Prefaa

Lucrarea pe care ncerc s o prezint abordeaz probleme de fiziopatologie, de la aspectele generale(febr, inflamaie, hemostaz, metabolisme) pn la cele particulare, ale marilor aparate funcionale ale organismului. Moti aia imediat a lucrrii este aceea de a transmite noiuni de teorie !i obser aie direct, referitoare la mecanismele de producere a bolilor, a nd la baz lucrri fundamentale !i descoperiri recente din domeniul fiziopatologiei. "u se prezint ca o lucrare nchis ci ca un script deschis la care pot fi n permanen aduse completri sau fcute corecturi, pentru c fiziopatologia este un domeniu n care cunoa!terea are o e oluie permanent. #tunci cnd am nceput munca la rndurile de fa, gndul meu s$a ndreptat spre colaboratorul direct al medicului, asistentul medical. %unoa!terea principalelor probleme de patologie l a&ut n efortul lui de a de eni un bun profesionist. #m socotit c este necesar apariia unei lucrri cu asemenea tem deoarece ea lipse!te n peisa&ul !tiinific medical sibian, mplinind ntr$un fel domeniul teoretic al !tiinelor medicale la care contribuie uni ersitarii sibieni.

'r. Miner a (oitan

LISTA DE ABREVIERI AC AG ACTH AGE B$%C CH& CR$ CE$T CI CID CSR DC EG* EDR* EV *+A GL,T G+ GT$ HLA H&-. HTI IC IH IR IRA IRC ISR I*+ IL I&A LES L$L LCAT &C* &1 CS* &%D2 &$% anhidraz carbonic acizi grai hormon stimu ator a corticosu!rar"na "i !rodui d" g icozi ar" a#ansat bronho!n"umo!ati" cronic obstructi# com! "' ma(or d" histocom!atibi itat" !rot"in C r"acti# co "st"ro "st"r trans)"r !rot"in cardio!ati" isch"mic coagu ar" intra#ascu ar dis"minat corticosu!rar"na d"bit cardiac )actor d" cr"t"r" a "ndot" iu ui )actor d" r" a'ar" "ndot" ia "ndot" iu #ascu ar )actor natriur"tic trans!ortori !"ntru g ucoz g om"ru on")rit guanozit tri)os)at antig"n" "ucocitar" uman" /ininog"n cu gr"utat" mo "cu ar mar" hi!"rt"nsiun" intracranian insu)ici"n0 cardiac insu)ici"n0 h"!atic insu)ici"n0 r"na insu)ici"n0 r"na acut insu)ici"n0 r"na cronic insu)ici"n0 su!rar"na int"r)"ron int"r "u/in in)arct miocardic acut u!us "rit"matos sist"mic i!o!rot"in i!az "citin co "st"ro aci trans)"raz )actor ch"motactic !"ntru macro)ag )actor stimu ator a co onii or d" macro)ag" maturit3 ons"t diab"t"s o) th" 3oung mi" o!"ro'idaz

+% %VTL $A* $AI 4 $DG* $G $+C $R R%S R$V S%D SR S+ T+* TSH T5 VCA&14

o'id nitric organu #ascu ar a am"i t"rmina " )actor acti#ator ! ach"tar inhibitoru acti#atoru ui ! asminog"nu ui )actor d" cr"t"r" d"ri#at din ! ach"t" !rostag andin" !i" on")rit cronic !o iartrit r"umatoid s!"cii r"acti#" d" o'ig"n r"zist"n0 #ascu ar !"ri)"ric su!"ro'id dismutaza su!rar"na sindrom n")rotic )actor d" n"croz tumora hormon stimu ator a tiroid"i trombo'an #ascu ar c" adh"sion mo "cu "14

I. INTRODUCERE N FIZIOPATOLOGIE
*izio!ato ogia6 t"rm"n d" origin" gr"ac d"ri#at din cu#int" "7 !h3sis 1 )iin0 6 natur6 !athos 8 su)"rin0 i ogos 1 tiin06 cu#9nt a )ost d")init d" $ro): Dr: %smo Hannin"n ca;tiin0a car" s" ocu! d" d"sci)rar"a m"canism" " or car" a!ar atunci c9nd imit" " norma u ui au )ost d"!it";: T"rm"nu a )ost introdus !"ntru !rima dat d" <"an *"rn" =n 4>??6 c" car" a =m!r0it bo i " =n su)"rin0" a " =ntr"gu ui organism i su)"rin0" a " unui organ sau a " mai mu tor organ": *izio!ato ogia s" constitui" ca o disci! in )undam"nta a) at a int"r)a0a dintr" m"dicina !r"c inic i c"a c inic: Obiectul fiziopatologiei = r"!r"zint studiu m"canism" or d" !roduc"r" a bo i or i r"ac0ii " d" rs!uns a " organismu ui a acti#itat"a ag"ntu ui !atog"n6 "#o u0ia !roc"su ui !ato ogic constituit i stabi "t" !rinci!ii g"n"ra " d" !r"#"nir" a bo i or: *izio!ato ogia ar" datoria d" a muri com!ortam"ntu 7 m"canism" or d" r"g ar"6 int"grar" i ada!tar" a condi0ii " n"obinuit" d" m"diu@ imit" " ac"stor m"canism"@ cons"cin0" " d"!irii ac"stor imit" !"ntru organismu su!us agr"siunii i r"ac0ii " com!"nsatoar" car" a!ar =n organism c9t i d"com!"nsar"a or: Ea #in" =n =nt9m!inar"a dorin0"i d" a )ac" "gtura =ntr" cunotin0" " =nsuit" a disci! in" " d" anatomi"6 biochimi"6 )izio ogi" ":t:c i n"#oi " c inic" d" diagnostic ra!id6 cor"ct6 t"ra!i" ad"c#at i !ro)i a'i": ,ti iz"az no0iuni d" bio ogi" mo "cu ar i c" u ar6 )izio ogi"6 biochimi"6 bio)izic6 g"n"tic: Cu toat"6 c nu !oat" )i minima izat ro u mat"ria u ui g"n"tic =n a!ari0ia bo i or6 )actorii d" m"diu rm9n dominan0i =n m"canismu )izio!ato ogic: *izio!ato ogia uti iz"az ca m"tod d" studiu7 Experimentul de laborator Aacut sau cronicB: $rin " s" =n0" "g =ntr1o )orm mai !r"cis "gi " mat"ria " a! icat" =n bio ogi": Cn aborator s" obs"r# ")"ct" " mani!u rii unor t"hnici !" mod" " "'!"rim"nta " Aanima sau cu turi d" c" u "B:Trans!un"r"a or a om "st" di)ici d"oar"c" m"canism" " ada!tati#" a " omu ui sunt mu t mai com! "'": Explorarea chimico-funcional n" !"rmit" ob0in"r"a unor in)orma0ii asu!ra ni#" u organismu ui in#"stigat6 r"z"r#" or bio ogic"6 ca!acit0ii d" ada!tar" a di)"rit" agr"siuni i in) u"n0"i !" car" o ar" su)"rin0a unui organ asu!ra organismu ui: *izio!ato ogia "st" d"ci o disci! in d" grani0 =ntr" =n#0m9ntu !r"c inic i c inic6 car" !rin di#"rs" m"tod" d" in#"stigar" )unc0iona 6 in#azi#" i nonin#azi#" !"rmit" cunoat"r"a m"canism" or d" !roduc"r" a bo i or:

II. TEREN, CONSTITUIE, REACTIVITATE Noiuni genera e

Genotipul r"!r"zint tota itat"a g"n" or car" codi)ic caract"r" " organismu ui "'!rimat" =n di)"rit" "ta!" a " d"z#o trii ontog"n"tic": Fenotipul r"!r"zint ansamb u d" caract"r" codi)icat" d" g"noti!A!hain"n1a arta6 t3!os1ti!B6 c""a c" s" Dobs"r#;6 s" arat caract"rio ogic d" a un indi#id a) at =n studiu: D"!ind" d" mi( oac" " t"hnic" uti izat": Constituia r"!r"zint ansamb u caract"r" or structura " i abi it0i or )unc0iona " a " unui organism6 r"zu tat" din a ctuir"a zigotic a g"nomu ui su6 din r" a0ii " d" codi)icar" g"n"tic6 r" a0ii car" s" d"s)oar t"m!ora =n cursu d"z#o trii ontog"n"tic": Est" "'!r"sia )"noti!ic a g"noti!u ui i ar" un caract"r dinamic datorit ac0iunii )actori or d" m"diu tradus a un mom"nt dat !rintr1un anumit t"r"n: Terenul r"!r"zint r"zu tanta int"rac0iunii dintr" constitu0i" i )actorii d" m"diu )iind d")init !rin star"a caract"r" or )unc0iona " i structura " a " unui organism =ntr1un anumit mom"nt a d"z#o trii sa " bio ogic": T"r"nu inc ud" !" 9ng no0iun"a d" constitu0i" i tota itat"a modi)icri or su)"rit" =ntr1un anumit mom"nt a d"z#o trii ontog"n"tic": R"zum9nd c" " "nun0at"7 constitu0ia "st" un com! "' d" structuri i abi it0i )unc0iona "6 g"n"tic d"t"rminat" car" "#o u"az !" d" o !art" ca urmar" a unui D!rogram; g"n"tic !r"d"t"rminat i !" d" a t !art" sub in) u"n0a )actori or "co ogici: Varia0ii " constitu0i"i d"t"rmin t"r"nu 6 =n0" "s ca o no0iun" dinamic i d")init !rin star"a caract"r" or )unc0iona " i structura " a " unui organism =ntr1un anumit mom"nt a d"z#o trii sa " bio ogic": E': d" t"r"n =n car" modi)icri " constitu0i"i r"zu t din "#o u0ia !rogramat g"n"tic !r"d"t"rminat a organismu ui7 star"a d" )t6 star"a d" !ub"rtat"6 btr9n"0"a6 m"nstrua0ia: T"r"nu a!ar" d" c" " mai mu t" ori ca o r"zu tant a ac0iunii modi)icatoar" a )actori or g"n"tici !rograma0i i a c" or "co ogici car" !ot ac0iona )i" asu!ra g"noti!u ui6 dar d" c" " mai mu t" ori asu!ra )"noti!u ui: E': 7 sarcina i acta0ia: T"r"nu r"!r"zint un anumit mom"nt din "#o u0ia constitu0i"i i1n cursu cic u ui #ita organismu cunoat" o =niruir" succ"si# d" t"r"nuri: Aa s" =n0" "g" d" c" a un mom"nt dat #aria0ii " caract"ru ui Aorigin" intrins"c sau !ro#ocat d" m"diuB condi0ion"az con)igura0ii constitu0iona " !ro!rii unui t"r"n caract"rizat )i" !rin7 cr"t"r"a r"zist"n0"i organismu ui a ac0iun"a )actori or d" m"diu At"r"n )a#orizatB i star" as"mntoar" d" mani)"star"a un"i bo i sau !rin star" !ato ogic mani)"stAt"r"n !ato ogicB: aB T"r"n )a#orizat s" r"gs"t" c9nd7 organismu antr"nat d"#in" ca!abi d" !"r)orman0" d"os"bit"6 organismu cruia =i cr"t" r"zist"n0a a )actorii d" m"diu =n urma imunizrii arti)icia " sau natura ":

bB T"r"nu !ato ogic "st" un t"r"n Ds!"ci)icat;: S!"ci)icar"a =i con)"r organismu ui !r"dis!ozi0ia !"ntru o boa car" s" mani)"st sub in) u"n0a unor anumi0i )actori: E':7 t"r"n s!"ci)icat !"ntru T:B:C: 8 boa c" a!ar" sub in) u"n0a unor anumi0i )actori "co ogici: E'ist i t"r"n !ato ogic !ro!riu1zis6 t"r"nu c" a!ar" =n cursu "#o u0i"i un"i bo i i "st" s!"ci)ic bo ii r"s!"cti#" At"r"n baci ar6 broniticB: Ac"st ti! d" t"r"n !oat" !r"dis!un" a a!ari0ia un"i bo i sau !oat" !r"z"nta un a#anta( s" "cti#: E': t"r"nu indus d" ru("o !r"dis!un" a TBC@ d")icitu h"t"rozigot d" g ucoz E )os)at d"hidrog"naz "ritrocitar "st" un )actor !r"dis!ozant !"ntru a!ari0ia an"mi"i h"mo itic" sub ac0iun"a !rimadin"i dar6 con)"r r"zist"n0 a in)"star"a cu $ asmodium )a ci!arum: Cn conc uzi"6 t"r"nu !oat" !r"z"nta o con)igura0i" norma 6 con)igura0i" a#anta(oas Aantr"nam"nt6 imunitat"B6 sau con)igura0i" !ato ogic ca o star" !ato ogic mani)"st sau o star" !r"d"c"soar" un"i mani)"stri c inic"At"r"n hi!"rt"nsi#6 baci ar6 bronitic6 diab"tic6 gutos6 n"#ro!atB:

Factorii care condiioneaz terenul

I. Fa!"orii gene"i!i Tota itat"a caract"r" or unui organism sunt d"t"rminat" d" )actori g"n"tici car" a ctui"sc a!aratu g"n"tic a organismu ui: *i"car" g"n d"t"rmin !rintr1un sist"m d" codi)icar" biochimic an0uri !o i!"!tidic" car" a r9ndu or a ctui"sc !rot"in" " constituind baza structura i )unc0iona a caract"r" or organismu ui: G"n" " coo!"r"z =ntr" " " a ni#" c" u ar i int"rc" u ar !rin ti!uri d" int"rr" a0ii: Coo!"rar"a g"n" or a ni#" c" u ar "st" com! "tat cu int"rr" a0ii )unc0iona " dintr" c" u " i mai a "s cu )actorii d" m"diu: Int"rr" a0ia g"n" or a distan0 c9t i r" a0ii " cu )actorii sunt asigurat" d" c" " F sist"m" d" int"grar"7 sist"mu n"r#osAS:+:B i sist"mu "ndocrinAS:E:B: S:+:"st" co "c0ionaru in)orma0ii or asu!ra dinamicii i ac0iunii )actori or d" m"diu6 iar im!u suri " n"r#oas" s" transmit c" u " or !rin int"rm"diu hormoni or s"cr"ta0i d" g and" " "ndocrin" sau m"diatori chimici as"mntori hormoni or: Datorit int"rr" a0ii or int"rg"nic"6 g"n" " a t"rat" nu s" "'!rim !ato ogic =n sist"m" " !o ig"nic"6 d"c9t =n condi0i" d" m"diu =n car" caract"ru cor"s!unztor "st" so icitat sau str"ssat: T"r"nu "st" condi0ionat d" ac0iun"a )actori or d" m"diu car" =n ansamb u constitui" !"ristaza: II. Fa!"orii #e $eri%"a&' In ac"ast no0iun" intr toat" condi0ii " m"diu ui =ncon(urtor sau a " hom"ostazi"i organismu ui car" !ot "'"rcita anumit" in) u"n0" =n insta ar"a i !roduc"r"a bo i or:

C"i mai im!ortan0i )actori sunt 7 A i(en"aia, )actor d" !rim ordin =n r"ac0ii " d" rs!uns a " organismu ui: % ra0i" "chi ibrat =n !rinci!ii a im"ntari "st" una din condi0ii " !r"#"nirii6 "#o u0i"i i tratam"ntu ui bo i orA!rot"in"6 #itamin"6 sruri min"ra "6 g ucid"B: Ra!ortu =ntr" !rinci!ii " nutriti#" in) u"n0"az ca!acitat"a d" rs!uns a organismu ui: Ast)" 7 d")icitu a im"ntar =n !rot"in" )a#oriz"az7 bo i " in)"cto1contagioas"@ scad" ca!acitat"a d" a!rar" i =nt9rzi" #ind"car"a: d")icitu d" ca ciu )a#oriz"az7 carii " d"ntar"6 ost"o!atii " i bo i " n"uro1muscu ar": )o i $ree*i%"en"e Bo i " din !"rioada "mbrionar in) u"n0"az t"r"nu i r"acti#itat"a6 ca!acitat"a d" a!rar" a organismu ui6 in) u"n0"az a!ari0ia h"!atit" or6 ma adii or d" sist"m6 n")rit"6 tu burri dig"sti#"6 cardio1#ascu ar"6 bo i a "rgic"6 m"tabo ic"6 n")ro!atii: Pa"o ogia a!"ua ' s" r")"r a "'ist"n0a unor bo i asociat" )r "gtur cu boa a d" baz dar !" car" o !ot in) u"n0a: E':7a)"c0iuni " d"ntar" au gra#itat" mai mar" a diab"tici@ a)"c0iuni " !aratiroid" or duc a ma adii d" din0i i ma'i ar"@ bo i " h"!atic" i !ancr"atic" modi)ic s"cr"0ia g and" or sa i#ar": Fa!"orii %o!ia i sunt "ga0i d" c"i bio ogici6 "i !ri#"sc condi0ii " d" #ia0 i m"diu Ainc usi# )ami ia "B6 str"su 6 gri(i " cotidi"n"6 "tc: Com! "'u mar" d" )actori im! ica0i =n d")inir"a t"r"nu ui )ac di)ici r"a izar"a un"i c asi)icri a !o!u a0i"i uman" =n ti!uri constitu0iona " sau d" t"r"n: *i"car" organism constitui" o indi#idua itat" di)"rit d" a 0i indi#izi: Ast)" a )ost introdus t"rm"nu d" +eno"i$ie: Fenotipia individual r"!r"zint tota itat"a =nsuiri or unui organism car" !ot )i "'!rimat" =n indici ca itati#i sau cantitati#i Acon)orma0i" )izic6 gru! sang#in6 ti!uri d" S:+:6 gru!" "ucocitar"B: Ac"asta s" =m!art" =n 7 aBFenotipia constituional c" caract"riz"az indi#izii du! !r"dominan0a unui organ6 sist"m sau )unc0i": $" baza "i au )ost id"nti)ica0i7 ti! r"s!irator6 ti! dig"sti#6 ti! sim!aticoton sau #agoton: Du! s"cr"0ia "ndocrin 7 hi!"r sau hi!otiroidism: b Fenotipia imonologic S!"ci)icitat"a imuno ogic "st" d"t"rminat d" structuri " s!"cia izat" car" )orm"az a!aratu imunitar6 !" baza cruia s" )orm"az o anumit structur a organ" or i 0"suturi or6 un anumit s!"ci)ic d" antig"ni i anticor!i: $ato ogia d"t"rminat d" ac"ast )"noti!i"7 incom!atibi itat"a sanguin6 bo i a "rgic"6 an"mii6 trans! antu d" organ6 im! antu d"ntar6 c Fenotipia endocrin: G and" " "ndocrin" im!rim una din im!ortant" " caract"ristici a " t"r"nu ui i r"acti#it0ii@ hi!"rGhi!o )unc0ia un"i g and" !oat" modi)ica r"ac0ia d" rs!uns a organismu ui: Tu burri " sist"mu ui hi!ota amo1 hi!o)izo1corticosu!rar"na (oac ro im!ortant =n ada!tar"a a agr"siun": S" 3" " d"scri" =n Dsindromu g"n" or d" ada!tar";:

d Fenotipia nervoas: $" scar )i og"n"tic cu c9t un organism "st" mai "#o uat cu at9t ac0iun"a sa "st" subordonat S:+: $a# o# a a)irmat c r"ac0ia d" rs!uns d"!ind" d" F !roc"s" )undam"nta " a " scoar0"i c" "bra "7 "'cita0ia i inhibi0ia stabi ind ? ti!uri d" S:+:7 !ut"rnic6 "chi ibrat i mobi @ !ut"rnic6 "chi ibrat i in"rt@ !ut"rnic6 n""chi ibrat@ s ab inhibat: D"sco!"rir"a c" ui d" a doi "a sist"m d" s"mna izar" i1a !"rmis autoru ui s d"scri" H ti!uri d" S:+:7 g9nditor6 artistic i int"rm"diar: Bo na#ii an'ioi6 d"!rima0i6 !r"zint r"ac0ii !ostagr"si#" d"zordonat"6 discordant" sau r"dus": Iocu traumatic "st" agra#at d" obos"a 6 !anic: T"r"nu i r"ac0ii " d" rs!uns =n surm"na( sunt d"!"nd"nt" i d" acti#itat"a S:+: #"g"tati#6 )a!t c" a dus a d" imitar"a un"i !r"dominan0" !arasim!atic" sau sim!atic": $arasim!aticotonii s" caract"riz"az !rin !r"dominan0a !roc"s" or anabo ic"6 ca!acitat" d" a!rar"6 antito'ic su!"rioar6 !roc"s" mai acti#" d" mobi izar" a "ucocit" or: Sim!aticotonii7 au &:B: mai ridicat6 rs!unsuri r"acti#" #ii6 !rom!t"6 mobi izar" ra!id d" cat"co amin" i s" "!uiz"az r"!"d": D"z"chi ibr" " =ntr" c" " F com!on"nt" au )ost inc us" =n no0iun"a d" Ddistoni" n"uro1#"g"tati#;: "B!"rsta #ili$ibiologiaB T"r"nu !r"zint o s"ri" d" trsturi crono ogic" car" s" "'!rim !rintr1o r"acti#itat" !articu ar a di)"rit" #9rst": Ast)" c 7 nou1nscutu ar" r"ac0ii )oart" imitat" datorit incom! "t"i d"z#o tri a sist"m" or cu caract"r d" bari"r6 sint"za r"dus s" anticor!i AA:C:B i d"z#o tar" incom! "t a S:+:6 nou1nscutu imatur ar" o d"z#o tar" mor)o)unc0iona d")icitar i m"canism" d" a!rar" )oart" r"dus"6 !ub"rtat" s" caract"riz"az !rin !r"z"n0a d" an"mii6 bo i a "rgic"6 bo i n"uro1"ndocrin"6 bo i d"nto1gingi#a "6 #9rstnicii !r"zint urmtoar" " caract"ristici7scad" a!a =n 0"suturi6 scad" " asticitat"a #ascu ar !rin d"!un"ri d" co "st"ro 6 cr"t" T:A:6 scad" )or0a d" contrac0i" a muchiu ui6 !"r)uzar"a r"dus a organ" or6 s"nsibi itat" cr"scut a in)"c0ii6 t"ndin0 d" cronicizar" a bo i or: cB %exul "st" unu din !aram"trii ma(ori ai indi#idua it0ii bio ogic" car" d"t"rmin t"r"nu !" ! an )"noti!ic a #9rsta !ub"rt0ii: Ritmu catam"nia a car" !artici! hi!o)iza i o#aru antr"n"az ")"ct" ca7 hi!"r"'citabi itat"a n"uro1!sihic6 cong"stia organ" or din s)"ra g"nita i abdomina 6 modi)icri )unc0iona " c" duc a bo i ca7 dischin"zii bi iar"6 cistit" hormona "6 in)"c0ii =n s)"ra g"nita : La )"m"ia gra#id o s"ri" d" a)"c0iuni s" !ot acutiza7 cardiac"6 !u monar"6 "ndocrin"6 m"tabo ic":

Pre#i%$o&iia ,i #ia"e&a $r"dis!ozi0ia i diat"za r"!r"zint con)igura0ii " t"r"nu ui insta at" ant"rior un"i mani)"stri c inic" datorit acumu rii t"m!ora " d" )actori d" risc !rin modi)icri cantitati#" a " caract"r" or sau abi it0i or )unc0iona ": Ac"st" modi)icri !ot )i im!"rc"!tibi " c inic sau s" !ot d"t"cta cu instrum"nt" sim! ": E': Stan "r =n 4JK? a d"monstrat c bo na#ii hi!"rt"nsi#i cu acti#itat" norma !ot !r"z"nta modi)icri E.G i radio ogic" car" at"st insta ar"a un"i com! ica0ii cardiac": Cr"t"r"a T:A: "st" )actor d" risc !"ntru com! ica0ii: Statistici " d"monstr"az c unu din doi bo na#i cu H:T:A: ignor t"r"nu ma adi#: Dia"e&aAdiath"sis6 anga(am"nt6 dis!ozi0i"B6 "st" o star" a t"rat a t"r"nu ui r"zu tat din ac0iun"a !r"domin"nt a )actori or d" risc6 d" origin" "co ogic6 d"i com!on"nta g"n"tic nu "st" "'c us6 mai !u0in uti izat: Rea!"i-i"a"ea "st" rs!unsu organismu ui a ac0iun"a m"diu ui@ d"!ind" d" stri " constitu0iona " =n car" s" a) indi#idu i "'!r"sia )unc0iona a t"r"nu ui sau !r"dis!ozi0i"i: Constitu0ia6 t"r"nu 6 r"acti#itat"a sunt no0iuni car" s" r")"r a un ansamb u d" caract"r" a " organismu ui: $r"dis!ozi0ia #iz"az caract"r" singu ar" sau gru!" d" caract"r" c9nd sunt s!"ci)icat" Abaci ar6 bronitic6 hi!"rt"nsi#6"tcB: Limitar"a ti!o ogic "st" !osibi doar !"ntru no0iun"a d" t"r"n: Fa!"orii !are !on#iionea&' rea!"i-i"a"ea

factori genetici
factori de mediu factori fizici factori chimici alimentaia& factori cronobiologici v"rsta

III. )OALA
D")inir"a strii d" .oa ' "st" una dintr" c" " mai di)ici " !rob "m" t"or"tic" a " m"dicin"i: Cn g"n"ra 6 s" consid"r a )i o abat"r" d" a norma 6 adic o!usu strii d" sntat": La m"n0in"r"a strii d" sntat"6 !artici! o s"ri" d" )actori "ndog"ni c" 0in d" star"a c" u " or6 organ" or6 sist"m" or6 r" a0ii " dintr" " " i )actori din m"diu socia cum ar )i a im"nta0ia6 condi0ii " d" #ia06 )actori g"ogra)ici6 ni#" u asist"n0"i socia ": Echi ibru )unc0iona a organismu ui r"a izat d" m"canism" n"uro "ndocrin" dis!un" d" m"canism" d" ada!tar" i d" r"z"r#" )unc0iona " car" =n anumit" situa0ii !ot r"a iza !"r)orman0" car" d"!"sc #a ori " norma ": R"z"r#" " )unc0iona " di)"r d" a indi#id a indi#id: C" mai com! "' contro "st" c" g"n"tic cu ac0iun" at9t c" u ar c9t i "'trac" u ar: ,rmrind #a ori " norma " a " unor !aram"triA!H6 !%F Bs" constat c ac"st"a r"!r"zint d" )a!t6 nit" #aria0ii num"ric" =n (uru m"di"iA#a m"di"LG1 F d"ri#a0ii standardB: Cn anumit" circumstan0"6 cum ar )i so icitri " int"ns" sau d" durat6 sau c9nd r"z"r#" " )unc0iona " a " organismu ui au )ost r"dus"6 !roc"s" " ada!tati#" nu r"u"sc s m"n0in un "chi ibru i s" im!un" int"r#"n0ia unor m"canism" su! im"ntar" car" s " com!"ns"z" d")icitu 6 dar ac"st"a sunt n""conomicoas"6 r"duc r"z"r#" " )unc0iona " i g"n"r"az un c"rc #icios: S" !oat" a)irma6 c m"canism" " com!"nsatoar" !oart riscu d"r"g rii !roc"s" or )unc0iona "6 a in")ici"nt"i com!"nsri i tr"c"rii d" a star"a d" sntat" a c"a d" boa : Conc"!tu d" sntat"6 "st" d")init d" %&S ca Mbunstar" )izic6 !sihic i socia ;: Boala "st" o star" !ato ogic =n car" au )ost d"!it" "chi ibr" " hom"ostatic"6 ac"a star" car" cu!rind" toat" )"nom"n" " obi"cti#" i subi"cti#" anorma " !ro#ocat" d" cauz" "ndog"n" sau "'og"n": E'"m! "7 cr"t"r"a TN cor!u ui cu E1K grad" d"t"rmin cr"t"r"a m"tabo ismu ui c" u ar i chiar moart" c" u ar@ cr"t"r"a !H1u ui sau scd"r"a cu N6>O nu "st" com!atibi cu #ia0a6 cr"t"r"a . d"!rim miocardu i duc" a sto! cardiac@ scd"r"a . !roduc" !ara izii d" organ"@ scd"r"a Ca1 ui d"t"rmin contrac0ii t"tanic"@ scd"r"a g ucoz"i !oat" duc" a coma hi!og ic"mic i d"c"r"brar": Contro u s" !oat" )ac" !rin )""d bac/ n"gati# i !oziti# i !rin sist"mu n"r#os i g and" " "ndocrin": Criterii de clasificare a bolilor Criteriul anatomic7 =n ra!ort cu organu "zat sunt cardio!atii6 n")ro!atii6 h"!ato!atii@ du! sist"mu a)"ctat7 bo i a " sist"mu ui n"r#os6 ost"oarticu ar: Criteriul semiologic6 du! gra#itat"7 su!raacut"6 acut"6 subacut"6 cronic":

10

Criteriul etiologic7 bo i traumatic"6 in)"c0ioas"6 m"tabo ic"@ Criteriul apariiei 'n ontogenez7 bo i "r"ditar" !rin !"rturbar"a gam"0i or i s" transmit =n arbor" " g"n"a ogic@ bo i cong"nita " cu d"but =n !"rioada "mbrio)"ta 6 du! )ormar"a "mbrionu ui i bo i dob9ndit": Criteriul ponderii dintre structura genetic (i mediul ambiental de via 7 bo i g"n"tic"1 anoma ii cromozomia "6 bo i !arati!ic" =n car" m"diu "st" !r"dominant i bo i mu ti)actoria " =n car" !r"dis!ozi0ia g"n"tic s" asociaz cu m"diu 7 HTA6 guta6 DP: D"numir"a bo i or s" mai )ac" du!7 num" " c"rc"ttoru ui7 Chron6 Hodg/in@ !rin adugar"a unui su)i' a d"numir"a atin a unui organ@ du! gra#itat"7 uoar"6 m"dii6 gra#"@ =n !rimar" i s"cundar"7 b"nign" i ma ign": Cara!"eri%"i!e e .o ii D"i6 !ato ogia "st" )oart" di#"rsi)icat "'ist c9t"#a caract"ristici comun" tuturor bo i or: Ac"st"a sunt7 etiologia) patogeneza) manifestri clinice (i patologice) complicaii (i sechele) prognostic) epidemiologie#incidena bolii * III./. E"io ogia genera ' Etio ogia "st" !art"a din !ato ogi" car" s" ocu! cu studiu cauz" or bo ii6 at9t cauz" d"t"rminant" )r d" car" boa a nu s" !roduc" c9t si condi0ii car" )a#oriz"az sau =m!i"dic ac0iun"a ag"ntu ui !atog"n: Boa a "st" =ntotd"auna d"t"rminat d" un ag"nt !atog"n: E'ist )actori d" risc modi)icabi i ca7 )umat6 s"d"ntarism6 ob"zitat"6 HTA i )actori n"modi)icabi i ca7 #9rsta6 s"'6trsturi g"n"tic"B: C a%i+i!area genera ' a +a!"ori or e"io ogi!i Du$' !ara!"eru $a"ogeni"'ii7 a: Factori principali determinani7 HIV1 SIDA@ b: Factori secundari favorizani7 um"z"a a6 subnutri0ia6 a)"c0iuni an"rgizant" !"ntru TBC@ Du$' agre%i-i"a"e0 a: Factori obligator patogeni7 cur"nt " "ctric d" #o ta( si am!"ra( mar"@ sindrom d" stri#ir"@ b: Factori condiionat patogeni& doar indi#izii r"aginici )ac mani)"stri d" hi!"rs"nsibi itat" d" ti! I in contact cu a o!"n" bana " din m"diu: Du$' "ro$i%(u or7 n"urotro!iAa coo u B@ r"notro!iA sruri d" m"ta " gr" "B6 h"!atotro!iA t"trac orura d" carbonB@ h"matotro!i7 nitrati6 nitri0i6 substan0" m"th"mog obinizant"@ cu ac0iun" g"n"ra 7 cianuri " c" b och"az "nzim" " an0u ui r"s!irator:

11

Du$' originea or0 A: Factori exogeni din7 +ediul social7 con) ict" socia " "tnic"6 r" igioas"6 "tc@ condi0ii n")a#orabi " din m"diu@ crimina itat"a6 (a)u @ str"su : +ediul cosmic7 )izici6 chimici6 bio ogici: Factorii fizici& mecanici car" =i "'"rcit ac0iun"a ca )actori traumatici !roduc9nd7 distruc0ii tisu ar" in zona "zat6 contuzii6 ! gi6 "'coria0ii6 in)"c0i"6 h"moragi" si chiar a!ari0ia ocu ui traumatic: termici ac0ion"az !rin )rig sau c dur: *rigu d"t"rmin a!ari0ia d"g"rturi or i hi!ot"rmi" cor!ora 6 Factorii electrici a car" !roduc"r"a "ziuni or d"!ind"7 d" ti!u d" cur"ntAc" a t"rnati# "st" mai !"ricu os6 !roduc" contrac0ii muscu ar" mai !ut"rnic"B6 am!"ra(u si #o ta(u cur"ntu ui6 d" ca "a !" car" o urm"az in organism ) u'u d" cur"nt: Cn cr"i"r !oat" d"t"rmina inhibar"a c"ntri or #ita i din trunchiu c"r"bra cu a)"ctar"a )unc0i"i cardio1!u monar" si moart"a D am!"rii omoar si #o 0ii ard D: ,adiaiile ionizante Ac0iun"a or noci# "st" d"!"nd"nt d"7 ti!u d" radia0i"6 doza absorbit6 tim!u d" ac0iun"6 ti!u d" 0"sut: Surs" d" radia0ii7 d" a soar"6in) u"n0"az d"z#o tar"a tumori or !i" ii sau a " astoz"i d"rma "@ accid"nt nuc "ar@ t"hnici d" diagnostic si t"ra!i": &"canism" d" !roduc"r" a "ziuni or !rin radia0ii7 prin aciune direct6 0intit !" mo "cu a d" AD+6 cu ru!"r"a c" or dou s!ira " a " h" i'u ui6 "zar"a baz" or !urinic" i !irimidinic" c" induc moart" c" u ar@ prin aciune indirect cu )ormar" d" radica i ib"riAH6%H6HF%F 6%F1 B6 #or r"ac0iona cu com!on"nt" " c" u ar" duc9nd a distrug"ri o'idati#": Gradu d" "zar" tisu ar d"!ind" d"7 cantitat"a d" radia0i" absorbit6 tim!u d" "'!un"r" i ti!u radia0i"i: ,nd" " " "ctromagn"tic" cu raz" 5 sunt mai distructi#" d"c9t ac""ai doz administrat sub )orm d" !articu ": A)"ctar"a c" u " or d"!ind" i d" acti#itat"a or mitotic6 =n s"nsu c "'ist c" u " cu radios"nsibi itat" ridicat ca7 )o icu u )iru ui d" !r6 mdu#a osoas6 sist"mu im)oid6 c" u " " g"rminati#" i c" u " cu radios"nsibi itat" sczut ca7 )icatu 6 rinichiu 6 !ancr"asu 6 0"sutu muscu ar i carti aginos: La ni#" u c" u "i6 radia0ii " !roduc modi)icri structura " cu risc d" trans)ormar" n"o! azic: La ni#" #ascu ar6 "'ist risc d" !roduc"r" a tromboz" or iar a ni#" u !i" ii6 risc d" radiod"rmit mani)"stat !rin !i" " sub0ir"6 atro)ic6 d"!igm"ntat: Asu!ra s9ng" ui ")"ctu radia0ii or s" "#id"n0iaz !rin cito!"ni"6 =nc"!" cu im)o!"nia6 continu cu granu ocito!"nia i mai t9rziu cu trombocito!"nia: An"mia a!ar" du! c9t"#a s!tm9ni i "st" !"rsist"nt !rin "ziuni m"du ar": E)"ctu !" gonad" s" mani)"st !rin st"ri itat"6 iar !" ! m9n !rin distruc0ii a #"o ar"6 )ibroz int"rsti0ia i insu)ici"n0 r"s!iratori": $" int"stin radia0ii " !roduc isch"mia mucoas"i6 atro)ia "i i n"croz int"stina :

12

Q"sutu n"r#os "st" r" ati# r"zist"nt6 dar =n tim! s" !oat" !roduc" n"croza cri"ru ui i a co!i insu)ici"nta d"z#o tar" a sist"mu ui n"r#os: $rin "'!un"r" !r" ungit a radia0ii s" !ot !roduc" tumori a " !i" ii d" ti!u carcinomu ui6 tumori a " ca!u ui6 g9tu ui6 m"diastinu ui A im)oam"6 "uc"mii6 canc"r tiroidianB: Radia0ii " ionizant" !roduc =n g"n"ra str"s o'idati# i boa d" iradi"r"6 iar c" " n"ionizant" a)"ct"az t"gum"nt" " i ochii: Factorii $inetozici6 d" micar"Aacc" "ra0i"6 !ro!u si"6 im!ond"rabi itat"B!roduc o !o isim!tomato ogi" cardio1r"s!iratori" i dig"sti# !rin "'citar"a anorma a r"c"!tori or #"stibu ari din ur"ch"a int"rn6 con"cta0i cu c"ntrii #"g"tati#i din hi!ota amus i nuc "ii c"r"b" oi: Factorii chimici au ")"ct" m"tabo ic"Aa coo B6 corozi#"Aacizi sau baz" !ut"rnic"B6 mutag"n"A "zar"a AD+1u ui ar" ")"ct canc"rig"nB i a "rgic": E)"ctu )actori or chimici !oat" )i oca sau g"n"ra i d"!ind" d"7 gradu d" to'icitat"6 conc"ntra0i"6 ca!acitat"a d" !"n"tra0i" =n 0"suturi6 ni#" u !roc"s" or m"tabo ic" !" car" " int"r)"r"az i d" !osibi itat"a organismu ui d" a1i n"uta iza: -lccolul metilic- metanolul1 "st" uti izat a !r"!arar"a so #"n0i or i a dizo #an0i or@ m"tabo i0ii ui sunt7 acidu )ormic i )orma d"hida car" sunt to'ic" !"ntru r"tin i n"uronii cortica i: E)"ct"7 tu burri #izua " !9n a c"citat"6 acidoz m"tabo ic i d"!r"sia S+C: .nsecticidele s" gs"sc sub )orma d" hidrocarburi c orurat" ADDT6 ALDRI+B i organo)os)oric" Ama athion6 dim!i at6 !iro)os)a0iB@ !roduc into'ica0ii acut" sau cronic"6 mani)"stat" !rin hi!"r"'citabi itat"6 d" ir6 con#u sii a hidrocarburi i s!asm" muscu ar"6 !ara izi" ) asc6 aritmii cardiac" !rin inhibar"a ac"ti co in"st"raz"i d" ctr" organo)os)oric": Ciu$er!i e A(ani"a (u%!aria !rin ")"ct" !arasim!aticomim"tic" !roduc" hi!"rsa i#a0i"6 trans!ira0i"6 constric0i" !u!i ar6 )"nom"n" gastroint"stina "6 bradicardi" i hi!ot"nsiun": A(ani"a $1a oi#e% !roduc" moart" a HN1>NR din c"i into'ica0i: Amanita inhib AR+ !o im"raza6 induc" o simtomato ogi" s"#"r gastroint"stina 6 cardiac !9n a co a!s6 con#u sii i com: $oat" !roduc" n"croz h"!atic c"ntro obu ar i n"croza tubi or r"na i: 2ono*i#u #e !ar.on C% "st" un gaz inodor6 a')i'iant r"zu tat din ard"r"a incom! "t a unor substraturi ca7 b"nzina6 gaz" natura "6 u "i6 crbun"6 "mn6 tutun: C% din m"diu intr =n com!"ti0i" cu % F !"ntru "gar"a d" Hb Acarbo'ih"mog obinaB sau d" miog obina@ a)initat"a C% !"ntru Hb "st" d" FNN1FFN d" ori mai mar" d"c9t !"ntru o'ig"n: B ocar"a Hb cu C% =m!i"dic )i'ar"a i trans!ortu o'ig"nu ui s!r" 0"suturi duc9nd a modi)icar"a curb"i d" disoci"r" a %F Hb i scd"r"a satura0i"i =n o'ig"n a s9ng" ui i scd"r"a o'ig"nrii tisu ar": C% a ni#" u c" u " or b och"az "nzim" " an0u ui r"s!irator ca citocromo'idaza6 tri!to)an d"o'ig"naza i tri!to)an o'idaza:

13

Cianura "st" !r"z"nt =n s9mbur" " d" !i"rsic6 cais"6 migda " i cir"" n"gr"@ int"r)"r"az cu "nzim" " an0u ui r"s!irator@ antidotu "st" nitritu c" )orm"az m"th"mog obina car" disociaz cianura "gat d" "nzim": 2e"a e gre e0 A%,P.,3g Ar%enu int"r)"r"az cu !roc"s" " "nzimatic"6 s" "ag d" gru!ri " su )hidri : S" gs"t" =n ins"cticid"6 i"rbicid"6 substan0" d" d"ratizar"6 com!ui industria i: S" d"t"ct"az =n !r6 unghii6 !i" " Amaro1n"gruB: 2er!uru 43g5 s" "ag d" gru!ri " su )hidri : Ar" ")"ct inhibitor asu!ra !roc"s" or o'idati#" mitocondria ": Into'ica0ia acut s" mani)"st a ing"rar"a d" !"t" sau c"r"a " contaminat"6 cu "roziuni a " mucoas"i buca " i gastric"6 n"croz tubu ar r"na acut6 "d"m c"r"bra : Into'ica0ia cronic s" !roduc" d" a )ungicid" sau ungu"nt" d"rmato ogic"6 a!ar d"!ozit" d" m"rcur =n gingii6 c")a ""6 scd"r"a m"mori"i6 gastrit" cronic"6 S+: P u(.u 4P.5 !trund" !" ca " r"s!iratori" i dig"sti#: S" d"!ozit"az =n #as"6 into'ica0ii " a!ar !rin !o uar"a a"ru ui6 =n industria !roductoar" d" bat"rii6 s!ra31uri6 #o!s" ": E)"ct"7 n"uroto'icitat"aA "nc")a o!ati" a co!i i n"#rit !"ri)"ric a adu tB6 acidoz tubu ar !ro'ima r"na 1 sindrom *anconi6 co ic saturnin6 an"mi"Acr"t"r"a )ragi it0ii "ritrocit" or !rin inhibar"a "nzim" or c" int"r#in =n m"tabo ismu or6 una )iind ALA d"hidraza acidu ui amino "#u inic6 ALA cr"t" =n urin: S" sus!"ct"az into'ica0ia cu $b c9nd a#"m an"mi" cu !unctar" bazo)i ic a "ritrocit" or6 $b sanguin cr"scut6 inia gingi#a a $b6 ALA urinar cr"scut: 2e#i!a(en"e e0 r"ac0ii " ad#"rs" a " m"dicam"nt" or induc bo i iatrog"n"6 into'ica0ii accid"nta "6 su!radoza(6 int"rac0iuni m"dicam"ntoas": R"ac0ii " ad#"rs" !ot )i d"7 idiosincrazi" ca rs!uns im!r"#izibi a oric" substan0 sau rs!uns d" hi!"rs"nsibi itat" car" duc" a oc ana)i actic: &ani)"stri7 !i" " 8 "ru!0i" cutanat6 )icat1 co "stazA h"!atitB6 rinichi1 n")rit int"rsti0ia c" !oat" s s" com! ic" cu n"croz !a!i ar m"du ar Aana g"zic"B6 ! m9ni1 !n"umoni" !9n a )ibroz int"rsti0ia 6 mdu#1!ancito!"ni"6 c" u " sanguin"1 r"ac0ii imuno ogic" a !"nici in6 m"ti 1do!a6 idiosincrazi"1 agranu ocitoza a c oram)"nico : Fa!"orii !e a$arin #e (e#iu %o!ia Tu"unu ar" ")"ct !rin to'in" i carcinog"niA!"st" ?NB: Tutunu m"st"cat !roduc" canc"r buca 6 trabucu canc"r d" buz" i aring"6 0igar"ta canc"r bronhic6 "so)agian6 gastric6 !ancr"atic6 r"na 6 #"zica i im)atic: Est" un )actor d" risc !"ntru in)arctu miocardic6 insu)ici"n0a cardiac6 ASC6 accid"nt" #ascu ar"6 bronit cronic6 "m)iz"m6 bo i #ascu ar" !"ri)"ric": E)"ctu )umatu ui !asi#7 astm bronhic6 irita0ii a " mucoas" or i canc"r": A !oo u e"i i! ar" o rat d" m"tabo izar" d" 4NN14>NgG/g cor!Gor@ "st" o'idat =n )icat JNR6 tub dig"sti#6 rinichi i mdu# 4NR@ E)"ct" " a coo u ui "ti ic7 a t"r"az m"mbrana mitocondria 6 )a#oriz"az sint"za h"!atic a TG A st"atoz h"!aticB6 a)"ct"az m"tabo ismu !rot"ic6 a)"ct"az

14

m"tabo ismu g ucidic Ainto "ran0 a g ucoz6 hi!og ic"mi"6 cr"t" insu ina circu antB6 a)"ct"az m"mbrana c" u ar Amani)"stri n"uro ogic"B: &"tabo itu c" mai to'ic "st" acetilaldehida* Com! ica0ii i s"ch" "7 )icatu grsos6 ciroza a coo ic6 insu)ici"n0a h"!atic6 gastrita acut i cronic6 cardiomio!atia di atati#6 !o in"#rit !"ri)"ric !rin d"g"n"rar"a t"cii d" mi" in6 !ancr"atit acut i cronic6 atro)ii c"r"bra " i d"m"n0: Droguri e0 (ari6uana, 1eroina !roduc com! ica0ii to'ic"6 d"!"nd"n0 )izic6 i !siho ogic: &ari(uana !roduc" bronit cronic i canc"r": H"roina6 d"!rim r"s!ira0ia6 !roduc" moart" subit !rin su!radoza(6 in)"c0ii bact"ri"n" i #ira "@ cocaina ac0ion"az !" sina!s" " do!amin"rgic" !rin b ocar"a r"cu!"rrii n"urotransmi0toru ui cu cr"t"r"a acti#it0ii sina!tic" i stimu ar"a S+C: Ag"n0i d" m"diu c" d"t"rmin bo i !ro)"siona " Pra+u #e %i i!iu !roduc" si icoza a stic ari6 min"ri6 ucrtori din industria cim"ntu ui: An"ra!o&a !rin !articu " )in" d" carbon a!ar" a c"i car" ucr"az cu crbun": A%.e%"o&a a!ar" du! "'!un"r" a azb"st =n anti"r" " na#a " i construc0ii: Ag"n0i bio ogici cauzatori d" boa )a!"erii e !ot )i7 sa!ro)it"6 co oniz"az int"stinu i #aginu Ag"n"r"az bo i c9nd scad" r"zist"n0a organismu uiB i !atog"n" c9nd g"n"r"az boa a !rin !roduc"r" d" "nzim" i to'in": $atog"nitat"a bact"ri"i "st" m"diat !rin7 !i ii bact"ri"ni6 to'in"A"ndo i "'oto'in"B6 agr"sin" i )ormar"a d" com! "'" imun": Viru%uri e sunt ag"n0i in)"c0ioi submicrosco!ici6 )orma0i dintr1un mi"z d" acid nuc "ic i un =n#" i !rot"ic a "'t"rior: Du! acizii nuc "ici s" =m!art =n #irui AD+ i AR+: E)"ct"7 distrug"ri c" u ar" cu rs!uns in) amator im"diat6 distrug"ri tisu ar" cronic" a in)"c0ii at"nt" i trans)ormar" c" u ar Ac" u ma ignB: &"canism"7 ")"ct cito!atic dir"ct A#irusu h"!atit"i AB6 rs!uns imun indus A VHBB6 inc ud"r"a g"n" or #ira " =n g"nomu gazd"i: Fungii duc a a!ari0ia astmu ui a "rgic i !n"umoni" =n stri d" imunod"!r"si": Ciu$er!i e =ntr" car" c"a mai )r"c#"nt "st" candida a bicans !roduc" oca #aginit"6 gingi#it" i r"ac0ii sist"mic" a imunod"!r"sa0i: Para&iii sunt !rotozoar" i h" min0i6 !roduc r"ac0ii in) amatoar" cu "ozino)i " i granu oam"6 au risc d" a!ari0i" a unor tumori: Fa!"ori en#ogeni i($ i!ai 7n .oa ' Fa!"ori gene"i!i G"n"tica m"dica s" ocu! d" !ato ogia g"n" or@ sunt FNNN "ntit0i c inic" cu d"t"rminism g"n"tic@ g"n" " !ot su)"ri muta0ii transmi09nd caract"r" modi)icat"6 muta0ii " !ot )i s!ontan" sau !rodus" d" radia0ii6 m"dicam"nt"6 #irusuri: G"na mutant "st" ag"ntu "tio ogic a bo ii "r"ditar":

15

Boa a "st" o modi)icar" a )"noti!u ui: E'ist bo i monog"nic" cu o g"n mutant6 a!ar a h"t"rozigo0i dac trstura "st" dominant6 a homozigo0i6 dac "st" 51 in/at i bo i !o ig"nic": Cn g"n"ra =n a!ari0ia bo i or sunt im! ica0i i )actori d" m"diu: Bo i " "r"ditar" s" transmit !rin g"n"ra0ii6 c" " cong"nita " sunt !r"z"nt" a nat"r" i sunt cauzat" d" )actori g"n"tici sau d" m"diu i bo i " )ami ia " a!ar a mai mu 0i m"mbrii dintr1o )ami i": Fa!"orii #e ri%! Cunoat"r"a )actori or d" risc a(ut a !r"#"nir"a bo i or6 "i r"!r"zint condi0ii i )"nom"n" car" d"t"rmin tr"c"r"a d" a sntat" a boa : Factorii de risc extrinseci sunt )actori "co ogici din macro sau micro c imatu d" #ia0 i )actori biotici car" tri"sc cu organismu uman =ntr1o com!"ti0i" !"rman"nt: *actorii d" risc !ot )i7 !ro)"siona i a !"rsona u sanitar din s"c0ii " d" radio ogi"6 a min"ri6 a stomato ogiASIDA6 h"!atit"B@ nutri0iona i6 car"n0a =n aa "s"n0ia i6 AG i #itamin" scad" imunitat"a i !r"dis!un" a in)"c0ii@ g"ogra)ici7 car"n0a =n iod !roduc" gu6 "'c"su d" sodiu !roduc" HTA6 consang#itat"a !roduc" ma )orma0ii cong"nita "@ iatrog"ni7 tratam"ntu cu antibiotic" i su )amid" !oat" induc" h"moragii !rin car"n0 d" #itamin . datorit asanrii ) or"i bact"ri"n" car" o sint"tiz"az: Trans)uzii " r"!"tat" cr"sc riscu d" SIDA: Fa!"ori #e ri%! in"rin%e!i $o" in"ere%a geno"i$u %au +eno"i$u . Factori de risc genetic sunt a " " !ato ogic" im! icat" =n codi)icar"a caract"r" or anorma ": E'"m! u7 ")"ctu d" suma0i" a dou ")"ct" g"n"tic" a) at" !" cromozomu 44 Ag"na insu in"i i a A!o4B "st" un )actor d" risc !"ntru diab"tu zaharat asociat cu hio"rtrig ic"rid"mi": Factor de risc fenotipici sunt )actori "ndocrini6 n"r#oi6 !sihici6 umora i c" !ot induc" stri morbid" #ariat":

16

III.8. Pa"ogenia
Pa"ogenia "st" tiin0a car" studiaz m"canism" " d" !roduc"r"6 "#o u0i" i t"rminar" a unui !roc"s morbid: +u s" cunoat" un mod" unic d" "'! ica0i" a un"i bo i: Cn succ"siun"a sntat"1boa 1sntat" s" !roduc o s"ri" d" r"ac0ii osci ant" cu tr"c"r"a d" a )izio ogic a !ato ogic !9n a r"a izar"a unui a t "chi ibru )unc0iona : Rs!unsu organismu ui "st" di)"rit6 =n )unc0i" d" !articu arit0i " r"acti#" a " organismu ui6 condi0ionat" g"n"tic i "'!rimat" =n )unc0i" d" t"r"n i constitu0i": Cnc din s"co u 5VII6 Van H" mont a sus0inut c nu "'ist cium ci ciuma0i6 aa cum s" sus0in" astzi c nu "'ist bo i ci bo na#i: Din ac"st moti# au "'istat di)icu t0i =n sch"matizar"a m"canism" or !ato ogic": Au )ost d"scris" m"canism" n"r#oas"6 in)orma0iona "6 !atochimic"6 "n"rg"tic"6 !rimar mo "cu ar": Cn =nc"rcar"a d" "'! icar" a !atog"ni"i au )ost "mis" o s"ri" d" t"orii ca7 sindromu g"n"ra d" ada!tar"6 sindromu d" irita0i" #"g"tati#6 conc"!0ia !sihosomatic6 conc"!0ia in)orma0iona 6 t"oria "ziunii biochimic"6 a t"rar"a codu ui g"n"tic6 str"su o'idati#: Sin#ro(u genera #e a#a$"are 3an% Se 9e =n 4J>N d")in"t" %"re%u ca rs!unsu n"s!"ci)ic a organismu ui a oric" )" d" so icitri: Ada!tar"a "st" consid"rat c"a mai im!ortant r"ac0i" )izio ogic a #i"0ii: R"ac0ii " d" ada!tar" !ot )i s!"ci)ic" ca anticor!og"n"za i n"s!"ci)ic" ca hi!"rtro)ia: Cn !r"z"nt6 str"su "st" d")init ca o constr9ng"r" )izic sau !sihic6 !" car" subi"ctu o !"rc"!" i o "stim"az du! crit"rii !ro!rii i a car" "mit" rs!unsuri armonic" sau dizarmonic": *actoru str"sant "st" oric" ag"nt din m"diu int"rn sau "'t"rn ca!abi s g"n"r"z" mani)"stri d" str"s: *actorii d" str"s !ot )i7 somaticiAca d6 )rig6 in)"c0ii6 traumaticiB6 !sihiciA)ric6 an'i"tat"6 su!rar"6 singurtat"6 d"zamgir"B6 socio cu tura iAad#"rsitat"6 constr9ng"r"B: *actorii d" str"s s" c asi)ic7 du! !ro#"ni"n0A"'og"ni i "ndog"niB@ du! natura orA)izici6 !sihici6 socia iB@ du! tim!u d" ac0iun"A imitat sau d" duratB: Cn 4JKH S" 3" introduc" no0iuni " d" "ustr"s i distr"s: Eustr"su re$re&in"' rea!ii e !e a%igur' re&i%"ena organi%(u ui ,i (enin 1o(eo%"a&ia4r:%, %u!!e%, %a"i%+a!ii5. Di%"re%u a!ar" c9nd r"ac0ii " sunt dis!ro!or0iona "6 a)"ct"az ca!acitat"a d" a!rar"6 !roduc" insu)ici"n0a or i boa a: Ac0iun"a !r" ungit a ag"ntu ui str"sor d"t"rmin %in#ro(u genera #e a#a$"areAd"scris =n 4JHEB6 c" r"!r"zint tota itat"a m"canism" or n"s!"ci)ic" ca!abi " s asigur" mobi izar"a r"surs" or ada!tati#"6 r"ac0ii d" sist"m c" s" mani)"st !rin modi)icri mor)o)unc0iona " ca7 hi!"rtro)ia CSR cu cr"t"r"a s"cr"0i"i d" corticoizi6 h"moragii i u c"ra0ii gastroint"stina "6 in#o u0i" timico im)atic6 "ucocitoz cu "ozino!"ni"6 hi!"rg ic"mi": SGA "#o u"az =n tr"i stadii: /. Rea!ia #e a ar(' =n car" sunt mobi izat" r"ac0ii " d" a!rar" i ada!tar" c" cu!rind"7

17

)"nom"nu d" oc7 hTA6 hi!ot"rmi"@ cr"t"r"a !"rm"abi it0ii6 h"moconc"ntra0i"6 )"nom"n" d" contraoc7 " ib"rar" d" cat"co amin"6 hi!"rs"cr"0i" d" CSR@ cr"t"r"a ACTH6 "ozino!"ni"6 hi!"rc or"mi": 8. S"a#iu #e re&i%"en'6 "st" stadiu d" contraoc !r" ungit@ cr"t" ")"ctu )actori or n"uro"ndocrini catabo izan0i !rin cr"t"r"a !roduc0i"i d" hormoni g ucocorticoizi6 min"ra ocorticoizi i androg"ni: Cr"t" r"zist"n0a )a0 d" agr"sor6 dar scad" )a0 d" a 0ii: ;. S"a#iu #e e$ui&are6 nu "st" s!"ci)ic6 scad" r"zist"n0a organismu ui i s" !oat" !roduc" moart": La str"s organismu r"ac0ion"az !rin !un"r"a =n a arm a sist"m" or7 n"uro#"g"tati#7 cr"t"r"a *C6 a *R6 trans!ira0i"6 '"rostomi"6 di ata0i" !u!i ar@ "ndocrin7 im! icar"a s"cr"0i"i d" cortizo 6 ACTH6 STH6 cat"co amin"6 cu ro =n m"tabo ismu g ucidic i i!idic6 )unc0ionar"a S+C@ muscu atura striat !rin acti#ar"a substan0"i r"ticu at"7 rigiditat" muscu ar6 contracturi dur"roas" =n r"giun"a c"r#ico dorsa @ sist"mu imun7 !" im)ocit" au )ost id"nti)ica0i r"c"!tori !"ntru n"urom"diatori i hormoni im! ica0i =n str"s7 d"!r"si" imunitar cu scd"r"a r"zist"n0"i a in)"c0ii6 a!ari0ia canc"ru ui i a unor bo i in)"c0ioas"Ah"r!"sB@ sist"m cardio#ascu ar7 s" !oat"6 ca moda itat"a d" rs!uns a sr"s s )i" d"t"rminat g"n"tic datorit un"i " ib"rri "'ag"rat" d" m"diatori adr"n"rgici c" #or stimu a r"c"!torii b"ta !r"sina!tici: &ar/"rii c inici ai str"su ui sunt7 mimica7 cris!at6 an'ioas6 d"!r"si#@ modi)icri muscu ar"7 hi!"r6 hi!otoni"6 dur"ri muscu ar"6 tr"murturi@ modi)icri cardior"s!iratorii7 cr"t"r"a *R6 tahicardi"6 bradicardi"6 HTA6 hTA@ tu burri #asomotorii7 #oc" modi)icat6 trans!ira0ii6 co ici6 dia""6 !o a/iuri"6 ina!"t"n06 !o i)agi"6 tu burri !sihic"7 d" m"mori"6 at"n0i"6 con)uzi"6 iritabi itat"6 an'i"tat"6 d"!r"si": !arac inic cr"sc7 cat"co amin" " ! asmatic"6 urinar" i m"tabo i0ii d" "'cr"0i"@ cortizo u ! asmatic6 4K c"tost"roizii sau 4K o'i c"tost"roizii6 g ic"mia6 AGL6 co "st"ro u : C" u " " s" ada!t"az a str"s !rin " ib"rar"a unor !rot"in" noi d" str"s im! icat" =n cito!rot"c0i"6 c" !"rmit r"stabi ir"a ra!id a sint"z" or !rot"ic": La sint"za ac"stor !rot"in" !artici! i g ic"mia6 s!"cii r"acti#" d" o'ig"n i isch"mia miocardu ui: A!ari0ia unor bo iAu c"r6 cardio!ati"B s1ar !ut"a "'! ica !rintr1un d")icit d" ada!tar" a )actori str"san0i cu !ot"n0ia "ziona :

18

S"re%u o*i#a"iStr"su o'idati# r"!r"zint statusu o'ig"nu ui r"acti# sau a radica i or d" o'ig"n =ntr1un sist"m bio ogic: Radica ii ib"ri sunt s!"cii chimic" car" au un singur " "ctron n"!"r"ch" !" un orbita "'t"rn@ ac"st radica "st" )oart" r"acti#6 instabi i intr =n r"ac0i" cu substraturi anorganic" i organic"A!rot"in"6 i!id"6 HCB6 cu mo "cu " ch"i" d" !" m"mbran i acizi nuc "ici@ ini0iaz i r"ac0ii autocata itic" =ntruc9t mo "cu " " cu car" intr =n r"ac0i" #or )i trans)ormat" =n R%S car" !ro!ag an0u r"ac0ii or: /in ,O% fac parte& anionul superoxid O0) peroxidul de hidrogen 10 O02 radicalul hidroxil O12 radicalul hidroperoxil 1O0 2 oxigenul singlet 3O0 2 anion peroxinitrat O4OO* Antio'idan0ii ac0ion"az !rin =n turar"a din circu a0i" a s!"cii or r"acti#"6 !rin r"duc"r"a )ormri or6 "gar"a unor ioni uti i r"ac0ii or d" )ormar" a s!"cii or r"acti#"6 !rin r"!arar"a "ziuni or i =n ocuir"a c" u " or distrus" cu a t" " noi7 citocrom o'idaza nu " ib"r"az s!"cii r"acti#" d" %F6 su!"ro'id dismutaza AS%DB cu ")"ct !" anionu su!"ro'idA%F tr"c" =n HF %F B i #a )i distrus d" cata az i !"ro'idaz@ cata aza acti#"az m"tabo izar"a HF%F a % i HF%6 gutation !"ro'idaza ac0ion"az asu!ra radica i or )orma0i =n cursu sint"z"i d" $G6 Vit EA =m!i"dic !"ro'idar"a i!idic6 #it: CA")"ct a conc"ntra0ii mari !" radica u hidro'i B6 g utationu Aac0ion"az h"!atic i intra"ritrocitarB: &ono'idu d" azot "st" o s!"ci" r"acti# d" % !rodus din L1 arginin@ !r"zint o mar" r"acti#itat" )a0 d" o'ig"n6 anionu su!"ro'id i a t" s!"cii r"acti#" d" %AR%SB6 )a0 d" m"ta " gr" " i gru!ri " tio cu car" )orm"az com!ui r"#"rsibi i: +% "st" o 0int !"ntru anionu su!"ro'id6 dar i !"ntru a 0i R%S@ Cntr" R%S i antio'idan0i "'ist un "chi ibru@ a t"rar"a ac"stuia !rin cr"t"r"a s!"cii or r"acti#" r"a iz"az str"su o'idati#: Str"su o'idati# "st" r"s!onsabi d" a t"rri c" u ar" !rin "zar"a AD+6 a !rot"in" or i !"ro'idar"a i!idic: Est" unu din m"canism" " in!ortant" im! icat" =n in) ama0i"6 boa a d" iradi"r"6 s"n"sc"n06 canc"rog"n"z: $roduii )ina i ai ac0iunii R%S6 a d"hid" " inhib acti#itat"a unor "nzim" m"mbranar"Aad"nicic aza6 G E )os)atazaB i r"ac0ion"az s" "cti# cu !rot"in" " i "nzim" " car" con0in gru!ar" SH @ =n )ina !roduc distrug"ri tisu ar": Au )ost id"nti)icat" cinci ti!uri d" str"s o'idati# !rin7 consum "'ag"rat d" % F =n stri hi!"rm"tabo ic"@ hi!"rr"acti#itat"a granu ocit" or i macro)ag" or =n in) ama0i"@ ac0iun"a )actori or d" m"diu@ d"z"chi ibru nutri0iona @ !ato ogi" "r"ditar: Est" unanim r"cunoscut im! icar"a R%S =n !ato ogia cardio#ascu ar6 boa a in) amatori" cronic6 s"n"sc"n0 i a!o!toz: E'ist i a t" c asi)icri a " conc"!0ii or !atog"n"tic"7 4* +ecanism primar celular molecular =n car" #"riga !atog"n"tic "st" a ni#" u un"ia din com!on"nt" " c" u ar"6 d"t"rmin9nd )i" bo i !rin m"canismu mo "cu ar "r"ditar6 )i" dob9ndit:

19

F: +ecanismele primare neuroendrocrine umora ": R"!r"zint moda it0i " d" !roduc"r" a tu burri or cu d"but !" )orma0iuni " cu ro d" int"grar" i ada!tar" a )unc0ii or organismu ui: S" !ot gru!a =n bo i !rin tu burri a "7 n"urohormoni or Adiab"t insi!id c"ntra 6 acrom"ga i"6 boa a Cushing6 insu)ici"n0 gonadic d" ti! c"ntra B6 n"urotransmi0tori or Aschizo)r"nia6 A zh"im"r6 Cor""a Hutington6 boa a $ar/insonB@ n"uromodu atori or c" induc cib"rnoz" " Aanor"'ia !sihog"n6 bu imi"B: 5* +ecanisme primare imunitare: S" r")"r a tu burri " rs!unsu ui imun i s" =m!art =n H ti!uri7 imunod")ici"n0"6 stri d" hi!"rs"nsibi itat" imun6 bo i autoimun":

III.;. Perioa#a #e e-o uie a .o i or

Perioa#a #e #e.u" %au a"ena "st" int"r#a u d" tim! d" a ac0iun"a ag"ntu ui !atog"n asu!ra organismu ui !9n a a!ari0ia modi)icri or )unc0iona "6 =n un" " bo i i!s"t"6 iar =n bo i " in)"c0ioas" s" num"t" !"rioad d" incuba0i": D"butu c inic coincid" cu !rim" " mani)"stri c inic"6 iar d"butu )izio!ato ogic "st" gr"u d" cons"mnat: Perioa#a #e %"are =n car" com! "'u "tio!atog"n"tic "st" )actoru d"t"rminant a tab ou ui c inic6 di)"r d" a indi#id a indi#id: S+:r,i"u .o ii s" )ac" ctr" #ind"car"6 cronicizar" sau moart": Vin#e!area r"!r"zint o a t"rnati# )izio ogic a )ina izrii strii d" boa 6 !roc"s c" !oat" sta a baza unui nou t"r"n constitu0iona : &"canismu #ind"crii s" r"a iz"az !rin7 " iminar"a ag"n0i or !atog"ni din organism !rin strnut6 tus"6 #om6 diar""6 crimar"@ n"utra izar"a substan0" or to'ic" !rin !roc"s" d" con(ugar"Asu )o i g icocon(ugar"B@ inacti#ar" !rin !roc"s" d" r"duc"r"6 o'idar"6 d"zaminar"6 !rot"o iz@ !rin d"to'i)i"r" m"diat "nzimatic@ n"utra izar" ag"n0i or !atog"ni =n cadru !roc"s" or in) amatorii@ r"g"n"rar": ,egenerarea "st" un !roc"s d" r")ac"r" i =n ocuir" a c" u " or i 0"suturi or distrus": R"g"n"rar"a !oat" )i fiziologic !rin !ro!ri"tat"a mat"ri"i #ii d" =n ocuir" a c" u " or a(uns" a )ina u cic u ui bio ogic cum sunt h"matii "6 c" u " din !i" "6 mucoas bronhic6 r"s!iratori"6 #"zica i patologic) r"!aratori" atunci c9nd sunt !i"rd"ri c" u ar" mari6 s" distrug" "!it" iu c" u ar6 dar s" !str"az m"mbrana baza i s" !oat" ob0in" r"stitu0io in int"grum@ c9nd "ziun"a "st" !ro)und s" ob0in" cicatrizar"a: !indecarea plgilor s" )ac" =n tr"i )az"7 exudativ cu =nchid"r"a !ro#izori" a ! gii !rin coagu ar" urmat d" a!arizia ! asm"i i a granu ocit" or@

20

proliferativ c9nd s" )orm"az ca!i ar" " d" n"o)orma0i"6 a!ar )ibrob atii6 histiocit" "@ cicatricial =n car" ca!i ar" " r"gr"s"az6 a!ar" 0"sut con(uncti# )ibros6 "st" un 0"sut srac =n ca!i ar"6 c" u " i )ir" d" !r: !indecarea fracturilor osoase urm"az "ta!" " d"7 coagu ar"a s9ng" ui6 migrar"a )ibrob ati or i histiocit" or6 a!ari0ia ca!i ar" or d" n"o)orma0i"6 "gar"a !rin 0"sut con(uncti# a c" or dou ca!"t" )racturat"6 trans)ormar"a c" u " or con(uncti#" =n ost"ob ati i r")ac"r"a osu ui: Croni!i&area .o i or r"!r"zint o "#o u0i" d")"ctuoas a !roc"su ui d" #ind"car": 2oar"ea organi%(u ui s" !roduc" c9nd tu burri " indus" d"!"sc ca!acitat"a d" ada!tar" i r"zist"n0 a organismu ui: Est" un ""c a ada!trii caract"rizat d" =nc"tar"a )unc0ii or #ita ": C : B"rnard a)irma c Mc" u " " tri"sc =m!r"un dar mor s"!arat;: $rim" " c" u " car" mor sunt n"uroniiA>1E minB6 h"!atocit" " =n 41H or"6 c" u " " r"na " =n FNN or": $rin moart" c inic s" =n0" "g" ac"a !"rioad =n car" sunt =ntr"ru!t" circu a0ia i r"s!ira0ia6 dar "st" !osibi r"suscitar"a: &oart"a bio ogic r"!r"zint moart"a c" u " or i s" !roduc" !rin n"croz i a!o!toz: +"croza "st" un !roc"s acut d" in(uri" c" u ar non )izio ogicAn"croza miocardu ui !rin su!rimar"a circu a0i"i coronari"n"B: C" u " " n"crotic" cr"sc =n dim"nsiuni6 sunt "zat"6 " ib"r"az con0inutu cito! asmatic i nuc "ar =n m"diu "'trac" u ar und" "st" ini0iat un !roc"s in) amator: $rin n"croz c" u " " mor: &oart"a bio ogic r"!r"zint moart"a c" u " or i s" !roduc" !rin n"croz i a!o!toz: +"croza "st" un !roc"s acut d" in(uri" c" u ar non )izio ogicAn"croza miocardu ui !rin su!rimar"a circu a0i"i coronari"n"B: C" u " " n"crotic" cr"sc =n dim"nsiuni6 sunt "zat"6 " ib"r"az con0inutu cito! asmatic i nuc "ar =n m"diu "'trac" u ar und" "st" ini0iat un !roc"s in) amator: $rin n"croz c" u " " mor: +"croza "st" urmar"a unor !roc"s" ini0iat" =n a)ara c" u "i6 !rin isch"mi"6 modi)icri "'tr"m" d" t"m!"ratur6 traumatism"6 ag"n0i )izici sau chimici: Dac =n cazu n"croz"i nu !oat" )i #orba d" un d"t"rminism g"n"tic6 =n cazu a$o$"o&ei "st" !us =n discu0i" "'ist"n0a unui M!rogram d" sinucid"r"; acti#at atunci c9nd moart"a c" u "i r"!r"zint un "#"nim"nt b"n")ic organismu ui: $rin ana ogi" cu "chi ibru m"tabo ic =ntr" anabo ism i catabo ism6 tot aa un organism mu tic" u ar =i !oat" "chi ibra rat" " d" !ro i)"rar" i moart" c" u ar: $"ntru buna )unc0ionar" a unui organ "st" n"c"sar =nd"!rtar"a c" u " or s"n"sc"nt"6 d"t"riorat" sau anorma ": Cn caz contrar tu burar"a !rogramu ui d" moart" c" u ar )izio ogic ar !ut"a contribui a !atog"n"za bo i or d"g"n"rati#" i n"o! azic": T"rm"nu d" a$o$"o&' a )ost !ro!us d" ."rr6 -3 i" i Curri" i d")init ca un !roc"s =nnscut !rin car" c" u " " =n mod sist"matic =i inacti#"az6 d"zasamb "az i =i d"grad"az !ro!rii " com!on"nt" structura " i )unc0iona ": A(ut a ada!tar"a a ")ort6 a " iminar"a sur! usu ui d" c" u "6 a c" or "zat" cum sunt c" u " " canc"roas"6

21

c" " in)"ctat" #ira sau c" " imuno ogic" =ndr"!tat" asu!ra !ro!rii or constitu"n0i: $roc"su !oat" )i acti#at intrac" u ar6 urmar" !rogramrii g"n"tic" i "'trac" u ar !rin !rot"in" "ndog"n"6 cito/in"6 hormoni6 radia0ii6 str"s o'idati# i hi!o'i": S" !oat" sus0in" n"c"sitat"a unui cont"'t )izio ogic !ro!ic" a!o!toz"i: Tu burar"a oricr"i ci d" moart" !rogramat !oat" d"natura !roc"su d" a!o!toz i !oat" sta a baza a!ari0i"i unor condi0ii )izio!ato ogic": A!o!toza s" d"s)oar )r a)"ctar"a c" u " or =n#"cinat"6 =ntruc9t ing"stia c" u " or a!o!totic" d" ctr" macro)ag" nu d"t"rmin " ib"rar"a "nzim" or izozoma " i a o'ig"nu ui sing "t i d"ci nu g"n"r"az rs!uns in) amator: I($ i!area a$o$"o&ei 7n $a"o ogie La baza a!ari0i"i i "#o u0i"i mu tor bo i st o d"r"g ar" a a!o!toz"i6 )i" =n s"nsu un"i mor0i c" u ar" "'c"si#"6 )i" insu)ici"nt sau imatur urmar" )ormrii oca " d" m"diatori !roa!o!toici6 un"i "'!r"sii a t"rat" a r"c"!tori or !"ntru ac"tia sau d"c anar"a "#"nim"nt" or )r int"r#"n0ia or: E'ag"rar"a mor0ii a!o!totic" a c" u " or n"urona " !oat" contribui a a!ari0ia bo i or n"urod"g"n"rati#" ca7 A zh"im"r6 sc "roz at"ra amiotro)ic6 atro)i" muscu ar s!ina 6 boa a $ar/inson6 bo i n"uromotorii i AVC: A!o!toza !oat" )i r"s!onsabi d" r"("tu d" gr")6 distrug"r"a c" u " or !ancr"atic" =n DP ti!I6 insu)ici"n0a h"!atic sau an"mia a! azic: E'c"su a ni#" u c" u " or T circu ant" !artici! a sindromu imunod")ici"n0"i s"#"r" i SIDA: Insu)ici"n0a !roc"su ui d" a!o!toz !oat" d"c ana bo i autoimun" i im)o!ro i)"rati#": Trans)ormar"a n"o! azic "st" "'! icat !rin inhibar"a !roc"su ui d" a!o!toz urmar" )i" !i"rd"rii muta0ii or )unc0iona " =n g"n" " acti#atoar" )i" c9tigar"a unor muta0ii )unc0iona " =n g"n" " su!r"soar" d" moart": Virusuri " =i asigur su!ra#i"0uir"a !rin inhibar"a a!o!toz"i c" u " or in)"ctat" i acti#9nd a!o!toza c" u " or im! icat" =n m"canism" " d" a!rar" a " gazd"i: T"ra!ia anticanc"roas urmr"t" induc"r"a a!o!toz"i =n c" u " " s"nsibi ":

22

IV. INFLA2AIA
In) ama0ia "st" o r"ac0i" com! "'6 n"s!"ci)ic6 d" a!rar" a organismu ui a!rut =n urma !trund"rii unor ag"n0i !atog"ni intr1un 0"sut sntos6 car" au o int"nsitat" su)ici"nt d" mar" !"ntru a !roduc" "ziuni tisu ar".

