INFORMAES GERAIS SOBRE DOENA CELACA

Material fornecido pela diretoria da www.acelpar.com.br (Associao dos Celacos do Paran)

O que doena Celaca?

A doena

celaca (DC) uma doena do intestino delgado, caracterizada pela intolerncia permanente ao glten. Seu nico tratamento a dieta isenta de glten.

O que glten?
a principal protena presente no Trigo, Aveia, Centeio, Cevada, e no Malte (sub-produto da cevada). A ingesto de alimentos com este tipo de protena pelos celacos se torna txica e provoca leso no intestino delgado, impedindo a adequada absoro dos alimentos. Na verdade, o prejudicial e txico ao intestino do paciente intolerante ao glten so "partes do glten", que recebem nomes diferentes para cada cereal. Vejamos: No Trigo a Gliadina, na Cevada a Hordena, na Aveia a Avenina e no Centeio a Secalina. O Malte, muito questionado, um produto da fermentao da cevada, portanto apresenta tambm uma frao de glten. Os produtos que contenham malte, xarope de malte ou extrato de malte no devem ser consumidos pelos Celacos. O glten no desaparece quando os alimentos so assados ou cozidos, e por isto a dieta deve ser seguida risca. O Glten agride e danifica as vilosidades do intestino delgado e prejudica a absoro dos alimentos.
Veja a mucosa do intestino delgado com as vilosidades atrofiadas:

Compare com a mucosa do intestino delgado com as vilosidades normais:

Quais os sintomas?
O quadro clnico da doena se manifesta com e sem sintomas. No primeiro caso, h duas formas:

A clssica freqente na faixa peditrica, surgindo entre o primeiro e terceiro ano de vida, ao introduzirmos alimentao base de papinha de po, sopinhas de macarro e bolachas, entre outros industrializados com cereais proibidos. Caracteriza-se pela diarria crnica, desnutrio com dficit do crescimento, anemia ferropriva no curvel, emagrecimento e falta de apetite, distenso abdominal (barriga inchada), vmitos, dor abdominal, osteoporose, esterilidade, abortos de repetio, glteos atrofiados, pernas e braos finos, apatia, desnutrio aguda que podem levar o paciente morte na falta de diagnstico e tratamento. No clssica Apresenta manifestaes monossintomticas, e as alteraes gastrintestinais no chamam tanto a ateno. Pode ser por exemplo, anemia resistente a ferroterapia, irritabilidade, fadiga, baixo ganho de peso e estatura, priso de ventre, constipao intestinal crnica, manchas e alterao do esmalte dental, esterilidade e osteoporose antes da menopausa. Assintomatica E se no houver sintomas? H ainda, a doena na forma assintomtica. So realizados nestes casos, exames (marcadores sorolgicos) em familiares de primeiro grau do celaco, que tm mais chances de apresentar a doena (10%). Se no tratada a doena, podem surgir complicaes como o cncer do intestino, anemia, osteoporose, abortos de repetio e esterilidade.

Como feito o diagnstico?

Exames laboratoriais, como anticorpos antigliadina, antiendomsio e antitransglutaminase positivos sugerem DC, embora altamente precisos e confiveis, so insuficientes para um diagnstico. O diagnstico dever ser confirmado por bipsia do intestino delgado com no mnimo a coleta de tres fragmentos.

Por que a dieta sem glten importante?

A dieta sem glten o nico tratamento possvel para a DC. O paciente celaco que continuar ingerindo alimentos com glten apresenta maior risco de desenvolver outras doenas, como doenas de tireide, figado, rins, pele e at cncer. A dieta deve ser seguida para o resto da vida.

Que outros cuidados os celacos devem ter?

Deve-se tomar cuidado com a contaminao dos alimentos com glten, pois sabe-se que, mesmo traos do glten, podem desencadear os sintomas. Em casa, deve-se separar os produtos que contm glten dos que no contm. Lembrar que, sem proceder limpeza adequada, utenslios utilizados para manuseio e preparao de produtos com glten podero contaminar alimentos sem glten. Recomenda-se que alimentos geralmente consumidos com pes (gelias, margarinas, maioneses, entre outros) tambm sejam de uso exclusivo

do paciente celaco.

