KONSEPSI DAN PERKEMBANGAN JANIN

I.

KONSEPSI Didefinisikan sebagai persatuan antara sebuah sel telur dan sebuah sperma, yang

menandai awal suatu kehamilan. Peristiwa ini bukan merupakan peristiwa yang terpisah namun suatu rangkaian kejadian yang mengelilinginya. Kejadian itu adalah pembentukan gamet, ovulasi, penggabungan gamet dan implantasi embrio di dalam uterus. Hanya jika semua peristiwa ini berlangsung baik maka proses perkembangan embrio dan janin dapat dimulai.

Gambar : pertumbuhan dan perkembangan janin dimulai dari saat konsepsi

1. Ovum Saat ovulasi, ovum keluar dari folikel ovarium yang pecah. Kadar estrogen yang tinggi meningkatkan gerakan tuba uterina, sehingga silia tuba dapat menangkap ovum dan menggerakkannya sepanjang tuba menuju rongga rahim. Ovum tidak dapat berjalan sendiri. Ovum dianggap subur selama 24 jam setelah ovulasi. Apabila tidak difertilisasi oleh sperma, ovum berdegenerasi dan diabsorpsi.

1

2. Sperma Saat hubungan seksual dalam kondisi normal dikeluarkan 200 sampai 500 juta sperma ke dalam vagina. Sperma berenang dengan gerakan flagella pada ekornya. beberapa sperma dapat mencapai tempat fertilisasi dalam lima menit, tapi rata – rata waktu yang dibutuhkan adalah 4 sampai 6 jam. Sewaktu sperma berjalan melalui tuba uterina, enzim yang dihasilkan disana akan membantu kapasitasi sperma. Yakni perubahan fisiologis yang membuat lapisan pelindung lepas dari kepala sperma ( akrosom ) sehingga terbentuk lubang kecil di akrosom yang memungkinkan enzim keluar. Enzim ini dibutuhkan agar sperma dapat menembus lapisan pelindung ovum sebelum fertilisasi.

Gambar : proses fertilisasi 3. Fertilisasi Berlangsung di ampula tuba uteri, apabila sebuah sperma berhasil menembus membran yang mengelilingi ovum, baik sperma maupun ovum akan berada di dalam membran yang tidak dapat lagi ditembus oleh sperma lain. Hal ini disebut reaksi zona. Sperma membesar dan menjadi pronukleus pria, sedangkan ekornya berdegenerasi. Nucleus menyatu dan kromosom bergabung sehingga dicapai jumlah yang diploid yakni 46. Dengan demikian, konsepsi berlangsung dan
2

terbentuklah zigot. Karna telur yang difertilisasi membelah dengan cepat sedangkan ukurannya tidak bertambah maka terbentuklah sel kecil yang disebut blastomer yang terbentuk pada setiap pembelahan. Morula terdiri dari 16 sel berupa satu bola sel padat yang dihasilkan dalam 3 hari. Morula masih dikelilingi oleh lapisan pelindung zona pelusida. Cairan masuk ke dalam zona pelusida dan menyusup ke dalam ruang unterseluler diantara blastomer, lalu kemudian terbentuk pula blastosis. Pembentukan ini menandai diferensiasi utama pertama embrio. Massa padat sel bagian dalam berkembang menjadi embrio dan membrane embrio, yang disebut amnion.

Gambar : proses fertilisasi 4. Implantasi Zona pelusida berdegenerasi dan trofoblas melekatkan dirinya pada endometrium rahim. Antara 7 sampai 10 hari setelah konsepsi, trofoblas menyekresi enzim yang membantunya membenamkan diri ke dalam endometrium sampai seluruh bagian blastosis tertutup. Proses inilah yang disebut implantasi. II. PEMBENTUKAN PLASENTA

Struktur Plasenta Plasenta merupakan organ penting bagi janin, karena sebagai alat pertukaran zat antara ibu dan bayi atau sebaliknya.Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 1520 cm dan tebal ± 2,5 cm, berat rata-rata 500 gram. Umumnya plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan kurang dari 16 minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh kavum uteri.

3

Plasenta terletak di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas kearah fundus uteri, dikarenakan alasan fisiologis, permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas, sehingga lebih banyak tempat untuk berimplementasi. Plasenta berasal dari sebagian besar dari bagian janin, yaitu villi koriales atau jonjot chorion dan sebagian kecil dari bagian ibu yang berasal dari desiduabasalis. Plasenta mempunyai dua permukaan, yaitu permukaan fetal dan maternal.Permukaan fetal adalah permukaan yang menghadap ke janin, warnanya keputih-putihan dan licin. Hal ini disebabkan karena permukaan fetal tertutup oleh amnion, di bawah nampak pembuluh-pembuluh darah. Permukaan maternal adalah permukaan yang menghadap dinding rahim, berwarna merah dan terbagi oleh celah-celah yang berasal dari jaringan ibu. Jumlah celah pada plasenta dibagi menjadi 16-20 kotiledon.

Gambar 1. Permukaan plasenta

Penampang plasenta terbagi menjadi dua bagian yang terbentuk oleh jaringan anak dan jaringan ibu. Bagian yang terdiri dari jaringan anak disebut membrana chorii, yang dibentuk oleh amnion, pembuluh darah janin, korion dan villi. Bagian dari jaringan ibu disebut piring desidua atau piring basal yang terdiri dari desidua compacta dan desidua spongiosa.