*istami!% Fig. IV./. +i&io$a"o ogia in+ a(aiei Eota(i!% N$+ +a a Cn !roc"su in) amator au oc modi)icri cu caract"r d" a!rar" Ac" u ar"6 ,eucotrie!e efectorie Mastocite #ascu ar"6 m"tabo ic"B6 dar i modi)icri cu caract"r agr"siona Aa t"rati#"B: D"numir"a -.+ Neutrofile /N+ Eo i!ofile 23 $ompleme!t "a ofile 0i!i!% $%ldur% E(udat 1!flama'ie Mediatori 3estitu'io ad $icatri are ro&ea'% S permeab. Edem flu( s#. +a#ocito % )asodilata'i Etapa de )i!decare 1!terleuc2i!% Mo!ocite i!flamat cro!ic% i!te#rum

un"i in) ama0ii oca izat" a un organ s" )ac" !rin adugar"a su)i'u ui Dit; a d"numir"a atin a organu ui7 gastrit6 co it6 cistit6 "tc: E'c"!0i"7 !n"umonia6 ! "ur"zia: R"ac0ia in) amatori" !oat" )i d"c anat d"7 "ziuni tisu ar" !rin ag"n0i )iziciAt"m!"raturi "'tr"m" 6 radia0iiB6 traumatism" i ag"n0i chimici7 acizi6 substan0" corozi#"6 "ndog"niAacizi6 bi iari6 ur""6 amoniac6 g ucozB "tc@ microorganism"7 bact"rii6 #irusuri6 !arazi0i@ r"ac0ii d" hi!"rs"nsibi itat" A!arazi0i 6 b: .och6 !o "n6 crista " d" si iciuB6 distrug"ri tisu ar" Ain)arctu B6 hi!o'ia: S" d"scriu tr"i "ta!" a " !roc"su ui in) amator7 d"c anar"a6 ")"ctuar"a i #ind"car"a: Etapa de declan(are a procesului inflamator D"c anar"a !roc"su ui in) amator s" )ac" !rin dou ti!uri d" modi)icri7 stimu ar"a t"rmina0ii or n"r#oas" s"nziti#" c" !roduc !rin r") "' d" a'on cr"t"r"a ca ibru ui #as" or mici i a ca!i ar" or@ a t"rri ini0ia " a " 0"sutu ui int"rsti0ia 6 a " #as" or mici6 co ag"nu 6 !rot"in" " n"co ag"nic" i a " c" u " or !ar"nchimatoas": Ac"st" a t"rri acti#"az sau " ib"r"az m"diatori i "nzim" c" r"!r"zint m"canismu d" d"c anar" a in) ama0i"i: Cn continuar" au oc modi)icri #ascu ar"6 c" u ar" i umora "6 c" r"!r"zint sub"ta!" " !roc"su ui in) amator: Rs!unsu a o in) ama0i" acut urm"az =n g"n"ra ac""ai s"c#"n0 indi)"r"nt dac "st" o in)"c0i" sau o n"croz d" 0"sut miocardic: Cor!u #a ac0iona strict !"ntru a minima iza distrug"ri " tisu ar":

IV./. E"a$a e+e!"orie a $ro!e%u ui in+ a(a"or

I. Par"i!i$area !e u ar' in in+ a(aie Ar" a baz in !rinci!a acti#itat"a izozomi or din c" u " ca7 Neu"ro+i e e4<=>?=@5 car" int"r#in in in) ama0ia acut6 a!ar0in granu ocit" or !o imor)onuc "ar"A nuc "u tri sau !"nta obatB6 sunt !rim" " car" a(ung in zona "zat !rsind #as" " !rin dia!"d"zAJNminB: *unc0ia !rinci!a "st" )agocitar"a i distrug"r"a bact"rii or !rin "nzim" izozoma " ca7 mi" o!"ro'idaza@ hidro az" " acid"@ !rot"az" "Ad"grad"az " astina6 co ag"nu 6 !rot"in" " m"mbranar"B@ 6azofilele#7)5-7)89 ) !r"zint granu a0ii cito! asmatic" car" con0in7 histamina6 h"!arina6 substan0a "nt r"acti#a a ana)i a'i"i SRS1A: Int"r#in in in) ama0i" mai a "s in r"ac0ii " d" hi!"rs"nsibi itat" d" ti! I i ti! IV6 dar i =n str"s: Eo&ino+i e e 4/>;@5 !r"zint granu a0ii cito! asmatic" car" con0in7 "nzim" hidro itic"6 histamina i ari su )ataza B c" inacti#"az SRS1A:

24

S" gs"sc in 0"suturi in stri d" hi!"rs"nsibi itat" i s9ng" " !"ri)"ric =n a "rgii sau !arazitoz": 2a%"o!i"e e s" gs"sc in 0"sutu con(uncti# a #as" or mici: $r"zint granu a0ii c" con0in7 histamina6 h"!arina i SRS1A@ " ib"r"az EC*: Ca ag"n0i "tio ogici ai in) ama0i"i d"t"rmin " ib"rar"a histamin"i din mastocit": 2a!ro+age eAH1>RB6 a!ar0in )agocit" or mononuc "ar"Asist"mu ui monocitar1 macro)ag sau sist"mu ui r"ticu o1"ndot" ia B6 d"ri# din monocit" " car" au !rsit s9ng" " !"ri)"ricA=n > or" a(ung =n circu a0i"B: Din " " )ac !art"7 macro)ag" " a #"o ar"@ macro)ag" " ! "ura " si !"riton"a "@ c" u " .u!!)"rA)icatB@ c" u " m"zangia "Ar"na "B@ macro)ag" " )i'" i mobi " din gang ionii im)atici6 s! ina 6mdu# osoas: *unc0ii " c" " mai im!ortant" sunt7 )agocitoza6 imunitat"6 r"!arar"a 0"suturi or du! in) ama0i": Sunt )oart" acti#" in stadii " s"cundar" a " in) ama0i"i acut" i =n stri " in) amatorii cronic": &acro)ag" " !artici! a !roc"su d" r"!arar" i #ind"car" a ! gi or !rin =nd"!rtar"a r"sturi or i !rin " ib"rar"a )actoru ui d" !ro i)"rar" a )ibrob ast" or: Li(+o!i"e e !artici! =n toat" ti!uri " d" in) ama0i": Faza celular a rspunsului inflamator La contactu cu ag"ntu !atog"n s" acti#"az a!aratu ocomotor c" u ar din cito! asma !"ri)"ric6 d" sub m"mbran A!rinci!a " " " "m"nt" sunt actina si miozina B c" #a d"t"rmina cr"t"r"a num"ric i a acti#it0ii bio ogic" a c" u " or din 0"sutu a)"ctat in sco!u n"utra izrii6 #ind"crii i imitrii cons"cin0" or ag"n0i or "tio ogici: Ini0i"r"a !roc"s" or din )ocaru in) amator "st" atribuit macro)ag" or tisu ar" i monocit" or sanguin" acti#at" car" " ib"r"az Dcito/in" d" a arm;1 m"diatori ca IL146 IL1F6 T+* c" #or ac0iona a distan0: Loca au oc modi)icri a " co ag"nu ui i a !rot"in" or n"co ag"nic" d" ctr" !rot"az" " i hidro az" " " ib"rat"A"nzim" izozoma "B d"t"rmin " ib"rar"a unui a t #a d" cito/in": ,n" " dintr" " " !rin !rot"in" " d"naturat" i r"sturi !"!tidic" au ac0iun" ch"motactic contro 9nd migrar"a c" u " or a 0"sutu a)"ctat: Du! migrar" toat" "ucocit" " sint"tiz"az i " ib"r"az cito/in" !ro!rii Aa tr"i "a #a B: Trstura histo ogic a in) ama0i"i "st" in)i tratu "ucocitar: Caract"ristici a " "ucocit" or c" int"r#in in in) ama0i"7 4: extravazarea leucocitelor din um"nu #as" or =n s!a0iu "'tra#ascu ar !rin7 margina0ia i ru ar"a@ ad"rar"a i dia!"d"za@ migrar"a =n int"rsti0iu: 0* chemotaxia (i activarea) 5* fagocitoza (i degranularea2 :* modificri tisulare induse de leucocit* E*"ra-a&area eu!o!i"e or Marginaia i rularea sunt )a#orizat" d" modi)icar"a dinamicii sanguin" oca " =n in) ama0i" c" d"t"rmin ori"ntar"a "ucocit" or s!r" !"ri)"ria cur"ntu ui sanguinA !roc"s numit margina0i"B: Rostogo ir"a6 ad"rar"a i dia!"d"za sunt m"diat" d" mo "cu " d" ad"ziun" situat" !" "ucocit" i "ndot" iu #ascu ar cunoscut" ca s" "ctin":

25

Aderarea i diapedeza sunt )a#orizat" d"7 )actorii ch"motactici6 staza din microcircu a0i" cu cr"t"r"a !"rm"abi it0ii6 " "ctrion"gati#itat"a m"mbran"i c" u ar" A)ocaru in) amator "st" !ut"rnic " "ctron"gati# !rin ionii d" HL B i ionii d" Ca: L"ucocit" " ad"r a "ndot" iu #ascu ar6 a!oi !trund intr" c" u " " "ndot" ia "6 tr"c !rin m"mbrana baza Adia!"d"zB i a(ung =n s!a0iu "'tra#ascu ar Migrarea n interstiiu mpotriva unui gradient chimic L"ucocit" " migr"az s!r" )ocaru in) amator =m!otri#a unui gradi"nt chimic6 !roc"s d"numit ch"mota'i" : Ag"n0ii ch"motactici s" cu! "az cu r"c"!torii d" !" su!ra)a0a "ucocit" or cu sco!u d" cr"t"r" a ca ciu ui intrac" u ar car" r"!r"zint )actoru trigg"r a d"! asrii "ucocitar": L"ucocit" " s" d"! as"az !rin "mit"r"a d" !s"udo!od"6 car" s" ancor"az =n matric"a "'trac" u ar6 s"nsu d"! asrii )iind d"t"rminat d" d"nsitat"a r"c"!tori or !"ntru ch"moatractant !" o anumit !art" a c" u "i : *actorii ch"motactici sunt7 !"ntru n"utro)i "7 !rot"az" " bact"ri"n"6 com!on"nta C>a6 un" " "ucotri"n"6 !rodui d" m"tabo ism ai acidu ui arahidonic@ !"ntru monocit"7 macro)ag"6 com!on"nt" C>a6 CHa6 LTB?6 im)o/in"6 )ragm"nt" d" )ibron"ctina@ !"ntru "ozino)i "@ ana)i ato'ina6 un" " com! "'" imun"6 !arazi0ii6 EC* " ib"rat d" mastocit"6 bazo)i "6 im)ocit": Fago!i"o&a ,i #egranu area "st" !roc"su !rin car" "ucocit" " r"cunosc6 =ng ob"az i d"grad"az !articu " strin":

Fig.IV.8. Fago!i"o&a4#u$' N Voi!u e, Li iana Puiu, E# A , /AA?5 *agocitoza s" r"a iz"az =n tr"i "ta!"7 aB Re!unoa,"erea ,i a"a,area "st" )a#orizat d" o!sonizar" A!roc"s c" !r"gt"t" !"ntru m9ncar" B:C" " mai im!ortant" o!sonin" sunt7 IgG 6 )ragm"ntu CHb a com! "m"ntu ui : .5 ng o.area ,i +or(area -a!uo e or +ago!i"are

26

Du! o!sonizar" s" "mit !s"udo!od" car" =nchid g"rm"n" " =ntr1o #"zicu numit )agozom c" "st" =m!ins s!r" c"ntru )agocit"i : &"mbrana #acuo "i )uzion"az cu m"mbrana granu " or izozoma " A )ago izozomu B und" mat"ria u )agocitat "st" su!us ac0iunii "nzim" or hidro itic" izozoma " : Echi!am"ntu "nzimatic "st" acti#at du! )ormar"a com! "'u ui Ag 8 r"c"!tor: !5 Di%"rugerea %au #egra#area (a"eria u ui ingera" E'ist dou cat"gorii d" m"canism" itic" 7 (e!ani%(e in#e$en#en"e #e o*igen =n car" ac0iun"a itic "st" r"a izat d" "nzim" " itic" i !H1u acid g"n"rat !rin )ormar"a unor com!ui m"tabo ici acti#i A acid actic B car" scad !H1u #acuo "i dig"sti#" : !H1u o!tim !"ntru )agocitoz "st" =ntr" E:N 8 O:N (e!ani%(e #e$en#en"e #e o*igen %un" #e #ou' "i$uri 7 ind"!"nd"nt" d" mi" o!"ro'idaz &$% i d"!"nd"nt" d" &$% : Amb" " ti!uri d" m"canism" n"c"sit un m"tabo ism c" u ar a"rob cu sist"m" "nzimatic" i sist"m" d" contro antio'idati#":

IV.8. Par"i!i$area u(ora ' 7n in+ a(aie

Cn d"s)urar"a unui !roc"s in) amator s" sint"tiz"az i s" " ib"r"az o s"ri" d" substan0" r"s!onsabi " d" !rinci!a " " mani)"stri oca " i g"n"ra ": 2e#ia"orii !1i(i!i ai in+ a(aiei &"diatorii7 !ot )i ! asmatici sau oca i@ c"i ! asmatici sunt sub )orm d" !r"cursori i n"c"sit acti#ar"A*5II6 com! "m"nt ca ana)i ato'in"7 CHa6 CHb6 com! "'u d" atac m"mbranar7 C>b1JB@ c"i oca i sunt7 !r")orma0i Ahistamina6 s"rotonina6 "nzim" izozoma "Bsau sint"tiza0i d" no#oA$G6 "ucotri"n"6 $A*6 R%S6 +%6 cito/in"B@ ma(oritat"a =i "'"rcit ")"ctu !rin cu! ar" cu r"c"!tori s!"ci)ici@ !ot ac0iona asu!ra c" u " or 0int car" s"cundar " ib"r"az c" u " ")"ctoar"@ du! " ib"rar" sunt ra!id inacti#a0i6 " imina0i sau d"grada0i: /. A(ine e .iogene, sunt substan0" #asoacti#" r"s!onsabi " d" modi)icri " #ascu ar": 3i%"a(ina !ro#in" !rin d"carbo'i ar"a histidin"i6 s" gs"t" in granu a0ii " mastocit" or6 bazo)i " or6 ! cu0" or sanguin": Histamina "st" " ib"rat sub ac0iun"a unor )actori7 )actor d" d"granu ar" a mastocit" or din !o inuc "ar" " "'udatu ui in) amator@ !r"z"n0a com! "'u ui Ag1Ac@ ! asmin"6 hi!o'ia6 acidoza6 hi!"r actacid"mia@ "ndoto'in" " baci i or gram n"gati#i@ )actori )iziciAtraumatism"6 arsuriB@ chimici 7 o!iac""6 curarizant"6 d"'tran 6 #"ninuri6 chimotri!sina: In " ib"rar"a histamin"i in !roc"su in) amator mai int"r#in7 SRS1A din mastocit"@ sist"mu com! "m"ntu ui s"ric7 CHa6 C>bAana)i ato'in"B@ cito/in"7IL14 i IL1 O: E)"ct" " histamin"i7 #asodi ata0i"@

27

cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #"n" or mici si #"nu " or@ hi!ot"nsiun"Aoc ana)i acticB6 contrac0ia "ndot" iu ui #ascu ar@ rg"t" (onc0iuni " int"rc" u ar" "ndot" ia "@ bronhoconstric0i"6 hi!"rs"cr"0i" d" mucus6 "d"m a mucoas"i bronic"Aastm a "rgicB: Sero"onina4>1hidro'itri!taminaB6 m"diator s"cundar a in) ama0i"i6 !ro#in" din d"carbo'i ar"a tri!to)anu ui6 "st" stocat =n c" u " " croma)in" din tractu int"stina i c" u " s"rotonin"rgic" din S+C: S" gs"t" in ! ach"t" " sanguin" i mastocit"6 cr"i"r6 c" u " "nt"rocroma)in" a " int"stinu ui6 " ib"rar"a "i "st" Ca d"!"nd"nt i "st" inacti#at !rin !artici!ar"a &A%: In in) ama0i" !roduc"7 #asoconstric0i" #"nu ar c" induc" cr"t"r"a !"rm"abi it0ii ca!i ar"@ dur"r"A!ot"n0"az ac0iun"a a gog"n a bradi/inin"iB@ r"ac0i" )"bri @ stimu "az margina0ia "ucocitar6 acti#"az !roc"s" " d" cicatrizar" Ca"e!o a(ine e " ib"rat" din t"rmina0ii " sim!atic" !"ri#ascu ar" d"t"rmin #asoconstric0ia ini0ia : 8. Binine e $ a%(a"i!e, m"diatori #asoacti#i c" s" " ib"r"az in in) ama0i"6 sunt !"!tid"A/inin"B cu J144 aa: S" " ib"r"az sub in) u"n0a )actori or7 )iziciA traumatism"6 t"m!"raturaB@ chimiciA#aria0ii d" !hB@ m"tabo ici@ "nzimatici @ imumo ogici 6 to'in" bact"ri"n": C"i mai )r"c#"n0i sunt7 .a idina IAbradi/ininaB@ .a idina IIA izi 1 bradi/ininaB 6 .a idina IIIAm"tioni izi 8 bradi/ininaB: E)"ct"7 staz #"noas !rin #"noconstric0i"6 #asodi ata0i"6 cr"t" !"rm"abi itat"a ca!i ar6 "'tra#azar"a ! asmatic si )uga amin" or6 !rot"in" or si g ico!rot"in" or in #"cintat"@ dur"r"a !rin stimu ar"a t"rmina0ii or n"r#oas"@ Sunt rs!unztoar" d" !rinci!a " " sim!tom" a " in) ama0i"i7 ro"a0 !rin #asodi ata0i" i staza ca!i ar@ c dur !rin hi!"r#ascu arizar"@ dur"r" !rin isch"mia i "d"m !rin cr"t"r"a !"rm"abi it0ii ca!i ar": ;. Fa!"orii !oagu 'rii ,i +i.rino+i&ei *actorii coagu rii s" acti#"az =n )ocaru in) amator !" ca "a intrins"c !rin acti#ar"a ):5II i !" ca "a "'trins"c !rin " ib"rar"a trombo! astin"i tisu ar" din EV i !"ri#ascu ar" "zat": Ac"st" situa0ii a!ar in urma agr"siuni or7 m"canic"6 to'ic"6 microbi"n"6 #irotic"6 itic"6 arsuri6 iradi"ri6 r"ac0ii Ag 8Ac6 $H #ariabi : *5II =m!r"un cu un co1)actor acti#"az sist"mu )ibrino itic trans)orm9nd ! asminog"nu

28

=n ! asmin c" #a iza r"0"aua d" )ibrin i " ib"r"az !roduii "i d" d"gradar"A$D*B cu ro in !"rm"abi itat"a ca!i ar: Ro u coagu rii7 r"a iz"az un obstaco m"canic !rin r"0"aua d" )ibrin@ )ibrina i )ibrinog"nu sunt ch"motactici !"ntru n"utro)i "@ trombocit" " acti#" " ib"r"az s"rotonina ca r" "st" do orig"n i cr"t" !"rm"abi itat"a ca!i ar@ )actoru 5II acti#"az /a icr"ina =n /inin" ! asmatic" i trans)orm ! asminog"nu =n ! asmin: Sist"mu )ibrino itic "st" acti#at simu tan cu coagu ar"a: $ asminog"nu "st" acti#at =n ! asm sub ac0iun"a7 acti#atori or tisu ari ai ! asminog"nu ui " ib"ra0i =n "ndot" iu "zat6 a *5II acti#at6 a /inin" or ! asmatic"6 a str"!to/inaz"i i uro/inaz"i: C. Fa!"orii !o($ e(en"u ui ch"motactic !"ntru n"utro)i "A C>a6C>6 CE6 CKB@ d" cr"t"r" a !"rm"abi it0ii #ascu ar" !rin " ib"rar"a d" histamin din mastocit" ACHa 6C>aB6 cito iticAC>6CE6CK6CO6CJB@ o!sonizant !"ntru bact"rii 8)aci it"az )agocitoza !rin macro)ag"ACHbB: D. 2e"a.o i"ii a!i#u ui ara1i#oni!4AA5 AA "st" un AG !o in"saturat 6 s" gs"t" =n m"mbran" " c" u ar" d" und" "st" " ib"rat sub in) u"n0a unor )actori in) amatori sau m"diatori chimici ca C >a6 !rin acti#ar"a )os)o i!az" orA izozomii din $&+ B: *os)! i!aza A F "st" stimu at d" cr"t"r"a ca ciu ui =n cito! asma c" u " or din )ocaru in) amator: Sunt dou ci d" m"tabo izar"7 calea ciclooxigenazei =n car" s" )orm"az ini0ia !roduii )ina i PGE8, PGD8, PGF8a, PGI86 trombo'anATEA8 B !rin ac0iun"a un"i "nzim" s!"ci)ic"B: THAF ar" ")"ct #asoconstrictor6 )a#oriz"az agr"gar"a ! ach"tar6 dar tr"c" ra!id =n )orma inacti# THBF: $GIF A!rostacic inaBs" )orm"az =n EV sub ac0iun"a !rostacic in sint"taz"i6 ar" ")"ct #asodi atator i inhib agr"gar"a ! ach"tar: $GD F s" )orm"az =n mastocit"6 ar" ")"ct #asodi atator i !ot"n0"az )ormar"a "d"mu uiAca i $GE F6 $G*FB: As!irina i antiin) amatoar" " n"st"roid" inhib9nd cic oo'ig"naza6 inhib i sint"za $G: calea lipooxiganazei =n car" s" )orm"az com!ui numi0i eu!o"riene7 LTA?6 LTB?6 LTD?6 LTC?: LT)C "st" ch"motacticAn"utro)i "6 monocit" i macro)ag"B i d"t"rmin agr"gar"a ! ach"tar: C" " a t" !roduc7 #asoconstric0i"6 bronhos!asm i cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar"Ad" 4NNN ori mai mu t d"c9t histaminaB: G ucocorticoizii sint"tiz"az o !rot"in cu ")"ct inhibitor !" )os)o i!aza A F b oc9nd sint"za acidu ui arahidonic i d"ci a $G i "ucotri"n" or: <. Ci"oFine e. Sunt !rodus" d" im)ocit" i macro)ag" acti#at": C" " mai im!ortant" sunt7 IL146 T+*6IL1O: IL1 4 i T+* au urmtoar" " ")"ct" sist"mic" =n rs!unsu d" )az acut7 )"br6 somno "n06 cr"sc !rot"in" " d" )az acut6 ")"ct" h"modinamic"6 cr"sc IL146 IL1O6 IL1 E6 $DG*@

29

?. Co($u%i a#eni i!i0 a!i# a#eni i!, ATP, ADP, !A2P !u e+e!"e e0 cr"sc !"rm"abi itat"a #ascu ar@ int"nsi)ic migrar"a "ucocit" or@ stimu "az )agocitoza i d"stabi iz"az m"mbrana izozoma i int"nsi)ic !roc"s" " m"tabo ic": G Fa!"oru a!"i-a"or $ a!1e"ar FAP Est" un m"diator d"ri#at din )os)o i!id"6 !rin stimu ar"a antig"nic a bazo)i " or s"nsibi izat" cu IgE: Ac0ion"az dir"ct sau !rin " ib"rar"a unor m"diatori ca $G i "ucotri"n": E)"ct"7 agr"gar" ! ach"tar6 cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar"6 ch"mota'i"6 ad"rar" i agr"gar" "ucocitar6 modi)icri h"modinamic" sist"mic": A. Pro#u,ii eu!o!i"e or $&+6 n"utro)i " " i macro)ag" " acti#at" " ib"r"az radica i ib"ri d" o'ig"n c" sunt im! ica0i =n7 "zar"a CE i cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar"6 inacti#ar"a anti!rot"az" or ca a )a4 antitri!sina6 "zar"a a tor c" u "Atumora "6 "ritrocit"B6 !"ro'idar"a i!id" or i "nzim" izozoma " cum ar )i !rot"az" " n"utr" ca 7 " astaza6 co ag"naza6 cat"!sina6 /a icr"ina6 !rot"in" cationic" cu ")"ct" bio ogic" d"7 d"granu ar" mastocitar6cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar"6 ")"ct ch"motactic !"ntru monocit"6 imobi izar"a n"utro)i " or a ocu in) ama0i"i: Par"i!i$area -a%!u ar' in in+ a(aie &odi)icri " #ascu ar" s" r")"r a 7 Ca i.ru -a%!u ar: Ini0ia s" !roduc" un s!asmA#asoconstric0i"B d" scurt duratAs"c6 minB urmat a!oi d" #asodi ata0i" art"rio o1ca!i ar: In ac"ast !"rioad cr"t" #it"za d" circu a0i" i d"bitu sanguin d"4N ori: Loca s" !roduc" hi!"r"mi": Du! c9t"#a or" circu a0ia oca a =nc"tin"t": C inic6 zona d" hi!"r"mi" s" mani)"st !rin cr"t"r"a t"m!"raturii6 "rit"m si !u sa0i": $r"siun"a hidrostatic intraca!i ar cr"t" duc9nd a cr"t"r"a !r"siunii d" )i trar" cu "'tra#azar"a ) uidu ui in 0"sut AtransudatB si a!ari0ia "d"mu ui: Du! c9t"#a or" circu a0ia oca a =nc"tin"t": * u'u im)atic in zon "st" cr"scut: Per(ea.i i"a"ea -a%!u ar' $"rm"abi itat"a #ascu ar !r"t" datorit " ib"rrii unor m"diatori chimici in s!"cia histamina car" d"t"rmin tr"c"r"a ! asm"i in s!a0iu int"rsti0ia !rin cr"t"r"a (onc0iuni or int"rc" u ar" in "ndot" iu #ascu ar: $i"rd"r"a d" !rot"in" din ca!i ar" duc" a scd"r"a !r"siunii co oidosmotic" si im!osibi itat"a r"aduc"rii a!"i in #asa!ari0ia "d"mu ui: Lichidu "'tra#azat "st" un "'udat datorit con0inutu ui mar" in !rot"in" i "ucocit": E'udatu "st" )ormat din a!6 sruri6 !rot"in"6 "ucocit"6 c" u " distrus": 2o#i+i!'ri a e -i"e&ei #e !ir!u aie a %:nge ui Du! )aza d" #asodi ata0i" acti# c9nd d"bitu "st" mu t cr"scut6 urm"az o )az d" scd"r" a #it"z"i s9ng" ui datorit #asodi ata0i"i !ara itic" urmar" acumu ri unor !rodui oca i d" catabo ism c" scad tonusu #ascu ar i =ngr"unrii circu a0i"i sanguin" datorit com!rimrii #"nu " or d" ctr" "'udat6 tum")i"r"a "ndot" iu ui datorit acidoz"i oca " i cr"t"r"a #9scozit0ii s9ng" ui !rin agr"gar"a trombocit" or i a h"matii or: Staza sanguin ar" urmtoar" " ")"ct"7 )a#oriz"az CIVD6 contribui" a )ormar"a "'udatu ui in) amator6 )a#oriz"az margina0ia "ucocit" or a EV6 hi!o'i"6 cu

30

acumu ar"a unor !rodui d" catabo ism6 b ocar"a microcircu a0i"i i "ziuni a " EV car" #or cr"t" !"rm"abi itat"a #ascu ar: Din modi)icri " #ascu ar" r"zu t s"mn" " in) ama0i"i7 ca orAT cr"scutB6 tumorAtum")i"r"B6 do orAdur"r"B6 )unc0io a"saA!i"rd"r"a )unc0i"iB:

31

IV.;. 2o#i+i!'ri %i%"e(i!e

$roc"su in) amator !rin m"diatorii si Acito/in"B d"t"rmin rs!unsuri a distan07 h"!atic"6 n"r#oas"6 "ndocrin"6 m"tabo ic"6 imuno ogic"6 h"mato ogic": Sunt inc us" =n M rs!unsu d" )az acut;: S"mn" " c" " mai studiat" sunt7 )"bra6 "ucocitoza6 cr"t"r"a m"tabo ismu ui6 cr"t"r"a VSH6 scd"r"a *" ! asmatic: hi!ota amus mdu# osoas )icat sist imun 0"sut adi!os muchi

)"br

"ucocitoz

S*" s"ric

rs!: Imun

i!o iz

catabT

H gr"utat" Fig.IV.;. 2o#i+i!'ri %i%"e(i!e 7n in+ a(aie

IV.C. C a%i+i!area $ro!e%u ui in+ a(a"or

I In+ a(aia a!u"' im! ic "'ist"n0a !roc"s" or #ascu ar" i c" u ar": aB *orma hi!"r"rgico h"moragic "st" o )orm gra#6 caract"rizat d" d"zorganizar"a ra!ida a #as" or cu h"moragii i microtrombusuri ca!i ar"6 ano'ia 0"suturi or6 n"croza or i a)"ctar"a strii g"n"ra ": bB *orma acuta "'udati# cu #asodi ata0i"6 "rit"m i c dur oca 6 cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar"6 "d"m i tum")i"r"6 in) u' d" n"utro)i "6 in) u' d" monocit" 8macro)ag" i )agocitoza: S"mn" " cardina " a " in) ama0i"i sunt7 ca orAc dur oca B@ do orAdur"r"B@ ruborA"rit"mB@ tumorAtum")i"r"B@ )unctio1 a"saAim!ot"n0 )unc0iona B: $roc"su in) amator s" caract"riz"az !rin )ormar"a d" exudat6 un am"st"c d" ichid6 c" u "6 !rot"in">HgGd cu gr"utat" s!"ci)ic>46N4> i d" transudat un ichid n"in) amator6 !rot"in"UHgGd 6 gr"utat" s!"ci)icaU46N4>6 im! ic doar o !r"siun" hidrostatic cr"scut in ca!i ar": Du! com!ozi0i" "'udatu !oat" )i7 $uru en" cu n"utro)i " in cantitat" mar"6 !rot"in" i r"sturi tisu ar"6 +i.rino% cu cantit0i mari d" !rot"in" ! asmatic" Aa bumin"6 )ibrinog"nB c" #or )orma r"0"aua d" )ibrin@ )orm"az un t"rci gros i i!icios6 s" )orm"az =n ca#it0i " s"roas" a " organismu ui: %ero% =n in) ama0ii uoar" !a"ara !" mucoas" " tractu ui r"s!irator si gastroint"stina @

32

(e(.rano% s" d"z#o t !" su!ra)"0" " mucoas" !rin inc a#ar"a c" u " or n"crozat" =ntr1un "'udat )ibrino1!uru "nt c" aco!"r su!ra)a0a mucoasAdi)t"ri"6 candidoz"6 "nt"roco it m"mbranoasB@ 1e(oragi!6 a!ar" =n traumatism" " s"#"r" cu distrug"ri #ascu ar" i dia!"d"za h"matii or din ca!i ar"A =nso0"t" i a t" )orm" d" "'udat"B:

II. In+ a(aia !roni!', "st" auto=ntr"0inut i !oat" dura s!tm9ni sau ani cu caract"r !ato ogic@ a!ar" in #ind"cri " incom! "t" c9nd stimu ii noci#i !"rsist sau sunt im! icat" in !roc"s r"ac0ii " imun"@ im! ic sist"m" " c" u ar"7 monocit" macro)ag"6 im)ocit"6 ! asmocit"@ !r"z"n0a 0"sutu ui d" granu a0i" )ormat !rin =nmugurir"a ca!i ar" or6 !ro i)"rar"a d" )ibrob ati i )ormar"a d" co ag"nA0"sut )ibros c" tind" s =n ocuiasc 0"sutu norma B@ cauz" )r"c#"nt"7 cor!i striniAta c6 azb"st6 mat"ria " d" suturB6 #irusuri6 bact"rii6 )ungi6 !arazi0i@ s" )ina iz"az !rin #ind"car"a !roc"su ui i )ormar"a d" cicatrici: In+ a(aia !roni!' s" !r"zint ca7 .nflamaie cronic nespecific =n car" sunt !r"z"nt" im)ocit" " i macro)ag" " c" stimu "az !ro i)"rar"a )ibrob ati or i )ormar"a d" 0"sut cicatricia Aciroza h"!aticB@ .nflamaie granulomatoas caract"rizat !rin "'ist"n0a granu oam" or6 agr"gat" d" c" u " "!it" oid"6 im)ocit" i c" u " gigant" mu tinuc "at"6 caz"um ATBCB: A!ar" in TBC6 si)i is6 "!r:

IV.D. Vin#e!area $ro!e%u ui in+ a(a"or

4: Vind"car" !rin regenerarea c" u " or6 doar in 0"suturi " cu ca!acitat" d" di#iziun" !strat: $oat" )i cu7 c" u " abi "6 cu ca!acitat" d" r"g"n"rar" constantAc" u " im)oid"6 din "!it" ii " tractu ui int"stina 6 r"s!irator6 urinar6 g"nita 6 !i" "B6 stabi "6 nu s" di#id d"c9t !"ntru =n ocuir"a 0"sutu ui distrusA)icat6 !ancr"as6 #as" sanguin"6 rinichi6 g and"B@ !"rman"nt"6 nu s" mu ti! icAc" u " n"r#oas"6 muchi cardiacB: F: Vind"car" !rin )ormar"a esutului de granulaie: $oat" )i7 !"r !rimam6 !"r s"cundam: Ac"st u tim !roc"s inc ud" a!ari0ia ca!i ar" or d" n"o)orma0i" si !ro i)"rar"a )ibrob ati orA a!ar du! HE h d" a in(uri"B i )ormar"a 0"sutu ui d" granu a0i" du! 4NNh: Cn condi0ii " =n car" sint"za d" co ag"n "st" d")icitar !rin tratam"nt" cu corticoizi6 unor d")icit" d" #itamin C s" )orm"az 0"sut cicatricia car" !oat" g"n"ra tu burri )unc0iona "Aad"r"n0" !osto!"ratorii6 tu burri d" #"d"r" !rin "ziuni !" corn""B sau !rob "m" cosm"tic": ,n"ori 0"sutu cicatricia s" !oat" hi!"rtro)ia )orm9nd /" oid": Atunci c9nd in) ama0ia nu !oat" )i oca izat s" !oat" !ro!aga !" ca " im)atic g"n"r9nd stri s"!tic"mic":

33

Fig.IV.C. E-o uia unui $ro!e% in+ a(a"or

34

I:

V. TE2PERATURA
T"m!"ratura "st" di)"r"n0a dintr" !roduc0ia i !i"rd"r"a d" c dur: Variaz cu ")ortu )izic i cu t"m!"raturi " "'tr"m": A )ost msurat d" Car -unnd"r ich =n4OEJ:

V./. Reg area "e($era"urii !or$u ui

T"rmor"g ar"a6 r"s!"cti# m"n0in"r"a t"m!"raturii cor!u ui "st" asigurat d" un a!arat n"r#os ad"c#at car" a(ust"az !roc"s" " t"rmog"n"tic" i t"rmo itic" a n"c"sit0i " organismu ui6 a #aria0ii " t"rmic" a " m"diu ui =ncon(urtor: %rganismu uman bin" !rot"(at6 !oat" r"zista a #aria0ii " d" t"m!"ratur =ntr" 8 >NN C i L>NN C: C" u " indi#idua " nu !ot su!orta ac"st" #aria0ii d"c9t !"ntru !u0in tim!Ao t: int"rn d" L?4N : &uchii i #isc"r" " A nuc "u c"ntra a organismu ui B !roduc c"a mai !art" a c durii: Sunt !rot"(at" =m!otri#a !i"rd"rii d" c dur d" ctr" 0"sutu c" u ar subcutanatAtransmit" c dura cu o ")ici"n0 d" 4GH )a0 d" a t" 0"suturiB i !i" ": Trans)"ru d" c dur d" a nuc "u c"ntra a !i" " s" )ac" !" ca "a circu a0i"i sanguin": Dac ac"ast !i"rd"r" nu ar a#"a oc 6 orga

35

36

nismu s1ar su!ra=nc zi cu 4N 6 iar =n ")ort cu FN Gh: T"m!"ratura s" !oat" msura 7 r"cta 6 "so)agianAt"rmos"nzor s"nsibi B6 indic t"m!"ratura c"ntra i "st" contraindicat =n tu burri d" h"mostaz6 buca 6 a'i ar6 "st" cu N6FNC 8 N6>NC sub c"a c"ntra : T"m!"ratura c"ntra "st" mai cr"scut in a doua (umtat" a cic u ui i mai sczut =n !rima !"rioad a cic u ui Asub ")"ctu hormoni or !rog"stati#i B: T"m!"ratura cr"scut d"t"rmin d"c anar"a m"canism" or d" t"rmo iz6 iar c"a sczut ini0iaz m"canism" d" t"rmog"n"z: C"ntrii t"rmor"g rii sunt =n hi!ota amusAHB: Hi!ota amusu ant"rior !rin aria !r"o!tic coordon"az !i"rd"r"a d" c dur: Hi!ota amusu !ost"rior coordon"az t"rmog"n"za: +"uronii din hi!ota amusu ant"rior sunt iriga0i d" o r"0"a #ascu ar bogat i !"rm"abi numit organum vasculosum laminae terminalis#O!;T a " cr"i c" u " "ndot" ia " c9nd sunt "'!us" a !irog"ni "ndog"ni " ib"r"az m"tabo i0i ai acidu ui arahidonic r"s!onsabi i d" !roduc"r"a )"br"i: $unctu d" r")"rin0 t"rmostatic a c"ntru ui t"rmor"g rii "st" )i'at ast)" ca t"m!"ratura cor!u ui s )i" r"g at =n int"r#a u H>6ON 8 HK6?N: Va ori !"st" ?4N sau sub H?N s"mni)ic d"!ir"a t"rmor"g rii: Ter(ogene&a A u!ta contra )rigu uiB6 "st" un m"canism chimic: $roduc"r"a d" c dur s" "'! ic !rin7 Fri%on cu c"ntru =n r"giun"a dorso 1 m"dian a hi!ota amusu ui !ost"rior: Acti#ar"a ui "st" urmat d" transmit"r"a unor s"mna " acti#atoar" ritmic" a n"uronii motori din coarn" " ant"rioar" a " mdu#"i cu cr"t"r"a tonusu ui muscu ar: *risonu cr"t" !roduc"r"a d" c dur d" E1K ori: A!"i-area %i%"e(u ui %i($a"i!6 car" !rin cr"t"r"a m"tabo ismu ui c" u ar !artici! a t"rmog"n"za chimic @ adr"na ina6 noradr"na ina6 sunt " ib"rat" c9nd scad" t"m!"ratura i in) u"n0"az m"tabo ismu c" u ar ast)" c scad" !roduc"r"a d" AT$ i cr"t" !roduc"r"a d" c durA"'! ic s biciun"a i obos"a a car" a!ar =n )"brB A!"i-area %e!reiei #e TR3 1i$o"a a(i! cu cr"t"r"a hormoni or tiroidi"ni6 !roc"s c" s" d"ru "az mai "ntAs!tm9niB: Va%o!on%"ri!ia !"ri)"ric diri("az s9ng" " din t"ritoriu su!"r)icia A!i" "B s!r" c" " !ro)und": Con"ra!ia (u%!u a"urii ne"e#e din !i" "Ad" ginB: Cre,"erea (e"a.o i%(u ui .a&a Acr"t" cu KR !"ntru o cr"t"r" a TN cu N6>EN B: T"rmog"n"za "st" asigurat d" muchi6 )icat A?NRB6 organ" " abdomina " i cr"i"ru !rin uti izar"a g ucid" or6 grsimi or i !rot"in" or: $i" "a6 0"sutu c" u ar subcutanat6 grsim"a cutanat !rot"("az cor!u d" !i"rd"ri " mari d" c dur: Ter(o i&a "st" un !roc"s )izic: C"a mai mar" !art" a V s" !i"rd" !rin !i" ": La ni#" subcutanat "'ist unturi art"rio1#"noas" car" !"rmit tr"c"r"a s9ng" ui dir"ct din sist"mu art"ria =n c" #"nos A!ot )i asimi at" unui radiator dintr1un sist"m d"

37

=nc zir"B: C9nd ac"st" anastomoz" sun =nchis"6 sub stimu sim!atic6 !i"rd"r"a d" c dur =nc"t"az: * u'u d" s9ng" "st" sub contro sim!atic: Contrac0ia muchi or !i o "r"ctori r"duc su!ra)a0a d" schimb: $i"rd"r"a c durii s" )ac" !rin7 conduc0i" HR@ radia0i" ENR6 con#"c0i" 4>R@ "#a!orar"a a!"i6 !"rs!ira0io ins"nsibi is FFR@ =nc zir"a i um"ctar"a a"ru ui ins!irat@ urin i )"ca ": C9nd t"m!"ratura cor!u ui "st" mai mar" d"c9t t"m!"ratura m"diu ui6 c dura s" !i"rd" !rin radia0i": In#"rs s" !i"rd" !rin "#a!orar": %ric" condi0i" car" =m!i"dic "#a!orar"a cauz"az o cr"t"r" a T: cor!u ui:

V.8. Tu .ur'ri e 1o(eo%"a&iei "er(i!e

&"canism" " t"rmor"g rii )unc0ion"az =ntr" HEN 8 ?4N C: A t"rar"a hom"ostazi"i t"rmic" cu!rind" dou )orm"7 4: Hipertermia6 c" r"!r"zint acumu ar" d" c dur i cr"t"r"a t"m!"raturii cor!u ui@ F: Hipotermia, ca !i"rd"r" d" c dur i scd"r"a t"m!"raturii cor!u ui: 3i$er"er(ia s" caract"riz"az d" cr"t"r"a t"m!"raturii !"st" HKN C i ar" dou )orm"7 supra'nclzirea indus d" d"r"g ar"a "chi ibru ui =ntr" t"rmog"n"z i t"rmo iz =n !r"z"n0a unor m"canism" d" t"rmor"g ar" norma " dar d"!it" )unc0iona i )"bra:

V.;. Fe.ra
*"bra A!ir"'iaB6 =ns"amn cr"t"r"a t"m!"raturii cor!u ui =n condi0ii d" r"!aus !rin cr"t"r"a ni#" u ui )unc0iona a c"ntru ui d" t"rmor"g ar" hi!ota amic: Du! c" =nc"t"az6 ni#" u )unc0iona a c"ntru ui r"#in" a #a oar"a ant"rioar: *"bra "st" o r"ac0i" n"s!"ci)ic a organismu ui d"t"rminat d"7 in)"c0ii #ira "6 bact"ri"n"6 !arazitar"@ bo i imun" i autoimun"@ n"o! azii ma ign"@ bo i m"tabo ic"AgutaB@ bo i "ndocrin"Acriz d" )"ocrocitom6 tir"oto'icB@ bo i n"uro ogic"Ah"moragii sau tumori !rin HIC@ distrug"ri d" 0"suturiAin)arct6 traumatism"6 rabdomio izaB@ sarcoidoza@ )"bra d" ung durat: Cn !roduc"r"a )"br"i int"r#in !irog"nii6 )actori d"c anatori car" du! origin" sunt "ndog"ni i "'og"ni: Pirogenii e*ogeni sunt micro organism" sau !roduii or7 "ndo sau "'oto'in"@ )ragm"nt" r"zu tat" din d"gradar"a bact"rii orA i!o!o izaharid"B@ #irui6 m"dicam"nt"6 substan0" chimic": Pirogenii endogeni sunt !rodui =n organism ca rs!uns a di#"rs" !roc"s"Ain) ama0i"6 in)"c0i"6 n"o! asm"B: Sunt !o i!"!tid" r"g atoar" !rodus" d" o mar" #ari"tat" d" c" u " nuc "at": Sunt inc us" =n t"rm"nu d" cito/in": C" " mai )r"c#"nt" sunt7 IL14a )a6 IL14 b"ta6 T+* a )a@ I*+ b"ta6 a )a F i gama@ IL1E6 IL1F6 O i 44:

38

Fig.V./. 2e!ani%(u +e.rei $irog"nii "'og"ni sunt !r" ua0i d" macro)ag"6 !roduc acti#ar"a or i )orm"az !irog"ni "ndog"ni6 =n s!"cia cito/in": Cito/in" " c" induc )"br r"zu t din acti#ar"a macro)agu ui6 )ibrob astu ui6 C:E: E " ac0ion"az !" ca " sanguin asu!ra c"ntru ui t"rmor"g ator din hi!ota amus6 stimu "az i sint"za !rot"in" or d" )az acut din )icat i induc ca"'ia !rin T:+:*: a )a: Cito/in" " ac0ion"az asu!ra C:E: din r"0"aua #ascu ar a zon"i !r"o!tic" din H: ant"riorAorganu #ascu ar a am"i t"rmina "1 %VLT1B i " ib"r"az !rodui d" m"tabo ism ai acidu ui arahidonic: $irog"nii "'og"ni !ot ac0iona dir"ct !" c" u " " .u!))"r d" und" s" transmit s"mna " !rin )ibr" #aga " a)"r"nt" a nuc "u so itar6 9ng un gru! d" c" u " noradr"n"rgic" d" und" s" !roi"ct"az !rin ci noradr"n"rgic" a aria !r"o!tic: +oradr"na ina " ib"rat #a d"c ana !roduc"r"a d" $G i )"br: &"tabo i0ii acidu ui arahidonicA$GEFB di)uz"az =n zona !r"o!tic a hi!ota amusu ui ant"rior i d"c an"az )"bra6 dar !ot !roduc" )"br i !rin int"rm"diu cA&$ ca m"sag"r s"cundar: $ragu d" r"g a( hi!ota amic =nc"!" s coboar" c9nd dis!ar cito/in" " g"n"ratoar" d" )"br sau s" administr"az substan0" cu ")"ct" inhibitorii !" !roduc0ia oca d" !rostag andin"Aas!irinaB: ,rm"az s s" d"s)oar" !roc"s" d" !i"rd"r" a c durii !rin radia0i" i conduc0i"A#asodi ata0i"6 trans!ira0i"B6 modi)icri com!ortam"nta ":

39

Distruc0ia traumatic d" 0"suturi6 int"r#"n0ii " o!"ratorii induc )"br tim! d" tr"i zi ": Cn TCC6 h"moragii intracrani"n" s" !roduc" )"bra n"urog"n caract"rizat !rin7 r"zist"n0 a anti!ir"tic"6 asc"nsiuni t"rmic" )oart" mari6 nu "st" =nso0it d" trans!ira0i": Ro u +e.rei 7n organi%( ,olul benefic al temperaturii crescute7 int"nsi)ic r"ac0ia in) amatori"6 int"nsi)ic rs!unsu imun s!"ci)ic7 cr"t" acti#itat"a im)ocit" or T h" !"r6 sint"za d" int"r)"ron6 !ro i)"rar"a LB6 sint"za d" Ac@ )ragi iz"az m"mbrana #irusuri or6 scad" !ro i)"rar"a #ira i bact"rian: ,olul duntor al temperaturii crescute 0 d"z"chi ibru hidro " "ctro itic !rin trans!ira0ii =n !"rioada d" scd"r"6 scd"r" !ond"ra !rin hi!"rcatabo ism i anor"'i"@ scad" h"matoza6 scad s"cr"0ii " dig"sti#"@ a!ar" acidoza m"tabo ic @ imunod"!r"si" a TN )oart" mari@ a!ari0ia "d"mu ui c"r"bra !rin #asodi ata0i" i hi!o'i" urmat d" c")a ""@ cr"t"r"a *c cu 4> bti a cr"t"r"a t"m!"raturii cu 4 grad6 a!ari0ia d" "'trasisto "6 cr"t"r"a DC i tahi!n"" !ot d"com!"nsa o boa !r""'ist"nt:

V.C. Ti$uri #e +e.r'

4: Fe.ra in"er(i"en"', =n car" t"m!"ratura r"#in" a #a oar"a norma c" !u0in odat !" zi6 =ntr" T: matina i c"a #"s!"ra "st" di)"r"n0 )oart" mar": A!ar" =n ! "urit" i s"!tic"mii: 8. Fe.ra re(i"en"', !r"zint o di)"r"n0 d" c" !u0in FN =ntr" t"m!"ratura matina i c"a #"s!"ra : +u r"#in" a norma =n cursu zi "i: A!ar" =n7 tbc6 su!ura0ii oca izat"6 bronho!n"umoni"6 a)"c0iuni #irotic"6 r"umatism:

;. Fe.ra !on"inu' !r"zint #aria0ii mai mici d" un grad6 a!ar" =n 7!n"umonia !n"umococic6 )"bra ti)oid6 )"bra !ara ti)oid: C. Fe.ra re!uren"' !r"zint "!isoad" d" asc"nsiuni t"rmic" d" c9t"#a zi " 6urmat" d" c9t"#a zi " d" a)"bri itat": A!ar" =n granu omatoza ma ign i bruc" oz :

40

D: Fe.ra neregu a"' a!ar" =n broni"ctazii6 co "cistit6 !rostatit6 tbc "'tra!u monar6 ric/"0ioz": 2ani+e%"'ri e organi%(u ui !u +e.r' Perioada prodromal de laten dur"az !9n a cr"t"r"a minim a T: Sunt !r"z"nt" sim!tom" n"s!"ci)ic" ca 7c")a ""6 obos"a a6 mia gii6 artra gii: Perioada de instalare de rison termic "st" !"rioada =n car" !r"domin t"rmog"n"za: Ar" oc r"duc"r"a ) u'u ui sanguin i "'citar"a r"c"!tori or d" )rig: S"nza0ia g"n"ra d" )rig coincid" cu introduc"r"a !irog"nu ui =n circu a0i": Perioada de stare cor"s!und" !"rioad"i )"bri " !ro!riu zis: $i" "a "st" roi" i ca d: Est" !"rioada d" stabi ir" a nou ui ni#" t"rmog"n"tic: Perioada de declin, d")"r#"sc"n0a: S" !roduc" =n isis6 "nt i !rogr"si# sau =n crisis ra!id i brusc: $r"domin !roc"su d" t"rmo iz: C dura s" !i"rd" !rin trans!ira0i": &ani)"stri c inic" comun"7 anor"'ia6 mia gia6 artra gia6 ast"nia:

V.D. 3i$er"er(ia
Hi!"rt"rmia r"!r"zint cr"t"r"a t"m!"raturii cor!u ui !rin n"a)"ctar"a c"ntru ui hi!ota amic d" r"g ar" ci doar a m"canism" or d" contro a t"m!"raturii cor!u ui6 urmar" a "'!un"rii a t"m!"ratur ambi"nta ridicat6 ")ort )izic int"ns: &"canism" " d" d"!"rdi0i" ca oric sunt ")ici"nt": !incopa termic Dh"at s3nco!a; "!isod brusc d" !i"rd"r"a cunotin0"i: S" dator"az un"i #asodi ata0ii cutanat" c" d"t"rmin hi!ot"nsiun": A!ar" =n ")ortu )izic !r" ungit: S" mani)"st !rin7 !u s s ab6 t"nsiun" sczut6 !i" " um"d i r"c": "rampele termice Dh"at cr"ams; contrac0ii muscu ar" a!rut" a ni#" u muchi or sch" "tici ca r"zu tat a d"! "0i"i d" sruri cu !i"rd"r"a !rin trans!ira0i" abund"nt: S" mani)"st !rin !i" " um"d6 t"m!"ratur cr"scut6 a!ari0i" du! ")ortu )izic int"ns: #puizarea termic Dh"at "'hantion;: A!ar" du! ")ort )izic int"ns =ntr1un m"diu cu t"m!"ratur ridicat: &ani)"stri c inic"7 s"t"6 s"nza0i" d" obos"a 6 gr"a06 #"rti(6 d" ir6 t"m!"ratur c"ntra !"st" HK6ON C6 o iguri"6 tahicardi": Hi!"r#"nti a0ia cu star"a d" "!uizar" duc a a ca oz r"s!iratori"6 cram!" t"rmic" i a t"tani": E!uizar"a !oat" )i =nso0it d" sinco!: $nsolaia7 Dh"at stro/";6 tu burar" s"#"r a t"rmor"g rii: T"m!"ratur c"ntra cr"t" !"st" ?NN C:6 trans!ira0ia i!s"t"6 star"a d" conti"n0 "st" abo it: Ar" rat d" morta itat" mar" i a!ar" mai )r"c#"nt a btr9ni: &ani)"stri c inic"7 obos"a 6 gr"a06 #rsturi6 am"0" i6 d" ir6 con#u sii6 tu burri d" #"d"r"6 com6 !i" " )i"rbint" i uscat6 hi!ot"nsiun" art"ria cu co a!s #ascu ar6 modi)icri E.G6 tu burri d" coagu ar"6 tu burri " "ctro itic"7 hi!o +a6 hi!o .6 s"mn" d" su)"rin0 h"!atic6 "ziuni tisu ar" c9nd T: c"ntra cr"t" !"st" ?HNC:

V.<. 3i$o"er(ia 41

R"!r"zint scd"r"a t"m!"raturii c"ntra " sub H>NC !rin scd"r"a t"rmog"n"z"i6 cr"t"r"a t"rmo iz"i sau amb" ": 3i$o"er(ia a!!i#en"a ' !rin "'!un"r" a t"m!"ratur sczut din m"diu Aa! sau a"rB: Hi!ot"rmia d" subm"rsi" !rin im"rsia cor!u ui =n a! r"c": Co!ii r"zist mai mu t datorit unui r") "' d" scu)undar" car" !"rmit" r"distribuir"a DC s!r" organ" " #ita ": 3i$o"er(ia in#u%' ar"i+i!ia Ain int"r#"n0ii chirurgica " !" cord6 cr"i"r !"ntru scd"r"a m"tabo ismu uiB: Hi!ot"rmia r"duc" m"tabo ismu "n"rg"tic a 4G4E din c" norma 6 d"ci scad" n"c"saru d" o'ig"n i )ormar"a d" acid actic: Hi!ot"rmia a!ar" =n g"n"ra a7 !"rsoan" " #9rstnic"6 a coo iciAd"!rimar"a S+ scad" t"rmog"n"za i cr"t" t"rmo iza !rin #asodi ata0i"B6 cardio1#ascu ari6 c"r"bro #ascu ari6 ma nutri0i6 hi!otiroidi"ni6 consumatori d" droguri: &ani)"stri7 *orma uoar7 )risonu t"rmic 6 #asoconstric0ia cutanat6 cr"t"r"a )r"c#"n0"i cardiac"6 a d"bitu ui cardiac6 a t"m!"raturii s9ng" ui6 hi!"r#"nti a0ia6 cr"t"r"a diur"z"i: *orma mod"rat7 scd"r"a )risonu ui 6dis!ar" a FKN C6 rigiditat" muscu ar6 scd"r"a *:C:6 #o um btai"6 TA6 tu burri d" m"mori"6 d" d"g uti0i"6 aritmii cardiac" !rin hi!o'ia miocardu ui6 )ibri a0ia #"ntricu ar6 cauz d" morta itat"6 hi!"rg ic"mi" !rin scd"r"a m"tabo ismu ui g ucidic si a acti#it0ii insu in"i6 tu burri " m"tabo ismu ui acido1bazic6 c9nd t"m!"ratura scad" sub F>NC6 h"moconc"ntra0iaAas!"ct !u)os a !i" ii6 a i"ir"a ichidu ui din #asBdatorit !i"rd"rii ichidu ui din #as"6 cu cr"t"r"a #9scozit0ii i a agr"grii ! ach"tar": *orma s"#"r7 tu burri d" coordonar"6 tu burri d" #orbir"6 bradi!sihi"6 amn"zia6 ha ucina0ii "6 cianoza6 midriaz6 scd"r"a )r"c#"n0"i r"s!iratorii6 !u s s ab n"r"gu at6 stu!oar"6 com:

42

VI. 2ETA)OLIS2UL PROTEIC

$rot"in" " sunt com!on"nt" a " mat"ri"i #ii cu ro ma(or ca su!ort mat"ria a !roc"s" or bio ogic": +"c"saru zi nic d" !rot"in" "st" a co!i F 1 H g G /g G zi i a adu t N6EN G /g cor! G zi: Ca itati#6 !"st" FGH din !rot"in" " a im"ntar" tr"bui" s aib #a oar" bio ogic mar" Aanima "B6 s con0in aa: "s"n0ia i =n !ro!or0i" a#anta(oas sint"z"i !ro!rii d" !rot"in"6 r"stu sunt d" origin" #"g"ta : La ni#" u tubu ui dig"sti#6 !rot"in" " a im"ntar" sunt d"gradat" hidro itic sub ac0iun"a "nzim" or !rot"o itic" din sucu gastric6 !ancr"atic i int"stina : $rinci!a " " "nzim" !rot"o itic"7 !"!sina gastric6 ab)"rm"ntu Ar"nina gastricB6 tri!sina6 chimotri!sina6 " astaza carbo'i!"!tidaza A i B A"'o!"!tidazB: Enzim" " din sucu int"stina sunt7 "nt"ro/inaza@ amino!"!tidaz@ d"!"!tidaz"6 nuc "az": Fun!ii e $ro"eine or structura Aorgan"6 0"suturi6 c" u "6 organit" intracito! asmatic"B@ d" trans)ormar" a "n"rgi"i chimic" =n contrac0i" muscu ar !rin !rot"in" " contracti "@ trans!ort !rin !rot"in" " ! asmatic"@ a i!id" orAL:$6 #itamin"6 hormoni6 m"dicam"nt"Asu)amid"6 !"nici in6 g icozizi digita iciB@ a substan0" or inso ubi " =n ! asm7 acizi grai6 bi irubin indir"ct6 hormoni i!oso ubi i@ imunitar7 intr =n structura com!on"nt" or cu ro =n a!rar"a n"s!"ci)ic umora i s!"ci)ic umora AIg6 int"r "u/in"6 int"r)"ron6 im)o/in"B@ "nzimatic !rin 4 antichimotri!sin6 AT III6 c"ru o! asmin6 F macrog obu ina6 4 antitri!sina@ intr =n structura hormoni or !"!tidici i a )actori or coagu rii i )ibrino iz"i@ !artici! a "chi ibru acido1bazic !rin sist"m" " tam!on !rot"in acidG!rot"inat bazic@ m"n0in" !r"siun"a co oid1osmotic !rin !ro!ri"t0i " co oida " a " !rot"in" or 1 4 g d" a bumin !oat" r"0in" 4O cc: a! A !"r)uzii cu so u0i" d" a bumin =n S+ i IHB@ asigur m"n0in"r"a T:A: !rin !ro!ri"t0i " hidro)i " a " !rot"in" or i !rin !artici!ar"a hi!"rt"nsinog"nu ui6 o a )aF g obu in@ au ro =n g ucon"og"n"z i i!idosint"z@ nutriti#:

43

E e!"ro+ore&a !rot"in" or "#id"n0iaz > b"nzi ma(or": 4: $rima band 8 a bumina ENRAH6> 8> gGd B@ F: *rac0iun"a a )a4 g obu inicAN6F 8N6? gGd B@ con0in" "ritro!o"tin6 a )a4 antitri!sin6 a )a4 i!o!rot"in6 a )a4 acid g ico!rot"in H *rac0iun"a a )aF g obu inicAN6>1N6J gGd B7 con0in" ha!tog obina 6 c"ru o! asmina6 a )aF macrog obu ina6 /ininog"nu 6 angiot"nsinog"n@ ? B"ta g obu in" "AN6E146F gGd B7 con0in trans)"rina6 b"ta i!o!rot"in"6 ! asminog"n6 com! "m"nt6 >6 Gamag obu in" "7 Ig G6 A@&6 D6 E N6O14> gGd :

VI./. Pro"eine e #e +a&' a!u"'

$rot"in" " d" )az acut cr"sc =n s"r =n cazu unor distruc0ii tisu ar" asociat" cu in) ama0ii acut" sau cronic": C a%i+i!are0 !rot"in" d" )az acut car" cr"sc =n in) ama0i"7 a )a4 g ico!rot"ina A oroso mucoidB6 a )a4 !rot"az inhibitor Aa )a4 antitri!sina B6 4 anti/imotri!sina 6 c"ru o! asmina6 ha!tog obina6 !rot"inaC r"acti#6 )ibrinog"n6 !rot"ina ami oid A6 com! "m"ntu @ !rot"in" n"gati#" d" )az acut car" scad =n in) ama0i"7 a bumina6 !r"a bumina6 trans)"rina: Pro"eina C rea!"i-' < =,D (gI# Cr"t" )oart" ra!id =n in) ama0ii6 =n 4F1F? d" or" i sint"za "st" ra!id b ocat du! inacti#ar"a stimu u ui in) amator: Est" d"ci un mar/"r d" monitorizar" : Fi.rinogenu 4FNN1?NN mgG d B6 sint"tizat ca g ico!rot"inA)actoru I a coagu riiB =n )icat i m"gacariocitu trombocitar: Cr"t" =n in) ama0ii !"st" ENN1KNN mgGd : Hi!"r)ibrinog"n"mia a!ar" =n7 a)"c0iuni cardiac"Acoronarit"6 in)arctB@ bo i d" co ag"n@ a)"c0iuni h"!atic" !rin hi!"rr"acti#itat" m"z"nchima i stri d" hi!"rcoagu abi itat": Hi!o)ibrinog"n"mia a!ar" =n7 h"!ato!atii acut"6 into'ica0ii6 d")"ct g"n"ticA a)ibrinog"n"mia "r"ditarB i consum "'ag"rat =n CID: 3a$"og o.ina N6HN146ON gG 6 "st" o a )a F g obu in: Cr"t" =n in) ama0ii mod"rat" d" dou 8 tr"i ori: In coronarit" " si "n0ioas" cr"t" !rogr"si# d" a 46O1H: Scad" =n an"mii " h"mo itic": Ceru o$ a%(ina F>1?H mgGd 6 "st" o cu!ru !rot"in 6 inacti#"az cat"co amin" " i trans!ort cu!ru : &igr"az " "ctro)or"tic cu a )aF g obu in" ": Tran%+erina4FNN1?NNmgGd 6 sid"ro)i inaB6 sint"z h"!atic6 G& JNNNND6 r"!r"zint >NR din g obu in" " ! asmatic": *unc0ii7 trans!ort *" din int"stin a )icat6 s! in6 muchi6 mdu#A sint"z Hb6 miog obinaB@ "ag *" ib"r din circu a0i"@ ")"ct bact"riostatic:

44

VI.8.Fi&io$a"o ogia a(inoa!i&i or 4aa5

Aminoacizii AaaB sunt constitu"n0i )undam"nta i ai !rot"in" or: Toat" !o i!"!tid" " i !rot"in" " sunt !o im"ri din FN d" aa@ O sunt "s"n0ia iA nu !ot )i sint"tiza0i d" organismB6 F n""s"n0ia i6 r"stu sunt "ndog"ni: $" 9ng ro u structura 6 aa ca g icina6 g utamat6 acizi aminobutirici sunt n"urotransmi0tori6 iar a 0ii ca7 )"ni a anina6 tirozina6 tri!to)anu 6 sunt !r"cursorii hormoni or6 co"nzim" or6 !igm"n0i or6 !urin" or sau !irimidin" or: *i"car" aa ar" o ca " unic d" d"gradar" !rin car" com!on"nt" " d" azot i carbon sunt )o osit" !"ntru sint"tizar"a a tor aa6 carbohidra0i i i!id": +i#" u ! asmatic norma "st" d" ?1E mgGd "'!rimat ca azot aminoacidic: E iminar"a #ariaz =ntr" 4NN1>NN mgGF? h: Tu burri " d" m"tabo ism a " aa sunt !rimar" i s"cundar": Tu burri " !rimar" sunt mot"nit" i !ri#"sc dou as!"ct" 7 tu burar"a m"tabo ismu ui i tu burar"a trans!ortu ui transm"mbranar: Ac"st" tu burri s" d")in"sc =n )unc0i" d" com!on"nt" " car" s" acumu "az =n c"a mai mar" conc"ntra0i" =n s9ng" A"miiB sau urin AuriiB: Tu .ur'ri e (o,"eni"e a e (e"a.o i%(u ui aa 3i$er+eni a anine(ii e sunt > )orm"6 r"zu t din a t"rar"a con#"rsi"i )"ni a anin"i a tirozin: C"a mai )r"c#"nt "st" +eni !e"onuria caract"rizat !rin conc"ntra0ii mari d" )"ni a anin =n s9ng" i conc"ntra0ii mari d" )"ni a anin i !rodui s"cundari A)"ni !iru#atu 6 )"ni ac"tatu 6 )"ni actatu 6 )"ni ac"ti g utaminaB =n urin6 r"tardri m"nta " s"#"r": Boa a r"zu t dintr1o acti#itat" r"dus a )"ni a anin1hidro'i az"i@ boa "r"ditar6 a!ar" cu o incid"n0 d" 474NNNN nat"ri 1 mai )r"c#"nt a a bi i ori"nta i@ conc"ntra0ii " ! asmatic" d" )"ni a anin !ot d"!i FN mgGd 6 scad" conc"ntra0ia ! asmatic a " a tor aa !rin inhibi0ia absorb0i"i gastro1int"stina " sau a t"rar"a r"absorb0i"i tubu ar" r"na " datorit "'c"su ui d" )"ni a anin: C inic7 a nat"r" as!"ct norma @ s" d"z#o t =nc"t@ !r"zint r"tardar" m"nta 6 hi!"r"acti#itat"6 criz" comi0ia "Ao igo)r"nia )"ni !iru#icB@ anoma ii EEg6 miros d" oar"c" a !i" ii6 !r i urin A)"ni ac"tatu uiB@ hi!o!igm"ntar" i "cz"m": $arac inic7 conc"ntra0ii mari d" )"ni a anin c" a!ar du! ziua ?1a: 3o(o!i%"inurii e sunt K tu burri distinct" biochimic" i chimic"6 caract"rizat" d" conc"ntra0i" cr"scut d" su ) i !r"z"n0a d" homocist"in" =n s9ng" i urin: S" dator"az acti#it0ii r"dus" a cistation 1 sint"taz"i6 "nzim a transsu )urrii !rin car" m"tionina cist"in i con#"rsi"i diminuat a homocist"in"i =n m"tionin: 3i$ero*a uria $ri(ar', cu!rind" F bo i rar" caract"rizat" !rin "'cr"0i" urinar "'c"si# d" acid o'a ic i n")ro itiaz cu o'a at d" ca ciu i n")roca cinoz@ !r"zint tim!uriu IRC i mor d" ur"mi":

45

%'a oza "st" o a)"c0iun" cu d"!un"ri d" o'a at d" ca ciu =n 0"suturi " r"na " i "'trar"na ": Etio!atog"ni"7 tu burar"a "st" a ni#" u m"tabo ismu ui g io'i atu ui datorit unui d")icit a "nzim"i h"!atic" g io'i at1aminotrans)"raza6 "'!ansiun"a d"!ozit" or d" g io'i a0i !ot"nt"az o'idar"a g io'i atu ui =n o'a at i a !ot"n0ar"a r"duc"rii g io'i atu ui a g ico at@ C inic7 co ici r"na "6 h"maturi" F14N ani@ d"c"s !rin ur"mi"@ A .ini%(u s" caract"riz"az !rin abs"n0a g"n"tic a tirozinaz"i6 "nzim car" ini0iaz o'idar"a tirozin"i !"ntru )ormar"a d" !igm"nt m" anic@ !r i !i" " d"!igm"ntat"@ )oto)obi"6 nistagmus6 c"citat"@ !oat" )i s"cundar unor a)"c0iuni n"uro"ndocrin": Tu .ur'ri a e "ran%$or"u ui "ran%(e(.ronar a aa S" cunosc 4N tu burri a " trans!ortu ui transm"mbronar a aa: Ci%"inuria "st" caract"rizat d"7 r"absorb0i" tubu ar diminuat@ "'cr"0i" urinar "'c"si# d" aa dibaziciA izin6 arginin6 ornitin6 cistinB@ cistina "st" c"a mai !u0in so ubi i !r"dis!un" a )ormar"a d" ca cu i r"na i6 ur"t"ra i i bi iari@ "st" o tu burar" cu caract"r autosoma r"c"si#@ )oa a 3ar"nu$, d")"ct "r"ditar d" absorb0i" int"stina i r"absorb0i" tubu ar a aa7 a anin6 s"rin6 tr"onin6 #a ina6 "ucin6 izo "ucina6 )"ni a anina6 tirozin6 tri!to)an6 g utamina as!aragina: Cn B:Hartnu! "'ist d")ici"n0 d" niacid@ "st" o boa mot"nit cu caract"r autosoma r"cisi#@ "ziuni d" !i" " ti! !" agr6 mani)"stri n"uro ogic" i aa1uria@ administrar"a d" $$ am" ior"az boa a: Tu .ur'ri %e!un#are a e (e"a.o i%(u ui aa A!ar =n circumstan0" di)"rit" i s" mani)"st ca7 hi!"raminoacid"mii sau hi!"raminoacidurii: 3i$era(inoa!i#e(ii6 #a ori d" !"st" O mgR a!ar !rin7 a!ort a im"ntar cr"scut i sint"z Dd" no#o; din !rodui d" d"gradar" ai i!id" or i !rot"in" or@ !"rturbar"a m"canism" or d" sint"z !rot"ic@ tu burar"a !rot"insint"z"i =n bo i h"!atic"@ cr"t"r"a a!ortu ui sanguin d" aa din !rot"in" " structurat" din distruc0ii c" u ar" !osttraumatic"6 !osto!"ratorii@ du! radiot"ra!i"@ 3i$oa(inoa!i#e(ii e s" dator"az7 )i trrii "'ag"rat" =n situa0ii cu aa =n cantitat" cr"scut@ )i trar"a unor cantit0i c" d"!"sc ca!acitat"a d" r"absorb0i" tubu ar 1 !rin su!rasatura0i"@ tu burar"a trans!ortu ui acti# tubu ar r"na @ com!"ti0i" !"ntru ac" ai trans!ortor a F1H aa 1 !rin com!"ti0i" d" trans!ort:

VI.;. Fi&io$a"o ogia nu! eo$ro"eine or

+uc "o!rot"in" " au =n structura or acid )os)oric6 riboz6 d"zo'iriboz6 baz" !urinic" i !irimidinic": +uc "u !urinic Ainc ud" =n mo "cu a sa i nuc "u !irimidinicB )orm"az dou baz" !urinic"7 ad"nina1 E amino!urina i guanin1 Famino1 E o'i!urina: Din catabo ismu or s" mai !ot gsi i a 0i com!ui !urinici ca hi!o'antina i 'antina:

46

Cn cadru !roc"s" or d" d"zaminar" i o'idar" !urin" " sunt d"gradat" !9n a acid uric: Acidu uric "st" " iminat !rin rinichi: E'ist i !osibi itat"a unui !roc"s d" urico iz "'"rcitat d" mucoasa int"stina i bact"rii " ) or"i int"stina ": Pi nic s" " imin F>N 1 K>N mg: Acidu uric A F6>1 K mgG d B: 3i$eruri!e(ia4conc"ntra0i" d" urat =n ! asm mai mar" d" ?FN mo G AK mgGd B: Cauz" 7 cr"t"r"a !roduc0i"i d" ura0i !rin a!ort a im"ntarA>NR a!ar ca acid uricB@ sint"z d" no#o@ scd"r"a "'cr"0i"i d" acid uric !rin )i trar" g om"ru ar sczut@ s"cr"0i" tubu ar sczut@ int"nsi)icar"a r"absorb0i"i tubu ar"@ stri ca c"toacidoza diab"tic6 inani0ia6 into'ica0ia cu "tano 6 acidoza actic@ m"canism" combinat" a c"i cu d")ici"n0a d" g ucozE )os)ataza6 into "ran0 "r"ditar a )ructoz@ a coo Acauz"az d"gradar"a h"!atic acc" "rat a AT$1u uiB@ Co($ i!aii e 1i$eruri!e(iei I: Gu"a im! ic succ"siun" ti!ic d"7 artrit gutoas6 hi!"ruric"mia asim!tomatic6 gut int"rcriticAcu int"r#a "B i gut cronic sau to)ac"ic: Guta acut "st" d"c anat d" d"!un"r"a crista " or d" urat a ni#" u sino#ia "i articu ar" urmat d" int"rac0iun"a cu "ucocit" " !o imor)onuc "ar": Sunt im! icat" m"canism" umora " i in) amatorii@ int"rac0iun"a ura0i1 n"utro)i " duc" a " ib"rar"a d" "nzim" izozoma "6 radica i ib"ri d" %F6 "ucotri"n"6 $G6 co ag"naz" i !rot"az": *agocitoza crista " or d" ctr" n"utro)i " " ib"r"az )actor ch"motactic indus d" crista "6 "ucotri"n" AB? B i C>a: *iind ch"motactic"6 contribui" a rs!unsu "ucocit" or !o imor)onuc "ar" din )aza ini0ia a artrit"i acut": Ac"st"a #or =n ocui mononuc "ar" " i d"t"rmin " ib"rar"a $GEF6 "nzim" izozoma " T+* i IL46 E i O: To)ii gutoi sunt agr"gat" d" crista " d" urat =ncon(ura0i d" o c" u gigant c" u a mononuc "ar d" cor! strin a r"ac0i"i in) amatorii: Ei d"t"rmin d")ormri " i distrug"ri " 0"suturi or moi i dur": La ni#" u articu a0ii or d"t"rmin modi)icri a " carti a(u ui i osu ui d" ti! d"g"n"rati#: A)"ctar"a r"na =n gut" "st" d" ti!u 7 n")ro itiaz"i@ n")ro!atia uratic6 d"!ozit" d" ura0i =n m"du ar i !iramid"6 !oat" cauza IRC@

47

Fig.VI./. 2e!ani%(u gu"ei 3i$ouri!e(ia, conc"ntra0i" mai mic d" 4FN mo G AF mgGd 1 uratB@ a!ar" du! m"dicam"nt" ca as!irina i mat"ria " d" contrast !"ntru raz" 5@ hi!"ra im"nta0ia intra#"noasAin)uzi" cr"scut d" g icinaB@ bo i n"o! azic"6 ciroza h"!atic@ D:Paharat6 sindrom *anconi6 B:-i son6 cistinoz6 mi" oam"6 into'ica0ii cu m"ta " gr" "@ a o!urino 6 dis)unc0ii h"!atic" s"#"r" induc hi!ouric"mi" cu "'cr"0i" cr"scut d" 'antin i hi!o'antin 6 substan0" d" contrast iodat"@ d")ici"n0" mot"nit" d" 'antino'idaz:

48

VI.C.Tu .ur'ri e $ro"eine or $ a%(a"i!e

3i$er$ro"eine(ii e 4$e%"e A gI # 5 !ot )i7 r" ati#" !rin d"shidratar" A"'icozB6 "#o u"az !ara " cu Hc i r"a " !rin catabo ism "'ag"rat Ain) ama0ii cronic"6 co ag"noz"6 sarcoidoz6 "uc"miiB@ cr"t"r"a unor !rot"in"@ cr"t"r"a Ig sau !ara!rot"in": A!ar =n7 in) ama0ii cronic"6 sarcoidoz6 co ag"noz6 mi" om mu ti! u6 "uc"mii: 3i$o$ro"eine(ii e Asub E gG d B7 r" ati#" =n hi!"rhidratar" i abso ut" !rin d")icit a im"ntar6 absorb0i"6 sint"z6 !i"rd"r" d" !rot"in": aB 1ipoproteinemia prin deficit de aport sau absorbie a!ar" =n inani0i"6 r"gimuri a im"ntar" srac" =n !rot"in" A anima " B@ bB hipoproteinemii prin deficit de sintez a!ar =n7 h"!ato!atii acut" sau cronic"6 a)"c0iuni di"nc")a ic"6 como0ii c"r"bra " "nc")a ic"6 a)"c0iuni a " hi!o)iz"i A d"r"g ri a " STH i ACTH B: cB 1ipoproteinemii prin pierderi excesive =n7 dis!"!sii cronic"6 "nt"rit" r"cidi#ant"6 "nt"rit" acut" sau "nt"roco it" cronic"6 h"moragii r"cidi#at"6 ! asmoragii6 r"#rsat" ! "ura " sau !"ritonit"6 su!ura0ii 6 arsuri: Di%$ro"eine(ia r"!r"zint modi)icar"a ra!ortu ui =ntr" )rac0iuni " !rot"ic": Va ori norma " 7 a bumin" >N1>JR6 g obu in" H1>R6 F g obu in" K1JR6 g obu in" 4414?R6 gamag obu in" 4E1FNR: /isproteinemia primar ar" a baz tu burar"a sint"z"i !rot"ic"6 d"t"rminat g"n"tic7 ana bumin"mia@ tu burar"a sint"z"i d" 46F gamag obu ina@ a)ibrinog"n"mia: /isproteinemiile secundare sunt urmar"a unor bo i7 h"!atic"6 dig"sti#"6 !u monar"6 arsuri6 n"o! azii6 in) ama0ii acut": Di%$ro"eine(ia #in in+ a(aia a!u"'4 rs!uns d" )az acutB6 cr"sc mai mu t a )aFg obu in" ": Cr"t" )ibrinog"nu i VSH6 cr"sc inhibitorii acti#rii ! asminog"nu ui i scad" uor )actoru 5III: Cn !roc"su in) amator scad totui un" " !rot"in" !rin scd"r"a sint"z"i i cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar"7 a bumina6 !r"a bumina6 trans)"rina6 !rot"ina "gat d" r"tino 6 a )a4 i b"ta i!o!rot"in" ": Di%$ro"eine(ia 7n in+ a(aia !roni!'0 cr"sc gama !rot"in" ": Di%$ro"eine(ia #in .o i e 1e$a"i!e Cn HVA modi)icri " sunt minim"6 scad a bumin" " i cr"sc mod"rat gamag obu in" ": Cn ciroza h"!ati i H:C: cr"sc gamag obu in" " AIgG6 A6 &B6 scad a bumin" "A!i"rd"r" d" !rot"in" !rin ichidu d" ascit i insu)ici"n0a )unc0iona a )icatu ui cu sindrom h"!ato!i#B6 hi!"rb"tag obu in"mi"AcirozB6 scad" !s"udoco in"st"raza@ scad" !rotrombina:

49

VII. 2ETA)OLIS2UL LIPIDIC

Li!id" " sunt un gru! d" com!ui organici car" con0in =n structura or acizi grai AA:G:B6 ib"riAA:G:L:B i "st"ri)ica0i cu g ic"ro =n T:G:6 )os)o i!id" i co "st"ro : Ro u i!id" or7 "n"rg"tic7 4g i!id" " ib"r"az J6H ca @ structura 6 !artici! a structurar"a m"mbran" or c" u ar" i a mitocondrii or@ d" sus0in"r" a unor organ"@ t"rmo i " "ctroizo ant@ so #"nt i #"hico !"ntru un" " substan0" inso ubi " =n a! ca #itamin" " A6D6E6.6 i!ocromi@ =n sint"za d" $:G:6 trombo'an6 "ucotri"n" din acizi grai !r"cursori: Du! absorb0ia or a ni#" u int"stinu ui sub0ir" a(ung =n s9ng" AON R !" ca " im)atic6 r"stu sanguinB6 d" und" !ot )i d"!ozitat" =n 0"sutu adi!os sub )orm d" i!id" d" r"z"r#6 d"!ozitat" t"m!orar =n )icat sau su!us" !roc"s" or d" b"ta o'idar" a ni#" u 0"suturi or: Du! r"!arti0ia or din organism6 i!id" " !ot )i7 d" constitu0i" !r"z"nt" a ni#" u structuri or c" u ar" sub )orm d" i!o!rot"in"@ d" d"!ozit" sub )orm d" grsimi n"utr" dis!us" =n 0"sutu adi!osAsurs im!ortant d" "n"rgi"B@ d" trans!ort 1 i!id" " ! asmatic" i umora ": A!i&ii gra,i A.G. /D>8D (gI# AG r"!r"zint FR din tota u i!"mi"i@ turno#"r1u "st" )oart" ra!id cu tim! d" =n(umt0ir" d" FW 1 HW: *ondu ! asmatic d" A:G:L: cu!rind" c" !u0in 4N acizi grai ca7 !a mitic6 o "ic6 ino "ic6 st"aric6 arahidonic6 !a nito "ic: Sursa d" A:G: "st" a im"ntarAac: ino "ic i arahidonicB i "ndog"n6 sint"tiza0i =n )icat !" s"ama hidra0i or d" carbon AH:C:B sau a !rot"in" or: Hi!"r i!acid"mia r"!r"zint "'c"su d" A:G:L !"st" 4> mgGd 6 N6?1N6E mEXG : A!ar" !rin i!o iza int"ns din7 str"ss6 a coo ism cronic6 )rig6 )umatu !rin acti#ar"a i!o iz"i6 =n hi!"rtiroidism !rin "'c"s d" tiro'in s" !ot"n0"az ac0iun"a i!o itic a cat"co amin" or !rin acti#ar"a ad"ni cic az"i !" o !art" iar !" d" a t !art" s" =nhib )os)odi"st"raza: Trig i!eri#e e 4T.G. 5D=>/D= (gI# Sunt grsimi n"utr"6 "st"ri ai g ic"ro u ui cu A:G: Con0in tr"i mo "cu " d" AG Ast"aric6 o "ic6 !a miticB i una d" g ic"ro : $"st" JN R din i!id" " 0"sutu ui adi!os sunt T:G: TG circu in ! asm ca i!o!rot"in" Achi omicroni i VLDLB: Cn cantitat" mar" !roduc s"r act"sc"nt: Cn 4F or" d" !ost TG a im"ntar" dis!ar din circu a0i": *ormar"a or ar" oc a ni#" h"!atic i adi!ocitar =n !"rioada d" !ost c9t i din

50

r""st"ri)icar"a monog ic"rid" or int"stina " !ost!randia : D"ci t"star"a or a ("un indic ni#" u TG "ndog"n": Fo%+o i$i#e e /G=>8D= (gI# Sunt i!id" c" con0in una sau mai mu t" mo "cu " d" A:G:6 un radica d" acid )os)oric i o baz azotat Aco ina6 s"rina6 "tano aminaB: Au ro =n7 structura m"mbran" or bio ogic"6 mi" inaAs)ingomi" inaB@ so ubi izar"a co "st"ro u ui din bi @ m"n0in"r"a =n sus!"nsi" a i!id" or din ! asm@ )ormar"a chi omicroni or i a i!o!rot"in" or: C" " mai )r"c#"nt" sunt7 "citin"6 c")a in"6 s)ingomi" in": Trombo! astina con0in" co in: Co e%"ero u /D=>88= (gI# S" gs"t" =n )orm ib"r =n s!"cia =n 0"suturi i sub )orma "st"ri)icat A"st"ri d" A:G:B mai a "s =n i!o!rot"in" " ! asmatic": Ro u co "st"ro u ui7 intr =n structura m"mbran" or c" u ar" i a organit" or intracito! asmatic" a turi d" )os)o i!id"@ =n structura i!o!rot"in" or s"ric"@ =n sint"za acizi or bi iari Asint"za acidu ui co ic uti sint"z"i d" sruri bi iar" n"c"sar" dig"sti"i i absorb0i"i grsimi orB@ a sint"za hormoni or adr"na i Ahidrocortizon6 a dost"ronB@ a sint"za hormoni or s"'ua i A"strog"ni6 androg"niB@ d"!ozitar"a ui =n stratu cornos a !i" ii6 cr"t" r"zist"n0a "i a substan0" so ubi " =n a! c9t i a "#a!orar"a a!"i !rin !i" "@ s ab )urnizor d" "n"rgi" !rin A:G: " ib"ra0i din )unc0ia "st"ri)icat: Sur%e e #e !o e%"ero 4: Sursa "'og"n a!ortu !rin di"t obinuit d" N6E gGzi: A im"nt" bogat" =n co "st"ro sunt7 cr"i"ru AHNNN mgG4NN g a im"ntB@ g b"nu d" ou 4KNN mg R@ rinichiu H>N mg R@ untu HNN mg R@ )icatu F>N mg R@ grsim"a d" !orc 4NN mg R: F: Sursa "ndog"n d" 4gGzi "st" r"!r"z"ntat d" co "st"ro u sint"tizat =n microzomii h"!atocit" or6 c" u " " !i" ii i int"stinu ui6 CSR6 t"sticu 6 o#ar"6 art"r"6 0"sut adi!os: Sint"za !orn"t" d" a ac"ti 1 co"nzima 1 A r"zu tat din m"tabo ismu !rot"in" or6 g ucid" or sau i!id" or sub ac0iun"a "nzim"i hidro'im"ti g utari 1 co"nzima A 1 r"ductaza 1 H&G 1 CoA r"ductaza: E'ist o cor" a0i" str9ns =ntr" sursa "ndog"n i c"a "'og"n d" co "st"ro ast)" c dac cr"t" a!ortu "'og"n d" co "st"ro "st" inhibat sint"za h"!atic !rin int"rm"diu H&G 1 CoA 1 r"ductaza: +i#" u co "st"ro u ui d"!ind" d"7 a!ort@ sint"za "ndog"n@ m"tabo izar" i consum: *icatu ar" ro !rinci!a =n d"gradar" i " iminar"a C: E iminar"a s" )ac" !rin7 trans)ormar"a =n acizi bi iari@ "'cr"0i" d" st"ro i n"utri =n )"ca "@ trans)ormar" =n hormoni st"roizi As"'ua i6 SRB i =ng obar"a =n m"mbrana c" u " or sau =n i!o!rot"in":

51

VII./. Li$o$ro"eine e 4L.P.5

Li!id" " ! asmatic" s" !ot combina cu anumit" !rot"in" Aa!o!rot"in"B i d"#in so ubi " =n m"diu a!os sub )orm d" macromo "cu " i!o!rot"ic" AL:$:B: L:$: trans!ort i!id" " d" a ocu d" absorb0i" Aint"stinB i sint"z A)icatB a !"ri)"ri" dar i trans!ortu in#"rs a co "st"ro u ui s!r" )icat !"ntru catabo izar" i "'cr"0i": L:$: !r"zint un mi"z hidro)ob )ormat din T:G: i "st"ri d" co "st"ro i un =n#" i hidro)i )ormat din co "st"ro ib"r6 )os)o i!id" i a!o i!o!rot"in" AA:$:L:B: Su!ra)a0a cu )os)o i!id" i co "st"ro +uc "u cu TG i "st"ri d" co "st"ro A!o Fig.VI./. S"ru!"ura unei LP A$o$ro"eine0 !rin m"tod" chimic" i imuno ogic" au )ost id"nti)icat" mai mu t" ti!uri ca7 AI6 AII6 AIV6 B?O6 B 4NN6 CI1III6 EF1H1?: Ti$uri #e L.P. 7n +un!ie #e #en%i"a"ea or. /. C1i o(i!ronii 1 d"nsitat" N6JO gGm 6 surs7 int"stin6 con0in a$o)CG, AI, C, E. Com!on"nt"7 !rot"in" F R@ i!id" tota " JO R AT:G: OE R co "st"ro i "st"ri ? RB6 %rigin"a "'og"n din i!id" a im"ntar": 8. Pree"a i$o$ro"eine e 4-er9> oJ>#en%i"95 VLDL D"nsitat" 46NNE gGm 6 con0in a$o ) /==, E, C. Surs "ndog"n din sint"z h"!atic: Com!on"nt"7 !rot"in" 4N R@ i!id" tota " JN RAT:G: EN R6 co "st"ro i "st"ri 4J R6 *:L: F4 RB: Trans!ort cca: 4> R din L: $ asmatic"@ dau caract"r act"sc"nt s"ru ui: ;. IDL Kin"er(e#iar > #en%i"9 > i$o$ro"ein%K. D"nsitat" 4NNE84N4J6 con0in a$o )/==, !ro#in din catabo izar"a VLDL a LDL: C. )e"a i$o$ro"eine K oJ #en%i"9K L.D.L. D"nsitat" 4N4J 8 4NEH@ con0in a$o )/==. Surs "ndog"n7 sint"z h"!atic i int"stina @ !rin catabo izar"a IDL: Com!on"nt"7 !rot"in" FN R@ L:T: ON R@ T:G: 4N R@ co "st"ro i "st"ri EN R@ *:L:HN R: Ca. Li$o$ro"eina 4a5 L$a1subc as d" LDL )ormat din LDL "gat d" o g ico!rot"in simi ar ! asminog"nu ui: D. A +a i$o$ro"eine e K1ig1 #en%i"9K 3DL, %un" L:$: cu d"nsitat" mar": A!o