Dermatite Herpetiforme
Pode ser considerada uma variante da Doena Celaca, onde o paciente apresenta leses de pele pruriginosas apresentando tambm intolerncia permanente ao glten. A Dermatite Herpetiforme , ou doena de Duhring-Brocq, uma doena cutnea crnica e benigna que se caracteriza por uma sensao de queimadura intensa e coceira. Crena : A Doena Celaca e a Dermatite Herpetiforme no tm ligao uma com a outra. Realidade : Os pacientes com Dermatite Herpetiforme podem apresentar sinais ou sintomas da Doena Celaca ou no, mas podem apresentar uma bipsia intestinal positiva. Uma dieta sem glten pode ajudar a controlar a presena de erupes cutneas presentes na Dermatite Herpetiforme. Causas : Os fatores genticos, o sistema imunolgico e a sensibilidade ao glten exercem um papel importante nesta doena. Porm a verdadeira causa ainda desconhecida. Incidncia : A Dermatite Herpetiforme atinge tanto mulheres quanto homens, na proporo de uma pessoa em cada 100.000. Ela mais comum em brancos do que em negros e rara na populao japonesa. Ela inicia seu aparecimento com maior freqncia no fim das segundas e quartas dcadas de vida. Caractersticas : Cada nova leso avermelhada, saliente, mede habitualmente menos de um centmetro de dimetro e contm uma vescula ou bolha. Porm, se a leso for coada, uma crosta aparecer na sua superfcie. Alm disso, a sensao de queimadura ou picada diferente de uma coceira comum e pode ser sentida de 8 a 12 horas antes do aparecimento da leso. Regies Afetadas : As regies mais afetadas do corpo so os cotovelos, os joelhos, a nuca, o couro cabeludo, a parte superior das costas e as ndegas. O rosto e a borda dos cabelos podem tambm ser atingidos. O interior da boca raramente afetado. As coceiras tm uma distribuio uniforme. Diagnstico : O diagnstico feito por bipsia de pele retirada prxima de uma leso. Anomalias Intestinais Associadas : A Bipsia do Intestino Delgado de um indivduo portador da Dermatite Herpetiforme pode revelar alteraes ou danos intestinais similares aos indivduos atingidos pela Doena Celaca (Enteropatia ao Glten). Porm, estes danos e sintomas so geralmente menores nos portadores da Dermatite Herpetiforme que nos indivduos portadores da

Doena Celaca. Os portadores de Dermatite Herpetiforme normalmente no apresentam distrbios intestinais. Uma porcentagem porm, sofre de diarrias, "barriga dagua", evacuao intensa ou cimbras intestinais. Caso os intestinos so fortemente atingidos, os indivduos portadores da Dermatite Herpetiforme podem apresentar sinais de subnutrio. Outros Sintomas Associados : Encontra-se uma incidncia cada vez maior de: Anemias perniciosas (deficincia em vitamina B12) , doenas ligadas tireide, e Linfomas intestinais. Tratamento : Trata-se a doena com uso de medicamentos e de um regime alimentar. Medicamentos : Sulfonas. A resposta espantosa. Em menos de 24 a 48 horas, a sensao de queimadura diminui e as coceiras comeam a desaparecer. O objetivo de administrar a menor dose possvel suscetvel de controlar as coceiras e sensaes de queimadura. Este medicamento no faz nenhum efeito sobre as anomalias intestinais. Regime Alimentar : Dieta isenta de glten. A eliminao da ingesto do trigo, centeio, cevada, aveia e malte, resulta em : - Desaparecimento do ataque intestinal. - Melhora da condio cutnea. - Reduo ou mesmo eliminao da necessidade de Sulfonas para controle das erupes cutneas. - Diminuio do risco de cncer. Porm, no h cura. Mais pesquisas sero necessrias antes de se poder responder a todas as questes sobre as causas da Dermatite Herpetiforme e do elo existente entre as anomalias cutneas e intestinais.