4

gambar : struktur plasenta

Fungsi Plasenta Fungsi dari plasenta adalah: 1. Nutrisi: tempat pertukaran zat dan pengambilan bahan nutrisi untuk tumbuh kembang janin 2. Respirasi: memberikan O2 dan mengeluarkan CO2 janin 3. Ekskresi: mengeluarkan sisa metabolisme janin 4. Endokrin:sebagaipenghasil hormon-hormon kehamilan sepertiHCG, HPL, esterogen,progesteron 5. Imunologi: menyalurkan berbagai komponen antibodi ke janin 6. Farmakologi: menyalurkan obat-obatan yang diperlukan janin, diberikan melalui ibu 7. Proteksi: barier terhadap infeksi bakteri dan virus, zat toksik ` III. PERKEMBANGAN EMBRIO DAN JANIN Perkembangan intrauterin dibagi dalam tiga tahap yakni : ovum, embrio dan janin. Tahap ovum berlangsung sejak konsepsi sampai hari ke 14. Pada periode ini terjadi replikasi seluler, pembentukan blastosis, perkembangan awal selaput embrio lapisan germinal primer. Tahap embrio berlangsung dari hari ke 15 sampai sekitar 8 minggu setelah konsepsi atau sampai ukuran embrio sekitar 3 cm, dari puncak kepala sampai bokong.

5

4 minggu Tampak luar : badan fleksi membentuk huruf C, terdapat bakal lengan dan tungkai, kepala pada sudut kanan badan. Ukuran puncak kepala 0,4 cm sampai 0, 5 cm dengan berat 0,4 gram. Perut berada pada garis tengah dan berbentuk fusiform, hati jelas terluhat, esofagus pendek, usus halus berupa tabung pendek. Pada sistem muskulo semua somit telah ada. Jantung terbentuk, terlihat dua serambi, mulai berdenyut, terbentuk lengkung aorta dan vena utama. Bakal paru dan ureter pun telah muncul. Lengkungan otak tengah jelas terlihat, tidak terdapat otak belakang atau lengkungan servikal dan alur saraf pun menutup. Mata dan telinga muncul sebagai pembuluh optik dan atosis. Parit genital muncul pada minggu kelima. 8 minggu Badan mulai terbentuk, hidung rata, mata jauh terpisah, jari sudah terbentuk, kepala mulai terangkat, ekor hampir hilang, mata, telinga hidung dan mulut dapat dikenali. Ukuran puncak kepala ke bokong 2,5 sampai 3 cm dengan berat 2 gram. Mula – mula terlihat adanya osifikasi penulangan, oksiput, mandibula, dan humerus, janin dapat sedikit bergerak, otot badan, anggota gerak, dan kepala sudah dapat dilihat dengan jelas. Pembuluh darah utama sudah hampir selsai
6

dibentuk, darah banyak mengandung sel darah merah berinti. Pembentukan rongga pleura, dan pericardial, percabangan bronkiolus, lubang hidung tertutup sumbatan epitel. Tubulus sekretori dini berdiferensiasi, kandung kemih-uretra memisahkan diri dari rectum. Korteks serebri mulai membentuk sel khas, diferensiasi korteks serebri, meningens, foramen ventrikel, sirkulasi cairan serobrospinal, medulla spinalis meluas sepanjang tulang belakang. Fleksus koroid primordial terbentuk, ventrikel relative besar dibandingkan korteks, perkembangan terus berlanjut, mata saling mendekat dengan cepat dan terbentuk telinga dalam. Belum dapat dibedakan jenis kelaminnya, namun mulai berdiferensiasi. 12 minggu Kuku terbentuk menyerupai manusia, kepala tegak tapi besarnya tidak sebanding, kulit merah muda dan lembut. Ukuran puncak kepala ke bokong 6 sampai 9 cm dan berat 19 gram. Empedu disekresi, penyatuan langit-langit selesai, usus halus terpisah dari medulla spinalis dan mulai menempati tempat yang khusus. Beberapa tulang mulai dibentuk, osifikasi meluas, lengkung servikal dan sacral bagian bawah dan tubuh mulai menjadi tulang, lapisan otot polos mulai terdapat di rongga visera. Pembentukan darah di sumsum tulang, paru – paru mendapatkan bentuk yang tetap dan muncul pita suara. Ginjal dapat mensekresi urin, kandung kemih menggembung seperti kantung. Konfigurasi structural otak secara garis besar telah selesai, medulla spinalis menunjukkan pembesaran di daerah servikaldan lumbar, terbentuk foramen ventrikel keempat dan janin mulai mengisap jari. Mulai ada bakal pengecap yang pertama, karakteristik dan organisasi mata mulai terjadi. Jenis kelamin dapat dikenali, organ seks internal dan eksternal semakin spesifik. 16 minggu Kepala masih dominan, wajah menyerupai manusia pada pemeriksaan kasar, mata, telinga dan hidung mulai menyerupai bentuk sebenarnya. Perbandingan lengan kaki sesuai, muncul rambut kepala. Ukuran puncak kepala ke bokong 11,5 cm dengan berat 100 gram. Mekonium di dalam usus, mulai menyekresi beberapa enzim dan anus terbuka. Kebayakan tulang dapat dibedakan di seluruh tubuh, muncul rongga sendi, pergerakan otot dapat di deteksi. Otot jantung berkrmbang dengan baik, pembentukan darah secara aktif di limpa. Serabut elastic muncul pada paru – paru, muncul bronkiolus terminalis dan respiratorius. Ginjal menempati tempat yang tetap mulai
7