52

D"nsitat"a 46NEH 1 46F4@ con0in a$o AI, AII, CII, CIII, E Surs "ndog"n7 sint"z h"!atic i int"stina : Sub)rac0iuni HDL46 HDLF6 HDLH. Trans!ort cc:FN 1 HN R din i!id" " ! asm"i@ ar" ro =n m"tabo izar"a co "st"ro u ui: 2e"a.o i%(u L.P. $ a%(a"i!e !arcurg" mai mu t" "ta!"7 4: Sint"za i "'cr"0ia d" L:$: Ynati#"Y7 chi omicroni =n int"stin@ VLDL =n )icat i HDL =n int"stin i )icat: F: *ormar"a L:$: matur" sau )ina " =n urma schimburi or d" a!o!rot"in" i i!id" =ntr" L:$: din circu a0i"7 s" d"os"b"sc d" c" " nati#" !rin #aria0ii )in" a " con0inutu ui i!idic i a!o!rot"in": H: Catabo ismu =n Ycascad "nzimaticY a chi omicroni or i VLDL matur" sub ac0iun"a L$L6 "nzim c" hidro iz"az T:G: r"zu t9nd A:G:L: c" #or )i introdui =n 0"suturi " consumatoar": ?: % !art" din IDL s" trans)orm =n LDL iar c"a a t !art" "st" !r" uat d" art"r"6 muchi6 )icat i catabo izat: >: % !art" din L:D:L: bogat" =n co "st"ro "st"ri)icat #or !trund" =n 0"suturi " "'trah"!atic" und" c"d"az "st"ri d" co "st"ro : Co "st"ro u ib"r car" !rs"t" 0"sutu "st" acc"!tat !" HDL und" "st" "st"ri)icat !rin LCAT: &"tabo ismu L$ s" caract"riz"az !rintr1un mar" dinamism6 " " asigur9nd o r"!arti0i" armonioas du! n"c"sit0i a ca!ita u ui i!idic )i" s!r" )icat6 )i" s!r" c" u " " consumatoar": E'ist t"ritorii cu ro d" )ormar" a L:$:7 )icat6 int"stin i t"ritorii cu ro d" consum d" catabo izar"7 0"sut adi!os6 muscu aturAstriat6 n"t"dB i )icat: Cntr" " " s" int"r!un" im"nsa su!ra)a0 a "ndot" ii or #ascu ar" cu ro acti# datorit !r"z"n0"i L:$: 1 i!o!rot"in i!az"i 1 ubic#itar rs!9ndit Amai !u0in cr"i"ru B: Enzim" " im! icat" =n m"tabo ismu L:$: sunt7 L:$: i!aza6 i!aza h"!aticALHB@ LCAT6 i!aza adi!o itic: Sub ac0iun"a "nzim" or L:$: bogat" =n T:G: d"#in mai mici =mbog0indu1s" =n "st"ri d" co "st"ro i asigur9nd o ca!tar" tisu ar ")ici"nt a A:G:L: =naint" d" catabo izar"a )ina : Toat" "ta!" " m"tabo ic" sunt contro at" d" !r"z"n0a HDL car" ac0ion"az ca un r"g ator ch"i" u "ic asigur9nd7 dozar"a cantitati# a !"n"trri or =m!i"d"c9nd su!rasaturar"a c" u ar cu i!id" datorit a)init0ii HDL !"ntru r"c"!torii LDL Ao mo "cu HDL "ag ? r"c"!tori LDL i =i b och"az6 !" c9nd o mo "cu LDL "ag doar un r"c"!torB: datorit con0inutu ui bogat =n a!o CII6 co)actor L$L asigur hidro iza T:G: !rin trans)"ru ac"stuia !" chi omicroni i VLDL@ !rin con0inutu =n a!o A I6 contribui" a "st"ri)icar"a co "st"ro u ui !" car" = "'!ort !rin a!o DA!rot"ina d" trans)"r a "st"ri or d" co "st"ro B: trans!ort sur! usu d" co "st"ro din 0"suturi6 )urniz"az co "st"ro !"ntru sint"za d" hormoni SR i )a#oriz"az sint"za !rostacic in"i6 a $:G: cu ro antiagr"gant i #asodi atator@ ")"ct antiat"rog"n"@ a#9nd mo "cu a mic contribui" a "'ocitar"a i!id" or !rin !"n"trar"a =n s!a0ii " int"r"ndot" ia " !" car" " "!ur"az:

53

54

VII.8. 3i$er i$o$ro"eine(ii e43LP5

I. 3LP $ri(are sunt a)"c0iuni "r"ditar" c asi)icat" d" *ri"d"ric/son ast)" 7 /. Du! as!"ctu )"noti!ic6 r"s!"cti# as!"ctu macrosco!ic a s"ru ui6 u trac"ntri)ugar" i " "ctro)or"zAm"tod" d" s"!arar"B i "'am"n biochimic a s"ru ui A i!id" tota "6 C%L6T:G:B: *"noti!u I: IIa IIb III IV V VI As!"ctu biochimic Hi!"r TG Hi!"r Co Hi!"r Co LTG Hi!"r Co LTG Hi!"r TG Hi!"r TG Hi!"r Co mod"rat S"!arar" !rin u trac"ntri)ugar" Hi!"rchi omicron"mi" Hi!"r1LDL Hi!"r LDLLVLDL Hi!"r IDL Hi!"r VLDL Hi!"r Chi oLVLDL Hi!"r HDL

8. &"canismu g"n"tic d" transmit"r" a d"t"rminat c asi)icar"a HL$ =n a)"c0iuni monog"nic" i !o ig"nic": A+e!iuni (onogeni!e D")icit d" i!o!rot"in1 i!az D")icit d" a!o CII $r"z"n0a )"noti!u ui a!o EF D")icit a r"c"!tori or LDL Hi!"rtrig ic"rid"mia )ami ia Hi!"r i!o!rot"in"mia )ami ia Combinat A+e!iuni (u "i+a!"oria e Hi!"rco "st"ro "mia !o ig"nic Hi!"rtrig ic"rid"mia s!oradic Hi!"r11 i!o!rot"in"mia )ami ia

3i$er"rig i!eri#e(ii e
Hi!"rtrig ic"rid"mii " a!ar atunci c9nd L:$: bogat" =n T:G:Achi omicronii i VLDLB cr"sc singur" sau combinat"Ar"s!"cti# ti!uri " I6 IV6 VB: 3i$er!1i o(i!rone(ia $ri(ar' 43LP "i$ I5. Est" d"t"rminat d" un d")"ct g"n"tic cu transmit"r" autosoma dominant d" i!o!rot"in"6 i!az sau a!o CII: &"canismu "st" r"!r"z"ntat d" scd"r"a catabo ismu ui chi omicroni or i acumu ar"a or =n ! asm a !"st" 4F or" d" a un !r9nz bogat =n i!id": C inic s" mani)"st !rin7 criz" r"!"tat" d" !ancr"atit acutAchi omicronii sub ac0iun"a i!az"i !ancr"atic" sunt d"grada0i incom! "t6 ast)" c T:G: i *:L: " ib"r"az

55

acizi grai i izo "citin c" !ot incita autodig"stia !ancr"asu uiB@ h"!atos! "nom"ga ia@ 'antoam" i 'ant" asm"Aacumu ar"a d" chi omicroni =n histiocit"B@ i!"mia r"tina isAas!"ct !a id a #as" or r"tini"n" !rin as!"ctu cr"mos a s9ng" ui c9nd TG > FNNN mgGd B: Sim!tomato ogia "st" am" iorat d" r"stric0ia i!idic: $arac inic7 a ?Z s"r act"sc"nt@ a u trac"ntri)ugar" cr"sc chi omicroniiAti! IB@ T:G: cr"scut"@ co "st"ro norma @ administrar"a d" h"!arin Aacti#ator a i!o!rot"in i!az"iB indic scd"r"a acti#it0ii d" c ari)i"r" a s"ru ui@ " "ctro)or"za a!o!rot"in" or 1 a!o CII sczut7 3i$er"rig i!eri#e(ia +a(i ia ' ar" dou )orm": )orm s"#"r Ami't6 "ndog"n i "'og"nB@ )orm mod"rat A"ndog"nB: 3LP +a(i ia ' !o(.ina"' Est" caract"rizat d" cr"t"r"a7 LDL6 VLDL6 sau amb" "Ati! IIbB: $ar" a )i transmis g"n"tic du! mod" s"midominant@ !r"zint risc at"rog"n: $arac inic7 cr"t"r"a ra!ortu ui a!o BGco "st"ro @ s"r o!a "sc"nt@ TG i Co cr"scut"@ " "ctro)or"z7 b"nzi b"ta i !r"b"ta distinct" i int"ns": Di%.e"a i$o$ro"eine(ia AHL$ ti! IIIB r"!r"zint > R din HL$: Est" caract"rizat d" acumu ar"a =n ! asm d" IDL r"zu tat" din catabo ismu !ar0ia VLDL i chi omicroni r"stan0i: C inic7 'antoam" cutanat" D'anthoma striat !a maris;@ 'antoam" tub"roas" a cot i g"nunchi@ ASC !r"coc"7 art"r"6 coronar"6 carotid"6 abdomina "6 !"ri)"ric": $arac inic7 s"r act"sc"nt@ TG i Co cr"scut" @ " "ctro)or"z7 band b"ta arg@ !r"z"nt" IDL i chi omicroni r"stant@ "#id"n0i"r"a homozigo0i or E !rin t"st" g"n"tic":

3i$er!o e%"ero e(ii e $ri(are

/. 3i$er!o e%"ero e(ia +a(i ia ' Est" o boa a g"n"tic cu transmit"r" autosoma dominant r"a iz9nd )"noti!u HL$ IIa: S" dator"az unui d")icit !" r"c"!torii c" u ari !"ntru IDL i LDL i un"i muta0ii =n mo "cu a d" a!o 4NN ast)" c !articu " " d" ILD sau HDL con0in9nd a!o 4NNmutant nu mai sunt r"cunoscut" i ca!tat" d" r"c"!torii norma i: Sunt a!ro'imati# 4>N muta0ii a " ic" i boa a a!ar" =ntr1un ra!ort d" 4G>NN !"rsoan": Cons"cin0a "st" b ocar"a catabo ismu ui LDL i cr"t"r"a sint"z"i "ndog"n" d" co "st"ro !rin anu ar"a m"canismu ui d" )""d1bac/ n"gati# ast)" c ni#" u co "st"ro "mi"i !oat" a(ung" a ENN 8 ONN mgGd : C inic7 'antoam" datorit acumu rii Co =n histiocit"@ 'ant" asm"@ arc corn"an ACo : =n corn""B: $arac inic7 s"r c ar@ co "st"ro cr"scut@ TG norma "@ a " "ctro)or"z )"noti! II a cu int"nsi)icar" @ "#id"n0i"r"a numru ui r"dus d" r"c"!tori !"ntru LDL !" )ibrob ast" cutanat" sau !" im)ocit":

56

8. 3i$er!o e%"ero e(ia +a(i ia ' !o(.ina"' Est" d"t"rminat d" o combina0i" a mai mu tor d")"ct" minor" a !rot"in" or im! icat" =n absorb0ia co "st"ro u ui6 sint"za d" acizi bi iari6 sint"za Co :6 sint"za sau catabo ismu LDL: ;. 3i$er$ro"eine(ia L$4a5 "st" o a)"c0iun" )ami ia caract"rizat d" cr"t"r"a "'!r"si"i g"n"i car" contro "az sint"za L!AaB: S" asociaz cu d")icitu hormona din m"no!auz i cr"t" riscu at"rog"n: 4. 3iC$er > i$o$ro"eine(ia Est" caract"rizat d" 7 cr"t"r"a HDL6 cr"t"r"a mod"rat a co "st"ro u ui6 r"a iz"az )"noti!u VI: Est" o boa monog"nic transmis autosoma dominant: HDL cr"t" du! consum d" a coo 6 "strog"ni6 ")ort )izic: S1a obs"r#at cr"t"r"a ong"#it0ii i risc sczut ASC :

3i$er i$o$ro"eine(ii e %e!un#are

Ti$u I 7n0 diab"tu zaharat insu ino!ri#@ a coo ism cronic@ A:S:C !ancr"atit cronic: Ti$u II "st" caract"rizat d" cr"t"r" b"taL:$: Aco "st"ro B !r" b"taL:$: AT:G: "ndog"n"B6 a!ar" =n7 hi!otiroidism6 S:+:6 ict"r m"canic: Ti$u III cu b"ta arg6 cr"sc Co : i T:G: "ndog"n"6 a!ar" =n co "staz i ict"r m"canic: Ti$u IV , cr"sc b"taL:$ AT:G: "ndog"n"B6 a!ar =n7 diab"t zaharat@ !ancr"atit@ a coo ism cronic@ g icog"noz"@ S:+:@ hi!otiroidism: Ti$u V0 cr"t"r"a chi omicroni or AT:G: "'og"n"B@ cr"t"r"a !r"b"taL:$ AT:G: "ndog"n"B6 a!ar" =n7 a coo ism cronic@ diab"t zaharat d"com!"nsat@ !ancr"atit:

VII.;.A"ero%! ero&a
D"numir"a d" ASC d"ri# din imba gr"ac6 cu adr"s a =ngroar"a intim"i art"ria " Msc "rosis;Aindurar" i acumu ar" d" i!id"Aath"r"6 t"rciB: O+% define(te -%C ca <un complex de modificri ale intimei arteriale) secundar acumulrii locale de lipide) glucide complexe) s"nge) depuneri de calciu) produc"nd modificri ale mediei=* ASC "st" una din c" " mai )r"c#"nt" a)"c0iuni6 h"t"rog"n6 car" s" a) =n !rim" " cauz" d" morbiditat" i morta itat": Cn 0ri " d"z#o tat" r"!r"zint substratu cardio!ati"i isch"mic" i a a)"c0iuni or #ascu ar" c"r"bra ": A)"ct"az #as" " din inim6 S+C6 circu a0ia !"ri)"ricAc audica0i"B6 rinichi: ASC nu cu!rind" #asu =n tota itat"6 ci anumit" s"gm"nt"Acoronara d"sc"nd"nt ant"rioar6 r"giun"a !ro'ima a art"r"i r"na "6 bi)urca0ia carotid" orB6 s" d"z#o t in tim! =nd" ungat6 ar" "#o u0i" discontinu i s" com! ic cu st"noza #asu ui6 "ctazi" i boa an"#risma :

57

Iniierea ASC -cumularea (i modificarea ;> bogate 'n TG (i Col !rin "gar"a d" constitu"n0ii matric"i "'trac" u ar"Amo "cu " d" !rot"og icani6 "'c"s d" h"!aran su )at ,ecrutarea leucocitelor (i formarea celulelor spumoase: Cn tim!u )ormrii at"romu ui s" acumu "az monocit" i im)ocit" !rin int"rm"diu mo "cu " or d" ad"ziun" i a r"c"!tori or "'!rima0i !" su!ra)a0a c" u " or "ndot" ia ": Du! ad"rar"a a "ndot" iu !rin r"c"!torii VCA&146 monocit" " i im)ocit" " !"n"tr"az "ndot" iu i s" oca iz"az =n intim: *agocit" " mononuc "ar" s" di)"r"n0iaz =n macro)ag" car" #or d"#"ni c" u " s!umoas" =ncrcat" cu i!id": Trans)ormar"a )agocit" or mononuc "ar" =n c" u " s!umoas" n"c"sit absorb0ia d" !articu " L$ !rin "ndocitoz m"diat d" r"c"!tori car" !ot )i s!"ci)ici LDL sau r"c"!tori macro)agici d" " iminar"a r"ziduuri or r"s!onsabi i d" "ndocitoza L$ modi)icat" c9t i r"c"!torii !"ntru L$ o'idat" i VLDL: $" msur c" "ziuni " intim"i s" "'tind o !art" din c" u " " s!umoas" sunt distrus"6 c" mai !robabi !rin a!o!toz: &oart"a )agocit" or !roduc" =n int"rioru "ziunii un mi"z n"crotic bogat =n i!id": L"ucocit" " )agocitar"6 "ndot" ii " #ascu ar" i c" u " " muscu ar" n"t"d" !ot !roduc" R%S cu urmtoar" " ")"ct"7 modu "az cr"t"r"a c" u " or muscu ar" n"t"d"@ !ot anihi a radica ii d" +%:

Fig*!.*0*Formarea ateromului

58

Fa!"ori !are in+ uenea&' iniierea a"ero(u ui #ndoteliul vascular% $rimu )actor incriminat "st" o micro "ziun" "ndot" ia car" =i cr"t" !"rm"abi itat"a i !"rmit" tr"c"r"a L:$: din s9ng" =n s!a0iu sub"ndot" ia @ A:G: sunt )oart" iritan0i i au ")"ct" citoto'ic" !" "ndot" iu@ c" u " " muscu ar" n"t"d" contribui" a =ngroar"a ! cii at"romatoas" i =ngustar"a um"nu ui@ H%&%A% ac0ion"az !rin7 ru!turi a " c" u " or "ndot" ia " !rin modi)icri d" h"modinamic@ !ro i)"rar"a micro)i am"nt" or contracti " din m"dia #as" or a ni#" u c" u " or "ndot" ia "@ d"schid"r"a (onc0iuni or dintr" C:E: !rin a!ari0ia micro"d"m" or "ndot" ia "@ ad"rar"a ! ach"tar ca urmar" a !"rturbri or d" r"odinamic@ !u'stane vasoactive( angiot"nsina6 cat"co amin" "6 histamina6 s"rotonina6 modi)ic intima "ndot" ia : Hipoxia !roduc" so u0ii d" continuitat" a ni#" u (onc0iunii "ndot" ia " i cr"t" at"rog"n"za =ntr1un m"diu hi!"r i!"mic: "omplexe Ag)Ac !roduc micro "ziuni )i" dir"ct )i" !rin substan0" acti#" " ib"rat"@ ")"ct" mai mari a c"i cu d"z"chi ibr" i!idic": &rom'ocitele " ib"r"az amin" c" cr"sc !"rm"abi itat"a #ascu ar@ int"rac0iun"a trombocito1"ndot" ia "st" "s"n0ia =n !roc"su d" at"rog"n"z@ !rin micro "ziun" ! ach"t" " #in =n contact cu masa d" co ag"n sub"ndot" ia 6 agr"g i ini0iaz )ormar"a unui microtrombus car" aco!"r "ndot" iu : Vasu rs!und" !rin !ro i)"rar"a c" u " or muscu ar" n"t"d" A)actori d" cr"t"r"6 )actori mitog"niB !" car" s" d"!un i!id" i s" organiz"az un 0"sut com! "' cu structur )ibroas@ tr"!tat s" adaug noi straturi d" mas" i!o!rot"ic" i s" organiz"az at"romu @ administrar"a d" anti! ach"tar" i antiagr"gant" =m!i"dic agr"gar" i !ro i)"rar"a muscu ar n"t"d Fumatul !rin hi!o'i" cr"t" !"rm"abi itat"a "ndot" ii or@ !rin nitri0i6 cianuri i C%@ !rin stimu ar" sim!atic d" ctr" nicotin@cr"t"r"a #=scozit0ii ! ach"t" or@ !edentarismul% !tressul d"c an"az r"ac0ii sim!atoadr"n"rgic" car" mobi iz"az grsimi " din d"!ozit" A i!o/in"zB i inhib d"granu ar"a mastocit" or !roductoar" d" h"!arin@ !exul mascu in i c" )"minin a m"no!auzA"strog"nii au ")"ct )a#orabi B6 Ageni in ecioi ca h"r!"su i c am3dia6 r"ac0ii imun" sau autoimun": *ipidele i d"ri#a0ii i!idici7 i!id" " =n conc"ntra0ii mari !ot d"#"ni agr"si#"@ cor!ii c"tonici mr"sc at"rog"n"za !rin d"zint"grar"a "ndot" ia a art"r" or i !rin microtraumatism" " !rodus" asu!ra or@ Co "st"ro u "st" constant cr"scut =n ASC@ d"!ind" d" #9rst6 s"'@ "st" =n r" a0i" dir"ct cu hormonii s"'ua i6 ASC: ,n ro im!ortant =n ASC = au L:$: Cntr" -%C arterelor coronare (i nivelul plasmatic al 1/; "st" o r" a0i" d" in#"rs !ro!or0iona itat"6 "'! icat !rin im! icar"a HDL =n trans!ortu c"ntri!"t a co "st"ro u ui: HDL ar" ")"ct antiat"rog"n i !rin ")"ct antio'idant i d" inhibar" a agr"grii L:$: at"rog"n":

59

+lucidele% Bo na#ii cu ASC !r"zint modi)icri a " m"tabo ismu ui g ucidic: A im"nta0ia bogat =n H:C: cr"t" co "st"ro u i T:G: ASC "st" )r"c#"nt a ob"zi i diab"tici: La bo na#ii cu ASC s1a constatat cr"t"r"a )ibrinog"nu ui i a inhibitoru ui acti#rii ! asminog"nu ui1 $AI14@ ni#" uri cr"scut" d" homocist"in: $rin d")icit d" m"ti "n t"trahidro)o at r"ductaza cr"t" riscu d" ASCAo cr"t"r" d" >[mo G "chi#a "az cu o cr"t"r" a co "st"ro u ui d" FNmgGd B: E-o uia ,i !o($ i!aii e a"ero(u ui

Fig.VI.;. E-o uia a"ero(u ui $r"z"n0a ! cii d" at"rom d"t"rmin7 =ngustar"a um"nu ui #ascu ar c" !oat" !roduc" isch"mi" coronarian sau !"ri)"ric mani)"stat !rin c audica0i" int"rmit"nt@ indurar"a !"r"t" ui i )ormar"a d" trombi d" und" s" !ot !roduc" "mbo ii !"ri)"ric"@ an"#rism" art"ria "A rgir" oca izat a !"r"t" uiB !rin cr"t"r"a !r"siunii sau dis"cant c9nd "st" a)"ctat i intima@ un an"#rism ru!t !oat" d"t"rmina oc h"moragic6 tam!onad cardiac sau insu)ici"n0 aortic@ tromboza a ni#" u an"#rismu ui sau "mbo i" =n a t" t"ritorii:

60

VIII. 2ETA)OLIS2UL GLUCIDIC

G ucid" " sau hidra0ii d" carbon AHCB r"!r"zint !rinci!a a surs d" "n"rgi": $ro#in =n mar" !art" din surs "'og"nAa im"nt"B i "'og"n !rin g icog"no iz i g ucon"og"n"z: G ic"mia r"!r"zint "chi ibru dintr" a!ortu 6 !roduc0ia i consumu d" g ucoz: Va ori " norma "7 ON 8 44N mgGd sau ?6> 8 E64 mmo G : G ucid" " s" gs"sc sub )orm d"7 !o izaharid"Aamidon6 g icog"n6 c" u oz6 !"ntozaniB@ dizaharid"A zaharoz6 ma toz6 actozB@ monozaharid"A g ucoz6 )ructoz6 ga actoz6 !"ntoz"B: Ro u g ucid" or "st"7 structura 7 !o izid" " s" gs"sc =n !"r"t" " "cto! asmatic a bact"rii or i ca!su 6 iar muco!o izaharid" " =n 0"sutu con(ucti#@ d" d"!ozit "n"rg"ticAamidon i g icog"nu B: *orma d" absorb0i" a g ucid" or "st" d" monozaharid: G ucoza )iind singura )orm circu ant6 m"tabo ismu g ucid" or s" r"zum a m"tabo ismu g ucoz"i: Absorb0ia monozaharid" or im! ic F m"canism"7 acti# 1 "n"rgod"!"nd"nt 1 contra gradi"ntu ui d" conc"ntra0i" 1 s!"ci)ic !"ntru g ucoz i ga actoz i d" di)uzi" )aci itat 1 !"ntru )ructoz: Trans!ortu g ucoz"i s" )ac" !rintr1un trans!ortor Dcarri"r;6 d"!"nd"nt d" +a L: D"!ozitar"a g ucid" or s" )ac" sub )orm d" g icog"n A)icat6 muchi6 mai !u0in =n cr"i"rB: Ro u +i!a"u ui 7n (eninerea g i!e(iei *icatu !oat" !roduc" g ucoz =n i!sa a!ortu ui a im"ntar sau =n condi0ii !ato ogic"6 a#9nd i ro d" d"!ozit a "'c"su ui g ucidic: *unc0ii " )icatu ui7 glicogenetic7 a!ro#izionar"a s9ng" ui cu g ucoz a o conc"ntra0i" constant !"ntru n"#oi " organismu ui d" FF> gG zi@ glicogenogenez7 sint"za i d"!ozitar"a g icog"nu ui 6 com!"ns9nd a!ortu discontinuu d" g ucoz@ gluconeogeneza7 sint"z "ndog"n d" g ucoz din !rodui n"g ucidici@ glicogenoliz7 d"gradar"a g icog"nu ui i r")ac"r"a g ucoz"i:

VIII./. Reg area (e"a.o i%(u ui 3.C.

Au"oreg area +i&i!o>!1i(i!' ar" ca substrat "gi " osmoz"i i ca!acitat"a )icatu ui d" a trimit" =n circu a0i" g ucoza n"c"sar: Reg area neuro> 1or(ona ' C aud" B"rnard a d"monstrat c S+ contro "az toat" )"nom"n" " "nzimatic" i hormona " c" asigur g ic"mia !rin7 hi!ota amus 6 sist"mu n"r#os autonom i cort"':

61

Contro u "ndocrin s" r"a iz"az !rin m"canism" hi!"rg ic"miant" i m"canism" hi!og ic"miant": 2e!ani%(e 1i$og i!e(ian"e 3or(onii %e*ua i au ac0iun" s ab6 !rin )""d1bac/ n"gati# asu!ra hi!o)iz"i6 E$i+i&a con0in" un !rinci!iu as"mntor insu in"i@ So(a"o%"a"inu ar" ")"ct indir"ct asu!ra g ic"mi"i@ administrat a diab"tici scad" g ic"mia !rin diminuar"a " ib"rrii d" g ucagon si mai !u0in !rin cr"t"r"a s"cr"0i"i d" insu in: In%u ina "st" un hormon d" natur !rot"ic: C" u " " din ni#" " " Larg"rhans din !ancr"as r"!r"zint ocu d" sint"z6 stocar" i " ib"rar" a insu in"i: Sint"za s" !roduc" =n ribozomi du! "gi " g"n"ra " a " sint"z"i !rot"ic" dintr1 un !r"cursor 1 !roinsu ina 1 sub ac0iun"a tri!sin"i sau carbo!"!tidaz"i6 c" #a )i scindat =n !"!tidu C i insu ina acti#: S"cr"0ia "st" in) u"n0at d"7 g ic"mi" 1 sist"m )""d1bac/@ aa 1 arginin6 "ucin6 )"ni a anin@ ag"n0ii b"ta1adr"n"rgici 1 stimu "az s"cr"0ia d" insu in@ g ucagonu 6 STH@ "nt"rohormonii7 "nt"rog ucagon6 s"cr"tin6 !ancr"ozimin6 gastrin6 scd"r"a Pn din c" u " " !ancr"atic": Sist"mu !arasim!atic !rin ac0iun" co in"rgic stimu "az s"cr"0ia6 iar sist"mu sim!atic o inhib: Dinamica s"cr"0i"i d" insu in =n condi0ii norma " !r"zint o curb cu F #9r)uri7 unu ra!id6 d" scurt duratAinsu in acti# stocatB i "nt c" r"!r"zint s"cr"0ia d" insu in nou sint"tizat: Trans!ortu s" )ac" sub F )orm"7 d" insu in ib"r i insu in D "gat; d" o !rot"in: D"gradar"a ar" oc ra!id6 tim! d" =n(umt0ir" d" K14>\ sub ac0iun"a un"i insu inaz" =n )icat6 muchi6 rinichi6 ! ac"nt: Structura "st" o !rot"in cu G:&: d" ENNN )ormat din F an0uri !o i!"!tidic" AA i BB unit" !rin F !un0i disu )uric" AS1SB: A!iunea in%u inei: ?esutul muscular7 cr"t" a!ortu d" g ucoz6 cr"t" sint"za d" g icog"n6 cr"t" incor!orar"a d" aa6 cr"t" sint"za !rot"ic din ribozomi6 cr"t" =ncor!orar"a .6 scad" g ucon"og"n"za din aa i scad" catabo ismu !rot"ic: Ficat7 cr"t" sint"za !rot"ic6 cr"t" sint"za i!id" or6 scad" A&$ cic ic Astimu "az i!o iza cu " ib"rar" d" A:GB6 scad" c"tog"n"za6 scad" g ucog"n"za i g ucon"og"n"za6 cr"sc9nd sint"za g icog"nu ui i cr"t" sint"za "nzim" or cu ro =n uti izar"a H:C: ?esutul adipos7 cr"t" a!ortu d" g ucoz6 cr"t" sint"za d" A:G6 cr"t" sint"za d" g ic"ro 1)os)a0i6 cr"t" d"!ozitar"a T:G6 cr"t" =ncor!orar"a . i acti#"az i!o!rot"in/inaza: A!iunea in%u inei a%u$ra (e"a.o i%(e or >e metabolismul glucidic6 insu ina ar" ")"ct hi!og ic"miant !rin7 stimu ar"a g ico iz"i Aa"rob6 ana"robB6 g icog"nog"n"z"i@ inhibar"a g icog"no iz"i@ stimu ar"a g icon"og"n"z"i din i!id" i !rot"in" cu " ib"rar" d" AG6 aa:6 urmat" d" scd"r"a =n gr"utat" !rin !i"rd"r"a d" grsimi i mas" muscu ar"

62

>e metabolismul lipidic6 insu ina7 stimu "az i!og"n"za !ornind d" a g ucoz i ac"tat !rin acti#ar"a i!o!rot"in i!az"i@ inhib i!o iza )iind singuru hormon anti i!o itic: Scad" " ib"rar"a d" g icoco i acizi grai din 0"sutu adi!os: Li!sa d" insu in d"t"rmin o mar" mobi izar" d" grsimi din d"!ozit"6 )a#oriz9nd =ncrcar"a gras a )icatu ui i at"rosc "roza: C"tog"n"za "st" stimu at c9nd b"tao'idar"a acizi or grai ar" oc !rintr1un a!ort "n"rg"tic sczut A i!s d" insu inB: >e metabolismul proteic insu ina7 cr"t" anabo ismu !rot"ic6 scad" ur"og"n"za h"!atic: Ac0iun"a insu in"i s" "'"rcit !rin int"rm"diu r"c"!toru ui d" insu in6 a) at !" m"mbran" " c" u ar"A mai cunoscu0i sunt c"i h"!aticiB: RIAr"c"!toru d" insu inB "st" o g ico!rot"in )ormat din dou subunit0i a )a i dou b"ta "gat" !rin !un0i disu )idic": G"na RI "st" oca izat !" cromozomu 4J A und" s" a) si g"n" " !"ntru )rac0iun"a CH i !"ntru r"c"!torii LDLB: Scd"r"a conc"ntra0i"i in r"c"!tori "st" urmat d" scd"r"a s"nsibi it0ii tisu ar" )a0 d" hormoni: Hormono1ins"nsibi itat" a!ar" in7 ob"zitat" cu hi!"rinsu inism6 =mbtr9nir"6 stri s"#"r" d" acidoz: Insu ino r"zist"n0a "st" o star" r")ractar =n car" insu ina ar" ")icacitat" mai r"dus: Est" im! icat =n diab"tu zaharat ti! II 6 ob"zitat"6 sindrom Cushing: In ac"st" situa0ii "'ist d")"ct d" g icor"g ar" a ni#" u !r"r"c"!toru ui6 r"c"!toru ui i !ost r"c"!toru ui: Caract"ristici " insu ino1r"zist"n0"i sunt7 g ic"mi" a ("un norma sau cr"scut@ to "ranta a g ucoz #ariat6 rs!uns r"dus a administrar"a d" insu in "'og"n: 2e!ani%(e 1i$erg i!e(ian"e ST3 "st" stimu at d" hi!og ic"mi"7 scad" uti izar"a !"ri)"ric a g ucoz"i@ cr"t" g icon"og"n"za@ cr"t" mobi izar"a A:G:L din 0"sutu adi!os car" intr9nd =n com!"ti0i" cu g ucoza a ni#" c" u ar d"t"rmin hi!"rg ic"mi"@ stimu "az s"cr"0ia !ancr"atic d" g ucagon: Toat" insu)ici"n0" " hi!o)izar" s" =nso0"sc d" hi!og ic"mi" datorit abs"n0"i )r9nrii ")"ctu ui insu inic: 3or(onii g u!o!or"i!oi&i4ACT35 sunt stimu a0i d" str"ss i hi!og ic"mi"7 )a#oriz"az d"!un"r"a d" g icog"n =n )icat@ scad uti izar"a !"ri)"ric a g ucoz"i@ stimu "az n"og ucog"n"za h"!atic din r"ziduuri " !rot"ic" i acti#"az G1E1 )os)ataza cu " ib"rar"a h"!atic d" g ucoz: A#rena ina, s"cr"tat d" &SR i noradr"na ina s"cr"tat d" n"r#ii sim!atici !ostgang ionari !rin acti#ar"a )os)ori az"i stimu "az g icog"no iza h"!atic i cr"sc i!o iza !rin mobi izar"a A:G:L: G u!agonu "st" sint"tizat d" c" u " " a )a din !ancr"as7 int"nsi)ic g icog"no iza h"!atic i n"og ucog"n"za@ cr"t" i!o iza@ cr"t" acizii grai ! asmatici@ ac0ion"az numai a ni#" h"!atic@ s"cr"0ia "st" stimu at d" hi!og ic"mi"6 stri d" !ost6 aa: ca arginina i izina: Acti#at ma'ima " ib"r"az 4g g ucoz !" minut: Cn inani0i"6 ")ort ra!ortu insu in1g ucoz "st" subunitar: 3or(onii "iroi#ieni cr"sc g icog"no iza i absorb0ia int"stina d" g ucoz:

63

VIII.8. 3i$og i!e(ia

Hi!og ic"mia s" d")in"t" ca scd"r"a g ucoz"i sub ?N mgR: G ucoza "st" substratu "n"rg"tic !rimar !"ntru cr"i"r: Abs"n0a "i d"t"rmin a t"rar"a )unc0i"i6 "ziun" tisu ar i d"c"s dac !"rsist: Cr"i"ru nu !oat" uti iza A:G:L: ca sursa d" "n"rgi"6 "'! ic9nd =n ac"st )" #u n"rabi itat"a cr"i"ru ui: Acizii ac"toac"tic i hidro'ibutiric Ac"toaciziiB sunt m"tabo i0ii cu an0 scurt ai A:G:L:6 sunt o'ida0i d" cr"i"r i !ot !rot"(a S:+:C: d" "zar" =n hi!og ic"mi" c9nd sunt =n conc"ntra0ii mod"rat": C"toza )iind un !roc"s "nt nu a!ar S:+:C: d" hi!og ic"mia acut: Est" n"c"sar cr"t"r"a !rom!t a !roduc"rii d" g ucoz d" ctr" )icat: Si($"o(e e 1i$og i!e(iei sunt indus" !rin s"cr"0i" cr"scut d" "!in")rin7 trans!ira0i"6 tr"mor6 tahicardi"6 an'i"tat"6 )oam" i datorat" dis)unc0i"i S:+:C:7 am"0"a 6 c")a ""6 #"d"r" c"0oas6 acuitat" m"nta diminuat6 !i"rd"r"a coordonrii )in" motorii6 con)uzi"6 com!ortam"nt anorma 6 con#u sii6 !i"rd"r"a cunotin0"i: Cn d"butu gradat !r"domin sim!tom" " S:+:C:: La n"diab"tici sim!tom" " a!ar a o scd"r" sub ?> mgGd : Cau&e e 1i$og i!e(iei I. 3i$og i!e(ia $o%"$ran#ia ' Ar"acti#B din hi!"rinsu inismu a im"ntar a c"i cu7 gastr"ctomi"6 gastro("(unostomi"6 !i oro! asti"6 #agotomi": Hi!og ic"mia a!ar" du! m"s" datorit7 "#acurii ra!id"6 absorb0i"i brut" d" g ucoz i " ib"rrii "'c"si#" d" insu in: G ucoza scad" mai ra!id d"c9t insu ina i ac"st d"ca a( duc" a hi!og ic"mi": II. 3i$og i!e(ia #e $o%" c9nd "'ist un d"z"chi ibru =ntr" !roduc0ia h"!atic i uti izar"a g ucoz"i =n 0"suturi " !"ri)"ric": 3* >roducia sczut de glucoz poate fi de cauze7 hormona "A hi!o!ituitarismu 6 insu)ici"n0 S:R:6 d")icit cat"co aminic6 h"!atic" cong"stia h"!atic din I:C:D:6 HVA s"#"r6 ciroz a#ansat6 ur"mi"A)urnizar" sczut d" substrat6 ")"ctu to'in" or ur"mic"6 c "ar"nc" r"na sczut a insu in"i i scd"r"a g ucon"og"n"z"i r"na "B@ hi!ot"rmi" Aasociat cu a coo B@ a coo u @ m"dicam"nt"7 !ro!rano o u A!roduc" hi!og ic"mi" a subnutri0i i diab"ticiB@ sa ici a0ii@ !"ntamidin6 diso!iramida !roduc" hi!"rinsu inism Acito iza c" u " or B@ insu in@ su )oni ur"": 0* @tilizarea 'n exces a glucozei a!ar" =n F circumstan0"7 =n !r"z"n0a hi!"rinsu inismu ui@ c9nd conc"ntra0ia insu in"i ! asmatic" "st" (oas:

VIII.;. 3i$erg i!e(ia

Hi!"rg ic"mia r"!r"zint cr"t"ri a " g ucoz"i sanguin" a #a ori d" !"st" 4FN mgG4NN m : S" dator"az unui d")"ct abso ut sau r" ati# d" insu in: 1iperglicemii tranzitorii s" =nt9 n"sc =n stri "mo0iona "6 =n str"ssu chirurgica 6 stri d" oc A !rin d"scrcri d" cat"co amin" i g ucocorticoiziB: Dia.e"u Za1ara"

64

Est" o boa caract"rizat !rin anoma ii m"tabo ic" i com! ica0ii !" t"rm"n ung6 c" a)"ct"az ochii6 rinichii6 n"r#ii i #as" " d" s9ng": Cr"t"r"a g ic"mi"i "st" urmar"a7 scd"rii ca!trii i uti izrii g ucoz"i6 scd"rii insu in"i6 !roduc0i"i h"!atic" cr"scut d" g ucoz6 sau un"i tu burri m"tabo ic" !"ri)"ric": C asi)icar" diab"tu ui zaharat du! %&S 4JO>0 Dia.e"u &a1ara" ! ini! 3* /A insulino-dependent- /./ #tip 3 2 F: /A noninsulino-dependent /4./ #tip 0 2 cu ob"zitat"6 )r ob"zitat"6 &%D2 A maturit3 on"st diab"t"s o) 3outhB: H: /A de malnutriie@ ?: /A din& boli pancreatice) endocrine) indus de droguri) prin defecte ale receptorului insulinic) sindroame genetice) cauze diverse: S!'#erea "o eranei a g u!o&' 4 STG50 !u o.e&i"a"e ,i +'r' o.e&i"a"e. DZ ge%"aiona Cr"t"r"a g ic"mi"i s" !roduc" !rin 7 scd"r" ca!trii i uti izrii g ucoz"i d" ctr" 0"suturi@ scd"r"a insu in"i @ !roduc0ia h"!atic cr"scut d" g ucoz@ tu burar" m"tabo ic !"ri)"ric indi)"r"nt d" #a ori " insu in"i: Diagnosticu d" diab"t zaharat !r"su!un"7 sim!tom" c inic" con)irmat" !rin g ic"mi" a ("un ]^ 4?NmgGd sau un"i g ic"mii =n cursu zi "i ]^ FNNmgGd @ s"mn" discr"t" sau bo na# asim!tomatic c9nd s" im!un" TTG%At"st d" to "ran0 a g ucozB6 diagnostic con)irmat !rin g ic"mi" baza !"st" 4FN mgGd sau g ic"mi" a F or" !"st" 4ON mgGd : Subti!u &%D26 numit i &ason d"but"az a #9rst" tin"r"@ d"z"chi ibru g ic"mic discr"t @ )r c"toz@ nu n"c"sit tratam"nt insu inic6 )r "#o u0i" ctr" ti!u I i )r r" a0i" cu sist"mu HLA: Pa"ogenia D.Z. "i$ / C9nd a!ar" ac"st ti! d" diab"t c" " mai mu t" din c" u " " B"ta din !ancr"as sunt distrus": $roc"su "st" autoimun dar nu s" cunosc )oart" bin" d"ta ii ": E'ist o anumit s"c#"n0 !atog"n"tic7 susc"!tibi itat" g"n"tic a boa @ )actor d" m"diu ini0iaz !roc"su a c"i susc"!tibi i: E':7 in)"c0ia #ira s" cr"d" a )i un m"canism trigg"r: La g"m"nii monozigo0i rata d" concordan0 "st" sub >NR@ rs!uns in) amator a !ancr"asu ui numit insu it 1 insu " " !ancr"atic" sunt in)i trat" d" monocit"6 macro)ag" i im)ocit" T acti#at"@ A t"rar"a sau trans)ormar"a c" u "i B"ta ast)" =nc9t "a nu mai "st" r"cunoscut dr"!t s" ) ci "st" Dnons" );@ d"z#o tar"a unui rs!uns imun c" u ar =n car" s" d"z#o t Ac:citoto'ici i ac0ion"az cu m"canism" imun" m"diat" c" u ar: R"zu tatu "st" distruc0ia c" u "i i a!ari0ia D:P: Gene"i!a

65

D:P: ti! I ar" agr"gar" )ami ia dar m"canismu mot"nirii "st" n"cunoscut d:!:d:#: m"nd" ian: Transmit"r"a a )ost !ostu at a )i autosoma dominant6 r"c"si# sau mi't: $r"dis!ozi0ia g"n"tic !ar" a )i !"rmisi# i nu cauza : Ana iza arbor" ui g"n"a ogic arat o !r"#a "n0 sczut a transmit"rii #"rtica "@ ansa unui co!i s d"z#o t" D:P: ti! I c9nd o rud d" gradu I ar" DP: "st" d" >14NR@ !r"z"n0a =n ac""ai )ami i" d" D:P:ti! 4 i F !un" !rob "ma dac "'ist o !r"dis!ozi0i" g"n"tic sau c" " dou co"'ist =n ac""ai )ami i"@ riscu d" diab"t "st" d" > ori mai mar" c9nd tat ar" boa a: ,na din g"n" " cu susc"!tibi itat" s" !ar" c s" a) !" cromozomu E =n #irtut"a un"i !ut"rnic" asoci"ri =ntr" diab"t i anumi0i Ag: "ucocitari umani codi)ica0i d" r"giun"a com! "'u ui ma(or d" histocom!atibi itat" A&HCB: Fa!"ori #e (e#iu C"a mai discutat "st" im! icar"a #ira !"ntru car" ! "d"az7 #aria0ii " s"zoni"r" =n d"butu bo ii@ "!isoad" !r"m"rgtoar" d" or"ion6 h"!atit6 mononuc "oz6 in)"c0ioas6 rub"o cong"nita 6 in)"c0ii cu #irusuri Co'sac/i"@ rub"o a cong"nita "st" asociat cu D:P:ti! I@ g"n" d" citom"ga o#irus i r"tro#irus au )ost gsit" a D:P: ti! I: E'ist dat" car" sus0in c "'!un"r"a a a!t" d" #ac sau !rodus" !r"dis!un sugaru a diab"t autoimun: Trig"rru ar )i a bumina bo#in c" ac0ion"az !rin mim"tism mo "cu ar: Ac"ti )actori d" m"diu !ot modi)ica structura !rot"in" or din m"mbrana c" u " or b"ta !ancr"atic" i !ot d"#"ni antig"nic" cu g"n"rar" d" anticor!i: In%u i"a &acro)ag" " i L:T: acti#at" in)i tr"az insu " " !ancr"atic" =naint" sau simu tan cu d"z#o tar"a diab"tu ui: Endocrino!atii " imun" sunt asociat" cu in)i trar"a im)ocitar a 0"sutu ui a)"ctat: +u s" ti" dac insu ita "st" un )"nom"n !rimar sau un "!i)"nom"n: Con-er%ia !e . 7n Lnon%e +M ,i a!"i-area %i%"e(u ui i(un Sist"mu imun m"diaz distrug"r"a c" u " or =n D:P: ti!:I: Boa a "st" asociat cu a t" "ndocrino!atii imun" ca insu)ici"n0a S:R: i tiroidit Hashimoto: Trans! antu d" !ancr"as d" a un g"amn monozigot n"diab"tic a g"amnu diab"tic duc" a distrug"r"a ra!id a !ancr"asu ui: &"canismu nu "st" cunoscut: S" !r"su!un"7 int"r#"n0ia unui trigg"r din m"diu car" !oat" ac0iona !" mai mu t" ci@ i!ot"za mim"tismu ui mo "cu ar@ in)"c0ia #ira cu " ib"rar"a d" cito/in" ar induc" mo "cu " a " r"giunii HLA1D =n !ancr"as: R"zu t d"ci c m"canismu nu s" cunoat" dar atacu imun acti#at "st" !roc"su )undam"nta : Di%"rugerea !e u ei ,i #e&-o "area D.Z. Distruc0ia imun a c" u " or im! ic amb" " m"canism" 1 umora i m"diat c" u ar c" mai im!ortant:

66

Fig.VIII./. 2e!ani%(u #e $ro#u!ere a DZ. Pa"ogenia D.Z. "i$ II Gene"i!a Boa a s" transmit" =n )ami i": S" !r"su!un" o transmit"r" autosoma dominant !"ntru car" ! "d"az )a!tu c au )ost do#"dit" tr"i g"n"ra0ii d" transmit"r" dir"ct"6 ra!ortu 474 a co!ii n"diab"tici c9nd un !rint" ar" boa a6 JNR din !urttorii au ob igator boa a6 transmit"r"a dir"ct brbat1brbat "'c ud" mot"nir"a '1 in/at: Cn D: (u#"ni d" ti! adu t &%D2 "'ist o "gtur c ar cu muta0ii =n g"n g uco/inaz"i oca izat !" bra0u scurt a cromozomu ui K: In) u"n0a g"n"tic "st" mar" =ntruc9t rata d" concordan0 a g"m"nii monozigo0i cu D:P:F ating" 4NNR@ !atru z"cimi dintr" )ra0i i o tr"im" din d"sc"nd"n0i d"z#o t to "ran0a anorma a g ucoz sau diab"t )ranc: *actori ma(ori incrimina0i =n !atog"n"za D:P:ti! II sunt7 su!raa im"nta0ia car" d"t"rmin ob"zitat" i hi!"rg ic"mi"@ ac"st"a d"t"rmin insu inor"zist"n0a i h!"rinsu in"mi" cu scd"r"a numru ui d" r"c"!tori !"ntru insu in6 su!raso icitar"a c" u " or B"ta a car" s" adaug !r"dis!ozi0ia g"n"tic: Fi&io$a"o ogie D:P:ti! II ar" F d")"ct" )izio ogic"7 s"cr"0i" anorma d" insu in7 insu ino1 d")ici"n0a i r"zist"n0 a ac0iun"a insu in"i =n 0"suturi " 0int: &asa c" u " or B"ta "st" intact =n D:P:ti! II: $o!u a0ia c" u " or "st" cr"scutA"'! ic "'c"su d" g ucagon s!"ci)ic stri or hi!"rg ic"mic"B: R"zist"n0a a insu in =n D:P: ti! II "st" asociat cu un numr sczut d" r"c"!tori insu inici6 mai a "s !ostr"c"!tor:

67

Si($"o(a"o ogia genera ' 7n DZ Po iuria4 H 8 E G F? or"B "st" o cons"cin0 a diur"z"i osmotic": a o g ic"mi" !"st" 4ON mgGd "st" d"!it ca!acitat"a d" r"absorb0i" a tubi or r"na i !ro'ima i i a!ar" g icozuri". Polidipsia,5 B C lD 0: ore ) s" dator"az d"shidratrii "'trac" u ar" i a!oi g oba cu s"t" !"rman"nt c" #a c"da a scd"r"a g ucid" or@ Poli agia "st" cons"cin0a d")icitu ui c" u ar d" g ucoz@ !cderea ponderal s" dator"az !i"rd"ri or mari d" a!6 catabo ismu ui azotat cr"scut6 i!o iz"i "'ag"rat"@ "st" s!"ci)ic DP ti! 4: Pruritul a!ar" a organ" " g"nita " i t"gum"ntar@ s" dator"az in)"c0ii or micotic" a bo na#ii cu hi!"rg ici0i" A g ucoz cr"scut =n ichidu =nt"rsti0ia B@ -oea discr"t a !om"0i or> ru.eo&i% #ia.e"i!a1 "'!r"si" a angio!ati"i diab"tic":

Co($ i!aii e a!u"e a e DZ A!i#o!e"o&a #ia.e"i!' Cor!ii c"tonici sunt acidu ac"toac"tic6 hidro'ibutiric i ac"tona: *ormar"a or ar" oc din AGL !rin o'idar" !9n a ac"ti CoA a ni#" mitocondria =n )icat7 !"r"chi d" ac"ti CoA s" un"sc )orm9nd acidu ac"toac"tic@ o cantitat" mar" din acidu ac"tic "st" a!oi con#"rtit a acid hidro'ibutiric i mai !u0in a ac"ton: Cn i!sa g ucoz"i6 )iindc ac"ti acizi sunt hidroso ubi i i !"ntru c strbat bari"ra h"mato"nc")a ic sunt uti iza0i d" c" u a n"r#oas =n sco! "n"rg"tic:

68

Conc"ntra0ia sanguin norma "st" sub 4 mgGd i c"a urinar 414N mgGF? or": Cr"t"r"a or d"t"rmin acidoc"toza i a!ar" =n7 inani0i" AF1H zi "B@ d"nutri0i" A#rsturiB@ di"t bogat =n grsimi@ D:P: s"#"r Ad")icit d" insu inB@ diab"t r"na s"#"r Asau into'ica0ia cu ) orizin"B@ boa a ui Von Gi"r/" Aim!osibi itat"a mobi izrii g ucoz"i din d"!ozit"B@ hi!"rtiroidism@ acrom"ga i": Fi&io$a"o ogia a!i#o!e"o&ei #ia.e"i!e D:P:cu d")icit abso ut sau r" ati# d" insu in duc" =n anumit" situa0ii Astr"s6 in)"c0i"B a s"cr"0ia d" hormoni c" d"t"rmin !"ntru asigurar"a n"c"saru ui d" g ucoz a cr"i"r7 hi!"rg ic"mi"6 n"og ucog"n"z6 catabo ism i!ido1!rot"ic i cor!i c"tonici cr"scu0i: Ce"ogene&a a!ar" !rin cr"t"r"a i!o iz"i i uti izar"a d" ctr" 0"suturi a AGL !rin g ucagon i adr"na in: E ib"rar"a AGL "st" in) u"n0at d" d")icitu insu inic: %'idar"a "'ag"rat "st" ini0iat d" g ucagon: Star"a c"tozic d"but"az cu !roduc0i" h"!atic d" c"toz" urmat d" scd"r"a uti izrii or !"ri)"ric": Hi!"rg ic"mia cr"t" osmo aritat"a ichidu ui "'tra c" u ar d"shidratar" c" u ar: $rin !o iuri" i g icozuri" s" !i"rd" a! !rin urin r"zu t9nd o d"shidratar" mi't: S" !i"rd a! i " "ctro i0i Adiur"z osmoticB !rin urin i #rsturi: C"ton"mia !oat" a(ung" a FN mEXG i c"tonuria FN1EN gGF? or": Est" !r"z"nt mirosu d" ac"ton: +i#" u cr"scut a ioni or d" HL stimu "az c"ntru r"s!irator i a!ar" r"s!ira0ia .ussmau : $arac inic7 g icozuri" cu ac"ton6 a buminuri"6 ci indruri"6 hi!"rg ic"mi"@ RA sczut@ !H sczut@ hi!"rosmo aritat"@ hi!"r.6 a!oi hi!o. i hi!o+a@ ur""a cr"scut@ !o ig obu i"6 "ucocitoz6 Hc cr"scut: A t" com! ica0ii acut" sunt7 coma hi!"rosmo ar@ coma hi!"r actacid"mic@ coma hi!og ic"mic a!ar" mai mu t ca o com! ica0i" a tratam"ntu ui cu insu in: S" mani)"st c9nd g ic"mia scad" sub >N mgG d : Co($ i!aii e !roni!e a e #ia.e"u ui &a1ara" &odi)icri " a!rut" =n cursu "#o u0i"i DP d"!ind d"7 gradu 6 durata d"z"chi ibru ui m"tabo ic i z"str"a g"n"tic a indi#idu ui: Bazele iziopatologice ale complicaiilor cronice n ./ &"n0in"r"a un"i g ic"mii norma " !r"#in" sau =nt9rzi" a!ari0ia com! ica0ii or cronic" =n DP: Hi!"rg ic"mia d"t"rmin o s"ri" d" modi)icri m"tabo ic" dintr" car" c" " mai im!ortant" sunt7 /.G i!o&i area neen&i(a"i!' un !roc"s d" ataar" a g ucoz"i a gru!ri " amino a " !rot"in" or6 )r o m"di"r" "nzimatic6 !roc"s d"numit g icar" cu )ormar" d" !rodui d" g icozi ar" a#ansat AGE 8 ad#anc"d g 3cos3 ation "nd!roducts6 cu !ro!ri"t0i !ot"n0ia !atog"n" !"ntru !rot"in" ca7 a bumina6 co ag"nu 6 " astina6 !rot"in" " crista inu ui6 i a " t"cii d" mi" in6 Hb: 8.NA!"i-area !'ii $o io M Cr"t"r"a g ic"mi"i !"st" #a ori " norma " nu "st" urmat d" cr"t"r"a g ico iz"i i a cic u ui .r"bs: Dr"!t urmar" #or )i )o osit" ci insu ino ind"!"nd"nt" d" m"tabo izar" a g ucoz"i: $rima ca " uti izat "st" ca "a !o io )ormat din doi a coo i

69

!o ihidrici7 sorbito i )ructoz: *ormar"a c" or doi a coo i "st" m"diat d" dou "nzim"7 a dozor"dutaza i sorbito 1d"hidrog"naza: Ca "a D!o io ; "st" acti# =n 0"suturi " car" con0in c" " dou "nzim"7 crista in6 t"aca n"r#oas6 t"aca Sch_ann6 !"r"t" " art"r" or mari: Com! ica0ii a " DP atribuit" cii !o io 7 cataracta@ n"uro!atia@ a t"rri #ascu ar" c" duc a ASC6 r"tino!ati": ;.S"re%u o*i#a"i-. $"ro'idar"a i!idic ar" ro =n induc"r"a "ziuni or macro#ascu ar" din DP i ASC: Du! 4N 8 4> ani d" "#o u0i" a!ar modi)icri mor)o ogic" a ni#" u m"mbran"i baza " a #as" or miciA microangio!ati" B6 art"r" orA ASC B6 rinichiA n")ro!ati"B6 r"tinA r"tino!ati"B6 n"r#iAn"uro!ati"B6 a t" organ" i 0"suturi: 2i!roangio$a"ia #ia.e"i!' s" mani)"st a ni#" u ca!i ar" or din7 t"gum"nt"6 muchi sch" "tici6 g om"ru i r"na i6 ca!su a Bo_man6 n"r#i !"ri)"rici6 r"tin i ! ac"nt: R"s!onsabi d" ac"st" modi)icri "st" hi!"rg ic"mia !rin g"n"rar"a d" AGE i radica i ib"ri d" o'ig"n: A"ero%! ero&a s" mani)"st a oric" ti! d" DP i indi)"r"nt d" #9rsta d" d"but: &odi)icri " biochimic" r"s!onsabi " d" !ond"r"a cr"scut a ASC =n DP7 hi!"r i!"mia1scad" HDL i cr"t" LDL@ scd"r"a ad"rrii c" u "i "ndot" ia "@ scad" )ormar"a d" +% "ndot" ia @ g icozi ar"a LDL6cr"t" g icozi ar"a co ag"nu ui subintima @ cr"t" agr"gar"a i ad"zi#itat"a ! ach"tar: Ne+ro$a"ia #ia.e"i!' s" dator"az microangio!ati"i6 AGE i radica i or ib"ri d" o'ig"n: S" mani)"st !rin g om"ru osc "roz di)iz sau nodu ar6 "ziuni "'udati#"A !rot"inuri"B@ art"rio osc "roz6 n")rosc "rizA HTA B6 $+* i !a!i it n"crotic: Co($ i!aii e o!u are a!ar c" mai )r"c#"nt !rin acti#ar"a cii D!o io ;: Tu burri " d" #"d"r" a!ar !rin7 r"tino!ati" s"cundar modi)icri or !ro i)"rati#"6 non!ro i)"rati#"6 microan"#rism"6 !i"rd"rii !"ricit" or !"rica!i ar"@ cataract sauG i g aucom6 h"moragii =n cor!u #itros cu orbir": Neuro$a"ia #ia.e"i!' a)"ct"az in"r#a0ia s"nziti# i motori" !"ri)"ric: Sunt a)"ctat"7 c" u " " Sch_ann !rin acumu ar" d" sorbito @ mi" ina !rin g icar"Ad"g"n"rar"B@ a'onu 8 microangio!ati" #asa1 n"r#orum@ in"r#a0ia organ" or !" #in" cu im!ot"n0 s"'ua 6 tu burri d" dinamic #"zica i int"stina @ h"moragii sau in)arct c"r"bra : In+e!ii e !rin scd"r"a ca!acit0ii d" a!rar" s!"ci)ic i n"s!"ci)ic6 cu in)"c0ii cutanat" i mucoas"6 urinar"6 TBC: Para#on"o$a"ia a!ar" )r"c#"nt a diab"tici !ut9nd duc" a "d"nta0i":

70

Fig.VIII.8. Co($ i!aii e #ia.e"u ui

71

IE. EC3ILI)RUL ACIDO>)AZIC

&"n0in"r"a ac"stui "chi ibru numit i status acido1bazic "st" una din )unc0ii " im!ortant" a " organismu ui: Est" d"!"nd"nt d" ni#" u ioni or d" H L i a C%F din s9ng": Con%i#eraii +i&io ogi!e C" mai bin" r"g at ion =n ichidu "'trac" u ar LEC "st" ionu d" hidrog"n cu o conc"ntra0i" m"di" d" ?N nEXG 6 su)ici"nt !"ntru m"n0in"r"a )unc0i"i c" u ar" norma ": &odi)icar"a conc"ntra0i"i d" H ar" r"!"rcursiuni asu!ra m"tabo ismu ui c" u ar6 c9t i asu!ra distribu0i"i a tor ioni ca +a i . =ntr" LEC i LICA ichid intrac" u arB: Conc"ntra0ia HL"st" d"t"rminat d" ca itat"a i cantitat"a acizi or i baz" or6 "chi ibru or numindu1s" "chi ibru acido bazic: % !art" din H !ro#in din a im"nta0i"6 dar c"i mai mu 0i !ro#in din m"tabo ismu g ucidic6 a acizi or grai i a aminoacizi or: T"oria !rotonic a ui Bronst"d i Lo_r3 d")in"t" acidu ca o substan0 ca!abi s c"d"z" HL i baz o substan0 ca!abi s !rim"asc HL: Cntr1un m"tabo ism norma acizii sunt !rodui =n !"rman"n0: E'ist acizi #o ati i i acizi non#o ati i: Acizii #o ati i sunt c"i car" s" !ot trans)orma =n gaz6 )orm sub car" s" !ot "'cr"ta: Singuru acid #o ati a organismu ui "st" H FC%H6!rodus !rin hidratar"a C%F =n ) uid" " organismu ui: ,n adu t !roduc" FNN m C%FG min r"s!"cti# FOO G zi6 din m"tabo ism: E'cr"0ia ui s" )ac" !" ca " r"s!iratori" !rin cr"t"r"a )r"c#"n0"i i am! itudinii r"s!iratorii: Acizii non#o ati i sunt acizii "'cr"ta0i r"na 6 to0i acizii LEC cu "'c"!0ia acidu ui carbonicAac: su )uric6 )os)oric6 c"toacizii6 acid actic6 ":t:c6 !ro#"ni0i din7 ard"r"a incom! "t a hidra0i or d" carbon6 grsimi or6 din m"tabo ismu com!ui or organici cu )os)or i din m"tabo ismu nuc "o!rot"in" or car" !roduc ac: uric: $H1u msoar aciditat"a sau a ca initat"a un"i so u0ii6 )iind ogaritmu din in#"rsu conc"ntra0i"i ioni or d" hidrog"n: Conc"ntra0ia ioni or d" HL #ariaz =ntr1un int"r#a d" K6H>1K6?> =n ichid" " "'trac" u ar" i E6J =n c" " intrac" u ar": &"n0in"r"a constant a ioni or d" H "st" r"a izat d" 7 I: &"canism" )izico1chimic" r"!r"z"ntat" d" sist"m" " tam!on: II: &"canism" bio ogic" r"!r"z"ntat" d" a!aratu r"s!irator !rin ! m9ni@ a!aratu "'cr"tor: I. Si%"e(u "a($on "st" o substan0 car" !rin ca!acitat"a d" a "ga r"#"rsibi HL s" o!un" #aria0ii or !H1u ui LEC: !rin "gar"a r"#"rsibi a H L6 r"s!"cti# o asocia0i" =ntr" un acid s ab A!u0in disociabi B i sar"a ac" ui acid cu o baz !ut"rnic i r"!r"zint o !rim ini" d" a!rar" atunci c9nd int"r#in condi0ii c" !ot modi)ica conc"ntra0ia ioni or d" HL : C" " mai )r"c#"nt" sruri sunt c" " d" +a =n LEC i d" . =n LIC: $roc"su d" tam!onar" const =n =n ocuir"a unui acid !ut"rnic d" ctr" unu s ab: C" " mai cunoscut" sist"m" tam!on sunt7

72

/. Si%"e(u a!i# !ar.oni!1.i!ar.ona"4HFC%HG+aHC%HB Cntruc9t ma(oritat"a acizi or anorganici i organici !rodui =n !roc"s" " m"tabo ic" sunt mai tari d"c9t acidu carbonic6 int"r#in" com!on"nta bazic a sist"mu ui !rin r"ac0ia HC L +aHC%H HFC%H L +aC : HFC%H r"zu tat s" d"scom!un" uor =n HF% i C%F car" s" " imin !rin ! m9ni: D"ci6 !rin tam!onar" bicarbonatu trans)orm acidu tar" =ntr1o sar" n"utr6 iar din acidu carbonic car" disociaz uor s" " imin C%F: La un !H d" K6? ra!ortu +aHC%HGHFC%H tr"bui" s )i" d" FNG4: 8. Si%"e(u "a($on a +o%+ai or "st" )ormat din7 )os)at monohidrog"nat +aFH$%?6 .FH$%?@ )os)at d"hidrog"nat +aHF$%? sau .HF$%? ca i com!on"nt acid@ Ac"st sist"m o!"r"az )oart" bin" =n m"dii " intrac" u ar": *os)atu "st" uti izat !"ntru acidi)i"r"a urinii !rin combinar"a +aHF$%?Aacid s abB cu un acid !ut"rnic ca HC : ;. Si%"e(u "a($on a 1e(og o.inei 43.5. Hb intr =n com!on"n0a a F sist"m"7 Hb acid AHHbB 1 h"mog obinat d" . A.HbB o'iHb acid AHHb%FB 1 o'ih"mog obinat d" .A+Hb%FB C. Si%"e(u "a($on a $ro"eine or7 !rot"in acidG!rot"inat d" +a: II. 2e!ani%(e e .io ogi!e /. Ro u eri"ro!i"e or ,i a $ '(:nu ui. In )i"car" minut s" " imin FNN m C%F !rin ! m9n: Trans!ortu C%F !rin s9ng" s" )ac"7 =ntr1o )orm dizo #at =n H FC%H 6 o )orm combinat cu !rot"in" "AHbB @i sub )orm d" bicarbona0i d" +a i .: Eritrocit" " au im!ortan0 ca!ita =n ac"st trans!ort datorit con0inutu ui =n anhidraz carbonicAACB6 c" cata iz"az r"#"rsibi r"ac0ia d" )ormar" a acidu ui carbonic din HF% i C%F i o acc" "r"az d" !"st" 4NN ori: Cn 0"suturi !C%F "st" d" ?E mm Hg i r"ac0ia "st" d"! asat s!r" )ormar"a d" acid carbonic iar =n ! m9n )iind d" ?N mmHg "st" d"#iat s!r" " ib"rar" d" C% F 6 gaz c" #a di)uza =n a #"o ": $ m9nu ar" un ro )oart" im!ortant =n "chi ibru acido bazic !rin ca!acitat"a d" a " imina C%F =n "'c"s: Sur! usu d" acid carbonic "st" un stimu !ut"rnic a #"nti a0i"i Ain) u"n0at i d" acidoza d"t"rminat d" acizii n"#o ati iB: A!aratu r"s!irator rs!und" ra!id a str"ssu acido bazic6 norma iz9nd !H =n minut": Cr"t"r"a d" F ori a #"nti a0i"i cr"t" !H cu N6FH unit0i: % scd"r" a #"nti a0i"i d" ? ori scad" !H cu N6? unit0i: 8. Ro u rini!1iu ui "st" d" r"t"n0i" a bicarbona0i or i "'cr"0i" a ioni or d" H L !ro#"ni0i din acizii n"#o ati i7 aminoacizii su )ura0i c" !roduc acid su )uric6 )os)o i!id" " i )os)o!rot"in" " c" )orm"az acidu )os)oric i nuc "o!rot"in" " c" dau nat"r" a acid uric: Din m"tabo izar"a a 4NNg !rot"in" r"zu t EN mEX ioni d" H L n"#o ati i trans!orta0i ca su )a0i sau )os)a0i:

73

R"g ar"a " iminri or r"na " a " HL s" )ac" !rin 7 s"cr"0i" d" HL =n tubu !ro'ima Aschimbtor +a 1 !rotonB@ acidi)i"r"a urin"i !rin sist"m" tam!on d" )os)a0i@ !roduc0ia d" amoniac@ r"absorb0i" d" bicarbona0i: &"canismu c"ntra "st" )ormar"a acidu ui carbonic c" disociaz " ib"r9nd bicarbonat A#a )i r"absorbit =n s9ng"B i ion d" HL c" #a )i trans)"rat amoniacu ui +HH A" iminat ca sar" d" amoniuB sau un"i mo "cu " d" )os)at bibazic A" iminat ca )os)at monobazicB: Pi nic sunt n"c"sari ?NNN mmo i d" bicarbonat !"ntru n"utra izar": ,rina "'cr"tat ar" un !H s ab acid A?6O1K6?B: &odi)icri " !H1u ui ichidian a organismu ui duc a rs!unsuri r"g atorii din !art"a rinichi or ast)" 7 acidoza stimu "az s"cr"0ia r"na d" HL @ !roduc0ia d" amoniac cr"t" ast)" =nc9t mai mu 0i !rotoni sunt "'cr"ta0i ca amoniu g"n"r9nd bicarbonat nou@ a ca oza inhib s"cr"0ia norma d" !rotoni i scad" r"absorb0ia i g"n"rar"a d" bicarbonat: E-a uarea e!1i i.ru ui a!i#o>.a&i! C asi)icar"a tu burri or "chi ibru ui acido1bazic s" baz"az !" msurtori a " schimburi or =n sist"mu bicarbonat 1 acid carbonic: R" a0ia =ntr" " "m"nt" " com!on"nt" "st" d"scris d" "cua0ia H"nd"rson 8 Hass" bach: A!i#o&a "st" tu burar"a car" tind" s adaug" acid sau s =nd"!rt"z" baz"@ cr"t"r"a conc"ntra0i"i HL !"st" norma sau scd"r"a HC%H sub norma scad" $h1u sub K6H>: Sursa d" cr"t"r" sau a t"rar"a ra!ortu ui acid carbonicGbicarbonat !oat" )i r"s!iratori"AgazoasB sau m"tabo icAnonr"s!iratori" sau non#o ati B: A!i#e(ia "st" o star" d" acidi)i"r" a s9ng" ui !rin scd"r"a !H sub K6H>: $roc"su )izio ogic cauzator a acid"mi"i s" num"t" acidoz: A !a o&a "st" tu burar"a car" =nd"!rt"az acid sau adaug baz"@ scd"r"a conc"ntra0i"i HL =n ichid" " organismu ui i o cr"t"r" a !H u ui !"st" K6?>@ sursa d" scd"r" a HL "st" )i" hi!"r#"nti a0iaAcr"sc " iminri " d" C%FB6 )i" "'c"su m"tabo ic a bicarbonatu ui: A !a e(ia "st" star"a d" a ca inizar" a s9ng" ui "'!rimat !rin !H !"st" K6?>@ !roc"su )izio ogic cauzator a a ca "mi"i s" num"t" a ca oz:

IE./. A!i#o&e e (e"a.o i!e

2e!ani%(e r"s!onsabi " d" !roduc"r"a acidoz" or m"tabo ic"7 cr"t"r"a !roduc0i"i d" acizi n"#o ati i@ scd"r"a "'cr"0i"i r"na " d" acizi@ !i"rd"r"a d" substan0" a ca in" !" ca " r"na sau dig"sti#@ !H sub K6H> i bicarbonat sub FFmEXG : Cau&e #e A.2.

74

4: %cderea excreiei de 1L7 ur"mi"6 acidoz tubu ar r"na dista 6 I:S:R:

Ahi!oa dost"ronismB:

F: Cre(terea produciei de 1L prin&

ing"sti" d" acizi !ot"n0ia i7 c orur d" amoniu6 arginin 8 hidroc orid6 m"tionin@ hi!"ra im"ntar"@ sa icita0i6 m"tano 6 "ti "ng ico 6 !ara d"hid: anoma ii m"tabo ic" din acidoza acticA!rin hi!o'i" tisu ar i to'in"B i acidoc"toz diab"tic6 a coo ic6 !ost !r" ungit: H: >ierderi de bicarbonat gastroint"stina 7 diar""6 #rsturi6 )istu "6 ur"t"rosigmoidostomi"6 co "stiramina: r"na "7 acidoz r"na tubu ar !ro'ima @ I:R:@ hi!"r!aratiroidism !rimar@ inhibitori d" anhidraz carbonic: Acidocetoza dia'etic s" !roduc" !rin cr"t"r"a !roduc0i"i d" acizi organici: C inic7 hi!"rg ic"mi"6 acidoz6 d"shidratar" hi!"rton6 d")icit d" . i )os)a0i: G ic"mia cr"scut scoat" a!a din c" u ": La ni#" r"na !roduc" diur"z osmotic cu !i"rd"r"a d" sruri hi!oton" i . urmat d" cr"t"r"a osmo arit0ii "'trac" u ar" c" #a stimu a s"t"a: D")icitu d" insu in mobi iz"az acizii grai din 0"sutu adi!os car" =n )icat #or )i con#"rti0i =n c"toacizi7 acidu b"ta1hidro'ibutiric AK mmo Gmin:B6 acidu ac"to1ac"tic: La rata mar" d" !roduc0i" a acizi or sunt d"!it" sist"m" " tam!on i sunt " imina0i r"na acid"mi" s"#"r A#a cr"t" . s"ric chiar dac ca!itatu d" . a organismu ui "st" r"dusB: Acidoza lactic In condi0ii baza " actatu !rodus d" "ritrocit"6 !i" "6 int"stin i muchi "st" consumat d" )icat i rinichi: In condi0ii d" hi!oo'ig"nar" oric" 0"sut !oat" g"n"ra actat: Acidoza actic a!ar" =n condi0ii d"7 hi!o'i" tisu ar7 oc6 s"!tic"mi"6 in)arct6 h"moragi"@ bo i !u monar"@ an"mii s"#"r" Atrans!ortu d" % FB@ con#u sii 1 dis!ro!or0i" =ntr" o)"rt i c"r"r"@ insu)ici"n0 h"!atic@ D:Paharat 1 d")icitu d" insu in inhib o'idar"a !iru#atu ui@ "uc"mi"6 im)om6 tumori so id"@ into'ica0ii cu m"tano 6 "tano 6 "ti "n6 g ico 6 sa ici a0ii6 )"n)ormina@ d")icit" "nzimatic" d" g ucozo E 1 )os)ataz6 )ructoza 46E 1 di)os)ataza6 !iru#at carbo'i aza: Alte cetoacidoze )izio ogic" a!ar =n !ost !r" ungit6 r"gim hi!og ucidic6 r"gim hi!"r i!idic6 ")ort6 nou nscut i !ato ogic7 a coo ism asociat cu inani0i"6 #rsturi inco"rcibi "6 in)"c0ii s"#"r"6 hi!"rtiroidism6 str"ss )izic6 hi!og ic"mi"6 g icog"noz":

IE.8. A !a o&e (e"a.o i!e

A ca oz" m"tabo ic" s" caract"riz"az !rin cr"t"r"a bicarbonatu ui ! asmatic !9n a #a ori d" >N mEXG : Cauz"7

75

/. Pro#u!ie #ige%"i-' !re%!u"' #e .i!ar.ona" : In #om sau dr"na(u gastric6 a ca oza "st" ini0iat d" !i"rd"r"a d" HC i +aC : In !roc"su d" r")ac"r" a HC 6 bicarbonatu "st" r"turnat =n s9ng" ast)" c =n urin i tubu dista a(ung cantit0i mari d" bicarbonat: F:Pro#u!ie rena ' !re%!u"' #e 3CO; R"absorb0ia r"na cr"scut d" HC%H =n 7 cre(terea pCO0hi!"rbaz"mia com!"nsatoar" din acidoza r"s!iratori"@ deficitul de E& ")ortu d" r"absorb0i" a . s" )ac" " imin9nd HL i !roduc9nd cantit0i "ga " d" HC%H @ hipovolemia stimu "az r"absorb0ia d" +a i absorb0ia d" C i HC%H @ excesul de mineralocorticoizi& tratament cu diuretice& )uros"mid6 acid "tacrinic car" int"r)"r"az cu r"absorb0ia +aC =n !or0iun"a asc"nd"nt a ans"i H"n " i !rima !or0iun" a tubu ui dista i !roduc a ca oza hi!o.: pierderi de sare a bo na#i cu d")"ct =n r"absorb0ia !ro'ima a +a scd"r"a +a hi!o#o "mi" a dost"ron@ aport excesiv de alcaline2 administrare i*v* de 4a1CO5 sau alt anion ca lactatul) citratul de 4a care produc cantiti echivalente de 4a1CO5 2 administrare oral& administrar"a =n u c"r d" a ca in" car" a un r"gim actat sindrom a!t"1a ca in: Mecanisme compensatorii 4: Sist"m" tam!on tisu ar"7 !rot"in" i )os)a0i: F: Hi!o#"nti a0ia a #"o ar !rin m"canism c"ntra Ascd"r"a H inhib r"s!ira0iaB: H: Rinichiu 1 norma r"absoarb" cc F> mEX +C% HG d" )i trat g om"ru ar: Cr"t" !ro!or0iona cu gradu a ca oz"i: C ini!0 tu burri n"uro!sihic"7 an'i"tat"6 obnubi ar"6 a!ati"6 stu!or6 mioc onii6 con#u sii6 t"ndin0 a t"tani" c9nd Ca "st" imitat6 modi)icri E/g1 VT !r" ungit A!rin hi!o.B6 und ,6 aritmii6 cr"t"r"a "'citabi it0ii n"uromuscu ar":

IE.;. A!i#o&a re%$ira"orie

Est" cons"cin0a hi!o#"nti a0i"i cu acumu ar" d" C%F =n s9ng" A!"st" ?> mmHgB i 0"suturi i scd"r"a !H`K6H>: Cn mod norma " iminar"a !u monar a C%F #ariaz dir"ct cu !C%F i ritmu #"nti a0i"iAcr"t"r"a !aC%F cu 46> mmHg !oat" dub a #"nti a0iaB: Cr"t"ri " mari d" C%F inhib c"ntru bu bar6 i contro u r"s!irator "st" !r" uat d" ch"mor"c"!torii aortici i carotidi"ni: Cau&e0 a)"c0iuni cu hi!o#"nti a0i" a #"o ar@

76

 bo i !u monar"7 B$%C6 bo i r"stricti#"@ a)"c0iuni a " cuti"i toracic"7 ob"zitat"6 s!ondi it6 ci)osco ioz@ a t"rar"a m"canismu ui c"ntra 7 hi!o#"nti a0i" !rimar 1 S:$ic/_ic/@ narco "!si"@ su!radoza( d" narcotic"6 barbituric"6 tranchi izant"@ an"st"zic"6 "nc")a it6 !o iomi" it bu bar6 TCC@ a t"rar"a conduc"rii n"r#oas" =n7 n"#rit" !"ri)"ric"6 t"tanos6 miast"nia gra#is6 miotonia atro!inic6 t"tra! "gi" i !ara! "gi"6 tu burri a " dia)ragmu ui:

IE.C. A !a o&a re%$ira"orie

Caract"ristici7 scd"r"a !C%F < H> mmHg@ cr"t"r"a !H > K6?>: Cau&e0 3* 1ipoxia acut7 !n"umoni"6 astm6 E:$:A: A"d"m !u monar acutB6 cronic7 )ibroz6 bo i cardiac" cianog"n"6 a titudin": F: %timularea centrilor respiratori 'n an'i"tat"6 )"br6 into'ica0ii cu sa ici a0i6 a)"c0iuni c"r"bra "6 H: -lte cauze* ")ort )izic6 stri s"!tic" cu gram n"gati#i@ ciroz h"!atic6 sarcin6 #"nti a0i" m"canic "'c"si#: In )aza acut com!"nsar"a s" )ac" !rin sist"m" tam!on c" u ar" i ! asmatic" car" " ib"r"az HL6 C i"s" din "ritrocit =n schimbu HC%H: In )orma cronic cr"t"r"a bicarbonatu ui "st" r"zu tatu scd"rii "'cr"0i"i d" HL6 +H? i a acidit0ii titrabi ": C inic a!ar mani)"stri "gat" d" a ca "mi"6 d"! "0i" d" . i Ca ca7 mani)"stri n"r#oas"7 c")a ""6 ast"ni"6 an'i"tat"6 gr"a06 obnubi ar"6 com@ !ar"st"zii6 s!asm" car!o!"da "6 cardio1#ascu ar7 !r"cordia gii6 dis!n""6 a! atizar"a und"i T6 subd"ni#" ar" S1T:

Tu .ur'ri (i*"e
Acidoza meta'olic i acidoza respiratorie( T$aC%F@ SHC%H@ !HS -cidoza metabolica (i alcaloza respiratorie A !a o&a (e"a.o i!' ,i a !a o&a re%$ira"orie 7n0 A!i#o&a ,i a !a o&a (e"a.o i!' 7n0 #oma su!ra!us !" c"toacidoza diab"tic6 a coo ic sau !" acidoza din IR:C sau I:R:A:

77

E. 2ETA)OLIS2UL 3IDRO O ELECTROLITIC

%ric" acti#itat" m"tabo ic im! ic !r"z"n0a " "ctro i0i or =n anumit" conc"ntra0ii: Du! =ncrctura " "ctric sunt cationi7 +a6 .6 Ca6 &g i anioni ca7 C 6 HC%6 $%? H6 !rot"in"6 acizi organici: Tr"c"r"a or !rin m"mbran" " c" u ar" s" )ac" !rin di)uzi" sim! sau di)uzi" )aci itat !rin !rot"in" m"mbranar": $rot"in" " trans!ortoar" sunt !rot"in" carri"r car" s" "ag d" substan0a trans!ortat i !rot"in" cana car" )orm"az !o i hidro)i i c" strbat m"mbrana: Trans!ortu "st" in) u"n0at d" gradi"ntu " "ctrochimic car" sum"az gradi"ntu d" conc"ntra0i" i gradi"ntu " "ctric: Substan0" n"di)uzabi " din s"ctoru intrac" u ar sunt7 sruri d" . 6 &g6 su )a0i6 )os)a0i6 radica i organici: D"ci6 circu a0ia a!"i d"!ind" d" conc"ntra0ia s"ctoru ui "'trac" u ar =n substan0" n"di)uzabi " A!r"siun"a osmoticB r"a izat =n s!"cia d" sruri " d" +a6 car" =n conc"ntra0i" mar" d"t"rmin i"ir"a a!"i din c" u : E'trac" u ar6 !r"domin +aC i !rot"in" " car" d"t"rmin un ! us d" F mosmo iG =n )a#oar"a ! asm"i: &"n0in"r"a "chi ibru ui =ntr" #o umu i com!ozi0ia ichid" or din organism ar" a baz m"n0in"r"a unui "chi ibru =ntr" s"ctoar" " intra i "'trac" u ar" a7 a!"i6 +a6 .6 Ca6 H$%?6 HC%H6 !rot"in"6 "tc: Cn cadru s"ctoar" or hidric"6 suma cationi or "st" "ga cu suma anioni or con)"rind " "ctron"utra itat" organismu ui: &"tabo ismu +a i a!"i sunt str9ns "gat": Cncrcar"a sau d")icitu ui duc" a modi)icri a " #o umu ui sanguin c"ntra :

E./. Reg area !ir!u aiei 1i#ro%a ine

Reg area a$or"u ui 1i#ro%a in A!ortu zi nic "st" d" F>NN 8 FKNN m i "st" contro at !rin s"nza0ia d" s"t": C"ntru s"t"i s" a) =n hi!ota amus: S"nza0ia d" s"t" a!ar" a cr"t"r"a osmo arit0ii ! asmatic" cu FR6 s"t" hi!"rosmo ar i a scd"r"a izoosmotic a #o umu ui circu ant cu 4NR6 s"t" hi!o#o "mic: Stimu ii car" d"c an"az s"t"aAhi!"rosmo aritat" i hi!o#o "mi"B stimu "az i s"cr"0ia d" ADH: Stimu ar"a " "ctric a c"ntru ui s"t"i d"t"rmin !o idi!si": Abs"n0a s"nza0i"i d" s"t" duc" a d"shidratar" hi!"rton: Gradu hi!o#o "mi"i car" d"t"rmin s"t" "st" mai !ronun0at d"c9t c" car" stimu "az " ib"rar"a d" ADH: S"nza0ia d" s"t" !oat" )i norma 6 ad"c#at i !ato ogic =n hi!"rr"nin"mi"6 !sihog"n6 hi!o.6 hi!"rca c"mi"6 r"dus sau abs"nt =n "ziuni hi!ota amic"6 hi!"r +a "s"n0ia 6 b ocant"6 ha o!"rido 6 sa azo!irin: %smo aritat"a ! asmatic norma 7 FON 8 HNN m%smG/g@ !ragu osmotic !"ntru s"cr"0ia d" ADH7 FON m%smG.g@ !ragu osmotic !"ntru s"nza0ia d" s"t"7 FJ> m%smG/g: Scd"r"a osmo arit0ii sub F>N m%smG/g inhib s"cr"0ia d" ADH i s" !roduc" di uar"a urin"i: %smo aritat"a d" !"st" FJ> m%smG/g d"t"rmin s"nza0ia d" s"t":

