/ia c0imic,: 9?, 69 + +@,569 >A,=9 i ga&e rare $Ar Pe 6;% vapori de ap germeni naturali $p!ic0rofili%. 69 569 =9 Atmo!feric 9? ?* + +@ @C >A D+ 'xpirat Alveolar ?@ C CC D+

5ompo&iia aerului expirat varia& #n funcie de tipul re!pirator. =9 e cre!cut #n procente dei nu particip la proce!ul re!pirator deoarece 569 din aerul expirat e #n cantitate mai mic dec"t 69 fixat #n organi!m iar cantitatea de aer expirat e mai mic. Aerul alveolar are un coninut mai mic de 69 i mai mare de 569. 1c0imburile ga&oa!e la nivel alveolar !unt influenate de pre!iunea parial a ga&elor. 'x. p69E9+ A*F$>*+-C%2?++E?CDmm8g Gariaia p69 1cderea p69 5ea mai mare parte a 69 !e con!um #n proce!e de combu!tie $'x. ?l ben&in 9..;Hg 69%. 1e e!timea& c dac #n proce!ele de combu!tie !-ar arde tot combu!tibilul natural de pe glob concentraia 69 ar !cdea cu maxim ;,. 1cderea p69 !e produce #n !paii #nc0i!e i neventilate prin re!piraie dar nu apare ri!cul de 0ipoxie dec"t #n #ncperi #nc0i!e ermetic. 1cderea concentraiei 69 e!te tolerat p"n la valori de 112213'. Iimita e!te dat de egalitatea pre!iunii din aerul alveolar. 5"nd !cade p69 apar fenomene compen!atorii: 5rete frecvena i amplitudinea re!piraiilor 5rete frecvena i debitul cardiac

$.

Poliglobulie prin mobili&area din re&erve Dac concentraia de 69 continu ! !cad fenomenele compen!atorii !unt depite duc"nd la !upra!olicitare cardio-re!piratorie apoi di!pnee tulburri cardiace 0ipoxie cerebral. Clinic: Iniial apare o fa& euforic !omnolen tulburri !en&oriale de orientare temporo-!paial coordonare neuro-motorie. Ia concentraii foarte mici $D..?+,% trebuie ! !e in!tituie permanent oxigenoterapia. 1e in!talea& re!piraia 50eJne-1to4e! i exitu!. 8ipoxia poate fi: +ta4nant,: dat de o in!uficien re!piratorie !au 0ipoxia aviatorilor la vira/e mari colap! periferic. %noxic, 0ipoxic,#: datorit unor le&iuni la nivel pulmonar !au de aer rarefiat. %nemic,: 0emoragii blocarea 0emoglobinei anemii. 5istotoxic,: aportul de 69 e normal dar 69 nu poate fi utili&at din cau&a unor !ub!tane toxice. Pre&int importan i pre!iunea atmo!feric care varia& cu altitudinea: la ?+m pre!iunea atmo!feric !cade cu ?mm8g: P"n la ;+++m intervin fenomene compen!atorii nu !e produce 0ipoxia. ;+++..*+++m apare Krul de munteL: fenomene de !upra!olicitare cardio-re!piratorie $ta0icardie ciano& periorificial ameeli .a.% lipotimii epi!taxi!. *+++..D+++m apare 0ipoxia cerebral. .rebuie ! !e admini!tre&e cu intermiten 69. Pe!te D+++m !e folo!ete ma!ca de 69. K:ul de avionL: Fenomenele nu !unt determinate de 0ipoxie. '!enial e!te factorul p!i0ic obiectiv: &gomot i vibraii. 5reterea p69 Poate apare la oxigenoterapie $C+..*+,%. .rebuie ! exi!te i o cantitate mic de 569 care ! !timule&e re!piraia. .rebuie ume&it deoarece 69 pur ar produce ar!uri. 6xigenoterapia trebuie fcut cu intermitene pentru a nu modifica permeabilitatea alveolo-capilar cu apariia edemului pulmonar acut. 8iperoxia repre&int intoxicaia celulei nervoa!e cu 69. -xi4enoterapia 0iper"ar,: !e admini!tra& oxigen #n concentraii i la pre!iune cre!cut $9..9 Catm%. 1e folo!ete c"nd !e urmrete deblocarea rapid a 0emoglobinei de un toxic. 3odificarea p569 ' determinat de creterea concentraiei 569 modificrile de pre!iune nemodific"nd mult p569. :i!cul apare doar #n !paii #nc0i!e: expunere profe!ional $ex. Indu!tria berii% accidental din cau&a acumulrii #n &onele declive $ex. F"nt"n%. 'xi!t o tendin de cretere a concentraiei 569 #n aerul atmo!feric datorit proce!elor de combu!tie apr"nd Kfenomenul de !erL. 569 formea& un !trat i&olator care #mpiedic rcirea Pm"ntului. 'xagerarea ace!tui proce! determin creterea temperaturii aerului i creterea umiditii. Ia nivelul eco!i!temului !e tope!c g0earii crete !uprafaa de ap i apar modificri climatice $canicul%. 5reterea concentraiei 569 e tolerat p"n la 6' c"nd !e egalea& pre!iunea 569 din aerul expirat i din !paiul alveolar. Apar fenomene compen!atorii: creterea frecvenei re!piratorii. Ia concentraii de 1223': di!pnee

Igiena mediului !en&aie de lip! de aer creterea .A. Ia o concentraie de 11' !e produce parali&ia centrilor re!piratori cu moarte prin !top cardio-re!pirator. 5; 3odificarea pre!iunii pariale a a&otului A&otul nu particip la !c0imburile ga&oa!e dar va fi modificator al pre!iunii atmo!ferice. 5reterea pre!iunii pariale a a&otului 5reterea pre!iunii atmo!ferice !e produce #n condiii de imer!ie. Ia fiecare ?+m crete cu ? atm. 'xpui !unt cei care lucrea& aici: !cafandrii i c0e!onierii. A&otul trece #n !"nge !e di&olv #n pla!m !e fixea& #n e!uturi cu coninut cre!cut de gr!imi. 1e produce o !aturare a neuronului #n a&ot. 1indromul !e numete &eia ad'ncurilor !au sindromul de compresiune. 1imptomatologia !indromului evoluea& #n dou fa&e: Excitaie psi(omotorie: !tare de euforie ta0icardie ta0ipnee. Dac nu !e intervine !e trece la fa&a a doua. Faza de in(i&iie cu bradicardie bradipnee !omnolen exitu!. 1cderea pre!iunii pariale a a&otului 1e produce la !cderea pre!iunii atmo!ferice deci la ridicarea la !uprafa. A&otul di&olvat trece #n !tare ga&oa! i !e elimin #n aerul expirat. Dac pre!iune atmo!feric !cade bru!c nu !e mai elimin a&otul pe cale re!piratorie i pot apare embolii ga&oa!e: sindrom de decompresiune. Are dou fa&e: Em&olii la nivelul vaselor mici $capilare%. 5linic apar: pare!te&ii la nivelul extremitilor emfi&em !ubcutanat dureri #n !pecial articulare. 1e pot in!tala em&olii ce a)ecteaz vasele mari duc"nd la: infarct miocardic infarct pulmonar embolii cerebrale c0iar exitu!. Pentru prevenire !e face decomprimare #n trepte. 1e reduce la M pre!iunea !e menine c"teva minute apoi iari !e reduce la M. Poluarea aerului atmo!feric :epre&int emi!ia #n aerul atmo!feric a unor compui care re&ult #n urma unor proce!e naturale !au antropice compui ce creea& di!confort alterea& !tarea de !ntate !au modific compo&iia altor factori de mediu $pot !edimenta #n ap !au !ol re&ult"nd modificri%. Poluarea !e in!talea& c"nd e!te depit capacitate de autoepurare a aerului. =atura agenilor poluani Ageni poluani de origine natural: erupii vulcanice alunecri de teren ero&iunea r"ului. Afectea& un numr redu! de per!oane. Ageni poluani de origine artificial $antropic%: re&ult #n urma aciunii umane. Dup !tarea de agregare !e #mpart #n: ga&oi i aero!oli $ame!tec de compui #n !tare lic0id i !olid care au remanen cre!cut #n aer !ub form de !u!pen!ii%. 1u!pen!ii #n !tare !olid Agre!ivitatea e!te determinat de natura c0imic concentraia la care !unt emii timpul de expunere i dimen!iunea ace!tora. (n funcie de dimen!iune particulele pot fi: 1$221$$ 7m: !edimentea& cu o vite& uniform accelerat nere!pirabile dar #n cantitate foarte cre!cut

$5

!unt di!confortante i pot afecta flora i fauna din &on. Dac !unt in0alate !unt reinute #n na!ofaringe tra0ee nu ptrund #n cile re!piratorii. 1221$ 7m: !edimentea& doar #n condiii de calm atmo!feric. Au agre!ivitate cre!cut !unt re!pirabile. 5ele mai agre!ive au diametrul de 9.C Nm a/ung"nd p"n la nivel alveolar. Pot ab!orbi la !uprafaa lor compui #n !tare ga&oa!. su" 1 7m: !unt re!pirabile dar datorit micrii broOniene !e comport ca i ga&ele: dei a/ung #n alveole !unt eliminate #n timpul expiraiei. Riscuri: 'fecte iritante 'fecte toxice: Pb 5d Pn. 'fecte alergi&ante: component organic bogat. 'fecte cancerigene: particulele ar!e de carbon cu 0idrocarburi policiclice aromatice. 'fect fotodinamic: particulele ce conin !moal parafin provin din a!falt. (n pre&ena radiaiilor !olare #i cre!c agre!ivitatea re&ult"nd reacii fotoalergice i fototoxice. Poluani #n !tare ga&oa! 5aracteri!tic e!te reacia c0imic a ga&elor !olubile: reacionea& cu apa din atmo!fer re&ult"nd compui c0imici de tip acid cu agre!ivitate mult cre!cut. Agre!ivitatea depinde de: !aturaie concentraie timp de expunere dar i de caractere fi&ico-c0imice $!olubilitatea%. 5ele !olubile !unt reinute la nivelul mucoa!ei iar cele in!olubile a/ung la nivel alveolar #n concentraie mult cre!cut fiind mult mai agre!ive. Riscuri: 'fect iritant: 169 =6x 6; etc. 'fect a!fixiant: 56 'fect toxic: vapori de mercur 'fect narcotic 1ur!e de poluare: antropice 5ombu!tii :epre&int primul tip de poluare aprut: #n !i!temul de #ncl&ire apoi #n indu!trie motoare. Dac ar fi combu!tibili puri ar re&ulta: 569 896 i energie. Dar ei !unt impuri cu !ulf re&ult i 169. Pe !eama =9 din aer !e produc =6x. Dac arderea e incomplet apare i 56. Ia temperaturi mari i cu 69 in!uficient !e produc 0idrocarburi policiclice aromatice. 5antitatea depinde de combu!tibil: crbunii produc poluare cre!cut cu 169 petrolul produce 0idrocarburi policiclice aromatice i 56 cel mai mic ri!c #l repre&int ga&ele naturale care ar putea da =6x 56 i i&otopi radioactivi preexi!teni. Riscuri: efect iritant $169 =6 particule #n !u!pen!ie% a!fixiant $56% cancerigen. .raficul .raficul rutier poluea& #n primul r"nd cu Pb dar i cu =6x 56 0idrocarburi policiclice aromatice a&be!t $plci de fr"n%. Riscuri: mai mari dec"t combu!tiile deoarece !unt !ur!e mobile i !unt eliminate la nivelul aerului re!pirabil $nu prin furnale%. 1ur!e indu!triale (n funcie de !ub!tana c0imic: 1iderurgie: oxi&i de Fe 3n 5u Pn A!. Indu!tria Aluminiului: cantiti cre!cute de F Indu!tria de extracie i prelucrare a neferoa!elor: metale grele $Pb 5d Pn%

Igiena mediului Indu!tria c0imic: #ngrminte vop!ele. 3ecani!me de epurare a aerului Diluia poluanilor 1edimentare la rece (n autoepurare contribuie temperatura aerului pentru c pe vertical apare un gradient termic aerul cald e!te la !uprafaa !olului iar dea!upra temperatura !cade. Aerul cald !e ridic re&ult"nd cureni de convecie pe vertical ridic"nd i poluanii. 5ondiia atmo!feric #n care gradientul termic !e inver!ea& !e numete inversia termic ce apare c"nd bru!c #ntr-o &on !e depla!ea& o ma! de aer foarte cald. Aerul din !traturile inferioare !tagnea& poluanii acumul"ndu-!e. 8miditatea: cu c"t e!te mai mare cu at"t !e vor forma compui de tip acid. KPloile acideL conin 8916@ 8=6;. 5almul atmo!feric: ab!ena curen/ilor de aer ce depla!ea& pe ori&ontal #n mod normal poluanii. Factori 4eo4rafici: #n &one declive curenii ori&ontali di!par. (n timpul nopii apare inver!ia. :i!curi de !ntate 'fectele iritante 'fectele pot fi directe $patologie direct legat% !au indirecte $alterea& calitatea apei i !olului i deci a alimentelor cu efecte a!upra !ntii%. 'fectele pot fi de tip acut $expunere la concentraii foarte mari i #n durat !curt% cronice $concentraii moderate de lung durat 7 forma cea mai frecvent% i tardive $!e in!talea& cu o laten foarte mare: &eci de ani foarte greu de fcut corelaii%. 'fecte acute Intoxica/ii acute2 Apar accidental pot avea caracter profe!ional dar pot afecta i populaia prin accidente de tran!port al !ub!tanelor ga&oa!e $5l9 =8;%. 1e manife!t la nivel ocular $con/unctive% i la nivel re!pirator. Poate apare !indromul con/unctival !indromul tra0eo-bronitic care culminea& cu !indromul alveolar. Apar fenomene de 'PA de tip le&ional pentru c ga&ele determin le&iuni alveolare: modific permeabilitatea alveolo-capilar cu apariia de tran!!udat !ub form de membrane pe pereii alveolelor. 1unt ga&e iritante in!olubile $=6% care dau intoxicaii acute cu 'PA ca prim form de manife!tare. Cre9terea mor"idit,/ii sau mortalit,/ii prin boli cronice cardiore!piratorii. Apare #n accidentele de poluare !ever ce apar #n condiii meteo nefavorabile !au #n condiiile unor avarii indu!triale. 5onform 3artin i BradleJ: 169 i !u!pen!ii pe!te C++ Ng2m;29@0 pre&int ri!c. %4ravarea "ron9itei cronice2 Apare #n expunere acut la concentraii pe!te 9C+ Ng2m;29@0 de 169 i !u!pen!ii. 'fectele cronice :ron0opneumonia cronic, nespecific,2 :epre&int afeciuni cronice ce au la ba& !indromul ob!tructiv: tu!e expectoraie O0ee&ing !cderea !ub *+, a capacitii vitale. 5uprinde bronita cronic emfi&emul pulmonar a!tm bronic. 1e in!talea& #n urma !upra!olicitrii clearence-ului pulmonar $epurare la nivel re!pirator% E clearence la nivel respirator prin activitate muco-ciliar $clearence mecanic !upramucociliar% i la nivel alveolar $bioacid:

$9

macrofage care #nglobea& germeni i impuriti cu eliminare prin ci limfatice%. odificri: #n timp epiteliul bronic devine pavimento! apare o pare& a cililor vibratili o 0ipertrofie a celulelor glandulare cu 0iper!ecreie de mucu! fibro& la nivelul pereilor bronici. (n final bron0iile devin rigide pline cu mucu! reflex apare i !pa!m bronic. 1e in!talea& !indromul ob!tructiv. 'mfi&emul pulmonar2 3acrofagele !unt di!tru!e !e eliberea& en&ime proteolitice. (n mod normal Q?antitrip!ina le neutrali&ea& dar la cei cu deficit genetic de Q?-antitrip!in exi!t o !u!ceptibilitate cre!cut. A!tmul bronic2 Apare un alergen. 8aptenele !unt alergeni incomplei care !e cuplea& cu o protein !angvin devenind alergeni complei. -n alt factor de ri!c e!te 0iperreactivitatea bronic ce poate fi motenit genetic !au dob"ndit #n urma expunerii cronice la aceti iritani. 1e produce i un !pa!m bronic reflex #n urma expunerii la iritani. Cre9te frecven/a 9i 4ravitatea infec/iilor respiratorii acute #n !pecial la copii. .u!ea e!te permanent. Infecia cilor re!piratorii la copil evoluea& !pre bronit cronic foarte rapid. 5@ 'fecte a!fixiante 56 1e #nt"lnete at"t #n aerul extern c"t i #n cel intern. Provenien/,: + ?..+ 9, $mg2m;% din aer are o provenien natural $de!compunerea !ub!tanelor organice &one vulcanice dea!upra mrilor i oceanelor%. :e!tul are o provenien artificial $din combu!tii%. (n orice proce! de combu!tie #ntr-o prim fa& !e formea& 56 dac aportul de 69 continu !e formea& 569. Deci !ur!a o repre&int: combu!tii indu!triale $fixe% mobile $autove0icule% arderea deeurilor. (n aerul extern principala !ur! e!te traficul. (n aerul intern principala !ur! !unt in!talaiile de #ncl&ire pregtire a 0ranei fumat. +uctrii: $,--.,mg/m*- Fumat pasiv: $01--%mg/m*0 )umtor: *--.mg/m*.xpunere crescut,: ri!c maxim au per!oanele cu cardiopatie i!c0emic !au ob!trucie de coronare femeile gravide per!oanele #n v"r!t $emfi&em pulmonar funcie cardio-re!piratorie afectat% BP65. Mecanismul de ac/iune: 56 #mpreun cu 8b formea& carboxi-8b care nu mai permite tran!portul iar la nivel ti!ular a/unge o cantitate in!uficient de 6 9: 0ipoxie de tran!port. Pe ba&a ecua/iei lui 5aldane !e poate !tabili relaia dintre carboxi-8b i p56 i p69 din aerul re!pirat. 8b56 2 8bEmFp56 2 p69 mE9@C. Deci 56 are o afinitate pentru 8b de 9@C ori mai mare dec"t 69 iar dac p56 e!te ?29@C din p69 !e formea& C+, 8b56 i C+, 8b69.R ,8b56E+ ?* FS56T<+ C, 56 !e exprim #n pri 2 milion: ?++ pri 2 milion 56E??>mg 56. Procentul de + C, repre&int 8b56 de provenien endogen. =ivelul obinuit de 8b56 e!te de maxim ? C, la nefumtori iar la fumtori: ;..@ maxim ?+,. Iegtura dintre 56 i 8b e!te labil efectul nu e!te cumulativ t?29E@..C0. .fectele expunerii la C-:

Igiena mediului 'fecte acute: cardiova!culare neurologice fibrinolitice $!cade p8-ul% ri!c perinatal: greutate !c&ut la natere de&voltare !c&ut receptivitate cre!cut la infecii. 1ub 9,: nu apar modificri. 9 ;..@,: !cade capacitatea de efort fi&ic la per!oane !ntoa!e cri&e de angor la per!oane cu cardiopatie i!c0emic infarct miocardic la cei cu boal coronarian !ever. @..*,: !cade capacitatea de efort maxim la !portivii de performan. *..?+,: apar tulburri !en&oriale $v& au& vorbire% i !cade dexteritatea manual. ?+..9+,: 0ipoxia e!te compen!at prin ta0icardie i ta0ipnee. Pe!te 9+,: !emne evidente de intoxicaie acut: grea vr!turi crete .A apar modificri 0ipoxice pe 'HU ta0iaritmii cefalee !en&aie de con!tricie toracic cu lip! de aer obnubilare. 1e recuperea& prin oxigenoterapie normobar: t?29E90. Pe!te @+,: apar formele comatoa!e recuperate prin oxigenoterapie 0iperbar $9..9 Catm%: t?29E?0. Pe!te C+,: letal. 'fecte cronice: In!talarea atero!clero&ei datorit expunerii la concentraii moderate pe o perioad lung de timp: 56 influenea& formarea cole!terolului i apar le&iuni 0ipoxice pe endoteliu. 3iocard: !indrom de miocardo& generali&at cu afectare valvular :i!c perinatal Intoxicaiile letale sunt cauzate de: 1.3 sisteme de 4nclzire0 %,3 incendii0 53 gara6e0 *3 suicidAcidul cian0idric i cianurile Provin din indu!tria de extragere i prelucrare a metalelor preioa!e din fabrici de fibre !intetice $acrilonitril% cauciuc !intetic amigdalin $!"mburi%. Amigdalina e!te un glico&id cianogen a crui toxicitate pe cale oral e!te de @+ de ori mai mare dec"t i.v. deoarece #n pre&ena florei inte!tinale !e formea& o Vglico&ida& care eliberea& cianurile. Mecanism: in0ib citocrom 5-oxida&a produc"nd 0ipoxie 0i!totoxic. '!te in0ibat i fo!forilarea oxidativ cu efect a!upra metaboli!mului aerob. 1e aprecia& i 0ipoxia de tran!port datorit formrii cian8b. Apare o !tare de acido& lactic la nivel neuronal cu acumulare intracelular a unei cantiti mari de calciu iar #n terminaiile nervoa!e crete eliberarea catecolaminelor. In0ib nite en&ime care a!igur protecia neuronului fa de aciunea oxidanilor. Ietalitatea e!te foarte mare. 891 Provine din vulcani ape termale ga&e de canali&are $proce!e de putrefacie% indu!tria petrolier in!talaii de producere a apei grele. Mecanism de ac/iune: e!te in0ibitor al citocromoxida&ei i formea& 1-8b. .oxicologia .oxicologia !tudia& efectul toxicului la nivel molecular ri!cul de expunere la toxice concentraii maxime admi!e praguri de toxicitate. 'xpunerea la toxicele din factorii de mediu e!te o expunere la do&e mici dar de lung durat. ;oxicitatea depinde de:

$:

Do& 5alea de ptrundere a toxicului #n organi!m: :e!piratorie: a/unge repede i ocolete bariera 0epatic Dige!tiv: apare i competiia cu alte !ub!tane bioactive i !cade rata ab!orbiei inte!tinale Durata i frecvena expunerii: la admini!trare fragmentat nu !e atinge repede pragul de toxicitate din cau&a eliminrii $#n funcie de t?29%. Gariaia r!pun!ului biologic la toxic: Diferene individuale $genetice%: 'x. C+, din populaia din 5auca& are o deleie a genei pentru glutation-tran!fera& cu ri!c de cancer pulmonar. Diferene #ntre !pecii. 'x. Aflatoxina are efect de ?+++x mai !lab la oarece dec"t la obolan. ;oxicitatea acut, !e determin DIC+ prin expunere de 9@0 prin admini!trare in0alatorie intraveno! intraperitoneal !ubcutanat. ;oxic Alcool etilic 1ulfur de Fe morfin Fenobarbital 1tricnin =icotin Dioxin .oxina botulinic D=>$ ?++++ ?C++ A++ ?C+ 9 ? + ++? + ++++?

'xpunerea la toxicele din mediu e!te !imultan. :!pun!ul poate fi: %ditiv: !umaie !impl +iner4ic: r!pun!ul biologic e!te mai inten! dec"t !uma efectelor Poten/are: un toxic nu are efect !ingur i #ntrete efectul altuia. %nta4onism: antidot +electiv: antibiotice antifungice ;oleran/, 5C Do&a de expunere: !e determin concentraia toxicului #n toi factorii de mediu i #n fncie de con!umul lor $aer ap alimente% !e calculea& con!umul &ilnic de toxic. :elaia do&-efect De!crie corelaia #ntre inten!itatea efectelor pe !ntate i mrimea do&ei. .rebuie !tabilit relaia #ntre do& i r!pun!: procentul per!oanelor din grupul expu! la care apare efect la o anumit do&. (n funcie de relaia do&-r!pun! a4en/ii din mediu !e cla!ific #n: =ecancerigeni: !ub un anumit prag nu !unt decelate efecte adver!e deci !unt ageni cu efect Kcu pragL. 5ancerigeni: nu exi!t prag. Pre&ena lor #n factorii de mediu arat c exi!t probabilitatea de apariie a efectelor adver!e deci !unt ageni cu efect Kfr pragL. .fecte care apar datorit expunerii #n funcie de do&: Dece! #nregi!trat la un numr mare de per!oane: accident de poluare !ever Dece! la un anumit numr de per!oane cu ri!c cre!cut

Igiena mediului Afeciuni cronice cu 0andicap ma/or Afeciuni cronice cu incapacitate minor Afeciuni uoare i de !curt durat Di!confort .ulburri comportamentale neurop!i0ice .ulburri funcionale minore depi!tate prin te!te biologice 'fecte cu prag 1e caracteri&ea& prin: Pragul <-%.= $no ob!erved adver!e efect level%: pragul p"n la care nu !e de@celea& efecte adver!e. 1e !tabilete experimental. =-%.= $loOe!t ob!erved adver!e efect level%: pragul la care a par cele mai mici efecte adver!e. Doza efectiv,: concentraia care determin o cretere !emnificativ a efectelor adver!e la lotul expu! comparativ cu lotul martor. <-.= $no ob!erved efect level%: e!te nivelul p"n la care nu !e ob!erv nici efecte po&itive nici efecte adver!e. ' folo!it #n farmacologie. %DI $acceptable daJ inta4e%: aportul &ilnic acceptabil. ADIE=6A'I2-F ;DI $aportul &ilnic tolerabil%EI6A'I2-F 8F: factor de incertitudine utili&at pentru: extrapolare animal de experiment-om extrapolare pentru concentraii extreme. Galoarea e!te !c&ut c"nd !unt !uficiente date de bun calitate i permit o corelare do&r!pun!. -FE?+: date experimentale !uficiente !-a evaluat aportul cronic la om. 1e folo!ete pentru a prote/a per!oane cu ri!c cre!cut. -FE?++: !e folo!ete c"nd nu exi!t date experimentale !uficiente pentru a aprecia expunerea cronic la om dar !unt date !uficiente privind expunerea cronic la una !au mai multe !pecii de animale. -FE?+++:exi!t doar date privind aportul pe termen !curt. 'fecte fr prag 1e refer la efecte cancerigene. 5u c"t crete concentraia !ub!tanei re!pective crete probabilitatea de apariie a cancerului. Indicatori: :i!cul acceptabil:?ca& la ?+++++per!oane Do&a !pecific de ri!c: do&a &ilnic la care poate fi expu! o per!oan la un ri!c acceptabil. 3etale grele Factorii care influenea& toxicitatea metalelor: 3etalele toxice au un metaboli!m !imilar cu elemente e!eniale: Pb cu 5a i Fe 5d cu Fe. :elaia inver! proporional dintre proporia de proteine din diet i Pb i 5d. 5on!umul de vitamina 5: !cade ab!orbia Pb i 5d prin creterea ab!orbiei Fe. .oxinele interfer cu elemente e!eniale $co-factori en&imatici%: Pb interfer cu 5a #m tran!miterea impul!ului nervo!. Pb influenea& minerali&area oa!elor prin !cderea !inte&ei de vitamin D la nivel renal. Formea& complexe proteice !tabile. Iaptele crete ab!orbia metalelor. 3etalele pot provoca reacii imune $5r =i 8g Be% prin !inte& de IgA i Ig'. Plumbul

%,

'!te folo!it !ub form de compui organici i anorganici cu toxicitate diferit: compuii organici au toxicitate mult mai mare dec"t !rurile anorganice. Principala !ur! de poluare cu Pb o repre&int traficul rutier $D+..A+,%. Alte !ur!e: extragerea i prelucrarea metalelor neferoa!e indu!tria c0imic acumulatori. 5ea mai mare cantitate de Pb !e g!ete #n !ol de unde ptrunde #n ap i vegetaie i #n final a/ung la om. =atural Pb !e g!ete i #n roci de !edimentare $galena%. C,i de p,trundere n or4anism: :e!pirator: (n aer !e g!ete !ub form de !u!pen!ie i puin !ub form de vapori. 5oncentraia varia& #ntre + ?..+ ;Ng 2 m; p"n la ?..;Ng 2 m;. :ata ab!orbiei la nivel re!pirator e!te de 9+..*+,. 5alea dige!tiv: dina ap $concentraia varia& #ntre ?..*+Ng 2 l p"n la ?+Ng 2 l%i alimente $!e concentrea& #n plantele foliate rdcinoa!e fructe%. Din alimentaie pot proveni ?++..C++Ng 2 &i. 5ea mai mare cantitate o conine v"natul. Ia acea!ta !e adaug C++..?+++Ng 2 &i provenind din buturile alcoolice. ?rupuri cu expunere crescut,: Profe!ional Per!oane care locuie!c #n apropierea !tr&ilor cu trafic inten! !ur!e indu!triale con!um de alcool :i!c maxim pre&int copii precolari din cau&a in0alrii de praf Meta"olism: Ab!orbia re!piratorie a Pb depinde de diametrul particulelor #n !u!pen!ie i volumul ventilaiei pulmonare. Ab!orbia dige!tiv e de ?+, dar copii a/ung la @+..C+, mai ale! #n ca&ul unei diete !race #n vitamina D Fe 5a. A/un! #n !"nge Pb are afinitate mare pentru eritrocite de unde trece #n e!uturile moi apoi #n oa!e. Ia adult A+, din Pb din organi!m !e g!ete #n oa!e la copii 7 >+,. .?29E9+..@+&ile $!"nge% i ani $oa!e%. Pb din oa!e !e poate mobili&a $!tri febrile acido&%. 'liminarea !e face C+..*+, renal i biliar re!tul prin: fanere !udoraie !ecreie lactat dige!tiv $Pb neab!orbit%. 3ecani!mul de aciune e!te anti-en&imatic legat de en&imele cu grupare 718. 6rganele int !unt repre&entate de: !"nge 1=5 1=P rinic0i A5G aparatul reproductor !i!temul imunitar endocrin ga!trointe!tinal. (n ca&ul expunerii populaiei apar: !indrom 0ematologic $Pb intervine #n !inte&a 8b% !indrom neurologic crete ten!iunea arterial. 5elelalte efecte apar #n !aturni!mul profe!ional. +indromul 0ematolo4ic: 1uccinil-5oA < Piridoxal-fo!fat acid V-ceto-adipic acid V-ceto-adipic 7 S!inteta&aT acid Waminolevulinic $AIA% acid W-aminolevulinic 7 Sde0idra&aT porfobilinogen $PBg% Pb poate in0iba D8 cre!c"nd nivelul acidului Waminolevulinic i !c&"nd porfobilinogen care !timulea& activitatea !inteta&ei. Porfobilinogen 7 SPBg-de&amina&aT uroporfirinogen -roporfirinogen 7 Sdecarboxila&aT coproporfirinogen 5oproporfirinogen 7 Soxida&aT protoporfirinogen Pb poate in0iba oxida&a cu creterea nivelului coproporfirinogenului.

Igiena mediului Protoporfirinogen 7 Soxida&aT protoporfirin Protoporfirin 7 SFe-c0elata&aT 0em (n ca&ul intoxicaiei cu Pb !e !inteti&ea& o cantitate in!uficient de 8b apr"nd anemia franc $0ipocrom 0iper!ideremic%. 3ar4er-ii biologici pe ba&a crora !e !tabilete #ncrcarea organi!mului cu Pb i efectele ace!teia !unt: De expunere Pb-emiaE?+Ng 2 ?++ml Pb-uriaE 9C..;+Ng 2 l De efecte AIAE9 Cmg 2 l urin $crete #n intoxicaii% AIA-D8E9C uniti 2 l eritrocite $!cade #n intoxicaii% 5oproporfirinaE?9CNg 2 l $crete #n intoxicaii% =-%.= 'fecte .fecte al P" din 0ematologice neurolo4ice s@n4e ?+ 1cade activitatea en&imatic a AIA-D8 ?+..9+ 5re!c 3odificri protoporfirinele electrofi&iologice eritrocitare ''U 9C..;+ 1cade 8b. 1cade vite&a de Anemie uoar conducere neuronal. Deficit cognitiv di!funcie periferic nervoa! @+..C+ 5re!c AIA 1cad IY i i capacitatea de coproporfirinele #nvare. .ulburri de urinare au& di!funcie periferic. *+..>+ Anemie franc D+..?++ 1imptome de encefalopatie. Protoporfirina eritrocitarEC+Ng 2 ?++ 1ecundari ne!pecifici: 5reterea frecvenei 0ematiilor cu granulaii ba&ofile $normal: C 2 ? mil.% 5reterea frecvenei 0ematiilor cu corpu!culi 8ein& $normal C 2 ?+++% 5rete fragilitatea mecanic a 0ematiilor :eticulocito& 1cderea !inte&ei 8b 3b 3odificri citopla!matice de tip vacuoli&are :elaia do&-efect 3ercur '!te o !ub!tan toxic a crei toxicitate e!te legat de anumite proprieti fi&ico-c0imice ale !rurilor de mercur $amalgame%. Ace!te !ruri !e folo!e!c #n domeniul medical aparate de m!ur implic"nd anumite ri!curi. .en!iunea !uperficial a mercurului e mare a!tfel #nc"t are o !uprafa mare de evacuare !e dega/ vapori de mercur la 9++5. De aceea #n !paiile #n care !e lucrea& temperatura trebuie ! fie mic $?C-?*+5% i bine ventilate. :ata de ab!orbie pe cale re!piratorie e!te foarte mare $ mai mare dec"t pe cale dige!tiv dar #n ap mercurul #i crete toxicitatea%.

%$

'fecte: toxice pe 1=5 $encefalopatie cerebeloa!% 0epatotoxice nefrotoxice embriotoxice $datorit tran!ferului placentar%. Fluor Arte efecte benefice dar pe!te un anumit nivel devine toxic. Principala cale de ptrundere e!te cea 0idric. Are efect iritant a!upra cilor re!piratorii. 5admiu Ar!eniu pe!ticide 5* 1ub!tane cancerigene $cancerogene&a c0imic% 5ancerul e!te o afeciune multi!tadial i multifactorial. 5la!ificarea !ub!tanelor cancerigene: Dup locul de ac/iune: Direci $adductori de AD=% 7 produc o le&iune primar bioc0imic la nivelul AD=. 'x. ageni alc0ilani ioni metalici care produc legturi covalente cu AD=. Indireci $procancerigeni precancerigene% 7 !ub!tane iniial inactive care nece!it o activare en&imatic la nivelul organi!mului tran!form"ndu-!e #n cancerigeni: 0idrocarburi policiclice aromatice nitro&amine aflatoxine. 3a/oritatea !ub!taelor din factorii de mediu !unt procancerigene. Mecanismul de activare: Activarea !e reali&ea& #n pre&ena monooxigena&elor $ex. 5itocromul p@C+% activate genetic. $Uenele care controlea& activitatea citocromului p@C+ !e nume!c 5XP%. 6 !ub!tan care produce o mutaie genetic i activea& 5XP duce la producerea de p@C+. (n organi!m exi!t un !i!tem de con/ugare$ metilare% a produilor re&ultai #n urma crora !e produce o detoxifiere prin eliminare renal !au inte!tinal. 8idrocarburile policiclice aromatice !unt un grup numero! de !ub!tane $?++ tipuri%. 5ea mai mare reactivitate c0imic o are AAF $acetil-amino-fluoren%. 5u cea mai mare frecven apare ben&o-apirenul 7 iniial e inactiv dar #n organi!m #n pre&ena citocromului p@C+ !e tran!form #n di0idrodion E compu! reactiv cancerigen primar dar poate fi con/ugat i eliminat din organi!m !au !e poate tran!forma #n epoxid care e un cancerigen final. (n metaboli!m poate interveni i citocromul p@@D care duce la formarea unui compu! cancerigen care acionea& la nivel re!pirator. (n expunerea la cancerigeni de obicei locul de aciune #l repre&int mucoa!a care vine #n contact cu !ub!tana re!pectiv. Dup mecanismul de ac/iune: Uenotoxici $mutageni% 7 acionea& la nivelul AD= produc"nd mutaii. Include cancerigenii direci. 'pigenetici 7 nu !-a dovedit interaciunea cu AD= acion"nd la nivelul !i!temului de control al divi&iunii celulare $gene !upre!oare%. 5ondiiile cancerogene&ei 1unt nece!are minim 9 mutaii la nivelul AD=. 3utaiile pot fi: punctiforme pot afecta o perec0e de ba&e !au !e pot produce rupturi ale dublului 0elix. 3utaiile pot ! apar i #n mod !pontan. Ineficiena mecani!melor reparatoare la nivelul AD=. 3utaia trebuie ! active&e o oncogen $protooncogenele controlea& divi&iunea celular%.