menyerupai bentuk dan fungsi yang khas. Lobus – lobus serebri terbentuk, serebelum mulai menonjol. Organ perasa berdiferensiasi. Testis dalam posisi turun ke dalam skorotum, dan pada janin wanita terlihat vagina mulai membuka. 20 minggu Verniks kaseosa dan lanugo muncul, tungkai sangat bertambah panjang dan mulai terlihat kelejar sebasea. Ukuran puncak kepala ke bokong 16 sampai 18,5 cm dengan berat 300 gram. Kolon asenden dapat dikenali. Sternum mengalami osifikasi, gerakan janin cukup kuat untuk dirasakan oleh ibu. Lubang hidung terbuka kembali, gerakan primitive mirip pernapasan dimulai. Secara kasar otak terbentuk, mielinisasi medulla spinalis dimulai dan berakhir pada tingkat S1. Hidung dan telinga membentuk tulang. 24 minggu Tubuh menjadi langsing. Kulit menjadi merah dan berkeriput, terdapat verniks kaseosa, pembentukan kelenjar keringat. Ukuran puncak kepala ke bokong 23 cm dengan berat 600 gram. Pembentukan darah meningkat dalam susmsum tulang tapi berkurang di hati. Terdapat duktus dan sakus alveolaris, lesitin mulai muncul pada cairan amnion pada minggu ke 26 hingga ke 27. Korteks serebri dilapisi secara khas, proliferasi neuron pada korteks serebri berakhir. Telinga mulai berfungsi. Testis dalam proses turun ke skorotum. 28 minggu Badan langsing, keriput berkurang dan berwarna merah. Ukuran puncak kepala ke bokong 27 cm dengan berat 1100 gram. Talus dan tulang tumit menjalani osifikasi, gerkana lemah dan cepat, tonus minimum. Lesitin terbentuk pada permukaan alveolus. Tampak visura serebralis, pembentukan lipatan otak dengan cepat, siklus tidur bangun yang tidak tetap. Kelopak mata terbuka kembali, lapisan retina selsai dibentuk, dapat menerima cahaya, pupil dapat bereaksi pada cahaya. 32 minggu Lemak subkutan mulai terkumpul, tampak lebih bulat, kulit merah muda dan licin, mulai mengambil posisi persalinan. Panjangnya 31 cm dengan berat 2100 gram. Falang medial
8

keempat mengalami penulangan, terlihat primordial gigi permanen, dapat menengok ke samping. Mulai sadar pada suara diluar tubuh ibu. Testis turun kedalam skorotum. 36 minggu Kulit merah muda, tubuh bulat. Panjang 35 cm dengan berat antara 2200 – 2900 gram. Gerakan mulai pasti dan dapat bertahan, tonus cukup kuat, dapat membalik dan mengangkat kepala. Pembentukan nefron baru berhenti. Siklus bangun ke tidur menetap. 40 minggu Kulit halus dan berwarna merah muda, rambut sedang hingga banyak, tampak tulang rawan hidung dan cuping hidung. Panjangnya 40 cm dengan berat 3200 gram. Gerakan aktif dan bertahan, tonus baik, dapat mengangkat kepala. Percabangan paru hanya selesai 2/3. Mielinisasi otak dimulai, siklus tidur-bangun teratur, emnangis bila lapar dan tidak nyaman, reflex mengisap kuat. Pada wanita labia mayora telah berkembang dengan baik. Sirkulasi Darah Janin     Darah yang mengandung oksigen (darah bersih) memasuki janin lewat vena umbilikalis. Vena umbilikalis langsung berjalan ke dalam hati, tapi memiliki cabang besar (duktusvenosus) yang membawa darah ke vena cava inferior. Vena cava inferior mengangkut darah yang bersih dari tubuh janin bagian bawah. Darah yang bersih akan tercampur dengan sebagian darah yang kotor, hampir segera dsetelah darah tersebut masuk ke dalam janin (janin memiliki kadar Hb yang tinggi untuk mengatasi hal ini).     Vena cava inferior mengosongkan isinya ke dalam atrium kanan. Bagian terbesar darah mengalir ke atrium kiri lewat foramen ovale dari atrium kiri , darah mengalir ke ventrikel kiri kemudian masuk ke dalam aorta. Sebagian besar darah mengalir lewat cabang aorta untuk memasok otak dan ekstremitas bagian atas. sebagian darah dengan jumlah yang terbatas mengalir ke bawah lewat aorta desendens untuk memasok tubuh bagian bawah.

9

   

Darah yang kotor (yang telah mengalami deoksigenasi) akan kembali dari tubuh bagian atas lewat vena cava superior. Dari vena cava superior, darah mengalir lewat atrium kanan dan ventrikel kanan untuk masuk ke dalam arteri pulmonalis. Sebagian besar darah memintas paru-paru yang belum berfungsi dengan diarahkan duktus arteriosus langsung ke dalam arkus desendes aorta. Sebagian darah beredar ke tubuh bagian bawah, namun bagian utamanya dialihkan lewat arteri hipogastrika ke dalam pembuluh arteri umbilikalis dan kemudian ke plasenta untuk di bersihkan.

10

FISIOLOGI KEHAMILAN
Kehamilan adalah suatu keadaan dimana pada diri seorang wanita terdapat janin yang sedang berkembang. Graviditas adalah jumlah kehamilan, sedangkan paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin hidup, berbeda dengan graviditas yang menyatakan jumlah kehamilan secara keseluruhan.

