TCAs TCAs

SUCRALFATE SIMPATOMIMETIK LANGSUNG

Kemungkinan tingkat amitriptyline

penyerapan amitriptyline

Perhatikan respon yang buruk terhadap amitriptyline 1. Peringatkan pasien untuk memperhatikan tanda-tanda awal khasiat TCA seperti mengantuk dan mulut kering 2. Memperhatikan respon yang kurang dari simpatomimetik langsung

TCAs

1. Methylphenidate tingkat TCA, yang dapat meningkatkan keberhasilan mereka, namun dilaporkan kasus toksisitas dengan imipramine 2. TCA mungkin khasiat langsung simpatomimetik

MENGARAHKAN

khasiat norepinefrin, epinefrin atau fenilefrin ketika co-dikelola dengan TCA; risiko TD dan takiaritmia

TCAs

1. Pasti, diduga sebagai akibat penghambatan metabolisme TCA hati 2. Simpatomimetik langsung menyebabkan pelepasan norepinefrin dari saraf ujung, ini diblokir oleh TCA TCA blok reuptake norepinefrin ke saraf terminal, yang memperpanjang kerjanya

TCAs ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

HORMON THYROID

Kemungkinan efek anti depresan

Tidak jelas

Memantau PR, TD dan EKG dengan cermat; mulai inotropik pada dosis yang lebih rendah. Selanjutnya dianjurkan untuk memonitor PR dan TD bahkan bila menggunakan anestesi local yang mengandung epinefrin, meskipun ada bukti toksisitas yang signifikan Mungkin menguntungkan, tetapi ada kasus mual dan pusing; mengingatkan pasien untuk melaporkan gejala ini

ANTIBIOTIK TELITHROMYCIN

tingkat telithromycin

Karena induksi CYP3A4metabolisme dimediasi telithromycin

Hindari tugas pembantuan hingga 2 minggu setelah menghentikan wort St John

ANTI KANKER DAN OBAT IMUNOMODULATOR tingkat biotransformasi untuk 4-hydroxyifosfamide, metabolit aktif, tetapi tidak ada perubahan di AUC of4hydroxyifosfamide Karena laju metabolisme dan clearance akibat induksi CYP3A4 dan CYP2D6 Perlu diketahui - tapi klinis signifikansi mungkin minimal atau tidak

OBAT UTAMA ST JOHNS WORT

OBAT PILIHAN KEDUA IMATINIB

EFEK tingkat imatinib

MEKANISME Karena induksi CYP3A4dimediasi metabolisme imatinib

ST JOHNS WORT

IRINOTECAN

ST JOHNS WORT

PACLITAXEL

konsentrasi plasma irinotecan dan risiko efek terapi. Efek dapat berlangsung selama 3 minggu setelah penghentian Terapi CYPinducer konsentrasi plasma efikasi dan paclitaxel dari paclitaxel

Karena induksi CYP3A4metabolisme dimediasi irinotecan

TINDAKAN PENCEGAHAN Memonitor untuk keberhasilan klinis dan menyesuaikan dosis yang diperlukan. menghindari co-pemberian imatinib dan rifampisin Hindari Penggunaan bersamaan ketika pernah mungkin, jika tidak , dosis irinotecan sebesar 50%

ST JOHNS WORT

VINCA ALKALOIDS VINBLASTINE, VINCRISTINE

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

konsentrasi plasma vinblastine dan vincristine, dengan risiko respon terapi yang tidak memadai. Laporan AUC sebesar 40%, eliminasi paruh sebesar 35%, dan clearance sebesar 63% pada pasien dengan tumor otak mengambil vincristine HORMON DAN ANTAGONIS HORMON TAMOXIFEN konsentrasi plasma tamoxifen dan risiko yang tidak memadai respon terapi OBAT IMUNOMODULATOR CICLOSPORIN konsentrasi plasma siklosporin, dengan risiko transplantasi rejeksi

Karena induksi hati metabolisme paclitaxel oleh CYP isoenzim Karena induksi CYP3A4dimediasi metabolisme

Memantau efikasi klinis; perlu dosis jika respon tidak memadai karena interaksi Memantau efikasi klinis, dan dosis vinblastine dan vincristine secara klinis menunjukkan, di kedua kasus, memantau klinis dan radiologis untuk keberhasilan klinis pada pasien dengan tumor otak, dan dosis mendapatkan respon yang diinginkan