78

In !roduc"r"a s"t"i hi!o#o "mic" int"r#in" i sist"mu R 8 A 8 A acti#at d" hi!o#o "mi": Reg area e i(in'ri or 1i#ro%a ine E iminar"a hidrosa in s" r"a iz"az !" ca "7 r"na 6 cutanat6 !u monar6 dig"sti#: E iminri " r"na "7 din +a )i trat E> R s" absoarb" =n tubu contort !ro'ima @ F> R =n ansa H"n "@ 4N R =n tubu dista @ 4 R =n tubu co "ctor: &ai !u0in d" 4 R din sodiu )i trat "st" " iminat =n urina )ina : &"n0in"r"a =n imit" norma " a #o umu ui circu ant i a osmo arit0ii ! asmatic" !r"su!un" int"r#"n0ia mai mu tor )actori7 aldosteronul) sistemul renin B angiotensin) -/1#1ormonul antidiuretic ) atriopeptinul sau factor natiuretic atrial) filtrarea glomerular) expansiunea volumului extracelula)r parathormonul #>T1 ) hormonii tiroidieni) forele de la nivelul capilarelor peritubulare) diureticele*

E.8. Pa"o ogia Na>u ui4%o#iu5

+aAsodiuB6"st" !rinci!a u cation a organismu ui: +atr"mia norma "st" 4HO 8 4?E mmo G A 4?F mEXG B6 a!ortu zi nic "st" d" E14N gGzi i d"!ind" d" ba an0a dintr" a!ort i "'cr"0i" r"na : 3i$ona"re(ia Indic )a!tu c ichid" " organismu ui sunt di uat" !rintr1un "'c"s d" a! ra!ortat a so #i0ii tota i: I. A. 4: C a%i+i!area +i&io$a"o ogi!' a 1i$oNa 3i$ona"re(ie !u 1i$oo%(o a i"a"e $ a%(a"i!' Cu %o#iu "o"a %!'&u" >ierderi renale de sodiu du!7 abuz de diuretice7 diur"tic" d" ans A )uros"mid6 acid "tacrinic6 bum"tamidB6 tiazidic" " inhib r"absorb0ia sodiu ui =n tubu contort dista tulburri endocrine cu "'cr"0i" anorma d" +a: Boa a Addison cu d")icit d" min"ra ocorticoizi i g ucorticoizi induc" scd"r"a r"absorb0i"i tubu ar" a +a i "'cr"0i" cr"scut a ui: S" asociaz cu cr"t"r"a . i +a urinar@ nefrite cu pierdere de sare2 diurez osmotic A g ucoz6 manito B: >ierderi extrarenale de 4a7 #rsturiAst"noz !i oricB@ diar"" !r" ungit@ !ancr"atit acut@ arsuri@ !rin t"gum"nt" 7 trans!ira0i" int"ns Ahi!otonB:

F:

79

B: Cu Na "o"a nor(a 6 a! tota cr"scut6 "d"m" abs"nt"7 mixedem A ni#" u ! asmatic a ADH "st" cr"scutB@ polidipsia primar psihogen 7 4N 8 4> Gzi@ medicamente care stimuleaz7 s"cr"0ia d" ADHA c or!ro!amida6 #incristina6 cic o)os)amida6carbamaz"!inaB@ !ot"n0"az ")"ctu tubu ar a ADH7 c or!ro!amida6 indom"tacin6 biguanid"@ secreia inadecvat de -/1@ C: Cu Na "o"a !re%!u" 4 e#e(e50 =n insu)ici"n0a cardiac6 ciroza h"!atic6 sindrom n")rotic: In ac"st" bo i m"canismu comun "st"7 scd"r"a #o umu ui circu ant6 cr"t"r"a s"cr"0i"i d" ADH6 cr"t"r"a r"absorb0i"i d" +a i a! =n tubu contort !ro'ima : II. 3i$ona"re(ie +'r' 1i$oo%(o ari"a"e $ a%(a"i!' !u o%(o ari"a"e $ a%(a"i!' nor(a '7 !s"udohi!onatr"mia din hi!"r i!"mi" i hi!"r!rot"in"mi": !u o%(o ari"a"e $ a%(a"i!' !re%!u"'7 hi!"rg ic"mia6 administrar"a d" manito i ma toz 4N R: S" cr""az un gradi"nt osmotic cu g ucoz sau manito i tr"c"r"a a!"i =n s"ctoru "'trac" u ar: +a ! asmatic scad" cu 46E mmo G a )i"car" cr"t"r" cu 4 gG a g ucoz"i ! asmatic": D"t"riorar"a brusc a )unc0i"i sist"mu ui n"r#os c"ntra sus!icion"az o hi!onatr"mi": Simtomato ogia hi!onatr"mi"i7 tahicardi"6 hTA6 co a!s ortostatic6 hi!"rhidratar"a c" u ar7 sim!tom"7 ast"ni"6 a!ati"6 tu burri d" conti"n06 c")a ""6 #rsturi6 cram!" muscu ar"@ s"mn"7 scd"r"a R%T6 hi!ot"rmi"6 r"s!ira0i" Ch"3n"1 Sto/"s6 con#u sii@ !arac inic7 hi!ost"nuri"6 h"matocrit i ur"" cr"scut":

3i$erna"re(ia
Hi!"rnatr"mia s" dator"az unui d")icit a a!"i =n organism ra!ortat a con0inutu d" so #"n0i i sodiu A!"st" 4>N mmo G B: Hi!"r+a s"#"r a!ar" a c"i car" nu !ot rs!und" a s"t" !rin ing"sti" d" a!6 a co!ii6 r"tarda0i m"nta 6 sau c"i cu tu burri a " m"canism" or s"t"i: Tonicitat"a "'trac" u ar d"t"rmin migrar"a a!"i din c" u " ast)" c mani)"stri " c inic" sunt atribuit" d"shidratrii intrac" u ar" mai a "s a S:+:C: C" u " " cr"i"ru ui s" ada!t"az !rin acumu ar"a d" so #i0i intrac" u ari ca aa: I . =nc9t a o cr"t"r" ra!id a hi!"rosmo arit0ii s" !oat" !roduc" o cr"t"r" =n #o um a c" u " or cu d"t"riorar"a )unc0i"i S:+:C: Pa"ogene&a 3i$erNa A. Da"ori"' $ier#erii #e a$'P 4: extrarenal& !i" " A)"brB@ ! m9nAhi!"r#"nti a0i"B@ F* renal7 diab"t insi!id c"ntra Adiur"z osmoticB sau n")rog"n: H* disfuncii ale hipotalamusuluiAcranio)aringiom6 histiocitoz6 hidroc")a iaB@ tu burri idio!atic" ca hi!"r +a "s"n0ia " sau tumori6 granu oam" sau A:V:C: ). A%o!ia"e !u #e+i!i"e #e Na ,i $ier#eri #e a$'. 4: Extrarenale7 trans!ira0ia "st" hi!oton6 a!ar" hi!"r +a c9nd nu s" !ot consuma ichid":

80

F: ,enale7 diur"za osmotic Ag icozuri"6 ur""B@ diur"za !rin ur"" atunci c9nd nutri0ia "st" bogat =n !rot"in"@ A:V:C6 !ost o!"rator: C. Da"ori"' a!u(u 'rii #e Na aB -port excesiv de 4a@ substituir"a accid"nta a zahru ui cu sar" a sugari@ administrar"a "'c"si# d" so u0ii hi!"rton" a comatoi: bB 1iperfuncie a aglandei C%,7 hi!"ra dost"roism@ sindrom Cushing: C ini!0 Hi!"r+a !r"zint mani)"stri a " S:+:C: a )" ca =n hi!"rg ic"mi"@ d"t"rminat" d" d"shidratar"a c" u "i n"r#oas"@ iritabi itat" n"uro1 muscu ar6 contrac0ii6 con#u sii6 obnubi ar"a 6 stu!oru i coma: Cn caz d" d")icit" combinat" Atrans!ira0ii i diur"z osmoticB !r"domin sim!tom" " d"! "0i"i #o "mic":

E.;. Pa"o ogia $o"a%iu ui 4B 5

$otasiu "st" !rinci!a u cation intrac" u ar: A!ortu obinuit d" . "st" d" >N 1 4>N mmo iGzi@ ma(oritat"a "st" "'cr"tat !rin urin ONR6 )"ca " AFNRB i trans!ira0i" > mmo iGzi@ "'c"su "st" "'cr"tat ra!id@ rs!unsu r"na a d"! "0ia d" . "st" mai di)ici -olul 0 d"t"rminant ma(or a #o umu ui c" u ar i osmo arit0ii ichid" or din organism@ co)actor =n mu t" !roc"s" bio ogic"@ . "'trac" u ar in) u"n0"az )unc0ia n"uromuscu ar@ ra!ortu . intrac" u arG"'trac" u ar "st" !rinci!a u d"t"rminant a !ot"n0ia u ui d" m"mbran =n 0"suturi " "'citabi "@ #aria0ii " mici a " . "'trac" u ar i #aria0ii " mari a " . intrac" u ar in) u"n0"az ra!ortu : Hi!o. indic =ntotd"auna i o scd"r" a . intrac" u ar Acar"n0aB cu r"!"rcursiuni !" m"tabo ismu c" u ar AmiocardB: E#a uar"a !otas"mi"i s" )ac" =n cor" a0i" cu !H sanguin: $otas"mi" norma =n acidoz sug"r"az un d")icit c" u ar d" . !rin transmin"ra izar": Varia0ia !H cu N64 duc" a #aria0ia =n s"ns contrar a . cu N6? 8 N6> mmo G : R" a0ia . c" u ar i ! asmatic "st" in) u"n0at d" "chi ibru acido1bazic i hormoni: Acidoza cr"t" . ! asmatic: A ca oza )a#oriz"az tr"c"r"a . =n c" u ": 3i$oFa e(ia .a iuria ] HN mmo GF? or" sug"r"az !i"rd"ri r"na "@ . U FN mmo !i"rd"ri dig"sti#" sau tr"c"r" ra!id din s"ctoru "'trac" u ar =n c" intrac" u ar: Cau&e a e 1i$oFa e(iei I. A$or" re#u% II. Cre,"erea e i(in'rii #e B $e0 4: Cale digestiv7 #rsturi6diar"" !r" ungit6 abuz d" a'ati#"6 ad"noam"6 ma absorb0i"6 ur"t"rosigmoidostomi": 0* Cale renal

81

diuretice7 )uros"mid6 acid "tacrinic6 tiazid"@ vrsturi cu a ca oz m"tabo ic s"cundar@ exces de hormoni mineralocorticoizi din7 hi!"ra dost"ronism !rimar Aad"nom6 hi!"r! azi" CSRB6 hi!"ra dost"ronism s"cundar din7 HTA r"no#ascu ar6 HTA ma ign6 r"ninom: alte cauze& cetoacidoz diabetic) acidoza tubular renal) hipo+g) leucemie) mieloid acut) -6 ca gentamicina) carbenicilic* III: De$ a%area B #in %e!"or e*"ra!e u ar 7n !e u e0 paraliza periodic hipoE) administrare de insulin) administrare de vit* 6 30 - anemia 6iermer2 alcaloza metabolic2 diluarea lichidului intravascular* In #rsturi s" " imin . datorit a ca oz"i m"tabo ic" A!i"rd"r" d" HC B6 =n hi!"ra dost"noism s"cundar !rin hi!o#o "mi": Hi!o. s" asociaz )r"c#"nt cu a ca oz6 )oart" rar cu acidoz Ac"toacidoza diab"tic i acidoza tubu ar r"na B: Su!rimar"a brusc a a!ortu ui6 di"t" " bogat" =n hidrocarbonat" duc a hi!o.: Administrar"a d" insu in i cor"ctar"a acidoz"i d"t"rmin tr"c"r"a brusc a . intrac" u ar cu a!ari0ia hi!o.: C ini!7 mani)"stri n"uromuscu ar" d" a s biciun" !9n a !ara izi" tota 6 a)"ctar"a muscu aturii gastro1int"stina " !9n a i "us !ara itic: E/g7 a! atizar"a i in#"rsar"a und"i T@ unda , cr"scut@ subd"ni#" ar" ST@ d"! "0ia brusc d"trmin o!rir"a inimii@d")icitu d" . cr"t" to'icitat"a digita ic" or cu a!ari0ia d" aritmii A i V: 3i$erFa e(ia Cauz"7 I. E*!reia ina#e!-a"'. -* Tulburri renale: I:R:A:cu hi!"r . !rogr"si#@ a t"rri tubu ar"6 bo i tubu o1int"rsti0ia "7 L:E:D:6 r"("c0ia d" rinichi trans! antat6 uro!a0ia obstructi#6 ami oidoza@ 6* %cderea volumului circulant efectiv a)"ct"az "'cr"0ia . =n stri cu d"! "0i" d" sruri i a!6 =n I:C: cong"sti# und" *:G scad" i cr"t" r"absorb0ia ichidian !ro'ima : C* 1ipoaldosteronism din tu burri a " S:R7 b: Addison6 tu burri "nzimatic" su!rar"na i"n" cong"nita " ca hi!oa dost"ronismu s" "cti#6 tratam"ntu cu h"!arin Ainhib s"cr"0ia d" a dost"ronB a c"i cu d"! "0i" #o "mic sau I:R: II. Ie,irea B #in !e u e Fn distrucie tisular& 4g d" 0"sut con0in" cc:ON mo i .7 "ziuni muscu ar"6 h"moragi"6 h"mo iz6 c9nd s" " ib"r"az . =n ! asm@ acidoza i hi!"r. a!ar )r"c#"nt =n IRA /up medicamente& !rin a t"rar"a !r" urii . d" ctr" c" u " du! succini co ina administrat a c"i cu traumatism"6 arsuri6 bo i n"uromuscu ar" A!ara! "gia6 S:&:B6 !oat" d"t"rmina hi!"r. !"ricu oas 1 " ib"r"az . !rin

82

d"!o arizar"a m"mbran" or c" u ar"@ into'ica0a digita ic 1 inhibar"a AT$aza +aG.6 b ocant" adr"n"rgic" 1 int"r)"r"az cu cat"co amin" " "ndog"n" Fn acidoza metabolic 1 !rin acizi min"ra i " imin . din c" u ": Fn hiperosmolaritatea 1 d"! as"az . din c" u ": Fn deficitul de insulin A"st" diminuat !trund"r"a . =n c" u "B: Fn paralizia periodic hiperE& ing"stia d" . !r"ci!it "!isoad" " d" !ara izi" muscu ar: III. A$or" e*!e%i- #e B0 Hi!"r. "st" in) u"n0at d" )actorii car" r"g "az !r" uar"a . d" ctr" 0"suturi i "'cr"0ia r"na @ E'7 d")icitu d" insu in i b ocant" " acc"ntu"az hi!"r. !rin imitar"a !r" urii d" ctr" 0"suturi@ d"! "0ia #o "mic@ inhibitorii "nzim"i d" con#"rsi"@ antiin) amatoar" n"st"roid"@ imit"az rata cu car" rinichii "'cr"t ac"st" =ncrcturi: IV. P%eu#o 1i$erB0 "ucocitoz6 trombocitoz6 #"no!unc0i" d")"ctuoas6 h"mo iz =n #itro: $ ach"t" " i "ucocit" " " ib"r"az . =n coagu ar"a =n #itro: . s"ric "st" cr"scut dar c" ! asmatic "st" norma :V"no!uncti" du! str9ng"ri r"!"tat" a !umnu ui duc" a " ib"rar"a . din muchi: "linic7 aritmii cardiac"6 und" T =na t"6 ascu0it" =n !r"cordia "6 !r" ungir" $R6 b oc com! "t6 asisto atria 6 VRS s" !r" ung"t" i !oat" )uziona cu T6 *:V: i sto! cardiac: La ni#" u muchi or !"ri)"rici7 s biciun" muscu ar i !ara izi" r"s!iratori":

E.C. Pa"o ogia (agne&iu ui

2g "st" unu din cationii intrac" u ari cu #a ori norma " d" 46?1F mEXG &gFL s" a) EN R =n #as" i HN R =n muscu atura sch" "tic6 4 R circu =n s9ng":S" gs"t" sub )orm d" sruri6 s" mobi iz"az cu ca ciu i )os)a0ii din #as": &agn"ziu "'trac" u ar ar" o conc"ntra0i" d" N6O 8 46F mmo G A46>1H mEgG B6 din car" HN R "st" "gat d" !rot"in": A!ortu zi nic7 4>1FN mmo : Absorb0ia int"stina d"!ind" d"7 #it: D6 $TH6 STH6 actoz6 aa A izin6 argininB )actori c" cr"sc absorb0ia i d" Ca6 )os)a0i6 corticost"roizi6 hormoni tiroidi"ni6 acizi grai6 o'a a0i : S" " imin =n g"n"ra !rin mat"rii )"ca ": Rinichiu ar" ca!acitat"a d" a r"0in" &g =n cazuri d" car"n0: &agn"ziu urinar "st" d" 4F1F> mgGzi: Ro u (agne&iu ui0 cata iz"az un" " !roc"s" "nzimatic"7 trans)"ru d" ioni d" )os)at6 )os)ori ar"a o'idatic6 sint"za d" acizi nuc "ici6 sint"z" !rot"ic"@ ro =n contrac0ia muscu ar i transmit"r"a in) u'u ui n"r#os7 scad" "'citabi itat"a n"uro1muscu ar i cr"t" randam"ntu muscu ar@ !artici! a stocar"a i uti izar"a "n"rgi"i6 in) u"n0"az )unc0ionar"a acti# 8 miozina@ scad" "'citabi itat"a c"ntri or i a !"ri)"ri"i sist"mu ui n"r#os #o u0iona i a S:+: #"g"tati#6 ro d" s"dati# c"ntra cortica i sub a#9nd ro =n )izio ogia somnu ui@ int"r#in" a ni#" c" u ar =n toat" !roc"s" " cu )ormar" i consum d" "n"rgi": 3i$o(agne&ie(ia, 2g Q =,G ((o I Q /,D (EgI

83

Cauz"7 gastroint"stina "7 ma absorb0i" int"stina 6 as!ira0i"6 scd"r"a ing"sti"i6 ma nutri0i"6 scd"r"a absorb0i"i6 diar" cronic6 a coo ism6 r"na "7 ag"n0i car" scad )unc0ia r"na 6 diur"tic" tiazid"6 osmotic"6 g om"runon")rita6 acidoza tubu ar6 aminog icizid" "6 am)ot"ricina6 digo'in "ndocrin" i m"tabo ic"7 hi!"ra dost"ronismu 6 hi!"rtiroidismu 6 hi!"r!aratiroidismu 6 gra#iditat"a6 acta0ia6 hi!"rca c"mia6 hi!o)os)at"mia6 a t" cauz"7 arsuri6 in)"c0ii6 hi!ot"rmia6 su! im"ntri ora " d" Ca6 i!o iza6 co!i cu mam diab"tic6 hi!omagn"zi"mia co!i u ui6 co!i cu mam cu hi!"r!aratiroidism 2ani+e%"'ri ! ini!e a e 1i$o(agne&ie(iei g"n"ra "7 a!ati"6 anor"'i"6 ast"ni"6 gr"a0 6 #om@ n"uromuscu ar"7 s"mnu Ch#ost"/6 t"tani"6 mioc onii6 tr"mor a "'tr"mit0i or6 s!asticitat"6 nistagmus6 com@ cardio#ascu ar"7 tu burri d" ritm cardiac Ac" a!ar a o conc"ntra0i" d" 46> mgGd G46F mEgG B d" ti!u E':V6 tahicardi" Atorsada #=r)uri orB @angin !"ctora @ modi)icri E.G7 a ung(r" $1R i V1T6 VRS arg6 und T in#"rsat6 a! atizat sau =n D,6 aritmii #"ntricu ar"6 !ot"n0ar"a to'icit0ii digita "i6 insu)ici"n0 cardiac cong"sti#6 hi!ot"nsiun"@ ST a ungit sau subd"ni#" at@ !sihic"@ d" ir6 d"!r"si"6 !sihoz"@ tu burri " "ctro itic" hi!oca c"mi"6 hi!o!otas"mi"6 hi!o)os)at"mi"@ gastro int"stina " dis)agi"6 tu burri d" moti itat": &agn"ziu stimu "az sint"za ac"ti co in"st"raz"i: &g: )a#oriz9nd !trund"r"a #itamin"i BE =n c" u a n"r#oas6 =n hi!o&g s" !roduc convulsii !rin sint"z sczut d" acid gama Asint"za ui d"!ind" d" !irido'inB cu ro inhibitor !" S:+:C: &g ar" ro d" a menine E 'n celul: Hi!o&g d"t"rmin d")icit d" . i r"t"n0i" hidrosa in: Hi!o&g stimu "az o s"cr"0i" cr"scut d" a dost"ron cu r"t"n0i" sodic i a! cu !i"rd"r" d" .: &g int"r#in" =n reglarea fosfo-calcic (i metabolismul osos !rin asigurar"a r"c"!ti#it0ii a #it: D6 acti#ar"a AT$ az"i i )ormar"a matric"i organic" din os6 acti#"az i )os)ataza a ca in: A!ar i distro)ii d"ntar": Hi!o&g scade glucoza C fosfatdehidrogenaz =n h"matii an"mi" s"#"r d" ti! h"mo itic: Hi!o&g scad" imunitat"a6 &g !artici!9nd a sint"za d" Ig: 3i$er(agne&ie(ia 2g R /,8 ((o , R ; (ESI #e"er(in'0 !" sist"mu n"r#os d"t"rmin " ib"rar" d" ac"ti co in !r"sina!tic =n (onc0iun"a n"uro1 muscu ar i diminu rs!unsu !ostsina!tic a ac"ti co in: A!ar !ara izii muscu ar": $ara izia muchi or r"s!iratori a!ar" a !"st" 4N mEXG : sist"m cardio#ascu ar7 b oc atrio1 #"ntricu ar@ tuburri d" conduc"r" intra#"ntricu ar"@ sto! cardiac@ hi!ot"nsiun"@ bradicardiaA?6> mEXG B !rin

84

ac0iun" dir"ct !" nodu u sinoatria 6 ")"ct sim!atico itic@ hTA6 modi)icri E/g7 a ungir" $R6 VRS: Cauz"7 administrar"a d" m"dicam"nt" c" con0in &g7 antiacid"6 so u0ii !ar"nt"ra "6administrar" abuzi# d" &g6)unc0i" r"na a t"rat@ IRA sau cronic !rin administrar" cr"scut d" &g@ D:P:6 Addison@ hi!"r!aratiroidism@ mio!atii6 d"shidratri6 distrug"ri mari c" u ar":

E.D. E!1i i.ru 1i#ri!

A!a r"!r"zint >N1ENR din gr"utat"a cor!ora r"s!"cti# ?N1?F a un adu t d" KN /g: Est" r"!artizat =n F com!artim"nt" 7 a!a c" u ar sub F )orm"7 "gat =n structuri " c" u ar" i ib"r c" !artici! a !roc"s" m"tabo ic" i d" schimb@ a!a "'trac" u ar FNR r"!artizat =n7 a!a intra#ascu ar ?R@ a!a int"rsti0ia 4ER@ ichid" " transc" u ar"7 L:C:R:6 umori ocu ar"6 s"roas"6 s"cr"0ii g andu ar"@ a!a din 0"sutu con(ucti# d"ns6 #as" i carti a(" 4NR: De%1i#ra"area 1i$er"on' Est" caract"rizat d" !i"rd"ri hidric" su!"rioar" c" or sodat" numit" !i"rd"ri hi!oton": Cauz"7 4: aport hidric insu icient prin( a t"rar"a s"nza0i"i d" s"t" Acomatoi6 !sihiciB@ inca!acitat"a "'t"riorizrii s"t"i 8 sugari@ im!osibi itat"a ing"sti"i7 trismus6turbar"6 dis)agi"6 st"noz"6 ! gi ma'i o1)acia : 8: $ier#eri #e i!1i#e 1i$o"one7 sudora0ia abund"nt6 ")ort )izic =n m"diu su!ra=nc zit6 ambian0 =ncrcat d" #a!ori d" a!@ ;. $ier#eri #ige%"i-e7 #rsturi6 diar""6 )istu "6 as!ira0ii: D"t"rmin i tu burri acidobazic"7 c" " din stomac a ca oz6 c" " din int"stin acidoz@ C. pierderi renale =n diurez osmotic !rin7 g icozuri" din acidoza diab"tic c9nd "st" sus!"ndat a!ortu d" a! i azot"mii =nso0it" d" a t"rar"a s"nza0i"i d" s"t"@ diab"t insi!id 1 d")icit ADH A s" cor"ct"az !rin a!ortB@ n")ro!atii cronic" cu I:R:C com!"nsat !rin !o iuri"@ n")ro!atii dob9ndit"7 mi" om6 ami oidoz@ d"! "0ia d" .@ hi!"rca c"mi": D. stri patologice caracterizate de hiperventilaie i e'r, <. greeli terapeutice c9nd s" administr"az so u0ii sa in" hi!"rton"6 so u0ii g ucozat" hi!"rton" car" !ro#oac diur"z osmotic6 administrar"a !" sond d" sar"6 .6 g ucoz: D"! "0ii " hidro1sa in" hi!"rton" sunt caract"rizat" ini0ia !rin hi!o#o "mia i hi!"rtonia ichid" or "'trac" u ar" Ahi!"r+aB car" #or stimu a s"cr"0ia d" a dost"ron i ADH r"duc9nd " iminri " r"na " i sudora ": A!ar" s"nza0ia d" s"t": C9nd nu "st" !osibi a!ortu ichidian s" !roduc trans)"ruri d" a! din c" u "6 tu burri a " m"tabo ismu ui c" u ar6 cu d"scrcri d" . car" #or scd"a !r"siun"a osmotic a ichidu ui c" u ar i d"shidratar" g oba :

85

De%1i#ra"area i&o"on' D"shidratar"a izoton "st" s"cundar !i"rd"ri or !ro!or0iona " d" a! i +a: Cauz"7 h"moragii acut" m"dii sau gra#"@ !i"rd"ri ! asmatic" din !ancr"atit" acut"6 !"ritonit"6 arsuri =ntins"6 into'ica0ii Asomni)"r"6 C%B6 oc ca oric@ !i"rd"ri dig"sti#" d" ichid" hi!"rtonic"@ "#acuri r"!"tat" a ichid" or d" ascit@ administrar"a d" diur"tic" =n cantitat" mar"@ cor"ctar"a d"! "0ii or hi!"rton" numai cu a!ort hidric: D"! "0ii " izoton" nu !roduc modi)icri a " osmo a it0ii "'trac" u ar"6 a)"ct"az doar #o umu ichid" or "'trac" u ar"6 #o "mia scad": De%1i#ra"'ri e 1i$o"one Sunt cons"cin0a !i"rd"ri or unui "'c"s r" ati# d" a! com!arati# cu +a datorit inca!acit0ii R d" a "'cr"ta a!a i d" a m"n0in" izotonicitat"a ichid" or organismu ui: Cauz" 7 3* pierderi de lichide hipertone prin 7 #om"6 diar""6 )istu "@ 0: nefropatii cu pierdere de sare6 a)"c0iuni =n car" rinichii i1au !i"rdut ca!acitat"a d" a r"0in" sar"a7 I:R:C: com!"nsat !rin !o iuri"@ n")rit car" !i"rd" sar" din a)"ctar"a m"du ar"i r"na " din $+ i R:!o ichistici@ D:P: d"com!"nsat@ trans!ira0ii "'c"si#": 5: gre(eli terapeutice !rin cor"ctar"a !i"rd"ri or cu so u0ii g ucozat" car" induc diur"z osmotic6 abuz d" diur"tic" Aac"tozo amid6 m"rcuria "B: Ac"st" d"! "0ii sunt caract"rizat" d" hi!otonia ichid" or "'trac" u ar"@ trans)"r d" a! s!r" c" u " 1 sindrom com! "' caract"rizat d" d"! "0i" "'trac" u ar Ad"shidratar" gra# "'trac" u arB i r"t"n0i" hidrosa in c" u ar: &ani)"stri c inic" !rin hi!o#o "mi"7 hi!ot"nsiun"6 scd"r"a D:C:6 co a!s hi!o#o "mic6 )r s"nza0i" d" s"t": Con%e!ine e #e%1i#ra"'ri or /eshidratarea hiperton7 #o um "'trac" u ar sczut@ #o um intrac" u ar sczut6 osmo aritat" cr"scut6 c inic 8 umora 7 s"t" chinuitoar"6 ochi in) ama0i6 mucoas" uscat"6 imb !r(it6 tu burri d" d"g uti0i"6 )"br6 hTA6 o iguria6 con)uzi"6 somno "n06 agi itat"6 ha ucina0ii6 Hc6 Hb6 !rot"in"6 C 6 +a6 cr"scut": /eshidratarea izoton7 #o um "'trac" u ar sczut@ #o um intrac" u ar norma @ osmo aritat" norma @ c inic 8 umora 7 D:C:sczut6 tahicardi"6 hTA6 obos"a 6 a!ati"6 s"nza0i" d" s"t"6 *:G: sczut: /eshidratarea hipoton7 #o um "'trac" u ar sczut@ #o um intrac" u ar cr"scut6 osmo aritat" sczut@ c inic 8 umora 7 hTA6 DC sczut:

Re"enii e 1i#ro%a ine

R"t"n0ii " hidrosa in" sunt caract"rizat" d" bi an0 hidric !oziti# =nso0it un"ori i d" " iminar" d" sar"@ s" insta "az ca urmar" a a t"rrii " iminri or urinar" !rimiti#" in) u"n0" or "ndocrin" anorma ":

86

Re"enii e 1i$er"one, 1i$er1i#ra"area 1i$er"on' sunt d"t"rminat" d" acumu ar"a d" ichid" cu conc"ntra0ia d" +a su!"rioar c" "i ! asmatic": Cauz" 7 a!ort "'c"asi# d" sar"@ a t"rar"a " iminri or r"na " =n7 n")ro!atii6 "'c"s d" corticost"roizi !rimar =n sindrom Conn !rimar sau s"cundar i =n sindrom Cushing@ tratam"nt" !r" ungit" cu corticost"roizi@ cardiacii6 ciroticii6 n")roticii cu "d"m" !ot r"t"n0iona ichid" =n c dur uscat6 dac !i"rd"ri " sunt cor" at" !rin a!ort hidric sau so u0ii c oruro1sodic": S"mn" " c inic" sunt a " hi!"rhidratrii c" u ar" i d"shidratrii c" u ar"7 a " d"! "0i"i hidro1 sa in" c" u ar"7 uscciun"a mucoas" or6 s"t" int"ns6 )"br6 agita0i"6 tor!oar"6 com@ a " r"t"n0i"i "'trac" u ar"7 "d"m6 tahicardi"6 HTA: Re"enii e 1i#ro>%a ine i&o"one 4e#e(5,1i$er1i#ra"area i&o"on' Ed"mu "st" o acumu ar" d" ichid" =n s!a0ii " int"rsti0ia " cu osmo a itat" a!ro!iat d" c"a ! asmatic: $ot )i "d"m" g"n"ra izat" i oca izat": Star ing a d"scris )or0" " !r"siona " antagonic" car" au ro u d" a m"n0in" un anumit "chi ibru !r"siona =ntr" c" " F m"mbran" Ac" u ar i ca!i arB: Ac"st"a sunt7 presiunea hidrostatic intracapilar cr"at d" sisto a #"ntricu ar: Ar" #a ori " d"7?N 8 ?> mmHg a ca!tu art"rio ar i4N 8 4> mmHg a ca!tu #"nos6 "st" )or0a car" =m!ing" a!a din ca!i ar =n int"rsti0iu@ presiunea coloidosmotic d"z#o tat d" !rot"in" " ! asmatic" F>1HN mmHg: $" d" o !art" tind" s r"0in iar !" d" a t !art" s! r"duc a!a din 0"suturi =n ca!i ar@ tensiunea elastic "'"rcitat d" 0"suturi asu!ra #as" or car" s" o!un" "'tra#azrii a!"i din #as i "st" d" F 8 > mmHg@ drena1ul lim atic 8 !"rmit" r"=ntoarc"r"a un"i !r0i d" ichid "'tra#azat din #as =n int"rsti0iu6 integritatea mor o uncional a mem'ranei, hidro ilia esuturilor capilare% Cn mod norma a ca!tu art"rio ar a ca!i aru ui !r"siun"a hidrostatic A?N1>N mmHgB "st" su!"rioar c" "i co oidosmotic" AF>1HN mmHgB i !"rmit" i"ir"a a!"i din #as =n int"rsti0iu@ a ca!tu #"nos !r"siun"a co oidosmotic "st" su!"rioar c" "i hidrostatic" d" 4N14> mmHg i !"rmit" r"=ntoarc"r"a a!"i din int"rsti0iu =n #as: A!a s" r"=ntoarc" i !rin im)atic": $ato ogic "st" ru!t "chi ibru =ntr" )or0" " car" asigur circu a0ia ca!i ar 8 int"rsti0ii =n s"nsu c )i"7 crete presiunea hidrostatic, hidro ilia esuturilor, permea'ilitatea mem'ranei,trecerea apei n interstiiu23

87

scade presiunea coloidosmotic, elasticitatea esuturilor i a drena1ului lim atic ,rentoarcerea apei n capilar2%

2e!ani%(e #e $ro#u!ere a e#e(u ui $% "reterea presiunii hidrostatice intracapilare A!ar" =n "d"m" !rin7 #asodi ata0i" art"rio ar7 in) amatorii6 a "rgic"@ tu burri =n =ntoarc"r"a #"noas7 I:C: cong"sti#@ ) "bit"@ com!r"siuni@ igam"nt" d" #"n" mari: $$% !cderea presiunii coloidosmotice intracapilare su' 44 mmHg ,hipoal'uminemie2 a!ar" =n7 ma nutri0i"@ bo i h"!atic"@ !i"rd"r" d" !rot"in" !rin urin AS:+:B6 stri hi!"rcatabo ic" s"#"r"@ arsuri =ntins": $$$% 5'strucia drena1ului lim atic prin 7 cicatric" sau )ibroz" du! int"r#"n0ii chirurgica "@ du! radiot"ra!i" !"ntru n"o! azii: $6% "reterea permea'ilitii capilare cu extravazarea de proteine plasmatice n interstiiu cu creterea presiunii coloidosmotice: A!ar" =n7 "d"m" ocor"giona " din arsuri6 ag"nt bact"rian sau chimic@ r"ac0ii d" hi!"rs"nsibi itat"@ into'ica0ii7 m"ta " gr" "@ ars"nic6 hi!o'ia cronic s"#"r: C a%i+i!area E#e(e o!a e, a!ar urmar" a a t"rrii !"rm"abi it0ii m"mbran"i ca!i ar" urmar"7 hi!o'i"i6 ac0iunii unor ag"n0i "tio ogici cu ")"ct" oca " AacidozaB6 substab0" bio ogic" acti#"AhistaminaB: C" " mai r"!r"z"ntati#" sunt c" in) amator i a "rgic: E#e(e e regiona eA"d"m du! "gtura unui trunchi #"nosB sunt cons"cin0a cr"t"rii !r"siunii hidrostatic" a ca!tu #"nu ar: %struc0ia im)atic" or s" )ac" !rin n"o! asm"6 )i arioz6 r"z"c0ii d" gru!" gang ionar" AHa st"dt B i anoma ii cong"nita ": $ar0ia =n ac"ast cat"gori" intr i acumu ri " din s"roas": E#e(e e %i%"e(i!e a!ar =n urma ac0iunii unor ag"n0i "tio ogici cu ac0iun" g"n"ra i d"t"rmin tu burri hidro" "ctro itic" s"#"r": n in%u+i!iena !ar#ia!'6 "d"mu cardiac s" acumu "az =n !or0iuni " d"c i#": Ed"mu a!ar" urmar" a7 r"t"n0i"i hidrosa in" car" tind" s r")ac #o umu circu ant ")"cti#6 r"duc"r"a dr"na(u ui im)atic@ scd"r"a !r"siunii co oidosmotic" intra#ascu ar"@ cr"t"r"a !"rm"abi it0ii ca!i ar": Ciro&a 1e$a"i!' &"canism"7 hi!oa bumin"mia@ r"t"n0ia hidrosa in@ com!r"sia ichidu ui d" ascit !" ca#a in)"rioar i cr"t"r"a !r"siunii hidrostatic" ca!i ar" =n m"mbr" " in)"rioar": S"ch"strar"a s9ng" ui =n t"ritoriu s! ahnic d"t"rmin scd"r"a #o umu ui circu ant ")"cti# c" a)"ct"az circu a0ia r"na i acti#"az sist"mu R1A1A car" tind" s r")ac #o "mia: A dost"ronu "st" inacti#at d")icitar a ni#" u )icatu ui: Sin#ro(u ne+ro"i!0 hi!oa bumin"mi" AF6> gGd B6 hi!"rco "st"ro "ni": &"canism"7 hi!oa bumin"mia@ r"t"n0i" hidrosa in s"cundar hi!o#o "mi"i@ #o "mia tota "st" sczut:

Re"enii e 1i#ro%a ine 1i$o"one

A!ar:

88

 prin administrarea de lichide sau soluii glucozate )r a!ort d" +a cor"s!unztor a bo na#i cu a)"c0iuni r"na " sau cu d"r"g ar"a m"canism" or d" contro a " " iminri or hidro1sa in"@ stri !ostagr"si#"@ IRA 1 "'c"s d" a! "ndog"n din catabo ism@ n")ro!atii cronic"@ n")roangiosc "roz"@ ciroz" A!i"rd"ri sodat" "'trar"na "6 r"gim hi!osodatB@ I:C:Asu!rimar"a a!ortu ui d" sar"B: exces de A.H din n"o! azii7 !u monar"6 duod"na "6 !ancr"atic"@ a)"c0iuni n"r#oas"6 du! 7 #incristin6 tiazid" antid"!r"si#" tricic ic": 3i$er1i#ra"area g o.a ' %au in"o*i!aia !u a$' s" !roduc" !rin tu burri h"modinamic"7 HTA6 cr"t"r"a *:C:6 E:$:A: Bo na#ii !r"zint sim!tom" n"r#oas"Aast"ni"6 c")a ""6hi!"r!n""6 cram!" muscu ar"6 con#u siiB i i!sa s"t"i6 d"zgust !"ntru a!: Con%e!ine e 1i$er1i#ra"'ri or 1iperhidratarea hiperton7 #o um "'trac" u ar cr"scut@ #o um intrac" u ar sczut6 osmo aritat" cr"scut6 c inic7 d"! "0i" c" u ar6 uscciun" mucoas" or6 s"t" int"ns6 )"br6 agita0i"6 com tor!oar"6 r"t"n0i" "'trac" u ar7 "d"m6 tahicardi"6 HTA: 1iperhidratarea izoton7 #o um "'trac" u ar cr"scut@ #o um intrac" u ar norma @ osmo aritat" norma @ c inic7 "d"m: 1iperhidratarea hipoton7 #o um "'trac" u ar cr"scut@ #o um intrac" u ar cr"scut6 osmo aritat" sczut@

89

EI. FIZIOPATOLOGIA STNGELUI

S9ng" " "st" )ormat din ! asm i " "m"nt" )igurat": Constitu"n0ii ! asm"i sunt studia0i a )izio!ato ogia m"tabo ism" or: Fi&io$a"o ogia %eriei eri"ro!i"are Eritronu "st" )ormat din c" u " )i'" =n mdu#a osoas6 h"mato)ormatoar" i "ritrocit"6 " "m"nt" circu ant" cu ro =n trans!ortu %F i C%F: Eritro!o"za s" d"s)oar =n tr"i "ta!"7 "ta!a d" di#iziun" =n car" "ritroidu sub ac0iun"a "ritro!o"tin"i tr"c" !rin mai mu t" "ta!"7 !ro"ritrob ast6 "ritrob ast bazo)i A=nc"!" sint"za d" HbB6 !o icromato)i 6 o'i)i 6 r"ticu ocit@ "ta!a d" maturar"7 in#o u0ia nuc "u ui6 sint"z Hb6 r"duc"r"a c" u "i@ citodiabaza6 !roc"s d" tr"c"r"a r"ticu ocit" or =n circu a0i"6 FO1?O or" s" trans)orm =n "ritrocit":

EI./. Ane(ia
Est" un sindrom caract"rizat !rin scd"r"a Hb cu 4N R din #a ori " norma " cor"s!unztoar" #9rst"i i s"'u ui: C asi)icar"a an"mii or7

I.

Ane(ii $rin 1i$o+un!ia ('#u-ei o%oa%e

/. S!'#erea $ro#u!iei #e eri"ro!i"e0 -educerea proli errii celulelor stem7 0"sutu h"mato!o"tic "st" =n ocuit cu 0"sut grsos6 =n !"ri)"ri" s" constat !ancito!"ni"6 an"mia "st" normocitar i hi!or"g"n"rati# cu h"mosid"roz: Anemiile aplazice car" !ot )i idio!atic" i s"cundar" Ab"nz"n6 c oram)"nico 6 )"ni butazon6 tranchi izant"6 antitiroidi"n"6 radia0ii ionizant"6 h"!atit" #ira "6 #irus Ebst"in BarrB: Cn s9ng"7 an"mi" normocom6 !ancito!"ni" !"ri)"ric6 an"mi" nonr"g"n"rati#: #ritro'lastopeniile A an"mi" )r "uco!"ni" i trombocito!"ni"B !ot )i =nnscut" i dob9ndit": Anemii prin scderea produciei de eritrocite datorit de icitului de B 47 i acidului olic A an"mi" m"ga ob asticB@ #it: B4F Aa!ort zi nic d" >[g6 n"c"sar zi nic d" 4 [gB int"r#in" =n sint"za acizi or nuc "ici !rin int"rm"diu acidu ui )o ic: Car"n0a d" #itamin a!ar" !rin d")icit d" a!ort6 d" absorb0i"6 d" uti izar" i cr"t"r"a n"c"sit0i or6 =n r"gim #"g"tarian6 =n gastro!atii cronic"6 d")icit d" transcoba amin6 "'ac"rbar"a ) or"i int"stina " sa!ro)it": An"mia Bi"rm"r 8 an"mia !"rnicioas ar" a baz car"n0a d" #it:B4F6 datorit i!s"i )actoru ui intrins"c gastric i s" caract"riz"az !rin modi)icri a " 0"sutu ui sanguin: &ucoas"i dig"sti#" i sist"mu ui n"r#os@ h"mato ogic a#"m !ancito!"ni"@ VE& !"st" 4NN H6 HE& FK1H4 !g6 CHE& ma'im HE R@ Hb d" KgG a!ar" anizocitoz i !oi/i ocitoz@ mdu#a osoas !r"zint m"ga ob astu 6 " "m"nt c" u ar d" ta i" mar"@ ana iza sucu ui gastric "#id"n0iaz ac orhidri" histamino1

90

r"zist"nt: D")icitu d" aicid )o ic a!ar" =n car"n0" " a im"ntar"6 tu burar"a absorb0i"i int"stina "6 a coo ism cronic6 ciroz"6 )"nobarbita 6 antimicotic"6 hi!oco "st"ro omiant" "6 antimicotic": S!ru" tro!ica i "nt"ro!atii " a g ut"n "#o u"az cu d")icit d" acid )o ic: 8. S!'#erea $ro#u!iei #e 1e(og o.in' .e icit n sinteza hemului ,anemia eripriv, sideroacrestic23 .e icit n sinteza glo'inei ,talasemia2% Anemia eripriv7 an"mi" hi!ocrom microcitar a#9nd a baz scd"r"a d" )i"r din organism: a!ortu zi nic d" )i"r "st" d" 4N14Fg din car" s" absorb 41?g@ KNR din *" r"sorbit "st" uti izat d" mdu# !"ntru sint"za h"mog obin"i: Car"n0a d" )i"r a!ar" !rin7 a!ort insu)ici"nt Ar"gimuri actat"6 g ucidic"6 i!idic"B@ absorb0i" d")icitar a )i"ru ui Ascd"r"a acidit0ii gastric"6 gastr"ctomii6 r"z"c0ii int"stina "B@ cr"t"r"a n"#oi or d" )i"r Asarcin6 acta0i"6 h"moragiiB@ tu burar"a trans!ortu ui )i"ru ui Aatrans)"rin"mia cong"nita B@ !i"rd"ri "'ag"rat" As9ng"rri cronic"B: $arac inic7 scd"r"a h"mog obin"i@ !" )rotiu7 anizocitoz6 !oi/i ocitoz6 anizocromi"6 CHE& sub HN gR@ HE& sub FK !g6 VE& sub ON H AmicrocitozB@ sid"r"mia sub ?N gR@ trombocit" i "ucocit" norma "@ r"ticu ocit" norma " sau cr"scut" !osth"moragic: Anemiile sideroacrestice,'ncrcare cu Fe) sindrom /i Guglielmo 27 a!ar !rin tu burar" d" uti izar" a )i"ru ui i sint"z"i h"mu ui: $ot )i "r"ditar" sau dob9ndit"@ s" caract"riz"az !rin7 tu burar"a =ncor!orrii )i"ru ui =n Hb Asid"roacr"sticB6 !r"z"n0a =n mdu# d" sid"rob ati6 hi!"rsid"r"mi" i acumu ar" d" )i"r =n organ" " d" d"!ozit:

8.Ane(ii $rin #i%"rugerea %au $ier#erea e*agera"' #e eri"ro!i"e

An"mii " h"mo itic" sunt caract"rizat" d" scd"r"a durat"i d" #ia0 a "ritrocit" or cu cr"t"r"a !roc"su ui d" distrug"r": H"mog obina " ib"rat !rin h"mo iz "st" ca!tat d" ha!tog obin )orm9nd un com! "' c" #a )i ca!tat d" ctr" macro)ag" " din s! in6 mdu# i )icat: D"!ir"a ca!acit0ii d" "gar" "st" d" h"mog obinuri": 4% Anemii hemolitice prin de ect eritrocitar Anemii prin modi icri de orm a eritrocitelor( ! erocitoza ereditar A&in/o_s/i1Chau))ardB7 an"mi" h"mo itic d"t"rminat d" un d")"ct "r"ditar transmis autosoma dominant a m"mbran"i "ritrocitar" car" !ro#oac h"mo iza !rin s"ch"strar" s! "nic a "ritrocit" or@ c inic7 ict"r6 urini =nchis"6 s! "nom"ga i"6 !a oar"6 an"mi"@ !arac inic7 scad" Hb i Hc6 !" )rotiu a!ar normocit" i microcit" normocrom"6 micros)"rocit" A i!s"t" zona !a id din c"ntru "ritrocitu uiB6 r"ticu ocitoz6 "ucocit" i trombocit" norma "6 cr"t" bi irubina ib"r6 )ragi itat" "ritrocitar: #liptocitoza ereditar& boa a autosoma dominant cu modi)icri mor)o ogic" a " "ritrocit" orAo#a ar"B: Anemii hemolitice prin ncrcarea eritrocitelor cu H' anormal( !iclemia, anemia alci orm2& h"mog obino!ati" caract"rizat !rin !r"z"n0a =n "ritrocit" a un"i h"mog obin" anorma " HbS6 car" =n condi0ii d" hi!o'i" "ritrocitar ia )orma d" S@ transmit"r" autosoma dominant@ an"mi" h"mo itic i oc uzii #ascu ar" :

91

!indroamele talasemice& sunt un gru! d" an"mii "r"ditar"6 microcitar"6 hi!ocrom"6 hi!"rsid"r"mic"6 datorat" b ocrii !ar0ia " sau tota a sint"z"i un"ia dintr" cat"n" " !o i!"!tidic" a " g obin"i6 a#9nd dr"!t r"zu tat scd"r"a !roduc0i"i d" h"mog obin norma : &ai cunoscut" sunt7 b"ta ta as"mia6 a )a ta as"mia ca sindroam" ma(or"6 gama ta as"mia )orm minor: In b"ta ta as"mi" s" r"duc" sint"za d" HbA: B"ta ta as"mia 8 )orma homozigot6 d"#in" mani)"st du! !rim" " ? uni d" #ia0 c9nd HbA =n ocui"t" Hb*@ s" mani)"st ca o an"mi" h"mo itic s"#"r cu Hb H1 K gR s! "nom"ga i" marcat i ict"r: S!r" d"os"bir" d" an"mia )"ri!ri# "'ist hi!"rsid"r"mi" cu r"z"r#" d" )i"r cr"scut": $" )rotiu sanguin a!ar7 "ritrocit" hi!ocrom"6 =n 0int6 !o icromato)i i"6 anizocitoz6 schizocit"6 "ritrocit" cu !uncta0ii bazo)i ": Anemii determinate prin alterarea coninutului enzimatic eritrocitar( d")icit d" G1E1)os)at d" hidrog"naz@ d")icit d" g utation sint"taz6 h"'o/inaz6 !iru#at/inaz6 "tc: Hemoglu'inuria nocturn paroxistic( an"mi" h"mo itic cronic a!rut !rin anoma ii dob9ndit" a " m"mbran"i "ritrocitar"6 d" ti! normocitar i normocrom cu r"ticu ocitoz cr"scut@ a!ar criz" h"mo itic" noa!t"a cu subict"r i s! "nom"ga i"6 )"br6 )risoan"6 dur"ri ombar"6 h"mog obinuria: 7% Ane(ii 1e(o i"i!e #e !au&' e*"raeri"ro!i"ar'0 Anemii hemolitice toxice i medicamentoase Am"ta " gr" "6 #"ninuri6 m"dicam"nt"B@ Anemii hemolitice prin ageni 'iologici Asta)i ococ b"ta h"mo itic6 str"!tococ6 !arazi0iB@ Anemii hemolitice prin ageni mecanici A#a #u o!atii cronic"B@ Anemii hemolitice autoimune Acu anticor!i a ca d6 cu autoanticor!i a r"c"6 h"mog obinuria !aro'istic a )rig6 !rin incom!atibi itat" )"to1mat"rn RhB: 8% Ane(ii $rin $ier#eri e*!e%i-e #e eri"ro!i"e0 Anemia posthemoragic acut0 =n urma unor h"moragii mari i ra!id" sau mod"rat" i r"!"tat"@ scad" h"matocritu i #o umu sanguin A!i"rd"r"a d" 4N R din #o um nu !roduc" mani)"stri c inic"@ =ntr" FN1HN R a!ar" hi!ot"nsiun"6 tahicardi"6 am"0" i@ =ntr" HN1?N R a!ar" ocu h"moragicB@ Anemia posthemoragic cronic( a!ar" =n m"nom"troragii6 s9ng"rri dig"sti#" i urinar"6 "!ista'isuri r"!"tat":

EI.8. Po ig o.u ii e
$o icit"mii " sunt stri caract"rizat" !rin cr"t"r"a mas"i "ritrocitar"6 cr"t"r"a h"matocritu ui6 a h"mog obin"i i a numru ui d" "ritrocit": $ot )i7 relative !rin !i"rd"ri d" ichid" i str"s: a'solute Ar"a "B car" a r9ndu or !ot )i s"cundar" i !rimar": C" " s"cundar" a!ar =n hi!o'ii tisu ar" g"n"ra izat"6 n")ro!atii cronic" i tumori:

92

Poliglo'ulia esenial A!o icit"mia #"ra sau boa a VaXu"zB6 s" caract"riz"az !rintr1o !ro i)"rar" n"contro at a c" u " or s"ri"i roii i a c" u " or s"ri"i granu ocitar"6 dar d" int"nsitat" mai mic: $atog"nia bo ii nu "st" cunoscut:

EI.;. Fi&io$a"o ogia %eriei eu!o!i"are

L"ucocit" " sau g obu " " a b" !ro#in din mdu#a h"matog"n i 0"sutu im)oid: S" =m!art =n )agocit" i imunocit": *agocit" " r"!r"z"ntat" d" granu ocit" i monocit"6 asigur imunitat"a n"s!"ci)ic: Imunocit" " r"!r"z"ntat" !rin im)ocit" i ! asmocit" asigur imunitat"a s!"ci)ic a organismu ui: 2o#i+i!'ri e !an"i"a"i-e a e granu o!i"e or0 *eucocitoza s" r"a iz"az !rin cr"t"r"a numru ui d" !o imor)onuc "ar" !"st" 4NNNNGmmc: A!ar" =n stri !osth"moragic"6 bo i in)"c0ioas"6 bo i ma ign"@ d" r"!arti0i" =n ocu insu inic: *eucopenia !rin scd"r"a "ucocit" or sub ?NNNGmmc a!ar" =n s"!tic"mii6 di)t"ri"6 gri!6 )"br ti)oid6 ma ari"6 into'ica0ii6 citostatic"6 "tc: #ozino ilia 8 cr"t"r" !"st" ? R6 a!ar" =n bo i a "rgic"6 !arazitoz6 d"rmatoz": #ozinopenia 8 scd"r" sub FR6 a!ar" =n7 stri an"rgic"6 )"br ti)oid6 TBC mi iar6 str"s6 oc6 du! administrar" d" cortizon6 an"mia ! astic6 an"mia Bi"rm"r: Bazo ilia 8 cr"t"r" !"st" 4 R6 a!ar" =n "uc"mi" acut cu bazo)i "6 Cushing6 LG&6 !o ig obu i" "s"n0ia : Bazopenia 8 =n !"rioada d" star" a bo i or in)"c0ioas" Monocitoza 8 cr"t"r" !"st" O R6 a!ar" a s)9ritu bo i or in)"c0ioas"6 mononuc "oza in)"c0ioas6 ma ari"6 !arotidit "!id"mic: Monocitopenia 8 scd"r" sub ?R6 a!ar" =n an"mia !"rnicioas *im ocitoza 8 cr"t"r" !"st" H> R6 a!ar" a s)9ritu bo i or in)"c0ioas"6 TBC6 u"s6 rub"o 6 tus" con#u si#6 boa Addison6 Bas"do_ *im openia 8 scd"r" sub FN R6 a!ar" =n im)o i r"ticu osarcoam"6 Hodg/in6 TBC gang ionar6 du! tratam"nt cu cortizon:

93

EII. FIZIOPATOLOGIA DURERII

Dur"r"a "st" d")init ca Mo "'!"ri"n0 s"nziti# i "mo0iona 6 d"zagr"abi 6 asociat6 a o a t"ra0i" tisu ar actua ori !ot"n0ia sau d"scris =n as"m"n"a t"rm"ni; : Re!e$"ori $eri+eri!i !"ntru dur"r" sunt7 terminaiile nervoase libere#T4; d" a ni#" u t"gum"ntu ui6 muchi or sch" "tici6 t"ndoan"6 )ascii6 a!on"#roz"6 csa!su a i submucoasa #isc"r" or@ s" ada!t"az "nt =n tim! i sunt mai s ab r"!r"z"ntat" =n #isc"r"Adur"r" di)uzB@ formaiuni 'ncapsulate ca7 cor!uscu ii Go gi6 &"issn"r6 Ru))ini6Vat"r $acini6 .raus"@ sunt r"s!onsabi i cu !"rc"!0ia d" t"m!"ratur6 !r"siun"6 tact6 #ibra0ii@ 4ociceptorul aferent primar s" com!un" din tr"i ti!uri d" n"uroni7 a)"r"n0i s"nzoria i !rimari6 n"uroni motori i n"uroni !ostgang ionari: Cor!uri " c" u ar" a " a)"r"n0i or c"ntra i sunt oca izat" =n gang ionii s!ina i d" !" rdcini " !ost"rioar" a " n"r#i or s!ina i: C'i e a+eren"e sunt r"!r"z"ntat" d" )ibr" cu o #it"z d" conduc"r" !ro!or0iona cu diam"tru or7 fibre tip -) mi" inizat"6 au diam"tru d" F1E a6 #it"z d" !9n a 4FNmGs@ conduc dur"r"a ascu0it6 !rodus d" atig"r" sau micar"6 im"diat c" dis!ar" a =nc"tar"a stimu u ui@ fibre tip 6#- delta sunt )ibr" mi" inizat"6 #"g"tati#" !r"gang ionar" s!"cia izat" =n transmit"r"a s"nsibi it0ii #isc"ra "6 fibre tip C) sunt d"mi" inizat" cu diam"tru micAsub4aB6 #it"z d" conduc"r" "ntG41FmGsB6 conduc dur"r"a surd6 !ro)und c" !"rsist du! =nc"tar"a stimu u ui: Ci " a)"r"nt" au tr"i sta0ii7 !rimu n"uron s"nziti# "st" =n gang ionii s!ina i sau =n trunchiu c"r"bra !"ntru n"r#ii crani"ni@ a doi "a n"uron =n cornu !ost"rior a mdu#"i s!inrii@ a tr"i "a n"uron =n c"ntrii ta amo1 cortica i: A'onu )i"crui a)"r"nt !rimar contact"az mai mu 0i n"uroni s!ina i6 iar )i"car" n"uron !rim"t" stimu i d" a mai mu 0i a)"r"n0i !rimari: Con#"rg"n0a mai mu tor stimu i s"nzoria i ctr" un n"uron s!ina 6 st a baza dur"rii iradiat": Datorit )a!tu ui c n"uronii s!ina i sunt )r"c#"nt acti#a0i !rin stimu i d" a ni#" u !i" ii6 acti#itat"a d"c anat =n n"uronii s!ina i !rin stimu i din structuri " !ro)und" "st" oca izat "ronat d" ctr" !aci"nt =ntr1o zon a !i" ii in"r#at d" ac" ai s"gm"nt s!ina Adur"r"a "!igastric iradiat =n umrB: Cen"rii #e in"egrare La ni#" u ta amusu ui )ascico u s!inota amic )ac" con"'iuni cu o s"ri" d" nuc "i i dur"r"a "st" !ar0ia conti"ntizat: Din ta amus ! "ac a)"r"n0" s!r" cort"'6 sist"mu imbic i hi!ota amus: Aria d" !roi"c0i" !" scoar0 "st" aria !ari"ta asc"nd"nt6 c9m!uri " H646F:@ d" aici dur"r"a "st" !"rc"!ut ca s"nza0i" dur"roas: Cn ac" ai tim! stimu u ii a(ung i a aria !r")ronta d" asoci"r" i int"grar" i a sist"mu

94

imbicAgirusu cingu atB6 asoci"ri car" !"rmit indi#idua izar"a i dim"nsiun"a a)"cti# sau "mo0iona a s"nza0i"i dur"roas": Datorit r" a0ii or dintr" ta amus6 arii " !r")ronta " i ri"nc")a cu hi!ota amusu 6 dur"ri " int"ns" sunt acom!aniat" d" r"ac0ii #"g"tati#" i "ndocrin"A tu burri d" ritm cardiac6 HTA6 trans!ira0ii6 cr"t"r"a *C i *R6 sto! cardiac sau r"s!iratorB@ hi!"rg ic"mia du! cr"t"r"a s"cr"0i"i d" g ucocorticoizi din SR6 du! " ib"rar"a hi!ota amic d" CR* i hi!o)izar d" ACTH@ $rin stimu ar"a cort"'u ui i a sist"mu ui imbic a!ar i tu burri n"uro!sihic" ca7 an'i"tat"6 agita0i" tu burri d" at"n0i" i conc"ntrar"6 insomni" "tc: La ni#" u S+C "'ist nit" n"uroni int"rca ari car" s"cr"t substan0" o!ioid" cu ro d" modu ar" a dur"rii6 !ot b oca !ar0ia stimu ii i sunt ana g"zic": D" a "'tr"mitat"a c")a ic dur"r"a s" transmit" a cort"' !rin o s"ri" d" sist"m" dintr" car" trig"m"nu "st" c" mai im!ortant: Caract"ru dur"rii d"!ind" d"7 !ro!ri"t0i " ag"ntu ui a gog"n6 gradu d" "'citabi itat" a n"uroni or6 )unc0iona itat"a cort"'u ui i trsturi indi#idua " c" 0in d" #9rst6 s"'6 star" !sihic: Fi&io$a"o ogia #urerii C" " mai im!ortant" m"canism" a " dur"rii sunt7 hi!o'ia6 in) ama0ia6 irita0ia chimic6 dur"r"a m"canic: .urerea prin hipoxie "st" urmar"a su!rimrii a!ortu ui d" s9ng" =ntr1un t"ritoriu !rin7 s!asm" #ascu ar"6 obstruc0ii !rin trombi sau "mbo i6 com!r"siuni tumora "6 contrac0ii muscu ar" int"ns" i !r" ungit"6 staza sanguin: Cn hi!o'i"6 m"tabo ismu s" d"s)oar !rin g ico iz ana"rob cu !roduc"r" d" m"tabo i0i acizi6 sunt acti#a0i bradi/inog"nu cu cr"t"r"a conc"ntra0i"i d" bradi/inin car" "st" a gog"n: Staza sanguin nu !"rmit" "#acuar"a substan0" or a gog"n"@ o!rir"a iriga0i"i =ntr1un muchi tim! d" HN1EN s"c !roduc" criz d" c audica0i" int"rmit"nt@ a ni#" u #isc"r" or "'citar"a r"c"!tori or d"t"rmin o contrac0i" !ut"rnic mani)"stat !rin dur"r"A co ici " abdomina "B: .urerea din in lamaie "st" urmar"a acidoz"i oca " i " ib"rrii d" m"diatori cu !ro!ri"t0i a gog"n" ca7 bradi/inina6 "ucotri"n"6 $G i s"rotonina@ cr"t"r" . din ra!ortu .GCa =n ichidu int"rsti0ia ar" ac" "ai ")"ct": A)"r"n0" " B i C d"#in s"nsibi " a stimu i =n !r"z"n0a m"diatori or in) ama0i"iAnocic"!ti#i si "n0ioiB: S1a d"monstrat c nocic"!ti#ii !ot a#"a i )unc0i" ")"ctori" !rin m"diatori ca !o i!"!tidu $ " ib"ra0i din t"rmina0ii c9nd sunt acti#a0i@ ac"sta ar" ")"ct" d"7 #asodi ata0i"6 d"granu ar"a mastocit" or6 ch"motactic !"ntru "ucocit" i " ib"r"az m"diatori ai in) ama0i"i@ d"! "0ia d" substan0 $ din articu a0ii r"duc" s"#"ritat"a un"i artrit": .urerea prin iritaie chimic Irita0ia chimic a T+L !oat" )i !rodus d" substan0" "'og"n"Aacizi6 substan0" corozi#"6 u "i d" mutar6 )orma d"hidaB i "ndog"n"Aacizii bi iari =n !"riton"u6 HC =n mucoasa gastricB: .urerea mecanic a!ar" !rin ac0iun"a unor ag"n0i din m"diu: Ac"st ti! d" dur"r" s" !roduc" !rin "'citar"a dir"ct a r"c"!tori or dur"roi6 !rin modi)icri circu atorii6 !rin m"diatori:

95

C" " mai caract"ristic" )orm" c inic" a " dur"rii sunt7 dur"r"a n"urog"n6 dur"r"a nonn"urog"n6 !sihog"n i dur"r"a intricat: I. Durerea neurogen' !u$rin#e 7 9evralgia "st" sindrom dur"ros6 =ntritoru d" distribu0i" a !roton"uronu ui s"nziti#6 "'! icat )izio!ato ogic !rin d"scrcar"a M!oo M 8uri or d" n"uroni int"rca ari din cornu !ost"rior a mdu#"i a ac0iun"a unor stimu i #aria0i: .urerea din bontu d" am!uta0i" 8 s" "'! ic !rin )ormar"a unui n"#rom t"rmina @ .urerea din mem'rul antom 8 cunoscut ca i uzi" dur"roas a m"mbru ui abs"nt6 "'! icat !rin int"grar"a d")"ctuoas a unor im!u suri !ato ogic" din bont@ "auzalgia "st" un sindrom n"uro#ascu ar r") "' c" inc ud" dur"r" ti! arsur6 tu burri #asomotorii i tro)ic"6 a!rut du! traumatism" n"r#oas" !"ri)"ric": *izio!ato ogic7 modi)icar"a d" ca ibru #ascu ar a ni#" u microcircu a0i"i =ntr"0inut d" sist"mu n"r#os sim!aticAs" r"mit" !rin b ocar"a sim!aticu uiB6 )i" !rin r") "' d" a'on6 )i" !rin sina!sa arti)icia cu stimu ar" =ncruciat Ascurtcircuitar" din )ibr" sim!atic" s!r" )ibr" s"nziti#"B@ .urerea radiculo)cordonal posterioar "st" su)"rin0a rdcini or s!ina " !ost"rioar" i a cordoan" or m"du ar" !ost"rioar": Cu!rind" criz" dur"roas" somatic" i criz" dur"roas" #isc"ra ": *izio!ato ogic s" "'! ic !rin su!rimar"a inhibi0i"i !" car" o "'"rcit a)"r"n0" " "!icritic" A)ibr" mi" inic" groas"B asu!ra d"uton"uronu ui s!inota amic: .urerea talamic traduc" a)"ctar"a #ascu ar a stratu ui o!tic "'! icat !rin "zar"a r" "u ui ta amic: .urerea neuropatic !rin "ziuni a " n"r#i or !"ri)"rici sau !rin "ziuni a " tractu ui sinota amic sau chiar a ta amusu ui@ s"nza0i" d" arsur6 )urnicturi6 oc " "ctric@ d")icit s"nzoria =n zona r"s!"cti#: &"canism" mu ti! "7 nocic"!torii "za0i d"#in hi!"rs"nsibi i a stimu i i g"n"r"az im!u suri i =n abs"n0a ui@ a)"r"n0" " !rimar" "zat" !ot d"#"ni s"nsibi " a nor"!in")rin: II. Durerea nonneurogen' durerea cutanat s" "'! ic !rin !artici!ar"a substan0" or !roductoar" d" dur"r": durerea muscular s" "'! ic !rin dou m"canism"7 isch"mic c9nd =n hi!o'i" s" " ib"r"az substan0" a gog"n" i in) amator din miozit" i traumatism" c9nd s" " ib"r"az ! asmo/in"6 !rostag andin"6 "ucotri"n" cu ")"ct nocic"!ti#: durerea mio ascial a!ar" du! traumatism" muscu oarticu ar"6 miozit"6 artrit": durerea articular !rin m"canism in) amator cu " ib"rar" d" /inin" a gog"n" i m"canism com!r"si# c" int"r"s"az !"riostu i igam"nt" ": durerea osoas "st" "'! icat !rin m"canism intricat7 m"canic6 in) amator6 microcircu ator i im! icar"a structuri or s"nsibi " =n#"cinat": durerea dentar !rin d"nudar"a t"rmina0ii or r"c"!torii din !u !a d"ntar cu "'!un"r" a stimu i m"canici6 t"rmici i chimici i !roc"su in) amator:

96

 durerea visceral !rodus d" )actori ca7 dist"nsi" brusc6 s!asm1isch"mi" cu " ib"rar" d" substan0" a gog"n"6 stimu i chimici6 "'citan0i m"canici i !roc"s" in) amatorii: III. Durerea -a%!u ar' Dur"r"a #ascu ar int"r"s"az !r"dominant "'tr"mitat"a c")a ic sub )orm d" migr"n i c")a "" #ascu ar n"migr"noas: *izio!ato ogic a!ar" !rin m"canism art"riodi atator oca izat i cic ic =n migr"n i n"cic ic6 dar g"n"ra izat =n c")a ""a n"migr"noas: S" adaug im! icar"a unor substan0" a gog"n" ca7 bradi/inina6 histamina a car" sunt s"nsibi " a)"r"n0" " !"ri#ascu ar": IV. Durerea $%i1ogen' Dur"r"a !sihog"n est" o c"n"sto!ati" cu m"canism com! "'6 ast)" c =n n"#roza an'ioas6 d"!r"sia acti#"az un m"canism !sihosomatic =ntr"0inut =n c"rc #icios i c"ntrat !" hi!"rtonia muscu aturii c")"i6 dar i !" tu burar"a m"canismu ui d" contro a !ragu ui g"n"r9nd at9t !"rc"!0i" dis!ro!or0iona c9t i t"nsiun" muscu ar: V. Durerea in"ri!a"', !e+a eea %au !e+a a gia Est" o mani)"star" c" cu!rind" " "m"nt" a " dur"rii n"urog"n"6 nonn"urog"n" i !sihog"n"6 d")init !rintr1o s"nza0i" d" discon)ort a gic a ni#" u ca!u ui: *izio!ato ogic inc ud" m"canism" g"n"ra "A"'! ic c")a ""a nonn"urog"n6 !sihog"n i n"urog"nB i m"canism" !articu ar" =n migr"n"6 c")a "" !rin in) ama0i"6 traumatism"6 n"#rit"6 n"#ra gii6 c")a "" !sihog"n:

97

EIII. 3 E 2 O S T A Z A
H"mostaza "st" un ansamb u d" )"nom"n" car" au oc ca rs!uns a "ziun"a unui #as i car" au dr"!t ")"ct o!rir"a s9ng"rrii: La ac"st !roc"s !artici! )actori #ascu ari6 trombocitari i ! asmatici a#9nd ca r"zu tat )ormar"a )ibrin"i: $roc"su "st" contraba ansat d" acti#itat"a sist"mu ui )ibrino itic: S" disting" o h"mostaz !rimar asigurat !rin int"rac0iun"a =ntr" !"r"t" " #ascu ar i ! cu0" " sanguin" i o h"mostaz s"cundar car" im! ic )ormar"a d" )ibrin: *az" " h"mostaz"i7 )aza #ascu ar@ )aza ! ach"tar@ )aza d" acti#ar" a )actori or coagu rii@ )ibrino iza@ acti#ar"a sist"mu ui monocit macro)ag car" ca!t"az monom"rii d" )ibrin6 !roduii d" d"gradar" ai )ibrin"i i )actorii coagu rii =n "'c"s6 )aza r"o ogic =n car" ) u'u sanguin s!a ocu "ziuni or "ndot" ia "6 r"duc numru d" trombocit"6 scad )actorii coagu rii i ai )ibrino iz"i@ )aza d" ac0iun" a anticoagu an0i or natura i car" )ina iz"az h"mostaza:

EIII./. 3e(o%"a&a $ri(ar'

H"mostaza !rimar dur"az F1 ? minut" i r"a iz"az o!rir"a t"m!orar a s9ng"rrii !rin )ormar"a unui trombus ! ach"tar 1 ch"agu a b 1 ca r"zu tat a m"canism" or #ascu ar" i a trombocit" or: S" num"t" i )aza #ascu o ! ach"tar: I5 Ro u $ere"e ui -a%!u ar 7n 1e(o%"a&' aB: ,olul vasoconstriciei Vasoconstric0ia !ost "ziona s" dator"az contrac0i"i c" u " or muscu ar" n"t"d"Ar") "' d" a'onB i "st" o !ro!ri"tat" intrins"c a #as" or mici =n s!"cia art"ria " i s)inct"r" " !r"ca!i ar"7 ca!i ar" " nu con0in )ibr" muscu ar" i d"ci nu sunt contracti "@ art"rio " " i s)inct"r" " !r"ca!i ar" =n "ziuni " mici !ot asigura singur" h"mostaza@ su!ortu biochimic "st" asigurat d" cat"co amin"6 s"rotonin"6 trombo'anu AF6 bradi/inina6 c" int"r#in !" r9nd =n !roc"su d" h"mostaz i ")"ctu or s" !oat" suma: bB: ,olul endoteliilor vasculare#E! EV sunt r"!r"z"ntat" d" un strat monoc" u ar a) at a int"r)a0a dintr" s9ng" i structuri " subiac"nt": *unc0ia CE "st" d" bari"r6 s"cr"tori" i antig"nic d" su!ra)a0: Cn condi0ii norma " E:V: sint"tiz"az i s"cr"t7 )actor Von -i "brand cu ro =n ad"rar"a ! cu0" or sanguin"@ )actor V !rocoagu ant@ inhibitor a acti#rii ! asminog"nu ui A$AIB6 )actori !rocoagu an0i: Dar6 !r"domin m"canism" " anticoagu ant" i antitrombotic":

98

Cn condi0ii !ato ogic" c9nd "ndot" ii " sunt "zat" sub ac0iun"a "ndoto'in"i6 a radica i or su!"ro'izi din "ucocit" i =n urma stimu rii cu cito/in" !roin) amatorii ca IL 1 4 i T+* A)actor d" n"croz a tumori orB s" !roduc"7 acc" "rar"a " ib"rrii d" )actor Von -i "brand din "ndot" ii@ "'!un"r" d" )actor tisu ar Atrombo! astinaB a su!ra)a0a c" u " or "ndot" ia " ACEB@ cr"t" !roduc0ia d" inhibitor a acti#rii ! asminog"nu ui A$AIB car" r"duc" )ibrino iza@ "ndot" ii " "'!un o !rot"in car" )a#oriz"az ad"rar"a "ucocit" or i dia!"d"za@ sub ac0iun"a trombin"i "ndot" ii " !roduc i " ib"r"az )actor d" acti#ar" a ! cu0" orAPAF5 car" acti#"az oca ! cu0" " i am! i)ic !roc"su d" ad"rar": Toat" ac"st" modi)icri )a#oriz"az )ormar"a do!u ui h"mostatic !rin ad"rar"a d" ! cu0" a !"r"t" " #ascu ar Am"diat d" ): Von -i "brandB6 !rin ini0i"r"a )ibrino)ormrii !" ca " "'trins"c i !rin imitar"a )ibrino iz"i: cB ,olul celulelor subendoteliale *ibr" " d" co ag"n6 micro)ibri " " d" " astin6 m"mbrana baza r"!r"zint !rinci!a " " " "m"nt" #ascu ar" a car" ar" oc ad"rar"a ! cu0" or i ini0i"r"a h"mostaz"i: Int"rac0iun"a dintr" co ag"n i ! cu0" " sanguin" !oat" )i !"rturbat din cauza unor anoma ii a " ! cu0" or sau a un"i structuri anorma " a co ag"nu ui: dB ,olul celulelor musculare netede C" u " or muscu ar" n"t"d" cu "'c"!0ia ca!i ar" or sunt !r"z"nt" =n tot arbor" " #ascu ar mai a "s =n art"r" " d" ca ibru mic: Au )unc0i"7 contracti 1 =ngust"az um"nu #as" or "zat"@ sint"tiz"az co ag"n6 !rot"og icani i !rot"in" din structura )ibr" or " astic"@ au ro =n !roc"s" " d" s"!arar" a !"r"t" ui #ascu ar "zat: Cn "ziuni a " #as" or miciAart"ria "6 ca!i ar"6 #"na "B !rin #asoconstric0i"6 ad"rar"a ! cu0" or sanguin" a sub"ndot" iu i agr"gar"a ! cu0" or s" !oat" imita ) u'u sanguin6 do!u h"mostatic conso id9ndu1s" !rin )ibrino)ormar": Cn h"moragii " !" art"r" d" ti! " astic sau #"n" d" ca ibru mar" nu !ot )i o!rit" !rin m"canism" !ro!rii@ n"c"sit o!rir"a !" ca " chirurgica :

Va%!u o$a"ii e
A)"c0iuni " !"r"t" ui #ascu ar sunt uat" =n consid"rar" atunci c9nd s" "'c ud d")icit" or ! cu0" or sanguin" i c9nd coagu ar"a "st" norma : S" !ot !r"z"nta ca7 angi"ctazii6 di ata0ii #ascu ar"6 =n car" s9ng" " rm9n" =n int"rioru #asu ui@ !ur!ur" =n car" s9ng" " "st" "'tra#azat =n 0"suturi6 =n s!"cia =n t"ritoriu cutanat@ nu dis!ar du! #itro!r"siun" A!r"siun" cu o am d" stic B: $ur!ura #ascu ar "st" )ormat din "ziuni !uncti)orm" Asub H mmB d"numit" !"t"ii6 oca izat" mai a "s a m"mbr" " in)"rioar" und" sunt su!us" a un ma'im d"

99

!r"siun" #"noas r"trograd: Cn !ur!ur" " #ascu ar" cu caract"r in) amator A#ascu it"B "ziuni " sunt uor " "#at" )iind !a !abi ": H"matii " "'tra#azat" !ot )i =nd"!rtat" din !i" " intr9nd =n im)atic" sau !ot )i d"gradat" =n macro)ag" und" nuc "u !or)irinic a Hb6 s" m"tabo iz"az s!r" bi irubin Aco ora0ia din roi"b =n ga b"nB =n tim! d" *"1u s" d"!un" sub )orm d" h"mosid"rin: Cn )orm" " cronic" h"mosid"rina acumu at d"t"rmin co ora0ia brun a t"gum"nt" or:

Va%o$a"ii ere#i"are
4% &eleangectazia hemoragic ereditar : '% -endu ) ;e'er < 5sler "st" o anoma i" "r"ditar c" s" transmit" !rintr1un m"canism autosoma dominant6 a)"ct"az amb" " s"'"@ "st" o di atar" !ato ogic a #as" or t"rmina " =n s!"cia #"n" " !rin d")"ct d" angiog"n"z a #as" or mici car" au trai"ct "r!uitor6 sunt "ctaziat"6 )ragi "A sunt )ormat" doar din "ndot" iu )r tunic i con(uncti#B@ d"#in mai !a id" sau dis!ar a #itro!r"siun"@ =i !str"az tot tim!u ac""ai cu oar": Diagnosticu s" stabi "t" !rin triada7 h"moragii r"cur"nt"@ t" "ang"ctazii mu ti! "@ ant"c"d"nt" h"r"doco at"ra ": 8. )oa a FA)RU > angioFera"o(a !or$ori% #i++u%u( % Est" o t"zaurismoz cu s)ingo i!id" c" s" d"!un =n !i" "6 #as" " mici din cr"i"r6 rinichi6 inim i "ziuni nodu ar" =n scrot6 !"riombi ica i )"s": Ar" un m"canism d" transmit"r" "gat d" cromozomu 5 i s" mani)"st d"ci a s"'u mascu in: 8% Ataxia ) teleangiectazic Est" o boa "r"ditar cu transmit"r" autosoma r"cisi#: S" asociaz cu ata'ia6 d")icit" imun"6 "ndocrin"6 int" "ctua ": =% Hemangiomul cavernos ) sindrom 0asa'ach ) Merrit Est" o ma )orma0i" #ascu ar cu as!"ct d" zm"ur =nso0it d" modi)icri i1n #as" " din s! in sau )icat: Ano(a ii ere#i"are a e e%u"u ui !on6un!"i-. H"moragii " s" !roduc datorit r"duc"r" ro u ui d" su!ort a structuri or !"ri#ascu ar"Aco ag"n6 " astinB c" sus0in zona "ndo i sub"ndot" ia a#9nd dr"!t cons"cin0 o )ragi itat" cr"scut a #as" orAs9ng"rriB: 4% !indrom #hlers ) .anlos AJ ti!uri d" anoma ii a " co ag"nu uiB7 articu a0ii hi!"rmobi "@ 0"suturi )ragi "@ s9ng"rri s!ontan" sau a traum" miciA "chimoz" =ntins" i h"matoam" subcutanat"B: 7% Pseudoxantomul elastic "st" o boa cu transmit"r" autosoma r"cisi#6 un d")icit cong"nita d" hidro'i izin c" a)"ct"az )ibra " astic din art"r" " miciA)ibr" " " astic" din !i" " i m"dia art"r" or "st" anorma B@ t" "angi"ctazii =n !i" "6 "chimoz"@ s9ng"rri =n cr"i"r6 r"tin6 tub dig"sti#6 urin6 ut"r: 8% 5steogeneza imper ect, boa cu transmit"r" autosoma dominant caract"rizat !rin )racturi6 di)ormit0i !rin d")icit d" )ormar" a matric"i osoas": =% !indromul Mar an "st" o anoma i" cu transmit"r" autosoma dominant c" const =ntr1un d")icit d" "gar" trans#"rsa a )ibr" or d" co ag"n caract"rizat !rin7 "'tr"mit0i )oart" ungiAom !ian("nB@ dis ocar"a crista inu ui: S" !oat" =nso0i d"7

100

insu)ici"n0 aortic@ an"#rism dis"cant@ risc d" h"moragii@ "chimoz" du! traumatism" minim": A!roa!" toat" anoma ii " 0"sutu ui con(uncti# s" =nso0"sc d" anoma ii a " ! cu0" or sanguin" car" sunt hi!or"acti#"6 mai a "s =n s"cr"0ia ! ach"tar:

Va%o$a"ii !:,"iga"e
$ri#"sc doar a)"c0iuni " #ascu ar" car" "#o u"az cu anoma ii a " h"mostaz"i "#id"n0iabi " !rin !"t"ii sau "chimoz": 4% Purpure mecanice !rin7 traumatism"6 suc0iuni sau mucturi@ cr"t"ri a " !r"siunii #"noas" r"trograd"7 cr"t"r"a !r"siunii =n #"na ca# su!"rioar =n tumori toracic"6 acc"s" d" tus"6 #om c" duc a !"t"ii d" )a0 i g9t@ !ur!ura ortostatic !" m"mbr" " in)"rioar" !rin (arti"r" sau #aric" #"noas": 7% Purpure prin atro ia esutului de susinere% a2 Purpur senil "st" urmar" a scd"rii !rogr"si#" a co ag"nu ui din !i" " i !"r"t" " #ascu ar: C inic7 "ziuni "chimotic" !" )a0a "'t"nsoar" a bra0" or6 margin"a radia a ant"bra0" or6 )a0a dorsa a m9ini or i g9tu ui@ s"mnu och" ari or a baza nasu ui@ !rin =ncrcar"a cu *" a macro)ag" or "chimoz" " rm9n maronii i nu s" trat"az: Hi!"rmobi itat"a !i" ii !" 0"suturi " sub(ac"nt" )a#oriz"az "zar"a #as" or din d"rm i a!ari0ia d" "chimoz": '2 !cor'utul, a#itaminoza C "st" cauzat d" d")icitu s"#"r d" #it: C car" scad" acti#itat"a "nzim"i !ro inhidro'i azA"s"n0ia =n sint"za co ag"nu uiB6 r"duc9nd !roc"su d" hidro'i ar" a !ro in"i i izin"i: $r"cursorii or intr =n structura co ag"nu ui i =i stabi iz"az structura: R"zu tatu "st" o scd"r" cantitati# i ca itati# a co ag"nu ui i )ragi izar"a #as" or d" ca ibru mic: C inic7 h"moragii gingi#a "6 muscu ar"6 0"sut c" u ar subcutanat !"t"ii !" )a0a int"rn a coa!s" or6 )"s"6 )a0a m"dian a bra0" orA=n (uru )o icu u ui d" !rB@ a co!ii h"moragii sub!"riosta "@ hi!"r/"ratoz a !i" ii@ gingii tum")iat" i dur"roas"6 !i"rd"r"a din0i or datorit a)"ctrii co ag"nu ui din igam"ntu a #"o o d"ntar: $arac inic7 an"mi" mod"rat6 trombo!"ni" !asag"r6 s"mnu garou ui "st" !oziti#6 tim!u d" s9ng"rar" "st" !r" ungit: Doz" d" F> mgGzi d" #it: C o #ind"c: c2 #xcesul de corticoizi !rin "'ag"rar" a s"cr"0i"i "ndog"n" =n sindromu Cushing i t"ra!i" !r" ungit: &"canism7 r"duc"r"a sint"z"i d" co ag"n@ hi!o)unc0ia macro)ag" or: 8% Purpure in ecioase !rin "ziuni a ni#" u CE6 a!ar =n bo i in)"c0ioas" d" natur7 bact"rian7 scar atina6 )"br ti)oid6 m"ningit6 diz"nt"ri"6 s"!tic"mii6 "ndocardit"@ ric/"tsian7 ti)os "'ant"matic6 )"bra !tat a &un0i or St9ncoi6 #irotic7 rug"o 6 #ario 6 gri!@ !rotozoar"7 ma aria@

101

&"canism"7 "zar"a dir"ct a !"r"t" ui #ascu ar d" ctr" microorganism1 ric/"tsioz" sau dir"ct a !"r"t" ui d" ctr" to'in"7 s"!tic"mii cu g"rm"ni gram1 n"gati#i: =% 6asculitele S" r")"r a un !roc"s in) amator a #as" or sanguin": Cn g"n"ra s" dator"az unor !"rturbri a " rs!unsu ui imun constituind #ascu it" " !rin hi!"rs"nsibi izar": $atog"n"za or "st" "gat d" )ormar"a d" C:I: oca sau =n circu a0i": *actori "tio ogici7 !rodus" sanguin" ca =n boa a s"ru ui6 m"dicam"nt"7 antibiotic"6 antiin) amatoar"6 diur"tic"6 barbituric"6 in)"c0ii7 str"!tococic"6 h"!atita B6 "!r6 tbc6 h"r!"s6 rub"o 6 HIV6 n"o! azii7 carcinoam"6 im)oam"6 "uc"mii6 co ag"noz"7LED6 $:+:6 $:R: a2 Purpura Hipergamaglo'ulinemic ;aldenstrom( cr"t"r"a !o ic ona a gamag obu in" or@ !ur!ur6 #a uri d" "ru!0i" !"t"ia !" m"mbr" " in)"rioar"6 !im"nta0i" brun !" gamb"Adg: r"troacti# du! H1> aniB cr"t"r"a V:S:H:6 #9scozitat" cr"scut a s"ru ui6 C:I: circu ant"6 criog obu in"mic"6 h"moragii r"tini"n"6 a t"rar"a n"r#i or !"ri)"rici c" d"t"rmin )i" !o in"#rit s"nziti#o motori" sau n"croz t"gum"ntar: &"canism"7 #ascu it6 hi!"r#9scozitat"@ modi)icri a " ! cu0" or sanguin" i a " coagu rii: '2 Purpur Henoch < !chonlein, purpur alergic B6 "st" o !ur!ur #ascu ar distinct6 auto iminant c" a!ar" a co!ii i a)"ct"az !i" "a6 rinichii6 int"stinu i articu a0ii ": Est" !r"c"dat cu 4 1 H s!tm9ni d" o star" )"bri 6 IACRS6 in)"c0ii str"!tococic"6 a "rgii a im"ntar" sau m"dicam"ntoas": &"canismu "st" imuno ogic !rintr1o r"ac0i" d" hi!"rs"nsibi izar" d" ti! III cu )ormar"a d" com! "'" imun" c" con0in Ag str"!tococic =n "'c"s: Est" =nso0it d" )"nom"n" acut" cu asc"nsiun" )"bri 7 dur"ri articu ar"6 !ur!ur cutanat7 !"t"ii cu urticari"6 !a!u "6 "d"m6 )orm" d" n"croz cutanat@ co ici abdomina " cu scaun" muco1sanguino "nt"@ in)uziuni sanguin" =n rinichi6 t"sticu "6 !"riton"u6 !"ricard6 g ob ocu ar@ m" "n 6 !"r)ora0ii int"stina "6 abdom"n acut sau )a s abdom"n acutAco ici !"riombi ica "B@ r"na Ah"maturi"6 G+A )oca d" ti! m"zangia 6 !rot"inuri"6 "d"m"B@ cr"t"r"a IgA =n s"r6 d"!ozit" d" IgA =n !i" "6 rinichi@ t"st" d" h"mostaz norma ":

Ro u "ro(.o!i"u ui 7n 1e(o%"a&'
$ cu0" " sanguin" sunt )ragm"nt" c" u ar" i!sit" d" nuc "u: %binuit6 circu sub )orm d" discuri bicon#"'" cu su!ra)a0 n"t"d: Cn "ziuni " #ascu ar" ad"r a 0"suturi " sub"ndot" ia "6 d"#in g obu oas"6 s" str9ng i )orm"az grm"zi Aagr"gat"B #rs9ndu1i o !art" din con0inutu unor granu ": +umr 4>N 1 H>NNNN Gmm H @durat d" #ia0 O 1 44 zi ": Ad"rar"a trombocitar a ni#" u "ziunii ar" a baz un !roc"s )izic d" natur " "ctrostatic7 CE "zat" s" =ncarc !oziti# i #or atrag" trombocit" " =ncrcat" n"gati#:

102

Acti#ar"a ! ach"t" or s" )ac" d" ctr" stimu i7 o )izio ogici7 trombin6 co ag"n6 AD$6 adr"na in6 o !ato ogici7 com! "'" Ag 8 Ac@ gamag obu in" agr"gat"@ #irusuri@ $A* 1 )actor acti#ator a ! cu0" or !rodus d" "ucocit" " acti#at"@ Cn !roc"su d" acti#ar" s" g"n"r"az !rodui d" m"tabo ism ai acidu ui arahidonic 1 trombo'an AF car" am! i)ic rs!unsu ! ach"tar a stimu i: Ad"rar"a "st" continuat !rin ancorar"a ! ach"t" or a )ibr" " d" co ag"n din zona "ndot" ia i !un"r"a or =n contact cu ) #:- !rin int"rm"diu unor r"c"!tori s!"ci)ici6 g ico!rot"in" Ib: Cn continuar" ad"zi#itat"a trombocitar #a )i am! i)icat !rin dou m"canism"7 )ibron"ctinu s"cr"tat d" CE s" ata"az d" ) #- i1i cr"t" ca!acitat"a d" ad"rar" " trombocit@ )ibrinog"nu s" ata"az d" trombocit a ni#" u G$IIb i IIIa )orm9nd !un0i macromo "cu ar" =ntr" trombocit": ,rm"az agr"gar"a trombocit" or d"s)urat =n dou #a uri sub in) u"n0a7 AD$ din CE i )ibr" " d" co ag"nAh:agr"gantB@ A F "a #a "st" d"c anat d" T5A F din )os)o i!id" " m"mbranar" d"gradat" d" ctr" cic oo'ig"naz: T5AF d"t"rmin contrac0ia citosch" "tu ui trombocitar i contrac0ia )ibr" or muscu ar" #ascu ar": &"mbrana trombocitar d"#in" n"r"gu at6 cu s!icu ui car" )a#oriz"az agr"gar"a c" u " or =ntr" " "6 =i !i"rd )orma i s"cr"t intrac" u ar7 Ca6 * H i ? ! ach"tar6 s"rotoninA#asoconstric0i"B6 )actor d" cr"t"r" a trombocit" or6 )actor mitog"nA)a#otiz"az s"!ara0ia c" u " orB6 AD$Aagr"gar"B: $ cu0" " rs!und st"r"oti! !rin modi)icri d" )orm6 agr"gar" i s"cr"0ia con0inutu ui granu " or a )a i a cor!uscu i or d"ni: La su!ra)a0a ! cu0" or acti#at" s" "'!un r"c"!torii g ico!rot"ici G:$: II6 bGIIIa car" )i'"az )ibrinog"nu : $rin )i'ar"a )ibrinog"nu ui !" dou ! cu0" s" r"a iz"az !un0i !rot"ic"6 "s"n0a !roc"su ui d" agr"gar": $" su!ra)a0a un"i ! cu0" acti#at" s" "'!un !9n a >NNNN r"c"!tori G$ IIbGIIIa car" )i'"az )ibrinog"nu i r"a iz"az o structur d"stu d" d"ns !"ntru a o!ri t"m!orar o h"moragi": La conso idar"a agr"gat" or contribui" i modi)icri " d" m"mbran c" !"rmit !trund"r"a d" macromo "cu " din ! asm =n sist"mu cana icu ar d"schis: , t"rior =n !roc"su d" coagu ar" s" a(ung" a o cim"ntar" cu )i am"nt" d" )ibrin a agr"gat" or: Ad"rar"a ! cu0" or "st" !roc"su d" )i'ar" a ! cu0" or !" di)"rit" su!ra)"0": D"!ind" d" urmtorii )actori7 natura su!ra)"0"i a car" ad"r@ r"gimu d" curg"r" a s9ng" ui@ !r"z"n0a unor !rot"in" cu !ro!ri"t0i ad"zi#"@ !r"z"n0a d" g ico!rot"in" r"c"!tor =n m"mbrana ! cu0" or: $ cu0" " ad"r a co ag"n i micro)ibri " " din !"r"0ii #ascu ari: Au mar" a)initat" !"ntru ! ci at"romatoas": Acumu ar"a ! cu0" or a ni#" u trombi or s" dator"az at9t )i'rii d" su!ra)"0" " "zat" a " #as" or c9t i !rin incor!orar"a =n r"0"aua d" )ibrin: ,olul Ca 'n activitatea plcuelor

103

Cn cito! asma ! cu0" or Ca s" combin cu o !rot"in6 ca modu in d"t"rmin9nd7 acti#ar"a )os)o i!az"i AF i am! i)icar"a rs!unsu ui ! ach"tar !" ca "a !roduc"rii d" "ndo!"ro'izi i trombo'an AF@ acti#ar"a unor !rot"in/inaz" C cu ro =n modi)icri " d" )orm a " ! cu0" or i =n s"cr"0i"@ acti#ar"a unor )os)odi"st"raz" car" d"grad"az c A&$@ acti#ar"a unor !rot"in )os)ataz":

Ano(a ii !an"i"a"i-e a e "ro(.o!i"e or

I. Tro(.o!i"o$enii e4scd"r"a nr: sub 4NNNNNG mmH B C inic7 h"moragii cutanat"A!"t"ii i "chimoz"B6 dig"sti#"6 c"r"bra "@ nu s" =nso0"sc d" h"moragii articu ar" sau =n 0"suturi " !ro)und": T:S: !r" ungit6 t"st a garou ui !oziti# 1 asoci"r" cu )ragi itat" ca!i ar i d")"ct d" r"trac0i" a ch"agu ui: 42% &rom'ocitopenii prin producie sczut a!ar" =n7 o "uc"mii6 im)oam"6 tumori m"tastazant" =n mdu#@ o mi" om mu ti! u6 macrog obu in"mia -a d"nstrom@ o 'antomatoz"6 bo i granu omatoas"@ o ag"n0i )izici6 chimici6 bio ogici c" !roduc a! azi" m"du ar ca7 radia0ii6 m"dicam"nt"6 a coo 6 in)"c0ii6 diur"tic" tiazidic" 72 &rom'ocitopenii prin scderea duratei de via a +ecanism direct toxic sau mediat imunologic prin* o "zar"a ! cu0" or !rin com! "'" imun"@ o )i'ar"a m"dicam"ntu ui !" m"mbrana ! cu0" or car" d"#in antig"nic" i )i'"az anticor!ii@ o )ormar"a d" autoanticor!i )a0 d" com!on"nt" " antig"nic" a " ! cu0" or !ro!rii: >urpura trombocitopenic medicamentoas A!ro'imati# ON m"dicam"nt" sunt im! icat" !rin ")"ct mi" osu!r"si# ca7 citostatic"6 c oram)"nico 6 )"ni butazon6 "tano @ ac0iun" to'ic dir"ct7 ristoc"tina6 h"!arina i m"canism imun7 su )amid"6 sruri d" aur6 d"ri#a0i d" chinin6 m"ti do!a6 AB:6 antiin) amatoar"6 s"dati#": >urpura trombocitopenic idiopatic#>T.B "st" d")init !rin7 trombocito!"ni" #ariabi 6 numr norma sau cr"scut d" m"gacariocit"6 cr"t"r"a anticor!i or ti! IgG )i'a0i !" m"mbran6 i!sa un"i a t" a)"c0iuni asociat" cu trombo!"ni"6 "'!un"r" a m"dicam"nt" sau to'ic": C inic7 JN R !r"zint istoric d" in)"c0ii #ira " sau #accinri r"c"nt"@ !ur!ur !"t"ia 6 "chimoz" a!rut" s!ontan@ bu " h"moragic" !" mucoasa buca @ "!ista'is@ h"maturi"@ h"moragi" dig"sti#: *izio!ato ogic7 distruc0ia ! ach"t" or d" ctr" macro)ag" "st" m"diat d" Ac IgG "ga0i d" m"mbrana ! ach"tar: Qinta anticor!u ui "st" com! "'u g ico!rot"ic

104

IIbGIIIa din m"mbran: $ cu0" " aco!"rit" d" anticor!i sunt distrus" d" macro)ag" " s! "nic": Cn cazu Ig& distruc0ia s" !oat" )ac" d" ctr" macro)ag" " h"!atic" As! "n"ctomia nu "st" n"c"sarB: &a(oritat"a !r"zint autoanticor!i =n ! asm i !" su!ra)a0a trombocit" or cauz9nd scd"r"a durat"i d" #ia0 !rin distrug"r" !r"matur =n s! in: b Trombocitopenii prin consum exagerat A!ar =n7 sindroam" d" C:I:V:D:6 a ni#" u unor h"mangioam" gigant"@ o!"ra0ii !" cord !rin circu a0i" "'tracor!or"a @ microangio!atii trombotic": >urpura trombotic trombocitopenic # >*T*T* sau boala +oschoGitz &"canismu "st" incom! "t cunoscut: S" mani)"st !rin7 sindrom h"moragi!ar cutanat i mucos@ !a oar"6 )"br6 mani)"stri n"uro ogic": 8% &rom'ocitopeniile prin sechestrare n splin,: C. Tro(.o!i"o$enia #i uiona ' !rin a!ort masi# d" ichid": Cn trans)uzii " masi#" d" s9ng" !" 9ng ")"ct di u0iona !oat" a!ar" un d")"ct )unc0iona a ! cu0" or6 tu burri d" coagu ar"@ dis!ar" a H 1 ? zi " du! o!rir"a trans)uzii or: II. Tro(.o!i"o&e e ,i "ro(.o!i"enii e4cr"t" numru ui a!ro': ?NNNNN G mmH B A. Tro(.o!i"o&a r"!r"zint cr"t"r"a r"acti# a numru ui d" trombocit": A!ar" =n7 o stri )izio ogic"7 ")ort )izic !rin mobi izar"a trombocit" or din ca!i ar" " !u monar"@ !"rioada o#u a0i"i@ sarcin: o stri !ato ogic"7 cr"t"r"a !roduc0i"i d" ! cu0"@ int"r#"n0ii chirurgica " ma(or" Adu! ? zi "B@ !roc"s" in) amatorii acut" sau cronic"@ canc"ru d" s9n6 !u monarAca sindrom !aran"o! azicB@ an"mii " hi!"rr"g"n"rati#" A!osth"moragic"6 h"mo itic"B@ du! tratam"nt =n an"mii " )"ri!ri#" cronic"@ criza r"ticu ocitar du! tratam"nt cu #it: B4F =n an"mia Bi"rm"r@ cardio!atii cong"nita " cianog"n"@ tumori r"na "@ >N R din c"i s! "n"ctomiza0iAm"canism n"cunoscutB: Ano(a ii !a i"a"i-e a e $ '!ue or4"ro(.o!i"o$enii e5 I. Ano(a ii gene"i!e S" sus!icion"az c9nd a#"m tim! d" s9ng"rar" !r" ungit cu nr: ! ach"t" norma sau tim! d" s9ng"rar" AT:S:B )oart" ung cu uoar trombo!"ni": Tr"bui" " iminat o a)"ctar" s"cundar i uti izar"a unor m"dicam"nt" d" obic"i a!ar =n co!i ri": Com!ortam"ntu anorma a ! cu0" or !oat" )i d"t"rminat i d" )actori car" nu 0in d" ! cu0"7 modi)icri " ca itati#" a " structuri or sub"ndot" ia "@ anoma i ca itati#" a " unor !rot"in" ! asmati" a )actoru ui V: -i "brand i )ibrinog"nu : 42% Anomalii date de un de ect de aderare a plcuelor

105

a2 !indromul Bernard < !oulierAdistro)ia trombotic h"moragicB E#o u"az cu sindrom h"moragic i s" transmit" du! un m"canism autosoma r"cisi#6 d")icit d" G$IbI5: b2 !indrom pseudo ) von ) ;ille'rand Anoma i" transmis !rin m"canism autosoma dominant6 "#o u"az cu sindrom h"moragic mucocutanat i cu T:S: !r" ungit: c2 .e icit de aderare la colagen Const =ntr1un d")icit a g ico!rot"in"i Ia r"s!onsabi d" int"rac0iun"a ! cu0"i cu co ag"nu : 7% Anomalii determinate de o pertur'are a procesului de activare a plcuelor% 8% Anomalii datorate unor de ecte cantitative sau calitative ale corpusculilor deni =% .e icite uncionale ale plcuelor determinate de anomalii ale unor proteine plasmatice a2 B% 6on ;ille'rand ,'%v%;%F2 !rin m"canism autosoma dominant: S" dator"az abs"n0"i sau anoma ii or d" structur a " un"i g ico!rot"in" ! asmatic" "s"n0ia !"ntru )unc0ia ! cu0" or sanguin" A):#:-:*:B:C inic7 h"moragii =n mucoas"6 r"troamigda i"n"6 "!ista'is6 m"troragii: '2 Anomalii ale unciei plachetare n a i'rinogenemie i hipo i'rogenemie D")icitu tota d" )ibrinog"n ar" un m"canism autosoma r"c"si#A4 caz a F mi ioan"B: *ibrinog"nu "st" n"c"sar !roc"su ui d" agr"gar" ! ach"tar: T:S: "st" !r" ungit6 tim!u d" agr"gabi itat" "st" scurt6 modi)icat: E'ist riscu unor h"moragii catac ismic" du! int"r#"n0ii chirurgica ": II. Ano(a i !:,"iga"e a e $ '!ue or %anguine 4% Anomalii secundare unor 'oli i evolu>nd cu reducerea unciilor aB /up medicamente ca7 antiin) amatoar" n"st"roidic"6 c o)ibrat6 di!iridamo 6 h"!arin6 antica cic" A#"ra!ami B6 b ocant" a " r"c"!tori or adr"n"rgici: Riscu "st" cr"scut c9nd s" administr"az a h"mo)i ici6 h"!atici6 ur"mici6 a c"i trata0i cu anticoagu ant" ora " Aanti #it: .B: bB C*.*!*/: ! cu0" sunt ast"nizat" d" ac0iun"a "ndoto'in" or microbi"n"6 au o r"acti#itat" sczut: cB @remia@ ! cu0" hi!oagr"gabi " !robabi !rin r"t"n0ia unor substan0" dia izabi " Aur""6 )"no iB6 hormonu !aratiroidian Aar" ")"ct inhibitor !rin acumu ar"a intra! ach"tar d" c A&$B: dB %indroame mieloproliferativeAhi!or"acti#itat" ! ach"tarB: )B Ciroze hepatice (i hepatite cronice: Tu burar"a h"mostaz"i int"nsi#" !rin anoma ii a " coagu rii i acc" "rrii )ibrino iz"i: Dis)unc0ii " ! ach"tar" sur#in =n "gtur cu "'c"su d" C:I: circu ant" car" s" !ot )i'a !" ! cu0"6 sau ca urmar" a unor "!isoad" d" C:I:V:D:

106

7% !tri patologice asociate cu hiperreactivitatea plcuelor sindromu n")rotic AS:+:B: bo i " cardio1#ascu ar":

EIII.8. 3e(o%"a&a %e!un#ar'

Coagu ar"a !ro!riu zis r"!r"zint ansamb u d" )"nom"n" car" duc" a trans)ormar"a )ibrinog"nu ui so ubi =n g" inso ubi d" )ibrin: Coagu ar"a ar" F ci7 aB Ca "a intrins"c ini0ia 6 d" acti#ar" a ): 5II =n contact cu su!ra)a0a "zat6 s" combin cu ): 5I r"zu t9nd com! "'u 5II 1 5I A!rodusu acti#rii d" contactB car" #1a ac0iona ): I5 car" s" combin cu ): VIII )orm9nd un com! "' c" acti#"az ): 5: ,rm"az a!oi o s"ri" d" r"ac0ii comun" cu ca "a "'trins"c urmat" d" " ib"rar"a d" mici cantit0i d" trombin: Trombina A"nzim !rot"o itic !ut"rnicB d"ta"az din mo "cu a d" )ibrinog"n6 F !"r"chi d" )ibrino!"!tid" AA i BB du! car" monom"rii d" )ibrin rmai s" !o im"riz"az )orm9nd mo "cu a d" )ibrin: Ac"asta !"ntru stabi itat" n"c"sit !r"z"n0a ): 5III asigur9nd so iditat"a ch"agu ui: bB Ca "a "'trins"c ini0iat d" )actoru tisu ar6 trombo! astina tisu ar s" combin cu ): VII i )orm"az Y!rodusu int"rm"diar IY car" acti#"az =n continuar" ): 5: Cm!r"un cu ): V trombo! astina A!rotrombinazaB car" c i#"az "nzimatic o mo "cu d" trombin din mo "cu a din !rotrombin: &ici " cantit0i d" trombin au ro d" acti#ar" a !roc"s" or ant"rioar" d" cr"t"r"a d"bitu ui cii intrins"ci !rin ac0iuni asu!ra ): 5II i ): V: $rot"az" d"!"nd"nt" d" #itamina . sunt !rotrombin A*:IIB6 ): VII6 ): I5 i ): 56 !rot"az" sint"tizat" =n )icat =n !r"z"n0a #it: .: Vitamina . ar" dou )orm"7 natura din ! ant" i sint"tizat d" ctr" ) ora int"stina absorbit =n !r"z"n0a sruri or bi iar": Factorul tisular #tromboplastina tisular) TF) T>T "st" un r"c"!tor c" u ar !"ntru ) VII@ "st" un com!on"nt a c" u " or c" a(ung" =n contact cu s9ng" " doar =n caz d" "ziuni tisu ar"@ "st" o i!o!rot"in a) at =n cantitat" mar" =n "ndot" ii " #ascu ar"@ d"#in" "'!us !" um"nu #ascu ar du! stimu i noci#i !rin ac0iun"a IL 1 4 i T+* A)actor d" n"croz6 tumoar"B@ intima #ascu ar din #"cintat"a un"i ! ci at"rosc "rotic" "st" )oart" bogat =n T*: -lte proteaze cu rol 'n coagulare sunt7 ) 5II6 !r"/a i/r"ina6 ) 5I i .ininog"nu : Sint"za nu n"c"sit #it: .: .ininog"nu "st" un co)actor a c" or tr"i !rot"in"6 )a#oriz9nd int"rac0iun"a dintr" " " !rin )ormar"a d" com! "'": Acti#ar"a !rin contact !un" =n (oc at9t m"canismu intrins"c a coagu rii c9t i )ibrino iza6 )ormar"a d" /inin" i acti#ar"a C: F H.. B 1ageman !oat" )i acti#at d" ctr" ! asmin6 .a i/n"in6 tri!sin: Lu9nd =n consid"rar" )a!tu c =n ! asm nu s" gs"sc !rot"az" acti#" =n star" ib"r6 c "'ist inhibitori d" !rot"az" =n conc"ntra0i" mar" nu s" !oat" imagina acti#ar"a ) 5II d" ctr" ! asmin sau /a i/r"in:

107

>lcuele sanguine au ro =n !roc"su d" coagu ar" !" ca " intrins"c ast)" 7 modi)icri " su)"rit" d" m"mbrana stimu at a AD$1u ui con)"r o su!ra)a0 und" "st" )aci itat acti#ar"a ) 5II:@ Cofactorii coagulrii sunt !rot"in" ! asmatic" cu ro =n coagu ar" dar i!sit" d" !ro!ri"t0i "nzimatic": * V6 ) VIII6 H & - . G ac0ion"az !rin a ini"r"a !rot"az"i acti#atoar" A) 5B i a zimog"nu ui substrat A!rotrombinaB a su!ra)a0a )os)o i!idic a ! cu0" or =n !ozi0ii o!tim" !"ntru int"rac0iun": %ric" "ziun" #ascu ar duc" a )i'ar"a com! "'u ui #:-: ) 1 ) VIIIc a straturi " sub"ndot" ia " i !rin ac"st com! "' ! cu0" " ad"r a ac"st" structuri: Formarea (i stabilizarea fibrinei Trombina ac0ion"az asu!ra )ibrinog"nu ui i !rin scindar"a unor )ragm"nt" !"!tidic"A)ibrono!"!tid"B = trans)orm =n monom"ri d" )ibrin car" a!oi !o im"riz"az i )orm"az r"0"aua d" )ibrin: Trombina acti#"az i ) 5III ca Ystabi izator a )ibrin"iY car" ac0ion"az ca o transg utaminaz: Stabi "t" "gturi co#a "nt" =ntr" monom"rii d" )ibrin !o im"riza0i6 con)"rind stabi itat" r"0" "i d" )ibrin: Sub ac0iun"a )5III s" !roduc "gturi co#a "nt" =ntr" )ibrin i )ibron"ctin !rin car" )ibrina s" "ag d" co ag"nu !"r"t" ui #ascu ar: * 5III s" gs"t" =n ! asm ca un zimog"n inacti#: Est" o transg utaminaz c" stabi "t" "gturi =ntr" g utamin i izina din monom"rii d" )ibrin: *ibrinog"nu 6 )ibrina6 ) 5III i )ibron"ctina r"a iz"az o unitat" )unc0iona cu ro =n h"mostaz dar i =n #ind"car"a i cicatrizar"a ! gi or: * 5III cata iz"az =ncor!orar"a ba )aF anti! asmin"i =n r"0"aua d" )ibrin cr"sc9ndu1i r"zist"n0a a ag"n0ii )ibrino itici: Fibrinogenul "st" o g ico!rot"ina6 s" gs"t" =n ! asm =n conc"ntra0i" mai mar" d"c9t a 0i )actori ai coagu rii: S" gs"t" i =n granu " " a )a a " ! cu0" or6 dar6 !rinci!a a surs "st" h"!atocitu Ascad" doar =n )aza t"rmina a a)"c0iuni or h"!atic"B: Fibronectina F4) est" o g ico!rot"in d" ad"ziun" car" s" gs"t" =n ! asm sub )orm so ubi i =n )orm inso ubi "gat d" co ag"n =n matric"a substan0"i )undam"nta "a 0"sutu ui con(ncti#: Int"r#in" =n m"n0in"r"a structurii 0"suturi or i ar" ac0iun" o!sonizant d" )agocitar" a r"sturi or c" u ar"6 a bact"rii or6 )ragm"nt" or d" co ag"n:

2e!ani%(e an"i!oagu an"e

D"!ind d"7 !ro!ri"t0i " antitrombotic" a " "ndot" ii or@ sist"mu )ibrino itic@ )actori i m"canism" anticoagu ant"@ micar"a ra!id a s9ng" ui !rin #"n": In1i.i"orii na"ura i ai !oagu 'rii 4% Antitrom'ina $$$ ,A& $$$2

108

Est" o a )aF g ico!rot"in ! asmatic sint"tizat =n )icat i =n "ndot" ii " #ascu ar": A:T:III inhib7 trombina )orm9nd un com! "' stabi =nd"!rtat !rin ca!tar" =n macro)ag"@ ) 5 a i I5 a6 ) 5II a6 5I a6 /a i/r"ina i ! asmina: E)"ctu cr"t" =n !r"z"n0a h"!arin"i: 7% "o actorul $$ al heparinei ,9%"%$$23 "st" inhibitor a trombin"i@ 1 acti#itat"a ui cr"t" =n !r"z"n0a h"!arin"i: 8% $nhi'itorul cii mediale de F%&% ,& # P $ 2 Est" o !rot"in ! asmatic !rodus =n E:V: D"#in" acti# du! ini0i"r"a coagu rii6 inhib com! "'u *:T: G ) VII a doar du! g"n"rar"a d" ) 5 a: =% !istemul Proteinei " Sist"m )ormat din7 $:C:6 !rot"ina S6 trombomodu ina i ac0ion"az =n str9ns coo!"rar" cu E:V: -li ageni anticoagulani& h"!arina6 un !o izaharid su )atat sint"tizat a ni#" u mastocit" or din 0"sutu con(uncti#:

Ano(a ii a e !oagu 'rii

$% Anomalii cu caracter genetic 3* -nomalii cu transmitere legat de sex: a 1emofilia clasic #1*-* "st" o d")ici"n0 )unc0iona a ) VIII mani)"stat !rin a t"rar"a coagu abi it0ii6 anoma ia g"n"i ): VIII situat !" bra0u ung a crozomu ui 5Ad")"ct" =n s"c#"n0a nuc "otid" orB6 d" a sim! " muta0ii !uncti)orm" a d" "0ii im!ortant"6 =n tim! c" Ag "gat d" com! "'u ) VIII A#:-:*:B "st" norma sau cr"scut: S" transmit" !rintr1o g"n !ato ogic "gat d" cromozomu 5: Boa a "st" c inic mani)"stat a brba0iA)"m"i " sunt !urttoar"B: Sunt )orm" s"#"r"6 m"dii6 uoar" =n )unc0i" d" acti#itat"a ): VIIIA4R641>R6 >R6 >1F>RB &ani)"stri7 s9ng"rri s!ontan" =n articu a0ii i muchi6 h"martroz"6 "!ista'is6 dur"r" a ni#" u s9ng"rrii6 h"matoam" =n muchi6 h"maturi"6 s9ng"rri gastro int"stina "6 s9ng"rri a "'trac0ii " d"ntar"6 h"matoam" r"tro!"riton"a " c" "'! ic n"uro!atia )"mura 6 s9ng"rar" oro )aringian6 =n S+CAFN1HNR d"c"sB6 sunt !rins" articu a0ii " mari: $arac inic7 TS norma @ T$T cr"scut@ TV norma @ TC cr"scut@ trombocit" norma ": b 1emofilia 6 - 6* Cristmas Anoma ia coagu rii s" dator"az nu numai i!s"i d" sint"z6 dar mai a "s )ormrii unor mo "cu " anorma " i in")ici"nt" 1 mai rar: 0* Coagulopatii genetice cu transmitere autosomal A)"ct"az "ga )"m"ia i brbatu 6 au m"canism d" transmit"r" r"c"si# c9nd boa a a!ar" a homozigo0i sau d"t"rminant cu grad #ariabi d" !"n"tran0: a -fibrinogenemia congenital& d")"ct d" sint"z a * transmis autosoma r"c"si#6 homozigo0ii !ro#in din cstorii consanguin"6 s" mani)"st !rin s9ng"rri di#"rs": II. Ano(a ii !u !ara!"er !:,"iga"

109

Insu)ici"n0a h"!atic duc" a7 scd"r"a !rot"az" or s"ric" d"!"nd"nt" d" #it: . A$rot"ina CB@ scd"r"a ): V6 ) 5III6 A:T: III6 $rot"ina S:

110

EIII.;. Fi&io$a"o ogia +i.rino i&ei

*ibrino iza r"!r"zint d"gradar"a "nzimatic a )ibrin"i d" ctr" ! asmin@ "st" c" mai im!ortant m"canism d" !r"#"nir" a tromboz"i: $roc"su )ibrino itic "st" r"zu tatu un"i int"rac0iuni =ntr" acti#atorii i inhibitorii car" asigur =nd"!rtar"a d"!ozit" or "ndo#ascu ar" d" )ibrin c" !ot duc" a tromboz i !r"#in iza !r"matur a do!u ui h"mostatic c" s1ar so da cu s9ng"rri !r" ungit": Toat" "nzim" " im! icat" =n )ibrino iz circu =n ! asm sub )orm inacti# c" s" !ot acti#a )i" =n contact cu )ibrina At1$AB sau !rin !rot"o iz imitat a ! asminog"nu ui: Sunt dotat" cu structuri =n ans ca!abi " d" a "ga izina i d" a " )i'a =n r"0"aua d" )ibrin: Plasmina "st" substan0a car" d"t"rmin iza ch"agu ui d" )ibrin: Est" g"n"rat !rin acti#ar"a !r"cursoru ui inacti# 1 ! asminog"nu : Plasminogenul "st" o g ico!rot"ina sint"tizat =n )icat: *orma nati# ar" ca aminoacid + 1 t"rmina acidu g utamic AG u 1 $LGB iar as!aragina s" a) =n !ozi0i" C1t"rmina : Acti#ar"a ! asminog"nu ui d" ctr" t 1 $A sau uro/inoz Au1$AB im! ic )ormar"a un"i mo "cu " d" ! asmin )ormat din F an0uri !o i!"!tidic" unit" !rin F !un0i disu )idic": $ asmina "st" o "nzim !rot"o itic simi ar tri!sin"i c" con0in" =n c"ntru acti# aminoacizii histadin6 as!artat i s"rin: Est" ca!abi s iz"z" )ibrina dar i )ibrog"nu 6 ) V i ) VII ai coagu rii: Activatorii i'rinolizei 3* -ctivatorul tisular al plasminogenului t - >Est" sint"tizat =n cito! asma c" u " or "ndot" ia "6 stocat =n cito! asma "ndot" ii or6 " ib"rat d" di#"ri stimu i ca7 hi!o'ia g"n"ra sau oca Aoc uzi" #"noasB@ ")ort )izic@ adr"na in: 0* @ro$inaza #activator de tip urinar @ B >-@ d"sco!"rit ini0ia d" urin@ "st" !rodus d" c" u " r"na "6 macro)ag"6 c" u " "ndot" ia "6 "!it" ii " ci or urinar"6 corn""6 #agin6 mucoas gastric: $artici! a acti#ar"a )ibrino itic baza i stimu at: 5* %istem de activare intrinsec2 int"r#in doar com!on"nt" a " ! asmin"i: -li activatori7 /inaz" bact"ri"n"@ str"!to/inaza@ sta)i o/inaza@ "nzim" !rot"o itic" ca7 tri!sina i !a!aina: In1i.i"orii +i.rino i&ei 3* .nhibitorii activrii plasminogenului7 $AI 1 4 1 !ro#"nit din "ndot" ii i h"!atocit@ $AI 1 F 1 din ! ac"nt@ $AI 1 H ^ $CI 1 inhibator a !rot"in"i C $AI 1 4 1 sursa =n h"!atocit"6 CE6 )ibrob ast"6 c" u " muscu ar" n"t"d"6 granu " a )a a " ! cu0" or sanguin": Sint"za "st" stimu at d"7 insu inAc" din h"!atocit"B@ IL146 "ndoto'in din "ndot" ii: $AI1F =n ! ac"nt6 granu ocit"6 monocit"6 macro)ag"6 n"o! asm" o#ari"n": Ar" a)initat" mai mar" !"ntru , 1 $A: Ar" ro d" a !rot"(a organismu mat"rn )a0 d" o acti#ar" bruta a )ibrino iz"i =n sarcin i "'!u zi":

111

$AI 8 H !rodus d" h"!atocit"6 ar" ")"ct mai !ut"rnic asu!ra !rot"in"i C acti#at: 0* alfa0 antiplasmina) alfa0 plasmin inhibator # alfa0->) alfa0>. & ar" mar" a)initat" !"ntru ! asmin b oc9ndu1i c"ntru acti#@ Ano(a ii a e +i.rino i&ei Cn g"n"ra s" asociaz cu anoma ii a " coagu rii: $% Anomalii cu caracter amilial ale i'rinolizei 3* -nomalii care evolueaz cu tendine de hemoragie7 sunt r"!r"z"ntat" d" d")icit" a " inhibitori or )ibrino iz"i@ cr"t"r" cu caract"r )ami ia a !roduc0i"i d" t1$A@ s" !roduc" o iz ra!id a do!u ui h"mostatic tradus c inic !rin h"moragii =n doi tim!i: 7% Anomalii care evolueaz cu tendine la trom'oze: a ,educerea activitii activatorului plasminogenului& scd"r"a t1$A =n condi0ii baza " dar mai a "s o i!s d" rs!uns =n urma stimu rii !rin oc uzi" #"noas6 ")ort )izic: b -nomalii familiale ale plasminogenului& scd"r"a conc"ntra0i"i ! asmatic" d" $: Acaract"r g"n"ticB 1 hi!o! asminog"n"mi" )ami ia @ modi)icri a " structurii a " mo "cu "i d" ! asminog"n 1 dis! asminog"mi" )ami ia : !imdroame i'rinolitice acute 3* 6oli medicale&a)"c0iuni h"!atic"@ sindrom mi" o!ro i)"rati#7 hi!"r#9scozitat" cu staz" i hi!o'i" c" )a#oriz"az " ib"rar"a acti#atori or@ muctura d" ar!"7 C:I:D: cu acti#ar"a ! asminog"nu ui !rin to'in" i "nzim"@ trans)uzii cu s9ng" incom!atibi @ t"ra!i" "'c"si# )ibrino itic7 "'c"s d" str"!to/inoz i uro/inoz@ oc " "ctric6 t"rmic6 traumatic7 hi!o'i" cu " ib"rar"a acti#atori or #ascu ari )ibrino itici: 0* 6oli chirurgicale& int"r#"n0ii !" !rostat6 ut"r6 ! m9ni6 !ancr"as7 organ" bogat" =n trombo! astin c" induc CID i1n acti#atorii tisu ari ai ! asminog"nu ui c" induc hi!"r)ibrino iz@ circu a0i" "'tracor!or"a 1 acti#ar"a ) 5II: 5* 6oli obstetrico B ginecologice*& d"z i!ir" !r"matur d" ! ac"nt7 CID trombo! astin@ )ibrino iz 1 acti#atori ! ac"ntari@ r"t"n0i" d" )t mort@ mo a hidati)orm@ h"matom r"tro! ac"ntar6 "mbo i" cu ichid amniotic: Ano(a ii !:,"iga"e a e %i%"e(u ui +i.rino i"i! =n ciroza h"!atic6 "uc"mi" !romi" ocitar6 C*.*!*/:@ ami oidoza6 sindrom n")rotic "tc:

EIII.C. Coagu area in"ra-a%!u ar' #i%e(ina"' 4C.I.D.5

CID "st" c"a mai com! "' anoma i" a h"mostaz"i "#o u9nd at9t cu tromboz" c9t i cu h"moragii: Bo i =n car" !oat" int"r#"ni7 s"!tic"mi" Agram1n"gati#B@ com! ica0ii obst"trica "@ n"o! asm"@ h"mo iz intra#ascu ar@ bo i h"!atic" s"#"r"@ traumatism"6 arsuri@ r"ac0ii imun" intra#ascu ar"@ !rot"z" #a #u ar" i #ascu ar"@ #"ninuri i to'in" anima ": Din !unct d" #"d"r" biochimic CID "st" o star" d" acti#ar" anarhic a sist"m" or !rot"azic" Acoagu ar"6 )ibrino iz6 /inino)ormatoar"B:

112

$rinci!a " " )"nom"n" sunt7 o )ormar"a d" microtrombi )ibrino! ach"tari a ni#" u ca!i ar" or@ o consum cons"cuti# a ! cu0" or sanguin" i ai unor )actori ai coagu rii@ C inic7 )"nom"n" tromboh"moragic" i insu)ici"n0 )unc0iona a organ" or cu car" s1au !rodus obstruc0ii trombotic" a " microcircu a0i"i:

Fiziopatologia "%$%.%
Est" im!ortant stabi ir"a s"c#"n0"i )"nom"n" or biochimic" i )izio!ato ogic" !rin int"rm"diu "ndot" ii or6 a " coagu rii6 sist"mu ui )ibrino itic i ! cu0" or sanguin": 3* +ecanismele implicate 'n activarea coagulrii& $rinci!a u m"canism =n acti#ar"a coagu rii =n C:I:D: "st" r"!r"z"ntat d" acti#ar"a "'trins"c !rin trombo! astina tisu ar numit T:*: car" "st" " ib"rat d" C:E:6 monocit" Anu $&+B !rin7 iza c" u " or !rin disru!0ia m"mbran"i@ acti#ar"a c" u "i car" "'!un" =n mod acti# *:T: a su!ra)a0 1 =n s!"cia C:E:6 " ib"rar"a d" *:T: d" !" su!ra)a0a c" u "i i tr"c"r"a =n circu a0i" =m!r"un cu )ragm"nt" d" m"mbran A "uc"miiB: Endoto'in" " !ot !roduc" ac" ai ucru dir"ct sau indir"ct !" ci m"diat" d" macro)ag" ca !rodui d" d"gradar" ai C: E'!un"r"a sau " ib"rar"a d" *:T: duc" a acti#ar"a ) VII i coagu ar" !" ca " "'trins"c: Trombina r"zu tat !ot"n0"az i ca "a intrins"c acti#9nd ) VIII c cu )ormar"a d" )ibrin =n microcircu a0i": 0* /eprimarea activitii anticoagulante* Cn C:I:D: s" !roduc" d"!rimar"a acti#it0ii anticoagu ant" !rin F m"canism"7 !rin "!uizar"a di#"ri or inhibitori !rin )ormar"a d" com! "'" inacti#" cu )actorii acti#atori ai coagu rii@ !rin "ziuni " "ndot" ii or diminu int"r#"n0ia ac"stor c" u " =n m"canism" " d" contro a " coagu rii: ,olul fibrinolizei 'n C*.*/* Cn !rima )az ar" oc " ib"rar"a d" t1$A din "ndot" ii " #ascu ar" i absorb0ia ui !" d"!ozit" " d" )ibrin cu " ib"rar"a d" !rodui d" d"gradar" ai "i: La a!ro'imati# H oar" acti#itat"a )ibrino itic din s9ng" " circu ant scad" brusc at9t !rin inacti#ar"a t1 $A ca urmar" a )ormrii d" com! "'" cu $AI c9t i datorit "!uizrii t1$A circu ant =n urma absorb0i" !" r"0"aua d" )ibrin: Ac"asta "'! ic !r"z"n0a !rodui or d" d"gradar" ai )ibrin"i =n mica circu a0i" i i!sa acti#it0ii )ibrino itic": $"rsist"n0a d"!ozit" or d" )ibrin s" "'! ic !rin stimu ar"a mai !ut"rnic !rocoagu ant a "ndot" ii or )a0 d" )ibrino iz i b ocar"a !r"coc" a )ibrino iz"i !rin "'c"s d" inhibitori d" ti! $AI: D"ci !roc"su d" )ibrino)ormar" = "'c"d" !" c" d" )ibrino iz: ,olul plcuelor sanguine&" ib"rar"a d" $Ai din ! cu0" " acti#at" "'"rcit un ")"ct d" imitar" a )ibrino iz"i com!"nsatorii@ )actorii " ib"ra0i din ! cu0" ca7 $A*6 s"rotonia6 "ucotri"na LTB? !ot "za "ndot" ii " dir"ct sau !rin radica ii su!"ro'izi !rodui d" "ucocit" " stimu at" d" ctr" ac"ti !rodui:

113

$ cu0" " acti#at" =i " ib"r"az con0inutu 6 s" agr"g i sunt inc us" =n trombi )ibrino1! ach"tari: +umru or scad" i c" " rmas" sunt hi!rr"acti#": Scd"r"a ad"zi#it0ii i agr"gabi it0ii ! cu0" or rmas" =n circu a0i" contribui" a sindromu h"moragic a bo na#i or cu C:I:D: C:I:D: s1ar d"c ana dac tr"i !roc"s" ar sur#"ni simu tan sau cons"cuti# & activarea coagulrii2 reaciile vasomotorii2 inhibarea fibrinolizei: $rinci!a u m"canism !rin car" "ndoto'ina d"c an"az acti#ar"a coagu rii const =n "'!rimar"a d" $:T: a su!ra)a0a c" u " or "ndot" ia " i a monocit" or: Cntruc9t acti#ar"a )ibrino iz"i "st" d" scurt durat6 )iind ra!id b ocat d" ctr" inhibitorii d" ti! $AI6 microtrombii #or !"rsista i b oc9nd microcircu a0ia duc a n"croz i insu)ici"n0a organic: $" d" a t !art" consumu unor )actori ai coagu rii i ! cu0" or@ "ziuni " !"r"t" ui #ascu ar i ")"ct" " !rodui or d" d"gradar" )ibrino itic cr"az condi0ii unor mani)"stri h"moragic"6 ast)" c a "'am"nu anatomo1!ato ogic gsim "ziuni n"crotico1 h"moragic": C inic s" sus!icion"az un "!isod CID c9nd7 apare brusc un (oc hipotensiv #cianoz) deces 2 apare brusc un sindrom hemoragic cu echimoze generalizate2 apar necroze cutanate la extremiti #simetrice 2 apare o stare de (oc (i .*,*-*

114

Fig.EIII./. Fi&io$a"o ogia CID

115

EIV. FIZIOPATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV EIV./. Fi&io$a"o ogia (o"ri!i"'ii

Fi&io$a"o ogia (a%"i!aiei 2a%"i!aia "st" actu r") "' car" cu!rind" !r"h"nsiun"a6 ti"r"a6 zdrobir"a i triturar"a a im"nt" or6 trans)ormar"a or =n bo a im"ntar: Tulburrile masticaiei7 di)icu t0i =n d"schid"r"a ca#it0ii car" in) u"n0"az !r"h"nsiun"a7 a)"c0iuni t"m!oromandibu ar"7 artrit"@ traumatism"@ t:b:c: articu ar@ !"riartrirt"6 trimus@ t"tanos@ in) ama0ii a "7 buz" or@ obra(i or@ imbii@ arsuri@ r"trac0ii cicatricia "@ a)"c0iuni amigda i"n"6 )aringi"n"@ ma )orma0ii cong"nita ": bo i in) amatorii a " mucoas" or i din0" or a)"c0iunim d"nto1ma'i ar" "d"nta0ii " tota " sau !ar0ia " tu bur !roc"su masticator@ oc uzia d"schis6 !rogna0ii " mandibu ar"6 com!r"siun"a d" ma'i ar6 r"duc c9m!u d" mastica0i": bo i !sihic"7 !siho!atii6 n"uroast"nii6 n"#roz"6 ist"rii: !ara izii d" trig"m"n =n car" "st" =m!i"dicat micar"a d" at"ra itat" i !rogna0i" ant"rioar: Tu burri " d" mastica0i" in) u"n0"az dig"stia =n =ntr"g tubu dig"sti# !rin induc"r"a d"7 "ziuni gastric"@ tu burri d" s"cr"0i"@ tu burri d" nutri0i"@ tu burri int"stina "6 h"!atobi iar"6 cardiac"6 n"r#oas": Deg u"iia est" !roc"su !rin car" bo u a im"ntar a(ung" =n stomac: Est" un act r") "' cu c"ntru =n bu b6 !" ! an"u #"ntricu u ui IV: Ca "a a)"r"nt "st" r"!r"z"ntat d" ramuri din g aso)aringian6 trig"m"n i #ag: Ca "a ")"r"nt !rin ramuri din hi!og os6 trig"m"n6 #ag i g aso)aringian: &impul 'ucal "st" un act #o untar c" asigur trans)"ru bo u ui =n )aring" cu !artici!ar"a muscu aturii ingua "6 muchi or miohioidi"ni6 hi!og oi i sti og oi: &impul aringian trans)"r bo u =n "so)ag !rin contrac0ia constrictoru ui )aringian mi( ociu i in)"rior6 a muchi or !a ato1)aringi"ni i sti o)aringi"ni: S" inc ud ori)icii " d" comunicar" cu7 nasu @ ca#itat"a buca @ aring" ": Est" scurt i nu !oat" )i o!rit: &impul eso agian cu!rind" d"! asar"a bo u ui a im"ntar !rin int"rm"diu unor und" !"rista tic" !rimar" d"c anat" d" actu r") "' a d"g uti0i"i car" d"schid" s)inct"ru "so)agian in)"rior ASEIB i s"cundar" ini0iat" !rin m"canism oca !rin ! "'u mi"nt"ric: Tu .ur'ri a e #eg u"iiei a2 .eglutiia 'uco) aringian !r"zint tu burri =n a)"c0iuni a " buco1 )aring" ui7 amigda it"@ abc"s" !"riamigda i"n" i r"tro)aringi"n"@ ma )orma0ii cong"nita "@ "ziuni n"o! azic" i u"tic"@ !ara izii a " # u ui !a atin@ abc"s"6 tumori6

116

!ara izii bu bar"@ ramo ism"nt" c"r"bra "A ichid" " !trund =n ca#itat"a naza B@ a)"c0iuni a " S:+:7 into'ica0ii cu somni)"r"6 mor)ina6 narcoz"6 com" " car" scad "'citabi itat"a c"ntri or d"t"rmin9nd !trund"r"a =n trah"" a unor a im"nt" i r"a izar"a d" )ocar" !n"umonic"@ tumori6 cor!i strini6 t"tanos6 ist"ri"6 tubar" 1 !roduc s!asm"@ '2 &ul'urarea deglutiiei eso agiene& Funcional( g obu ist"ric@ sindromu $ umm"r1 Vinson din an"mi" )"ri!ri#@ achi i" gastric@ "so)agit@ cardios!asmu 7 obstruc0ia um"nu ui cardi"i cu o!rir"a bo u ui a im"ntar As"nza0i" d" !r"siun"B: 5rganice( st"noz" "so)agi"n" !rin substan0" caustic"6 canc"r" sau com!r"siuni "'t"rn": cor!i strini =nso0i0i d" in) ama0ia zon"i i !"rico d" !"r)ora0i" i m"diastinit@ di#"rticu i "so)agi"ni !ot )i7 - de presiune !rin h"rnia !ost"rioar a mucoas"i i submucoas"i "so)agi"n" !rintr1un hiatus muscu ar !rodus d"7 traumatism"@ s bir"a muscu aturii@ ma )orma0ii: S" !roduc =n g"n"ra =ntr" !"r"t" " !ost"rior a "so)agu ui i constrictoru ui su!"rior a "so)agu ui a btr9ni mai )r"c#"nt: A im"nt" " stagnat" !ot !roduc" in) ama0i"6 in)"c0i"6 ) "gmoan"6 d"g"n"rar" ma ign6 !n"umonii d" as!ira0i": 1 de traciune !rin trac0ionar"a !"r"t" ui ant"rior d" ctr" ad"r"nt" cu gang ionii bronici At:b:c:B@ oca iza0i a bi)urca0ia trah""i:

EIV.8. Fi&io$a"o ogia (o"i i"'ii "u.u ui #ige%"i&otricitat"a gastric asigur am"st"car"a i "#acuar"a con0inutu ui gastric: Est" asigurat d" muscu atura7 ongitudina 1 "'t"rn@ circu ar 1 mi( oci"@ ob ic 1 int"rn: Cn cadru )unc0i"i motorii a tubu ui dig"sti# s" d"scriu tr"i ti!uri d" micri7 !"ristatic" 1 contrac0ii !ro!u si#" a " muscu aturii circu ar"@ !"ristatic" As"gm"ntar"B 1 contrac0ii sta0ionar" a " )ibr" or circu ar"@ !"ndu ar" 1 contrac0ii a " muscu aturii ongitudina ": Contro u moti it0ii ar" dub u m"canism7 n"r#os i umora : C" n"r#os ar" a baz "'ist"n0a )ibr" or !arasim!atic" i sim!atic" Aa)"r"nt" i ")"r"nt"B car" asigur r") "'" d" contro !rin ! "'uri " &"issn"r i Au"rbach6 c" iac6 m"z"nt"ric i !rin S:+:C: A#ia n"r#ii s! ahnici sau #agiB: *actori car" !roduc r" a'ar"a moti it0ii sunt7 adr"na in@ s"rotonin@ $:G: n"r#ii sim!atici@ !arasim!atico itic"@ "nt"rogastronu : *actori car" !roduc "'citar"a moti it0ii7 ac"ti cotina Am"diator !arasim!aticB@ m"dicam"nt" co in"rgic"@ n"r#i !arasim!atici@ histamina@ #aso!r"sina AADHB@ gastrina@ bradi/inina@ co "cisto/inin@ ocitocin:

117

2o"i i"a"ea ga%"ri!' Stomacu !r"zint H ti!uri d" micri !"rista tic" 1 !ro!u si#" 1 ini0iat" d" cardi"@ contrac0ii sisto ic" a " antru ui cu dub u ro d" am"st"c a " chimu ui d" s"cr"0i" gastric i "#acuar"@ contrac0ii a " =ntr"gu ui stomac: Stomacu "st" =m!r0it =n dou r"giuni distinc"7 !ro'ima 7 )orni' L !or0iun" din cor! i dista 7 cor! L antru L !i or: Cntr" contrac0ii " stomacu ui i a " duod"nu ui "'ist o continuitat" datorit unor )ibr" muscu ar" c" nu s" =ntr"ru! i datorit dist"nsi"i duod"na " !rodus d" "#acuar"a chimu ui: E#acuar"a stomacu ui "st" ritmic i s" r"a iz"az !rin cr"t"r"a tonusu ui !or0iuni !ro'ima " i !rin contrac0ii !"rista tic" a c" "i dista ": Cantitat"a n""#acuat "st" r"tro!ro!u sat =n antru !i oric und" "st" mi'at: Ac"ast zon numit Ymoara !i oricY "st" im!ortant !"ntru a im"nt" so id": Ritmu "#acurii d"!ind" d" star"a )izico1chimic a chimu ui A#9scozitat"6 !r"siun" osmotic6 #o um6 aciditat"B i d" com!ozi0i": Grsimi " inhib moti itat"a: R"g ar"a moti it0ii "st" r"a izat d"7 m"canismu umora @ r") "'" mura " c" s" =nchid =n ! "'uri " intramura " sau c" c" iac i r") "'" #aga ": Contrac0ii " d" "#acuar" sunt stimu at" d" un r") "' #ago1#aga c" int"r#in" dac stomacu "st" !r"a ! in: *actorii !sihici int"r#in =n "#acuar" =n s"nsu c "mo0ii " n"gati#" =nt9rzi" "#acuar"a: Fi&io$a"o ogia %e!reii or #ige%"i-e Funciile secreiilor digestive( dig"sti# !rin m"canism "nzimatic trans)orm !rinci!ii " a im"ntar" !9n a )orm" absorbabi ": Cu!rind"7 so ubi izar" =n a!@ d"naturar" !rin HC @ "mu sionar" !rin sruri bi iar": antibact"rian !rin izozim i HC : !rot"c0ia mucoas"i )a0 d" autodig"sti"@ "'cr"0ia a unor com!ui to'ici7 m"ta " gr" "@ a coo @ ur"": Sa i-a Sa i#a "st" s"cr"tat =n cantitat" d" 4 1 46> zi nic d" ctr"7 g and" " sa i#ar" mari7 !arotid"@ subma'i ar"@ sub ingua ": g and" " mici dis!"rsat" =n mucoasa buca 6 =n s!"cia =n zona !a atin i buca : "ompoziia salivei( JJ R a!@ substan0" anorganic" i organic": %ubstane anorganice7 +a6 .6 &g6 C 6 HC%H @ !H >6? 1 K6O@ sa i#a "st" hi!oton@ s" " imin ioduri =n conc"ntra0ii d" z"c" ori mai mu t" ca =n ! asm@ ) uoru cu ro anticari":

118

%ubstane organice7 mucus@ ami az sa i#ar@ !tia ina@ substan0" azotat" n"!rot"ic"@ g ucoz@ i!id": Fun!ii e %a i-ei: um"ctar"a i ubr")i"r"a gurii !rin mucus sa i#ar c" contribui" a )ormar"a bo u ui a im"ntar a d"g uti0i"6 #orbir" i c9ntar"@ dig"stia amidonu ui !rin !tia in i ami aza sa i#ar 8 ma toza@ so ubi izar"a unor substan0" car" dau gust a im"nt" or i !ot stimu a !a!i " " gustati#"@ )ormar"a bo u ui a im"ntar@ cur0ir"a ca#it0ii buca " i !r"#"nir"a d"z#o trii "'c"si#" d" g"rm"ni bact"ri"ni@ anticari"@ "chi ibru hidric !rin s"nza0ia d" s"t" A#aso!r"sina =i r"g "az d"bitu =n )unc0i" d" hidratar"a organismu uiB: Tu .ur'ri #e %e!reie %a i-ar' 4% Hipersalivaia a!ar" ca7 rs!uns a condim"nt" i )um d" tutun@ du! !arasim!aticomin"tic"A muscarina@ !i ocar!inaB@ gra#iditat"@ a)"c0iuni buca "7 stomatit Aa)toas6 h"r!"tic6 into'ica0ii cu $b i HgB@ angin"@ abc"s" amigda i"n"@ !roc"s" in) amatorii odontog"n"@ carii d"ntar"6 canc"r d" imb@ a)"c0iuni " ur"chii mi( ocii 1 "'cit coarda tim!anu ui@ n"#ra gia d" trig"m"n@ bo i n"uro ogic"7 b: $ar/inson6 turbar"a6 di)t"ria@ a)"c0iuni dig"sti#"7 u c"r@ canc"r gastric@ s!asmu cardiac@ co "cist" " cronic"@ dischin"zia bi iar@ co it": Hi!"rsa i#a0ia Asia or""aB d"t"rmin !tia ismu Ascurg"r"a sa i#"i din gurB: Cons"cin0" " hi!"rsa i#a0i"i7 mastica0i" d")icitar 1 acro)agi"@ "ziuni a " buz" or6 di)icu t0i d" #orbir"@ scd"r"a acidit0ii gastric"@ in) u"n0"az tranzitu int"stina @ a"roco it"6 di ata0i" gastric@ su)"rin0" a distan0"7 sindrom gastro 1 cardiac@ n"#roz": 8. Hiposalivaia a!ar" du! ing"rar" d" ichid" sau s"mi ichid"@ "mo0ii@ administrar"a d" atro!in@ d"shidratri din7 trans!ira0ii abund"nt"@ h"moragii@ #rsturi Ast"noz !i oricB@ diar"i !ro)uz"@ !o iuri" din D: Insi!id i I R A@ bo i )"bri " !r" ungit"@ bo i ca"ctic"@ I:C: a#ansat@ r"#rsat" ichidi"n" mari =n ca#it0i s"roas"@ !ara izia )acia !"ri)"ric@ ;. Su$ri(area !o($ e"' a %e!reiei %a i-are O a$"ia i%(: A!ar" =n7 stomatit" cronic" 1 atro)ic"@ bo i d" co ag"n@ !roc"s" d"g"n"rati#" a g and" or sa i#ar"@ bo i d" sist"m@ un"ori =n m"no!auz:

119

Cons"cin0"7 uscar"a imbii i a mucoas"i irigat" cu )isurri6 in) ama0ii a " g and" or sa i#ar"@ tu burri d" #orbir"@ carii d"ntar" i "d"nta0ii buca "@ tu burri a " dig"sti"i buca ":

120

Se!reia ga%"ri!' Cn stomac bo u a im"ntar "st" trans)ormat !rin =mbibar" cu s"cr"0ia acid =n chim a im"ntar: Sucu gastric "st" s"cr"tat d" g and" " )ungic" As"cr"t HC B i c" " !i oric" car" s"cr"t suc a ca in: Com!ozi0i"7 substan0" anorganic"7+a6 .6 Ca6 HC i substan0" organic"7 mucusu gastric@ !"!sina@ ab)"rm"nt As"rinaB@ izozim@ ur"az6 mucin@ )actor intrins"c: !ecreia de H"l HC "st" s"cr"tat d" ctr" c" u " " !ari"ta " o'intic" din g and" " mucoas" a " cor!u ui i )undu ui stomacu ui =n urma unui !roc"s car" im! ic )os)ori ar" o'idati#: C" u a !ari"ta s"cr"t ioni d" H a o conc"ntra0i" d" H mi ioan" ori mai mar" d"c9t c"a s"ric: *i"car" ion d" H "st" acom!aniat d" un ion d" C or i d" o scd"r" a ioni or d" sodiu: Ga%"rina "st" " ib"rat d" c" u " " G dis!us" d"1a ungu c" u " or "!it" ia " d" aco!"rir" din !or0iun"a mi( oci" i !ro)und a g and" or antra " !i oric"@ s"cr"0ia "st" stimu at d" n"uro!"!tidu " ib"rator d" gastrin i inhibat d" somatostatin: Gastrina stimu "az s"cr"0ia acid !rin cr"t"r"a ca ciu u ui citoso ic =n c" u a !ari"ta i !rin stimu ar"a " ib"rrii d" histamin: 3i%"a(ina435 s" gs"t" =n7 granu " " cito! asmatic" din mastocit" i c" u " "nt"rocroma)in1 i/" AECLB 1 c" u " "ndocrin" "!it" ia " a) at" =n g and" " o'intic" =n contact dir"ct cu c" u " " !ari"ta ": H ar" ro =n stimu ar"a s"cr"0i"i acid" gastric" i ac0ion"az !" c" u " " !ari"ta " =n str9ns "gtur cu gastrina i acti#itat"a co in"rgic: Histamina stimu "az s"cr"0ia acid !rin cr"t"r"a cA&$ 1 ad"nozinmono)os)at cic ic6 acti#9nd !rot"az" " d"!"nd"nt" d" A&$c: %timulul fiziologic "s"n0ia =n stimu ar"a s"cr"0i"i acid" "st" ing"stia d" a im"nt": S"cr"0ia acid "st" stimu at i d"7 ca)"a@ a coo @ Ca intra#"nosA stimu "az s"cr"0ia acid gastric@ )oart" !u0in gastrin s"ricB@ Ca ora stimu "az s"cr"0ia acid dir"ct )r o cr"t"r" a Ca i gastrin"i s"ric": $nhi'area secreiei acide gastrice "st" d"t"rminat d"7 !r"z"n0a acidu ui =n stomac sau duod"n@ hi!"rg ic"mi"@ so u0ii hi!"rton"@ grsimi =n duod"n@ somatostatina " ib"rat d" c" u " " D6 c" u " " "ndocrin" a " mucoas"i antra "@ s"cr"tina6 !"!tidu gastroinhibitor GI$@ !"!tidu int"stina #asoacti# VI$@ "nt"rog ucagonu @ Pe$%ine e Cm!r"un cu ac0iun"a corozi# a acidu ui gastric6 !"!sin" " sunt rs!unztoar" d" "ziun"a tisu ar din u c"r@ acidu gastric cata iz"az c i#a(u mo "cu " or inacti#" d" !"!sinog"n =n !"!sina acti#@ !H acid "st" !ro!ic" acti#rii !"!sin" or 1 F6N@ sunt inacti#at" a un !H a ca in sau n"utru: A$'rarea (u!oa%ei "st" asigurat d"7 mucusul gastric ionii de 'icar'onat prostaglandinele endogene irigaia mucoasei

121

U !eru ga%"ro> #uo#ena Etio ogia u c"ru ui "st" ! uri)actoria 6 a#9nd a baza )ormrii6 )actori car" scad r"zist"n0a mucoas"i sau ag"n0i agr"si#i6 )i" )oart" !ut"rnici )i" cu ac0iun" d" ung durat: ?lcerul peptic a!ar" c9nd "'ist o ba an0 n")a#orabi =ntr" s"cr"0ia d" acid i !"!sin i m"canism" " d" a!rar" a " mucoas"i Am"canism im!ortantB: In)"c0ia cu H:!3 ori "st" asociat cu risc cr"scut d" u cara0iiAJ>14NNR =n ,D i K>1O>R =n ,GB: Doar 4>1FNR din c"i in)"sta0i cu H !3 ori d"z#o t u c"r6 )a!t c" ! "d"az i !"ntru im! icar"a a tor )actori: ?lcerul duodenal a!ar" a E 1 4> R din !o!u a0i": Caract"ristici7 !" !rimu oc s" a) hi!"rs"cr"0ia gastric abso ut@ ma(oritat"a !r"zint s"cr"0ia acid norma @ a stimu ar" !r"zint cr"t"ri a " s"cr"0i"i d" !"!sin i $GI s"ric"@ conc"ntra0ia gastrin"i s"ric" a ("un "st" norma @ cr"t" s"cr"0ia d" gastrin ca rs!uns a m"s" " cu con0inut !rot"ic@ cr"sc s"cr"0ia acid gastric du! administrar"a d" gastrin@ au t"ndin0a d" go ir" mai ra!id a stomacu ui6 asociat cu hi!"rs"cr"0i" acid gastric6 duc" a d"scrcar"a un"i cantit0i mai mari d" acid gastric =n duod"n@ acidi)i"r"a duod"nu ui d"t"rmin r"duc"r"a s"cr"0i"i d" bicarbonat: Fa!"orii gene"i!i sunt d" H ori mai )r"c#"nt" a rud" " !aci"n0i or Agradu IB@ au )r"c#"nt gr: %I n"s"cr"tor@ au incid"n0a cr"scut a Ag HLA 1 B>Abrba0ii a biB: Fu(a"u d"t"rmin inhibar"a s"cr"0i"i !ancr"atic" d" bicarbonat d" ctr" nicotin i go ir"a acc" "rat a stomacu ui: A i +a!"ori sunt c"i "ga0i d" incid"n0a cr"scut a u c"ru ui duod"na a c"i cu IRC6 ciroz a coo ic6 trans! ant r"na 6 hi!"r!aratiroidism6 B$%C6 tumori s"cr"tant" d" gastrinAgastrinom6 sindr:Po ing"r E isonB6 mastocitoza sist"micsau bazo)ia cu conc"ntra0ii cr"scut" d" histamin: Fa!"ori $%i1i!i7 an'i"tat" cronic6 str"su !sihic !ot "'ac"rba acti#itat"a u c"ru ui: Vo!u $o%"o$era"or !rin conc"ntra0ii " ! asmatic" cr"scut" d" cortizo i tu burri " d" iriga0i" a " mucoas"i: 3e i!o.a!"er $9 ori 1 s1a d"monstrat !r"z"n0a ui a JN 1 J> R din ,:D: i EN 1 KN R din ,:G:7 baci gram 1 n"gati# s!ira i)orm@ tri"t" =n mucusu g" atini)orm@ "st" )actor "tio ogic im!ortant =n !atog"nia gastrit"i cronic" i ,:D: H: !3 ori !roduc" !rot"in" car" =i m"diaz i )aci it"az ac0iun"a agr"si#7 ureaza cata iz"az hidro iza ur""i =n amoniac i C%F@ proteine de suprafa cu ro ch"motactic !"ntru $&+ i monocit" i )actor acti#ator a trombocit" or cu ")"ct !roin) amator@ proteaze (i fosfolipaze car" d"grad"az com! "'u g ico!rot"ic i!idic din stratu d" mucus@ adezin c" )aci it"az ataar"a microorganismuui d" c" u " " "!it" ia " gastric":

122

Fig.EIV./. 2e!ani%(u u !eru ui 2e!ani%(e e #e $ro#u!ere a (a a.%or.iei Sin#ro(u #e (a a.%or.ie cu!rind" tota itat"a s"mn" or i sim!tom" or d"t"rminat" d" tu burri " dig"sti"i intra umina " i !ari"ta "6 tu burri " =n ca!tar"a i trans!ortu "nt"rocitar6 im)atic i sanguin a !rodus" or r"zu tat" din !roc"sar"a int"stina a substan0" or nutriti#": 2a a%i(i aia "st" un conc"! mai arg car" cu!rind" !" 9ng dig"sti"6 absorb0i"6 trans!ort i uti izar"a =n sco!uri "n"rg"tic" i ! astic" a !rinci!ii or a im"ntar" a ni#" c" u ar: &"canism" car" concur a r"a izar"a ma absorb0i"i7 /. 2a #ige%"ia Dig"stia "st" )ormat din dou "ta!" 7 dig"stia intra umina i !ari"ta : &"canism" " ma dig"sti"i7 insu)ici"n0a s"cr"tori" !ro!riuzis A ac orhidria6 insu)ici"n0a s"cr"0i"i !ancr"atic"6 car"n0" dizaharidic"B@ d")icitu stimu rii "nzimatic" A int"r#"n0ii car" scurtcircuit"az duod"nu B@ modi)icar"a condi0ii or o!tim" d" acti#ar" "nzimatic Ascd"r"a !H din sindromu Po ing"r 8 E ison6 s" inacti#"az i!azaB@ F: 2a a.%or.ia Absorb0ia int"stina cu!rind" mai mu t" "ta!"7 absorbia propriu-zis A acti#6 !asi#6 )aci itatB cu !trund"r"a !rodui or )ina i d" dig"sti" =n "nt"rocit6 transformrile metabolice intracelulare Asint"za chi omicroni or6 sint"za

123

i!o!rot"in" or6 r""st"ri)icar"a acizi or graiB i eliberarea produ(ilor de absorbie =n circu a0ia im)atic sau sanguin: Di)"rit" m"canism" !ot int"r#"ni a ni#" u ac"stui !roc"s7 r"duc"r"a su!ra)"0"i absorbti#" Ar"z"ctii int"stina " b31!assB r"duc"r"a tim!u i d" contact a chimu ui a im"ntar cu mucoasa sau a t"rri structura " a " mucoas"i int"stina "@ tu burar"a m"tabo ismu ui intrac" u ar din a b"ta i!o!rot"in"mi"@ b ocar"a trans!ortu ui intrac" u ar i a !roc"su ui d" " ib"rar" a !rodui or d" absorb0i" =n circu a0ia im)atic i sanguin: &a absorb0ia !oat" )i g oba 6 int"r"s9nd mai mu t" !rinci!ii a im"ntar" A"nt"ro!atia g ut"nicB sau s" "cti# int"r"s9nd un anumit " "m"nt nutriti# Abo i cu d"t"rminism g"n"tic car" a)"ct"az un anumit sist"m d" trans!ort i int"r"s"az aminoacizii6 monozaharid"6 #itamin"6 " "ctro i0iiB ;. E*u#aia in"e%"ina ' s" !roduc" !rin7 "ziuni distructi#" a " "!it" iu ui int"stina Ar"ct"co ita h"moragic6 boa a CrohnB@ cr"t"r"a !r"siunii =n circu a0ia im)aticA ICD6 !"ricardit constricti#6 im)oam"6 boa Crohn6 TBC int"stina B@ distro)ia r"0" "i im)atic" int"stina "7 im)angi"ctazia int"stina : In ac"st" a)"c0iuni a!ar" un !roc"s d" "'uda0i" a !rot"in" or6 i!id" or i " "ctro i0i or !rin mucoasa int"stina : 8. Po$u area .a!"erian' in"e%"ina ' Anumit" condi0ii !ato ogic" induc modi)icar"a statusu ui bact"rio ogic norma a int"stinu ui AdisbiozB cu !o!u ar"a int"stinu ui !ro'ima cu ) or d" ti! )"ca 6 cu schimbar"a ra!ortu ui =ntr" di)"rit" " s!"cii bact"rian" a ni#" u co onu ui i !r"z"n0a d" g"rm"ni )acu tati# !atog"ni =n co!rocu tur: * ora microbian !oat" d"t"rmina7 ma absorb0i" !rot"ic !rin m"tabo izar"a bact"rian a !rot"in" or@ ma absorb0ia carbohidra0i or !rin consum com!"titi#@ ma absorb0i" a i!id" or !rin d"con(ugar"a sruri or bi iar" i st"ator""@ ma absorb0ia #it: B4F !rin consum com!"titi#@ tu burar"a m"tabo ismu ui a!"i i " "ctro i0i or !rin diar"":

EIV.;. Fi&io$a"o ogia $an!rea%u ui e*o!rin

In%u+i!ien"a $an!rea"i!' e*o!rin' D"s)urar"a dig"sti"i =n um"nu int"stina !r"su!un" !r"z"n0a ob igatori" a s"cr"0i"i !ancr"atic" "'ocrin": &odi)icri " cantitati#" iGsau ca itati#" a " sucu ui !ancr"atic tu bur !roc"su d" dig"sti" i absorb0i": &ani)"stri " c inic" a " insu)ici"n0"i !ancr"atic" a!ar tardi# datorit un"i mari r"z"r#" )unc0iona " a !ancr"asu ui: C asi)icar"a insu)ici"n0"i !ancr"atic" "'ocrin"AI$EB7 I$E g oba A!ancr"atita cronicB sau !ar0ia Ad")icit" "nzimatic" s" "cti#"B I$E organic A!rin tu burri a " s"cr"0i"i iGsau "'cr"0i"iB i )unc0iona I$E acut sau cronic I$E c inic ina!ar"nt Ado#"dit !rin t"st" )unc0iona "B i c inic mani)"st A!ar"nchim )unc0iona r"stant sub 4NRB:

124

E"io ogia in%u+i!ienei $an!rea"i!e e*o!rine 4: I$E d" cauz" cong"nita "G"r"ditar"7 )ibroza chistic a !ancr"asu ui Amuco#iscidozaB@ !ancr"atita cronic "r"ditar@ d")icit" "nzimatic" izo at"7 i!az6 co i!az6 tri!sinog"n6 "nt"ro/inazB@ d")icitu d" a )a41antitri!sin@ 8. IPE #e !au&e #o.:n#i"e !roc"s" !ato ogic" acut"7 !ancr"atita acut6 traumatism" abdomina "6 r"z"c0ii !ancr"atic"B@ !ancr"atita cronic Aa coo ic6 obstructi#B@ a t" !roc"s" c" d"t"rmin I$E s"cundar7 int"r#"n0ii chirurgica "7 #agotonic"6 r"z"c0ii gastric"@ bo i int"stina "7 bo i h"!atobi iar"6 tumori a " !ancr"asu ui "'ocrin i "ndocrinB: C"a mai )r"c#"nt cauz d" insu)ici"n0 !ancr"atic "'ocrin a co!i "st" )ibroza chistic a !ancr"asu ui6 iar a adu t a coo ismu cronic AEN1JNR din cazuriB: In continuar" #or )i "'!us" !rinci!a " " m"canism" "tio!atog"n"tic" d" a!ari0i" a I$E =n di)"rit" circumstan0" "tio ogic": Fi.ro&a !1i%"i!' a $an!rea%u ui 4(u!o-i%!i#o&a5 Est" c"a mai )r"c#"nt boa g"n"tic "ta a !o!u a0ia d" ras a b: S" transmit" "r"ditar autosoma r"c"si#6 d")"ctu g"n"tic const9nd =n muta0ii a " unor g"n" oca izat" !" cromozomu K6 g"n car" codi)ic o !rot"in ACT*R1c3stic )ibros transm"mbran" conductanc" r"gu atorB car" )unc0ion"az ca r"g ator a cana " or d" c or: A t"rar"a trans!ortu ui ionic transm"mbranar d"t"rmin hidratar"a insu)ici"nt intra umina a mo "cu " or cu a!ari0ia unui mucus #9scos6 ad"r"nt6 car" obstru"az cana " " d" s"cr"0i": %rgan" " a)"ctat" =n !rinci!a sunt ! m9nu i !ancr"asu : La ni#" u !ancr"asu ui obstruc0ia cana icu ar !rin s"cr"0ia #9scoas d"t"rmin di atar"a i ru!"r"a acini or cu " ib"rar"a d" "nzim" !rot"o itic" i autodig"stia organu ui6 cu =n ocuir"a !rogr"si# a !ar"nchimu ui acinar cu chist" i 0"sut )ibros: S"cr"0ia d" "nzim" !ancr"atic" s" r"duc" !rogr"si#6 )iind urmat d" ma dig"sti" i ma absorb0i" !"ntru i!id"6 !rot"in" i amidon: In tim! s" contur"az un sindrom diar"ic i ma absorbti# cronic cu st"ator"" i car"n0" mu ti! "7 i!id"6 !rot"in"6 hidra0i d" carbon6 #itamin" i!oso ubi " AA6D6E6.B i " "ctro i0i: Pan!rea"i"a a!u"' $ancr"atita acut "st" o boa ! uri"tio ogic6 c" " mai )r"c#"nt" cauz" )iind itiaza bi iar i abuzu d" a coo : &"canismu rs!unztor d" a!ari0ia bo ii "st" un !roc"s d" acti#ar" "nzimatic i autodig"sti" !ancr"atic6 a car" s" adaug un rs!uns in) amator !ancr"atic i "'tra!ancr"atic:

125

Dou m"canism" ma(or" !atog"n"tic" sunt acc"!tat" =n !r"z"nt7 acti#ar"a "nzim" or !ancr"atic" =n sist"mu cana ar sau s!a0ii " int"rc" u ar" i acti#ar"a intrac" u ar a ac"stora: In d"s)urar"a !roc"s" or )izio!ato ogic" din !ancr"atita acut ocu c"ntra = d"0in" acti#ar"a tri!sin"i car" u t"rior acti#"az i a t" "nzim" cu d"c anar"a !roc"su ui d" autodig"sti"7 chimotri!sina d"t"rmin "d"m i a t"ra0ii #ascu ar"@ )os)o i!aza AF 8 n"croza !ar"nchimu ui !ancr"atic i a 0"sutu ui grsos6 hidro iza )os)o i!id" or m"mbranar" cu !roduc"r" d" izo "citin Acitoto'icB i acid arahidonic@ " astaza duc" a a t"ra0ii #ascu ar" i h"moragii@ " ib"rar"a d" i!az !"ri!ancr"atic duc" a st"aton"croz@ acti#ar"a sist"mu ui /a i/r"in 8 /inin" d"t"rmin in) ama0i" i "d"m: A!ar i mani)"stri sist"mic"7 oc6 insu)ici"n0 r"s!iratori"6 IRA6 CID Pan!rea"i"a !roni!' Pa"ogenia $an!rea"i"ei !roni!e e"ano i!e "st" caract"rizat !rin modi)icri a " sucu ui !ancr"atic7 cr"t"r"a con0inutu ui d" "nzim" i !rot"in" =n sucu !ancr"atic@ ac"st"a au o mar" a)initat" !"ntru ionii d" ca ciu i duc a a!ari0ia unor !r"ci!itat" !rot"ic" intracana icu ar"6 scd"r"a s"cr"0i"i d" citrat Ach" "az ca ciuB@ scd"r"a s"cr"0i"i d" bicarbonat@ scd"r"a !H1u ui@ cr"t"r"a acto)"rin"i@ scd"r"a itostatin"i6 g ico!rot"in c" =m!i"dic cr"t"r"a i nuc "a0ia crista " or d" carbonat d" ca ciu: Ac"st" modi)icri a " sucu ui !ancr"atic d"t"rmin a!ari0ia itiaz"i cana icu ar" cu cr"t"r"a !r"siunii intraducta "6 ru!"r"a !"r"0i or i r"#rsar"a sucu ui !ancr"atic urmat d" acti#ar"a "nzimatic: A coo u ar" i ")"ct to'ic dir"ct asu!ra !ar"nchimu ui !ancr"atic: Pan!rea"i"a !roni!' o.%"ru!"i-' $atog"ni"7 hi!"rt"nsiun" intraducta d"t"rminat d" chist"6 !s"udochist"6 tumori !ancr"atic"6 oddit"6 !roc"s" !ato ogic" duod"na ": E'tra#azar"a sucu ui !ancr"atic duc" a ac" "ai !roc"s" ca =n cazu !ancr"atit"i acut"6 a#9nd ca i cons"cin0 distruc0ia !ar"nchimu ui acinar i )ibroz s"cundar:

EIV.C. Fi&io$a"o ogia %in#roa(e or 1e$a"i!e

Pa"ogene&a a%!i"ei Ascita "st" d")init ca acumu ar"a d" ichid =n ca#itat"a !"riton"a Adin imba gr"ac ascos^burdu)6 sacB: Cauzele ascitei sunt&

126

A. Cau&e +re!-en"e0 ciroza h"!atic AK>1KO R din cazuriB@ n"o! asm" !rimiti#" Ah"!atic6 !"riton"uB sau d"t"rminri s"cundar" !"riton"a " Acanc"r" dig"sti#"6 canc"r" g"nita " 8 mai a "s canc"ru o#arianB@ tub"rcu oza !"riton"a @ a)"c0iuni cardiac"7 insu)ici"n0a cardiac6 !"ricardita constricti#: ). Cau&e rare0 !"ritonita microbian AE:co i6 !n"umococB@ hi!oa bumin"mia7 sindromu n")rotic6 "nt"ro!atia cu !i"rd"r" d" !rot"in"@ HT$ d" origin" !r"h"!aticAtromboza #"n"i !ort"B@ HT$ d" origin" su!rah"!aticAsindromu Budd1ChiariB@ obstaco " =n circu a0ia h"!atic@ bo i !ancr"atic"7 !ancr"atita acut@ sindromu D"mon1&"igs Atumor b"nign d" o#ar cu ascit i hidrotora'B: Fa!"orii $a"ogene"i!i c" !"rturb r"absorb0ia ichidu ui din ca#itat"a !"riton"a sunt7 hipoalbuminemia cu scd"r"a !r"siunii co oidosmotic" a ! asm"i@ hipertensiunea portal6 car" int"r#in" !rin7 cr"t"r"a !r"siunii a ni#" u ca!i ar" or s! ahnic" cu trans#azar"a un"i cantit0i mai mari d" ichid din s"gm"ntu art"ria i diminuar"a r"sorb0i"i =n s"gm"ntu #"nos@ retenia hidrosalin7 acumu ar"a d" sodiu i a! =n s!a0iu "'tra#ascu ar duc" a diminuar"a d"bitu ui sanguin r"na i c"r"bra a#9nd ca i cons"cin0"7 "'citar"a a!aratu ui (u'tag om"ru ar cu stimu ar"a sist"mu ui r"nin 8 angiot"nsin 8 a dost"ron cu hi!"ra dost"ronism s"cundar i hi!"rs"cr"0ia d" ADH cons"cuti# hi!"rosmo arit0ii indus d" r"absorb0ia cr"scut d" sodiu: La m"canism" " m"n0ionat" s" adaug inacti#ar"a h"!atic d")icitar a a dost"ronu ui ADH: tulburarea circulaiei limfatice cu "'udar"a un"i !r0i din im) =n ca#itat"a !"riton"a : cre(terea permeabilitii capilare peritoneale cu tr"c"r"a a!"i i !rot"in" or =n ca#itat"a !"riton"a : Sin#ro(u #e 1i$er"en%iune $or"a ' Sindromu d" hi!"rt"nsiun" !orta AHT$B "st" caract"rizat !rin cr"t"r"a cronic !"rman"nt a !r"siunii =n sist"mu #"nos !ort !"st" 4N mmHg6 cu )ormar"a d" co at"ra " !ortosist"mic": C asi)icar"a c"a mai uzitar a HT$ "st" c"a car" 0in" cont d" s"diu obstaco u ui: C" " mai )r"c#"nt" cauz" d" HT$ sunt7

127

$re1e$a"i!0 tromboza #"n"i !ort" sau a #"n"i s! "nic"@ ma )orma0ii a " #"n"i !ort" Aatr"zi"6st"noz"6cuduriB@ ca#"rnom !orta @ com!r"siuni a " #"n"i !ort" Atumori6 ad"no!atii6 chist"B@ in"ra1e$a"i! $re%inu#oi#a 0 )ibroza h"!atic cong"nita @ ciroza bi iar !rimiti#@ boa a Hodg/ing@ bo i mi" o!ro i)"rati#"@ sarcoidoza@ schisostomiaz: in"ra1e$a"i! %inu%oi#a ,i $o%"%inu%oi#a 0 ciroza h"!atic@ boa a #"nooc uzi#: $o%"1e$a"i!0 tromboza #"n" or su!rah"!atic" Asindrom Budd1ChiariB@ tromboza #"n"i ca#" in)"rioar"@ !"ricardita constricti#@ insu)ici"n0a cardic dr"a!t:

Con%e!ine e +i&io$a"o ogi!e a e 3TP /. Cir!u aia !o a"era ' %bstruc0ia circu a0i"i !orta " d"t"rmin d"z#o tar"a co at"ra " or !ortosist"mic"6 !rin d"schid"r"a cana " or #ascu ar" !r""'ist"nt" car" con"ct"az sist"mu #"nos !ort cu sist"mu #"nos ca# in)"rior i su!"rior. F: Ga%"ro$a"ia !onge%"i!' $or"a ' "st" cons"cin0a di ata0ii or #ascu ar" oca izat" =n muscu ara mucoas"i i submucoas6 cu risc d" h"moragi" dig"sti# su!"rioar: ;. S$ eno(ega ia !onge%"i-' ?: A%!i"a0 !r"t"r"a !r"siunii sinusoida " d"t"rmin "'tra#azar"a ) uid" or i !rot"in" or cu acumu ar"a d" ichid =n ca#itat"a !"riton"a : >: S!'#erea #e.i"u ui $or"a 1e$a"i!: Sin#ro(u i!"eri! Sindromu ict"ric "st" caract"rizat c inic !rin co ora0ia ga b"n a t"gum"nt" or i mucoas" or ca urmar" a d"!un"rii bi irubin"i i din !unct d" #"d"r" bio ogic !rin cr"t"r"a ni#" u ui s"ric a bi irubin"i !"st" F6> mgGd : Sursa d" bi irubin 7 ONR din "ritrocit" " =mbtr9nit"A4FN zi "B6 car" sunt distrus" d" c" u " " r"ticu u ui "ndot" ia : A t" surs" d" bi irubin sunt r"!r"z"ntat" d"7 "ritro!oi"za in")ici"nt !ro#"nit din distrug"r"a "ritrocit" or =n curs d" maturizar" =n mdu#a ososas i din m"tabo ismu a tor !rot"in" c" con0in c" h"m ca citocromii h"!atici6 miog obina muscu ar i "nzim": Bi irubina "st" !rodusu )ina d" m"tabo ism a h"mog obin"i: Bi irubina n"con(ugat Ainso ubi =n a!B circu =n ! asm "gat n"co#a "nt d" a bumin: In )icat "a "st" trans!ortat a ni#" u r"ticu u ui "ndo! asmatic und" ar" oc con(ugar"a cu acidu g ucuronic: &"tabo ismu h"!atic a bi irubin"i cu!rind"7 !r" uar"a h"!atic6 con(ugar"a i "'cr"0ia =n bi : Bi irubina a(ung" !rin bi =n duod"n6 d" und" #a )i "'cr"tat n"modi)icat !rin scaun sau #a )i m"tabo izat d" ctr" bact"rii " i "a " i co onic" a urobi inog"n i !roduii ui: ,robi inog"nu "st" r"absorbit6 a(ung" =n circu a0ia !orta 6 o !art" "st" !r" uat d" )icat i "st" "'cr"tat !rin bi 6 iar o !art" oco "t" )icatu i #a )i "'cr"tat

128

!rin rinichi: iar o !art" "st" trans)ormat =n co on =n st"rcobi inog"n i "st" " iminat !rin )"ca ": ,bg1u cr"t" =n bo i h"!atoc" u ar" =n car" !r" ucrar"a i "'cr"0ia h"!atic "st" d")icitar i =n h"mo iz6 !rodud d" bi irubina indir"ct: ,bg1u scad" =n co "staz6 obstruc0i" bi iar i d" cauz "'tra h"!atic c9nd int"r)"r"az cu )aza int"stina a m"tabo ismu ui bi irubin"i: E'cr"0ia r"na a bi irubin"i "st" n"s"mni)icati# =n condi0ii )izio ogic" A nu s" gs"t" a doz" t"stabi "B: Du! "ta!a m"tabo ic a)"ctat s" disting7 C asi)icar"a ict"r" or7 I. I!"ere $re1e$a"o!i"are0 hi!"r!roduc0i" d" bi irubin6 !oat" )i cauzat d"7 h"mo iz intra i "'tra #ascu ar i h"mog obino!atii: a)"ctar"a !r" urii h"!atic" a!ar" du!7 m"dicam"nt" Aacidu ) a#as!idic i substan0" d" contrastB i sindrom Gi b"rt: II. I!"ere 1e$a"o!i"are sunt urmar"a a t"rrii con(ugrii iGsau "'cr"0i"i: A)"ctar"a con(ugrii bi irubin"i a!ar" !rin 7 o !rin scd"r"a acti#it0ii bi irubin1g ucuroni trans)"raz =n ict"ru n"onata : o ict"r" cong"nita " !rin d")icit d" con(ugar"7 sindroam" " Gi b"rt i Crig "r1 +a(ar@ o ict"r" cong"nita " !rin d")icit d" "'cr"0i"7 sindroam" " Dubin1<ohnson i Rotor@ o =n bo i ca7 h"!atit" acut" i cronic"6 ciroza6 o a coo 6 m"dicam"nt"7 t"tracic in"6 izoniazid6 CC ?6 "tc: 6ict"ru r"cur"nt din sarcin6 ict"ru !osto!"rator: II. I!"ere $o%"1e$a"o!i"are4o.%"ru!"i-e %au !o e%"a"i!e5 7 tu burri =n " iminar"a bi irubin"i7cana icu "1ductu "1ci bi iar"6 cauzat" d"7 m"dicam"nt"7 anticonc"!0iona "1 itiaza cii bi iar" !rinci!a " n"o! asm"7 canc"r d" ca! d" !ancr"as6 am!u om Vat"rian6 n"o! asm d" co "docian@ cauz" rar"7 !arazi0i inc a#a0i =n CB$6 obstruc0ii cong"nita "6 !ancr"atit": 2e!ani%(e +i&io$a"o ogi!e #e $ro#u!ere a i!"eru ui A. I!"ere e $re1e$a"o!i"are Au a baz su!ra!roduc0ia d" bi irubin d"t"rminat d" h"mo iz6 car" d"!"t" ca!acitat"a d" "!urar" a )icatu ui: In ac"st" condi0ii cr"t" ni#" u ! asmatic a bi irubin"i n"con(ugat" cu d"!un"r"a =n 0"suturi i a!ari0ia ict"ru ui: ). I!"ere e 1e$a"o!i"are S" insta "az !rin d")"ct" d" ca!tar"6 con(ugar" i "'cr"tar" a bi irubin"i a ni#" u h"!atocitu ui: .ctere hepatocitare ereditare& o !rin tu burar"a ca!trii h"!atic" a bi irubin"i 8 m"canismu int"r#in" a o !art" din bo na#ii cu sindrom Gi b"rt@

129

o !rin a t"rar"a g ucurono1con(ugrii 8 s" caract"riz"az !rintr1o acti#itat" insu)ici"nt a ,D$1g ucoroni 1trans)"raz"i microzoma "6 a#9nd ca r"zu tat cr"t"r"a ni#" u ui ! asmatic a bi irubin"i n"con(ugat": C" " mai )r"c#"nt" sunt7 sindromu Gi b"rt6 Sindromu Crig "r1 +a(ar ti! I i II@ o !rin anoma ii a " !roc"su ui d" "'cr"0i" a bi irubin"i 8 sindromu Dubin1<ohnson AIct"ru cronic idio!aaticB boa autosoma r"c"si#@ sindromu Rotor: .ctere hepatocitare deb"ndite din& h"!atit" " Aacut" i cronic"B i ciroza h"!atic@ m"dicam"nt" " Ano#obiocin6 c oram)"nico 6 #it:.B@ ict"ru r"cur"nt din cadru sarcinii@ ict"ru !osto!"rator a!ar" du! int"r#"n0ii " chirurgica " aborioas" !rin hi!"r!roduc0i" d" bi irubin Ah"mo izB i !rin a t"rar"a !asa(u ui h"!atocitar a !igm"ntu ui Aindus d" hi!ot"nsiun"6 hi!o'i"6 an"st"zic"6 in)"c0iiB: .cterele posthepatocitare #obstructive) colestatice sunt d"t"rminat" d" obstaco " a ni#" u ci or bi iar" intra1 i "'trah"!atic": Datorit obstaco u ui bi a nu !oat" )i "'cr"tat i s" acumu "az =n ci " bi iar" i h"!atocit"6 cu cr"t"r"a u t"rioar =n s"r a ni#" u ui bi irubin"i con(ugat": %bstaco u =n ca "a " iminrii bi "i =n int"stin d"t"rmin r"duc"r"a " iminrii acizi or bi iari a ac"st ni#" : Ca urmar" a!ar" un d")icit d" "mu sionar" a grsimi or cu st"ator"" s"cundar: Cons"cin0a st"ator""i "st" a!ari0ia unui sindrom ma absorbti# caract"rizat !rin7 scd"r"a =n gr"utat"@ !igm"ntar"a t"gum"nt" or@ cr"t"r"a co "st"ro u ui@ d")icit d" absorb0i" a #itamin"i A7 h"m"ra o!i"6 tu burri r"tini"n"@ d")icit d" absorb0i" a #itamin"i D7 ma absorb0ia ca ciu ui6 ost"oma aci"6 )racturi@ d")icit d" absorb0i" a #itamin"i .7 tu burri d" coagu ar"@ d")icit d" absorb0i" a #itamin"i E7 hi!"rr") "'i"6 ata'i"6 n"uro!ati" !"ri)"ric: In%u+i!iena 1e$a"i!' IH "st" un sindrom caract"rizat !rin r"duc"r"a bruta sau !rogr"si# a )unc0ii or h"!atic"6 cu cons"cin0" m"tabo ic" com! "'": S!"ctru "tio ogic "st" #ariat6 cauz" " c" " mai )r"c#"nt" )iind h"!atit" " #ira "6 to'ic" i m"dicam"ntoas": Etio ogia sindromu ui d" IH cu!rind"7 h"!atit" acut" #ira "7 h"!atita acut A6 h"!atita acut B@ coin)"c0ia sau su!rain)"c0ia h"!atit"i B cu #irusu D@ h"!atita acut C Amai a "s in)"c0ia dub BLCB@ h"!atita acut E@ h"!atita acut G: h"!atit" acut" to'ic" i m"dicam"ntoas"@ cauz" #ascu ar"7 n"croza h"!atoc" u ar hi!o'ic@ in)i tra0ia ma ign masi# a )icatu ui@ obstruc0ia #"n" or h"!atic" A sindrom Budd1Chiari6 boa #"nooc uzi#B a t" cauz"7 in)"c0ii #ira " Aa t" " d"c9t h"!atit" " #ira "B a !aci"n0ii imunocom!romii7 h"r!"s6 citom"ga ic6 #irusu E!st"in1Barr6 ad"no#irusuri@ boa a -i son@ h"!atita autoimun@ trans! antu h"!atic:

130

Din !unct d" #"d"r" !atog"n"tic IH s" caract"riz"az !rin !rbuir"a )unc0ii or h"!atoc" u ar" datorit un"i n"croz" masi#" a h"!atocit" or6 cu insta ar"a unor tu burri m"tabo ic" com! "'"@ tu burri a " "chi ibru ui acidobazic i hidro" "ctro itic6 HT$6 sindrom ascitic6 tu burri n"uro ogic"6 "tc:

EIV.D. Fi&io$a"o ogia %e!reiei ,i e*!reiei .i iare

H"!atocit" " " abor"az =n !"rman"n0 bi 6 car" "st" stocat =n co "cist6 iar =n !"rioad" " dig"sti#" "st" "#acuat =n duod"n: Di%!1ine&ii e .i iare Din !unct d" #"d"r" "tio ogic sunt d"scris"7 .ischinezia 'iliar primar, uncional & sur#in" !" ci bi iar" ind"m"6 =nso0ind d" r"gu a)"c0iuni in) amatorii abdomina " A an"'it"6 a!"ndicit cronicB6 a)"c0iuni d" #"cintat" Au c"ru duod"na 6 staza duod"na 6 amb iazaB6 a !aci"n0ii cu stomac o!"rat sau bo i n"uro"ndocrin": .ischinezia 'iliar secundar "st" c" mai )r"c#"nt =nt9 nit =n !ractica cur"nt: $oat" )i d"t"rminat d" a)"c0iuni a " tractu ui bi iar Aanoma ii anatomic"6 in) ama0ii6 co "cistoz"B sau a)"c0iuni h"!atic" Ah"!atit" " acut": Din !unct d" #"d"r" a s"gm"ntu ui anatomic a ci or bi iar" "'trah"!atic" a)"ctat s" d"scriu7 a: dischinezii ale veziculei biliare7 hipertonia vezicular caract"rizat !rin contrac0ii int"rdig"sti#" mai !ut"rnic" i !r" ungit" i contrac0ii !ost!randia " !ut"rnic"@ !oat" )i autonom sau asociat cu hi!"rtonia in)undibu ocistic: hiper$inezia vezicular7 hi!"r"'citabi itat" i hi!"rcontracti itat" cu go ir" a stimu i co "cisto1/in"tici minima i urmat" d" cr"t"r"a brusc a !r"siunii =n ca "a bi iar !rinci!a cu a!ari0ia dur"rii: hipotonia Ar"duc"r"a acti#it0ii contracti "B hipo$inezia vezicular A"#acuar" incom! "t i =nt9rziat "st" asociat hi!otoni"iB bB dischinezia infundibulo-cistic7 "st" o dischin"zi" !" )ond organic s"cundar un"i anoma ii in)undibu o1cistic" car" "#o u"az cu m"canism d" su!a!7 um! "r"a #"zicii "st" !osibi dar a!ar" r"zist"n0 a "#acuar": Ini0ia "st" d" ti! hi!"rton A#"zic g obu oas d" u!tB6 u t"rior a!ar" hi!otonia Aco "cist #o uminos !iri)ormB: cB dischineziile sfincterului Oddi7 hipertonia oddian const =n contrac0ia !"rman"nt a s)inct"ru ui6 cu =m!i"dicar"a "#acurii bi "i =n duod"n: $oat" sur#"ni !" un s)inct"r intact anatomic Adu! co "cist"ctomi"6 a c"i cu co on iritabi 6 distoni" n"uro#"g"tati#B sau a !aci"n0i cu st"noz" a " !a!i "i ui Vat"r: hipotonia oddian d"t"rmin scurg"r"a continu a bi "i =n duod"n A a #9rstnici6 du! co "cist"ctomi" sau "'trag"r"a d" ca cu i co "doci"niB:

131

Co i!a .i iar' "st" c"a mai )r"c#"nt dur"r" !aro'istic abdomina 6 d"t"rminat d" o su)"rin0 a co "cistu uiA itiaz6 in) ama0ii6 dischin"zii hi!"rton"B6 co "docu uiA itiaz6 in) ama0i"6 st"nozB sau amb" or s"gm"nt": +ecanism patogenetic& contrac0ia #io "nt a co "cistu ui c" !un" =n t"nsiun" !"r"t" " #"zicu ar datorit unui obstaco subiac"nt A)unc0iona sau organicB: Circumstan0" " m"n0ionat" d"t"rmin "'citar"a ! "'u ui n"r#os !"ri#"zicu ar car" ar" "gturi cu rami)ica0ii a " n"r#i or int"rcosta i Airadi"r"a =n s!at" a dur"riiB6 n"r#u s! ahnic Airadi"r" int"rsca!u o#"rt"bra B i n"r#u )r"nic dr"!t Airadi"r" =n umru dr"!tB: In modu ar"a co icii int"r#in r"acti#itat"a indi#idua car" "st" mai mar" a c"i cu distoni" #"g"tati#6 n"#rotici i s!asmo)i ici6 tonusu #aga Amai )r"c#"nt noa!t"aB i )actori "ndocriniAmai )r"c#"nt !r"m"nstrua B: Pa"ogene&a i"ia&ei .i iare Ca cu ii bi iari !ot )i co "st"ro ici sau !igm"ntari: *ormar"a or n"c"sit anumit" condi0ii itog"n" i un int"r#a d" tim! #ariabi : Pa"ogene&a i"ia&ei .i iare !o e%"ero i!e *ormar"a ca cu i or d" co "st"ro "st" cons"cin0a co"'ist"n0"i a tr"i !roc"s"7 su!rasaturar"a =n co "st"ro a bi "i car" s" )ac" !rin cr"t"r"a s"cr"0i"i d" co "st"ro sau scd"r"a s"cr"0i"i d" acizi bi iari sau )os)o i!id"@ nuc ""r"a crista " or d" co "st"ro s" !roduc" c9nd bi a "st" su!rasaturat =n co "st"ro i !r"ci!itar"a ac"stora !" )actorii d" nuc ""r"7 crista " d" carbonat d" ca ciu6 c" u " d"scuamat"6 )ragm"nt" sau ou d" !arazi0i6 cor!i bact"ri"ni: hi!omoti itat"a #"zicu ar )a#oriz"az )ormar"a i cr"t"r"a =n #o um a ca cu i or: Pa"ogene&a i"ia&ei .i iare $ig(en"are Ca cu ii !igm"ntari s" )orm"az =n condi0ii " unor cantit0i mari d" bi irubin n"con(ugat sau monocon(ugat =n bi : Ac"asta )iind inso ubi !r"ci!it: Ca cu ii !igm"ntari n"gri Dm"tabo ici; s" )orm"az =n bi a st"ri a !"rsoan" " #9rstnic" i a !aci"n0ii cu an"mii h"mo itic" sau ciroz h"!atic a coo ic: Ca cu ii !igm"ntari bruni Ain)"c0ioi6 d" staz s" )orm"az =n condi0ii " staz"i i in)"c0i"i bi "i: In)"c0ia bi iar d"t"rmin hi!"rs"cr"0ia d" mucin i stimu "az d"con(ugar"a bi irubin"i =n bi !rin b"ta1g icuronidaza bact"rian:

132

EV. APARATUL RESPIRATOR

R"s!ira0ia "st" !roc"su !rin car" s" asigur o'ig"nu n"c"sar ard"ri or tisu ar" Ai car" au oc a ni#" u mitocondrii or c" u ar"B i s" " imin C% F ca r"zu tat a or: S" !oat" consid"ra c a!ortu d" %F atmos)"ric a c" u " " organismu ui i " iminar"a C%F =n m"diu =ncon(urtor !arcurg" H "ta!" 7 e"a$a $u (onar' car" s" r")"r a schimbu gazos dintr" m"diu =ncon(urtor i s9ng" " din ca!i ar" " !u monar" Ar"s!ira0i" !u monarB@ e"a$a %anguin' car" cu!rind" trans!ortu gaz" or r"s!iratorii d" ctr" s9ng" d" a ! m9ni a 0"suturi i in#"rs@ e"a$a !e u ar' car" asigur schimbu gazos =ntr" s9ng" i 0"suturi Ar"s!ira0i" c" u arB@ R"g ar"a #"nti a0i"i s" )ac" !rin m"canism n"r#osAautomat i #o untarB i m"canism umora A%F6 C%F6 HB: Rs!unsu #"nti ator a stimu i7 a stimulul hipoxic s" rs!und" =n dou )az"7 !9n a o #a oar" !rag a $% F d" KN1ON "st" !u0in modi)icat i cr"t" ra!id a o scd"r" sub ac"ast #a oar": V"nti a0ia nu s" ada!t"az a hi!o'ia d" durat6 )a!t im!ortant =n insu)ici"n0a r"s!iratori" cronic i nici a hi!o'ia d" a titudin": a stimulul hipercapnic rs!unsu #"nti ator "st" !r"coc"@ =n situa0ii !"rsist"nt" s" !roduc" o a(ustar" a s"nsibi it0ii r"c"!tori or: I: Re%$iraia $u (onar' "st" r"a izat d" ctr" H m"canism" 7 !entilaia pulmonar "st" !roc"su !rin car" s" r"a iz"az un ) u' d" a"r a t"rnati# =ntr" m"diu =ncon(urtor i a #"o "6 ) u' car" aduc" =n s!a0ii " a"ri"n" a"r atmos)"ric mai bogat =n %F i !ractic i!sit d" C%F i " imin a "'t"rior a"r a #"o ar srcit =n %F i =ncrcat cu C%F@ &"canica #"nti atori" "st" i ustrat !rin !aram"trii r"s!iratori staticiA #o um" i ca!acit0i 6 com! ian0B i !aram"trii r"s!iratori dinamiciAr"zist"n0a a ) u'6 tra#a iu #"nti ator6 d"bit"B: >erfuzia cu s"nge a ca!i ar" or !u monar" "st" ")"ctuat d" s9ng" " #"nos am"st"cat A!ro#"nit din toat" t"ritorii " organismu uiB6 trimis d" inima dr"a!t cu un d"bit d" >1O itriGminut =n r"!aus Acircu a0ia !u monar )iind dis!us =n s"ri" cu c"a sist"mic !rim"t" =n =ntr"gim" d"bitu cardiacB6 a o !r"siun" d" numai 4GK14GO din c"a a circu a0i"i sist"mic" Ad"ci !atu #ascu ar !u monar o!un" o r"zist"n0 mu t mai mic a ) u'u sanguin d"c9t c" sist"micB@ %chimbul gazos 'n plm"ni6 d" )a!t a ni#" u m"mbran"i a #"o o1ca!i ar" "st" d"t"rminat d" di)"r"n0" " dintr" !r"siuni " !ar0ia " a " %F i a " C%F: Va ori norma "7 =n a"ru a #"o ar7 $A%F1 4NNmmHg6 $AC%F1 ?NmmHg@ =n s9ng" " ca!i ar7 $%F1 ?NmmHg6 $ C%F1?KmmHg6 II. E"a$a !ir!u a"orie const =n trans!ortu gaz" or d" a ! m9n a 0"suturi i in#"rs: Trans!ortu %F s" )ac" sub )orm dizo #at =n ! asm i sub )orm d" o'iHb:

133

La o !r"siun" d" 4NNmmHg "st" dizo #at o cantitat" d" N6H m R: % mo "cu d" Hb )i'"az ? mo "cu " d" %F: 4g Hb )i'"az 46HJm d"ci s9ng" " !oat" s trans!ort" cca FNm %FR: A(uns a ni#" u mitocondrii or %F "st" uti izat =n c"a mai mar" !art" ca acc"!tor d" " "ctroni !ro#"ni0i dintr1un an0 d" r"ac0ii d" d"gradar" o'idati# a substan0" or g"n"ratoar" d" "n"rgi": Trans)"ru hidrog"nu ui s" )ac" cu a(utoru "nzim" or car" a ctui"sc an0u r"s!irator: La r"a izar"a )unc0i"i r"s!iratorii !artici! !rintr1o acti#itat" cor" at ! m9nii6 a!aratu cardio1#ascu ar6 cantitat"a d" h"mog obin din s9ng" i 0"suturi " !rin int"gritat"a or mor)o ogic i !rin )unc0ionar"a o!tim a !roc"s" or d" o'idor"duc"r" din an0u r"s!irator6 cu! at cu !roc"su d" )os)ori ar" o'idati#: $"rturbar"a unuia sau mai mu tor !roc"s" d" car" d"!ind" a!ortu 6 trans!ortu i uti izar"a o'ig"nu ui i " iminar"a C%F !oat" duc" a stri !ato ogic": Ac"st"a sunt r"!r"z"ntat" d" stri " d" 1i$o*ie Ad")icit d" %F a ni#" tisu arB i d" 1i$er!a$nie Acr"t"r"a !r"siunii !C%F =n s9ng" " art"ria !"st" ?N mmHgB: D"ci6 hi!o'ia "st" o star" !ato ogic caract"rizat !rin d")icit d" % F a ni#" tisu ar: S" insta "az !rin !"rturbar"a unor !roc"s" i )actori d" car" d"!ind" a!ortu 6 trans!ortu i uti izar"a %F a ni#" mitocondria i " iminar"a C%F =n m"diu ambiant: C a%i+i!area 1i$o*ii or 4: Insu)ici"n0 d" %F !rin 7 !rin tu burri d" a!ort7 hi!o'i" hi!o'"mic Aart"ria B@ !rin scd"r"a ! %F =n a"ru atmos)"ric7 hi!o'i" hi!o'ic@ !rin scd"r"a !r"siunii atmos)"ric"7 hi!o'i" hi!obaric6 !rin scd"r"a o'ig"nrii s9ng" ui a ni#" u ! m9nu ui7 hi!o'i" !n"umog"n car" a!ar" !rin 7 aB hi!o#"nti a0i" a #"o ar6 bB !rin tu burar"a di)uziunii a #"o oca!i ar"6 cB !rin tu burar"a !"r)uzi"i6 dB !rin tu burar"a ra!ortu ui #"nti a0i"iG!"r)uzi"6 "B !rin am"st"car"a art"rio1#"noas a s9ng" ui AshuntB: F: Insu)ici"n0 d" %F !rin tu burri a " trans!ortu ui d" gaz" =n s9ng"7 hi!o'i" d" trans!ort: H: Insu)ici"n0 d" %F !rin tu burar"a "ta!"i tisu ar" a r"s!ira0i"i7 hi!o'i" d" uti izar"6 cu o )orm !articu ar hi!o'ia histoto'ic6 !rin b ocar"a "nzim" or an0u ui r"s!irator: Su)"rin0a a!aratu ui r"s!irator s" mani)"st !rin scd"r"a !r"siunii !ar0ia " a %F =n s9ng" " art"ria A$a%FB6 cu sau )r cr"t"r"a !r"siunii !ar0ia " a C%F: Scd"r"a $a %F ^ hi!o'"mi"@ cr"t"r"a $aC%F ^ hi!"rca!ni"@ scd"r"a C%F ^ hi!oca!ni": 2e!ani%(e e #e a#a$"are>!o($en%are d"c anat" d" hi!o'i"7 -* +ecanisme ce menin homeostagia gazelor respiratorii 'n s"nge& 4: I(e#ia"e7 hi!"r#"nti a0i"@ tahicardia@ r"distribuir"a #o umu ui sanguin circu ant ")"cti# cu Dc"ntra izar"a circu a0i"i; A#asodi ata0ia coronarian i c"r"bra cu #asoconstric0i" g"n"ra izatB@ mobi izar"a s9ng" ui d" r"z"r# din ! "'uri "

134

sub!a!i ar" i s! ahnic"@ "ritrodiabaz cu ansar"a " "m"nt" or matur" a " s"ri"i roii6 !r")ormat" =n mdu#@ F. Tar#i-e7 stimu ar"a "ritro!o"z"i !rin hi!"rs"cr"0i" d" "ritro!o"tin r"na i "'trar"na indus d" hi!o'i"@ ). 2e!ani%(e #e a#a$"are "i%u ar' a a$or" %!'&u" #e O8 /. I(e#ia"e7 cr"t"r"a d"bitu ui sanguin oca @ cr"t"r"a disoci"rii o'ih"mog obin"i sub ac0iun"a@ cr"t"r"a !C%F A")"ct BohrB@ cr"t"r"a F6 H di)os)og ic"ratu uiAF6HD$GB@ cr"t"r"a HL Ascd"r"a !hB@ cr"t"r"a t"m!"raturii oca "@ 8. Tar#i-e7 cr"t"r"a numru ui d" mitocondrii@ cr"t"r"a acti#it0ii sist"m" or "nzimatic" a " an0u ui r"s!irator i a )os)ori ri or o'idati#" !rin int"nsi)icar"a c"ntri or cata itici acti#i i a a)init0ii !"ntru substrat@ A)"ctar"a )unc0i"i r"s!iratorii s" r"a iz"az !rin7 tu burri d" #"nti a0i"@ tu burri a " circu a0i"i !u monar"@ tu burri a " schimbu ui gazos:

EV./. Tu .ur'ri #e -en"i aie

$rin #"nti a0i" s" asigur =n ocuir"a % F !r" uat d" s9ng" !rin ca!i ar" " !u monar" i s" " imin C%F: V"nti a0ia s" d"s)oar =n F tim!i7 #"nti a0ia int"rn i #"nti a0ia "'t"rn:

Cauz" a " diCauz" " dis)unc0ii or #"nti atorii7 aB Tu burar"a !om!"i toracic"7 cauz" c"ntra " A!o iomi" it6 traumatism"6 tumori i tromboz" c"r"bra " i m"du ar"6 into'ica0ii m"dicam"ntoas" cu barbituric" i o!iac""@ bo i n"uromuscu ar"7 !o iomi" it6 curarizar"6 miast"ni"6 hi!o!otas"mi"@ bo i a " cuti"i toracic"7 toraco! astii6 ci)osco ioz"6 sc "rod"rmi"6 )racturi costa "6 bo i m"diastina " &"canism7 diminuar"a "'cursii or r"s!iratorii cu scd"r"a #"nti a0i"i "'t"rn": bB tu burri a " " asticit0ii ! "uro !u monar"7 )ibroz" ! "uro !u monar"@ ! "ur"zia i !n"umotora'u @ si icoza@ TBC@ !n"um"ctomii@ astm bronic@ bronit cronic@ obstaco " !" ci " r"s!iratorii@ "m)iz"m !u monar:

135

&"canism7 modi)icar"a ra!ortu uiVG$: cB bo i a " bronhii or mici i bronhio " or7 bronit cronic6 bronho!n"umonia "m)iz"m !u monar: &"canism7 a #"o " !"r)uzat" i n"#"nti at": dB bo i a " !ar"nchimu ui !u monar cu r"duc"r"a " asticit0ii !u monar"7 )ibroz" int"rsti0ia "6 s"ch" " ! "ura "6 r"trac0ii i d")ormri toracic": &"canism7 distribu0i" n"uni)orm: "B bo i #ascu ar" !u monar" s"cundar" unor bo i d" !ar"nchim7 )ibroz"6 bronho!n"umoni"6 microtromboz" !u monar": &"canism7 a #"o " #"nti at" dar n"!"r)uzat": Dis)unc0ii " #"nti atorii sunt d" ti! obstructi# i d" ti! r"stricti#: Di%+un!ii e -en"i a"orii o.%"ru!"i-e sunt caract"rizat" d" scd"r"a d"bitu ui "'!irator cu VE&S i DE*F>1K> sczut"@ C$T "st" norma sau cr"scut@ VR "st" cr"scut !rin s"ch"strar"a a"ru ui @ ra!ortu VRGC$T "st" mrit@ CV "st" sczut datorit cr"t"rii VR: C" " mai )r"c#"nt" a)"c0iuni obstructi#" sunt7 astmu 6 B$%C6 broni"ctazia6 )ibroza chistic6 bronio ita: C9t !ri#"t" gaz" " sanguin"6 =n )unc0i" d" gradu obstruc0i"i scad" $a% F AK> 8 4NN mmHgB scad" satura0ia =n %F a Hb AO> 8 JH RB i cr"t" sau "st" norma $aC% F cu !H norma : Di%+un!ii e -en"i a"orii re%"ri!"i-e s" gru!"az du! oca izar"a !roc"su ui !ato ogic7 =n )orm" !ar"nchimatoas" i )orm" "'tra!ar"nchimatoas": E "m"ntu comun "st" r"!r"z"ntat d" scd"r"a #o um" or !u monar"7 C$T i CV: Cauz"7 sarcoidoza6 )ibroza !u monar idio!atic6 !n"umoconioza6 boa !u monar int"rsti0ia : n"uromuscu ar"7 !ar"z"6 !ara izii dia)ragmatic"6 miast"ni"6 sindrom Gui ain1 Barr"6 distro)i" muscu ar6 a)"ctar"a co oan"i c"r#ica "@ bo i a " cuti"i toracic"7 toraco! astii6 ci)osco ioz"6 sc "rod"rmi"6 )racturi costa "6 s!ondi it anchi o!oi"tic: For(e (i*"e car" combin c" " dou ti!uri: Fig.EV./. Ca$a!i"'i ,i -o u(e $u (onare 7n #i%+un!ii re%$ira"orii

136

EV.8. Tu .ur'ri a e !ir!u aiei $u (onare

A t"rar"a circu a0i"i !u monar" !oat" )i s"cundar unor a)"c0iuni cardiac"A cong"nita " sau a)"c0iuni car" cr"sc !r"siun"a =n atriu st9ngB sau unor bo i car" a)"ct"az a!aratu r"s!irator: C" " mai )r"c#"nt" stri !ato ogic" car" "#o u"az cu tu burri d" !"r)uzi" sunt7 "mbo ia !u monar6 cordu !u monar6 "d"mu !u monar h"modinamic i to'ic6 sindromu ! m9nu ui d" oc:

EV.;. Tu .ur'ri a e %!1i(.uri or ga&oa%e

A t"rar"a schimburi or gazoas" ar" ca !rinci!a " m"canism"7 insuficien de aport2 hipoventilaia) dereglarea raportului !DI2 (untul2 tulburarea de difuziune* In%u+i!iena #e a$or" a!ar" !rin7 modi)icri cantitati#" i ca itati#" a " a"ru ui atmos)"ric6 )i" !rin scd"r"a %F Ahi!o'ia hi!o'icB )i" !rin scd"r"a !r"siunii atmos)"ric" Ahi!o'ia hi!obaricB: Scd"r"a !r"siunii atmos)"ric" ar" oc =n cazu asc"nsiuni or ra!id" sau "nt": $r"siun"a scad" cu cr"t"r"a a titudinii6 d"i com!ozi0ia a"ru ui "st" ac""ai: Scd"r"a !r"siunii !ar0ia " a %F sub EN mm Hg stimu "az baro i ch"mor"c"!torii aortici i carotidi"ni i cons"cuti# s" !roduc" hi!"r#"nti a0i": Cons"cin0" " hi!"r#"nti a0i"i sunt7 scd"r"a !C%F a #"o ar i art"ria cu a!ari0ia a ca oz"i i d"! asar"a curb"i d" disoci"r" a Hb s!r" st9nga@ cr"t" a)initat"a Hb !"ntru %F@ cr"t" ca!tar"a %F d" ctr" Hb din ca!i ar" " !u monar"@ Scd"r"a !r"siunii %F sub ?N mm Hg duc" a7 obos"a 6 hi!"r"'citabi itat"6 scd"r"a r") "'" or6 tu burri d" coordonar" !sihomotori"6 tu burri s"nzoria "6 !i"rd"r"a cunotin0"i: Asc"nsiuni " )oart" "nt" !"rmit acomodar"a i ac imatizar"a !rin 0 !o ig obu i" ca urmar" a stimu rii "ritro!oi"z"i@ cr"t"r"a d"bitu ui cardiac !rin cr"t"r"a )or0"i d" contrac0i" a cordu ui i cr"t"r"a "nzim" or r"s!iratorii i o uti izar" mai bun a % F =n 0"suturi cu a ca oz m"tabo ic i " iminar"a un"i urini mai !u0in acid": 3i$o-en"i aia a -eo ar' A"ru a #"o ar su)"r modi)icri datorit schimburi or d" a ni#" u m"mbran"i a #"o o1ca!i ar": $rin #"nti a0i" s" asigur =n ocuir"a %F !r" uat d" s9ng" !rin ca!i ar" " !u monar" i s" " imin C%F: Hi!o#"nti a0ia d"t"rmin a!ari0ia insu)ici"n0"i !u monar" atunci c9nd sunt int"r"sat" toat" unit0i " )unc0iona " !artici!ant" a actu #"nti ator: ,rmar" hi!o#"nti a0i"i scad" !r"siun"a !ar0ia a %F =n a"ru a #"o ar A$A%FB i s9ng" " art"ria B$a%FB i cr"t" !r"siun"a !ar0ia a C%F A$AC%F i $aC%FB: Cauz" " hi!o#"nti a0i"i7

137

4: D")icitu muchi or #"nti atori din7 a)"ctar"a n"uroni or motori 8 !o iomi" it@ traumatism" " mdu#"i s!inrii@ miast"nia gra#is@ distro)ia muscu ar@ tratam"nt" !r" ungit" cu corticost"roizi@ hi!o!otas"mii@ ci)osco ioz: F: R"duc"r"a "'t"nsibi it0ii Acom! ian0"iB !rin7 =n ocuir"a6 in)i trar"a sau com!r"siun"a 0"sutu ui !u monar cu substan0" strin"@ modi)icar"a cantit0ii sau organizrii 0"sutu ui !u monar@ modi)icar"a )or0" or t"nsiunii su!"r)icia " =n a #"o "@ scd"r"a #o umu ui !u monarA$+5B: H: %bstruc0ia cronic s"#"r a ci or a"ri"n" cauz d"7 cr"t"r"a tra#a iu ui #"nti ator@ cr"t"r"a r"zist"n0"i a ) u'u d" a"r@ cr"t"r"a consumu ui d" % F @ modi)icar"a ra!ortu ui d"bitG#o um: De&e!1i i.ru ra$or"u ui VIP Im! ic !"rturbri d" distribu0i" a a"ru ui ins!irat i a s9ng" ui =n unit0i " )unc0iona ": $r"siun"a m"di" scad" !rogr"si# d" a art"ra !u monar A4? mm HgB s!r" ca!i ar"6 #"n" i atriu st9ng: D"ci6 r"zist"n0a "st" mai r"dus d" a!ro'imati# 4N ori d"c9t c"a sist"mic6 d"i d"bitu circu a0i"i !u monar" "st" "ga cu c" sist"mic A> Gmin:B: Va oar"a o!tim a ra!ortu ui VGV a car" trans)"ru gazos "st" ")"ctuat =n mod "conomic "st" d" N6O A?G>B: In"ga itat"a ra!ortu ui !oat" )i d"t"rminat d" distribu0ia n"uni)orm a #"nti a0i"i i distribu0ia n"uni)orm a !"r)uzi"i: Est" d"t"rminat =n !rimu r9nd d" gra#ita0i"6 ast)" c !r"siun"a sanguin i d"bitu sunt mai mari a baz: Insu)ici"n0a !u monar !ro#ocat d" tu burar"a ra!ortu ui VGV s" !r"zint ini0ia ca hi!o'"mi" cu normo sau hi!oca!ni" Ainsu)ici"n0 !ar0ia B: C9nd !"rsist i s" acc"ntu"az =n s"nsu ra!ortu ui mic VGV s" !roduc" r"t"n0i" d" C% F i insu)ici"n0a d"#in" g oba : Tu .ur'ri #e #i+u&iune Schimbu d" gaz" =ntr" a"ru a #"o ar i ! asma sanguin s" )ac" a ni#" u m"mbran"i a #"o o1ca!i ar" !rintr1un !roc"s d" di)uziun" car" d"!ind" d"7 !ro!ri"t0i " )izico 8 chimic" a " gazu ui@ caract"ristici " m"mbran"i a #"o o 8 ca!i ar"@ mrim"a gradi"ntu ui d" !r"siun" d" a ni#" u m"mbran"i: Rata d" di)uziun" "st" dir"ct !ro!or0iona cu mrim"a su!ra)"0"i )unc0iona " a m"mbran"i a #"o o 8 ca!i ar" i in#"rs cu ungim"a cii !" car" o strbat" gazu din a"ru a #"o ar !9n a mo "cu a d" Hb: Vo umu d" gaz car" di)uz"az "st" dir"ct !ro!or0iona cu di)"r"n0a m"di" dintr" !r"siuni " !ar0ia " a " gazu ui =n a"ru a #"o ar i s9ng" " din ca!i ar": So ubi itat"a C%F "st" mai mar" d"c9t a %F d" FN6 H ori: Di)uziun"a d"!ind" i d" tim!u d" circu a0i" a "ritrocit" or a ni#" u ca!i ar" or !u monar": Eritrocitu strbat" ca!i aru !u monar =n N6K s"cund": Insu)ici"n0a !u monar a!ar" !rin7 modi)icri " ca itati#" !rin =ngrori a " m"mbran"i a #"o oca!i ar" Ab oc a #"o o ca!i arBdin7 )ibroz" !u monar"6 !n"umonii

138

int"rsti0ia "6 bo i d" co ag"n6 sarcoidoz6 "d"m !u monar6 !rot"inoz a #"o arA!rin "'udat a #"o arB6 staza #ascu ar din st"noza mitra 6 "m)iz"m !u monar i modi)icri cantitati#" s" r")"r a r"duc"r"a su!ra)"0"i d" schimb gazos i a!ar =n7 !n"um"ctomii6 "mbo ii !u monar"6 "m)iz"m6 )ibroz": Vun" #rea$"a O %":nga Tr"c"r"a un"i cantit0i mai mari d" s9ng" din inima dr"a!t dir"ct =n circu a0ia mar" d"t"rmin hi!o'"mi": Ac"asta scurtcircuitar" s" !oat" r"a iza !rin7 ci #ascu ar" anatomic" norma " =n7 d"butu un"i !n"umonii6 in)i trat"6 at" "ctazii i ci !ato ogic" intra!u monar"7 an"#rism" art"rio 8 #"noas"6 unt intracardiac:

EV. C. AST2UL )RONVIC

De+iniie0 a)"c0iun" a ci or r"s!iratorii caract"rizat" !rintr1o r"acti#itat" cr"scut a arbor" ui trah"obronic a o s"ri" d" stimu i: Est" o boa "!isodic caract"rizat )izio ogic !rin =ngustar"a conduct" or a"ri"n" i c inic !rin dis!n""6 tus"6 _h"zing: Pa"ogene&' Trstura s!"ci)ic =n astm "st" hiperexcitabilitatea nespecific a arborelui bron(ic@ r"acti#itat"a bronic cr"t" du! in)"c0ii #ira " a " tractu ui r"s!irator i "'!un"r"a a ag"n0i o'idan0i6 !o uan0i din a"r Aozonu 6 dio'id d" azot6 +% F B@ r"acti#itat"a a #irui "st" d" mai ung durat: C" u " " cu ro im!ortant sunt mastocit"6 bazo)i "6 macro)ag"6 "ozino)i "6 n"utro)i " i im)ocit" car" =m!r"un cu m"diatorii " ib"ra0i #or ac0iona asu!ra c" u " or n"t"d" muscu ar" i asu!ra !"rm"abi it0ii ca!i ar"@ m"diatorii ca histamina6 bradi/inina6 "ucotri"n" " C6 D i E6 $A*6 $G EF 6*F i DF !roduc o r"ac0i" in) amatori" int"ns r"s!onsabi d" bronhoconstric0i"6 cong"sti" #ascu ar i "d"m oca : L"ucotri"n" " mai sunt r"s!onsabi " d" !roduc0ia cr"scur d" mucus i a)"ctar"a trans!ortu ui mucoci iar: Lim)ocit" " T au ro =n d"c anar"a rs!unsu ui in) amator6 !roduc cito/in" car" stimu "az imunitat"a m"diat c" u ar6 c9t i rs!unsu imun umora AIgEB: LT HF " abor"az cito/in" " I 1? i > car" stimu "az cr"t"r"a c" u " or B i acti#ar"a macro)ag" or6 I 1> stimu "az di)"r"n0i"r"a i acti#ar"a "ozino)i " or: LT H4 " ib"r"az I 1F i T+* gama cu ro =n cr"t"r"a c" u " or B i acti#ar"a macro)ag" or: Stimu ii car" int"rac0ion"az cu r"acti#itat"a ci or a"ri"n"7 I. A ergenii: Astmu a "rgic d"!ind" d" rs!unsu IgE contro at d" im)ocit" " T i B i acti#at d" int"rac0iun"a Ag cu mo "cu " " d" IgE d" !" su!ra)a0a mastocit" or: A "rg"nu "st" =n g"n"ra din a"r i n"c"sit o !"rioad d" tim! d" "'!un"r" du! car" doar cantit0i mici !ot !ro#oca "'ac"rbri: Cn g"n"ra "st" s"zoni"r: C" n"s"zoni"r a!ar" a b nuri6 !"ri d" anima ": Rs!unsu im"diat a!ar" a c9t"#a minut": La ma(oritat"a s" !roduc" un a doi "a #a =n E 1 4N or"6 aa numita r"ac0i" =nt9rziat6

139

mani)"stat !rin bronhoconstric0i"6 "st" "s"n0ia !"ntru d"z#o tar"a hi!"rs"nsibi it0ii: II.S"i(u +ar(a!o ogi!i0 as!irina@ co oran0i6@ antagoniti c 1 adr"n"rgici@ ag"n0i d" su )itar"7 m"tabisu )atu d" .6 bisu )itu d" +a i .6 su )it d" +a6 dio'id d" S6 antis"!tici i cons"r#an0i: III. 2e#iu ,i aeru $o ua"0 !o uan0i atmos)"rici mai )r"c#"n0i7 ozonu @ dio'id d" azot@ dio'id d" su ): IV.Fa!"ori $ro+e%iona i0 sruri m"ta ic" d" $b6 Cr6 +i@ !u b"ri d" !dur" sau #"g"ta " d" st"(ar6 c"dru6 )in6 ca)"a@ ag"n0i )armac"utici7 AB6 !i!"razina6 cim"tidina P chimica " i mas" ! astic"@ "nzim" bio ogic"@ !u b"ri d" anima " i ins"ct"6 s"ruri6 s"cr"0ii: V.In+e!ii e7 )actori ma(ori "tio ogici sunt #irusuri ": &"canism" " sunt "gat" d" modi)icri " in) amatorii !rodus" =n mucoasa ci or a"ri"n" c" #or a t"ra m"canism" " d" a!rar" a " indi#idu ui cr"sc9nd susc"!tibi itat"a i a a 0i stimu i: VI.E+or"u +i&i!. E)ortu !roduc" obstruc0i" !rin hi!"r"mia i cong"stia micro#ascu ariza0i"i !"r"t" ui bronic@ "st" unu dintr" c"i mai )r"c#"n0i )actori )a#orizan0i ai criz" or d" astm: VII. S"re%>u e(oiona . *actoru !sihic !artici! a induc"r"a iGsau continuar"a un"i agra#ri acut" !rin modi)icar"a acti#it0ii a)"r"nt" #aga " c" duc a modi)icar"a ca ibru ui ci or a"ri"n": Fi&io$a"o ogie Trstura d" baz =n astm "st" r"duc"r"a diam"tru ui ci or a"ri"n" !rin7 contracia musculaturii netede2 congestie vascular2 edem al peretelui bron(ic2 secreie v"scoas trenant#mucus) celule epiteliale) eozinofile) fibrin* Cons"cin0a7 cre(terea rezistenei in cile aeriene2 scderea volumelor respiratorii forate2scderea debitelor2hiperinflaia plm"nilor (i toracelui datorit rezistenei crescute din cile aeriene2 cre(terea travaliului #ventilaie respirator 'n efortul de a elimina aerul din plm"n2modificri ale reculului elastic al plm"nului2 semne de hipertrofie ventricular dreapt (i hipertensiune pulmonar2 distribuia anormal a ! (i > cu modificarea raportului !D>2 alterri ale gazelor sanguine arteriale prin gradient alveolocapilar mare pentru oxigen2 C! J 87 9) !E+% J 57 9) /! 08-K8 J 07 9) !,L:779) C,FL377 92 hipoxia este permanent 'n exacerbri2insuficien respiratorie franc la 37 - 38 9 din cazuri2 hipocapnie (i alcaloz respiratorie2prezena acidozei metabolice denot obstrucia sever*

EV.D. )ron,i"a !roni!', e(+i&e(u ,i o.%"ru!ia !'i or re%$ira"orii

140

Bronita cronic i "m)iz"mu sunt dou !roc"s" distinct"6 !r"z"nt" a !aci"n0ii cu sindrom obstructi# cronic: Diagnosticu d" bronit cronic s" r"a iz"az !rin anamn"z i "#id"n0i"r"a obstruc0i"i cronic" )izio ogic"@ Diagnosticu d" "m)iz"m !rin "'am"n histo ogic a s"c0iuni or =ntr1un ! m9n )i'at a s)9ritu ins!iru ui: )ron,i"a !roni!' "st" star"a caract"rizat !rintr1o hi!"rs"cr"0i" d" mucus a ni#" trah"obronic su)ici"nt !"ntru a !roduc" tus" cu "'!"ctora0i" c" !u0in tr"i uni !" an mai mu t d" doi ani cons"cuti#: S" cunosc tr"i )orm"7 bronita cronic sim! @ bronita cronic muco!uru "nt@ bronita cronic obstructi# 1 bronita cronic astmati)orm: E(+i&e(u r"!r"zint d"t"riorar"a s!a0iu ui a"rian dista d" bronhio " " t"rmina "6 datorit un"i bronit" t"rmina " cu obstruc0ia s"!tu ui a #"o ar6 distruc0ia !"r"0i or6 dar )r o )ibroz "#id"nt: )oa a $u (onar' !roni!' o.%"ru!"i-'4)POC5 "st" star"a =n car" "'ist obstruc0ia dat d" bronita cronic sau G i d" "m)iz"m: Pa"o ogie )ron,i"a !roni!' s" asociaz cu hi!"r! azia i hi!"rtro)ia g and" or !roductoar" d" mucus din submucoasa ci or r"s!iratorii mari carti aginoas": Indic" " R"id cuanti)ic ac"st" modi)icri anatomic"6 statu"az ra!ortu =ntr" grosim"a g and" or submucoas" i a !"r"t" ui bronic@ a norma i "st" d" N6?? L N6NJ@ La bronitici "st" d" N6>F L N6NO@ hi!"r! azia c" u " or muci!ar"@ in) ama0ia c" u " or mucoas" i submucoas"@ "d"mu @ )ibroza !"ribronic@ do!uri intra umina " d" mucus@ cr"t"r"a c" u " or muscu ar" n"t"d": E(+i&e(u "st" d" F )" uri7 1 em izemul centroacinar int"r"s"az bronhio " t"rmina "@ ductu a #"o ar =n c"ntru acinu ui@ 1 em izemul panacinar int"r"s"az acinu =n tota itat": R"giuni " distrus" =n c"ntru acinu ui duc a modi)icar"a ra!ortu ui VG$ datorit i!s"i ca!i ar" or cu di)"r"n0 mar" a !r"siunii $%F =ntr" a #"o " i art"rio ": Em)iz"mu !anacinar a)"ct"az at9t zon" " c"ntra " c9t i c" " !"ri)"ric" a " acinu ui6 duc" a r"duc"r"a su!ra)"0"i d" schimb a #"o o 1 ca!i ar i !i"rd"r"a !ro!ri"t0i or " astic" a " ! m9nu ui: &"canism"7 d")icitu d" a )a4 antitri!sin cu d"t"rminism g"n"tic@ "nzim" " !rot"o itic" d"ri#at" din "ucocit" " n"utro)i " i macro)ag" " a #"o ar" !ot !roduc" "m)iz"m i a !"rsoan" )r d")icit d" anti!rot"az" !rin d"!ir"a ca!acit0ii anti!rot"azic sau !rintr1o susc"!tibi itat" sczut a ac0iun"a or@ *actori )a#orizan0i7 )umatu A0igar"t" "B cu urmtoar" " ")"ct"7 a t"r"az micar"a ci i or@ inhib )unc0ia macro)ag" or a #"o ar"@ hi!"rtro)ia i hi!"r! azia g and" or s"cr"toar" d" mucus@ inhib anti!rot"az" " i d"t"rmin " ib"rar"a d" ctr"

141

$&+ d" "nzim" !rot"o itic" @ inha ar"a )umu ui d" 0igar !roduc" o cr"t"r" acut a r"zist"n0"i ci or r"s!iratorii n"t"d" !robabi !rin stimu ar"a r"c"!tori or din submucoas: !o uar"a a"ru ui 1 dio'id d" su )@ !ro)"siun"a7 "'!un"r"a a !u b"ri6 organic"6 anorganic"@ in)"c0ia7 rino#irusu a!ar" )r"c#"nt =n !"rioada "'ac"rbri or@ =n "!isoad" " r"s!iratorii acut": )actori )ami ia i i g"n"tici7 )umatu =n )ami i"@ gazu !"ntru gtit@ d")icitu d" a )a4 antitri!sin car" inhib tri!sina6 " astaza i "nzim" !rot"o itic": $roduc"r"a ca#it0i or "m)iz"matoas" s" "'! ic !rin7 hi!o! azia cong"nita a un"i structuri6 atro)i" bronic6 hi!"rin) a0ia d" a s)9ritu "'!iru ui6 distruc0ia s"!turi or a #"o ar": Fi&io$a"o ogie At9t bronita cronic c9t i "m)iz"mu !ot "'ista )r obstruc0i": Amb" " duc a =ngustar"a ci or r"s!iratorii !rin !roc"s !rimar: Cn "m)iz"m int"r#in" i !i"rd"r"a r"cu u ui " astic d"t"rmin9nd micorar"a ci or r"s!iratorii !rin !i"rd"r"a " asticit0ii: Cngustar"a ci or r"s!iratorii s" asociaz cu cr"t"r"a r"zist"n0"i or i cu scd"r"a d"bit" or ma'im" a " ) u'u ui r"s!irator: La m"n0in"r"a d"bit" or r"s!iratorii !artici! !" 9ng ci " r"s!iratorii i !ro!ri"tat"a d" r"cu " astic a ! m9nu ui: Caract"ristici " )izio!ato ogic"7 imitar"a ) u'u ui a"ric6 mai a "s =n "'!ir g"n"rat d" un )actor intrins"cA"d"m6 hi!"rtro)ia i hi!"r! azia c" u " or ca ici)orm"6 acumu ar"a d" mucusB i un )actor "'trins"c r"!r"z"ntat d" r"duc"r"a r"cu u ui " astic: S" "#id"n0iaz c inic !rin "'!ir !r" ungit cu buz" i g ot =ntr"d"schis i VE&SGCV sczut: sindrom d" hi!"rin) a0i" !rin !i"rd"r"a r"cu u ui " astic6 obstruc0ia ci or a"ri"n"6 r") "' d" cr"t"r" a CR*: tu burar"a am"st"cu ui gaz" or =n ! m9n urmar" a tu burri or d" #"nti a0i" i distribuir"a in"ga a a"ru ui: modi)icar"a gaz" or sanguin" urmar" a tu burri or ra!ortu ui VGV6 hi!o#"nti a0i"i a #"o ar"6 scurtcircuit" or #ascu ar"6 tu burar"a di)uzunii cu a)"ctar"a trans)"ru ui d" gaz" !rin m"mbrana a #"o o ca!i ar: Vo u(e e $u (onare7 V:R: cr"t"@ CR* cr"t"@ C$T cr"t" 1 s" asociaz cu scd"r"a r"cu u ui " astic a ! m9nu ui !rin distrug"r"a )ibr" or " astic" din !"r"0ii a #"o ari@ CR* =n bronita cronic cr"t" dinamic datorit obstruc0i"i bronic" i a "'!iru ui !r" ungit car" !"rmit" =nc"!"r"a ins!iru ui =naint" d" "chi ibru@ CV "st" =n g"n"ra r"dus6 norma sau a!roa!" norma @ modi)icar"a ra!ortu ui VG$@ V =n "'c"s )a0 d" $ cr"t"r"a s!a0iu ui mort@ =n g"n"ra =n bronita cronic i "m)iz"m "'ist grad" di)"rit" d" a t"rar" a $ i V: R"g ar"a #"nti a0i"i7 a bronitici rs!unsu c"ntri or r"s!iratori "st" d")icitar6 a "m)iz"matoi "'citabi itat"a c"ntri or r"s!iratori "st" norma sau cr"scut:

142

EVI. APARATUL CARDIOVASCULAR EVI./. CARDIOPATIA ISC3E2ICW

Car#io$a"ia i%!1e(i!' "st" o su)"rin0 cardiac cons"cin0 a isch"mi"i miocardic" r"zu tat dintr1un d"z"chi ibru =ntr" a!ortu d" o'ig"n i n"#oi " miocardu ui =ntr1un mom"nt dat: Cardio!atia isch"mic s" mai num"t" boa cardiac isch"mic sau boa coronarian: C a%i+i!area O 2 S 4 /A<8 5 Cardiopatia ischemic dureroas7 angina d" !i"!t@ in)arctu acut d" miocard@ sindrom int"rm"diar: Cardiopatia ischemic nedureroas7 moart" subit@ tu burri d" ritm i conduc"r"@ cardiom"ga ia: Cn cadru cardio!ati"i isch"mic" sunt cu!rins" urmtoar" " "ntit0i c inic": 4: %!rir"a !rimar a cordu ui: F: Angina !"ctora aB Angina d" ")ort7 angina d" Yno#oY@ angina d" ")ort stabi @ angina d" ")ort agra#at bB Angina s!ontan angina $rinzm"ta AST su!rad"ni#" atB H: In)arctu d" miocard: D"bitu coronarian d" r"!aus "st" d" FF> m Gmin6 r"s!"cti# ?> R din D:C:@ =n condi0ii d" str"s !oat" a(ung" a H1?R )a0 d" norma : D"bitu coronarian "st" asigurat d" !r"siun"a d" !"r)uzi" coronarian r"!r"z"ntat d"7 gradi"ntu dintr" !r"siun"a aortic i !r"siun"a diasto ic a V1S: Reg area !ir!u aiei !oronariene $r"siun"a d" !"r)uzi" coronarian "st" d" EN14HN mmHg: *actorii car" in) u"n0"az circu a0ia sunt7 m"tabo ici@ "ndot" ia i@ n"urog"ni@ miog"nici: /. Fa!"orii (e"a.o i!i Int"r#"n0ia or "st" ini0iat d" discr"!an0a =ntr" consum i a!ort d" %F: -denozina d"t"rmin #asodi ata0ia arbor" ui #ascu ar =n condi0ii d" isch"mi": R"g ar"a " ib"rrii "i s" )ac" i !rin m"canism )""d1bac/ cu scd"r"a conc"ntra0i"i a cr"t"r"a d"bitu ui coronarian: Acti#ar"a ad"nozin"i s" mani)"st !rin r"c"!torii m"mbranari car" b och"az intrar"a ca ciu ui =n c" u i r"zu t #asodi ata0i" coronarian: 8. Fa!"orii en#o"e ia i

143

$rostacic ina6 ar" ")"ct #asodi atator !" muscu atura #ascu ar n"t"d !rin cr"t"r"a conc"ntra0i"i intrac" u ar" d" c A&$@ $GEF d"t"rmin #asodi ata0i" coronarian@ *actoru r" a'ant "ndot" ia AEDR*B "st" un #asodi atator !ut"rnic A"st" un o'id nitricB@ Endot" ina " ib"rat d" c" u " " "ndot" ia " d"t"rmin #asoconstric0i" coronarian: ;: Fa!"orii neurogeni au ac0iun" dir"ct i indir"ct !rin )actorii m"tabo ici: Ci "'"rcit ac0iun"a !rin inn"r#a0i" autonom sim!atic i !arasim!atic i ag"n0i #asoacti#i circu an0i: Acti#itat"a sim!atic coronarian s" "'"rcit !rin r"c"!torii 46 F6 46 F : Stimu ar"a #asoconstric0i" coronarian !rin cr"t"r"a conc"ntra0i"i d" Ca: Stimu ar"a F i 4contracar"az ")"ctu stimu rii 6 cu scd"r"a consumu ui d" &V%F Aconsum d" o'ig"n miocardicB i scd"r"a )actori or m"tabo ici #asodi atatori: Cr"t"r"a adr"na in"i circu ant" d"t"rmin #asoconstric0i" coronarian dar du! o scurt !"rioad d" #asodi ata0i" urmar" a cr"t"rii &V%F i a )actori or m"tabo ici coronari di atatori: Stimu ar"a !arasim!atic !rin ac"ti co in !roduc" #asodi ata0i" mod"rat: A#a$"area !ir!u aiei !oronariene a %"re% In condi0ii d" ")ort n"c"sit0i " m"tabo ic" nu !ot )i asigurat" !rin m"canism" ana"rob" d"oar"c" acti#itat"a cardiac m"canic =nc"t"az =n F minut" d" abs"n0 a % F : Ac"st" n"#oi s" aco!"r !rin cr"t"r"a a!ortu ui d" %F !rin F m"canism"7 aB cr"t"r"a "'trac0i"i d" %F din s9ng" " coronarian6 nu ar" im!ortan0 !"ntru c "'trac0ia d" %F "st" ma'im =n r"!aus: bB cr"t"r"a d"bitu ui coronarian@ =n ")ort cr"t" d" H? ori !9n a F?N m G4NN g 0"sutGmin: D"bitu coronarian cr"t" !rin F m"canism"7 cr"t"r"a d"bitu ui cardiac Acr"t"r"a D:sisto ic i a *:C:BU #asodi ata0i" coronarian !rodus !rin )actorii m"tabo ici6 n"ura i i "ndot" ia i: $9n a un anumit ni#" d" ")ort i un"i anumit" *:C: Ama'im t"or"tic "st" d" FFN 8 #9rsta =n aniB D:C: i c" coronarian cr"sc !ro!or0iona cu ")ortu : $"st" ac"ast )r"c#"n0 d"bitu coronarian scad" urmar" scurtrii diasto "i i s" !oat" !roduc" isch"mi" miocardic: .i erena ntre de'itul coronarian 'azal i cel maxim se numete rezerv coronarian de de'it% -educerea acestei rezerve reprezint elementul iziopatologic esenial n cardiopatia ischemic% R"z"r#a mar" !oat" )i r"dus =n hi!"rtro)ia #"ntricu ar i di atar"a #"ntricu ar: $" "#a uar"a r"z"r#"i d" d"bit s" baz"az t"st" " d" str"ss car" ac0ion"az !rin cr"t"r"a &V%F :

144

Circu a0ia co at"ra ar" im!ortan0 =n cazu bo na#i or cu cardio!ati" isch"mic: 2e!ani%(e e i%!1e(iei !oronariene Isch"mia miocardic r"!r"zint d")icit d" o'ig"n asociat cu =n turar"a inad"c#at a m"tabo i0i or: 4% !tenoze coronariene sau o'strucii n mare parte prin ateroscleroz coronarian% +i#" u &V%F Aconsum d" o'ig"nB a car" a!ar" discr"!an0a =ntr" a!ort i n"#oi s" num"t" !rag isch"mic sau anginos: $ragu isch"mi"i s" ating" i1n ")ort c9nd )r"c#"n0a cardiac "st" su!rama'ima i d"bitu cardiac i coronarian scad": In C:I: !ragu isch"mi"i "st" atins a ni#" uri mai r"dus" a " &V% F sau chiar =n r"!aus Ain)arct miocardic6 angor #asos!asticB $r"z"n0a st"noz" or d"t"rmin isch"mi" miocardic =n anumit" t"ritorii: Sunt acti#at" !r"coc" m"canism" " d" autor"g ar" coronarian car" #or asigura un d"bit coronarian d" r"!aus su)ici"nt6 dar cu !r"0u consumrii din r"z"r#a coronarian d" d"bit: C9nd s" "!uiz"az r"z"r#a d" d"bit A")ort6 str"sB a!ar" isch"mia A!ragu isch"micB: St"noz" " car" r"duc diam"tru coronarian sub >N R !"rmit at9t d"bitu d" r"!aus c9t i cr"t"r"a norma a ")ort: St"noz" " =ntr" >N1ON R m"n0in d"bitu d" r"!aus =ns scad" r"z"r#a coronarian d" d"bit "'ist9nd riscu a!ari0i"i isch"mi"i a ni#" uri subma'ima " a " ")ortu ui: St"noz" " !"st" ON R "!uiz"az com! "t r"z"r#a coronarian ast)" c uoar" cr"t"ri a " &V%F duc a isch"mi": La r"duc"r"a diam"tru ui cu JN1J> R isch"mia "st" !r"z"nt i1n r"!aus: In cazu obstruc0i"i6 isch"mia "st" !r"z"nt i1n r"!aus i s" traduc" d" c" " mai mu t" ori !rin a!ari0ia n"croz"i miocardic": La ni#" sub"ndocardic cons"cin0a st"noz"i "st" mai s"#"r6 ar" susc"!tibi itat" cr"scut a isch"mi"6 !ragu )iind atins a ni#" uri a " &V%F mai r"dus" Asubd"ni#" ar" STB: 7% !pasmul coronarian S" r")"r a angor #asos!astic !ur i s!asmu su!raadugat unor "ziuni ASC !r""'ist"nt": Int"r#in" =n7 angoru $rinzm"ta 6 angoru instabi 6 angoru d" r"!aus i ")ort: S!asmu !oat" !roduc" oc uzi" subtota sau tota : Isch"mia "st" tranzitori" i s!ontan r"#"rsibi : T"st" d" "#id"n0i"r" a s!asmu ui7 =n ! in criz d" A:$: s!ontan 1 ST su!rad"ni#" at concomit"nt cu "#id"n0i"r"a s!asmu ui art"ria oc uzi#: S!asmu contribui" a agra#ar"a gradu ui st"noz"i !rin7 d"c anar"a !rin autor"g ar" a #asodi ata0i"i@ r"duc" r"z"r#a d" d"bit coronarian@ !ragu isch"mic "st" atins a un ni#" mai r"dus a &V%F : *actori coronaros!astici sunt7 )umatu 6 )rigu 6 str"ssu minta : 4: A 0i )actori car" cr"sc &V%F =n r"!aus i ")ort7 tu burri " d" ritm ra!id@ hi!"rtro)ia #"ntricu ar !r""'ist"nt @ insu)ici"n0a cardiac AI:CB:

145

F: Factorii necardiaci nu in) u"n0"az &V%F dar in) u"n0"az V%F &' Aconsumu ma'imB a car" s" ating" !ragu isch"mic i car" in) u"n0"az ca!acitat"a d" ")ort a coronari"ni or7 )actori car" n"c"sit D:C: cr"scut =n r"!aus7 a)"c0iuni tahicardizant"Ahi!"rtiroidism6 )istu " art"rio1#"noas"6an"mi"6 )"brB@ situa0ii =n car" "st" n"c"sar cr"t"r"a d"bitu ui cardiac =n a t" t"ritorii6 =n a)ara c" ui muscu ar A!ost !randia B@ cat"co amin" " cr"sc n"#oi " d" %F a " miocardu ui !rin cr"t"r"a )r"c#"n0"i cardiac" i a )or0"i d" contrac0i" As" administr"az b"ta b ocant"B@ HTA d"t"rmin cr"t"r"a &V%F !rin7 hi!"rtro)i" #"ntricu ar6 scad" #asodi ata0ia !"ri)"ric Amuscu arB@ scad" a!ortu d" %F a muchi !rin m"canism" n"!"ri)"ric"@ )rigu !rin #asoconstric0i" coronarian i !"ri)"ric@ i!sa d" antr"nam"nt )izic7 s"d"ntarism ant"rior bo ii sau s"d"ntarism s"cundar !rin boa 6 an'i"tat": E"io$a"ogenie .% A!" coronarian AO> RB !rin =ngustar"a um"nu ui #as" or coronar" !rin st"noz cicatric"a sau tromboz coronarian d"t"rmin o scd"r" a !"r)uzi"i miocardic" at9t =n condi0ii baza " c9t i =n ")ortu miocardic c9nd imit"az cr"t"ri " ad"c#at" a " !"r)uzi"i7 D"z#o tar"a !rogr"si# a st"noz"i !"rmit" d"z#o tar"a circu a0i"i co at"ra "6 dar car" nu !oat" asigura ) u'u sanguin c9nd n"c"sit0i " sunt cr"scut": Circu a0ia coronarian "st" contro at d" n"c"sit0i " d" %F a " miocardu ui: +"c"saru d" %F "st" satis)cut d" ca!acitat"a cordu ui d" a #aria r"zist"n0a #ascu ar coronarian6 !" c9nd miocardu "'trag" un !roc"nt =na t i r" ati# )i' d" %F: Cn ")ort i st"ss "mo0iona s" modi)ic n"#oi " d" % F d"t"rmin9nd modi)icri a " r"zist"n0"i #ascu ar" coronarian !rin car" s" r"g "az a!ortu d" % F: Vas" " s" ada!t"az i a modi)icri " )izio ogic" a " !r"siunii sanguin" !"ntru a =ntr"0in" ) u'u a ni#" u n"c"sit0i or miocardic" Aautor"g ar"B: ..* "ardiopatii valvulare0 st"noza aorticASAB mai mu t@ I: A:AaorticB i S:&: Ast"noz mitra B 1 mai !u0in: ...: "ardiomiopatie congestiv idiopatic% $6% "ardiopatia hipertro ic o'structiv7 6% Anemia grav !rin r"duc"r"a ca!acit0ii sanguin" d" a trans!orta %F@ s" asociaz )r"c#"nt cu ASC coronarian: Cn an"mii "'ist un a!ort insu)ici"nt d" substrat i "st" a t"rat disoci"r"a %Hb "gat" d" un d")icit d" F1H di)os)og ic"ratAangor m"tabo icB: 6$ Alte cauze7 art"rit" " art"r" or coronar" mici@ art"rita r"umatisma @ LED6 $+@ ami oidoz@ sc "rod"rmia: Fa!"ori +a-ori&ani

146

4* /iabetul zaharat !rin r" a0ii " m"tabo ic" cu ASC@ "st" d" > ori mai )r"c#"nt a coronari"ni@ C:I: a diab"tici "st" d" F ori mai mar": F: 1 T - !rin cr"t"r"a !ostsarcinii #a cr"t" munca inimii !rin so icitar" d" !r"siun" i d"t"rmin hi!"rtro)ia miocardu ui i discr"!an0" =ntr" a!ort i n"c"sar d" %F @ )a#oriz"az "#o u0ia ASC:@ a o T:A: d" 4ON mmHg : C:I: "st" d" ? ori mai )r"c#"nt: H: 1 T > din di#"rs" bo i@ st"noza !u monar@ !rin cr"t"r"a n"c"saru ui d" %F a V:D: i cr"t"r"a r"zist"n0"i transmura " i r"duc"r"a gradi"ntu ui d" !r"siun" sisto ic: ?: Colesterolul s"ric )a#oriz"az A:S:C@ !"st" FEN mg R riscu cr"t" d" H ori: >: -lte boli car" )a#oriz"az a!ari0ia atacuri or d" A:$:7 itiaza bi iar@ u c"ru g 1 duod"na @ h"rnia dia)ragmatic@ tahicardia scad" ) u'u coronarian@ hi!"rtiroidia cr"t" )r"c#"n0a cardiac i cr"t" consumu d" %F miocardic@ administrar"a d" m"dicam"nt" ca "'tract" tiroidi"n" i hi!ot"nsoar" ma(or"@ #asodi atatoar" !"ri)"ric": Con%e!ine e i%!1e(iei (io!ar#i!e tu burri m"tabo ic"6 tu burri a " )unc0i"i sisto ic" i diasto ic"6 tu burri E.G6 dur"r"a coronarian: $ot )i agra#at" !rin "zar" miocardic !ost r"!"r)uzi" i !ot )i am" iorat" !rin hib"rnar"a miocardic i !r"condi0ionar"a isch"mic: Con%e!ine e (e"a.o i!e A!ar !rim" " i " condi0ion"az !" c" " a t": $roc"s" " m"tabo ic" norma " d"!ind d" )os)a0ii macro"rgi"i AAT$ i C$Br"zu tat" din m"tabo izar"a a"rob a acizi or grai i din g ico iza a"rob: Scd"r"a a!ortu ui d" %F d"t"rmin7 inhibar"a "st"ri)icrii A:G:@ sto!ar"a g ico iz"i a"rob" Adintr1un mo d" g ucoz r"zu t H4 d" AT$B@ s" int"nsi)ic g ico iza ana"robA4 mo g ucoz " ib"r"az F mo i AT$B cu !roduc"r" mic d" "n"rgi": Scd"r"a AT$ a EN R din norma "z"az c" u a r"#"rsibi cu r"stabi ir" )unc0iona !rin r"!"r)uzi": Scd"r"a AT$ a HN R "ziuni ir"#"rsibi "@ scd"r"a AT$ a FN R ^ moart" c" u ar: Con%e!ine a%u$ra +un!iei (io!ar#i!e Isch"mia miocardic cu r"duc"ri a " ) u'u ui sanguin !"st" >N R d"!rim !"r)orman0a #"ntricu ar A$:V:B: car" s" modi)ic s"gm"ntar6 a!ar" =naint"a modi)icri or " "ctric": Est" a)"ctat mai mu t )unc0ia V:S:: Diminuar"a )unc0i"i sisto ic" s" )ac" =n tr"!t"7 hi!o/in"zia a!ar" =n ")ort a r"duc"r"a ) u'u ui a >N R i1n r"!aus a KN1ON R@ =n a/in"zi" r"duc"r"a a !"st" ON 8 O> R@ =n dis/in"zi" r"duc"r"a cu !"st" J> R s" !roduc" micar" =n s"ns o!us a miocardu ui =n sisto @ an"#rismu #"ntricu ar =n in)arctu miocardic: E+e!"e e EFg a e i%!1e(iei sunt urmar"a7

147

a4 &odi)icri or d" d"!o arizar" i r"!o arizar" miocardic" isch"mi"6 "ziun"6 n"croz@ bB Disritmii cardiac": Durerea "ora!i!' Dur"r"a a!ar" !rin "'citar"a t"rmina0ii or n"r#oas" din miocard A)ibr" sim!atic" n"mi" inizat"B car" !trund =n miocard !" trai"ctu #as" or coronari"n": E'citar"a )ibr" or n"r#oas" sim!atic" miocardic" "st" r"s!onsabi d" !roduc"r"a )"nom"n" or c" =nso0"sc dur"r"a toracic: Dur"r"a !rin "'citar" #aga i sim!atic d"t"rmin ac" "ai )"nom"n": Endor)in" " sunt r"s!onsabi " d" ni#" u d" !"rc"!"r" a dur"rii Ain#"rs !ro!or0iona B: E " "'! ic a!ari0ia isch"mi"i si "n0ioas": In situa0ia d" isch"mi" si "n0ioas bo na#u #a )i a#"rtizat d" a!ari0ia7 IVS6 a tu burri or d" ritm: $oat" a!r"a moart"a subit: S" d"t"rmin !rin subd"ni#" ar"a ST6 t"st" d" ")ort: Est" urmar"a ano'i"i6 isch"mi"i !aro'istic" a un"i !or0iuni d" miocard urmar" a discr"!an0"i =ntr" n"c"sit0i " d" %F i a!ort: Cn condi0ia d" hi!o'i" m"tabo ismu )ibr"i miocardic" s" d"s)oar =n ana"robioz cu !roduc"r" oca d" m"tabo i0i !ato ogici ca7 histamina6 s"rotonina6 /inin"6 trombo'an AF i "ndor)in"@ acumu ar" d" ac: actic6 !iru#ic6 )os)oric6 acizi c"tonici ^ substan0" !roductoar" d" dur"r"6 i"ir"a . =n s!a0iu "'trac" u ar i acumu ar"a d" H L duc" a "'citar"a t"rmina0ii or n"r#oas" "'t"nsibi " din ! "'u coronarian i a )a !"riart"ria sub"!icardic: E'cita0ia dur"roas s" transmit" asc"nd"nt !" ci sim!atic" a gang ionii toracici ? 1 > !ara#"rt"bra 6 a cordoan" " a b"6 a rdcini " !ost"rioar"6 a coarn" " !ost"rioar" a " mdu#ii6 a tractu s!inota amic6 a!oi =n cort"' 1 ta amus 1 sist"m imbic i !"rc"!0ia !sihic a dur"rii: Cn gang ionii s!ina i au oc con"'iuni cu n"r#ii s!ina i ")"r"n0i6 cubita 6 brahia 6 aa s" "'! ic iradi"r"a dur"r"a =n bra0 Yant"bra06 d"g"t mic6 r"giun"a !r"cordia Y: Cn mom"ntu d"c anrii criz"i ar" oc o hi!"rr"acti#itat" sim!ato1adr"n"rgic cu d"scrcri d" cat"co amin" i tahicardi"6 HTA6 cr"t"r"a contrac0i"i miocardic" i cr"t"r"a n"c"saru ui d" %F:

148

EVI.8. FIZIOPATOLOGIA ARIT2IILOR CARDIACE

*unc0ia d" !ac" ma/"r a inimii s" baz"az !" acti#itat"a nodu ui sinoatria A+SAB a) at a (onc0iun"a dintr" A:D: i #"na ca# su!"rioar: +odu u S:A: "st" irigat d" o ramur din art"ra coronar dr"a!t i din art"ra circum) "': Cn +:S:A:6 +:A:V:6 aritmii " sunt in) u"n0at" d" S:+: autonom: Vagu scad" automatismu +:S:6 =nc"tin"t" conduc"r"a6 cr"t" !"rioada r")ractar a 0"sutu ui din (uru +:S:A:6 !r" ung"t" conduc"r"a A1V: Sim!aticu ar" ")"ct" contrar": *ormar"a i conduc"r"a stimu i or a!ar0in" 0"sutu ui s!"ci)ic a inimii: Cn condi0ii d" r"!aus =n c" u " " miocardic" "'ist un !ot"n0ia " "ctric n"gati# d" a!ro'imati# 1ON 1 JN mV: $ot"n0ia u d" r"!aus Ad" m"mbranB "st" d"t"rminat d" distribu0ia . i +a d" o !art" i a ta a m"mbran"i: . "st" intrac" u ar iar +a "'trac" u ar A!o aritat" !oziti#B: +eneza tul'urrilor de ritm Ari"(ie "st" oric" abat"r" d" a ritmicitat"a i conductibi itat"a cardiac )izio ogic ca o cons"cin0a a7 tu burri or =n )unc0ia !ac" 8 ma/"r 8u ui )izio ogic@ comutar"a !ac"1ma/"r1u ui s!r" a t" c"ntr" d" automatism@ g"n"rar"a s!ontan a unor im!u suri anorma " =n oric" !art" a miocardu ui contracti @ b ocar"a transmit"rii im!u su ui sau transmit"r"a !" ci anorma ": Cau&e e ari"(ii or 4: Car#ia!e0 a)"c0iun" cardiac !rimar6 C:I:6 cardio!ati" r"umatisma 6 a)"ctar" cardiac din hi!"rtidoidism6 miocardit"6 sindroam" d" !r""'citar" #"ntricu ar6 a)"c0iuni cardiac" cong"nita ": F: E*"ra!ar#ia!e7 tu burri m"tabo ic"6 an"mii6 tu burri " "ctro itic"6 into'ica0ii S:+:C:6 tu burri !sihic": )ra#iari"(ii e Bradiaritmii " cu!rind tu burri " )unc0i"i nodu u ui sinusa i tu burri " d" conduc"r" atrio #"ntricu ar": +SA rs!und" a cr"t"r"a tonusu ui sim!atic !rin r"c"!torii d adr"n"rgici i a d"scr"t"r"a tonusu ui !arasim!atic !rin r"c"!torii muscarinici: /isfuncia de nodul sinusal Etio ogi" #9rstnici6 ami oidoz6 in)i trar"a miocardu ui atria 6 hi!otiroidismu 6 ict"ru m"canic6 hi!ot"rmia6 hi!"r#agotomia6 hi!o'ia s"#"r6 hi!"rca!ni"6 )"br ti)oid i bruc" oza6

