You are on page 1of 35

Revisión bibliográfica: Disartria Espástica e Intervención Fonoaudiológica

Camila D’Appollonio J. Centro de Atención Fonoaudiológica
Supervisor CAF: Flga. Margarita Marilao G

.

Introducción
Las lesiones cerebrales adquiridas pueden manifestarse clínicamente de distinta manera en la esfera de la comunicación. La disartria es una de las patologías neurológicas más frecuentes, alcanzando una incidencia por encima de un tercio de las alteraciones comunicativas en distintos estudios (Duffy, 1995; y Theodoros y cols., 2001).

Definición: Disartrias
Según Darley, Aronsm y Brown las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla de origen neurológico que ocasiona trastorno motor sobre la respiración, fonación, resonancia, articulación de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervación motora de los músculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulación, de la fonación, la resonancia y la respiración que traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios.

Los procesos motores básicos implicados en el habla son la respiración. la resonancia. lengua. la articulación (labios. la fonación. pueden estar afectados en grado variable. o sólo algunos de los procesos. En una disartria todos. . mandíbula) y la prosodia.

ELA. dismetria y/o movimientos involuntarios. ataxia. neoplásico. psicógeno. regresivo (ACV. metabólico. .es la máxima expresión de una disartria. rigidez. traumático. infeccioso. • Curso natural: desarrollo (PC). • Características perceptuales: las que son únicas para cada disartria. Parkinson. • Nivel de la lesión • Fisiopatología: puede haber distintos procesos alterados resultando en espasticidad. degenerativo. • Etiología: un trastorno vascular. o una combinación de los mismos. La anartria -que significa sin habla. temblor. flaccidez. etc.Clasificación de las Disartrias Según González y Bevilacqua (2012) • Por edad de inicio: congénitas o adquiridas. etc) o fluctuante • Severidad: desde una alteración leve a una muy severa.

Clasificación de las Disartrias características (según Darley. • Disartria por trastornos extrapiramidales. • • • • Disartria espástica Disartria flácida Disartria atáxica Disartria discinética – Hipercinética corea. discinesia – Hipocinética {Parkinson} • Disartria mixta .atetosis.Por Brown y modificada por Prater) Por el sitio de la lesión (Prater) sintomatológicas • Disartria por trastornos de la motoneurona superior. • Disartria por trastornos de múltiples sistemas motores. • Disartria por trastornos cerebelosos. Aronson. temblor. distonía. • Disartria por trastornos de la motoneurona inferior.

distorsión consonántica e hipernasalidad. • Las características perceptuales de la disartria espástica son voz forzada. entre otras. Entre sus causas podemos mencionar ACV. neoplasias. áspera.Disartria Espástica • Producida por daño bilateral de la via corticonuclear y/o corticoespinal. lentitud en el habla. estrangulada. . TEC. enfermedades degenerativas. debilidad. lesiones desmielinizantes. infecciones del SNC. rango de movimiento limitado y lentitud en los movimientos. El mecanismo esta determinado por una parálisis espástica.

Las características perceptuales mas sobresalientes son la distorsión consonántica. la fonación y la prosodia. Las características mas relevantes son la debilidad. lentitud. voz áspera. Esta frecuentemente compromete la articulación. algunas veces espasticidad e incoordinación. los quiebres articulatorios irregulares. • • .• La disartria por lesión de neurona motora superior unilateral es un trastorno del habla reconocible que esta asociado a un daño de la vía motora supranuclear. alteración de la acentuación e hipernasalidad.

reducida abducción de las CV . • Reducción del recorrido y la velocidad de los movimientos de los ms. Fonoarticuladores. • Capacidad vital reducida. hipernasalidad. • Voz tensa. • Escasas variaciones de tono e intensidad. • Cierre velofaríngeo incompleto. estrangulada. tono agravado.Motoneuro superior unilateral Disartrias • Presencia de reflejos patológicos. alteraciones de la cinemática respiratoria. frases cortas. áspera.

Alternantes irregulares. tasa de mov. • Debilidad de la lengua unilateral. hipernasalidad y voz ronca. . • Leve disfagia bucofaríngea y sialorrea.Espástica o Motoneurona superior bilateral • Debilidad inferior facial unilateral. imprecisión consonántica. • En ocasiones.

Dimensiones estudiadas en las Disartrias .

Dimensiones estudiadas en las Disartrias .

Intervención en los procesos motores básicos INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA .

Características del individuo. síntomas y severidad. .Decisiones al momento de intervenir Es heterogénea en signos. Necesidades individuales del paciente. Contexto social y familiar.

Factores que influyen en la toma de decisiones Técnicas a aplicar Situación medica actual Capacidades cognitivas Capacidades lingüísticas Estado emocional y motivacional Circunstancias económicas .

Natalia. 2007 .Intervención fonoaudiológica en base a la CIF Reducción de las limitaciones en la actividad Reducción de las deficiencias estructuralcorporales. Reducción de las deficiencias funcionales • Melle Hernández.

Reducción de las deficiencias estructural-corporales .

.

Reducción de las deficiencias funcionales .

Reducción de las limitaciones en la actividad .

