UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL

DE ZONA #57 “LA QUEBRADA” CASO CLÍNICO 19 COORDINADOR: DR. JOSÉ LUIS BELTRÁN DÍAZ

-FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre: MGJL Edad: 34 años Sexo: masculino Fecha de ingreso: 28 julio 2005 -AHF: cuenta con carga genética para DM2 de rama materna ( abuelos, tíos). -APNP: ocupación; trabajador de mantenimiento de fábrica textil, utiliza grasa mineral para el mantenimiento de la maquinaria desde hace 16 años. Refiere estar en contacto con el polvo de la textilera, no refiere uso de mascarillas o cubre bocas como medio de protección. Tabaquismo positivo desde los 29 años por un periodo de 1 año aproximadamente, actualmente no fuma. Alcoholismo y otras toxicomanías negadas. -APP: infección de vías respiratorias una vez por año. Niega transfusionales, quirúrgicos y alérgicos. -PA: inicia su padecimiento actual hace aproximadamente 4 meses con pérdida de peso de aproximadamente 14 Kg. aunado a anorexia; un mes después inicia con tos seca, matutina y tos productiva por la noche, esputo blanquecino, astenia y adinamia ocasional con una evolución de tres meses. El día 25 de julio del 05 inicia con hemoptisis en 6 ocasiones, esputo sanguinolento, agregándose al cuadro sudoraciones y escalofríos, además de dolor faringeo, manteniendo cuadro de tos seca en accesos, continuando con astenia y adinamia. -EF: FC: 98X’ TA: 110/80 mmHg FR:24X’ T°: 37° C Se encuentra paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica, con actitud libremente escogida, conciente, orientado en sus tres esferas, afebril, diaforético, cráneo normocéfalo , pupilas isocóricas, normorrefléxicas, narinas permeables, mucosa oral bien hidratada, faringe hiperémica e hipertrófica; cuello cilíndrico, simétrico, sin adenomegalias, sin datos de IY; ruidos cardiacos rítmicos de intensidad aumentada, Fc 98x’, sin datos agregados, campos pulmonares bien ventilados, FR de 24x’, movimientos de amplexión y amplexación disminuidos, vibraciones vocales aumentados en hemitórax derecho, en tórax anterior se auscultan estertores gruesos bilaterales; abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan visceromegalias, peristalsis presente, extremidades íntegras con adecuado llenado capilar, sin edema, ROTs normales. -Laboratorios: Resultados del 27-07-05. Hb: 11.4g/dl, Glucosa 109 mg/dl, Creatinina: 1.0 mg/dl.