Lista de doenas/transtornos seguramente associados doena celaca:

(Fonte: www.celiac.com)

Distenso Abdominal Dor abdominal, Esteatorria Anemia por Carncia de cido Flico / Carncia de Ferro / Perniciosa (Vitamina B12) Artralgia ou Artropatia Artrite Reumatide Carcinoma de Orofaringe, Esfago e Intestino Delgado Espru do Colgeno Dermatite Herpetiforme Diabetes tipo 1 Diarria Sndrome de Down Enteropatia associada a Linfoma de Clulas T

Atraso no crescimento (em crianas) Hypertransaminasemia Sndrome do Intestino Irritvel Deficincia de IgA Nefropatia IgA Doena de Kidney Hepatopatia Baixa Massa ssea Colite Microscpica / Colite do Colgeno Doenas Nervosas Osteomalacia e Osteoporose Estomatite Aftosa Recorrente (aftas) Espru Refratrio Sndrome de Sjogren Doenas da tireide (auto-imune) lcera Jejunoileal

ALIMENTOS PERMITIDOS E PROIBIDOS (www.acelpar.com.br)

Alimentos proibidos (para quem tem doena celaca)

Trigo; Aveia; Centeio; Cevada; Malte (sub-produto da cevada).

Alimentos permitidos

Cereais: arroz, milho; Farinhas: mandioca, arroz, milho, fub, fculas; Gorduras: leos, margarinas; Frutas: todas, ao natural e sucos; Laticnios: leite, manteiga, queijos e derivados (*); Hortalias e leguminosas: folhas, cenoura, tomate, vagem, feijo, soja, gro de bico, ervilha, lentilha, car, inhame, batata, mandioca e outros; Carnes e ovos: aves, sunos, bovinos, caprinos, midos, peixes, frutos do mar.

(*) Cuidados especiais: Ateno ao rtulo de produtos industrializados em geral. A lei federal n 10674, de 2003, determina que todas as empresas que produzem alimentos precisam

INFORMAR obrigatoriamente em seus rtulos se aquele produto CONTM GLTEN ou "NO CONTM GLTEN".

ORIENTAES IMPORTANTES
O tratamento fundamental a excluso total dos alimentos e seus derivados que contenham glten, isto : TRIGO, CENTEIO, CEVADA (MALTE) e AVEIA. Em alguns casos os celacos tambm so intolerantes LACTOSE, sendo necessrio um exame clnico adequado para determinar este diagnstico. De qualquer forma, necessrio que os seguintes cuidados sejam tomados:

Somente compre produtos alimentcios produzidos em padarias ou supermercados que tenham local separado para produo de alimentos sem glten, por causa da contaminao ou traos de glten. Separe uma esponja ou bucha para lavar os utenslios de preparao sem glten. Sempre lave bem toda a loua para no haver contaminao. No reutilize o leo de frituras de alimentos com glten, pois ele j est contaminado. Da mesma forma, procure se informar nos restaurantes se o leo utilizado novo. No coloque no forno ao mesmo tempo alimentos com e sem glten. Utilize vidros ou vasilhames dosadores para acondicionar geleia, mel, requeijo, maionese, manteiga ou margarina, ou qualquer outro produto de uso comum , evitando assim a contaminao ou traos de glten. Luvas cirrgicas e preservativos podem conter farinha de trigo na embalagem, entre em contato com o fabricante. Alguns medicamentos podem conter farinha de trigo na composio, procure entrar em contato com o fabricante. Aos catlicos sugerida a comunho na espcie do vinho, j que a hstia contm glten. No comer alimentos ou recheios que sejam preparados com glten e seus derivados. Tenha sempre muito cuidado ao consumir produtos industrializados pois eles podem ter sofrido contaminao por glten:
o

no processo de fabricao, j que podem fabricar produtos com glten e sem glten no mesmo maquinrio ou no mesmo ambiente. alguns fabricantes desconhecem sobre alimentos sem glten e adicionam ao rtulo informaes erradas, ento leia sempre o rtulo a procura da inscrio "contm 'ou' no contm glten", bem como a lista dos ingredientes. Na dvida, no compre ou ligue para o SAC (Servio de Atendimento ao Consumidor). a indstria pode modificar a composio do produto, portanto, leia todo o rtulo, antes de adquirir, mesmo sendo um produto que voc tenha costume de comprar.