Karena induksi metabolism tamoxifen oleh isoenzim CYP3A sebagai akibat dari mengambil wort St John Karena induksi Metabolisme dari siklosporin oleh obat ini. Potensi induksi bervariasi. Wort St John dapat

Hindari penggunaan bersamaan

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

Pemakaian bersamaan

ST JOHNS WORT

KORTIKOSTEROID

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

TACROLIMUS

konsentrasi plasma kortikosteroid dan risiko buruk atau respon terapi yang tidak memadai, yang tidak diinginkan jika digunakan untuk mis edema serebral tingkat tacrolimus tingkat warfarin risiko sindrom serotonin Untuk tanda dan gejala Toksisitas serotonin, lihat Klinis Fitur Beberapa efek samping Interaksi obat, toksisitas Serotonin dan sindrom serotonin risiko sindrom serotonin Untuk tanda dan gejala Toksisitas serotonin, lihat Klinis Fitur Beberapa efek samping Interaksi obat, toksisitas Serotonin dan sindrom serotonin kemungkinan besar konsentrasi repaglinide plasma

menghasilkan efek oleh berdampak pada P-gp Karena induksi metabolisme hepar oleh CYP3A4 isoenzim

Memantau respon terapi cermat klinis, dengan oftalmoskopi dan radiologis - dan dosis kortikosteroid untuk efek terapeutik diinginkan

ANTIKOANGULAN-ORAL ANTIDEPRESAN DULOXETINE

Induksi CYP3A4dimediasi metabolisme tacrolimus Induksi metabolisme Efek adiktif

Pemakaian bersamaan

Pemakaian bersamaan Pemakaian bersamaan

ST JOHNS WORT

SSRIs

Efek aditif. Selain itu,TCA menghambat CYP2D6dimediasi metabolisme SSRI

Perhatian dengan tindakan lanjutan dengan TCA atau trazodone. saran spesialis harus diupayakan dan alternative dipertimbangkan. Pemakaian bersamaan dengan dua SSRI, dan SSRI dengan wort duloxetine atau St John

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

OBAT ANTIDIABETES REPAGLINIDE

Karena merangsang CYP3A4 isoenzim yang memetabolisme repaglinida. Namun, jalur alternatif - CYP2C8 adalah terpengaruh oleh Inhibitors ini

Perlu diketahui dan memantau hiperglikemia Untuk tanda-tanda dan gejala hiperglikemia, lihat Fitur Klinis Beberapa Interaksi Obat yang merugikan, Hiperglikemia

OBAT UTAMA ST JOHNS WORT

OBAT PILIHAN KEDUA SULPHONYLUREAS

EFEK efektivitas hipoglikemi

MEKANISME tingkat plasma sulfonylurea dengan induksi CYP-yang dimediasi metabolisme

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

ANTIEMETICS APREPITANT

kadar aprepitant

ANTIEPILEPTICS kadar antiepilepsi BARBITURATES, CARBAMAZEPINE,PHENYTOIN ANTIMALARIALS Antimalaria ini dapat ARTEMETHER/LUMEFANTRINE menyebabkan oserelated aritmia yang berbahaya ANTIMIGRAINE DRUGS TRIPTANS Peningkatan risiko sindrom serotonin Untuk tanda dan gejala toksisitas serotonin, lihat Klinis Fitur dari Beberapa efek samping obat Interaksi, toksisitas Serotonin dan sindrom serotonin Secara nyata kadar dan keefektifan protease dari inhibitor oleh St John wort kadar teofilin

Penghambatan CYP3A4diperantarai metabolisme aprepitant Peningkatan metabolisme

TINDAKAN PENCEGAHAN Perlu diketahui dan memantau hiperglikemia Untuk tanda-tanda dan gejala hiperglikemia, lihat Fitur Klinis Beberapa Interaksi Obat yang merugikan, Hiperglikemia Pemakaian bersamaan (rekomendasi produsen) Pemakaian bersamaan

ST JOHNS WORT

Suatu media utamanya dari CYP3A4, yang dapat dihambat oleh Wort St John Kemungkinan efek aditif