Adaptasi terhadap kehamilan  Perubahan pada sistem reproduksi UTERUS Uterus berkembang sampai xifisternum. Pengurangan tinggi fundus terjadi pada beberapa bulan terakhir kehamilan, pada saat fetus turun ke bawah ke bagian bawah uterus. Hal ini bertujuan untuk membuat jaringan pelvic menjadi lebih lunak dengan tonus uterus yang baik, dengan formasi yang baru dari segmen bawah rahim. Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat uterus normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Pada bulan-bulan pertama kehamilan, bentuk uterus seperti buah alpukat agak gepeng.

gambar : uterus saat hamil Pada kehamilan 16 minggu, uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir kehamilan kembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur. Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya kehamilan sangat penting diketahui antara lain untuk membentuk diagnosis, apakah wanita
11

tersebut hamil fisiologik, hamil ganda atau menderita penyakit seperti mola hidatidosa dan sebagainya.Pada kehamilan 28 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 3 jari diatas pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosssus xipoideus. Pada kehamilan 32 minggu, fundus uteri terletak antara ½ jarak pusat dan prossesus xipoideus. Pada kehamilan 36 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 1 jari dibawah prossesus xipoideus. Bila pertumbuhan janin normal, maka tinggi fundus uteri pada kehamilan 28 minggu adalah 25 cm, pada 32 minggu adalah 27 cm dan pada 36 minggu adalah 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari dibawah prossesus xipoideus. Hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk kedalam rongga panggul.Pada trimester III, istmus uteri lebih nyata menjadi corpus uteri dan berkembang menjadi segmen bawah uterus atau segmen bawah rahim (SBR). Pada kehamilan tua, kontraksi otot-otot bagian atas uterus menyebabkan SBR menjadi lebih lebar dan tipis (tampak batas yang nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah yang lebih tipis). Batas ini dikenal sebagai lingkaran retraksi fisiologik. Dinding uterus diatas lingkaran ini jauh lebih tebal daripada SBR. SERVIKS UTERI Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon estrogen. Akibat kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi, maka konsistensi serviks menjadi lunak. Serviks uteri lebih banyak mengandung jaringan ikat yang terdiri atas kolagen. Karena servik terdiri atas jaringan ikat dan hanya sedikit mengandung jaringan otot, maka serviks tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat partus serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin kebawah. Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti spinkter. Perubahan-perubahan pada serviks perlu diketahui sedini mungkin pada kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan melakukannya dengan kasar, sehingga dapat mengganggu kehamilan.Kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam lebih banyak. Pada keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan keadaan fisiologik, karena peningakatan hormon progesteron. Selain itu prostaglandin bekerja pada serabut kolagen, terutama pada minggu-minggu akhir kehamilan. Serviks menjadi lebih lunak dan lebih mudah berdilatasi sesaat sebelum persalinan.
12

VAGINA DAN VULVA Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vula tampak lebih merah dan agak kebiru-biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluh-pembuluh darah alat genetalia interna akan membesar. Hal ini dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat genetalia tersebut menigkat. Apabila terjadi kecelakaan pada kehamilan/persalinan maka perdarahan akan banyak sekali, sampai dapat mengakibatkan kematian. Pada bulan terakhir kehamilan, cairan vagina mulai meningkat dan lebih kental. Sel epitel juga meningkatkan kadar glikogen. Sel ini berinteraksi dengan hasil dedoelein yang merupakan bakteri komensal dan menghasilkan lingkungan yang lebih asam. Lingkungan ini menyedikan perlindungan ekstra terhadap organisme tapi merupakan keadaan menguntungkan bagi Candida albican PAYUDARA Pada kehamilan 12 minggu keatas, dari puting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi. JANTUNG Meningkatnya beban kerja menyebabkan otot jantung mengalami hipertrofi, terutama ventrikel kiri sebagai pengatur pembesaran jantung, pembesaran uterus menekan jantung ke atas dan ke kiri. Suara sistolik jantung dan murmur yang berubag adalah normal. Selama hamil kecepatan darah meningkat yakni jumlah darah yang dialirkan oleh jantung dalam setiap denyutnya sebagai hasil dari peningkatan curah jantung. Hal ini meningkatkan volume darah dan oksigen ke seluruh organ dan jaringan ibu untuk pertumbuhan janin. Denyut janyung meningkat dengan cepat setelah usia kehamilan 4 minggu, dari 15 denyut per menit menjadi 70 -85 denyut per menit, aliran darah meningkat dari 64 ml menjadi 71 ml. Pada trimester 3, aliran pada curah jantung mengalami pengurangan karena ada penekanan pada vena kava inferior oleh uterus. Walaupun curah jantung meningkat pada wanita hamil namun tekanan darah belum tentu ikut meningkat, karna reduksi perifer yang resisten sekitar 50 dari wanita tidak hamil. Jumlah vena dan venula meningkat, hormone progesterone meningkat
13

menyebabkan otot polos berelaksasi dan berdilatasi. Hal ini menyebabkan peningkatan produksi vasodilator prostaglandin Pada kehamilan uterus menekan vena kava sehingga mengurangi darah vena yang akan kembali ke jantung. Curah jantung mengalami pengurangan sampai 30% dan tekanan darah turun hingga 15% yang dapat membangkitkan pusing, mual dan muntah. Vena kava menjadi miskin oksigen pada akhir kehamilan sejalan dengan meningkatnya distensi dan tekanan pada vena kaki, vulva, rectum dan pelvis akan menyebabkan edema di bagian kaki, vena dan hemoroid. DARAH  Aliran dan volume darah Tidak ada peningkatan aliran darah ke otak dan hati. Aliran darah uterus secara fisiologis meningkat karena efek dari angiotensin II di jaringan plasenta. Aliran darah ginjal meningkat sebanyak 70 – 80 % pada akhir trimester I, hal ini akan menambah ekskresi. Peningkatan aliran darah pada kulit dan membran mukosa dan disebagian kaki dan tangan, mencapai maksimum 500 ml per menit pada kehamilan 36 minggu dan untuk membentuk ekstra panas untuk metabolisme fetus. Hal ini menyebabkan ibu hamil sering merasa kepanasan dan berkeringat. Peningkatan volume darah dimulai dari usia kehamilan 10 minggu sampai kehamilan 34 minggu secara progresif. Sirkulasi volume darah yang tinggi diperlukan untuk : Persediaan aliran darah ekstra untuk plasenta di khorio desidual. Menyuplai kebutuhan metabolisme ekstra janin Persediaan untuk perfusi ekstra dari ginjal atau organ lain Sebagai pengimbang dari arteri yang meningkat dan kapasitas vena. Sebagai kompensasi terhadap hilangnya darah pada saat transportasi