DVIDAS FREQUENTES SOBRE DOENA CELACA

O que o glten e onde ele est presente?

O glten a protena do trigo que se divide em gliadina e glutenina. A gliadina a frao envolvida na DC. H outras protenas quimicamente semelhantes gliadina que so a hordena (cevada) e a secalina (centeio) que no so exatamente glten, mas so consideradas como tal porque so txicas para as pessoas com DC.

Em que faixa etria ela surge?

A Doena Celaca acomete indivduos de qualquer idade e de ambos os sexos, com predomnio do feminino(3:1). A prevalncia na populao geral em torno de 1/200 pessoas.

Por que algumas pessoas manifestam a doena na infncia e outras na idade adulta?
A pessoa j nasce com a predisposio gentica para desenvolver a doena, porm no se sabe em que momento ir manifest-la. No h, at o momento, medidas conhecidas que evitem ou retardem os sintomas.

Qual o tempo necessrio para recuperao da mucosa aps iniciar dieta sem glten?
Aps suspenso do glten da dieta, a recuperao da mucosa inicia-se imediatamente, mas o tempo para o total restabelecimento anatmico da mucosa leva vrios meses (1 a 2 anos em mdia).

Qual segmento do intestino mais atingido na Doena Celaca?

A parte mais afetada pela doena a poro inicial do intestino delgado (jejuno), mas ela pode se estender distalmente . Quanto maior o segmento afetado, maior ser o distrbio de absoro.

Qual a origem da anemia e da osteoporose na DC?

A anemia decorre da absoro insuficiente de ferro e cido flico (componentes da hemoglobina, que forma o glbulo vermelho) e a osteoporose resulta da mabsoro de clcio (elemento que d consistncia ao osso).

O paciente celaco tem maior probabilidade de desenvolver alguma doena maligna?

Se o paciente adotar e seguir a dieta sem glten risca a probabilidade igual da populao em geral, porm se no aderir dieta (em outras palavras, se no seguir o tratamento) aumentar sua chance de desenvolver uma neoplasia.

Quais so os testes imunolgicos disponveis para a deteco da Doena Celaca?

O primeiro teste a surgir foi o anticorpo anti-gliadina, porm atualmente d-se preferncia ao anticorpo anti-endomsio ou anti-transglutaminase tecidual que so mais sensveis e especficos para a doena.

Pode existir Doena Celaca sem sintomas?

Sim. Indivduos assintomticos, mas com anemia ou osteoporose (ou osteopenia) devem ser investigados, pois podem estar apresentando conseqncias da m-absoro de ferro e clcio.

Qual a associao entre infertilidade e DC?

As mulheres com Doena Celaca no tratada costumam ter mais irregularidades menstruais, dificuldade para engravidar e manter a gestao. O ndice de aborto tambm maior.

Como ocorre a atrofia da mucosa intestinal na DC?

Nas doenas auto-imunes o nosso sistema imunolgico agride clulas do prprio organismo como se fossem entranhas. Qualquer tecido pode ser vtima, como o fgado(hepatite), tireide(tireoidite), articulaes(artrites), etc. Na DC o sistema imunolgico destri a mucosa intestinal aps o contato com o glten.

Existe algum medicamento para tratar a Doena Celaca?

No. O tratamento somente a dieta. Entretanto, deve-se repor os nutrientes que esto em nveis baixos.

Ocorre normalizao dos exames laboratoriais com o controle diettico?

Sim, todos os nutrientes voltam aos nveis normais, os anticorpos se tornam negativos e a mucosa intestinal volta a apresentar seu aspecto anatmico habitual aps alguns meses (s vezes anos) de dieta sem glten.

Como saber se determinado produto contm ou no glten?

Primeiramente deve-se ler o rtulo do produto. Se no houver meno quanto presena do glten, deve-se entrar em contado com o fabricante e pedir informaes a respeito.

Qual o papel da gentica na Doena Celaca?