Produsen merekomendasikan penghindaran antidepresan

Pemakaian bersamaan

ST JOHNS WORT

ANTIVIRALS PROTEASE INHIBITORS BRONCHODILATORS THEOPHYLLINE

ST JOHNS WORT

Kemungkinan peningkatan CYP3A4dimediasi metabolisme protease inhibitor Penghambatan CYP1A2diperantarai metabolisme teofilin

Pemakaian bersamaan

Pemakaian bersamaan

ST JOHNS WORT

CALCIUM CHANNEL BLOCKERS

Wort St John dikaitkan dengan tingkat verapamil

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

CARDIAC GLYCOSIDES DIGOXIN CNS STIMULANTS MODAFINIL DIURETICS POTASSIUMSPARING IVABRADINE LIPID-LOWERING DRUGS STATINS

Konsentrasi plasma digoksin tampaknya oleh wort St John tingkat modafinil

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

tingkat eplerenone Kadar dengan wort St John Wort St John dapat menurunkan kadar simvastatin Ditandai efek kontrasepsi tingkat progesteron, yang mungkin menyebabkan kegagalan kontrasepsi atau respon yang buruk terhadap pengobatan menorrhagia

Wort St John menginduksi CYP3A4, yang memetabolisme kalsium channel blocker, dan menginduksi P-gp usus, yang mungkin bioavailabilitas verapamil Wort St John tampaknya P-gp- usus dimediasi penyerapan digoxin Induksi CYP3A4, yang sebagian memiliki peran dalam metabolisme modafinil Induksi metabolisme
tdk jelas

Memantau TD secara teratur untuk setidaknya 2 minggu pertama memulai St John wort

Perhatikan respon terhadap digoxin

Perlu diketahui

Pemakaian bersamaan Pemakaian bersamaan Memantau profil lemak cermat; mencari respon yang buruk terhadap simvastatin Pemakaian bersamaan Pemakaian bersamaan

Pasti saat ini

ST JOHNS WORT ST JOHNS WORT

OESTROGENS PROGESTOGENS

Induksi metabolisme estrogen Kemungkinan induksi metabolisme dari progestogen

OBAT UTAMA OBAT PILIHAN KEDUA EFEK MEKANISME SEROTONIN NOREPINEPHRINE REUPTAKE INHIBITORS DULOXETINE, VENLAFAXINE OBAT YANG MEMPERPANJANG PERIODE INTERVAL Q-T VENLAFAXINE VENLAFAXINE 1. Antiaritmia - amiodaron, disopyramide, procainamide, propafenone 2. ANTIBIOTIK makrolid (terutama azitromisin, klaritromisin, eritromisin parenteral, telithromycin), kuinolon (terutama moksifloksasin), quinupristin / dalfopristin 3. antikanker DAN OBAT imunomodulasi arsenik trioksida 4. antidepresan TCA 5. Antiemetik - dolasetron 6. Antijamur - flukonazol, posaconazole, vorikonazol 7. antihistamin - Terfenadine, hydroxyzine, mizolastine 8. antimalaria artemeter dengan lumefantrine, klorokuin, hydroxychloroquine, mefloquine, kina 9. ANTIPROTOZOALS Pentamidine isetionate 10. antipsikotik - Atypicals, fenotiazin, pimozide 11. BETA-BLOCKERS sotalol 12. bronkodilator bronkodilator parenteral 13. SSP Stimulan - atomoxetine Risiko aritmia ventrikel, terutama torsades de pointes Efek aditif; obat ini menyebabkan perpanjangan selang Q-T

TINDAKAN PENCEGAHAN

Pemakaian bersamaan

SNRIs VENLAFAXINE DULOXETINE

ANALGESIK NSAIDs OPIOIDS

DULOXETINE

ANTIARITMIA FLECAINIDE, PROPAFENONE ANTIBIOTIK CIPROFLOXACIN

Resiko pendarhan ringan Efek serotonin, termasuk kemungkinan kasus serotonin sindrom, ketika opioid (oxycodone, petidin, pentazocine, tramadol) diberikan Mungkin flecainide dan tingkat propafenone kadar duloxetine dengan risiko efek samping, misalnya aritmia Kemungkinan risiko sindrom serotonin