 Faktor pembekuan darah Sistem pembekuan darah dan fibrinogen mengalami akselerasi yang besar pada saat kehamilan. Hal ini mengarah pada perubahan waktu koagulasi dari 12 ke 8 menit. Kapasitas pembekuan darah meningkat yang merupakan salah satu cara untuk mencegah hemoragi pada saat pelepasan plasenta saat bersalin.
14

 Perubahan sistem respirasi Mukosa sistem respirasi menjadi hiperemik dan edema dengan mucus yang hipersekresi mengarah pada sesak dan epiktaksis. Itulah sebabnya banyak wanita hamil yang mengeluh pilek. Kapasitas paru total berkurang 5 % karena elevasi diafragma. Frekuensi respirasi normal berkisar 14 – 15 napas / menir dengan pernapasan diafragma dan napas yang lebih dalam  Perubahan sistem urinary Pada trimester kedua aliran darah ginjal meningkat hingga kehamilan 30 minggu, kemudian menurun secara perlahan. Akibatnya ginjal mengalami pembesaran dan filtrasi glomerular. Perubahan dalam filtrasi glomerulus adalah penyebab peningkatan klirens kreatinin, urea dan asam urat yang sangat diabsopsi pada awal kehamilan. Protein dan asam amino sangat sedikit direabsorpsi, sementara asam amino dan vitamin ditemukan dalam jumlah yang banyak di dalam urine wanita hamil. Hanya protein yang tidak dapat ditemukan pada urine wanita hamil. Ekskresi glukosa meningkat sebagai hasil peningkatan filtrasi glomerulus terhadap glukosa disbanding dengan pengurangan reabsopsi.  Perubahan pada sistem integumen Dari akhir bulan kedua sampai dengan aterm, terjadi peningkatan pituitary melanin stimulating hormone yang menyebabkan bermacam tingkat pigmentasi meskipun masih tergantung pada warna kulit ibu hamil. Kulit terasa seperti terbakar selama kehamilan akan bertahan lebih lama dibandingkan dengan hal lain. Tempat yang umumnya terpengaruh adalah aerola, garis tengah abdomen, perineum, dan aksila. Hal ini terjadi karna pada beberapa daerah tersebut kadar melanositnya lebih tinggi. Hampir semua wanita hamil mempunyai garis pigmentasi yang disebut linea. Biasanya berada di garis tengah otot rektus yang merupakan bagian pertahanan pada saat uterus berkembang dan bertambah besar dan juga menyebabkan tekti diastasis.kulit kepala, muka dan bulu di tubuh selama hamil menjadi lebih tebal.  Perubahan pada sistem musculoskeletal . Lemahnya dan membesarnya jaringan menyebabkan terjadinya hidrasi pada trisemester akhir. Simfisis pubis melebar sampai 4 mm pada usia gestasi 32 minggu dan sakrokoksigeus tidak teraba, diikuti terabanya koksigis sebagai pengganti bagian belakang. Meningkatnya pergerakan
15

pelvic menyebabkan pergerakan pada vagina dan hal ini emnyebabkan sakit punggung dan lgamen pada saat hamil tua. Bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan dengan pembesaran uterus kedepan karena tidak adanya otot abdomen.  Perubahan pada sistem gastrointestinal Gusi menjadi bengkak, lunak dan berlubang pada saat kehamilan, merupakan efek dari peningkatan kadar estrogen yang mengarah pada perdarahan karna trauma. Peningkatan saliva dan ptyalin adalah masalah umum pada kehamilan. Relaksasi otot polos abdomen dan hipomotilitas karna peningkatan kadar estrogen dan HCG dapat menyebabkan mual dan muntah. Peningkatan nafsu makan pada masa kehamilan bisa dikarenakan hormone progesterone yang memerintah otak untuk mengatur penyimpanan lenak untuk keseimbangan energy. Hal ini bertujuan menggantikan kadar plasma glukosa dan asam amino yang turun pada awal kehamilan. Turunnya osmolaritas plasma dan naiknya kadar prolaktin juga meningkat perasaan haus pada wanita hamil. Adanya tekanan intragrastik yang tidak disertai dengan tonus dari sfingter kardia lambung menyebabkan refluks asam di mulut dan sakit epigastrik atau retrostenal.  Perubahan sistem endokrin 1. Hormon plasenta Sekresi hormone plasenta dan HCG dari plasenta janin mengubah organ endokrin secara langsung. Peningkatan kadar estrogen menyababkan produksi globulin meningkat dan menekan produksi tiroksin, kortikosteroid dan steroid. Akibatnya plasma yang mengandung hormone ini akan meningkat jumlahnya, tapi kadar hormone bebas tidak mengalami peningkatan yang besar 2. Kelenjar hipofisis Berat kelenjar ini meningkat hingga 50 % yang menyebabkan wanita hamil merasa pusing. Sekresi prolaktin, adrenokortikotropik, dan melanocyt stimulating hormone meningkat. 3. Kelenjar tiroid Kelenjar tiroid pada saat kehamilan akan mengalami pembesaran hingga 13 % karna adanya hyperplasia dari jaringan glandula dan peningkatan vaskularitas. Secara fisiologis akan terjadi peningkatan iodine sebagai kompensasi kebutuhan ginjal terhadap iodine yang meningkatkan laju filtrasi glomerulus. Trekadang kehamilan juga menunjukkan
16