A predisposio gentica tem um papel importante, havendo genes responsveis pela transmisso da doena. Noventa e cinco por cento dos pacientes celacos apresentam o gene HLA-DQ2 localizado no cromossomo 6. Na populao geral ele est presente em apenas 30%.

Quais lquidos os celacos podem beber com segurana?

gua, leite, ch, sucos naturais e refrigerantes. Cuidado com os achocolatados, pois a maioria contm glten (leia o rtulo para se certificar).

Quais bebidas alcolicas os celacos podem beber?

Vinho (feito da uva), aguardente de cana (como o nome diz: feito de cana de acar), rum (destilao do melao), vermute e conhaque (derivados do vinho) e quento (feito com aguardente, gengibre, cravo da ndia e canela)

Quais bebidas alcolicas os celacos no podem beber?

Usque (derivado do malte), gim (feito com centeio, ceada e zimbro), vodca (destilao de cevada, milho, trigo e centeio) e cerveja (feita com malte, que derivado da cevada). Obs.: Atualmente o usque, o gim e a vodka sofrem destilao vrias vezes, o que teoricamente elimina o glten. Leia o rtulo do produto para ver se contm a meno (no) contm glten.

Para quem gosta de cerveja, existe alguma opo aqui no Brasil?

Sim, temos cervejas importadas que so apropriadas para celacos, pois possuem em torno de 6 ppm(partes por milho) de glten e tm teor alcolico igual s demais cervejas (5%).

Sabendo-se que vrios alimentos para celacos contm traos de glten, qual o limite aceitvel para o consumo seguro?
Recomenda-se um teor mximo de 20mg de glten por kg (20 ppm). Esses valores, na verdade, representam apenas vestgios de glten. Para se ter uma idia, o po normal contm em torno de 100g de glten por kg (isto , 10% do seu peso de glten).

Tenho visto que alguns produtos sem glten incluem o trigo sarraceno. Ser seguro?
O trigo sarraceno no de fato trigo, nem to pouco um cereal. 100% seguro para os celacos, apesar do infeliz nome que tem. Da mesma forma existe outro pseudocereal de origem sul americana que no tem glten. a quinoa.

Quem deve ser pesquisado para Doena Celaca?

Qualquer pessoa que apresente os sintomas ou sinais descritos acima e todos os parentes diretos (pais, irmos e filhos) dos pacientes celacos. O risco de um parente ter a doena de 1/10 enquanto que na populao geral de 1/200.

A portadora de Doena Celaca pode amamentar?

Sim. Normalmente. No h contra-indicao.

O aparecimento da DC tem alguma coisa a ver com os problemas de gravidez e do parto?

No h qualquer razo para esses receios pois no h relao com a doena celaca.

A amamentao tem alguma influncia no aparecimento da doena?

No. A amamentao um "fator protetor" da sade do bebe, mas no previne nem tampouco transmite a doena celaca.

Um celaco pode ter uma vida igual das outras pessoas?

Sim, mas desde que cumpra a dieta. Um celaco que cumpra a dieta uma pessoa com as mesmas capacidades fsicas e intelectuais que um no celaco. S se torna doente se no cumprir a dieta.

A doena celaca afeta a vida sexual?

Tambm aqui no h qualquer motivo para receios: desde que a dieta seja cumprida o celaco pode ter uma vida sexual idntica de qualquer outra pessoa. Quando a restrio de glten no respeitada esto descritos quadros de baixa fertilidade, impotncia, irregularidade nos perodos menstruais, etc.

O malte e o extrato de malte aparecem muitas vezes mencionados na composio de alguns produtos. O celaco pode consumir algum destes produtos ?
No. O malte e o extrato de malte so derivados da cevada. Por uma questo

de segurana, o celaco deve excluir de sua alimentao todos os produtos alimentares que contenham o malte ou extrato de malte.

O celaco pode comer po de queijo?

O celiaco pode comer po de queijo desde que saiba a origem do mesmo. No coma po de queijo fabricado nas padarias comuns, pois mesmo no tendo glten entre seus ingredientes, pode haver contaminao tanto na hora de preparar a massa quanto na hora de assar ou servir, j que todos ou outros alimentos preparados ali tem a farinha de trigo como base.

O celaco pode tomar qualquer caf?

No. O p de Caf pode estar misturado com Cevada, para aumentar a quantidade na embalagem. Evite tomar caf onde voc no saiba a marca do produto. Procure os cafs que possuem o selo de pureza da ABIC.

O meu filho celaco pode brincar com massinha de modelar?

Ateno com o que a criana brinca na escola: massinhas de modelar , receitas caseiras de tintas, aulas de culinria podem exp-la ao glten. Converse com a Direo e a equipe pedaggica sobre a Doena Celaca e pea ajuda para que a criana possa permanecer segura no ambiente escolar.

As pessoas celacas podem praticar esportes?

Sim. O nico cuidado checar previamente a densidade ssea (nos adultos), pois se houver osteopenia (ou osteoporose), o risco de uma fratura - em um impacto - maior.

A DC passa de pessoa para pessoa?

No passa atravs do sangue, sexo, secrees ou qualquer contato com as pessoas, mas pode ser transmitida genticamente.

O que a classificao de Marsh?

uma classificao histolgica (microscpica) do estado da mucosa intestinal no que se refere Doena Celaca. Ela leva em conta o grau de atrofia e a presena de clulas inflamatrias. Sua graduao vai de 0 (normal) a 3 (3a, 3b, 3c). O estgio 3c significa atrofia total. Mesmo no grau mais avanado de atrofia pode haver regresso para o normal com a dieta sem glten.

O contato do glten com a pele do celaco pode causar problemas?

No. Para ativar a doena o glten tem que entrar em contato com a mucosa intestinal. O contato eventual com a pele, como o manuseio de produtos que contenham glten, no oferece riscos. Por outro lado, no aconselhvel que

um celaco trabalhe como padeiro ou confeiteiro, pois a exposio seria muito grande e a chance de contaminao tambm.

A positividade do anticorpo anti-endomsio unicamente j estabelece o diagnstico de DC?

No. preciso o laudo antomo-patolgico proveniente da anlise da bipsia duodenal que mostrar atrofia da mucosa e aumento das criptas. O diagnstico se baseia nesses dois exames.

Como a gliadina provoca reao no intestino?

Normalmente quando ingerimos protenas, estas so quebradas no estmago e intestino formando aminocidos ou dipeptdeos (molculas com 2 aminocidos) que so absorvidos. A molcula de glten resistente s enzimas que quebram as protenas e como resultado, sobra uma cadeia de 33 aminocidos que a frao txica (gliadina). Essa molcula se aloja sob as clulas da mucosa onde esto as vilosidades e algumas pessoas (celacos) desenvolvem uma reao imunolgica contra a gliadina e destroem a mucosa (onde est aderida a gliadina).

Podemos considerar a Doena Celaca uma alergia alimentar?

A alergia alimentar uma reao rpida do sistema imunolgico que produz anticorpos (imunoglobulina E) contra alguma substncia estranha (antgeno). Os anticorpos circulantes que causam a reao alrgica. Na Doena Celaca existe uma reao imunolgica tardia. No considerada alergia alimentar.

Qual a relao entre Doena Celaca e Dermatite Herpetiforme?

A dermatite herpetiforme uma forma de apresentao da doena celaca em que existe irritao da pele com vermelhido (hiperemia) e formao de bolhas.Ocorre principalmente nos cotovelos e nos joelhos. Ela tende a ceder com a dieta sem glten.

A Dermatite Herpetiforme uma manifestao freqente?

No. Ela ocorre em uma pequena porcentagem de pacientes celacos. mais freqente no sexo masculino (2:1) e na idade adulta. muito rara na criana.

Aps aderir dieta sem glten, quando devo repetir a bipsia duodenal para verificar se houve normalizao?
A bipsia de controle no deve ser feita antes de 2 anos. O processo de regenerao da mucosa lento e pode levar at 3 anos para haver recuperao total.

Meu filho celaco e vou lev-lo a uma festa de um amigo.

Como administrar a situao e evitar os alimentos proibidos?

Primeiramente, seria interessante ele comer alguma coisa em casa para no chegar na festa com muita fome. Vale a pena conversar com o anfitrio sobre a questo para verificar se haver alimentos sem glten ou levar a produtos sem glten para a festa.

Como agir com relao escola de meu filho que celaco?

A direo da escola deve ser informada sobre a condio de seu filho. Devido ao fato da Doena Celaca ser pouco conhecida, vale a pena apresentar algum artigo explicativo sobre a doena. Isso evitar questionamentos e mal entendidos.

Qual a relao entre DC e intolerncia lactose?

Normalmente a lactose quebrada pela ao de uma enzima chamada lactase, a qual produzida nas clulas intestinais. Como na DC existe um dano na clula intestinal, a produo de lactase fica prejudicada e, como conseqncia, h dificuldade na absoro da lactose. Essa deficincia melhora com a dieta e, posteriormente o leite poder ser reintroduzido.

Tenho todos os sintomas da Doena Celaca. Posso iniciar a dieta sem glten por minha conta?
No deve. Antes de iniciar a dieta deve-se confirmar o diagnstico atravs dos exames adequados. Aps a confirmao o paciente dever ser bastante rigoroso e disciplinado por toda a vida. A adeso uma dieta sem glten de forma prematura poder dificultar o diagnstico futuramente.

No caso das refeies servidas nos avies, como devo proceder?

A maioria das companhias areas possui cardpio de dieta sem glten. Basta reservar com antecedncia (no ato da reserva do vo).

O paciente celaco tipicamente emagrecido?

No necessariamente. Devido ao distrbio de absoro intestinal, a maioria dos indivduos acometidos esto abaixo do peso, porm cerca de 30% esto com sobrepeso, provavelmente devido elevada ingesto calrica.

O que acontecer se eu desistir da dieta e comer livremente?

Em estudo feito com pacientes celacos adultos que haviam sido diagnosticados na infncia ou adolescncia e que no seguiram a dieta sem glten, descobriu-se que 80% tinha algum dficit nutricional (anemia, hipocalcemia, hipovitaminose) e cerca de 50% tinha algum grau de fragilidade ssea (osteopenia ou osteoporose).

Estou seguindo a dieta sem glten h 2 anos e ainda no vi melhora clnica ou laboratorial. O que est acontecendo?
Primeiramente, deve-se analisar detalhadamente a dieta do paciente procura de erro diettico ou de contaminao inadvertida com glten. A segunda etapa a reviso do diagnstico incluindo a pesquisa do gene HLA-DQ2 ( 90-95% dos celacos apresentam esse gene). No caso de pesquisa negativa, pode-se questionar o diagnstico.

Porque a Doena Celaca to pouco conhecida?

Embora a DC seja muito antiga, tinha-se pouco conhecimento cientfico a seu respeito at algumas dcadas atrs. Primeiramente, descobriu-se que a doena era uma reao ao trigo, depois foi identificada sua caracterstica imunolgica e, finalmente sua predisposio gentica. A classificao microscpica da doena (Marsh) foi instituda em 1992. A descoberta de seus anticorpos foi ainda mais recente. Alm disso, a doena no tem um sintoma caracterstico. Muitas vezes so sintomas discretos ou alteraes laboratoriais inespecficas. Se no houver forte suspeita do mdico para pedir os exames adequados o diagnstico torna-se difcil.

As hstias distribudas na Comunho so feitas com farinha de trigo. Isto significa que um celaco no pode comungar?
Uma vez que no autorizada a fabricao de hstias com outro tipo de farinha, o celaco no deve de fato receber a Comunho sob a espcie de po. A Igreja Catlica autoriza contudo que estes doentes comunguem sob a espcie de vinho, bastando para isso expor o problema ao sacerdote que distribui a Comunho. Pea ao seu mdico ou nutricionista para elaborar um parecer ao responsvel da Parquia, no qual deve ser solicitada a realizao da Comunho atravs da ingesto de vinho (leve sua taa e beba do vinho antes do Padre mergulhar nele a hstia, para evitar a contaminao). Fontes: www.celiacos.org.pt www.acelbra.org.br www.riosemgluten.com Manual Informativo Bsico (Nutricionista Ceclia Carvalho) Dr. Hugo de Lacerda Werneck Junior