Diketahui tak menentu

Peringatkan pasien untuk memonitor tanda-tanda pendarahan Carilah tanda-tanda aktivitas serotonin , terutama pada memulai terapi

Duloxetine cukup menghambat CYP2D6 Menghambat metabolisme duloxetine

DULOXETINE

Mencari tanda-tanda aktivitas serotonin , terutama pada permulaan terapi Pemakaian bersamaan

SNRIs
VENLAFAXINE

ANTIDEPRESANT
LITHIUM

Efek adiktif

Waspadai kemungkinan sindrom serotonin. Juga perlu memantau tingkat lithium, dengan penyesuaian dosis yang tepat selama Pemakaian bersamaan Untuk tanda-tanda dan gejala keracunan serotonin, lihat gejala yang merugikan, Interaksi Obat, Serotonin toksisitas dan sindrom serotonin

OBAT UTAMA DULOXETINE

OBAT PILIHAN KEDUA MAOIs

SNRIs

ST JOHNS WORT, SSRIs, TCAs

SNRIs

ANTI HIPERTENSI DAN OBAT GAGAL JANTUNG AKSI SENTRALA ANTI HIPERTENSI methyldopa Antimalaria artemeter / lumefantrin Antiparkinsons OBAT - selegiline, mungkin rasagiline

EFEK Risiko hipertensi berat reaksi dan serotonin Sindrom Untuk tanda-tanda dan gejala keracunan serotonin, Perhatikan gejala Klinis Beberapa Interaksi Obat yang merugikan, Toksisitas serotonin dan serotonin sindrom risiko sindrom serotonin Untuk tanda dan gejala Toksisitas serotonin, lihat gejala Klinis dari efek samping obat Interaksi, toksisitas Serotonin dan sindrom serotonin Metildopa mungkin efek antidepresan

MEKANISME Duloxetine dan venlafaxine menghambat reuptake dari kedua serotonin dan norepinefrin. Karena gangguan metabolisme amina tersebut, ada akumulasi serotonin dan norepinephrine di otak dan pada lokasi perifer Efek adiktif

TINDAKAN PENCEGAHAN Jangan bersama-memberikan duloxetine dan venlafaxine sebelum 14 hari setelah menghentikan MAOI, dan tidak bersama-memberikan MAOI selama 5 hari setelah menghentikan duloxetine, 1 minggu setelah venlafaxine

Pemakaian bersamaan

Metildopa dapat menyebabkan depresi

Metildopa harus dihindari pada penderita depresi

artemeter / tingkatan lumefantrine dengan risiko toksisitas, termasuk aritmia Risiko hipertensi berat reaksi dan serotonin sindrom Untuk tandatanda dan gejala keracunan serotonin, lihat tanda klinis Beberapa Interaksi Obat yang merugikan, Toksisitas serotonin dan serotonin sindrom

Venlafaxine menghambat CYP3A4, yang turut bertanggung jawab atas metabolisme artemeter Venlafaxine menghambat Inhibitor dari serotonin dan norepinefrin. Karena gangguan metabolisme amina ini, ada merupakan akumulasi dari serotonin dan norepinephrine di otak dan pada lokasi perifer. ini dopaminergics adalah inhibitor MAO-B

Hindari kombinasi dengan venlafaxine dan hati-hati dengan duloxetine Jangan memulai selegiline atau rasagiline setidaknya 1 minggu setelah berhenti venlafaxine, sebaliknya, jangan mulai venlafaxine setidaknya 2 minggu setelah menghentikan selegiline atau rasagiline

VENLAFAXINE

ANTIPLATELET AGENTS ASPIRIN

VENLAFAXINE VENLAFAXINE DULOXETINE

Kemungkinan risiko perdarahan dengan venlafaxine Antipsikotik juga Q-T Memperpanjang Kerja Obat HALOPERIDOL kadar haloperidol Antimigren Obat5-HT1 agonis Kemungkinan resiko serotonin sindrom Untuk tandatanda dan gejala keracunan serotonin, lihat Fitur Klinis Beberapa Interaksi Obat yang merugikan, Toksisitas serotonin dan serotonin sindrom konsentrasi plasma dan efektivitas metoprolol, propranolol dan timolol efikasi dan efek samping Kasus sindrom serotonin saat dexamfetamine adalah co-diberikan dengan venlafaxine