hipertiroid namun fungsinya akan tetap normal. Namun peningkatan konsentrasi tiroksisn dan triodotironin juga dapat merangsang peningkatan laju metabolisme basal. 4. Kelenjar adrenal Karna dirangsang oleh hormone estrogen, kelenjar adrenal memproduksi lebih banyak kortisol plasma bebas dan juga kortikosteroid, termasuk ACTH dan hal ini terjadi dari usia 12 minggu kehamilan hingga aterm. Hal ini menyebabkan penurunan kemampuan ginjal untuk mengatur kadar garam selama kehamilan, menyebabkan retensis cairan dan edema.  Perubahan sistem imunologi HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar Ig G, Ig A dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga mencapai kadar terendah pada minggu ke30 dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm.  Perubahan sistem neurologi Perubahan fisiologis spesifik akibat kehamilan dapat menyebabkan timbulnya gejala neurologis dan neuromuscular sebagai berikut : 1. Kompresi saraf panggul atau stasis vascular akibat pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah. 2. Lordosis dorsolumbar dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf. 3. Edema yang melibatkan saraf perifer dapat menyebabkan carpal tunner syndrome selama trimester akhir kehamilan. 4. Akroestesia yakni rasa baal dan gatal pada tangan yang timbul akibat posisi bahu yang membungkuk. Keadaan ini berkaitan dengan tarikan pada segmen pleksus brakialis. 5. Nyeri kepala akibat ketegangan umum timbul saat ibu merasa cemas. Nyeri kepala juga dihubungkan dengan gangguan penglihatan, seperti kesalahn refraksi, sinusitis, atau migren.

17

6. Nyeri kepala ringan rasa ingin pingsan bahkan pingsan sering terjadi pada awal kehamilan. Dapat disebabkan ketidakstabilan vasomotor, hipotensi posturnal, atau hipoglikemia.

I.

Tanda kehamilan  Presumptive atau perkiraan

1. Berhentinya siklus menstruasi secara mendadadak pada wanita yang sebelumnya memiliki siklus menstruasi yang dapat diprediksikan. 2. Perdarahan terus menerus selama kehamilan adalah kondisi abnormal, biasanya disebabkan oleh komplikasi kehamilan atau gangguan pada sistem reproduksi yang tidak terdiagnosis. 3. Mual dan muntah, hal ini umum terjadi pada usia kehamilan 6 hingga 16 minggu. 4. Sering berkemih, dikarenakan perubahan hormonal akibat kehamilan yang menyebabkan iritabilitas kandung kemih dan daerah trigonum. 5. Nyeri tekan pada payudara, terjadi pada awal kehamilan yang dapat disertai dengan perasaan kesemutan. 6. Persepsi gerakan janin atau quickening, yang merupakan gerakan ringan yang dirasakan ibu di dalam abdomen. Biasanya dapat terdekteksi pada usia kehamilan 16 minggu. 7. Perubahan vagina, terjadi di usia 8 – 10 minggu kehamilan yakni perubahan warna membrane mukosa vagina, peningkatan vaskularisasinya terutama di daerah serviks sehingga membuat jaringan berubah warna ungu kebiruan. Di istilahkan dengan Chadwick yang paling jelas terlihat pada wanita yang baru pertama kali hamil. 8. Sekresi vagina meningkat 9. Fatique, terjadi di awal kehamilan yang penyebabnya belum dapat dipastikan  Objective atau tanda positif Berikut ini cara yang dapat dilakukan untuk mendeteksi kebenaran janin dalam kandungan seorang wanita, yang menandakan kehamilannya : 1. Deteksi suara denyut jantung janin
18

Menggunakan Dopler suara denyut jantung janin dapat di dengar yaitu mulai usia 10 minggu kehamilan. Suara denyut jantung janin pada umumnya berkisar 120 – 160 kali per menit. Tempat yang paling tepat untuk mendengarkan suara denyut jantung janin adalah di daerah ounggung janin. Suara yang sering terdeteksi adalah : Bising ( blowing murmur atau bunyi mengi ), berasal dari semburan darah yang mengalir melalui tali pusar sesuai dengan denyut jantung janin. Bising uterus yakni suara semburan darah yang melalui pembuluh darah besar uterus sesuai dengan denyut nadi ibu ( sekitar 70-80 kali per menit ).

2. Gerakan janin yang dirasakan oleh pemeriksa Gerakan ini sering dapat dirasakan setelah akhir bulan kelima kehamilan. Dengan karakteristik gerakan atau tendangan janin maka kepastian kehamilan akan lebih tinggi. 3. Visualisasi janin Visualisasi kehamilan melalui pemeriksaan USG merupakan konfirmasi akurat dari kehamilan. Terbagi dua yakni transabdominal dan transvaginal, digunakan untuk mendiagnosis kehamilan, mengevaluasi struktur janin dan menentukan usia kehamilan. II. Tes kehamilan

Semua tes yang ada saat ini mendeteksi keberadaan HCG. HCG dapat diukur dengan radioimunoesia dan dideteksi dalam darah enam hari setelah konsepsi atau sekitar 20 hari sejak HPHT. Keberadaan hormone ini di dalam urin pada awal kehamilan merupakan dasar berbagai tes kehamilan di lab dan terkadang dapat dideteksi di dalam urin 14 hari setelah konsepsi ( Ganong, 1989 ). Specimen urin yang pertama dikeluarkan di pagi hari mengandung kadar HCG yang kira – kira sama dengan kadar HCG di dalam serum. Tes latex agglutination inhibition ( LAI ) mudah dilakukan dan hasil diperoleh dalam dua menit. Tes ini akurat 10 hari setelah terlambat haid. Contoh tipe ini adalah preparat Gravidex, Pregnosticon dan UCG beta. Tes hemagglutination inhibition ( HAI ) lebih akurat disbanding LAI namun memerlukan waktu hingga 2 jam untuk