149

 HTA acut6 digita 6 d b ocant": 6radicardia sinusal s" d")in"t" d" o )r"c#"n0 sub EN bti !" minut6 iar tahicardia d" o )r"c#"n0 d" !"st" 4NN bti !" minut: %indromul sinusului bolnavAam"0" i6 sinco!"6 IC cong"sti#B s" mani)"st !rin bradicardi" s"#"r6 b oc sinoatria sau o!rir" sinusa : %indromul tahicardie bradicardie cu!rind" o aritmi" atria !aro'istic urmat d" !auz" sinusa " ungi: -ritmia sinusal respiratorie s" mani)"st !rin tahicardi" =n ins!ir i bradicardi" =n "'!ir =n r" a0i" dir"ct cu modi)icar"a tonusu ui #aga =n r"s!ira0i"A=n ins!ir s" " ib"r"az mai mu t ac"ti co inB: Tu .ur'ri #e !on#u!ere a"rio -en"ri!u are +odu u atrio#"ntricu ar "st" in) u"n0at d" tonusu sist"mu ui n"r#os autonom: Tu burri a " conduc"rii atrio#"ntricu ar" a!ar =n7 cardio!atia isch"mic7 in)arctu miocardic acutAin)"riorB6 s!asmu coronar"i dr"!t"6 du! droguri ca digita a d b ocant"6 b ocan0i ai cana " or d" ca ciu6 in)"c0ii acut"7 miocardita #ira 6 mononuc "oza in)"c0ioas6 cong"nita 6 bo i d"g"n"rati#":

) o!uri e r"!r"zint =nt9rzi"r"a sau b ocar"a conduc"rii im!u su ui : Sunt d"scris" tr"i ti!uri d" b ocuri7 gra#u I 8 a ungir"a conduc"rii A1V@ $R ]N6FNs6 gra#u II 8 o!rir" int"rmit"nt a conduc"rii7 3* +obitz . 8 a ungir"a !rogr"si# !9n a b oca(A!"rioad" -"n/"bachB@ VRS norma @ !r" ungir"a !rogr"si# a int"r#a u ui $R !9n a b ocar"a unui im!u s atria @ a!ar" =n I& in)"rior@ =n into'ica0ia cu digita 6 b"tab ocant" i b ocant" " cana " or d" ca ciu6 tonus #aga cr"scut: 0* +obitz .. a!ar" !rin b ocar"a brusc a unor und" $ )r modi)icri ant"rioar" a " $R@ c9nd a F1 "a sau a H1 "a "st" b ocat6FG4@ HG4:@ "st" a)"ctat sist"mu Hiss $ur/in("@ VRS "st" !r" ungit6 tr"c" )r"c#"nt =n b oc tota @ a!ar" a d"butu in)arctu ui ant"ro s"!ta i =n bo i sc "rod"g"n"rati#" i ca ci)iant" a " sch" "tu ui )ibros a inimii: gra#u III, . o! "o"a , #"ntricu u )iind acti#at d" un ritm idio#"ntricu ar@ Ta1iari"(ii e Tahiaritmii " s" !roduc !rin tu burri =n )ormar"a im!u su ui i tu burri d" !ro!agar" a im!u su ui Tu burri " =n )ormar"a im!u su ui a!ar !rin cre(terea automatismului i !rin activitate declan(at:

150

E*"ra%i%"o e e E*"ra%i%"o e e a"ria e a!ar a ENR din adu 0ii sntoi: Caract"ristici7 und $ !r"matur cu mor)o ogi" modi)icat6 E' !r"coc" cu $R a ungit du! o und $ !r"matur@ "st" urmat d" !auz n"com!"nsatori"6 suma int"r#a " or $$ !r" i !ost E' "st" mai mic d"c9t suma a dou int"r#a " a " ritmu ui sinusa @ VRS "st" norma 6 s" modi)ic numai c9nd im!u su !r"matur a(ung" =n !"rioada r")ractar r" ati# a sist"mu ui Hiss $ur/in(": E*"ra%i%"o e e 6on!iona e0 au origin"a =n )ascico u Hiss@ s" asociaz cu into'ica0ia digita ic i bo i cardiac"@ !ot )i condus" r"trograd sau ant"rograd@ VRS n"!r"c"dat d" und $@ und" $ r"trograd"An"gati#" =n DI6 DIII6 aV*B du! VRS:

E*"ra%i%"o a -en"ri!u ar' "st" d"!o arizar"a #"ntricu ar !r"matur g"n"rat d" un im!u s "cto!ic a!rut =n 0"sutu s!"ci)ic d" sub bi)urca0ia )ascicu u ui His: D"!o ariz"az ini0ia o mic zon du! car" s" !ro!ag din a!roa!" =n a!roa!" r"a iz9nd !" E.g7 com! "' VRS rgit]N64?s cu mor)o ogi" modi)icat@ )r und $@ !ot )i )oca " AuniB c9nd au ac""ai mor)o ogi" sau mu ti)oca " cu mor)o ogi" di)"rit6 int"rca at" r"a iz9nd as!"ct d" big"minism6 trig"minism@ ]> E'Gmin r"a iz"az TV@ Ta1i!ar#ia %inu%a ' s" caract"riz"az d" o )r"c#"n0 ]4NNGmin@ a!ar" =n ")ort6 )"br6 d"shidratar"6 an'i"tat"6 hTA6 tir"oto'ocoz6 hi!o'"mi"6 ICC@ VRS !r"c"dat" d" und $: Ta1i!ar#ia %u$ra-en"ri!u ar' cu r"intrar" sinoatria @ )r"c#"n0 =ntr" 4NN 8 4>NGmin@ circuitu s" =nchid" =n atrii: F u""er>u a"ria 7 ritm atria ridicat6 r"gu at HNNGmin@ E/g as!"ct d" Ddin0i d" )i"rstru;@ transmit"r"a a #"ntricu i "st" !ar0ia !rin r"a izar"a unui b oc A1V6 FG4@ HG4@ ?G4:T"oria unanim acc"!tat "st" c"a a micrii circu ar" =n (uru c" or F #"n" ca#"6 coboar !rin A:D: i urc !rin A:S: Fi.ri aia a"ria ' 4FIA50 )r"c#"n0 d"!o arizri or !"st" H>N ENN1KNNGmin@ acti#itat" atria haotic6 in")ici"nt@ i!sa contrac0i"i atria " r"a iz"az condi0ii !"ntru )ormar"a trombi or@ transmit"r"a "st" d" a ?N1>N 4ON1FNN btiGmin@ E.G abs"n0a und" or $@ VRS a int"r#a " n"r"gu at" datorit mu titudinii d" im!u suri atria " car" !trund =n +AV i1 )ac r")ractar@ )r"c#"n0a d" HN1ENGmin sug"r"az un b oc: &"canism" d" )ormar" i m"n0in"r"a *IA:7 micror"intrar"a "st" c"a mai ! auzibi : *iA !oat" )i !aro'istic sau !"rman"nt:

151

Ta1i!ar#ii e $ara*i%"i!e %u$ra-en"ri!u areA*C 4>N1F>NGminB &"canismu d" !roduc"r" a T$SV "st" o micar" circu ar a ni#" u nodu ui A1 V: &icar"a d" r"intrar" !oat" )i ini0iat i d" o E': (onc0iona sau #"ntricu ar =n conduc"r"a r"trograd: Ta1i!ar#ia -en"ri!u ar' 4T.V.5 "st" r"!r"z"ntat d" tr"i sau mai mu t" bti succ"si#"A VRS argiB: Est" ac"a tahicardi" car" dur"az mai mu t d" HNs sau car" n"c"sit o!rir" !"ntru c g"n"r"az co a!s h"modinamic: A!ar" =n cardio!atii isch"mic"6 in)arct miocardic6 tu burri m"tabo ic"6 sindrom VT !r" ungit6 into'ica0ii m"dicam"ntoas": E.G7 *C]4NNGmin@ VRS argi: Fi.ri aia -en"ri!u ar' a!ar" =n cardio!atia isch"mic6 du! aritmic"6 =n hi!o'i"6 =n sindromu -$- cu rs!uns #"ntricu ar )oart" ra!id: Cn boa a coronarian "st" ini0iat d" o "'trasisto c" #a g"n"ra o TV ra!id !o imor) c" d"g"n"r"az =n *VAondu a0ia ini"i d" bazB: F u""eru -en"ri!u ar a!ar" ca o und sinusoida cu o )r"c#"n0 d" 4>N1 HNNGmin6 d"but"az cu o s"c#"n0 ra!id d" TV car" #a g"n"ra microcircuit" d" r"intrar"6 s" r"cunoat" !rin ondu a0ii n"r"gu at"6 groso an"6 cu am! itudin" i )r"c#"n0 n"r"gu at:

152

EVI.;. INSUFICIENA CARDIACW

I:C: "st" o star" !ato ogic =n car" inima "st" inca!abi !"r s"6 s !r"ia i Gsau s trimit cantitat"a d" s9ng" ad"c#at n"c"sit0i or m"tabo ic" tisu ar": S" r")"r a d"!rimar"a )unc0i"i d" !om!6 h"modinamic c" nu1i !oat" ada!ta d"bitu a n"#oi " m"tabo ismu ui c9nd um! "r"a "st" ad"c#at: I:C: "st" un ti! s!"cia d" insu)ici"n0 circu atori" =n car" d"bitu sanguin tisu ar d"#in" insu)ici"nt !"ntru a!ortu d" %F i substan0" nutriti#" a organ" " #ita " i =nd"!rtar"a !rodui or d" m"tabo ism ca urmar" a un"i anoma ii a " com!on"nt" or c"ntra " sau !"ri)"ric" a " circu a0i"iAinim6 #o um sanguin6 !at #ascu arB: Ti$uri #e in%u+i!ien' !ar#ia!' I.C. %i%"o i!' "st" urmar"a d"!rimrii ini0ia " a contracti it0ii miocardu ui sau s"cundar su!raso icitri or h"modinamic" !rin r"zist"n0 sau #o um AI:C: disdinamicB sau unor tu burri )unc0iona " cardiac" Abradicardi" "'tr"mB: I.C. #ia%"o i!' "st" urmar"a um! "rii insu)ici"nt" a #"ntricu u ui datorit tu burri or )unc0iona " Atahicardi" "'tr"mB sau modi)icri " d" structur@ a t"rar"a r" a'rii !oat" )i )unc0iona Aisch"mi"B sau !oat" )i cauzat d" =ngroar"a i rigiditat"a !"r"t" ui s"cundar ami oidoz"i6 h"mocromatoz"i sau =n cardiomio!atia hi!"rtro)ic: S" )o os"sc i t"rm"nii d" 7 I:C: acut sau cronic =n )unc0i" d" )" u d"butu ui: Cn IC acutAin)arct miocardicB6 r"duc"r"a brusc a DC d"t"rmin hi!ot"nsiun" sist"mic )r "d"m" !"ri)"ric"6 "st" mai mu t sisto ic@ I:C: dr"a!t 1 st9ng 8 g oba @ I:C: ant"rograd 1 r"trograd ca t"rm"ni !atog"n"tici c" "'! ic anumit" mani)"stri c inic": I:C: Dr"a!t6 st9ng sau g oba sunt t"rm"ni )o osi0i =n c inic !"ntru oca izar"a d")"ctu ui d" !om! i !"ntru d"s"mnar"a mani)"stri or c inic": Cn I:C:S: " "m"nt" " c inic" dominant" sunt7 dis!n""a i s"mn" " d" staz !u monar: A!ar" a ")ort iGsau r"!aus i !oat" rm9n" mu t #r"m" izo at: Cn I:C:D: a!ar7 "d"m"6 h"!atom"ga i"6 staz (ugu ar: Cn )orm !ur a!ar" =n cordu !u monar acut sau cronic d"com!"nsat: I:C: G oba "st" urmar"a I:V:S: AI:C: r"trogradB: Cn I:C:Cong"sti# tab ou c inic "st" d"t"rminat d" staza r"trograd cu cong"sti" #"noas =n circu a0ia !u monarAdis!n""6 tus"6 ra uriB6 =n circu a0ia sist"micAturg"sc"n0a #"noas6 h"!atom"ga i"6 "d"m" g"n"ra izat"B:

153

C a%i+i!area e"io$a"ogene"i!' a I.C. I. )o i !e #e"er(in' %u$ra7n!'r!area #e -o u( %au $rin re&i%"en'4IC 1e(o#ina(i!'50 A. Su$ra7n!'r!are $rin re&i%"en' 4$o%"%ar!in' !re%!u"'5 !e #u!e a 7n!'r!are %i%"o i!'0 3* Cauze cardiace d")"ct" d" m"canic #a #u ar7 st"noz" tricus!id"6 !u monar"6 aortic6 mitra @ obstruc0i" )unc0iona 1 cardio!ati" hi!"rtro)ic obstructi#: F: Cauze extracardiace& HTA !u monarAC$A6 C$CB@ sist"micA"s"n0ia i s"cundar6 ASCB@ coarta0ia d" aort@ hi!"r#9scozitat"a sanguin: ). Su$ra7n!'r!'ri #e -o u(4$re%ar!in' !re%!u"'5 4: Cauze cardiace& insu)ici"n0" !u monar"6 tricus!id"6 aortic"6 mitra "@ unturi intracardiac"AD:S:A: 1 inima dr"a!t6 $C:A: 1 inima st9ng6 D:S:V: 8 g oba 6 )istu " A1V !"ri)"ric"B@ F: Cauze extracardiace& #o "mi" cr"scut6 =ntoarc"r" #"noas cr"scut6 stri cardiac" hi!"r/in"tic": II. )o i !u "u .ur'ri a e !on"ra!"i i"'ii ,i e+i!iena (io!ar#u ui4IC "n"rgodinamic m"tabo ic sau biochimicB a /iminuarea contractilitii miocardului2 bB /iminuarea eficienei contraciei cu r"duc"r"a )rac0i"i d" "("c0i": Cauz"7 in) ama0ii i to'ic"A miocardit" r"umatic"6 in)"c0ioas"6 a "rgic"6 to'ic"B@ nutri0iona " i m"tabo ic"Adis!rot"in"mii6 discrinii6 dis" "ctro it"mii6 car"n0"B@ isch"mic"Amiocardio!atii coronari"n"B@ cardiomio!atii !rimiti#"Amiodistro)ii "6 cardiomio!ati" idio!aticB i s"cundar" =n I:C: disdinamic@ imunoa "rgic"@ ag"n0i )izici@ III. )o i !u u($ ere -en"ri!u ar' in%u+i!ien"'A s" asociaz cu a t" m"canism"B7 A: Cau&e (io!ar#i!e !u re#u!erea u(enu ui ,i a "erarea !o($ ianei0 tumori intracardiac"6 trombi intracardiaci6 cardiomio!ati" hi!"rtro)ic6 ami oidoz6 h"mocromatoz6 *iA6 !ara izi" atria @ B: Cau&e $eri!ar#i!e !e re#u! e*$an%iunea #ia%"o i!'0 !"ricardit" constricti#" i co "c0ii !"ricardic"@ C: Cau&e en#o!ar#i!e ,i in"ra!a-i"are0 )ibro" astoz6 trombi6 tumori intra#"ntricu ar"6 st"noza mitra @ D: Cau&e +un!iona e !u %!ur"area e*!e%i-' a #ura"ei #ia%"o ei0 tahicardii "'c"si#"@ su!rimar"a !om!"i atria " =n !ara izia atria i *iA: Fa!"ori $re!i$i"ani ,i agra-ani ai I.C. E'ist )actori car"7 !ot d"c ana I:C: =n cardio!atii " com!"nsat"@ !ot grbi "#o u0ia un"i I:C:@ !ot !ro#oca mani)"stri " acut" d" I:C:@ !ot )i cauza unui ""c t"ra!"utic:

154

I. Car#ia!i0 in)"c0ioiAmiocardit"AR:A:A:6 #iroz"B@ "ndocardit"@ )actori to'ici cu tro!ism cardiacA a coo u B@ circu atori7 isch"mia miocardic@ m"canici7 ru!turi d" corda(" i tam!onad@ )unc0iona i7 su!rimar"a !om!"i atria "@ tu burri d" ritmAtahiaritmii6 bradicardi"6 *iAB i tu burri d" conduc"r": II. E*"ra!ar#ia!i0 nerespectarea recomandrilor medicale@ infecii generale sau pulmonare2 cre(terea rezistenei sistemice =n HTA6 ")orturi izom"tric" i a r"zist"n0"i !u monar" =n "mbo ii i tus"@ supra'ncrcri de volum prin hi!"r#o "mi"7 sarcin6 ob"zitat"6 !o ig obu i"6 a)"c0iuni r"na "6 )"nom"n" hi!"r/in"tic"@ a 0i )actori7 str"ss6 o!"ra0ii mari6 ag"n0i )izici "'t"rni6 car"n0" #itaminic"6 dis!rot"in"mi"6 stri d" hi!o'i"Abo i !u monar" cronic"B: A!ari0ia un"i anoma ii mor)o ogic" sau )unc0iona " d"t"rmin intrar"a =n ac0iun" a unor m"canism" com!"nsatoar": Ini0ia intr =n ac0iun" m"canism" " c"ntra " Adi ata0ia cardiac6 cr"t"r"a acti#it0ii sim!atic"6 hi!"rtro)iaB6 a!oi c" " !"ri)"ric" Ar"distribuir" d"bitu ui sanguin6 cr"t"r"a d"saturrii Hb o'ig"nat"6 uti izar"a m"tabo ismu ui ana"rob6 cr"t"r"a !r"siunii d" um! "r" #"ntricu ar !rin r"t"n0ia d" a! i sar"B: C9nd m"canism" " d" ada!tar" d"#in insu)ici"nt" a!ar" d"com!"nsar"a h"modinamic:

155

Fig. EVI./. Fi&io$a"o ogia genera ' a IC

156

2e!ani%(e e !o($en%a"oare !en"ra e

2e!ani%(u #ia%"o i! > Di a"aia !ar#ia!': Di ata0ia cardiac "st" r"!r"z"ntat d" cr"t"r"a #o umu ui t" "diasto ic #"ntricu ar AVTDVB6 !r"sarcina: La cr"t"r"a VTDV d" !"st" F ori imita admis a!ar" ")"ctu d"!r"sant a cr"t"rii !ostsarcinii6 a!ar r"gurgita0ii atrio 1 #"ntricu ar" i scd"r"a d"bitu ui sisto ic ")"cti#: Cn di ata0ii " cronic" s" !oat" !roduc" i di ata0ia in" u ui atrio 1 #"ntricu ar car" nu s" mai micor"az su)ici"nt =n sisto : Cr"t"r"a VTDV s" r"a iz"az !rin mrir"a !r"siunii d" um! "r" #"ntricu ar c" tr"bui" s =n#ing r"zist"n0" " car" s" o!un um! "rii Ar"zist"n0a " astic a )ibr" orB: ,m! "r"a #"ntricu i or d"!ind" d"7 $re%iunea e+e!"i-' #e u($ ere4PIV5P #i%"en%i.i i"a"ea -en"ri!u i or4!o($ iana5P ('ri(ea !a-i"'i or. Ac"ti )actori sunt modi)ica0i =n insu)ici"n0a cardiac:

Fig. EVI.8. Re aia VTDV ,i PIV

3i$er"ro+ia !ar#ia!'
So icitar"a !r" ungit asu!ra )ibr"i miocardic" d"t"rmin hi!"rtro)ia "i !rin cr"t"r"a numru ui i a dim"nsiunii sarcom"r" or =n )ibra miocardic: Hi!"rtro)ia !oat" )i7 !rimar s"cundar7 conc"ntric

157

 "'c"ntric Cn hi!"rtro)ii " conc"ntric" marcat" s" !oat" !roduc" o com!r"siun" a #as" or intramiocardic" i o cr"t"r" a !r"siunii diasto ic" intra#"ntricu ar" car" a)"ct"az circu a0ia coronarian sub"ndocardic: Hi!"rtro)ia !"st" anumit" imit" "st" cauzatoar" d" hi!o'i" miocardic Anu )o os"t" m"tabo ismu ana"robB6 scad" !"r)orman0a cardiac i s" !roduc" insu)ici"n0a cardiac disdinamic: Cr"t"r"a distan0"i dintr" ca!i ar" i c"ntru )ibr" or hi!"rtro)iat" =ngr"un"az di)uziun"a %F moti# !"ntru car" !ut"m =nt9 ni "!isoad" d" angin coronarian cu coronar" ind"mn" !rin d"z"chi ibru =ntr" o)"rta i c"r"r"a d" %F: Cn tim! hi!"rtro)ii " s" =nso0"sc d" )ibroz int"rsti0ia car" )ac di)ici contrac0ia i r" a'ar"a miocardu ui: Cre,"erea a!"i-i"'ii %i($a"i!e Cr"t"r"a acti#it0ii sim!atic" ar" ")"ct" !rin7 cr"t"r"a inotro!ismu ui i a )r"c#"n0"i cardiac"@ cr"t"r"a d"bitu ui sisto ic i cardiac: Est" m"canismu !rinci!a d" ada!tar" a so icitar"a cr"scut d" o'ig"n i =n stri " acut": Cn I:C: cr"t"r"a acti#it0ii sim!atic" a!ar" a so icitar" tot mai mic i chiar =n r"!aus: Cr"t"r"a acti#it0ii sim!atic" "st" d"c anat d" baror"c"!torii art"ria i:

2e!ani%(e e !o($en%a"oare $eri+eri!e

/. Re#i%"ri.uirea #e.i"u ui V.S. Cn mod norma =ntr1un ")ort )izic !rin int"r#"n0i" sim!atic s" !roduc" cr"t"r"a d"bitu ui cardiac: Dac DC "st" insu)ici"nt !"ntru irigar"a organ" or #ita " i a muchi or s" !roduc r") "'" cu !unct d" ! "car" din baror"c"!torii art"ria i i atria i c9t i din ch"mor"c"!torii din muchii hi!o'ici: ,rmar"a "st" art"rio oconstric0i" =n anumit" zon" i diri(ar"a s9ng" ui s!r" organ" " #ita " i muchi =n acti#itat": Vasoconstric0ia "st" d" origin" sim!atic6 =nc"!" a s"ctoru cutanat6 s! ahnic i a!oi r"na Ad"bitu V:S: "st" r"distribuit "conomicB: Cn I:C: s"#"r6 #asoconstric0ia !oat" cr"t" dis!ro!or0ionat !ostsarcina d"#"nind )actor agra#ant: Bo na#ii cu I:C: nu !r"zint #asodi ata0i" cutanat du! ")ortu )izic6 to "r"az gr"u c dura i !r"zint stri sub)"bri "A =n I:C: h"modinamic acut sau s"#"r "st" im!i"dicat t"rmo izaB: +u !r"zint sinco!" dar !ot !r"z"nta dac s" administr"az art"rio odi atatoar" car" =m!i"d"c #asoconstric0ia: F:Cre,"erea $re%iunii #e u($ ere -en"ri!u ar', re"enia #e a$' ,i %are Scd"r"a D:C: i !"r)uzi"i rinichi or d"c an"az un m"canism as"mntor c" ui din hi!o#o "mi" cu r"t"n0i" d" a! i sar" =n sco!u r"stabi irii #o "mi"i: %istemul renin - angiotensin B aldosteron ar" ro =n m"n0in"r"a i acc"ntuar"a #asoconstric0i"i i a r"t"n0i"i d" a! i +a din I:C: cronic: &"canism" " car" stimu "az " ib"rar"a d" r"nin7 scd"r"a ) u'u ui sanguin =n art"rio a a)"r"nt@ stimu ar"a macu "i d"nsa !rin scd"r"a +aL i Gsau C din um"nu

158

tubi or dista i@ stimu ar"a dir"ct a a!aratu ui (u'tag om"ru ar d" ctr" n"r#ii sim!atici@ +:E: circu ant i ADH: ;. De%a"urarea o*i1e(og o.inei. 2e"a.o i%(u anaero. %i !on%u(u #e O 8 7n in%u+i!iena !ar#ia!': D"saturar"a mai mar" a Hb o'ig"nat" "st" un m"canism com!"nsator imitat: E'trac0ia cr"scut d" %8 !" unitat"a d" #o um sanguin s" dator"az tim!u ui d" contact !r" ungit a "ritrocitu ui cu !"r"t" " ca!i ar A=nc"tinir"a circu a0i"iB i scd"rii a)init0ii Hb !"ntru %8 datorit cr"t"rii circu a0i"i d" F6H di)os)og ic"rat i a acidoz"i tubu ar" Am"tabo ismu ana"rob d" a ni#" u muchi orB: E'trac0ia cr"scut d" %F )ac" ca di)"r"n0a art"rio#"noas d" %F s cr"asc =n I:C: Cn I:C: s"#"r consumu d" %8 a organismu ui "st" sczut i =n r"!aus Ac" miocardic "st" cr"scutB:

Fi&io$a"o ogia e#e(u ui !ar#ia!

-etenia de ap i sare "st" m"canism com!"nsator a!rut ca urmar" a scd"rii d"bitu ui cardiac6 r"distribuirii d"bitu ui V:S: i modi)icri or h"modinamicii intrar"na ": ,rmar" a r"t"n0i"i d" a! i sar" s" !roduc" hi!"r#o "mi" car" "st" urmat d"7 d"stind"r"a ca!i ar" or@ rgir"a )ant" or a ni#" u (onc0iuni or intrac" u ar" i mr"t" !r"siun"a hidrostatic intra#ascu ar cr"sc9nd )i tratu g om"ru ar: Lichid" " nu !ot )i r"sorbit" a !o u #"nos =n tota itat"6 sur! usu )iind "#acuat !" ca " im)atic: C9nd ca!acitat"a ac"stora "st" d"!it ichid" " s" acumu "az =n int"rsti0ii i s"roas" )orm9nd "d"m" i r"#rsat": $9n a a!ari0ia "d"m" or s" r"0in ? 8 > itri d" )i trat =n int"rsti0ii: Hi!"r#o "mia !roduc" i hi!o!rot"in"mi" di u0iona i cr"t" !r"siun"a =na!oia #"ntricu u ui insu)ici"nt: "reterea presiunii venoase sistemice "st" !r"z"nt =ntotd"auna =n insu)ici"n0a cardiac n"tratat cu diur"tic": +u "st" indis!"nsabi )ormrii "d"m" or: Presiunea coloidosmotic intravascular Cn g"n"ra a cardiaci !rot"in"mia ar" #a ori mari@ hi!o!rot"in"mi" sub > grGd cu a bumin sub F6> 1 H gGd "st" )oart" rar i s" dator"az ma nutri0i"i6 "#acurii r"!"tat" d" ichid" din s"roas" i sint"z"i h"!atic" insu)ici"nt": C9nd "st" !r"z"nt s" im!un" cor"ctar"a "i !"ntru a ob0in" un rs!uns o!tim a diur"tic": Presiunea tisular precapilar %" o!un" !r"siunii hidrostatic" intra#ascu ar )iind un m"canism anti"d"m: $r"siun"a hidrostatic int"rsti0ia "st" d" F 1 H mmHg AH 1 ? cm a!B: $" msur c" "d"m" " cr"sc6 int"rsti0iu d"#in" mai !u0in com! iant6 s" mr"t" com!r"sia #as" or mici scz9nd ) u'u sanguin i )i tratu ca!i ar dar cr"t" !r"siun"a =n #"n" " im)atic" mici: .rena1ul lim atic =n I:C: cong"sti# d"bitu im)atic "st" cr"scut A=n cana u toracic d" 4F ori i ca ibru d" ? oriB: Cntruc9t con0inutu ichidu ui d" "d"m "st" srac =n !rot"in" nu s" !oat" d"monstra "'ist"n0a staz"i im)atic" =n urma cr"t"rii !r"siunii #"noas" sist"mic":

159

Permea'ilitatea capilar nu "st" modi)icat i nu !artici! a )ormar"a "d"mu ui cardiac: Est" cr"scut a bo na#ii cu I:C: c" !r"zint r"#rsat" ! "ura " sau ascit und" conc"ntra0ia !rot"in" or "st" d" F 1 H gGd =n abs"n0a un"i staz" im)atic":

Fi&io ogia e#e(u ui $u (onar a!u" 1e(o#ina(i!

E$A "st" caract"rizat d" cr"t"r"a "'c"si# a !r"siunii hidrostatic" =n ca!i aru !u monar@ !trund"r"a ichidu ui int"rsti0ia =n a #"o "@ tu burri a " h"matoz"i: La norma 6 =n c inostatism i r"!aus !r"siun"a hidrostatic a !o u #"nos a ca!i aru ui !u monar "st" d" H 1 4F mmHg6 "ga cu !r"siun"a diasto ic din A:S:6 t" "diasto ic din V:S: i diasto ic din A:$: La !o u art"ria "st" c"#a mai mar" dar mai mic d"c9t !r"siun"a co oidosmotic a !rot"in" or s"ric"6 =n (ur d" F> mmHg: *actorii car" )a#oriz"az acumu ar"a d" ichid =n int"rsti0iu !u monar7 4 >resiunea pulmonar crescut7 "'!u si" insu)ici"nt a V:S: sau A:S:@ "'!u si" r"trograd AI:&:B@ com! ian0 sczut a V:S: sau A:S:@ bara( #"nos@ hi!"r!"r)uzi": F: >resiune oncotic intracapilar sczut7 di u0iona Ahi!"r#o "mi"B@ abso ut Ahi!o!rot"in"mi"B: H: >resiunea hidrostatic interstiial sczut7 !r"siun" ! "ura n"gati# acc"ntuat Aobstruc0ii acut" d" ci r"s!iratoriiB@ !r"siun" int"rsti0ia sczut brusc 1 "'u) ar" d" $+5 com! "' sau "#acuar" ra!id d" r"#rsat ! "ura t"nsionat: ?: >resiune oncotic interstiial crescutAdoar t"or"ticB: >: /renaM limfatic diminuat !rin7 obstruc0ia ci or im)atic" A)ibroz !u monar carcinomatozB@ cr"t"r"a !r"siunii #"noas" c"ntra "@ diminuar"a !om!"i art"ria " AI:C:S: s"#"rB@ diminuar"a !om!"i r"s!iratorii: E: Cre(terea permeabilitii membranei capilare =n ano'i"6 acidoz6 histamin6 chinin"6 to'ic"6 CIVD6 as!ira0i" d" con0inut gastric6 iradi"r"6 r"ac0ii imunoa "rgic" i d" hi!"rs"nsibi izar"6 traumatism" toracic": *actoru c" mai im!ortant "st" cr"t"r"a !r"siunii hidrostatic" =n ca!i aru !u monar: Cn I:C:S: i S:&: !r"siun"a cr"t" =n ra!ort cu s"#"ritat"a or: Cr"t"r"a !r"siunii #"noas" !u monar" =n urma staz"i din s!at" " inimii st9ngi "st" urmat d" o r"distribuir" a s9ng" ui intra!u monar: $r"siun"a cr"scut s" transmit" r"trograd =n toat r"0"aua ca!i ar i a a!"' und" #a d"!i !r"asiun"a intraa #"o ar: Cn ac"st )" schimburi " gazoas" sunt mai acti#" )iind )o osit toat su!ra)a0a d" schimb: Ac"st )"nom"n a!ar" a =nc"!utu un"i I:C: st9ngi sau d" bara( mitra : , t"rior #o umu sanguin !u monar r"#in" a norma dar cr"t" #o umu "'tra#ascu ar: $" o !"rioad6 #as" " im)atic" di atat" " imin sur! usu ichidian: $"st" o anumit imit ichidu "'tra#azat s" acumu "az =n int"rsti0iu !u monar: Endot" iu ca!i aru ui !u monar "st" s"!arat d" "!it" iu a #"o ar !rintr1un s!a0iu int"rsti0ia =ngust i d"ns A)ibr" con(uncti#"6 )ibrob ati6 macro)ag"B mai gr"u dist"nsibi i )r #as" im)atic": S" continu cu un s!a0iu int"rsti0ia mai a' i com! iant !" und" tr"c bronhio " " t"rmina "6 art"rio " i #"nu " i a!ar !rim" " #as" im)atic": Cn ac"st s!a0iu s" acumu "az !rim" " ichid": $rin satura0i" int"rsti0iu a' d"#in" n""'t"nsibi 6 #"nu a6 bronhio a i art"rio a sunt com! iat" i s" d"stind" =n int"rsti0iu d"ns:

160

<onc0iuni " intrac" u ar" din "!it" iu a #"o ar s" rg"sc mai gr"u n"!"rmi09nd !trund"r"a ) uid" or =n a #"o ": Ar" ro i sur)actantu car" con0in" o i!o!rot"in hidro)ob: Cr"t"r"a =n continuar" a !r"siunii hidrostatic" duc" a c"dar"a "!it" iu ui a #"o ar i ichidu !trund" =n a #"o ": Ini0ia !trund" !" a co 0uri und" raza d" curbur )iind mic AL"g"a ui La! ac" $ ^ F TGrB !r"siun"a transmura "st" mar": Ed"mu a #"o ar s" !roduc" c9nd !r"siun"a din ca!i aru !u monar d"!"t" !r"siun"a oncotic intra#ascu ar AF>1FO mmHgB: Dis!n""a = ob ig !" bo na# s s" ridic" i sunt )a#orizat" "d"m" " a baza ! m9ni or: R"duc"r"a su!ra)"0"i d" schimb gazos ar" ")"ct d" unt dr"a!ta 1 st9nga6 tot s9ng" " )iind sustras h"matoz"i: Cn ! us "st" =ngr"unat di)uziun"a gaz" or !rin "d"m int"rsti0ia : Hi!o'ia cu scd"r"a % F sub EN mmHg d"c an"az r") u'u art"rio oconstrictor !u monar Van Enb"r 1 Li ("strand car"6 n")iind s" "cti# !roduc" constric0ia tuturor art"rio " or !r"ca!i ar" scz9nd i !"r)uzia a #"o " or din #"cintat"a a #"o " or a"rat" i a!ar" hi!o'ia art"ria : Ini0ia C% F "st" " iminat a#9nd chiar o uoar a ca oz !rin hi!"r#"nti a0i": Dac "d"mu "st" masi# s" !roduc" hi!"r#"nti a0ia a #"o ar cu hi!o'"mi" i acidoz r"s!iratori"6 )actori c" d"!rim contracti itat"a miocardic: C"ntru r"s!irator "st" stimu at ma'ima !rin ch"mor"c"!tori@ m"canor"c"!tori (u'taca!i ari !u monari i in) u"n0" cortica " datorit an'i"t0ii: Hi!o'ia s"#"r i acidoza !ot cr"t" !"rm"abi itat"a m"mbran"i a #"o o 1 ca!i ar" c""a c" ar !"rmit" !trund"r"a co oid" or =n a #"o " i d"c an"az r") "'u d" tus" i a!ari0ia ra uri or um"d":

Con%e!ine e IC
Di%$neea "st" d")init ca o s"nza0i" conti"nt a un"i di)icu t0i =n r"s!ira0i"6 =n mod norma omu n")iind conti"nt d" actu r"s!irator: Dis!n""a !oat" )i s"cundar unui ")ort mar" sau mod"rat =n cazu s"d"ntari or: Du! int"nsitat" !oat" )i d" ")ort6 r"!aus6 !"rman"nt: E'ist )orm" d" ")ort car" n1au r" a0i" cu ")ortu ca7 =n cazu "mbo i"i !u monar" sau a unui !n"umotora' As!ontan B@ dis!n""a !aro'istic nocturn din IVS i orto!n""a din ICC6 B$%C6 astm sau !ara izia dia)ragmu ui: 2e!ani%(e e #i%$neei Dis!n""a a!ar" atunci c9nd actu r"s!irator "st" "'c"si#6 urmar" a un"i discordan0" =ntr" n"c"saru #"nti ator i !osibi it0i " a!aratu ui toraco!u monar: *or0a C9nd )or0a g"n"rat =n muchii r"s!iratori s" a!ro!i" d" ca!acitat"a ma'im a!ar" dis!n""a ca urmar" a trans)ormrii stimu i or m"canici =n stimu i n"r#oi: S"nza0ia d" ")ort r"s!irator r"zu t !rintr1un s"mna transmis din cort"'u motor s!r" cort"'u s"nziti# simu tan cu comanda motori" ")"r"nt s!r" muchii #"nti atori: S"nza0ia d" s"t" d" a"r a!ar" !rin acti#itat"a cr"scut =n trunchiu c"r"bra : S"nza0ia d" !r"siun" toracic a!ar" !rin stimu ar"a r"c"!tori or d" irita0i" #aga i:

161

C asi)icar"a dis!n""i .ispneea de cauz respiratorie7 obstruc0ii a " ci or r"s!iratorii6 a)"c0iuni bronhoa #"o ar"6 tu burri d" h"matoz6 tu burri n"uromuscu ar"6 a)"c0iuni a " cuti"i toracic": .ispneea de cauz nerespiratorie7 cardiac6 an"mii6 m"tabo ic sau n"uro ogic6 stri d" oc: .ispneea cardiac "st" urmar"a un"i !r"siuni ca!i ar" cr"scut"6 s"cundar un"i dis)unc0ii a #"ntricu u ui st9ng din st"noza mitra sau un"i com! ian0" #"ntricu ar" sczut": Cr"t"r"a !r"siunii =n #as" " !u monar" d"t"rmin "d"m int"rsti0ia car" r"duc" com! ian0 ! m9ni or i stimu "az r"c"!torii =n (A(u'taca!i ariB cu a!ari0ia un"i r"s!ira0ii ra!id" i su!"r)icia "Atahi!n""aB: 5rtopneea6 dis!n""a din c inostatism "st" r"zu tatu a t"rrii ")"ctu ui gra#ita0iona =n !ozi0ia cu cat cu cr"t"r"a !r"siuni or #"noas" i ca!i ar" !rin r"distribuir"a s9ng" ui d" a ni#" u abdom"nu ui i m"mbr" or in)"rioar" s!r" torac": S" !oat" aduga i ")"ctu asc"nsionrii dia)ragmu ui: Dormitu !" !"rn" scad" =ntoarc"r"a #"noas: Dac a!ar" IVD sim!tomato ogia s" am" ior"az: Di%$neea $aro*i%"i!' no!"urn' "st" o criz s"#"r d" dis!n"" i tus"Ainduc" an'i"tat"B c" a!ar" noa!t"a i = tr"z"sc din somn: Est" d"t"rminat d"7 cr"t"r"a #o umu ui sanguin =n cursu no!0ii !rin r"absorb0ia unor "d"m"@ d"!r"sia c"ntru ui #"nti ator din cursu somnu ui r"duc" #"nti a0ia5 hi!o'i"@ scad" stimu u adr"n"rgic =n somn: Dis!n""a !aro'istic nocturn tr"bui" di)"r"n0iat d" criza d" astm bronic i bronit cronic !rin acumu ar"a s"cr"0ii or: E#e(u $u (onar a!u" "st" o )orm s"#"r d" astm cardiac c" ar" ca substrat "d"mu int"rsti0ia i intraa #"o ar: ,n"ori "st" !rima )orm d" mani)"star" a un"i IVS: Bo na#u "st" an'ios6 agitat6 s" su)oc6 trans!ir6 "st" tahi!n"ic6 st =n "zut6 !r"zint tus" cu "'!"ctora0i" abund"nt6 a"rat6 s!umoas6 rozat: T"gum"nt" " sunt r"ci i !a id"6 "'tr"mit0i " sunt cianotic": Tu%ea a!ar" urmar" staz"i !u monar": Cn st"noza mitra cu atriu st9ng di atat s" !oat" !roduc" com!r"sia bronii or adiac"nt": 3e(o$"i&ia, "'!"ctora0ia cu s9ng" a!ar" =n ICS i S& !rin ")rac0ia #as" or !rin cr"t"r"a marcat a !r"siunii #"noca!i ar" !u monar": Cn staza #"noas cronic s" !ot ru!" #"n" " bronic"6 ca ")"ct a cr"t"rii !r"siunii =n #"n" " !u monar" i bronic" i s9ng" " !trund" =n ci " r"s!iratorii: Re%$iraia C1e9ne S"oFe% "st" o r"s!ira0i" !"riodic urmar" scd"rii s"nsibi it0ii c"ntru ui r"s!irator a !C%F !rin tu burri d" iriga0i" oca AASCB6 du! administrar" d" d"!r"sant"Ao!iac""6 barbituric"B: Cn )aza d" a!n"" !%F scad" i !C%F cr"t"6 "st" stimu at c"ntru r"s!irator6 s" !roduc" hi!"r#"nti a0i" i hi!oca!n""6 car" inhib c"ntru r"s!irator urmat d" a!nn"": O.o%ea a, )atigabi itat"a a!ar" !rin !"r)uzi" insu)ici"nt urmar" scd"rii DC: Ni!"uria a!ar" !r"coc" =n IC: Cn tim!u acti#it0ii diurn"6 d"bitu #"ntricu u ui st9ng s" r"distribui"6 scad" ) u'u sanguin r"na !rin #asoconstric0i"6 *G s" r"duc" i

162

diur"za "st" r"dus: Cn cursu no!0ii s" r"duc" #asoconstric0ia r"na 6 sau chiar dis!ar" i cr"t" diur"za i !rin r"zorb0ia unor "d"m":

163

Fig. EVI.;. Con%e!ine e IC Tu .ur'ri e !ere.ra e s" !r"zint ca7 c")a ""6 am"0" i6 somno "n06 obnubi ar"6 con)uzi" m"nta 6 tu burri !sihotic" d")icit" n"uro ogic" d" )ocar6 stri d" !s"udobu barism: A!ar a c"i cu iriga0i" c"r"bra d")icitar6 dac au !rimit s"dati#" sau diur"tic" !rin hi!o#o "mia c" scad" d"bitu c"r"bra n"c"sar !"r)uzi"i c"r"bra ": Ciano&a, co ora0ia a bastr a t"gum"nt" or i mucoas" or s" !roduc" !rin cr"t"r"a Hb r"dus" din s9ng" " #as" or mici #izibi " a #a ori !"st" >gGd : D"saturar"a h"mog obin"i s" !roduc" !rin7 o'ig"nar"a insu)ici"nt a s9ng" ui =n ICS din E$A sau =n staza !r" ungit din S& d"saturar" cr"scut a s9ng" ui =n circu a0ia sist"mic d" IC cong"sti# dr"a!t cu staz im!ortant@ am"st"c d" s9ng" #"nos atunci c9nd a!ar" un unt dr"a!ta st9nga Fi!a"u 7n IC Cn ICS )icatu "st" hi!o!"r)uzat i "st" a)"ctat zona c"ntro obu ar !rin hi!o'i": Staza h"!atic d"t"rmin7 h"!atom"ga i"6 ascit6 r") u' h"!ato(ugu ar i dis)unc0i" h"!atoc" u ar: A%!i"a a!ar" !rin cr"t"r"a !r"siunii #"noas" sist"mic" din ICD6 cr"t"r"a !"rm"abi it0ii ca!i ar" i scd"r"a !r"siunii co oid osmotic" !rin scd"r"a sint"z"i d" a bumin: 3i#ro"ora*u , acumu ar"a d" ichid =n ca#itat"a ! "ura a!ar" !rin cr"t"r"a !"rm"abi it0ii ca!i ar" i scd"r"a !r"siunii ! "ura " car" scad" !r"siun"a int"rsti0ia sub! "ura :

164

EVI.C. 3IPERTENSIUNEA ARTERIALW

HTA "st" un sindrom c inic caract"rizat !rin cr"t"r"a !r"siunii sisto ic" L diasto ic" i r"!r"zint una din c" " mai im!ortant" !rob "m" d" sntat" !ub ic:

C a%i+i!area e"io$a"ogene"i!' a 3TA

I. H&A sistolic cu presiune a pulsului crescut prin0 4% !cderea complianei aortei n A!"3 8% .%"% sau 6olum sistolic crescut =n7 )istu " art"rio1#"noas"6 tir"oto'icoz6 sindrom cardio hi!"r/in"tic6 )"br6 insu)ici"n0 aortic6 !sihog"n6 !"rsist"n0a cana u ui art"ria 6 b oc A:V: com! "t6 an"mi"6 b"ri1b"ri6 boa $ag"t: $$% H&A sistolico)diastolic !rin cr"t"r"a r"zist"n0"i #ascu ar" !"ri)"ric" AR:$:B: 4% H&A esenial: F: H&A secundar d" cauz: aB ,enal7 $:+:C:6 S:+: acut i cronic6 rinichi !o ichistic6 n")rosc "roza art"rio ar6 n")ro!ati" diab"tic6 st"noz r"no#ascu ar sau in)arct r"na !rin7 ASC6 hi!"r! azia )ibro1#ascu ar6 obstruc0i" trombotic sau "mbo ic@ bB Endocrin7 contrac"!ti#" ora "6 hi!"r)unc0ia S:R:6 boa i sindrom Cushing6 hi!"ra dost"ronism !rimar)"ocromocitom6 mi'"d"m6 acrom"ga ia6 hi!"r!aratiroidism : cB d" cauz neurologic7 !sihog"n"6 !o in"#rit"A!or)iria acut6 saturnismB6 !o iomi" it cu "ziuni bu bar"6 s"c0iun"a mdu#"i s!inrii6 tumori c"r"bra "6 H:T:I: acut6 "nc")a it"6 tab"s dorsa : dB alte cauze& coarcta0ia aort"i6 cr"t"r"a #o umu ui intra#ascu ar !rin !"r)uzii6 !o iart"rita nodoas6 hi!"rca c"mia6 m"dicam"nt"Aam)"tamin6 g ucocorticoizi6 inhibitori &A%6 cic os!orin"B: "B etiologie necunoscut7 HTA "s"n0ia 6 to'"mia d" sarcin6 !or)iria int"rmit"nt acut: Pa"ogenia 3TA S" r"cunoat" "'ist"n0a a C +a!"ori $a"ogene"i!i 7n 3TA e%enia '7 )actoru g"n"tic6 sodiu 6 )actori n"urog"ni6 )unc0ia i r"acti#itat"a #as" or d" r"zist"n0: Fa!"orii #e"er(inani ai HTA sunt D.C. i R.P. $r"siun"a art"ria "st" r"zu tatu !rodusu ui =ntr" D:C: i R:$: A TA X DC * RPB: D"ci HTA "st" urmar"a d"r"g rii ra!ortu ui dintr" D:C: i R:$:

165

D:C: car" d"!ind" d" *:C: i #o umu sisto ic Ain) u"n0at d" inotro!ism6 !r"sarcin i !ostsarcinB cr"t" =n !rima )az a HTA A)orma hi!"r/in"ticB i a!oi scad" dar6 cr"t" R:$: In mod norma o cr"t"r" a D:C: "st" urmat d" o #asoconstric0i" !"ri)"ric c" #a a(usta ) u'u sanguin oca !rin m"canism" d" autor"g ar": $"rsist"n0a unui D:C: cr"scut duc" a modi)icri #ascu ar" A=ngroar"a !"r"t" ui #ascu ar6 cr"t"r"a r"acti#it0ii a stimu i !r"soriB: Cn continuar" cr"t"r"a R:$: d"#in" )actor d"t"rminant a HTA: Cr"t"r"a D:C: s" r"a iz"az !rin7 cr"t"r"a )or0"i d" contrac0i"6 cr"t"r"a *:C: i m"canismu R:A:A: !rin r"g ar"a #o "mi"i6 ar" ro i1n m"n0in"r"a HTA: D"bitu cardiac =n HTA uoar6 a tin"ri6 D:C: "st" cr"scut cu 4> R =n tim! c" RV$ "st" norma : C" " mai )r"c#"nt" HTA cu D:C: cr"scut sunt7 HTA r"no#ascu ar6 din a dost"ronismu !rimar6 )"ocromocitom6 HTA a n")r"ctomiza0i i dia iza0i6 HTA d" d"but6 grani06 sindrom hi!"r/in"tic: Cn conc uzi"7 cr"t"r"a D:C !"r s" nu "st" su)ici"nt !"ntru a sus0in" o HTA: In mu t" )orm" d" HTA =n )aza ini0ia cr"t" D:C: i a!oi cr"t" RV$ i s" norma iz"az D:C: Est" "s"n0ia r" a0ia D:C: 8 circu a0i" sist"mic im! ic9nd conc"!tu d" autor"g ar": Au"oreg area ,i 3TA E%enia ' Autor"g ar"a a )ost uat =n consid"rar" !"ntru o "'! ica0i" h"modinamic =n "#o u0ia HTA cu tr"c"r" d" a stadiu d" D:C: cr"scut i R:V:$: norma 6 a R:V:$: cr"scut i D:C: norma : *ac" r")"rir" a ac0iun"a intrins"c a m"canism" or tisu ar" oca " car" contro "az R:V: i ) u'u oca : Ac0ion"az !rin )actori m"tabo ici oca i Ascd"r"a $%F6 scd"r"a !HB i )actori miog"ni: Autor"g ar"a "st" un sist"m d" contro !" t"rm"n scurt !"ntru r"g ar"a ) u'u ui sanguin i nu a !r"siunii art"ria ": Ast)" c un D:C: cr"scut #a asigura un ) u' sanguin "'c"si# i art"rio " " s" #or contracta !"ntru m"n0in"r"a ui a ni#" u n"c"sit0i or oca " i ast)" constric0ia #ascu ar duc" a cr"t"r"a r"zist"n0"i !"ri)"ric": *orm" d" HTA =n car" autor"g ar"a "st" im! icat =n cr"t"r"a RV$7 HTA !rin a!ort "'c"si# d" sar" HTA !rin st"noz d" art"r r"na HTA cu D:C: cr"scut =n )aza ini0ia : Re&i%"ena -a%!u ar' $eri+eri!' %au "o"a '4RVP5 RV$ s" com!un" din suma r"zist"n0" or #ascu ar" r"giona " sau d" organ6 mai a "s din com!on"nt" " art"rio1 art"rio ar" a " r"zist"n0"i: *actorii car" condi0ion"az RV$ sunt )unc0iona i i organici7 acti#itat"a sim!atic6 stimu ar"a adr"n"rgic@ sist"mu R1A #asoconstric0i" d" ung durat@ r"acti#itat"a #ascu ar anorma @ m"canism" " d" autor"g ar"@ )actorii anatomici d" a ni#" u #as" or d" r"zist"n0:

166

Cn HTA "s"n0ia 6 D:C: scad" i RVT cr"t" =n F 8 4N ani: Cn HTA s"#"r RV$ !oat" cr"t" d" F 8 H ori: &odi)icri " R:V: r"giona " au im!ortan0 =n d"z#o tar"a com! ica0ii or HTA =n organ" 0int: Cunoat"r"a )actori or d" cr"t"r" a RV$ "st" im!ortant !"ntru abordar"a t"ra!"utic: B ocant" " d" Ca6 inhibitorii "nzim"i d" con#"rsi"6 sim!atico itic" "6 #asodi atatoar" " cu ")"ct dir"ct !" )ibra muscu ar n"t"d in) u"n0"az RV$: In )az" " ini0ia " a " HTA cr"t" tonusu #"nos urmat d" r"distribuir"a #o umu ui sanguin@ cr"t"r"a #o umu ui sanguin =n r"giun"a cardio1!u monar@ acc" "rar"a =ntoarc"rii #"noas" cu m"n0in"r"a un"i !r"siuni d" um! "r" ad"c#at i D:C: cr"scut: Cre,"erea R.P. est" urmar"a unui d"z"chi ibru =ntr" )actorii #aso!r"sori i d"!r"sori: Fa!"orii -a%o$re%ori d"!ind d" 7 4: Activitatea simpatoadrenergic: A!roa!" to0i hi!"rt"nsi#ii au o hi!"rr"acti#itat" d"t"rminat g"n"tic: Hi!"rtonia sim!atic ac0ion"az7 !"ri)"ric !rin stimu ar"a r"c"!tori or a )a i d"t"rmin #asoconstric0i" art"rio o1ca!i ar@ cardiac !rin stimu ar"a r"c"!tori or b"ta din cord car" !roduc i cr"t"r"a )or0"i d" contrac0i" i cr"t"r"a *:C: i a D:C: Int"r#in" i #"noconstric0ia car" cr"t" =ntoarc"r"a #"noas s!r" inim: r"na !rin a t"rar"a ra!ortu ui !r"siun" 1 natriur"z cu r"t"n0i" hidrosa in 7% Mecanismul renin) angiotensiv ) aldosteron S"c#"n0a d" acti#ar" "st" urmtoar"a7 scd"r"a !r"siunii d" !"r)uzi" r"na 6 d"! "0ia sodic stimu "az a!aratu (u'tag om"ru ar s"cr"0i" d" r"nin ac0ion"az asu!ra angiot"nsinog"nu ui I AE: con#"rsi"B angiot"nsin II car" ar" F ")"ct"7 #aso!r"sor cu cr"t"r"a R:V:$: stimu ar"a s"cr"0i"i d" a dost"ron ac0ion"az =n tubu contort dista cr"t"r"a r"absorb0i"i d" +a bi an0 d" +a !oziti# r"t"n0i" d" a! i "'!ansiun"a ichid" or "'trac" u ar": R"nina in) u"n0"az hom"ostazia +a !rin modi)icar"a ) u'u ui sanguin r"na i " ib"rar"a d" a dost"ron din CSR car" cr"t" r"t"n0ia d" +a i cr"t" #o umu d" ichid "'trac" u ar Ascad" " ib"rar"a d" RB: *actoru d"t"rminant "st" statusu #o "mic "gat d" a!ortu a im"ntar d" +a: Si%"e(e e -a%o#e$re%oare rena e 4% !istemul @alicrein) @inine C" " mai im!ortant" sunt /a icr"ina i bradi/inina: E'ist un sist"m d" acti#ar" i r"g ar" oca a#9nd ")"ct" #asodi atatoar": D"ci6 /inin" " r"na " in) u"n0"az doar circu a0ia r"na : .inin" " r"na " sunt im! icat" =n "'cr"0ia d" +a6 H F% i . : +atriur"za "st" stimu at =n !r"z"n0a unui bi an0 sodic !oziti#6 "'cr"0ia /a i/r"in"i cr"t" =n d"! "0ia d" +a: Au ro d" modu atori n"gati#i ai ADH:

167

7% !istemul prostaglandinelor% Endo!"ro'izii i $GEF i $GIF stimu "az s"cr"0ia d" r"nin6 $G*F ar" ro inhibitor: $GE i $GA induc #asodi ata0i" i natriur"za: $GEF cr"t" ) u'u m"du ar: Indom"tacinu r"duc" ) u'u m"du ar i =n !a!i ": Asu!ra #as" or au ")"ct" oca " d" #asodi ata0i" sau #asoconstric0i": Contracar"az ac0iun"a #asoconstrictoar" a angiot"nsin"i II: 8% *ipidele neutre renomedulare3 lipidul neutru renomedular antihipertensiv,A9-*2 Ro u e e!"ro ii or 7n 3TA Ro u Na in $a"ogenia 3.T.A. A )ost "#id"n0iat !rin studii "!id"mio ogic"6 "'!"rim"nta "6 t"ra!"utic" i c inic": Rinichiu ar" ro im!ortant =n hom"ostazia +a: E "m"nt" d" )izio ogi"7 +a )i trat =n g om"ru i s" r"absoarb" a!roa!" JJ R =n s"gm"nt" " tubu ar" r"na " ast)" 7 acti# =n tubu contort !ro'ima AKNRB6 tubu dista i co "ctor@ !asi# =n ansa H"n ": A!a s" r"absoarb" !asi# cu "'c"!0ia tubu ui co "ctor und" s" )ac" acti# sub in) u"n0a ADH: E iminri " d" +a i HF% d"!ind d" m"canism" com! "'" hormona " sau h"modinamic": A t"rar"a "'cr"0i"i d" +a =n HTA s" =nt9 n"t" =n7 d")"ctu tubu ui contort dista d"t"rminat g"n"tic i mani)"stat !rin cr"t"r"a s"nsibi it0ii a ac0iun"a a dost"ronu ui i a *+A@ d"r"g ar"a s"cr"0i"i d" a dost"ron i a m"tabo ismu ui srii@ cr"t"r"a r"zist"n0"i #ascu ar" r"na " cu r"duc"r"a *SR !rin hi!"rr"acti#itat"a S+S #ia r"c"!tori a c"i cu s"nsibi itat" cr"scut a sar"@ hi!"rs"cr"0ia d" )actori natriur"tici ! asmatici i sau atria i@ d")ici"n0a substan0" or #asod"!r"soar" r"na " A$GB car" r"duc" ) u'u !a!i ar r"na A imit"az "'cr"0ia d" +aB: Bi an0u d" +a !oziti# s" mani)"st mai mu t !rin cr"t"r"a con0inutu ui =n +a a !"r"0i or art"ria i car" mr"t" tonusu i hi!"rr"acti#itat"a #ascu ar Am"canism !atog"n"tic im!ortant =n HTAB: Ca !iu a )ost im! icat =n !atog"n"za unor )orm" d" HTA7 a!ort sczut d" Ca HTA@ Ca cr"scut =n cito! asma "ucocit" or: S" !ar" c "'ist o "gtur =ntr" HTA s"nsibi a +a i Ca: S"cundar "'c"su ui d" +a i inca!acit0ii rinichiu ui d" a o " imina a!ar" o cr"t"r" a )actoru ui natriur"tic ! asmatic car" inhib +a1.1AT$ aza s"nsibi a ouabain i d"t"rmin acumu ar"a d" Ca intrac" u ar6 i hi!"rr"acti#itat"a muchiu ui n"t"d #ascu ar:

168

Rea!"i-i"a"ea -a%!u ar' 7n 3TA Hi!"rr"acti#itat"a #ascu ar "st" una din conc"!t" " c" " mai rs!9ndit" consid"rat ca o anoma i" intrins"c a c" u "i muscu ar" n"t"d" a #asu ui cu im! ica0ii =n !roc"su "n"rg"tic a contrac0i"i 8 r" a'rii: 2o#i+i!'ri e +un!iona e -a%!u are S1a constatat cr"t"r"a s"nsibi it0ii #asu ui a stimu i #asoacti#i Ascad" conc"ntra0ia !ragB ca7 +E6 E6 angiot"nsina6 #aso!r"sina 6 a dost"ron6 "ndot" ina: Rs!unsu #ascu ar "st" mai mar" =n circu a0ia sist"mic i mai !u0in =n rinichi i circu a0ia c"r"bra : S1a "#id"n0iat c 4GH din bo na#ii cu HTA cu #a ori cr"scut" d" +E s" cor" "az cu T:A: diasto ic: S" consid"r c m"canismu ini0ia a cr"t"rii RV$ "st" a t"rar"a )unc0iona a #asu ui sug"r9nd "'ist"n0a unor m"canism" c" u ar" car" modu "az rs!unsu #asu ui a stimu ii !r"sori: Ro u en#o"e ii or -a%!u are Dis)unc0ii " "ndot" ia " !ot d"t"rmina d"scuamri a " "ndot" ii or mai a "s a bi)urca0ii art"ria " cu " ib"rar"a d" )actori #asoacti#i7 d" r" a'ar" sau #asoconstric0i": Prostaglandinele endoteliale A$GHF 6 trombo'an AF i R%SB sunt #asoconstrictoar"@ P+$7 ,prostaciclinaB r" a'"az muscu atura n"t"d #ascu ar !rin acti#ar"a ad"ni cic az"i i cr"t"r"a cA&$A ac0ion"az i !rin " ib"rar"a d" +%B@ #.HF,endothelium derrived hAperpolarizing actorB6 hi!"r!o arizar" "ndot" io d"!"nd"nt c" !oat" )i cauzat d" ac"ti co in@ EDRF4+a!"or #e re a*are en#o"e ia B sau o'idu nitricA+%B ar" ac0iun" #asodi atatoar" !rin stimu ar"a guani at cic az"i i cr"t"r"a cG&$A scad" Ca intrac" u ar i d")os)ori "az an0uri " d" miozin uoarB@ " ib"rar"a "st" stimu at d" )actori umora iAac"ti co in6 bradi/inin6 histamin6 AD$6 AT$6 trombin6 substan0 $B i )actori )iziciA) u' sanguin6 !r"siun"B@ #ndotelina stimu "az cr"t"r"a Ca intrac" u ar !rin int"rm"diu )os)o i!az"i C@ s1 au "#id"n0iat conc"ntra0ii cr"scut" =n HTA6 oc cardiog"n6 I&A:@ stimu "az s"cr"0ia d" a dost"ron@ !roduc" mitoz" =n )ibra n"t"d @ ar" ")"ct #asoconstrictor !ut"rnic@ "st" inhibat d" r"nin: !)-)A)A6 "ndot" iu "st" su!ortu "nzim"i d" con#"rsi" a AI =n AII@ Hipoxia i anoxia !roduc coronaroconstric0i" !rin m"canism "ndot" iod"!"nd"ntAscad" cG&$ !rin scd"r"a guani atcic az"iB: Fa!"orii neurogeni 7n 3TA Int"r#"n0ia S+C =n HTA s" )ac" !rin S+A AautonomB car" int"r#in" =n #aria0ii " D:C: !rin sim!atic i #ag c9t i =n RV$ !rin sim!atic i contro umora !rin7 ACTH6 #aso!r"sin6 sist"m R:1A:1A6 cat"co amin"6 o!ioid":

169

Si%"e(u ner-o% %i($a"i! Acti#ar"a S+C i " ib"rar"a d" cat"co amin" in) u"n0"az d"t"rminan0ii !rinci!a i ai TA sist"mic"7 D:C:6 RV$6 #o "mia: &"canism" " acti#rii !r"soar" sim!atic"7 stimu ar"a #as" or d" r"zist"n0 !" ca "a 1 r"c"!tori or cr"t" tonusu art"rio ar@ stimu ar"a inimii !rin r"c"!tori mr"t" D:C: !rin ")"ct inotro! i cronotro! !oziti#@ stimu ar"a r"c"!tori or #"noi mr"t" tonusu #as" or d" ca!acitan06 )aci it"az =ntoarc"r"a #"noas6 um! "r"a #"ntricu ar i s"cundar D:S: i D:C@ a ni#" u rinichiu ui !rin stimu ar" adr"n"rgic cr"t" s"cr"0ia d" r"nin6 AII i a dost"ron6 !roduc" r"t"n0i" d" +a !rin cr"t"r"a s"cr"0i"i d" a dost"ron6 scd"r"a *SR i a *G !rin stimu ar" adr"n"rgic: Ro u re+ e*e or .arore!e$"oare R"!r"zint un sist"m d" contro s"nsibi i ")ici"nt cu ro inhibitor !" c"ntru #asomotor c"ntra : Dis)unc0ia r") "'u ui baror"c"!tor !oat" )i un " "m"nt d"c anator a HTA: Est" )ormat din7 baror"c"!torii din sinusu carotidian i crosa aort"i@ )ibr" " a)"r"nt" a " n"r#u ui g oso)aringian i #ag i nuc "u tractu ui so itar: Ar" con"'iuni cu7 cort"'u 6 hi!ota amu 6 sist"mu imbic: Dis)unc0ia baror"c"!toar" s" mani)"st !rin r"ada!tar"a r") "'u ui a un ni#" mai ridicat a TA:

170

Fig. EVI.C. Fa!"orii $a"ogeni!i 7n 3TA Re&i%"ena a in%u in' ,iI%au 1i$erin%u ine(ia "st" obinuit a c"i cu D:P: ti! II i ob"zitat" car" a!ar mai )r"c#"nt a hi!"rt"nsi#i@ "st" !r"z"nt i a c"i s abi )r D:P:@ sunt r"zist"nt" =n s!"cia 0"suturi " im! icat" =n hom"ostazia g ucoz"i A!roduc hi!"rinsu in"mi"B: O.e&i"a"ea cr"t" D:C: !rin cr"t"r"a #o umu ui sanguin@ !rin asoci"r"a cu dis i!id"mii car" in) u"n0"az r" a'ar"a "ndot" ia ALDL in) u"n0"az r""ndot" izar"aB@ r"zist"n0 a insu in@ ")"ct sim!atic dir"ct a a!ortu ui ca oric cr"scut: Fa!"ori gene"i!i0 "st" unanim acc"!tat im! icar"a or =n !ato ogia HTAAFN g"n"B@ nu s1a !utut d"monstra ti!u d" transmit"r"@ "r"ditat"a "st" !robabi mu ti)actoria sau un numr d" d")"ct" g"n"tic" di)"rit" !r"zint )i"car" o !r"siun"

171

sanguin cr"scut ca una din "'!r"sii " )"noti!ic"@ au )ost constatat" i d")"ct" monog"n"tic" car" au ca i cons"cin0 TA cum sunt7 Fa!"orii #e (e#iu7 str"ssu !siho socia d"t"rmin o star" d" hi!"rtoni" sim!atic car" !rin int"rm"diu cat"co amin" or cr"t" R$6 D:C: i *:C:6 !ro)"sia6 consumu d" a coo 6 ag om"ra0ia6 numru d" m"mbrii din )ami i"@ a!ortu d" sar": Fa!"ori !are (o#i+i!' e-o uia 3TA0 v"rsta@ sexul@ mai )r"c#"nt a brba0i !9n a >N ani6 du!6 =n m"no!auz cr"t" riscu a )"m"i@ rasa7 mai )r"c#"nt a rasa n"agr@ obezitatea7 asoci"r" )r"c#"nt cu HTA6 scd"r"a gr"ut0ii =n un" " cazuri6 norma iz"az t"nsiun"a@ fumatul& nicotina d"t"rmin " ib"rar"a d" adr"na in din t"rmina0ii " adr"n"rgic" @ )actor d" risc !"ntru ASC6 c" d"t"rmin =n s"cundar cr"t"r"a T:A:@ consumul de alcool) cafea7 "'c"su cronic d" a coo s" cor" "az cu T:A:@ consum "'c"si# d" ca)"a cr"t" T:A: !rin ")"ct sim!aticomim"tic@ Colesterolul seric) intolerana la glucoz*

3TA %e!un#ar'
3TA rena ' HTA "st" urmar"a a t"rrii )unc0i"i r"na " d" " ib"rar" a +a i ichid" or cu hi!"r#o "mi" i a t"rrii s"cr"0i"i r"na " a substan0" or #asoacti#" d"t"rmin9nd o modi)icar" isch"mic a tonusu ui art"rio ar: 3TA reno-a%!u ar' a!ar" urmar" a isch"mi"i !rin st"noza art"r" or r"na " c" acti#"az sist"mu r"nin 8 angiot"nsin: A:G:II circu ant cr"t" !r"siun"a art"ria 6 dir"ct !rin #asoconstric0i"@ !rin stimu ar"a s"cr"0i"i d" a dost"ron cu r"t"n0i" d" +a cons"cuti# i !rin stimu ar"a sist"mu ui n"r#os adr"n"rgic: Ac0iun"a sist"mu ui R:A: d"!ind" d" bi an0u +a i S+ #"g"tati#: 3TA reno$aren!1i(a"oa%' &"canismu !rinci!a "st" tot sist"mu R:A: cu r"t"n0i" hidrosa in i hi!"r#o "mi"6 cr"t" D:C:@ !"r)uzia sczut s" dator"az modi)icri or in) amatorii i )ibroas" c" a)"ct"az mai mu t" #as" intrar"na " mici: Bo i r"na " cu HTA s"cundar7 G:+:A: i G:+:C:A HTA s" !roduc" !rin m"canism" r"nind"!"nd"nt6 #o um d"!"nd"nt i asociat"B@ n")ro!atia diab"tic7 "ziuni " #ascu ar" scad irigar"a n")roni or cu d"scrcri d" r"nin i HTA@ trans! ant" r"na "@ datorit st"noz"i un"i art"r" dista " ca urmar" a "!isoad" or d" r"("t tratat"@ $:+:A:@ boa a !o ichistic r"na !rin !i"rd"r"a m"du ar"i i m"canism r"no!ri#@ hidron")roza: 3TA en#o!rin' 4: 3TA a#rena ' =n anoma ii a " cortica "i su!rar"na " ASRB aB 3i$era #o%"eroni%(u $ri(ar > %in#ro( Conn "st" o tumor a CSR sau hi!"r! azia di)uz a g and"i@ "st" caract"rizat d" s"cr"0i" cr"scut d" a dost"ron i corticost"ron@ HTA@ hi!o. cu " iminri urinar" d" .@ a ca oz@ star" diab"tic )rustr: .5 Sin#ro( Cu%1ing s" caract"riz"az !rin r"t"n0ia d" +a datorit s"cr"0i"i "'ag"rat" d" g ucocorticoizi i s"cr"0i" cr"scut d" min"ra ocorticoizi@

172

!5 Feo!ro(o!i"o( Atumori cromato)in" oca izat" =n m"du ara SRB@ !roduc s"cr"0i" cr"scut d" "!in")rin i nor"!in")rin@ ac0iun" a )a "'citant a noradr"na in"i@ ac0iun" B"ta "'citatoar" a adr"na in"i c" d"t"rmin cr"t"r"a D:C:6 tahicardi"6 tu burri #"g"tati#": +oradr"na ina d"t"rmin #asoconstric0i" !"ri)"ric i bradicardi": #5 A!ro(ega ia4tumor hi!o)izarB7 HTA6 ASC coronarian i hi!"rtro)ia cardiac: 3TA #e origine !ar#io>-a%!u ar' Est" caract"rizat d"7 D:C: cr"scut@ *:C: mar"@ " asticitat"a aort"i sczut"@ 4. Coar!"aia aor"ei0 st"noza istmu ui aortic HTA sisto ico1diasto ic@ cr"t" TA a m"mbr" " su!"rioar": F. Sin#roa(e !ar#ia!e 1i$erFine"i!e0 HTA abi sisto ic@ cr"t" !r"siun"a sisto ic i D:C:@ "moti#itat" i instabi itat" a)"cti#: H: 3TA $rin !re,"erea D.C. =n7 b oc A:V: com! "t7 bradicardi" "'c"si#@ insu)ici"n0 aortic7 scad" T:A: diasto ic datorit r"gurgitrii@ hi!"rtir"oz7 cr"t" T:A: sisto ic i scad" R:$:@ car"n0a d" #itamina B4 Ab"ri1b"riB@ ost"ita d")ormant hi!"rtro)ic $ag"t@ unturi art"rio1#"noas" car" cr"sc d"bitu circu ator: 3TA 7n .o i neuro ogi!e HTA d" d")r"nar"7 modi)icri a " a!aratu ui !r"sor"c"!torAbu b carotidian6 arc aortic6 n"r# g oso)aringian i #agB !rin "ziuni traumatic"6 to'ic"6 com!r"siuni@ !o in"#rit"@ !or)iria acut int"rmit"nt@ m"ningit" TBC@ tumori in)i trati#": Caract"ristici7 HTA mod"rat6 tahicardi"6 TA !u0in in) u"n0at d" ortostatism i gang io! "gic"6 com!rimar"a sinusu ui carotidian nu modi)ic !r"siun"a art"ria i )r"c#"n0a !u su ui: 3TA $rin rea!ii (e#i!a(en"oa%e /. Con"ra!e$"i-e ora e0 ")"ct" " "strog"ni or asu!ra S1R1A1A@ ")"ct" " !rog"st"ronu ui 8 cr"t" s"cr"0ia d" r"nin i a dost"ron@ "strog"nu stimu "az sint"za h"!atic a angiot"nsinog"nu ui6 substratu r"nin"i@ C" " car" d"z#o t HTA !robabi !r"zint7 s"nsibi itat" #ascu ar cr"scut a A:G:II@ !r"zint bo i r"na " uoar"@ )actori "r"ditari@ #9rst !"st" H> ani@ ob"zitat": Conc uzia ar )i c ac"st" m"dicam"nt" d"masc )"m"i " cu HTA "s"n0ia : 4: In1i.i"orii (onoa(ino*i#a&ei 4I2AO5 uti iza0i =n tratam"ntu d"!r"sii or@ 8. E%"rogenii ,i $roge%"eronii %in"e"i!iP

E+e!"e e 3TA
4: E+e!"e a%u$ra !or#u ui Ini0ia cordu rs!und" a su!rasarcina im!us d" !r"siun"a cr"scut !rin hi!"rtro)ia conc"ntric a V:S: Acr"t"r"a grosimii !"r"t" uiB: Cn tim! nu mai !oat" com!"nsa i #"ntricu u s" di at i a!ar s"mn" d" I:C: i isch"mi" miocardic: F: E+e!"e neuro ogi!e.

173

aB +odificri retiniene7 r"tina "st" singuru 0"sut und" art"r" " i art"rio " " !ot )i "'aminat" dir"ct: HTA d"t"rmin7 s!asm )oca i =ngustar" !rogr"si# a art"rio " or@ h"moragii6 "'udat"6 "d"m !a!i ar: b /isfuncia %*4*C*& c")a ""6 am"0"a 6 #"rti(6 tu burri d" #"d"r": Sunt urmar"a oc uzi"i #ascu ar"6 h"moragi"i sau "nc")a o!ati"i: In)arctu c"r"bra "st" urmar"a ASC: Enc")a o!atia HTA7 HTA s"#"r6 tu burri d" conti"n06 HTI6 r"tino!ati" cu "d"m !a!i ar i a!o! "'ii: +ecanism7 "d"m c"r"bra !rin di ata0ia art"rio " or c"r"bra " i cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar": ;. E+e!"e rena e0 "ziuni " at"rosc "rotic" a " art"rio " or a)"r"nt"6 ")"r"nt" i ca!i ar" g om"ru ar"@ " " d"t"rmin scd"r"a rat"i d" )i trar" g om"ru ar i dis)unc0i" tubu ar@ a!ar" !rot"inuria6 h"maturia microsco!ic@ I:R: A4NR din d"c"s" " s"cundar" HTAB: C. La ni-e u -a%e or (ari0 !i"rd"r"a " asticit0ii i hi!"rtro)ia muscu aturii: &"canism"7 at"rosc "roz acc" "rat i di atar"a i rigidizar"a art"r" or a ni#" u amin"i int"rn" i m"dii: R"zu t scd"r"a com! ian0"i i dist"nsibi it0ii #as" or mari:

Fig. EVI.D. E+e!"e e 3TA

174

EVII. APARATUL EECRETOR EVII./. In%u+i!ien"a rena a a!u"'

IRA "st" un sindrom acut d"t"rminat d" !i"rd"r"a tota sau !ar0ia a )unc0ii or r"na "6 caract"rizat )izio!ata ogic d" un d"c in ra!id a *:G: sub 4N m Gmin i c inic !rin o igoanuri"6 r"t"n0i" azotat i tu burri a " "chi ibru ui hidro" "ctro itic i acido bazic: C asi)icar" 7 I.I.R.A. $rerena 'A)unc0iona 6 azot"mi" !r"r"na B =n car" rinichii sunt norma i: II.IR.A. rena ' Aintrins"c6 organicB !rodus d" bo i a " !ar"nchimu ui r"na : III.I.R.A. $o%" rena 'Am"canic6 obstructi#B !rin obstruc0i" acut a tractu ui urinar: I. I.R.A. $rerena ' cu!rind" >N1 ONR din I:R:A: D"i6 rinichii sunt ind"mni hi!o!"r)uzia s"#"r sau !r" ungit !oat" conduc" a o "ziun" r"na !ar"nchimatoas isch"mic i azot"mi" r"na intrins"c: Cauz" 7 3: Hipovolemia s"cundar din7 h"moragii6 arsuri6 d"shidratar"6 !i"rd"ri gastroint"stina "7 #rsturi6 dr"na(6 diar""6 !i"rd"ri r"na "7 diur"tic"6 diur"z osmotic6 ICSR6 s"ch"strar" d" ichid "'tra#ascu ar7 !ancr"atit"@ !"ritonit"@ traumatism@ arsuri6 hi!oa bumin"mi": 7% .e'it cardiac sczut din7 bo i miocardic"6 #a #u ar"6 !"ricardic"6 aritmi"6 tam!onad6 insu)ici"n0 cardiac cong"sti# s"#"r6 HT$6 "mbo i" !u monar: 8%6asodilataie sistemic7 s"!tic"mii cu gram n"gati#i@ antihi!"rt"nsi#"@ scd"r"a !ostsarcinii@ an"st"zii6 ana)i a'ii: =% 6asoconstricie renal7 hi!"rca c"mi"@ nor"!in")rin@ "!in")rin@ cic os!orin6 am)ot"ricin B@ inhibitorii cic oo'ig"naz"i@ inhibitorii "nzim"i d" con#"rsi" a angiot"nsin"i: B:!indrom de hiperv>scozitate7 mi" om mu ti! u@ macrog obu in"mi"@ !o icit"mi": $i"rd"ri " =n dauna #o umu ui intra#ascu ar6 scd"r"a #o umu ui art"ria Y")"cti#Y conduc" a scd"r"a T:A: m"di" car" #a stimu a baror"c"!torii art"ria i cu d"c anar"a d" rs!unsuri !"ntru m"n0in"r"a T:A:7 acti#ar"a S:+: sim!atic@ acti#ar"a sist"mu ui R:A:A:6 " ib"rar"a d" #aso!r"sin i "ndot" in: E ib"rar"a ac"stor substan0" induc" c"ntra izar"a circu a0i"i cu #asocontric0i" s! ahnic i muscu ocutanat6 cu r"duc"r"a !i"rd"ri or !rin g and" " sudori!ar": Est" !strat !"r)uzia c"r"bra i cardiac:

175

R"c"!torii d" =ntind"r" din art"rio " " a)"r"nt"6 rs!unz9nd a r"duc"r"a !r"siunii d" !"r)uzi" d"c an"az r" a'ar"a c" u " or muscu ar" n"t"d" i #asodi ata0i" Aautor"g ar"B: Est" mrit biosint"za !rostag andin" or r"na " #asodi atatoar" A!rostacic in6 $GEFBi a o'idu ui nitric car" di at !r")"r"n0ia art"rio " " a)"r"nt": Angiot"nsina II !roduc" #asoconstric0i" !r")"r"n0ia =n art"rio " " ")"r"nt": In ac"st )" #a )i m"n0inut !r"siun"a intrag om"ru ar i )rac0ia )i trat "st" cr"scut: Cn hi!o!"r)uzia s"#"r ac"st" m"canism" com!"nsatorii sunt d"!it" i a ni#" u rinichiu ui s" !roduc" #asoconstric0i" s"#"r cu isch"mi" i scd"r"a *:G: Isch"mia !r" ungit d"t"rmin "ziuni d" n"croz tubu ar i "ziuni disrum!ti#" a " &:B:Am"mbran"i baza "B a tubi or6 car" nu mai r"absorb s" "cti# a!a i " "ctro i0ii: R"zu t o acc"ntuar" a o igoanuri"i i r"absorb0ia unor !rodui to'ici car" s" adaug r"t"n0i"i azotat": Scd"r"a *:G:@ cr"t"r"a r"absorb0i"i tubu ar" i cr"t"r"a catabo ismu ui !rot"ic r"a iz"az azot"mia "'trar"na : II. I.R.A. in"rin%e!' s" !roduc" !rin7 4:5'strucie renovascular bi at"ra sau uni at"ra =n rinichi unic )unc0iona !rin7 obstruc0ia art"r"i r"na " =n ASC6 tromboz6 #ascu it"6 an"#rism dis"cant6 "mbo ism@ obstruc0ia #"n"i r"na " !rin tromboz6 com!r"si": 7% Boli ale microvascularizaiei sau glomerulilor( g om"ru on")rit" i #ascu it"6 sindrom h"mo itic ur"mic@ !ur!ur A$TTB@ CID@ to'"mia din sarcin@ HTA acc" "rat@ n")rit" d" iradi"r"@ LED6 sc "rod"rmi": 8% 9ecroz tu'ular acut !rin urmtoar" " m"canism"7 isch"mic6 a )" ca =n IRA !r"r"na i1n com! ica0ii obst"trica "@ to'in" "'og"n"7 substan0" d" contrast6 cic os!orin"6 AB6 citostatic"A cis! atinB6 so #"n0i organici A"ti "n g ico B6 sruri d" m"ta " gr" "6 an"st"zic" "tc@ to'in" "ndog"n"7 !igm"n0i h"miniciA rabdomio iz6 h"mo izB6 acid uric6 o'a a0ii6 mi" om: =% 9e rite interstiiale a "rgic"7 AB6 b"ta1 actamid"6 su )onamid"6 trim"to!rim6 ri)am!icin6 6 inhibitori d" cic oo'ig"naz6 diur"tic"A ca!to!ri B: in)"c0ii7 bact"ri"n" A$+A6 "!tos!rirozaB6 #ira "6 )ungic" in)i tra0ii7 im)om6 "uc"mi"6 sarcoidoz idio!atic B% .epozite intratu'ulare o'structive !rin7 !rot"in" din mi" om6 acid uric6 o'a a0i6 ac3 o#ir6 m"totr"'at6 su )onamid": C% -e1ecie de alogre renal

176

Patogenie
&"canism" " IRA d" cauz r"na !ot )i gru!at" =n m"canism" isch"mic" i to'ic" car" !ot induc" n"croz tubu ar acut: $-A ischemic !r"z"nt =n ac" "ai bo i ca i IRA !r"r"na 6 dar nu s" r"mit" a )" d" ra!id du! r" uar"a !"r)uzi"i r"na " norma "6 s" !roduc" a)"ctar"a isch"mic a c" u " or tubu ar" A"!it" iuB car" n"c"sit 4eF s!tm9ni !"ntru r")ac"r": Cn cazuri gra#" s" !roduc" n"croz cortica bi at"ra i IR ir"#"rsibi : &"canism" " !rin car" hi!o!"r)uzia r"na d"t"rior"az *:G: 7 a t"rar"a h"modinamicii r"na " cu r"duc"r"a !"r)uzi"i i a *:G: A n")ro!atia #asomotori"B@ obstruc0ia ) u'u ui urinar =n tubi !rin c" u " sau d"tritusuri Aci indriiB din "!it" iu isch"miat@ r"trodi)uziun"a !asi# transtubu ar a *:G: datorit "!it" iu tubu ar isch"miat i cu n"croz" c" a t"r"az !"rm"abi itat"a !"rmi09nd tr"c"r"a u tra)i tratu ui =n int"rsti0iu: Cons"cin0" " sunt7 o igoanuria6 scd"r"a hi!"rtoni"i m"du ar"A a)"ctar"a m"canismu ui d" conc"ntrar" a uriniiB i tr"c"r"a n"s" "cti# d" a! i " "ctro i0i din int"rsti0iu s!r" ca!i ar" " !"ritubu ar" A!r"siun" oncotic mar"B@ acti#ar"a n"utro)i " or din #as" i "ziuni " m"diat" d" n"utro)i "A" ib"r"az m"diatori #asoconstrictoriB: Faza incipient d" a c9t"#a or" a zi " "st" !"rioada d" d"z#o tar" a isch"mi"i =n car" scd"r"a *:G:6 scd"r"a )rac0iunii )i trat" A*$RB i isch"mii " com!romit o'ig"nar"a r"na : Isch"mia c" u " or "ndot" iu ui ar" a baz b ocar"a !roduc"rii d" #asodi atatoriA+%6 !rostacic inB i a " ib"rrii #asoconstrictori or A"ndot" inaB: Isch"mia c" u " or tubu ar" r"na " "st" mai acc"ntuat =n !or0iun"a dr"a!t a tubu ui !ro'ima i ramur asc"nd"nt a ans"i H"n "6 r"giuni car" strbat (onc0iun"a cortico1m"du ar i m"du ara "'t"rn6 au un aran(am"nt unic a #ascu ariza0i"i =n contracur"nt i sunt uor hi!o'ic" a norma : Au un n"c"sar mai mar" d" % F datorit trans!ortu ui acti# d" sodiu AAT$ d"!"nd"ntB: $roduc AT$ doar !rin )os)ori ar"a o'idati# mitocondria A%F d"!"nd"ntB i nu din g ico iz ana"rob: Isch"mia c" u ar d"t"rmin7 "!uizar"a AT$1u ui@ inhibi0ia trans!ortu ui acti#A+aB@ "d"ma0i"r"a c" u "i@ acumu ar"a Ca intrac" u ar@ a t"rar"a m"tabo ismu ui )os)o i!idic6 )ormar"a d" radica i ib"ri i !"ro'idar"a i!id" or m"mbranar": Ac"ast )az !oat" )i r"#"rsibi !rin r"stabi ir"a ) u'u ui sanguin r"na : Cn faza de stare car" dur"az 41F s!tm9ni6 R*G rm9n" sczut a >1 4Nm Gmin chiar !rin cor"c0i" h"modinamic: &oti#" " ac"st"i stabi it0i sunt7 d")"ct "!it" ia c" u ar stabi 6 #asoconstric0i" intrar"na !"rsist"nt6 " ib"rar" anarhic d" m"diatori #asoacti#i din "ndot" ii " "zat"A+% i "ndot" inB6 cong"stia #ascu ar m"du ar c9t i "ziuni " indus" d" R%S i a 0i m"diatori d"ri#a0i din "ucocit" sau c" u " " !ar"nchimu ui r"na :

177

C"i mai )r"c#"n0i m"diatori cu ro =n IRA sunt7 +%6 "ndot" ina6 *+A6 g icina6 AT$6 Ca citoso ic6 R%S6 )os)o i!aza AF6 mo "cu " d" ad"ziun" c" u arAint"grin"6 s" "ctin"B6 )actori d" cr"t"r"A"!id"rma 1EGE6 insu in i/"1IG*B: L"ziuni " m"diat" d" radica ii ib"ri sunt c" " mai gra#" =n tim!u r"!"r)uzi"i i r"o'ig"nrii: E!it" iu tubu ar n"crotic !"rmit" scurg"r"a so #"n0i or )i tra0i6 cr"atinin6 ur""6 )c9nd *:G: in")ici"nt: L"ziun"a c" u " or "!it" ia " d"t"rmin #asoconstric0i" s"cundar !rin )""d1 bac/ tubu og om"ru ar: D"t"riorar"a r"absorb0i"i =n s"gm"nt" " !ro'ima " "st" =nso0it d" cr"t"r"a "i =n tubu dista i d" constric0ia art"rio " or a)"r"nt" adiac"nt" cu com!romit"r"a !"r)uzi"i i *:G: Faza de recuperare "st" d")init d" r"g"n"rar"a c" u " or tubu ar" i r"#"nir"a *G a ni#" )izio ogic: IRA !rin m"canism isch"mic a!ar" mai )r"c#"nt du! int"r#"n0ii aborioas" !" sist"mu cardio#ascu ar6 a bo ana#ii cu h"moragii6 d"shidrata0i sau =n s"!sis: $-A ne rotoxic Rinichii sunt caract"riza0i d" o iriga0i" bogat AHNR din D:C:B6 ca!acitat" d" conc"ntra0i" a to'in" or =n int"rsti0iu m"du ar !rin circu a0ia r"na =n contracur"nt i c" u " "!it" ia " r"na " Atrans!ortori s!"ci)iciB: -minoglicozidele i Cisplatinul din *:G: sunt acumu at" =n c" u " " tubu ui !ro'ima du! int"rac0iun"a cu r"ziduri " )os)o i!idic" din margin"a =n !"ri" a m"mbran"i i int"r)"r"az !roc"sar"a )os)o i!id" or d" ctr" izozomi6 induc "ziuni mitocondria "6 inhib acti#itat"a AT$az"i i trans!ortu so #i0i or6 "ziuni m"mbranar" !rin R%: Amb" " cauz"az i #asoconstric0i" !rin )""d1bac/ tubu og om"ru ar: %ubstanele de contrast !roduc un d"c in acut a R*G6 s"dim"nt b"nign urinar6 "'cr"0i" )rac0ionat a +a sczut i "ziuni tubu ar" =n )orm" " s"#"r": &"canism"7 #asoconstric0i" i isch"mi" !rin " ib"rar"a "ndot" in"i@ to'icitat" tubu ar dir"ct@ !r"ci!itar" intra umina a !rot"in" or sau crista " or d" acid uric: Ciclosporina !roduc" #asoconstric0i"6 isch"mi"6 contrac0ia c" u " or m"zangia " i scd"r"a su!ra)"0"i d" )i trar": -mfotericina 6 ac0ion"az !rin #asoconstric0i" r"na i to'icitat" dir"ct tubu ar: ,abdomioliza i h"mo iza cauz"az IRA a hi!o#o "mici i acidotici: +ioglobina (i 1b au ")"ct" to'ic" dir"ct" !" c" u " " "!it" ia " tubu ar"6 induc ci indrii intra umina i i inhib o'idu d" azot d"t"rmin9nd #asoconstric0i" i isch"mi" a c"i cu hi!o!"r)uzi" r"na : III% $nsu iciena postrenal,BD2 !rin obstruc0i" a ni#" u 7 4% ?reteral7 ca cu i6 ch"ag6 n"croz !a!i ar6 canc"r6 com!r"si" "'t"rn A)ibroz r"tro!"riton"a B: 7% "ol vezical7 #"zic n"urog"n6 hi!"r! azi" !rostatic6 ca cu i6 canc"r6 ch"ag d" s9ng": 8% ?retr7 stricturi6 #a #" cong"nita "6 )imoz: C" " mai )r"c#"nt" sunt obstruc0ii " ur"t"ra " )i" !rin7

178

obstruc0i" intra umina 7 ca cu i6 trombi6 !a!i " !stoas"@ in)i trar"a !"r"t" ui ur"t"ra =n n"o! azi"@ com!r"siun" "'t"rn7 )ibroz r"tro !"riton"a 6 n"o! azi"6 abc"s6 igaturar" chirurgica : Scd"r"a *:G: "st" urmar"a cr"t"rii !r"siunii intra umina "6 dist"nsia !" #isu ui i a ca ic" or: Din !unct d" #"d"r" c inico bio ogic )az" " IRA sunt0 aza preanuric dur"az F?1HE or"6 s" mani)"st !rin7 s"mn" " bo ii d" baz6 o igoanuri"A>NN1HNNm GF?hB@ ur"" sanguin >N1ON mgGd @ Cr:sg: 46F146?mgGd : aza anuric dur"az J14K zi "@ mani)"stri dig"sti#"6 cardio#ascu ar"6 n"uro ogic"6 r"s!iratorii6 cutanat"6 r"na " i g"n"ra ": aza poliuric s" caract"riz"az !rin =mbunt0ir"a strii g"n"ra "6 !o iuri" aza de recuperare uncional s" caract"riz"az !rin !o iuria cori(abi !rin a!ort hidric: Scad" r"t"n0ia azotat6 *G cr"t" !rogr"si# tim! d" un an6 )unc0ii " tubu ar" s" norma iz"az: Fi&io$a"o ogia !o($ i!aii or IRA 4:%upra'ncrcarea volemic intravascular "st" urmar"a scd"rii " iminri or d" a! i +a: S" mani)"st !rin7 ra uri6 "d"m" !"ri)"ric"6 "d"m !u monar: HTA a!ar" rar =n n")rosc "roz hi!"rt"nsi#: F* 1iperE& . cr"t" cu N6> mmo Gzi6 a c"i cu o iguri"@ "st" )oart" s"#"r a c"i cu acidoz6 rabdomio iz6 h"mo iz6 iz tumora @ !roduc" anoma ii E.g6 !ar"st"zii6 s biciun"6 !ara izi" ) asc: Hi!o . a!ar" =n n")roto'icitat"a !rin aminog icozid"6 cis! atin6 am)ot"ricin B A "ziuni "!it" ia " !ro)und"B: H: -cidoza metabolic7 zi nic s" " imin >N14NN mmo acizi non#o ati i6 "st" s"#"r c9nd s" su!ra!un" !" stri cu !roduc0i" "ndog"n: A ca oza a!ar" doar !rin gr"" i t"ra!"utic": ?* 1iperuricemia7 acidu uric s" " imin !rin *:G: i s"cr"0i" tubu ar: >: 1iperfosfatemia a!ar" !rin rabdomio iz6 h"mo iz i iz tumora : E: 1ipoCa) hiper +g6 an"mia6 !r" ungir"a tim!u ui d" s9ng"rar"6 in)"c0i"

EVII.8. In%u+i!iena rena ' !roni!'

E"io$a"ogenia IRC I. Ne+ro$a"ii g o(eru are 4: G+C !rimar"

179

F: G+C s"cundar din7 ami oidoz r"na 6 g om"ru o sc "roz diab"tic6 n")ro!ati" u!ic6 n")ro!ati" din !ur!ura r"umatoid@ II. Ne+ro$a"ii in"er%"iia e7 bact"ri"n" i n"bact"ri"n": 4: $+C !rimar )r obstruc0i"@ s"cundar cu obstruc0i"7 st"noza (onc0iunii !i" o1 ur"t"ra "6 )ibroza r"tro!"ritonia @ )ibroza ur"t"ra @ dis"ctazia co u ui #"zica @ ad"nom !rostatic@ itiaz r"na @ !roc"s" tumora " b"nign" i ma ign"@ r") u' #"zico 8ur"t"ra @ stricturi ur"t"ra ": III. Ne+ro$a"ii -a%!u are0 n")rosc "roza comun@ n")rosc "roza ma ign@ obstruc0ia art"r"i r"na "@ tromboza #"n"i r"na "@ sc "roz" sist"matizat"@ DP: IV. Ne+ro$a"ii #in #i%$ro"eine(ii0 ami oidoza@ mi" om mu ti! u@ B: -a d"nstrom@ criog obu in"mia mi't Ig A1Ig&: V. Ne+ro$a"ii ere#i"are0 !o ichistoza r"na @ sindrom A !ort@ cistinoza@ acidoza tubu ar@ rinichiu dis! azic: VI. Ne+ro$a"ia en#e(i!' .a !ani!' VII.T)C rena '0 !rin iradi"r"6 !rin into'ica0ii cu m"ta " gr" "7$b6 Cd6 Au 6Hg6 sarcoidoz: IE. A "e ne+ro$a"ii Cn ordin"a )r"c#"n0"i sunt7 G+C6 $+C6 !o ichistoza r"na 6 n")ro!atii " #ascu ar":

Pa"ogenia IRC
I Teoria ! a%i!' a ne+roni or $a"o ogi!i +")ronii ar )i "za0i din !unct d" #"d"r" anatomic =n grad" di)"rit" i a ni#" " di)"rit": Ti!uri d" "ziuni a " n")roni or7 n")roni d" )orm norma dar hi!"rtro)ia0i@ n")roni cu g om"ru i norma i sau hi!"rtro)ia0i dar cu tubi atro)ia0i@ n")roni cu g om"ru i "za0i dar cu tubi norma i@ n")roni cu tubi car" !r"zint a t"rnati# s"gm"nt" di atat" i atro)iat": Haosu ui anatomic =i cor"s!und" haosu )unc0iona : Est" ru!t "chi ibru g om"ru o tubu ar a n")roni or "za0i6 iar urina )ina #a )i r"zu tatu ac0iunii tuturor n")roni or: II Teoria ne+roni or in"a!i con)orm cr"ia "'ist F !o!u a0ii d" n")roni7 intac0i mor)o ogic i )unc0iona @ "za0i6 tota n")unc0iona i: S" !r"su!un" ini0ia c !roc"su distructi# int"r"s"az numai o !art" din n")roni car" =i !i"rd )unc0ia: Gru!u r"stant su)"r o ada!tar" )unc0iona =n s"nsu cr"t"rii *G6 !r"cum i !roc"su d" trans!ort tubu ar !"r n")ron: +")ronii sunt su!ui unui ")ort osmotic !"rman"nt: $" msur c" scad" numru n")roni or r"stan0i6 ")ortu ")"ctuat cr"t": S" asigur )ormar"a urinii6 =ns s" imit"az )unc0ia r"na : Vo umu n")roni or r"stan0i cr"t" d" 4N1FN oriATC$B i ca!acitat"a )unc0iona cr"t" cu 4>NR:

Fi&io$a"o ogia IRC 180

C a%i+i!area +i&io$a"o ogi!' a IRC /. IRC #e$ in !o($en%a"' cu r"duc"r"a C crA4FN1KNm GminB6 imitar"a ca!acit0ii d" conc"ntra0i"6 )r r"t"n0i"6 umora r" a0ii norma ": &"canism" d" com!"nsar" sunt r"z"r#" " anatomo1)unc0iona ": 8. IRC 7n %"a#iu #e re"enie !o($en%a"' !rin7 $o iurie C cr EN1?Nm Gmin6Cr 46>1FmgGd 6 D14NFF6 H1?1H6>mi Gmmc@ re"enie a&o"a"' +i*' C cr HN14Fm Gmin6Cr H1?mgGd 6 D14N4K6 H H6>1 Hmi Gmmc6 ur"" sanguin !"st" 4NNmgGd @ R"t"n0i" mod"rat6 )r s"mn" c inic"6 cu sau )r s"mn" mod"rat" d" IRC: &"canism" d" com!"nsar"7 hi!"rtro)ia n")roni or r"stan0i6 !o iuria com!"nsatori" i HTA i r"t"n0ia azotat )i': ;. S"a#iu #e IRC #e!o($en%a"' C cr 1 HN14Fm Gmin6Cr ?1>mgGd 6 D14N4N14N446 H1H1F6>mi Gmmc6 ur"" sanguin !"st" 4NNmgGd 6 osmo aritat" ! asmatic a t"rat: &"canism" " d" com!"nsar" sunt d"!it": C. S"a#iu #e ure(ie C cr sub4Fm Gmin6 Cr !"st" EmgGd 6 D sub14N4N6 H1F6>1Fmi Gmmc6 ur"" sanguin HNN1>NNmgGd 6 osmo aritat" ! asmatic a t"rat@ mani)"stri #isc"ra " mu ti! "6 tratam"nt cons"r#ator: D. Ure(ie #e$',i"' C cr sub >m Gmin6Cr6 ur"" sanguin #ariabi "6 D 14N4N6 H1F6>1Fmi Gmmc6 ur"" sanguin HNN1>NNmgGd 6 osmo aritat" ! asmatic a t"rat: &"canism" d" com!"nsar"7 h"modia iz6 dia iz r"na 6 trans! ant r"na : 2e!ani%(e e !o($en%a"orii 7n IRC -ctivarea rezervelor anatomo funcionale c9nd o !art" din n")roni sunt "za0i: 1ipertrofia nefronilor restani urmat d" cr"t"r"a *G !"r n")ron i cr"t"r"a )unc0ii or tubu ar" !"ntru asigurar"a ba an0"i g om"ru o1tubu ar": >oliuria compensatorie: E'ist diur"z a!oas car" d"!ind" d" a!ortu d" ichid" i ADH i diur"z osmotic c" d"!ind" d" =ncrctura osmotic a *G: Cn ac"st )" s" "'! ic #aria0ii " diur"z"i6 a " d"nsit0ii urinar" =ntr" 4NN414N?N6 a " osmo arit0ii urinar" =ntr" >N14HNN m%sm: Ac"ast " asticitat" )unc0iona a rinichiu ui "st" a t"rat =n IRC: $o iuria com!"nsatori" A!"st" FNNN m GF? h cu d"nsitat" sub 4N4OB: 1T- cr"t" )rac0ia d" *G asigur9nd o mai bun "!ura0i" a substan0" or to'ic" !9n a #a ori d" 4KN mmHg: ,etenie azotat fix A>N14NN mgGd B: Fi&io$a"o ogia (ari or %in#roa(e #in IRC / Re"enia %u.%"ane or 7n %:nge ,i e%u"uri Cn IRC cr"t" conc"ntra0ia unor substan0" a " m"tabo ismu ui azotat !" msur c" scad" numru n")roni or )unc0iona i: UreeaAFN1>NmgGd B "st" !rinci!a u m"tabo ism azotat r"0inut =n ! asm6 mar" !art" din azotu ! asmatic n"!rot"ic:

181

$roduc0ia d" ur"" d"!ind" d" a!ortu !rot"ic a im"ntar i catabo ismu !rot"icA4NN gr !rot"in" !roduc HN gr ur""B: Stri =n car" cr"t" catabo ismu !rot"ic7 in)"c0ii6 d"shidratri6 o!"ra0ii6 traumatism"6 h"moragii dig"sti#"6 corticot"ra!i": R"t"n0ia d" ur"" s" "'! ic !rin7 m"canism r"na datorit scd"rii *G6 cr"t"rii r"absorb0i"i tubu ar" sau scd"rii s"cr"0i"i tubu ar" a ur""i: m"canism "'trar"na datorit unui a!ort !rot"ic cr"scut6 catabo ism !rot"ic cr"scut i unor tu burri " "ctro itic"Ascd"r"a C B: E'cr"0ia d" ur"" "st" =n )unc0i" d" star"a *G6 "st" un t"st d" ori"ntar"6 nu msoar gradu a t"rrii r"na " d"c9t =n stadii " a#ansat": Scd"r"a *G d" >N R sau 4GH din norma cr"t" ur""a !"st" >N mg R =n IRC6 mai d"!art" oric" scd"r" =n continuar" a *G "st" urmat d" o cr"t"r" ra!id a ur""i ! asmatic"A as!"ct d" hi!"rbo B: Crea"inina $ a%(a"i!'4=,G>/,8(gI# 5 r"zu t din d"gradar"a continu a )os)o/r"atin"i muscu ar" )ormat din tr"i aa7 g icin6 arginin i m"tionin@ s" " imin =n mar" !art" !rin *G@ nu d"!ind" d" a!ortu a im"ntar i catabo ismu !rot"ic6 d"!ind" d" masa muscu ar a subi"ctu ui@ "'cr"0ia a brbat1FN 8FE mgG/g GF?h@ "'cr"0ia a )"m"i"74? 8FF mg G/g GF? h@ cr"t" a scd"r"a *G sub >N 8EN m G min: D"t"rminar"a c "aranc"1u ! asmatic "st" m"toda c"a mai )id" d" a!r"ci"r" a )unc0i"i "'cr"torii r"na " r"zidua ": S1a obs"r#at c rata !roduc0i"i d" cr"atinin !oat" diminua =n urma unui catabo ism "'ag"rat "'trar"na a "i !" msur c" IR !rogr"s"az: Cn stadii " )ina "6 cr"atinina indic im!"r)"ct *G r"zidua : A!i#u uri! cr"t" =n stadii " mod"rat" i )ina "@ =n IRC cu *G mu t diminuat "st" mod"rat cr"scut uric"mia datorit cr"t"rii urico iz"i int"stina " i s!oririi "'cr"0i"i urinar" )rac0ionat" a ura0i or@ scd"r"a *G sub 4> m G min: duc" a scd"r"a r"asorb0i"i tubu ar" a ura0i or i cr"t"r"a "'cr"0i"i )rac0ionat": 8 Tu .ur'ri 7n e*!reia a$ei ,i Na 1omeostazia apei Scd"r"a *G< ENm Gmin d"t"rmin tu burri =n ca!acitat"a d" conc"ntrar" a urinii6 mani)"stat !rin !o iuri"6 !o idi!si"6 nicturi"Aun"ori6 !o iuria !oat" ua as!"ctu d" diab"t insi!id n")rog"nB: Rinichiu )iind inca!abi d" a " imina o urin conc"ntrat6 "'cr"t o cantitat" cr"scut d" a! !"ntru a " imina substan0" " dizo #at" =n urin : Scd"r"a osmo arit0ii sub O>N mosm:G "st" unu din s"mn" " caract"ristic" a " IRC: Cn IRC t"rmina osmo aritat"a urinar !oat" !r"z"nta #a ori a!ro!iat" sau in)"rioar" d" osmo aritat"a ! asmatic: A t"rar"a ca!acit0ii d" conc"ntrar" a!ar" !r"coc" =n7 $+C6 !o ichistoz r"na 6 n")ro!atia obstructi#6 ami oidoz6 hi!"rca c"mi": % iguria =n IRC a!ar" =n urma unor tu burri circu atorii6 unor "ziuni d")initi#" sau r"#"rsibi " i unor obstaco " !" ci " "'cr"torii: 3o(eo%"a&ia Na "st" a)"ctat )i" !rin !i"rd"r" d" +a )i" !rin r"t"n0i" d" sodiu: La o distrug"r" a n")roni or d" JNR rinichiu =i m"n0in" ca!acitat"a d" a "'cr"ta +a:

182

La scd"r"a *G6 !"ntru m"n0in"r"a "chi ibru ui ar" oc un !roc"s d" ada!tar" tubu ar =n s"nsu r"duc"rii r"absorb0i"i )rac0ionat" a +aA*E+aB: Echi ibru +a d"#in" !r"car =n stadii " t"rmina " d" IRC sau c9nd a!ar" un d"z"chi ibru g om"ru o 1 tubu ar i a!ar "d"m": Re"enia #e Na "st" mai rar i s" !roduc" !rin7 scd"r"a marcat i !r"coc" a *G6 cr"t"r"a s"cr"0i"i d" ADH6 =n insu)ici"n0a cardiac !rin scd"r"a *G i !rin obstaco urinar cu scd"r"a " iminri or d" +a: IRC s" asociaz cu r"t"n0i" d" a! i sodiu =n sindrom n")rotic i insu)ici"n0 cardiac: Din !unct d" #"d"r" hidro1" "ctro itic =n IRC c" mai )r"c#"nt" sunt d"shidratri " urmar" a7 d"z"chi ibru ui g om"ru o tubu ar cu scd"r"a ca!acit0ii d" r"absorb0i"@ diur"z"i osmotic"Ar"duc"r"a mas"i d" n")roniB@ a t"rrii )unc0ii or tubu ar" i !i"rd"r"a d" +a@ i!sa d" rs!uns a ADH: Hi!"rhidratar"a a!ar" =n S+ i IC: Tu .ur'ri 7n e*!reia B Echi ibru . "st" =n g"n"ra !strat !9n a IRC a#ansat6 datorit cr"t"rii "'cr"0i"i )rac0ionat" urinar" a . A*E/B !rin s"cr"0i" tubu arA!9n a o *G sub F>RB: 3i$er B a!ar" =n7 stadii " a#ansat" d" IRC c9nd diur"za< 4 GF?h@ acidozAscd"r"a !h1 ui sanguin cu N64cr"t"r"a . =ntr" N6? 846F m#a G B@ hi!"rcatabo ismu din in)"c0ii i )"brAdistruc0ia d" a!ro'imati# 4NN mg din masa muscu ar " ib"r"az =n m"di" 4N m#a d" .B@ h"mo iza acut@ administrar"a d" diur"tic" car" "conomis"sc .7 s!irono acton6 triamt"r"n6 ami orid@ administrar"a =n "'c"s d" .6 a!ort a im"ntar d" .: Sim!tom"7 !ar"st"zii a " "'tr"tr"mit0i or i r"giunii buca "6 modi)icri E.G: a un . d" E6> 8K6? a!ar T =na t" i VRS rgit@ . d" K14FmE/G s" !roduc" sto! cardiac@ Hi!"r . =n IRC ar" to "ran0 mai mar" ca =n IRA: Hi!o . "st" rar6 =n tu burri dig"sti#" cu !i"rd"r" d" .@ iatrog"n !rin diur"tic"6 a'ati#"6 g ucoz6 abuz d" a ca in"6 =n HTA ma ign s"cundar hi!"ra dost"ronismu ui i ur"t"ro sigmoidostomi"i: Tu .ur'ri e e!1i i.ru ui a!i#o>.a&i! A!i#o&a (e"a.o i!' a!ar" =n stadii " a#ansat" d" n")ro!ati" cronic c9nd *G "st" sub F> m G min@ s" !oat" mani)"sta =n un" " n")ro!atii tubu o int"rsti0ia " cronic"@ d"!ista bio ogic7 bicarbonatu ! asmatic 4>1 FN m#a G @ !h sanguin sub K6HE@ $C%F HN 8FF urmar" a hi!"r#"nti a0i"i6 c or"mi" norma sau sczut6 r"t"n0i" d" )os)a0i i su )a0i: A !a o&a a!ar" =n dou situa0ii7 c9nd IRC s" asociaz cu !i"rd"ri "'trar"na " d" acizi sau a!ort "'c"si# d" a ca in" i c9nd s" asociaz cu aciduri" s" "cti# cu !i"rd"ri d" .6 hi!"rca c"mi" hi!oc or"mi" a car" rinichiu r"ac0ion"az !rin " iminar" d" H: Tu .ur'ri !ar#io O -a%!u are C" " mai )r"c#"nt" sunt7 HTA6 IC6 !"ricardita6 "ziuni a " art"r" or coronar"6 c"r"bra "6 !"ri)"ric": La bo na#ii cu h"modia iz boa a cardio #ascu ar "st" cauz d" d"c"s:

183

/. 3TA s" asociaz cu IRC6 d" obic"i !r"c"d" IRC6 )iind s"cundar n")ro!ati"i: 8. IC !onge%"i-' cons"cin0 a HTA6 "ziuni or coronari"n"6 an"mii" s"#"r"6 hi!"r#o "mia iatrog"n !rin administrar"a d" ichid"6 cord g oba mrit6 cu n"#oi d" %F a " miocardu ui cr"scut"6 !r"siun" diasto ic =n VS cr"scut@ "ziuni "ndocardic"6 bo i d" co ag"n6 ami oidoza: ;. Peri!ar#i"a, a!ar" =n ?N1>NR din cazuri " d" ur"mi" cronic@ m"canism"7 to'ic urmar" hi!"razot"mi"i@ m"canic datorit su!ra9ncrcrii hidric" i a hi!"rtro)i"i cardiac"@ in)"c0ios datorit unor g"rm"ni@ dism"tabo i6c urmar" modi)icri or hidro " "ctro itic" i acido bazic"@ !rin s"rozita "'ac"rbat d" sindromu h"moragi!ar caract"ristic ur"mi"i6 a car" s" adaug microtrauma !rodus d" contrac0ia miocardu ui !" !"ricardu in) amat: C: Angoru #e e+or", ari"(ii e !ar#ia!e AE'6 *iA6 * uA6 b ocuri i tahicardii !aro'istic"B: Ane(ia ,i "u .ur'ri 1e(oragi$are An"mia "st" d" ti! normocrom i normocitar6 rar macrocitar !rin !i"rd"r" d" #itB4F =n baia d" dia iz sau microcitar !rin !i"rd"ri cronic" d" s9ng": A!ar" =ntotd"auna c9nd cr"tinina cr"t" !"st" ?mgGd i C cr scad" sub F>m Gmin: &"canism"7 /. Pro#u!ie (e#u ar' in%u+i!ien"' d" "ritrocit" !rin7 insu)ici"n0 m"du ar "#id"n0iat6 ")"ctu into'ica0i"i ur"mic" asu!ra "ritro!o"z"i@ 8. S!ur"area #ura"ei #e -ia' a 1e(a"ii or !rin7 ac0iun"a to'in" or ur"mic"@ d")icit d" #itB4F i acid )o ic@ h"modia iza ;. Pier#eri #e %:nge Tu .ur'ri e (e"a.o i%(u ui +o%+o> !a !i! Scd"r"a *G din IRC d"t"rmin7 anoma ii a " m"tabo ismu ui )os)o1ca cic ca7 hi!"r)os)at"mi"@ hi!oCa@ cr"t"r"a ! asmatic a $TH@ tu burar"a m"tabo ismu ui #it: D@ absorb0ia d")"ctoas a #it: D a ni#" u int"stinu ui@ "ziuni osoas" ca ost"odistro)ia osoas mani)"stat !rin7 ost"it )ibroas@ ost"oma aci"6 ost"osc "roz sau ost"o!oroz ca ci)icri a ni#" u #as" or i 0"suturi or moi: Tu .ur'ri neuro ogi!e n"uro!atia !"ri)"ric a!ar" a FGH din h"modia iza0i i s" mani)"st !rin7 tu burri s"nziti#" i motorii a m"mbr" " in)"rioar"@ r") "'" %1T diminuat" sau abo it"@ )or0a muscu ar scad"Ast"!a( =n m"rsB@ anoma ii E&G: &"canism n"cunoscut7 acumu ar" d" m"tabo i0i to'ici6 d")ici"n0a unor m"tabo i0i "s"n0ia i6 di"t car"n0at6 tratam"nt inad"c#at !ri#ind dia iza: +u sunt in) ui"n0at" d" dia iz: tu burri n"uro !sihic" d"t"rminat" d" 7 com! ica0ii "nc")a ic" a " HTA@ tu burri hidro1 " "ctro itic"@ ac0iun"a di#"rs" or droguri: Tu .ur'ri a e (e"a.o i%(u ui i$i#i!

184

Art"rio osc "roza "st" cauz ma(or d" morta itat" =n IRC cu h"modia iz: Riscu "st" r"!r"z"ntat d"7 HTA@ ca ci)icri #ascu ar" !rin hi!"r!aratiroidism@ hi!"ruric"mia@ into "ran0a a g ucid": Cn IRC =naint" d" dia iz cr"sc trig ic"rid" "6 i!o!rot"in" " !r" b"ta 8VLDL6 co "st"ro u "st" norma 6 r"a iz"az HL$ ti! IV: La dia iza0i scad" HDL r"zu tat din co "st"ro u " ib"rat a !"r"t" " #ascu arA)actor d" riscB6 r"a iz"az HL$ ti!III: Tu .urarea (e"a.o i%(u ui g u!i#i! =n IRC s" caract"riz"az !rin7 to "ran0 anorma )a0 d" g ucoz@ g ic"mia a ("un "st" norma dar to "ran0a a g ucoz "st" sczut@ cr"t" g ucon"og"n"za6 hi!"rinsu inism@ hi!"rg icog"n"mi": S1a obs"r#at c a diab"ticii cu IRC n"c"sit0i " d" insu in sunt r"dus"6 insu ina )iind "'cr"tat i m"tabo izat =n rinichi: Tu .ur'ri 1or(ona e0 Tiroida7 TH i T? cr"scut"@ TSH #ariabi @ Cortizo u ! asmatic@ cr"sc 4K hidro'icorticoizii con(uga0i datorit scd"rii " iminri or r"na "6 a dost"ronu ! asmatic cr"t" =n IRC cu HTA s"#"r: Tu .ur'ri #ige%"i-e %unt "#id"nt" a un C cr: d" 4N 84> m Gmin7 ina!"t"n0 @ uscciun"a gurii@ gust m"ta ic =n gur6 d"!ozit ingua i ha "n cu miros d" amoniac Tu .ur'ri re%$ira"orii0 bronit@ astm@ dis!n"" Ch"3n" 8 Sto/"s@ r"s!ira0i" .usmau rar@ ! m9n ur"mic: 2ani+e%"'ri !u"ana"e s" !r"zint ca7 !a oar" ga b"n murdar a t"gum"nt" or i mucoas" or !rin ur"mi"6 #asoconstric0i" !"ri)"ric6 !i" " uscat i ! uriginoas@ !r"z"n0a d" h"moragii sc "rotic" i s"mn" d" grata( ! "d"az !"ntru hi!"rca c"mi"6 ur""a " iminat !rin trans!ira0i" s" d"!un" sub )orm d" crista " =n !a!u " mici6 ur"mid"6 !ur!ur6 "rit"m"6 #"zicu "6 urticari" !rurit #io "nt: Tu .ur'ri e %"'rii genera e0 "!uizar" )izic i !sihic6 scad" ca!acitat"a d" munc6 to!ir" muscu ar6 s bir"6 a!ati"6 somno "n0: S" dator"az7 unui a!ort a im"ntar cu #a oar" bio ogic r"dus6 tu burri or dig"sti#"6 hi!"rcatabo ismu ui6 )actori or "ndog"ni s"cundari r"t"n0i"i azotat"6 "d"m" discr"t" ma "o ar" i !r"z"n0a sindromu ui n")roticAs"mn d" hidratar" g oba B:

185

EVIII. VOCUL
Iocu "st" d")init ca o star" !ato ogic a organismu ui cu a)"ctar" s"#"r a )unc0ii or #ita "@ o star" d" d"z"chi ibru h"modinamic =n car" nu mai "st" asigurat trans!ortu %F i a a tor substan0" nutriti#" a 0"suturi d"t"rmin9nd d"t"riorri r"#"rsibi " ini0ia i a!oi ir"#"rsibi " a " c" u "i: $"r)uzia organ" or d"!ind" d" !r"siun"a d" !"r)uzi" car" a r9ndu "i d"!ind" d"7 D:C: i R:V:$:Ar"zist"n0a #ascu ar !"ri)"ricB: RV$ "st" !rodusu dintr" ungim"a #as" or i #9scozitat"a s9ng" ui ^ raza a !trat a #asu ui: D"ci aria s"c0iunii #asu ui "st" d"t"rminant ma(or a RV i "st" r"g at d" tonusu muscu aturii n"t"d" #ascu ar" cu ")"ct !" RV i !" !r"siun"a d" !"r)uzi": Etio!atog"ni"7 traumatism"6 h"moragi"6 d"shidratar"6 into'ica0i"6 in)"c0ii6 d"nutri0i" gra#6 !sihic"6 "tc: EVIII./. S"a#ii e ,o!u ui I. Vo!u !o($en%a" %au non>$rogre%iR"!r"zint )aza ini0ia d" rs!uns6 =n car" sunt ini0iat" m"canism" com!"nsatorii !"rmi09nd )unc0ionar"a norma a organismu ui: R""chi ibrar"a hidric !"rmit" r"stabi ir"a TA i !r"#"nir"a hi!o'i"i tisu ar" r"zu tat" din hi!o!"r)uzi": &ani)"stri " c inic" sunt d"t"rminat" d" acti#ar"a S+ sim!atic i d" rs!unsu hormona 7 !a oar"6 di atar" !u!i ar6 tahicardi"6 tahi!n""6 s"nza0i" d" s"t"6 trans!ira0ii i scd"r"a ) u'u ui urinar: +ecanisme compensatorii C9nd !r"siun"a sanguin "st" n"cor"s!unztoar" !"ntru a m"n0in" !"r)uzia tisu ar i c9nd s" !roduc" hi!o'i" c" u ar6 AT$1u s" #a !roduc" !rin g icozi ar" ana"robic car" #a m"n0in" t"m!orar #iabi itat"a c" u "i: !olumul sanguin (i rspunsul vascular* Cn oc s" !roduc modi)icri a " #o umu ui sanguin i a " #as" or6 car" a r9ndu or a t"r"az *C6 R$T i S+V: &odi)icri " ) u'u ui cardiac7 DC^ VBA#o umu btai"B ' *C: *rac0ia d" "("c0i" a #"ntricu u ui st9ng "st" d"!"nd"nt d" =ntoarc"r"a #"noas: Cn oc s" !roduc" scd"r"a =ntoarc"rii #"noas"6 car" a r9ndu "i d"t"rmin scd"r"a #o umu ui btai" i a *C: Com!"nsar"a )izio ogic =n cazu scd"rii =ntoarc"rii #"noas" "st" cr"t"r"a )r"c#"n0"i cardiac" i s"cr"0ia hormona !"ntru a m"n0in" ichidu intra#ascu ar: R"zist"n0a !"ri)"ric tota "st" d"t"rminat d" modi)icri =n diam"tru art"rio " or: R"zist"n0a a ) u' "st" in#"rs !ro!or0iona cu raza #asu ui: $r"siun"a sanguin cr"t" !rin #asoconstric0i" i scad" !rin #asodi ata0i" dac #o umu d" ichid "st" n"schimbat: Art"rio oconstric0ia =n un" " )az" a " ocu ui "st" o com!"nsar" norma a !r"siunii sanguin" sczut" i a(ut a cr"t"r"a ac"st"ia !rin c"ntra izar"a #o umu ui sanguin: -ciunea sistemului nervos simpatic Stimu ar"a S+S "st" "s"n0ia =n r"g ar"a ) u'u ui i a !r"siunii sanguin" !rin cr"t"r"a *C i R$T: Ea r"a iz"az art"rio oconstric0i" i cr"t" R$T@ #"noconstric0i" car" m"n0in" =ntoarc"r"a #"noas i cr"t"r" marcat a *C: Cn abs"n0a rs!unsu ui

186

#"g"tati# moart"a s" !roduc" a !i"rd"r"a a numai 4> 8 FN R din #o umu sanguin6 iar =n !r"z"n0a ac"stuia a !i"rd"r"a a HN 8 ?N R din #o umu sanguin: ,spunsul hormonal* Hormonii im! ica0i =n oc sunt7 cat"co amin" "7 noradr"na in A+AB i adr"na in AAB@ sist"mu r"nin1angiot"nsin1 a dost"ron i hormonu antidiur"tic 8 ADH: Hormonii modi)ic diam"tru art"rio ar Acr"sc ) u'u =n organ" " #ita " !rin r"distribuir"B i =nc"arc s cons"r#" #o umu ichidian !"ntru a m"n0in" !r"siun"a sanguin: A i +A " ib"rat" a ni#" u corticosu!rar"na "i stimu "az t"rmina0ii " adr"n"rgic": Cn oc "st" stimu at S+S cu !roduc"r"a =n "'c"s d" cat"co amin": +A s"cr"tat d" t"rmina0ii " S+S d"t"rmin ")"ct" " c inic" a " #asoconstric0i"i A!a oar"6 trans!ira0i"B: A " ib"rat d" CSR ar" ")"ct" m"tabo ic" d" > 8 4N ori mai mari d"c9t +A: Scd"r"a TA stimu "az sist"mu R1A1A !rin scd"r"a #o umu ui i a !r"siunii d" !"r)uzi"@ cr"t" #o umu sanguin !rin a dost"ron i r"zist"n0a !"ri)"ric !rin angiot"nsin II: ADH1u sau #aso!r"sina " ib"rat =n obu !ost"rior a hi!o)iz"i ca rs!uns a cr"t"r"a osmo arit0ii ! asmatic" Ad"shidratar"B i !rin stimu ar"a r"c"!tori or d" =ntind"r" atria iAs"cr"0i" d" *+AB d" d"t"rmin r"absorb0i" d" a! a ni#" r"na !rin cr"t"r"a !"rm"abi it0ii duct" or co "ctoar" i a tubi or r"na i dista i@ cr"t" ast)" #o umu ! asmatic i s" !roduc" o urin mai conc"ntrat@ ar" i ")"ct #asoconstrictor !" art"rio " Acr"t" RV$B: >roducia energetic &itocondrii " n"c"sit o'ig"n !"ntru o'idar"a a"robic a carbohidra0i or: Cn oc !rin i!sa o'ig"nu ui6 !iru#atu s" con#"rt"t" =n actat )r a intra =n cic u .r"bs: Cn urma ac"stui !roc"s s" !roduc" o scd"r" marcat a mo "cu " or d" AT$: Lactatu r"zu tat imit"az !roduc"r"a d" AT$ i a!ar" acidoza actic@ acidu actic s" absoarb" =n circu a0i" i d"t"rmin acidoz m"tabo ic: II. Vo!u #e!o($en%a" $rogre%iEst" o condi0i" =n car" rs!unsuri " com!"nsatorii nu mai !ot m"n0in" !r"siun"a sanguin i !"r)uzia tisu ar@ a!ar com! ica0ii "@ g ico iza ana"rob d"s)urat =n !r"z"n0a hi!o'i"i tisu ar" g"n"r"az acid actic i acidoz m"tabo ic@ ) u'u sanguin srac nu mai !oat" =nd"!rta C%F r"zu t9nd conc"ntra0ii mari d" HFC%H: Hi!o'ia d"t"rmin d"!r"sia c"ntru ui #asomotor m"du ar i d"!r"sia S+S: S" !oat" !roduc" isch"mi" !ancr"atic: Cn circu a0i" s" " ib"r"az )actoru d"!r"sor miocardic6 car" scad" contracti itat"a miocardic i mai d"!art" com!romit" ) u'u sanguin sist"mic: Vasodi atar"a i sist"mu d" M!oo ing Ab tir"B; r"zu tat =n urma hi!o'i"i continu" contribui" a d"t"riorar"a organismu ui: $" msur c" ocu !rogr"s"az s" " ib"r"az histamin i bradi/inin car" acti#"az ca "a acidu ui arahidonic6 c" #a g"n"ra $GEF i $GIF amb" " )iind #asodi atatoar": A 0i )actori car" duc a !i"rd"r"a tonusu ui #ascu ar !"ri)"ric7 acidoza6 scd"r"a cat"co amin" or d" a ni#" u muscu aturii #as" or6 scd"r"a acti#it0ii S+S =n urma hi!o'i"i c"r"bra ": Cn ac"ast )az a!ar" insu)ici"n0a d" organ" i d"z#o tar"a d" com! ica0ii@ scad" ori"ntar"a t"m!oro1s!a0ia i a!ar" bradicardia A=n urma d"!r"si"i cardiac"B@ diur"za scad" i !oat" co"'ista "d"mu !u monar acut: Sunt comun" dist"nsia abdomina i i "usu !ara itic: T"gum"nt" " d"#in r"ci i uscat"@ )r o int"r#"n0i" ra!id !"ntru tratar"a surs"i d" oc s" #a insta a stadiu ir"#"rsibi :

187

III. Vo!u ire-er%i.i Est" star"a )ina =n car" =n ciuda tratam"ntu ui s" !roduc" d"c"su : Linia d" d"marca0i" =ntr" ocu d"com!"nsat i c" ir"#"rsibi "st" gr"u d" intuit: Ir"#"rsibi itat"a "st" d"t"rminat d" acidoz6 " ib"rar"a d" "nzim" distructi#" i moart" c" u ar isch"mic Aduc" a insu)ici"n0 d" organ7 r"na 6 cord6 ! m9ni6 cr"i"rB:

Fig. 2e!ani%(e !o($en%a"orii 7n ,o!

188

EVIII.8. Ti$uri #e ,o!

Iocu s" !oat" c asi)ica =n )unc0i" d"7 "tio ogi"6 m"canism )izio!ato ogic6 mani)"stri c inic":

/. Vo!u !ar#iogen !rodus d" cauz" mio!atic"7 I&A6 cardiomio!atia di atati#6 d"!r"sia miocardu ui@ m"canic"7 r"gurgitri mitra "6 DSV6 b oc A1V an"#rism d" #"ntricu 6 st"noz aortic6 st"noz hi!"rtro)ic idio!atic subaortic car" d"t"rmin obstruar"a ) u'u ui =n #"ntricu u st9ng@ aritmii: Iocu cardiog"n "st" urmar"a un"i d"!r"sii s"#"r" a acti#it0ii sisto ic" cardiac" cu7 TAS `ON mmHg@ indic" cardiac r"dus sub 46OGminGm F@ !r"siun" d" um! "r" #"ntricu ar cr"scut =n st9nga !"st" 4O mmHg@ !aci"ntu obnubi at@ diur"z sczut@ "'tr"mit0i r"ci i cianotic": Cn in)arctu miocardic6 miocardita acut i d"!r"sia miocardic s"cundar o!ririi cordu ui i int"r#"n0ii or chirurgica " !" cord6 scad" contracti itat"a #"ntricu u ui st9ng a(ung9ndu1s" a insu)ici"n0 d" !om!: 8. Vo!u o.%"ru!"i- e*"ra!ar#ia! !rodus d"7 tam!onada !"ricardic@ !"ricardit constricti#@ "mbo ia !u monar s"#"r@ HT$ s"#"r@ coarcta0ia d" aort@ datorit inca!acit0ii d" um! "r" a #"ntricu u ui =n diasto scad" d"bitu cardiac !rin scd"r"a #o umu ui btai":

189

;. Vo!u 1i$o-o e(i! din h"moragii gastro1int"stina "6 !osto!"ratori"6 h"mo)i ia6 nat"r"6 traumatism" i d"! "0i" ichidian: $i"rd"ri " d" s9ng" i ichid" d"t"rmin scd"r"a !r"sarcinii6 a #o umu ui i !r"siunii #"ntricu ar" t" "diasto ic" dr"a!t i st9ng: C. Vo!u #i%"ri.u"i-0 oc s"!tic@ su!radozar" d" to'ic"@ ana)i a'ia@ oc n"urog"n@ oc "ndocrino ogic: Est" caract"rizat d" o d"!r"si" s"#"r a r"zist"n0"i #ascu ar" !"ri)"ric" i a)"ctar"a inimii:

Vo!u 1i$o-o e(i!

190

Iocu hi!o#o "mic, star"a d" Doc c asic; sau oc hi!odinamic c" s" !roduc" !rin scd"r"a #o "mi"i: Scd"r"a #o umu ui circu ator6 scad" =ntoarc"r"a #"noas6 s" r"duc" ) u'u cardiac d" i"ir"Ascd"r"a ind"'u ui cardiacB@ scad" !r"siun"a sanguin6 !"r)uzi" tisu ar d"#in" n"cor"s!unztoar"@ urm"az r"ac0ia adr"n"rgic cu modi)icri =n circu a0ia !"ri)"ric@ #asoconstric0i" int"ns !" toat" s"gm"nt" "Aart"rio "6 m"tart"rio "6 #"nu "B =n t"ritoriu s! ahnic6 r"na 6 t"gum"ntar6 muscu ar !"ntru m"n0in"r"a ) u'u ui coronarian i c"r"bra su)ici"ntA)"nom"n d" c"ntra izar" a circu a0i"iB6 )"nom"n r"acti# d" a!rar" a organismu ui@ s" !roduc" isch"mi" f n"croz@ ma )unc0ia organ" or i oc: Eocul hemoragic a!ar" !rin !i"rd"r" masi# d" s9ng" Ai im"diatB =n h"moragii7 gastro1int"stina "6 !osto!"ratori"6 h"mo)i ia6 nat"r"6 traumatism"@ s9ng"rar" sub 4NR nu modi)ic TA s9ng"rar" =ntr" 4> 8 FN R scad" )rac0ia d" "("c0i" i TAS s" r"duc" a JN14NN mmHg s9ng"rar" =ntr" H> 8 ?> R scad" )rac0ia d" "("c0i" i TA a z"ro: &orta itat"a =n ocu h"moragic "st" d" 4N 8 HNR@ mani)"stri " c inic" d"!ind d" #o umu sanguin !i"rdut i d" !"rioada =n car" s" !i"rd"@ m"canism" " com!"nsatorii !roduc tahicardi" m"di" sau s"#"r6 hi!ot"nsiun" i #asoconstric0i": Trau(a"i%(e e C" " mai )r"c#"nt" cauz" d" oc traumatic sunt: L"ziuni " d" stri#ir" a " muchi or i oas" or6 ! gi =m!ucat"6 "ziuni " !"n"trant" a " #as" or i #isc"r" or6 "ziuni car" !roduc oc !rin !i"rd"r" masi# d" s9ng": % cantitat" mar" d" s9ng" "st" r"0inut a ni#" u organ" or6 0"suturi or i c" ui d" a tr"i "a s!a0iu =naint" ca ocu s s" mani)"st": E'7 t"aca muscu ar !oat" r"0in" !9n a 4 itru d" s9ng" r"zu tat =n urma )racturrii )"muru ui sau s"c0ionrii #as" or =n urma )racturrii )"muru ui sau s"c0ionrii #as" or )"mura " )r a s" obs"r#a o cr"t"r" a diam"tru ui "i@ abdom"nu r"0in" o cantitat" d" ichid mai mar"@ traumatism" " !ot !roduc" oc i !rin s"!sis datorat rni or d"schis" sau contaminrii d" a o !"ritonit: De%1i#ra"area Cn d"shidratar" a!ar" ocu hi!o#o "mic urmar" !i"rd"rii masi#" d" ichid" !rin7 trans!ira0ii !ro)uz"6 diar""6 #rsturi6 diab"t insi!id6 ascit6 IRC )aza !o iuric6 c"toacidoz diab"tic6 boa a Addison6 diur"z osmotic6 t"ra!i" diur"tic: Ar%uri e Cn s!"cia c" " d" gradu III d"t"rmin oc hi!o#o "mic datorit !i"rd"rii d" !rot"in" ! asmatic" a ni#" u su!ra)"0"i d" arsur@ !i"rd"r"a d" ichid" s" dator"az cr"t"rii !"rm"abi it0ii "ndot" iu ui ca!i ar car" a!ar" =n !rim" " F? or" du! arsur@ s" !roduc a t"rri a " m"tabo ismu ui c" u ar !rin tu burar"a hom"ostazi"i " "ctro itic" i a t"rrii trans!ortu ui d" o'ig"n i substan0" nutriti#" a organ": Cn arsuri m"diatorii chimici ai in) ama0i"i !ot cauza7 #asodi ata0i" !"ri)"ric6 cr"t"r"a !"rm"abi it0ii ca!i ar" i !ot )a#oriza isch"mi" tisu ar a ni#" u ocuri or d" arsur: Ac"ti m"diatori agra#"az m"canism" " com!"nsatorii a " hi!o#o "mi"i i )ac hi!ot"nsiun"a mai !ro)und: Arii sunt mai r"c"!ti#i a in)"c0ii datorit !i"rd"rii bari"r"i t"gum"ntar" i com!romit"rii sist"mu ui imu

191

Eocul cardiogen Iocu cardiog"n s" dator"az com!romit"rii )unc0i"i cardiac"6 cauza !rinci!a "st" in)arctu miocardic A=n I&A ocu a!ar" =n >1KR din cazuriB: +u rs!und" bin" a tratam"nt: &orta itat" "st" mai mar" d" ON R: Cn in)arctu miocardic ocu s" !roduc" dac s" !i"rd" ?NR din masa #"ntricu ar st9ng: &"canismu com!"nsator sim!atic cr"t" )r"c#"n0a cardiac6 iar ) u'u sanguin insu)ici"nt scad" a!ro#izionar"a cu %F i substan0" nutriti#" a muscu aturii cardiac": Cr"t" r"zist"n0a !"ri)"ric tota 6 iar #asoconstric0ia cr"t" !ostsarcina6 )or09nd miocardu s ")"ctu"z" un ucru m"canic mai mar" !"ntru a sus0in" )rac0ia d" "("c0i": $r"sarcina cr"t" datorit sist"mu ui R1A1A i a diur"z"i sczut": Hi!ot"nsiun"a "st" sus0inut !rin cr"t"r"a RV$: S" r"duc" ) u'u sanguin =n organ" =m!i"dic9nd )unc0iona itat"a or norma i )or09nd c" u " " s tr"ac a m"tabo ism ana"rob: C inic7 grad" di)"rit" d" "d"m !u monar6 hi!ot"nsiun" s"#"r6 o igoanuri"6 t"gum"nt" r"ci i uscat"6 !a id"6 s"nzoriu a t"rat6 tahicardi"6 dist"nsi" abdomina 6 !r"z"n0a d" zgomot" hidroa"ric": Eocul distri'utiv A!ar" ca o cons"cin0 a #asodi ata0i"i masi#" c" a!ar" =n distribu0ia n"cor"s!unztoar" a #o umu ui sanguin: Hi!o!"r)uzia r"zu t din untar"a anorma a unui d"bit cardiac norma sau cr"scut: Vo umu sanguin tr"c" d" a ni#" c"ntra Aorgan" "s"n0ia "B a ni#" u !atu ui #ascu ar !"ri)"ric6 mai a "s c" #"nos: Cn ac"ast )orm d" oc #o umu sanguin rm9n" ac" ai6 chiar s" !roduc" o cr"t"r" =n ca!acitan0 a #as" or !"ri)"ric" Ascad" RV$B c" d"t"rmin scd"r"a =ntoarc"rii #"noas" a ni#" u cordu ui: S" !roduc" ast)" un d"z"chi ibru =ntr" #o um i ca!acitat" #ascu ar: Stimu ar"a sim!atic nu !oat" cor"cta ")"ct" " #asodi ata0i"i: Eocul neurogenic S" !roduc" a !i"rd"r"a tonusu ui #asomotor !rin #asodi ata0i" g"n"ra izat6 !rin inhibar"a S+S i stimu ar"a S+ !arasim!atic@ s" !roduc" #asodi ata0i" i )"nom"nu d" b tir" a s9ng" ui a ni#" u #as" or d" ca!acitan0 At"ritoriu s! ahnic sau !"ri)"ricB: Cauz"7 d"!r"sia c"ntru ui #asomotor c"ntra !rin traumatism"6 "d"m c"r"bra 6 an"st"zi" g"n"ra !ro)und6 "ziuni m"du ar" c"r#ica "6 su!radoza( d" m"dicam"nt" Abarbituric"6 o!iac""6 tranchi izant"B: L"ziuni " m"du ar" i an"st"zia m"du ar =na t =ntr"ru! ca "a sim!atic6 b oc9nd #asoconstric0ia i stimu 9nd #asodi ata0ia: $"rsoan" " cu "ziuni m"du ar" c"r#ica " !r"zint d"s"ori bradicardi" datorit ")"ct" or S+ !arasim!atic asu!ra cordu ui: Eocul septic

192

Iocu s"!tic "st" ac"a star" d" Doc ca d; cunoscut ca o star" hi!"rdinamic a circu a0i"i cu7 ind"' cardiac cr"scut@ #asodi ata0i" !"ri)"ric@ "'tr"mit0i ca d" i co orat" Adac nu "st" o "ziun" !u monarB6 !r"z"nt =n 7 stri s"!tic" i stri in) amatorii n"s"!tic" ca r"sorb0ii d" h"matoam"6 r"mani"r"a ! gii traumatic" sau o!"ratorii6 )"br d" r"sorb0i"6 "#o u0i" in) amatori" acut a unor bo i autoimun": Hi!ot"nsiun"a "st" !r"z"nt dar !u su "st" am! u i "'tr"mit0i " ca d": A!ar" !rin s"!sis g"n"ra izat c" d"t"rmin hi!ot"nsiun"6 dis)unc0i" organic6 o iguri"6 acidoz actic i a t"rar"a strii g"n"ra ": *r"c#"nt "st" cauzat d" "ndoto'in" "6 !rot"az" " sau a t" !rodus" a " g"rm"ni or gram n"gati#: Ar" o rat d" morta itat" d" ENR: G"rm"nii gram !oziti# !ot in) u"n0a ocu s"!tic !rin " ib"rar"a d" "'oto'in"6 !o izaharidu A6 !o izaharid" ca!su ar"6 !"!tidog icani6 "nzim" i h"mo izin"@ "st" !unctu t"rmina a sindromu ui d" rs!uns in) amator sist"mic ASIRSB: %rganism" cauzatoar"7 E:Co i6 . "bsi" a6 $rot"us6 $s"udomonas: %rigin"a !oat" )i comunitar sau nozocomia !rin com! ica0ii a " unor !roc"duri in#azi#": &u 0i dintr" baci ii gram n"gati#i !roduc h"mo izin"6 !rot"az" i " astaz": S" !roduc" distrug"r"a bari"r" or tisu ar"6 a m"mbran" or macro)ag" or i imung obu in" or: Ac"ti baci i au o structur unic c" " )a#oriz"az su!ra#i"0uir"a: Endoto'ina "st" o i!o!o izaharid AL$PB !or0iun" a m"mbran"i "'t"rn" a baci u ui gram n"gati# car" ini0iaz mani)"stri " c inic" din s"!sis: L$P s" "ag d" o !rot"in trans!ortoar" car" s" ata"az !" monocit" i macro)ag" !rintr1un r"c"!tor s!"ci)ic d" su!ra)a0 i induc" " ib"rar"a d" T+* i IL14: Sist"mu macro)agic acti#at " ib"r"az cito/in"6 )actori d" coagu ar"6 com! "m"nt i !rostag andin": Ac"tia d"t"rmin "zar"a ca!i ar" or i cr"t"r"a !"rm"abi it0ii A"st" baza sindromu ui d" d"tr"s r"s!iratori"B: Endoto'ina6 T+* i IL stimu "az o'id nitric sint"taza din macro)ag" i c" u " " muscu ar" n"t"d" i s" )orm"az cantit0i mari d" o'id nitric un !ut"rnic #asodi atator: Iocu s"!tic "st" asociat i cu d"ran(ar"a cascad" or !rot"o itic" car" contro "az coagu ar"a6 m"tabo ismu /inin" or i acti#ar"a com! "m"ntu ui: Ibu!ro)"nu Ainhibitor d" cic oo'ig"nazB b och"az mu t" rs!unsuri6 chiar i cr"t"r"a indus d" "ndoto'in" a ACTH6 cortizo 6 A i +A: Cn "#o u0i" !ot a!ar" tu burri a " circu a0i"i !"ri)"ric" cu tim! "nt d" r"#"nir" a !u su ui ca!i ar i chiar cu hi!o'i"Ascd"r"a satura0i"i cu %F a HbB: S" !roduc" o discr"!an0 =ntr" !"r)orman0a macrocircu a0i"i Astimu at ca a ")ortB i circu a0ia !"ri)"ric und" s" !roduc tu burri d" distribu0i" datorit !r"z"n0"i unui "d"m int"rsti0ia 6 )"nom"n" or d" agr"gar" i coagu ar" intra#ascu ar r"zu t9nd un unta( !"ri)"ric cu n"concordan0 =ntr" o)"rta i n"c"sit0i " d" o'ig"n: Cn "#o u0ia ocu ui )"nom"nu d" ma distribuir" a circu a0i"i ca!i ar"6 )"nom"nu d" unta( !"ri)"ric s" mani)"st !rin cr"t"r"a satura0i"i d" % F a s9ng" ui #"nos mi't do#"dind o "'trac0i" diminuat d" % F d" ctr" 0"suturi6 s"mn a tu burri or circu atorii i a inca!acit0ii c" u ar" d" a uti iza % F Ac" u B@ "st" mom"ntu insta rii "ziuni or organ" or dis"minat" car" im! ic o mar" gra#itat":

193

194

Eocul ana ilactic i reaciile ana ilactoide Iocu ana)i actic "st" c"a mai dramatic i mai ra!id "#o uti# )orm d" oc c" a!ar" =n urma un"i r"ac0ii a "rgic"6 "'! ozi#"6 =n c9t"#a s"cund"@ co a!su #ascu ar !"ri)"ric a!ar =n c9t"#a minut"@ ana)i a'ia "st" o r"ac0i" IgE m"diat: % r"ac0i" as"mntoar" a!ar" i1n abs"n0a IgE i s" num"t" r"ac0i" ana)i actoid: &"canism" " a "rgic" =n ocu ana)i actic7 a "rg"nii s" "ag d" mo "cu " " IgE s!"ci)ic" d" !" su!ra)a0a mastocit" or d"t"rmin9nd d"gradar"a c" u " or mastoid" i " ib"rar"a d" substan0" #asoacti#"6 ch"motactic" i d" m"diatori "nzimatici: Histamina d"t"rmin #asodi ata0i"6 bronhoconstric0i" i cr"t"r"a !"rm"abi it0ii #ascu ar": A!ar mani)"stri c inic" d"t"rminat" d" obstruc0ia ci or a"ri"n" su!"rioar" i in)"rioar"6 d" ma )unc0ii " a!aratu ui cardio#ascu ar i gastroint"stina : &"canism" " !rin car" com! "'u antig"n 8 anticor! induc" ocu sunt dir"ct "gat" d" ")"ct" " substan0" or " ib"rat": D" obic"i " s" dator"az hi!ot"nsiunii d"t"rminat d" #asodi ata0ia !ro)und i d" ) u'u sanguin sczut: &"canism" " com!"nsatorii nu !ot int"r#"ni =n ac"ast )orm d" oc datorit ra!idit0ii "#o u0i"i "i: Hi!o'"mia d"t"rmin ana"robioz i !roduc"r" d" acid actic: C"a mai )r"c#"nt )orm d" r"ac0i" ana)i actoid "st" ob0inut !rin in("ctar"a d" an"st"zic" oca " =n !roc"duri chirurgica " minor"6 du! substan0" d" contrast sau antibiotic":

EVIII.;. Co($ i!aii e ,o!u ui

Cauz"7 #asodi ata0i" cu !"r)uzi" tisu ar n"cor"s!unztoar"@ a t"rar"a "ndot" iu ui ca!i ar@ acti#ar"a )actori or d" coagu ar": -cidoza lactic Cn abs"n0a o'ig"nu ui c" u " " sunt )or0at" s intr" =n m"tabo ism ana"rob6 acidu !iru#ic "st" con#"rtit =n acid actic: Acidu actic !r" ung"t" star"a d" ana"robioz i scad" contracti itat"a miocardic acc"ntu9nd hi!o'ia tisu ar: %indrom de detres respiratorie a adultului #%/,-B Cn ocu !r" ungit datorit hi!o'i"i s"#"r" s" !roduc" "zar"a !"r"0i or a #"o ari i a!ar" !n"umonita int"rsti0ia A! m9nu d" ocB consid"rat ca m"canism !rinci!a =n SDRA@ a ac"asta s" adaug i "zar"a dir"ct sau indir"ct a m"mbran"i a #"o o 8 ca!i ar": Cauz" dir"ct" sunt !n"umonita d" as!ira0i" i inha ar"a d" substan0" to'ic": Cauz" indir"ct" sunt rs!unsu sist"mic =n caz d" s"!sis6 traumatism" sau !ancr"atit: Indi)"r"nt d" cauz s" !roduc" o "zar" acut a ! m9nu ui datorat unui rs!uns masi# in) amator a 0"sutu ui !u monar: &acro)ag" " a #"o ar" i acti#ar"a "ndoto'inic a com! "m"ntu ui atrag" i acti#"az n"utro)i " " car" #or " ib"ra o s"ri" d" m"diatori to'ici6 car" a r9ndu or distrug m"mbrana a #"o o 8 ca!i ar cr"sc9ndu1i !"rm"abi itat"a: &"diatori7 "nzim" !rot"o itic"6 R%S6 $G6 "ucotri"n" i $A*: C inic7 dis!n""6 in)i trat" !u monar" dis"minat" c" !roduc hi!o'i" r")ractar: Acidoza r"s!iratori" a!ar" =n stadii " )ina " cu hi!"rca!ni" acc"ntuat:

195

C./ #coagulare intravascular diseminat A!ar" s"cundar unor "ziuni masi#" a " organismu ui =n star" d" oc: &"canismu !rinci!a "st" d" agr"gar" ! ach"tar anorma i acti#ar"a )actori or d" coagu ar"6 ca rs!uns s" !roduc" o coagu ar" g"n"ra izat a ni#" u microcircu a0i"i6 s" #or consuma )ibrin6 trombocit" i a 0i )actori d" coagu ar" c""a c" #a ini0ia )ibrino iza: *ibrino iza acti# !roduc" i " ib"r"az !rodui d" d"gradar" a )ibrin"i car" a turi d" consumu "'c"si# d" trombocit" i )actor d" coagu ar" =ntr"ru!" !roc"su norma d" coagu ar" i !roduc" h"moragi": C inic sunt !r"z"nt" sim!tom" a " coagu rii =n microcircu a0i"6 inc uz9nd t"gum"nt" marmorat"6 !at unghia cianotic i sim!tom" d" s9ng"rar" di)uz: Est" un c"rc #icios a coagu rii i anticoagu rii: %indromul disfunciei organice multiple #+O/% R"!r"zint !i"rd"r"a !rogr"si# a )unc0i"i a dou sau mai mu t" organ" =n urma un"i "ziuni ma(or": C"a mai comun cauz "st" ocu s"!tic: &orta itat"a "st" cor" at cu numru d" organ" a)"ctat" a(ung9nd !9n a ON 8 4NN R c9nd sunt a)"ctat" mai mu t d" tr"i organ" i !9n a ?> 8 >>R c9nd sunt a)"ctat" dou organ": D"s"ori =nc"!" cu insu)ici"n0 !u monar mani)"stat !rin SDRA urmat ra!id d" IR: C9nd m"canism" " d" com!"nsar" sunt d"!it"6 scd"r"a circu a0i"i =n cortica a r"na !oat" d"t"rmina n"croz tubu ar acut i IR: E)"ct" " cardio#ascu ar" a!ar datorit m"diatori or s"!tici sau d"!r"si"i miocardic" indus d" oc: Dis)unc0ia miocardu ui !oat" "'ac"rba isch"mia miocardic6 cr"t"r"a !r"siuni or diasto ic" r"duc" gradi"ntu !r"siona !"ntru !"r)uzia miocardu ui a car" s" adaug tahicardia car" tim!u dis!onibi !"ntru um! "r"a diasto ic: Cn s"!sis r"acti#itat"a a cat"co amin" "st" r"dus: Sunt )r"c#"nt" a)"ctri " gastro1int"stina " i h"!atic" Ai "us !ara itic6 a t"rar"a t"st" or h"!atic"B6 "st" com!romis )unc0ia d" sint"z i d"to'i)i"r" a )icatu ui@ cr"sc transaminaz" "6 LDH i bi irubina@ isch"mia h"!atic a)"ct"az c"ntru obu u ui h"!atic6 c" #"nos i cru0 ca!tu art"ria @ "st" !r"z"nt cong"stia c"ntra i n"croza c"ntro obu ar:@ ocu s"!tic a)"ct"az cana icu a " bi iar" !rin to'in" " bact"ri"n"6 cr"t" mai mu t bi irubina d"c9t transaminaz" ": Cd"r"a sist"mu ui imun scad" ca!acitat"a d" a!rar"6 !roduc9ndu1s" in)"c0ii cu g"rm"ni o!ortuniti: CID acc"ntu"az mai mu t hi!o'ia tisu ar: Sunt !r"z"nt" i anoma ii a " coagu rii6 mai a "s =n ocu s"!tic i traumatic@ acti#ar"a cascad"i coagu rii !oat" d"t"rmina coagu ar" intra#ascu ar dis"minat cu trombocito!"ni"6 an"mia h"mo itic microangio!atic6 scd"r"a )ibrinog"nu ui i !r"z"n0a d" !rodui d" d"gradar" ai )ibrin"i =n circu a0i":

196

)i. iogra+ie
4: Aronca & G icozi ar"a n""nzimatic a !rot"in" or6 Casa cr0ii d" tiin06 FNNN6 F: Ban V: Curs d" )izio!ato ogi" g"n"ra 6 Litogra)ia ,&* C u(1+a!oca6 4JJ46 H: Barbu Rom" Rinichiu *izio!ato ogi" c inic6 Editura &i itar6 Bucur"ti6 4JOO6 ?: Barbu Rom" *izio!ato ogi"6 Editura Didactic i $"dagogic Bucur"ti6 4JON6 >: Bad"scu &agda *izio!ato ogi" g"n"ra a6 Editura Cant"s6 4JJJ6 E: B9r Constantin Imuno ogi" )undam"nta a6 Editura &"dica 6 4JJE6 K: Bota Virgi Biochimi"6 Litogra)i" ,LB Sibiu6 4JJH6 O: Bu oc/ Barbara *ocus on $atho!h3sio og36 Li!!incott6 $hi ad" !hia6 FNNN6 J: Bu o/ <ohn6 <os"!hB6 &icha" B:-ang6 !hio og36 $hi ad" !hia ba timor"6 4JJ?6 4N: Cam!i o B: +utritiona and m"tabo ic cons"Xu"nc"s o) basa h3!"rinsu in"mia in a cho ic i#"r cirrhosis7 r" antionshi! _ith !ost!randia chang"s in "r3throc3t" insu in1r"c"!tor a))init36 +utrition 4JJ?6 44: Caro -attson $orth6 Conc"!ts o) a t"r"d h"a th stat"s6 (B Li!!inco t Com!an3 $hi ad" !hia6 "d: a H a6 FNNN6 4F: Cham!" $am" a Bioch"mistr3 Fnd Edition6 Editura Li!!incott1Ra#"n6 4JJO6 4H: Cucuianu &irc"a H"mostaza6 Editura Dacia6 C u(1+a!oca6 4JJ?6 4?: E'arcu T: *izio ogia i )izio!ato ogia h"modinamicii #o : 6 Editura &"dica a6 Bucur"ti6 4JO>6 4>: E'arcu T: *izio ogia i )izio!ato ogia "'cr"0i"i6 Editura &"dica a6 Bucur"ti6 4JON 4E: *r3burg D: Insu in1 i/" gro_th )actor I "'"rts gro_th hormon"1 and insu in1 i/" actions on human musc " !rot"in m"tabo ism Sursa Am"rican <ourna o) $h3sio og3 4JJ?6 4K: G igor E "na *izio!ato ogi"6 Casa Cr0ii d" Itiin06 C u(1+a!oca6 FNNF6 4O: G igor E "na *izio!ato ogi" #o : 1 6 Casa Cr0ii d" Itiin06 C u(1+a!oca6 4JJO6 4J: Gait"r Am: R" ation b"t_""n b ood !H and ioniz"d ca cium during acut" m"tabo ic a t"ration o) th" acid1bas" ba anc" in #i#o6 Scandina#ian <ourna o) C inica g Laboratori In#"stigation6 FN: G"ormn"anu &: $ato ogi" indus !r"nata 6 Editura &"dica Bucur"ti6 4JKO6 F4: Hara/i T: C inica charact"ristics o) doub " h"t"roz3got"s _ith )ami ia h3!"rcho "st"ro "mia and cho "st"r3 "st"r trans)"r !rot"in d")ici"nc36 Ath"rosc "rosis 4JJK6

197

FF: Harrison6 $rinci!ii " m"dicin"i int"rn"6 Ed: T"ora FNN46 #o I i II6 FH: <urado R : Lo_ anion ga!: South"rn m"dica <ourna iu i" 4JJO6 F?: <acXu"s -a ach Int"r!r"tar"a t"st" or d" diagnostic6 Ed: Int"rna0iona 6 $hi ad" !hia6 Ba timor"6 Londra6 FNN?6 F>: .ondru! <: E))"ct o) ong1t"rm r"))""ding on !rot"in m"tabo ism in !ati"ns _ith cirrhosis o) th" i#"r6 British <ourna o) +utrition 4JJK6 FE: Lam -): E))"ct o) acut" h3!"rg 3ca"mia on basa and )at1induc"d "'ocrin" !ancr"atic s"cr"tion in humans6 C inica Sci"nc" 4JJK6 FK: Landau Br: Limitation in "stimating g ucon"og"n"sis and Cori c3c ing )rom mass isoto!om"r distructions using A,14HcEBg ucos"6 FO: L"#inson -arr"n &"dica &icrobio og3 g Imuno og3 ?th "dition6 Editura A!! "ton g Lang"6 4JJE6 FJ: &an"a $ "ca L: &anua d" )izio!ato ogi" g"n"ra 6 Ti!ogra)ia ,&*6 C u(1+a!oca6 4JJO HN: &arin * or"a6 Tratat " "m"ntar d" "'! orri c inic"6 biochimico1umora " i mor)o)unc0iona " =n m"dicin6 Editura Dacia6 C u(1+a!oca6 4JJO6 H4: &a(o G6 <oris I6 A!o!tosis6 oncosis6 n"crosis7 an o#"#i"_ o) c" d"ath6 Am6 <: $atho ogigi"64JJ>6 HF: &"d"ri" C audia S!"cii " r"acti#" a " o'ig"nu ui6 Ed: &irton6 Timioara 4JJO6 HH: &cCord <&6 %'ig"n d"rri#"d )r"" radica in !ost isch"mic tissu" in(ur36 +Eng ad6 <ourna 4JO>6 H?: &"hta I:(6 Sa d""n $:G6 Rand.6 int"racti#" ro " o) in)"ction6 in) amation and tradi0iona ris/ )actors in ath"rosc "rosis and coronar3 art"r3 dis"as"6 <:Am6 Co :Cardio og36 4JJO6 H>: &"3"r C: Abnorma r"na and h"!atic g ucos" m"tabo ism in t3!" F diab"t"s &" itus6 <ourna o) C inica In#"stigation 4JJO6 HE: +"chi)or &: L"ucotri"n" "6 Ed: &"dica 6 4JOK6 HK: +icho s &g: Th" im!ortanc" o) th" r"nin1angiot"nsin s3st"m in cardio#ascu ar Dis"as"6 <ourna o) Human H3!"rt"nsion 4JJO6 HO: % inic +our Cardiot"ra!ia Isch"mic6 Editura C osium6 C u(1+a!oca6 4JJO6 HJ: $un Radu Tratat d" m"dicin int"rn6 #o 1 V6 Editura &"dica Bucur"ti6 4JO?6 4JO?6 4JOO6 4JJF6 ?N: $i"!t"a Radu Diab"tu zaharat =n c inica m"dica 6 Editura Acad"mi"i Rom9n"6 Bucur"ti6 4JOJ6 ?4: $o! Ang" a $ato ogia mucoas"i ora "6 Editura Didactic i $"dagogic R:A:6 Bucur"ti6 4JJJ6 ?F: $o!a Constantin +"uro ogi"6 Ed: +a0iona 6 4JJK6 ?H: $o!a G"org" Actua it0i =n H"mato ogi"6 Editura <unim"a6 Iai6 4JON6 ??: $orth &attson C: $atho!sh3ho og36 Li!!incott6 $hi ad" !hia6 4JJN6 ?>: Rathbon" B: <: H" icobact"r !3 ori and gastro int"stina dis"as"6 %')ord6 B ac/_" 6 4JJF6 ?E: Sabu &arius *izio ogia inimii6 ,ni#"rsitz !r"ss6 T9rgu1&ur"6

198

?K: Sarag"a &arc" Tratat d" )izio!ato ogi" #o : 1 6 Editura Acad"mi"i Rom9n"6 Bucur"ti6 4JJ? ?O: Iut"u Iu iu Iocu 6 Editura &i itar6 Bucur"ti6 4JON6 ?J: It")an Sorin Aram *izio!ato ogi"6 Ed: C"rma Bucur"ti 4JJJ6 >N: It")an Si b"rnagi 6 * orian Lang At as d" !och" d" !hizio!atho ogi"6 &"d"cin" Sci"nc"6 $aris FNNN6 >4: ,rs"a +ico a" Es"ntia u =n n")ro ogi"6 Editura *unda0ia Rom9n a Rinichiu ui6 Bucur"ti6 FNNN6 >F: ,rs"a +ico a" Actua it0i =n n")ro ogi"6 Editura *unda0i"i Rom9nia d" m9in"6 Bucur"ti6 FNNN6 >H: V aicu Roman6 Corn" iu Dud"a Diagnosticu Bo i or Cardio1Vascu ar" Editura &"dica 6 Bucur"ti 4JKJ6 >?: Pgr"anu Ioan E "ctrocardiogra)i" c inic6 Editura Dacia6 C u(1+a!oca6 4JKE6 >>: P"ana Corn" iu Cai"t d" E.G com"ntat"6 Editura &"dica 6 Bucur"ti6 4JOO6 >E: P"ana Corn" iu Imuno ogi" c inica6 Editura &"dica a6 Bucur"ti6 4JON6 >K: Pdr"ngh"a D: T"star"a d" str"s =n cardio!atia isch"mic6 Ed: Sincron6 C u( +a!oca6 4JJF6

199

C,$RI+S $r")a011111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 Abr"#i"ri11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 I: Introduc"r" =n )izio!ato ogi"111111111111111111111111111111111111111111111111111111 II: T"r"n6 constitu0i"6 r"acti#itat"1111111111111111111111111111111111111111111111111111 III: Boa a11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 III:4 Etio ogia g"n"ra 11111111111111111111111111111111111111111111111111 III:F $atog"nia111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 III:H $"rioada d" "#o u0i" a bo i or1111111111111111111111111111111111111 IV: In) ama0ia11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 IV:4 Eta!a ")"ctori"111111111111111111111111111111111111111111111111111111 IV:F $artici!ar"a umora 11111111111111111111111111111111111111111111111 IV:H &odi)icri sist"mic"11111111111111111111111111111111111111111111111 IV:? C asi)icar"11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 IV:> Vind"car"11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 V: T"m!"ratura111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 V:4 R"g ar"a t"m!"raturii11111111111111111111111111111111111111111111111 V:F Tu burri " hom"ostazi"i t"rmic"111111111111111111111111111111111 V:H *"bra111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 V:? Ti!uri d" )"br1111111111111111111111111111111111111111111111111111111 V:> Hi!"rt"rmia1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 V:E Hi!ot"rmia11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 VI: &"tabo ismu !rot"ic1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 VI:4 $rot"in" d" )az acut111111111111111111111111111111111111111111111 VI:F *izio!ato ogia aminoacizi or1111111111111111111111111111111111111 VI:H *izio!ato ogia nuc "o!rot"in" or11111111111111111111111111111111 VI:? Tu burri " !rot"in" or ! asmatic"1111111111111111111111111111111 VII: &"tabo ismu i!idic111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 VII:4 Li!o!rot"in" "11111111111111111111111111111111111111111111111111111 VII:F Hi!"r i!o!rot"in" "11111111111111111111111111111111111111111111111 VII:H ASC11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 VIII: &"tabo ismu g ucidic111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 VIII: 4R"g ar"a m"tabo ismu ui HC11111111111111111111111111111111111 VIII:F Hi!og ic"mia11111111111111111111111111111111111111111111111111111 VIII:H Hi!"rg ic"mia11111111111111111111111111111111111111111111111111111 I5: Echi ibru acido bazic111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 I5:4 Acidoza m"tabo ic111111111111111111111111111111111111111111111111 I5:F A ca oza m"tabo ic11111111111111111111111111111111111111111111111 I5:H Acidoza r"s!iratori"11111111111111111111111111111111111111111111111 4 F ? > 4N 44 4K FN FH F? FK H4 H4 HF H? H? H> H> HK HO HJ ?N ?4 ?F ?H ?E ?K ?J >4 >H >K >K EN EN EO KN K4 KF

200

I5:? A ca oza r"s!iratori"11111111111111111111111111111111111111111111111 5: &"tabo ismu hidro1" "ctro itic11111111111111111111111111111111111111111111111111 5:4 R"g ar"a circu a0i"i hidroasa in"1111111111111111111111111111111111 5:F $ato ogia sodiu ui111111111111111111111111111111111111111111111111111 5:H $ato ogia !otasiu ui1111111111111111111111111111111111111111111111111 5:? $ato ogia magn"ziu ui1111111111111111111111111111111111111111111111 5:> Echi ibru hidric11111111111111111111111111111111111111111111111111111 5I: *izio!ato ogia s9ng" ui1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5I:4 An"mia11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5I:F $o ig obu ia111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5I:H $ato ogia "ucocitar1111111111111111111111111111111111111111111111 5II: *izio!ato ogia dur"rii11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5III: H"mostaza11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5III:4 H"mostaza !rimar1111111111111111111111111111111111111111111111 5III:F H"mostaza s"cundar11111111111111111111111111111111111111111111 5III:H *ibrino iza111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5III:? Coagu ar"a intra#ascu ar dis"minat1111111111111111111111111 5IV: *izio!ato ogia a!aratu ui dig"sti#11111111111111111111111111111111111111111111 5IV:4 *izio!ato ogia motricit0ii11111111111111111111111111111111111111 5IV:F *izio!ato ogia s"cr"0ii or dig"sti#"1111111111111111111111111111 5IV:H *izio!ato ogia !ancr"asu ui "'ocrin11111111111111111111111111 5IV:? *izio!ato ogia sindroam" or h"!atic"1111111111111111111111111 5IV:> *izio!ato ogia s"cr"0i"i i "'cr"0i"i bi iar"1111111111111111111 5V: *izio!ato ogia a!aratu ui r"s!irator1111111111111111111111111111111111111111111 5V:4 Tu burri d" #"nti a0i"11111111111111111111111111111111111111111111 5V:F Tu burri a " circu a0i"i !u monar"11111111111111111111111111111 5V:H Tu burri a " schimburi or gazoas"1111111111111111111111111111 5V:? *izio!ato ogia astmu ui bronic11111111111111111111111111111111 5V:> *izio!ato ogia B$%C111111111111111111111111111111111111111111111 5VI: *izio!ato ogia a!aratu ui cardio1#ascu ar11111111111111111111111111111111111 5VI:4 Cardio!atia isch"mic1111111111111111111111111111111111111111111 5VI:F Aritmii " cardiac"111111111111111111111111111111111111111111111111 5VI:H Insu)ici"n0a cardiac111111111111111111111111111111111111111111111 5VI:? HTA111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5VII: *izio!ato ogia a!aratu ui "'cr"tor1111111111111111111111111111111111111111111 5VII:4 Insu)ici"n0a r"na acut111111111111111111111111111111111111111 5VII:F Insu)ici"n0a r"na cronic1111111111111111111111111111111111111 5VIII: Iocu 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5VIII:4 Stadii " ocu ui1111111111111111111111111111111111111111111111111 5VIII:F Ti!uri d" oc1111111111111111111111111111111111111111111111111111 5VIII:H Com! ica0ii " ocu ui111111111111111111111111111111111111111111

KH K? K? K> KK KJ O4 OE OE OO OJ JN J? J? 4NH 4N> 4NK 44N 44N 44F 44K 44J 4FH 4FE 4FO 4HN 4HN 4HF 4HH 4HE 4HE 4?F 4?E 4>K 4EE 4EE 4KN 4KK 4KK 4ON 4OE

201

Bib iogra)i"11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

4OO

202