Pasti

Hindari pemakaian bersamaan dengan dosis tinggi aspirin

menghambat metabolisme Triptans menyebabkan stimulasi langsung reseptor 5-HT, sedangkan SSRI serapan dari 5-HT, sehingga mengarah ke aktivitas serotonergik di otak

Hindari pemakaian bersamaan FDA AS (Juli 2006) memperingatkan kemungkinan yang mengancam jiwa sindrom serotonin ketika SNRIs digunakan bersama-sama dengan triptans (5-HT agonis reseptor). menghindari seiring penggunaan, atau dosis SNRI

VENLAFAXINE

Beta-Bloker

Venlafaxine menghambat CYP2D6- metabolisme dimediasi metoprolol, propanolol dan timolol Menghambat metabolisme

VENLAFAXINE

H2 RESEPTOR BLOCKERS cimetidine Simpatomimetik Langsung

VENLAFAXINE

Pasti, mendalilkan bahwa ada efek aditif dari penghambatan serotonin reuptake oleh venlafaxine, dengan pelepasan serotonin oleh venlafaxine Efek adiktif Menghambat metabolism dari warfarin

Memantau PR dan BP setidaknya seminggu; mengawasi toksisitas metoprolol (dalam terutama, hilangnya cardioselectivity nya) dan propanolol toksisitas Diduga tidak signifikan secara klinis, tapi berhati-hati pada orang tua dan pada pasien dengan gangguan hati Hindari pemakaian bersamaan

MIRTAZAPINE MIRTAZAPINE MIRTAZAPINE

ALKOHOL ANTIKOAGULAN-ORAL

Sedasi efek antikoagulan dari warfarin

Memperingatkan pasien tentang efek ini Memantau INR setidaknya seminggu sampai stabil

OBAT UTAMA MIRTAZAPINE

OBAT PILIHAN KEDUA ANTIDEPRESSANTS MAOIs

MIRTAZAPINE

ANTI EPILEPSI

MIRTAZAPINE

ANTI FUNGI-KETOKONAZOL

EFEK Risiko hipertensi berat reaksi dan serotonin sindrom Untuk tandatanda dan gejala keracunan serotonin, lihat gejala Klinis Beberapa Interaksi Obat yang merugikan, Toksisitas serotonin dan serotonin sindrom kadar mirtazapin dengan carbamazepine dan fenitoin kadar mirtazapin Metildopa mungkin efek antidepresan

MEKANISME Inhibisi Aditif dari kedua serotonin dan norepinefrin reuptake

TINDAKAN PENCEGAHAN Hindari pemakaian bersamaan. MAOIs tidak harus dimulai setidaknya 2 minggu setelah menghentikan mirtazapin (moclobemide dapat dimulai setidaknya 1 minggu setelah berhenti mirtazapin). Sebaliknya, mirtazapin seharusnya tidak dimulai selama minimal 2 minggu setelah menghentikan MAOIs Perhatikan respon yang buruk terhadap mirtazapin Pertimbangkan antijamur alternatif

MIRTAZAPINE

MIRTAZAPINE MIRTAZAPINE MIRTAZAPINE

OBAT ANTI HIPERTENSI DAN GAGAL JANTUNG-BERTINDAK SENTRAL-ANTI HIPERTENSIMETILDOPA OBAT ANTI OBESITASSIBUTRAMIN ANTISIOLITIK DAN HIPNOTIK PENGHAMBAT RESEPTOR H2CIMETIDIN

Induksi metabolisme mirtazapin, kemungkinan oleh CYP2D6 Menghambat metabolisme melalui CYP1A2, CYP2D6 dan CYP3A4 Metildopa dapat menyebabkan depresi

Metildopa harus dihindari pada penderita depresi

Risiko hipertensi dan agitasi obat penenang kadar mirtazapin

Efek aditif pada norepinefrin transmisi Efek adiktif Menghambat metabolisme melalui CYP1A2, CYP2D6 dan CYPA4

Hindari pemakaian bersamaan Memperingatkan pasien tentang efek ini Pertimbangkan penekan asam alternatif, mis H2 antagonis (inhibitor pompa proton akan berinteraksi di metabolisme CYP2D6 yang buruk) atau memantau lebih dekat untuk efek samping; dosis yang diperlukan