19

mendapatkan hasilnya. Tes ini akurat sekitar 4 hari sesudah terlambat haid, dan dapat dijumpai dipasaran. Radioreceptor assay adalah salah satu kategori terbaru tes kehamilan. Tes serum 1 jam ini memerlukan peralatan yang cukup canggih. Biasanya akurat pada saat haid terlambat 14 hari. Biocept G adalah contoh dari tes ini. Tes kehamilan radioimunoesai untuk subunit beta HCG harus dialkukan di laboratorium. Kehamilan dapat didiagnosis 8 hari setelah ovulasi atau 6 hari sebelum haid berikutnya. Enzim imunoassay memakai kompleks anti HCG monoclonal dan enzim. Perubahan warna membuat hasil mudah dibaca. Confidot adalah tes kehamilan esai imunoenzimatik yang dapat dilakukan dirumah dan dapat dikerjakan sendiri dengan memastikan kehamilan 10 hari setelah fertilisasi, atau sekitar 4 hari sebelum terlambat haid. Enzyme linked immunosorbent assay ( ELISA ) adalah tes kehamilan yang paling popular. Tes ini menggunakan antibody monoclonal spesifik yang dihasilkan oleh teknologi cell line hibrida. Enzim menginduksi reaksi perubahan warna sederhana dan hasil tes ini dapat dibaca dengan mata telanjang. .  IMUNISASI SELAMA KEHAMILAN

Imunisasi adalah pemberian vaksin pada tubuh seseorang untuk memberikan perlindungan kepada kekebalan tubuh. Sangat penting untuk mencoba menghindari pajanan infeksi yang dapat berbahaya bagi ibu dan janin selama kehamilan. Vaksinasi juga penting dilakukan bagi pasangan yang merencanakan kehamilan. Imunisasi yang rutin dilakukan selama kehamilan sebaiknya ditunda sampai triwulan kedua atau ketiga karena kemungkinan teratogen (membuat cacat) bagi janin. Waktu terbaik untuk membicarakan tentang imunisasi adalah ketika sedang merencanakan kehamilan. Apabila ketika sedang hamil seorang wanita terkena penyakit tertentu maka tergantung dari situasinya, apakah akan diberikan vaksinasi dipertimbangkan dari untung dan ruginya.

20

Gambar 1. Proses Imunisasi  Jenis imunisasi Yang Dibutuhkan Wanita Hamil 1. Tetanus (Tetanus Toksoid) : vaksin ini dianjurkan pada wanita hamil untuk mencegah

tetanus neonatorum (tetanus pada bayi) dan sebaiknya diberikan pada wanita yang tidak melengkapi 3 kali imunisasi dasar atau 10 tahun boster.  Pengertian

 Imunisasi Tetanus Toksoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus (Idanati, 2005).  Vaksin Tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan (Setiawan, 2006).  Ibu hamil adalah ibu yang mengandung mulai trimester I s/d trismester III.  Manfaat imunisasi TT ibu hamil 1. Melindungi bayinya yang baru lahir dari tetanus neonatorum. Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh clostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun) dan menyerang sistim saraf pusat. 2. Melindungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila terluka.

21

Kedua manfaat tersebut adalah cara untuk mencapai salah satu tujuan dari program imunisasi secara nasional yaitu eliminasi tetanus maternal dan tetanus neonatorum.  Jumlah dan dosis pemberian imunisasi TT untuk ibu hamil Imunisasi TT untuk ibu hamil diberikan 2 kali dengan dosis 0,5 cc di injeksikan intramuskuler/subkutan dalam.  Umur kehamilan mendapat imunisasi TT Imunisasi TT sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untuk mendapatkan imunisasi TT lengkap. TT1 dapat diberikan sejak di ketahui postif hamil dimana biasanya di berikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan   Jarak pemberian imunisasi TT1 dan TT2 Jarak pemberian (interval) imunisasi TT1 dengan TT2 adalah minimal 4 minggu. Efek samping imunisasi TT Biasanya hanya gejala-gejala ringan saja seperti nyeri, kemerahan dan pembengkakan pada tempat suntikan. TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk wanita hamil. Tidak ada bahaya bagi janin apabila ibu hamil mendapatkan imunisasi TT Efek samping tersebut berlangsung 1-2 hari, ini akan sembuh sendiri dan tidak perlukan tindakan/pengobatan.

2. Hepatitis B : untuk wanita dengan risiko tinggi Hepatitis B (memiliki > 1 pasangan seksual dalam 6 bulan terakhir, memiliki riwayat Penyakit Menular Seksual, penggunaan narkoba suntik) 3. Influenza (Inaktif) : vaksin ini dapat mencegah penyakit serius pada ibu hamil namun sebaiknya diberikan setelah minggu ke-14

22

Pemeriksaan Fisik Kehamilan Pemeriksaan Leopold terdiri dari 4 langkah. Masing-masing langkah memiliki tujuan yang berbeda-beda. 1. Pemeriksaan Leopold I, bertujuan untuk mengetahui letak fundus uteri dan bagian lain yang terdapat pada bagian fundus uteri dengan cara : a. Wajah pemeriksa menghadap kearah ibu b. Palpasi fundus uterus c. Tentukan bagian janin yang ada pada fundus

2.