Procesos Motores Básicos Respiración Fonación Resonancia Articulación Prosodia .

así como.Intervención en Respiración y Soplo Respiración • Objetivo: Normalizar y controlar la respiración con un patrón adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente. . Soplo • Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiración para la fonación. lograr una coordinación y control del tiempo en la inspiración y espiración.

. Limitaciones para realizar inspiraciones rápidas. etc. Control neurofisiológico de la musculatura inspiratoria o espiratoria.Respiración La respiración se ve afectada de distinta manera dependiendo de la disartria. Alteraciones del tono muscular Descoordinación de movimientos costodiafragmático.

Retención del aire. SSSsss. Inspiración nasal. Retención del aire. Inspiración fraccionada en cuatro tiempos. silenciosa y suave. 5. 4. Retención del aire. Intensidad del flujo aéreo: sssSSS. sssSSSsss.Actividades… Estos ejercicios se deben trabajar en posición: acostado. Inspiración nasal lenta y total. tres y cuatro tiempos. Espiración nasal entre cortada en dos. Retención de aire. Espiración nasal suave. etc. 7. Inspiración fraccionada en tres tiempos. espiración bucal rápida. regular y total. sentado y parado. Inspiración nasal. 2. espiración bucal lenta. profunda. 3. Inspiración nasal lenta y total. espiración rápida y total. 6. . lenta. 1. Retención del aire. lenta. Retención de aire. espiración también en tres tiempos. lenta y silenciosa.

Técnica del bostezo T.Fonación • Objetivo: Fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe para mejorar el mecanismo de cierre glótico y las características de la voz.Para Hiperaducción de CV Método de la masticación.Para dificultades en la estabilidad fonatoria. Tiempo máximo de fonación Inicio de la fonación tras comenzar la espiración. Inicio de la sonoridad dura. T. Inicio de la sonoridad suave Fonación con un volumen pulmonar elevado Control de la fonación sostenida Terminar fonación antes del fin de la espiración . . .

Contrastes mínimos T. De liberación miofacial . • Las técnica incluyen trabajo oral no verbal como la articulación propiamente tal. Método del masticado. De posicionamiento fonético Ejercicios de vibración. Estimulación Integral T. De Estiramiento muscular Exageración consonántica Estrategias articulatorias compensatorias T. De derivación fonética T.Articulación • Objetivo: Mejorar el control de la producción de los sonidos del habla en el habla proposicional. Relajación progresiva (C-R).

Resonancia • Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalización de fonemas orales. Incremento del esfuerzo Enlentecimiento de la tasa de habla (abarcar recorrido muscular completo) Habla Sobrearticulada . así como la impostación correcta.

globos. Estas técnicas incluyen ejercicios de fuerza (succión. bombillas. No existe evidencia que incrementar la fuerza del velo mejore el habla. soplo). y ejercicios de inhibición. El cierre velar verbal y no verbal implican movimientos distintos.Resonancia • No es recomendable utilizar movimientos bucales no verbales por: • 1. • 2. . de control y modificación del flujo aéreo ( velas. etc).

utilizando ritmo y modulación. . mejorando el mecanismo de énfasis.Prosodia • Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla. el ritmo. Se puede auxiliar la lectura como apoyo visual o seguir canciones en voz baja. • Actividades Esta se trabaja junto con la fonación y la articulación. la duración de los sonidos y del habla. para hacer consciente al paciente de las características de duración y acentuación de los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases. logrando que el paciente se autorregule su habla en una conversación.

afirmativas y contrastantes • Repetición de oraciones marcando elementos de enlace • Interjecciones • Retroalimentación Contrastes acentuales Contrastes melódicos Modificación de la duración de las sílabas Pausa ante la palabra acentuada .Prosodia • Terapia de canto • Conversación mediante canto • Variación de tonos e intensidades • Imitar patrones de entonación • Repetición de oraciones marcando entonación. oraciones interrogativas.

Para conseguirlo debe guiarse por 4 estrategias: 1. 3. La aproximación médica 2. oyente. 4.Rol del fonoaudiólogo El fin de la intervención es lograr una comunicación eficiente por parte del paciente en todos los contextos. Ayudas técnicas e instrumentales. La intervención pragmática: técnicas aplicadas al hablante. . El tratamiento conductual-fonoaudiologico. familia y contexto.

Conclusiones • Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas con el propósito de que obtenga una mejoría en su calidad de vida. • Los objetivos específicos de la intervención están dirigidos a reactivar o .

• La intervención fonoaudiologica debe plantearse desde los PMB alterados en conjunto con las necesidades o requerimientos del paciente y familia para volver a insertarse en los diferentes contextos de la vida diaria. .Conclusiones • El abordaje de este trastorno debe ser a través de un manejo integrado de un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud para obtener un resultado optimo.

LEGAL: GR 2922/2007 N°16 marzo 2009. Vol. • Guía Clínica Tratamiento en disartria y deglución. Disartria. María José. R. • Gonzalez. . DEP. No. HCUCH. Las Disartrias. 4. 27. 2010. Rev Hosp Clín Univ Chile 2012. • Moriana. ISSN 1988-6047. Foniatría y Audiología 2007. Guía de intervención logopédica en la disartria. 187-197. Nov. Belilaqua. Intervención logopédica en disartria. Revista de Logopedia. J.Bibliografía • Melle. N. 23: 299 – 309. • Melle Hernandez. N. Departamento de Neurología y Neurocirugía.