Igiena mediului (n cancerogene& !e produce o dereglare a exprimrii oncogenelor i a regla/ului a!igurat de genele !upre!oare tumorale. 'tapele producerii cancerului Iniiere E proce! irever!ibil rapid prin care celula normal capt caractere neopla&ice ca urmare a alterrii AD= $boal genetic a celulei !omatice%. Agenii de iniiere !unt adductori de AD=. 5elulele iniiate !unt greu de difereniat de celulele normale pot ! exi!te pe tot parcur!ul vieii fr ! !e exprime fenotipic. '!te o modificare irever!ibil. 'tapa de promovare. 5elula iniiat !e exprim fenotipic datorit interveniei unor factori cancerigeni de promovare. Iatena e!te de c"iva ani $C..9+ ani%. Ace!te fenomene !e produc datorit !cprii de !ub control genetic al multiplicrii celulare. Acea!t fa& poate fi influenat de o !erie de factori: dieta #naintarea #n v"r!t factorul 0ormonal. Ageni de promovare: &a0arina $locali&are ve&ical% fenobarbital $0epatocarcinom% dioxina $cancer pulmonar 0epatic de piele%. Progre!ia !e caracteri&ea& printr-o rat de cretere mare inva&ie i meta!ta&e. !lasi)icarea I78! $%nternational Agentc& for 'esearch of #ancer) a cancerigenilor c(imici ?rupa 1 E !ub!tane !igur cancerigene. 'xi!t date experimentale i epidemiologice !igure i !uficiente. 'x. A! aflatoxine ben&en e!trogeni clorura de vinil. ?rupa A% E !ub!tane probabil cancerigene. 'xi!t !uficiente date experimentale dar !unt limitate datele privind efectele la om. 'x. =itro&amine bifenilpoliclorai ben&antracen. ?rupa A: E po!ibil cancerigene. 'xi!ta date limitate experimentale i la om. ?rupa B E 1ub!tane care nu !unt cla!ificate ca cancerigeni #n pre&ent. ?rupa 6 E 1ub!tane care probabil nu !unt cancerigene. 'xpunerea la cancerigeni cu principalele locali&ri 5onfirmai: A&be!t "ron0iiC pleur,C peritoneu2 %4e/i alc0ilan/i bron0ii :enzen mduva o!oa! CrC <i !inu! na&al bron0ii 5idrocar"uri policiclice aromatice piele !crot bron0ii Clorura de vinil ficat Praf de lemn !inu! na&al 1u!peci: 5d "ron0ii formalde0ida !inu! na&al bron0ii pesticide or4anoclorurate 5arcinogene&a re&ultat al terapiei '!trogeni !intetici $ex. Dietil !tilbe!tron%: .ratamentul avortului !pontan: cancer vaginal dup pubertate .ratament po!t-menopau&: cancer de endometru $ !e a!ocia& cu proge!teron%. 5ontraceptive orale ce conin !teroi&i e!trogenici: Adenom 0epatic 5ancer de !"n .amoxifen $antie!trogenic% cancer de endometru Ageni alc0ilani folo!ii #n tratamentul cancerului cancer !ecundar

%%

Imuno!upre!oare fol!ite #n tran!plant !au 1IDA cancer. 5arcinogerne&a i !tilul de via Aportul de aflatoxine $alimentaie%. 1unt produ!e de a!pergilu! flavu! i !unt cancerigene. =itro&amine $alimentaie endogen din amine i nitrii%. 1unt cancerigene. Aport de vitamine A i ' i 1e. 1unt anticancerigeni. Aportul cre!cut de alimente repre&int factor de ri!c #n cancerul de colon i pro!tat. Aportul cre!cut de gr!imi repre&int factor de ri!c #n cancerul de !"n. 1timulea& !ecreia de e!trogeni i 0ormoni 0ipofi&ari #n !pecial prolactina. 'xce!ul de 0ormoni !e a!cocia& cu cancerul de !"n la femei care au primul copil dup @+ ani !au menar0a prea devreme i menopau&a prea t"r&iu. Fumat 5on!um exagerat de alcool $laringe e!ofag ficat% prin acetalde0ida care repre&int un factor mutagen. +uscepti"ilitatea determin diferene individuale. '!te motenit genetic !au poate fi dob"ndit #n urma repetrii unor expuneri. -n deficit en&imatic #n glutation1-tran!fera& $metaboli&ea& ben&oapirenul #n epoxid% crete ri!cul de cancer pulmonar. 5> Alergi&ani :epre&int o grup foarte diver!ificat. 3uli !unt factori naturali. Clasificare: Pulberi vegetale: fin bumbac iut c"nep tutun polen. Fungii actinomicete Pulberi animale: l"n pr puf fragmente de in!ecte $viermi de mta!e% albine. Produ!e biologice: antibiotice 0ormoni. 3etale: cadmiu crom nic0el mercur. 5ompui organici: !ulfamida croma&ina. 5ompui iritani: cloramida formalde0ida ali vapori. Factori favorizan/i: -n teren atopic poate fi repre&entat de o 0iperreactivitate bronic !au de infecii repetate ale cilor re!piratorii. Atopia repre&int o predi!po&iie a organi!mului determinat genetic de o !inte& exce!iv de Ig '. 3anife!trile alergice !unt de tip ? $imediat%. Ia per!oanele cu teren atopic reacia alergic apare la ?C-;+ minute de la expunere. Ia per!oanele cu teren nonatopic reacia alergic apare la 9?-?D ore de la expunere. Alergenii in0alai determin formarea de anticorpi $reagine !au Ig'%. Acetia !e fixea& pe ma!tocitele ti!ulare de la nivel cutanat i mucoa!a bronic i pe P3= din !"nge. 3a!tocitele !unt di!tru!e i eliberea& mediatori c0imici $0i!tamin bradi4inin% care acionea& pe receptorii bronici determin"nd ob!trucia broniilor prin !pa!mul mu!culaturii netede edemul mucoa!ei i 0iper!ecreie bronic. Alergenii in0alai pot fi: complei $fin puf pene polen% produc"nd !en!ibilitate primar incomplei $0aptene%. Determin o iritare primar a mucoa!ei !en!ibilitatea fiind !ecundar.

Igiena mediului Petru te!tarea terenului atopic !e folo!e!c te!te cutanate $!carificarea intradermoreacia% !au te!te bron0omotorii $varia& G'31 cu minimum ?C,%. Poluani fibro&ani 1unt repre&entai de aero!oli $particule inerte% care #n condiii de expunere profe!ional $?C ani% determin o acumulare #n plm"n datorit ineficienei clearence-ului pulmonar. Apar pneumoconioze. Fibro&ele pulmonare pot fi de tip: cola4enic - produ!e de exemplu la 1i69 a&be!t. 1e produce o alterare a peretelui alveolar la care !e adaug modificri inter!tiiale de tip colagenic prin proliferare de fibroblati i neoformare de colagen. <ecola4enic 7 nu e!te afectat peretele alveolar. 1e produc doar modificri la nivel inter!tiial de tip reticulinic. Ace!te fibro&e !unt rever!ibile $retrocedea& dup #ntreruperea expunerii%: !idero&a antraco&a. 1-au ob!ervat ace!te fibro&e i la per!oane fr expunere profe!ional $locuine #n &one indu!triale efecte fibro&ante pot avea i poluanii de tip iritant%. 3odificrile de tip a&be!to& !-au evideniat pulmonar din cau& c particulele de a&be!t !e g!e!c #n concentraii cre!cute #n aerul exterior dar i interior din plcile de a&bociment alte materiale i&olante pe ba& de a&be!t !au plcuele de fr"n ale autove0iculelor. (n timp corpii a&be!to&ici pot degenera malign. Urupurile cu ri!c maxim #l repre&int copii $Imaginea radiologic de Kplm"n #mbtr"nit al copiluluiL%. 'fecte indirecte ale poluanilor atmo!ferici a!upra organi!mului $3anife!tri la nivel ecologic% Afectarea !tratului de o&on din cau&a creterii unor poluani atmo!ferici. 'x. clor-fluoro-carbon $5F5 freon% folo!it #n !i!teme de refrigerare !plarea circuitelor electrice ageni !pumani folo!ii pentru !tingerea incendiilor ageni propul!ori pentru !praJ-uri. Au mare !tabilitate i reactivitate c0imic $? molecul di!truge !ute de molecule de o&on%. 5rete tran!miterea radiaiilor -G cre!c"nd frecvena cancerului de piele i cataract. 'xagerarea efectului de !er din cau&a creterii concentraiei de 569 $*+, din combu!tii% metan $?C,% oxi&i de a&ot $?+,% 5F5 $?+,%. 'xagerarea efectului de !er determin creterea temperaturii aerului afectea& flora fauna crete frecvena calamitilor. Ploi acide $din cau&a unor concentraii mari de 169 oxi&i de a&ot%. 1e produc aci&i cu reactivitate cre!cut cu ri!c mare dat de acumularea lor #n !ol crete aciditatea !olului mobili&area !ub!tanelor toxice tran!fer #n ap. '!te afectat flora i fauna acvatic. Profilaxie pentru fenomenele de poluare a aerului MiDloace le4islative: inter&icerea folo!irii unor compui toxici #n anumite domenii de activitate obligativitatea de a-i lua m!uri de epurare. M,suri medicale: ofer criterii care !tau la ba&a !tabilirii concentraiilor maxime admi!e ale poluanilor atmo!ferici. Ideal ar fi ! !e pornea!c de la pragul efectului nul dar nu e po!ibil. -rmtorul prag e!te pragul di!confortant apoi pragul de nocivitate $apar modificri #n organi!m% !tabilit prin I6A'I. Pragul de urgen repre&int concentraia la care !e produce o cretere a morbiditii c0iar a mortalitii. 5oncentraii maxime admi!e de !curt durat E ;+ min. Pe ba&a ace!tuia !e aprecia& ri!cul de efect acut.

%*

5oncentraia medie pe 9@ ore. Pe ba&a ace!tuia !e aprecia& ri!cul de efect acut i cronic. 5oncentraii medii lunare anuale care !e adre!ea& direct !ur!elor. M,suri te0nice 9i administrative care !e adre!ea& direct !ur!elor de poluare. .rebuie ale!e te0nologii puin poluante folo!irea unor filtre reutili&area produilor de ardere. 1e face un !tudiu de impact al obiectivului a!upra !ntii populaiei din &ona re!pectiv. Pentru !ur!e mobile !e poate devia traficul. Poluarea biologic a aerului ' foarte important #n !paiile #nc0i!e. (n mod natural #n aer !e g!ete o flor $germeni care !e de&volt la 9+99+5% !aprofit p!icrofil. Acea!ta nu e proprie aerului $nu are condiii% dar e antrenat prin cureni de aer. Riscuri pe s,n,tate: :i!c alergi&ant: fungii actinomicete. 'x. alveolita alergic extrin!ec $plm"nul fermierului%. ' produ! de un germen termofil $*++5% care !e de&volt #n f"n. Flora !upraadugat $germeni patogeni%: Uermeni cu poart de intrare re!piratorie Boli infecioa!e ale copilriei: ru/eol rubeol varicel parotidit !carlatin tu!e convul!iv. Boli virotice: grip adenoviro&e 0erpe! p!itaco&a mononucleo&a infecioa!. Boli microbiene: .B5 meningita cerebro-!pinal epidemic. 3ico&e re!piratorii: micopla!mo&a candido&a bucal pneumonia cu Pneumoci!ti! 5arinii. Uermeni cu mai multe pori de intrare 'ntero-viro&e: poliomielit coxac4ie ec0o. Brucelo& tularemia antrax 5oriomeningita limfocitar Febra Y 1uprainfecia plgilor i ar!urilor Forme: Pic,turi Pflu4e: 5ontagio&itatea e!te mare dar av"nd dimen!iuni mari !edimentea& repede. <uclei de pic,tur,: foarte uori depla!ai foarte mult de cureni dar au coninut microbian mic. 5ontagio&itatea e!te C+,. 1e nume!c i particule Zell!. Praf "acterian: bacterii aderente pe !olid. 5ontagio&itate ?+,. -ltimele 9 forme !unt implicate #n tran!miterea aerogen. Profilaxie: curenie de&infecie ventilaie $aer condiionat: ;+..;C m; 2 0 2 per!oan ?C- ?* m; 2 0 pentru copii%. (n blocul operator trebuie creat un plu! de pre!iune. De&infecia terminal: -G c0imice: clor $coro&iv iritant eficace la umiditate C+,% etilen-glicol propilen-glicol acid lactic re&orcin. 5D Influena condiiilor climatice a!upra !trii de !ntate Clima repre&int totalitatea factorilor fi&ici $co!mici atmo!ferici teretrii% i biologici dintr-o anumit &on geografici ce influenea& !tarea de !ntate. 5lima are o !tabilitate foarte mare $!ute mii de ani%. Probemele apar la depla!area dintr-o &on climatic #n alta. %climatizarea e!te fenomenul care apare la per!oane care locuie!c la atitudini mari $modificri ale aparatului cardio-va!cular pentru compen!darea fenomenelor de 0ipoxie%. Aclimati&area apare i la per!oane care #i

Igiena mediului defoar activitatea #ntr-un microclimat exce!iov de cald !au rece. Dac adaptarea !e face bru!c apar decompen!ri ale funciilor vitale #n !pecial la per!oane #n v"r!t i copii. Diferene climatice #n funcie de latitudine Eona polar,: temperaturi medii anuale mult !ub +65 vite&a curenilor de aer cre!cut umiditatea aerului cre!cut #n!orire !c&ut. Aici bolile aerogene !unt foarte rare pentru c germenii nu au condiii de de&voltare iar den!itatea populaiei e!te foarte redu!. Dac apar a!tfel de afeciuni manife!tarea clinic e !ever deoarece nu au imunitate dob"ndit. =u apare ra0iti!mul deoarece au un aport exogen !uficient de vitamina D $carne de pete crud%. Eona temperat,: diferene meteorologice de la un !e&on la altul a!tfel #nc"t patologia are un caracter !e&onier $iarna apar afeciuni re!piratorii vara 7 afeciuni dige!tive%. 6 pondere cre!cut o au: afeciunile cronice reumati!male i patologie !pecific &onelor cu pontenial economic cre!cut $obe&itate%. Eona tropical,: temperatur cre!cut #n!orire puternic regim cre!cut al precipitaiilor. Frecvena bolilor infecioa!e i para&itare e cre!cut $igien deficitar tran!mitere prin vectori%.Apar frecvente fenomene de malnutriie. ' cre!cut frecvena cancerului de piele i cataractei. M,suri profilactice: imuni&are . .rebuie ! !e in cont de alimentaie. Diferene climatice #n funcie de altitudine 5limat excitant $alpin i de !tep% 5limat indiferent $e! i coline% 5limat intermediar $!ubalpin i maritim% Climat alpin: pe!te ?+++m altitudine. 5aracteri!tici: pre!iunea atmo!feric i p69 !unt !c&ute vite&a curenilor de aer e!te cre!cut ioni&are bogat a aerului. Apar: !upra!olicitarea funciei cardio-re!piratorii !timularea metaboli!mului ba&al creterea nivelului cole!terolului concentraiile 5a 3g cre!cute iar concentraia H 7 !c&ut.. 5onclu&ie: Ace!t climat e contraindicat bolnavilor i convale!cenilor. Climatul indiferent: p"n la C++m. =u !olicit funciile vitale ale organi!mului poate fi indicat #n perioada de convale!cen. Climatul intermediar: face trecerea #ntre celelalte dou. 5limatul maritim e!te excitant prin: #n!orire cre!cut vite&a cre!cut a curenilor de aer i aero!oli bogai #n iod. '!te indiferent prin diferenele mici de temperatur. 1e recomand pentru profilaxia ra0iti!mului i !timularea apetitului. 3odificri meteorologice :epre&int variaii ale calitii fi&ice a aerului $temperatur umiditate pre!iune atmo!feric radiaii%. .oate fiinele vii !unt meteoro!en!ibile. Meteorosensi"ilitatea !e caracteri&ea& printr-o !erie de modificri funcionale care nu !unt percepute. -nele per!oane !imt ace!te modificri fi&iologic av"nd o labiliate neuro-vegetativ. Meteoropatolo4ia !e refer la afeciuni care !unt acuti&ate de modificrile meteorologice. 'x. Boli cardiova!culare $5I 8.A frecvena cre!cut a A5% boli endocrine decompen!ate cri&e de ulcer epilep!ie. Ace!te modificri !e produc datorit formrii fronturilor atmo!ferice. Ace!tea !e formea& la limita #ntre dou ma!e de aer cu caractere fi&ice diferite

%2

$temperatur umiditate pre!iune atmo!feric radiaii vite&a curenilor de aer%. 1e creea& o ten!iune fi&ic atmo!feric care determnin o ten!iune fi&iologic a organi!mului cu in!talarea sindromului de front atmosferic: !indrom neurologic i umoral. Apare in!uficien de adaptare. Gariaiile !unt preluate de receptori periferici $cutanai i mucoi% i !e tran!mit impul!uri nervoa!e ##n 1=5: diencefal $anali&a% 1=G !i!tem endocrin. 1indromul de front atmo!feric are ; perioade: Perioada care precede frontul $?..9 &ile%: apar modificri elecromagnetice i crete excitabilitatea nervoa! !e modific tonu!ul va!cular metaboli!mul ba&al ten!iunea arterial cu alterarea !trii generale apar cefalee dureri articulare precordiale i exacerbarea afeciunilor. Perioada de instalare a frontului $?..* ore%: !e modific i ceilali factori meteorologici. Perioada dup, trecerea frontului $p"n la 9@ ore%: !e refac caracterele meteorologice i !tarea funcional a organi!mului. Apa 5antitatea de ap din organi!m !cade cu v"r!t: embrionul are pe!te A+, iar adultul *+, din care @+, intracelular i 9+, extracelular. :epartiia apei e!te #n funcie de activitatea metabolic a organelor. Pre&ena e!utului adipo! !cade cantitatea de ap din organi!m. <evoile fiziolo4ice ale organi!mului !unt 9 Cl 2 9@ ore. Aportul e!te a!igurat exogen $ap ca atare E ? Cl i din alimente% i prin ap metabolic $;++..@++ml 2 9@ ore%. .liminarea apei !e reali&ea&: renal 7 ? Cl evaporare 7 per!piraie in!en!ibil i dige!tiv. 'xi!t un ec0ilibru permanent #ntre aport i eliminare a!igurat neuroendocrin. -neori !e pot produce de&ec0ilibre 0idrominerale: :ilan/ 0idric pozitiv $aport mai mare dec"t eliminarea%: !tri patologice #n!oite de edeme i fi&iologic: !arcin. :ilan/ 0idric ne4ativ: !tri patologice #n!oite de de!0idratri $foarte periculoa!e la !ugari% i fi&iologic $effort fi&ic temperaturi foarte mari%. =evoile de ap !unt: Individuale: pentru meninerea igienei 5olective: in funcie de !pecificul activitii $indu!trie agriculturp urbani!tic%. 1ur!e de ap %pa atmosferic, vapori#: !e g!ete p"n la ?C..9+ 4m altitudine. =u !e folo!ete. Precipita/ii: nu au #ncrctur mineral nu !e folo!e!c #n !cop potabil. +urse de suprafa/,: A>, din apa total a Pm"ntului are !alinitate foarte mare. Din re!tul de ;, $ap dulce% cea mai mare parte !e g!ete #n g0eari. Practic poate fi utili&at doar +.+;, din apa de !uprafa. Uradul de poluare a ace!teia e!te cre!cut apa nu poate fi folo!it ca atare. %pe su"terane: core!pund din punct de vedere calitativ dar debitul lor e!te foarte !c&ut. 1tratul freatic trebuie ! fie la mare ad"ncime. Poate avea un grad cre!cut de minerali&are. Autoepurarea apei de !urafa !e face prin: Diluie $toxine germeni%

Igiena mediului 1edimentare .emperatur Aciune bactericid a radiaiilor -G 6rgani!me acvatice bacterivore Bacteriofagi Apa are o flor natural proprie $p!ic0rofil% plu! flor !upraadugat. 5A Forme de manife!tare clinic a bolilor 0idrice 'ndemice 'ndemice 5a&uri i&olate Apar prin con!um de ap contaminat prin folo!irea ace!teia #n pregtirea 0ranei #n timpul #mbierii !au #notului !au #n lip!a apei prin nea!igurarea unor condiii minime de igien. 'pidemii 0idrice 1unt afeciuni cu poart de intrare dige!tiv. 'pidemia !e !tabilete dac e!te !au nu 0idric pe ba&a urmtoarelor criterii: 6bligatorii Debut explo&iv cu numr mare de ca&uri care apar #ntr-un interval !curt de timp mai mic dec"t perioada de incubaie a bolii. 1uprapunerea ca&urilor de boal pe!te !i!temul de di!tribuie a apei $criteriul topografic%. 1e&onalitatea $#n principiu !e&onul cald dar pot apare oric"nd c0iar #n !e&onul rece deoarece re&i!tena crete cu !cderea temperaturii%. Populaia receptiv la boal: fac boala toate per!oanele receptive fr imunitate !pecific. 1f"ritul epidemiei !e caracteri&ea& prin !cderea bru!c a numrului de ca&uri de boal dup ce proce!ul de contaminare a apei a fo!t #ntrerupt. 1e p!trea& Kcoada epidemicL 7 un numr redu! de ca&uri de boal cu tran!mitere prin contact direct interuman. 1ecundare 5reterea frecvenei bolilor diareice acute i a ca&urilor de di&enterie #ntr-o colectivitate arat c poate i&bucni o epidemie 0idric.. Identificarea germenilor patogeni #n ap nu e!te obligatorie totui !e modific indicatorii bacteriologici de calitate a apei. 'ndemia 0idric 1e caracteri&ea& printr-un numr mai mic de ca&uri de boal care apar permanent #ntr-o &on geografic unde !unt probleme #n alimentaia cu ap. 5a&uri i&olate Apar c"nd gradul de contaminare a apei e!te !c&ut nu !e atinge do&a infectant dar exi!t per!oane cu receptivitate cre!cut care fac boala $tare dige!tive: anaciditate ga!tric) copii v"r!tnici%. Boli microbiene cu tran!mitere 0idric 8olera '!te produ! de vibrionul 0oleric $'ltor% care #n ap re&i!t !ptm"ni luni. '!te !en!ibil la clor re&i!t #n apa rece i nepoluat $apa de i&vor%. Do&a infectant e!te ?+C-*. 'xi!t per!oane cu ri!c cre!cut care pot face boala la do&e inferioare do&ei infectante: 0ipoaciditate 2 0iperaciditate cu tratament antiacid. 1ur!a de contaminare e!te doar omul. Febra tifoid i paratifoid

%1

1unt produ!e de 1amonella .ip0J i ParatipJ A i B. Ace!tea re&i!t 9? &ile #n apa r"urilor ;+ &ile #n apa de profun&ime 9..; luni #n g0ea. ' !en!ibil la clor. Do&a infectant e!te ?+;-C. 1ur!a de contaminare: omul bolnav i purttorul cronic. 1almonellele de la animale produc ga!troenterite. Di&enteria bacilar 10igella re&i!t @..C &ile #n ap i 9 luni #n g0ea e!te mai re&i!tent la clor dec"t colibacili. Do&a infectant E ?+9. Boala are frecven cre!cut datorit do&ei infectante foarte mici i fenomenului de variabiliatate microbian. 3anife!trile clinice !unt uoare. Boli diareice acute 1unt produ!e de '. coli 5ampJlobacter P!eudomona! Xer!inia enterocolitica Aeromona! vibrioni para0emolitici. Acetia re&i!t #n ap 9? &ile !unt !en!ibili la clor. Do&a infectant e!te mare. Dau manife!tri la !ugari i copii mici. Iepto!piro&e 1unt produ!e de Iepto!pira entero0emoragic pomona canic. grip0otip0o!a Ooolfi. Ace!tea !umnt antropo&oono&e $de la obolan c"ine pi!ic porc%. Ptrund tran!cutanat re&i!t 9..; !ptm"ni re&i!t la clor. 'xi!t i tulpini !aprofite #n apele de !uprafa care produc boli diareice acute. Au fecven mai mare la marinari pe!cari practicanii !porturilor nautice. Brucelo&a '!te produ! de Brucella. Boala are caracter profe!ional !e tran!mite de la animale care avortea&: oi capre porci. Uermenii ptrund dige!tiv i re!pirator !au tran!tegumentar. :e&i!t ?..9 luni #n ap i la clor. .ularemia '!te produ! de Pa!teurella tularen!i!. 1ur!a o repre&int: oareci c"ini pi!ici. :e&ervorul natural #l repre&int ixodidele $cpue%. Ptrud prin tegumente mucoa!e dige!tiv re!pirator. :e&i!t #n ap 9..; luni. Antrax '!te produ! de Bacilu! antraci! germene !porulat care re&i!t luni #n ap i la clor. 5ontaminare: #n indu!tria pielriei. Febra Y '!te produ! de 5oxiella burnetti care re&i!t ?*+ &ile #n ap. 1e tran!mite prin contaminarea apei de !uprafa de ctre animale. .B5 '!te produ! de bH care re&i!t #n ap ?++..?C+ &ile i la do&e u&uale de clor. 5el mai mare ri!c #l repre&int con!umul de lapte nefiert de la animalul bolanav. Boli virale tran!mi!e 0idric Giri!urile au o re&i!ten mult mai mare dec"t bacteriile re&i!t la clor iar do&a infectant e!te foarte mic. 8epatita A i ' '!te produ! de G8A i G8' care re&i!t p"n la 9++ &ile i la do&ele u&uale de clor. 1ur!a o repre&int omul. Formele de manife!tare !unt: epidemii i ca&uri i&olate. Poliomielita 1ur!a e!te doar omul viru!ul re&i!t ?++...?C+ &ile e!te !en!ibil la clor. Gaccinarea !e face cu viru! atenuat tulpina vaccinal av"nd o re&i!ten cre!cut #n mediu. 1e manife!t !ub form de ca&uri i&olate. 5ox!ac4ie A i B '586 enteroviru!uri noi

Igiena mediului Produc: parali&ii nevrite febr meningite encefalite boli re!piratorii boli dige!tive miocardite con/untctivit acut 0emoragipar exantem. Giru!urile =orOal4 i :otaviru!uri Produc ga!troenterite la adult. Adenoviru!iri Produc con/unctivite de ba&in $trie!c #n ap cald% infecii re!piratorii meningete veruci comune. Parvoviru!urile Produc infecii re!piratorii la cpopii i cancer de col uterin. 5?+ Boli para&itare Apa poate ! aib un rol activ #n tran!miterea bolilor para&itare. Proto&oare .ntamoe"a 0istolitica: Infecia !e tran!mite de la omul bolnav !au purttor. (n ap re&i!t ?++ &ile la temperatur cre!cut i la 5l. Produce di&enteria amoebian. ?iardia intestinalis: 6mul !e infectea& prin c0iti care re&i!t luni #n ap. Boala !e numete lam"lioz, manife!tare endemic. .ratmentul e!te 0epatotoxic a!tfel #nc"t nu !e treatea& copiii.R ;ric0omonas intestinalis / va4inalis: re&i!t foarte puin #n ap. Boala !e numete tric0omoniaz,. CrFptosporidium parvum: Infecia !e tran!mite de la animal probabil i de la om. Boala !e numete crFptosporidioz, foarte frecvent la bolnavii de 1IDA $diaree grav%. 5e!tode Dip0ilo"otrium latum i 5imenilepis nana: (n ap au 9 ga&de: un cru!taceu i un pete. Boala !e numete teniaz,. 8imenilepi! nana nu are ga&d.R .rematode Fasciola 0epatica i "usGi: infectea& ovine bovine om $ci biliare%. Ia temperaturi cre!cute $9C..;++5% !e produce embriogene&a ptrund #n ga!teropod !au molu!c unde !e formea& cercarul forma infectant care produce fascioloza. 1c0i!to!oma 0aematobium man!oni /aponicum: ga&da intermediar e!te #n ap pot ptrunde i prin tegumente dau manife!tri dige!tive i urinare. Produc sc0istosomioze. =ematode %scaridiozaC ;ricocefalozaC +tron4iloidozaC %ncFlostomioze: 1ur!a o repre&int omul tran!miterea e!te indirect prin ap !olul av"nd rol de activare. Patologie neinfecioa! cu tran!mitere pe cale 0idric Determinat de de&ec0ilibre 0idro-minerale Iodul Provine din !coara tere!tr. Apa a!igur un aport !c&ut de iod #n organi!m $?+, din nece!arul #n 9@ ore% alimentele av"nd un aport important. 5oncentraia iodului #n ap e!te un indicator al aportului total de iod: dac e!te !c&ut i alimentele au un aport !c&ut de iod. 'x. Ponele montane din :om"nia !unt &one endemice pentru gu. Rol n or4anism: !inte&a 0ormonilor tiroidieni: Iodocaptarea: iodul #n !"nge e!te concentrat la nivelul foliculilor tiroidieni de ?+..?++ ori. Iodoconver!ia: iodul anorganic e!re tran!format #n iod organic.

%.

8ormono!inte&a: !e !inteti&ea& triiodotironina i tetraiodotironina. (n funcie de nivelul din !"nge al 0ormonilor tiroidieni activitatea tiroidei e!te controlat pe cale 0ipotalamo0ipofi&ar cu 0ipertrofie tiroidian prin !inte& de coloid dac iodul e!te in!uficient. -lterior apar de&ec0ilibre 0ormonale inclu!iv forme neurologice: cretini!m !urditate. 5limatul excitant montan !timulea& funcia tiroidian. =evoia &ilnic de iod e!te !e 1$$221A$m4. (n &one guogene concentraia iodului #n ap e!te !ub C g 2 l. Caren/a relativ, de iod: gua apare dei iodul #n ap e!te pe!te C g 2 l: 5on!um cre!cut de var& conopid napi: aport cre!cut de[.R Aport cre!cut de 5a: !cade ab!orbia inte!tinal a iodului. Aport cre!cut de F: crete eliminarea urinar a iodului. Aport cre!cut de 3n: in0ib 0ormono!inte&a. Cate4orii cu risc crescut de apariie a guei: pubertate lu&ie gravide tulburrio endocrine. Fluorul Provine din !coara tere!tr $criolii fluoro!ilicai%. Apa are rolul principal a!igur 92; din nece!arul pe 9@ ore alimentele av"nd rol !ecunadar pentru c fluorul din !ol nu e concentrat de plande dec"t foarte puin. %portul optim: $CH221CAm4 / l ap,2 Fluorul are rol carioprofilactic: reacionea& cu 0idroxiapatita !co"nd gruparea 0idroxil i re&ult"nd fluoro-apatita care confer dintelui re&i!ten cre!cut prin forma i di!po&iia cri!talelor. Are i rol bacterio!tatic i antien&imatic in0ib"nd en&imele de tipul enola&elor. .xcesul de fluor #n ap apare la pe!te 9mg 2 l cu ri!c toxic: fluoro&a. Ia nivelul dinilor apar pete alb-!idefii care #n timp devin maro. Dinii !unt friabili #n final !e a/unge la edentaie. Ia pe!te Cmg 2 l apar fenomene la nivel o!o!: o!teofluoro&a care are 9 etape: A!imptomatic i nu apar !emne radiologice. 1imptomatic $pe!te ?+mg 2 l%: dureri mu!culare articulare fracturi #n o! patologic o!teoporo& o!ificri aberante $exo!to&e%. Ia pe!te 9+mg 2 l apare o!teo!clero&a evideniat doar la animale. Boli cardiova!culare Factorul 0idric are i el o oarecare pondere. Apa cu duritate cre!cut $5a 3g% !e a!ocia& cu morbiditate i mortalitate !c&ut. 'xi!tena microelementelor din ap #n concentraii cre!cute are efect pato4en cardiova!cular: Cd e!te implicat #n formarea plcilor de aterom $prin mecani!m en&imatic !timulea& metaboli!mul cole!terolului% duc"nd la atero!clero& i 8.A. Co e!te implicat #n apariia cardiopatiei cu frecven cre!cut la marii con!umatori de bere. Cu are efect ateromatogen. <a e!te implicat #n apariia 8.A prin retenie 0idric. 3icroelemente cu rol protector: En: efect opu! 5d $0ipoten!iv%. Cr: prevenirea atero!clero&ei. Mn: activator en&imatic cu efect 0ipocole!terolemiant. Galori cre!cute ale =i i 3n #n organi!m permit diagno!ticul de preinfarct.

Igiena mediului +e: efect cardioprotector. Patologie toxic cu tran!mitere 0idric 1e caracteri&ea& printr-un aport !c&uta al toxicului #n organi!m dar permanent cu manife!tri cronice !c&ut datorit diluiei. =itrai Produc manife!tri acute doar la copilul mic !ugar i nou-n!cut. Proveniena e!te natural $forma de minerali&are a proteinelor% !au din #ngrminte pe ba& de a&ot $#n !ol !e ating concentraii foarte mari nitraii migra& #n ap i !e concentrea& #n plante%. =u !unt toxici repre&int !ingura !ur! de a&ot pentru plante. .oxicitatea apare endogen: flora reductoare din inte!tinul proximal #i tran!form #n nitrii care duc la formarea met0emoglobinei cu 0ipoxie de tran!port $ciano& infantil met0emoglobinemie infantil%. Factorii de risc: Deficit en&imatic #n met0emoglobina& Predominana 0emoglobinei 8bF foarte !en!ibil Aport cre!cut: lic0ide i alimente cu concentaii mari de nitrai Frecvente di!microbi!me inte!tinale: favori&ea& a!cn!iunea florei reductoare #n partea proximal a tubului dige!tiv Infecii amigdaliene otice cu di!eminare limfatic .ratamente cu vitamin 5 alba!tru de metil a!ociate cu lip!a ec0ilibrrii 0idroelectrolitice. 5?? Intoxicaia cu 3ercur 1rurile anorganice de mercur re&ultate din poluarea apelor de !uprafa $datorit folo!irii pe!ticidelor% #n pre&ena florei microbiene !e tran!form #n !ruri organice $metil i etil mercur% cu toxicitate mult mai mare. Ace!tea !e concentrea& de !ute i mii de ori #n organi!me acvatice. Intoxicaia cu mercur !e mai numete i "oala de la Minamata. Forma cronic are la ba& o encefalopatie difu& cerebeloa!: cefalee tremor obo!eal tulburri de memorie vi&uale de ec0ilibru. Apar fenomene de in!uficien renal i ri!c teratogen $prin tran!fer placentar%. Intoxicaia profe!ional !e reali&ea& prin in0alare de vapori. Intoxicaia cu 5admiu 5admiul are multiple aplicaii indu!triale: anticoro&iv petru fier i oel intr #n componena coloranilor ma!elor pla!tice !e folo!ete pentru acumulatori i #n indu!tria nuclear. Iip!ete la natere !e acumulea& pe parcur!ul vieii. 3ai mult de C+, !e concentrea& #n cortexul renal ficat gonade. Intoxicaia !e manife!t prin pigmentarea galben a !malului dentar a!tenie anemie 0ipocrom tulburri dige!tive i re!piratorii $bronit cronic emfi&em%. Apar: proteinurie calciurie o!teomalacie fracturi !pontane. 1e mai numete i boala Itai-Itai. Intoxicaia cu pe!ticide 1unt !ub!tane folo!ite #n agricultur ca: in!ecticide fungicide erbicide dar i #n alte domenii. (n funcie de toxicitate pe!ticidele !e #mpart #n: -r4anoIclorurate: nu au grad mare de toxicitate prin compo&iia c0imic dar datorit degradrii lente i remanenei #ndelungate #n mediu toxicitatea lor e!te cre!cut. 1unt inter&i!e #n foarte multe ri dar #nc !unt

%5

pre&ente datorit remanenei. Au efecte 0epatotoxice gonadotoxice cancerigene embriotoxice. 1e acumulea& #n e!utul gra! i 1=. -r4anoIfosforice: au toxicitate cre!cut dar !e de!compun repede nu apare ri!c de concentrare #n factorii de mediu intoxicaiile apar accidental. 3anife!trile clinice !unt de tip nicotinic i mu!carinic()armacologie) 1i!teme de aprovi&ionare cu ap potabil 1unt publice i individuale. %vantaDele sistemelor pu"lice: a!igur cantitatea nece!ar de ap #n condiii de con!um ridicat ofer o ap de calitate bun prin tratare. Componentele sistemului pu"lic de aprovizionare: +ectorul de captare: pentru apele de !uprafa e!te repre&entat de sor"uri pentru apele de profun&ime !unt nece!are foraDe. ;ratarea apei dure: pentru a fi adu! la condiii de potabilitate nece!it urmtoarele fa&e: +edimentare 7 apa circul cu vite& foarte mic prin re&ervoare mari. Coa4ularea 7 cu !ulfat de aluminiu !au de fier. 1u!pen!iile !unt coagulate !ub forma unor flocoane care pot fi filtrate. Filtrarea 7 !e reali&ea& prin ni!ip prin care apa circul de /o! #n !u!. Filtrele pot fi: Filtre rapide 7 au granulometrie uniform permit filtrarea unor cantiti foarte mari $?++..9++m; 2 m9filtru 2 9@0%. Filtre lente 7 au granulometrie diferit eficiena e!te mult mai mare dar cantitatea de ap filtrat e foarte mic $@..Cm; 2 m9filtru 2 9@0%. =u nece!it coagulare. Pe ace!te filtre !e formea& o membran filtrant numit zoo4nee unde !ub!tanele organice din ap !e de!compun iar germenii !unt di!trui. Dezinfec/ia (de citit din ";) 7 !e reali&ea& c0imic cu clor !au o&on !au fi&ic prin radiaii -G \ ultra!onic $permeabili&ea& membrana bacterian pentru de&infectantele c0imice%. Facultativ: deduri&are $c0imic !au cu rini !c0imbtoare de ioni% deferi&are fluori&are. +e4mentul de nma4azinare & !u!ine con!umul maxim de ap. +e4mentul de distri"u/ie2 :adiaii (n funcie de lun4imea de und, !e cla!ific #n: Ionizante 7 !ub ?++nm. 8J 7 ?+..@++nm. =uminoase 7 @++..>D+nm. IR 7 >D+nm..?mm. =%+.R Radiofrecven/e 3edical radiaiile !e #mpart #n ioni&ante i neioni&ante. :adiaiile ioni&ante Datorit energiei lor $pe!te ?+eG% produc fenomene de ioni&are. 1e cla!ific #n: 'lectromagnetice: B 7 !unt emi!e #n !traturile electronice. \ 7 !unt radiaii nucleare. Au putere foarte mare de penetrare #n! au grad mic de ioni&are. 1e pot folo!i #n domeniul medical pentru diagno!tic.

Igiena mediului 5orpu!culare - Q V fluxuri de electroni protoni neutroni: Q 7 nuclee de 0eliu care au o putere de penetrare mic dar produc ioni&ri foarte mari. V 7 !unt electroni cu vite& mare cu putere de penetrare mai mare dar cu un grad mai mic de ioni&are. +urse de radia/ii ionizante: <aturale: radiaia co!mic 7 e!te de origine !olar i galactic de tip corpu!cular. '!te ab!orbit #n !traturile !uperioare ale atmo!ferei produc"nd un fenomen de ioni&are re&ult"nd radiaia co!mic !ecundar care crete cu altitudinea i latitudinea. radiaia tere!tr 7 e!te produ! de i&otopi naturali din !coara tere!tr $- .0 H%. Garia& #n funcie de natura rocilor din !coar $e!te cre!cut pentru rocile ba&altice i i!turi%. :adioactivitatea natural poate fi modificat te0nologic. Datorit interveniei omului reactivitatea natural crete prin creterea ri!cului de expunere: materialul e!te adu! #n apropiere $minerit ape geotermale roci fo!fatice folo!ite pentru #ngrminte c0imice materiale de con!trucii%. %rtificial,: e!te produ! prin explo&ii nucleare reactoare nucleare unde !e produc nucli&i radioactiv folo!ii #n diferite activiti $medicin cercetare%. 3ecani!m de aciune ;eoria or4anului /int,: radiaiile acionea& la nivelul A=D-ului. 'xplic producerea efectelor genetice fr prag. ;eoria radicalilor li"eri: are la ba& ioni&area moleculelor #n !pecial ap re&ult"nd peroxi&i cu reactivitate foarte mare. 'xplic producerea efectelor !omatice cu prag. 'fecte ale radiaiilor ioni&ante 'fecte precoce Boala de iradiere acut Ia iradierea #ntregului organi!m apar urmtoarele fa&e: Faza prodromal, 7 apare #n primele ore de la expunere i !e manife!t prin: grea vr!turi cefalee panic. '!te influenat de re&i!tena individual i de !tarea p!i0ologic. Perioada de laten/, 7 #n funcie de do& durea& #ntre ;+min i ; !ptm"ni. 1imptomele !unt atenuate. Perioada de stare 7 are ; forme: Fa&a 0ematologic $do&a ?..CUJ latena ; !ptm"ni% 7 !tarea general e!te afectat: par fri!oane manife!tri 0emoragipare $ec0imo&e peteii epi!taxi! 0emoragii dige!tive 0ematurie% !terilitate temporar. 1imptomele !unt rever!ibile. 1cad marcat limfocitele cu granulocito& neutrocitopenie trombocitopenie eritropenie. Dece!ul poate apare #n C..* !ptm"ni !au prin infecii grave $bron0opneumonie !tare !eptic% Forma ga!trointe!tinal $do&a pe!te C UJ latena &ile% 7 apar manife!tri dige!tive: anorexie grea vr!turi diaree !angvinolent ileu! paralitic de!0idratare colap!. Ietalitatea e!te mare pe!te C+,. Forma cerebral $do&a pe!te 9+ UJ latena ;+min..;0% 7 !e; manife!t prin !omnolen apatie ciano& confu&ii oligurie pancitopenie !ever letalitate pe!te A+,. Prin iradierea unei &one din organi!m pot apare: le&iuni cutanate: epilaie temporar p"n la necro&

%9

le&iuni oculare: cataract con/unctivit le&iuni ale gonadelor: !terilitate tran&itorie. 5?9 'fecte teratogene :i!cul ma/or #l repre&int iradierea #ntre &ilele A..A+ de !arcin c"nd pot fi di!tru!e celulele anga/ate #n organogene&. Ia o do& pe!te +.9 UJ e!te po!ibil moartea ftului iar pentru o do& pe!te +.C UJ mortalitatea e!te de C+,. Radiocarcino4eneza: modificri maligne ce apar la copii cu mame ce au !uferit iradieri pelvine $:x% #n acea!t perioad !au la copii ce trie!c #n &one cu nivel cre!cut al radioactivitii. 1e manife!t prin: frecven cre!cut a limfoamelor maligne nefrobla!toame neurobla!toame leucemii. (n ace!t ca& conduita medical impune avortul terapeutic. 'fecte tardive Apar cu o laten de ordinul anilor de la iradiere. 1unt repre&entate de: efecte genetice pe celule !omatice: cancer radiodermit cronic cataract alterri ale formulei !angvine la iradieri repetate manife!tri genetice pe celule germinale: efecte mutagene. 1unt efecte fr prag probabili!tice $!toca!tice%. 'fectele mutagene au la ba& mutaii rece!ive care cu o frecven mai mic apar la prima generaie. 5linic !e manife!t dup a &ecea generaie. Din totalul iradierii: ;D, iradiere natural extern ?A, iradiere natural intern ;+, iradiere medical ?;, alte !ur!e artificiale Implicaiile polurii radioactive a!upra !ntii populaiei la ?+ ani dup 5ernob"l cantitatea de radionucli&i a fo!t de @++ de ori mai mare dec"t la 8iro!0ima i =aga!a4i au fo!t expui pe!te @ milioane de per!oane la o do& de pe!te ?m1v2an $maximul: +.> m1v2an% D+++++ de per!oane au fo!t implicate in reducerea efectelor po!t-5ernob"l 9+; au murit prin iradiere acut au fo!t evacuate pe!te ?+++++ de per!oane din apropiere :adiaii neioni&ante :adiaiile -G 1ur!e: !oare: doar 9, din radiaia -G primit a/unge la nivelul !olului artificial 'fectele biologice au la ba& reacii fotoc0imice prin excitarea atomilor. Proteinele i aci&ii nucleici !unt !ub!traturi ab!orbante ale radiaiilor -G. 'fecte determini!tice $non-!toca!tice% 1e manife!t la nivelul pielii: pigmentare i eritem. Pigmetarea Pigmentarea rapid e!te produ! de radiaiile -G-A cu lungime de und mare $@++ nm%. Fenomenul are la ba& reacia de fotoactivare a melaninei de/a exi!tent dar inactiv la nivelul melanobla!telor. Pigmentaia apare la C..?+ minute dup expunere i durea& maxim ;* ore.

Igiena mediului Pigmentarea de durat apare la un !pectru apropiat de cel eritematogen. Are la ba& o !inte& de pigment. Apare cu o laten de ordinul &ilelor i durea& luni. '!te o reacie de aprare. 'fecte tardive apar la expunerea #ndelungat: dermul pierde ela!ticitatea $!e degradea& fibrele de colagen% pielea e!te ridat apare #mbtr"nirea precoce a pielii 'ritemul '!te o reacie va!cular produ! de radiaiile -G-B. :eacia cuprinde: va!odilataie accelerarea fluxului !angvin creterea permeabilitii va!culare cu apariia unui ex!udat leucocitar i a unei difu&ri de !ub!tane va!oactive $pro!taglandine% 'ritemul apare doar pe &ona expu! dup ?..* ore durea& &ile. Ia nivelul globilor oculari apar: fotocon/unctivite: !en&aie de corp !trin lcrimare fotofobie blefaro!pa!m. Durea& &ile i !e remit fr probleme. fotoc0eratit produ! de -G-5 $lungime de und mic%. Ia! !ec0ele. !fecte metabolice: factor de !timulare a metaboli!mului prin inten!ificarea oxidrilor ti!ulare. 1e !timulea& 0ematopoe&a 51: funcia tiroidian. -G-B au efecte antira0itice determin"nd activarea provitaminei D. Do&a e!te a!igurat prin expunerea &ilnic a unor &one de!coperite completat #n !e&onul cald cu expunerea general a organi!mului. 'fecte !toca!tice :adiaiile -G-B pot produce cancerul de piele $epiteliom ba&o-celular epiteliom malpig0ian melanom malign%. 5el mai mare ri!c #l au albinitii datorit 0ipopigmentrii i deficienelor de reparare AD=. :adiaiile luminoa!e Ia nivelul !olului a/unge @C, din do&a incident. 'fecte: vederea prin reacii fotoc0imice la nivelul globilor oculari. Ia iluminri necore!pun&toare $in!uficient !au exce!iv% pot apare: fototraumati!m retinian $iluminare exce!iv%: retinita actinic miopie $iluminare in!uficient% dac exi!t i un defect genetic $e!te doar factor de ri!c% obo!eal vi&ual $iluminare in!uficient% Fenomenul stro"oscopic: apare c"nd imaginile !e !ucced cu o frecven mai mare dec"t frecvena critic de fu&iune. Foto!en!ibili&area c0imic Apare la nivelul pielii) poate fi produ! i de -G cu lungime de und mare. 'nergia dega/at e!te ab!orbit de foto!en!ibili&atori care o cedea& unei celule-int. 1ub!tane foto!en!ibile: gudroane !moal bitum a!tfalt extracte de plante co!tmetice medicamente. 3anife!tri: alergie $generali&at nu doar pe !uprafaa expu!%. Apare pe teren alergic. c0erato& de!cuamare atrofierea pielii: le&iuni precancero!e.

%:

:adiaiile I: Au la ba& efectul termic. Din !ur!a !olar C;, a/ung pe !coara tere!tr. 1ur!ele artificiale !unt foarte multe $indu!triale%. 'fecte: a!upra globilor oculari: opacifierea cri!talinului $cataract% reacie dureroa! pe cornee la pe!te @CK5 a!upra pielii: ar!uri la !upraexpunere !olar a!upra 1=: in!olaia $dac oa!ele craniene !unt !ubiri% :adiofrecvene 1unt foarte folo!ite #n domeniul medical: diatermie 0ipertermia din tratamentul cancerului de piele :3. 'fecte biologice: opacifierea cri!talinului tulburri auditive afectea& termoreglarea expui profe!ionali: !indrom neuroa!tenic cefalee tulburri de !omn a!tenie tulburri cardio-va!culare tulburri de memorie. -ltra!unete Pot apare modificri genetice. =u !e a!ocia& cu o frecven mai mare a malformaiilor congenitale la copii cu mame inve!tigate eco. De citit <Igiena (a&itatului<: condiii de igien0 patologie corelat sick &uilding sindrom expunerea la microclimat cald / rece vicierea aerului

Igiena mediului :oli cardiovasculare2 '!te nece!ar un efort cardiac permanent pentru a iriga patul adipo! ceea ce duce la in!uficien cardiac cu compromiterea ventriculului !t"ng. 3ai apar 0iperten!iune arterial i di!lipidemii $nu mai !unt lipide normale datorit atero!clero&ei i ateromato&ei% cu ob!trucia patului va!cular arterial ceea ce !cade afluxul !angvin put"nd produce: AG5 I3 necro&a membrelor inferioare $amputare%. Dispnee cau&at de: 0ipoxie generali&at aprovi&ionarea cre!cut cu oxigen a adipocitelor po&iia defectuoa! datorit acumulrii gr!imii pe torace i abdomen compre!ia gr!imii pe plm"n Meta"olizarea lipidelor n ficat2 (n ca&ul exce!ului de gr!ime i calorii ace!tea !e depun #n parenc0imul 0epatic $0epato!teato&% 0epatocitul fiind !ufocat. =itiaz, "iliar,2 Precipit calculi lipidici fc"nd nece!ar extirparea ve&icii biliare. Cancer2 :oli ale aparatului locomotor: gonartroze i afectarea coloanei vertebrale. Ace!tea reduc micarea favori&"nd creterea #n greutate. $cerc vicio!%. +indrom dismeta"olic

Consumul insuficient de alimente


6rgani!mul ia din !toc i #i !cade metaboli!mul. Acea!ta duce la 0iperfagie cu 0ipertrofia maxim a adipocitului i !cderea apetitului. -n regim de !lbire ce utili&ea& diuretice puternice duce la eliminarea apei nu a gr!imii. Dac utili&ea& o medicaie ce !timulea& cataboli!mul $0ormoni tiroidieni% 0iperponderalul e!te tarat cardiac i repirator. Prin producia de tiroxin apare ta0icardie cu ri!c cre!cut. Amfetaminele !cad i apetitul cu !lbirea !i!temului nervo! i cardiova!cular produc"nd dependen $nu mai au aciune%. Dac mn"nc normal dar depune efort mu!cular 0iperponderalul e!te tarat cardiac i repirator cu ri!c cre!cut. 5on!umarea de alimente 0ipocalorice $!ucuri fibre &a0arin nu &a0r% duce la iritarea tuubului dige!tiv cu ga!trit duodenit colit. Profilaxia e!te cea mai bun metod.

IUI'=A AII3'=.A.I'I

.fectele aportului excesiv de calorii


6rgani!mul folo!ete foarte eficient caloriile. Alimentele !unt tran!formate #n trigliceride care !unt tran!portate la adipocite unde !e poate produce 0ipertrofie $obe&itate 0ipertrofic%. Prin creterea numrului de adipocite $0iperpla&ie% !e produce obe&itate 0iperpla&ic frecvent la copii. 5au&e ale 0iperpla&iei: alimentarea exce!iv #n timpul !arcinii alimentarea artificial a !ugarului $nu la !"n% deoarece laptele artificial nu pre&int imunoglobulinele caracteri!tice. 1upraalimentarea #n primul an de via cu exce! caloric !timulea& anaboli!mul i creterea patului adipocitar cu 0iperponderabilitate prematur. :e&ult ]coloi pe picioare de lut]. Patul adipocitar nu mai !cade. 6be&itatea 0iperpla&ic la v"r!ta adult !e poate completa cu o obe&itate 0ipertrofic cu o patologie foarte complicat care apare cu at"t mai repede cu c"t creterea #n greutate e!te mai mare. Patologie ;ul"ur,ri meta"olice: diabet. Adipocitul e!te mare con!umator de gluco&. 5reterea in!ulinemiei #n!oit de creterea re&i!tenei celulare la aciunea in!ulinei duce la in!uficien pancreatic deci diabet. Bolnavul ri!c ! moar de complicaii.

Proteine
>+, din !tructurile organi!mului !unt de natur proteic. :aia de proteine plec"nd de la bilanul proteic $BPEcon!um2eliminare% poate fi: ec0ilibrat: aportEeliminare po&itiv: aport^eliminare pentru organi!mele #n cretere $copii femei #n!rcinate% negativ: aport_eliminare #n fa&e febrile !au cancer. Dac unui lot de animale de experien cu un BP ec0ilibrat i !e !cot proteinele din alimentaie ele elimin proteine la acelai nivel ca #nainte o anumit perioad de timp. Apoi elimianrea de proteine !cade i rm"ne pe acelai palier $caexie%. 'liminarea permanent de a&ot provine din !tructurile proprii. 1cderea repre&int coefientul de u&ur care !e corelea& cu 3B. .eoretic: ? cal 3B ...9 mg A&ot =ece!ar: >C g proteine2&i deci ? g proteine24g corp29@0. 5antitatea nece!ar de proteine repre&int ?9..?D , din totalul caloriilor nece!are.

*,

.valuarea calit,/ii proteinelor


1-au reali&at experimente cu mixturi de aminoaci&i. D aminoaci&i nu pot fi !inteti&ai de organi!mul uman. 'i depind de aportul exogen. 1e nume!c aminoaci&i e!eniali: fenilalanina leu4ina i&oleu4ina li&ina metionin treonin triptofan valin. 'xi!t ; categorii de proteine alimentare: 5la!a I: !unt cele mai valoroa!e conin cantitatea cea mai cre!cut de aminoaci&i e!eniali. 'xi!t #n regnul animal $ou carne lapte br"n&eturi% 5la!a II: conin toi aminoaci&ii e!eniali dar unul doi trei !unt #n cantitate mai !c&ut. 'xi!t #n regnul vegetal: legume fructe cereale legume u!cate. Aminoacizii limitativi !unt #n cantitatea cea mai redu! i limitea& anaboli!mul protidic. 5la!a III: nu pot !ervi la anaboli!m. Iip!e!c unul !au doi aminoaci&i e!eniali. 'xi!t #n regnul animal $colagen% !au vegetal $&eina-proteina porumbului. (n cantitate cre!cut provoac pelagra di!trofie proteic indu! de con!umul unei proteine proa!te%. 5u a/utorul i&otopilor de a&ot marcai !-a demon!trat c cel mai rapid !e renovea& ficatul pancrea!ul !i!temul en&imatic mucoa!ele !tructurile parenc0imatoa!e. Gite&a de #nlocuire a e!uturilor e!te de >..D &ile p"n la renovarea complet pentru ficat i pancrea! iar pentru e!utul mu!cular e!te de: 9 !ptm"ni..? lun. Dac la renovarea ficatului lip!ete un aminoacid e!enial proteina nu e!te !inteti&at. Dac !e #nlocuiete aminoacidul cu un altul !inteti&at de organi!m organul cu proteina va fi re/ectat. $e!te corp !trin%. Gite&a de refacere e!te proporional cu raportul dintre calitatea i cantitatea de proteine. Proteina nu trebuie dat #n exce!. Din metaboli&are crete cantitatea de amoniac i toxicitatea pentru celula 0epatic. Pentru ficatul #n cri& !e recomand eliminarea proteinelor din alimentaie pentru a nu !upra!olicita ficatul.

Igiena mediului Prin intermediul gruprii tiolice tioaminoaci&ii !e combin cu metale toxice $Pb 8g Pn 5d% re&ult"nd produi care !e in!olubili&ea&. Aminoaci&ii cu !ulf !e oxidea& re&ult"nd derivai din !ulf. 3etionina $factor lipotrop% poate produce intoxicaii cu acumulare de lipide #n ficat. 8epato!teato&a e!te rever!ibil i repre&int proce!ul de colmatare a celulelor 0epatice. (n ca& de intoxicaie !e admini!trea& un !upliment de proteine $lapte%. 1tructurile ce acionea& #mpotriva agenilor patogeni !unt de natur proteic: fagocitul aprarea umoral $complement interferon op!onine anticorpi%. Aportul proteic e!te ?9..?D, din total. Ia tineri ?@, la copil #n cretere i femeie #n!rcinat ?D,. 6mul e!te un animal omnivor. .rebuie a!igurat o mixtur de proteine din diferite proveniene. !xemplu: (n p"ine IJ! e!te #n cantitate limitativ. (n carne e!te #n exce!. 'xce!ul de IJ! din carne compen!ea& deficitul din p"ine. 'xce!ul de carne induce #n organi!m o cantitate cre!cut de 1 5l P. Anionii produc acido&a alimentar care trebuie neutrali&at de organi!m prin cataboli&area proteinelor p"n la amoniac.

1HCalitea proteinelor2
"umai pentru refacerea tisular. ?2; !unt proteine animale i 92; vegetale. Anabolism proteic +i mediu infecios , toxic. ?29 !unt proteine animale i ?29 vegetale. Anabolism foarte crescut $copilul #n ultimele parte a !arcinii%. 92; proteine animale i ?2; vegetale. 'fectele aportului proteic in!uficient. (n perioade lungi de timp organi!mul nu !e de&volt la parametri normali. .alia i greutatea !unt !c&ute dar !e de&volt armonio!. Pre&int un a!pect miniatural de nanism alimentar !imilar nani!mului 0ipofi&ar. 1cade !inte&a 0ormonilor cu !tructur proteic i efectul ace!tora. 1cade i !ecreia 0ormonilor gonadali deoarece acetia !e eliberea& !ub influena factorilor 0ipofi&ari de natur proteic. Populaiile cu alimentare !uficient #n proteine pre&int dinamicitate cre!cut !pre deo!ebire de cele vegetariene. :eflexele dob"ndite !e formea& mai repede i !unt mult mai !tabile la indivi&ii cu aport proteic !uficient. Aciunea dinamic !pecific e!te foarte cre!cut pentru proteine comparativ cu ali factori nutritivi.

Ra/ia de proteine
Garia& #n funcie de condiiile fi&iologice i de mediu. 5ondiii fi&iologice: Pentru un copil n!cut prematur raia de proteine trebuie ! fie de @..Cg proteine24g corp2&i pentru a a/unge c"t copilul n!cut la termen care con!um ; C..@ Cg proteine2 4g corp2&i. 5"nd vite&a de cretere !cade !cade raia de proteine pentru c nu !e pune dec"t problema refacerii ti!ulare. -n anaboli!m accentuat !e #nregi!tre& la femeia gravid pentru a 0ipertrofia e!uturile ce adpo!te!c ftul pentru creterea volumului de !"nge pentru produ!ul de concepie. 1unt nece!are 9..9 Cg24g corp2&i. 5u c"t crete v"r!ta !arcinii cu at"t crete raia de proteine. (n perioada de lactaie !unt nece!are 9g24g corp2&i. =u !e bea alcool deoarece !e poate produce intoxicaie iar copilul moare la !"n. 3ediul toxic2poluat '!te nece!ar !uplimentarea raiei de proteine din punct de vedere calitativ i cantitativ deoarece noxele din organi!m !unt tran!formate #n ficat $detoxifiere% p"n la produi ce !e elimin mai uor. !xemple: Ulicocolul !e con/ug la nivelul ficatului cu aci&i ben&oici $R% la acid ipuric care e!te eliminat uor.

=ipide
Furni&ea& A ; 4cal2Hg. Intr #n !tructura membranei. 3a/oritatea !unt trigliceride !tocate #n adipocit con!tituind re&erva de calorii a organi!mului. Iipidele !e pot !inteti&a pornind de la glucide #n! un regim alimentar alipidic #ndelungat dunea& produc"ndu-!e boala lui Bout`Bout$R%. Apar dermatite exematoa!e care !e vindec dac la regimul alimentar !e adaug gr!imi de origine vegetal. Anumii aci&i grai nu pot fi !inteti&ai de corpul uman. Acetia !e nume!c aci&i grai e!eniali i depind de aportul exogen. 1unt aci&i poline!aturai cu legturi con/ugate: acid linoleic acid linolenic acid ara0idonic$ e parial e!enial pentru c organi!mul #l poate !inteti&a dac di!pune de ceilali doi%. Acidul oleic$ cu o !ingur legtur ne!aturat% nu e!te e!enial.

*$

Acidul linoleic acidul linolenic acidul ara0idonic !unt numii i vitamina F dei ei nu acionea& dup tipicul unei vitamine.

Rolul acizilor 4ra9i


Pot reali&a cu cole!terolul nite gr!imi cu o !olubilitate cre!cut i punct de fu&iune !c&ut. 'i nu !e depun pe !tratul intern al va!elor deci nu au aciune aterogen. Gitamina F poate fi folo!it ca medicament antiaterogen Potenea&2condiionea& aparatul reproductor at"t feminin c"t i ma!culin #n ca& de: tendina de degenerare a tubilor !eminiferi cu a&oo!permie #n ca& de aport in!uficient atingerea mai grea a maturitii !exuale tulburri de ciclu i fertili&are Datorit !tructurii con/ugate ne!aturate aci&ii intervin #n oxidoreducerile ti!ulare Intr #n !tructura membranei celulare Potenea& anumite !i!teme en&imatice$ ex. !uccinat de0idrogena&a% Acidul ara0idonic e!te precur!or al pro!taglandinelor leucotrienelor tromboxanilor.

Igiena mediului :aia minim de gr!ime !e admini!trea& i per!oanelor cu ri!c de aterio!clero& $btr"ni bolnavi%. Ra/ia maxim,$;C,% !e admini!trea& per!oanelor ce depun un efort fi&ic cre!cut pe o durat lung de timp. pentru un efort foarte cre!cut #n timp !curt nu !e admini!trea& maximum de gr!imi pentru c !unt foarte bogate #n carbon i !race #n oxigen. (n arderi cu deficit de oxigen !e face oxidarea parial a gr!imilor apar aci&i organici care au efecte di!funcionale a!upra metaboli!mului energertic $prin acido&%. :aia maxim e!te nece!ar i #n mediul rece unde !e pierde o cantitate cre!cut de cldur i !e produce accelerarea arderilor pentru a !e p!tra 0omeo!ta&ia termic. Frigul #mpiedic fenomenul de !teato& 0epatic. Deci frigul are un efect p!eudolipotrop prin arderea !uplimentului. 'x. '!c0imoii con!um pe!te @C, gr!imi dar nu pre&int boli cardiova!culare #n timp ce depirea unui procent de ;C, #n alte &one geografice produce bolicardiov!culare.

Calitatea 4r,similor
?. Ur!imi de origine animal Pre&int o compo&iie de e!teri cu aci&i grai !aturai a!tfel #nc"t au punct de fu&iune cre!cut pe!te temperatura normal a corpului. Ur!imile !leite i topite !unt foarte greu de digerat pentru c nu au fo!t #n prealabil emul!ionate. Alimentele cu multe gr!imi !aturate trebuie #ncl&ite. Deoarece pre&int aci&i grai !aturai #n cantitate mare i aci&i grai poline!aturai #n cantitate mic gr!imile de origine animal au aciune aterogen. 9. Ur!imi de origine vegetal 1e extrag prin pre!are apoi tratare cu !olveni $ex. dicloretan ben&ine% pentru purificare vapori de ap ce elimin ben&ina re&ult"nd un ulei opale!cent. 1e reali&ea& demucilaginare prin tratare cu acid !ulfuric !plare cu =a68 filtrare cu pm"nturi ab!orbante re&ult"nd uleiul rafinat. Ace!ta nu are lecitine i datorit proce!ului brutal de prelucrare !e #ndeprtea& vitaminele lipo!olubile. are punct de fu&iune !c&ut a!tfel #nc"t !e emul!ionea& foarte uor. Aci&i grai e!eniali #n cantitate cre!cut au aciune antiaterogen. ;.Ur!imi animale din lapte untC sm@nt@n,C lapte#2 5onin 9+,ap i D+, gr!ime cantiti cre!cute de vitamine lipo!olubile. 1unt emul!ionate deci !e diger uor. 1unt cele mai aterogene gr!imi. @. Ur!imi artificiale mar4arina# 5uprinde @+, gr!ime i *+, ap $lig0t%. 1e obine prin 0idrogenarea gr!imilor vegetale $aci&ii grai poline!aturai lic0i&i trec #n aci&i grai !aturai !oli&i%.5on!umate direct !unt la fel de aterogene ca untul. (n emul!ie cu ap !au lapte !e diger uor. 'xi!t unele margarine lip!ite complet de gr!ime care au efect antiaterogen. Pentru o alimentaie corect /umtate din gr!imi trebuie ! fie de origine animal i /umtate din gr!imi trebuie ! fie de origine vegetal. A!tfel C+, din aciunea aterogen a gr!imilor de origine animal va fi ani0ilat de gr!imile vegetale.

Cantitatea 4r,similor
(n raia &ilnic trebuie ! exi!te o anumit cantitate de gr!ime $;, din valoarea caloric a raiei%: 5u a/utorul gr!imilor ne completm raia energetic. Ur!imile !unt utili&ate #n prepararea alimentelor pentru c !unt un mediator termic $#mpiedic arderea alimentelor%. Gitaminele lipo!olubile !e ab!orb dup ce au fo!t di&olvate #n gr!imi. 1timulatori ai activitii ve&icii biliare $efect colagog coleretic%. =u !e utili&ea& #n ca& de litia&. Pre&int !apiditate $gu!t particular% #n !pecial gr!imile emul!ionate. Ur!imile !unt alimente ce !e diger greu pentru c !cad mobilitatea tubului dige!tiv. 6 cantitate cre!cut de gr!imi #n!eamn un deficit de digerare i o !tagnare #n tubul dige!tiv. 'x. !ardeaua pe!te care !e pune lm"ie pentru a !timula !ecreia de 85l. 6 alimentaie bogat #n gr!imi a!igur o !aietate cre!cut. 5onclu&ia e!te c procentul de ;, e!te in!uficient. Avem nevoie de 9+..;C, din nevoia caloric normal. Dac lum #n calcul o valoare de ;+++ calorii pentru raia normal re&ult *++ calorii re&ultate din gr!imi. :aportat la ec0ivalentul gram al unui gram de gr!ime $A ;cal2g% re&ult o valoare cuprin! #ntre + >C i 9g24g corp2&i%. Ra/ia minim, de gr!ime $9+,% !e admini!trea& celor ce lucrea& #n mediu toxic pentru c gr!imile nu conin componente ce particip la detoxifiere. -nele noxe lipo!olubile $#n deo!ebi compui oncogeni% pot fi facilitate #n ab!orbie de exce!ul de gr!imi. 'x. p"inea turcea!c reali&at cu a/utorul polioxietilenei $emulgator% poate crete mult ab!orbia unor noxe oncogene. Dac !e depete un aport lipidic de ;C, ace!ta nu aduce mai mult energie dar pre&int aciune aterogen cre!c"nd morbiditatea cardiova!cular i !e produce metaboli&area incomplet a gr!imilor alimentare cu acido&.

?lucide
6rgani!mul poate !inteti&a glucide prin gluconeogene&. A!tfel pornind de la lipide !e poate a/unge la acido& alimentar. :aia de glucide e!te folo!it #n !copuri energetice pentru c glucidele !unt combu!tibilul ideal. Dintr-un

*%

gram de glucide !e eliberea& @ calorii. Ulucidele !e oxidea& cu foarte mult uurin fr LcenuL ca la proteine datorit raportului cre!cut de atomi de oxigen fa de atomii de carbon. Ulucidele intr #n !tructura acidului 0ialuronic aci&ilor nucleici acidului glucuronic imunopoli&a0aridelor. 'le !erve!c la detoxifiere prin con/ugare cu !tructuri aromatice. 'x. Acidul glucuronic !e con/ug cu !tructuri aromatice a!tfel !e elimin mai uor !au le !cade valena nociv. (n ace!t mod glucidele au rol tonic pentru ficat. Ra/ia de 4lucide: C*,. Proteine:Iipide:UlucideE?:?:@ 'xi!t B tipuri de glucide: Ulucide cu molecul mic: mono&a0aride i poli&a0aride. 'x. gulo& fructo& &a0aro& galacto& malto&. 1unt dulci !olubile !e ab!orb in!tantaneu. Ulucide polimeri&ate cu indice de polimeri&are nu foarte mare ce le permite dige!tia #n tubul dige!tiv al monoga!tricelor $inclu!iv omul%. 'x. amidonul #i #ncepe dige!tia din cavitatea bucal p"n la gluco&. 6 mic parte rm"ne ne0idroli&at !ub form de amidon re&idual utili&at pentru proliferarea florei din !egmentul di!tal al tubului dige!tiv. Ulucide polimeri&ate cu indice cre!cut de polimeri&are: nu pot fi digerate #n tubul dige!tiv al monoga!tricelor petru c nu exi!t en&ime pentru ele. 'x. celulo&. <u au valoare nutritiv pentru om. Pre&int multe fibre $material de bala!t% cu aciuni benefice pentru organi!m.

Consumul crescut de 4lucide:


5on!umul cre!cut de glucide pentru mult timp duce la epui&area pancrea!ului. 6 !upra!olicitare a organi!mului cu molecule de glucide e!te dia"eto4en,. 'xemplu: guma de me!tecat-!e aea& pe dinte fermentea& cu formare de aci&i ce acionea& a!upra 0idroxiapatitei dic"nd la carie dentar $cariogene&%. Produ!ele &a0arate !unt foarte bogate #n glucide i gr!imi deci !unt foarte calorigene $?++g ciocolatE*++ calorii%. Aduc !uplimente ce provoac 0iperpondera"ilitate. Pot apare i dislipidemii $ateromato&%. Factori determinani: Inge!tia de gr!imi alimentare !aturate 5on!umul de dulciuri-!unt mul mai aterogene dec"t gr!imile !aturate. Pot provoca dezec0ili"re tiamino4lucidice. $1ur!a principal e!te p"inea neagr%. Ulucidele !unt metaboli&ate cu carboxila&a $vitamina B?%. 'xemplu: P"inea alb aduce puin vitamin B? i multe glucide. De&ec0ilibrul e agravat prin inge!tia de dulciuri i alcool di!tilat care nu conin vitamina B? $?ml alcool E >calorii%. Ia alcoolici apare polinevrita etilic pentru c nu exi!t vitamina B?. -eri-beri poate fi de tip: A!iatic: con!umul cre!cut de ore& decorticat ce nu mai conine vitamina B?. 6ccidental: con!umul ce!cut de glucide i alcool. Produ!ele &a0aroa!e !unt produ!e cu a/utorul unor su"stan/e c0imice $&a0aro& < colorant < arom < acid organic pentru gu!t acrior%. 1ub!tanele c0imice !unt aditivi $colorani aromati&ani !tabili&atori emulgatori antioxidani con!ervani%. =u !unt foarte nocivi !unt

Igiena mediului aprobai de mini!terul !ntii. Poluanii alimentari produc intoxicaii. Aditivii trebuie ! aib o motivare te0nologic c"t mai puin toxicitate a!upra organi!mului nu trebuie folo!ii pentru a ma!ca nite proprieti neplcute ale alimentului $carne !tricat%. %ditivii alimentari !unt: colorani aromati&ani #ndulcitori. #oloranii trebuie ! fie vegetali $clorifin caroteni%. (n indu!tria alimentar nu !e procedea& aa deoarece !unt !cumpi virea& #n mediul acid $indicatori acidoba&ici% au proprieti tinctoriale. Indu!tria alimentar utili&ea& coloranii de anilin $folo!ii i #n indu!tria textil% care au proprieti tinctoriale cre!cute !unt ieftini !e utili&ea& #n cantitate redu! do&a letal e!te foarte mare deci toxicitatea e!te negli/abil. .otui !tudii efectuate pe colorantul gal&en de unt au demon!trat c e!te puternic cancerigen. Aciunea lor e!te interactiv modificrile de la nivelul !tructurii acidului nucleic !e acumulea& iar #n timp !e trece de la fa&a latent la cea manife!t $do&a prag%. 1ub!tanele oncogene !e acumulea& ceea ce nece!it limitarea inge!tiei de oncogen pentru a crete durata de declanare a cancerului. Ia noi !e utili&ea& ?+..?? colorani alimentari. Aromatizanii conin lactone cetone e!teri i alte !ub!tane miro!itoare. Pot fi iritani dar nu cancerigeni. 'xemplu: cumarina din !ucul de anana! e!te foarte toxic dar d miro!ul de anana!. .ndulcitorii !unt folo!ii #n locul &a0rului fiind !intetici. 'x.: za(arina nu are valoare nutritiv are gu!t de Pb !e amrte la cldur pentru c !e de!compune. '!te oncogen. !iclamatul de sodiu $ciclo0exil !ulfamat% #ndulcede de ;+x mai puternic dec"t &a0rul. =u !e de!compune la cldur do&a letal minim e!te de ?+g24g corp deci o toxicitate !c&ut. (n contact cu flora !e reduce la ciclo0exil amin care produce cancer de ve&ic urinar.

Rolurile 4lucidelor
Din punct de vedere organoleptic !unt alimente deo!ebite pentru !t"rnirea intere!ului con!umatorului. Factori nutritivi $calorigeni%. 'x. #n pr/ituri exi!t i lapte ou fin d"nd o valoare nutritiv complex. .rebuie limitate #n raie $!ub >..?+ , din valoarea raiei calorice%. Ra/ia de 4lucide este diferit, de ra/ia de produse za0aroase $produ!e fabricate pe ba& de &a0r%. Ulucidele cu molecul mic !e ab!orb rapid cre!c"nd glicemia i produc"nd !aietate. De aceea produ!ele bogate n &a0r !e con!um la !f"ritul me!ei. Foamea rezidual, poate fi ani0ilat prn con!umuul de &a0aruri $trebuie ! te !coli de la ma! cu !en&aia de foame%. 1eara nu trebuie ! con!umm produ!e dulci #nainte de culcare deoarece ace!tea formea& o pelicul pe !uprafaa dinilor $noaptea !cade !ecreia !alivar ce cur dinii % !e #nmulete flora acidifiant din cavitatea bucal produc"nd carii. Produ!ele dulci trebuie #nlocuite !eara cu fructe care conin fibre ce #ndeprtea& mecanic pelicula dulce de la !uprafaa dintelui. Ra/ia de 4lucide e!te de aproximativ >$4/zi2 Ulucide polimeri&ate i ne0idroli&ate dige!tiv Ace!tea nu !e ab!orb deci nu au valoare nutritiv pentru om dar au valoare fi&iologica !timul"nd mecanic

**

tubul dige!tiv i produc"nd accelerarea tran&itului inte!tinal. Avanta/e: =ormali&area tran&itului. =u trebuie admini!trate medicamente doarece organi!mul !e obinuiete cu ele i !unt iritante pentru mucoa!a dige!tiv. Prin con!umul lor nu apar probleme de con!tipaie $exi!t con!tipaie cronic mai ale! la per!oanele !edentare%. 1cade coeficientul de utili&are dige!tiv a alientelor datorit unui efect de barier pe care materialul amiloid #l reali&ea& #n tubul dige!tiv i datorit accelerrii tran&itului inte!tinal. A!tfel prodi!ele vegetative !unt digerate parial. Pentru a crete coeficientul de utili&are dige!tiv produ!le vegetale !e tratea& termic. Dar produ!ele vegetale crude !unt !ingura noa!tr !ur! de vitamina 5. Foarte bogate #n vaitamina 5 !unt: mceele ardeii grai mrarul ptrun/elul. .rebuie con!umate crude doar vegetalele foarte bogate #n vitamina 5 re!tul e mai bine ! le con!umm tratate termic deoarece: 8idroli&m celulele protopeptinice !e #nmoaie fibra fiind mai puin iritant pentru tubul dige!tiv. (nlturm microorgani!mele i para&iii. 5rete coeficientul de utili&are datorit #ndeprtrii peliculei protopeptinice. 'xemplu: -n morcov crud conine o cantitate cre!cut de caroten i o cantitate foarte !c&ut de vitamina 5 de aceea !e prefer utili&areea lui fiart: di!pare complet vitamina 5 dar !cade i V7carotenul de @-Cori. (n obe&itate i di!lipidemii trebuie ! !e con!ume multe vegetale crude. 5ancerul de colon afectea& populaiile ce con!um cantitate mare de lipide i foarte puine fibre deoarece: crete !ecreia de bil !rurile biliare !tagnea& #n colon. 1ub aciunea florei din colon !rurile biliare !unt de!compu!e apare metil-colatrenul un foarte puternic agent cancerigen.

Igiena mediului Aport de fibr =utrieni lip!ii de valoare caloric 1unt repre&entai de vitamine i !ruri minerale.

Jitaminele
1unt compui c0imici care acionea& #n organi!m #n concentraii foarte !c&ute intr"nd #n !tructura unor en&ime !ub form de grupare pro!tetic. Deci vitaminele !unt un fel de catali&atori. 5la!ificare vitaminelor !e face dup !olubilitate: /iposolubile: ab!orbia lor !e face a!emntor cu ab!orbia gr!imilor dup ce vitaminele !-au !olubili&at #n gr!imi alimentare. Ace!te vitamine re&i!t #n timp i la aciunea oxigenului. Dup ce ptrund #n organi!m au tendin de acumulare #n !traturile adipoa!e !au #n ficat. Ficatul unor animale e!te foarte bogat #n vitamine lipo!olubile. Deoarece exi!t pericol de 0ipervitamino&e raia de vitamine !e raportea& la greutatea corporal. Pot aciona a!emntor unor 0ormoni: 0ormonovitamine. 0idrosolubile: !unt uor !olubile #n ap. Prin prepararea alimentelor trec #n &eam. Ab!orbia !e face fr dificultate. Pentru multe vitamine p8-ul mediului e!te foarte important) la un p8 !c&ut poate apare un deficit de ab!orbie. Particip #n anaboli!mul i cataboli!mul general: !unt grupri pro!tetice ale unor en&ime energetice de obicei implicate #n cataboli!m $en&imovitamine%. 1e elimin renal uor deci nu exi!t pericol de 0ipervitamino&. :aia !e raportea& la c0eltuiala de energie $acal.%. Gitaminele lipo!olubile

Jitamina %
Provitamina A e!te un V-caroten care prin 0idroli& #n ficat !au #n mucoa!a inte!tinal eliberea& trei molecule de vitamin. (n regiunile palmar i plantar !e poate ob!erva carotinodermia: o !tocare de caroten datorit in!uficienei 0epatice cu lip!a 0idroli&ei. 1ur!e de vitamin A: Ur!imile din lapte: cantitate cre!cut aterogen. 6u: cantitate cre!cut cole!terol di!lipidemie. Pete de provenien oceanic $pete gra!%: ulei de rec0in. Alimente de culoare portocalie: morcov. 5lorofila poate #n!oi carotenul. %vitaminoza %: malacie 0emeralopie. 5rete datorit modificrilor din !tructura va!elor i epiteliului cu tendin !pre 4eratini&are $0iper4erato& peripilar% piele de gin. Gitamina A !e utili&ea& #n: Profilaxia litia&ei renale: mucoa!e moarte detritu!uri loc de aglomerare a !rurilor minerale $ni!ip% 3etaboli!mul proteic: !timulea& anaboli!mul proteic i proce!ele de difereniere celular. Aparatul reproductor: carena duce la a&oo!permie b i infertilitate prin pierderea produilor de concepie c. 5arena de vitamin A #n perioada de ge!taie duce la naterea unor copii cu malformaii congenitale $dige!tive renale re!piratorii palato!c0i!i! c0eilo!c0i!i!%. 3etaboli!mul e!uturilor dure $dini oa!e%: ec0ilibrea& activitatea o!teocla!telor i o!teobla!telor. Fanere: #n carene devin friabile !e u!uc !e de!pic pentru c firul de pr nu e!te lubrefiat $canalele glandelor !ebacee !unt ob!truate de detritu!uri%.

Fi"ra
Fibra poate ! nu fie tolerat de per!oane cu afeciuni de !tomac !au inte!tin. 1e !cade cantitatea de fibre !au !e utili&ea& fibr #nmuiat $fiart%. Fibra parial !olubil $ex. peptina% !e poate umfla #n pre&ena apei din inte!tin form"nd geluri care accelerea& peri!telti!mul i ab!orb microorgani!me compui iritani re&ultai din activitatea unor microorgani!me celule de!cuamate produc"nd curirea lumenului tubului dige!tiv. 'x. cura de mere ra!e admini!trat la copii cu enterite $foarte bogate #n peptur%. Fibra #n alimentaia &ilnic trebuie ! fie prete&ent #n cantitate de min2 1$$m4/L4 corp/zi2 Ia cantiti cre!cute apar iritaii ale tubului dige!tiv. +urse de fi"r,: 5ereale de culoare neagr: exi!t #n cantiti cre!cute #n tr"e. Iegumele i fructele au o fibr impregnat minimal comparativ cu fibra cereal a!tfel #nct fibra e!te mai puin abra&iv. =evoia de fibr nu e!te acoperit de obicei trebuie o preocupare deo!ebit pentru con!umul de fibr.. %vantaDele con!umului de produ!e vegatale: 5onin vitamine Aciune alcalini&ant

*2

=ece!arul de vitamin A la adult e!te de *+++ -I. (n perioada de lactaie !e admini!trea& D+++ -I pentru meninerea !ecreiei. 5opilului i !e admini!trea& #n raport cu greutatea corporal: cel puin d trebuie ! fie retinol re!tul de e caroteni din vegetale. (n carene !e admini!trea& M retinol $ou% i M caroteni $vegetal%. Gitamina A e!te antioxidant trebuie ferit de 0iperaci&i endogeni i peroxi&i exogeni. Intervine #n mecani!mul de difereniere celular #n tratamentul unor cancere. Deoarece e!te lipo!olubil nu are prag de eliminare renal. 'xi!t un ri!c de acumulare pe!te valorile normale $pe!te C++++ -I% c"nd !e comport ca o nox: (ipervitaminoz. (n fa&ele iniiale individul !ufer modificri #n proce!ul de intoxicaie$R%: !omnolen dureri articulare tulburri de tran&it. -lterior reapar tulburrile din (ipovitaminoz: o!treoli& avort malformaii foliculi piloi afectai.

Igiena mediului 5a9< !e fixea& #n locuri unde nu trebuie: #n !tructura va!elor inimii aortei e!uturi moi rinic0i $produce rapid litia& renal%. 1e dereglea& concentraia citratului !rurilor minerale.

Jitamina .
5ea mai puternic form e!te Q-tocoferol cea mai !lab W-tocoferol $mai exi!t V \%. 1e g!ete #n legume fructe cereale ca !tructuri embrionare. '!te vitamina fertilitii. In!uficiena: Incapacitatea reproducerii deoarece !timulea& 0ipofi&a care eliberea& !timuline ce acionea& a!upra 0ormonilor gonadali: Degenere!cena tubilor !eminiferi i a&oo!permie. Incapacitatea de a ine !arcina din luna a C-a. Deoarece e!te vitamin antidi!trofic apar di!trofii mu!culare importante. 1triaiile degenerea& e!utul !triat fiind #nlocuit cu e!ut fibromato! care !c0imb funcionalitatea muc0ilor. 1e acumulea& o !ub!tan galben-brun un fel de peroxid. Anemia 0emolitic apare datorit creterii fragilitii 0ematiilor. Durata lor de via !cade cu gradul de caren #n vitamin ' $oxigenul afectea& aci&ii grai ne!aturai din membran vitamina ' !e oxidea& cru"nd membrana%. -tili&are: profilaxia antioncogen prin atenuarea exce!ului de peroxi&i pe care #i ingerm $afectea& aci&ii nucleici AD= i A:=%. Prote/ea& de oxidare vitamina A. Pentru un adult !nto! !unt nece!are ?+..?9 mg la copilul mic imediat dup natere !unt nece!are ?++..?9+ mg.

Jitamina D
'!te o vitamin de !inte& endogen. (n natur ergo!terolul #n pre&ena radiaiilor -G !e tran!form #n vitamina D9 care poate fi folo!it ca atare. Dac a/unge #n organi!m la !uprafaa pielii !e tran!form #n vitamin D;.$R% Gitamina poate fi preluat din: lapte i derivate lactate ou pete marin $ficatul%. :ol: minerali&area !tructurilor o!oa!e. Galori normale: @++ -I. (n in!uficiene apar tulburri #n o!ificare manife!tri patologice deformri. Ia copilul mic apare ra0iti!mul la adult o!teomalacia $poro&itate a oa!elor a dinilor%. 6!teoporo&a apare la femei care nu mai !unt !ub influena e!trogenilor 7 menopau& !c&"nd den!itatea mineralelor i re&i!tena mecanic a o!ului. :a0iti!mul: tulburri generale adinamie lip!it de vitalitate i de viociunea caracteri!tic v"r!tei prin 0ipotonie mu!cular. 1unt !labi cu abdomen de batracian. 3odificrile o!oa!e au preferin pentru anumite &one $cartila/ul de cretere nu e!te o linie dreapt clar ci #n form de dini de fier!tru prin proliferare o!ul #ngro"ndu-!e: !emnul brrii%. 5a te!t de !creening !e reali&ea& radiografia pumnului. A!pect: Deformri ale cutiei craniene .orace #n caren: cutie toracic eva&at #n partea inferioar cu #nfundarea !ternului !au modificri cifotice ale coloanei vertebrale. :ar apar mtnii co!tale: proce!e de tumefiere #nirate ca nite mrgele. 6!ul e!te mai fragil. 6a!ele membrelor inferioare !e curbea&: picioare de carabini!t. 5opilul e!te mai !en!ibil la infecii microbiene: !ec0elele per!i!t. Gitamina D e!te tran!format prin 0idroxilri: compuii de 0idroxilare !unt mult mai activi dec"t vitamina D. Acea!t !inte& en&imatic e!te in!uficient pentru activarea vitaminei D ab!orbite: nu acionea& dac organi!mul are o do& !uficient i c"nd copilul e!te n!cut prematur $vitamina D in/ectabil nu are efect: ra(itism vitaminorezistent%. Dac vitamina e!te #n exce! organi!mul folo!ete !tocurile. 8ipervitamino&a e!te foarte frecvent: 1tare de intoxicaie a organi!mului a!emntoare cu 0ipervitamino&a A: curbatur cefalee cva!ipermanent greu de tratat dureri articulare cre!cute con!tipaie !omnolen adinamie tulburri de apetit.

Jitamine 0idrosolu"ile Jitamina C


1e g!ete doar #n legume fructe. 1e pierde uor pentru c e!te 0idro!olubil i e extrem de fragil fiind un produ! antioxidant $e!te afectat de 69 catali&ori cldur 5u Fe Ag%. 1e g!ete !ub dou forme: acid a!corbic i acid de0idroa!corbic. (n legume i fructe exi!t o en&im !peciali&at acid a!corbic 7 oxida& care conine 5u ceea ce face ca #n timpul !tocrii vitamina ! di!par. 1e g!ete mai mult #n dovlecel mai puin #n cartofi bulbi citrice. Pe l"ng vitamina 5 exi!t i citrin $vitamina P a permeabilitii% care acionea& !inergic cu vitamina 5 i potenea& lip!a ace!teia. 5antiti #n diferite plante: 5iree !truguri mere pere gutui: C..?+ mg 2 ?++g 5itrice: @C..C+ mg 2 ?++g 5puni: >+..D+ mg 2 ?++g 3rar leutean ptrun/el: ?C+ mg 2 ?++g Ardei: 9++..9C+ mg 2 ?++g 3ce: ?+++ mg 2 ?++g Gitamina 5 intervine #n metaboli!mul unor aminoaci&i $0idroxiprolin% care !unt utili&ai #n !inte&a colagenului: cicatricile po!toperatorii !unt de @..C ori mai labile #n avitamino&e. Peretele va!cular e!te mai re&i!tent #n pre&ena vitaminei 5 altfel apar 0emoragii !ubcutanate. Scorbutul: Papile interdentare 0ipertrofiate i !"nger"nde la ap!are

*1

Iigament alveolo-dentar deten!ionat $edentaie% Infecii: vitamina 5 potenea& aprarea leucocitar $leucocitul e!te foarte bogat #n vitamin% =ece!arul de vitamin 5 e!te de minim 9..; mg 2 ?+++ cal. normalul de 9+..9C mg 2 ?+++ cal $deci >C..?++ mg &ilnic%. 'xce!ul de vitamin 5 nu creea& probleme pentru c e!te 0idro!olubil totui ea crete aciditatea dige!tiv put"nd provoca ulcer i !e tran!form #n acid oxalic. 5omplexul B Gitamina B? tiamina# '!te foarte r!p"ndit #n produ!ele cerealiere care repre&int !ur!a principal $&ona cortical i embrionul%. 5arnea de porc e!te foarte bogat iar cea de pete e!te lip!it de B?. Dac !cade piruvat-decarboxila&a e!te influenat metaboli!mul glucidelor provoc"nd acido& primar. (n caren de B? !e produce boala Beri-Beri care poate fi de tip: 6riental 6ccidental: con!t #ntr-un de&ec0ilibru tiaminoglucidic $!cade B? cre!c glucidele% datorit con!umului cre!cut de p"ine alb con!umului unor produ!e &a0aroa!e rafinate cu coninut foarte !c&ut #n vitamin B? i produ!e alcoolice di!tilate $nu bere%. Alcoolul are nevoie de B? pentru a !e oxida a!tfel #nc"t !e acumulea& acid piruvic. '!te o form mai puin grav pentru c !e con!um i alte produ!e ce conin o cantitate !c&ut de vitamin B?. Boala Beri-Beri de tip u!cat: e!te o !uferin a 1= care nu are un metaboli!m glucidic core!pun&tor i e afectat de acido&. 3anife!tri: adinamie ira!cibilitate tulburri de !onm !omnolen diurn !cderea capacitii de memorare !cderea ateniei. Apar pare!te&ii i 4ine!te&ii. Boala Beri-Beri de tip umed: !uferin cardiac pentru c muc0iul e!te foarte !olicitat. Apar tulburri de ritm ta0icardie prbuirea valorii .A care duc p"n la in!uficien cardiac grav conge!tiv cu acumulri de lic0id. 1indrom conge!tiv: anorexie de protecie fa de dulciuri. 3anife!trile bolii Beri-Beri !unt ame!tecate $? 9 ;%. :aia &ilnic de B? e!te +.;C mg 2 ?+++ cal. Gitamina B9 ri"oflavinaC lactoflavin,C 0epatoflavin,# Poate fi bio!inteti&at #n organe cu germenii de fermentaie lactic. '!te foarte r!p"ndit #n produ!ele alimentare. '!te re&i!tent la temperatur i #n mediu acid dar labil #n mediu alcalin i la aciunea -G. Intr #n !tructura unor en&ime ca co-ferment fiind implicat #n metaboli!mul protidic i lipidic. 5arena de B9 e!te foarte rar. Apare #n &onele rurale unde alimentaia e bogat #n vegetale. (n !pecial la copii !ub ?+ ani apar tulburri de caren de B9: (ncetinirea ritmului de cretere i cretere #n greutate. 3odificri !pecifice: dermatit !eboreic la nivel inter!pr"nceno! na!o-labial coate. .ulburri la nivelul cavitii bucale: inflamaia mucoa!ei labiale $c0eilo&% !tomatit angular $&blu% glo!eit $inflamaia papilelor labiale d"nd limba geografic%

Igiena mediului 3odificri la nivel ocular: blefarite con/unctivite c0eratite capilari&area corneei. =ece!arul: +.*C mg 2 ?+++ cal. .rebuie cre!cut #n ge!taie i perioada de lactaie. Gitaminele B? i B9 potenea& capacitatea organi!mului de a re&i!ta la agenii externi. Gitamina B* piridoxina# '!te foarte r!p"ndit #n produ!ele alimentare. Intr #n !tructura unor en&ime din metaboli!mul proteic i lipidic. 5arenele duc la tulburri nervoa!e la copilul mic alimentat artificial $vitamina a fo!t inactivat #n laptele praf%. Ia aduli apare o anemie a!emntoare celei feriprive i limfopenie: re&i!ten la terapia parial $tratament cu Fe i vitamina B*%. (n .B5 pulmonar !e folo!ete 0idra&ina acidului nicotinic $antituberculo!tatic Rf% care acionea& ca antivitamin B*. 5antitatea e!te de 9 mg 2 &i. Gitamina PP niacin,C amida acidului nicotinic# 5arena: pelagra. Apare #n &one cu alimentaie cu mmlig. Porumbul conine vitamina PP care e!te 0idroli&at de compui numii belidine $R% care coexi!t #n porumb. Ace!t factor e!te 0idroli&at de lapte i de temperatur. Pelagra: 5olierul lui 5a!al: e!te o dermatit #n /urul g"tului i #n &onele expu!e la !oare. '!te determinat de tulburri #n metaboli!mul purinelor. 1en!ibilitatea la -G a pielii e!te foarte cre!cut $eritem i flictene% 7 funcie trofic. Funcie atrofic: pielea !e pigmentea& puternic i neomogen i !e !tr"nge $tegument lcuit%: apar foarte multe fi!uri devine !ol&oa! a!pr. .ubul dige!tiv: Ulo!it grav cu atrofie cre!cut a papilelor linguale $limba e!te roie !ticloa! cu 0ipere!te&ie marginal%. Ua!trit atrofic cu 0ipo!ecreie generali&at. 5olit foarte rebel la tratament 1cade ab!orbia alimentelor. Pelagromul e!te un denutrit general. Demen: apare la formele avan!ate i la con!umul de alcool. Pelagra e!te o caren mixt pentru c proteina principal pentru pelagroi e!te &eina din porumb care nu conine ?..9 aminoaci&i e!eniali. =u poate fi utili&at dige!tiv i metabolic. Iaptele i carnea !unt puternic antipelagrogene. Gitamina PP poate fi !inteti&at #n organi!m din triptofan $? mg din *+ mg triptofan% !au piridoxin care exi!t #n lapte. .ratamentul numai cu vitamina nu e!te !uficient. 5el mai bine e!te ! !e treac la alimentaia cu p"ine ! !e con!ume pe l"ng mmlig i carne. 'xi!t o !pecie de porumb #mbuntit genetic care are o &ein de cla!a II.

+,rurile minerale
(n funcie de nece!arul organi!mului !e cla!ific #n: 3acroelemente: ?;..?@ minerale nece!are #n cantiti mari $?+++ mg 2 &i% 3icroelemente: nece!are #n cantiti de mg !au fraciuni de mg. Ia depirea nece!arului apar efecte toxice. 3acroelementele <a!C L!C ClI !unt puternic 0idro!olubile i exi!t #n toate alimentele. 5arene nu apar dar exi!t exce!e. :aia e!te de ?.C..9 g =a< H< i de ;..@ g 5l-. 1e a/unge

*.

c0iar la 9+ g =a<2&i. 5on!umul exce!iv de =a< duce la probleme cardiova!culare datorit 8.A. L! e!te locali&at predominat intracelular iar =a< extracelular. Aciuni: =a< H< !timulea& !i!temul neuromu!cular. =a< e!te edemogen prin legarea apei. H< e!te antagoni!t al =a< #mpiedic"nd retenia de ap $diuretic natural%. 5reterea raiei duce la diaree vr!turi tran!piraii. ClI poate genera 85l fiind acidifiant. Activea& unele amila&e care particip la 0idroli& amidonului. Activea& !c0imbul re!pirator. '!te activ #n eliminarea compuilor de cataboli!m proteic: #n cloropenie apare uremie $retenie de a&otai%. CaA! !e g!ete #n lapte fructe legume dac nu exi!t acid oxalic. (n lapte exi!t i factorul care facilitea& ab!orbia 5a9<. 'xi!t i factori care in0ib ab!orbia 5a9<: Acid fitic din cereale :aportul 5a9< 2 P __ ? !pre exemplu #n carne. Pre&ena acidului oxalic: !e formea& oxalai in!olubili de 5a9<. 'xemplu: !panac mcri. Ur!imi !aturate $acid !tearic palmitic% formea& !ruri in!olubile de 5a9<. Ab!orbia: 9C..9>, re!tul !e elimin prin fecale. Pentru 3g9< ab!orbia e!te de ;+..@+,. :oluri 5a9< 3g9<: Intervin #n in0ibiia neuromu!cular datorit raportului concentraiilor de =a<2H<28< i 5a9< 3g9<68. 1timulea& !i!temele en&imatice !unt coen&ime $lipa&e trip!in amila&e%. 5a9< e!te factor de coagulare 5a9< facilitea& ab!orbia i utili&area dige!tiv a vitaminei B?9. 5ontribuie la con!olidarea oa!elor $0idroxiapatit depo&it de 5a9<% (n e!uturile moi exi!t ?, 5a9< i C+ 3g9< $e!te un element intracelular important alturi de H<% :aie: 5a9< C++..*++ mg 2 &i. .rebuie cre!cut de dou ori #n ge!taie i lactaie. 3g9< ?++..9++ mg 2 &i. Fosforul P# e!te un element care exi!t #n cantitate cre!cut #n natur $carne lapte produ!e vegetale cereale 7 nu e ab!orbit%. D+, #n e!uturi dure i 9+, #n e!uturi moi. :ol: 1inte& proteic $aci&i nucleici% Participare la metaboli!mul energetic $A.P%. :aia: ?.C..9 g 2 &i. 5reterea efortului mu!cular duce la creterea cantitii de fo!for nece!ar organi!mului. !itit: microelemente (Fe0 !u0 !o)0 %0 F0 +$%IUI'=A 56PII-I-I De&voltarea fi&ic i neurop!i0ic a copilului Igiena copilului i adole!centului urmrete:

Igiena mediului Depi!tarea i evaluarea cantitativ i calitativ a factorilor de agre!iune pentru !ntate din mediul ambiant. 5unoaterea efectelor produ!e de agenii patogeni a!upra organi!mului uman. 1upraveg0ere convenional i de combatere a parametrilor care afectea& mediul ambiant i !ntatea populaiei. :eaciile organi!mului #n de&voltare au tendin la generali&are$R%. :!pun!ul la aciunea noxelor are caracter global la copil !pre deo!ebire de adult unde reaciile !unt autonome. :eaciile organi!mului la mediu !unt condiionate de v"r!t i !ex. Fragilitatea e!te cre!cut la v"r!te mici. (n primii ; ani de via mor mai muli biei. 8omeo!ta&ia copilului !e menine cu at"t mai greu cu c"t v"r!ta e!te mai mic. Factori care influenea& de&voltarea .tape evolutive: +..;+ &ile: nou-n!cut ;+ &ile..? an: !ugar ?..; ani: copil mic ;..> ani: precolar >..?+ ani: colar mic ?+..?; ani: colar mi/lociu #ncepe adole!cena ?;..?D ani: preadole!cen adole!cen po!tadole!cen. )ezvoltarea uman repre&int o cretere a !ub!tanei vii proce!e de de&voltare i difereniere. !voluie: cretere de la o treapt de organi&are biologic i p!i0ocomportamental mai !impl la una !uperioar prin diferenierea !tructural i funcional a celulelor i organelor i prin diver!ificarea formelor de comportament adaptativ. Proce!ul de cretere durea& de natere la 99 ani fete i la 9C ani biei. De&voltarea la diferite nivele <ivel su"celular: proce! de !inte& de molecule organice cu greutate molecular mare $proteine ce au rol e!enial #n cretere i duc la divi&iune celular%. <ivel celular: creterea !omatic e!te un fenomen de multiplicare i de cretere a dimen!iunilor celulare !ub influena factorilor genetici i condiionat de factorii de mediu: fi&ici c0imici i nutriionali. <ivel tisular: 0iperpla&ie 0ipertrofie creterea con!tituenilor intracelulari i extracelulari difereniere celular. <ivel visceral: exi!t o cretere alometric a aparatelor i !i!temelor organi!mului. Anali&ate #n acea!t perioad de timp curbele de cretere a diferitelor aparate !unt diferite. 5reterea !e produce #n !en! cefalocaudal i proximo-di!tal. (n primii ; ani creierul acumulea& >+, din greutatea final. Dezvoltarea individului: !e reali&ea& dup o curb cu a!pect !igmoid ce are dou puncte principale de autoacceleraie i dou de autoin0ibiie. 5ele dou puncte exi!t la ?@ ani c"nd organi!mul are *+, din greutate i talia final. Fenomenul de cretere continu organi!mul e!te un !i!tem de!c0i! i receptiv la factorii de mediu. Dezvoltarea n colectivit,/i: determinarea variabilitii cantitative a parametrilor de de&voltare prin di!per!ia valorilor #n /urul unei valori medii depin&"nd de condiiile de via ale grupurilor umane. 5opii din mediul urban au greutate i #nlime mai mare dec"t cei din mediul rural. Galorile parametrilor la bieei !unt mai

*5

mari ca la fetie de la natere. (n perioada gimna&ial !e inver!ea& valorile parametrilor $??..?@ ani%. Apoi lucrurile revin la normal. (nlimea e!te un parametru fix #n funcie de care !e raportea& greutatea: 5opil armonic: are #nlime i greutate #n acelai nivel !igmoid. 8E3<g) UE3<g 5opil di!armonic: are #nlimea #ntr-un nivel !igmoid iar greutatea #n altul. 'xi!t copii di&armonici cu plu! de greutate i copii cu minu! de greutate. 3odalitate de apreciere pentru copil !ugar: eutrofic !au di!trofic $malnutriie protein-caloric de grad I II III%. 'valuarea colectivitilor De&voltarea fi&ic e!te un indicator al !trii de !ntate. 1e fac examinri: lunare p"n la v"r!ta de un an din ; #n ; luni de la ? la ; ani dup ; ani: examene periodice $anual% i examene de bilan $#n perioada de trecere de la o treapt de colari&are la alta%. Iegile creterii i de&voltrii De&voltarea copiilor i tinerilor e!te influenat de condiiile de via ce determin particulariti individuale i de grup precum i de dinamica anumitor proce!e. De&voltarea fi&ic e!te influenat de factori naturali i !ociali $alimentaie locuin nivel de colari&are al prinilor #ngri/iri medicale%. Aceti factori influenea& patologia i morbiditatea. :itmul de&voltrii !cade cu v"r!ta: cretere inten! #n perioada embrionar i fetal cretere lent la >..?+ ani !e accelerea& ulterior. :itmul de&voltrii nu e!te uniform. Factorii de mediu pot !c0imba momentul de apariie a pubertii. 'xemplu: pubertate #nt"r&iat dup ?C ani la fete !au ?*..?D ani pentru biei. :itmul de de&voltare al diferitelor e!uturi aparate !i!teme !egmente corporale e!te diferit pentru aceeai perioad de timp $cretere alometric%. 5reterea #n lungime alternea& cu creterea #n lime a prilor organi!mului. (n perioada de cretere organele !unt mai vulnerabile. De&voltarea fiecrui organ !au e!ut !e face corelat cu creterea celorlalte. 5oordonarea !e face prin !i!tem endocrin umoral 1=5. De&voltarea !exelor are particulariti: maturi&area o!oa! e!te mai precoce la fete. fora mu!cular e!te mai mare la biei. greutatea i #nlimea la fete e!te mai mic dec"t la biei.

Igiena mediului Admini!trare de medicamente: antiepileptice anticonvul!ivante antia!tmatice anticoagulante Infecii virale: rubeol 8IG 53G viru!uri neurotrope $polio coxa4ie% Infecii !treptococice !tafilococice !ifili! .B5 toxopla!ma .ulburri de nutriie ale gravidei 'xpunerea mamei la radiaii !au noxe c0imice 1tatura mamei 3ame !ub ?* ani !au btr"ne $copii cu greutate !c&ut%. 5omportament cu ri!c al gravidei: con!um de alcool igri droguri. Factori 4enetici 1exul copilului :itm de cretere 5aracteri!tici morfologice ce aparin diferitelor ra!e. (nlimea i greutatea !e tran!mit poligenic. 1e tran!mit i aptitudini p!i0ice. 1unt influenate: 5apacitile funcionale ale organelor de !im. Factori metabolici: .ulburri genetice ale metaboli!mului unor aminoaci&i ce determin tulburri grave de de&voltare ce implic i !i!temul nervo!. 'xemplu: fenilcetonuria $oligofrenia fenilcetonuric% 1inte&a proteinelor pla!matice .ulburri metaboli!mului glucidic i lipidic .ulburri #n !inte&a 0ormonilor tiroidieni .ulburri #n !inte&a 8b cu implicaii #n proce!ul de cretere Factori endocrini: dup luna ; de via intrauterin apar i glande proprii: pancrea! in!ular timu! !uprarenal. 8ipofi&a i paratiroidele !unt !lab de&voltate #n perioade embrionare. 'le #i manife!t activitatea #n perioada po!tnatal. 1i!temul nervo! condiionea& endocrin i umoral proce!ul de cretere.

Factori mezolo4ici#

externi

peristaltici

sau

Factorii care influen/eaz, dezvoltarea uman, Factori interni


Factori interni ai or4anismului matern 3alformaii uterine .umori uterine Ba&in !tr"mt .ulburri 0ormonale ale gravidelor: 0ipotiroidie D9. Admini!trare de 0ormoni #n cantitate cre!cut: !exuali !uprarenalieni in!ulin. 1cderea aportului de oxigen nece!ar embrionului prin exi!tena unor afeciuni grave cronice ale mamei $re!piratorii cardiova!culare afeciuni ale placentei%. Admini!trare de !ub!tane avortice

Climatic ?eo4rafic Iungimea membrelor inferioare e!te legat de climatul cald. 'x: membre inferioare mai lungi la africani. Iungimea trunc0iului e!te legat de climatul rece. 'x: e!c0imoii au trunc0iul bine de&voltat. De&voltarea !tatural a !ugarului e!te mai !c&ut #n perioada octombrie-martie i mai rapid #n martie!eptembrie. Precolarul i colarul cre!c mai mult #n aprilie-iulie i cre!c #n greutate #n augu!t-!eptembrie. %limenta/ia: 6be&itate #n !upraalimentaie. 1cdere #n greutate i #nlime !c&ut #n deficit alimentar. '!te implicat #n: imunogene& 0ormonogene& funcii en&imatice. :ol #n ritmul de cretere i de&voltare #n momentul apariiei dentiiei nucleilor de o!ificare maturi&are pubertal. Iip!a alimentaiei #n primul an de via determin #nt"r&ieri #n de&voltarea neurop!i0ic. (n urmtorii 9..> ani IY va fi mai mic cu ?+..9+ de puncte. Perimetrul cranian !cade la copii cu lip!uri alimentare. Alimentaia

*9

#n primii ; ani de via are mare importan. Alimentaia colarului i precolarului !e repercut a!upra maturitii: au mai frecvent afeciuni acute i patologie cronic. Mm"oln,viri acute i cronice. Aciune reali&at prin: Aciunea direct a agentului patogen la nivel celular !e manife!t prin in0ibarea mito&elor cu !cderea ma!ei !omatice. Aciunea indirect a agenilor patogeni ce #mpiedic utili&area factorilor nutritivi i accentuea& pierderile $boli intercurente acute%. Aciunea mediat a agentului patogen induce le&iuni vi!cerale endocrine nervoa!e care determin tulburri de cretere: nani!m caexie obe&itate infantili!m. Afeciunile cronice #n perioada de cretere !tatural determin tulburri morfologice i #n perioada de cretere ponderal modificri metabolice. =ocuin/a. Iocuina in!alubr !au !uprapopulat crete mortalitatea infantil datorit !cderii !paiului creterii contactelor dintre indivi&i creterii gradului de #ncrcare microbian !cderii ventilaiei. Apar tulburri de !omn de adaptare colar de comportament !cade randamentul intelectual. Aciunea mediului de via urban i rural (n mediul urban beneficia& de alimentaie locuin nivel de #ngri/ire ceea ce duce la o de&voltare fi&ic mai bun. Patologia neurop!i0ic e!te mai frecvent la copiii din mediul urban datorit modelelor negative mai de! #nt"lnite. 5ondiii !ocio-economice ale populaiei 5el mai important e!te venitul pe per!oan. =ivelul de in!truire i cultura influenea& calitatea #ngri/irii copilului. Gariabilitatea loco-regional a de&voltrii fi&ice Depinde de influena factorilor economici !ociali a nivelului de trai #n diferite regiuni ale rii. 'x: #n 3oldova !unt cei mai mici copii. 5aracterele de&voltrii fi&ice a copilului #n perioada ?..; ani 1ugar: +..? an 5opil mic: ?..; ani -"iective: 1timularea de&voltrii fi&ice i neurop!i0ice a copilului Prevenirea i combaterea principalelor boli caracteri!tice v"r!tei Prevenirea i combaterea mortalitii infantile i morbiditii !pecifice Indicatori demo4rafici: =atalitatea a !c&ut #n perioada ?AA+..9+++. Fertilitatea a !c&ut 3ortalitatea infantil: ?AD* - 9C.*a ?AA* - 99.;a. 1uedia: Da. :om"nia: mortalitatea e!te cre!cut #n /udeele Ialomia Botoani 5lrai 5on!tana. 5aracterele creterii #n perioada +..; ani 5apul i trunc0iul cre!c iar membrele !cad #nc"t la precolar membrele !unt lungi capul mic i g"tul !ubire $relativf% datorit creterii alternative a elementelor corporale: greutatea crete de @ ori iar #nlimea de 9 ori. Ia ace!tea !e adaug creterea lungimii plantei datorit a!imilrii comportamentului #n depla!are. De a!emenea coap!a crete cu >+, iar gamba cu *+, de la natere. Pentru membrele !uperioare !e

Igiena mediului urmre!c circumferina pumnului lungimea i gro!imea membrului. 5raniu: crete preponderent diametrul tran!ver! fa de antero-po!terior. Perimetrul toracic crete mai mult dec"t cel cranian. Diametrul tran!ver! depete pe cel antero-po!terior: aplati&are ori&ontali&area coa!telor coboar !ternul. Diafragma !e apropie de po&iia adultului. Prenatal: Ureutate: c;9++h;>+ grame b;C++h;D+ grame $euponderali%. (nlime: @D..C9 cm. 'xi!t i copii cu greutate !c&ut: 9C++..;+++g $!ubponderali%. 5opiii prematuri i di!maturi $greutate !c&ut dar n!cui la termen% au !ub 9C++g. Factori care influenea& greutatea la natere: Durata !arcinii G"r!ta mamei $?* ani% =umrul !arcinilor anterioare $greutatea crete cu numrul !arcinilor% 1exul copilului De&voltarea corporal a mamei 1tarea placentei i !tatu!ul endocrin matern $0ipotiroidie diabet: !cade greutatea% 1tarea de !ntate a gravidei $intoxicaie tulburri de nutriie afeciuni acute2cronice%. Alimentaia gravidei $deficit de proteine i vitamine% fumat alcool. 1tarea !ocio-economic regimul de munc i odi0n al mamei. Uemelaritatea =ivelul de in!truire al mamei Factori ra!iali i etnici: genetic pturi defavori&ate Factori care influenea& naterea prematur Afeciuni !au anomalii ale organelor genitale Primiparitate Perioade #ndelungate de infertilitate Antecedente legate de !arcini pierdute copii mori Factori p!i0ici $natere #n afara c!toriei% 3alnutriie 5aractere ereditare ale mamei 1ntate nutriia v"r!ta mamei Factori de mediu: radiaii ioni&ante admini!trare de medicamente !ub!tane toxice infecii #n perioada evolutiv. Factori de ri!c din mediul intern intrauterin. Dinamica de&voltrii p!i0ice a copilului !ubponderal :ecuperarea deficitului de cretere intrauterin !e face dac copilul beneficia& de alimentaie core!pun&toare dac nu exi!t afeciuni. Ureutatea poate crete de ?+ ori la ; ani a/unge la greutate normal. :ecuperea& @*,. ?>, a/ung la normoponderali !au normo!taturali re!tul nu. Bieii recuperea& mai repede deficitul ponderal iar fetele !tatural. 5opiii prematuri !au di!maturi recuperea& deficitul dac factorul de ri!c nu a intervenit #n primele 9* de !ptm"ni de ge!taie: 5au&e materne $apar dup !ptm"na 9*%: .oxemia gravidei 8.A cronic Boli renale 3alformaii de cord ale gravidei Diabet 3alnutriie

*:

5on!um de alcool i fumat 5au&e placentare $apar dup !ptm"na 9*%: Inflamaii !au le&iuni de !tructur a placentei $infarct placentar% Placent mic i i!c0emic In!erie necore!pun&toare a ombilicului 5au&e fatale $apar p"n #n !ptm"na 9*%: 'mbriopatii !au fetopatii determinate de infecii virale $rubeol 0erpe! 53G% !au toxopla!mo&. Afeciuni cardiova!culare Alimentaia p"n la ? an 5el mai bun aliment e!te laptele matern care a!igur o raie ec0ilibrat de principii nutritive. 5antitatea nece!ar e!te adaptat automat la nevoile copilului. Iaptele a!igur i protecie antiinfecioa! i antialergic. De a!emenea e!te o !oluie economic. Iegtura afectiv mam-copil !tabilit favori&ea& proce!ul de de&voltare. 5ancerul de !"n e!te mai rar iar lactaia are efect contraceptiv: minim 9 ani #ntre !arcini. De&avanta/: caren de Fe vitamin D i F care pot fi corectate prin diver!ificarea alimentaiei la un copil de @ luni. G"r!ta de #nrcare a !c&ut la ; M luni din ?AA* #n :om"nia. Intervenii i !upraveg0ere prenatal 5ontrolul trebuie reali&at periodic: #nlimea fundului uterului micrile ftului iar dup !ptm"na * ultra!onografie $!e m!oar lungimea ftului cretete&ut i lungimea biparietal%. 1onoden!imetria permite determinarea volumului total intrauterin circumferina abdominal diametrul biparietal greutatea total a ftului. 1indromul in!uficienei de cretere intrauterin 'xi!t dou tipuri de cretere intrauterin deficitar: .ip plat tardiv: Proce!ul de cretere a craniului e!te afectat numai ctre !f"ritul perioadei de !arcin 5au&a matern i placentar intervine #n etapa a doua de !arcin influen"nd predominant de&voltarea !omatic: cap mare i corp mic. :ecuperare bun neurologic i !omatic. Beneficia& de o alimentaie cantitativ cre!cut i 0ipercaloric. Iapte matern: raport ca&ein 2 albumin adecvat $*C2;C%. Ia dou luni nece!it ?A9 ml lapte 2 4g corp. .ip !imetric De&voltarea craniului e!te afectat #nc din etapa incipient copilul are un a!pect !imetric $!omatic i cranian%. Progno!tic re&ervat. 5omplicaii neurologice frecvente: Di!funcii centrale motorii: parali&ie central 8iperactivitate .ulburri de atenie #nvare .ulburri comportamentale :ecuperare grea .ermoreglarea .emperatura e!te cre!cut cu +.;i5. Dup natere temperatura !cade #n funcie de cea a mediului ambiant: 99..9>i5. .emperatura o!cilea& &ilnic cu +:@i5. Ia 9..; ani curba termic !e !tabili&ea& cu variaii: minim noaptea ;ii i maxim dup-amia&a ?>ii aproximativ ca a adultului. 'c0ilibrul termic e!te labil prin: creterea termoproduciei $metaboli!m cre!cut nevoi cre!cute%

Igiena mediului pierderi cre!cute de cldur $crete !uprafaa corporal tegument !ubire e!ut !ubcutanat !lab de&voltat% iar !i!temul nervo! !e maturi&ea& treptat. Ia !ugar poate apare 0ipertermie prin: !upra#ncl&ire #n baie #n prima &i a internrii $datorit pl"n!ului% alimentaiei 0iperproteice !indrom de de!0idratare. 5opii di!trofici Aceti copii au #n perioada po!tnatal un deficit cre!cut #n greutate. 1ufer de o malnutriie proteincaloric care poate fi de ; grade: grad I 7 +.D*..+.>*) grad II 7 +.>*..+.*+) grad III 7 !ub +.*+. Ace!te valori repre&int indicele ponderal $Ureal 2 Uideal% !au indicele de nutri/ie $Ureal 2 Ucore!pun&toare #nlimii%. =ormal: +.A..?. Atrp!ia E copii !c0eletici $!tratul de gr!ime di!pare%. Aparatul locomotor Ia natere coloana verte"ral, e!te rectilinie #n perioada po!tnatal apar curburile: ; luni: curbura cervical $#i ine capul% * luni: curbura dor!al $!t #n e&ut% ? an: curbura lombar $merge% Mem"rul inferior: '!te permi! o a!imetrie #n de&voltare de maxim ? cm. Galori pe!te ? cm apar datorit: proce! di!pla&ic inflamator la nivelul articulaiei coxo-femurale $luxaia congenital de old% 0ipopla&ia coap!ei 2 gambei tulburri neurologice: !pa!tice fla!ce unilateral datorit le&rii nervului !ciatic din cau&a unor tulburri circulatorii $0emangioame anevri!me% 'adiologic !e poate determina v"r!ta o!oa! reali&"ndu-!e controlul o!ificrii normale $pumnul%: ? an: o!ificarea o!ului cu c"rlig i a o!ului mare 9 ani: nucleul de o!ificare la epifi&a radiu!ului ; ani: o!ul piramidal 3u!culatura e!te !lab de&voltat fa de !i!temul o!o! $99, din U%. Patolo4ie: planul general al !c0eletului poate fi afectat prin malformaii grave de cau&: .ulburri metabolice endocrine genetice .ulburri de cretere encondral .ulburri de difereniere a !tructurilor o!oa!e: o!teopetro& i o!teoporo& Aparatul re!pirator Pre&int particulariti anatomice: 5i na&ale #ngu!te 3ucoa! na&al bogat va!culari&at i iritat de factori mecanici i c0imici Inelul limfatic al lui ZaldeJer e foarte bine de&voltat. 1e poate inflama i d tulburri re!piratorii .rompa lui 'u!tac0io e!te !curt permi"nd tran!miterea infeciilor de la faringe la urec0ea medie produc"nd ma!tite. Forma toracelui: #ngu!t p"n la coa!ta @ cu ba&e dilatate. G"rful plm"nului e!te !lab aerat iar numrul re!piraiilor e!te cre!cut fa de adult $;C..@+2min la noun!cut%. Patologie: bron0opneumonii. Aparatul cardiova!cular Inima are ?> g repre&ent"nd > C, din greutatea corporal. Patul va!cular e cre!cut #n !eciune. :eeaua va!cular are o den!itate cre!cut pe unitatea de volum. =ou-n!cutul pre&int ta0icardie fi&iologic $?;+..?C+ bti 2 min.%. .en!iunea arterial crete cu v"r!ta prin de&voltarea mu!cularei va!elor.

2,

Igiena mediului Patologie: malformaii de cord cu cau&e care acionea& #ntre !ptm"nile ;..?+: virale infecii bacteriene tulburri endocrine radiaii ioni&ante intoxicaii. Aparatul urinar :inic0ii !e de&volt lent i au capacitate !c&ut de concentrare a urinei. 5apacitate ve&ical crete de la ;+..C+ cm; la ;++ cm; 7 la ; ani. 1fincterul ve&ical e!te !upu! controlului cortical dup ? an. 'nure&i!ul nocturn e!te frecvent: la copii cu malformaii ale aparatului urinar cu de&voltare neurop!i0ic redu! !au !pina bifida. Aparatul dige!tiv 5avitate bucal e!te adaptat la !upt #n primele luni. Fa&a iniial a deglutiiei e!te voluntar dup c"teva luni de la natere pentru c bolta palatin e!te mai puin...... i ba&a limbii e!te voluminoa! cu dificulti #n deglutiie. 1tomacul crete #n capacitate de la ;+ la ;++ cm ; dup un an. 1ecreia ga!tric e!te legat de alimentaie: 9+..;+, #n raport cu cantitatea ingerat de lapte matern $9..; ore evacuare rapid% ;+..@+, #n raport cu cantitatea ingerat de lapte de vac $evacuare lent% 3ucoa!a dige!tiv are permeabilitate cre!cut trec c0iar fragmente proteice !ub!tane toxice $intoxicaii !indroame alergice%. Alimentaia trebuie ! fie adecvat v"r!tei o alimentaie neraional duce la atrofii de mucoa! i !indroame de malab!orbie. .rebuie p!trat !tarea de igien #n prepararea i admini!trarea 0ranei. Ia aprox. D luni !e de&volt dentiia temporal. 1malul e!te mai friabil tocirea dinilor e!te mai frecvent la copiii cu bruxi!manie $automati!m motor%. Ace!ta apare la copii cu #nt"r&iere neuro-p!i0ic !au megacolon encopre&i!-R $lip!a controlului !fincterian%.

2$