Pemeriksaan Leopold II, bertujuan untuk menentukan punggung dan bagian kecil janin di sepanjang sisi maternal

dengan cara: a. Wajah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu. b. Palpasi dengan satu tangan pada tiap sisi abdomen. c. Palpasi janin di antara dua tangan. d. Temukan mana punggung dan bagian ekstremitas.

23

3.

Pemeriksaan Leopold III, bertujuan untuk membedakan bagian persentasi dari janin dan sudah masuk dalam pintu panggul, dengan cara: a. Wajah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu. b. Palpasi di atas simfisis pubis. Beri tekanan pada area uterus. c. Palpasi bagian presentasi janin di antara ibu jari dan keempat jari dengan menggerakkan pergelangan tangan. Tentukan presentasi janin. d. Jika ada tahanan berarti ada penurunan kepala.

4.

Pemeriksaan Leopold IV, bertujuan untuk meyakinkan hasil yang ditemukan pada pemeriksaan Leopold III dan untuk mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah masuk pintu atas panggul. Memberikan informasi tentang bagian presentasi : bokong atau kepala, sikap/attitude (fleksi atau ekstensi), dan station (penurunan bagian presentasi)

dengan cara: a. Wajah pemeriksa menghadap ke arah ekstremitas ibu. b. Palpasi janin di antara dua tangan. c. Evaluasi penurunan bagian presentasi.
24

Pemeriksaan Kehamilan 1. Feeling atau Intuisi Tes kehamilan paling sederhana adalah menggunakan feeling atau intuisi. Beberapa hari setelah masa konsepsi (pertemuan antara sel telur dan sperma) seorang

perempuan dapat merasakan perubahan pada tubuhnya.Sense of motherhood mulai berkembang. Bahkan, meski dinyatakan tidak hamil olehd okter yang memeriksa, seorang perempuan dapat mempunyai pendapat yang berbeda. Pemeriksaan secara fisik dengan menggunakan USG hanya akan efektif diatas usia kehamilan 4 minggu, tetapi dengan feeling dapat lebih cepat. Keefektifan penggunaan feeling tentunya tergantung sensitivitas dari perempuan yang bersangkutan. 2. Test-Pack (Home Pregnancy Test) Pasangan yang menginginkan segera hamil, biasanya menyediakan tes kehamilan jenis ini. Selain dijual bebas dan memiliki rentang variasi harga yang lebar, test-pack juga mudah untuk digunakan.Test-pack menggunakan ukuran kadar hormone hCG (Human chorionic gonadotropin) yang dihasilkan oleh plasenta janin. Setiap test-pack mempunyai kadar sensitivitas berbeda, biasanya pada kisaran 25 mIU/ml hCG. Testpack mulai dapat digunakan 14 hari setelah waktu konsepsi atau sehari setelah periode haid terlambat. Tetapi dianjurkan tujuh hari setelah berhubungan suami istri. Diperlukan urin segar pertama di pagi hari agar kadar hCG dalam urin cukup untuk diukur. 3. Tes USG Menurut WHO, sebaiknya dilakukan 4 kali selama kehamilan yaitu selama trimester pertama, trimester kedua, sertadua kali selama trimester ketiga. Pemeriksaan dengan menempelkan alat bernama transducer yang mengeluarkan gelombang suara ultra diperut sehingga di monitor tampak tampilan fisik yang dikandung.Tujuan untuk mengetahui kondisi fisik bayi, berapa usia bayi, kapan prediksi persalinan, ada atau tidak cacat janin dan mengetahui jumlah janin. 4. Tes Urin Tes kehamilan ini juga mengecek kadar hCG dalam urin Keakuratan mendekati 100% dan tidak harus menggunakan urin pertama yang keluar di pagi hari. Tes dapat dilakukan 7-14 hari setelah konsepsi.Tes hCG( hormone chorionic gonadotropin).
25

Dilakukan dengan mendeteksi hormone hCG dalam urin. Kadar terendah yang memberihasil positif yaitu 0,5 hCG per ml urin, kadar tertinggi 500 SI hCG 5. Tes Darah Seperti tes urin di lab, keakuratan tes kehamilan jenis ini mendekati 100%. Kadar hCG dapat dideteksi dari beberapa tetes darah. Kelebihan tes darah adalah juga dapat memperkirakan umur kehamilan awal karena seiring dengan pertambahan usia kehamilan kadar hCG bertambah. Tes ini dapat dilakukan paling cepat satu minggu setelah konsepsi. 6. Tes Fisik Tes kehamilan secara fisik dilakukan oleh bidan atau dokter kandungan.Bidan akan meraba perut untuk menentukan fundus (puncak) dari rahim dan juga menentukan perubahan tekstur rahim. Tes ini dapat dilakukan pada rentang kehamilan 4-6 minggu (paling cepat dua minggu setelah telat haid).

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Bobak, Irenne M.; Lowdermilk, Deltra Leonard; and Jensen, Margaret Duncan. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas (Maternity Nursing) Edisi 4. Jakarta: EGC

2. Reeder; Martin; Koniak-Griffin. 2011. Keperawatan Maternitas: kesehatan wanita, bayi, dan keluarga volume 1 edisi 18. Jakarta : EGC 3. Salimah; Rusmiati; Maryanah; Susanti Ni Nengah. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EGC 4. Sastrawinata, Sulaiman. 1983.Obstetri Fisiologi Fakultas KedokteranUniversitas Padjajaran : Bandung 5. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri fisiologi, obstetri patologi. Ed 2.EGC. Jakarta 6. Ida bagus Gde Manuaba. 2007. Pengantar kuliah obstetri. EGC. Jakarta

27

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful